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Anamnesis

Paciente refiere iniciar enfermedad hace aproximadamente 1 da con dolor abdominal


localizado en epigastrio e hipocondrio derecho presentando tambin deposiciones
liquidas en repetidas ocasiones aproximadamente 6 veces al da concomitantemente
presenta nauseas y vmitos, aproximadamente 8 veces al da de contenido alimentario,
refiere tambin alza trmica no cuantificada por lo que se automedica amoxicilina de
400 mg. Coloque no muestra mejora, tambin refiere que dos das anteriores a la
hospitalizacin refiere haber ingerido alimentos en la calle (caldo de pollo).
Sntomas principales.-

dolor abdominal
deposiciones liquidas
alza trmica
nauseas
vmitos

Enfermedades en la infancia
-

no refiere

Enfermedades del adulto


- TBC en 1999 recibi Tratamiento.
- VIH (+) Diagnosticado 2006 con tratamiento retroviral, Abandono el tratamiento el
2011.
Hospitalizado en noviembre por neumocistitis carini
Hbitos Nocivos
-

Alcohol (+) Diario media botella


Tabaco (-)

Funciones Vitales
P/A 110 /90
Pulso 130
F. Cardiaca 130
F. respiratoria 20x
Temperatura 37 c
Examen General
Paciente en regular estado general regular estado de hidratacin, regular estado
de nutricin.
Examen Regional
1.- Piel y TCSC.- Piel ligeramente tibia turgor y elasticidad conservada TCSC de
regular cantidad y distribucin adecuada.

Cabeza y Cuello.- Normocefalo mesenticefalo de buena implantacin del cabello, cuello


cilindrico y simetrico.
Ojos Oidos nariz y boca.- ojos simtricos pupilas isocoricas fotoreactivas, Odos
simetricos de buena implantacin CAE permeable, nariz piramidal simtrica narinas
permeables, Boca mucosa oral se evidencia blanquecinas en paladar y carrillos,
orofaringe poco congestivas, piezas dentarias en regular estado de conservacin.
Trax
Simtrico expansibilidad y elasticidad conservado movimientos respiratorios
conservados.
Pulmones.- Supcrepitantes y crepitantes en HTI y 1/3 superior de HTD
Corazn.- ruidos cardiacos rtmicos regulares y normo fonticos.
Abdomen.- blandos deprecible, RHA conservados, doloroso a la palpacin profunda en
epigastrio, HCD e HCI.
Genitales.- zonas hipo cromticas en regin de glande.
Extremidades.- tono y tropismo conservado.
Sistema neurolgico.- Despierto orientad en las 3 esferas.
DIAGNOSTICO
-

Candidiasis muco cutnea


VIH SIDA
GECA
Bronquiectasia infectada
D/C TBC Pulmonar
Alcoholismo
Abandono Social

Exmenes de Laboratorio
1.- Reaccin inflamatoria en heces .- no se observa elementos inflamatorios ni
emticos.
2.- Hemograma.- Leucocitos
Plaquetas
Neutrfilos
Abastonados
Segmentados
Eosinofilos
Linfocitos
Hemoglobina
Hematocrito

7650
312, 000
90%
01%
89%
0
09%
17.5%
5%