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· Medicol Reseorch Council 8100d Group Reseorch Unit, Lister Instit~te. london, S. W.I.

Director: Dr. R. R. Roce,

LOS 8 SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOS
Y SUS APLICACIONES PRAcTICAS
Dr. R. R. RACE

ABEMOS bastante de grupos sanguíneos, esto es, acerca de la especifidad inmunológica de los antígenos de grupo sanguíneo de los
¡
he:matíes y también de los anticuerpos de grupo sanguíneo que
existen en el suero humano.
Asi)::rüsmo sabe:mos bastante acerca de la herencia de los antígenos
·de grupo sanguíneo. Pero hasta ahol'a no sahemos nada de la diferencia
que qutrrücamente¡ existe poi' ejemplo entre un hematíe Rh ,positivo y otro
Rh negativo. Realmente, pueden pasar muchos años antes de que entendamos los fundanl,entos quünicos de las distincione's que a.hora hacemos con
tanta seguridad por métodos seroJógicos y que desde el punto de vista
genético comprendelnos tan bien.
De hecho, como respuesta a la pregunta de por qué tene.mos grupos
sanguíneo's, sólo podemos decir que a causa de que tenemos genes de
.grupo sanguíneo.
La relación entre un grupo de sangre y su 'producto el antígeno de
gl'U po sanguíneo es una relación ,extraordinariamente íntima. Si existe el
grllr rxiste el antígeno. en apariencia no influenciado por clima, dieta,
salud o por otros genes en ,el organis'rno.
LANDSTEINER descubrió los grupos sanguíneos ABO en el año 1900,
pero, sorprendentemente, pasó mucho tiempo antes de que se reconociel'a
que eran caracteres heredados. EpSTEIN y OTTENBERG (1), en 1908, fueron
los primeros en darse cuenta de hasta qué punto constituyen los grupos
sanguíneos excelentes ejemplos de la ley de Mendel de la her,encia.
Durante los 50 años que siguen al descubrimiento de LANDSTEINER s:e
han de'scubierto 7 sistemas más de grupos sanguíneos, todos ellos heredados en forma :mendeliana. Los 8 sistemas. de gl'UpOS sanguíneos, que
se alistan en la tabla 1, junto con la facultad para percibir el sabor de
la feniltiocarbamida, son los únicos caracteres fisiológicos humanos (aparte del sexo), de los cuales 'se conoce con seguridad la forma de heredarse.
Los resultados de que se dispone sugieren que los genes para estos 9
-caracteres son llevados ,en difel~entes cromosomas. Es decir, que existen
bnpnos indicadores o marcas para 9 de los 24 diferentes cromosomas del
holnbre.

S

454

.ANALES DE MEDICINA Y CIRUGI.1

Vol. XXIX. - N.o 7*

TABLA 1
NUEVE PUNTOS FIJOS DE LOS CROMOSOMAS HUMANOS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
.8.
9.

Grupos sanguíneos ABO
1900
Subdivisiones AlA,
1911
Grupos sanguíneos MN
1927
Subdivisiones MNS
1947
Grupos sanguíneos p.
1927
Sensibilidad al sabor de la feniltiocarbamida
1931
Secreci6n de los antígenos ABO en la saliva
1932
Grupos sanguíneos Lewis estrechamente relacionados. 1946
Grupos sanguíneos Rh
1940
Muchas subdivisiones subsiguientes
Grupos sanguíneos Lutheran
1945
Grupos sanguíneos KelI
1946
Grupos sanguíneos Duffy .
1950

Los grupos ABO

Hay cuatro genes alternantes de este sistema ; Al) A2 , B Y O (tabla 2) ..
Uno de los genes a.lternantes, o aJelomorfos, como se les denomina,
se hereda del padre y el otro de la madre. Así pues, una persona tiene
TABLA 2
LOS GRUPOS Al A 2 B O DEFINIDOS POR LOS SUEROS ANTI-A, ANTI-B Y ANTI-A l •
(Frecuencia en el Sur de Inglaterra 2)
Genotipos

Anti-A-B-A i

Fenotipos

+-+

Al

+--

A2

9,89 °/0

-+-+-++
++-

B

8,59%

AlB

2,62%

At B

"lo
43,45 °/0

--

-

O
Gen e s

Al

0,2090

At

0,0696

B

0,0612

O

0,6602

34,81

0,64

%

..

podernos con razón llamarlos genotipos. El padre y la hija gemela son elel genotipo Al y sus genotipos no se sabrían si no fuera por los datos que proporcionan los genotipos de la madre y del hijo gemelo.B genotipo Herencia dé los grupos Al A. Ustedes verán que las tres clases de suero control existentes no pueden distinguir todos los 10 genotipos.es. El hijo ha tecibido B de su madre y A 2. 4). Genéticalnente conOCCh10S los grupos que podernos distinguir con el térlnino de fenotipos. que tiene forzosamente que proceder de su padre.nunización de cone- .B fenotipo A2B genotipo A. de fenotipo Al> no tiene B. de manera que tiene que haber recibido A 2 de "su maell'e. 455 siernpre dos. cuyo genotipo tiene que ser. Una familia exan:ünada en mi laboratorio nos servirá de ejemplo (figura 1). Los anticuerpos anti-M y anti-N raramente se ~'ncurntl'an en el suero humano. 0---. B O demostrando como pueden descubrirse los genotipos partiendo de los fenotipos de los familiares. se preparan por ini. por lo tanto.B fenotipo A. AlA2· Los grupos MNS gl sisteína ~'1N de gl~UpO sanguíneo fué descubierto por LANDSTEINER y LEVINE en 1927 (3. Cuando podemos reconocer los dos genes existent. AlA2' La niña. por consiguiente. de ellos y lo"s dos constituyen lo que se 11 a:m a su genotipo. co"mo en los gl'upoS AlB. El genotipo de la niña gemela es.ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Junio 1951 . Figura I • Algunas veces los gl'U pos de otros miembros de la familia noS descubren el genotipo exacto de una persona.-------0 \ A. A 2 B Y el grupo 0.

NS. y la inlnunización de conej os no l~a dado l'e~uItado hasta ahol~a. pero se confía encontrado y se anda buscándolo.69 OJo -++ N.· N. La s pequeña r-epresenta ausencia de S grande.era fa'miliase encuentra unido al gene M del padre y segrégase con él. 2). Oon ello quiero decir que cada uno. S 7. No se ha en. 20.ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA TABLA VoL XXIX.se han encontrado hasta ahora 8 casos. P~'esentainos dos árboles falniliare~ que ilustran la herencia de los grupos MNS (fig.2472 Ms 0. El antígeno S se representa en negro. Cuando se haya encontrado el anti-s el sistelna será muy semej ante al Rh. Ms. S 26.54 OJo +. S. Ns (tabla 3).79 % MsMs +-- Ms Ms 7.419 pruebas) Genotipos Anti-M-N-S Fenotipos • MSMS¡ MSMs +-+ M. En los europeos hay 4 croinosomas diferentes: MS. En la pl:Ül1. el anticuel'po que subdivide estos grupos. de los tres niños que son del grupo M. Anti-S.contrado todavía antisuel~o anti-s. Se encuentra anti-S en el suero humano con suma l'areza.0802 Ns 0.3895 jos con heinatíes hUinanos apropiados.19% -+- NsNs 15.6). (Calculados a partir de 1.que han recibido -el gene M paterno. inientras que los cuatro hijos que son del grupo MN. que han . tienen también el gene S.71 % ++- MsNs 22. esto es. esto es.2831 NS 0.o 711 3 LOS GRUPOS MNS EN INGLATERRA DEFINIDOS POR LOS SUEROS ANTI-M.+ + MN. ANTI-N Y ANTI-S.08% MSNS¡ MSNs MsNS MsNs l\SNS NSNs NsNs J Gen e s MS 0. tan sólo . fué descubierto en 1947 (5.

La razón por la que )l1uesko la (tabla 4) e's para poner de l'elieve lo i. Se pueden distinguir dos grupos. ateei.lluyseguros que estamos de nuestros conocÍ).ientos. MsNS l\'sNs I O MsNs I o NSNs MsNs Herencia de los grupos MNS.n. genéticos de los grupos sanguíneos. En la familia de abaj o el gene S se halla unido al N y se8'régase con él. no tienen el gene S.y P-negativos. P-positivos -aproxilnadaül. Los grupos P fuel~on descubiertos por LANDSTEINER y LEVINE en el año 1927 (7).457 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Junio 1951 S segregando con M • O MsMs MSNs • I • MSMs I O O O MsNs MsNs MsNs • I I I I O MsNs MSMs I • MSMs S segregando con N 0----.ente 74 % de los europeo$.nos que el antígeno P-positivo se hereda cofiO caráctermende- . En negro se representa el antígeno S • Figura 2 Los grupos P recibido el gene N paterno.

ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA Vol.9 212 150 146.'· esp. Se obs·ervará que las cifras esperadas son tan próximas de las observadas en la realidad.endo.s oh'os.0 : -- * esperado * observado convincentes podrían enseñatse para lo. por los grupos P.3 49 45.* obs. XXIX. P-positivo. pode:mo's calcular cuántos de los 727 niños de estas 281 familias deben ser P-positivos y cuántos. con el :cual hay que a'sOciar el trabajo de LEVINE y STETSON (10) f . P-negativos. se demostró que era ilegítimo.5 p.* esp.* T o tal p+ obs. de un luatrünonio P-negativo X P-negativo. Es de intel'és señalar que el niño. 7 sistemas de grupos sanguíneos.s Rh como.* pobs. de esta hipótesis y usando las frecuencias de los genes obtenidas por determinación de grupo en pei. no encaj aría con la teoría de la dominancia. Los grupos Rh El descubrilniento de los grupos Rh por LANDSTEINER y WIENER (9} en 1940.X p- 15 11. que no puede quedar ninguna duda sobre la verdad de la hipótesis.Xo 7~ liano dominante.9 479 430 433.2 36 1 0. tanto 'por los grupo.* p+ X p+ 180 179.~sonas no emparentadas.0 35 36. Tablas igualmente TABLA 4 LOS GRUPOS P DE 281 FAMILIAS DANESAS CON SUS 727 HIJOS ( de Henningsen 8 ) MATRIMONIOS Ti po H I J O S Número esp.5 62 65.7 p+ X p- 86 89. . Pal'ti.

Yo mis'n10 he preferido siempre pensar que los tres genes se hallan sepHl'ados y recientelnente he1110S encontrado (40) una persona cuyos an- . FISHER (12) mostró que tres pares de antígenos alelomorfos eran responsables de los grupos Rh (fig. BURNHAM.elaciones entre los miembros de e'stos pares son de alelo'morfismo genético. Los ttes par!'s son e y c. Estasiu1ple división en dos grupos -Rh positivo y Rh negativo. ha sido el adelanto más importante en los conocimientos de estas matp'l'ias desde el descubdmiento de los grupos ABO al principio de siglo. E Y e. Los ge'nes que dan lugar a estos antígenos. Los tres loci están ciertamente muy próximos entre sí en el cromosoma. pero no ambos.'cabaÚH)S de ver al hablarles breve'n1ente de algunas de las complejidades.0% dd 16. fijo y reconocible en los cromosomas del hombre. habiendo quien prefiere pensar <}IW están drntro del área de un gene. pero LEVINE. como se ve en la derecha. un cromosoma puede llevar el gene D o d. Esto ha sido. se conocen por los mismos símbolos. Las r. La tabla 5 ll:lUestra las frecuencias de 1'os grupos Rh positivo y Rh negativo.es todavía con 111ucho la más importante desde un punto de vista TABLA 5 LOS GRUPOS Rh DE LOS EUROPEOS (exceptuando los vascos) Rh + ~ Rh- ¡ DD 84. El descubrimiento de un nuevo grupo sanguíneo constituye siempre un ¡acontecimiento iínportante por cuanto define otro punto más. Pero los grupos Rh son máscol11plicados que todo esto y espeto que no obscurecel'é la shnp1e y clínicamente importante división que 'a.Junio 195 1 ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA !'ll 1939. KATZIN y VOGEL (11) en'señaron que el Rh hacía más que esto al demostrar en 19M que f'ra la causa de la enfermedad heu~olítica del recién nacido.0% I Dd clínico y da cuenta de más del 95 %' de los peligros debidos a Rh. A principios de 1944. de gran importancia en Pediatría y ha revolucionado la transfu'sión de sangre por lo menos en lo que se refiere a las mujeres. D y d. 3). naturalmente. pero ello no tiene importancia. Es decir. práctica.

4205 CDe/ cde R. figuI'a 3 inuestra los cinco genotipos más frecuentes.68 % cde r 0. Como resultado de colaboración entre los Laboratodos Grifols y mi Unidad en Londres pudimos encontrar que la frecuencia.H. 0. Finalh~ente la. 17. Las vemos en la figura 3 sus frecuendas inglesas y con la notación abreviada.50 ó 50 % y la frecuencia del genotipo R.0119 cOE! cde Rlr 10.97 Ofo Cde R' 0. En Bal~celona el cJ~omosoma R.s inuestras de sangre inglesas. del cromOSO:ma R. XXIX.N. .s de un 25 %.sólo un 12 % que est. dejando .ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. tiene una frecue.. r 32.1411 cde! cde rr 15.r es de un 36 % y el R.o 72 tígenos C y E faltaban por completo.án formados por los 31 genotipos restantes.¡ e's clara'mente más elevada en la población de Barcelona que en la de Londres o de cualquier otra parte d.e Europa de las que existen datos sobre su frecuencia. . e.10 % cDe Ro 0. Tres pares de aleloíl1.iCia de 0. por lo menos demuestl~a la separabilidad de C y E de D.aS distintas.76 % cDE R2 0. E o e E o e 8 COMBINACIONES DE CROMOSOMAS • • 36 GENOTIPOS SIENDO LOS MÁS COMUNES 'CDe R. LOS GRUPOS Rh EN INGLATERRA _1 D o d Do d C o c C oc. R.3886 CDe! CDe R.811% cdE R" 0.0257 CDe! cDE R. R2 11.0098 CDE Rz 0.odos pueden combinal~se en 8 foril1. lo que. "todas ellas han sido encontradas.0024 CdE Ry muy pocos hallados F'gura 3 Estos constituyen el 88 % de la.

que había que atacal~ el terna algo.ra a una fase en la que so. Es lo que.tación estandardizada para 10.s en esto. estaba casi ago. aho.3) en 1. Y la simplicidad . vemos en la tabla 6.n reunir y llegar a un acuerdo.'ió (1.Junio 1951 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGlA El sisteiua Rhesmás cOluplej O que otros sistemas de grupos sanguíneo~ tan sólo porque se compone de tres grupos simples reunidos (fig. Oo.Sotro. puede sel' que se encuentre que todos tengan tres genes.4). "el sistema A1 . O.. hemo.n la ayuda de la Organización Sanitaria Mundial (W.n ne-cesadas do. LUTHERAN es un do.. Antes de ello el sistema MN aparecía tan simple C01110 el sistema P. do. en Inglaterra. O" mienttas que sería más cómo..nes si es que quería evital'se el confusio. Hemo. es fácil decir. lo. Oomo sea que . LEWLS.s antígeno.s resultado.. para el nuevo.s sistemas (1.946 yse utilizaron los símbolos R y r.s no. Naturalmente. de las no.estos símbolos se utiliza.esencial se verá quizás mejor en este diagrama de los I i P o P i MoN Sos r Los cromosomas portadores de D o d Te •I • I o c E o e grupos P.tacio. 108 Figura 4 crosoiuas responsables de los gi.res interesado. MNS y Rh.do decir "el sistema Landsteiner".nvencimiento.s sistemas LUTHERAN y LEWIS en la práctica y ha sido. B.s se pudiero.s grupo.s llegado.s para lo.nismo.encontrado el S. H. mostrando la simplicidad de su disposici6n fundamental. sistema DUFFY recientemente descubierto. 4).n pacientes.s letr'as ya que el alfabeto.) unos cuantos investigado. No.tado. po.15.. A2 . Oada sistema de grupo. No. La notación ha dado bueno. ado. KELL y DUFFY so. so.r ejemplo.'upos sanguíneos en tres fases decomplejidad.s nuevo. Sólo recientemente se ha . .bre una no.s usado.s.ron m. se llegó al co.mbres de pacientes y do.nantes para lo. necesita un nombre que pueda ser usado.s.ás tal'de tattibién para los grupos Lewis. en el lenguaje hablado.nante de sangi'e. aburrido. Los grupos sanguíneos Lutheran El sistema de gi'upos Lutheran se descuhl.ptado.

aborígenes y encontrado en todos ellos falta de antíg.N. ~I I . Es un anticuerpo sumamente peligroso. XXIX. son los aborígenes de AustraIill y los nativos de Nueva Guinea. El anticuerpo anti-K del cual se han encontrado muchos. es gfneraltnente. . quizás más peligroso que el anti-Rh como causa de reacciones transfusionales y de enfermedad hemolítica. Los grupos Kell El sistema de grupos KELL fué descubierto en 1946 (15).65 010 92.0390 Lu b O. es.ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA Vol. TABLA 6 LOS GRUPOS LUTHERAN GENES FRECUENCIAS EN lNGLATEFRA Lu 8 0. sucediendo lo mismo con 141 nativos de Nueva Guinea. aún cuando afortunadainente es muy poco frecuente.f¡61O GENOTIPOS Lu 8 LU8l FENOTIPOS Lu 8 Lu b ~ Lu (a +) Lu b Lu b Lu ( a . aparte de las europeas. Las únicas poblaciones. aunque no sietupre de la forina incoinpleta.eno.) 7. casos.!. cuya sang'!. El antígeno Lu a se hereda con carácter dominante. La doctora Sangel~ ha examinado 178.o 72 La herencia de lo's grupos LUTHERAN está fij ada con seguridad.35 % ANTICUERPO anti-Lu a examinada con el suero anti-Lutheran. ha sido.

excepto la persona en cuyo suero se había encontradQ.90 0.27 °/ 0 + + 9. y al final de 2. La frecuencia parecía indicar que .el suero WIGOD. los hij osson de los tres genotipos del sistema KELL existentes. .500 determinaciones se habían encontrado cinco casos más de sa.k í contenía anti-k.ecuencias son las que vemos en la Tabla 7. El examen de la familia de uno de los raros dadores anti-k negativos dió el hermoso árbol genealógico que vemos en la figura 5.0 89. BACKER TABLA i LOS GRUPOS KELL GENES FRECUENCIAS EN INGLATERRA K 0'0522 k 0'9478 GENOTIPOS FENOTIPOS anti· K KK Kk kk + + antik 0.83 % ANTICUERPOS anti· K anti. y PONDER (16-17) hicieron una adición al conocilniento de estos grupos de gran interés intelectual al encontrar y reeonoeer el anticuerpoanti-k. pero se siguió examinando. parecía aglutinar la sangre de todo el mundo. Los padres son heterozigotos. lo que se demostró al encontrar que en todos los negativos eran positivos con anti-K. del cual sólo se ha encontrado este caso único. Al principio este anticuerpo. En 1949 LEVINE. El suero anti-k distingue los hij os KELL positivos homozigotos de los KELL positivos heterozigotos.ngre negativa.ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Junio 1951 Las fr.

o 72 HEkENCIA DE LOS GRUPOS KELL 0----:---- O ++ ++ Kk Kk I I O O ++ +- Kk KK I I I O O O +- kk Kk KK -+ ++ I I I +- O ++ O KK Kk kk O -+ Una familia que nos muestra la se¡¡. XXIX. a} Genotipos Lea Lea Lea Le b Le ( Le b Le b ~ (a+l Le (a . Se hicieron a cont.regación de los genes KelJ. el priTABLA 8 LOS GRUPOS LEWIS Genes Frecuencias en Inglaterra Lea Le b 0. po anti-Lewis. llamado ahora anti-Le a aglutina la sangre del 22 % de la población inglesa (tabla 8). (Levine Wigod Backer y Ponder 17). ..04 % segrega 77. El antígeno correspondiente se denotrüna Lea.96 % .muestran las reacciones ¡con los sueros anti-K Los signos y anti-k respectivamente. .) Secreción de ABO en la saliva no segrega 22.inuación dos sorprendentes descubrimientos.ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol.4695 0. + Figura 5 Los grupos sanguíneos Lewis Este sisterna fué descubierto por MOURANT en 1946 (18).5305 Fenotipos (reacciones con anti-Lr. El anticuer.N. y .

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Junio 1951 lrlero cuando ANDREsEN (19) encontró que . Le (a+) Al no segr. O en la: saliva. Le (a+) O no liegr . I I . Le (a+) son no secretores en la saliva de las substancias del grupo ABO. • • • I I I ~ Le (a+) O no segr. DOS FAMILIAS QUE NOS MUESTRAN LA HERENCIA RECESIVA DEL ANTÍGENO Le (a+) (en negro) Y LA ASOCIACIÓN ENTRE ESTE ANTÍGENO Y LA SECRECIÓN SALIVAR. segr. Le (a+) B no segr . a diferencia de los demás antígenos de grupos conocidos.el antígeno Lea.11 Le (a-) O 8egr. Figura 6 Las dos fa:niiIias de la figura 6 ilustran la herencia característica de caractel'es mendelianos recesivos y muestran muy claramente la relación del antígeno Lea en los hematíes y la secreción de antígenos A. el segundo. cuando GRUBB (20) encontró que las.11 Le (a-) O segr. I ~ Le (a+) AlB no segr. I . personas Lewis positivas.11 I ~ Le (a-) O· segr. se hereda con carácter recesivo.11 Le (a-) O segr.-----0 Le (a-) Le (a-) O O segr. • I Le (a+) O no segr. . . . 0------. B. esto es.

Pei'O ahora: parece que si durante tanto tiempo hemos estado sin encontrar el DUFFY no hay razón por la cual no hay¡a 'muchos otros :sisternas que' estén aguardando su descubrimiento.a MOLLISON DpFFY de grupo sanguíneo fué descubierto por CUTBUSH.itió el descubrimiento del nuevo antígeno fué hallado en 'el suero de un hombre que padecía hemofilia y que había recibido varia:s transfusiones de sangre durante los últimos 20 años.ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA Vol. El ti po de notación ideado para los sistemas LUTHERAN y 1EWIS fué adoptado para los nuevos grupos. es lo que vemos en la tabla 9.78 Ufo Anticuerpo anti-Fya genética de los europeos entre lo:s cuales los dos grupos Fy (a+)' y Fy (a-) son amplios. durante tres años no se había encontrado ningún antígeno nuevo y empezaba a Cl'eerse que se había alcanZado .5898 Fenotipos ~ Fy (a+l 65. El anticuerpo que per:rn. junto con las f1'e-· cuen:cias halladas en Inglaterra. XXIX . E"s.o 72.· El sistema Duffy El sistem. CUTBUSH y MOLLISON (22)' han demostrado la herencia de estos grupos. seguro que los grupos DUFFY jugarán un papel impol'tanteen la. y PARKIN en 1~50 (21)..el lítrüte de discriminación de las técnicas de que disponemos. El descubrimiento de este sistema tan reciente y bl'illante llegó eOll\O un gran estímulo ya. . que a pesar de la enorme criba de los laboratorios de transfusión del mundo entero.4102 0. TABLA 9 LOS GRUPOS DUFFY Frecuencias en Inglaterra Genes Fya Fyh Genotipos Fya Fy8 Fya Fyh Fyh Fyh 0.22 % Fy la-) 34. N.

'I. de ello. unos 30.os en uso en mi Unidad podríamos distinguir. o P.IEDICINA f CIRUCIA Los 8 sistemas de grupos sanguíneos sonserológicamcnte independientes uno del otrO. Es probable. se sigue que deben de existir un gran número de combinaciones diferentes. es del grupo M con la misma frecuencia que una persona del grupo A. Una persona del grupo 0. que con los 8 grupos sallguíneos tenga'mos indicadOl~es para 8 de los 24 cromosomas del hombre. por ejemplo. una persona DUFFY positiva es LUTHERA~ positiva con la misma frecuencia que una persona DUFFY negativa.000 tipos di- . Una persona Rh positiva es KELL positiva con la misma frecuencia que una persona Rh negativa. La multiplicidad de combinaciones de los grupos sanguíneos Puesto quc las divisiones producidas por cada uno de T A B LA IOti 8 sistell1as 10 DISTI~CIONES QUE PUEDEN HACERSE EN LOS GRUPOS SANGUÍNEOS ACTUALMENTE EN ALGUNOS LABORATORIOS Sistemas de grupos sanguíneos Sueros disponibles Al A. B O Mi'lS P anti-A-B-A. WIENER ha demostrado que es improbable la existencia de enlace genético entre los grupos ABO. aproximadflhlente.Junio 1951 ANALES DE . así como tampoco parece que se hallen ligados parcial o totalmente al sexo. En mi Unidad estamos actualmente analizando datos familiares bastante extensos en los que se hallan involucrados los 8 sistemas de grupos sanguíneos y hasta ahora no hemos encontrado nada a favor de un enlace entre cualquiera de ellos. MN.952 Mn independientl's una de otra. Rh anti-C-c-Cw -D-E-e Número de fenotipos reconocibles 6 6 anti·M-N-S 2 anti-P 26 2 Lutheran anti-Lu B Kell anti-K 2 Lewis anti-Le a 2 Duffy anti-Fya 2 Número de combinaciones de fenotipos 29. La tabla 10 nos muestra que con los s~eros que tenem. por lo tanto.

puesto que no he incluído en ellas los alelol'norfos poco frecuentes COl11.'e y ello. con los resultados que vemos en la tabla 11.ANALES DE MEVlCINA y CIRUGIA Vol. debemos recordai. aun óuando la Mntribución práctica a estos últi'mos campos sea tan i'tnportante y tan ainpliarnente conocida.edicina. exoepto DUFFY. etc. Se encontraron enh'e los 475. 11 . así como tampoco los datos que proporcionan los antisueros muy escasos tales como el anti-k. esta vez sin etiquetas. fué sin la ayuda del antisuero DUFFY de gran podel' discrimina tivo.s cifras son más bien moderadas. . el cual no había sido descubiel'to en aquel tieílWo. N2 • D"..'.296 tipos diferentes de sangi. La. En otras palabras.'Upos sanguíneos contribuyan inás ti la genética humana que a la cirugía o a la ln. cv.o 72 f. XXIX. Hemos examinado 475 londinenses (24) con todos estos sueros. TABLA 11 LAS COMBINACIONES DE LOS GRUP()S SANGUÍNEOS (7 sistemasl DE 475 LONDINENSES.ces 1 diez veces Verán ustedes que casi la 111.N. esto 'significa que si hubiéramos recibido nuevas muestras de las 475 personas examinadas. habría'mos podido poner correctamente el nOinbre de 211.erentes de sangre. La combinación más corriente en Europa tiene una fl~e­ cuencia de tan sólo 1 %.0 son A 3 . APLICACIONES PRÁCTICAS DE LOS GRUPOS SANGUíNEOS Es probablE' que a la larga los gi. 24 211 se presentó una sola vez 45 dos veces 17 tres veces 9 cuatro veces 7 cinco veces 1 seis veces 4 siete veces locho vp. Es sorprendente hasta qué punto somos individuales en nuestros grupos sanguíneos.itad de los exaiIünados presentan combinaciones de tipo no repetido.

En realidad.e incluye en la lista. determinados genéticamente. Estos 8 sistemas. do tener presente que al estudiar la naturaleza de los antígenos probablenwnt. Estos caractel'es marcan 9 puntos fij os en los cro)nosomas del hombre. Los grupos sanguíneos son de importancia científica fundai. aparte del sexo. . Tenemos esca"sos conocimientos exactos de la genética de los carac~ 'tetes humanos más importantes.i. Se conocC'n 8 sisteinas de grupos sanguíneos hasta la fecha. Son indC'ppndientes entre sí. para el ratón. ¿ como podríamos esperar tal cosa?. hlenos COi. hasta que tenga'mos mapas de los cromosomas del hoh1. debien. que también s. puesto que tal ('onocürüento se encontraría seguramente al final de la genética humana y no"sotros estamos todavía al principio.bi.. pero la 'mayoría de ellos son taínbién modelados por el ambiente de tal forma que el componente genético puede no ser muy claro. junto con la percepción del sabor de la feniltiocarbamida. además no son caracteres r'aros.e estamos e'studiando ·la naturaleza de los genes de la forma lo más directa posible. Debemos empezar por caracteres 'mucho más modestos. de cuya herencia se sabe con seguridad.les. La gran ii:nportancia de los grupos sanguíneos reSide en el hecho de que son caracteres nOf1T/JJ.era hablar brevemente de esta contribución que yo creo que los grupos sanguíneos algún día harán a la genética hu'mana.edades que son suficiente'mente simples en su herencia para que nosotros podamos seguirla's.npletainente. faínilias y.'e iguales que los que se han he'cho ya con det. tanto serológicam. Todos los cal'acteres humanos probable'mente son.nental en otro aspecto. Hay una multitud de tales caracteres. su herencia es tan si'mple que podemos co'mprenderla.alle para la drosófila y. como la felicidad y la dispo'sición para la mú'sica. Etnología El elIlpleo de los gl'UpOS sanguíneos en etnología fué introducido .Junio 19:íl ANALES DE MEDICINA Y CIRUGlA QuH.' de los cuales se irán anotando cada vez más y i. alrededoi. sobre todo. Véase la lista de los mismos en la tabla 1. Existen i:nucha's anor:malidades y enferh1. No ocurre lo :mismo con los grupos sanguíneos. Hay probablemente sólo pocos grados de diferencia enti'e un antígeno de grupo sanguíneo y el gene que da luga~' al misino. como desde el punto de vista de la herencia. en parte.nás genes fisiológicos Y patológicos. sino que se encuenüan en todas 1M:.ente. pero cada uno de ellos es de suyo tan raro que su contribución al estudio de la herencia humana es limitada. son los únicos caracteres humanos fi'siológicos..

particularmente en esta ciudad en donde podeul.parado con el peligro de eritroblastosis fct¡llis . OOino ustedes saben. En 1940 sr disponía. De los grupos recientemente descubiertos. transfusión de sangre Rh positiva o cualqui. simplemente por r. Transfusión de san gre Volvamo's. cuando haya sido compilado. La importancia vital de los grupo's ABO en la transfusión de sangre no es ml'lu'ster ya inen(~ionarla.sólo . XXIX. trianera inmediata por una transfusión de sangre Rh positiva.ente a confirmar y cOi. el grupo Rh juega. . El descubrimiento del Rh llegó muy a tiempo. grandem. Este va'1'\to volumen de m.N.se disponía de un solo sistema de grupo sanguíneo. La mujer inmunizada por transfusión comparte este riesgo de una reacción. Esta es la aplicación n~ás importante de los conocimientos sobre Rh. un papel de la mayor importancia en transfusión. pero este riesgo no es nada com. En las razas tales co:mo la ·europea. Debe'nios evitar la inmunización por transfusión de 'rnuj eres que puedan tener hijos. Lo1'\ hombres así inmunizados están naturalmente en peligro si subsiguientemente reciben una s.Omento . es absolutamente esenciál que ninguna hembra Rh negativa reciba durante o antes del período fértil de la vida. una.o 72 por HIRSZFELD e HmSZl<'ELD (25) como resultado de su ti'abajo con soldados de muy diferentes países durante la guerra.abeque tienen diferentes f¡'ecuencias. Al término de la última guerl'a.OS decir que nació la transfusión de sangre a la escala moderna. caso que recibiera más tarde una segunda transfusión.eviamente inmunizado al Rh.a la cual se hallarán expuestos sus futuros hij os si son Rh positivos. autores americanos (26 y 27) vieron que aproximadamente la mitad de 101'\ soldados Rh negativos que habían sido transfundidos con sangre Rh positiva habían sido inmunizados y habían producido anti-Rh. En aquel íIl. pero actualmente la situación es muy distinta ya que los 8 sisteinas de gruposEie s. Gran número de per1'\onas de todo el mundo van siendo exaininadas en los distintos sisteinas de grupos.ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol.aterial estoy seguro de que contribuirá. una persona Rh negativa no es perjudicada de una. de . por lo lnenos eu algunas de las diferentes razas hu:manas.egunda transfusión de sangre Rh positiva. siempre que el receptor no haya sido pr. el sistema ABO. naturalmente.er inyección de sangre Rh positiva. empero.azones etnológicas. al presente. en la que existen personas Rh negativas.'regir nuestras ideas actuales sobre el origen y las migi'aciones de los distintos pueblos de la tierra. de -19-14.

La r. Para ello. es decir. la organización de un servicio de transfusión sería casi una imposibilidad. ya que si todos los antígenos de.eacciones transfusionalcs.escala desastrosa. no constituye una forma muy eficaz de inmunización contra Rh.Junio 1951 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 47 1 sangre como nunca antes s.adam. Un.espuesta a . El antígeno Kell ha sido el causante de varias r. en lo que se refiere a los demás grupos.portancia pronostica. como el A y B Y Rh. Oomparados con el ABO y el Rh los otros grupos sólo muy 1'aramente causan dañqen las transfusiones -lo cual es una suerte-. La enfermedad hemolítica del recién nacido es producida por la inmunización de una madre Rh negativa por el antígeno Rh positivo de su feto. y también se ha publicado un caso en el que el antígeno S causó la reacción. si su par de cromosomas llevan genes Rh positivos.ujeres Rh negativas r. Por suerte.itroblastosis fetalis (11). Si éste es homozigoto Rh positivo.a vez que la mujer Rh negativa (o una niña) ha sido inmunizada. entonces sólo podrá transmitir genes . el peligro Rh. grupo sanguíneo conocidos fueran tan peligrosos. 7). el feto ha recibido un gene Rh positivo de sU padre.este problema hay que hallarla en la sangre del marido. Me parece a mí que . sólo aproxi:rn. En una tal familia. por lo menos de iJn.asadas con hOlnbrei': Rh positivos tienen dificultades de esta cltllle.en la actualidad todo 10 que podemos hace1' es evitar la administración de sangre incomp'atible ABO o Rh y.e había dispuesto y podría haber sido usada' en Obstetricia de manera sistemática y en . Parece que el embarazo. Si no se' hubiera conocido. positivos del feto. innumerables niños del futuro habríaIL sido muertos. el saber si todos los hij os tienen que ser forzosamente Rh positivos o bien si sólo algunos de ellos serán Rh positivos. tratar de investigar las reacciones después de que' hayan ocurrido. Eritroblastosis fetalis Probablemente están todos ustedes familiarizados con la historia del Rh y de la . La madre produce anti-Rh en su plasma y este anti-Rh atraviesa la placenta y lesiona los hematíes Rp.ente una de cada diez 'm. De esta forma se puede identificar el anticuel'po responsable y hallar sangre adecuada para cualquier otra h'ansfusión que el paciente pueda necesitar.er. Es entonces cuando resulta. y algunos Rh negativos. nada tan eficaz como la transfusión. lo mismo que el antígeno Duffy. todos sus futuros hijos Rh positivos sufrirán la enfermedad hemolítica (fig.

Prematuro Murió de 6 días Dd Dd PADRE HETEROCIGOTO O dd I O Ud I O O dd Dd Murio de 3 días /\ • Dd O dd El negro representa la enfermedad hemolítica. POI~ lo tanto. como que se trata de un carácter dominante. Ello viene ilustrado .o 72 Rh positivos y.h+. entonces. D+ o D-. XXIX. .N. todos sus hij ós serán Rh positivos y padecerán la .ple'Inente de Rh+ y Rh-. . Rh negativos y salvados de la enfermedad. ya que tan sólo inuy rarainente 11'1 enfer- . dará el gene Rh+ a 1ft mitad >1' I PADRE HOMOCIGOTO dd DD O I Ó O O • • I I Murió de 10 días Murió de 3 días .a la otra iIütad. esto es. Hasta ahora.al ge:melo de la derecha. por término medio. si uno de sus cromosomas neva un gene Rh positivo y el otro un gene Rh negativo. Rh+ R. La pti'mera familia de la figura 7 ilustra este estado de cosas. y para la :mayoría de los fines prácticos es realmente bastante. El padre hetei'ozigoto ha dado un gene+ al ge¡uelo de la izquierda y un gene.472 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGlA Vol. DD constituye otra forma de decir homozigoto Rh positivo. Si por el contrario el marido es heterozigoto Rh positivo. al hablar de laeritrol:¡lastosis heiuos podido hablar sim.en la segunda familia de la misma figUl~a. La mitad de sus hijos serán.enfermedad. El de la izquierda murió y el gemelo de la del~echa estaba perfectamente sano. Figura 7 de sus hijos y el Rh.

A mí me gustaría ver el empleo de estos gemelos en una encuesta ci. lo mismo que la E. Los gemelos tomaban parte en una investigación psicológica y se necesitaba saber con la máxima certeza posible si eran idénticos o no. DD o Dd. efectos de diferentes sistemas educativos. Gemelos Los grupos sanguíneos pueden emplearse para ayudar a decidir si los gemelos son idénticos o~ di·stintos. el problema se hallaría resuelto. en realidad distintos. Pero cuando los grupos sanguíneos son iguales. Lo's gemelos idénticos podrían emplearse en otros campos fuera de la medicina. el problema no está resuelto de inanera absoluta pero las probabilidade. que el cromosoma e = D = E es extraordinariamente raro. los gemelos habrían sido desigua:les.es del efecto de.Junio 1951 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 473 medud hemolítica es causada por otl'os anticuerpos Rh que no sean el nnti-D. ahora tan sólo diré que si se dispusiera de anti-d el proble:ma clüüco estaría resuelto . Así es que e y E indican presencia muy pro_o bable de dos D.si los hematíes del marido fU81~an aglutinados por anti-D y anti-d 'sería Rh+ heterozigoto. Se están e"rrlpleando ya para ayudar a decidir hasta qué punto una deter'minada enferinedad es ambiental o hereditaria. pero no con la misina D. E y c. aunque 'selnej antes. Si los grupos sanguíneos del par de gemelos hubieran diferido len algo. dos tratamientos contra. ·so.s de que los gemelos sean idénticos o distintos pueden cal('ulaI'se. digamos.n luenores del 1 por 50. entonces la per. Si vemos que existe e y E. ya que la e se halla generahnente ligada a la D.puestos. como es el caso en l'sta falllilia.que pode)I\OS estar bastante seguros de que son idénticos. Así es . No hablaré en detaHe de ello. A veces es importante sabedo porque un par de gemelos idénticos con su herencia idéntica podrían Usarse como indicador. sería hOinozigoto Rh+. homozigoto D. Esto lo hacemos examinando la existencia de e. ya.sona es. si deseamos comprender los medios por los cuales un :m:arido $e clasifica como homozigoto o heterozigoto Rh+. y si fuera aglutinado sólo por anti-D y no por anti-d.entíficasobre los. En esta fa'n"ülia las probabilidades de que los gemelos sean. necüsitamossaber algo de las es y las Es de que les hablaba. Sin embargo. í~a figura 8 nos muestra los grupos sanguíneos de una fa'milia de geimlos examinada en mi Unidad (28). Desgraciadamente la ausencia de anti-d hace que tengamos que darle vueltas al problema. . con casi seguridad.

.o 72 O AIO B Ms Ns NS Ns CDej cde (Rlr) cdel cde (rr) pp Pp K- K- Le (a-) Le (a-) Lu (a-) Lu (a-) Fy (a-) Fy (a +) o o BO BO MsNs Ms Ns cdej cde (rr) cdej cde (rr) pp pp K- K- Le (a-) Le (a-) Lu (a-) Lu (a-) Fy (a +) Fy (a +) Los grupos sanguíneos de una familia con gemelos casi con seguridad monocigotos.474 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA o Vol.N. XXIX. Figura 8 " .

6. y el modo de heredarse debe conocerse con seguridad. 7. En Esca. 3.4 n/o 25.6% 5.2% 55. del Instituto de Medicina forense de la Universidad de Copenhague.0% 57.3 o/. Ade'rnás. Si se utilizaran todos estos grupos . ANDREsEN. ABO MNS Rh Kell Lutheran Secreción Duffy Exclusión por cada sistema Exclusión combinada 17.6% 59. siendo TABLA 12 LAS PROBABILIDADES QUE TIENE UN VARÓN INGLÉS DE ' SER EXONERADO MEDIANTE LOS GRUPOS SANGUÍNEOS. En mi opinión todos los grupos que vemos en la tabla 12 podrían ser utilizados en tales casos. tiene que ser obj etivo: La mayoda de los sistemas de grupos sanguíneos cumplen estos requisitos y se utilizan en varios tipos de problemas de parentesco. sin ser influenciado por clima.10f0 58. cita 20. 5. edad u otro agente ambiental o genético. enfermedad. Ohservarán ustedes que el sistema MNS es el que contribuye más a la exclusión.6% 27. Un carácter capaz de proporcionar pruebas inequívocas en lo que respecta al parentesco debe ser heredado de forma sencilla. 2.ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Junio 1951 Problemas de parentesco La aplicación de la genética de los grupos sanguíneos a la paternida. En Copenhague utilizan sólo los grupos ABO y MN. 4.6% 61.000 casos exahünados durante los últimos 10 años (29).6 Ofo 40. por ej emplo.exclusión de paternidad.3 % 4.d es bien conocida.6% con mucho el más frecuente la . debe per'Il1anecer constante a lo largo de la vida.ndinavia y en los Estados Unidos se han usado en gran escala las pruebas con grupos sanguíneos pa'r-a tal fin. DE UNA FALSA PATERNIDAD PRESENTADA POR UNA MUJER INGLESA 1.2% 3.2 % 17. si el ca'ráct81~ tiene que usarse para resolver una disputa. tiene que estar desarrollado de forma apropiada al nacer o poco después. 2.

Un probleoma mu:chomás raro de parentesco eso la excluSión de maternidad. La figura 9 nos da un ejemplo de exclusión. Pueden plantearse problemas de identidad en casos de duda sobre intercambios accidentales en las casas de maternidad. La policía ~o . ya 'que la niña ha r'ecibido un gene N con un gene S unido. WIENER publica un caso inter-esante (30). Se oboservará que el último hij o no podría haber recibido su gene A de nin- EXCLUSIÓN DE PATERNIDAD CON LOS SISTEMAS ABO Y MNS o ~-----. mediante los grupos sanguíneos.N. Hemos intervenido en otro tipo de caso en el cual un bebé había sid? secuestrado. .----------- ----------- ANALES DE MEDIClNA ---- ------ Vol. Una mujer convenció a un hQmbrepara que fuera su séptb:no marido.S Figura 9 guno de los padres. 'VIENER halló que los grupos MN excluían a la inujer Cómo :madre del niño. y esto no puede haber venido ni del padre ni de la madre de esta familia.o 7'4 y CIRUCIA el 62 % de los hombres injustamente acusados de paternidad podrían ser reivindicados (28). ya que lo~ genes N de padre y madre carecen de S.----O óO MSMS O O MS Ns MS Ns I O I O O o MS Ns Ns No 6 O MS MS I O P O o Al MS Ns NN. No eos este un caso legal sino de una familia que estábamos examinando para otros fines. diciéndole que había tenido un hijo de él. aun cuando no necesariamente legalmente. xXIX. A continuación se descubrió que el niño había sido prestado para la ocasión. La mayol' parte de estas dudas pueden resolverse científicamente. El sistema MNS también demostraba que el hij o era extra-marital. y carecen de S porque el tercer hij o es NsNs.

Si no fuera compensado. de que la selección afecta "marcadamente a los grupos ABO.si ha:bla:mos de la población europea. TABLA 13 NATALIDAD EN LOS MATRIMONIOS O X A (Recopilados de la literatura por Waterhouse and Hogben 23) Total de familias Total de hiJOS Significa Hijos O . La selección afecta a los grupos sanguíneos Existen pruebas. LEVINE (32) recopiló más tarde :más cifras que mostraban la misma alteración y recientemente WATERHOUSE y HOGBEN (33) han atacado el problema.42 320 515 Significa W ATERHOUSE y HOGBEN calculan que esta deficiencia es altamente 'significativa y representa una proporción de muede fetal del 8 % de los niños A o del 3 % de todas las concepciones. Para poder explica'rse la 'elevada frecuencia de gene Rh-. todavía existente en la población euro- .'28 301 385 244 835 3. que difícilmente se pueden ignorar. Los resultados de los recuentos en los matrimonios O por A les ve:mos en la tabla 13. La selección tiene que afectar forzosamente a los grupos Rh. del Rh. como señalaron WIE. de generación en generación. peto los gl~UpOS sanguíneos demostraron que no lo era.~ER (34) y HALDANE (35) en una reducción de la frecuencia del menos frecuente de los dos genes.. esto es. Los últimos autores recogieron de la: literatura los resultados de 12 sedes de investigaciones de familias que les pareció que eran de confianza. observaron que el número de hij os A era menor en los matrünonios :madre O por padre A que en los matrimonios inadre A por padre O. ello resultaría. Se obsel'Vará que existe una deficiencia de hij os cuando la madre es O y que esta deficiencia es enteramente debida a escasez de hijos A. Esto podría conducir a una disminución gradual del gene Rh-. Cuando un niño muelle de enfermedad hemolítica se retiran de la circulación un gene Rh+ y otro Rh-.ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Júnio 1951 477 encontró un bebé y la Il1adre no estaba segura de si· era o no el suyo. en un estudio de la: literatura. Hijos A Madre Padre O A Madre Padre A O 209 686 3. En 1925. HIRSZFELD y ZBOROWSKI (31)..

de Kell es el gene antigénico. A.enferrnedad hemolítica del recién nacido y se encuentra seguramente expuesto él los misnloS peligros. 409··411. 8. Si este punto de vista es acedado tiene que hab81~ alguna forrna de co:mpensación para la pérdida de genes Rh-. parecía que había algunos datos en favor de una l'aza predominantemente Rh que habría existido en un pasado remoto. HOGBEN (38) y FISHER (39) Y sus colegas creen. peHgros en los que ni se sueña en los libros de texto de ·patología. que los grupos permanecen constantes en frecuencia dUl~ante Inuchas generaciones.que el 16 %.a primol'dial de . por cada niño que padece enfermedad hetrlolítica. The di stri. path. 9.ás o lnenos.. IKIN.elección. Bibliografía (1) (2) EpSTEIN.bution of the A1 A. G.que la . XXIX. euya ci1'l'fl eS 7-10 %.· N. Como que todo hij o eli'rninado es del genotipo 1\.ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol.ece a mí que pupde ser un Hspt~d() de los grupos sanguíneos de mucha rnayor üuportancia práetiGé! ({l!(' la transfusión o la enferrnedad hemolítica. Lond. B O blood groups in England. 'porque :me par. R.. y OTTENBERG. AILEEN M. (1939).k.! obj eto de fij arles la atención sobre la posibilidad de otro tipo completamente diferente de peligros a los que la humanidad se halla expuesta. R. Y. habiendo sugerido. N. de no habel' conti'as. no se sabe de ninguna raza que tenga una frecuencia de personas Kell+ 'mayor . Ann. y T'AYLOR. (1908). Hasta la fecha. En el momento de emitir esta teoría no se sabía de ninguna población con mayor frecuencia de Rh. El gene Kell positivo K puede ser lacaus. 117·123.europea. es el gene K el que. PRIOR.. es seguramente l~educido en frecuencia.. por lo que a la selección se l~efiere. ELIZARETH W.' . cuando ETcHEVERRY (36) encontró que los vascos de la Argentina tenían una frecuencia de más del 30 %.. A. RACE. Soe. IKIN Y MOURANT (37) encontraron prácticamente la rnis:rna para los va:scos de España. . por el contrario. K el que es menos frecuente que su alelo:morf O k. Eugen. L... d. que el gene Rh-. PrO<!. HOGBEN unamutuación y FISHER la supervivencia selectiva de hijos Rh. He dado alguna extensión a este tema de la selección natural de los grupos sanguíneos (esta probabilidad de que tengan diferentes valores de supervivencia). de Europa.o 7~ pea.en familias con enfermedad hemolítica en las que el padl~e es heterozigoto.. Simple method of performing serum reactions.edorrünantemente Rh+ y una raza hipotética 'predominantemente Rh-.poco 'm. y cuando UHALMERS. Sin embargo. Quizás haya 10 eoncepeiones perdidas debidas a los grupoS ABO. HALDANE Y WIENERsugirieron que estas poblaciones desceIiderían de un cruzamiento de una 'raza pr. Terniino esta nota de selección natural a. R. En el caso. probablemente en Europa.

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