Eritropoyetina

Hormona glicoprotica

Indicaciones

Anemia eritropnica en pacientes con insuficiencia renal crnica sometidos

a hemodilisis.
Pacientes en tratamiento con cisplatino.

Contraindicaciones y precauciones
Eritropoyetina est contraindicada en estos casos:
o Hipertensin no controlada.
o Hipersensibilidad a productos derivados de clulas de mamferos o a
la albmina.
Debe utilizarse con precaucin durante el embarazo. Tambin cuando existe una
historia conocida de epilepsia o enfermedad hematolgica subyacente incluyendo
anemia falciforme, sndromes mielodisplsicos o estados de hipercoagulabilidad.

Farmacodinamia
La eritropoyetina es una hormona glicoproteica endgena que regula la produccin
de los eritrocitos. Se genera primariamente y se regula en el rin como respuesta
a los cambios en la oxigenacin tisular. La eritropoyetina humana recombinante
estimula la proliferacin, maduracin y diferenciacin de los precursores en la
mdula sea, en forma idntica a la eritropoyetina endgena humana.

Farmacocintica
La medicin de eritropoyetina despus de su administracin intravenosa, revel
una vida media de aproximadamente 4 horas en voluntarios normales y en
pacientes con insuficiencia renal crnica es de aproximadamente 4 a 13 horas.
Despus de una dosis subcutnea de eritropoyetina en voluntarios normales, se
alcanzaron niveles sricos pico entre cinco a 24 horas despus de administrada y
posteriormente una lenta declinacin. Despus de la administracin subcutnea a
pacientes con insuficiencia renal crnica, los niveles sricos pico son alcanzados
dentro de 5 a 24 horas despus de su administracin para declinar lentamente
despus.

Fuentes Vargas Rosa Beatriz Del Carmen

Haemaccel
Restituyente del volumen

Indicaciones: Haemaccel es un restituyente del volumen usado para corregir

o evitar insuficiencia circulatoria debida a deficiencia de volumen plasmticosanguneo, absoluto (por ejemplo, a causa de hemorragia) o relativo (por ejemplo,
a causa de una variacin en volumen sanguneo por una variacin entre los
compartimientos circulatorios).
Se aplica en las siguientes reas:

Shock hipovolmico.
Prdida de sangre y plasma (por ejemplo, debida a traumatismo,
quemaduras, donaciones de sangre o plasma preoperatorias).
Para llenado de la mquina corazn-pulmn.

Adicionalmente, haemaccel puede ser usado como vehculo para varios

medicamentos.

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad conocida a los constituyentes del preparado.

Farmacodinamia.
Osmolaridad mosm/L: 301. Como consecuencia de la hemodilucin que se
produce con la administracin del haemaccel, se reduce la viscosidad de la
sangre. Esto puede llevar a una mejora de la microcirculacin. El haemaccel no
es un expansor del plasma, pero acta como sustituto de volumen, comparable
con una solucin de albmina al 5%. El efecto de llenado, en consecuencia, no
slo est restringido al espacio intravascular y depende del volumen y de la tasa
de infusin, del dficit de volumen existente y de la excrecin renal. Partes del
coloide y del solvente entran en el espacio extracelular y contribuyen a la
rehidratacin intersticial.

Farmacocintica.
En pacientes con funcin renal intacta la poligelina por lo comn tiene una
excrecin completa 48 horas despus del final de la infusin. En pacientes con
insuficiencia renal (es decir, en pacientes de dilisis) la excrecin puede estar
diferida. La poligelina puede excretarse por va intestinal. La eliminacin de las
molculas ms pequeas contribuye en gran medida a la promocin de la diuresis.
No obstante, si se infunden grandes volmenes, se presentan efectos
hemodilucionales del potencial de coagulacin. La poligelina no afecta las pruebas
de hemoclasificacin.

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Ticlopidina
Inhibidor de la agregacin plaquetaria

Indicaciones
Reduccin del riesgo de ataque trombtico en pacientes que han experimentado
precursores de ataque y en pacientes que han sufrido un ataque trombtico
completo.

Contraindicaciones
A causa del riesgo de neutropenia, ticlopidina debera reservarse para pacientes
que son intolerantes a la terapia con aspirina. Ticlopidina puede incrementar el
efecto de aspirina sobre la agregacin plaquetaria y disminuir el aclaramiento de
teofilina; cimetidina puede reducir el aclaramiento de ticlopidina.

Farmacodinmia
Luego de su administracin in vivo, la ticlopidina inhibe poderosamente la
agregacin plaquetaria inducida por el difosfato de adenosina (ADP), y a diferencia
de otros antiagregantes, sealan, la droga acta sobre ambas fases de este
proceso, en forma dependiente de la dosis y del tiempo. Sus efectos, sealan, se
inician al cabo de 24 a 48 hs de su administracin, siendo mximos luego de 3 a 5
das, y persisten al cabo de 72 hs de la dosis final. Prolonga el tiempo de sangrado
entre 2 y 5 veces, e inhibe la reaccin de liberacin plaquetaria. Estos
mecanismos de accin, indican, se asociaran a la modificacin de la afinidad de la
membrana plaquetaria por el fibringeno o por el ADO, o por ambos compuestos,
y sus efectos sobre la adhesividad de las plaquetas son variables. Generalmente,
prolonga la sobrevida de los trombocitos en pacientes cuya patologa la
compromete, especialmente en el perodo posterior al infarto agudo de miocardio.
In vitro, se une a la membrana eritrocitaria, disminuyendo la tendencia a la
hemlisis en soluciones hipotnicas.

Farmacocintica
Aproximadamente el 80 al 90% de una dosis oral de ticlodipina es absorbido,
evidencindose las concentraciones mximas al cabo de 1 a 3 hs; estas equivalen
a 0.6 a 0.8 mg/l con dosis nicas de 500 mg, y a 2.1 mg/l con el doble de esta
dosis. La droga se metaboliza en forma rpida y extensiva, recuperndose hasta
un 85% de una dosis marcada, donde el 2% corresponde al compuesto inicial.
Posee, apuntan, al menos un metabolito activo.

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PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON IRC

Paciente: P.G. V.
Diagnstico Mdico: IRC + tratamiento con hemodilisis
Dx De Enfermera. 00025 - Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos, R/C
Edemas perifricos, Disnea, Aumento de peso excesivo.
Resultado esperado: Disminucin de los factores de riesgo de un desequilibrio
de volumen de lquidos mediante una monitorizacin continua
NIC

Intervencin:
Manejo de
lquidos
Cdigo: 4120
Campo:
Fisiolgico
Complejo
Clase: G Control
de electrlitos y
cido-base

Actividades

Pesar a diario y controlar

la evolucin
Observar signos de
sobrecarga/ retencin
de lquidos
Realizar un registro
preciso de ingesta y
eliminacin
Vigilar el estado de
hidratacin
(membranas mucosas,
pulso adecuado y presin
sangunea ortosttica).
Controlar los cambios de
peso antes y despus de
hedodilisis
Monitorizar signos vitales
Distribuir la ingesta de
lquidos en 24 horas
Monitorizar el estado
nutricional

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Fundamentacin De La
Intervencin.

Los
pacientes
en
dilisis tienen que
controlar
minuciosamente
la
ingesta de lquidos,
especialmente si no
orinan ya que el lquido
puede
acumularse
entre las sesiones de
hemodilisis,
causando hinchazn y
aumento de peso. El
lquido extra afecta a la
tensin
arterial
y
puede provocar que el
corazn tenga que
hacer ms esfuerzo.
Debera procurar que
el aumento de peso
fuera de alrededor de
0,5 kg al da entre
tratamientos.

PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON IRC

Dx De Enfermera. Deterioro de la integridad cutnea (00046) relacionado con
hidratacin, frmacos, factores mecnicos (fuerzas de cizallamiento, presin, sujeciones)
manifestado por Cambios en el estado de los lquidos, cambios de pigmentacin cambios
de la turgencia.
Dominio v: Seguridad y proteccin
Clase 1: Seguridad
Resultado: Mejorar la apariencia y la textura de la piel con el fin de mejorar los signos y
sntomas.
Definicin. Alteracin de la epidermis, la dermis o ambas
NIC

Actividades

Intervencin:
Estimulacin cutnea
Cdigo: 1340
Dominio II: Salud
fisiolgica
Clase: L- integridad
tisular

NOC
Resultado:
Integridad
tisular: Piel y
membranas

INDICADOR

Fundamentacin
De La Intervencin.

Valorar y registrar la respuesta

La estimulacin cutnea
a la estimulacin
Seleccionar
el
tipo
de permitir al paciente
mediante
diferentes
estimulacin
cutnea
ms
tcnicas
mejorar
la
adecuada al paciente y a las apariencia y textura de
condiciones (masaje, frio, calor, su piel.
mentol, vibracin o estimulacin Adems de llevar una
elctrica transcutnea nerviosa
buena alimentacin e
Asegurarse que el paciente hidratacin
lo cual es
comprenda la importancia de fundamental para la salud
mantener
una
buena cutnea.
hidratacin en la piel y que
consecuencias conlleva al no
hacerlo.
Ensearle al paciente las
diferentes formas de cambiar la
textura de la piel con ayuda de
cremas, mascarillas o aceites
Ensearle al paciente que una
buena
dieta
ayuda
al
mejoramiento del bienestar
cutneo
ESCALA DE
PUNTUACI
EVALUACI
MEDICIN
N DIANA
N

Hidratacin
(110104)
Textura

Gravemente
comprometido:
1
Sustancialment

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Mantener a: 3
Aumentar: 5

Llevar
al
paciente
a
mejorar
el
estado de su

mucosas (1101)

(110108)
Palidez
(110122)

e C. : 2
Moderado: 3
Leve: 4
No: 5

piel en cuanto a
textura
hidratacin
y
apariencia.

Dx De Enfermera. Dolor Agudo (00132), relacionado con cambios del apetito, de la

presin arterial y postura para evitar el dolor manifestado por Agentes lesivos
(biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos)
Dominio 12: confort
Clase 1: confort fsico
Resultado: Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea
aceptable para el paciente.
Definicin. Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin
tisular real o potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier
intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6
meses.
NIC
Actividades
Fundamentacin De
La Intervencin.
Intervencin: Manejo
del Dolor.
Cdigo: 1400
Campo: 1
Clase: E

Realizar una valoracin exhaustiva

del dolor que incluya la localizacin,
caractersticas, aparicin/duracin,
frecuencia, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores
desencadenantes.
Asegurarse de que el paciente reciba
los cuidados analgsicos
correspondientes.
Utilizar un mtodo de valoracin
adecuado que permita el seguimiento
de los cambios en el dolor y que
ayude
a identificar los factores
desencadenantes reales y
potenciales (hoja de informe, llevar un
diario).
Considerar el tipo y la fuente del dolor
al seleccionar una estrategia de alivio
del mismo.
Controlar los factores ambientales
que puedan influir en la respuesta del
paciente a las molestias (temperatura
de la habitacin, iluminacin y ruidos).
Disminuir o eliminar los factores que
precipiten o aumenten la experiencia
del dolor (miedo, fatiga, monotona
y falta de conocimientos).

Fuentes Vargas Rosa Beatriz Del Carmen

El manejo del dolor es un

aspecto fundamental de la
actividad del equipo de
salud encargado del apoyo y
asistencia profesional de un
paciente en estado crtico.
Este
manejo
incluye
alternativas farmacolgicas
y no farmacolgicas.
En los Farmacolgicos la
eleccin de los frmacos
analgsicos y las vas de
administracin
para
el
manejo del dolor agudo
estn condicionadas por la
situacin
clnica
del
paciente, intensidad y origen
del dolor.
Tratamiento
no
Farmacolgico se utilizan
medidas
fsicas
que
mantengan el confort del
paciente.

NOC
Resultado:
Severidad de los
sntomas.
Cdigo: 2103
Dominio: Salud
percibida (V)
Clase:
Sintomatologa
(V)

INDICADOR

intensidad del
sntoma
Frecuencia del
sntoma
Persistencia del
sntoma
Malestar
asociado

ESCALA DE
MEDICIN

PUNTUACIN
DIANA

EVALUACIN

Grave: 1
Sustancial: 2
Moderado: 3
Leve: 4
Ninguno: 5

Mantener a: 3
Aumentar: 5

Minimizar
la
severidad de los
cambios adversos
percibidos
en
funcionamiento
fsico del paciente
y
llevar
al
paciente en una
puntuacin diana
de 5.

Fuentes Vargas Rosa Beatriz Del Carmen