FORM OBSERVASI TRANSFUSI DARAH

Nama Pasien
Tanggal lahir
NO RM
Ruang Rawat
Dokter yang merawat

N
o

Tanggal

Jam

Labu
ke

Lokasi
Insersi

TTV
TD

HR

RR

Nama
Perawat

Paraf

:
:
:
:
:

Reaksi Alergi

S

Keterangan :
Observasi dilakukan 15 menit pertama setelah pemasangan darah dan saat selesai
pemasangan.

Keterangan