TELUSUR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1.
2.
3.
4.

Telusur pasien
Wawancara dengan petugas
Observasi lingkungan
Penelitian dokumen

1. Telusur Pasien
1. Surveior menetapkan Pasien yang akan ditelusuri
2. WAWANCARA PASIEN
( TP= Tercapai Penuh, TS= Tercapai Sebagian, TT=Tak Tercapai, TDD Tak Dapat
Diterapkan, Ket= Keterangan )
N
O

KOD
E
STD

KOD
E EP

WAWANCARA
PASIEN

HASIL

TP
1

SKP 1

SKP 4
(Khusu
s Unt
Pasien
Pre
Opera
si)

SKP 5

1. Saat pemasangan
gelang pasien
apakah petugas
menjelaskan
manfaat gelang
pasien
2. Apakah petugas
selalu menanyakan
identitas sebelum
memberikan obat,
tindakan,
darah/produk darah,
mengambil sample
3. Apakah dokter
menjelaskan tentang
perencanaan
tindakan medis/
operasi kepada
anda
4. Apakah petugas cuci
tangan sebelum dan
sesudah memeriksa
anda
5. Apakah dokter
meminta
persetujuan anda

TS

TT

TD
D

REKOMENDA
SI
KE
T

5.

secara tertulis
sebelum melakukan
operasi
6. Apakah anda di tanya
ulang nama dan tgl
lahir sebelum
dioperasi
7. Apakah anda di beri
tanda daerah yg
akan dioperasi
8. Apakah perawat
menjelaskan kepada
anda tentang
kemungkinan risiko
jatu

SKP6
(khus
us
pasie
n
risiko
jatuh

9. Apakah anda
diberitahu kalau
butuh bantuan
segera menekan
tombol panggilan
perawat
10.Apakah perwat
segera datang kalau
ada panggilan dari
anda

3. Wawancara dengan petugas:

4. TP= Tercapai Penuh, TS= Tercapai Sebagian, TT=Tak Tercapai, TDD Tak Dapat
Diterapkan , Ket= Keterangan ) S= selalu, J=Jarang, T= tidak pernah , Ket=
Keterangan )
N
O

KOD
E
STD
/EP

PET
UGA
S

WAWANCARA

HASIL

TP
S
1

SKP
1

Adm 1. Berikan keterangan saat

memasang gelang
Prwt
pasien
2.
Apa
manfaat gelang
Dr
pasien, jelaskan kapan
Ptg

TS
J

TT
T

REKOMEND
ASI

TD
D

KET

Lab
Ro
Gizi.
Dll

saat saat anda

menanyakan identitas
pasien,

SKP
2

Prwt 1. Prwt / Dr diminta

Dr
memperagakan
menerima perintah lisan
/ melalui telepon
2. Prwt/Dr diminta
memperagakan saat
melaporkan keadaan
pasien kepada konsulen
3. Prwt diminta
memperagakan saat
hand of

SKP
3

Prwt/4.
dr
/Far
masi
5.
s/
ass
aptk

SKP
4

Dr 6.
Prwt.
Ptg
OK

SKP
4

Dr

7.

8.

9.

SKP

Prwt 1.

Prwt/Dr/Far Diminta
menunjukkan daftar
obat NORUM dan daftar
elektrolit konsentrat
Prwt/Dr/Far Diminta
menjelaskan prosedur
kalau mau
menggunakan elektrolit
konsentrat
Dr/prwt diminta
menjelaskan cara
melaksanakan safe
surgery check list
sebelum induksi
anestesi, sebelum insisi
kulit dan sebelum
pasien meninggalkan OK
Sebagai dr operator apa
yg dijelaskan kepada
pasien sesudah
melakukan asesmen
Apa yang dijelaskan
kepada pasien tentang
informed consent
Diminta menjelaskan
tentang safe surgery
check list
Jelaskan prosedur hand

SKP
6

Dr
wash/handrub
2.
Diminta menjelaskan
Ptgs
five moment hand
lainn
wash/rub
ya
prwt 3. Jelaskan cara asesmen
pasien dengan risiko
jatuh
4. Jelaskan upaya upaya
mencegah pasien jatuh

3. OBSERVASI

1. Ketersediaan fasilitas cuci tangan secara memadai di RS

2. Ketersediaan alcohol base hand rub
3. Hasil monitoring kualitas air

4 .TELUSUR DOKUMEN
L: Lengkap (90 sd 100 %).
S: sebagian (50-89 %)
T: Tak ada dokumen (0-49%)

1) IDENTIFIKASI PASIEN
Tersedia kebijakan dan prosedur yang mengarahkan
1 pelaksanaan identifikasi pasien yang konsisten pada semua

2
3
4
5.

6.

4
5.
5.
6
7

Pasien rawat inap, rawat intensif, memakai gelang untuk

identifikasi pasien dengan mencantumkan Nama lengkap (dua
nama), No RM dan tanggal lahir

Tersedia SPO pemasangan gelang pasien dengan

penjelasannya

Tersedia kebijakan dan atau prosedur mengarahkan

pelaksanaan verifikasi keakuratan komunikasi lisan atau
melalui telepon secara konsisten . format write back, read
back, repeat back, dan SBAR

situasi dan lokasi termasuk pasien tak dikenal

Kebijakan tentang identifikasi pasien dengan menggunakan
dua identitas pasien, (tidak boleh menggunakan nomor
kamar atau lokasi pasien)
Kebijakan tentang identifikasi pasien sebelum pemberian
obat,darah, atau produk darah dan tindakan / prosedur.
Kebijakan tentang identifikasi pasien sebelum mengambil
darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis

2) MENINGKATKAN KOMUNIKASI EFEKTIF

cek
S

Tersedia bukti bahwa perintah lengkap secara lisan dan

yang melalui telepon atau hasil pemeriksaan dituliskan
secara lengkap oleh penerima perintah
Tersedia bukti bahwa perintah lengkap lisan melalui telepon,
hasil pemeriksaan ditulis dan dibacakan kembali secara
lengkap oleh penerima perintah, serta dilakukan konfirmasi
ulang (write back and read back, repeat back)
Tersedia daftar singkatan yang tidak boleh dipakai
Tersedia SPO komunikasi pada saat serah terima antar shift jaga
antara perawat dengan perawat, antara perawat dengan dokter
dan antara dokter dengan dokter
Tersedia bukti pelaksanaan prosedur komunikasi pada saat serah
terima
Tersedia SPO komunikasi penyampaian hasil pemeriksaan yang
mempunyai nilai kritis dan daftar hasil pemeriksaan penunjang
yang kritis mis lab, radiologi, PA,
Tersedia bukti pelaksanaan SPO komunikasi penyampaian hasil
pemeriksaan yang mempunyai nilai kritis

4) PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU

DIWASPADAI
Tersedia Kebijakan dan/atau prosedur penanganan
elektrolit konsentrat yang dikembangkan agar memuat
proses identifikasi, menetapkan lokasi, pemberian label, dan
penyimpanan
Tersedia bukti bahwa elektrolit konsentrat tidak disimpan di
unit pelayanan pasien
Tersedia bukti bahwa elektrolit konsentrat bila disimpan di
unit pelayanan pasien diberi label yang jelas, dan disimpan
pada area yang dibatasi ketat (restricted) mis ICU, IGD atau
OK
Tersedia kebijakan/prosedur pemberian obat dengan benar (
benar orang, benar dosis, benar cara, benar waktu ,benar
obat )
Tersedia bukti pelaksanaan kebijakan/ prosedur pemberian
obat dengan benar ( benar orang, benar dosis, benar cara,
benar waktu ,benar obat )
Tersedia daftar obat yang perlu diwaspadai / high alert
ditempatkan di apotek, gudang obat, nurse station,ruang
dokter

Jawaban
L
S
T

6) KEPASTIAN TEPAT- LOKASI, TEPAT-PROSEDUR, TEPAT-

PASIEN OPERASI/TINDAKAN

3
4
5

Tersedia Kebijakan dan prosedur di kamar operasi yang

dikembangkan guna mendukung keseragaman proses
untuk memastikan : tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat
pasien, termasuk prosedur medis dan tindakan pengobatan
gigi / dental yang dilaksanakan di luar kamar operasi
Tersedia bukti penandaan yang jelas dan dapat
dimengerti untuk identifikasi lokasi operasi dan melibatkan
pasien di dalam proses penandaan, tanda diberikan oleh
dokter yang mau melakukan operasi, dan tidak mudah
luntur
Tersedia surgical patient safety checklist dari WHO 2nd Ed
2009, (atau yang telah disesuaikan dg situasi kondisi RS)
untuk memverifikasi sebelum induksi anestesi , sebelum
insisi, dan sebelum meninggalkan kamar operasi
Tersedia bukti pelaksanaan surgical patient safety checklist
untuk mencegah tertinggalnya benda asing pada tubuh
pasien saat operasi, serta tiga tepat yaitu tepat orang tepat
prosedur dan tepat lokasi

7) PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN

Jawaban
L
S

KESEHATAN
Rumah sakit mengadopsi atau mengadaptasi pedoman
hand hygiene terbaru (6 langkah) yang diterbitkan dan
sudah diterima secara umum ( WHO Patient Safety).
Tersedia Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan untuk
mengarahkan pengurangan secara berkelanjutan risiko
infeksi yang terkait pelayanan kesehatan
Tersedia bukti pemahaman dan pelaksanaan secara
konsisten kepatuhan cuci tangan (five moment hand
hygine)
Tersedia rencana penerapan hand hygiene selama lima
tahun
Tersedia data survei kepatuhan melaksanakan handwash/
handsrub setiap 6 bulan sekali

Jawaban
L
S
T

8) MENGURANGI RESIKO PASIEN CEDERA AKIBAT JATUH

1

Tersedia Kebijakan dan/atau prosedur yang dikembangkan

untuk mengarahkan Pengurangan Risiko Berkelanjutan ;
pasien cedera akibat jatuh.
Rumah sakit menerapkan proses asesmen awal risiko
pasien jatuh dan melakukan asesmen ulang bila
diindikasikan terjadi perubahan kondisi atau pengobatan dll.
Tersedia bukti bahwa langkah-langkah diterapkan untuk
mengurangi risiko pasien cedera akibat jatuh bagi pasien
yang pada hasil asesmen dianggap berisiko jatuh
(mulai dari penandaan pada pasien yang dianggap berisiko
jatuh, sampai pada langkah langkah pencegahannya )
Tersedia bukti bahwa langkah-langkah dimonitor
hasilnya (data), baik keberhasilan pengurangan
cedera akibat jatuh dan dampak dari KTD (kejadian
tidak diharapkan)

Jawaban
L
S
T