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Semiologa :Shock

Definicin

Sndrome clnico agudo.


Disminucin critica de la volemia eficaz.
Hipoperfusin tisular con disminucin
severa del transporte de oxgeno a la
clula.
Alteraciones metablicas (gluclisis
anaerobia) --
Severa disfuncin universal (cerebro,
corazn y rin) --- Muerte celular.

Conceptos Bsicos

El denominador comn es
oxigenacin y perfusin tisular
inadecuadas para cubrir
necesidades metablicas.
Hipoperfusin es el concepto clave
para reconocer el estado de shock
e hipoxia celular para
comprenderlo.

Conceptos bsicos

Hipotensin arterial no es sinnimo


de shock, aunque puede ser una de
sus principales manifestaciones.

Shock es un sndrome en el cual el


aporte de O2 es insuficiente para
mantener una funcin correcta de
los rganos finales.

Mecanismos de produccin
del Shock

Descenso de la precarga.
Aumento de la postcarga.
Disfuncin cardiaca.
Descenso de la resistencia
vascular sistmica.

Descenso de la precarga

Causa ms frecuente Disminucin


del volumen intravascular:
hemorragia, o de otros fluidos
(poliuria, diarrea, tercer espacio,etc).
Prdida del tono vasomotor del
sistema venoso descenso del
volumen intravascular efectivo (shock
anafilctico, neurognico, sptico).

Descenso de la precarga

Aumento de la presin intratorcica:


neumotrax a tensin, la ventilacin
con presin positiva intermitente y
la presin positiva al final de la
espiracin (PEEP).
Aumento de la presin
intrapericrdica (taponamiento
cardiaco y pericarditis constrictiva).

Aumento de la postcarga

Cuando la postcarga aumenta disminuye


la velocidad y el volumen de eyeccin
ventricular (mecanismo responsable de la
disminucin del GC en la estenosis artica
severa).
En el TEP hay un aumento de la postcarga
de VD, directamente por la obstruccin
que supone el propio mbolo y por la
vasoconstriccin pulmonar inducida por
mediadores (TX A2, serotonina).

Disfuncin cardiaca

Una disminucin de la contractilidad


miocrdica (IMA, miocarditis), o la
presencia de un flujo regurgitante (CIV
o insuficiencia valvular) se acompaa
de un bajo volumen de eyeccin.
La bradicardia puede agravar un
shock o ser causa del mismo
(bradicardia farmacolgica, BAV).

Descenso de las
Resistencias Vasculares
Sistmicas

Un descenso de la RVS produce cada


de la presin sangunea que puede
comprometer la perfusin tisular.
Esta vasodilatacin se produce por
liberacin de mediadores, como
sucede en la sepsis y en anafilaxia, o
por prdida del estmulo simptico
tras una lesin medular.

Clasificacin
Fisiopatolgica del Shock

Disminucin crtica de la volemia


eficaz se produce por disturbio
grave de uno o ms de los tres
elementos fundamentales del
sistema:

Contenido
Continente
Bomba

Tipos de Shock
ALTERACIN

CONTENIDO
Volumen
Intravascular

CONTINENTE
Vasos sanguneos
(Capacitancia y
Resistencia vascular)

SHOCK
HIPOVOLMICO

SHOCK
DISTRIBUTIVO o
VASOGNICO

BOMBA
CORAZN

SHOCK
CARDIOGNICO

SHOCK
OBSTRUCTIVO

Manifestaciones

SNC:
Trastorno de conciencia; la presin de
perfusin cerebral disminuye cuando la
PAM cae por debajo de 60-70 mmHg.
Cardiovasculares:
Taquicardia, pulso dbil
Hipotensin arterial: PA sistlica < 80
mmHg.
Llenado capilar lento.

Manifestaciones

Respiratorias:
Taquipnea
Cianosis
Renal:
Oliguria: diuresis < 20 ml/hora
Piel :
Fra y plida: en la vasoconstriccin
Caliente y enrojecida: en la vasodilatacin
Fra, viscosa y ciantica: en la
vasoparlisis.

Otras manifestaciones

Acidosis lctica (Acido lctico> 3mmol/dl) :


atribuible a hipoxia tisular y al metabolismo
anaerbico, y con frecuencia se complica
con deterioro de la funcin heptica para
metabolizar el lactato incrementado, con
insuficiencia renal para la eliminacin de
hidrogeniones, o con prdidas de origen
digestivo de bicarbonato.
Temperatura corporal alterada.

Manifestaciones del
desorden de fondo

Hematemesis, en HDA.
Urticaria y sibilantes, en la
anafilaxia.
Arritmias, en la insuficiencia
coronaria.
Ingurgitacin venosa yugular, en la
falla cardiaca derecha.

Curso clnico se complica


por:

Coagulacin intravascular
diseminada (CID).
Sndrome de Distress Respiratorio
del Adulto (SDRA).
Isquemia mesentrica.
Isquemia/disfuncin miocrdica.
Falla heptica.
Falla Renal.

Pronstico

Depende de los siguientes


factores:

Tipo y severidad del shock.


Tiempo transcurrido hasta el inicio del
tratamiento.
Presencia de condiciones comrbidas.
Desarrollo de complicaciones.

Manejo Teraputico

Compensar mecanismos
fisiolgicos alterados.
Reestructurar anatoma alterada.
Erradicar etiologa.
Calmar o aliviar sntomas.

Manejo Teraputico

Compensar mecanismos fisiolgicos


alterados:
Objetivos:

Presin arterial sistlica >=90 mmHg.


Diuresis horaria >= 0.5 ml/kg/hora.
PO2 > 60 mmHg.
Saturacin de O2 > 90 %
pH >= 7.2
Temperatura > 35 C axilar.
Conciencia : alerta y orientado.

Gracias