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EXAMEN DE CARDIOLOGIA c) Soplo sistólico que aumenta durante las

maniobras de Valsalva.
d) Tercer tono cardíaco de origen izquierdo.
1) La mejoría de la capacidad funcional que e) Desdoblamiento fijo del segundo ruido.
sigue al entrenamiento físico, en un
individuo de edad media, se debe a: 6) La onda V del pulso venoso coincide con:

a) Mejoría de la fracción de eyección. a) La sístole ventricular.


b) Estímulo de la circulación colateral. b) El cierre de las válvulas sigmoideas.
c) Hipertrofia ventricular izquierda fisiológica. c) La contracción auricular.
d) Disminución de la frecuencia cardíaca y de la d) La diástole ventricular, después de la apertura
tensión arterial como respuesta al ejercicio. de las válvulas auriculo-ventriculares.
e) Aumento de la contractilidad cardíaca y de la e) El periodo de contracción isométrica de la
deuda de oxígeno en los tejidos periféricos. masa ventricular.

2) La auscultación del corazón requiere un 7) ¿En cuál de las siguientes circunstancias


estetoscopio con campana y puede aparecer un desdoblamiento
membrana)Señale la respuesta verdadera: invertido del segundo tono?:

a) La campana es mejor para oír los sonidos a) Bloqueo completo de rama izquierda.
graves como el soplo de la estenosis mitral. b) Bloqueo completo de rama derecha.
b) La membrana identifica mejor sonidos graves c) Bloqueo AV de tercer grado.
como el soplo de la Insuficiencia aórtica. d) Estenosis pulmonar congénita.
c) El primer tono cardíaco sigue al pulso e) Estenosis mitral severa.
carotídeo y el segundo tono lo precede.
d) El primer tono normal es más fuerte y agudo 8) ¿En cuál de las siguientes cardiopatías
que el segundo. congénitas podremos auscultar un soplo
e) El segundo tono cardíaco se debe al cierre de pansistólico de alta frecuencia?:
las válvulas mitral y tricúspide.
a) Comunicación interauricular tipo ostium
secundum.
3) ¿Cuál de las siguientes asociaciones b) Comunicación interventricular.
referidas a la exploración cardiovascular c) tetralogía de Fallot.
NO es correcta?: d) Ductus arterioso persistente.
a) Onda a del pulso yugular - Cuarto ruido. e) Coartación de aorta.
b) Clicks de apertura - Protosístole.
c) Arrastre presistólico - Ritmo sinusal. 9) Si al estudiar la presión venosa
d) Llenado ventricular rápido - Tercer ruido. encontramos ausencia de onda "a" y del
e) Aumento de intensidad del soplo con seno "x", debemos pensar en:
inspiración - Origen izquierdo.
a) Hipertensión pulmonar severa y realizar un
4) La campana del fonendoscopio es más ecocardiograma.
adecuada que la membrana para: b) Fibrilación auricular y realizar un ECG.
a) Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico. c) Que es un hallazgo normal en gente joven y
b) Oír mejor el chasquido de apertura en no hacer nada.
pacientes con estenosis mitral. d) Embolismo pulmonar y solicitar una
c) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto gammagrafía pulmonar.
tono. e) insuficiencia tricúspide probablemente severa
d) Detectar el click mesosistólico del prolapso en ritmo sinusal y solicitar un cateterismo
mitral. cardíaco.
e) Auscultar a los niños pequeños y bebés, en
los que la membrana no capta bien la 10) Los siguientes ruidos cardíacos ocurren en
tonalidad de los ruidos cardíacos. la diástole EXCEPTO uno. Señálelo:

5) El examen del pulso carotídeo revela dos a) Chasquido de apertura.


impulsos o picos durante la sístole b) Extratono pericárdico.
ventricular. ¿Cuál de los datos físicos c) Chasquido de la prótesis mitral de Starr-
siguientes se asociaría con más Edwards.
probabilidad a este hallazgo?: d) Clic de la válvula de Starr-Edwards en
posición aórtica.
a) Soplo diastólico después del chasquido de e) Ruido explosivo del mixoma.
apertura.
b) Disminución de la presión sistólica durante la
inspiración. 11) El colapso X profundo en el pulso venoso
es típico de:
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17) La presión venosa de un paciente está 10
a) Ductus arteriosus. cm por encima del ángulo de Louis. Por lo
b) Estenosis mitral. tanto:
c) Insuficiencia aórtica.
d) Tetralogía de Fallot. a) Podemos decir que es normal.
e) Taponamiento pericárdico. b) Podemos decir que está elevada.
c) Al no saber si se tomó a 45º, no podemos
12) La existencia de pulso paradójico puede pronunciarnos.
detectarse en las siguientes situaciones d) El ángulo de Louis está reducido.
clínicas, EXCEPTO: e) El paciente muy probablemente padece una
pericarditis constrictiva.
a) Taponamiento cardíaco.
b) Estenosis aórtica.
c) EPOC. 18) Ante una persona que presenta un pulso
d) Tromboembolismo pulmonar. arterial con ascenso brusco y rápido
e) Pericarditis crónica constrictiva. colapso al final de la sístole (pulso celer o
en "martillo de agua"), hay que pensar en
13) ¿En cuál de los siguientes procesos NO es primer lugar en:
característica la presencia de soplo
sistólico?: a) Estenosis mitral.
b) nsuficiencia aórtica.
a) Estenosis aórtica. c) Insuficiencia mitral.
b) Prolapso mitral. d) Insuficiencia tricuspídea.
c) Mixoma auricular. e) Mixoma de la aurícula izquierda.
d) Rotura de músculo papilar.
Comunicación interventricular. 19) ¿Qué debe sospechar usted ante un
paciente al que en bipedestación se le
14) ¿En cuál de las siguientes situaciones NO ausculta un soplo sistólico, el cual casi
se encontrará nunca una onda "a" gigante desaparece al auscultarlo en cuclillas?:
en el pulso yugular?:
a) Fístula aorto-pulmonar.
a) Estenosis pulmonar. b) Comunicación interauricular.
b) Bloqueo auriculoventricular completo. c) Miocardiopatía hipertrófica.
c) Fibrilación auricular. d) Estenosis pulmonar.
d) Taquicardia ventricular. e) Insuficiencia mitral reumática.
e) Ritmos de la unión A-V.
20) La oclusión arterial externa transitoria de
15) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, ambos brazos, mediante inflado bilateral
relativa al pulso arterial paradójico, es de los manguitos del esfigmomanómetro
FALSA?: hasta 20 mm Hg por encima de la presión
arterial sistólica durante 5 segundos,
a) Es una exageración de la tendencia a la intensifica los soplos debidos a:
disminución del pulso arterial en la inspiración
mayor de 10 mmHg. a) Insuficiencia valvular del lado izquierdo.
b) Se produce por la disminución del volumen de b) Estenosis mitral.
eyección del ventrículo izquierdo y transmisión c) Estenosis aórtica.
de la presión negativa intratorácica a la aorta. d) coartación de aorta.
c) Aparece en la mitad de las pericarditis e) Insuficiencia tricúspide.
constrictivas.
d) Es un hallazgo exploratorio indispensable en 21) En la exploración de un paciente observa
el taponamiento cardíaco. usted una onda "a" prominente en el pulso
e) Es un hallazgo exploratorio habitual en la venoso. ¿En cuál de las siguientes
miocardiopatía hipertrófica obstructiva. posibilidades deberá pensar?:

16) Un enfermo presenta en la exploración a) Hipertrofia auricular izquierda.


física ondas "a" cañón regulares. ¿Cuál de b) Hipertrofia ventricular derecha con estenosis
los siguientes diagnósticos haría?: pulmonar o hipertensión pulmonar.
c) Hipertrofia ventricular izquierda.
a) Bloqueo A-V de tercer grado. d) Insuficiencia cardíaca izquierda.
b) Ritmo de la unión A-V. e) Hipertensión arterial.
c) Bloqueo A-V de primer grado.
d) Bloqueo A-V tipo Wenckebach. 22) Entre los efectos adversos frecuentes de
e) Bloqueo A-V Mobitz tipo II. los diuréticos se encuentran los
siguientes, EXCEPTO uno:

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a) Ginecomastia. drogas antiarrítmicas está demostrado que
b) Calambres musculares. disminuye la potencial mortalidad en esta
c) Dislipemia secundaria. situación?:
d) Anemia hemolítica.
e) Intolerancia hidrocarbonada. a) Metoprolol.
b) Amiodarona.
23) Mujer de 78 años diagnosticada de c) Lidocaína.
cardiopatía hipertensiva con función d) Encainida.
sistólica conservada, que en los últimos 2 e) Morizicina.
años ha tenido 3 episodios de fibrilación
paroxística cardiovertidos eléctricamente. 26) En un paciente diagnosticado de angina de
Durante este tiempo ha recibido diversos pecho se inicia tratamiento con
tratamientos que incluían algunos de los mononitrato de isosorbide en presentación
siguientes fármacos: propafenona, "retard", cuyo efecto dura 12 horas. Señale
amiodarona, digoxina, diltiacem y cuál de las siguientes afirmaciones es
captopril. Actualmente consulta por un correcta:
cuadro de 2 meses de evolución de
debilidad general y apatía, añadiéndose en a) Debe administrarse una vez al día.
la última semana disnea progresiva hasta b) Debe administrarse en caso de dolor.
ser de pequeños esfuerzos. El ECG c) Debe administrarse dos veces al día.
muestra fibrilación auricular con d) Debe administrarse cada 48 horas.
frecuencia ventricular a 130 lpm, la RX de e) Está contraindicado.
tórax cardiomegalia con signos de
congestión pulmonar y el estudio de 27) ¿Cuál de los siguientes fármacos podría
función tiroidea una T4 libre elevada con provocar una intoxicación digitálica al
una TSH indetectable. ¿Cuál de los añadirlo al tratamiento de un paciente que
fármacos utilizados puede ser el recibe digoxina?:
responsable del cuadro que, actualmente,
presenta la paciente?: a) Cloruro potásico.
b) Tiroxina.
a) Propafenona. c) Resincolestiramina.
b) Amiodarona. d) Verapamil.
c) Digoxina. e) Hidróxido de magnesio.
d) Diltiacem.
e) Captopril.
28) ¿En qué grupo de la clasificación de
24) Mujer de 76 años con historia de fármacos antiarrítmicos de Vaughan-
insuficiencia cardíaca por cardiopatía Williams incluiría la quinidina?:
hipertensiva en fibrilación auricular crónica
que seguía tratamiento con enalapril, a) IA.
digoxina, furosemida y acenocumarol. b) IC.
Consulta por presentar en la última c) II.
semana náuseas e incremento de la d) III.
disnea. La exploración muestra TA de e) IV.
130/80 mm/Hg, pulso arterial de 116 lpm
rítmico; en la auscultación pulmonar se
oyen crepitantes en la bases y en la 29) La acción de la lidocaína, utilizada como
auscultación cardíaca refuerzo del antiarrítmico, consiste en:
segundo tono. El ECG muestra una
taquicardia rítmica de QRS estrecho a 116 a) Reducir la automaticidad anormal.
lpm. ¿Qué actitud entre las siguientes es la b) Reducir el potencial de reposo.
más adecuada?: c) Aumentar la duración del potencial de acción.
d) Aumentar el intervalo PR.
a) Suspender anticoagulantes orales. e) Aumentar la contractilidad.
b) Realizar monitorización de Holter.
c) Solicitar niveles de digoxina. 30) ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO
d) Asociar propranolol. aumenta el riesgo de intoxicación
e) Asociar amiodarona. digitálica?:

25) Paciente de 62 años, que ha sufrido un a) Hipopotasemia.


infarto de miocardio hace tres meses y que b) Hipomagnesemia.
consulta por palpitaciones. En el estudio c) Hipercalcemia.
con monitorización electrocardiográfica d) Hipertiroidismo.
(Holter) hay frecuentes sístoles prematuras e) Insuficiencia respiratoria.
ventriculares. ¿Cuál de las siguientes
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31) Señale cuál de las siguientes alteraciones e) Iniciar tratamiento con simvastatina (40
NO se considera como factor favorecedor mg/día).
de intoxicación digitálica:

a) Hipercalcemia. 35) ¿Cuál de las siguientes combinaciones


b) Hipopotasemia. forma el trípode en el que asienta el
c) Hipotiroidismo. tratamiento farmacológico de la mayoría de
d) Insuficiencia renal. pacientes con insuficiencia cardíaca y
e) Fibrilación auricular. disfunción ventricular?:

32) Mujer de 68 años con hipertensión antigua a) Betabloqueantes, calcioantagonistas e


tratada con triamtirene. Hace quince días le inhibidores de la enzima conversiva de la
añaden enalapril para controlar mejor su angiotensina (IECA).
TA. Acude a urgencias por debilidad de b) IECA, diuréticos y calcioantagonistas.
miembros inferiores. La exploración c) Diuréticos, betabloqueantes e IECA.
cardiológica clínica es normal y la TA d) Betabloqueantes, antagonistas de los
150/85 mmHg. Una de las siguientes receptores de la angiotensina (ARA-II) e
afirmaciones es INCORRECTA. Señálela: IECA.
e) ARA-II, IECA y calcioantagonistas.
a) Es muy probable que las "T" del ECG sean
altas y picudas. 36) En el post-operatorio inmediato, un
b) La infusión de glucosa e insulina politraumatizado está cianótico y muy
probablemente sea útil en el tratamiento. hipotenso, auscultándose además muchas
c) Un cierto grado de insuficiencia renal sibilancias. La medición de la presión
preexistente puede haber jugado un papel en venosa y de la presión capilar o de
el establecimiento de su cuadro actual. enclavamiento pulmonar están muy
d) Muy probablemente, la excreción de potasio elevadas. ¿Qué medida terapéutica NO
en orina esté muy elevada. necesitaría en absoluto?:
e) La paciente, sin tratamiento, es probable que
desarrolle una arritmia fatal. a) Oxigenoterapia.
33) Los fármacos betabloqueantes deben su b) Noradrenalina.
acción antianginosa a: c) Reposición de la volemia.
d) Diuréticos.
a) Una disminución de las resistencias e) Estimulantes beta2-adrenérgicos.
periféricas y, por tanto, de la tensión arterial.
b) Aumentan el aporte de oxígeno al miocardio. 37) Un hombre de 47 años, fumador de 50
c) Disminuir las necesidades de oxígeno del paq/año, cartero en activo, obeso (IMC 31
miocardio al disminuir la frecuencia y la kg/m2), diabético desde hace 10 años,
contractilidad cardíacas. controlado con insulina, hipertenso (toma
d) Disminuir el espasmo coronario. nifedipino 30 mg/día), con insuficiencia
e) Aumento del flujo a través de la circulación renal crónica (creatinina habitual 2 mg/dl) y
colateral. con hipercolesterolemia (240 mg/dl) acude
al médico de cabecera por disnea desde
hace una semana que le obliga a pararse
34) Una mujer de 72 años con antecedentes de cuando camina en llano (previamente lo
diabetes mellitus e infarto de miocardio hacía sin dificutad); no ha tenido fiebre ni
hace un año, tiene una fracción de dolor torácico)Cree que está algo
eyección ventricular izquierda de 0,30 y acatarrado, pues por las noches tose sin
está en tratamiento habitual con aspirina, expectorar. La tensión arterial es 150/90.
furosemida, (20 mg/día) y captopril, (25 No tiene edemas. Tiene algunos roncus
mg/día))Acude a su consulta por disnea de dispersos, crepitantes en bases y se oye
pequeños esfuerzos)La exploración física un posible tercer tono, aunque está algo
es compatible con insuficiencia cardiaca, taquicárdico (108 lpm) para valorar bien
de predominio derecho)TA: 140/70 este dato. Los análisis son normales salvo
mmHg)FC: 70 lpm)¿Cuál de las siguientes la creatinina de 2,5 mg/dl. Una radiografía
intervenciones es de menor prioridad de tórax muestra afectación
desde el punto de vista de mejorar su alveolointersticial bilateral basal, sin
pronóstico?: cardiomegalia. ¿Cuál sería la aproximación
diagnóstica más correcta en este
a) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/día). momento?:
b) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/día).
c) Iniciar tratamiento con espironolactona (25 a) Una espirometría demostrará casi con
mg/día). seguridad un patrón obstructivo, por lo que se
d) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 debe comenzar tratamiento broncodilatador.
mg/día).
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b) La fibrosis pulmonar idiopática requiere una 42) El pronóstico de un paciente ingresado de
biopsia pulmonar para su diagnóstico)Se le urgencia por un episodio de ICC es
debe recomendar una broncoscopia o biopsia desfavorable cuando existen todos los
transbronquial. factores que a continuación se indican,
c) Una ergometría ambulante sería salvo uno. Señálelo:
recomendable para descartar una isquemia
silente, muy frecuente en diabéticos, pero no a) Fracción de eyección deprimida (< 25%).
es preciso si el electrocardiograma basal no b) Concentraciones séricas bajas de Na y/o K.
muestra ondas Q ni alteraciones de la c) Identificación de factores precipitantes
repolarización. reconocibles.
d) Está indicado el ingreso y descartar lo antes d) Incapacidad para caminar en llano 3 minutos
posible una cardiopatía isquémica, iniciar tras la recuperación de la situación aguda.
tratamiento diurético parental y vasodilatador e) Disminución del consumo máximo de oxígeno.
(inhibidores de la angiotensina convertasa),
posiblemente añadir un betabloqueante y 43) Un paciente de 55 años ha sido
controlar los factores de riesgo cardiovascular. diagnosticado de miocardiopatía
e) Si en un ecocardiograma la fracción de alcohólica e insuficiencia cardíaca
eyección es normal, se descartaría congestiva. Tiene una capacidad funcional
razonablemente la insuficiencia cardíaca y se IV/IV de la Nerw York Heart Association
deberían buscar otras causas de su problema (NYHA) e hipertensión esencial de 180/110
(por ejemplo enfermedad pulmonar mmHg. ¿Cuál de los siguientes sería el
obstructiva crónica agudizada). tratamiento más apropiado para reducir la
tensión arterial del paciente?:
38) ¿Cuál de los siguientes fármacos no está
indicado en la insuficiencia cardíaca con a) Bloqueantes a-adrenérgicos.
disfunción ventricular severa?: b) Nitratos.
c) Inhibidores de la enzima convertidora de la
a) Carvedilol. angiotensina.
b) Furosemida. d) Bloqueantes b-adrenérgicos)
c) Espironolactona. e) Antagonistas de los canales del calcio.
d) Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina.
e) Verapamil. 44) ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es
39) ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la INCORRECTA en el contexto del
mortalidad en los enfermos con tratamiento de diversos grupos de
insuficiencia cardíaca congestiva?: enfermos con disfunción cardíaca
diastólica?:
a) Digoxina.
b) Furosemida. a) Los diuréticos alivian la congestión pulmonar
c) Enalapril. en los pacientes con insuficiencia cardíaca
d) Amiodarona. porque reducen la precarga.
e) Aspirina. b) Los beta bloqueantes aislados pueden ser
útiles en casos de HTA esencial porque
reducen la postcarga.
40) ¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha c) Los digitálicos son útiles por su efecto
demostrado disminuir la mortalidad en la inotrópico positivo y porque disminuyen el
insuficiencia cardíaca?: riesgo de arritmias ventriculares.
d) El verapamil y el diltiacem mejoran la
a) Espironolactona. relajación del ventrículo izquierdo en los
b) Metoprolol. pacientes de miocardiopatía hipertrófica.
c) Enalapril. e) En pacientes con cardiopatía isquémica los
d) Digoxina. bloqueantes de canales de Ca++ disminuyen
e) Carvedilol. la severidad de los síntomas.
41) Señale cuál de los siguientes NO es
considerado criterio Mayor de Framingham 45) Ante un paciente con insuficiencia
para el diagnóstico de Insuficiencia cardíaca y disfunción del ventrículo
cardíaca: izquierdo, el uso de inhibidores del enzima
conversor de la angiotensina:
a) Cardiomegalia.
b) Reflujo hepatoyugular. a) No está nunca indicado.
c) Disnea de esfuerzo. b) Está indicado en principio.
d) Galope por tercer tono. c) Sólo está indicado si fracasa la digital.
e) Crepitantes. d) Sólo está indicado si fracasa un tratamiento
combinado con digital y diuréticos.

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e) Sólo está indicado cuando se asocia 51) Una mujer de 86 años hospitalizada por un
hipertensión arterial. accidente cerebrovascular, es dada de alta
enviándole a un centro de media estancia
46) Si un enfermo tiene hipertrofia ventricular para rehabilitación física. A la exploración
concéntrica, la caída en fibrilación destaca una pérdida de fuerza en
auricular generalmente conduce a: hemicuerpo izquierdo grado 4/5 y mínimos
déficit sensitivo. En una exploración
a) Insuficiencia cardíaca por disfunción diastólica rutinaria realizada hace 10 meses se
ventricular. detectó fibrilación auricular asintomática.
b) Taquicardia ventricular paroxística. Se realizó ecocardiograma que mostró una
c) Mejora de la función ventricular al no existir aurícula izquierda de 6,5 cm. diámetro. No
contracción auricular útil. se inició ningún tratamiento. Tomaba
d) Disminución de la postcarga. hidroclorotiacida y captopril para
e) Síncope por dificultad severa de llenado hipertensión arterial. Entre los siguientes,
ventricular. ¿cuál es el paso más indicado en el manejo
de esta paciente?:
47) En pacientes con insuficiencia cardíaca
crónica por disfunción sistólica del a) Aspirina 100 mg al día.
ventrículo, ¿con qué tipo de fármacos se b) Dipiridamol 150 mg al día.
ha demostrado un aumento de la c) Acenocumarol.
supervivencia?: d) Cardioversión eléctrica.
e) Ecocardiograma transesofágico para
a) Diuréticos. demostrar un trombo auricular.
b) Digitálicos.
c) Inhibidores de la ECA. 52) Sobre la taquicardia supraventricular
d) Calcioantagonistas. paroxística en niños es FALSO que:
e) Aminas simpaticomiméticas.
a) Es una taquicardia de comienzo e interrupción
48) El tratamiento más eficaz para prevenir bruscos.
recurrencias en el aleteo o flutter auricular b) Se asocia a síndromes de preexcitación tipo
común es: Wolf-Parkinson-White.
c) En el electrocardiograma es una taquicardia
a) Buen control de la hipertensión arterial que con QRS estrecho a 180-300 latidos/minuto.
con frecuencia padecen estos enfermos. d) El tratamiento de elección si el niño está
b) Digoxina asociada a un fármaco que estable, es la lidocaina intravenosa.
disminuya la conducción en el nodo A-V e) Si el niño está en insuficiencia cardíaca se
(anticálcicos o betabloqueantes). recomienda choque eléctrico sincronizado.
c) Ablación con catéter y radiofrecuencia del
istmo cavotricúspide.
d) Inserción de un marcapasos con capacidad 53) ¿Cuál de las siguientes es una indicación
antitaquicardia. preferente de digoxina?:
e) Amiodarona.
a) Fibrilación auricular con respuesta ventricular
49) Un paciente con estenosis mitral reumática rápida.
de larga evolución, entra súbitamente en b) Disfunción diastólica sintomática.
fibrilación auricular. ¿Cuál de estos signos c) Taquicardia sinusal con signos de
exploratorios NO estará presente?: insuficiencia cardíaca.
d) Fallo ventricular izquierdo agudo.
a) Primer tono fuerte. e) Insuficiencia cardíaca en pacientes
b) Segundo tono ampliamente desdoblado. previamente tratado con diuréticos.
c) Soplo diastólico de llenado.
d) Chasquido de apertura. 54) ¿Cuáles son los criterios diagnósticos
e) Onda "a" en el pulso venoso yugular. electrocardiográficos de preexcitación tipo
WPW?:
50) ¿En cuál de las siguientes situaciones NO
está indicada la anticoagulación del a) PR corto.
paciente?: b) PR corto más onda delta.
c) Onda delta con PR largo.
a) Estenosis mitral y fibrilación auricular. d) Imagen de BRD más PR largo.
b) Fibrilación auricular y embolismo previo. e) Q de necrosis más PR largo.
c) Prótesis mitral mecánica en ritmo sinusal.
d) Fibrilación auricular aislada en mujer de 55 55) Señale de los propuestos, el procedimiento
años. terapéutico de elección para un paciente
e) Miocardiopatía dilatada y fibrilación auricular. con síndrome de preexcitación (Wolff-
Parkinson-White) y taquicardias
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recurrentes no controladas con fármacos 59) ¿Qué pauta de manejo sería más
antiarrítmicos es: aconsejable seguir en un paciente con
estenosis mitral y fibrilación auricular
a) Implantación de un marcapasos endocárdico aparecida hace 3 semanas?:
definitivo en modo VVI.
b) Ablación de la vía accesoria mediante catéter. a) Digital y diuréticos.
c) Cirugía con circulación extracorpórea para b) Anticoagulantes y diuréticos.
escisión de la vía anómala. c) Cardioversión y anticoagulación.
d) Ablación por catéter del nodo aurículo- d) Cardioversión y digitalización.
ventricular. e) Valvuloplastia y anticoagulación.
e) Sustitución quirúrgica de la válvula mitral.

56) ¿En cuál de las siguientes situaciones de 60) En una estenosis mitral con fibrilación
un paciente con fibrilación auricular está auricular, la cardioversión eléctrica
MENOS indicada la anticoagulación?: raramente es eficaz si:
a) Antes no se controla la respuesta ventricular
a) Edad inferior a 60 años. con tratamiento farmacológico.
b) Si padece hipotensión. b) El área valvular es menor de 1,5 cm.
c) Si es diabético. c) La válvula está parcialmente calcificada.
d) Si presenta insuficiencia cardíaca. d) Hay insuficiencia tricúspide acompañante.
e) Edad superior a 75 años. e) La aurícula izquierda está muy dilatada y la
fibrilación auricular tiene más de 12 meses de
evolución.
57) Una mujer de 70 años, sin antecedentes de
interés, presenta palpitaciones de dos
semanas de evolución, sin ningún otro 61) Un paciente de 68 años de edad ha sido
síntoma. En el ECG se constata la diagnosticado de una estenosis de la
existencia de una fibrilación auricular con arteria coronaria derecha (a nivel proximal)
una respuesta ventricular de 95-110 lpm. siendo tratado mediante angioplastia
La ecocardiografía muestra una aurícula coronaria transluminal
izquierda de 35 mm con válvula mitral percutánea)Inmediatamente después de la
normal. ¿Qué actitud debe adoptar?: misma, el paciente presenta un cuadro
clínico caracterizado por dolor torácico
a) Cardioversión eléctrica inmediata y agudo, alteraciones electrocardiográficas e
anticoagulación posterior durante dos inestabilidad hemodinámica)¿Cuál de las
semanas. siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:
b) Cardioversión eléctrica inmediata y
antiagregación posterior. a) Es una complicación infrecuente tras la
c) Frenar la frecuencia ventricular, más angioplastia percutánea.
anticoagulación durante dos semanas; b) La sospecha es una disección intimal de la
cardioversión y anticoagulación posterior arteria coronaria y la oclusión de la misma.
durante dos semanas, si la cardioversión tuvo c) Puede ser precisa la cirugía de forma urgente:
éxito. cortocircuito-bypass-coronario.
d) Frenar la frecuencia ventricular más d) Está contraindicada la realización de una
antiagregación durante dos semanas; nueva coronariografía urgente para confirmar
cardioversión y antiagregación posterior. la sospecha clínica de oclusión arterial.
e) Frenar la frecuencia ventricular sin intentar e) La injerto vascular más frecuentemente
cardioversión y anticoagulación crónica. utilizado es la arteria mamaria interna.

62) Hombre de 50 años de edad tratado


58) Señale, entre las siguientes, la afirmación mediante angioplastia coronaria
correcta respecto a la fibrilación auricular: transluminal percutánea (ACTP) sobre una
a) La de comienzo reciente debe tratarse obstrucción del 90% de la coronaria
exclusivamente con digitálicos. derecha proximal, con buen resultado
b) En la aislada, de comienzo reciente, nunca inicial. A los 3 meses el paciente presenta
está indicada la cardioversión, pues fracasa angina recurrente. El cateterismo revela
en más del 90% de los casos. obstrucción severa de la coronaria derecha
c) Si permanece y no hay contraindicación, está proximal. ¿Cuál de las siguientes
indicada la anticoagulación oral permanente. afirmaciones sobre el estado actual de este
d) Más del 80% de las aisladas son secundarias enfermo es correcta?:
a hipertiroidismo larvado.
e) La aislada no es causa nunca de insuficiencia a) La reestenosis es muy frecuente y por eso se
cardíaca. utiliza la implantación de conductos
expansivos (stent), con lo que esta
complicación es rara.
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b) Si el paciente hubiera sido tratado diariamente d) Contraindicaremos los esfuerzos excesivos,
con aspirina desde la ACTP inicial, este controlaremos el colesterol y haremos
problema se hubiera reducido. electrocardiogramas de control
c) Debería haberse administrado un periódicamente.
hipolipemiante para prevenir el problema. e) Solicitar prueba de esfuerzo y si se confirma
d) La administración de anticoagulantes orales la existencia de isquemia coronaria,
durante 6 meses después de la ACTP indicaremos la realización de una
previene esta complicación. coronografía, tras lo cual se realizará, si fuera
e) Probablemente, la hiperplasia del músculo liso preciso, un procedimiento revascularizador.
de las arterias coronarias contribuyó al
problema actual. 67) Un enfermo de 43 años, con típica angina
de esfuerzo, tiene una prueba de esfuerzo
63) ¿Cuál de los siguientes injertos para normal en cinta rodante. Por este motivo
revasculación coronaria presenta una se repite la prueba con la inyección de un
mayor permeabilidad a largo plazo?: isótopo de talio (TI-201), encontrándose un
área de actividad reducida en la cara
a) Arteria mamaria interna izquierda. anterior del ventrículo izquierdo. La
b) Arteria espigástrica. exploración, repetida 4 horas más tarde en
c) Arteria radial. reposo, muestra una actividad homogénea
d) Arteria gastroepiploica. en toda la cara anterior. Este hallazgo es
e) Arteria mamaria interna derecha. sugerente de:

64) Un paciente de 61 años presenta un dolor a) Un infarto inferior antiguo.


anginoso típico de 35 minutos de duración, b) Un infarto reciente que compromete la cara
siendo atendido en un Centro anterolateral.
Extrahospitalario. TA 110/60. Pulso arterial c) Patología de la arteria coronaria descendente
86 lpm., no signos de insuficiencia anterior.
cardíaca. Todas las siguientes medidas d) Un infarto anterior antiguo con isquemia
pueden recomendarse EXCEPTO una: residual.
a) Canalizar una vía periférica. e) Miocardio hibernado.
b) Tratar el dolor con cloruro mórfico.
c) Poner un antiarrítmico parental. 68) Señale cuál de las siguientes
d) Dar una aspirina oral. complicaciones se ha demostrado que es
e) Administrar oxígeno. significativamente más frecuente antes del
alta del paciente, cuando se realiza cirugía
65) ¿Cuál de las siguientes formas de de puenteo coronario (CPC) que cuando se
cardiopatía isquémica suele responder al realiza angioplastia coronaria transluminal
tratamiento con diuréticos?: percutánea (ACTP) para el tratamiento de
la cardiopatía coronaria:
a) Angina de Prinzmetal. a) La muerte del enfermo.
b) Angina de decúbito. b) La aparición de un ataque isquémico cerebral.
c) Angina de reciente comienzo. c) La aparición de tromboembolismo pulmonar.
d) Angina postinfarto. d) La necesidad urgente de hacer una ACTP.
e) Angina de esfuerzo. e) La aparición de un infarto agudo con «Q».

66) Un paciente de cincuenta años, con buen 69) La angina de pecho se diagnostica por:
estado general, nos refiere que es
aficionado a correr, pero que lo ha dejado a) Ecocardiografía.
porque desde hace un mes y medio nota b) Hemodinámica.
opresión precordial cuando lleva corridos c) Electrocardiografía.
uno o dos kilómetros. ¿Cuál es, entre las d) Prueba de esfuerzo.
siguientes, la actitud correcta?: e) La clínica.

a) Solicitar una prueba de esfuerzo y si se 70) Sobre la angina variante de Prinzmetal NO


confirma la existencia de isquemia coronaria, es cierto que:
indicar un tratamiento médico adecuado.
b) Se trata de un caso leve de isquemia a) Hasta tres cuartos de los enfermos tienen
coronaria, dado que se presenta después de lesiones coronarias fijas.
un considerable esfuerzo y por ello b) El dolor suele ocurrir en reposo.
indicaremos tratamiento médico con los c) Ocurre en pacientes mayores que los que
betabloqueantes y/o inhibidores del calcio. presentan angina arteriosclerótica típica.
c) Por tratarse de un caso de angina estable no d) En el ECG se aprecia elevación del segmento
creemos que está indicada la cirugía, por ello ST.
indicaremos tratamiento con aspirina. e) Es una forma poco frecuente de angina.

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71) Señale cuál de las siguientes afirmaciones b) Tratamiento con betabloqueantes y aspirina, y
es FALSA respecto a la prueba de prueba de esfuerzo al mes.
esfuerzo: c) Realización de coronariografía inmediata.
d) Realización de ecocardiograma de esfuerzo.
a) Su sensibilidad en pacientes con lesión de un e) Monitorización con Holter durante 24-48
vaso es 40-84%. horas.
b) Su sensibilidad en pacientes con enfermedad
de dos vasos es 63-90%.
c) Su sensibilidad en pacientes con enfermedad 75) ¿Cuál de los siguientes supuestos es
de tres vasos es 79-100%. correcto respecto a la angina de pecho?:
d) Su especificidad es del 30-40% en pacientes
neuróticos, sin coronariopatía. a) La historia clínica es el dato clave para el
e) Es útil tras un IAM antes de indicar diagnóstico.
coronariografía. b) Un electrocardiograma basal normal excluye
el diagnóstico.
72) Un paciente de 45 años, con angina de c) La exploración física normal excluye el
esfuerzo que no se controla con diagnóstico.
propranolol y nitratos y enfermedad severa d) Durante el dolor siempre hay galope
de un vaso, es un candidato a: izquierdo.
e) Nunca hay cambios en el segmento S-T sin
a) Angioplastia con balón. dolor.
b) Puenteo coronario con vena safena.
c) Puenteo coronario con arteria mamaria. 76) La lesión del tronco coronario principal
d) Vigilancia periódica. izquierdo es indicación de cirugía:
e) Añadir tratamiento anticoagulante. a) Siempre.
b) Cuando es sintomática.
73) Señale cuál de las siguientes afirmaciones c) Cuando la lesión es mayor del 50% del
en relación con la cirugía de diámetro del vaso.
revascularización coronaria es la correcta: d) Sólo cuando existen lesiones de otros vasos.
e) Sólo cuando la lesión supera el 90% del
a) Algunos injertos de vena safena se ocluyen diámetro.
precozmente, pero ya no lo hacen después
del primer año.
b) Los implantes de arteria mamaria interna se 77) Un paciente de 60 años asmático,
ocluyen con más frecuencia que los injertos hipertenso e hipercolesterolémico, ha
de vena safena. presentado dos episodios de angor en
c) En pacientes con obstrucción de la relación con el esfuerzo. ¿Cuál de los
descendente anterior, la supervivencia es siguientes fármacos EXCLUIRIA en el
mayor con implante de arteria mamaria tratamiento inicial?:
interna que con injertos de vena safena.
d) La revascularización coronaria con cualquier a) Verapamil.
tipo de injerto, previene por completo la b) Propranolol.
aparición de infarto de miocardio. c) Aspirina.
e) En paciente con enfermedad del tronco d) Diltiacem.
principal izquierdo, la revascularización e) Nitritos.
quirúrgica mejora los síntomas pero no reduce
la mortalidad.
78) En cuanto a la función ventricular en la
74) Mujer de 53 años, hipertensa en cirugía de revascularización miocárdica
tratamiento con diuréticos y sin patología (by-pass aortocoronario) es cierto que:
coronaria conocida previa, que ingresa por
infarto agudo de miocardio sin onda Q, con a) La función ventricular deprimida empeora los
cambios de la repolarización en resultados a corto y largo plazo de la cirugía,
derivaciones V2 a V6, cursando sin pero los beneficios frente al tratamiento
complicaciones. Se realiza ecocardiograma médico son indudables.
que demuestra fracción de eyección del b) La disfunción ventricular contraindica siempre
ventrículo izquierdo del 40% y prueba de la cirugía.
esfuerzo que resulta negativa para c) La función ventricular no influye en los
isquemia con un tiempo de esfuerzo de 3 resultados.
minutos, alcanzando el 65% de la d) Unicamente se operan pacientes con fracción
frecuencia cardíaca máxima prevista. ¿Qué de eyección superior al 60%.
aptitud, de las siguientes, recomendaría?: e) La disfunción ventricular no contraindica
nunca la cirugía en ningún caso.
a) Tratamiento con bloqueantes de los canales
del calcio.
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79) Señale el enunciado INCORRECTO en a) Lesión severa de un vaso.
relación con la angioplastia coronaria b) Lesión de dos vasos, buena función
percutánea: ventricular y asintomático con tratamiento
médico.
a) Es un método terapéutico de eficacia c) Lesión de dos vasos (uno de ellos la
demostrada para el tratamiento de la angina descendente anterior en su tercio proximal) y
de pecho. disfunción ventricular.
b) El éxito inicial se consigue en el 50% de los d) Lesión del 20% del tronco principal izquierdo.
casos. e) Lesión severa de la circunfleja, no subsidiaria
c) La reestenosis ocurre en un tercio de los de dilatación (angioplastia).
casos.
d) La mayoría de las reestenosis ocurre en los 83) Un varón de 60 años refiere dolor
seis primeros meses tras la angioplastia. precordial de grandes esfuerzos (clase
e) El sexo femenino y las lesiones muy funcional II de la NYHA). La coronariografía
excéntricas incrementan el riesgo de muestra estenosis significativa en los
complicaciones. segmentos medios de los tres vasos
principales con buen lecho distal. La
80) ¿En cuál de estas situaciones está ventriculografía izquierda muestra
indicada la realización de una prueba de hipoquinesia global con fracción de
esfuerzo?: eyección del 35%. ¿Cuál es la mejor opción
terapéutica?:
a) Varón de 45 años asintomático que ha tenido
un infarto agudo de miocardio hace 1 a 4 a) Angioplastia coronaria.
semanas. b) Tratamiento médico.
b) Mujer de 65 años con cuadro de angina c) By-pass aortocoronario.
inestable que ha presentado dolor torácico en d) Inhibidores de la ECA.
las últimas 48 horas. e) Trasplante cardíaco.
c) Varón de 70 años con angor de esfuerzo y
estenosis aórtica severa. 84) En la angina vasoespástica o angina de
d) Mujer de 65 años con dolor precordial e Prinzmetal, ¿cuál de los siguientes
hipertensión arterial no controlada. fármacos está especialmente indicado?:
e) Varón de 55 años diagnosticado de a) Calcioantagonistas.
miocardiopatía hipertrófica con obstrucción b) Betabloqueantes.
subaórtica severa que presenta dolor c) Nitratos.
precordial atípico. d) Inhibidores de la ECA.
e) Fibrinolíticos.

81) Un varón de 65 años con historia de angor 85) En un paciente con angina de pecho, el
de esfuerzo, presenta en la ergometría electrocardiograma basal, fuera de las
(realizada sin medicación) descenso crisis de angina es:
horizontal del segmento ST de 4 mm
cuando alcanza una frecuencia cardíaca de a) Siempre normal.
100 lpm (respuesta isquémica severa). b) Muestra depresión del segmento ST en el
¿Cuál de las siguientes pautas de territorio de la arteria coronaria estenótica.
actuación es más correcta?: c) Se acompaña de trastornos de la conducción
intraventricular.
a) Realizar estudio isotópico para valorar d) Muestra extrasistolia ventricular frecuente.
isquemia miocárdica. e) Puede ser normal en aproximadamente la
b) Realizar coronariografía para descartar mitad de los pacientes.
enfermedad del tronco coronario izquierdo o
de tres vasos. 86) Una mujer de 70 años ingresa con un
c) Instaurar tratamiento con nitratos, infarto agudo de miocardio de localización
betabloqueantes y/o calcioantagonistas y anterior es tratada con activador tisular del
repetir la prueba de esfuerzo a los 3 a 6 plasminógeno)A las 2 horas de dicho
meses. tratamiento refiere intenso dolor precordial
d) Realizar ecocardiograma bidimensional para y elevación marcada del segmento ST en
valorar la función ventricular antes de derivaciones V2, V3, y V4)¿Cuál de las
establecer la indicación del cateterismo. siguientes exploraciones le parece más
e) Instaurar tratamiento anticoagulante para indicada?:
evitar la trombosis coronaria y el infarto de
miocardio. a) Una determinación urgente de troponina.
b) Un ecocardiograma transesofágico.
82) Señale, de los siguientes, en qué supuesto c) Una angiografía coronaria)
estaría indicada la cirugía de d) Una gammagrafía de ventilación/perfusión.
revascularización miocárdica: e) Una radiografía de torax.
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87) Mujer de 81 años que consulta por disnea 90) Un paciente de 55 años, fumador
de 2 días de evolución. La exploración importante, acude a Urgencias porque lleva
física y la RX de tórax muestra signos de dos horas con dolor intenso retroesternal,
insuficiencia cardíaca. El día previo a que comenzó en reposo, acompañado de
comenzar con los síntomas había tenido cortejo vegetativo. A la auscultación
un episodio de dolor centrotorácico de 4 cardíaca hay taquicardia y galope y, a la
horas de duración. ¿La determinación de pulmonar, crepitantes en bases. El ECG
cuál de los siguientes marcadores muestra ondas Q de nueva aparición y
cardíacos séricos sería más útil para elevación de S-T en DII, DIII y a VF. La CPK
confirmar el diagnóstico de infarto de está tres veces por encima de lo normal.
miocardio?: ¿Cuál sería su diagnóstico?:

a) CPK. a) Infarto agudo anterior poco extenso.


b) CPK-MB. b) Infarto agudo anterior muy extenso.
c) Troponina T. c) Pericarditis aguda posterior.
d) LDH. d) Infarto inferior transmural.
e) Mioglobina. e) Disección aórtica con afectación de orificios
coronarios.
88) Paciente de 73 años de edad, sin 91) ¿Cuál de los siguientes agentes se ha
antecedentes personales de interés, acude demostrado capaz de reducir la mortalidad
a un servicio de urgencias por sufrir dolor y la aparición de un nuevo infarto, cuando
torácico intenso con irradiación a cuello de se administra a pacientes que han sufrido
4 horas de duración. En el un infarto de miocardio?:
electrocardiograma se objetiva elevación
del segmento ST en I, a VL, V5 y V6. No a) Nifedipino.
existe ninguna contraindicación médica b) Verapamilo.
para la anticoagulación. ¿Cuál sería la c) Nitroglicerina.
estrategia óptima para tratar a este d) Betabloqueantes.
enfermo?: e) Digoxina.

a) Tratamiento trombolítico con activador tisular 92) Todas las situaciones siguientes quitan
del plasminógeno intracoronario únicamente. valor diagnóstico a la elevación de la CPK
b) Tratamiento trombolítico con activador tisular en el infarto agudo de miocardio EXCEPTO
del plasminógeno intravenoso más aspirina. una. Señálela:
c) Tratamiento trombólitico con activador tisular
del plasminógeno intravenoso más heparina. a) Inyección intramuscular.
d) Tratamiento trombolítico con activador tisular b) Estenosis aórtica congénita.
del plasminógeno intravenoso heparina y c) Postcirugía.
aspirina. d) Presencia de miopatía primaria.
e) Heparina de bajo peso molecular en dosis e) Presencia de taquicardia.
terapéuticas y aspirina.
93) En un Centro de Salud requiere atención
89) ¿Cuál de los siguientes razonamientos urgente un varón de 50 años, con
clínicos NO es correcto ante un paciente antecedentes de 2 infartos de miocardio en
de 30 años que acude a Urgencias con los últimos 5 años. Refiere un dolor
dolor precordial intenso de tres horas de torácico similar al de los infartos previos,
duración y en cuyo ECG se observa con cortejo vegetativo, que comenzó hace
elevación del ST en V1, V2 y V3?: 90 minutos y no cede a pesar de la
utilización reiterada de nitroglicerina
a) Un diagnóstico probable es pericarditis aguda sublingual. Al explorar al enfermo el dolor
viral. Buscaremos roce auscultatorio e ha cedido parcialmente, pero el paciente
indagaremos enfermedad catarral o viral refiere encontrarse mal. Presenta una TA
previa. de 90/70 mmHg, FC 96 Ipm, está sudoroso,
b) Sin duda se trata de un infarto agudo de con aceptable perfusión periférica y buena
miocardio anterior y debemos instaurar coloración. Su presión venosa central está
fibrinólisis. discretamente elevada. En la exploración
c) Es posible que se trate de una angina de pulmonar se objetivan crepitantes en
Prinzmetal y debemos observar los cambios ambas bases. La auscultación cardíaca es
del ECG al ceder el dolor. rítmica, con cuarto tono. Los pulsos son
d) Puede tratarse de un infarto agudo anterior y normales. El abdomen es normal y no tiene
debemos solicitar CPK y CPK-MB. edemas. Se le canaliza una vena, se
e) El paciente tiene riesgo de desarrollar administra oxígeno y se organiza un
taponamiento cardíaco y debe quedar en traslado inmediato a un centro
observación. hospitalario. Dentro de las posibilidades del
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Centro de Salud y hasta poder trasladarlo, d) La presencia de variabilidad en la frecuencia
¿cuál de las siguientes medidas terapéuticas ventricular.
adicionales está indicada?: e) Disfunción ventricular izquierda.

a) Iniciar tratamiento con dosis bajas de un 98) En un enfermo hipertenso que ha tenido un
betabloqueante de vida media corta. infarto de miocardio y mantiene una
b) Administrar ácido acetil salicílico. función ventricular normal, ¿qué
c) Iniciar digitalización. tratamiento indicaría?:
d) Administrar un expansor plasmático.
e) Abstenerse hasta la llegada a la unidad a) Diuréticos tiacídicos.
coronaria. b) Clonidina.
c) Bloqueantes betaadrenérgicos.
94) Un infarto subendocárdico agudo suele d) Bloqueantes alfaadrenérgicos.
asociarse con mayor frecuencia a: e) Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina.
a) Rotura de placa de ateroma sin trombosis
sobreañadida. 99) Paciente de 52 años que se encuentra en la
b) Trombosis coronaria por aterosclerosis. tercera semana de evolución de un infarto
c) Hemorragia de la placa de ateroma. agudo de miocardio de localización
d) Estenosis coronaria difusa de origen anterior, no complicado. La ergometría
ateroscleroso. previa al alta hospitalaria es de buen
e) Ateroembolismo múltiple post-rotura de placa pronóstico y en el ecocardiograma se
de ateroma. demuestra la existencia de disfunción
MIR 1997-1998F RC: 4 ventricular izquierda leve residual. Señale
el grupo farmacológico que NO prescribiría
95) Se encuentra en un Centro de Salud y para realizar prevención secundaria de
atiende a un enfermo de 45 años, sin reinfarto, angina postinfarto, muerte súbita
ninguna enfermedad anterior, fumador e insuficiencia cardíaca:
importante y que tiene signos clínicos,
electrocardiográficos y enzimáticos claros a) Inhibidores de la enzima de conversión.
de infarto agudo de miocardio. b) Hipocolesterolemiantes.
Inmediatamente se le va a trasladar en c) Antiagregantes plaquetarios.
ambulancia a un hospital. De los siguientes d) Betabloqueantes.
medicamentos, ¿cuál administraría para e) Antiarrítmicos de clase I.
tratar de disminuir la progresión de la
necrosis?:
100) Paciente varón de 45 años, fumador
a) 5 mg de diacepam vía oral. importante, que acude a urgencias del
b) 250 mg de ácido acetilsalicílico vía oral. centro de salud por un cuadro de dolor
c) 50 mg de captopril vía oral. torácico opresivo, con sudoración y
d) 4 mg de morfina vía cutánea. náuseas, que no se alivia con el reposo.
e) Una ampolla intravenosa de lidocaína. Allí se le practica un electrocardiograma
que es normal. ¿Cuál sería la actitud a
adoptar en este paciente?:
96) En el postinfarto agudo de miocardio una
medicación generalmente indicada, por a) Recomendar reposo en cama y, si repite el
disminuir la mortalidad, es: cuadro, enviarlo a urgencias del hospital.
b) Enviarlo urgentemente al hospital.
a) Inhibidores de los canales del calcio. c) Recomendar reposo y analgésicos y, si repite
b) Betabloqueantes. el cuadro, repetir electrocardiograma y
c) Nitritos. analítica de sangre ambulatoriamente.
d) Anticoagulación oral. d) Dar una aspirina infantil y cafinitrina
e) Antiarrítmicos. sublingual, y esperar a ver si cede el dolor.
e) Enviarlo a casa para estudiarle luego
ambulatoriamente en búsqueda de patología
97) El dato aislado más importante para esofágica.
pronosticar una supervivencia reducida
tras el infarto de miocardio es:
a) Desarrollo de fibrilación auricular en la unidad 101) Después de un infarto agudo de
coronaria. miocardio, ¿cuál de los siguientes
b) Un episodio de fibrilación ventricular que haya fármacos es útil para evitar la dilatación de
sido revertido. ventrículo izquierdo?:
c) Complejos ventriculares prematuros en el
Holter. a) Acido acetilsalicílico.
b) Diuréticos.
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c) Atenolol.
d) Captopril. 106) Uno de los siguientes datos clínicos
e) Digoxina. NO es característico del infarto de
ventrículo derecho. Señálelo:
a) Asociación con infarto inferior.
102) Un hombre de 58 años, previamente b) Hipotensión arterial.
sano, ingresa con dolor retroesternal c) Ingurgitación yugular.
severo, en reposo, de 4 horas de duración, d) Edema agudo de pulmón.
irradiado a mandíbula. El ECG muestra e) Hepatomegalia.
elevación marcada de ST en II, III, y aVF. La 107) En un paciente con infarto agudo de
troponina está muy elevada. Al cabo de miocardio de localización inferior, aparece
unas horas, aparece marcada oliguria e bradicardia e hipotensión tras la
hipotensión (TA 90/60 mmHg). Se le coloca administración de nitroglicerina. ¿Cuál de
un catéter de Swan-Ganz y se miden las los siguientes fármacos debe utilizarse
siguientes presiones: Presión capilar como tratamiento inmediato por vía i.v.?:
pulmonar enclavada: 4mmHg, Presión libre
en la arteria pulmonar: 22/4 mmHg, Presión a) Digoxina.
media de la aurícula derecha: 11 mmHg. b) Atropina.
¿Cuál de los siguientes tratamientos es el c) Propranolol.
más adecuado para este paciente?: d) Lidocaína.
e) Verapamil.
a) Líquidos i.v.
b) Digoxina i.v. 108) Varón de 58 años que ingresa con
c) Noradrenalina i.v. cuadro de dolor torácico y presenta en el
d) Dopamina i.v. ECG elevación del segmento ST en
e) Balón de contrapulsación intraaórtico. derivaciones II, III, aVF, V3R y V4R. A la
exploración está sudoroso, con TA 90/50
103) La taquicardia ventricular sostenida mmHg, FC 98 Ipm y aumento importante de
tiene especial mal pronóstico cuando la presión venosa yugular con signos de
aparece: Kussmaul positivo. ¿Qué tratamiento de
los siguientes, debería EVITARSE?:
a) Sin cardiopatía.
b) Sin síntomas hemodinámicos ni síncope. a) Infusión de líquidos i.v.
c) Tardíamente después de un infarto. b) Inotropos.
d) En cardiopatías con buena fracción de c) Diuréticos.
eyección. d) Antiagregantes plaquetarios.
e) Precozmente, después de un infarto, con mala e) Analgésicos.
fracción de eyección.
109) Enfermo de 56 años que ingresa en el
Hospital por infarto de miocardio agudo de
104) Un paciente de 75 años acaba de tener cara inferior. A las 4 horas está
un infarto de miocardio anterior con una bradicárdico (ritmo sinusal a 38 lpm) e
zona de acinesia muy extensa. ¿Cuál sería hipotenso (80/50 mmHg) sin nuevos
la técnica de elección para detectar la cambios en el ECG ni enzimáticos. ¿Cuál
presencia de trombo intraventricular?: es, de las siguientes, la medida terapéutica
más adecuada?:
a) Tomografía computarizada.
b) Angiografía. a) Administración de suero salino isotónico.
c) Resonancia magnética. b) Colocación de marcapasos externo temporal.
d) Ecocardiografía. c) Administración i.v. de sulfato de atropina.
e) Gammagrafía. d) Administración i.v. de dobutamina.
e) Administración de isoproterenol i.v.
105) ¿Cuál es la arritmia final más frecuente
que lleva a la muerte súbita en los 110) Una mujer de 71 años ingresó con el
pacientes con infarto agudo de diagnóstico de infarto agudo de miocardio
miocardio?: anterolateral. En el 4º día de
hospitalización, tras previa evolución
a) Bradiarritmia por disociación electromecánica. favorable, desarrolla bruscamente
b) Fibrilación ventricular primaria. hipotensión, taquicardia y taquipnea con
c) Taquicardia ventricular sostenida rápida. nueva elevación de la presión venosa
d) Taquicardia ventricular en "torsades de yugular, estertores húmedos difusos
pointes". bilaterales y "thrill" palpable en borde
e) Fibrilación auricular con frecuencia ventricular paraesternal inferior izquierdo con soplo
media superior a 180 latidos por minuto. holosistólico IV/VI, irradiado a borde
paraesternal inferior izquierdo y derecho.
13
No se objetiva pulso paradójico. ECG sin b) Dopamina i.v.
cambios respecto al registro inicial. La c) Amrinona i.v.
CPK sigue la evolución descendente d) Soluciones coloidales i.v.
respecto al valor de ingreso. Su e) Digitalización rápida i.v.
diagnóstico será:
114) En un paciente con infarto de
a) Extensión del infarto inicial. miocardio de localización inferior, que
b) Taquicardia ventricular paroxística. además presenta elevación de la presión
c) Tromboembolismo pulmonar masivo. venosa yugular, hepatomegalia,
d) Rotura del septo ventricular. hipotensión y elevación del segmento ST
e) Rotura de la pared libre del ventrículo en la derivación V4R, el diagnóstico más
izquierdo. probable es:

a) Tromboembolismo pulmonar.
111) Señale cuál de las siguientes b) Infarto del ventrículo derecho.
afirmaciones relativas a las c) Insuficiencia ventricular derecha por efecto
complicaciones del infarto agudo de Bernheim.
miocardio (IAM) es FALSA: d) Hemopericardio.
e) Pericarditis epistenocárdica.
a) Los aneurismas ventriculares son áreas
aquinéticas o disquinéticas. 115) Señale qué proceso, entre los
b) La rotura del tabique interventricular ocurre siguientes, puede dar lugar a la aparición
con más frecuencia entre el segundo y tercer de un soplo pansistólico de forma aguda:
día del IAM.
c) La rotura del septo interventricular ocurre con a) Rotura de un aneurisma del seno de Valsalva
más frecuencia en el septo posterior. en la aurícula derecha por endocarditis
d) En la rotura de un músculo papilar se afecta infecciosa.
con más probabilidad el posteromedial que el b) Rotura de un músculo papilar del ventrículo
anterolateral. izquierdo por infarto agudo de miocardio .
e) La mayor parte de los pacientes con c) Rotura de la válvula aórtica por endocarditis
insuficiencia mitral aguda en el seno de un infecciosa.
IAM tiene un IAM inferior. d) Estado circulatorio hiperdinámico por fístula
arteriovenosa periférica traumática.
112) Varón de 70 años de edad, que ingresa e) Disección aórtica aguda.
en su tercer episodio de edema agudo de
pulmón desde 4 años atrás, cuando sufrió
un infarto de miocardio anterior extenso. 116) La fibrilación ventricular primaria en el
Antecedentes: HTA, colesterol elevado, infarto agudo de miocardio:
fumador. TA 150/90 mmHg. PA 130 lpm
rítmico. 28 resp/min. Latido en punta en el a) Es una complicación tardía, que generalmente
6º espacio intercostal izquierdo, línea axial aparece después de las 48 horas de evolución
anterior; galope y soplo sistólico en punta del infarto.
grado II/VI. ECG: evidencia de infarto b) Si se trata rápidamente con cardioversión
antero-lateral antiguo con S-T elevado eléctrica el pronóstico es bueno y la
(similar a controles previos). CPK normal y supervivencia al primer año es superior al
ECGs seriados sin cambios. El diagnóstico 90%.
probable es: c) Aparece en caso de insuficiencia cardíaca
severa, por lo que el pronóstico es muy malo.
a) Nuevo infarto de miocardio agudo sin Q. d) Se llama primaria porque nunca se precede
b) Disfunción isquémica de músculos papilares. de taquicardia ventricular.
c) Aneurisma ventricular izquierdo. e) El tratamiento previo con betabloqueantes no
d) Rotura de tabique interventricular. es capaz de prevenir su aparición.
e) Tromboembolismo pulmonar agudo.

113) Paciente con infarto agudo de 117) Un paciente afecto de un infarto del
miocardio de localización inferior que ventrículo derecho puede presentar datos
presenta hipotensión y anuria. Se implanta clínicos de cualquiera de estas entidades,
un catéter de flotación con balón en la EXCEPTO una. Señálela:
arteria pulmonar con el que se determina
volumen minuto cardíaco de 2,2 l/min, a) Taponamiento cardíaco.
presión en capilar pulmonar de 6 mmHg y b) Infarto inferoposterior.
en aurícula derecha de 3 mmHg. ¿Cuál c) Miocardiopatía hipertrófica.
sería el tratamiento inicial?: d) Pericarditis constrictiva.
e) Miocardiopatía restrictiva.
a) Nitroprusiato sódico i.v.
14
d) Puede producir embolias, pero no son
118) Un paciente refiere disnea de frecuentes.
moderados esfuerzos y se le ausculta un e) Contraindica la cirugía y debe tratarse
primer tono fuerte, chasquido de apertura y médicamente.
soplo diastólico con refuerzo presistólico y
en el ECG presenta ondas P con signos de
crecimiento de la aurícula izquierda. El 122) Indicar la pauta a seguir con una
diagnóstico de presunción es: paciente de 65 años con estenosis mitral
asintomática y una válvula mitral de 1,2
a) Doble lesión mitral en ritmo sinusal. cm2:
b) Estenosis mitral en fibrilación auricular,
probablemente severa. a) Comisurotomía con balón.
c) Mixoma de aurícula izquierda. b) Reemplazamiento valvular mitral.
d) Insuficiencia aórtica en ritmo sinusal. c) Comisurotomía quirúrgica.
e) Estenosis mitral en ritmo sinusal. d) Cateterismo intracardíaco.
e) Vigilancia periódica.
119) Señale, entre las siguientes, la
indicación correcta respecto a una
paciente joven con estenosis (mitral) e 123) Enferma de 45 años con antecedentes
insuficiencia mitral ambas severas y de fiebre reumática que presenta una
sintomáticas en clase funcional de II/IV historia clínica de disnea progresiva,
desde hace un año, que no mejora con palpitaciones y ocasional expectoración
tratamiento médico, y con una válvula sin hemoptoica. La auscultación en el foco
afectación del aparato subvalvular ni calcio mitral muestra primer tono fuerte,
en las valvas: chasquido de apertura y soplo de llenado
mesodiastólico. Se plantea la posibilidad
a) Valvuloplastia mitral con balón porque la de cirugía o valvuloplastia con balón. Para
anatomía es favorable. inclinarse por una u otra actuación será
b) Recambio valvular por una prótesis. imprescindible conocer si hay:
c) Comisurotomía mitral aislada bien sea cerrada
o abierta. a) Crecimiento importante de la aurícula
d) Esperar a que su clase funcional sea IV. izquierda.
e) Esperar a que aparezca hipertensión b) Alteraciones de la repolarización del ventrículo
pulmonar sistémica. izquierdo.
c) Trombos en la aurícula izquierda.
d) Fibrilación auricular crónica.
120) Respecto a la cirugía de la estenosis e) Signos radiológicos de hipertensión pulmonar
mitral, es FALSO que: postcapilar.

a) Puede reproducirse la lesión tras la


valvulotomía por procesos independientes de 124) Señale, entre las siguientes, la
la cicatrización. indicación más adecuada de la
b) La incidencia de embolia sistémica se reduce valvuloplastia mitral percutánea con balón:
con la valvulotomía.
c) Si aparece insuficiencia mitral severa a) Estenosis mitral severa asintomática.
postvalvulotomía se precisará un recambio b) Lesión mitral combinada con insuficiencia
valvular. severa.
d) La fibrilación auricular es más frecuentemente c) Estenosis mitral severa extensamente
reversible si la aurícula izquierda no está muy calcificada.
dilatada. d) Estenosis mitral severa con trombo auricular
e) El recambio valvular es necesario en válvulas izquierdo.
densamente calcificadas. e) Estenosis mitral reumática severa sintomática
con fusión comisural.

121) Señale la afirmación correcta respecto


a la fibrilación auricular que acompaña con 125) Mujer de 32 años con antecedentes de
frecuencia a la enfermedad reumática fiebre reumática y disnea de esfuerzo
estenosante de la válvula mitral: desde hace 6 años, actualmente en
fibrilación auricular con disnea de
a) Es exclusivamente molesta. pequeños a moderados esfuerzos y
b) Produce una importante disminución del gasto ocasional ortopnea de 2 almohadas.
cardíaco, síntomas desagradables y embolias Recibe tratamiento con digoxina y
frecuentes. acenocumarol. En el estudio
c) No afecta al gasto cardíaco o, si lo hace, es ecocardiográfico se objetiva estenosis
de forma mínima. mitral aislada con área valvular de 0,9 cm2
15
y valvas flexibles, fusionadas, sin calcio y rápidas. El ECG demuestra fibrilación
sin presencia de trombos en las aurículas. auricular con respuesta ventricular a 150
Presión sistólica de arteria pulmonar 55 lpm. Por ecocardiografía se diagnostica
mmHg. ¿Qué actitud, de las propuestas, es estenosis mitral con área valvular de 1,7
más conveniente?: cm2, con función ventricular izquierda
normal y auricular izquierda severamente
a) Añadir diuréticos y valorar la evolución de la dilatada. Señale la actitud más correcta:
paciente.
b) Practicar comisurotomía mitral abierta. a) Cirugía de sustitución valvular mitral urgente.
c) Realizar cateterismo para valorar las lesiones b) Tratamiento inmediato con propranolol i.v.
valvulares y la anatomía coronaria. para frenar la frecuencia ventricular.
d) Implantar prótesis biológica mitral. c) Cardioversión eléctrica urgente.
e) Realizar valvuloplastia mitral percutánea. d) Independientemente del tratamiento inicial, se
debe recomendar anticoagulación oral.
126) ¿Cuál es la causa más frecuente, entre e) Valvuloplastia mitral percutánea.
las siguientes, de embolias de origen
cardíaco?:
130) Un paciente de 57 años, fumador de 10
a) La enfermedad mitral con fibrilación auricular. cigarrillos diarios, con historia de tos y
b) El infarto agudo de miocardio. expectoración matutina habitual, consulta
c) La miocardiopatía dilatada. por disnea de mínimos esfuerzos y
d) La endocarditis infecciosa subaguda. ortopnea de dos almohadas. Exploración
e) La insuficiencia aórtica. física: TA 180/100 mmHg, presión venosa
normal, auscultación pulmonar con
crepitantes bibasales, auscultación
127) Una mujer de 42 años consulta por cardíaca rítmica a 120 lpm con soplo
disnea de esfuerzo. El ecocardiograma sistólico eyectivo I/VI en foco aórtico y
muestra una estenosis mitral reumática tercer ruido. ECG: ritmo sinusal y criterios
con área de 1 cm2. Las comisuras de la de hipertrofia ventricular izquierda. ¿Cuál,
válvula están fusionadas y las valvas son de los siguientes, es el diagnóstico más
móviles, no calcificadas y sin afectación probable?:
severa del aparato subvalvular. El Doppler
color no muestra insuficiencia mitral a) Insuficiencia cardíaca congestiva en paciente
significativa. ¿Cuál es la mejor opción con EPOC.
terapéutica?: b) Estenosis aórtica en insuficiencia cardíaca.
c) Cardiopatía isquémica con disfunción
a) Prótesis mitral biológica. sistólica.
b) Valvuloplastia percutánea con catéter balón. d) Cardiopatía hipertensiva en insuficiencia
c) Prótesis mitral mecánica. cardíaca.
d) Digital y diuréticos. e) Cor pulmonale crónico.
e) Aspirina a dosis bajas y seguimiento clínico.

128) Un enfermo con estenosis mitral 131) Varón de 72 años que, desde hace 2,
moderada-severa, tratado habitualmente presenta dolor retroesternal opresivo que
con digoxina, clortalidona y cede con el reposo y, ocasionalmente,
anticoagulación oral, acude a un Servicio síncopes de esfuerzo. En el último año
de urgencias con disnea intensa y edema tiene disnea de medianos esfuerzos sin
agudo de pulmón. Se le observa una ortopnea, disnea paroxística nocturna, ni
fibrilación auricular con una frecuencia edemas. ¿Qué hallazgos de los siguientes,
cardíaca normal. ¿Cuál de estos esperaría encontrar en la exploración
medicamentos es el más útil para resolver física?:
su situación de urgencia?:
a) Pulso arterial celer, soplo de eyección
a) Digoxina i.v. pulmonar y refuerzo del componente
b) Diuréticos de asa. pulmonar del segundo tono.
c) Vasodilatadores arteriales. b) Pulso arterial bisferiens, primer tono fuerte y
d) Dobutamina i.v. chasquido de apertura mitral.
e) Amiodarona i.v. c) Pulso arterial dícroto, soplo de eyección
pulmonar y desdoblamiento fijo del 2º tono.
d) Pulso arterial anácroto, soplo de eyección
129) Paciente de 45 años con lesión mitral aórtico y desdoblamiento invertido del 2º tono
reumática conocida, sin síntomas con componente aórtico disminuido en
cardiológicos y sin necesidad de uso de intensidad.
medicamentos, que ingresa en un servicio
de urgencia hospitalario por palpitaciones
16
e) Pulso arterial saltón, latido hipercinético de la
punta cardíaca a la palpación y soplo de 136) Respecto a la sustitución valvular
regurgitación aórtico. aórtica en la estenosis aórtica, es FALSO
que:
132) La detección de un frémito a la
palpación de la región precordial que cruza a) Esté indicada en una estenosis aórtica severa.
la palma de la mano hacia el lado derecho b) Se deba realizar de forma urgente en
del cuello, hace pensar en: pacientes con bajo gasto cardíaco y datos de
hipertensión venosa pulmonar.
a) Insuficiencia mitral. c) La enfermedad coronaria asociada la
b) Estenosis mitral. contraindica.
c) Estenosis tricuspídea. d) En los pacientes mayores de 45 años se deba
d) Estenosis pulmonar. realizar arteriografía coronaria antes de la
e) Estenosis aórtica. intervención.
e) Los pacientes asintomáticos con estenosis
133) ¿Cuál es la principal indicación aórtica severa, deban intervenirse debido al
operatoria de reemplazamiento aórtico de riesgo de muerte súbita.
la estenosis aórtica?:

a) La presencia de calcificación valvular. 137) Una paciente de 70 años presenta una


b) Inversión muy marcada de la onda T en estenosis aórtica severa y una fibrilación
precordiales izquierdas. auricular crónica que determina frecuentes
c) La presencia de galope por 4º tono. ingresos hospitalarios por episodios de
d) La presencia de síntomas. edema agudo de pulmón. La enferma
e) La presencia de hipertrofia ventricular rechaza cualquier intervención quirúrgica.
izquierda concéntrica. En el tratamiento extrahospitalario, ¿cuál
de las siguientes medidas NO es eficaz?:

134) Un paciente de 81 años consulta por a) Limitación de actividad física.


disnea de esfuerzo y un episodio de b) Dieta hiposódica.
síncope. A la exploración física la tensión c) Furosemida.
arterial es de 120/90 y la frecuencia d) Captopril.
cardíaca es rítmica a 90 lpm. El pulso e) Digoxina.
carotídeo es de muy escasa amplitud y de
ascenso lento y a la auscultación cardíaca
se aprecia un soplo intenso y rudo en 138) La indicación de cirugía en los
borde esternal izquierdo. El diagnóstico de pacientes asintomáticos con estenosis
este paciente es: valvular aórtica viene dada por:

a) Insuficiencia mitral severa. a) Demostración de un desnivel sistólico


b) Estenosis aórtica severa. transvalvular mayor de 50 mmHg.
c) Insuficiencia tricúspide severa. b) El aumento de silueta cardíaca en la Rx.
d) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. c) Demostración de un desnivel sistólico
e) Insuficiencia aórtica severa. transvalvular menor de 30 mmHg.
d) La presencia de insuficiencia cardíaca
congestiva.
135) Un anciano de 80 años de aspecto e) La presencia de hipertrofia del ventrículo izdo
saludable, consulta por síncopes. El ECG en el ECG.
muestra bloqueo completo de rama
izquierda y el ecocardiograma válvula
aórtica calcificada con gradiente
transaórtico medio de 70 mmHg y área 139) ¿Cuál es, en la actualidad, el
valvular de 0,5 cm2. La fracción de tratamiento de elección de la estenosis
eyección del ventrículo izquierdo es pulmonar congénita?:
normal. ¿Cuál es la mejor opción
terapéutica?: a) La valvuloplastia pulmonar percutánea, con
sonda-balón.
a) Drogas antiarrítmicas previo estudio Holter b) El uso de vasodilatadores.
para detectar la causa de los síncopes. c) El reemplazamiento valvular con prótesis
b) Marcapasos permanente DDD para preservar metálica.
la contracción auricular. d) El reemplazamiento valvular con prótesis
c) Valvuloplastia percutánea con catéter balón biológica.
dada la edad del paciente. e) La cirugía reparadora valvular.
d) Aspirina a dosis bajas y seguimiento clínico.
e) Prótesis aórtica preferentemente biológica.
17
140) ¿Cuál es la actitud terapéutica mejor d) En la estenosis mitral alcanza los mejores
fundada para aplicar a un niño de 4 años resultados cuando la válvula está calcificada o
con soplo eyectivo, atenuación del existe enfermedad subvalvular.
segundo ruido, procidencia del arco e) En la estenosis mitral sólo debe indicarse
pulmonar, hipovascularidad y gradiente de cuando existe contraindicación a la
70 mmHg?: comisurotomía quirúrgica.

a) Valvuloplastia con catéter-balón. 144) ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA


b) Tratamiento con digital. en relación con la miocardiopatía
c) Cirugía correctora bajo circulación hipertrófica?:
extracorpórea.
d) Administración oral continua de a) Los sujetos jóvenes con esta enfermedad y
prostaglandina E2. antecedentes familiares de muerte súbita son
e) 5)Cirugía paliativa mediante técnica Blalock- candidatos a la implantación de un
Taussig. desfibrilador automático.
b) La fibrilación auricular es frecuente en esta
enfermedad.
141) En un paciente de 6 años, sin cianosis, c) El tratamiento de elección de los pacientes
con frémito supraesternal, clic sistólico, con miocardiopatía hipertrófica obstructiva en
soplo romboidal que aumenta en ritmo sinusal e insuficiencia cardíaca es
inspiración y componente final del digoxina por vía oral.
segundo ruido disminuido, debemos d) La fibrilación auricular es en estos pacientes
pensar en: un factor precipitante de insuficiencia
cardíaca.
a) Estenosis pulmonar. e) Los pacientes con angor y miocardiopatía
b) Estenosis aórtica. hipertrófica obstructiva pueden ser tratados
c) Estenosis aórtica supravalvular. con betabloqueanes.
d) Estenosis infundibular.
e) Coartación aórtica.
145) Señale la respuesta correcta respecto a
la miocardiopatía hipertrófica:
142) Una joven de 17 años asintomática,
presenta un soplo sistólico eyectivo con a) Existe aumento de las presiones
frémito en el borde esternal izquierdo alto. telediastólicas del ventrículo izquierdo.
El soplo está precedido por un clic b) En tres de cada cuatro casos se asocia a una
sistólico y el componente pulmonar del 2º obstrucción sistólica a nivel del tracto de
ruido es prácticamente inaudible. La salida del ventrículo izquierdo.
coloración de mucosas es normal. El ECG c) Se hereda con carácter autosómico recesivo
presenta hipertrofia severa del ventrículo con penetrancia variable.
derecho y la radiografía de tórax muestra d) La mayor parte de los pacientes presenta
gran prominencia del 2º arco izquierdo por disnea de esfuerzo.
dilatación del tronco pulmonar y rama e) Debe sospecharse al auscultar un soplo
pulmonar izquierda. ¿Cuál es el eyectivo que se superpone al primer ruido
diagnóstico más probable?: cardíaco.

a) Comunicación interventricular.
b) Estenosis pulmonar valvular. 146) ¿Cuál de las siguientes características
c) Comunicación interauricular. NO es propia de la miocardiopatía
d) Estenosis aórtica congénita. hipertrófica?:
e) Hipertensión pulmonar.
a) La distribución de la hipertrofia es
generalmente asimétrica.
143) Señale la respuesta correcta en b) La transmisión genética está ligada al
relación con la técnica de valvuloplastia cromosoma X.
percutánea con balón: c) Fisiopatológicamente se caracteriza por
disfunción diastólica.
a) Es el tratamiento de elección de la estenosis d) Se puede detectar obstrucción al tracto de
pulmonar congénita. salida del ventrículo izquierdo.
b) En la estenosis aórtica del adulto proporciona e) La muerte súbita es una forma clínica de
mejores resultados que la cirugía de presentación.
sustitución valvular.
c) No es aplicable a niños con estenosis aórtica
congénita.

18
147) Mujer de 74 años hipertensa que d) La frecuencia cardíaca habitualmente es
ingresa en urgencias por episodio normal.
sincopal)Su tensión arterial es de 80/40 e) Es frecuente auscultar el tercer tono.
mmHg y la frecuencia cardiaca de 110 lpm,
con una saturación de oxígeno del
91%)Presenta ingurgitación yugular sin 151) De los siguientes enunciados sobre el
otros hallazgos significativos en la dolor precordial, uno es FALSO. Señálelo:
exploración general y neurológica)En el
ECG realizado se objetiva taquicardia a) En casos dudosos, la prueba de esfuerzo
sinusal con alternancia eléctrica)¿Cuál de puede ser de ayuda diagnóstica.
las siguientes pruebas complementarias b) La angina nocturna que ocurre durante las
solicitaría primero?: primeras horas del sueño parece obedecer a
insuficiencia cardíaca izquierda.
a) Gammagrafía ventilación/perfusión. c) El dolor del infarto es semejante al de la
b) TC torácico. angina, pero más intenso y no guarda relación
c) Hemograma. con el esfuerzo.
d) Ecocardiograma. d) El dolor de la pericarditis aguda se origina en
e) Rx. de torax. el pericardio visceral.
e) La causa más común del dolor torácico no
depende del sistema cardiovascular.
148) Un paciente de 22 años de edad, sin
antecedentes patológicos y sin hábitos
tóxicos presenta un cuadro de 8 días de 152) Un dolor torácico anterior, opresivo,
evolución de fiebre y dolor centrotorácico que afecta al borde superior del trapecio,
intenso que aumenta con la inspiración y que varía con la respiración en un sujeto
los movimientos respiratorios. En el fumador joven, es sugerente de:
ecocardiograma se objetiva un derrame
pericárdico importante, sin signos de a) Disección aórtica.
compromiso hemodinámico. ¿Cuál sería su b) Infarto de miocardio.
primer diagnóstico?: c) Embolismo pulmonar.
d) Angina inestable.
a) Pericarditis aguda idiopática. e) Pericarditis aguda.
b) Pericarditis tuberculosa.
c) Pericarditis purulenta.
d) Taponamiento cardíaco. 153) Señale cuál de las siguientes
e) Pericarditis de origen autoinmune. cardiopatías presenta un cuadro clínico tan
semejante al de una miocardiopatía
149) Ingresa en el servicio de urgencias un restrictiva que el diagnóstico diferencial
paciente que ha sufrido un grave accidente puede requerir una biopsia
de tráfico. Se encuentra en un estado de endomiocárdica:
agitación, pálido, ansioso, hipotenso, con
frialdad y discreta sudoración fría de los a) Estenosis aórtica.
miembros. La presión venosa está b) Miocardiopatía dilatada.
aumentada. A la auscultación hay c) Pericarditis constrictiva.
estertores en ambas bases. ¿Qué d) Mixoma auricular izquierdo.
diagnóstico, de los siguientes, le parece e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
más probable?:
154) La existencia de ingurgitación yugular
a) Fracturas costales con síncope vasovagal y durante la inspiración (signo de Kussmaul)
gran ansiedad. es sugerente de:
b) Posibilidad de que alguna costilla rota haya
lesionado el pulmón. a) Miocardiopatía dilatada.
c) Su cuadro se debe a un shock hipovolémico. b) Síndrome de Budd-Chiari.
d) Hay que descartar la existencia de un c) Comunicación interauricular.
taponamiento cardíaco. d) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
e) Hay que examinar el abdomen y descartar e) Pericarditis constrictiva.
que la causa de todo sea una rotura del bazo.

155) En un paciente con pericarditis aguda


150) ¿Qué respuesta es correcta en relación se instaura bruscamente un cuadro de
con el taponamiento cardíaco?: ortopnea, elevación extrema de la presión
a) Habitualmente se palpa el latido del ápex. venosa, hipotensión arterial y pulso
b) La presión venosa yugular está elevada. paradójico. La actitud que el médico debe
c) El retorno venoso al corazón derecho tomar inmediatamente es:
disminuye en inspiración.
19
a) Administración de diuréticos por vía b) Corticoides intramusculares y ventana
intravenosa y observar al paciente durante las pericárdica.
próximas 12 horas. c) Pericardiectomía urgente por riesgo de
b) Administración de antiinflamatorios o aumento taponamiento.
de la dosis si el paciente los tomaba d) Pericardiectomía y epicardiectomía de ambos
previamente. ventrículos.
c) Realización urgente de un ecocardiograma y a e) Estará en función del grado de fibrosis
continuación pericardiocentesis si se confirma miocárdica y de la extensión pericárdica de la
la sospecha clínica que Vd. tiene. lesión, determinables mediante
d) Administración de digoxina por vía ecocardiografía.
intravenosa para reducir la frecuencia Ç
cardíaca.
e) Realización urgente de una radiografía de 159) Niño de 8 años con cianosis,
tórax y a continuación pericardiocentesis sólo acropaquias, disnea, soplo cardíaco y
si existe un gran aumento de la silueta corazón pequeño en la Radiografía de
cardíaca. tórax)El diagnóstico es:

a) Coartación de aorta.
156) Referente al taponamiento cardíaco es b) Conducto arterioso persistente.
cierto que: c) Tetralogía de Fallot.
d) Comunicación interauricular.
a) Los signos de Kussmaul y el pulso arterial e) Estenosis valvular aórtica.
paradójico son absolutamente
patognomónicos.
b) Se produce cuando el derrame 160) Niño de 5 años, asintomático, con
intrapericárdico supera los 1.000 ml. excelente desarrollo estaturoponderal y
c) Los cambios electrocardiográficos son muy diagnóstico de estenosis aórtica leve.
característicos. Señale cuál de las siguientes afirmaciones
d) Su existencia elimina la etiología viral de la es correcta:
pericarditis.
e) Supone un compromiso vital para el paciente. a) Debe seguir la profilaxis de la endocarditis
bacteriana.
b) Se le debe efectuar un cateterismo cardíaco y
157) ¿Qué debería Vd. buscar en la angiografía y valvuloplastia.
exploración de un paciente en el que c) No puede realizar todos los ejercicios físicos
quiere descartar taponamiento que pueden desarrollar sus compañeros.
pericárdico?: d) El ECG mostrará hipertrofia ventricular
izquierda severa.
a) Un descenso mayor de 10 mmHg en la e) En la RX de tórax se verán muescas costales.
presión arterial sistólica durante la inspiración.
b) Una elevación de la presión venosa durante la 161) A una mujer de 53 años, asintomática,
maniobra de Valsalva. se le realiza una radiografía de tórax por
c) Ausencia de latido de la punta con latidos haber sido diagnosticado su marido de
femorales retrasados. tuberculosis pulmonar y tener Mantoux de
d) Un descenso de la presión arterial durante la 17 mm. La radiografía muestra
espiración forzada. cardiomegalia con dilatación de la arteria
e) Asimetría de los pulsos braquiales izquierdo y pulmonar y sus ramas y aumento de la
derecho. trama vascular. En la auscultación cardíaca
se encuentra un soplo sistólico eyectivo
pulmonar con desdoblamiento amplio y fijo
158) Varón de 55 años, con dolor de del segundo tono. El ECG muestra
semanas de evolución en hipocondrio desviación del eje a la derecha con patrón
derecho e hinchazón de los pies. A la rSr en precordiales derechas. Indique entre
exploración presenta hepatomegalia los siguientes, el diagnóstico más
dolorosa, ascitis y edemas maleolares. Los probable:
vasos venosos del cuello están
distendidos y a la auscultación cardiaca a) Comunicación interauricular.
aparecen tonos apagados y hay pulso b) Estenosis mitral.
paradójico. El electrocardiograma muestra c) Hipertensión pulmonar primaria.
bajo voltaje del QRS. ¿Cuál es el d) Pericarditis tuberculosa.
tratamiento de elección para este e) Estenosis pulmonar congénita.
paciente?:
a) Reposo, antiinflamatorios no esteroideos y 162) ¿Cuál de las siguientes respuestas
tuberculostáticos. sobre la comunicación interauricular es
correcta?:
20
e) Estenosis aórtica leve.
a) La comunicación interauricular más frecuente
es el defecto tipo Ostium Primum.
b) Un eje de la p desviado a la izquierda es 166) Referente a la tetralogía de Fallot,
frecuente en el defecto tipo Ostium Primum. señale lo que NO sea correcto:
c) En el ECG se detecta típicamente hipertrofia
ventricular izquierda por la sobrecarga del a) Representa el 10% aproximadamente de
volumen. todas las cardiopatías congénitas.
d) El desdoblamiento fijo del primer tono es b) Se asocia a malformaciones de la circulación
típico de esta enfermedad. coronaria.
e) La radiografía de tórax muestra signos de c) El acabalgamiento de la aorta es debido a la
plétora pulmonar. dextroposición del gran vaso.
d) En el 75% de los enfermos la obstrucción se
localiza a nivel valvular.
163) Niño de tres meses, asintomático y con e) La sintomatología depende de la severidad de
buen desarrollo ponderoestatural. Se le la obstrucción pulmonar.
ausculta un soplo protosistólico, suave, de
alta frecuencia en el borde esternal
izquierdo bajo, el segundo ruido es normal, 167) Mujer de 41 años en quien un examen
la Rx de tórax y el ECG son normales. El rutinario demuestra cardiomegalia. En el
diagnóstico y la evolución más probables pasado se le dijo tener "un soplo inocente"
son: pero, al margen de infecciones
respiratorias frecuentes, niega cualquier
a) Comunicación interauricular pequeña, cierre otra sintomatología o limitación física.
espontáneo. Examen físico: hábito grácil,
b) Estenosis pulmonar leve, progresiva. desdoblamiento amplio, sin variación
c) Comunicación interventricular pequeña y respiratoria apreciable, del 2º tono, soplo
restrictiva, cierre espontáneo. sistólico II/VI, crescendo-decrescendo a lo
d) Soplo inocente, desaparición largo del borde esternal izquierdo. No
e) Tetralogía de Fallot, progresiva. cianosis ni acropaquias. Rx tórax:
cardiomegalia moderada a expensas de
164) En una revisión médica realizada a un cavidades derechas, arterias pulmonares
niño de 5 años se descubre una de calibre aumentado e hiperaflujo en
comunicación interauricular (CIA) tipo áreas periféricas. ECG: patrón rsR, en V1
ostium secundum. Se cuantifica el shunt con eje normal. Con más probabilidad la
izquierda-derecha que resulta ser de 1.2 a paciente tendrá:
1. La TA es normal. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones, respecto a la cirugía, es a) Defecto septal ventricular.
correcta?: b) Degeneración mixomatosa primaria de la
válvula mitral.
a) Está indicada siempre en la CIA. c) Defecto septal auricular.
b) No está indicada por tratarse de un tipo de d) Prolapso de la válvula mitral.
defecto que no llega a producir nunca e) Hipertensión pulmonar primaria.
hipertensión pulmonar.
c) No está indicada con la cifra actual de shunt,
por lo que se debe vigilar al niño 168) ¿Cuál de las siguientes anomalías NO
periódicamente para ver si aumenta. forma parte de la llamada tetralogía de
d) No está indicada mientras el shunt no sea de Fallot?:
grado 3 a 1.
e) La indicación se basa en el aumento notable a) Comunicación interventricular.
de la presión en arteria pulmonar. b) Estenosis pulmonar.
c) Hipertrofia del ventrículo derecho.
165) Un niño de 6 años, asintomático d) Acabalgamiento de la aorta sobre el ventrículo
cardiológicamente, presenta un soplo derecho.
sistólico eyectivo en borde esternal e) Comunicación interauricular.
izquierdo con un desdoblamiento fijo del
segundo tono y, en el ECG, un patrón rSR'
en precordiales derechas. El diagnóstico 169) La coartación de la aorta se detecta
más probable, entre los siguientes, es: durante el estudio de otros procesos.
Señale, de los propuestos, aquél en el que
a) Comunicación interventricular. esto ocurre con mayor frecuencia:
b) Comunicación interauricular tipo ostium
secundum. a) Claudicación intermitente.
c) Soplo inocente. b) Dolor abdominal de aparición brusca.
d) Ductus arterioso persistente. c) Pérdida de peso.
21
d) Hipertensión arterial. 174) Una comunicación interauricular es
e) Ausencia de pulsos femorales. inoperable:

a) Por encima de los 5 años de edad.


170) Señale la afirmación que considera b) Cuando existe sobrecarga de volumen del
FALSA, entre las siguientes, relativa a las ventrículo derecho.
cardiopatías congénitas con cortocircuito
arterio-venoso: c) Cuando existe insuficiencia tricuspídea
asociada.
a) Constituyen una frecuencia aproximada al
40% de todas las cardiopatías. d) Cuando se asocia a drenaje venoso pulmonar
b) Es factible un enfoque diagnóstico con la anómalo parcial.
clínica y la radiología simple.
c) La hipertensión pulmonar es una complicación e) Cuando existe hipertensión pulmonar a nivel
potencialmente grave. superior de la TA sistémica.
d) La crisis hipoxémica es la complicación aguda
más frecuente.
e) La cirugía ofrece buenos resultados 175) ¿Cuál es el límite de edad para indicar
evolutivos. cirugía en un caso de síndrome de Down
con canal atrioventricular completo y
aumento de la presión pulmonar?:
171) El diagnóstico de la coartación de aorta
se puede realizar a la cabecera del enfermo a) Final del período neonatal.
mediante: b) Antes de 12 meses.
c) 18 meses.
a) La auscultación cardíaca. d) 24 meses.
b) La exploración del pulso arterial carotídeo. e) 36 meses.
c) La determinación de la tensión arterial.
d) La palpación de las arterias femorales.
e) La palpación cardíaca. 176) La auscultación en un niño de 5 años
de un segundo ruido reforzado en segundo
espacio intercostal izquierdo, línea
172) En un examen de rutina, a un hombre paraesternal, debe hacer sospechar:
de 54 años asintomático se le encuentra un
soplo sistólico de eyección, audible al a) Hipertensión pulmonar.
máximo en borde esternal izquierdo, tercer b) Coartación de aorta.
espacio intercostal. Además se aprecia c) Estenosis pulmonar.
desdoblamiento fijo del segundo tono. En d) Hipertensión arterial.
un ECG se objetiva bloqueo de rama e) Insuficiencia pulmonar.
derecha. Señale el diagnóstico más
probable:
177) La radiología de tórax de un niño de 3
a) Sujeto sano con soplo funcional. años que muestra índice cardiotorácico de
b) Hipertensión pulmonar primaria. 55%, segmento pulmonar saliente y marcas
c) Estenosis pulmonar leve. vasculares prominentes en el parénquima,
d) Comunicación interauricular. corresponde a:
e) Estenosis aórtica congénita leve.
a) Estenosis pulmonar valvular.
b) Cortocircuito arteriovenoso.
173) Señale que afirmación, de las c) Cortocircuito venoarterial.
siguientes, es INCORRECTA, respecto a la d) Insuficiencia cardíaca.
coartación de aorta: e) Tetralogía de Fallot.

a) Debe sospecharse ante toda hipertensión


arterial en jóvenes. 178) Señale cuál de las siguientes
b) Es excepcional que, sin tratamiento, los que la aseveraciones relativas a la tetralogía de
padecen sobrevivan a los 45 años. Fallot es FALSA:
c) Tras su corrección quirúrgica puede
reaparecer la hipertensión. a) La hipertrofia del ventrículo derecho es
d) Se asocia frecuentemente a válvula aórtica secundaria a la estenosis pulmonar.
bicúspide. b) Cuanto más largo es el soplo sistólico, más
e) La ausencia o disminución de pulsos severa es la enfermedad.
femorales, en ausencia de otra causa, es la c) La severidad de la enfermedad depende, en
clave para su diagnóstico. gran manera, del grado de la estenosis
pulmonar.
22
d) Es la cardiopatía cianosante que más c) Diabético con nefropatía diabética.
frecuentemente permite que los portadores d) Mujer joven con estenosis de arteria renal.
lleguen a la edad escolar. e) Mujer de 50 años, fumadora, obesa e
e) Los portadores de la misma adoptan la hipercolesterolémica.
posición "en cuclillas" porque mejora la
situación hemodinámica. 183) Nos avisa la enfermera porque al tomar
la tensión arterial a un hombre de 47 años,
que acudía al ambulatorio por las recetas
179) En un paciente adulto con de su madre, presentaba cifras de 160/100
desdoblamiento fijo del segundo tono, y y a los 15 minutos 164/98. El paciente se
bloqueo incompleto de rama derecha y encuentra bien, en su historia el último
dilatación del ventrículo derecho, el registro es de un catarro hace cuatro años,
diagnóstico más probable es: y no viene reflejado nada llamativo en sus
antecedentes personales. ¿Cuál sería la
a) Comunicación interventricular. actitud más adecuada?:
b) Comunicación interauricular.
c) Estenosis tricuspídea. a) Administrar nifedipino sublingual y actuar en
d) Estenosis mitral. función de la respuesta.
e) Atresia tricuspídea. b) Administrar una tiazida y programar para
estudio de su hipertension arterial.
180) En un lactante afecto de cardiopatía c) Programar al menos dos citas para realizar
congénita sin cianosis, con soplo de depistaje de hipertensión arterial.
insuficiencia mitral, plétora pulmonar en la d) Recomendar dieta hiposódica, ejercicio
radiografía de tórax y cuyo aeróbico 30 minutos al día, consumo limitado
electrocardiograma presenta desviación de alcohol, evitar situaciones estresantes y
izquierda del eje del QRS con patrón RSR' programar cita para estudiar su hipertensión
en V1. El diagnóstico más probable será: arterial.
e) Enviar al servicio de Nefrología para el estudio
a) CIA ostium secundum. de su hipertensión arterial.
b) CIA ostium primum.
c) CIA seno venoso.
d) Trasposición de los grandes vasos. 184) En el tratamiento de la hipertensión
e) Estenosis pulmonar congénita. arterial, la ventaja de los bloqueadores de
los receptores de la Angiotensina II con
respecto a los inhibidores del enzima
181) Indique cuál de las siguientes conversor de la Angiotensina es que:
afirmaciones es cierta respecto al
tratamiento de la hipertensión arterial: a) Son más potentes.
b) Producen menos tos.
a) En pacientes obesos la reducción del peso c) No producen hiperpotasemia.
por si sola no disminuye la tensión arterial. d) Se puede dar en embarazadas.
b) Los inhibidores de la enzima conversora de la e) Se pueden dar en sujetos con estenosis de la
angiotensina (IECA) deben añadirse al arteria renal bilateral.
tratamiento previo con diuréticos sin
interrupción de éstos.
c) Los antagonistas de los receptores de la 185) Los familiares traen a Urgencias a una
angiotensina II no producen hiperpotasemia mujer de 63 años, con una historia antigua
como efecto secundario, a diferencia de los de hipertensión, diabetes, porque en las
IECA. últimas 24 horas está incoherente. A la
d) Los estudios a largo plazo han demostrado exploración, se observa una paciente
que los diuréticos en el tratamiento de la HTA desorientada con TA 230/160 mmHg,
disminuyen la morbimortalidad. frecuencia respiratoria de 25, pulso de 110
e) La taquicardia refleja es un efecto secundario l/m y temperatura 36,7ºC. En la
de los antagonistas del calcio no auscultación pulmonar hay crepitantes
dihidropiridínicos. bibasales y en la cardíaca sólo se
evidencia un cuarto tono. No hay
organomegalias ni focalidad neurológica.
182) ¿Cuál de los siguientes pacientes Sólo está orientada respecto a personas.
hipertensos se beneficia más de un mayor La familia refiere que había dejado de
descenso de la TA para prevenir tomar los hipotensores hacía varias
complicaciones cardiovasculares?: semanas. Se monitoriza a la enferma y se
insertan vías arterial y venosa. Una TC
a) Anciano con hipertensión sistólica aislada. craneal excluye hemorragia y masa
b) Varón de edad media con antecedentes de intracraneal. ¿Cuál de los siguientes es el
infarto de miocardio.
23
paso más adecuado que debe darse a capaces de reducir la morbimortalidad,
continuación?: son:

a) IECAs y betabloqueantes.
b) Diuréticos y antagonistas del calcio.
a) Observar a la enferma durante una hora en c) Diuréticos e IECAs.
una habitación tranquila antes de dar d) Diuréticos y betabloqueantes.
medicación. e) Antagonistas del calcio y betabloqueantes.
b) Esperar los resultados de laboratorio antes de
decidir el tratameinto específico. 190) Un alumno de 4º curso de Medicina
c) Administrar nitroprusiato sódico en infusión i.v. adquiere su primer esfigmomanómetro y
d) Administrar diazóxido sódico en bolos i.v. toma la tensión a toda su familia,
e) Administrar nicardipino intravenoso en dosis observando que su hermano de 15 años
única. tiene una TA de 180/80 mmHg en tres
ocasiones distintas. Se trata con mayor
186) Se diagnostica HTA moderada a una probabilidad de una:
mujer de 49 años, menopáusica desde
hace 3. Tiene antecedentes de migraña a) Hipertensión secundaria a una nefropatía.
desde los 20 años y asma intrínseco desde b) Estenosis aórtica congénita.
los 41. ¿Cuál de los siguientes fármacos c) Hipertensión emocional.
NO estaría indicado en el tratamiento de su d) Transposición de los grandes vasos.
HTA?: e) Coartación aórtica.

a) Betabloqueantes.
b) Diuréticos. 191) ¿Cuál de los siguientes medicamentos
c) Antagonistas del calcio. sería el de elección para controlar la
d) IECA. hipertensión arterial en un paciente con
e) Prazosín. varios episodios de insuficiencia cardíaca
congestiva?:
187) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
cierta en relación con la hipertensión a) Diltiacem.
sistólica aislada?: b) Propranolol.
a) Se define como una presión arterial sistólica c) Clortalidona.
mayor o igual a 165 y diastólica menor de 95 d) Doxazosina.
mmHg. e) Enalapril.
b) Comporta un riesgo cardiovascular menor que
la hipertensión diastólica.
c) Es el tipo de hipertensión más frecuente en la 192) ¿Cuáles son la opinión clínica y la
edad media de la vida. conducta correctas ante un paciente de 45
d) Se asocia frecuentemente a hipotensión años a quien, en una visita rutinaria, se le
ortostática. encuentran valores de TA de 130/92?:
e) No se beneficia del tratamiento farmacológico.
a) Padece de hipertensión ligera, por lo que
debe reducir su ingesta de sodio.
188) Un paciente de 66 años, fumador de 20 b) Su TA está en el límite alto de lo normal, por
cigarrillos diarios, con criterios clínicos de lo tanto sólo debe controlarse periódicamente.
bronquitis crónica y antecedentes de c) Su TA está en el límite alto de lo normal, por
hiperplasia prostática benigna, gota e lo cual debe disminuir su ingesta de sodio.
hipercolesterolemia, consulta por cifras d) Debe medirse nuevamente su TA antes de
medias de TA de 168/96 mmHg a pesar de establecer un diagnóstico.
restricción salina. ¿Cuál sería, de los e) Padece una hipertensión ligera, por lo que
siguientes, el tratamiento de elección para debe iniciarse tratamiento farmacológico.
su hipertensión arterial?:

a) Inhibidor de enzima de conversión de la 193) De las situaciones que se describen a


angiotensina. continuación, ¿cuál NO precisa medicación
b) Calcioantagonista. parenteral para reducir inmediatamente la
c) Betabloqueante. tensión arterial?:
d) Alfabloqueante.
e) Diurético. a) Eclampsia.
b) Disección aórtica, con TA de 220/135.
c) Fracaso renal agudo con oligoanuria en el
189) Los grupos de fármacos contexto de crisis hipertensiva.
antihipertensivos más avalados en grandes
estudios clínicos, que han demostrado ser
24
d) Crisis hipertensiva con obnubilación y cefalea 198) ¿Cuál de los siguientes trastornos
severa y fondo de ojo con papiledema, puede estar ocasionado por un consumo
exudados y hemorragias. excesivo de alcohol?:
e) Accidente cerebrovascular arterial agudo con
disfasia y hemiparesia, sin progresión en las a) Hipertensión arterial.
últimas 8 horas y con TA de 200/120. b) Arteritis de Horton.
c) Tiroiditis de De Quervain.
d) Microcitosis.
194) En un individuo menor de 30 años, con e) Aumento de la contractilidad miocárdica.
hipertensión arterial que se acompaña de
repercusión visceral y prueba de captopril 199) En un varón de 74 años, con larga
positiva, ¿qué debe sospechar?: historia de hipertensión arterial bien
controlada con diuréticos, que desarrolla
a) Síndrome de apneas del sueño. bruscamente hipertensión severa de difícil
b) Glomerulonefritis aguda. control. ¿Qué situación clínica debe
c) Estenosis de la arteria renal. sospecharse?:
d) Trombosis de la vena renal.
e) Riñones poliquísticos del adulto. a) Glomerulonefritis.
b) Síndrome de Cushing.
c) Pielonefritis.
195) A un varón de 45 años se le detecta, en d) Hipertensión renovascular.
una revisión rutinaria, una TA de 140/100 e) Obstrucción del tracto urinario.
que se confirma en tres visitas posteriores.
Su padre tiene hipertensión. La
exploración física es normal. Las 200) ¿Qué exploraciones complementarias
siguientes pruebas de laboratorio son se aceptan como suficientes y con mejor
adecuadas para su valoración. EXCEPTO relación coste-beneficio, para el estudio de
una: una hipertensión moderada en un paciente
a) Análisis elemental de orina. adulto?:
b) Urografía intravenosa.
c) Electrocardiograma. a) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de
d) Hematocrito. orina, ecocardiograma y radiografía de
e) Creatinina sérica. abdomen.
b) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de
orina, iones en sangre, glucosa, lípidos,
196) La hipertensión arterial se diagnostica electrocardiograma y radiografía de tórax.
cuando: c) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de
orina, ecocardiograma, electrocardiograma y
a) La presión arterial sistólica es repetidamente TC abdominal.
superior a 140. d) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de
b) La presión arterial diastólica es repetidamente orina, iones en sangre, catecolaminas
superior a 80. urinarias y cortisol plasmático.
c) La presión arterial tomada repetidamente e) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de
muestra cifras superiores a las orina, glucosa, lípidos, iones en sangre,
correspondientes al enfermo para su edad y catecolaminas urinarias, cortisol plasmático,
sexo. ecocardiograma, radiografía de tórax y TC
d) Existe daño renal manifiesto. abdominal.
e) Existen alteraciones en el fondo de ojo.

201) Hoy en día existen una gran variedad


197) En las mujeres con hipertensión de fármacos hipotensores, pero sólo un
esencial, durante el embarazo debe grupo de los siguientes ha demostrado en
continuarse el tratamiento estudios controlados reducir la mortalidad
antihipertensivo, EXCEPTO con uno de y las complicaciones de la HTA y, por
estos fármacos: tanto, es considerado de primera elección,
si no hay contraindicaciones. Señálelo:
a) Los diuréticos.
b) Los betabloqueantes. a) Calcioantagonistas.
c) Los calcioantagonistas. b) Inhibidores de la ECA.
d) Los inhibidores de la ECA. c) Derivados de rauwolfia.
e) La alfa metildopa. d) Alfabloqueantes.
e) Diuréticos.
MIR 1995-1996F RC: 5

25
202) Un hombre de 48 años es enviado al de una masa abdominal pulsátil)¿Cuál de
hospital porque en una exploración las siguientes afirmaciones son ciertas en
rutinaria en su empresa le han registrado relación con el diagnóstico y tratamiento
una TA de 205/135 mmHg. Por lo demás del paciente?:
está asintomático. No se oyen soplos
abdominales y las femorales se palpan a) El diagnóstico más probable es la existencia
sincrónicas con el pulso braquial. Signos de una neoplasia de colon.
de cruce A-V y algún exudado aislado en el b) El cuadro clínico sugiere disección aórtica y
examen oftalmoscópico. Creatinina 1,1 debe hacerse de inmediato una aortografía.
mg/dl, potasio 4,1 mEq/l, orina sin c) La masa abdominal sugiere un aneurisma
alteraciones. ¿Cuál es la actitud clínica aórtico abdominal pero no explica el dolor
más adecuada en este momento?: lumbar del paciente.
d) Se debe realizar tratamiento analgésico y
a) Iniciar tratamiento rápido vasodilatador. diferir el estudio de la masa abdominal para
b) Solicitar urografía minutada. hacerlo de forma reglada ambulatoria en días
c) Iniciar tratamiento farmacológico combinado posteriores.
(ej. diurético y betabloqueante). e) Se debe realizar estudio inmediato con TAC
d) Es esencial antes de tratar conocer la abdominal por probable existencia de
actividad de renina plasmática. aneurisma aórtico abdominal complicado y
e) Bastaría inicialmente reducir la ingesta de sal valoración quirúrgica urgente.
en la dieta.

203) Respecto a un varón de 40 años que 206) ¿En cuál de los siguientes enfermos
acude a urgencias por cefalea intensa y está indicada la resección de un aneurisma
visión borrosa y se objetiva: TA 200/130, de aorta abdominal y la colocación de un
exudados y hemorragias en el fondo de ojo injerto vascular?:
y una creatinina plasmática ligeramente
elevada, señale la afirmación a) Un hombre de 58 años con un aneurisma
INCORRECTA: abdominal de 8 cm. de diámetro que tuvo un
infarto de miocardio hace 3 meses.
a) El cuadro que presenta el enfermo es una b) Un hombre de 65 años con un aneurisma
emergencia médica y requiere tratamiento abdominal de 7 cm. de diámetro que tuvo un
inmediato. infarto de miocardio hace un año.
b) Dejado a su evolución natural la esperanza de c) Un hombre de 65 años con un aneurisma
vida es menor de dos años. abdominal de 4 cm. de diámetro, sin historia
c) El estudio anatomo-patológico mostraría previa de cardiopatía o neumopatía.
necrosis fibrinoide de la pared de pequeñas d) Un hombre de 58 años con un aneurisma
arterias y arteriolas. abdominal de 7 cm. de diámetro y un Volumen
d) Las lesiones morfológicas son irreversibles y Espiratorio Máximo en el Primer Segundo
por ello el tratamiento no modifica el curso de (VEMS) de 0,5L.
la enfermedad. e) Un hombre de 67 años con un aneurisma
e) El enfermo puede presentar anemia abdominal de 8 cm. de diámetro y una
hemolítica microangiopática. creatinina sérica de 6,2 mg/dL.

207) Un hombre de 60 años de edad acude


al servicio de urgencias refiriendo dolor
204) ¿Cuál le parece la causa más frecuente torácico anterior e interescapular de 1 hora
de hipertensión arterial secundaria de de duración, intenso y desgarrador. La TA
causa endocrina?: es 170/110 mmHg en brazo derecho y
110/50 mmHg en brazo izquierdo. El ECG
a) Hiperaldosteronismo primario. muestra ritmo sinusal con hipertrofia
b) Acromegalia ventricular izquierda. La radiografía de
c) Hiperparatiroidismo. tórax no muestra datos de interés. ¿Cuál
d) Feocromocitoma. de las siguientes es la intervención inicial
e) Ingesta de anticonceptivos orales que más adecuada?:
contengan estrógenos.
a) Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medir
enzimas cardíacas e ingresar al paciente.
b) Administrar activador del plasminógeno tisular
205) Un paciente varón de 80 años de edad vía intravenosa e ingresar al paciente en la
refiere tener dolor lumbar muy intenso, de unidad coronaria.
instauración brusca, en reposo y sin c) Heparina intravenosa 80 U/kg. en bolo y 18
modificación con los movimientos ni la U/kg. por hora en infusión continua, realizar
palpación lumbar)En la exploración física gammagrafía pulmonar de ventilación /
destaca hipotensión arterial y la existencia perfusión e ingresar al paciente.
26
d) Nitroprusiato intravenoso para mantener una aorta infrarrenal de 4,2 cm de diámetro en
TA sistólica < 110, propranolol intravenoso un varón de 85 años, con coronariopatía
para mantener una frecuencia cardíaca < isquémica no revascularizable y EPOC con
60/min. y realizar una TAC helicoidal de tórax. FEV1 menor de 1 litro, la actitud más
e) Sulfato de morfina intravenoso y consulta adecuada, de las siguientes, será:
urgente al cardiólogo para realizar test de
esfuerzo. a) Cirugía urgente.
b) Cirugía electiva.
c) Conducta expectante.
208) Hombre de 70 años de edad con d) Aortografía.
antecedentes de hipertensión arterial de e) Seguimiento ecográfico cada 6 meses.
larga evolución, que acude a Urgencias por
cuadro de dolor torácico intenso irradiado 212) En relación con el riesgo de ruptura de
a espalda. El electrocardiograma es un aneurisma de aorta abdominal
normal, sin datos de isquemia miocárdica. infrarrenal, ¿cuál de las siguientes
Se ausculta soplo diastólico. ¿Cuál de las afirmaciones es la cierta?:
siguientes pruebas sería, con mayor
probabilidad, la MENOS útil?: a) Aumenta con el tamaño del aneurisma.
a) Aortografía. b) Aumenta con la edad del paciente.
b) Ecocardiografía transesofágica. c) Es elevado en aneurismas de menos de 5 cm
c) Resonancia nuclear magnética. de diámetro.
d) Tomografía axial computerizada (TC). d) Aumenta con la insuficiencia respiratoria
e) Gammagrafía miocárdica con talio. crónica.
e) Aumenta con el incremento de las tasas de
209) Señale la respuesta correcta en colesterol.
relación con los aneurismas de la aorta
ascendente:
a) Sólo está indicada la cirugía cuando su 213) Varón de 70 años, con enfermedad
tamaño sea igual o supere los 8 cm de pulmonar obstructiva crónica con
diámetro. restricción moderada, insuficiencia renal
b) La presencia de una insuficiencia valvular crónica, con creatinina sérica de 3 mg/dl,
aórtica por alteración de la posición de las infarto de miocardio antiguo y aneurisma
valvas por el crecimiento del aneurisma es de aorta abdominal de 7 cm de diámetro,
incluso más grave que el propio crecimiento asintomático. ¿Cuál es la actitud correcta?:
del aneurisma y causa de indicación
quirúrgica. a) Resección quirúrgica del aneurisma e
c) A veces se presenta una insuficiencia valvular interposición de injerto aórtico.
aórtica secundaria al crecimiento b) Controles con tomografía computerizada
aneurismático, pero suele ser poco importante anuales.
y no es causa de indicación quirúrgica. c) Medicación antiagregante plaquetaria por alto
d) Lo más importante además del tamaño del riesgo quirúrgico.
aneurisma, para hacer la indicación de cirugía d) Anticoagulación con dicumarínicos y controles
es el contenido trombótico demostrado por un con resonancia magnética.
TC. e) Cirugía extraanatómica (by-pass áxilo-
e) Los aneurismas si están calcificados ya no bifemoral) por menor riesgo.
crecen más y está sujetos por esa costra
calcárea que impide su evolución hacia la
ruptura. 214) Un enfermo de 68 años fué intervenido
hace 16 meses por aneurisma de aorta
abdominal realizando resección y
210) ¿Cuál es la complicación más reconstrucción mediante prótesis de
frecuente en los aneurismas Goretex. Ingresa por sufrir un episodio
arteriosclerosos de aorta abdominal grave de hematemesis y fiebre. En la
mayores de 6 cm. de diámetro?: endoscopia se aprecia, junto a abundante
contenido hemático, una ulceración de la
a) La oclusión de arterias mesentéricas. tercera porción duodenal a través de la que
b) La embolización distal. se observa la inequívoca pared de la
c) La compresión ureteral con hidronefrosis prótesis. ¿Cuál de los propuestos será el
secundaria. tratamiento más adecuado?:
d) La fístula aorto-cava.
e) La ruptura. a) Instalación de un injerto axilo-bifemoral,
extirpación de la prótesis abdominal y
reparación duodenal.
211) Diagnosticado casualmente, en una
ecografía abdominal, un aneurisma de
27
b) Extracción de la prótesis, cierre del extremo revascularización en arteria femoral común
aórtico y de ambas ilíacas. Reparación derecha. ¿Qué tratamiento sería el de
duodenal. elección?:
c) Cierre de la perforación duodenal e
interposición de epiplon mayor entre duodeno a) Puenteo aorto-femoral derecho.
y la prótesis. b) Puenteo femoro-femoral cruzado.
d) Cierre del defecto duodenal y lavado por c) Endarterectomía iliofemoral derecha.
irrigación del espacio retroperitoneal. d) Puenteo axilobifemoral.
e) Antibioterapia sistémica. Cierre del defecto e) Trombectomía simple iliofemoral derecha.
duodenal, gastrostomía y yeyunostomía de
alimentación. 219) Una mujer de 45 años de edad
comienza a padecer hace dos semanas
215) En un varón de 65 años, con un ángor dolor, frialdad e impotencia funcional en
estable, se descubre, durante una extremidad inferior derecha. La
exploración física sistemática, una sintomatología cede espontáneamente a
prominente pulsación aórtica en el las pocas horas y acude dos semanas más
abdomen. Su médico de cabecera ordena tarde con claudicación intermitente a los
la práctica de una TC abdominal que 150 m (pierna derecha). El índice
demuestra un aneurisma aórtico de 3,9 cm tobillo/brazo es: 0,4 (derecho) y 1
de diámetro, en situación infrarrenal. La (izquierdo). ¿Cuál será, de los siguientes,
conducta más recomendable en este caso el tratamiento de elección?:
es:
a) Fibrinolisis.
a) Aortografía seguida de exploraciones anuales b) Antiagregación plaquetaria.
con TC. c) Anticoagulación.
b) Una cuidadosa evaluación del estado d) Embolectomía.
cardíaco y reparación electiva del aneurisma e) Simpatectomía lumbar.
si el riesgo es aceptable.
c) Trombosis inducida del aneurisma y by-pass
extraanatómico. 220) La degeneración quística adventicia se
d) Exámenes ecográficos seriados para valorar localiza con mayor frecuencia en la arteria:
el incremento anual en el tamaño del
aneurisma. a) Radial.
e) No es necesario el seguimiento del paciente b) Poplítea.
dado el pequeño tamaño del aneurisma. c) Femoral.
d) Subclavia.
e) Tibial anterior.
216) La claudicación intermitente de los
gemelos está causada más frecuentemente
por enfermedad oclusiva en la arteria: 221) Paciente de 80 años con necrosis del 5º
dedo del pie izquierdo e intenso dolor de
a) Aorta. reposo. Obstrucción femoropoplítea con
b) ilíaca externa. recanalización en tibial posterior distal.
c) Femoral superficial. ¿Qué conducta, de las siguientes, es más
d) Femoral profunda. adecuada?:
e) Tibial posterior.
a) Amputación del 5º dedo y tratamiento
vasodilatador y antiagregante plaquetario.
217) ¿Cuál de las siguientes es la causa b) Amputación del 5º dedo y simpatectomía
más frecuente de isquemia arterial aguda?: lumbar.
c) Neuroestimulación.
a) Trombosis de un aneurisma.
b) Traumatismo arterial. d) Recanalización de la arteria tibial posterior
c) Compresión extrínseca. mediante by-pass fémoro-distal con anestesia
d) Claudicación intermitente. regional.
e) Embolia arterial.
e) Curas locales con povidona yodada,
medicación vasodilatadora y antiagregantes
218) Paciente de 80 años con lesiones plaquetarios.
necróticas recuperables en pie derecho,
dolor de reposo que le impide el sueño,
hipertenso, cardiópata y con enfermedad 222) En el manejo médico de la claudicación
pulmonar obstructiva crónica. Presenta intermitente por aterosclerosis, el
obstrucción completa de arterias ilíaca tratamiento con uno de los siguientes
primitiva y externa derecha, con
28
fármacos es el único que tiene base
científica. Señálelo: a) Está indicada la realización de un estudio de
hipercoagulabilidad.
a) Bloqueantes alfa adrenérgicos. b) Estará indicada la utilización de medias
b) Antagonistas de los canales del calcio. elásticas tras el control del episodio agudo.
c) Papaverina. c) La duración del tratamiento anticoagulante no
d) Pentoxifilina. debe ser menor a 3 meses.
e) Bloqueantes beta adrenérgicos. d) Debe realizarse, siempre que sea posible, una
gammagrafía pulmonar.
e) El tratamiento de elección en la fase aguda es
223) Paciente de 85 años de alto riesgo la heparina de bajo peso molecular.
quirúrgico por patología asociada.
Presenta un síndrome de isquemia crónica 227) Paciente de 65 años, intervenido de
en MMII en grado IV de Fontaine por fractura de cadera derecha 15 días antes,
obstrucción iliofemoral bilateral. ¿Cuál es que consulta por dolor e hinchazón en
la actitud terapéutica correcta?: miembro inferior derecho. A la exploración
destaca aumento de la temperatura local
a) Amputación de ambos MMII. con edema hasta la raíz del miembro.
b) Tratamiento vasodilatador y anticoagulante. ¿Cuál de las siguientes considera que es la
c) By-pass aorto-bifemoral. actitud a seguir?:
d) Endarterectomía global aortoilíaca.
e) By-pass axilo-bifemoral. a) Realizar una gammagrafía pulmonar de
ventilación-perfusión. Si fuera negativa indicar
tratamiento con heparina subcutánea a dosis
224) Dentro de las indicaciones de la profiláctica.
simpatectomía cervical, ¿en cuál de las b) Indicar la colocación de un filtro de la cava
siguientes enfermedades es su efecto más inferior dada la contraindicación de establecer
duradero?: un tratamiento anticoagulante por la
proximidad de la cirugía.
a) Enfermedad de Raynaud. c) Solicitar una radiografía de la cadera
b) E sclerodermia. intervenida.
c) Enfermedad de Buerger. d) Solicitar una ecografía-doppler color para
d) Arteriosclerosis. confirmar el diagnóstico de trombosis venosa
e) Causalgia. profunda, e iniciar tratamiento con heparina de
bajo peso molecular a dosis terapéuticas.
e) Poner una bomba de infusión i.v. de heparina
225) Un enfermo de 72 años fumador ajustando dosis según el APTT.
habitual consulta por la aparición de una
ulceración de 2x3 cm a nivel del maléolo
lateral externo. La arteriografía demostró 228) Ante un cuadro clínico de edema global
oclusión de la arteria femoral superficial a del miembro inferior desde la raíz del
nivel del túnel de los adductores. Aunque muslo, en una paciente encamada por
la arteria poplítea parece muy afectada, no postoperatorio traumatológico, ¿qué
se aprecian hallazgos patológicos prueba, de las siguientes, solicitaría en
distalmente. ¿Cuál sería el tratamiento primer lugar?:
correcto?:
a) Angioresonancia.
a) Cortocircuito (bypass) mediante vena safena b) Flebografía ascendente y/o cavografía
autóloga. retrógrada.
b) Simpatectomía lumbar ipsilateral. c) Eco-Doppler venoso.
c) Administración de vasodilatadores y d) Estudio con fibrinógeno marcado I125.
anticoagulantes. e) Pletismografía venosa por aire o anillos de
d) Resección del segmento ocluido y mercurio.
reconstrucción mediante prótesis heteróloga.
e) Angioplastia endoluminal.
229) El tratamiento de la trombosis venosa
profunda con anticoagulantes, durante el
embarazo, puede dar lugar a
complicaciones graves, siendo más
226) Mujer de 30 años con antecedentes de conveniente la utilización de heparina de
un aborto espontáneo, que acude a bajo peso molecular. Señale, de las
Urgencias por una Trombosis Venosa siguientes, cuál es la base de esa
Profunda limitada a la pantorrilla derecha conveniencia:
sin factor desencadenante.¿Cuál de las
siguientes afirmaciones NO es correcta?:
29
a) Los derivados dicumarínicos pasan a través
de la placenta aumentando el riesgo de
defectos fetales.
b) La heparina es más fácil de administrar que
los derivados cumarínicos.
c) El control del efecto anticoagulante de la
heparina es más fácil y su neutralización muy
rápida mediante sulfato de protamina.
d) La heparina de bajo peso molecular es más
económica que los dicumarínicos.
e) La dosificación de los derivados cumarínicos
es difícil durante el embarazo.

30
RESPUESTAS 64) C
65) B
1) D 66) E
2) A 67) C
3) E 68) E
4) C 69) E
5) C 70) C
6) A 71) D
7) A 72) A
8) B 73) C
9) B 74) C
10) D 75) A
11) E 76) C
12) B 77) B
13) C 78) A
14) C 79) B
15) E 80) A
16) B 81) B
17) B 82) C
18) B 83) C
19) C 84) A
20) A 85) E
21) B 86) C
22) D 87) C
23) B 88) D
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