Professional Documents
Culture Documents
Identitas
Unit Kerja
Pendidikan Formal
:
Pernyataan
Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan /kebidanan dengan
prosedur teknis seperti tercantum dibawah ini dengan bagian dari kewenangan klinis (Clinical Privilege)
berdasarkan status kesehatan saat ini. Pendidikan dan pelatihan yang telah saya jalani serta
pengalaman yang saya miliki.
( ........................................... )
1
CLINICAL NURSING PRIVILEGE KEPERAWATAN RS HAJI JAKARTA
KOMPETENSI
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
Unit kompetensi :.
Uraian Kompetensi :
Unit kompetensi
:.
Uraian Kompetensi :
Diminta
(Penilaian Diri
perawat/bidan
secara mandiri)
Rekomendasi
Dari Mitra
Bestari
Unit kompetensi
:.
Uraian Kompetensi :
a.
b.
c.
5
Unit kompetensi :.
Uraian Kompetensi :
a.
b.
c.
KOMPETENSI
Memenuhi Kebutuhan Pemberian Obat Yang Aman
Dan Tepat
a. Memberikan obat per oral
b. Memberikan obat per IV langsung
c. Memberikan obat per IV tidak langsung
d.
e.
f.
g.
Diminta
(Penilaian Diri
perawat/bidan secara
mandiri)
1
Rekomendasi
Dari Mitra
Bestari
2
Unit kompetensi :.
Uraian Kompetensi :
a.
b.
c.
Unit kompetensi :.
Uraian Kompetensi :
a.
b.
c.
DISETUJUI DENGAN
CATATAN
TIDAK DISETUJUI
Catatan :
NAMA
SPESIALISASI
TANDA TANGAN
REKOMENDASI ASESOR
DISETUJUI
KOMPETEN
( Berwenang Penuh)
Tanggal :
7
TIDAK DISETUJUI
DENGAN SUPERVISI
Catatan :
Mengetahui
Ka. Sub Komite Kredensial
(
Asesor