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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

PED-27
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FIEBRE, FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO

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Fiebre:
Fisiopatología y Tratamiento

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Representante de la Dirección:
Revisó
Dr. Fernando Lamas

Fecha:
Aprobó
Dr. Gustavo Sastre

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Fecha

02/05

16/05

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infarto. En la fiebre el punto de ajuste de la temperatura interna a nivel hipotalámico está elevado. En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual.La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano. El mantenimiento de la temperatura corporal depende del calor producido por la actividad metabólica y el perdido por los mecanismos corporales.Básicamente la temperatura corporal se obtiene del balance entre el calor producido y el eliminado.5ºC. siendo la amplitud de esta variación de unos 0.La fiebre es una elevación de la temperatura por encima de la variación diaria normal.el síndrome neuroléptico maligno . en particular el hígado y los músculos.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PED-27 Revisión: 0 FIEBRE.El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotálamo.El cuerpo tiene una temperatura interna de 37ºC. Este centro mantiene la temperatura corporal de los órganos internos o temperatura corporal central entre 37 y 38 ºC. En la hipertermia fallan los mecanismos de control de la temperatura.00-20. principalmente por su capacidad para equilibrar la pérdida de calor en la periferia con la producción de calor en los tejidos. tumor. .el golpe de calor .00 de la madrugada. mientras que hay cierta disminución de la temperatura corporal en los pacientes febriles luego de dosis adecuadas.6 -1ºC. mientras que la temperatura cutánea es de 33. Otros aspectos que orientan a hipertermia son la falta de sudoración en un paciente con temperatura elevada. . con un pico máximo vespertino entre las 16. así como de las condiciones ambientales y de la conductancia. encefalitis.la hipertermia maligna por anestésicos .la hipertermia inducida por drogas Fiebre hipotalámica o central. FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO Página 2 de 14 INTRODUCCIÓN . Los cuatro síndromes hipertérmicos mayores son: .00 horas y un mínimo entre las 2. etc). después de la ovulación. 2 .00 y las 4. DEFINICIÓN: FIEBRE E HIPERTERMIA La fiebre y la hipertermia son fisiopatológicamente dos procesos distintos. anhidrosis (uni o bilateral). Esta fiebre se caracteriza por la ausencia de variación circadiana. Son pacientes donde el punto de equilibrio hipotalámico está elevado debido a una afección local (traumatismo. de manera que la producción de calor excede a la pérdida de éste. estando el punto de ajuste hipotalámico en niveles normotérmicos De forma característica la hipertermia no responde a los antipiréticos (fármacos que disminuyen el punto de ajuste hipotalámico de la temperatura). conservándose los mecanismos del control de la temperatura. . Ausencia de variación circadiana de la temperatura. resistencia a los antipiréticos con respuesta exacerbada ante las medidas de enfriamiento externo y disminución del nivel de consciencia. Por consiguiente se conserva el ciclo circadiano de la misma. BALANCE TÉRMICO .

En condiciones basales. 3 . que pueden incrementarse hasta 300-600-900 cal/h durante el ejercicio. como ocurre durante el ejercicio.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PED-27 Revisión: 0 FIEBRE.7 ml de sudor. se suda. Otras formas de ganancia o pérdida de calor son: Conducción:  Es el traspaso de calor por contacto directo de las superficies corporales con el exterior. en menor parte noradrenalina y la estimulación simpática) son importantes factores termogénicos. Desafortunadamente. Lenta (termogénesis química): de origen hormonal y movilización de sustratos procedente del metabolismo celular. pudiendo perderse hasta 585 calorías por litro de sudor. no sería posible mantener la producción de sudor de forma indefinida. No obstante un cuerpo sumergido en el agua puede perder hasta veintiséis veces más calor que con una temperatura similar del aire. mayor es el ritmo de eliminación de calor. FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO Página 3 de 14 Termogénesis o producción de calor La termogénesis. el calor metabólico podría aumentar la temperatura corporal unos 2º por hora Termólisis o pérdida de calor Son diversos los mecanismos mediante los cuales se pierde calor: Evaporación: es el mecanismo principal. Calor Metabólico:  la producción de calor se incrementa con la actividad metabólica del músculo esquelético.  El mantenimiento de la sudación requiere la reposición de las pérdidas de líquidos y de iones de Cl y Na. el sudor enfría la piel y ésta la sangre. la producción total de calor genera entre 65-80 cal/h. por ejemplo en el agua. En un cuerpo en reposo con intercambio de calor cero. Cuando el aire circula alrededor del cuerpo barre el calor que se ha calentado por el contacto por la piel. sólo supone una pequeña pérdida de entre el 10 y el 20%. no disipándose el calor. en este caso el aire o el agua.  Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto nivel. A través de la evaporación. el trabajo muscular incrementa la producción de calor y aumenta el metabolismo de las células musculares. Además cuando se tirita de forma intensa. adrenalina (stress). o generación de la temperatura se realiza por dos vías: Rápida (termogénesis física): producida en gran parte por el temblor y el descenso del flujo sanguíneo periférico.  También aumenta la producción de calor: la ingesta de alimentos y el aumento del metabolismo basal (por la acción de las hormonas tiroideas.  Aunque la conducción y la convección eliminan constantemente el calor cuando la temperatura exterior es menor que la del cuerpo. el sudor solo puede eliminar entre 400-500 cal /h. incluso en los casos de máxima eficacia. Se pierde aproximadamente 1 cal por cada 1. Convección  Supone la transferencia del calor de un lugar a otro por medio de un gas. el sudor no se evapora. Si la humedad atmosférica es superior al 60% y la temperatura ambiental por encima de 32º. De lo contrario. cuanto mayor es el movimiento o cuanto más frío sea. al evaporarse el sudor se enfría la piel y este enfriamiento se transmite a los tejidos.  La capacidad de sudoración también puede verse retrasada si no se ingiere glucosa.  La humedad del ambiente también es un factor fundamental.

Cuando la temperatura es menor que aquella a la cual hemos ajustado el termostato. FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO Página 4 de 14 Radiación  En reposo es el método principal de pérdida del exceso de calor corporal. existen múltiples mecanismos que están controlados por el hipotálamo. que es donde se centraliza la regulación de la temperatura. este pone en marcha ciertos mecanismos hasta que la temperatura es igual a la deseada. para lo cual se produce por un incremento del flujo sanguíneo y distensión de la superficie de los vasos. 4 . El sol es un tremendo irradiador de calor. tejidos. el frío al caliente y el caliente al frío. que son una forma de ondas electromagnéticas. El hipotálamo puede actuar sobre la temperatura corporal mediante múltiples mecanismos. CUADRO RESUMEN: Termolisis Pérdidas cutáneas Conducción Convección Radiación Evaporación Vías respiratorias. El hipotálamo se encarga de regular las propiedades del medio interno y funciona de forma parecida al termostato. El objetivo es hacer llegar a la superficie corporal la mayor cantidad de calor producido en el interior. Si la temperatura detectada es mayor que la del punto de ajuste. Conductancia  La condutancia se refiere al transporte o comunicación que existe entre las estructuras internas del cuerpo (músculos. centros de regulación) y la superficie corporal. Aproximadamente el 60% del calor expelido corresponde a la radiación. Si la temperatura exterior es superior al cuerpo este recibe por el mismo método calor irradiado.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PED-27 Revisión: 0 FIEBRE. para poder ser eliminado.  El aumento de la conductancia requerido cuando se necesita eliminar calor desde el interior del cuerpo.  Por otra parte cuando el organismo lo que quiere es conservar la temperatura. Es liberado por medio de rayos infrarrojos. se genera una vasoconstricción cutánea. adecua las respuestas para que la temperatura baje. piel y jadeo Piel: sudor Calentamiento del aire inspirado Pérdida de calor por heces y orina Termogénesis Ingesta de alimentos Aumento del metabolismo basal celular Por aumento de la actividad muscular Acción de la hormona tiroidea y la adrenalina Estimulación simpática REGULACIÓN HIPOTALÁMICA • Para mantener constante esa temperatura. La radiación se emite en proporción inversa.

estimulan la producción de calor en todas las células del organismo. el hipotálamo activa las fibras nerviosas simpáticas que van a la piel. se descarta que estos agentes ejerzan su acción directamente en los centros hipotalámicos. la sangre llega a la superficie de la piel y allí se enfría en contacto con el aire (por eso cuando hace calor la piel se pone enrojecida). que determina cambios en el SNC y conduce a la producción de fiebre. El sudor. En cambio. Esta respuesta no está muy desarrollada en humanos pero sí es importante en otras especies animales.  Incluye: o agentes infecciosos (virus. este se evapora en la superficie del cuerpo y eso elimina calor. 5 . Contracción muscular. bleomicina) o antígenos no microbianos (bencilpenicilina G. Piloerección. Se ha demostrado que actúan sobre células productoras de pirógenos endógenos. Esto produce la “carne de gallina”. y finalmente estas. ni que tengan receptores específicos a ese nivel.  Entre los pirógenos exógenos más potentes se encuentra el lipopolisacárido de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre. y si es más intenso produce un temblor perceptible.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PED-27 Revisión: 0 FIEBRE. Cuando la temperatura es elevada las glándulas sudoríparas producen sudor. hongos. hace que quede atrapada una capa de aire debajo del pelo que aísla y disminuye la pérdida de calor. El frío produce contracciones musculares involuntarias. cuando la temperatura es elevada las arterias cutáneas se dilatan. El pelo cutáneo se levanta debido a la contracción de unos pequeños músculos que hay en la base de cada pelo. el pirógeno endógeno. Las sustancias que producen este efecto se llaman pirógenos. esta estimula la producción en la hipófisis de TSH. Pirógenos exógenos:  Son agentes (animados e inanimados) que inducen la síntesis de una sustancia intermediaria. Estas contracciones consumen energía que se transforma en calor. FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO Página 5 de 14 La circulación cutánea: Cuando la temperatura es baja. pueden hacer que se eleve el punto de ajuste del termostato hipotalámico. por lo que llega menos sangre a la piel. especialmente toxinas de tipo polisacárido liberadas a partir de las membranas celulares de las bacterias.  Debido a su tamaño o complejidad. bacterias y parásitos) o productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacáridos) o productos fúngicos (lipopolisacáridos. productos del metabolismo de las proteínas y otras sustancias. El hipotálamo aumenta la producción del la hormona TRH. PATOGENIA DE LA FIEBRE Muchas proteínas. la cual a su vez incrementa la secreción de hormonas en la glándula tiroides. induciendo su formación y liberación. En humanos este reflejo tiene poca importancia. gamma globulina bovina) o adyuvantes sintéticos. etc. proteínas) o esteroides (etiocolanona) o agentes farmacológicos (cochicina. Aumento del metabolismo. pero en especies con un pelo tupido. que aumentan el tono muscular o contracción basal que tienen los músculos.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PED-27 Revisión: 0 FIEBRE. o por producción local de prostaglandinas. la zona preóptica del hipotálamo anterior actúa como si la sangre que lo irriga estuviera a una temperatura inferior a la normal y envía señales al hipotálamo posterior.IL I Factor de necrosis tumoral alfa . Todas estas células. calefacción.  El aumento progresivo de la temperatura persiste hasta que la temperatura de la sangre que irriga el hipotálamo se iguala al nuevo nivel del punto de ajuste. existen otras también productoras de pirógeno endógeno.  Además de las células mencionadas. por acción directa del pirógeno endógeno. a las motoneuronas del asta anterior. ellas son los monocitos y eosinófilos.Interferones . Por otra parte.  Actualmente al hablar de pirógeno endógeno nos referimos a: . macrófagos tisulares como las células de Kupffer. A ello se agrega la sensación de frío que experimenta la persona y que lo lleva procurar elevar su temperatura por todos los medios de que disponga (abrigo. por la excitación de los núcleos simpáticos del hipotálamo posterior se produce vasoconstricción periférica que lleva a evitar la pérdida de calor. vasoconstricción dérmica. etc. es liberado hacia la circulación. donde hay neuronas que trasmiten impulsos a través del tronco encefálico hacia las columnas laterales de la médula y de ahí. El leucocito no activado tiene reprimido el genoma para el pirógeno endógeno. FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO Página 6 de 14 Pirógeno endógeno:  Se ha demostrado que el pirógeno endógeno es sintetizado a partir de aminoácidos cuando los macrófagos son activados por los pirógenos exógenos. A partir de la formación del pirógeno endógeno se desencadenan los mecanismos que culminan en la elevación térmica. queratinocitos.). células B. a su vez. determinado la síntesis proteica para la formación del pirógeno endógeno. Como consecuencia de ello. IL 11. factor neurotrópico ciliar y oncostatina M) Mecanismos de regulación de la temperatura: Luego de producido el pirógeno endógeno. de dónde parten los estímulos hacia los sectores hipotalámicos que regulan la producción térmica y la conservación de calor. digieren los productos bacterianos y después liberan a los líquidos corporales la sustancia interleuquina I. células endoteliales. que se ajustan a una temperatura superior a la normal. Estos estímulos aumentan el tono de los músculos esqueléticos hasta alcanzar un determinado nivel crítico en que se producen los escalofríos. donde reacciona con los receptores del centro termorregulador del hipotálamo anterior. Al activarse se desreprime el genoma mencionado. A partir de ese 6 .  Cuando las bacterias o productos de degradación de las bacterias están presentes en los tejidos o en la sangre. mesangiales. denominada pirógeno endógeno. • El primer paso es la modificación del punto de ajuste de los centros termorreguladores hipotalámicos. El incremento en la termogénesis se hace efectivo fundamentalmente al estimularse la zona dorsomedial del hipotálamo posterior. los macrófagos tisulares y los linfocitos T killer. gliales y algunas células tumorales.Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6. factor inhibidor de la leucemia. se trasmite información del hipotálamo anterior a través del hipotálamo posterior lo que origina el estímulo de nervios simpáticos. son fagocitados por los leucocitos sanguíneos. disminución de la pérdida de calor y fiebre. el cual se transcribe en nuevo ARN mensajero.

 Sin embargo. Al eliminarse la noxa. que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs. lisando eritrocitos. lo que desencadena este tipo de fiebre. desaparecen los escalofríos y la sensación de frío.enfermedades inmunitarias (fiebre por fármacos y trastornos del tejido conectivo) . Ello implica sudoración profusa. el punto de ajuste térmico retorna a su nivel normal y el organismo pone en juego lo necesario para reducir la temperatura. FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO Página 7 de 14 momento.trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio) . el agente es el esporozoo plasmodium. Este tipo de fiebre es característico del paludismo (malaria).  Fiebre de origen desconocido Según la evolución:  Continua: oscilaciones diarias inferiores a 1ºC. trasmitido por el mosquito Anopheles hembra. en la neumonía neumocóccica. con poca fluctuación.neoplasias (en especial los linfomas y tumores sólidos) enfermedades metabólicas (crisis tiroidea) traumatismos. CLASIFICACIÓN: TIPOS DE FIEBRE Según etiología  La fiebre es la manifestación más frecuente de una infección. los linfomas y las drogas. Suele deberse a procesos sépticos por gérmenes piógenos.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PED-27 Revisión: 0 FIEBRE.La eliminación y la ganancia de calor se balancean nuevamente pero a un nivel más alto que en condiciones normales. La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada día. 7 . pero no en las infecciones intravasculares. desaparece el pirógeno endógeno de la circulación. pero también puede originarla la tuberculosis miliar. vasodilatación cutánea e inhibición de la termogénesis hasta que la temperatura corporal llegue a las cifras normales. disminuyendo algo la vasoconstricción. Es la que aparece en la fiebre tifoidea.Esta situación persiste hasta tanto esté presente la causa que mantiene el estímulo para la producción del pirógeno endógeno. también puede ser producida por otros muchos trastornos: .  Intermitente o “en agujas”: grandes oscilaciones diarias. . .

 Reincidente. pero sin llegar a alcanzarla. supuraciones y sinusitis. recurrente. fiebre reincidente del piojo o garrapata. Aparece en la malaria. por lo general.5ºC fiebre ligera: menos de 38ºC fiebre moderada: 38 – 39ºC fiebre alta: 40ºC hiperpirexia: 41ºC 8 . después de 3 meses si no se recibe tratamiento Según la intensidad:      subfebril o febrícula: menos de 37. periódica u ondulante: alternancia de períodos de fiebre contínua con otros de normalidad térmica (apirexia). pero con menor severidad. también en la brucelosis. De esta manera existen períodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los períodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina. FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO Página 8 de 14  Remitente: la temperatura vuelve a la normalidad cada día. enfermedad de Hodgkin. Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o “fiebre recurrente”. Se da en muchas enfermedades febriles. seguido de uno afebril de más de una semana(con un rango de 3 a 36 días) solo para ser seguido por otro período febril de la misma duración que el primero.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PED-27 Revisión: 0 FIEBRE. Esta enfermedad es de comienzo repentino con un período febril de 3 a 4 días.

palidez y malestar general. etc. etc  Persistente: de más de dos semanas o meses. mialgias. y la frecuencia cardíaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura. También aumenta la eliminación urinaria de calcio que proviene de la descalcificación ósea. del tratamiento instituido. Disminuye la vasoconstricción.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PED-27 Revisión: 0 FIEBRE.  La fiebre puede acompañarse de síntomas varios. depresión. pero también puede ser asintomática y pasar inadvertida. acumulando calor endógeno como consecuencia del predominio de los fenómenos de termogénesis sobre los de termólisis.  Esta fase puede durar horas. dependiendo del proceso causante del síndrome febril.  Se incrementan la producción y conservación de calor.5 a 15% por cada grado de temperatura por encima de 37ºC. faringo-amigadlitis estreptocócicas otitis media aguda.  Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio térmico donde los cambios son varios y constituyen el síndrome febril. y con menor frecuencia.  En esta etapa aumenta el gasto cardíaco.  Este período dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de pirógenos endógeno y estos se encuentran en la circulación. del huésped. Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colágeno y algunas neoplasias. el individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal. frialdad cutánea y la piloerección. Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son: tuberculosis diseminada. endocarditis infecciosa. neumonía atípica. así como de la contracción muscular (escalofríos). Es más evidente clínicamente cuando la forma de instauración es brusca. inferior a las dos semanas. cefaleas. días. predominando las vías catabólicas que incluyen la proteólisis a nivel muscular.  El metabolismo se va incrementando alrededor de un 12. Disminuye la absorción intestinal de hierro. Ejemplos: Infección de vías respiratorias superiores. y aumenta su captación por el sistema 9 . en particular linfomas. CLÍNICA DE LA FIEBRE PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES: a) Prodrómica o de preparación:  Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias. semanas. hipersensibilidad a drogas. La hiperventilación presente en esta fase.  Existe un ascenso térmico progresivo. FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO Página 9 de 14 Según la duración:  De corta duración: de horas o pocos días. meses. probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y también a la acumulación de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminución del flujo sanguíneo cerebral durante la fase de escalofríos. de ahí la palidez. b) Estacionaria o de estado :  La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilización. La proteólisis sería causada por el pirógeno endógeno a través de la formación de PE2 a nivel local. esto se refleja por aminoaciduria y proteinuria. abscesos intrabdominales pirógenos ocultos. infecciones urinarias.

Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal.  Neurológicos: o cefalea principalmente.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PED-27 Revisión: 0 FIEBRE. desapareciendo el pirógeno de la circulación. delirio y convulsiones por disfunción neuronal. y se elimina el calor acumulado. c) Defervescencia o declinación:  Luego del período de estado. Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilación. Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC comienza el sudor que señala la defervescencia de la respuesta febril. por lo tanto se produce sudoración. o insomnio. FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO Página 10 de 14 mononuclear fagocítico produciéndose un descenso en su circulación. aumento de la velocidad circulatoria. poliuria poco concentrada  Cuando es brusca se considera en forma de crisis. siendo menos evidente si se produce en forma lenta. La pérdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ºC y la supervivencia excepcional a partir de los 43ºC. Se observa relacionado. pulso saltón e irregular. Se agrava con los movimientos corporales. occipital o suboccipital. porque una vez ocurrida.  Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor. En alcohólicos. luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable. piel caliente por la vasodilatación generalizada. excitación. Este aumento del gasto cardíaco se corresponde al aumento del consumo de oxígeno. El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio. La cefalea febril suele ser pulsátil al comienzo de la reacción térmica. Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infección. sobre todo en los niños. a veces. Antes de la era antibiótica. 10 . SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE SE DEBEN A LA FIEBRE:  Pirexia: aumento de la temperatura  Cardiovasculares: o taquicardia. pudiendo jugar un rol en la anemia que se observa en los procesos febriles prolongados. la temperatura corporal aún se encuentra alta pero el hipotálamo está intentando regular la temperatura a 37ºC. Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias retroceden rápidamente. la termólisis supera a la termogénesis. el médico sabía inmediatamente que la temperatura del paciente bajaría pronto. ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable.  Respiratorios: o aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea). vasoconstricción arteriolar inicial y vasodilatación en defervescencia. mientras que los desajustes metabólicos requieren varios días para su recuperación. si la fiebre es muy alta. de delirio y obnubilación. 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevación térmica. en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo. necesario para hacer frente a las mayores necesidades energéticas tisulares. o sea en forma de lisis. y se llega a la normotermia. la crisis era siempre esperada. estupor. lo que conlleva un incremento del gasto cardíaco.  Osteomusculares: o artralgias y mialgias.

 La fiebre muy elevada produce daño en el sistema nervioso central. Deshidratación y depleción de sodio por el sudor.  Renales: o oliguria. antidiurética. Riesgo de convulsiones. tirosina. lengua saburral. Valor negativo:    Puede agravar otras enfermedades. FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO Página 11 de 14  Digestivos: o anorexia. o destrucción proteica: gluconeogénesis y pérdida de masa muscular. FUNCIÓN DE LA FIEBRE Valor Positivo  Bacteriostático. sed. Agrava la insuficiencia cardíaca o pulmonar (debido a que la fiebre puede aumentar la demanda de oxígeno y aumenta el gasto cardíaco). orina escasa y concentrada. o mineral: hipoabsorción intestinal de hierro. leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas.  Metabólicos: o aumento metabólico: 10 a 15% por cada grado de temperatura. e hiperconcentración. boca seca. dispepsia. trofinas hipofisarias. Los signos de alarma son:  Inestabilidad hemodinámica.  Insuficiencia respiratoria.  Signos meníngeos. muy coloreada debido a la eliminación acuosa predominantemente por el sudor. aumento de la velocidad de eritrosedimentación.  Estimula el sistema inmune.  Acorta duración de las enfermedades. trastornos en la motilidad intestinal.  Sospecha de shock séptico. sobre todo en los niños. o lipólisis: gluconeogénesis. lleva a consunción (adelgazamiento y pérdida muscular).GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PED-27 Revisión: 0 FIEBRE. o hidrosalino: retención líquida inicial y pérdida final. 11 . cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento.  Signos de CID (petequias).  Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia. o También azouria y albuminuria.  Cuando es prolongada.  Endocrino: o hiperproducción de corticosteroides. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Detección de signos de alarma Primero hay que saber reconocer aquellas situaciones en las que es urgente e imprescindible adoptar medidas terapéuticas para lograr un descenso de la temperatura corporal. mayor consumo energético y mayor gluconeogénesis hepática y muscular.  Hematológicos: o anemia.

No es necesario un baño de inmersión.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PED-27 Revisión: 0 FIEBRE. 12 . Dosis máxima 40 mg/kg/día. Ibuprofeno: La dosis recomendada es 5-10 mg/kg cada 8 horas. Manejo farmacológico de la fiebre: La tres drogas más usadas usualmente en pediatría son el paracetamol. El tiempo de respuesta inicial luego de su administración oral en fiebre es 30 min –1 hora. Logra el pico de máxima reducción de temperatura dentro de las 3 horas de la ingesta. El tiempo al que alcanza la concentración máxima luego de su administración oral es 1-2 hrs. Puede estar acostado en su cama o en brazos. el tratamiento de la fiebre también tiene como objetivo evitar convulsiones febriles. a identificar aquellos signos de focalidad que orienten a la localización de la causa del proceso febril. el ibuprofeno. No es conveniente el uso de compresas frías o la inmersión en agua fría. Dipirona: La dosis recomendada es de 7 a 25 mg/kg. Tratamiento de la fiebre: Las razones para bajar la fiebre incluyen mejorar el estado general del niño para que coma. Paracetamol: La dosis recomendada es de 12-15 mg/kg cada 6 horas. Logra la máxima reducción de la tempertatura a las 2 horas de la ingesta aproximadamente. dado que son desagradables para el niño y los escalofríos que producen pueden volver a elevar la temperatura. El descenso de aproximadamente 1ºC producido tanto por el paracetamol como por el ibuprofeno puede ser suficiente para ver una mejoría en el estado general del niño. FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO Página 12 de 14     Abdomen agudo. Manejo de la fiebre con medios físicos: Mantenga una temperatura ambiente confortable y una suave circulación de aire. Es más útil luego de la administración de medicamentos antifebriles. Convulsiones febriles. La dosis oral tóxica en humanos está alrededor de los 10 g o 150 mg/kg. Hipertermia post anestesia. Moje la piel de todo el cuerpo con agua tibia. Desvista al niño o déjelo con ropa muy ligera. El tiempo al que alcanza la respuesta máxima oral es 4-6 hrs en fiebre. Hipertermia superior a 41ºC. se hidrate. la dipirona y sus combinaciones. La dosis máxima es de 40 mg/kg/día. duerma mejor y pueda ser evaluado clínicamente. y que determinarán los exámenes complementarios a realizar para confirmar la localización sospechada e iniciar el tratamiento más adecuado. Detección de focalidad En el paciente sin signos de alarma se procederá. tras la historia clínica y la exploración. Para muchos médicos y padres.

no debería recomendarse alternar antipiréticos para el tratamiento de la fiebre en el niño. tanto de monodrogas como de asociaciones con otros fármacos. Si bien no hay estudios que demuestren un daño mayor con el uso combinado que con drogas individuales. Por todo ello. La potencialidad de errores en la dosificación de los antitérmicos es frecuente por las múltiples presentaciones. y la combinación de drogas (ibuprofeno y paracetamol) podrían teóricamente provocar necrosis tubular aguda considerando que el ibuprofeno inhibe la producción de glutatión renal. Usar dos drogas aumenta el riesgo de sobredosis y de efectos adversos. Con respecto a la seguridad del uso de los antitérmicos. Si bien es muy controvertido el uso de combinación de drogas (paracetamol – ibuprofeno) para el control de la temperatura. un estudio reciente sugiere que las alteraciones de la función renal provocados por el uso de antitérmicos en niños es más frecuente de lo que uno cree. No existe evidencia de la combinación de estas drogas con dipirona. 13 . provocada por sobredosis no intencionales y supraterapéuticas de paracetamol. pero sobretodo el ibuprofeno. Ambos. sobre todo en niños deshidratados.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PED-27 Revisión: 0 FIEBRE. el cual detoxifica y previene la acumulación del metabolito hepato y nefrotóxico del paracetamol. así como mayores costos y el riesgo de incrementar la “fobia a la fiebre”. está descripta la asociación de insuficiencia renal aguda con el uso de ibuprofeno en niños deshidratados. hay muy pocos trabajos en la actualidad que avalan dicha práctica. FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO Página 13 de 14 Recordar que como efectos adversos presenta cuadro de agranulocitosis y discrasias sanguíneas. salvo en situaciones muy especiales. suman la vasoconstricción renal por su acción antiprostaglandínica. También es conocida la hepatotoxicidad que puede llevar a la insuficiencia hepática.

13ª Ed. Best y Taylor. Arch. 12. 92: 459-460. Wright AD . 15. FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO Página 14 de 14 Bibliografía: 1. Buenos Aires. Bases fisiológicas de la práctica médica. Moreno Perez et al. año 1997 17. Arch Dis Child. 2002:732-753. Estudio aleatorizado. Arch Pediatr Adolesc Med. Medicina Interna. Arch Pediatr Adolesc Med. Efficacy and Safety of Acetaminophen vs Ibuprofen for Treating Children’s Pain or Fever. En: Mandell.158:521526. C. ¿Tenemos conclusiones para todos ellos? 13. Harrison.92(1):17-20. 2006. 2006.91(5):414-416. Acetaminophen. sin poder determinarse la seguridad de dicha intervención.149(1):140-141. Perrot D et al. Uso combinado de ibuprofeno y paracetamol para fiebre. 5. enfermedades infecciosas principios y Práctica. Dis. 8. ibuprofeno o ambos en forma alternante. 15º ed. et al. Mayoral C et al. Hack M et al.46: 146-150. Guyton. 14. ibuprofen. 2004. J Pediatr.A. Alternating antipiretics: Is this an alternative?. Liebelt EL Alternating Antipyretics for Fever Reduction in Children: An Unfounded Practice Passed down to parents from Pediatricians. Arch Pediatr Adolesc Med.Child. 2004. 5ª ed. Huang S. A Meta-analysis. Evid Pediatr. Clinical Pediatrics 2007. double-blind study. Cortes Marina R. Pediatrics 2000. 9ª edición. estudio aleatorizado y controlado.160:197-202. Evid Pediatr. Tratado de Fisiopatología médica. en niños con fiebre.105:1009-1012 11. 9. Buñuel Alvarez J. 10.158:972-976. Regulación de la temperatura y patogenia de la fiebre. Mathews. 16. 2006. 2007. Effect of Recent Antipyretic Use on Measured Fever in the Pediatric Emergency Department. Douglas y Bennett. Antipyretic Treatment in Young Children with Fever. Using NSAID in volume depleted children can precipitate acute renal failure. 2: 16. Mackowiak P. Farreras y Rozman. Sarrell M.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PED-27 Revisión: 0 FIEBRE. Tratamiento antipirético en niños con fiebre. doble ciego del uso de paracetamol. Erlewyn-Lajeunesse et al. Arch Dis Child. or both alternating in a randomized. 6. Principios de Medicina Interna. padres y pediatras. Editorial Panamericana. A. 2006. 2006. 6ª edición 2. la administración de paracetamol 4 horas después reduce la presencia de fiebre a las 6-8 horas. Goldman R. Alternating ibuprofen and acetaminophen may be more effective in the treatment of fever in children. 7. Antitérmicos. Wielunsky E. En niños ingresados con fiebre y tratados con una dosis de ibuprofeno. 4. 2: 19 3. Greenes D. 14 . 2007 . Cohen H.