You are on page 1of 8

TUMORILE RENALE

Nefroepiteliom
Nefroblastom
apare la adult
apare la copil
97% din TR
tumora Wilms
diverse denumiri (tumora Grawitz,
hipernefron, adenocarcinom renal)
TUMORA GRAWITZ
Etiologie
- factori alimentari (hipercolesterolemia)
- fumatul
- cafeaua
- obezitatea
- mecanisme hormonale (hiperestrogenemie, hipoprogesteronemie)
- benzidina
- acetatul de plumb
- factori ereditari
- anatomie patologica
Anatomie patologica
Macroscopic - 3 forme - glandulara
- solida
- chistica




Microscopic - aspect de mozaic - imagine “viu colorata”
zone chistice
zone cartilaginoase
zone osificate
lipide

Morfopatologie – 3 tipuri celulare
1) mari cu citoplasma vacuolara
2) granulare, eozinofilice
3) cu aspect sarcomatoid
Evolutie
- lenta, dedublare tumorala la 500 zile
- invazie venoasa (cea mai frecventa)
- invazie limfatica (25-38%)
- propagare canalara (rar)
- metastazare
- supravietuire la 5 ani intre 93% (G1) si 7% (G3)
Metastaze
- pulmonare (56%)
- osoase (43% lombare – datorita anastomozelor Batson)
- cerebrale (8%)
- suprarenaliene
- in rinichiul controlateral
- hepatice (rare)
- piele
- orbita - sindromul Hutchinson - tumora renala
- tumora retro-orbitala
- exoftalmie
Clasificare TNM
T - Tumora primara
Tx - Tumora primara nu a fost evaluata
T0 - Nu exista tumora primara
T1 - Tumora < 7 cm, limitata la rinichi
T2 - Tumora > 7 cm, limitata la rinichi
T3 - Tumora cu invazie perinefretica, a suprarenalei sau a venelor mari
T3a - Invazia suprarenalei sau a grasimii perirenale
T3b - Invazia venei renale sau a venei cave inferioare subdiafragmatice
T3c - Invazia venei cave supradiafragmatice
T4 - Tumora depaseste fascia Gerota

N .Metastaze la distanta Mx .Metastaze la distanta Grupare stadiala .Ganglionii limfatici nu au fost evaluati N0 .Metastaza intr-un ganglion unic N2 .Ganglioni limfatici regionali Nx .Metastaze ganglionare multiple M .Metastazele nu pot fi demonstrate M0 .Absenta metastazelor M1 .Nu exista metastaze ganglionare N1 .

Stadiul I T1 N0 M0 Stadiul II T2 N0 M0 Stadiul III T1. permanenta.Forme cardiovasculare .Forme latent - Hematuria tumorala  totala  abundenta  insidioasa  unic simptom  repetata  nedureroasa Durerea  nefralgie surda (distensia capsulei)  colica renala (cheag obstructiv) Nefromegalia Tumora > 5 cm palpata la 1/3 din cazuri dura.Varicocel simptomatic .1 Orice N M0 M0 M0 Stadiul IV Orice T Orice T N2 Orice N M0 M1 Diagnostic clinic . rezistenta la antibiotice (< 38o C) .Durere .Sindrom hepatomegalic .Sindrom osos .sindrom de hipercoagulabilitate Forme hepatice .febra prelungita.Forme hepatice .30% din cazuri .Sindrom adenopatic supraclavicular .Nefromegalie .Ptoza renala la barbati .Sindrom cerebral .leucoze limfoide .Forme evidentiate prin metastaze .scadere in greutate .anemie .poliglobulie .Forme endocrine .Hematurie tumorala .2 T3 T4 N1 N0.si intraperitoneala Forme evidentiate prin metastaze . neregulata cu contact lombar mobila sau fixa cu sonoritate abdominala in hipocondru Ruptura spontana determina sindromul Wunderlich: dureri lombare intense hematom retroperitoneal semne de iritatie retro.Sindrom obstructiv de vena cava inferioara Sindroame paraneoplazice .Sindroame paraneoplazice .Sindrom pulmonar .

insuficienta cardiaca (datorita fistulelor arterio-venoase intratumorale) .30% .ACTH (sd. Pielografia (UPR) .sunt nespecifici .calcitonina (sd.parathormon .rinichi nefunctional . UIV II) MARKERI TUMORALI .glucagon si enteroglucagon . depozite de calciu in miocard. Rx.invazia venei cave . Rezonanta Magnetica Nucleara .eritropoietina .fara specificitate si selectivitate 11.Cushing) Forme cardiovasculare .cresterea timpului de protrombina . Ecografia rol important prima metoda imagistica evidentiaza leziunile chistice sau solide tumorale renale modulul Doppler poate aprecia vascularizatia intra.zone de calcificare 9. Scintigrafia renala .inlocuita de CT 4.rinichi mare.cresterea g globulinelor Forme endocrine .leziune inlocuitoare de spatiu .pentru rinichiul nefunctional UIV 5.cresterea fosfatazei alcaline .lacune .aceleasi indicatii ca si TC . neregulat.rar folosita . Sanarelli: hipercalcemie.enzime lipolitice si glicolitice . creier.tulburari de coagulare (prin cresterea timpului de protrombina.cresterea bilirubinei indirecte . calcificare tumorala. Arteriografia renala clasica sau cu substante farmacologice (noradrenalina) mai rar utilizata datorita TC si RMN “arteriografia patrunde in tumora in timp ce UIV se opreste la marginea tumorii” poate folosi si ca mijloc adjuvant terapeutic – embolizare selective 3. Pulmonara .amputari si dezorientari ale SPC . Scintigrafia osoasa .calice amputate .metastaze osoase 6.10 .si peritumorala - - 2.metastaze pulmonare (imagini asemanatoare “baloanelor de sapun”) 10. neomogen .insulina .gonadotrofina corionica .cresterea a1 si a2 globulinelor . Cavografia .pret de cost ridicat 8. periarticular) .Sindromul Stauffer (hepatopatie nemetastatica datorata hepatotoxinelor si activarii de autoanticorpi antihepatocitari) .ureter impins medial “sindromul tumoral radiologic” 7. disfibrinogenemie - Diagnostic paraclinic I) IMAGISTIC 1. RRVS .prostaglandine (E si F2) . Tomografia computerizata principala metoda imagistica ce sustine diagnosticul caracterele leziunii extensia extrarenala continutul venei renale continutul venei cave metastaze ganglionare metastaze abdominale sau cerebrale - leziuni inlocuitoare de spatiu renal: .like peptide (PTH-LP) .renina .HTA sistolica cu presiune diastolica normala .

TNF.progesteron (Provera) i.“nephron-sparing surgery” .aplicatii generale sau locoregionale . Chimioterapia . Tratamentul hormonal . Embolizarea arterei renale . Tratament chirurgical .terapie paleativa . Radioterapia .efect favorabil in cca 10% din cazuri . interleukina 2 .rezultate nesatisfacatoare 5.efect antialgic favorabil pentru metastaze     3.nefrectomie perifasciala asociata cu cavectomie .nespecifica: BCG.utila numai pentru tumorile dezvoltate in chiste renale (cancer dendritiform) Tratament 1.specifica: anticorpi monoclonali (G250/OKT3) . β si γ interferon. α1 si α2 interferon.rezultate slabe .aplicata pe cale generala .rezultate incerte . dureri lombare 6. impresionante .rezervata cazurilor inoperabile . Imunoterapia .pot fi utilizate: Adriamicina Vinblastina Hidroxiuree 5-Fluorouracil 4.rezectia mestastazelor unice 2.nefrectomie perifasciala largita “in vas inchis” asociata cu limfadenectomie periaortocava (controversata) TRATAMENT CHIRURGICAL DE ELECTIE .poate opri sangerarile anemiante.        LDH antigen carcinoembrionar antigen fetoplacentar fosfataze alcaline Ig M poliamine antigen tumoral leucocitar eritropoetina serica III) CITOLOGIA ASPIRATIVA .complicatii: febra.m 100 – 300 mg/zi .tratament adjuvant .tumora renala este rezistenta la radioterapie .

tumora cu dezvoltare abdominala (poate deforma abdomenul). Urografia intravenoasa apreciaza functia renala in cazul tumorilor Tratament bilaterale 1.tumora embrionara care se poate asocia cu malformatii congenitale generale sau urinare . studiu imunohistochimic al enolazei specifice neurale leziune inlocuitoare de spatiu renal eventuale metastaze hepatice 2. Tumora in acelasi stadiu ca 2 dar cu ruptura intraoperatori. Tumora bilaterala Diagnostic clinic . fara tumora reziduala postoperator 2. fibre musculare Clasificare – 5 stadii 1.stroma asociata cu celule grasoase. Radiografia pulmonara evidentiaza metastazele pulmonare 2. Tumora a spart capsula. Tumora nu a depasit capsula. Rezonanta magnetica nucleara displazia renala multichistica .TUMORA WILMS (nefroblastomul) Generalitati . invazie peritoneala. polara renala  greutate peste 500 g  albicioasa cu zone galbui sau inchise  pe sectiune: pseudocapsula. Arteriografia renala transplant putin folosita datorita invazivitatii sale exereza metastazelor unice 7. analize bioumorale uzuale (anemie) Investigatii imagistice 2.indicatii similare tomografiei nefromul mezoblastic (T.stare febrila . 4 si 5 (postoperator) . fara tumora reziduala postoperator 3.celule epiteliale . septuri fibroase cu aspect chistic si necrotic  poate invada vena renala. biopsie pozitiva perihilar sau in ganglionii periaortici. fara ruptura intraoperatorie.varicocel drept simptomatic . vena cava si/sau ganglionii hilari si periaortocavi Microscopic  elemente embrionare blastomatoase nediferentiate (celule grupate cu nuclei tahicromatici asociate cu celule eozinofilice)  3 tipuri celulare . metastaze abdominale nefroblastomatoza difuza (T.tumora renala a copilului .hematurie totala (rar) . creier) 5. fara ruptura intraoperatorie. fara metastaze. cartilaginoase.infectie urinara persistenta .celule blastomatoase . inlocuita modern de CT bine delimitate) 5.5 ani (sporadic) respectiv 2. dozare eritropoetina si acid hialuronic (mult crescut) 1. Scintigrafia osoasa adresat stadiilor 3. Radioterapic 8. Ecografia abdominala 3. benigna) 3. ficat. rezectie incompleta 4.fracventa maxima: 3. invazie vasculara. Radiografia reno-vezicala simpla nefrectomie totala pe o parte si partiala pe partea opusa (abord calcificari tumorale sau deformari ale ariilor anterior) renale nefrectomie bilaterala urmata de dializa cronica si eventual 6. resturi osoase. starea hidronefroza congenitala ganglionilor. Tomografia computerizata Diagnostic diferential de electie neuroblastomul (tumora retroperitoneala) apreciaza extensia locala si regionala. os. Chirurgical sindrom tumoral radiologic sau rinichi nefrectomie perifasciala largita pe cale anterioara (transperitoneala) – de electie nefunctional UIV nefrectomie partiala sau tumorectomie (pentru tumori periferice. dureri lombare .abdomen acut (iritatie peritoneala) Investigatii paraclinice 1.5 ani (ereditar) Anatomie patologica Macroscopic  tumora frecvent unica. Tumora ca in stadiul 3 dar cu metastaze hematogene (plaman. ggl sau in cai. benigna) 4.

evidentiaza metastazele osoase ..