You are on page 1of 4

DAFTAR OBAT BPJS PROLANIS

NAMA GENERIK
ASETOSAL 80 MG
AMLODIPIN 5 MG
AMLODIPIN 10 MG
PERINDOPRIL ARGININE 5 MG
BISOPROLOL 2,5 MG
BISOPROLOL 5 MG
CAPTOPRIL 25 MG
CLOPIDOGREL 75 MG
DIGOXIN 0,25
DILTIAZEM 100 MG
DILTIAZEM 200 MG
FENOTEROL HYDROBROMIDE
FENOFIBRATE 300 MG
FUROSEMID 40 MG
GLICLAZID 80
GLIMEPIRID 1 MG
GLIMEPIRID 2 MG
GLIMEPIRID 3 MG
GLIMEPIRID 4 MG
NITROGLYCERIN
IMIDAPRIL 5
IMIDAPRIL 10
IRBESARTAN 150
IRBESARTAN 300
ISDN 5 MG
LISINOPRIL 10 MG
METFORMIN 850 MG
METFORMIN 500 MG
NIFEDIPIN 30 MG
RAMIPRIL 5 MG
SALBUTAMOL INH
SALMOTEROL XINA FOATE
FLUTICASONE PROPIONATE
SIMVASTATIN 10 MG
SIMVASTATIN 20 MG
SPIRONOLAKTON 25 MG
SPIRONOLAKTON 100 MG
TELMISARTAN 80 MG
VALSARTAN 80 MG
VALSARTAN 160 MG
INSULIN
INSULIN
INSULIN

NAMA PATEN
MINIASPI 80
BIOPREXUM 5 MG
CONCOR 2,5 MG
BISCOR 5 MG
HERBESSER CD 100
HERBESSER CD 200
BEROTEC 100 MCH INH
GLICAB
NITROKAF RETARD
TANAPRES 5 MG
TANAPRES 10 MG
IRTAN 150 MG
NOPRIL 10 MG
GLUCOTIKA 850
ADALAT OROS 30
VENTOLIN INH
SERETID DISKUS 250
MICARDIS 80 MG
VARTEN 80
VARTEN 160
NOVOMIX
NOVORAPID
LANTUS

KET:
VENTOLIN INHALER HARUS MELAMPIRKAN CEK SPIROMETRI
SIMVASTATIN DAN FENOFIBRATE HARUS MELAMPIRKAN LAB LDL
LDL > 160 TANPA KOMPLIKASI DIABETES
LDL > 100 UNTUK PASIEN PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER

FOTO COPY KARTU BPJS 2. MENGISI FORM BUKTI PELAYANAN BPJS YANG SUDAH DI TANDA TANGAN PASIEN 3. DALAM SATU BULAN HANYA BISA MENEBUS OBAT 1 KALI PENGAMBILAN OBAT 5. PENEBUSAN RESEP PADA BULAN YANG SAMA SESUAI TANGGAL PENULISAN RESEP .LDL> 130 UNTUK PASIEN DIABETES SETELAH 6 BULAN HASIL LABORATORIUM BERLAKU 6 BULAN SEJAK DIKELUARKAN HASIL LAB TIAP PENEBUSAN HARUS MELAMPIRKAN : 1. MELAMPIRKAN INFORM KONSEN (PERSETUJUAN PEMBERIAN OBAT PESERTA PROLANIS) YANG SUDAH DI TANDA TANGAN OLEH DOKTER KELUARGA DAN PASIEN 4.

ROLANIS KET HARUS MELAMPIRKAN SPIROMETRI HARUS MELAMPIRKAN LAB LDL HARUS MELAMPIRKAN LAB LDL .

SIL LAB NGAN PASIEN PESERTA PROLANIS) BILAN OBAT NULISAN RESEP .