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Anamnesis

Paciente refiere iniciar enfermedad hace aproximadamente 1 ao de forma insidiosa y


de curso progresivo, presentando disnea a esfuerzos esputo con sangre, tambin
presenta dolor abdominal y tos persistente.
Sntomas principales.- disnea
- dolor abdominal
- tos
Enfermedades en la infancia
-

no refiere

Enfermedades del adulto


- HTA
Hbitos Nocivos
-

no hbitos nocivos.

Funciones Vitales
P/A 90 /60
Pulso dbil
F. Cardiaca 100x`
F. respiratoria
Temperatura
Examen General
Paciente en regular estado general regular estado de hidratacin, regular estado
de nutricin.
Examen Regional
1.- Piel y TCSC.- Piel ligeramente tibia turgor y elasticidad conservada TCSC de
regular cantidad y distribucin adecuada.
Cabeza y Cuello.- Normocefalo mesenticefalo de buena implantacin del cabello, cuello
cilindrico y simetrico.
Ojos Oidos nariz y boca.- ojos simtricos pupilas isocoricas fotoreactivas, Odos
simetricos de buena implantacin CAE permeable, nariz piramidal simtrica narinas
permeables, Boca mucosa oral se evidencia blanquecinas en paladar y carrillos,
orofaringe poco congestivas, piezas dentarias en regular estado de conservacin.
Trax
Simtrico expansibilidad y elasticidad conservado movimientos respiratorios
conservados.

Pulmones.- crepitos diseminados en ambos campos pulmonares


Corazn.- ruidos cardiacos rtmicos regulares y normo fonticos.
Abdomen.- blandos deprecible, RHA conservados, doloroso a la palpacin profunda en
epigastrio, HCD e HCI.
Genitales.- zonas hipo cromticas en regin de glande.
Extremidades.- tono y tropismo conservado.
Sistema neurolgico.- Despierto orientad en las 3 esferas.
DIAGNOSTICO
-

gastritis
neumona adquirida en la comunidad

Exmenes de Laboratorio