You are on page 1of 29

PUNCȚIA LOMBARĂ

NURSING NEUROLOGIE

ETAPELE PROCEDURII DE NURSING
• Definiția puncției lombare
• Scop şi Indicații
• Locul de elecție al puncției
• Materiale și instrumente sanitare necesare
• Pregătirea pacientului (psihică, fizică- pozițiile pacientului)
• Execuția tehnicii
• Îngrijiri post-puncție
• Complicații posibile

printre verterbre. PUNCȚIA LOMBARĂ .PUNCȚIA LOMBARĂ reprezintă pătrunderea cu un ac special în spațiul subarahnoidian.

resorbţie şi formare .ROLUL LCR • Asigură susţinerea şi protecţia creierului împotriva şocurilor traumatice • Păstrează constantă presiunea intracraniană • Elimină produşii de metabolism ai ţesutul nervos • Joacă rolul unui mediu de transfer al anumitor substanţe dn ţesutul nervos către sânge şi invers • LCR este in continuă circulaţie.

PRELEVAREA LCR • CANTITATEA FIZIOLOGICĂ= 140-150 ML • CANTITATEA RECOLTATĂ va fi de 2-3 ml • Se face prin PUNCŢIE LOMBARĂ ŞI SUBOCCIPITALĂ .

Acul va străbate ligamentul interspinos. perforează duramater și ajunge în sacul arahnoidian unde se găsește LCR. ligamentul galben. Sectiune prin vertebră Lichid cefalo-rahidian .

antibioticelor. seruri imune .SCOP • Măsurarea presiunii LCR • Prelevarea unei cantități de LCR pentru examene citologice. bacteriologice • În TCC și AVC pentru aprecierea aspectului LCR (sanguinolent) • Injectarea unor substanțe de contrast (mielografie) sau izotopi radioactivi • Administrarea citostacelor. biochime.

RAHINESTEZIE .SCOP ANESTEZIC • INTRODUCEREA SUBSTANȚELOR ANESTEZICE.

ENCEFALITĂ • SCLEROZĂ MULTIPLĂ • AVC • BOLI DEGENERATIVE ALE SNC • TCC • INTERVENȚII CHIRURGICALE.cu scop anestezic .INDICAȚII: • BOLI INFLAMATORII ALE SNC: MENINGITĂ.

STAZĂ PAPILARĂ – CONTRAINDICAŢIE ABSOLUTĂ .ÎNAINTE DE EFECTUAREA PUNCŢEI SE FACE EXAMENUL FUNDULUI DE OCHI.CONTRAINDICAŢII în efectuarea puncţiei • SEPTICEMII • INFECŢII ALE REGIUNII PUNCŢIONATE • COMPRESII ALE TRUNCHIULUI CEREBRAL (în timpul puncţiei pacientul decedează) • Tumori cerebrale • HIC • OBLIGATORIU.

între protuberanţa occipitală externă şi apofiza axisului.PUNCŢIE LOMBARĂ  TORACAL/.LOCUL DE ELECŢIE • PUNCŢIA RAHIDIANĂ POATE FI EFECTUATĂ LA NIVEL:  LOMBAR.PUNCŢIE TORACALĂ • PUNCŢIA LOMBARĂ: D12-L1 sau L4-L5  SUBOOCIPITAL-PUNCŢIE SUBOOCIPITALĂ PUNCŢIA DORSALĂ: D6-D7 PUNCŢIA SUBOOCIPITALĂ. pe linia medană .

DISTRBUŢIA VERTEBRELOR .

anestezic local.BETADINĂ sau ALCOOL IODAT/ pentru mâini. eprubete sterile (eventual gradate) • Comprese și tampoane sterile.5-2 mm • Seringi sterile 2.Materiale și instrumente necesare: • De protecție a patului. stativ pentru eprubete • Manometru Claude. romplast • Tăvițe renale.mușama și aleză • Ac spinal steril. citostatice .lungime 6-10 cm.CLORHEXIN C sau BESEPTON • Medicamente. diametru 0. antibiotice.5 ml • Mănuși chirurgicale.măsurarea presiunii LCR • Pense hemostatice • Soluții dezinfectante. câmp steril.

MATERAIALE / INSTRUMENTE .

servitul mesei. temperatură în jur de 20 ºC • Se interzic activităţi de curăţenie.ORGANIZAREA MEDIULUI • Puncţia se execută în cabinetul de tratamente sau în salon la patul pacientului. prezenţa vizitatorilor. • Luminozitate adecvată. activităţi zgomotoase ale celorlalţi pacienţi din salon .

PREGĂTIREA PACIENTULUI • PREGĂTIREA PSIHICĂ: . durată . neliştea pacientului .Se combate frica.Se obţine consimţământul în scris al pacientului .Se informează pacientul cu privire la efectuarea procedurii: necesitate. importanţă.

iar în timpul procedurii să nu se mişte .Pregătirea fizică • Pacientul „a jeun„ • Se recomandă ca vezica şi rectul să fie golite • La nevoie locul puncţiei este spălat şi ras • Se asigură poziţia corespunzătoare în funcţie de starea pacientului. dacă procedura se desfăşoară în salon • Se atenţionează pacietul să menţină poziţia exactă. scopul şi locul puncţiei • Se asigură intimitatea pacientului cu paravan.

coapsele flectate pe abdomen. ghemuit.POZITIILE PACIENTULUI • DECUBIT LATERAL – poziționat la marginea patului. capul pacientului este aplecat înainte în flexie maximă. spatele încovoiat în formă de arcPOZIȚIE EMBRIONARĂ . genunchii cât mai ridicați spre gură.

iar cu cealaltă ceafa • Copii în timpul puncţiei sunt ţinuţi în braţe.POZITIILE PACIENTULUI • Asistenta medicală care în faţa pacientului fixează cu o mână coapsele. pe genunchii asistentei medicale faţă în faţă sau într-o parte .

accentuând poziţia dorită . iar cu mâna cealaltă împinge înapoi epigastru.POZIȚIA SPATE DE PISICĂ . capul aplecat înainte.Asistenta medicală stă în faţa pacientului şi apasă moderat capul acetuia în regiunea occipitală pentru a-şi indoi spatele.POZITIILE PACIENTULUI • POZIȚIE ȘEZÂND la marginea patului sau pe un scaun cu mâinile pe coapse/ genunchi sau încrucișate pe piept sau spătarul scaunului.spatele este încovoiat în formă de arc.

Participarea a. la procedură • Se identifică pacientul • Se verifică recomandarea pacientului • Se verifică temperatura din încăpere • AM1 va pregăti materialele pentru puncţie • AM2 pregăteşte pacientul. asigură protecţia patului şi ajută pacientul să se dezbrace • Se aşază în poziţia corespunzătoare în funcţie de starea sa şi recomandarea medicului – AM 2 .m.

din centru în afară • AM 1 serveşte medicul cu mănuşile chirurgicale şi câmpul steril • Medicul va aşeza câmpul steril sub locul puncţie • AM 1 serveşte medicul cu acul spinal . prin badijonare cu tintură de iod pe o suprafată 10 X10 cm.Participarea a. la procedură • Medicul va stabili locul puncţiei • AM 1 dezinfectează locul puncţiei.m.

m. la procedură • AM 2 supraveghează starea pacientului • Medicul execută puncţia • AM1 pregăteşte eprubete pentru recoltare LCR şi apoi va menţine eprubetele pentru recoltare • Medicul măsoară presiunea LCR cu manometrul CLAUDE oferit de AM 1 • AM2 va comunica medicului orice schimbare survenită în starea generală a pacientului .Participarea a.

tipul puncţiei. patul. data. la procedură • Medicul retrage acul de puncţie • AM 1 dezinfectează locul puncţie. cantitatea de LCR extrasă şi numele medicului . notează în FO ora. examene de laborator solicitate şi transportă eprubetele la laborator • AM 2 aşază pacientul în decubit dorsal sau ventral fără pernă.m. aplicând pansament uscat pe care-l fixează cu romplast • AM 1 etichetează probele cu numele.Participarea a. prenumele pacientului. salonul. comprimă cu o compresă locul. ora efectării.

rahialgii . ameţeală.ÎNGRIJIRI POST-PUNCŢIE • Transportul pacientului este asigurat obligatoriu numai în decubit dorsal pe targă • Poziţia pacientului în pat este decubit dorsal sau ventral fără pernă • Servirea alimentelor şi lichidelor se face la pat după 2 ore de la puncţie • În cazul evacuării unei cantiţi mari de LCR – poziţie moderat Trendelemburg • Se supraveghează atent funcţiile vitale • Se informează medicul dacă apare greaţă. durere de cap. vărsături.

se anunţă medicul dacă apar furnicături sau amorţeli • Se evaluează capacitatea de micţiune a pacientului • După 24 de ore pacientul se poate mobiliza activ • Se pot administra camante. perfuzabile la recomandarea medicului . antiemetice.ÎNGRIJIRI POST-PUNCŢIE • Este interzis pacientului să fumeze sau să consume băuturi alcoolice • După 6-8 ore poate folosi perna • Se observă cu atenţie mişcările extremităţilor. sol.

tulburări vizuale. vărsătură • Hemoragie prin ac • Durere violentă în membrele inferioare prin atingerea ramificaţiilor cozii de cal sau ale măduvei cu vârful acului • Ruperea acului . cefalee. greaţă. tuse.Complicaţii posibile în timpul puncţiei • Ameţeli.

prin ac se exteriorizează sânge ca rezultat al efracţiei unui vas meningeal • Durere la nivelul unui membru pelvian prin puncţionarea unei rădăcii nervoase .INCIDENTE/ ACCIDENTE • Puncţie albă • Scurgere foarte lentă a lichidului din cauza hipotensiunii LCR • Imposibilitatea puncţionării foarte frecventă la vârstnici din cauza osificării ligamentare şi la pacienţii obezi • Puncţie traumatică.

fractură de bază de craniu . care poate fi determinată de scăderea presiunii LCR • Sincpă şi accidente mortale care apar foarte rar la pacienţii cu trauatisme cerebrale. complicaţie frecvent întâlnită. mai ales la pacienţii care nu au fost sedaţi anterior şi la care puncţia se realizează şezând • Cefalee. rahialgie.INCIDENTE/ ACCIDENTE • Lipotimie.