Professional Documents
Culture Documents
Nama
Nim
:-
Nama Pasien
: Tn. M
: 30 Oktober 2015
Riwayat perawatan
:-
I.
IDENTITAS PASIEN
Nama (inisial)
: Tn. M
: 30 tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
Suku bangsa
: Jawa
Agama
: Islam
Pendidikan
: STM
Pekerjaan
Status perkawinan
: Menikah
Alamat
: Taman Palem
II.
RIWAYAT PSIKIATRIK
Autoanamnesis : pada tanggal 16 November 2015, jam 11.15 WIB.
A. KELUHAN UTAMA :
Dibawa oleh petugas dinas sosial karena sedang minum kopi di warung pinggir jalan.
B. RIWAYAT GANGGUAN SEKARANG :
Pada saat WBS sedang minum kopi di pinggir jalan, seorang petugas dinas
membawa WBS ke panti dengan alasan ingin mengajak WBS berkunjung ke panti.
WBS terkadang mendengar suara bisikan seorang laki-laki yang memanggil namanya
dan menyuruhnya bunuh diri. WBS mengatakan dirinya sudah 17 hari di panti. Ia
mengatakan mendengar bisikian sejak 6 tahun lalu bersama pak harto ( Bapak presiden
Soeharto ), bisikan tersebut di dengarnya sebelum tidur pada saat malam hari.
Menurutnya pak harto sering berbicara dengannya mengenai perekonomian negara ini.
C. RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYA :
1. Gangguan psikiatrik :
Tidak diketahui.
2. Riwayat gangguan medik :
Tidak ada.
3. Riwayat penggunaan zat psikoaktif :
WBS merokok tapi jarang semenjak dipanti, ia juga minum alkohol tapi juga jarang.
4. Riwayat gangguan sebelumnya :
G
E
J
A
L
A
Normal
2009 2015
Keterangan :
Sejak tahun 2009 sampai bulan November 2015, WBS mendengar bisikan suara
laki-laki yang memanggil namanya dan menyuruhnya bunuh diri, Ia mengatakan
sering berbicara dengan pak harto ( halusinasi auditorik dan visual ).
D. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI :
1. Riwayat perkembangan fisik :
Tidak terdapat gangguan perkembangan fisik atau cacat bawaan.
2. Riwayat perkembangan kepribadian :
Masa prenatal perinatal sampai kanak kanak
2
masalah
dengan
teman
ataupun
gurunya.Pasien
dapat
3.
4.
5.
6.
E. RIWAYAT KELUARGA
WBS merupakan anak ketiga dari enam bersaudara. Ada riwayat gangguan mental
dikeluarganya,yaitu saudara kandungnya yang paling kecil.
Keterangan :
Laki-laki
WBS
3
Perempuan
F. SITUASI KEHIDUPAN SOSIAL SEKARANG
WBS pada saat ini tidak memiliki rumah dan pekerjaan. Pekerjaan terakhir WBS
sebagai penyuling minyak, dan tempat tinggal WBS di Taman Palem.
III. STATUS MENTAL
A. DESKRIPSI UMUM
1. Penampilan
WBS tampak sesuai dengan usianya,mengenakan kaos dan celana panjang., tidak
meggunakan alas kaki berupa sandal jepit, untuk kerapihan dan kebersihan pasien
cukup.
2. Kesadaran
a. Kesadaran sensorium / neurologik : compos mentis
b. Kesadaran psikiatrik : tidak tampak terganggu
3. Perilaku dan aktivitas psikomotor
Sebelum wawancara
: normoaktif
Selama wawancara
: normoaktif
Sesudah wawancara
: normoaktif
4. Sikap terhadap pemeriksa
: kooperatif
5. Pembicaraan
A. Cara berbicara
: lambat, spontan, intonasi baik, dan artikulasi
jelas.
B. Gangguan berbicara
: tidak ada gangguan berbicara.
B. ALAM PERASAAN (EMOSI)
1. Suasana perasaan (mood) : eutim
2. Afek
a. Arus
: cepat
b. Stabilisasi
: stabil
c. Kedalaman
: dalam
d. Skala diferensisasi
: luas
e. Keserasian
: serasi
f. Pengendalian impuls : kuat
g. Ekspresi
: wajar
h. Dramatisasi
: tidak ada akting emosional
i. Empati
: tidak dapat dinilai
C. GANGGUAN PERSEPSI
a. Halusinasi
b. Ilusi
c. Depersonalisasi
d. Derealisasi
1.
2.
3.
4.
5.
E. PROSES PIKIR
1. Arus pikir
Produktivitas
F. PENGENDALIAN IMPULS
Baik
G. DAYA NILAI
a. Daya nilai sosial : baik.
5
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan
DAFTAR PROBLEM
Organobiologik : tidak ditemukan
Psikologi/psikiatrik : terdapat halusinasi auditorik, waham kebesaran.
Sosial/keluarga : masalah ekonomi
XI. TERAPI
Psikofarmaka
R/ Risperidon tab 1 mg
S 2 dd tab 1
Psikoterapi
Berupa psikoterapi suportif, dengan melakukan pendekatan kepada pasien yang
bertujuan agar pasien dapat mengatasi masalahnya), penyuluhan atau konseling
untuk membantu pasien mengerti dirinya sendiri secara lebih baik.