You are on page 1of 15

HIDROTERMOTERAPIE

Organismul uman are necesitatile lui bine definite din punct de vedere al
alimentatiei. De multe ori insa uitam ca in afara de proteine, glucide si lipide, apa
este principla sursa a vietii, elementul esential pentru mentinerea echilibrului
organismului.

ROLURILE APEI
Desi nu are rol energetic, apa este mai necesara decat oricare alt aliment,
datorita actiunii sale asupra tuturor proceselor vitale. Utilizarea corecta a apei
potabile, aduce cu sine si sanatatea. Este bautura pe care Dumnezeu a oferit-o
oamenilor, animalelor si plantelor, pentru a putea supravietui.
Apa in organism poate indeplini urmatoarele roluri:
1. Vehiculeaza prin lichidele circulante(sange, limfa) O 2, si toate elementele
nutritive, si in acelasi timp elimina produsii rezultati din digestie si
metabolism;
2. Are rol plastic fiind unul dintre componentele principale ale intregului
organism, astfel apa, intra in mod direct in procesul de crestere al
organismului, formarea celulelor fiind direct dependenta de prezenta apei.
3. Intervine in reglarea termica, in mod decisiv mentinand o temperatura
constanta a corpului. Prin evaporarea sa provoaca eliminarea excesului
de caldura.
4.
Recomfortarea sau fortifierea organismului slabit
Astfel spus apa duce la dizolvarea impuritatilor care circula in sange, elimina
ceea ce a fost dizolvat si permite sangelui, astfel purificat sa circule regulat.
NEVOILE HIDRICE ALE ORGANISMULUI
Un lucru extrem de important pentru functionarea normala a organismului il
constituie cunoasterea nevoilor hidrice zilnice de apa.
La sugari nevoile hidrice zilnice sunt de 150-200 ml/kilocorp/zi, la copilul de un
an: 130 ml/kilocorp/zi, scazand treptat spre 100 ml/kilocorp/zi spre varsta de 3
ani, respectiv 40 ml/kilocorp/zi, la 14-15 ani.
La adult necesarul de lichide zilnice variaza in functie de sex, varsta, activitate
fzica, temperatura mediului extern, fiind in medie de 2-4 l/zi. Astfel la o munca
fzica extrem de solicitanta la o temperatura de peste 30, nevoile hidrice ale
organismului pot depasi 5l/zi.

DE UNDE PROVINE APA?


Apa din organism are doua mari surse:
ingestia (apa exogena), ca apa de baut sau apa asimilata odata cu diverse
alimente de origine animala sau vegetala;
apa endogena sau apa metabolica rezultata ca urmare a oxidarilor organice;
ea fiind in medie de doar 200-400ml/zi.
Insa extrem de importanta ramane ingestia de apa, prin apa intelegand lichidele
pe care le consumam zilnic.
Trebuie avut in vedere ca, de exemplu un litru de bautura racoritoare
carbogazoasa are in medie 440 kcal, si ca sucurile naturale, compoturile,
nectarul de fructe, contin o cantitate extrem de importanta de glucide intrand in
balanta hidrica, cat si in balanta calorica nutritionala.
Din fericire organismul uman are receptori care sesizeaza rapid nevoia de apa
declansand senzatia de sete.
Cantitatea de apa din organism este invers proportionala cu varsta.La un
embrion reprezinta 90%, la copilul mic in jur de 80%, la copilul de varsta scolara
in jur de 70%, in timp ce la un adult reprezinta in jur de 60-65% din greutatea
corporala.
Lipsa de apa este mult mai repede resimtita decat lipsa de hrana; astfel daca un
om poate rezista pana la 40 de zile fara hrana, lipsa de apa duce la deces in
maxim 7-8 zile.
Desi apa este un element indispensabil vietii,ea poate fi utilizata si in stop
terapeutic. Tehnica care utilizeaza apa in scop terapeutic, hidroterapia a fost
intotdeauna o parte componenta a balneo-fizio-kinetoterapiei, cerand uneori o
specializare, fiind adesea necesara kinetoterapeutului ca o completare in
eficienta tratamentului.
Definitia hidroterapiei
Am putea defini hidroterapia ca fiind un element adjuvant al kinetoterapiei,
ramura a medicinei naturiste, reprezentand un ansamblu de tehnici ce se
bazeaza pe utilizarea externa a apei sub forma de bai generale si locale in scop
terapeutic si profilactic.
Factorii ce actioneaza in hidroterapie sunt:
1.
termici
2.
mecanici
3.
chimici
1.Factorii termici
Apa se foloseste calda sau fierbinte(30 sau 39-40)
Din aceste punct de vedere are doua proprietati importante:
- termoconductibilitatea care este de 30 ori mai mare decat a aerului;
- termocapacitatea care este de 8 ori mai mare decat a aerului sau de 33 ori
mai mare decat a Hg.
Astfel aerul umed cald se suporta mai greu, iar apa fierbinte la 50 produce
arsuri,pe cand aerul la aceasta temperatura poate fi suportat.

Apa poate fi folosita si la temperatura de indiferenta 35/37 (organismul nu are


nici senzatie de rece nici de cald) cu un bun efect de sedare si relaxare.
2.Factorii mecanici sunt reprezentati de:
- presiunea hidrostaticapresiunea exercitata de apa asupra organismului. Ea
este cu atat mai mare cu cat:
coloana de apa este mai mare
concentratia de saruri minerale este mai mare
organismul se afunda mai mult.
Presiunea hidrostatica poate influenta circulatia, respiratia, digestia, etc.
Principiul celebru enuntat de Arhimede:un corp scufundat in apa, pierde din
greutatea sa , o greutate egala cu volumul de apa dislocat; face ca un organism
de 70kg sa cantareasca intr-o baie obisnuita aproximativ 7,9kg, iar daca apa este
sarata greutatea scade si mai mult.De exemplu in Marea Moarta care are o mare
concentartie salina se poate pluti, la fel si in lacul Telega din
Campina;scufundarea fiind aproape imposibila.
Pe langa presiunea hidrostatica mai avem si alti factori mecanici:
frictiunea
turnarile de apa,
bulele de gaz(O2, CO2)
3. Factorii chimici:
- sunt reprezentati de diferite substante introduse sub forma de :
a)infuzii de musetel, frunza de nuc, cetina, hrean, brad;
b)amestecuri de plante medicinale;
c)sub forma de sare, iod, namol, sulf, gaze,etc.
Uleiurile continute in plante medicinale pot avea actiuni:
sedative
stimulente
-

iritante (mustar, hrean)

terapeutice (sare, iod, namol)

PROCEDURI DE HIDROTERMOTERAPIE
Termenul de referin al aplicaiilor de termoterapie este temperatura de
indiferen. Aceasta este de 25C pentru aer i de 34C-35C pentru ap. Ea
este ntotdeauna raportat la temperatura suprafeei corporale care reprezint o
medie ntre temperaturile cutanate extreme fiziologice ale frunii (35C) i ale
halucelui (25C).
Mecanismele ce intervin n termoreglare la procedurile hipoterme:
- reaciile vasculare consensuale (de acelai sens);
- modificrile produse n circulaia renal;

reducerea circulaiei de repaus n musculatur prin unturile anastomotice


arterio-venoase;
devierea circulaiei cerebrale cu descongestionarea produs n cazul
bilor calde ale extremitilor membrelor inferioare.

EFECTELE FIZIOLOGICE ALE PROCEDURILOR GENERALE CALDE I


HIPERTERMICE
Imunobiologice se bazeaz pe mecanismul realizat de aportul sanguin crescut
n esuturile inflamate (prin vasodilataie hiperemic), sngele aducnd
elementele componente i necesare reaciilor de aprare imunobiologice a
organismului.
Spasmolitice (indicate la temperaturi de 37,3C- 37,8C)
a) pe musculatura striat prin aciune miorelaxant direct i indirect;
b) pe musculatura neted, mai ales n cazurile de contracturi musculare n
zonele metamerice;
Antialgice : sunt secundare, indirecte i nespecifice. Trebuie s subliniem c n
cazul modificrilor produse n organism prin aplicaiile hidrotermoterapice se afl
metabolismul general i echilibrul termic.
PROPRIETILE APEI CALDE N HIDROTERMOTERAPIE
Proprietile fizice ale apei sunt reprezentate n principal de doi parametri:
termic i mecanic.
Ne vom referi n primul rnd la cel termic. Avantajele apei n
hidrotermoterapie sunt determinate de:
R cldur specific mare (cantitatea de cldur exprimat n calorii,
necesar pt. a nclzi 1 ml. de ap cu 1C)
K capacitate caloric mare (cantitatea de cldur exprimat n calorii,
necesar pentru a nclzi 1 cm3 substan cu 1C)
L termoconductibilitate caloric mare (cantitatea de cldur- n caloriicare trece printr-un strat cu grosimea de 1 cm, la diferena de temperatur de 1
C)
Apa avnd o mare termoconductibilitate, nmagazineaz mult energie
caloric i o cedeaz uor: 1 l de ap pierde 580 de calorii prin evaporare. n
plus, n ap, dispare pierderea de cldur a corpului prin radiaie. n condiiile
bazale, cel mai bun mediu pentru tratament este apa cald. Cnd specificm apa
cald, subnelegem utilizarea apei la temperaturi de 35-37C. La 34C baia se
numete la temperatur indiferent. Sub temperatura de 34C intrm n domeniul
bilor rcoroase (33C-25C), reci (25C-18C) i foarte reci (pn la 0). Peste
38C intrm n domeniu hipertermiei.
La bile calde au loc schimburi de cldur ntre zona periferic
(tegumentar) i mediul apa, pe de o parte, i ntre zona central a
organismului i zona periferic, n faze succesive:
- pn la lichidarea gradientului intern i a deficitului caloric iniial existent
(3oC) i apoi
- n funcie de meninerea temperaturii apei calde i de

posibilitile de cedare a cldurii metabolice produse de zona central


ctre cea periferic.
Astfel, la baia cu temperatur de 37 oC, dup 10-12 minute, temperatura
central a organismului crete cu 0,1 oC la fiecare 5-6 minute, ajungnd la
temperatura central de 37oC n 30 de minute.
Trebuie s mai menionm c se mai realizeaz un gradient termic ntre cele
dou medii din afara organismului: apa cald n care se afl corpul pacientului
(cu o termoinducie mare) i aerul nconjurtor (cu o termoinducie mic). Dac
diferena dintre aceste dou medii este prea mare (datorit unei temperaturi prea
sczute a aerului), se produc reacii nocive n termoreglare (vasoconstricie,
contracii musculare n scopul unei termogeneze care s contracareze rcirea
corpului). De aceea, microclimatul n care se aplic procedurile trebuie s aib o
temperatur de confort termic care s nu perturbe procesele de termoreglare.
-

REACTIVITATEA ORGANISMULUI I IMPORTANA EI


O importan deosebit n obinerea efectelor la aplicarea de
hidrotermoterapie o are reactivitatea individual a organismului. Ne dm seama
c ea este variat, determinat de toate particularitile sale fiziologice:
termoreglatorii, echilibrul neuro-endocrino-metabolic, integritatea sistemelor i
organelor. Modul de aciune general i efectele procedurilor hidrotermice
pornesc chiar de la percepia i recepionarea cutanat a senzaiilor termice.
Reaciile din hidroterapie
Trebuie s recunoatem c cele mai puternice i semnificative reacii
generale ale organismului la oricare din toate aplicaiile de fiziokinetoterapie
(hidrotermoterapie, electroterapie, kinetoterapie) se obin la procedurile din
cadrul primului domeniu al parantezei.
O reacie general bun determin o reacie local bun. Cum aceasta
este prima, ea este considerat ca primul scop al efectului sanogenetic al
procedurilor hidrotermice aplicate (tegumentul de culoare roie-vie i cald).
Putem testa calitatea reaciei individuale locale prin proba Dalmady, care
const din apsarea digital pe un segment cutanat circumscris. Va aprea o
pat alb, care dup decompresiune trebuie s persiste n mod normal timp de
2-5 secunde. O durat peste 6 secunde denot o reacie prelungit c individul
va reaciona defectuos la aplicarea procedurii termice. n aceste condiii se
recomand s tatonm la nceput terenul prin diferite metode:
- stropire cu ap rece (la 16C) folosind o cantitate de 2-3 litri pe regiunea
coloanei cervico-dorsale n sens cranio-caudal;
- scurte excitaii termice realizate prin splri, friciuni sau afuziuni nainte
de aplicarea procedurilor generale.
Dac nu se iau msuri preventive la subiecii cu disfuncionaliti
termoreglatorii i funcionale, riscm apariia reaciilor generale proaste (stare de
slbiciune, astenie, cefalee, tremurturi, ameeli, inapeten) i locale proaste
(rcirea pielii, piloerecie, paloare prin vasospasme periferice) dup aplicaiile
hidrotermice generale.

Pentru obinerea unor bune reacii hidrotermice la aplicaiile din acest


domeniu, mai menionm o serie de condiii termice recomandabile:
- temperatura tegumentelor la iniierea procedurilor s fie n limite normale;
- evitarea strilor de intoxicaii generale, convalescene dup boli
infecioase, stri de astenie i nevroze avansate;
- fiind proceduri mai solicitante, nu se aplic aproape de orele de mas sau
seara, aproape de orele de culcare;
- n funcie de caz se adaug factori stimulatori sau sedativi mecanici
(periaj, bule de gaz, du subacval) sau chimici;
- n funcie de caz, de scopul urmrit i de completarea efectelor, baia cald
poate fi urmat de alt procedur duuri, tergeri cu intensiti variate
pn la friciuni;
- numrul aplicaiilor se poate limita pn la 12-18 edine pe serie.

ACIUNILE FIZIOLOGICE ALE BILOR CALDE


Aceste caracteristici fizice ale bilor cu ap cald produc o serie ntreag
de aciuni fiziologice asupra organismului uman.
Aciunile fiziologice ale bilor calde asupra aparatului cardio-vascular
INIMA. Iniial se produce o tahicardie, apoi ritmul cardiac se echilibreaz.
Mecanismul: creterea debitului btaie cu 120-130 ml. pe minut i a volumului
cardiac cu circa 100%. Tensiunea arterial diastolic scade relativ brusc i de la
nceput. Tensiunea arterial sistolic nti scade i apoi crete. Rezistena
vaselor arteriale periferice scade la valoarea 1/2-1/3 fa de valoarea de repaus,
uurnd astfel munca inimii, mai precis, reducerea lucrului mecanic efectuat de
inim cu 1/2 -1/3. n urma acestor aciuni, volumele membrelor inferioare se
reduc cu 0,6-3,1 cm 3. n acelai timp circumferina abdomenului scade cu 3,7-6,5
cm (odat cu creterea presiunii venoase) i circumferina toracelui scade cu 13,6 cm.
Aciunile fiziologice ale bilor calde asupra aparatului respirator
Crete presiunea intrapleural (cu 2,2-10 cm 3 ap). Scade aerul de
rezerv din plmni, scade tensiunea elastic a esutului pulmonar; capacitatea
medie pulmonar scade cu 0,5-1 l, volumul respirator scade cu aproximativ 20%.
Amplitudinea respiraiilor scade cu 50-100 cm 3 aer.
Aciunile fiziologice ale bilor calde asupra funciei renale
Scade debitul plasmatic; crete fracia filtrat (sanguin); diureza la
nceput, crete moderat (prin vasodilataie consensual) i apoi scade, prin
meninerea echilibrului hidroelectrolitic, compensnd pierderile prin sudoraie.
Aciunile fiziologice ale bilor calde asupra organelor interne
Are loc o vasoconstricie, care duce la scderea irigaiei sanguine
viscerale. O important aciune are loc la nivelul musculaturii netede viscerale.

Aceasta se realizeaz n mod direct sau pe ci reflexe. De exemplu la nivelul


tubului digestiv, aplicaiile cu bi calde cresc tonusul i peristaltismul tractului
gastrointestinal la subiecii normali, dar relaxeaz spasmele tubului digestiv la
bolnavi.
Aciunile fiziologice ale bilor calde asupra SNV
Trebuie s menionm c efectele clasice i stastic demonstrate se obin
n general pe subieci cu sistem nervos echilibrat. Astfel, se admite c
procedurile calde cu temperatura apei de peste 36 oC sunt vagotone, n timp ce
procedurile fierbini produc n mod direct simpaticotonie. Indivizii nevrotici nu
rspund astfel la factorii termici, reaciile lor fiind inadecvate.
Aciunile fiziologice ale bilor calde asupra sngelui
Din cercetrile efectuate s-a constatat c procedurile calde produc
urmtoarele modificri principale:
- hemodiluie;
- scad hematiile (i hemoglobina); scad glicemia i glutationul precum i
potasemia;
- cresc: leucocitele, nivelul vitaminei C, pH-ul;
- la procedurile fierbini cresc calcemia, nivelul adrenalinei, coagulabilitatea
sanguin.
PROCEDURI DE HIDROTERMOTERAPIE
Bile Hauffe pariale. Efecte fiziologice
Aceasta este o procedur parial cu efect central aplicat prin
intermediul apei la extremiti, dup o tehnic caracterizat de creterea gradat
a temperaturii apei, fapt ce justific i termenul de bi ascendente pariale. Se
ncepe cu o temperatur a apei de 35 oC-36oC care se crete gradat, dup
toleran, pn la 43oC-45oC.
Efecte fiziologice:
- produc o vasodilataie loco-regional;
- se induce o vasodilataie periferic la distan, unde nu vrem s aplicm
procedura, conform legii consensuale n circulaia tegumentar. De
exemplu, o aplicaie la membrele superioare, pentru obinerea unei
activri circulatorii sanguine deficitare la membrele inferioare;
- se obin efecte consensuale interne, de exemplu, aplicaiile la membrele
superioare pot induce o vasodilataie n vasele coronare;
- se obin efecte opuse n unele organe. De exemplu obinerea
descongestionrii circulaiei pulmonare n afeciuni congestive pulmonare.
mpachetarea general uscat
Este o procedur care, prelungete efectul unei alte proceduri
hipertermizante prealabile, deoarece, prin stratul de nvelire realizat, mpiedic
eliminarea cldurii metabolice, reinnd cldura n organism.
Nu este ea nsi o procedur hiperermizant, deoarece dup nici o or
se instaleaz mecanismul de termoliz. A fost msurat aportul termic n organism

i s-a constatat c acesta este mic (0,4-0,6 cal/min/m 2). La o procedur unic,
pentru ntreaga suprafa corporal, n timp de o or, aportul termic este de
numai 50 cal, adic exact ct este suficient i necesar s se lichideze acest
deficit caloric. Dup o procedur hiperterm prealabil, mpachetarea uscat va
reine cldura n corp timp de 1-2 ore.
mpachetrile locale cu parafin
Plcile trebuie s fie ct mai moi (adic la o temperatur de aplicare de
o
42 C-48oC) pentru c la acest flux termic pot influena favorabil straturile
musculare subiacente. Astfel o aplicaie ntr-un strat subire de 0,5 cm grosime,
la o temperatur de 48oC, conine 0,3 cal/dm2, energie caloric din care numai o
parte se transmite corpului. Dar coeficientul de conductibilitate caloric fiind mic,
se menine o cldur local de 5 cal/min la o plac de parafin.
mpachetarea cu nmol
La aceast procedur hiperterm se folosete o cantitate de 20-25 kg
nnol care acoper corpul cu un strat de 2-3 cm grosime, la o temperatur de
42oC-47oC. Teoretic, se cunoate c 30 kg de nmol nclzit la temperatura
menionat, nmagazineaz 180-200 cal. dar numai 50% din aceast acumulare
caloric (90-100 cal.) se transmite corpului, restul pierzndu-se n mediul
exterior. La aceste 100 cal.se adaug o cldur metabolic de 70 cal.,
realizndu-se un total de 170 cal. care se transmit organismului. Acestea reuesc
s creasc temperatura central cu 2,7-2,8oC.
Baia general hiperterm cu nmol
Nmolul are o vscozitate de 5-8 ori mai mare ca a apei. Aceast
particularitate face ca straturile de nmol formate la nivelul tegumentului s
realizeze o rezisten caloric mai mare i gradientele termice s fie mai mari de
5-7 ori ca la apa cald. n aceste condiii, transfeul de cldur spre tegument
este mai lent i de aceea la o baie hiperterm de nmol se folosesc temperaturi
mai mari dect la baia hiperterm cu ap simpl, tolerana cutanat fiind mai
mare. Condiia esenial la aceste aplicaii este ca s nu fie efectuate mobilizri
n timpul procedurii, deoarece ar crete straturile de nmol ce vin n contact cu
tegumentele corporale, care prin convecie ar crete temperatura central pn
la starea de oc.
Baia de lumin general
Este o procedur n care hipertermia este realizat prin nclzirea aerului
cu raze infraroii, capul subiectului rmnnd afar, cu posibilitatea unei
termolize. Cele 30-50 de becuri furnizeaz o energie caloric de 2000-2500 de
wai, din care numai o treime se transmite suprafeei corporale, 600-800 wai/m 2.
La aceast iradiere caloric corespund 8-12 cal/min care realizeaz o
temperatur a procedurii de 80-90oC.
Sauna

n incinta saunei se realizeaz o temperatur de 100 oC, cu o umiditate


foarte mic (1-5%) care i confer caracter de aer cald, uscat, cu un gradient de
temperatur spre organism foarte mare, de 60 oC. Fiind o procedur cu tranfer
moderat de cldur, att cantitativ, ct i n timp, nu este solicitant, fiind teoretic
suportat i de indivizi cardiaci compensai. Principalele scopuri i indicaii ale
saunei sunt: clirea organismului, corectarea termoreglrii deficitare; prenclzire
la sportivi nainte de antrenamente i la bolnavi nainte de aplicarea preocedurilor
de kinetoterapie.
Bile de aburi
La o baie de 50oC acest aport este de 2 cal/min/m 2 de suprafaa
corporal. Aceasta nseamn 3-4 cal/min pe toat suprafaa corpului, la care se
adaug i caloriile rezultate din metabolism (0,7 cal/m 2). Se va ajunge la o
cretere a temperaturii nucleului de 1 oC n 15 minute. Capacitatea caloric a bii
de aburi este 60 cal. Baia de aburi este intens hipertermic i intens diaforetic,
dar transpiraia nu se poate evapora.
Bile cu bule de gaz (aer, oxigen, bioxid d carbon)
Sunt bi cu temperatur de neutralitate termic. Bulele de gaz se
distribuie uniform pe tegument, unde produc micromasaj i mocroexplozii cu
stimularea receptorilor tactili. Receptorii cutanai constituie sursa principal a
tonalitii afective care amplific sistemul motivaional. Bulele de gaz CO2 au cel
mai important impact, determinnd o vasodilataie tegumentar accentuat.
Temperatura de neutralitate termic a apei n care se afl scufundat corpul
pacientului, se reduce spre 31oC, datorit aportului sanguin din profunzime spre
suprafa, ceea ce face ca termoreceptorii din piele s nu determine percepii
termoestezice.
ntre ap i tegument exist un gradient termic crescut, care va favoriza
pierderea de cldur, aceasta stimulnd programele termoenergetice cu aciune
tonogen, inclusiv pe organele vitale. Acest mecanism de activare a bilor le face
foarte utile n afeciunile cardiovasculare. Acestea considerate ca bi
hipotermizante, aplicate n general sub temperatura de indiferen (34 oC).
Bulele de CO2 formeaz o fin pelicul aderent la tegument, de 0,5 mm
grosime, care joac rolul de termoizolator. Cel mai important mecanism de
aciune al bilor cu CO2 este cel chimic, realizat prin resorbia direct prin
tegument: 30-35 ml gaz/m 2 pe suprafaa tegumentar. Efectul hipotermizant al
bii cu CO2 se echilibreaz dup baie ntr-un interval de 30-60 minute.
Mecanismele de aciune al bilor cu bule stau la baza indicaiilor
terapeutice. n principal, acestea sunt reprezentate de: indivizii cu
hiperreactivitate nervoas, strile de agitaie neuropsihic, iritabilitate nervoas,
neuroasteniile cu insomnii, distonii neurovegetative predominant ergotrope (cu
hipertonie simpatic), n curele de diurez, spasme vasculare. n toate aceste
afeciuni, indicaia se bazeaz pe aciunea sedativ semnificativ asupra
ntregului SN. O alt indicaie este reprezentat de afeciunile obliterante cronice
n stadiile I i II fr tulburri trofice, prin efectul de producere a vasodilataiei n
reeaua circulaiei cutanate din extremiti, prin efectul de stimulare a contraciei

cardiace i prin aceasta a presiunii sanguine din amonte de obstrucia arterial,


ct i prin aciunea de reglare vegetativ cu repercursiuni termodinamice.
n insuficiena cardiac, aceste aplicaii sunt contraindicate, deoarece
cresc solicitarea miocardului i mresc inutil circulaia periferic cutanat. n
concluzie, principalele efecte favorabile ale bilor cu CO2 n tratamentul
tulburrilor circulatorii.
La bile cu oxigen pe lng efectul mecanic exercitat asupra circulaiei
cutanate din zona ischemiat, acioneaz i prin ameliorarea oxigenrii
esuturilor ischemiate, oxigenul fiind un gaz care se resoarbe prin piele.
Concluzie
pentru alegerea celor mai indicate
proceduri de
hidrotermoterapie
Alegerea ct mai bun a acestor proceduri trebuie s in cont de
particularitile individuale ale organismului bolnavilor, determinate de constelaia
neuro-endocrino-metabolic specific fiecrui individ, identificat prin date
anamnestice, clinice i teste paraclinice pentru determinarea reaciilor individuale
neurovegetative complexe, n scopul delimitrii marjelor ntre stri fiziologice i
manifestri patologice.
Principalele trei proprieti ale factorilor terapeutici utilizai sunt:
termocapacitatea, termoconductibilitatea i termoindiferena, n urmtorul sens:
APA NMOLUL PARAFINA AERUL SUPRANCLZIT (NCHIS-DESCHIS).
ALTE PROCEDURI DE HIDROTERAPIE
Bile cu plante medicinale
i acestea sunt bi cu temperatur de neutralitate termic. Ele au un efect
relaxant, neuropsihobiologic. Bile medicinale acioneaz mai ales prin
componenta chimic i cea mecanic, cea termic fiind mult mai redus.
Bile cu plante cele mai utilizate sunt cele cu flori de fn, ment, salvie,
mueel, nuc, coaj de stejar, de castan, salvie sau tre de gru, mal, amidon,
etc. Durata bii este de 20-40 minute i temperatura bilor n general la 35-37 oC.
Indicaiile bilor cu plante medicinale: ele formeaz un amestec care se
depune la suprafaa tegumentului sub forma unui strat protector, care are
totodat i o aciune amolient. Au efecte bune n mialgii, dureri tendinoase,
articulare, nevralgii. Sunt indicate deasemenea n afeciuni dermatologice,
precum eczeme cronice, urticarie, prurit vulvar. Efectele principale ale bilor cu
plante medicinale, acestea sunt miorelaxante, analgezice, biotrofice, iar cele cu
mutar i hrean sunt n principal resorbtive.
Duul subacval
Este o procedur de hidroterapie. Se desfoar n czi de baie
terapeutic, cu apa la temperaturi de 36-38 oC, folosindu-se n timpul procedurii
un jet de ap cald sub presiune. Are efecte multiple asupra tuturor grupelor
musculare ale corpului, de tonizare a unor muchi hipotoni sau de relaxare a
unor muchi contractai; de asemenea, mbuntete circulaia peiferic din
diferite segmente, are un efect tonic general, stimuleaz respiraia.
CRIOTERAPIA

10

Date generale
Crioterapia reprezint un mijloc terapeutic important din domeniul larg al
termoterapiei. Spre deosebire de scderea temperaturii ntregului corp
(hipotermie), crioterapia se refer la scderea temperaturii pe o regiune
localizat (Licht).
Crioterapia const n aplicarea factorului de rcire sub form de
comprese, mpachetri: tamponri, friciuni cu pungi umplute cu ghea sau ap
rece, scufundri n ap rece, etc. Un criteriu important n utilizarea crioterapiei l
constituie durata aplicaiilor de rece pe timp scurt i pe timp ndelungat. Evident,
aceast durat diferit a aplicaiilor este n funcie de diagnosticul afeciunilor
tratate i de obiectivele urmrite.
Mecanismele fiziologice de aciune asupra circulaiei
La aplicaiile locale de rece au loc mecanisme de termoreglare prin reacii
vasomotorii locale periferice dar i prin intervenia unor circuite nervoase reflexe
ale SNC. Pe de alt parte se produce o pierdere termic prin vasodilataie
periferic, pe de alt parte se evit pierderea cldurii prin vasoconstricie. Iniial
are loc o vasoconstricie local, superficial, direct, dar i prin intermediul
arcurilor reflexe. Observaii experimentale i clinice au demonstrat c se produce
o hipotermie local prin vasoconstricie. Toate aceste reacii produse prin
intermediul SNC (reflexe axonale, reflex de segment spinal, vasoconstricie
reflex, intervenia hipotalamusului posterior), reprezint un mecanism de
protejare-aprare a zonelor periferice ale corpului, fa de influenele nocive reci,
nenaturale.
ROLUL SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV
O serie ntreag de date din domeniul neuro-fiziologiei au dus la concluzia
ca activitatea SNV este coordonat de hipotalamus. Prin acest mecanism de
coordonare fiziologic s-ar explica i efectele generale produse de utilizarea
crioterapiei. O confirmare a acestei aseriuni o aduce testul de presiune la rece.
Dac se scufund o mn n ap foarte rece se produce o cretere a tensiunii
arteriale i a alurii cardiace (tahicardie), prin intermediul SNV. O splare cu ap
rece a feei produce bradicardie, prin creterea tonusului sistemului parasimpatic.
ACIUNEA ASUPRA RESPIRAIEI
S-au efectuat numeroase cercetri i observaii clinice privind influenele
i efectul crioterapiei asupra aparatului respirator, att la indivizi sntoi, ct i
la bolnavi. Din punctul de vedere al valorilor respiratorii pe minut, s-a constatat
c aplicaiile tegumentare de rece de scurt durat, produc efecte diferite o
cretere sau diminuare iniial a acestora. Aplicaiile de rece pe segmente
restrnse ale membrelor nu produc modificri semnificative ale oxigenrii. n
schimb, bile reci aplicate pe regiunea pectoral produc o cretere semnificativ
a frecvenei micrilor respiratorii (de 8 ori), a volumului de aer vehiculat (de
circa trei ori i jumtate), precum i a consumului de oxigen. Toate demonstraiile
clinice au demonstrat c bile reci provoac tahipnee (creterea frecvenei

11

respiratorii) i o scdere a presiunii bioxidului de carbon expirat. De asemenea,


duurile aplicate la temperatur de 25 C i mai mic, produc tahipnee, cu
consecinele respective. Hiperventilaia realizat duce la o cretere a presiunii
oxigenului i la o scdere a presiunii bioxidului de carbon arterial.
EFECTELE ASUPRA METABOLISMULUI
Diminuarea nivelului metabolismului la rcire se produce probabil prin
mecanism chimic, deoarece capacitatea de reacie scade cu circa 50% la o
reducere a temperaturii (locale) cu 10C. Astfel, se evideniaz faptul c esutul
rcit are nevoie de mai puin oxigen (pentru ntreinerea activitii i vieii
celulare), dect esutul cu temperatur obinuit, normal. Diminuarea
considerabil a temperaturii intraarticulare prin crioterapie de lung durat,
determin o activitate crescut a enzimelor n zonele afectate, ceea ce conduce
la o diminuare a inflamaiei elementelor cartilaginoase intraarticulare.
Privind musculatura (scheletic), se admite c n condiiile de hipotermie,
creterea metabolismului local se realizeaz prin instalarea frisoanelor locoregionale i prin vasodilataia produs.
DUREREA I CRIOTERAPIA
Cile nervoase de transmitere a impulsurilor
nelegerea mecanismelor de aciune a rcirii asupra durerii trebuie s
porneasc de la calitatea i dispoziia anatomic a receptorilor cutanai.
Receptorii cu tanai pentru frig i pentru durere sunt situai superficial, fiind
constituii ntr-o reea de extremiti nervoase libere, cu o adaptare lent i
incomplet la stimulii speifici. Att informaiile pentru temperatur, ct i cele
pentru durere, se transmit prin fibre relativ subiri, de tip A-Delta i de tipul fibrelor
nemielinizate C.
Receptorii cutanai i alte mecanisme de aciune
S-a constatat c numrul receptorilor cutanai la frig este de 7-8 ori mai
mare dect al celor pentru cldur. n medie, sunt 13 puncte de rece pe
centimetru ptrat, fa de 1,5 puncte pentru cldur. n medie, sunt 13 puncte de
rece pe centimetru ptrat, fa de 1,5 puncte pentru cldur. Sunt zone
corporale cu o sensibilitate la frig net mrit fa de stimulii calzi (conjunctiva,
corneea, penisul, snii).
La acest mecanism trebuie adugat i efectul de reducere evident a
contracturii musculare patologice, produs i ntreinut de procese inflamatorii
dureroase. n cadrul proceselor inflamatorii, se tie, un rol important l joac
substane chimice de tipul histaminei, serotoninei, acetilcolinei,etc.
Ori, cercetri mai recente au artat c procesele de rcire local
semnificativ duc la o blocare a reactivitii receptorilor musculari la aceste
substane chimice.
La explicarea combaterii durerii prin crioterapie se mai poate apela i la
cunoscuta teorie de control al porii, prin care se admite posibilitatea de
influenare a aferenelor receptorilor pentru durere la nivelul creierului.

12

Alte mecanisme de aciune a crioterapiei asupra musculaturii


Efectul spasmolitic al crioterapiei asupra musculaturii striate s-a dovedit a
fi incontestabil. Prin cercetrile acestor autori s-a ajuns la o serie de concluzii i
constatri semnificative:
- diminuarea reaciilor musculare tetanice;
- scderea vitezei de transmisie nervoas n fibrele musculare;
- prelungirea duratei de relaxare muscular;
- diminuarea strii de excitabilitate muscular;
- ncetinirea duratei de descrcare a fusului neuromuscular;
Suferine dureroase ale sistemului muscular i osos
S-a constatat de mai mult timp, c masajul cu ghea produce efecte
benefice n stadiul acut al unor suferine precum: tendinite, bursite, miozite,
fibrozite, artite, crampe musculare. Durata unei aplicaii era de 5-7 minute i
dup numai 3-4 aplicaii era posibil introducerea fizioterapiei i a kinetoterapiei
n programul terapeutic. Pe loturi mari de pacieni (incluznd i sindroamele
dureroase vertebrale acute cervicale i lombosacrate), s-au obinut ameliorri
semnificative n proporie de 95%, fr intervenia unei terapii medicamentoase.
O alt categorie de suferine i indicaii ale crioterapiei locale o constituie
strile posttraumatice de pri moi cu diferite localizri (musculare,
paravertebrale, periarticulare, osteoarticulare): contuzii, hematoame, ntinderi i
contracturi musculare, entorse. Unul din cele mai importante i frecvente domenii
de aplicare a crioterapiei, cu efecte semnificative, rapide i benefice, l constituie
traumatologia sportiv.
Efectele salutare se obin cu ct leziunile sunt mai recente, adic la o
prezentare ct mai rapid a sportivilor la tratament dup momentul
traumatismului. Preferabil este ca tratamentul s se instituie n primele ore de la
producerea traumatismului. Dup 48 de ore, rezultatele bune obinute se reduc
simitor i progresiv, datorit modificrilor anatomo-patologice locale postlezionale ce se produc.
Cu toate c durata edinelor de aplicaie variaz n marje mici, dup unii
autori i experiena lor, se admite ca aceasta s fie de pn la 10 minute, acest
interval de timp corespunznd fazei de vasoconstricie. Peste 10 minute, se
instaleaz vasodilataia, care este nedorit.
Aplicarea precoce a crioterapiei reduce fenomenele patologice locale,
facilitnd introducerea precoce a kinetoterapiei, prin scderea rapid a durerilor,
reducerea tot rapid a sufuziunilor, edemelor, contracturilor posttraumatice,
permitndu-se astfel o mobilizare mai facil i mai eficace.
Aplicarea crioterapiei s-a dovedit a fi foarte util i n stadiile imediat
postoperatorii pe articulaiile traumatizate operate ale sportivilor (leziuni de
meniscuri, ligamente, tendoane). S-a demonstrat c prin utilizarea crioterapiei sau obinut: scderea semnificativ a durerilor, reducerea temperaturii cutanate,
ameliorarea redorilor articulare, diminuarea perimetrului articular, creterea forei
de extensie a genunchilor i, implicit, dup aceste efecte, facilitarea tratamentului
prin kinetoterapie. De asemenea aplicaiile locale cu rece reduc hematoamele
preoperatorii i riscul sngerrilor postoperatorii.

13

Afeciunile reumatismale inflamatorii cronice (poliartrita reumatoid)


Unii autori susin c aplicarea crioterapiei pe articulaiile afectate n
poliartrita reumatoid nu are la baz aciunea antiinflamatorie, ci diminuarea
activitii colagenului (contraindicnd astfel aplicaiile de cldur local). Din
punct de vedere subiectiv, s-a constatat c muli pacieni cu artrite reumatoide
neoperate sau operate, prefer aplicarea local de rece pentru ameliorarea i
redorilor articulare.
Afeciuni neurologice
ntr-o serie de afeciuni neurologice scleroz multipl, diferite suferine
paretice de origine central, hemiplegii dup accidente vasculare cerebrale, s-au
ncercat aplicaii de rece ca o alternativ la termoterapie pentru combaterea
spasticitii musculare. Civa autori au obinut efecte antispastice semnificative
n scleroza multipl prin bi generale cu ap rece cu durat de 20 de minute.
Aceasta este considerat de fapt o hipotermie.
n toate suferinele neurologice spastice, crioterapia constituie un scop i
un demers, prin efecte obinute, prin instituirea programelor de kinetoterapie.
METODE DE APLICARE
Exist dou modaliti de aplicare: compresele reci (cu material mbibat cu
ap cu ghea sau cu materialul congelat. n acest sens durata aplicaiei
poate fi ntre 15 i 30 de minute) i pungile reci.
Baia parial cu ap rece:
- cu ap rece de conduct (de la robinet) de circa 10 C. Se utilizeaz vase
de diferite dimensiuni, corespunztoare segmentelor tratate. Pacientul va
fi aezat n poziie comod, segmentul se scufund n vana respectiv.
Durata procedurii este de 5 minute n cazurile cu redori articulare cu/i
contracturi musculare periarticulare i de 8-10 minute la cazurile cu
contracturi musculare spastice.
- cu ap rece cuprinznd i bucele mici de ghea. ntr-o prim faz se
face o imersiune a extremitii afectate, pentru 30 de secunde
- cu ap rece i sare. Pacientul i va scufunda extremitatea tratat, durata
cufundrii fiind de 30 de secunde. De regul, sunt necesare mai multe
cufundri, pn la o durat total de 5 minute.
Sprayurile de rcire: durata aplicaiei difer n funcie de cauza afectrii i
intensitatea durerii i trebuie limitat pn la apariia ngherii straturile
tisulare. Este vorba de cteva zeci de secunde (acioneaz cu un
anestezic local). Poate fi utilizat att n dureri provocate de afectri
segmentare ale aparatului locomotor, ct i n caz de colici. Durata se
poate extinde pn la maximum 30 de secunde i se recomand a fi
acoperit ntregul dermatom corespunztor cauzei dureroase.
Masajul cu cuburi de ghea. Metoda este de obicei recomandat n
tratamentul unor zone mai restrnse (cervical, umr, genunchi,
glezn,etc). n general, durata este de 5-10 minute, mai scurt la aplicaia
static, mai lung la aplicaia dinamic(prin masaj).

14

CONTRAINDICAIILE CRIOTERAPIEI
- sunt contraindicate procedurile n tulburrile de sensibilitate la factorii
termici, deoarece exist riscul evident de producere a degerturilor;
- diferitele suferine cutanate provocate de rece. Aplicarea crioterapiei n
astfel de cazuri poate provoca acumularea sanguin a unoe substane din
familia histaminei, care s produc fenomene patologice, precum eritem,
tumefacie, prurit, tahicardie i hipotensiune
- n anemia falciform i cancer;
- pe regiunea retroauricular (din cauza traiectului superficial al nervului
vag, cu reacii imprevizibile);
- este contraindicat procedura la rece la un interval de timp mai mic de 24
de ore.

15