You are on page 1of 6

LAPORAN KASUS BEDAH PLASTIK

SEORANG BAYI LAKI-LAKI UMUR 20 HARI DENGAN
LABIOGNATOPALATOSCHIZIS UNILATERAL SINISTRA KOMPLIT
Diajukan untuk melengkapi syarat Kepaniteraan Klinik Senior
di bagian Ilmu Bedah
Disusun oleh:
Isnia Rahmi R

22010112210170

Patricia Vannesa Antolis

22010112210038

Prasetyo Nugroho

22010112210138

Monica Sari G

22010113210069
Residen Pembimbing :
dr. Dimas Erlangga
Mentor Senior :

Dr. dr. Selamat Dudijitno, M.Si.Med, Sp.B, Sp.B(K)Onk.

KEPANITERAAN SENIOR ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2014

ANAMNESIS Alloanamnesis dengan ibu pasien di poli bedah plastik jam 09. dan langit-langit mulut pada pasien. Pasien akhirnya dibawa ke poli bedah plastik RS Dr. DAFTAR MASALAH No. Karyadi. Karyadi. IDENTITAS PASIEN Nama Penderita : By. gusi. Ny. oleh dokter di RS Pelita pasien disarankan untuk operasi di RS Dr. Pasien lahir di RS Pelita. gusi. Problem Aktif Tanggal Problem Tanggal Pasif 1. Labiognatopalatoschizis 17 Maret 2014 unilateral sinistra komplit III. Keluhan kelainan lain tidak ada. NK Umur : 20 hari Agama : Islam Alamat : Semarang No.30 tanggal 17 Maret 2014 Keluhan Utama : sumbing bibir. Riwayat Penyakit Dahulu : - Riwayat BBLR (-) - Riwayat penyakit jantung bawaan (-) - Riwayat alergi (-) Riwayat Penyakit Keluarga : - Tidak ada anggota keluarga yang setelah lahir mengalami sakit seperti ini . Minum ASI (-). dan langit-langit mulut Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak lahir tampak sumbing bibir.I. minum susu formula (+) lewat dot kusus bibir sumbing. CM : C468921 II.

semau anak. usia kehamilan 36 minggu. anus (+).Riwayat Sosial Ekonomi : Ayah bekerja sebagai karyawan swasta. Kesan: sosial ekonomi cukup Riwayat Perinatal : Pre Natal : Anak lahir dari ibu G1P0A0. bayi lahir langsung menangis. keadaan anak didapatkan celah pada daerah bibir. ibu tidak bekerja. DM (-). tidak mengalami perdarahan jalan lahir. hamil 36 minggu. lahir secara spontan di RS Pelita. trauma saat hamil. gusi. jari-jari lengkap. Riwayat Makan Dan Minum : 0-sekarang : susu formula. 36 tahun. Selama hamil ibu tidak pernah mengalami penyakit kehamilan. ±10x/hari Riwayat Imunisasi : Lengkap sesuai umur Riwayat Perkembangan Dan Pertumbuhan Anak Pertumbuhan : Berat badan : 3. kuning (-).3 kg Panjang badan : 51 cm Lingkar kepala : 34 cm : . biru-biru (-). hipertensi (-). dan langit-langit mulut. Natal : Lahir bayi laki-laki. Post Natal : Anak disarankan oleh dokter untuk dilakukan operasi. tidak pernah meminum obat-obatan tanpa resep dokter. mendapat imunisasi TT 2x. BBL 2700gr dan PBL lupa. Biaya pengobatan ditanggung sendiri. hanya minum vitamin dan tablet tambah darah yang diberikan dokter. ANC > 4x. tidak pernah minum jamu.

Kesan : Gizi baik Perkembangan : Perkembangan anak sesuai umur Riwayat Keluarga Berencana Orang Tua : Tidak menggunakan kontrasepsi IV.80 C Kepala : mesosefal Mata : konjungtiva palpebra pucat (-/-). celah sampai langit-langit dan dasar cavum nasi.30 Keadaan Umum : tampak baik. tonsil T1/T1 Leher : trakea letak tengah Thorax : Pulmo: Cor Inspeksi : simetris saat statis dan dinamis Palpasi : stem fremitus tidak dapat dinilai Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+). dan langit-langit mulut di sebelah kiri. gusi. Tenggorok : faring hiperemis (-). hipertelori (-) Telinga : discharge (-/-). aktif. gusi. dan tampak sumbing pada bibir. PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 17 Maret 2014 di poli bedah plastik jam 09. suara tambahan (-/-) : Inspeksi : ictus cordis tak tampak . low seat ear (-) Hidung : discharge (-/-). gigi belum ada. saddle nose (-) Mulut : tampak celah pada bibir. sclera ikterik (-/-). dan langitlangit mulut disebelah kiri Kesadaran : compos mentis Tanda Vital : HR : 104x/menit RR : 26x/menit T : 36.

refill <2”/<2” <2”/<2” Status Lokalis Regio Cavum Oris I : Terlihat adanya celah pada bibir. DIAGNOSIS Labiognatopalatoschizis unilateral sinistra komplit X. INITIAL PLANS Ip. phymosis (-) Ekstremitas : superior inferior Sianosis -/- -/- Edema -/- -/- Akral dingin -/- -/- Capp. Pa : Celah pada gusi dan langit-langit mulut V. gigi belum ada.Dx :- . sulit dinilai Auskultasi : bising usus (+) normal Vertebra : spina bifida (-) Genitalia : laki-laki. dan langit-langit mulut sebelah kiri. gusi. suara tambahan (-) Abdomen : Inspeksi : datar Palpasi : supel Perkusi : timpani.Palpasi : ictus cordis teraba di SIC V LMCS Perkusi : konfigurasi jantung sulit dinilai Auskultasi : suara jantung I-II normal. Celah sampai langit-langit dan dasar cavum nasi.

serta orang yang kontak dengan pasien - Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang penatalaksanaan yang akan dilakukan untuk menangani penyakit yang diderita oleh pasien dan risikonya. Operasi langit-langit mulut dilakukan ketika anak berusia 1. dan berat badan > 10 pon. dengan syarat penanganan Hb > 10 gr%. umur > 10 minggu.Ip.Rx : labioplasty Ip.5 tahun.k). . Dimana operasi bibir yang akan dilakukan pertama kali. - Menjelaskan kepada keluarga pasien untuk pemberian nutrisi yang adekuat dan menjaga kebersihan pasien.Ex : - Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang penyakit yang diderita oleh pasien. Kemudian penanganan pada gusi yang akan dilakukan sekitar umur 7-8 tahun. saat gigi dewasa mulai tumbuh. lingkungan.d. dan menjelaskan bahwa penyakit bisa dikoreksi. tanda vital Ip.Mx : keadaan umum. saat anak mulai belajar bicara huruf palatal (g.