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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO UNIVERSITARIO TE TECNOLOGÍA DE YARACUY
UNIDAD CURRICULAR: CUIDADO HUMANO DEL NIÑO, NIÑA Y
ADOLESCENTE

ESTUDIO DE CASO
QUEMADURAS ESPESOR
PARCIAL PROFUNDO

JULIO,2014

QUEMADURAS
Definición: son lesiones causadas por la prolongada exposición de la
piel a los rayos del sol, contacto con llamas, gases, elevadas
temperaturas, sustancias químicas o la corriente eléctrica. De
acuerdo a la profundidad de la lesión.

Clasificación de las Quemaduras Quemaduras de Primer Grado Signos: • Eritemas • Dolor al tacto • Edemas .

presencia de flictenas • Profunda: daños en la capa media y en las glándulas productoras de grasa. Puede haber pérdida de piel.Quemaduras de segundo grado • Superficiales: No se presenta daño en las capas más profundas. Hay dolor. ni en las glándulas productoras de grasa. carbonización .

Necrosis.Quemaduras de tercer grado Signos: • • • • Edema. Sobre infección. Superficie seca. Causas: • Fuego • Exposición prolongada a escaldaduras • Contacto con electricidad .

REGLA DE LOS 9 La regla de los nueve es un método que nos ayuda a calcular de manera rápida la superficie corporal quemada distribuidas de las siguientes maneras: .

sustentado en la Teorizante de Virginia Enderson. . • Aplicar Teorizante de Dorothea Orem • Ejecutar acciones de Enfermería • Realizar Evaluación posterior a las acciones de Enfermería. en el Hospital Pediátrico Niño Jesús. a Escolar hospitalizado en la unidad clínica de Pediatría Médica con diagnóstico médico: Quemadura de Espesor Parcial Profunda en Tórax y ambos MsIs.OBJETIVOS DEL ESTUDIO DE CASO QUEMADURAS DE ESPESOR PARACIAL PPROFUNDA OBJETIVO GENERAL: Aplicar el Proceso Enfermero. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: •Valorar al escolar a través del examen físico y entrevista • Elaborar Diagnósticos de Enfermería. jerarquizando las necesidades del escolar • Planificar acciones de Enfermería.

FISIOPATOLOGIA QUEMADURA Lesiones a la piel por exposición de agentes fríos y calientes Causando Superficiales Grosor Parcial: Superficial y Profundo Mecanismos Fisiológicos • Liberación de Histamina • Alteración de la Permeabilidad Capilar • Trastorno de la microcirculación del espacio intracelular • Edemas de las sustancias vaso activa Conducen Grosor Total Mecanismos Sistémicos • Coagulación • Cardiovascular • Renal • Infecciones oportunistas .

O.CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA • Valorar presencia del dolor según el método Alicia • Permitirle la presencia de los padres para disminuir los niveles de ansiedad • Cateterizar vía venosa periférica según técnica • Administrar analgésico P.M • Proporcionar posición de semi-fowler • Administrar oxigenoterapia por bigotera nasal • Preparar para vía venosas central S.O.S • Preparación de equipo para Intubación endotraqueal según las condiciones del niño .

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA • Preparar para cura quirúrgica según las consideraciones y gravedad de las quemaduras. • Administrar solución de ringer según indicación médica • Administrar de plasma fresco congelado según indicación médica • Colocar sonda de vesical según indicación médica • Control estricto de Balance hídrico cada 2 horas • Administrar antibioticoterapia según indicación médica .

• RESUMEN DEL CASO (HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL) • EXAMEN FISICO SEGMENTARIO .

LISTA DE PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS Rol/relaciones Refiere madre: “me siento mal al ver a mi hijo en esas condiciones. se queja demasiado” Nutrición/Metabólico Refiere madre “que esta preocupada por que su hijo esta lleno de muchas ampollas y la pierna se la callo la piel” . con mucho dolor.

A la medición Fr. ansioso. intranquilo. con lesiones térmicas en región toracoabdominal. en posición antalgica. 24 x min. en posición antalgica. ansioso. con dificultad respiratoria. intranquilo. Nutrición Se observa escolar de 10 años de edad.LISTA DE PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS Eliminación e Intercambio Se observa escolar de 10 años de edad. con lesiones térmicas en región toracoabdominal con presencias de Flictenas y exudados en MII .

Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos R/C perdida de plasma extracelular en región toracoabdominal y MII por lesiones térmicas.LISTA DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMEROS Dolor Agudo: R/C lesiones térmica en región toracoabdominal y miembro inferior izquierdo. Deterioro de la integridad de la piel: R/C lesiones térmicas. . evidenciado por perdida de la continuidad de la piel.

A Nº de Cama: 1 DATOS SUBJETIVOS Refiere Madre que su hijo tiene mucho dolor por las quemaduras Servicio: TRM SHOCK CUADRO ANALITICO DATOS OBJETIVOS PATRON ALTERADO A la inspección: Escolar en posición antalgica. con facies de dolor. con presencia de Flictenas Abdomen: Globoso con presencias de Flictenas.Nombre de la Paciente: J. . Tórax: Simétrico. disneico. Confort MII: Se evidencia perdida de epidermis producto de la quemadura DIAGNÓSTICO ENFERMERO Dolor Agudo R/C perdida de la continuidad de la piel evidenciado por lesiones térmica en región toracoabdominal y MII. ansioso. intranquilo.

secundario a lesiones térmicas en tórax. ansioso. manifestado disnea (Fr: 24 x min). con dificultad respiratoria. . A Nº de Cama: 1 DATOS SUBJETIVOS Servicio: TRM SHOCK CUADRO ANALITICO DATOS OBJETIVOS Examen Físico: A la inspección: se observa escolar con facies de intranquilidad. PATRON ALTERADO DIAGNÓSTICO ENFERMERO Intercambio Deterioro en el intercambio gaseoso: R/C dificultad respiratoria. A la Auscultación: Murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares.Nombre de la Paciente: J. A la medición: Signos vitales: Fc: 88 x min. Fr: 24 x min. con abundantes sibilancias.

Nombre de la Paciente: J. DIAGNÓSTICO ENFERMERO Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos R/C perdida de plasma extracelular en región toracoabdominal y MII por lesiones térmicas. . con facies de dolor. Con presencia de Flictenas en región torácica y abdominal y exudación en MII. intranquilo. A Nº de Cama: 1 DATOS SUBJETIVOS Servicio: TRM SHOCK CUADRO ANALITICO DATOS OBJETIVOS PATRON ALTERADO A la Inspección: Escolar en Nutrición posición antalgica. ansioso.

fowler afectada.O. Monitorizar la respuesta del paciente a la analgesia y resto de medidas adoptadas. posterior a las acciones de enfermería. proporcionándole seguridad física. verbalizado por el paciente “tengo mucho dolor por las quemaduras” Al transcurrir 30 minutos.M disminución del dolor en la zona Proporcionar posición de semi. el paciente verbalizará la disminución del dolor. Evaluar. Servicio: TRM SHOCK PLAN DE CUIDADO DIAGNÓSTICO ENFERMERO CRITERIOS DE RESULTADOS Dolor. ACCIONES DE ENFERMERÍA      EVALUACIÓN Valorar el presencia del dolor según el Al transcurrir 30 método Alicia minutos. en región torácica y MsIs R/C lesiones térmicas.Nombre de la Paciente: J. A Nº de Cama: 1 MODELOS CONCEPTUAL VIRGINIA HENDERSON Necesidad Básica: Evitar los peligros del medio ambiente (Seguridad Física) Necesidad Individual: Sentirse Seguro y sin dolor Meta de Enfermería: Lograr que la paciente esté libre de dolor. el paciente verbalizó la Administrar el analgésico P. y registrar la evolución del paciente y el logro de resultados .

A Nº de Cama: 1 MODELOS CONCEPTUAL VIRGINIA HENDERSON Necesidad Básica: Evitar los peligros del medio ambiente (Seguridad Física) DIAGNÓSTICO ENFERMERO Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos R/C perdida de plasma Necesidad extracelular en Individual: region Sentirse Seguro y toracoabdominal sin dolor y MsIs por Meta de lesiones térmicas. Enfermería: Lograr que la paciente esté libre de dolor.O. Servicio: TRM SHOCK PLAN DE CUIDADO CRITERIOS DE RESULTADOS Durante la  hospitalización el paciente se  mantendrá libre de desequilibrio  de volumen de liquido  ACCIONES DE ENFERMERÍA Administrar solución P.Nombre de la Paciente: J. hídrico cada 2 horas. proporcionándole seguridad física.M de ringer EVALUACIÓN antibioticaterapia .O. Administrar P.M Al cabo del tiempo de hospitalización el Administrar plasma congelado paciente según orden medica mantendrá el de Control estricto de balance volumen líquidos.