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Clasificacin de las Afasias

Marzo 2016

Definicin de Afasia

Trastorno adquirido del lenguaje y de los procesos


cognitivos que subyacen a l. Causada por un dao
orgnico en el cerebro y que se caracteriza por una
reduccin y disfuncin del contenido o significado., de la
forma o estructura, del uso o funcin y de los procesos
cognitivos que subyacen al lenguaje, tales como:
reconocimiento, comprensin, memoria, pensamiento.
Este trastorno se manifiesta en el lenguaje expresivo,
comprensivo, lectura y escritura, con distintos grados de
severidad cada una

Roberta Chapey, 1986

Definicin de Afasia

Trastorno debido a un dao en el cerebro que afecta


las zonas del lenguaje. La afasia causa alteraciones en
uno o en todos los siguientes aspectos: habla,

comprensin, lectura y escritura

ASHA, 1997-2007

Definicin de Afasia

NO es una prdida de lenguaje


Es un trastorno del lenguaje en sus niveles:

Fonolgico
Morfolgico
Sintctico
Lxico
Pragmtico

Adquirido
Por un dao cerebral
Multimodal
Pueden estar afectadas en menor medida otras funciones
cognitivas
Estimacin de afasia es de 5.670 (21%) a 10.260 (38%) casos
por ao (Rev. Med. Chile estudio 2005)

Rafael Gonzlez, 2008

Diagnstico Diferencial
Trastorno CognitivoComunicativo
Trastornos de habla
Estado confusional
Agnosias
Mutismo
Psicosis

Diagnstico diferencial de las


afasias

No es un trastorno de desarrollo del lenguaje


No es un trastorno perceptivo (audicin,
anlisis de una secuencia de sonidos)
No es un trastorno del movimiento
Articulacin anormal del lenguaje hablado: disartria

No es un trastorno del pensamiento


Sndrome confusional
Sndromes frontales
Esquizofrenia

No es un trastorno global de la comprensin


Demencia

No es un mutismo
Incapacidad de emitir lenguaje
Mltiples causas

Nomenclaturas
Principales

NOMENCLATURA
PRINCIPAL
Denominacin-Anomia.
Fluidez.

Parafasias.
Repeticin.

Forma

Gramatical.
Comprensin.
Trastornos asociados.

DENOMINACION

Capacidad de dar el nombre correcto


a un objeto o lmina solicitada.

ANOMIA
Dificultad para encontrar palabras.
Presente en todas las afasias.
Debido a un defecto a nivel
semntico, lxico o fonolgico.

TIPOS DE ANOMIA

Anomia pura o lexical.

Anomia fonolgica.

Anomia semntica.

PARAFASIAS

Sustituciones involuntarias de
fonemas o palabras.

Son caractersticas de las afasias.

De distintos tipos.

TIPOS DE PARAFASIAS

FONEMICAS O
LITERALES

VERBALES

Verbalesverbales

semnticas

neologismos

PARAFASIAS FONEMICAS
El paciente sustituye un fonema por
otro.
En ocasiones producen ms de una
sustitucin por palabra.
El interlocutor es capaz de reconocer
la palabra.
El paciente no lo nota.

PARAFASIAS VERBALES
Sustituye

El

una palabra por otra.

paciente no nota el error.

Rara

vez se autocorrige.

Pueden

ser de 3 tipos.

PARAFASIA verbal-verbal

Sustituye una palabra por otra sin


relacin semntica aparente.

Por ejemplo lechuga x canasto.

PARAFASIA SEMNTICA
Sustituye una palabra por otra de un
mismo campo semntico.
Ejemplos:
Gato x perro
Caer x saltar
Grande x chico

NEOLOGISMOS

Sustituye una palabra por otra


inventada.

La sustitucin es inconsistente.

El paciente no lo nota.

FLUIDEZ

Anlisis cualitativo en relacin a


agilidad articulatoria, forma gramatical
y lnea meldica. Boston. Difcil de
estandarizar.

Helm-Estabrooks sugiere anlisis


cuantitativo segn longitud de la frase.

FLUENTE v/s NO FLUENTE


9 o + palabras
0 a 5 palabras
6 a 8 palabras

= FLUENTE
= NO FLUENTE
= SEMIFLUENTE

REPETICIN

Su alteracin se puede manifestar de


distintas formas.

Desde no repetir nada (silencio)

Hasta seguir hablando a su manera


(habitualmente logorreico)

FORMA GRAMATICAL

Agramatismo : dificultad para producir


una oracin por omisin y o
sustitucin de elementos. Tb. Hay una
incorrecta forma de usar los tiempos
verbales. Habla telegrfica.

AGRAMATISMO

E: Qu le pas?

P: Veinticuatro.abril. Europa. Mi
madre, mi padre, mi marido. Vamos
a.aeropuerto. Pasobillete..y
caigo..y ampulin.amlancia. Me
llev.y hospital.

AGRAMATISMO V/S
PARAGRAMATISMO

Paragramatismo: Dificultad para


estructurar oraciones, debido a la
seleccin y combinacin inadecuada
de los elementos gramaticales.

PARAGRAMATISMO

E: Qu le pas?

P: Me levanto el domingo. Me siento


bien, pero el lunesTengo tantos
como paraUn hombre que me cree
y estoy hablando con l de lo que
estoy haciendo y este hombre es
nuevo y dice.alests
haciendotengo tus cosas qui pero
hoy no puedes.

COMPRENSIN
Se puede detectar :
En la conversacin.
En tareas de reconocimiento auditivo.
En tareas de ejecucin de rdenes de
diversa complejidad.

TRASTORNOS ASOCIADOS
En directa relacin con la zona de la
lesin.
Dao motor.
Habitualmente alexia y o agrafia.
Toda gama de trastornos
neuropsicolgicos.

Afasias Corticales
Denominacin

Afasia

Fluencia

Comprensin
Repeticin

Wernicke,
Transcortical
Sensorial

Wernicke

Afasia Inclasificable
Afasia Cruzada
Afasia Latente o
Transitoria
Afasia Progresiva Primaria
Afasia Subclnica
Afasia por Bilingismo
Afasia Moritica

Afasias Atpicas

Broca
Transcortical Motora,
No Fluente Mixta
Global

Wernicke,
Transcortical
Sensorial,
Conduccin Anmica

Broca, Transcortical
Motora

Conduccin, Anmica

Transcortical
Sensorial

Conduccin

Anmica

Broca

Transcortical Motora

CpsuloPutaminal
Anterior
CpsuloPutaminal
Posterior

CpsuloPutaminal
Global

Talmica

Afasias Subcorticales

Global, No Fluente
Mixta

Global, No Fluente
Mixta

Afasias corticales

AFASIA DE BROCA

Afasia de Broca
Debido a una lesin extensa del rea
de Broca (gyrus frontal inferior
izq.reas 44 y 45 de Brodman) y
sustancia blanca periventricular.
Se extiende posteriormente a la parte
inferior de la zona motora y anterior
del lbulo parietal.

Caractersticas Clnicas

No fluente. Discurso forzado, pausado,


laborioso, lnea meldica disminuida.
El paciente logra transmitir informacin.
Agramatismo.
Dificultad para repetir, especialmente en
frases.
Todo tipo de parafasias pero predominan las
fonmicas.
Anomia, se beneficia con clave fonmica.
Conservacin relativa de la comprensin.
Agramatismo Receptivo.
Escritura alterada.
Lectura afectada levemente.

Trastornos Asociados
Hemiparesia FBC, derecha.
Disfagia inicial.
En ocasiones depresin.
Puede coexistir con disartria y apraxia
del habla.

AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA

Afasia Transcortical Motora


Por lesin en corteza frontal izquierda,
sobre y en frente del rea de Broca e
incluso puede tomar esta rea.
Sin extensin a subcorteza

Carctersticas Clnicas

Mutismo inicial.
Dificultad para iniciar y organizar las respuestas.
Problemas de iniciativa.
Anomia leve.
Frases cortas con agramatismo leve.
Escasas parafasias (fonmicas).
Repeticin conservada, incluso ecolalia inicial.
Buena comprensin auditiva.
Escritura a nivel motor bastante conservada,
poca iniciativa, escasa produccin.
Buena recuperacin.
Lectura levemente alterada.

Trastornos Asociados

Hemiparesia derecha leve.

Podra haber disfagia inicial leve.

AFASIA DE WERNICKE

Afasia de Wernicke
Por lesin en zona posterior de la corteza
de asociacin auditiva izquierda (rea 22
de Brodman).
En ocasiones tambin se comprometen las
reas 37, 39 y o 40.

Carctersticas Clnicas

Fluente.
Pueden llegar a la verborrea.
Lgje puede ser vaco.
Hay ms palabras funcionales que con contenido.
Paragramatismo.
Todo tipo de parafasias, predominan las verbales.
Pueden llegar a la jerga y neologismos.
Repeticin alterada en distinto grado.
Anomia (parafasia verbal).
Anosognosia.
Mala comprensin auditiva.
Entiende el contexto y la pragmtica.
Escritura con buena grafa y fallas en contenido.
Lectura oral con paralexias y silenciosa mejor.

Trastornos Asociados
Posible hemianopsia derecha.
Sin dao motor.
Sin disfagia.
Sin depresin.
Ansiedad y/o agitacin en ocasiones.

AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL

Afasia Transcortical Sensorial

Debida a una lesin en regin


temporal o parietal por fuera del rea
de Wernicke.

Lesin posterior o inferior al rea de


wernicke.

Carctersticas Clnicas

Fluente.
Anomia importante.
Mala comprensin auditiva.
Repeticin conservada.
Ecolalia inmediata y diferida.
Parafasias de predominio verbales.
Perseveracin.
Jerga neologstica.
Es poco frecuente.
Lectura y escritura similar a Wernicke.
Poca iniciativa para escribir.

AFASIA DE CONDUCCIN

Afasia de Conduccin

Por lesin que afecta el Fascculo


arquato o arqueado, formado pr el
gyrus supramarginal y angular
(conexin fronto parieto temporal)

Carctersticas Clnicas

Fluidez variable.
Numerosas parafasias verbales y principalmente
literales.
Intentos de autocorreccin.
Mucha anomia.
No le sirven las claves.
Su repeticin es lo ms alterado.
Buena comprensin pero
En etapa inicial puede presentar leve agramatismo e
incluso algo de logorrea.
Lectura silenciosa practicamente normal.
Lectura en voz alta con errores afsicos.
Escritura con paragrafias, buena grafa.

Trastornos Asociados
En fase aguda puede presentar
apraxia Bucolinguofacial.
Apraxia ideomotora transitoria.
Ocasionalmente puede presentar leve
hemiparesia FBC derecha de
predominio braquial.

AFASIA GLOBAL

Afasia Global
Por lesin extensa que abarca reas
de Broca, Wernicke y sustancia
blanca subyacente.
Infarto de arteria cerebral media
izquierda
Menos frecuente por lesin doble,
frontal y temporal.

Carctersticas Clnicas

Lenguaje severamente alterado a nivel


expresivo y comprensivo.
Expresivo habitualmente ininteligible con dao
articulatorio
Esterotipia.
Ocasionalmente logran responder SI NO pero
muy contextualizado.
Sus iniciativas comunicativas suelen no ser
efectivas.
No leen ni escriben .
No logran dibujar.
Su rendimiento comprensivo contextualizado
es inferior al percentil 25.

Trastornos Asociados

Hemiplegia FBC derecha.


Disfagia.
Hemianopsia homnima derecha.
Apraxia BLF.
Apraxia ideatoria.
Apraxia ideomotora.
Apraxia del vestir.

AFASIA NO FLUENTE MIXTA

Afasia No Fluente Mixta

Fue descrita por Goodglass y Kaplan.


Debida a una lesin extensa de las reas del
lenguaje pre y post Rolndicas.
Se le describe como un punto intermedio entre
una afasia de Broca y una Global.
Es un cuadro descrito arbitrariamente para fines
de estudio.
La media en comprensin del paciente Broca es
percentil 50.
Paciente global rinde bajo percentil 25.
Entre 25 y 50 sera una afasia no fluente mixta.
Correspondera a pacientes globales
rehabilitados.

AFASIA ANMICA

Afasia Anmica

Debida a una lesin frecuentemente


temporoparietal, que puede
extenderse al gyrus angular, segunda
circunvolucin temporal

Carctersticas Clnicas

Es un diagnstico controvertido.
Fluente.
Notoria ausencia de sustantivos en el discurso.
Severa anomia.
Circunloquios.
Sin parafasias.
Buena comprensin. En ocasiones no reconocen
las palabras que ellos no han podido encontrar.
Gramaticalmente correcto.
Si hay compromiso del girus angular habr alexia
y agrafia variable.
Repeticin normal.

Afasias subcorticales

Afasias Subcorticales

Para

Clasificar Afasia Subcortical se


puede agregar alteracin en:

Agilidad verbal
Agilidad no verbal
Hemiplejia
Variabilidad
Hipofona

Dficit cognitivos

Afasias Subcorticales
A. Trans. Motora

A. de Broca

A. de Wernicke

Comprensin auditiva buena


Longitud de la frase reducida

Alt. Moderada sintaxis


Repeticin buena

Agilidad articulatoria deficitaria


Agilidad no verbal escasa
Agilidad verbal escasa
Hemiplejia

Repeticin escasa

Agilidad no verbal escasa


Hemiplejia

Comprensin auditiva escasa


Agilidad articulatoria buena

Agilidad verbal buena

Afasia Capsular/Putaminal Anterior

Afasia Capsular/Putaminal Posterior

Afasias Subcorticales
A. Trans. Motora

A.Trans.Sensorial

Repeticin buena

Agilidad articulatoria variable


Inercia habla conversacional

Comprensin auditiva variable


Parafasias semsnticas

Hemiplejia

Afasia Talmica

Afasias Subcorticales

Afasia Capsular/Putaminal Anterior

Lesin: parte anterior de la cpsula interna

Fisiopatologa: Interrumpe vas


relacionadas con la produccin e iniciacin
del lenguaje

Caractersticas: de Afasia de Broca y


Transcortical Motora

Frecuentemente:

Fluidez disminuida
Parafasias: fonmicas
Comprensin auditiva buena
Repeticin buena

Signos asociados:

Sindrome disejecutivo
Disartria
Hipofonia

Afasias Subcorticales

Afasia Capsular/Putaminal Posterior

Lesin: parte posterior de la cpsula interna

Fisiopatologa: Interrumpe vas auditivas que conducen al rea


cortical 22 y las de produccin procedentes del lbulo frontal

Caractersticas: de Afasia de Broca y Wernicke

Afasias Subcorticales

Afasia Capsular/Putaminal Global

Lesin: lesiones anteriores y posteriores de la cpsula interna


(incluso de menor tamao)

Fisiopatologa: vas que conducen a las reas corticales y las que


proceden de las reas de produccin

Caractersticas: comprensin auditiva y produccin del lenguaje


escasas

Afasias Subcorticales

Afasia Talmica

Lesin: tlamo

Fisiopatologa: Interrumpe vas que se dirigen a reas corticales anteriores y


posteriores

Caractersticas: de Afasia Transcortical Motora y Transcortical Sensorial

Frecuentemente:

Lenguaje espontneo fluente, gramtica: +


Parafasias semnticas, fantasticas
Comprensin: Anormal, pero > Wernicke
Repeticin: Anormal, pero > Wernicke
Ecolalia
Gran variabilidad

Signos asociados

Apata
Dficit atencional y cognitivo
Hipofona
Disartria

Afasias atpicas

Afasias Inclasificables

Cerca del 80% de los casos se pueden clasificar en cuadros


corticales/subcorticales

20% no se puede catalogar debido a:

Dominancia cerebral atpica


Lesin cerebral bilateral
Gnero (mujeres)
Enfermedad neurolgica progresiva
Abuso de sustancias

Importante

Considerar el momento de
la evolucin en que se
evala
La Afasia Global es la ms
frecuente
Luego la NO Fluente Mixta
Luego de Broca
Luego de Wernicke
Tendencia a mayor
deterioro cognitivo en
Global y Wernicke

Afasia Cruzada

Descrita por Bramwell, 1899


Ocurre por lesin en hemisferio no dominante en
personas diestras
Casos escasos
Incidencia entre 0.5-2% de los pacientes con ACV
De ellos cerca del 70% tiene un cuadro
afsico estndar asociado aproximadamente
con el sitio de la lesin en H.I
El otro 30% tiene sorprendente
anormalidades en relacin Afasia-Lesin (
ej. Grandes lesiones pueden dar una Afasia
anmica o transcortical).
Estos pacientes suelen tener mejor
recuperacin.
Los sntomas suelen ser similares a la Afasia de
Broca
Clasificacin:

Afasia en espejo: similar a lo que ocurre en


hemisferio izquierdo

Afasia anmala: se agregan defectos


neuropsicolgicos que interfieren en el
pronstico

Afasia en Zurdos
Los zurdos constituyen un 10% de la
poblacin pero son un grupo mucho ms
heterogneo que los diestros.
Segn algunos estudios, en los afsicos
zurdos alrededor del 70% tiene lesiones
cerebrales izquierdas y el 30% tiene
lesiones cerebrales derechas.
Los zurdos tendran una representacin
ms bilateral del lenguaje.

Representacin del Lenguaje en


Diestros y Zurdos

Afasia Progresiva Primaria

Afasia Progresiva Primaria APP

Despus de 45-50 aos


Anomia Progresiva y Compromiso de la escritura sin otros
sntomas cognitivos
Avanza de 2 a 20 aos hasta comprometer AVD
Conserva la memoria y conciencia de s
El paciente es espectador de su deterioro lo que produce
mucha ansiedad
Evoluciona a Afasia Global o Demencia

Criterios Diagnsticos APP

Neuroimagen APP
Atrofia

tmporo parietal en
hemisferio izquierdo
Cambios

degenerativos
inespecficos

Caractersticas Lingsticas APP

Deterioro de la denominacin
Anomia severa
Latencias Significativas
Ms Frecuente No Fluentes o Anteriores
Menos Frecuente Fluentes o Posteriores

Ser un inicio atpico de Demencia un


Sindrome Clnico Distinguible?

Afasia Subclnica ASC

Ms
frecuente en
personas
con buena
escolaridad,
buen nivel
cognitivo y
jvenes

Antecedente
de ACV o
Afasia que
mejor
rpidamente

Tienen
problemas
con tareas
complejas
dndose
cuenta de
sus
dificultades
en el tiempo

Limita la
participacin
a nivel
laboral

Afasia Subclnica ASC

En el Test de Boston rinden


normalmente
Sus problemas se
evidencian en pruebas de:

Fluidez Verbal
Fluidez Fonmica
Discurso Escrito

Corresponder realmente a una Afasia o


ser un Deterioro Orgnico Cerebral o
Deterioro Intelectual post dao cerebral?

Afasia Latente o Transciente o


Transitoria
Condicin temporal que
implica alteraciones del
lenguaje
Puede durar minutos u
horas
Crisis isqumica
transitoria del hemisferio
izquierdo
Puede asociarse a crisis
epilpticas

Afasia Latente o Transciente o


Transitoria: Carctersticas Lingsticas
Habitualmente Similares a
Afasias tradicionales
Pueden ocurrir con o sin
compromiso de
conciencia

Afasia en Bilinges

Bilingismo
Todas aquellas
personas que utilizan
dos o ms lenguas o
dialectos en forma
cotidiana
Pueden hacer una clara
disociacin entre los
dos sistemas o cdigos
lingsticos

Afasia en Bilinges
Se conserva lengua materna y se
pierde el segundo idioma

Se perdera el idioma menos


utilizado
Se conserva la lengua ms
utilizada pero evidenciando una
afasia

Afasia Moritica o por Moria


Trastorno donde nimo est
exaltado

Hiperfluencia

Anomia

Humor
inadecuado
al contexto

Ser mas bien un trastorno del espectro Frontal?

Bibliografa

Love, R.J., Webb, W.G. Neurologa para los especialistas del habla y del lenguaje
Editorial Mdica Panamericana, 1998
Helm-Estabrooks, N., Albert, M. Manual de la afasia y de la terapia de la afasia
Editorial Mdica Panamericana, Espaa, 2005
Portellano, J.A. Introduccin a la neuropsicologa Mcgraw-Hill/Interamericana de
Espaa, Espaa, 2005
Cuetos Vega, F. Anomia Tea ediciones, Madrid, Espaa, 2003
Ellis, A.W., Young, A.W. Neuropsicologa cognitiva Editorial Masson, s.a., Bercelona,
Espaa, 1992
Junqu, C., Bruna, O., Matar, M. Neuropsicologa del lenguaje Editorial Masson, s.a.,
Espaa, 2003
Ardila, A. Las Afasias Florida International University, Florida, 2006
Cuetos-Vega, F. Por qu cometen errores semnticos los pacientes afsicos? en
Revista de Neurologa, Espaa, 2001
Vendrell, J.M. Las afasias: semiologa y tipos clnicos en Revista de Neurologa,
Espaa, 2001
Perea-Bartolom, M.V. Clasificacin del sndrome afsico en Revista de Neurologa,
Espaa, 2001
Slaschecky, A. Presentacin de Aproximacin a los trastornos del lenguaje en
diplomado de neuropsicologa, 2006

Lmina 1 Test de Boston


(sin el gato)

Discurso Descriptivo Oral


Ac hay un nio. Est
robando un una..
Esas que se comen y
son dulcesLa nia lo
ayuda aqu el la A
ste otro lado est
ella que lava los ay!
para comer no ve lo
que hacen al otro
lado se est
cayendo el agua ac.

Afasia anmica

Discurso Descriptivo Oral


Veo una aqu y otro
aqu estn sacando
las gametaseh ac
una sel seo
seoramirando por
la ventona eh eh
est haciendo eso aqu
con los palpla ac
hay agua que se cae.

Afasia de conduccin

Discurso Descriptivo Oral


Nmero uno yocmo
puedo decirlo? Nmero
unoesun
potedegalletas... y lo
que pasa es eh yo
ehveoel hechoque
cm cm cmo se
llama? El el no me
acuredo del nombre pero lo
que pasa es eh normal,
en vez de derecho. l es el
hecho que un normal
hecho Cmo puedo
decirlo? Lo siento. O uno
el como se diga el sitio
normal esto est fuera y
el sitio normal est en y ya
est.

Afasia Transcortical sensorial

Discurso Descriptivo Oral


Este est aqu con
su furete... Aca le
va a dar una para
ella que le saca
aqu, y aqu se
puede ir para
allotra ac que
va lavando los
vasos y no los v
bien all a stos
Afasia de Wernicke

Discurso Descriptivo Oral


P por ac una
nia el nio la
veac la seora
lava los platos el
nio va la
lasaqu.

Afasia Transcortical
Motora

Discurso Descriptivo Oral

Una nia un
nio
galletascaer.
Ac la mam
platos
paoagua corre
lejos.

Afasia de Broca

Discurso Descriptivo Oral


Esteno.. Nio
eh aquac
no nio y la
mam.

Afasia no fluente mixta