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oferta terapetica en enfermera de salud mental

31 Planes de cuidados al
paciente con depresin
y trastorno bipolar.

Planes de cuidados
al paciente con depresin
y trastorno bipolar

31
Jos Antonio Herrero Villanueva
Mara Dolores Serrano Parra

Objetivos

Objetivos
Conocer y comprender los
elementos psicopatolgicos
implicados en los trastornos del
estado de nimo.
Analizar los distintos aspectos de
cuadros clnicos establecidos en las
clasificaciones al uso, as como las
caractersticas definitorias.
Establecer una gua de valoracin
desde los patrones funcionales de
salud.
Desarrollar los diversos elementos
implicados en el proceso de
enfermera que tienen que ver con
los trastornos del estado de nimo.
Disear un plan de cuidados en
relacin con un caso prctico
ilustrativo.

307

ENFERMERA EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

INTRODUCCIN
La participacin de los seres humanos en las experiencias vitales que les rodean estn siempre e indefectiblemente marcadas por la afectividad. De toda
vivencia se desprende siempre una afectacin, un
colorido afectivo que modula cualquier momento.
Dice Bulbena (en Vallejo et al.) que la vida afectiva
es el conjunto de estados y tendencias que el individuo vive de forma propia e inmediata (subjetividad),
que influyen en su personalidad y conducta (trascendencia), especialmente en su expresin (comunicatividad), y que por lo general se distribuyen en trminos
duales: placer-dolor, alegra-tristeza, agradable-desagradable, atraccin-repulsin, etc. (polaridad).
Los trastornos del estado de nimo, en trminos funcionales, se caracterizan por la permanencia de forma duradera e intensa de un determinado colorido
afectivo en la percepcin de la realidad, marcando
las vivencias de s mismo y del entorno, limitando el
desarrollo equilibrado del mismo: determinan cambios fsicos, nuevas perspectivas intelectuales y alteraciones en los papeles sociales.
Se aborda en el presente captulo una categora compleja, pero de un inters relevante. Si observamos el esquema de la Tabla 1 , veremos que se producen dos grandes cuadros de sintomatologa contrapuesta, por cuanto
requieren abordajes diferenciados, sobre todo en trmi-

nos de cuidados. Por tanto, para facilitar la comprensin prctica, los abordaremos por separado, siendo de
referencia en cada caso el episodio manaco por una
parte, y la depresin mayor en el polo opuesto, dedicando un apartado para el abordaje especfico del trastorno bipolar en cuanto a las actuaciones interdependientes. El concepto central de los problemas que abordaremos tiene mucho que ver con la idea de globalidad
e integralidad del ser humano, por cuanto podemos reconocer, al observar con detenimiento a las personas
afectadas por trastornos del estado de nimo, la forma
en que la afectividad interviene en todos los planos de
la existencia humana, desde el funcionamiento vegetativo hasta las funciones psquicas superiores.

VALORACIN DEL ESTADO


MANACO DESDE LOS PATRONES
FUNCIONALES DE SALUD
Percepcin-control de la salud
Las personas en estado manaco no tienen conciencia de padecer una alteracin del estado de
nimo. Se sienten pletricas, hiperactivas y rechazan cualquier intento de ayuda. Se hace, pues
muy difcil que acepten el cumplimiento del tratamiento prescrito.
Presentan un alto grado de distraibilidad, y les resulta
difcil, cuando no imposible, concentrar su atencin

Tabla 1.

Categorizacin de los trastornos del estado de nimo


TRASTORNOS

Trastornos depresivos

Trastorno distmico

Trastorno depresivo mayor

DEL ESTADO DE NIMO

Trastornos bipolares (depresin bipolar)

Trastorno bipolar I

Trastorno bipolar II

Trastorno ciclotmico

Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica


Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias

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PLANES DE CUIDADOS AL PACIENTE CON DEPRESIN Y TRASTORNO BIPOLAR

en cuestiones que estn fuera de su mbito de inters. Incluso sobre stos tampoco permanecen centrados durante mucho tiempo. Presentan humor altamente variable, de la euforia a la irritacin extrema,
cambian con suma facilidad y sin razn aparente.
Uso y consumo de sustancias txicas: drogas ilegales, alcohol, frmacos, etc.
Riesgo de lesiones por accidentes.

Alteraciones sensoperceptivas.
Dificultades para concentrarse y de memoria.
Exacerbacin del rendimiento intelectual, pero en
general ineficaz. Asociaciones incoherentes.
Lenguaje provocador.
Hipersensible a los estmulos externos.

Percepcin de s mismo-autoconcepto
Nutricional-metablico
La mana induce a la hiperactividad, y se produce
malnutricin debido al incumplimiento de los requerimientos nutricionales bsicos por incapacidad
para centrarse en la necesidad de alimentarse y toda
la secuencia de acciones precisas. Se presentan prdida de peso y desarreglos digestivos. Los pacientes
manacos comen cualquier cosa, sin masticar casi, y
no respetan un horario bsico o una regularidad.

Eliminacin
Estreimiento y otras alteraciones relacionadas
con los desarreglos metablicos y nutricionales.
Diarrea secundaria a altos niveles de litio en sangre.

Sueo-descanso
Los pacientes en estado manaco no duermen, porque
no sienten la necesidad de hacerlo. Se produce prdida
del ritmo. Tendencia a dormir fuera de horas, o se quedan dormidos porque les puede rendir el cansancio.

Percepcin bizarra, hipertrofiada de s mismo.


Sentimientos de grandeza, ideacin paranoide.
Sentimientos de plenitud.
Actitud hedonista y narcisista.

Rol-relaciones
Actividad social intensa. Abandono de las responsabilidades inherentes al estatus y a los roles sociales.
Conductas extravagantes y osadas. Prodigalidad y
proyectos ruinosos que pueden llevar a la ruina.
Falta de lmites: indiscrecin, intromisin del espacio social ajeno, etc.

Afrontamiento-tolerancia al estrs
Alta reactividad emocional.
No conciencia de enfermedad, lo que se traduce
en falta de colaboracin.
Las actitudes de afrontamiento son inadecuadas e
improductivas. Raramente admiten la crtica, y
pueden llevar a conductas agresivas.

Sexualidad-reproduccin
Actividad-ejercicio
Hiperactividad, personas infatigables, centrada en
los proyectos delirantes.
Inquietud psicomotriz, llegando a la agitacin en
estados extremos. No colabora en las actividades
de autocuidado ni en las domsticas.

Hiperactividad sexual.
Promiscuidad, sin prestar atencin a tomar medidas profilcticas.
Conductas de acoso.

Valores-creencias
Cognitivo-perceptivo
Alteraciones psicomotoras.
Verborrea.
Taquipsiquia. Robo del pensamiento.

En principio no se altera el contenido de las creencias de tipo religioso, pero si se puede exacerbar
su expresin.
Existe una expresin verbal exacerbada de ciertos
valores universales: amistad, compromiso, lealtad,
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ENFERMERA EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

por ejemplo, pero la prctica suele estar llena de


contradicciones.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
ASOCIADOS AL EPISODIO MANACO

Riesgo de traumatismo, relacionado con inquietud


y/o agitacin psicomotriz.

Objetivo
El paciente no presentar lesiones.
Actividades

Alteracin de la nutricin: por defecto


Definicin
Estado en que una persona experimenta un aporte
de nutrientes insuficiente para cubrir sus necesidades metablicas.
Alteracin de la nutricin por defecto, relacionada
con distraibilidad y sensacin de no necesitar comer.

Objetivo
El paciente recuperar los niveles ponderales previos a la aparicin del trastorno.
Actividades
Instrumentales
Consensuar el peso ideal a conseguir.
Marcar tiempos de progresin.
Establecer dieta de preferencia, que se atenga a
criterios de equilibrio nutricional.
Establecer periodicidad de control de peso.
Valorar niveles de actividad precisos en relacin
con la dieta.
Reforzar aumento de peso dentro de los lmites.
Ayuda en la ingesta.
Favorecer la concentracin en la tarea de comer.
Educativas
Instruir sobre necesidades energticas para realizar
actividades.
Instruir sobre nutricin, caractersticas del trastorno en relacin con la nutricin.
Instruir sobre elaboracin de dietas.
Ambientales
Favorecer la realizacin de las comidas en entornos
con bajo nivel de estmulos.

Riesgo de traumatismo
Definicin
Acentuacin del riesgo de lesin tisular accidental.
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Instrumentales
Ayudar a identificar los factores fsicos de riesgo
de traumatismo.
Valorar conocimientos de la familia sobre la toma
de medidas de seguridad.
Evitar la conduccin de vehculos.
Evitar fumar en la cama.
Suplencia de proteccin por el personal cuidador,
incluyendo en casos extremos medidas restrictivas y de contencin.
Valorar respuesta a frmacos que reduzcan niveles
de inquietud.
Ambientales
Medidas bsicas de control de los elementos fsicos.

Alteracin de los procesos de pensamiento


Definicin
Estado en que la persona experimenta una alteracin en las operaciones y actividades cognitivas.
Alteracin de los procesos de pensamiento, relacionada con percepcin errnea sobre las propias posibilidades y del entorno.

Objetivo
El paciente mantendr un nivel adecuado de contacto con la realidad interna y externa.
Actividades
Instrumentales
Mantener interaccin no hostil.
Reorientar el discurso sin confrontacin.
Ofrecer versiones alternativas a la alterada.
Basar la comunicacin verbal en el aqu-ahora, en
trminos operativos.
Educativas
Ensear a identificar sintomatologa propia del
trastorno.

PLANES DE CUIDADOS AL PACIENTE CON DEPRESIN Y TRASTORNO BIPOLAR

Alteracin en el desempeo del rol

Planificar conjuntamente la secuencia y contenido


de las relaciones.

Definicin
Desajuste en la forma en que la persona percibe el
desempeo de su propio rol.

Educativas
Programas de entrenamiento en habilidades sociales.

Alteracin en el desempeo del rol, relacionada


con conducta desorganizada.

Riesgo de violencia: lesiones a otros

Objetivo
El paciente asumir constructivamente su rol de persona con limitaciones o nuevas necesidades.

Definicin
Conductas mediante las cuales una persona demuestra que puede ser fsica, emocional y/o sexualmente lesiva para otros.

Actividades
Identificacin de los roles anteriores y eleccin de
aquellos que se pueden mantener o recuperar.
Enmarcar adecuamente las caractersticas propias
de cada rol, para no mezclar actitudes que generen conflicto.
Refuerzo positivo al mantenimiento de actividades
habituales anteriores a la aparicin del trastorno.
Ensear a las personas implicadas en las distintas
esferas sociales del paciente a manejar las situaciones, mostrando tolerancia y ofreciendo ayuda.
Refuerzo positivo a las verbalizaciones de deseo
de independencia y de sentido de responsabilidad
del paciente.

Deterioro de la interaccin social

Riesgo de violencia: lesiones a otros, relacionado


con ideas paranoides

Objetivo
El paciente reducir o eliminar los episodios de
conducta violenta.
Actividades
Instrumentales
Reducir o eliminar el consumo de estimulantes.
Valorar respuesta a frmacos, si est bajo tratamiento farmacolgico.
De apoyo
Identificar las situaciones de riesgo.
Identificar mecanismos alternativos de resolucin
de situaciones de riesgo.

Definicin
Estado en que la persona participa en un intercambio social en cantidad insuficiente o excesiva o de
calidad inefectiva.

Ambientales
Disminuir las situaciones de riesgo.
Controlar los objetos de riesgo.

Deterioro de la interaccin social, relacionado con


trastorno del autoconcepto/alteracin de los procesos de pensamiento.

Deterioro de la comunicacin verbal

Objetivo
El paciente participar en relaciones sociales de forma adecuada.
Actividades
Instrumentales
Ayudar a modular la expresin.
Acompaar en el establecimiento de relaciones
sociales.

Definicin
Estado en que la persona experimenta una disminucin o ausencia de la capacidad para usar o comprender el lenguaje en la interaccin humana.
Deterioro de la comunicacin verbal, relacionado
con alteraciones en el curso del pensamiento.

Objetivo
El paciente ser capaz de comunicarse y relacionarse eficazmente con los dems.
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ENFERMERA EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

Actividades
De apoyo
Apoyo continuo a la expresin correcta de hechos,
opiniones y sentimientos.
Instrumentales
Programas de entrenamiento en habilidades sociales.
Programas de expresin alternativos (escritura, dibujo, etc.).
Lectura diaria de la prensa: en voz alta y comentando las noticias.

Objetivo
Mantendr una conducta limpia y adecuada en la mesa.
Actividades
Programas de entrenamiento en habilidades sociales.
Programas de entrenamiento en autocuidados.

Dficit de autocuidado: bao/higiene


Definicin
Estado en que la persona experimenta un deterioro
de la habilidad para realizar o completar por s misma las actividades de bao/higiene.

Incumplimiento del tratamiento


Definicin
Decisin informada de una persona de no seguir
una recomendacin teraputica.
Incumplimiento del tratamiento psicoteraputico/farmacolgico, relacionado con ideas errneas sobre la
propia salud.

Objetivo
El paciente asumir las pautas de tratamiento establecidas.
Actividades
Programas de psicoeducacin: conocimiento de
las terapias utilizadas y sus efectos.
Valorar presencia de efectos indeseables y comunicar.
Ajustar pautas de tratamiento al ciclo vital del paciente para evitar su rechazo.
En situaciones de crisis, redisear conjuntamente
con el equipo teraputico las dosis y vas de administracin que aseguren la eficacia de los tratamientos farmacolgicos.

Dficit de autocuidado: bao/higiene, relacionado


con distraibilidad, falta de concentracin y de juicio.

Objetivo
El paciente se asear slo.
Actividades
Programas de entrenamiento en autocuidados.
Ayuda en la realizacin del aseo.

Dficit de autocuidado:
vestido/acicalamiento
Definicin
Estado en que la persona experimenta un deterioro
de la habilidad para realizar o completar por s misma las actividades de vestido/acicalamiento.
Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento relacionado con distraibilidad, falta de concentracin y
de juicio.

Objetivo
El paciente presentar un aspecto externo adecuado.

Dficit de autocuidado: alimentacin


Definicin
Estado en que la persona experimenta un deterioro
de la habilidad para realizar o completar por s mismo las actividades de alimentacin.
Dficit de autocuidado: alimentacin, relacionado
con dficit de atencin y distraibilidad
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Actividades
Programas de entrenamiento en autocuidados.

Dficit de autocuidado: uso del WC


Definicin
Estado en que la persona experimenta un deterioro

PLANES DE CUIDADOS AL PACIENTE CON DEPRESIN Y TRASTORNO BIPOLAR

de la habilidad para realizar o completar por s misma las actividades del orinal o WC.
Dficit de autocuidado: uso del WC, relacionado
con distraibilidad y falta de concentracin.

Objetivo
El paciente usar el inodoro o el orinal cuando lo
precise.
Actividades
Programas de entrenamiento en autocuidados.
En pacientes con dificultades para la contencin
de esfnteres, establecer horarios para ir al bao.

Actividades
Instrumentales
Ayudar a identificar los mecanismos de afrontamiento habituales y adecuarlos a la situacin.
Disear un plan realista que incluye mecanismos
de deteccin de situaciones de riesgo y formas de
conseguir ayuda profesional, e internamiento
temporal, si procede.
Educativas
Programas de psicoeducacin familiar.

VALORACIN DE LA DEPRESIN
MAYOR DESDE LOS PATRONES
FUNCIONALES DE SALUD

Alteracin del patrn de sueo


Percepcin-control de la salud
Definicin
Alteracin de las horas de sueo que causa malestar
o interfiere con el estilo de vida deseado.
Alteracin del patrn de sueo, relacionado con inquietud e hiperactividad.

Objetivo
El paciente recuperar el patrn habitual de sueo.
Actividades
Establecer y respetar horarios de vigilia y sueo.
Establecer un nivel de actividad adecuado.
Valorar efectividad del tratamiento del paciente.

Cansancio en el desempeo
del rol de cuidador
Definicin
Dificultad percibida por el cuidador para desempear este rol en la familia.

Las personas afectadas por la depresin tienen conciencia de padecer una alteracin del estado de nimo, aunque en los primeros estadios no son capaces
de reconocer su carcter de enfermo. Esto hace que,
en general, consideren su situacin de forma inadecuada, buscando razones externas mala suerte, el
destino, la gente, etc., o internas. Adems, presentan:
Sentimiento de minusvala personal, social.
Actitud hipocondriaca, preocupacin excesiva sobre la propia salud, y sensacin de padecer enfermedades de carcter fatal.
Uso y consumo de sustancias txicas: Alcohol, frmacos, y en general, automedicacin en busca de
un estado de nimo mejor.
Vivencias subjetivas de estar rodeado/a de problemas: familiares, laborales, etc. En muchas ocasiones, se culpabilizan por todas las situaciones que
se producen a su alrededor, pero no valoran de
igual forma los aspectos positivos.
Demandas frecuentes a mdicos e instituciones sanitarias. Vivencia de ser mal atendido en los mismos.
Riesgo de suicidio, o intentos del mismo.

Cansancio en el desempeo del rol de cuidador, relacionado con la ausencia de conciencia de enfermedad del receptor de los cuidados.

Nutricional-metablico

Objetivos
El cuidador/la familia verbalizar deseos de colaborar en los cuidados y expresar un aumento en la capacidad para cuidar al paciente.

La depresin induce a la pasividad, y se produce


anorexia (que significa prdida del apetito, no confundir con la patologa de igual denominacin), con
prdida de peso, desarreglos digestivos: aerofagia,
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ENFERMERA EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

digestiones lentas. Parte de esta problemtica se vincula a elementos de tipo perceptivo.

Eliminacin
Estreimiento y otras alteraciones relacionadas con
los desarreglos metablicos y nutricionales.

Rol-relaciones
Abandono de las responsabilidades inherentes al
estatus y a los roles sociales.
Aislamiento. Abandono de las amistades y/o distorsin en el sentido del concepto relacional,
que promueve en bastantes ocasiones el alejamiento de los amigos y conocidos (cuando nos
vemos slo cuenta penas, o reprocha que no le
ayudamos).

Sueo-descanso
Desequilibrios extremos y prdida del ritmo basal
propio: hipersomnia o insomnio. La percepcin de
cansancio es mayor por la maana, con tendencia a
dormir fuera de horas para mitigar el cansancio, y se
reduce a lo largo del da. De noche se produce dificultad para dormir, que a veces consiste en una percepcin de mala calidad del sueo nocturno, aunque objetivamente el paciente duerma.

Afrontamiento-tolerancia al estrs
Inhibicin ante el cambio.
Incapacidad para tolerar situaciones de alto nivel
de estmulos.
Sentimientos de impotencia, inutilidad y frustracin.

Sexualidad-reproduccin
Actividad-ejercicio
Pasividad.
Inhibicin psicomotriz, junto con inquietud improductiva.
Falta permanente de energa para cualquier actividad. No colabora en las actividades de autocuidado ni en las domsticas.

Cognitivo-perceptivo
Alteraciones psicomotoras.
Dificultades de lenguaje.
Lentitud de pensamiento.
Percepcin distorsionada del entorno.
Dificultades para concentrarse y de memoria. Reduccin del rendimiento intelectual.
Problemas de asertividad y dificultades para tomar
decisiones.
Anhedonia franca.

Prdida del inters sexual.


Anhedonia.
Dificultades para experimentar relaciones sexuales
completas (anorgasmia, impotencia, disfuncin
erctil, etc.).

Valores-creencias
La alteracin sobre el autoconcepto y la distorsin
negativa sobre el entorno conducen a menudo a
un manejo de la culpabilidad como valor bsico
de interpretacin del entorno, que en personas religiosas es interpretado como castigo merecido por
todo lo que se hace. El paciente depresivo tiende
rememorar el pasado en trminos negativos y culpabilizantes, producindose un grado significativo
de deseperanza.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
ASOCIADOS A LA DEPRESIN

Percepcin de s mismo-autoconcepto

Intolerancia a la actividad

Percepcin pesimista y negativa de s mismo.


Sentimiento de minusvala, de culpabilidad y de
falta de utilidad.
Vaco vital.

Definicin
Estado en que una persona tiene insuficiente energa
psicolgica o fisiolgica para tolerar o completar las
actividades diarias requeridas o deseadas.

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PLANES DE CUIDADOS AL PACIENTE CON DEPRESIN Y TRASTORNO BIPOLAR

Intolerancia a la actividad, relacionada con aporte nutricional insuficiente / fatiga / inhibicin psicomotriz.

Objetivo
El paciente recuperar el nivel previo de actividad.

Educativas
Ensear localizacin de recursos de ocio y forma
de acceso.
Orientar sobre tcnicas en habilidades sociales
para establecer relaciones positivas.

Actividades

Alteracin de la nutricin: por defecto


Consensuar con el paciente/familia un plan de recuperacin progresiva de la actividad habitual,
comenzando por las actividades de preferencia
con criterio realista en funcin de la relacin
aporte/consumo de energa:
Paseo diario.
Actividades de aseo y arreglo personal.
Colaboracin en actividades domsticas.
Actividades de ocio elegidas.
Marcar tiempos para la expresin de sentimientos de negatividad e impotencia, reducindolos
progresivamente.
Alentar expresiones de logro en la recuperacin
de la actividad.

Dficit de actividades recreativas


Definicin
Estado en que una persona experimenta una disminucin de la estimulacin, del inters o de la participacin en actividades recreativas o de ocio.
Dficit de actividades recreativas, relacionado con
apata, anhedonia o falta de motivacin.

Objetivo
El paciente expresar actividades de ocio y participar
progresivamente en algunas de las seleccionadas, reconociendo sentimientos positivos en su realizacin.

Definicin
Estado en que una persona experimenta un aporte
de nutrientes insuficiente para cubrir sus necesidades metablicas.
Alteracin de la nutricin por defecto, relacionado con inhibicin psicomotriz/fatiga/pasividad.

Objetivo
El paciente recuperar los niveles ponderales previos a la aparicin del trastorno.
Actividades
Instrumentales
Consensuar el peso ideal a conseguir.
Marcar tiempos de progresin.
Establecer dieta de preferencia, que se atenga a
criterios de equilibrio nutricional.
Establecer periodicidad de control de peso.
Valorar niveles de actividad en relacin con la
dieta.
Reforzar aumento de peso dentro de los lmites.
Reforzar autoimagen en la mejora del peso.
Educativas
Instruir sobre necesidades energticas para realizar
actividades.
Instruir sobre nutricin, caractersticas del trastorno en relacin con la nutricin.
Instruir sobre elaboracin de dietas.

Actividades
Instrumentales
Consensuar actividades de ocio de preferencias
que sean viables, en cuanto a nivel de energa y
posibilidades de realizacin.
Se seleccionarn actividades de corta duracin y
variadas al principio, y que produzcan resultados
positivos a corto plazo.
Proporcionar elementos de ocio: TV, libros de fcil
lectura, etc.

Aislamiento social
Definicin
Soledad experimentada por la persona y percibida
como impuesta por otros y como un estado negativo
o amenazador.
Aislamiento social, relacionado con autoconcepto
negativo y/o percepcin pesimista del entorno.
315

ENFERMERA EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

Objetivo
El paciente recuperar confianza en sus posibilidades de
relacin y percibir adecuadamente las interacciones.
Actividades
Instrumentales
Organizar programa de recuperacin de relaciones, que incluir:
Personas de mayor afinidad.
Formas o temas de inters comn.
Tcnicas de habilidades sociales que favorezcan la interaccin.
Limitar la temtica de corte negativo o triste.
Favorecer en la interaccin la expresin adecuada del trastorno, para permitir la ayuda de otros.

De apoyo
Estimular y acompaar en las primeras interacciones.
Proporcionar apoyo en las carencias.

Afrontamiento individual inefectivo


Definicin
Deterioro de los comportamiento, adaptativos y de
la habilidad de la persona para cubrir las demandas
y roles de la vida.
Afrontamiento individual inefectivo, relacionado
con vulnerabilidad.

Objetivo
El paciente recuperar la capacidad para adaptarse a los eventos de su vida y para enfrentarse a los
sntomas que disminuyen su capacidad adaptativa.

que puede ser fsica, emocional y/o sexualmente lesiva para s misma.
Riesgo de violencia: autolesiones, relacionado con
deseperanza/ideas autolticas.

Objetivo
El paciente no se har dao a s mismo.
Actividades
Instrumentales
Promover la capacidad de expresar sentimientos y
emociones.
Ofertar disponibilidad continua.
Ayudar a identificar las situaciones que desencadenan o agravan los sentimientos negativos.
Promover interacciones con connotacin positiva.
Ambientales
En situacin de alto riesgo, y con antecedentes previos de intentos autolticos, controlar elementos y
objetos de riesgo para autolesiones: frmacos, objetos punzantes, seguridad en ventanas, etc.
Control de los estmulos ambientales.

Ansiedad
Definicin
Sensacin vaga de incomodidad cuyo origen con frecuencia es inespecfico o desconocido para la persona.
Ansiedad, relacionada con pensamientos de dao,
enfermedad, etc.

Objetivo
El paciente verbalizar mayor control de la ansiedad.

Actividades
Actividades
Determinar conjuntamente la influencia de los
sntomas depresivos en la interpretacin de la realidad y en la toma de decisiones.
Identificar estrategias previas de afrontamiento.
Establecer objetivos realistas.

Riesgo de violencia: autolesiones

Instrumentales
Ayudar a identificar las situaciones que desencadenan o agravan la ansiedad.
Proporcionar ayuda para la relajacin.
Favorecer el control de pensamientos inquietantes.
Relacin de ayuda en la reorientacin del discurso
interno.

Definicin
Conductas mediante las que una persona demuestra

Ambientales
Control de estmulos ambientales.

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PLANES DE CUIDADOS AL PACIENTE CON DEPRESIN Y TRASTORNO BIPOLAR

Favorecer la disposicin de espacios para el aislamiento.

Educativas
Tcnicas de relajacin.
Educacin sanitaria para la ansiedad.

Impotencia
Definicin
Percepcin de que las propias acciones no variarn
significativamente el resultado.
Percepcin de falta de control sobre la situacin actual o los acontecimientos inmediatos.

Dficit de autocuidado: bao-higiene


Definicin
Estado en que la persona experimenta un deterioro
de la habilidad para realizar o completar por s misma las actividades de bao/higiene.
Dficit de autocuidado: bao/higiene
(propio de estados avanzados de depresin)

Objetivo
El paciente realizar por s mismo el aseo.

Impotencia, relacionada con sentimientos de


inutilidad.
Es compatible, en su lugar, el uso alternativo de:

Desesperanza
Definicin
Estado subjetivo en que la persona ve pocas o ninguna alternativa o elecciones personales y es incapaz de movilizar su energa en su propio provecho.

Actividades
Desesperanza, relacionada con impotencia.
Ayuda en la organizacin de los elementos necesarios para la realizacin de la actividad.
Ayuda en la realizacin de la actividad, segn niveles de dependencia.

Objetivo
El paciente manifestar la utilidad de su participacin constructiva en su proceso de recuperacin.
Actividades

Dficit de autocuidado:
vestido-acicalamiento
Definicin
Estado en el que la persona experimenta un deterioro de la habilidad para realizar o completar por s misma las actividades de vestido/acicalamiento.

Ayudar a identificar aquellos aspectos de su vida sobre los que puede influir para mejorar su situacin.
Ayudar a reconocer el efecto que tienen sobre su
realidad las intervenciones pautadas en otras reas de cuidado.
Evaluar conjuntamente el desarrollo del plan, destacando logros de cualquier nivel.

Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento, relacionado con pasividad/falta de motivacin.

Trastorno de la autoestima

Objetivo
El paciente realizar por s mismo las actividades de
vestirse y arreglarse.

Definicin
Expresin directa o indirecta de sentimientos/evaluacin
negativa sobre uno mismo o sobre sus capacidades.

Actividades

Trastorno de la autoestima, relacionado con sentimientos de mimusvala/inferioridad.

Ayuda en la organizacin de los elementos necesarios para la realizacin de la actividad.


Ayuda en la realizacin de la actividad, segn niveles de dependencia.

Objetivo
El paciente expresar sentimientos positivos hacia s
mismo.
317

ENFERMERA EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

Actividades
Relacin de ayuda, que enfoque la intervencin hacia la reorientacin del discurso sobre
s mismo, dando tiempos limitados a los aspectos negativos y resalta los elementos realistas y
positivos.
Fomentar el inters por cuidar el aspecto externo.
Ayuda en el arreglo.
Trabajar la imagen propia delante del espejo.
Excluir valoraciones sobre la imagen en los momentos inadecuados (antes de arreglarse, tras levantarse, etc.).

Alteracin del patrn de sueo

turnas y/o verbalizar buena calidad del sueo


nocturno.

Actividades
Instrumentales
Establecer programa de actividades diarias que reduzca los periodos de inactividad, determinando
hora de acostarse y de levantarse.
Pautar alternativas de descanso distintas al sueo
o siesta: relajacin, ver TV, pasear, etc.
Realizacin de actividades naturales de induccin
al sueo: bao caliente, vaso de leche, tilas, esperar al menos una hora desde la cena, relajarse antes de acostarse, etc.
Valorar respuesta a hipnticos prescritos.

Alteracin del patrn de sueo, relacionado con inquietud, pensamientos inquietantes o inversin del ritmo.

Ambientales
Seleccionar habitacin para dormitorio adecuada:
libre de ruidos nocturnos, con adecuado control
de la luz exterior.
Adecuar los elementos fsicos implicados: cama,
sbanas, ropa de dormir, etc.

Objetivos
El paciente dormir un mnimo de ocho horas noc-

Educativas
Ensear tcnicas de induccin al sueo adecuadas.

Definicin
Alteracin de las horas de sueo que causa malestar
o interfiere con el estilo de vida deseado.

Resumen
Elaboramos en este apartado una breve introduccin destacando la definicin y clasificaciones de los episodios depresivos y manacos, as como tambin los signos y sntomas asociados a ellos. Ms adelante, y
centrndonos en el plan de cuidados, se desarrolla la valoracin, diagnsticos y actividades, de los estados depresivos y manacos por separado. Por ltimo, se ha diseado un plan de cuidados para un caso
prctico especfico.

Bibliografa
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Morrison, M. Fundamentos de Enfermera en Salud Mental. Madrid: Ed. Harcourt Brace, 1999.
Stuart, G.W. y Sudeen, S.J. Enfermera Psiquitrica. 2 Edicin. Madrid: Ed. Interamericana-McGraw-Hill (GPE), 1992.
Vallejo R., J. Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. 3 Edicin. Barcelona: Ed. Masson-Salvat. 1991.

318

CASO PRCTICO
M.P. es una mujer de 39 aos, casada y sin hijos, que hace dos aos debut con un cuadro de depresin mayor,
permaneciendo postrada en cama, llorosa, pasiva, encogida y con ganas de morirme. Fue atendida en un centro de salud mental. Se instaur tratamiento y psicoterapia y al poco experiment un cuadro de euforia y conductas impdicas de deseo sexual insaciable, siendo
detenida por la polica, tras la denuncia de los vecinos
de un parque; al parecer estaba realizando el acto sexual
con un desconocido en pblico. Tuvo que ser reducida
por la fuerza e ingresada en una unidad de hospitalizacin de Salud Mental. Esta situacin se ha repetido varias
veces desde entonces. El marido refiere que pasa de parecer un vegetal, a estar muy eufrica, sin dormir, sin
comer. No hace nada en la casa, y se dedica a escribir
aceleradamente, y a llamar por telfono a muchas personas ofreciendo sus servicios para montar un gran proyecto que nadie sabe cul es. Se ha diagnosticado, de
trastorno bipolar y se ha instaurado tratamiento con litio.
En la Unidad de hospitalizacin, y en coordinacin
con la enfermera del Centro de Salud Mental, se ha
elaborado un plan de cuidados de actuacin integral,
que contempla el abordaje en las dos fases habituales
de la paciente: en fase depresiva y en fase manaca.

Plan de cuidados en la fase depresiva


La enfermerra identifica los siguientes diagnsticos
de enfermeros en esta paciente.
Alteracin de la nutricin por defecto, relacionada
con inhibicin psicomotriz, fatiga, pasividad.
Dficit de autocuidado bao/higiene, relacionada
con incapacidad para centrarse en las actividades
de la vida diaria.
Dficit de autocuidado acicalamiento, relacionada
con autoconcepto negativo.
Aislamiento social, relacionada con autoconcepto
negativo y/o percepcin pesimista del entorno.
Afrontamiento individual inefectivo, relacionada
con vulnerabilidad.
Intolerancia a la actividad, relacionada con
aporte nutricional insuficiente, fatiga, inhibicin
psicomotriz.

Trastorno de la autoestima, relacionada con sentimientos de minusvala, inferioridad.


Desesperanza, relacionada con sentimientos de
inutilidad.
Impotencia, relacionada con sentimientos de inutilidad.
Riesgo de violencia/autolesiones, relacionada condesesperanza, ideas autolticas.
Ansiedad, relacionada con pensamientos de dao,
enfermedad, etc.
La enfermera que tiene a su cargo a la paciente,
elabora los objetivos y actividades enfermeras de
acuerdo a lo reseado en el texto y programa,
adems, las siguientes actividades interdependientes:
Valorar eficacia de frmacos antidepresivos.
Vigilar riesgo de deshinibicin en primera fase del
tratamiento antidepresivo.

Plan de cuidados en la fase manaca


En esta fase la enfermera detecta los siguientes diagnsticos:
Alteracin de la nutricin por defecto, relacionada
con incapacidad para centrarse en las actividades
de la vida diaria.
Alteracin del patrn de sueo, relacionada con
hiperactividad, percepcin errnea del nivel de
energa.
Riesgo de intoxicacin.
Riesgo de traumatismo.
Deterioro de la interaccin social (por exceso), relacionado con trastorno del autoconcepto.
Deterioro de la adaptacin, relacionado con percepcin errnea del estado de salud. Alternativa:
afrontamiento defensivo, relacionado con percepcin errnea del estado de salud.
Alteracin de los procesos de pensamiento,
relacionada con la propia del trastorno psquico.
Riesgo de violencia, lesiones a otros, relacionado
con la percepcin alterada de la realidad.

319

ENFERMERA EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

Se establecen objetivos y se programan las actividades pertinentes, de acuerdo con el texto. Igualmente, planifica la realizacin de las siguientes
actividades interdependientes:
Clnica de litio:
Extraccin mensual/trimestral de muestras para litemia. Si presenta: leucocitosis, neutrofilia
y linfopenia.
Comunicar.
Observar efectos secundarios del tratamiento con
litio, y comunicar:
Deposiciones blandas.
Diarrea.
Anorexia.
Nuseas.

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Sensacin de cansancio o debilidad muscular.


Polidipsia.
Poliuria.
Sabor metlico en la boca.
Erupciones cutneas.
Observar signos de intoxicacin por litio, y comunicar:
Temblor importante.
Disartria.
Ataxia.
Espasmos musculares, convulsiones.
Visin borrosa.
Vrtigos.
Cefaleas.
Acfenos.
Reduccin del nivel de conciencia.

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