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RepeMIR 2010

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE DIGESTIVO

MIR 10 (9298): En el paciente anterior cual sera la actitud a


seguir a continuacin:

MIR 10 (9295): Mujer de 83 aos con antecedentes personales


de diabetes mellitus, hernia del hiato, lcera duodenal y
herniorrafia inguinal bilateral. Sigue tratamiento habitual con
metformina, omeprazol y hierro por anemia desde hace meses.
Acude a urgencias por dolor abdominal clico con nuseas
vmitos y estreimiento de 48 h de evolucin. Exploracin fsica:
abdomen distendido y doloroso difusamente sin signos de
irritacin peritoneal. Ruidos hidroareos disminudos. No masas
palpables. Analtica: Hb: 8.5 gr/dl, VCM 80 fl, Plaquetas
240.000/uL, leucocitos 10.200/ul (81% granulocitos). pH: 7.31.
HC03- 17 mmol/L. Na+ 134 mmol/L. K 3.1 mmoI/L. Amilasa
150 U/L (28-100). LDH 252 U/L (135-225). Creatinina 1.1
mg/dl. Resto normal. Radiologa de abdomen: ver imagen 1. Su
sospecha diagnstica sera:

1.
2.
3.
4.
5.

Colocacin de sonda nasogstrica.


Drenaje percutneo.
Antibioterapia de amplio espectro.
Colocacin de sonda rectal.
Pancolonoscopia con biopsia.*

MIR 02 (7247): Paciente de 72 aos, que como nico


tratamiento toma antidiabticos orales, presenta anemia
ferropnica crnica, con hemorragias ocultas positivas. Cul es
el mtodo diagnstico ms indicado para localizar la lesin
sangrante?:
1. Trnsito gastroduodenal.
2. Gammagrafa con hemates marcados.
3. Trnsito intestinal.
4. Colonoscopia total.*
5. Panendoscopia oral.
1.
2.
3.
4.
5.

Estreimiento secundario a tratamiento con hierro.


Pancreatitis aguda.
Gastritis aguda.
Ileo paraltico secundario a alteraciones inicas.
Obstruccin intestinal mecnica a nivel de leon distal o
ciego.*

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MIR 98 FAMILIA (5432): Ante un paciente que presenta dolor


abdominal de tipo clico, vmitos, distensin abdominal e
incapacidad para evacuar gases y heces, hay que pensar como
primer diagnstico en:
1. Pancreatitis aguda.
2. Obstruccin intestinal.*
3. Colecistitis aguda.
4. Apendicitis aguda.
5. Diverticulitis aguda.

MIR 00 FAMILIA (6479): Ante un paciente de 70 aos con


alteraciones del trnsito intestinal, prdida de 5 kg. de peso en
los dos ltimos meses y rectorragias, la exploracin de eleccin
es:
1. Gastroscopia.
2. TAC abdominal.
3. Prueba de sangre oculta en heces.
4. Colonoscopia.*
5. Arteriografa selectiva.

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MIR 10 (9325): Un hombre de 60 aos de edad refiere pirosis


diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica
una endoscopia digestiva da que muestra esofagitis erosiva leve
y la unin escamosa columnar desplazada aproximadamente 7
cm respecto a la porcin proximal de los pliegues gstricos. Las
biopsias del esfago distal revelan que el epitelio escamoso
normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo
intestinal con displasia de bajo grado. Cual es la opcin ms
apropiada para el manejo de este paciente?:
1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado
se aconseja continuar tratamiento con alcalinos.
2. Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la
bomba de protones ya que se ha demostrado que as se
evita la progresin del esfago de Barrett a
adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia
endoscpica.
3. Endoscopias de vigiliancia peridicas y tratamiento con
inhibidores de al bomba de protones durante menos de 12
semanas ya que tratamientos ms prolongados se asocian a
un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas.
4. Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento
indefinido con inhibidores de la bomba de protones.*
5. Esofaguectoma.
MIR 04 (7760): Un paciente de 45 aos de edad es
diagnosticado de esfago de Barrett largo (segmento de 6 cm) y
sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP)
a dosis estndar. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:
1. En su seguimiento se realizar endoscopia slo si persisten
los sntomas.
2. Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se
elimina el riesgo de cncer.
3. Se debe asegurar un control adecuado de la secrecin cida
con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis
mediante pHmetra.*
4. El seguimiento slo es necesario si existe displasia de alto
grado.
5. La inhibicin adecuada de la secrecin cida logra la
regresin del epitelio metaplsico.

MIR 10 (9326): En cul de las siguientes neoplasias gstricas


en estadio incipiente, se PUEDE considerar como primera opcin
teraputica la erradicin del H. pylori con antibioterapia e
inhibidores de la bomba de protones?
1. Adenocarcinoma gstrico tipo difuso.
2. Adenocarcinoma gstrico de tipo intestinal.
3. Linfoma MALT gstrico.*
4. Linfoma alto grado gstrico.
5. Linfoma de Hodgkin gstrico.
MIR 04 (7761): Sealar en relacin con el linfoma gstrico
primario, cul es la respuesta acertada:
1. El linfoma gstrico primario es de peor pronstico que el
adenocarcinoma.
2. El tratamiento antibitico de erradicacin de Helicobacter
Pylori provoca la regresin de un pequeo porcentaje (15%)
de los linfomas MALT.
3. Los pacientes que responden a la antibioterapia en linfoma
MALT deben controlarse mediante endoscopia peridica,
debido al desconocimiento de si se elimina el clon
neoplsico o simplemente se suprime de forma temporal.*
4. La reseccin gstrica asociada a quimioterapia permite
supervivencias de 80 a 90% a los cinco aos en pacientes
con linfoma de alto grado localizados.
5. El linfoma gstrico primario es una forma infrecuente de
presentacin extraganglionar de linfoma.

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MIR 93 (3494): Paciente de 40 aos que aqueja episodios


frecuentes de pirosis en los ltimos aos y que refiere disfagia a
los slidos en los ltimos meses. La esofagoscopia demuestra
una estenosis moderada a 25 cm. de las arcadas dentarias y las
biopsias por debajo de la estenosis muestran metaplasia
intestinal incompleta con displasia de bajo grado. Cul es la
primera opcin teraputica en este paciente?:
1. Dilataciones de la estenosis.
2. Dilataciones asociadas a tratamiento mdico con
Omeprazol.
3. Dilataciones asociadas a tratamiento mdico con
Omeprazol y seguimiento endoscpico anual con toma de
biopsias.*
4. Esofagectoma.
5. nicamente operacin anti-reflujo.

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MIR 10 (9327): Mujer de 27 aos en estudio en el Servicio de
Dermatologa por presentar episodios de aftas bucales
recidivantes. Es remitida a las consultas de Aparato Digestivo por
objetivar en una analtica: Hb 11.5 g/dl, Hto. 35%, Fe 38 ug/dl,
AST 52 U/L. ALT 64 U/L, Ac antitransglutaminasa IgH 177 U/ml.
La paciente slo refiere presentar molestias abdominales difusas
de forma ocasional. No refiere diarrea, signos de hemorragia ni
ictericia. La exploracin fsica es normal. Qu prueba de las
que se mencionan a continuacin considera que es la ms
adecuada para el realizar el diagnstico?
1. Cpsula endoscpia.
2. Colonoscopia.
3. Serologa para virus de la hepatitis B y C.
4. Biopsia intestinal.*
5. Ecografa abdominal.
MIR 08 (8984): Usted recibe a un nio de 7 aos de edad que
cuando tena 15 meses, ante un cuadro de diarrea crnica y
escasa ganancia ponderal, fue estudiado por su pediatra quin
encontr positividad de los anticuerpos IgA antigliadina y
antitransglutaminasa tisular, por lo que indic biopsia yeyunal
que demostr atrofia vellositaria total. Desde entonces ha estado
con dieta exenta de gluten (y los 3 primeros meses despus de la
biopsia con frmula a base de protenas hidrolizadas) con lo que
la diarrea ha cedido, el peso se ha normalizado y los
anticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa tisular se han
negativizado. Qu hara usted ahora?:
1. Le dara de alta indicando dieta libre.
2. Indicara dieta libre y lo volvera a ver en revisin 1 ao
despus.
3. Le indicara la realizacin de una biopsia yeyunal para
confirmar la normalizacin histolgica. Entonces indicara
dieta exenta de gluten de forma indefinida.*
4. Le indicara dieta exenta de gluten de forma indefinida.
5. Despus de comprobar la normalizacin histolgica en una
2a biopsia, indicara prueba de provocacin con gluten.
MIR 04 (7944): La enfermedad celaca es una intolerancia
permanente al gluten. Cul de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA en relacin con esta enfermedad?:
1. La lesin intestinal est mediada por mecanismos
inmunolgicos.
2. SUELE insistir un intervalo libre de sntomas entre la
introduccin del gluten en la dieta y el comienzo de la
clnica.
3. La determinacin de anticuerpos antigliadina es la prueba
serolgica ms especfica en esta enfermedad.*
4. La infestacin por lamblias PUEDE dar un cuadro clnico
similar.
5. El diagnstico de la enfermedad se basa en la demostracin
de una lesin de la mucosa intestinal.

MIR 10 (9329): En relacin con las indicaciones de ciruga en la


Enfermedad Inflamatoria Intestinal sealar la respuesta
INCORRECTA:
1. Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir
ciruga en algn momento de su evolucin.
2. Las indicaciones quirrgicas de la Enfermedad de Crohn se
limitan a las complicaciones.
3. La solucin habitual del megacolon txico es quirrgica.
4. En el tratamiento quirgico de la colitis ulcerosa la reseccin
debe limitarse nicamente al segmento de colon afectado.*
5. Las complicaciones extraintestinales de la EII SUELEN remitir
tras la reseccin del intestino daado, con excepcin de la
espondilitis anquilosante y las complicaciones hepticas.
MIR 97 FAMILIA (4921): Respecto a la colitis de Crohn, indique
la afirmacin CORRECTA:
1. Se caracteriza por afectacin segmentaria del intestino.*
2. Casi SIEMPRE afecta al anorrecto.
3. Se cura definitivamente con la reseccin completa del
intestino afecto.*
4. No se asocia con un aumento de la incidencia del cncer de
colon.
5. Son infrecuentes la presencia de fstula y abscesos
perianales.
MIR 94 (3612): Cul de las siguientes afirmaciones es CIERTA
referente a la enfermedad de Crohn?:
1. La afectacin duodenal aislada se observa en el 25% de los
casos.
2. La manifestacin extraintestinal ms frecuente es el
pioderma gangrenoso.
3. El examen radiolgico con contraste es el mejor mtodo
para valorar la actividad de la enfermedad.
4. Si se diagnostica la enfermedad en una laparotoma
practicada por sospecha de apendicitis, debe practicarse
reseccin intestinal del tramo afecto, exclusivamente*
5. El tratamiento inicial del brote debe hacerse con 5-ASA.
(Nota: La opcin nmero 5 puede ser cierta)

MIR 97 FAMILIA (5157): Cul de las siguientes pruebas es ms


probable que sea completamente NORMAL en un caso de
malabsorcin intestinal por enfermedad celaca del adulto?:
1. Absorcin de la D-xilosa.
2. Prueba de la secretina.*
3. Radiologa baritada de intestino delgado.
4. Determinacin de albmina srica.
5. Biopsia de la mucosa intestinal.

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MIR 98 (5857): Entre las citadas, qu respuesta es FALSA con


respecto a la enfermedad celiaca del nio?:
1. La biopsia intestinal es indispensable para hacer un
diagnstico de certeza.
2. La talla baja es motivo de sospecha de intolerancia al gluten.
3. La positividad de los anticuerpos antiendomisio guarda
escasa relacin con la actividad de la enfermedad.*
4. PUEDE haber historia familiar en la intolerancia al gluten.
5. Los celiacos no tratados tienen mayor predisposicin en la
edad adulta a padecer linfoma intestinal.

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MIR 10 (9333): Un hombre de 25 aos presenta de forma
brusca astenia e ictericia detectndose unas Transaminasas (ALT
y AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serolgicos
muestran el siguiente patrn: Anti-VHA IgM negativo, HBsAg
negativo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHC negativo. Cul es su
diagnstico?:
1. Hepatitis crnica B.
2. Hepatitis aguda no viral.
3. Hepatitis aguda B.*
4. Sobreinfeccin por virus D (delta)
5. Hepatitis aguda A y B.
MIR 99 (6203): El estudio analtico y serolgico de un enfermo
con astenia e ictericia aporta los siguientes datos: GOT>30
veces el lmite de lo normal, GPT >40 veces el limite de lo
normal, bilirrubina total 6.7 mg/dL, HBsAg (+), HBeAg (+)
anticuerpos IgM frente al core de virus positivos, anticuerpos
antivirus delta (-) y anticuerpos antivirus C (-). Cul es, entre
los siguientes, el diagnstico ms probable?:
1. Hepatitis aguda por virus B.*
2. Hepatitis crnica por virus B agudizada por virus delta.
3. Hepatitis aguda por virus C en portador de virus B.
4. Hepatitis aguda por virus B y C.
5. Hepatitis aguda por virus B y D (coinfeccin).

MIR 10 (9334): Cual de los siguientes grupos de frmacos est


CONTRAINDICADO en pacientes con cirrosis y ascitis?
1. Quinolonas.
2. Bloqueantes beta-adrenrgicos.
3. Antiinflamatorios no esteroideos.*
4. Antidiabticos orales.
5. Analgsicos no antiinflamatorios.
MIR 90 (2561): Los Antiinflamatorios no esteroideos NO deben
ser prescritos en pacientes con cirrosis y ascitis porque inducen
fracaso renal debido a que:
1. Bloquean el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
2. Aumentan la secrecin de aldosterona.
3. Inhiben la hormona antidiurtica.
4. Bloquean la sntesis de factor natriurtico atrial.
5. Inhiben la sntesis de prostaglandinas.*

MIR 97 FAMILIA (4906): El marcador serolgico que mejor


define la existencia de una hepatitis aguda por el virus B es:
1. Antgeno de superficie (AgHBs).
2. Antgeno del core (AgHBc).
3. Anticuerpo contra el antgeno e (AgHBe).
4. Anticuerpo contra el antgeno del core de clase IgM (antiHBc-IgM).*
5. Anti-HBc total.

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MIR 93 (3389): Un paciente varn de 30 aos muestra signos


clnicos de hepatitis viral aguda de una semana de evolucin. En
los anlisis se detectan anticuerpos IgG frente al virus A, as
como positividad del HBsAg. Qu marcador debe solicitar para
saber si el paciente tiene una hepatitis aguda por virus B?:
1. HBcAg total (antgeno del core).
2. Anti-HBe.
3. HBeAg.
4. Anti-HBc IgM.*
5. Anti-HBs.

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MIR 10 (9526): Mujer de 52 aos que consulta por haber
notado durante la semana previa coloracin amarillenta de
conjuntivas. No refiere conductas sexuales de riesgo ni
antecedentes epidemiolgicos de riesgo de hepatitis vrica. No
consume alcohol ni frmacos hepatotxicos. Relata historia de
un ao de evolucin de prurito generalizado, astenia, sequedad
de boca y ausencia de lagrimeo de causa no filiada. Resto de la
anamnesis sin datos patolgicos. En la exploracin fsica se
observan lesiones de rascado ictericia conjuntival y
hepatomegalia no dolorosa. Aporta analtica realizada en su
empresa con los siguientes resultados patolgicos: bilirrubina
total 3 mg/dl, fosfatasa alcalina 400 UI, velocidad de
sedimentacin 40 mm a la primera hora. Indique cual sera la
recomendacin ms acertada para establecer el diagnstico
etiolgico del cuadro que presenta la paciente:
1. Anticuerpos antimitocondriales.*
2. Estudio del metabolismo del hierro.
3. Estudio del metabolismo del cobre.
4. Resonancia magntica heptica.
5. Serologa de virus B v virus C.

MIR 10 (9340): Una mujer de 53 aos presenta una estenosis


mitral moderada aislada, mantiene ritmo sinusal, presenta
buena capacidad funcional y sigue revisiones peridicas. En la
exploracin fsica esperara encontrar:
1. Soplo mesodistlico en foco mitral, posible chasquido de
apertura previo y tonos cardiacos rtmicos.*
2. Soplo mesosistlico y diastlico en borde esternal izquierdo.
3. Soplo protodiastlico en foco mitral, tonos cardiacos
irregulares y soplo sistlico artico.
4. Soplo protodiastlico en foco mitral e hipertensin arterial
sistlica.
5. Soplo telesistlico mitral irradiado a axila.
MIR 00 FAM (6517): Un paciente refiere disnea de moderados
esfuerzos y se le ausculta un primer tono fuerte, chasquido de
apertura y soplo diastlico con refuerzo presistlico y en el ECG
presenta ondas P con signos de crecimiento de la aurcula
izquierda. El diagnstico de presuncin es:
1. Doble sesin mitral en ritmo sinusal.
2. Estenosis mitral en fibrilacin auricular, probablemente
severa.
3. Mixoma de aurcula izquierda.
4. Insuficiencia artica en ritmo sinusal.
5. Estenosis mitral en ritmo sinusal.*

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MIR 02 (7248): Una mujer de 36 aos acude a consulta porque


en un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de
fosfatasa alcalina de sangre elevada 5 veces el valor normal. Le
realizamos un perfil bioqumico heptico completo, que es
normal en el resto de los parmetros y un estudio inmunolgico
que muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se
realiza una biopsia heptica que evidencia infiltracin
inflamatoria alrededor de los conductos biliares. Cul es la
indicacin farmacolgica ms adecuada?:
1. cido ursodeoxiclico.
2. Esteroides.
3. Metrotexato.
4. Pecicilamina.
5. Ningn frmaco en la situacin actual.*

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE CARDIOLOGIA

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RepeMIR 2010
MIR 10 (9341): Un hombre de 85 aos sin antecedentes previos
refiere que desde hace meses tiene disnea y fatiga ante los
esfuerzos. Adems esta semana cuando suba por una cuesta ha
perdido de forma brusca el conocimiento y se ha recuperado en
pocos segundos sin ninguna consecuencia. La presin arterial es
100/60 mmHg y se ausculta un soplo mesosistlico grado III que
se transmite en direccin ascendente a lo largo de las cartidas.
Respecto a la patologa que padece este paciente cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
1. Antes de plantear un tratamiento es IMPORTANTE practicar
un cateterismo del lado izquierdo del corazn y de las
arterias coronarias.
2. El pronstico de vida de este paciente sin ningn tratamiento
es ENTRE 2 y 3 aos desde el momento del diagnstico.
3. Se debe recomendar al paciente evitar el ejercicio fsico
excesivo.
4. En este paciente NO es posible el tratamiento quirrgico por
el elevado riesgo de complicaciones y mortalidad al ser un
paciente de edad avanzada.*
5. Antes de plantear un tratamiento es IMPORTANTE practicar
un ecocardiograma.
MIR 96 (4677): Respecto a la sustitucin valvular artica en la
estenosis artica, es FALSO que:
1. Est indicada en una estenosis artica severa.
2. Se deba realizar de forma urgente en pacientes con bajo
gasto cardaco y datos de hipertensin venosa pulmonar.
3. La enfermedad coronaria asociada la CONTRAINDIQUE.*
4. En los pacientes mayores de 45 aos se deba realizar
arteriografa coronaria antes de la intervencin.
5. Los pacientes asintomticos con estenosis artica severa,
deban intervenirse debido al riesgo de muerte sbita.

MIR 10 (9342): Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha


sufrido un infarto agudo de miocardio todo lo siguiente est
indicado EXCEPTO:
1. Tratamiento con betabloqueantes.
2. Reposo.*
3. Control estricto de niveles de colesterol LDL.
4. Antiagregantes plaquetarios.
5. Abandono hbito tabaquico.
MIR 96 (4695): Paciente de 52 aos que se encuentra en la
tercera semana de evolucin de un infarto agudo de miocardio
de localizacin anterior no complicado. La ergometra previa al
alta hospitalaria es de buen pronstico y en el ecocardiograma
se demuestra la existencia de disfuncin ventricular izquierda
leve residual. Seale el grupo farmacolgico que NO prescribira
para realizar prevencin secundaria de reinfarto, angina
postinfarto, muerte sbita e insuficiencia cardaca:
1. Inhibidores de la enzima de conversin.
2. Hipocolesterolemiantes.
3. Antiagregantes plaquetarios.
4. Betabloqueantes.
5. Antiarrtmicos de clase I.*

MIR 96 (4692): Un anciano de 80 aos de aspecto saludable,


consulta por sncopes. El ECG muestra bloqueo completo de
rama izquierda y el ecocardiograma vlvula artica calcificada
con gradiente transartico medio de 70 mmHg y rea valvular
de 0,5 cm2. La fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo es
normal. Cul es la mejor opcin teraputica?:
1. Drogas antiarrtmicas previo estudio Holter para detectar la
causa de los sncopes
2. Marcapasos permanente DDD para preservar la contraccin
auricular.
3. Valvuloplastia percutnea con catter baln dada la edad
del paciente.
4. Aspirina a dosis bajas y seguimiento clnico.
5. Prtesis artica preferentemente biolgica.*

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MIR 96 FAM (4427): Un paciente de 81 aos consulta por


disnea de esfuerzo y un episodio de sncope. A la exploracin
fsica la tensin arterial es de 120/90 y la frecuencia cardaca
es rtmica a 90 lpm. El pulso carotdeo es de muy escasa
amplitud y de ascenso lento y a la auscultacin cardaca se
aprecia un soplo intenso y rudo en borde esternal izquierdo.
El diagnstico de este paciente es:
1. Insuficiencia mitral severa.
2. Estenosis artica severa.*
3. Insuficiencia tricspide severa.
4. Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
5. Insuficiencia artica severa.

MIR 95 FAM (3908): Una paciente de 70 aos presenta una


estenosis artica severa y una fibrilacin auricular crnica que
determina frecuentes ingresos hospitalarios por episodios de
edema agudo de pulmn. La enferma rechaza cualquier
intervencin quirrgica. En el tratamiento extrahospitalario,
Cul de las siguientes medidas NO es eficaz?:
1. Limitacin de actividad fsica.
2. Dieta hiposdica.
3. Furosemida.
4. Captopril.*
5. Digoxina.

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MIR 10 (9343): Enfermo de 60 aos con cardiopata
hipertensiva grave con engrosamiento de las paredes del
ventrculo izquierdo y con funcin sistlica normal. Haba
acudido a una fiesta de despedida de soltero y comi, como los
dems, embutidos y mariscos. Varias horas despus comenz
con disnea y ortopnea. No refera dolor torcico. Su TA estaba
en torno a 150/95 mmHg como haba tenido otras veces. Se
auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. Cul es el
diagnstico ms probable?
1. Crisis hipertensiva.
2. Insuficiencia cardiaca diastlica.*
3. Insuficiencia cardiaca por disfuncin sistlica.
4. Derrame pericrdico.
5. Tromboembolismo pulmonar.

MIR 96 FAMILIA (4510): En las mujeres con hipertensin


esencial, durante el embarazo debe continuarse el tratamiento
hipertensivo, EXCEPTO con uno de estos frmacos:
1. Los diurticos.
2. Los beta-bloqueantes.
3. Los calcioantagonistas.
4. Los inhibidores de la ECA.*
5. La alfa metil dopa.

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MIR 99 FAM (5985): Cul es, entre las siguientes, la explicacin


ms probable para el cuadro de un paciente de 75 aos,
hipertenso, con disnea desde hace cuatro meses, sin soplos, con
hipertrofia ventricular izquierda en el ECG y silueta cardiaca
normal en la radiografa?:
1. Disfuncin diastlica crnica del V.I. por hipertensin.*
2. Disfuncin sistlica crnica del V.I. por hipertensin.
3. Insuficiencia mitral por dilatacin del anillo valvular.
4. Infarto de miocardio antiguo, sin onda "q".
5. Disfuncin sistlica crnica del V.I. por miocardiopata
dilatada.
MIR 93 (3379): Ante un enfermo en insuficiencia cardaca, qu
datos sugieren insuficiencia cardaca con fallo distolico?:
1. Los signos radiolgicos de congestin pulmonar.
2. La presencia de edemas y ascitis.
3. Corazn dilatado y fraccin de eyeccin disminuida por
ecocardiografa.
4. Oliguria.
5. Corazn de tamao normal y fraccin de eyeccin normal.
*

MIR 10 (9346): Acude a nuestra consulta una mujer de 35 aos


de edad con antecedentes de hipertensin arterial esencial
desde hace 4 aos. La paciente ha estado bien controlada con
Enalapril 20 mg cada 12 horas. Desde hace dos meses est
embarazada y es remitida por su mdico de atencin primaria
para seguimiento. Tras el estudio pertinente decidimos hacer
una serie de medidas cul es la correcta?
1. Mantener el mismo tratamiento ya que est bien controlada.
2. Reducir la dosis del comprimido ya que posiblemente
necesite menos dosis.
3. Cambiar a un Antagonista de los Receptores de la
Angiotensina II porque producen menos tos y edemas en
miembros inferiores.
4. Retirar la medicacin hipotensora ya que la tensin est
bien controlada.
5. Cambiar a alfametildopa.*

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MIR 10 (9348): Cul es el diagnstico de un paciente portador
de una bioprtesis en posicin mitral que presenta un infarto
agudo de miocardio y dos das despus y de forma brusca
desarrolla hipotensin, soplo pansistlico y edema agudo de
pulmn?:
1. Insuficiencia mitral postinfarto.
2. Taponamiento cardiaco.
3. Aneurisma ventricular.
4. Miocardiopata postinfarto.
5. Comunicacin interventricular postinfarto.*

MIR 06 (8306): Paciente de 50 aos con episodios recurrentes


de dolor precordial en la ltima semana, motivo por el que
acude al servicio de urgencias de un hospital comarcal que no
tiene laboratorio de hemodinmica. El electrocardiograma
muestra descenso transitorio del segmento ST durante uno de los
episodios de dolor y la primera determinacin analtica muestra
valores de troponina 1 de 2,35 ng/mL (rango normal del
laboratorio 0.00-0.20 ng/mL). Cul de las siguientes pautas de
tratamiento antitrombtico le parece ms adecuada?:
1. Aspirina y acenocumarol.
2. Aspirina y heparina.
3. Aspirina, clopidogrel, heparina y un inhibidor de la GP
IIb/IIIa.*
4. Aspirina. heparina y bivaluridina.
5. Con un inhibidor de la GP IIb/IIIa es suficiente.

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MIR 97 FAM (4950): Una mujer de 71 aos ingres con el


diagnstico de infarto agudo de miocardio anterolateral. En el
4 da de hospitalizacin, tras previa evolucin favorable,
desarrolla bruscamente hipotensin, taquicardia y taquipnea con
nueva elevacin de la presin venosa yugular, estertores
hmedos difusos bilaterales y thrill palpable en borde
paraesternal inferior izquierdo con soplo holosistlico IV/VI,
irradiado a borde paraesternal inferior izquierdo y derecho. No
se objetiva pulso paradjico. ECG sin cambios respecto al
registro inicial. La CPK sigue la evolucin descendente respecto
al valor de ingreso. Su diagnstico ser:
1. Extensin del infarto inicial.
2. Taquicardia ventricular paroxstica.
3. Tromboembolismo pulmonar masivo.
4. Rotura del septo ventricular.*
5. Rotura de la pared libre del ventrculo izquierdo.

MIR 10 (9520): Un paciente de 50 aos con antecedentes de


tabaquismo dislipemia y diabetes consulta por presentar desde
hace 36 horas episodios repetidos de dolor torcico opresivo
con sudoracin. El ltimo y ms prolongado tuvo una duracin
de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2
mm en derivaciones DII Bill y aVF. Seale la afirmacin ms
correcta: El tratamiento inicial debe incluir (salvo
contraindicacin):
1. nicamente Aspirina.
2. Aspirina, clopidogrel y heparina.
3. Nifedipino, Aspirina y Clopidogrel.
4. Fibrinolisis, Betabloqueantes y aspirina.
5. Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloqueantes.*

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MIR 10 (9349): Paciente de 59 aos con antecedentes de


hipertensin arterial de unos 10 aos de evolucin y
tabaquismo. Su padre falleci sbitamente a los 62 aos. Acude
al Servicio de Urgencias refiriendo dolor torcico muy intenso de
inicio brusco unas 4 horas antes que se ha desplazado a la
regin interescapular. En la exploracin presenta palidez,
sudoracin profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 Ipm y pulsos
radiales muy diminuidos; se ausculta soplo diastlico en borde
esternal izquierdo. El ECG revela taquicardia sinusal con
aumento del voltaje del QRS en varias derivaciones y descenso
del ST y T negativa asimtrica en I aVL y de V4 a V6. Cul es el
diagnstico ms probable?
1. Sndrome coronario agudo.
2. Miopericardits aguda.
3. Tromboembolismo pulmonar.
4. Diseccin artica aguda.*
5. Vasoespasmo coronario.
MIR 07 (8574) Cul de los siguientes diagnsticos es ms
probable en un paciente de 33 aos con antecedentes familiares
de muerte sbita que acude por dolor torcico intenso, de inicio
brusco y en reposo y que en la exploracin presenta un soplo
diastlico precoz y ausencia del pulso radial izquierdo?:
1. Embolia de pulmn.
2. Derrame pericrdico severo.
3. Neumotrax espontneo.
4. Infarto de miocardio con embolia a la arteria radial
izquierda.
5. Diseccin artica.*
MIR 00 FAMILIA (6534): Un hombre de 74 aos acude a
Urgencias por presentar desde una hora antes dolor
retroesternal intenso y diaforesis. Cuatro aos antes haba sido
diagnosticado de arteritis temporal. Fue tratado con prednisona
durante 18 meses. A la exploracin, la temperatura es de
36,6C, la frecuencia cardaca de 120 l.p.m., la frecuencia
respiratoria de 28/m, y la TA de 150/90. No hay ingurgitacin
yugular ni crepitantes pulmonares; la auscultacin cardaca no
aade nada. La radiografa de trax y el electrocardiograma son
normales. El diagnstico ms probable entre los siguientes es:
1. Infarto de miocardio.
2. Pericarditis aguda.
3. Esofagitis aguda.
4. Diseccin artica.*
5. Ruptura esofgica.

MIR 95 FAMILIA (3916): Paciente de 72 aos con cuadro de


dolor torcico agudo irradiado a espalda con cortejo vejetativo e
hipotensin arterial. La radiologa de trax muestra derrame
pleural izquierdo y ensanchamiento mediastnico superior. La
toracocentesis muestra un lquido pleural de caractersticas
hemticas con un hematocrito de 30% Cul es diagnstico ms
probable?:
1. Embolismo pulmonar con cor pulmonale agudo.
2. IAM con insuficiencia cardiaca.
3. Pericarditis aguda.
4. Diseccin artica.*
5. Perforacin esofgica secundaria a deglucin inadvertida de
espina de pescado.
MIR 94 (3645): Ante un paciente varn de 65 aos, con
antecedentes de hipertensin arterial, que refiere dolor
centrotorcico de aparicin sbita y "lacerante", con cortejo
vegetativo y, en cuya evolucin, aparece una paresia isqumica
del miembro inferior izquierdo, el diagnstico clnico ms
probable es:
1. Infarto agudo de miocardio.
2. Enfermedad ateroemblica.
3. Aneurisma disecante de aorta.*
4. Arteritis de Takayasu.
5. Estenosis mitral embolgena.
MIR 94 (3654): Paciente de 18 aos de edad, que ingresa en el
hospital a causa de un accidente de trfico sufrido ocho horas
antes. En la urgencia se aprecia roce pericrdico, ausencia de
pulso axilar izquierdo, paraparesia (dice haber notado
paraplejia) y, en la radiografa de trax, se observa
ensanchamiento mediastnico y fractura de la primera costilla. El
paciente impresiona de grave. El diagnstico ms probable es:
1. Infarto agudo de miocardio.
2. Contusin miocrdica.
3. Embolismo de pulmn.
4. Diseccin traumtica de la aorta.*
5. Endocarditis Bacteriana.

MIR 97 (5216): Varn de 58 aos con antecedentes de


hipertensin arterial e hipercolesterolemia. Refiere historia de 3
horas de evolucin de dolor centrotorcico, irradiado a espalda
y regin centrolumbar, acompaado de intensa sudoracin. En
Urgencias desarolla hemipleja izquierda. Exploracin fsica:
ausencia de pulsos en miembro inferior derecho. ECG normal;
RX de trax: ensanchamiento mediastnico. El diagnstico ms
probable es:
1. Infarto agudo de miocardio e ictus emblico.
2. Infarto agudo de miocardio e ictus trombtico.
3. Aneurisma disecante de aorta.*
4. Mediastinitis aguda.
5. Arteritis de Takayasu

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PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE VASCULAR

RepeMIR 2010

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE NEUMOLOGIA
MIR 10 (9305): Hombre de 63 aos, fumador importante e
intervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al
Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de
evolucin que comenz bruscamente y se ha acompaado de un
esputo hemoptoico y dolor torcico derecho de caractersticas
pleurticas. En la exploracin el paciente est ansioso, sudoroso,
ciantico y se constata una temperatura de 37.8C; una
frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardiaca de
120 lpm. La presin arterial es 100/55 mmHg. En la
auscultacin cardiopulmonar se comprueba la existencia de
taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural
derecho. La gasometra arterial respirando aire ambiente
muestra los siguientes datos: pH 7,32; PC02 28 mmHg; P02 50
mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de VI a V4.
Tras la administracin de oxgeno, la saturacin de 02, medida
por pulsioximetra es de 90%. Se le realiza radiografa de trax y
TC espiral de trax con contraste (imagen 6). De las siguientes
opciones en relacin con el manejo de este paciente, cul le
parece la ms acertada en este caso?

1.
2.
3.
4.

IRepeMIR 2010

5.

10

Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y


broncodilatadores.
Cefotaxima iv 2 g/8 horas ms azitromicina iv 500 mg/da y
tubo de drenaje pleural.
Morfina iv 5 mg en dos minutos e iniciar infusin de
dopamina 2-5 g/Kg/min.
Activador tisular del plasmingeno 100 mg iv en dos horas
seguida de anticoagulacin.*
Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina sublingual.

MIR 09 (9117): Un hombre de 78 aos de edad es remitido al


hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea
de comienzo brusco. Haba sido intervenido quirrgicamente
para implantacin de prtesis total de cadera tres semanas
antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso
molecular a dosis profilcticas hasta el alta hospitalaria. No
presentaba fiebre, expectoracin ni ningn otro sntoma
acompaante. En la exploracin fsica exista TA 150/90,
taquicardia a 110 lat por mn y taquipnea siendo el resto normal.
Como nico antecedente patolgico cinco aos antes tuvo un
episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior
derecho. Cul es la actitud inicial correcta?:
1. Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un
diagnstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la
existencia de embolia de pulmn dado que se realiz
tratamiento profilctico con heparina tras la ciruga.
2. Aunque la probabilidad clnica de embolia de pulmn es
baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para
descartarla, antes de iniciarse ningn tratamiento.
3. Debe realizarse la determinacin dmero D y si es positiva
iniciarse tratamiento con heparina.
4. La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta
debiendo iniciarse tratamiento con heparina y despus
realizar con una TAC de arterias pulmonares para
confirmar el diagnstico.*
5. El paciente probablemente padece una embolia de pulmn
y debe iniciar tratamiento fibrinoltico.

MIR 08 (8846): Mujer de 40 aos, diagnosticada de cncer de


mama, en tratamiento quimioterpico, con insuficiencia
respiratoria aguda por una neumona. Valores de D-Dimero
elevados y empeoramiento sbito de su disnea junto a
hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso,
indique la respuesta correcta entre las siguientes:
1. No es necesario realizar ms pruebas y debe iniciarse
anticoagulacin, ya que tiene un D-Dmero elevado.
2. La neumona justifica todos los hallazgos, por lo que la
opcin teraputica es el levofloxacino.
3. La probabilidad de embolia de pulmn es baja, aunque
estara indicada la heparina de bajo peso molecular en
dosis profilcticas.
4. No se PUEDE descartar que tenga una embolia de pulmn,
por lo que habra que realizar una gammagrafia de
perfusin.
5. Debera realizarse una TAC helicoidal tras iniciar heparina
Sc.*
MIR 05 (8066): Hombre de 65 aos de edad que presenta de
forma aguda disnea, dolor torcico pleurtico derecho y
hemoptisis moderada. Una gammagrafa pulmonar de
ventilacin-perfusin se interpreta como de alta probabilidad de
embolismo pulmonar. Una radiografa de trax muestra un
derrame pleural derecho que ocupa menos de un tercio del
hemotrax derecho. La toracocentesis demuestra que se trata de
un derrame sero-hemorrgico. Cul de los siguientes sera el
tratamiento correcto para este paciente?:
1. Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar anticoagulacin.
2. Iniciar anticoagulacin con heparina sdica y colocar un
filtro de vena cava inferior.
3. Tratar con heparina sdica en bomba de infusin a dosis
plenas.*
4. Evitar la anticoagulacin y colocar un filtro en vena cava
inferior.
5. Realizar una arteriografa y despus iniciar anticoagulacin.
MIR 98 (5681): Mujer de 35 aos en tratamiento con
anticonceptivos orales que acude a Urgencias por disnea. A la
exploracin se detecta disminucin del murmullo vesicular en
base de hemitrax derecho y T de 37,8C. El ECG revela
taquicardia sinusal y en la RX de trax se observa derrame
pleural derecho sin condensaciones parenquimatosas. La
toracocentesis demuestra lquido serohemorrgico con pH 7.33,
protenas 3.6 g/dL, glucosa 78 mg/dL, LDH 320 UI/L, Gram y
Zielh negativos, ANAs negativos y ADA de 7 U/L. Qu
tratamiento es ms oportuno en este contexto? :
1. Macrlidos.
2. Insercin de tubo de trax.
3. Dicumarnicos.
4. Heparina sdica.*
5. Corticoterapia.

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RepeMIR 2010

MIR 97 (5188): La hipoventilacin alveolar se identifica en la


gasometra arterial por el hallazgo de hipoxemia ms:
1. Hipocapnia.
2. Alcalosis respiratoria.
3. Elevacin del gradiente alveolo-arterial de oxgeno.
4. Acidosis metablica.
5. Hipercapnia.*
MIR 96 (4649): Con propsitos clnicos, la hipoventilacin
alveolar se identifica en la gasometra arterial por uno de los
siguientes trastornos:
1. Aumento de la PO2 venosa.
2. Disminucin de la PO2 arterial.
3. Aumento de la PCO2 arterial.*
4. Disminucin de la PCO2 arterial.
5. Disminucin de la PCO2 venosa y de la PCO2 venosa y de
la PCO2 arterial.
MIR 96 FAMILIA (4416): Un paciente de 75 aos es trado a
Urgencias por disnea, cianosis, desorientacin y edemas
generalizados. En sangre arterial, se obtienen los siguientes
datos: pH: 7,34, PCO2: 67 mmHg, PO2: 50 mmHg, HCO3-:
32 mmol/L. Diferencia alveoloarterial de O2 16 mmHg., (terico
para su edad 18). Cul es el trastorno fisiopatolgico causante
de su insuficiencia respiratoria?:
1. Insuficiencia cardaca.
2. Enfermedad alveolar.
3. Hipoventilacin.*
4. Enfermedad vascular pulmonar.
5. Obstruccin crnica de las vas respiratorias.
MIR 93 (3396): Enfermo con Insuficiencia Respiratoria que
presenta: PaO2 descendida que se corrige administrando O2 al
100%; PaCO2 elevada; gradiente alveolo-arterial de oxgeno
normal; ventilacin minuto (VE) descendida y parnquima
pulmonar sano. El diagnstico ms probable ser:
1. Bronquitis crnica
2. Embolismo pulmonar
3. Enfermedad pulmonar intersticial difusa
4. Agudizacin grave del asma
5. Hipoventilacin alveolar central *

MIR 10 (9352): Un paciente diagnosticado previamente de


EPOC acude a urgencias por un cuadro de 3 das de duracin
con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos
con expectoracin blanquecina y somnolencia acentuada. Tras
recibir tratamiento con oxgeno a bajas concetraciones,
broncodilatadores y corticoides, se realiza una segunda
gasometra arterial con fraccin inspiratoria de oxgeno al 28%
que muestra un pH de 7.32, P02 61 mmHg, PC02 58 mmHg,
HC03-29 mmol/L. Cul sera la interpretacin que hara usted
de la gasometra arterial y qu tratamiento utilizara?:
1. Aumentara el flujo del oxgeno porque tiene acidosis
respiratoria aguda e hipoxemia.
2. Iniciara ventilacin mecnica no invasiva porque tiene una
insuficiencia respiratoria hipercpnica aguda con acidosis
respiratoria moderada.*
3. Aadira bicarbonato sdico para corregir la acidosis
metablica aguda.
4. El paciente no tiene insuficiencia respiratoria por lo que
continuara con la misma pauta farmacolgica.
5. Aadira aminofilina intravenosa como estimulante
respiratorio, ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia.
MIR 04 (7801): Paciente de 78 aos de edad, afecto de EPOC
muy grave, (FEV1 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones
por exacerbacin de EPOC durante el ltimo ao. Es ingresado
de urgencias por disnea muy severa y febrcula. No se ausculta
murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La
gasometra arterial (FIO2, 21%) muestra PaO2, 36 mmHg;
PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H 31; EB -6; placa de trax
sin infiltrados. Cul sera, entre las siguientes, la pauta
teraputica ms recomendable?:
1. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y
anticolinrgico) de accin corta, nebulizados,
glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio
espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujo reducido
(usando lentillas nasales) durante las primeras horas de
observacin. (Nota: no est indicada oxigenoterapia sin
ventilacin mecnica, por la retencin importante de CO2)
2. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y
anticolinrgico) de accin prolongada, inhalados,
glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio
espectro, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva
durante las primeras horas de observacin. (Nota: no se
debe emplear broncodilatadores inhalados, sino
nebulizados, por la hipoventilacin que presenta el
paciente)
3. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y
anticolinrgico) de accin corta, nebulizados,
glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilacin
mecnica no invasiva durante las primeras horas de
observacin. (Nota: no se debe emplear corticoides
inhalados, sino sistmicos, por la hipoventilacin que
presenta el paciente. Faltan los antibiticos para el
tratamiento de la infeccin respiratoria)
4. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y
anticolinrgico) de accin corta, nebulizados,
glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio
espectro, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva
durante las primeras horas de observacin.*
5. Traslado a UVI para intubacin traqueal, sedacin,
ventilacin mecnica, glucocorticoides sistmicos y una
cefalosporina de tercera generacin ms macrlido iv.
(Nota: no se recomienda inicialmente la ventilacin
mecnica invasiva con intubacin, sino ventilacin no
invasiva, que evita la intubacin hasta en el 70% de los
casos. Faltan los broncodilatadores)

Curso Intensivo MIR Asturias

RepeMIR 2010

MIR 10 (9351): Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es


remitido a un centro de urgencias por bajo nivel de conciencia,
temperatura de 37.7C y disnea. No tiene traumatismos. Se
realizan varias pruebas. La ms inmediata es una gasometra
arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7.33, PC02 50
mmHg, P02 65 mmHg, HC03-27 mEq/1. Seale el diagnstico
ms probable entre los siguientes:
1. Tromboembolismo pulmonar.
2. Neumona lobar.
3. Edema agudo de pulmn.
4. Hipoventilacin alveolar.*
5. Bronconeumona.

11

RepeMIR 2010
MIR 10 (9353): Un hombre de 30 aos sano se realiza una
radiografa de trax para formalizar un contrato laboral en una
empresa. En la radiografa se observa un patrn intersticial
bilateral de tipo reticular, adenopatas hiliares bilaterales y
mediastnicas. Se indica una broncofibroscopia con lavado
broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes
resultados: linfocitos 50%, histiocitos 40%, eosinofilos 2%,
polimorfonuclearcs 8% y el cociente CD4/CD8 5. Cul es el
diagnstico ms probable?
1. Alveolilis alrgica extrnseca.
2. Neumoconiosis.
3. Sarcoidosis.*
4. Linfangitis carcinomatosa.
5. Hemosiderosis pulmonar idioptica.
MIR 01 (7065): Cul de las siguientes respuestas NO es cierta
acerca de la sarcoidosis?:
1. Existe una forma asintomtica.
2. El 60% de los casos tienen una radiografa de trax normal.
(*)
3. Existe linfadenopata en ms del 50% de los casos.
4. Suele existir hipergammaglobulinemia durante las fases de
actividad.
5. Es rara la afectacin pleural.
MIR 01 (7006): Paciente de 40 aos que presenta fiebre,
astenia, malestar general, prdida de peso, disnea de esfuerzo y
tos sin expectoracin de 2 meses de evolucin. La radiografa de
trax muestra adenopatas hiliares bilaterales y un patrn
intersticial bilateral. La biopsia transbronquial muestra
granulomas no necrotizantes. Cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA en relacin a la enfermedad que
padece?:
1. Es ms frecuente en pacientes de raza negra.
2. En la mayora de los casos la evolucin es benigna.
3. Es frecuente la anergia cutnea.
4. El eritema nodoso es la manifestacin cutnea ms frecuente
de esta enfermedad.
5. Es caracterstico que la enzima convertidora de la
angiotensina est disminuida. (*)

IRepeMIR 2010

MIR 00 (6747): Un varn de 45 aos de edad, que lleva


trabajando 20 aos en una fundicin, presenta debilidad, tos
seca espordica y disnea. En la radiografa de trax practicada
se aprecian mltiples microndulos (tamao de grano de mijo)
en todo el parnquima pulmonar y adenopatas mediastnicas e
hiliares bilaterales y bastante simtricas. Cinco meses despus,
tras seguir tratamiento mdico farmacolgico, el paciente ha
mejorado algo de sus sntomas y en una nueva radiografa
observamos la desaparicin de las lesiones pulmonares y la
persistencia de las adenopatas. Cul de los siguientes sera el
diagnstico ms probable?:
1. Asbestosis.
2. Silicosis.
3. Granuloma eosinfilo.
4. Sarcoidosis (*). (Nota: sarcoidosis en estadio II, con
involucin a estadio I)
5. Tuberculosis.

12

MIR 99 (6223): Mujer de 21 aos no fumadora, que consulta


por tos seca, febrcula, astenia, artralgias y lesiones cutneas
sugerentes de eritema nodoso. La radiografa de trax muestra
adenopatas hiliares bilaterales y en regin paratraqueal
derecha. La fibrobroncoscopia evidencia inflamacin difusa de
la mucosa bronquial y el lavado broncoalveolar una linfocitosis
del 32% con cociente linfocitos T4
(colaboradores)/T8(supresores) superior a 3,5. Cul es, entre
los siguientes, el diagnstico ms probable y la actitud a seguir?:
1. Linfoma pulmonar y debe tratarse con MOPP.
2. Tuberculosis pulmonar, por lo que hay que iniciar
tratamiento tuberculosttico inmediato a la espera del
resultado del cultivo de Lowenstein.
3. Alveolitis alrgica extrnseca, lo que obliga a obtener una
muestra de tejido pulmonar para descartarla.
4. Sarcoidosis en estado I, no siendo necesario iniciar
tratamiento de su enfermedad respiratoria.*

5.

Sarcoidosis en estado I, por lo que es imperativo iniciar


tratamiento inmediato con glucocorticoides para evitar la
progresin de la enfermedad.

MIR 99 FAMILIA (5965): A una mujer de 64 aos, sin sntomas


respiratorios ni generales, no fumadora ni bebedora, se le
practica una radiografa de trax, como estudio previo a una
intervencin por hallux valgus. Se encuentran adenopatas
hiliares bilaterales, con parnquimas pulmonares normales y sin
otros hallazgos, lo que se confirma mediante una TAC de gran
resolucin. Los resultados del estudio del frotis sanguneo y de la
bioqumica rutinaria son normales. El enzima de conversin de
la angiotensina en suero est dos veces por encima del lmite
superior de la normalidad. La prueba cutnea con tuberculina
con concentracin alta es negativa. La espirometra es normal.
Qu afirmacin de las siguientes es correcta?:
1. Podemos afirmar que la enferma nunca tuvo infeccin
tuberculosa.
2. Es imprescindible hacer una biopsia transbronquial de
entrada.
3. Debemos empezar tratamiento con corticoides desde este
momento.
4. Es bastante probable que el cuadro remita
espontneamente.* (Nota: sarcoidosis en estadio I)
5. La enferma tiene un 30% de probabilidades de fallecer en 5
aos.
MIR 98 FAMILIA (5580): Una mujer con historia de eritema
nodoso, consulta por dolor y enrojecimiento del ojo derecho.
Tras la exploracin oftalmolgica es diagnosticada de uveitis
anterior. La RX de trax muestra adenopatas hiliares bilaterales.
Cul es la enfermedad ms probable?:
1. Tuberculosis pulmonar.
2. Infeccin postestreptoccica.
3. Sfilis.
4. Reaccin a anticonceptivos.
5. Sarcoidosis.*
MIR 96 (4643): Mujer de 37 aos con historia reciente de
lesiones nodulares violceas y dolorosas en extremidades
inferiores. La analtica muestra moderada
hipergammaglobulinemia y VSG de 35 mm/h. La radiologa
simple de trax sugiere la existencia de adenopatas hiliares y
paratraqueales derechas con infiltrado intersticial micronodular
en campos superiores. De los siguientes, qu proceder
considera ms adecuado para confirmar el diagnstico y
establecer la actividad del proceso que sugiere el cuadro clnico?
1. Gammagrafa con Gallium 67.
2. Biopsia de la grasa preescalnica.
3. TAC torcico e investigacin de BAAR en esputos.
4. Determinar el nivel de ECA (enzima convertidora de
Angiotensina).*
5. Lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial.
MIR 96 FAMILIA (4410): Un varn de 35 aos presenta
febrcula, tos seca y disnea a esfuerzos importantes. En la
exploracin destacan adenopatas cervicales cuya biopsia
demuestra la existencia de granulomas no caseificantes y cuyo
cultivo para hongos o micobacterias ha resultado negativo. En la
Rx. de trax existen adenopatas hiliares y paratraqueales
bilaterales. La velocidad de sedimentacin globular, las
gammaglobulinas y la enzima convertidora de la angiotensina
estn moderadamente elevadas. El lavado broncoalveolar
presenta incremento de linfocitos T4. Las pruebas funcionales
pulmonares demuestran ligera disminucin de los volmenes
pulmonares y de la capacidad de difusin. Qu actitud
teraputica tomara?:
1. Observacin.* (Nota: estadio I con poca afectacin
funcional respiratoria)
2. Corticoides.
3. Colchicina.
4. Ciclosfosfamida.
5. Antituberculostticos.

Curso Intensivo MIR Asturias

RepeMIR 2010

MIR 81 (488): En los programas de fotoseriacin profilctica de


grupos de poblacin, el hallazgo de un varn de treinta aos
asintomtico de una imagen de adenopatas hiliares bilaterales
algo separadas del borde de la silueta cardiovascular sugiere
ante todo:
1. Tuberculosis de primoinfeccin
2. Mediastinitis tuberculosa
3. Linfosarcoma
4. Carcinoma broncgeno
5. Sarcoidosis *

MIR 10 (9354): Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad de


Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico que comenz con
un episodio de sncope y a continuacin present sensacin de
mareo y disnea. En la exploracin fsica se encuentra sudorosa,
afebril a 126 Ipm y a 30 rpm, con una presin arterial de 88/46
mmHg y una saturacin de oxgeno del 85% mientras respira
aire ambiente. La auscultacin cardaca muestra taquicardia sin
soplos ni galope y la auscultacin pulmonar es normal. Los
anlisis de sangre rutinarios y la Rx de trax no muestran
alteraciones. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas
considera que es ms recomendable en este caso?
1. Colocacin de sonda nasogstrica y determinacin de
hematocrito.
2. Electrocardiograma y determinacin de Dmeros-D,
troponina y BNP.
3. Gammagrafa de ventilacin/perfusin.
4. TAC craneal.
5. AngioTC torcico.*
MIR 09 (9117): Un hombre de 78 aos de edad es remitido al
hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea
de comienzo brusco. Haba sido intervenido quirrgicamente
para implantacin de prtesis total de cadera tres semanas
antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso
molecular a dosis profilcticas hasta el alta hospitalaria. No
presentaba fiebre, expectoracin ni ningn otro sntoma
acompaante. En la exploracin fsica exista TA 150/90,
taquicardia a 110 lat por mn y taquipnea siendo el resto normal.
Como nico antecedente patolgico cinco aos antes tuvo un
episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior
derecho. Cul es la actitud inicial correcta?:
1. Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un
diagnstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la
existencia de embolia de pulmn dado que se realiz
tratamiento profilctico con heparina tras la ciruga.
2. Aunque la probabilidad clnica de embolia de pulmn es
baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para
descartarla, antes de iniciarse ningn tratamiento.
3. Debe realizarse la determinacin dmero D y si es positiva
iniciarse tratamiento con heparina.
4. La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta
debiendo iniciarse tratamiento con heparina y despus
realizar con una TAC de arterias pulmonares para
confirmar el diagnstico.*
5. El paciente probablemente padece una embolia de pulmn
y debe iniciar tratamiento fibrinoltico.
MIR 08 (8846): Mujer de 40 aos, diagnosticada de cncer de
mama, en tratamiento quimioterpico, con insuficiencia
respiratoria aguda por una neumona. Valores de D-Dimero
elevados y empeoramiento sbito de su disnea junto a
hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso,
indique la respuesta correcta entre las siguientes:
1. No es necesario realizar ms pruebas y debe iniciarse
anticoagulacin, ya que tiene un D-Dmero elevado.
2. La neumona justifica todos los hallazgos, por lo que la
opcin teraputica es el levofloxacino.
3. La probabilidad de embolia de pulmn es baja, aunque
estara indicada la heparina de bajo peso molecular en
dosis profilcticas.
4. No se puede descartar que tenga una embolia de pulmn,
por lo que habra que realizar una gammagrafia de
perfusin.
5. Debera realizarse una TAC helicoidal tras iniciar heparina
Sc.*

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MIR 91 (3039): Paciente de 42 aos, que hace un ao empieza


a presentar lesiones cutneas infiltradas, en forma de placas
eritematosas diseminadas. En la analtica complementaria se
aprecia hipercalcemia y aumento del enzima convertidor de la
angiotensina. En la Rx de trax se observa adenopata hiliar
bilateral y un patrn parenquimatoso micronodular. En qu
proceso pensara de entrada?:
1. Lepra lepromatosa
2. Sarcoidosis*
3. Mastocitosis sistmica
4. Lupus eritematoso sistmico
5. Penfigoide

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MIR 10 (9527): Un paciente diagnosticado de asma bronquial
que est siendo tratado con esteroides inhalados a dosis bajas
(200 microgranios de budesonida cada 12 horas) y medicacin
de rescate (salbutamol a demanda) acude a control clnico
peridico. El paciente refiere que en los ltimos 3 meses no ha
tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al da.
nicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches
duerme de forma irregular por la tos. Cul de las siguientes
opciones teraputicas se considera de eleccin?
1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800
microgramos/da.
2. Aadir tiotropio.
3. Mantener la misma pauta farmacolgica.
4. Cambiar a una terapia combinada con corticoides.
inhalados a dosis bajas y beta2-adrenrgicos de accin
prolongada.*
5. Aadir antileucotrienos.
MIR 09 (9113): Por lo que hace referencia al tratamiento del
asma bronquial, una de las siguientes respuestas es FALSA:
1. El salbutamol se indica como medicacin de rescate.
2. La prednisona oral a pequeas dosis PUEDE estar indicada
en el asma inestable moderada.
3. Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el
hgado.
4. Los agonistas adrenrgicos-beta2 PUEDEN emplearse en
combinacin con los glucocorticosteroides inhalados en el
asma persistente leve-moderada.
5. El efecto del salmeterol dura 24 horas.*
MIR 07 (8726): En un nio de 11 aos con asma persistente
moderada, y sensibilizacin a caros de polvo domstico y
plenes de ariznicas, gramneas y olea, todas las siguientes
medidas son recomendables EXCEPTO una:
1. Vacunar anualmente contra la gripe.
2. Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes.
3. Ensearle a medir el flujo espiratorio mximo en su domicilio.
4. Evitar o reducir la exposicin a los alrgenos a los que est
sensibilizado y a otros irritantes de la va respiratoria.
5. Emplear como tratamiento de mantenimiento betaagonistas de accin larga en monoterapia.* (Nota: el asma
persistente moderada se trata con beta-agonistas de accin
larga + corticoides inhalados, ambos de forma continua)

MIR 10 (9350): En una neumona de lbulo inferior derecho


asociada a derrame pleural metaneumnico, Cuales seran los
hallazgos semiolgicos ms probables?
1. Inspeccin y palpacin del trax normal. Crepitantes
homolaterales en la auscultacin.
2. Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en
hemitrax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo
hemitrax.
3. Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Sonido
pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitrax.
4. Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en
hemitrax derecho. Crecipantes inspiratorios y broncofonia
homolateral.*
5. Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Aumento de
la transmisin vocal y roncus difusos homolaterales.
MIR 98 FAMILIA (5454): El aumento de vibraciones vocales y la
presencia de broncofona en la auscultacin pulmonar es
sugerente de uno de los siguientes cuadros. Selelo:
1. Neumotrax.
2. Neumona lobar.*
3. Broncoespasmo.
4. Derrame pleural.
5. Edema intersticial pulmonar.
MIR 81 (400): Cuando encuentra Vd. en un hemitrax menor
movilidad a la inspeccin, matidez a la percusin, abolicin de
murmullo respiratorio y de vibraciones vocales con alguna zona
de egofona, pensar Vd. ante todo en:
1. Foco neumnico extenso (Nota: no tiene disminucin de
vibraciones vocales, sino aumento de las mismas)
2. Atelectasia (Nota: no tiene egofona)
3. Neumotrax
4. Derrame pleural *
5. Enfisema pulmonar

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MIR 04 (7800): Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado


hace tres meses con pitos en el pecho y tos especialmente a la
noche. Se ha hecho ms frecuente y los ltimos das no le deja
descansar. La exploracin muestra una discreta disminucin del
murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa
en ambos hemitrax, frecuencia cardaca 86 pulsaciones por
minuto. Cul ser la primera decisin teraputica? (Nota: asma
persistente moderado):
1. Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta accin
cada cuatro horas.
2. Prescribir broncodilatadores de larga accin como
formoterol asociado a corticoides inhalados.*
3. Indicar antibiticos asociados a broncodilatadores
anticolinrgicos.
4. Prescribir N-acetilcistena, cada 6 horas asociado a
amoxicilina.
5. Prescribir prednisona por va oral.

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PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE NEUROLOGIA
MIR 10 (9358): Cul de las siguientes afirmaciones NO es
cierta respecto a la cefalea en racimos?
1. Aparicin nocturna.
2. Presencia de sntomas vegetativos.
3. Ms frecuente en varones.
4. PUEDE volverse crnica.
5. Duracin media del episodio 8 horas.*
MIR 09 (9126): Hombre de 30 aos con crisis de dolor intenso
unilateral, diario, de localizacin fronto-orbitaria derecha,
acompaadas de nerviosismo, de instauracin gradual y
remisin en aproximadamente una hora. Dichas crisis suelen
durar 3-4 semanas, reapareciendo a los pocos meses. En la
exploracin durante la crisis presenta ptosis, miosis y enoftalmos
derecho, edema palpebral y rinorrea derecha. El diagnstico
clnico de sospecha de este paciente sera:
1. Neuralgia del trigmino.
2. Sndrome de Horner secundario a proceso expansivo
retroocular.
3. Migraa complicada.
4. Arteritis de clulas gigantes.
5. Cefalea histamnica (en brotes).*
MIR 03 (7562): Un hombre de 30 aos presenta episodios de
cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche, muy
intensos, de unos 30 minutos de duracin. Le hacen levantarse
de la cama. Cul sera su sospecha diagnstica?:
1. Migraa comn.
2. Neuralgia del trigmino.
3. Cefalea en racimos.*
4. Sospechara un tumor cerebral o una hipertensin
intracraneal.
5. Migraa basilar.

MIR 05 (8078): Un hombre de 77 aos es trado a la consulta


por su esposa para evaluacin. Ella refiere que durante los
ltimos seis meses su marido ha experimentado fuertes
alucinaciones visuales y auditivas e ideas delirantes paranoides.
Asimismo, durante el ltimo ao los dficit cognitivos progresivos
se han vuelto cada vez ms evidentes para ella y para otros
miembros de la familia. Estos dficits, todava en una fase leve,
implican la memoria, las habilidades matemticas, la
orientacin y la capacidad de aprender nuevas habilidades.
Aunque se han observado importantes fluctuaciones en la
capacidad cognitiva da a da o semana a semana, es aparente
un curso de declive definido. El paciente no ha estado tomando
ningn medicamento. El examen fsico revela un temblor en
reposo de la extremidad superior derecha y una leve rigidez en
rueda dentada. La marcha del paciente se caracteriza por pasos
cortos que los arrastra y una disminucin del balanceo de los
brazos. Qu sndrome clnico es ms compatible con los
sntomas de este hombre?:
1. Enfermedad de Parkinson.
2. Demencia de Creutzfeldt-Jacob.
3. Demencia con cuerpos de Lewy.*
4. Demencia vascular.
5. Demencia del lbulo frontal.
MIR 00 (6770): Un paciente de 68 aos, sin antecedentes
neurolgicos, psiquitricos ni tratamientos farmacolgicos
previos, presenta desde hace 8 meses deterioro mental
progresivo, fluctuaciones en su nivel de atencin y rendimiento
cognitivo, alucinaciones visuales y, en la exploracin
neurolgica, signos parkinsonianos leves. Probablemente sufre
una:
1. Enfermedad del Alzheimer.
2. Demencia vascular
3. Demencia con cuerpos de Lewy.*
4. Enfermedad de Huntington.
5. Psicosis hebefrnica.

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MIR 99 (6267): Un paciente de 40 aos acude a consulta


porque, desde hace dos o tres das, padece dolores intensos
alrededor del ojo derecho, que duran de 30 a 60 minutos y se
acompaan de lagrimeo y congestin nasal. Los tiene despus
del almuerzo, si ingiere bebidas alcohlicas y por la noche. El
diagnstico ms probable, entre los siguientes, es:
1. Neuralgia de la primera rama del trigmino.
2. Cefalea en racimos.*
3. Migraa sin aura.
4. Neuralgia del glosofarngeo.
5. Cefalea de tensin episdica.

MIR 10 (9361): En relacin con la demencia con cuerpos de


Lewy indique la opcin FALSA:
1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitvas y atencionales.
2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnsticos.
3. Los sntomas psicticos son frecuentes, predominando las
alucinaciones visuales.
4. Los neurolpticos deben utilizarse en la mayora de
pacientes para controlar los trastornos conductuales.*
5. La respuesta a la levodopa SUELE ser escasa y transitoria.

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PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE ENDOCRINOLOGIA
MIR 10 (9311): En la Rx de la imagen 9 se observa:

1.
2.
3.
4.
5.

Crneo con lesiones lticas.


Craneoestenosis.
Crneo con alteraciones en sal y pimienta.
Crneo con ensanchamiento destructivo de la silla turca.
Crneo con cambios lticos y esclerticos *(Nota: imgenes
en motas de algodn)

MIR
1.
2.
3.
4.
5.

10 (9312): Cul sera su diagnstico?


Hiperparatiroidismo.
Acromegalia.
Enfermedad de Paget.*
Mieloma.
Hipervitaminosis D.

MIR 01 (7048): Sobre los tumores malignos del tiroides, seale


cul de los siguientes razonamientos NO es CORRECTO:
1. El riesgo de linfoma tiroideo es mucho ms alto en la
tiroiditis de Hashimoto que en el bocio nodular.
2. El carcinoma medular tiroideo no procede del epitelio
folicular tiroideo.
3. La tiroglobulina tiene valor en el diagnstico del carcinoma
tiroideo diferenciado*.
4. El carcinoma folicular tiroideo requiere para su identificacin
invasin capsular, de los vasos sanguneos o del tiroides
adyacente.
5. Algunos adenomas tiroideos pueden contener pseudopapilas
y confundirse con las papilas del carcinoma papilar.
MIR 93 (3516): En una mujer de 35 aos a la que se le ha
realizado una lobectoma derecha por un ndulo tiroideo que
fue catalogado por el estudio histopatolgico intraoperatorio
como adenoma folicular y en el estudio definitivo como cncer
folicular. Cul sera la actitud teraputica a seguir?:
1. Tratamiento con I131.
2. Completar la tiroidectoma total.
3. Completar la tiroidectoma total + vaciamiento ganglionar.
4. Completar la tiroidectoma total + I131 + Hormona
tiroidea*.
5. Control.

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MIR 96 FAMILIA (4476): Una mujer de 74 aos acude a la


consulta por dolor con la deambulacin en cadera izquierda. La
exploracin fsica es normal, excepto dolor a la movilizacin de
dicha articulacin. La analtica y bioqumica son normales,
excepto una fosfatasa alcalina elevada con gamma GT normal.
En la radiografa de pelvis hay lesiones de
osteolisis/osteoesclerosis que afectan al fmur proximal y al
hueso ilaco: no se ven fracturas. Esta paciente PUEDE
desarrollar las siguientes complicaciones, EXCEPTO UNA.
Selela:
1. Insuficiencia cardaca congestiva.
2. Pancreatitis aguda.*
3. Sarcoma sobre el hueso afecto.
4. Sordera y/o vrtigo.
5. Compresin neurolgica, especialmente en nervios
intercostales.

MIR 10 (9365): Diez das despus de practicarle una


hemitiroidectoma a una paciente con un nodulo tiroideo de 1,5
cm recibe el siguiente informe definitivo por parte del
anatomopatlogo: "patrn folicular muy celular sin invasin
capsular que invade los vasos sanguneos y nervios adyacentes".
Seale la respuesta correcta:
1. Como no existe invasin capsular no es conveniente realizar
ms ciruga.
2. El patrn folicular es indicacin de vaciamiento ganglionar
cervical profilctico.
3. Se trata de un carcinoma folicular y requiere completar la
tiroidectoma.*
4. El informe permite descartar un carcinoma papilar con total
seguridad en el tiroides remanente.
5. La medicin de la calcitonina plasmtica nos permitir
diferenciar entre un carcinoma papilar y folicular.

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MIR 03 (7567): Una mujer de 41 aos con obesidad troncular,


hipertensin e intolerancia a la glucosa, presenta una excrecin
urinaria de cortisol libre elevada, inadecuada supresin del
cortisol srico a dosis elevadas de dexametasona y ACTH srico
no detectable. La prueba de localizacin de esta lesin ms
adecuada es:
1. RMN de hipfosis.
2. TAC torcico.
3. TAC abdominal.*
4. Ecografa suprarrenal.
5. Broncoscopia.
MIR 00 FAMILIA (6588): Una paciente con aspecto cushingoide
presenta niveles mnimos, indetectables, de adrenocorticotropina
(ACTH), cortisolemia y cortisol libre urinario elevados, sin
descenso de stos ltimos tras la administracin de 0,5 mg/6 h
ni de 2 mg/6 h de dexametasona. Entre los siguientes, cul es
el diagnstico ms probable?:
1. Adenoma hipofisario secretor de ACTH.
2. Bloqueo adrenal congnito.
3. Adenoma adrenal.*
4. Tumor secretor de hormona liberadora de corticotropina
(CRH).
5. Secreccin ectpica de ACTH.

MIR 10 (9367): Una estudiante de 22 aos sin antecedentes


patolgicos ni uso de medicamentos salvo anovulatorios acude a
Urgencias por deterioro del estado general y necesidad de
respirar profundamente. Refiere haber perdido peso en los 2-3
ltimos das, polidipsia, poliuria y nuseas. No tos ni sensacin
febril. Exploracin: aspecto de gravedad, presin arterial 100/60
mmHg, respiracin profunda y rpida (28 rpm), nivel de
conciencia conservado, sequedad de mucosas. No fiebre.
Analtica: glucemia 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ normal,
pH 7,08, bicarbonato 8 MQ/L y cetonuria (+++). Qu
respuesta le parece ms correcta?:
1. Debut de una diabetes mellitus tipo 2 con disnea
probablemente por neumona o tromboembolismo. ya que
toma anovulatorios.
2. Es una cetoacidosis diabtica. Hay que tratar con insulina
endovenosa, sueroterapia. medidas generales y buscar
causa precipitante.*
3. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar con
bicarbonato y tras corregir la acidosis aadir insulina
endovenosa.
4. Parece una cetoacidosis diabtica, pero podra ser
alcohlica. Se debe determinar la alcoholemia antes de
iniciar tratamiento con insulina.
5. Tratar con insulina rpida subcutnea, sueroterapia y
pedirle que beba lquidos en abundancia.
MIR 02 (7303): Paciente diabtico que acude a Urgencias
obnubilado con los siguientes resultados en el examen de sangre
venosa: glucemia 340 mg/dl, pH 7.075 mg/dl, Na+136 mEq/l,
K+4,5 mEq/l, y Bicarbonato estndar 11,2 mmol/l, con
cetonuria. En relacin con el tratamiento y la evolucin cul de
los siguientes enunciados NO es correcto?:
1. Indicaremos control de ionograma, constantes y glucemia
cada 1-2 horas.
2. El edema cerebral es raro pero ocurre con ms frecuencia en
nios.
3. Proporcionaremos aporte de suero glucosado o dextrosa al
5% cuando la glucemia sea igual o inferior a 250 mg/dl.
4. En este contexto clnico y una vez resuelto el cuadro, es
conveniente parar la insulinoterapia endovenosa antes de
continuar con insulina subcutnea.*
5. La cetoacidosis se resuelve a medida que la insulina reduce
la liplisis y aumenta la utilidad perifrica de las cetonas,
entre otros fenmenos.
MIR 01 (7042): Un muchacho de 12 aos acude al hospital con
disminucin del apetito, aumento de la sed, miccin frecuente y
prdida de peso durante las ltimas tres semanas. En las ltimas
24 horas aparece letrgico. Los anlisis muestran una natremia
de 147 mEq/l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112
mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl,
una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de
7,18. La cetonuria es positiva. Cul de las siguientes es la
medida ms adecuada para comenzar el tratamiento de este
paciente?:
1. Hidratacin con salino hipotnico, 10 U. de insulina
subcutnea y bicarbonato.
2. Hidratacin con salino isotnico y perfusin i.v. de insulina.*
3. Hidratacin con salino isotnico, perfusin de insulina i.v. y
bicarbonato.
4. Hidratacin con salino hipotnico, perfusin de insulina i.v.
y bicarbonato.
5. Hidratacin con salino hipotnico y 10 U. de insulina
subcutnea.

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MIR 10 (9366): En una mujer obesa de 42 aos se le realiza


determinacin del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las
determinaciones est elevado. Tras la realizacin del test de
supresin nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en
sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha sndrome
de Cushing ACTH independiente, qu prueba adicional
solicitara para confirmar el diagnstico en este momento?
1. Un cateterismo de senos petrosos.
2. Una gammagrafa con somatostatina marcada
(Octreoscan).
3. Una gammagrafia con Sesta-MIBI.
4. Una ecografa abdominal.
5. Una TC de suprarrenales.*

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RepeMIR 2010
MIR
1.
2.
3.
4.
5.

10 (9368): En la patogenia de la ceoacidosis diabtica:


Es deteminantc el aumento del umbral renal de glucosa.
Existe una menor liplisis.
Existe una reduccin en la produccin de acetoacetato
heptico.
Aumenta el aporte de cidos grasos libres al hgado.*
Existe una reduccin en los niveles de las hormonas de
contra regulacin.

MIR 90 (2768): En la cetoacidosis diabtica se producen los


siguientes fenmenos patolgicos, EXCEPTO:
1. Aumento de la gluconeognesis.
2. Aumento de los cidos grasos libres plasmticos.
3. Disminucin de la concentracin de glucagn.*
4. Aceleracin de la cetognesis.
5. Deficiencia de insulina.

MIR 10 (9369): La neoplasia endocrina mtiple (MEN) tipo I, o


sndrome de Wermer asocia:
1. Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y sndrome de
Zollinger-Ellison.*
2. Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carcinoma medular
de tiroides.
3. Hiperparatiroidismo, cncer microctico de pulmn y tumor
carcinoide.
4. Insulinoma. tumor de clulas claras renal y
hepatocarcinoma.
5. Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y glioblastoma.
MIR 07 (8608): Cul es la enfermedad endocrina ms
frecuente en la Neoplasia Endocina mltiple tipo 1?:
1. Carcinoma medular de tiroides.
2. Tumor endocrino del pncreas.
3. Hiperparatiroidismo Primario.*
4. Feocromocitoma.
5. Adenoma hipofisario.
MIR 01 (7054): Un paciente diagnosticado de lcera duodenal
presenta hemorragia digestiva alta, litiasis renal con clculos
calcificados, prdida de peso, eritema necroltico migratorio. El
calcio plasmtico era de 11,8 mg/dl, la hormona paratiroidea
de 220 pg/ml, la gastrina de 1830 pg/ml, el cociente
BAO/MAO de 0,85 y las grasas en heces de 12 g/24 horas.
Varios familiares por va paterna haban padecido lcera
duodenal y litiasis renal. El cuadro clnico de este paciente
sugiere principalmente:
1. lcera pptica por helicobacter Pylorii.
2. Sndrome de Verner-Morrison.
3. Sndrome de neoplasia endocrina mltiple tipo 1 (MEN-1).*
4. Sndrome de neoplasia endocrina mltiple tipo 2 (MEN-2).
5. Gastrinoma.

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MIR 00 FAMILIA (6579): Seale cual de los siguientes hechos


NO est presente en el sndrome de la neoplasia endocrina
mltiple familiar tipo I (MEN-I):
1. Hiperplasia paratiroidea de las cuatro glndulas.
2. Ditesis ulcerognica por hipergastrinemia.
3. Tumores pancreticos productos de polipptido intestinal
vasoactivo (VIP).
4. Carcinoma medular tiroideo.*
5. Adenomas suprarrenales.

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MIR 10 (9371): Chico de 15 aos que presenta dolor intenso en
pierna derecha mientras descenda por una escalera. Se realiza
una radiografa que muestra una fractura en peron derecho. En
la historia clnica realizada destaca la presencia de fracturas
previas en ausencia de traumatismo intenso. La exploracin
fsica es normal. El estudio de metabolismo fosfoclcico
realizado no muestra alteraciones. La densitometra presenta los
siguientes datos T-score en columna lumbar -1.2 y T-score en
cadera total -0.8. El diagnstico ms probable es:
1. Osteoporosis idioptica del varn.
2. Sndrome de Marfan.
3. Osteomalacia.
4. Osteognesis imperfecta.*
5. Sndrome de Ehlers-Danlos.

MIR 08 (8871): Una mujer de 29 aos es enviada a la consulta


para valoracin y para descartar una diabetes mellitus. Como
antecedentes familiares, su madre y una ta son diabticas. Ella
tuvo una diabetes gestacional con parto sin problemas. Su talla
es de 167 cms y su peso de 92 Kgrs; IMC de 34. Aporta una
analtica con una glucemia al azar de 135 mgrs/dL. El test de
tolerancia con 75 grs de glucosa oral muestra una glucemia en
ayunas de 112 mgrs/dL, con valor a las 2 horas de 178 mg/dL.
Cul de las siguientes actuaciones es la mejor para esta
paciente?:
1. Comenzar tratamiento con metformina.
2. Modificaciones intensivas de su estilo de vida.*
3. Comenzar tratamiento con acarbosa.
4. Repetir test de tolerancia a la glucosa al ao.
5. Comenzar tratamiento con sulfonilureas.

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MIR 90 (2593): Las deformidades de la osteognesis imperfecta


se deben a:
1. Displasia epifisaria.
2. Displasia metafisaria.
3. Displasia diafisaria.
4. Fracturas frecuentes.*
5. Aumento del grosor de la difisis de los huesos largos.

MIR 10 (9373): Un paciente de 65 aos, que como nicos


antecedentes mdicos padece hipertensin arterial y es
exfumador desde hace 10 aos, acude a revisin. Se encuentra
asintomtico y su exploracin es normal, ndice de masa
corporal 28 Kg/m2 y presenta con medicacin hipotensora TA
130/80 mmHg. Sus valores analticos bsales son: glucemia 120
mg/dl, HbAlc 7.4%, LDLc 135mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera
respecto al tratamiento de los niveles de lpidos que:
1. Por tener menos de dos factores de riesgo no precisa
tratamiento hipolipemiante.
2. Por ser prevencin primaria y tener menos de dos factores
de riesgo, no requiere tratamiento farmacolgico hasta que
alcance valores de LDLc > 190 mg/dl.
3. Debera estudiarse si cumple criterios de diabetes mellitus
tipo 2. Mientras tanto slo precisa modificacin de los
cambios de vida y no tratamiento hipolipemiante.*
4. Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y tener tres factores
de riesgo, precisa tratamiento hipolipemiante.
5. Por tener tres factores de riesgo, aunque pueda padecer o
no diabetes mellitus tipo 2. precisa tratamiento
hipolipemiante.

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MIR 10 (9522): Un paciente de 34 aos de edad afecto de una


tuberculosis miliar desarrolla somnolencia progresiva, ligera
disminucin de la diuresis, su presin arterial es de 152/82
mmHg, la natremia es de 112 mmol/l, la kaliemia de 4 mmol/l,
la uricemia de 2.8 mg/dll, la creatinina srica de 0,8 mg/dl, la
natriuria de 90 mmol/l y la osmolaridad urinaria es de 544
mOsm/kg. Cul de los siguientes diagnsticos es el correcto?
1. Polidipsia psictica.
2. Fracaso renal agudo.
3. Insufiencia suprearrenal aguda.
4. Hipovolemia.
5. SIADH.*
MIR 00 (6840): Ante un paciente con un Na en plasma de 125
mEq/l, con una Osmolaridad (OSM) en plasma disminuida, una
OSM urinaria superior a 100 mOSM/kg, una Na en orina de 50
mEq/l y un cido rico en sangre de 2 mg/dl, debemos
sospechar:
1. Diabetes inspida.
2. Sndrome de secrecin inadecuado de hormona
antidiurtica.*
3. Hiperglucemia.
4. Nefropata Pierde-Sal.
5. Uso de diurticos.
MIR 98 (5757): Varn de 45 aos, gran fumador, sin
antecedentes previos de enfermedad, diagnosticado dos meses
antes de problema pulmonar no precisado. Ingresa de urgencias
por deterioro progresivo, durante las dos ltimas semanas, de
sus funciones cognitivas. La familia niega traumatismo previo. La
exploracin muestra normotensin arterial y ausencia de
edemas. Datos de laboratorio: Na+ plasmtico 120 mEq/L,
osmolaridad plasmtica 245 mOsm/kg, glucemia normal, urea
20 mg/dL. Orina: 250 mOsm/kg, Na+ 35 mEq/L. Cul de los
siguientes cuadros es el ms probable? :
1. Insuficiencia suprarrenal crnica
2. Diabetes inspida central.
3. Polidipsia compulsiva.
4. Sndrome de secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica (SIADH).*
5. Reajuste del osmostato.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE HEMATOLOGIA
MIR 10 (9374): Que etiologa habra que suponer ante una
anemia de 5 gr/dl de Hb, VCM de 125 fl, reticulocitos de 2 por
mil, LDH 5 veces superior al lmite normal e hiperbilirrubinemia
no conjugada.
1. Anemia de los trastornos crnicos.
2. Anemia hemoltica.
3. Talasema.
4. Enfermedad de Wilson.
5. Anemia por carencia de vitamina B12.*
MIR 98 (5796): Un paciente presenta el siguiente hemograma:
Hb 9 gr/dL, VCM 120 fL, HCM 34 pg, reticulocitos 12%,
leucocitos 9.500/mm3, plaquetas 320.000/mm3. En el frotis se
observa hipersegmentacin de neutrfilos. El diagnstico es de
anemia:
1. Aplsica.
2. Hemoltica.
3. Ferropnica.
4. Por trastornos crnicos.
5. Megaloblstica.*
MIR 94 (3715): Qu enfermedad sospechara ante una anemia
de 5 gr/dl de Hemoglobina, volumen corpuscular medio de 120,
reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior a la normalidad
e hiperbilirrubinemia no conjugada?:
1. Eritroblastopenia selectiva.
2. Anemia hemoltica.
3. Sndrome de Zieve.
4. Dficit de B12.*
5. Anemia de trastornos crnicos.

IRepeMIR 2010

MIR 95 (4244): Cul de las siguientes respuestas le sugiere el


diagnstico de sndrome de secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica?:
1. Hiponatremia, creatinina srica elevada, sodio urinario
mayor a 20 mEq/L.
2. Hiponatremia, creatinina srica normal y existencia de
edemas en el examen fsico.
3. Hiponatremia, creatinina srica normal o baja, sodio
urinario mayor a 15 mEq/L, hipouricemia y ausencia de
edemas en la exploracin.*
4. Hiponatremia, creatinina srica elevada y sodio urinario
mayor de 20 mEq/L.
5. Hiponatremia, creatinina srica normal y baja osmolaridad
urinaria.

20

Curso Intensivo MIR Asturias

RepeMIR 2010
MIR 10 (9375): Un paciente de 74 aos de edad es
diagnosticado de leucemia linftica crnica B estadio HB de RAIBINNET. Tras recibir 6 ciclos de fluradabina, presenta astenia
importante y palidez de la piel y mucosas. En la analtica
destaca: leucocitos 5600/uL con frmula normal, hemoglobina 3
gr/dl y plaquetas 250000/uL. Reticulocitos 0%. Niveles normales
de LDH y test de Coombs directo negativo. El diagnstico ms
probable es:
1. Progresin de la enfermedad a leucemia prolinfoctica B.
2. Anemia hemoltica autoinmune.
3. Sndrome de Richter.
4. Aplasia pura de clulas rojas.*
5. Sndrome de lisis tumoral.
MIR 96 FAMILIA (4501): Cul de las siguientes manifestaciones
clnicas o datos de laboratorio NO se observa en el curso
evolutivo de la LLC?:
1. Infecciones recurrentes por hipogammaglobulinemia.
2. Aplasia pura de la serie roja.
3. Trombocitosis*.
4. Adenopatas.
5. Anemia hemoltica test de Coombs positivo.
MIR 91 (3077): Seale el diagnstico etiolgico ms probable
de una masa mediastnica en un paciente con anemia
normocrmica normoctica, reticulocitos bajos, elevacin de la
saturacin de la transferrina y dficit de precursores
eritropoyticos en el aspirado medular, con series blanca y
plaquetaria normales:
1. Linfoma
2. Carcinoide
3. Timoma* (nota: aplasia pura de clulas rojas)
4. Coriocarcinoma
5. Carcinoma embrionario

MIR 10 (9377): La hipogammaglobulinemia es un hallazgo


frecuente en los enfermos con:
1. Linfoma de Hodgkin.
2. Leucemia linftica crnica.*
3. Linfoma de clulas grandes.
4. Tricoleucemia.
5. Linfoma folicular.
MIR 02 (7355): Cul entre las siguientes complicaciones NO es
propia de la leucemia linftica crnica?:
1. Infecciones oportunistas por virus herpes.
2. Anemia hemoltica autoinmune.
3. Hipogammaglobulinemia.
4. Infiltracin en el SNC.*
5. Neumona neumoccica.
MIR 98 FAMILIA (5544): Cul de los siguientes datos NO es
caracterstico de la leucemia linftica crnica de clulas B?:
1. 60% de linfocitos en mdula sea.
2. Hipogammaglobulinemia.
3. Ms de un 60% de las clulas de la mdula sea y sangre
perifrica son CD20 y CD5 positivas.
4. Trisoma del cromosoma 12.
5. Expresin de cadenas ligeras kappa y lambda en los
linfocitos.*
MIR 97 (5419): Los pacientes con leucemia linfoctica crnica
por linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a
padecer infecciones. Cul es la causa principal?:
1. Aumento de linfocitos.
2. Anemia.
3. Descenso de inmunoglobulinas.*
4. Esplenomegalia.
5. Anomalas en los granulocitos.

RepeMIR 2010

MIR 96 FAMILIA (4501): Cul de las siguientes manifestaciones


clnicas o datos de laboratorio NO se observa en el curso
evolutivo de la LLC?:
1. Infecciones recurrentes por hipogammaglobulinemia.
2. Aplasia pura de la serie roja.
3. Trombocitosis*.
4. Adenopatas.
5. Anemia hemoltica test de Coombs positivo.

Curso Intensivo MIR Asturias

21

RepeMIR 2010

MIR 10 (9379): Un paciente de 69 aos acude al servicio de


urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repeticin. El
hemograma muestra anemia (hemoglobina 8,5 g/dl),
leucopenia (leucocitos 1200/mm3) y trombopenia (plaquetas
35000/mm3). Cul es el diagnstico MENOS probable?:
1. Aplasia medular.
2. Sndrome mielodisplsico.
3. Leucemia mieloblstica aguda.
4. Leucemia mieloide crnica.*
5. Mielofibross.
MIR 09 (9168): Un paciente de 55 aos con antecedentes de
linfoma de Hodgkin tratado 7 aos antes con quimioradioterapia seguida de un autotrasplante de mdula sea
presenta desde hace 10-12 meses cansancio y los siguientes
datos de laboratorio: Hb: 10 g/dL; VCM: 110 fl; Leucocitos:
5.900/mm3 (Neutrfilos: 35%; Linfocitos: 50%; Monocitos:
15%); plaquetas 85.000/mm3. Cul de los siguientes
diagnsticos es el ms probable?:
1. Hipotiroidismo radigeno.
2. Recada medular del linfoma.
3. Anemia megaloblstica.
4. Sndrome mielodisplsico.*
5. Trombopena de origen inmune.
MIR 98 (5797): Enferma de 78 aos enviada al hospital por
astenia progresiva y anemia. Los datos hematolgicos son: VS
90; Hb 9 g/dL; Hto 25%; VCM 102 fL; HCM 30 pg; CHCM 34
g/dL; reticulocitos 1%; leucocitos 7.300/mm3 (con reparto
normal) y plaquetas 230.000/mm3. Las cifras de cido flico y
vitamina B12 son normales. El diagnstico ms probable ser:
1. Anemia por deficiencia de hierro.
2. Anemia aplsica.
3. Sndrome mielodisplsico.*
4. Leucemia linfoctica crnica.
5. Anemia hemoltica autoinmune

MIR 10 (9380): Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acude


a Urgencias por presentar tumefaccin de la pantorrilla
izquierda de dos das de evolucin. Eco-doppler venoso de
miembros inferiores: ocupacin de la vena popltea femoral
superficial y femoral profunda del miembro inferior izquierdo
por material ecognico con mala compresibilidad de dichos
vasos. Cul sera el tratamiento ms adecuado?:
1. Heparina de bajo peso molecular solapada con
dicumarnicos al menos los 5 primeros das, hasta obtener
INR entre 2 y 3. Despus. dicumarnicos solos.
2. Slo heparina de bajo peso molecular mientras dure el
embarazo, pasando a dicumarnicos tras el parto si es
preciso prolongar el tratamiento.*
3. Slo dicumarnicos desde el principio.
4. Fibrinolisis con activador tisular del plasmingeno (tPA).
5. Los anticoagulantes estn contraindicados en el embarazo.
Slo medias de compresin fuerte.
MIR 95 FAMILIA (4076): El tratamiento de la trombosis venosa
profunda con anticoagulantes, durante el embarazo, PUEDE dar
lugar a complicaciones graves, siendo ms conveniente la
utilizacin de heparina de bajo peso molecular. Seale, de las
siguientes, cul es la base de esa conveniencia
1. Los derivados cumarnicos pasan a travs de la placenta
aumentando el riesgo de defectos fetales.*
2. La heparina es ms fcil de administrar que los derivados
cumarnicos.
3. El control del efecto anticoagulante de la heparina es ms
facil y su neutralizacin muy rpida mediante sulfato de
protamina.
4. La heparina de bajo peso molecular es ms econmica que
los dicumarnicos.
5. La dosificacin de los derivados cumarnicos es difcil
durante el embarazo.

IRepeMIR 2010

MIR 88 (2105): Un paciente presenta: esplenomegalia de 8 cms,


hemoglobina 8 gr/dl, 80.000 plaquetas/mm, y 4.000 leucocitos
mm. Cul de las siguientes enfermedades NO explicara todo
el cuadro?
1. Metaplasia mieloide agnognica.
2. Enfermedad de Gaucher.
3. Aplasia medular idioptica.*
4. Sindrome de Banti.
5. Kala Azar.

22

Curso Intensivo MIR Asturias

RepeMIR 2010

MIR 08 (8915): Un paciente de 40 aos de edad con


antecedentes personales y familiares de sangrados frecuentes
por mucosa oral y epistaxis, presenta en el estudio de
hemostasia: alargamiento del tiempo de sangra, disminucin de
la actividad del Factor VIII y una disminucin de la agregacin
plaquetaria inducida por ristocetina, todo lo cual es compatible
con:
1. Hemofilia A leve.
2. Tromboastenia de Glanzman.
3. Enfermedad de Bernard Soulier.
4. Enfermedad de Von Willebrand.*
5. Ingesta de cido acetil saliclico.
MIR 98 (5802): Enferma de 20 aos que sufre una hemorragia
moderada despus de una extraccin dentaria. Se le practica un
estudio de hemostasia y se encuentra un tiempo de sangra
alargado. En cul de estos procesos pensara en primer lugar?
:
1. Hemofilia A.
2. Anticoagulante circulante.
3. Enfermedad de von Willebrand.*
4. Hepatopata.
5. Hemofilia B.
MIR 96 FAMILIA (4507): Una mujer de 29 aos consulta porque
tiene menstruaciones muy abundantes, de duracin normal y
porque las heridas le sangran ms de lo habitual. Como
antecedente refiere que, 2 aos antes, tuvo una hemorragia
post-parto copiosa que retras el alta hospitalaria. Como
antecedente familiar, destaca que su abuela materna tambin
tuvo hemorragias post-parto inusuales. El hemograma fue
completamente normal y el tiempo de hemorragia se prolong
hasta 10 minutos. Cul es el trastorno de coagulacin que
padece?:
1. Prpura trombocitopnica idioptica (PTI).
2. Enfermedad de von Willebrand tipo I.*
3. Enfermedad de von Willebrand tipo III.
4. Hemofilia A.
5. Ingestin de cido acetilsaliclico.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE REUMATOLOGIA
MIR 10 (9382): Se trata de una mujer de 35 aos que tiene una
historia de 5 meses de evolucin de poliartritis crnica simtrica
que afecta a pequeas y grandes articulaciones perifricas.
Haba sido vista previamente por un mdico que le haba
diagnosticado una artritis reumatoide. Elija de las siguientes
respuestas que se refieren esta enfermedad la correcta:
1. Ms del 95% de los pacientes con artritis reumatoide tiene
en su suero niveles elevados de factor reumatoide.
2. Las erosiones articulares en las articulaciones de las manos
y pies en esta enfermedad comienzan a aparecer despus
de 5 aos de evolucin.
3. El tratamiento estndar en esta paciente debe incluir
frmacos modificadores de la enfermedad de preferencia
metotrexato.*
4. La mortalidad por enfermedad cardiovascular en estos
pacientes esta disminuida.
5. La mortalidad por cnceres slidos y linfomas en estos
pacientes est disminuida.
MIR 05 (8098): Cul de los siguientes frmacos se considera
hoy en da de eleccin en la artritis reumatoide?:
1. Sales de oro.
2. Metotrexate.*
3. D-penicilamina.
4. Ciclosporina.
5. Glucocorticoides.
MIR 04 (7838): Paciente mujer de 48 aos, sin antecedentes
mdicos de inters que presenta cuadro de aproximadamente 3
meses de evolucin consistente en: poliartritis de manos,
muecas y rodillas, con rigidez matutina de 2 horas y factor
reumatoide elevado en la analtica que le realiz su mdico de
cabecera. Respecto a su enfermedad, cul de las siguientes
afirmaciones resulta INCORRECTA?:
1. Por la clnica que presenta la paciente padece una artritis
reumatoide (AR).
2. Parece adecuado comenzar tratamiento con AINEs y/o
corticoides a bajas dosis para conseguir alivio sintomtico.
3. Es importante comenzar lo antes posible tratamiento con
frmacos modificadores de la enfermedad (FME), incluso en
combinacin.
4. Antes de empezar el tratamiento con FME se debe esperar
otros 3 meses a comprobar la respuesta al tratamiento con
AINEs y/o corticoides.*
5. La presencia de erosiones radiolgicas tempranas sera un
signo de mal pronstico.
MIR 00 (6798): Una mujer de 52 aos, sin antecedentes de
inters, acude por presentar dolor e inflamacin en la rodilla
derecha desde hace una semana y en articulaciones
interfalngicas proximales, metacarpofalngicas, y carpos de
ambas manos de 6 meses de evolucin, acompaado de rigidez
al levantarse de ms de 2 horas. El interrogatorio por rganos y
aparatos es negativo. A la exploracin existe artritis en todas las
articulaciones mencionadas. Aporta un anlisis en el que
destaca una velocidad de sedimentacin globular de 58
mm/hora y un cido rico en sangre de 7,8 mg/dL. Ha estado
tomando indometacina a dosis de 50 mg/12 horas desde 3
meses antes. El cuadro articular haba mejorado al principio de
tratamiento pero posteriormente haba vuelto a empeorar. Cul
de las siguientes actitudes teraputicas es la ms indicada en
este caso?:
1. Subir la dosis de Indometacina a 100 mg/8 horas.
2. Iniciar tratamiento con colchicina y alopurinol.
3. Suspender Indometacina e iniciar antibiticos.
4. Aadir ciclosfosfamida al tratamiento.
5. Aadir Metotrexato al tratamiento.*

Curso Intensivo MIR Asturias

RepeMIR 2010

MIR 10 (9381): Mujer con historia personal y familiar de


sangrado por mucosas. El estudio de coagulacin presenta un
tiempo de hemorragia y tiempo de tromboplastina parcial
activado alargados. Actividad de protrombina del 100%. Qu
patologa de la coagulacin le sugieren estos datos?
1. Enfermedad de Von Willebrand.*
2. Hemofilia A.
3. Dficit de factor XI.
4. Hemofilia B.
5. Dficit de factor VII.

23

RepeMIR 2010
MIR 10 (9385): Cul de las siguientes afirmaciones NO es
correcta en el tratamiento de la polimialgia reumtica?
1. Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio y vitamina
D debido al riesgo de osteoporosis esteroideas en los
pacientes con edad avanzada.
2. El tratamiento de eleccin es 60 mg de prednisona al da
durante una semana y bajar a un ritmo de 10 mgs por
semana y suspender.*
3. En algunos pacientes la utilizacin de frmacos como el
metotrexate o la azatioprina PUEDE ayudar a reducir las
necesidades de esteroides para el control de los sntomas.
4. La mayor parte de los sntomas desaparecen a las 48-72h de
comenzar el tratamiento.
5. Las dosis de esteroides deben ser incrementadas en el caso
de una reactivacin de los sntomas y no por elevaciones de
la velocidad de sedimentacin.

MIR 92 (3292): Cul de las siguientes enfermedades NO


SUELE dar lugar en su evolucin a una forma secundaria de
amiloidosis renal?:
1. Mieloma mltiple.
2. Artritis reumatoide.
3. Lupus eritematoso diseminado.*
4. Osteomielitis.
5. Tuberculosis.
MIR 91 (2934): Cul de las siguientes enfermedades PUEDE
dar lugar en su evolucin a una forma secundaria de amiloidosis
renal?:
1. Lupus eritematoso diseminado.
2. Artritis reumatoide.*
3. Esclerodermia.
4. Enfermedad de Schlein-Henoch.
5. Enfermedad de Paget.

IRepeMIR 2010

MIR 02 (7323): Una mujer de 72 aos acude al hospital con una


historia de tres meses de evolucin de febrcula y sudoracin
nocturna, aadindose un mes ms tarde dolor inflamatorio
severo en ambos hombros y en muslos, que le causan dificultad
para peinarse, vestirse y salir a la calle. A la exploracin
presenta movilidad limitada de los miembros superiores y
dificultad para levantarse de una silla debido al dolor. No se
evidencia artritis ni ninguna otra alteracin en la exploracin
general y neurolgica. Se detecta anemia normoctica,
trombocitosis leve y VSG de 90 mm a la primera hora. La
radiologa de trax es normal. Cul es la actitud diagnstica y
teraputica ms correcta?:
1. Iniciar de manera inmediata terapia con prednisona a dosis
de 1 mg/kg.
2. Solicitar biopsia de la arteria temporal y tratar slo si fuera
positiva.
3. Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de prednisona y
seguir respuesta clnica.*
4. Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg de
metilprednisolona iv, y continuar despus con prednisona a
dosis de 1 mg/kg por va oral.
5. Solicitar biopsia muscular y tratar segn resultado de la
misma.

MIR 10 (9387): De las siguientes pruebas complementarias,


cul indicara en el caso de que un paciente afecto de una
artritis reumatoide presentase un sndrome nefrtico?
1. Biopsia rectal.* (nota: amiloidosis. Las localizaciones con
mayor rendimiento diagnstico para la realizacin de la
biopsia son la grasa del panculo abdominal y la mucosa
rectal.)
2. Ecografa renovesical.
3. Pielografa intravenosa.
4. Renograma isotpico.
5. Eco-Doppler renal.

24

Curso Intensivo MIR Asturias

RepeMIR 2010

MIR 10 (9521): Una mujer de 78 aos consulta por prdida de


visin aguda del ojo izquierdo. En las ltimas 3 semanas ha
presentado febrcula dolor en hombros, cuello y caderas as
como cefalea moderada. La funduscopia evidencia un disco
ptico plido y edematoso. La movilizacin de hombros y
caderas produce dolor. No se observan alteraciones en la
palpacin de las arterias temporales. Datos analticos:
hemoglobina 9,7 g/dL ferritina 450 ng/mL velocidad de
sedimentacin globular 115 mm/h. Cul es la accin
inmediata ms apropiada en esta paciente?
1. Solicitar una ecografa doppler de arterias temporales.
2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al da y aspirina
100 mg al da.*
3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al da
4. Solicitar una biopsia de arteria temporal.
5. Solicitar una resonancia nuclear magntica cerebral.
MIR 02 (7323): Una mujer de 72 aos acude al hospital con una
historia de tres meses de evolucin de febrcula y sudoracin
nocturna, aadindose un mes ms tarde dolor inflamatorio
severo en ambos hombros y en muslos, que le causan dificultad
para peinarse, vestirse y salir a la calle. A la exploracin
presenta movilidad limitada de los miembros superiores y
dificultad para levantarse de una silla debido al dolor. No se
evidencia artritis ni ninguna otra alteracin en la exploracin
general y neurolgica. Se detecta anemia normoctica,
trombocitosis leve y VSG de 90 mm a la primera hora. La
radiologa de trax es normal. Cul es la actitud diagnstica y
teraputica ms correcta?
1. Iniciar de manera inmediata terapia con prednisona a dosis
de 1 mg/kg.
2. Solicitar biopsia de la arteria temporal y tratar slo si fuera
positiva.
3. Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de prednisona y
seguir respuesta clnica.*
4. Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg de
metilprednisolona iv, y continuar despus con prednisona a
dosis de 1 mg/kg por va oral.
5. Solicitar biopsia muscular y tratar segn resultado de la
misma.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE TRAUMA
MIR 10 (9319): Hombre de 34 aos sin antecedentes personales
de inters que acude a Urgencias tras sufrir accidente de
motocicleta. Presenta exclusivamente un traumatismo en la
cadera izquierda que clnicamente se manifiesta por dolor en
regin inguinal, impotencia funcional y deformidad del miembro
en rotacin externa. A la vista del estudio radiolgico que se
acompaa (Figura 13) cul de los siguientes considera el
tratamiento de eleccin?

1.
2.
3.
4.
5.

Traccin transesqucltica durante 3 semanas y descarga del


miembro hasta el tercer mes.
Reduccin cerrada y osteosntesis.*
Artroplastia parcial de cadera.
Artroplastia total de cadera.
Reduccin abierta e inmovilizacin con yeso pelvipdico
durante seis semanas.

MIR 97 (5251). Una mujer de 70 aos activa, con buen estado


general y sin patologa de cadera previa tras sufrir una caida en
su domicilio, es diagnosticada de fractura del cuello femoral
izquierdo correspondiente al tipo II de la clasificacin de
Garden. Anteriormente a la caida realizaba una vida normal.
Qu tratamiento de los siguientes es el ms correcto?:
1. Vendaje enyesado pelvipdico hasta la consolidacin.
2. Traccin continua durante 30 das seguida de carga.
3. Endoprtesis total de cadera.
4. Osteosntesis con tornillos.*
5. Movilizacin y carga del miembro inmediatas.

Curso Intensivo MIR Asturias

RepeMIR 2010

MIR 08 (8888): Paciente de 55 aos, cirujano general en activo,


con antecedentes de hipertensin, diabetes y angina inestable,
trado a la Urgencia tras cada montando en bicicleta.
Radiogrficamente presenta una fractura intracapsular
desplazada del fmur proximal. Cul ser el tratamiento ms
adecuado?:
1. Artroplastia parcial de cadera.
2. Reduccin y osteosntesis con tornillo-clavo deslizante.
3. Reduccin y osteosntesis con tornillos canulados.*
4. Artroplastia total de cadera.
5. Reduccin y osteosntesis con tornillo-placa deslizante.

25

RepeMIR 2010
MIR 10 (9320): Cul de las siguientes es una complicacin
caracterstica de este tipo de fracturas?

MIR 10 (9391): Cul de las siguientes NO es una indicacin de


tratamiento quirrgico de una hernia discal lumbar?
1. Deterioro progresivo sensitivo.
2. Sndrome de cola de caballo.
3. Fracaso de tratamiento conservador ms de 2 semanas.*
4. Deterioro progresivo motor.
5. Cuadro de dficit motor asociado a trastorno del control
esfinteriano.
MIR 01 (7066): Cul de estas variables NO es un factor de
riesgo para que una lumbalgia aguda sea debida a una
etiologa seria?:
1. Falta de mejora en los sntomas tras una semana de
tratamiento conservador.* (El tratamiento conservador
puede prolongarse durante 2 meses)
2. Antecedentes de cncer o infeccin.
3. Edad superior a 50 aos.
4. Desarrollo de incontinencia urinaria.
5. Adiccin a drogas por va parenteral.

1.
2.
3.
4.
5.

Artritis sptica de cadera.


Lesin de arteria femoral.
Necrosis avascular de la cabeza femoral.*
Pinzamiento femoroacetabular.
Neuroapraxia de nervio femorocutneo.

IRepeMIR 2010

MIR 90 (2591): La complicacin ms frecuente de una fractura


desplazada de cuello de fmur es:
1. La embolia grasa
2. La pseudoartrosis
3. La artrosis
4. La necrosis ceflica isqumica.*
5. La cojera por acortamiento

26

Curso Intensivo MIR Asturias

RepeMIR 2010

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE NEFROLOGIA

Pregunta vinculada a la imagen n12


MIR 10 (9318): Cul es el diagnstico ms probable del
paciente del caso anterior?

MIR 10 (9317): Paciente de 53 aos de edad, hiperten-so sin


otros antecedentes patolgicos de inters. A partir del estudio
por su hipertensin se realiza un estudio con TC abdominal
cuyas imgenes corresponden a la imagen 12. El paciente no
presenta ninguna sintomatologa. Ante este hallazgo cual
es la opcin adecuada a seguir?

1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.

Remitir al paciente a urgencias por riesgo de sangrado


agudo y realizar una embolizacin selectiva del rion
derecho.
Solicitar un estudio con renograma con diurtico para
valorar la funcionalidad renal.
Realizar una puncin-biopsia de la lesin para poder
diagnosticar al paciente y decidir el tratamiento adecuado.
Programar una nefrectomia radical TRAS realizar un estudio
de extensin.*
Dada la ausencia de sintomatologa. plantear una conducta
expectante.

Oncocitoma.
Carcinoma de clulas claras.* (Nota: Los adenocarcinomas
renales pueden dividirse en carcinomas de clulas claras y
carcinomas de clulas granulares)
Angiomiolipoma.
Pielonefritis xantogranulomatosa.
Quiste renal complicado Bosniak IV.

MIR 99 (6339): Un paciente de 62 aos con alteracin de la


funcin renal y crisis de hematuria, presenta una masa
abdominal palpable en flanco derecho. Se le realiza una TAC,
detectndose una masa de carcter slido de 8 cm de dimetro
en rin derecho. En la anamnesis destaca que el paciente es
fumador de 35 cigarrillos al da, Cul es, entre los siguientes, el
diagnstico de presuncin ms probable?:
1. Nefroblastoma.
2. Liposarcoma.
3. Angiomiolipoma.
4. Adenocarcinoma.*
5. Carcinoma epidermoide.

RepeMIR 2010

MIR 01 (7088): En un paciente de 60 aos, birreno, que


presenta una masa renal de 6 cm de dimetro circunscrita en el
rgano, cuya biopsia por puncin es de carcinoma renal, sin
objetivarse con los mtodos de imagen afectacin ganglionar ni
lesiones metastsicas. Cul es el tratamiento que se debe
realizar?:
1. Radioterapia.
2. Nefrectoma parcial.
3. Nefrectoma radical.*
4. Nefrectoma radical ms radioterapia.
5. Nefrectoma radical ms quimioterapia sistmica.

Curso Intensivo MIR Asturias

27

RepeMIR 2010
MIR 10 (9396): Paciente de 12 aos que acude a urgencias por
artralgia, dolor abdominal y hematuria macroscpica dos das
despus de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultcea. A
su ingreso la creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul es el
diagnstico ms probable?
1. Nefropata IgA.
2. Sndrome de Schoenlein Henoch.*
3. Glomerulonefritis postinfecciosa.
4. Sndrome de Alport.
5. Glomerulonefritis membranosa.
MIR 99 (6344): La prpura de Schnlein-Henoch suele cursar
con las siguientes alteraciones, EXCEPTO:
1. Artritis.
2. Lesiones cutneas purpricas.
3. Sntomas neurolgicos.*
4. Sntomas gastrointestinales.
5. Nefritis.
MIR 99 (6376): Nio de 4 aos que, dos semanas despus de
presentar un proceso catarral, comienza con dolor abdominal de
tipo clico, lesiones eritematosas puntiformes en extremidades
inferiores, que se han hecho purpricas en unas horas, y dolor
con tumefaccin en tobillo derecho. Cul es el diagnstico ms
probable entre los siguientes?:
1. Prpura trombocitopnica idioptica.
2. Prpura anafilactoide.*
3. Trombastenia.
4. Artritis reumatoide juvenil.
MIR 93 (3410): Nio de 8 aos de edad que acude al hospital
por dolor abdominal y artralgias. Presenta prpura de ambas
piernas, hematuria y leucocitosis de 12 x 109/L con frmula
normal. Qu diagnstico sera el ms probable?:
1. Lupus eritematoso diseminado agudo.
2. Prpura trombopnica idioptica.
3. Leucemia aguda linfoblstica.
4. Sndrome urmico hemoltico.
5. Prpura reumtica de Schnlein-Henoch.*
5. Poliarteritis nodosa.

MIR 00 (6842): Paciente de 70 aos de edad que, tras


detectrsele cifras elevadas de tensin arterial, comienza a
tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la
Angiotensina (IECA). A los pocos das presenta insuficiencia renal
aguda. Qu diagnstico, de entre los siguientes, es el ms
probable?:
1. Glomerulonefritis aguda.
2. Insuficiencia renal postrenal.
3. Necrosis tubular aguda.
4. Estenosis bilateral de las arterias renales.*
5. Sndrome nefrtico.
MIR 95 (4239): En un paciente hipertenso de 60 aos de edad
en el que, al ser tratado con inhibidores de la enzima de
conversin, se observa un deterioro brusco en la funcin renal,
usted sospechara:
1. Hipertensin arterial maligna.
2. Hipertensin arterial vasculorrenal.*
3. Feocromocitoma.
4. Enfermedad de Cushing.
5. Hiperaldosteronismo.

92 (3203): Sealar cul de las siguientes manifestaciones


es caracterstica del Schnlein-Henoch:
Prpura.
Trombocitopenia*.
Artralgias.
Nefropata.
Dolor abdominal.

IRepeMIR 2010

MIR
NO
1.
2.
3.
4.
5.

MIR 10 (9397): Un paciente de 79 aos y 70 Kg de peso con


hipertensin arterial de 175/95 mmHg, as como antecedentes
de infarto de miocardio e ictus cerebral presenta una creatinina
de 1,9 mg/dl. Se inicia tratamiento con un inhibidor de la
enzima de conversin de la angiotensina a dosis bajas. A los
pocos das de inicio de tratamiento acude por dificultad para
caminar y malestar general con tensin arterial de 150/90
mmHg. En la analtica se detecta creatinina de 6 mgr/dl y K+ de
7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la situacin del paciente
que exploracin realizara de inicio para aclarar esta evolucin:
1. Biopsia renal.
2. Cistografia para descartar patologa obstructiva baja.
3. Estudio de microalbuminuria.
4. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de existencia de
patologa arterial renal.*
5. Determinacin de aldosterona en plasma.

28

Curso Intensivo MIR Asturias

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MIR 10 (9398): La acidosis metablica con anin gap (hiato
aninico) aumentado puede ser producida por las todas las
siguientes causas MENOS una. Sealela.
1. Cetoacidosis diabtica.
2. Acidosis lctica.
3. Diarrea aguda. *
4. Insuficiencia renal aguda.
5. Intoxicacin por metanol.
MIR 04 (7855): Paciente de 68 aos diabtica, que consulta por
malestar general. En la gasometra venosa destaca pH 7.25,
Bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28 mmol/l). Hiato anionico
(anin GAP): 11 mmol/l (NORMAL 10-12 mmol/l). Cal de las
siguientes entidades NO descartara como diagnstico?:
1. Cetoacidosis diabtica. (Este paciente tiene anion GAP
normal y en cetoacidosis est aumentado)
2. Insuficiencia renal crnica.
3. Acidosis tubular renal.*
4. Ingesta de salicilatos.
5. Acidosis lctica.

MIR 02 (7344): Paciente de 50 aos de edad que consulta por


dolor en la fosa renal, polaquiuria, disuria y hematuria. En el
anlisis de la orina se observa piuria y pH cido con cultivos
repetidamente negativos. Cul sera la primera posibilidad
diagnstica, de entre las siguientes?:
1. Pielonefritis aguda.
2. Sndrome nefrtico.
3. Tuberculosis genitourinaria.*
4. Prostatitis aguda.
5. Carcinoma renal de clulas claras.
MIR 96 FAMILIA (4517): Ante un paciente que presenta febrcula
persistente, crisis reno-uretrales breves, piuria estril, orina pH
cido, microhematuria persistente, con citologa urinaria
negativa y epiddimos indurados. En qu enfermedad debemos
pensar primero?:
1. Sarcoidosis.
2. Carcinoma vesical.
3. Carcinoma renal.
4. TBC urogenital.*
5. Pielonefritis crnica por Ps. Aeruginosa.
MIR 94 (3686): Cul es la manifestacin clnica ms frecuente
de la tuberculosis urinaria?:
1. Hematuria macroscpica.
2. Clico nefrtico.
3. Sndrome cisttico con orina asptica pirica.*
4. Epididimitis.
5. Sntomas constitucionales.

RepeMIR 2010

MIR 00 (6785): Un muchacho de 12 aos acude al hospital con


disminucin del apetito, aumento de la sed, miccin frecuente y
prdida de peso durante las ltimas tres semanas. En las ltimas
24 h. aparece letrgico. Los anlisis muestran una natremia de
147 mEq/l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112
mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/7dl,
una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de
7,18. La cetonuria es positiva. Cul de las siguientes
afirmaciones define mejor el estado de su equilibrio cidobase?:
1. Acidosis metablica con vaco aninico normal.
2. Acidosis metablica con vaco aninico alto (*). Nota: Anin
GAP aumentado = 147 + 5.4 112 6 = 34.4 mEq/l
3. Alcalosis metablica con vaco aninico alto.
4. Acidosis mixta.
5. Acidosis metablica con vaco aninico descendido.
MIR 98 FAMILIA (5561): Un hiato aninico (anion-gap)
elevado es congruente con:
1. Alcalosis metablica.
2. Edema pulmonar.
3. Diarrea aguda.
4. Cetoacidosis diabtica.*
5. Uso de diurticos.
MIR 95 (4238): Cul de las siguientes situaciones se puede
presentar como un cuadro de acidosis metablica con hiato
aninico (anin GAP) aumentado?:
1. Acidosis tubular renal.
2. Tratamiento con espironolactona.
3. Acidosis lctica por shock.*
4. Proceso diarreico subagudo.
5. Ureterosigmoidostoma.

MIR 10 (9399): Cul sera el diagnstico ms probable de un


paciente de 35 aos de edad que desde hace varias semanas
presenta algn episodio aislado de hematuria leve, dolor en
flanco de tipo clico, polaquiura y en el anlisis de orina
aparece piura acida con urocultivo negativo?
1. Clico renal.
2. Tumor vesical.
3. Prostatitis aguda.
4. Tuberculosis urogenital.*
5. Tumor del tracto urinario superior.

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29

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MIR 10 (9401): En la relacin con la nefrolitiasis seale la
respuesta FALSA:
1. Las litiasis de cido rico responden bien a la alcalinizacin
de la orina.
2. La litotricia extracorprea por ondas de choque es el
mtodo elegido para el tratamiento de la mayora de los
clculos no expulsables. sobre todo, en los casos de
pionefrosis.*
3. La nefrolitiasis es la causa ms frecuente de obstruccin
urinaria en el varn joven.
4. Las litiasis de fosfato amnico-magnsico son radioopacas y
frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis.
5. La eliminacin de los clculos menores de 5 mm es
espontnea en la mayora de los casos.
MIR 03 (7603): Un hombre de 29 aos con antecedentes de
dolor tipo clico en fosa renal izquierda que cedi con
tratamiento analgsico, se le practica una urografa intravenosa
aprecindose defecto de repleccin radiotransparente de 6 x 7
mm. en tercio distal de urter izquierdo. El pH de la orina fue de
5,5; asimismo se observan cristales de urato, 9-12 hemates por
campo y escasa leucocituria. Cul sera el tratamiento ms
apropiado?:
1. Alopurinol va oral.
2. Ureteroscopia con extraccin del clculo.
3. Nefrolitotoma endoscpica percutnea.
4. Alcalinizacin de la orina por va oral.*
5. Administracin de d-penicilamina.

MIR 10 (9402): La citologa de orina es una prueba til para el


diagnstico de:
1. Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario superior.*
2. Adenocarcinoma de prstata.
3. Hiperplasia benigna de prstata.
4. Tumor de testculo.
5. Hidrocele.
MIR 94 (3739): En el seguimiento de un tumor vesical superficial
que ha sido tratado mediante reseccin transuretral, cul es el
mtodo ms eficaz en el diagnstico de una posible recidiva?:
1. Ecografa vesical.
2. Urografa i.v.
3. Citologa urinaria.*
4. TAC plvico.
5. Cistografa miccional.

MIR 02 (7343): Hombre de 56 aos, con antecedentes de


ataque agudo de gota hace 2 aos y cido rico elevado (8,5
mg/dl), que refiere dolor tipo clico en fosa renal derecha
ocasionalmente; en la ecografa de aparato urinario tiene una
imagen con sombra acstica posterior compatible con litiasis de
2x1cm., en pelvis renal derecha. En la urografa intravenosa se
aprecia una imagen radiotransparente en pelvis renal derecha
de aproximadamente 2 cm. de dimetro mximo. Cul de las
siguientes opciones constituir el tratamiento inicial ms
apropiado?:
1. Litotricia extracorprea por ondas de choque.
2. Nefrolitotoma percutnea.
3. Hidratacin y cido acetohidroxmico.
4. Ureteroscopia y extraccin endoscpica del clculo.
5. Hidratacin, alcalinizacin de la orina con citrato potsico y
alopurinol.*

IRepeMIR 2010

MIR 95 FAMILIA (3940): En el tratamiento de la gota con


uricosricos. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. No disminuyen la sntesis de cido rico.
2. La aspirina PUEDE bloquear el efecto uricosrico.
3. Es el tratamiento de eleccin en la nefrolitiasis.*
4. Son ineficaces con aclaramiento de creatinina de 30 ml/min.
5. No poseen propiedades antiinflamatorias.

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RepeMIR 2010

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE INFECCIOSAS
MIR 10 (9321): Paciente de 46 aos de edad que consulta por
un cuadro PROGRESIVO de hemiparesia derecha y trastorno del
habla de 4 semanas de evolucin. VIH positivo desde hace 10
aos. No infecciones oportunistas. No tratamiento antiretroviral.
La exploracin demostr un paciente afebril. Afasia mixta,
hemiparesia derecha de predominio faciobraquial (fuerza en
mano 1/5 pierna 4/5) y hemihipoestesia derecha. La analtica
mostraba una carga viral de 207 copias/ml. CB4 204 cel/mm3.
El estudio de LCR demostr lquido acelular con glucosa normal
y protenas elevadas de 60 mg/dl. Se practic una RM craneal.
En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observaron
VARIAS lesiones hiperintensas, la mayor en la sustancia BLANCA
del lbulo frontal izquierdo y otras menores periventriculares y
en el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercan
efecto de masa ni se realzaban tras la administracin de
gadolinio (B de la imagen). Cul es el diagnstico ms
probable de su proceso cerebral?

1.
2.
3.
4.
5.

Toxoplasmosis cerebral.
Linfoma cerebral primario.
Encefalitis asociada al VIH.
LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESIVA.*
Neurosifilis.

MIR 05 (8149): Un paciente HIV positivo y antecedentes de


diversas infecciones oportunistas sistmicas se presenta con un
cuadro de tres semanas de evolucin de trastornos visuales. La
RM craneal muestra lesiones occipitales hipointensas en
secuencias T1 e hiperintensas en secuencias T2 que no captan
gadolinio ni tienen efecto de masa. El diagnstico ms probable
es:
1. Toxoplasmosis cerebral.
2. Linfoma cerebral primario.
3. Tuberculoma cerebral.
4. Encefalitis herptica.
5. Leucoencefalopata multifocal progresiva.*

Pregunta vinculada a la imagen n14


MIR 10 (9322): En el paciente de la pregunta anterior, qu
prueba sera de mayor utilidad para su diagnstico?

1.
2.
3.
4.
5.

Serologia de toxoplasma.
VDRL en LCR.
PCR para virus JC.*
Citologa en LCR.
Carga viral de VIH en LCR.

MIR 06 (8335): Hombre de 30 aos ex adicto a drogas va


parenteral y sin otros antecedentes que consulta por cuadro de
curso progresivo y subagudo de deterioro cognitivo presentando
en el estudio de resonancia magntica lesiones multifocales en
sustancia blanca frontal izquierda, periventricular derecha y
occipital derecha no captantes de contraste. Indique la
afirmacin correcta:
1. Se debera realizar un estudio electroencefalogrfico y una
determinacin en LCR de protena 14-3-3 para descartar
una enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
2. Estara indicada una puncin lumbar solicitando serologia
en lquido cefalorraquideo para toxoplasma.
3. Se debera realizar serologa VIH y puncin lumbar para
realizacin de PCR (reaccin en cadena de la polimerasa)
de papovavirus JC. *
4. Lo ms probable es una meningitis tuberculosa y se debera
iniciar tratamiento urgente con rifampicina. piracinamida y
etambutol.
5. Es poco probable que se trate de una leucoencefalopata
multifocal progresiva al no captar contraste las lesiones.

RepeMIR 2010

MIR 04 (7890): Sealar la FALSA respecto a la leucoencefalitis


multifocal progresiva en paciente con infeccin por VIH:
1. Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA.
2. El agente causal es el virus del papiloma humano.*
3. No se conoce ningn tratamiento especfico.
4. Los pacientes SUELEN presentar defectos focales mltiples
sin alteraciones de la conciencia.
5. Se afecta la sustancia blanca subcortical.

Curso Intensivo MIR Asturias

31

RepeMIR 2010
MIR 10 (9403): Paciente de 40 aos de edad, fumador desde los
18 aos y sin antecedentes patolgicos de inters. Consulta por
cuadro de 24 horas de evolucin de escalofros, fiebre
termometrada de 39C y tos con expectoracin. La radiografa
simple de trax pone de manifiesto un aumento de densidad con
patrn alveolar en el lbulo superior derecho y el paciente es
diagnosticado de neumona adquirida en la comunidad. Cul
es el agente etiolgico ms frecuente y por lo tanto de obligada
cobertura al elegir el tratamiento antibitico emprico?
1. Mycoplasma pneumoniac.
2. Clilamydia pneumoniac.
3. Streptococcus pneumoniae.*
4. Legionella pneumophila serogrupo 1.
5. Haemophilus influenzae.

IRepeMIR 2010

MIR 96 (FAMILIA) (4486): Un hombre de 45 aos, deportista, sin


ningn antecedente de inters, no bebedor, ni fumador, acude a
la Urgencia del Hospital, desde su domicilio, con una historia de
4 das de fiebre de hasta 41C, disnea intensa, tos con esputo
herrumbroso y dolor muy intenso en la parte baja del
hemitrax derecho, que aumenta con la inspiracin perifrica. Es
evidente un herpes labial. A la auscultacin hay broncofona en
la base derecha. Leucocitos 19.000/mm3) con 4 cayados y 93
segmentados. La radiografa muestra una consolidacin con
broncograma areo en lbulo inferior derecho, bien delimitada.
Indique la conducta ms lgica, entre las que se mencionan:
1. Pensar que padece una neumona neumoccia severa,
ingresarle, tratarle con penicilina i.v. y repetir la radiografa
al cabo de 3 das, aunque est clnicamente bien, pues
PUEDE haberse complicado.
2. Pensar que padece una neumona neumoccica, tomar
hemocultivos, enviarle a su domicilio con tratamiento con
eritromicina oral e indicarle que, si empeora o no mejora a
los 5das, vuelva al Centro y, si mejora claramente,
completo 10 das de tratamiento y acuda a consulta a las 3
semanas para realizar una radiografa*.Nota: Pregunta
obsoleta. La opcin sealada es la ms correcta de las
ofertadas, pero fjate en que hoy no se usara un macrlido
(y menos eritromicina) como monoterapia para neumococo,
por la evolucin de las resistencias, es importante fijarse
tambin en el ao de la pregunta
3. Pensar que padece una neumona grave, probablemente
por gram negativos, tomar hemocultivos, ingresarle,
iniciando tratamiento con cefotaxima y oxigenoterapia, con
intencin de modificarlos al tener el resultado de los cultivos
y repetir la radiografa al cabo de 3 das, aunque est
clnicamente mejor, pues PUEDE haberse complicado.
4. Pensar que padece una neumona neumoccica,
probablemente secundaria a una obstruccin bronquial
tumoral, porque tiene un dolor y una fiebre muy intensos,
ingresarle, tratarle con penicilina i.v. y solicitar broncoscopia
sin demora, para hacer un diagnstico de su eventual tumor
en fase til.
5. Pensar que padece una neumona neumoccica severa,
ingresarle, ponerle tratamiento con cefotaxima y solicitar un
estudio completo de su estado inmunitario, puesto que no es
explicable que un hombre, aparentemente sano, desarrolle
un cuadro tan grave.

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MIR 10 (9406): Un hombre de 68 aos es evaluado por


presentar fiebre, prdida de peso y disnea de esfuerzo. La
exploracin fsica revela un nuevo soplo diastlico artico y
estigmas de embolismos perifricos. El ecocardiograma muestra
una vegetacin de 1 cm en la vlvula artica y en dos de dos
hemocultivos, se aisla Streptococcus bovis sensible a penicilina.
Tras iniciar tratamiento de endocarditis, cual de las siguientes
exploraciones nos podra ayudar en el diagnstico?
1. Prueba de tolerancia a la glucosa.
2. Radiografa de trax.
3. Endoscopia digestiva alta.
4. Colonoscopia.*
5. Ecografa abdominal.
MIR 97 FAMILIA (5155): Mujer de 74 aos que hace 6 meses
presenta afectacin del estado general con astenia, anorexia y
adelgazamiento. Ocasionalmente ha observado deposiciones
con sangre roja. En el ltimo mes se aade febrcula y, en la
ltima semana, disnea de esfuerzo y ortopnea. Examen fsico:
pulso arterial 120 lpm, T.A. 130/40 mmHg, estertores hmedos
bibasales, soplo III/VI diastlico in diminuendo a lo largo del
borde paraesternal izquierdo. Laboratorio: hematocrito 26%,
leucocitos 12.200/mm3 (con 85% neutrfilos). Rx trax:
moderada cardiomegalia, lneas B de Kerley. Con ms
probabilidad la paciente tiene:
1. Diverticulitis de colon.
2. Mixoma de aurcula izquierda.
3. Endocarditis valvular artica por Streptococcus bovis.*
4. Colitis isqumica.
5. Enfermedad inflamatoria intestinal crnica.
MIR 95 (4204): Ante un paciente de 65 aos de edad
diagnosticado de endocarditis por estreptococo bovis es
obligatorio descartar uno de los siguientes procesos:
1. Procesos dentarios spticos y sinusitis crnica.
2. Absceso prosttico.
3. Enfermedad granulomatosa crnica.
4. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana.
5. Carcinoma de colon.*

MIR 88 (2212): Cul de estos grmenes es el que aparece ms


frecuentemente en la neumona adquirida en la comunidad por
un sujeto joven y previamente sano?:
1. Estreptococo pneumoniae *
2. Neisseria meningitidis
3. Estafilococo progenes
4. Hemophilus influenzae
5. Klebsiella neumoniae

Curso Intensivo MIR Asturias

RepeMIR 2010

MIR 10 (9407): Un paciente acude al Servicio de Urgencias con


fiebre sin focalidad de 24 horas de evolucin, hipotensin e
impresin de gravedad. Sufri una esplenectoma dos aos
antes para estadificacin de enfermedad de Hodgkin. Qu
microorganismo se implica con mayor frecuencia en este
cuadro?
1. Streptococcus pneumoniae.*
2. Pseudomonas aeruginosa.
3. Salmonella no typhi.
4. Pneumocystis jiroveci.
5. Streptococcus viridans.

MIR 10 (9408): Una mujer de 40 aos ingresa en el servicio de


urgencias con fiebre de 38C y dolor lumbar derecho. En la
analtica destacan 25.000 leucocitos/mm3 con desviacin a la
izquierda y en la ecografa abdominal se evidencia una litiasis
coraliforme. Al realizar un urocultivo cul es el microorganismo
que esperamos encontrar?
1. Escherichia coli.
2. Enterococcus faecalis.
3. Salmonella typhi.
4. Candida albicans.
5. Proteus mirabilis.*

MIR 00 (6815): La esplenectoma predispone a las infecciones


por:
1. Nocardia.
2. Brucella.
3. Estafilococo.
4. Pseudomonas.
5. Estreptococo.*

MIR 09 (9160): Una paciente de 52 aos de edad ingresa por


fiebre de 38,5C con leucocitosis 16.000 109/L y dolor difuso,
en hemiabdomen izquierdo. En un estudio radiolgico se
observa una litiasis pseudocoraliforme izquierda y en el TAC
abdominal se evidencian cavidades dilatadas a nivel calicial de
rin ipsilateral. Al realizar un Urinocultivo, cul es el germen
ms frecuente que esperamos encontrar?:
1. Escherichia Coli.
2. Citrobacter Freimdii.
3. Proteus Mirabilis.*
4. Salmonella Typhi.
5. Chlamidya Trachomatis.

MIR 96 FAMILIA (4493): Seale la afirmacin correcta referente


a los pacientes esplenectomizados:
1. En la edad adulta tienen un riesgo de infecciones severas
similar al de la poblacin general.
2. Independientemente de su edad, tiene un mayor riesgo de
infecciones severas que la poblacin general, siendo los
anaerobios los grmenes causales ms frecuentes.
3. Independientemente de su edad, tienen un mayor riesgo de
infecciones severas que la poblacin general, siendo el E.
Coli el germen causal ms frecuente.
4. Independientemente de su edad, tienen un mayor riesgo de
infecciones severas que la poblacin general, siendo el S.
Pneumoniae el germen causal ms frecuente.
5. Independientemente de su edad, tienen un mayor riesgo de
infecciones severas que la poblacin general, siendo los
hongos los grmenes causales ms frecuentes.

MIR 92 (3108): El germen habitual de la orina de los pacientes


con nefrolitiasis por clculos de estruvita o fosfato amnico
magnsico es:
1. E.Coli.
2. Serratia.
3. Proteus.*
4. Estafilococo aureus.
5. Estreptococo beta hemoltico.

RepeMIR 2010

MIR 91 (3051): Un paciente de 65 aos, esplenectomizado en la


juventud tras un traumatismo abdominal, consulta por haber
comenzado aproximdamente 12 horas antes con fiebre de
inicio brusco, dolor de caractersticas pleurticas en el hemitrax
izquierdo y disnea progresiva. En el examen inicial el paciente
impresiona de gravedad, objetivndose hipotensin e importante
distrs respiratorio. Qu microorganismo es con mayor
probabilidad responsable del cuadro clnico del paciente?:
1. Legionella pneumfila
2. Klebsiella pneumoniae
3. Streptococcus pneumoniae.*
4. Staphylococcus aureus
5. Pseudomona aeruginosa

MIR 06 (8379): Una mujer de 42 aos de edad con


antecedentes de mltiples infecciones urinarias de repeticin
presenta en la actualidad fiebre de 38oC, leucitosis y dolor
lumbar difuso. En la exploracin radiolgica presenta una litiasis
coraliforme izquierda (estruvita). Cul es el germen que con
mayor probabilidad crecer en el cultivo de orina?:
1. Eschericha coli.
2. Citrobacter freundi.
3. Clamydia trachomatis.
4. Streptococus sp.
5. Proteus mirabilis.*

Curso Intensivo MIR Asturias

33

RepeMIR 2010
MIR 10 (9409): Un hombre de 32 aos, adicto a drogas por va
parenteral y que ha salido recientemente de la crcel, tiene una
prueba cutnea con derivado proteico purificado (PPD), con 10
mm de induracin. Hace un ao, el PPD fue negativo,
actualmente est asintomtico, la serologa de VIH es negativa y
su radiografa de trax es normal. Qu actitud entre las
siguientes le parece ms adecuada?
1. No realizar tratamiento y control anual de radiografa de
trax.
2. Cultivos de esputo inducidos para micobacterias y tratar
SLO si son positivos.
3. Isoniazida diaria durante 9 meses.*
4. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses.
5. Tratamiento con rifampicina y pirazinamida durante 2
meses.

MIR
NO
1.
2.
3.
4.
5.

96 FAMILIA (4499):En cul de las siguientes situaciones


est recomendada la quimioprofilaxis de la tuberculosis?:
Conversores recientes de la prueba de la tuberculina.
Pacientes inmunocomprometidos de cualquier edad con la
prueba de la tuberculina positiva.
Nios, tras exposicin reciente a una persona con
tuberculosis activa bacilfera, independiente de la respuesta
a la prueba de la tuberculina.
Pacientes inmunocomprometidos con antecedentes de
tuberculosis pulmonar adecuadamente tratada.*
Personas menores de 35 aos con prueba de la tuberculina
positiva.

MIR 06 (8406): Cul de las siguientes situaciones NO es una


indicacin de la quimioprofilaxis de la tuberculosis?:
1. Menores de 35 aos con test de la tuberculina negativo y
contacto con un paciente bacilfero (Nota: quimioprofilaxis
primaria).
2. Menores de 35 aos con test de la tuberculina positivo y
contacto con un paciente bacilfero (Nota: quimioprofilaxis
secundaria).
3. Pacientes inmunodeprimidos de cualquier edad con test de la
tuberculina negativo y contacto con un paciente bacilfero
(Nota: quimioprofilaxis primaria).
4. Pacientes que van a recibir tratamiento con anticuerpos
monoclonales anti TNF- y con test de la tuberculina
negativo. * (Nota: si el Mantoux es negativo solo estara
indicada la quimioprofilaxis primaria si hubiera contacto
con un enfermo bacilfero. Si el mantoux fuera positivo
estara indicada la quimioprofilaxis secundaria.)
5. Pacientes con infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) y con test de la tuberculina positivo (Nota:
quimioprofilaxis secundaria).

IRepeMIR 2010

MIR 01 (7110): Un paciente de 40 aos con antecedentes de


adiccin a drogas por va parenteral, con infeccin por el virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH) conocida desde hace 8
aos, con un ingreso en institucin penitenciaria hace 2 aos, en
que presentaba un Mantoux de 7 mm, nunca ha recibido ningn
tratamiento ni profilaxis. En la actualidad se encuentra
asintomtico, su CD4 son de 100 cel/uL y el Mantoux negativo.
Sera INCORRECTO pensar que:
1. Debe recibir profilaxis con Isoniacida 300 mg + piridoxina
durante 9 meses.
2. Debe recibir profilaxis con Rifabutina y Piracinamida durante
2 meses.
3. Probablemente presente una infeccin tuberculosa.
4. NO debe recibir profilaxis si se encuentra en tratamiento
deshabituador con Metadona.*
5. Debe recibir profilaxis con Isonicida 900 mg + piridoxina, 2
veces por semana durante 9 meses.

34

MIR 97 (5362): Un estudiante de medicina de 25 aos, con


buen estado de salud, tuberculina negativo, trabaja voluntario
durante un verano en un centro peninteciario. Pasados seis
meses, en un control de la prueba de tuberculina se produce una
induracin de 16 mm. Qu actitud recomendara?.
1. Observacin atenta de su evolucin clnica.
2. Iniciar el rgimen de tratamiento corto (seis meses) cuanto
antes.
3. Vacunarse con la BCG.
4. Iniciar profilaxis con isoniacida.*
5. Iniciar profilaxis con cualquier frmaco de los que no se
utilizan en el tratamiento estndar de la tuberculosis.

Curso Intensivo MIR Asturias

RepeMIR 2010
MIR 10 (9410): Con respecto a la transmisin vertical maternoinfantil del virus de la inmunodeficiencia humana, cual de las
siguientes respuestas es la correcta?
1. No existe la transmisin madre-hijo del VIH.
2. El tratamiento antirretroviral durante la gestacin disminuye
la trasmisin del VIH al nio.*
3. El VIH no se transmite a travs de la leche materna.
4. El tratamiento antirretroviral al nio tras el parto est
contraindicado.
5. Las mujeres gestantes con infeccin por el VIH no deben ser
tratadas con antirretrovirales.
MIR 06 (8468): En relacin con la transmisin vertical del virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH) a partir de una madre
afecta del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA),
cul es la respuesta FALSA?:
1. PUEDE existir transmisin vertical antes, durante o despus
del parto.
2. El porcentaje ms alto de nios infectados por VIH adquiere
el virus durante el parto.
3. La terapia prenatal, intraparto y postnatal con zidovudina ha
disminuido la tasa de transmisin en el mundo desarrollado
hasta menos del 8%.
4. No se ha detectado virus VIH en la leche de madres
infectadas. *
5. Un peso al nacer inferior a 2.500 gramos aumenta al doble
la tasa de transmisin.

MIR 05 (8148): Un hombre de 32 aos acudi a urgencias tres


das despus de volver de su viaje de luna de miel en Vietnam,
por presentar fiebre elevada de cuatro das de duracin con
mialgias graves y cefalea intensa. El mismo da de su visita a
urgencias comenz a presentar un exantema maculo-papuloso
pruriginoso. El examen de la sangre mostr los siguientes datos:
Valor hematocrito 38%, Leucocitos 3700 p.mm3 con 82%
neutrfilos y 12% linfocitos. Plaquetas 115.000 p.mm3. Placa de
trax normal. El paciente fue dado de alta con el diagnstico de
cuadro viral, en tratamiento con paracetamol y antihistamnicos
para el picor. A las 48 horas volvi a urgencias con muy mal
aspecto: estaba afebril, tena confusin mental, se observaban
petequias en antebrazos y piernas, edema en pies, TA 85/70.
Pulso 110 l.p.min. de amplitud pequeo. En los nuevos
exmenes de la sangre destacaban: Valor hematocrito 46%,
leucocitos 3600 p.mm3 sin cambios en la frmula y plaquetas
65.000 p.mm3. Glucosa 106 mg.p. dl. Creatinina 1,8 mg.p.dl.
Sodio 126 mEq/l. Potasio 4,2 mEq/l. La placa de trax mostraba
un pequeo derrame pleural bilateral. Cul es, entre los
siguientes, el diagnstico ms probable?:
1. Malaria por Plasmodium Falcipararum.
2. Dengue.*
3. Meningoencefalitis bacteriana.
4. Fiebre tifoidea.
5. Neumona por Legionella Neumophila.

RepeMIR 2010

MIR 04 (7925): Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA


en relacin con la transmisin vertical al feto/recin nacido por
parte de la gestante con infeccin HIV:
1. Aumenta el riesgo de malformaciones fetales.*
2. Tiene lugar sobre todo durante el parto.
3. La lactancia aumenta el riesgo de transmisin entre un 10 y
un 20%.
4. Disminuye con tratamiento antirretroviral durante el
embarazo y especialmente durante el parto.
5. El tratamiento con Zidovudina no ha demostrado efectos
adversos en el recin nacido y hasta 5 aos.

MIR 10 (9411): Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba de


donde ha llegado hace tres das. Al da siguiente de su regreso
acude a su mdico de cabecera por fiebre elevada,
artromialgias intensas y cefalea que le haba comenzado antes
de iniciar el viaje de regreso y le prescribe paracetamol. Tres
das ms tarde y sin haber experimentado mejora presenta por
la maana un exantema maculopapuloso pruriginoso
generalizado que es ms intenso en miembros inferiores en
donde evoluciona a la formacin de petequias por lo que acude
a urgencias. En las exploraciones complementaras no se
aprecian datos relevantes excepto las plaquetas 75.000/mm3
(hematocrito 36%, leucocitos 4.100 79% neutrfilos). Cul es el
diagnstico ms probable?
1. Mononucleosis infecciosa.
2. Exantema alrgico.
3. Malaria por Plasmodium falciparum.
4. Fiebre tifoidea.
5. Dengue.*

Curso Intensivo MIR Asturias

35

RepeMIR 2010

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE ONCOLOGIA
MIR 10 (9412): Paciente de 39 aos de edad sin antecedentes
familiares ni personales de inters. Consulta por un cuadro de
un mes de evolucin caracterizado por un sndrome
constitucional acompaado de dolor en hipocondrio derecho y
hemicrneo izquierdo. La exploracin fsica pone de manifiesto
una lesin dolorosa y dura en regin parietal izquierda as como
una hepatomegalia dolorosa. La radiografa simple de crneo
muestra una lesin ltica con efecto de masa en parietal
izquierdo de unos 5 cm de dimetro y la ecografa abdominal
varias lesiones ocupantes de espacio en hgado. Cul sera la
PRIMERA exploracin que realizara?
1. Marcadores tumorales.
2. TC de cuerpo entero.
3. PET-TC.
4. Gastroscopia + colonoscopia.
5. Una PAAF.*

MIR 10 (9414): En relacin a la escala analgsica de la OMS


seale la respuesta correcta:
1. Los AINES y el paracetamol estn en el mismo escaln
analgsico.*
2. Los opioides mayores y menores forman parte del mismo
escaln analgsico.
3. Cuando cambiamos de escaln analgsico se debe
mantener el frmaco del escaln anterior.
4. El metamizol se corresponde con el tercer escaln.
5. Los opioides mayores se administran solamente por va
parenteral.
MIR 03 (7637): En un paciente con dolor oncolgico de
intensidad leve-moderada, cul de las siguientes asociaciones
de frmacos le parece la ms adecuada?:
1. Ibuprofeno + Diclofenaco.
2. Bupremofirna + Celecoxib.
3. Paracetamol + Codeina.*
4. cido acetil saliclico + naproxeno.
5. Dextropropoxifero + Cafena.
MIR 00 FAMILIA (6686): La escalera analgsica de la
Organizacin Mundial de la Salud es un mtodo para el ajuste
racional de la analgesia. De las siguientes afirmaciones sobre
dicha escalera, seale la correcta:
1. Consta de varios escalones dependiendo de los frmacos
utilizados, con un mximo de seis escalones.
2. Permite la utilizacin conjunta de opiceos dbiles (codena)
y potentes (morfina) en dolores de intensidad severa.
3. Si se administra conjuntamente ibuprofeno, dexametasona y
amitriptilina, se considera que se est utilizando el primer
escaln de la escalera analgsica.*
4. No se permite la utilizacin de frmacos adyuvantes del
dolor en el tercer escaln analgsico.
5. El quinto escaln tiene como frmaco principal la morfina,
bien de accin rpida o retardada.

IRepeMIR 2010

MIR 94 (3600): A un varn de 50 aos, diagnosticado de cirrosis


heptica por virus de la hepatitis C, estando asintomtico, se le
descubre en un control ecogrfico, un ndulo nico bien
delimitado de 4 cm en lbulo heptico derecho. Cul de las
siguientes afirmaciones es CIERTA?:
1. Si la alfa-fetoprotena es normal, se descarta el carcinoma
hepatocelular.
2. Despus del estudio, se le cataloga de estadio de Child A,
por lo que se descarta ciruga exertica.
3. Es recomendable realizar una puncin aspirativa del ndulo
para estudio citolgico, bajo control ecogrfico.*
4. La alcoholizacin del ndulo, conseguir necrosar
totalmente el tumor.
5. Si la analtica heptica muestra una bilirrubina total de 4
mg/dl, albmina de 3 gr/l y tasa de protrombina del 55%,
se considera indicada la reseccin quirrgica del tumor.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE PALIATIVOS

36

Curso Intensivo MIR Asturias

RepeMIR 2010

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE ANESTESIA
MIR 10 (9421): Hombre de 45 aos que consulta por episodios
de cefalea acompaados de sudoracin profusa y cifras de
tensin arterial elevadas (190/110 mmHg). La exploracin es
normal. La analtica muestra leucocitosis con desviacin
izquierda siendo elevados los niveles de metanefrinas
plasmticas y catecolaminas urinarias. En la TC abdominal se
observa una masa suprarrenal derecha, indique qu frmaco
empleara en primer lugar para evitar la crisis hipertensiva
asociada a la induccin anestsica:
1. Propanolol.
2. Furosemida.
3. Captopril.
4. Labetalol.
5. Fenoxibenzamina.*

MIR 10 (9425): Una paciente de 14 aos de edad en buen


estado general presenta desde hace 4 das una erupcin
cutnea generalizada muy pruriginosa formada por placas
ertemato-edematosas de entre 2 y 15 centmetros de dimetro
sin descamacin con tendencia a adquirir una morfologa anular
que individualmente desaparecen en menos de 24 horas. Las
mucosas estn respetadas. Su primera impresin diagnstica
sera:
1. Urticaria.*
2. Rubola.
3. Toxicodermia.
4. Shock txico estafiloccico.
5. Escabiosis.
MIR 99 FAM (6088): Un paciente de 52 aos, presenta por
primera vez una erupcin de lesiones pruriginosas, habonosas,
diseminadas por toda la superficie corporal, de evolucin fugaz
y una amplia placa edematosa en hemicara. Cul de los
diagnsticos siguientes es el ms probable?:
1. Urticaria aguda.*
2. Angioedema hereditario.
3. Erisipela.
4. Carbunco.
5. Vasculitis.
MIR 97 (5309): Paciente de 18 aos que, desde hace 6 meses,
tras realizar ejercicio, presenta brotes de lesiones pruriginosas,
eritematoedematosas, de pequeo tamao, localizadas
fundamentalmente en el tronco y que desaparecen en unos 30
minutos. Qu diagnstico es ms probable?
1. Miliaria cristalina.
2. Liquen urticatus.
3. Eritema multiforme.
4. Urticaria colinrgica.*
5. Estrfulo parasitario.

RepeMIR 2010

MIR 99 (6285): Respecto al diagnstico y tratamiento del


feocromocitoma, cul de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?:
1. La fenoxibenzamina debe administrarse al menos los 10-14
das previos a la ciruga.
2. Antes de la ciruga hay que administrar dieta rica en sal para
aumentar el volumen plasmtico.
3. Los bloqueantes -adrenrgicos deben administrarse
despus de haber inducido un bloqueo .
4. La gammagrafa con metayodobencilguanidina (MIBG), es
til para detectar los de localizaciones atpicas.
5. Se debe administrar solucin de lugol 10 das antes de la
ciruga.*

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE DERMATOLOGIA

Curso Intensivo MIR Asturias

37

RepeMIR 2010
MIR 10 (9426): Hombre de 62 aos con antecedentes de hbito
enlico importante, portador de virus de hepatitis C, sigue
tratamiento con ibuprofeno por una tendinitis en hombro
derecho, acude a su dermatlogo porque despus de pasar 2
semanas de vacaciones en la playa observa la aparicin de
ampollas tensas en dorso de manos. A la exploracin adems
de localizacin y ligera hipertricosis malar. El diagnstico ms
probable es:
1. Epidermolisis ampollosa adquirida.
2. Porfiria cutnea tarda.*
3. Reaccin fototoxica.
4. Dermatitis de contacto.
5. Porfiria aguda intermitanle.
MIR 03 (7573): A un paciente con Porfiria cutnea tarda, le
debemos informar de los hechos que a continuacin se
enumeran, SALVO uno. Seale ste:
1. Debe evitar la exposicin solar en la playa.
2. Se debe a un defecto enzimtico, la URO descarboxilasa
heptica.
3. Los traumatismos PUEDEN producirle ampollas.
4. La afectacin neurolgica afecta a los msculos
proximales.*
5. No SIEMPRE es hereditaria.
MIR 01 (7117): Adulto de 47 aos, bebedor abundante, acude a
la consulta por aparicin de pequeas lesiones ampollosas en el
dorso de la mano por traumatismos mnimos. A la exploracin
se observa tambin una hiperpigmentacin difusa y una
hipertricosis facial. El diagnstico ms probable es:
1. Pnfigo vulgar.
2. Dermatitis herpetiforme.
3. Porfiria cutnea tarda.*
4. Epidermolsis ampollosa simple.
5. Amiloidosis.

MIR 09 (9288): Hombre de 72 aos diagnosticado de esteatosis


heptica, asociado a etilismo moderado, consulta por prdida
de fuerza y sensacin de acorcha-miento distal en las
extremidades. En la exploracin destaca macroglosia y
equimosis periorbitarias as como prdida de fuerza 4/5 en
extremidades inferiores e hipoestesia en "guante" y "calcetn". En
la analtica destaca anemia normoctica, y un pico monoclonal
en las gammaglobulinas. Creatinina: 2 mg/dL, proteinuria: 6
gr/24 horas. Actividad de protombina: 35%. El electromiograma
es compatible con polineuropata sensitivo-motora severa.
Indique, entre las siguientes, que actitud diagnstica debe
seguirse:
1. Biopsia de grasa abdominal y aspirado de mdula sea.*
2. Determinacin de microalbuminuria y hemoglobina
glicosilada.
3. Determinacin de vitamina B12 plasmtica y folato
eritrocitario.
4. Serologa para el VIH (virus de la inmunodeficiencia
humana).
5. Biopsia renal.
MIR 01 (7064): Una de las siguientes afirmaciones NO es
propia de la amiloidosis relacionada con cadenas ligeras (AL).
Selela:
1. Se PUEDE asociar a paraproteinemia.
2. La proteinuria es la expresin de afectacin renal ms
frecuente.
3. Es habitual la presencia de enfermedad inflamatoria de
larga evolucin.*
4. El sndrome del tnel carpiano es una de sus manifestaciones
clnicas.
5. La infiltracin de la lengua es muy caracterstica.

IRepeMIR 2010

MIR 98 FAMILIA (5770): Enfermo de 45 aos al que, hace unos


meses, le aparecen en el dorso de las manos unas lesiones
ampollosas, asintomticas, que se erosionan. Sucesivamente, le
aparecen nuevas lesiones en manos y cara. Presenta hipertricosis
e hiperpigmentacin intensa en cara. Cul sera su
diagnstico?:
1. Penfigoide.
2. Eczema de contacto.
3. Porfiria hepatocutnea.*
4. Pelagra.
5. Reaccin a medicamentos.

MIR 10 (9427): Si un paciente refiere tener desde hace meses


aumento del tamao de la lengua, sin otras alteraciones de la
misma provocando que se muerda constantemente, en qu
enfermedad pensara de las siguientes:
1. Parlisis del hipogloso.
2. Hipertiroidismo.
3. Mastocitosis.
4. Amiloidosis.*
5. Granuloma facial.

38

Curso Intensivo MIR Asturias

RepeMIR 2010

MIR 10 (9429): En una uvetis anterior inespecfica (iritis), seale


el medicamento de eleccin entre los que se enumeran a
continuacin:
1. Colirio de Pilocarpina 2%.
2. Colirio de Atropina 1%.*
3. Colirio de Gentamicna 1%.
4. Colirio de Timlol 0.5%.
5. Colirio de Latanoprost 0.005%
MIR 07 (8688): Hombre de 66 aos que acude a consulta por
dolorimiento y enrojecimiento del ojo derecho de 2 das de
evolucin. La exploracin efectuada en ese ojo nos revela los
siguientes datos: discreta disminucin de la agudeza visual,
presin intraocular de 18 mmHg, pupila en miosis, presencia de
clulas en humor acuoso, opacidad cristaliniana moderada y
presencia de una sinequia iris-cristalino. Cul sera la actitud
inmediata ms correcta de las que se enumeran a
continuacin?:
1. Ciruga de la catarata de ese ojo, responsable del cuadro
clnico.
2. Tratamiento tpico (colirios) con midriticos y corticoides.*
3. Ciruga del glaucoma (trabeculectoma clsica esclerectoma
profunda no perforante).
4. Manitol intravenoso asociado a tratamiento mitico y
corticoides tpicos.
5. Tratamiento con colirios antibiticos tpicos.
MIR 95 (FAMILIA) (4000): El tratamiento correcto de un paciente
que presenta ojo rojo y doloroso acompaado de dficit visual,
miosis, efecto tyndall y precipitados endoteliales, es
1. Oclusin y pomada antibitico.
2. Colirios ciclopljicos-midriticos y corticoides locales.*
3. Diurticos osmticos sistmicos y colirios betabloqueantes.
4. Antibitico de amplio espectro en colirio instalado cada
hora.
5. No precisa tratamiento mdico sino iridectoma perifrico
con Lser.
MIR 87 (2033): En un paciente con dolor en ojo derecho, visin
borrosa, fotofobia, miosis e inyeccin periquertica:
1. Se cultivar la secrecin lacrimal.
2. Se realizar tonometra ocular para descartar un glaucoma
agudo.
3. Se instaurar tratamiento con atropina y corticoides*.
4. Se instaura tratamiento con un mitico potente.
5. Se esperar la evolucin espontnea del cuadro.
MIR
1.
2.
3.
4.
5.

81 (271): La medicacin local de urgencia en una iritis es:


Cortisona.
Atropina.*
Pilocarpina.
Cloranfenicol.
Anestsico local.

MIR 10 (9430): Cual es la exploracin ms importante a


realizar a un anciano afecto de una prdida brusca casi total de
la visin en un ojo, con edema papilar en el fondo ocular?
1. RMN cerebral.
2. Arteriografia carotdea.
3. Medida de la presin arterial.
4. Determinacin de la VSG.* (nota: neuropata ptica
isqumica anterior asociada a arteritis de clulas gigantes)
5. Curva de glucemia.
MIR 10 (9521): Una mujer de 78 aos consulta por prdida de
visin aguda del ojo izquierdo. En las ltimas 3 semanas ha
presentado febrcula dolor en hombros, cuello y caderas as
como cefalea moderada. La funduscopia evidencia un disco
ptico plido y edematoso. La movilizacin de hombros y
caderas produce dolor. No se observan alteraciones en la
palpacin de las arterias temporales. Datos analticos:
hemoglobina 9,7 g/dL ferritina 450 ng/mL velocidad de
sedimentacin globular 115 mm/h. Cul es la accin
inmediata ms apropiada en esta paciente?
1. Solicitar una ecografa doppler de arterias temporales.
2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al da y aspirina
100 mg al da.*
3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al da
4. Solicitar una biopsia de arteria temporal.
5. Solicitar una resonancia nuclear magntica cerebral.
MIR 08 (8950): Paciente varn, de 59 aos de edad, hipertenso,
que refiere una prdida de visin en su ojo derecho, indolora y
repentina. En el fondo de ojo destaca una papila de aspecto
plido y edematosa, mientras que el izquierdo es completamente
normal. En el estudio de campo visual aparece un defecto en el
campo inferior. Cul sera entre los siguientes el diagnstico
ms probable para este cuadro?:
1. Neuritis ptica anterior.
2. Edema de papila por hipertensin intracraneal.
3. Neuropata ptica isqumica anterior.*
4. Neuritis ptica desmielinizante.
5. Obstruccin de la vena central de la retina.
MIR 95 (4190): Qu se debe sospechar en un varn de 65
aos que haba consultado por dolor, cansancio de la lengua y
maseteros al comer en las ltimas semanas, y ahora aqueja
prdida sbita de visin en un ojo?:
1. Histeria.
2. Obstruccin carotdea del lado de la ceguera.
3. Arteritis de clulas gigantes.*
4. Meningioma de fosa anterior con afectacin del nervio
ptico.
5. Mucormicosis con afectacin cervical.
MIR 91 (2893): En todo paciente de edad avanzada que
presenta disminucin de visin y signos de neuropata ptica
isqumica es prioritario descartar o diagnosticar en el menor
tiempo posible una:
1. Uvetis activa
2. Esclerosis mltiple
3. Neuritis alcohlica
4. Arteritis de clulas gigantes.*
5. Sobredosis de Vitamina A
MIR 89 (2544): En un paciente de 62 aos, hipertenso, con
arteriosclerosis, que presenta una disminucin de visin brusca y
progresiva de un ojo asociada a edema de papila, en ausencia
de dolor local y manifestaciones sistmicas, cul sera su primer
diagnstico?:
1. Esclerosis mltiple inicial.
2. Glaucoma.
3. Neuropata ptica isqumica.*
4. Adenoma hipofisario.
5. Degeneracin macular senil.

Curso Intensivo MIR Asturias

RepeMIR 2010

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE OFTALMOLOGIA

39

RepeMIR 2010

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE
OTORRINOLARINGOLOGIA
MIR 10 (9431): Paciente de 64 aos de edad, fumador y
bebedor importante que refiere adenopata yugulodigstrica
derecha no dolorosa de crecimiento progresivo en los ltimos
dos meses cuya puncin aspiracin con aguja fina fue
informada como carcinoma epidermoide. Cul de las
siguientes localizaciones es la ms probable del tumor
primario?:
1. Cuero cabelludo.
2. Partida.
3. Pulmn.
4. Esfago.
5. Laringe.*
MIR 08 (8952): Ante un varn con antecedentes de tabaquismo
y alcoholismo que consulta porque desde hace meses nota una
sensacin de cuerpo extrao al tragar, parestesias farngeas,
pinchazos en los odos y una adenopata cervical. Qu
debemos sospechar?:
1. Cncer de las cuerdas vocales.
2. Cncer de supraglotis.*
3. Cncer de cavum.
4. Cncer subgltico.
5. Laringitis aguda.

MIR 10 (9433): Mujer de 60 aos con diagnstico de cncer de


mama tratado con ciruga y radioterapia hace 10 aos.
Actualmente con metstasis a nivel columna dorsal y articulacin
sacroilaca por lo que durante los ltimos dos aos ha recibido
tratamiento con cido zoledrnico i.v. de forma mensual. Acude
a la consulta por presentar exposicin sea de forma
espontnea a nivel del hueso mandibular de aproximadamente
2 cm. No existen signos de infeccin aguda y la enca alrededor
de la exposicin sea es estrictamente normal. El TC mandibular
evidencia una zona de esclerosis sea. Cual sera su
diagnstico?
1. Absceso odontgeno.
2. Osteonecrosis por bifosfonatos.*
3. Osteorradionecrosis.
4. Raz dental incluida.
5. Metstasis de carcinoma de mama.
MIR 09 (9187): Los Bisfosfonatos, tipo zoledronato, se han
demostrado tiles en el tratamiento de las metstasis seas y en
el mieloma mltiple, a la hora de prevenir las complicaciones
secundarias de la enfermedad. Uno de los efectos indeseables
ms caracterstico relacionado con su administracin y que hace
necesaria una actitud de prevencin es:
1. Neoplasia secundaria (osteosarcoma).
2. Plaquetopenia.
3. Osteopenia.
4. Osteonecrosis del maxilar.*
5. Tetania.

IRepeMIR 2010

MIR 05 (8172): Hacemos referencia a los tumores malignos de


laringe. Cul de las siguientes afirmaciones es ERRONEA?:
1. El cncer larngeo ms frecuente es el carcinoma
epidermoide.
2. Los tumores subglticos son los de localizacin ms
frecuente y sintomatologa ms precoz.*
3. En los tumores supraglticos el primer sntoma PUEDE ser
una adenopata en la regin laterocervical del cuello.
4. En los tumores glticos el primer sntoma SUELE ser la
disfona persistente y progresiva.
5. En los tumores supraglticos la disnea PUEDE presentarse
antes que la disfona.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE MAXILOFACIAL

40

Curso Intensivo MIR Asturias

RepeMIR 2010

MIR 10 (9440): Hombre 31 aos sin antecedentes psiquitricos.


Acude a Urgencias refiriendo un episodio agudo de taquicardia,
sudoracin, opresin torcica, sensacin de asfixia y mareo con
inestabilidad. Asustado cree que puede estar sufriendo un
infarto. Hace 2 das experiment otro cuadro clnico igual que se
autolimit en unos 30-40 minutos. Tambin explica que hace 1
semana ha roto su relacin de pareja tras 8 aos de
convivencia. Descartada cualquier patologa orgnica qu
diagnstico psiquitrico es el ms adecuado?
1. Reaccin de estrs post-traumtico.
2. Trastorno agudo de personalidad dependiente.
3. Agorafobia.
4. Trastorno Depresivo.
5. Crisis de Angustia.*
MIR 01 (7133): Ante un paciente que bruscamente ha
comenzado con un conjunto de sntomas constituido por:
sensacin de dificultad respiratoria, de ahogo (disnea) o de paro
respiratorio, mareo, sensacin de inestabilidad o
desfallecimiento, palpitaciones o taquicardia y nuseas o
malestar abdominal. Cul es el diagnstico ms probable?:
1. Trastornos de ansiedad generalizada.
2. Trastorno de pnico.*
3. Trastorno mixto ansioso-depresivo.
4. Trastorno fbico.
5. Trastorno de adaptacin.
MIR 99 (6362): Un enfermo manifiesta sensacin de dificultad
respiratoria, mareo con sensacin de inestabilidad o
desfallecimiento, palpitaciones, temblor, sudoracin, sensacin
de ahogo, nuseas, despersonalizacin, parestesias, sofocacin
que se alterna con escalofros, opresin precordial, miedo a
morir o a perder el control sobre s mismo. Cul es, entre los
siguientes, el diagnstico ms probable?:
1. Brote esquizofrnico.
2. Depresin endgena.
3. Trastorno obsesivo compulsivo.
4. Crisis de angustia.*
5. Sndrome de abstinencia.
MIR 97 (5331): Sujeto que presenta de forma repentina
sensacin de muerte inminente, taquicardia, ahogo, opresin
precordial, amenaza intensa a la salud y bienestar, que no se
relaciona con ningn estmulo o causa concreta. Exploracin
somtica y pruebas complementarias dentro de la normalidad.
El diagnstico ms probable ser:
1. Crisis de angustia.*
2. Trastorno de ansiedad generalizada.
3. Trastorno de ansiedad fbica.
4. Trastorno hipocondraco.
5. Neurosis histrica.
MIR 95 FAMILIA (4099): Cul de los siguientes sntomas NO se
presenta durante las crisis de pnico?:
1. Disnea.
2. Taquicardia.
3. Temblor.
4. Nauseas.
5. Sequedad de piel.*

MIR 10 (9443): Un hombre de 67 aos acude a la consulta


presentando un deterioro cognitivo progresivo y de rpida
evolucin (meses) que afecta preferentemente a las funciones
corticales prefrontales (fluencia verbal, funciones ejecutivas) y
parietales (funcin visual-constructiva). Tambin destaca un
dficit en la capacidad atencional, preservacin de la capacidad
mnsica, sintomas psicticos que incluyen alucinaciones visuales
y olfativas e ideas delirantes secundarias, sntomas
extrapiramidales (parkinsonismo acintico) y neurovegetativos,
alteraciones en la marcha y notable fluctuacin de la gravedad
de la clnica de un da para otro. El cuadro clnico sugiere:
1. Una demencia tipo Alzheimer.
2. Una demencia vascular.
3. Una demencia-SIDA.
4. Una demencia por cuerpos de Lewy.*
5. Una demencia de Pick.
MIR 10 (9361): En relacin con la demencia con cuerpos de
Lewy indique la opcin FALSA:
1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitvas y atencionales.
2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnsticos.
3. Los sntomas psicticos son frecuentes, predominando las
alucinaciones visuales.
4. Los neurolpticos deben utilizarse en la mayora de
pacientes para controlar los trastornos conductuales.*
5.

La respuesta a la levodopa SUELE ser escasa


y transitoria.

MIR 05 (8078): Un hombre de 77 aos es trado a la consulta


por su esposa para evaluacin. Ella refiere que durante los
ltimos seis meses su marido ha experimentado fuertes
alucinaciones visuales y auditivas e ideas delirantes paranoides.
Asimismo, durante el ltimo ao los dficit cognitivos progresivos
se han vuelto cada vez ms evidentes para ella y para otros
miembros de la familia. Estos dficits, todava en una fase leve,
implican la memoria, las habilidades matemticas, la
orientacin y la capacidad de aprender nuevas habilidades.
Aunque se han observado importantes fluctuaciones en la
capacidad cognitiva da a da o semana a semana, es aparente
un curso de declive definido. El paciente no ha estado tomando
ningn medicamento. El examen fsico revela un temblor en
reposo de la extremidad superior derecha y una leve rigidez en
rueda dentada. La marcha del paciente se caracteriza por pasos
cortos que los arrastra y una disminucin del balanceo de los
brazos. Qu sndrome clnico es ms compatible con los
sntomas de este hombre?:
1. Enfermedad de Parkinson.
2. Demencia de Creutzfeldt-Jacob.
3. Demencia con cuerpos de Lewy.*
4. Demencia vascular.
5. Demencia del lbulo frontal.
MIR 00 (6770): Un paciente de 68 aos, sin antecedentes
neurolgicos, psiquitricos ni tratamientos farmacolgicos
previos, presenta desde hace 8 meses deterioro mental
progresivo, fluctuaciones en su nivel de atencin y rendimiento
cognitivo, alucinaciones visuales y, en la exploracin
neurolgica, signos parkinsonianos leves. Probablemente sufre
una:
1. Enfermedad del Alzheimer.
2. Demencia vascular
3. Demencia con cuerpos de Lewy.*
4. Enfermedad de Huntington.
5. Psicosis hebefrnica.

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PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE PSIQUIATRA

41

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PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE PEDIATRIA
MIR 10 (9445): Nio de 28 das de vida, nacido a trmino.
Antecedentes de embarazo y parto normales. Ha sido
alimentado con lactancia materna desde el nacimiento. Consulta
porque hace 8 das comenz con vmitos, inicialmente
espordicos y desde hace 5 das, despus de todas las tomas.
Est permanentemente hambriento. Los vmitos son de
contenido alimentario "a chorro". El abdomen, en la palpacin,
es blando y depresible, sin visceromoegalias. En los anlisis
destacaban, en la gasometra pH 7.49, bicarbonato 30 mEq/L,
PC02 53 mmHg, exceso de base +8mEq/L. Iones: Na 137
mEq/L, K3.1 mEq/L, Cl 94 mEq/L. Teniendo en cuenta el
diagnstico ms probable en el cuadro clnico descrito. Cul es
la prueba complementaria de eleccin para continuar ese
diagnstico clnico?
1. Radiografa simple de abdomen.
2. pH metra.
3. Ecografa abdominal.*
4. Determinacin de electrolitos en el sudor.
5. Esofagogastroscopia.

MIR 84 (1160): La deshidratacin con alcalosis metablica en el


nio es una complicacin tpica de:
1. Pncreas anular
2. Hernia de hiato esofgico
3. Atresia duodenal
4. Estenosis hipertrfica de ploro*
5. Atresia de yeyuno

MIR 08 (8981): Un lactante de 35 das de vida acude a


urgencias por presentar vmitos proyectivos, de contenido no
bilioso, en cantidad y frecuencia progresivos desde hace 3 das,
con presencia de pequeas estras de sangre en los ltimos
vmitos. A la exploracin presenta aceptable estado de
hidratacin, ligera ictericia y abdomen sin hallazgos destacables
a la palpacin. Qu exploracin complementaria solicitara
para confirmar el diagnstico?:
1. Esofagogastroscopia.
2. Trnsito digestivo baritado.
3. Analtica bioqumnica heptica.
4. Ecografia abdominal.*
5. TAC con contraste digestivo.
MIR 98 (5866): Cul de los siguientes hechos NO suele estar
presente en la estenosis hipertrfica de ploro del lactante? :
1. Vmitos copiosos.
2. Comienzo desde el nacimiento.*
3. Estreimiento.
4. Prdida de peso.
5. Gran avidez por las tomas.

IRepeMIR 2010

MIR 96 FAMILIA (4568): Un paciente varn de 4 semanas de


edad vomita despus de cada toma desde hace una semana.
Los vmitos, de contenido gstrico, son proyectivos y
abundantes. El paciente est muy inquieto y toma biberones con
buen apetito. Usted sospecha una estenosis hipertrfica del
ploro. Cul de las siguientes situaciones analticas en sangre le
parece ms verosmil en este caso?:
pH
Na mEq/L
Cl mEq/L
K mEq/L
1
7,30
130
85
3,5
2
7,30
150
115
5
3
7,40
140
103
5
4
7,50
130
85
3,5*
5
7,50
150
120
6

42

MIR 90 (2682): En la reposicin hidroelectroltica de un paciente


con estenosis pilrica puede necesitarse aportar lo siguiente,
EXCEPTO:
1. Agua
2. Cloro
3. Potasio
4. Calcio
5. Bicarbonato* (Nota: alcalosis metablica)

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MIR 10 (9446): Nio de un ao de edad cuya madre acaba de
ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilfera, habiendo
iniciado tratamiento correcto. El nio est asintomtico con una
exploracin normal prueba de tuberculina (PT) negativa y RX de
trax normal. Cul sera la actitud a adoptar en el nio?
1. Slo separarlo de la madre hasta que sta concluya su
tratamiento (al menos 6 meses).
2. Realizar una TC de alta resolucin pulmonar y. si es normal,
repetir la PT a las 8-12 semanas.
3. Quimioprofilaxis con isoniacida (INH) hasta que la
baciloscopia de la madre sea negativa.
4. Quimioprofilaxis con INH. 6-9 meses. Nueva PT y RX trax
al finalizarlo, para decidir si concluir, o no el tratamiento.
5. Quimioprofilaxis con INH. 8-12 semanas. Repetir PT. Si
negativa cesar el tratamiento. Si positiva, realizar RX trax,
para decidir si hay o no enfermedad.*
MIR 06 (8406):Cul de las siguientes situaciones NO es una
indicacin de la quimioprofilaxis de la tuberculosis?:
1. Menores de 35 aos con test de la tuberculina negativo y
contacto con un paciente bacilfero (Nota: quimioprofilaxis
primaria).
2. Menores de 35 aos con test de la tuberculina positivo y
contacto con un paciente bacilfero (Nota: quimioprofilaxis
secundaria).
3. Pacientes inmunodeprimidos de cualquier edad con test de la
tuberculina negativo y contacto con un paciente bacilfero
(Nota: quimioprofilaxis primaria).
4. Pacientes que van a recibir tratamiento con anticuerpos
monoclonales anti TNF-alfa y con test de la tuberculina
negativo. * (Nota: si el Mantoux es negativo solo estara
indicada la quimioprofilaxis primaria si hubiera contacto
con un enfermo bacilfero. Si el mantoux fuera positivo
estara indicada la quimioprofilaxis secundaria.)
5. Pacientes con infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) y con test de la tuberculina positivo (Nota:
quimioprofilaxis secundaria).

MIR 98 FAMILIA (5620): Seale cul de las siguientes NO es


una indicacin para la quimioprofilaxis de la tuberculosis con
isoniacida:
1. Joven de 20 aos con Mantoux de 16 mm de induracin.
2. Nio de 9 aos, con Mantoux negativo, cuyo padre acaba
de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar.
3. Hombre de 45 aos, Mantoux positivo, que va a ser
sometido a trasplante de corazn.
4. Mujer de 60 aos, Mantoux positivo, a la que se le va a
realizar una histerectoma.*
5. Mujer de 35 aos, con Mantoux de 10 mm de induracin,
que acaba de ser diagnosticada de Lupus eritematoso
sistmico.
MIR 97 FAMILIA (5115): En un nio de 10 aos con radiografa
de trax normal, asintomtico y tuberculina negativo, que vive
con un familiar con una tuberculosis cavitada y activa, qu
recomendara?:
1. Dar isoniacida durante 1 ao.
2. Dar isoniacida durante 3 meses y entonces repetir el
Mantoux.*
3. Dar piracinamida durante 6 meses.
4. No dar medicacin y repetir la radiografa a los 3 meses.
5. Tratamiento con 3 frmacos antituberculosos.
MIR 94 (3704): A un joven asintomtico de 14 aos cuyo padre
acaba de ser diagnosticado de Tuberculosis Pulmonar se le
realiza un Mantoux, con resultado negativo. Qu actitud es la
adecuada?.
1. Tranquilizarle, ya que no tiene ningn riesgo.
2. Realizarle una radiografa de trax.
3. Iniciar quimioprofilaxis y repetir la prueba cutnea a los 3
meses y decidir la ulterior actuacin.*
4. Repetir la prueba cutnea al mes.
5. Habra que realizar estudio del esputo antes de iniciar
quimioprofilaxis con Isoniacida durante 1 ao.

MIR 99 FAMILIA (5967): Ante un joven de 16 aos que ha


estado conviviendo con un enfermo con tuberculosis pulmonar
activa y tiene una prueba de la tuberculina negativa, la actitud
ms correcta, de las siguientes, es realizar:
1. Quimioprofilaxis durante 6 meses.
2. Vigilancia clnica y prueba de tuberculina a los 3 meses.
3. Quimioprofilaxis durante 2-3 meses y luego repetir la
prueba de la tuberculina.*
4. Tratamiento con rifampicina, isoniacida y piracinamida
durante 6 meses.
5. Tratamiento con rifampicina, isoniacida y piracinamida y, a
los 2 meses, repetir la prueba de la tuberculina.

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RepeMIR 2010

MIR 05 (8275): El pediatra visita a un nio de 5 aos cuyo padre


acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilfera.
La prueba de la tuberculina del nio es negativa. Cul es la
actitud correcta en este caso?:
1. Al ser la prueba de la tuberculina negativa, el nio no ha
sido infectado. Tranquilizar a la familia y no tomar ninguna
medida.
2. Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniacida.*
3. Iniciar quimioprofilaxis secundaria con isoniacida porque
seguro que el nio se ha infectado y la prueba de la
tuberculina no tiene valor en este caso.
4. No hacer nada de momento y volver a repetir la prueba de
la tuberculina 8-10 semanas despus.
5. Tratar al nio durante 6 meses con tres frmacos
(isoniacida, rifampicina y piracinamida).

43

RepeMIR 2010
MIR 10 (9451): Nio de 8 aos de edad que refiere cojera de la
extremidad Inferior derecha, de presentacin insidiosa y un mes
de evolucin. No existen antecedentes traumticos ni signos
constitucionales. A la exploracin se evidencia restriccin a la
movilizacin pasiva de dicha extremidad, especialmente a la
abduccin y la rotacin interna. De las siguientes afimaciones
todas son ciertas EXCEPTO una:
1. Se aconseja la realizacin de una radiografa de caderas.
2. En la sinovitis transitoria el comienzo SUELE ser agudo.
3. En la enfermedad de Legg-Calv-Perthes el pronstico es
peor cuanto menor es la edad de comienzo.*
4. La causa PUEDE ser un estado de hipercoagulabilidad.
5. La opcin teraputica variar dependiendo del arado de
afectacin.
MIR 07 (8731): Si se realiza el diagnstico de osteocondritis de
la epfisis femoral superior o enfermedad de Legg-Calv-Perthes
es verdad que:
1. La edad de aparicin es en mayores de 10 aos.
2. Aparece especialmente en el sexo femenino.
3. La cojera es el sntoma predominante con mayor o menor
dolor.*
4. En la exploracin del nio llama la atencin la importante
afectacin del estado general.
5. La evolucin de la enfermedad es rpida, siendo a
evolucin ms frecuente de aproximadamente un mes.

MIR 95 FAMILIA (4071): En todo recin nacido hijo de madre


HBsAg positiva, la medida ms correcta que debemos tomar es:
1. Ponerle al recin nacido en la misma sala de partos
gammaglobulina especfica contra el virus de la hepatitis B
(VHB) y vacunar al nio cuando tenga dos aos contra el
VHB.
2. Separarlo de su madre durante dos meses.
3. Dejarlo junto a su madre pero evitando que sta le de el
pecho.
4. Extremar las medidas de asepsia cuando se maneje al nio.
5. Ponerle gammaglobulina especfica contra el virus de la
hepatitis B (VHB) en la sala de partos y la primera dosis de
la vacuna contra VHB que se repetir al mes y a los seis
meses.*

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MIR 98 FAMILIA (5613): Un nio de 6 aos, con una talla ms


corta que la que debera corresponder a su edad, aqueja
dolores moderados de su cadera derecha y claudicacin con la
carrera. A la exploracin se aprecia una discreta atrofia del
muslo y existe una limitacin de los movimientos de rotacin
interna y abduccin. Los estudios de laboratorio son negativos.
La radiografa convencional slo muestra una discreta
osteoporosis del ncleo epifisario de la cabeza femoral. Con este
cuadro clnico el diagnstico debe orientarse hacia:
1. Artritis inespecfica de la cadera.
2. Enfermedad de Perthes.*
3. Quiste seo esencial del extremo superior del fmur.
4. Epifisiolisis femoral superior.
5. Tuberculosis de la cadera.

MIR 10 (9524): Embarazada de 37 semanas con antgeno de


superficie del virus de la hepatitis B positivo. Consulta sobre la
pauta a seguir con el recien nacido y si puede lactar. Qu
consejo le parece el adecuado?
1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada ms nacer.
Lactancia artificial.
2. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Lactancia
materna a partir del mes.
3. Inmunoglobulinas al nacer y lactancia artificial.
4. Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimentacin
materna.*
5. Alimentacin artificial y aislamiento durante 4 semanas.

44

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PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE GINECOLOGIA
MIR 10 (9455): Respecto a la profilaxis de la Eritroblastosis Fetal
por Isoinmunizacin Rh de la madre con gammaglobulina antiRh cul de las siguientes afirmaciones es la verdadera?
1. Sin profilaxis la probabilidad de que una mujer Rh negativa
con hijo Rh positivo se inmunice tras el primer parlo es de 1
entre 1.000.
2. La dosis estndar de 250-300 microgramos de
gammaglobulina anti-Rh es suficiente para todos los casos
de riesgo de inmunizacin.
3. Hoy se preconiza administrar alrededor de las 28 semanas
de edad gestacional una dosis de 250 microgramos de
gammaglobulina anti-Rh a las embarazadas Rh negativas
NO INMUNIZADAS.* cuando el Rh del padre es positivo o
desconocido.
4. La profilaxis postparto se debe administrar antes de que
transcurran 7 das de la fecha del parto.
5. En caso de realizar una amniocentesis precoz a las mujeres
Rh negativas no inmunizadas antes de las 20 semanas de
edad gestacional no es necesario hacer profilaxis porque a
esa edad todava no se han manifestado los antgenos de
los hemates fetales.

MIR 00 (6885): Se considera criterios de gravedad en la


preeclampsia todos, EXCEPTO:
1. Proteinuria de 2 gr. o ms en orina de 24 horas.
2. Clnica de cefalea, alteraciones visuales o epigastralgia.
3. Recuento plaquetario menor de 150.000 plaquetas/ml.*
4. Creatinina srica mayor de 1,2 mg/dl.
5. Tensin arterial 160/110 mmHg.
MIR 99 FAMILIA (6122): Se hospitaliza a una gestante de 35
semanas por presentar presin arterial de 165/100 mmHg en
repetidas tomas, edemas progresivos y proteinuria significativa.
Se instaura tratamiento con hidralazina y sulfato de magnesio.
Seis horas despus, la paciente refiere cefalea intensa,
epigastralgia y fotofobia. Se objetiva oliguria, presin arterial de
180/120 mmHg, aumento de los edemas, feto en presentacin
ceflica con crvix formado y cerrado. La monitorizacin fetal no
estresante presenta una lnea de base de 140 latidos/minuto,
ritmo silente, ausencia de aceleraciones de la frecuencia
cardiaca fetal y desaceleraciones tardas con cada contraccin.
Cul es la conducta correcta?:
1. Realizar un perfil biofsico fetal.
2. Aumentar las dosis de antihipertensivos y anticonvulsivantes
hasta controlar el cuadro y realizar una induccin del parto.
3. Determinar la madurez pulmonar fetal mediante estudio del
lquido amnitico.
4. Finalizar la gestacin mediante cesrea.*
5. Aplicar tratamiento con nitritos y diazepam, manteniendo
una conducta expectante si cede la hipertensin.

RepeMIR 2010

MIR 02 (7403): En la incompatibilidad Rh. En qu situacin de


las enumeradas NO est indicada la profilaxis con
inmunoglobulina anti D?:
1. Aborto espontneo.
2. Interrupcin voluntaria del embarazo.
3. Despus del parto.
4. Embarazo ectpico.
5. A las 28 semanas de embarazo, en mujeres con deteccin
de anticuerpos POSITIVA.*

MIR 10 (9456): Una gestante de 34 semanas de edad


gestacional ingresa por urgencias con cefalea, escotomas
visuales centelleantes y dolor epigstrico en barra. Su tensin
arterial es de 170/110 mm Hg, tiene edemas y proteinuria 3+.
En la analtica sangunea el hematocrito, las plaquetas y las
enzimas hepticas son normales. Que actitud recomendara?:
1. Tratamiento con sulfato de magnesio y despus induccin
del parto o cesrea si no rene condiciones favorables para
la induccin.*
2. Induccin del parto.
3. Tratamiento con hidralazina y si se normaliza la tensin
arterial continuar el embarazo hasta alcanzar las 36-37
semanas.
4. Cesrea inmediata.
5. Tratamiento con hidralazina. y con glucocorticoides para
lograr la maduracin pulmonar fetal pasadas 24 horas
inducir el parto.

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45

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MIR 10 (9458): Gestante de 32 semanas que acude a su
consulta para el control de la gestacin en visita programada. En
el ltimo mes ha ganado 4 Kg. de peso. Presenta edemas en
miembros inferiores y una TA de 140/90 en ese momento y tras
repetir la toma 30 minutos despus. Realiza una ecografa en la
que observa un feto con una biometra acorde con la
amenorrea, placenta y lquido anmitico normales. Cul de las
siguientes decisiones tomar a continuacin.
1. Pautar tratamiento con alfametildopa.
2. Recomendar dieta hipocalrica y reducir ingesta de sal.
3. Diagnstico de preeclampsia. Reposo y tratamiento
antihipertensivo.
4. Dado que no existe patologa, se debe continuar con los
controles normales de la gestacin.
5. Solicitar analtica de orina.*
MIR 00 (6885): Se considera criterios de gravedad en la
preeclampsia todos, EXCEPTO:
1. Proteinuria de 2 gr. o ms en orina de 24 horas.
2. Clnica de cefalea, alteraciones visuales o epigastralgia.
3. Recuento plaquetario menor de 150.000 plaquetas/ml.*
4. Creatinina srica mayor de 1,2 mg/dl.
5. Tensin arterial 160/110 mmHg.

MIR 06 (8454): Una paciente de 32 aos con un cuadro clnico


de sangrado menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia, y
una esterilidad de 3 aos de evolucin presenta una analtica
hormonal normal y un estudio ecogrfico transvaginal que
informa de un tero normal y sendas formaciones qustica
ovricas bilaterales de 4 cms. sin signos ecogrficos de
sospecha. Cul sera la orientacin diagnstica?:
1. Sndrome adherencial plvico.
2. Hemorragia uterina disfuncional.
3. Sndrome del ovario poliqustico.
4. Endometriosis.*
5. Quistes dermoides bilaterales.
MIR 01 (7152): Seale la respuesta FALSA en relacin con la
endometriosis:
1. Es una causa frecuente de esterilidad.
2. Su origen est ligado al flujo menstrual retrgrado.
3. El rgano ms frecuentemente afectado es la trompa.*
4. En su patogenia cada da se da ms importancia al factor
inmunolgico.
5. La laparoscopia es la prueba ms definitiva para el
diagnstico de la endometriosis plvica.
MIR 00 (6894): Paciente de 36 aos sin hijos tras 2 aos de
relaciones sexuales sin contracepcin, que desde hace 1 ao
presenta dismenorrea, dispareunia y sangrado vaginal
intermenstrual. Cul sera la primera orientacin diagnstica?:
1. Insuficiencia lutenica.
2. Enfermedad inflamatoria plvica.
3. Dismenorrea funcional.
4. Endometriosis.*
5. Esterilidad idioptica.

IRepeMIR 2010

MIR 97 (5301): Seale cul de los siguientes hechos NO se


encuentra en la preeclampsia o toxemia del embarazo:
1. Proteinuria.
2. Hipertensin arterial.
3. Reduccin del aclaramiento de cido rico.
4. Disminucin de la eliminacin de sodio.
5. Aumento del aclaramiento de creatinina.*

MIR 10 (9459): Cul de las siguientes NO es una manifestacin


clnica caracterstica de la endometriosis?
1. Hipermenorrea.*
2. Dismenorrea.
3. Esterilidad primaria.
4. Dolor plvico crnico.
5. Dispaurenia.

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RepeMIR 2010
MIR 10 (9460): Ante una mujer de 23 aos que consulta por
ciclos largos con baches amenorreicos de hasta 3 meses, acn
facial y aumento del vello, la prueba complementaria que mejor
nos orientar el diagnstico ser:
1. Ecografa transvaginal.
2. Test de estrgeno-gestgenos.
3. Determinacin plasmtica de FSH y LH.*
4. Determinacin plasmtica de estradiol y progesterona.
5. Determinacin plasmtica de prolaclina.
MIR 07 (8706): El sndrome de ovario poliqustico es una
enfermedad bien conocida de la mujer en edad frtil y su
diagnstico se basa en los datos que aporta:
1. Historia clnica familiar pormenorizada ya que lo ms
importante son los antecedentes familiares.
2. Realizacin de una Resonancia Nuclear magntica de la
hipfisis para descartar un adenoma.
3. Estudio ecogrfico ginecolgico con tecnologa
tridimensional y biopsia.
4. Valoracin clnica, estudio hormonal (andrgenos, FSH y
LH) y ecografa ginecolgica.*
5. Un escner para estudiar de forma resolutiva los ovarios y
estudio hormonal completo.
MIR 97 (5343): El sndrome del ovario poliqustico (SOP) se
caracteriza hormonalmente por:
1. Aumento de LH con niveles de FSH bajos o subnormales.*
2. Aumento del cociente FSH/LH.
3. Aumento de FSH y LH.
4. LH y FSH normales.
5. Aumento de FSH con niveles normales o bajos de LH.

MIR 10 (9461): Cul de las siguientes NO es una forma de


presentacin del cncer de mama?
1. Eccema de areola-pezn.
2. Microcalcificaciones en mamografia.
3. Inflamacin generalizada de la mama.
4. Adenopata axilar.
5. Nodulo con imagen mamogrfica de calcificacin semilunar
o en "cascara de huevo".*
MIR 99 (6393): Paciente de 38 aos con ndulo mamario
indoloro, de bordes imprecisos. La mamografa revela imagen
nodular, con espculas en todos sus mrgenes, y 10
microcalcificaciones finas, agrupadas en su interior. El
diagnstico ms probable, entre los que se citan, es:
1. Fibroadenoma.
2. Quiste.
3. Displasia mamaria.
4. Carcinoma.*
5. Mamografa normal para la edad de la paciente.
MIR 90 (2684): Si una paciente presenta en una mamografa
hecha de rutina o porque se nota un bulto, microcalcificaciones
agrupadas, no diseminadas, el diagnstico de sospecha ms
probable es:
1. Enfermedad fibroqustica.
2. Necrosis grasa.
3. Carcinoma.*
4. Galactocele.
5. Mastitis crnica qustica.

RepeMIR 2010

MIR 97 FAMILIA (5074): La caracterstica hormonal ms


importante en el sndrome del ovario poliqustico es:
1. La FSH aumentada.
2. El aumento de estradiol.
3. La disminucin de la estrona.
4. La LH aumentada.*
5. La relacin LH/FSH inferior a 1.

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47

RepeMIR 2010
MIR 10 (9464): Mujer de 17 aos de edad que acude a la
consulta por retraso en el inicio de la pubertad. Refiere ausencia
de menarquia. En la exploracin fsica destacan los siguientes
hallazgos: talla 1.49 cm., cuello ancho, pezones mamarios muy
separados, y mamas y vello pbico propios de la etapa I de
Tanner. Seale cul de las siguientes pruebas confirmar el
diagnstico con mayor probabilidad:
1. Hormona de crecimiento.
2. Resonancia magntica de crneo.
3. Cariotipo.*
4. Hormona folculoestimulante (FSH)
5. Hormona luteinizante (LH).
MIR 07: (8707) Una mujer de 18 aos consulta por amenorrea
primaria. En la exploracin se observa un fenotipo femenino
normal pero con ausencia de desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios. Los genitales externos son femeninos de
aspecto infantil y los genitales internos femeninos e hipoplsicos.
La talla es normal. El cariotipo es 46 XX. Los niveles plasmticos
de gonadotropinas (FSH y LH) estn muy elevados, Cul de los
siguientes diagnsticos corresponde a este cuadro?:
1. Sndrome de insensibilidad a los andrgenos (feminizacin
testicular).
2. Disgenesia gonadal tipo Sndrome de Turner.
3. Disgenesia gonadal pura.* (nota: tipo sndrome de Swyer)
4. Defecto congnito de hormona liberadora de
gonadotropinas (Gn-RH).
5. Sndrome adrenogenital.
MIR 05 (8199): Una nia de 6 aos, diagnosticada de
coartacin de aorta consulta por talla baja. En la exploracin
fsica se observa talla en Percentil 3 para su edad y pterigium
coli. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable y
que exploracin realizara para confirmarlo?:
1. Dficit de GH y determinacin de IGF-1 srica.
2. Sndrome de Turner y cariotipo.*
3. Hipocondroplasia y radiografas de esqueleto seo
completo.
4. Hipotiroidismo y determinacin de TSH y T4 sricas.
5. Disgenesia gonadal paura y cariotipo.

MIR 03 (7669): Cul de los siguientes mtodos diagnsticos es


el esencial para el seguimiento y control de la paciente que ha
sido sometida a evacuacin de una mola hidatiforme por va
vaginal?:
1. Radiografa de trax.
2. Ecografa con sonda vaginal.
3. Dosificaciones de b-HCG en suero.*
4. Determinaciones de CA125 en suero.
5. Determinaciones de estriol en orina.
MIR 96 (4785): Una primigesta de 21 aos, con amenorrea de
12 semanas, prueba de embarazo positiva y cuadro de emesis
gravdica acude a consulta por presentar metrorragia moderada.
En la exploracin se encuentra un tero mayor que amenorrea,
ausencia de latido fetal y ecografa caracterstica de mola
vesicular. La radiografa PA de torax no evidencia metstasis
pulmonares. El tratamiento indicado es evacuacin uterina, que
deber ir seguido de:
1. Controles semanales del ttulo de beta-HCG.*
2. Histerectoma.
3. Mono-quimioterapia.
4. Poliquimioterapia.
5. Radioterapia.

IRepeMIR 2010

MIR 98 FAMILIA (5597): El cariotipo ms comn de la


disgenesia gonadal mixta es:
1. (46 XX).
2. (45 XO. 46 XY).*
3. (46 XXX).
4. (45 XY. 45 XX).
5. (46 XX. 46 OY).

MIR 10 (9525): Paciente de 32 aos con test de gestacin


positivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por hiperemesis
gravdica de 6 das de evolucin y metrorragia escasa de 3
horas de evolucin. En la exploracin se comprueba sangrado
escaso de cavidad uterina y tero aumentado como gestacin de
14 semanas. En el estudio ecogrfco presenta imagen
intrauterina en "copos de nieve" y ausencia de saco gestacional
intratero. La determinacin de beta-HCG es de 110000
mUI/ml. Tras evacuacin por succin y curetaje se diagnostica
de mola hidatiforme completa. En el seguimiento posterior cual
de las siguientes es cierta:
1. Tratamiento con metotrexate y cido folnico semanales en
cualquier caso.
2. Determinacin semanal de beta-HCG durante un mes tras
la normalidad de la misma. Despus determinacin
mensual durante 1 ao.*
3. Realizacin de tomografa axial computerizada cerebral y
torcica cada 3 meses durante 1 ao.41
4. Realizacin de radiografa simple de trax cada 3 meses
durante 1 ao.
5. Determinacin trimestral de beta-HCG. tras la normalidad
de la misma, durante 1 ao.

48

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PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE PREVENTIVA
MIR 10 (9466): En un ensayo clnico que evala la eficacia de un
nuevo agonista dopaminrgico para el tratamiento de la
enfermedad de Parkinson los investigadores concluyen que el
nuevo frmaco es eficaz cuando en realidad NO es mejor que el
placebo. Han cometido:
1. Un error tipo I.*
2. Un sesgo del observador.
3. Un sesgo de confusin.
4. Un error tipo II.
5. Un sesgo de clasificacin.
MIR 08 (8994): Sobre el error de tipo I cuando se estudian las
diferencias entre dos tratamientos:
1. Se llama tambin riesgo Beta.
2. Su opuesto representa la potencia de la prueba.
3. Lleva a concluir que hay una diferencia, cuando en realidad
NO la hay.*
4. Implica que la hiptesis nula estaba mal planteada.
5. Implica que se debera hacer de nuevo el anlisis.
MIR 07 (8734): En un contraste de hiptesis estadstico, si la
hiptesis nula fuera cierta y se rechazara:
1. Se comete un error de tipo II.
2. Se toma una decisin correcta.
3. La potencia aumenta.
4. Se comete un error de tipo I.*
5. Se toma la decisin ms conservadora.

MIR 98 (5890): Un estudio informa que la mediana de


supervivencia de los pacientes sometidos a cierta intervencin
quirrgica es de 5 aos. Ello quiere decir que:
1. El valor esperado del tiempo de supervivencia es de 5 aos.
2. La mitad de los pacientes sobreviven ms de 5 aos.*
3. No hay ningn paciente que sobreviva menos de 5 aos.
4. La mitad de los pacientes sobreviven aproximadamente 5
aos.
5. 5 aos es el tiempo de supervivencia ms probable.
MIR 97 (5365): En un estudio sobre una muestra de 200 sujetos
hipertensos, se informa que la tensin arterial diastlica (TAD)
mediana observada es de 100 mmHg. Cul es el significado
correcto de esta afirmacin?:
1. La media aritmtica de las cifras de TAD de los 200 sujetos
es de 100 mmHg.
2. La mitad de los sujetos de la muestra tienen cifras iguales o
inferiores a 100 mmHg.*
3. Todos los sujetos de la muestra tiene cifras de TAD iguales o
superiores a 100 mmHg.
4. La cifra de TAD que se ha observado en un mayor nmero
de sujetos es 100 mmHg.
5. El 95% de los sujetos de la muestra tienen cifras de TAD
superiores a 100 mmHg.
MIR 96 FAMILIA (4583): En un estudio en que se ha medido la
intensidad de dolor en un grupo de 145 pacientes con artritis
reumatoide mediante una escala de 0 (ausencia de dolor) a 10
(dolor de intensidad mxima), se informa que la mediana es de
6. Cul es el significado de este valor?:
1. La mitad de los sujetos de la muestra tienen valores de
intensidad de dolor iguales o inferiores a 6.*
2. El valor 6 indica la intensidad de dolor que PUEDE
considerarse normal en la escala utilizada.
3. El valor 6 de la escala ha sido la puntuacin obtenida con
mayor frecuencia por los sujetos de la muestra.
4. El valor 6 es la media aritmtica de las puntuaciones
obtenidas por los sujetos de la muestra.
5. La diferencia entre la puntuacin mxima y la mnima
obtenida por los sujetos de la muestra es de 6.

RepeMIR 2010

MIR 01 (7180): Qu es el error de tipo I en un estudio clnico?:


1. Un error sistemtico debido a la falta de validez de los
procedimientos del estudio.
2. Un error aleatorio consistente en rechazar la hiptesis nula
cuando es cierta.*
3. Un error aleatorio consistente en no rechazar la hiptesis
nula cuando es falsa.
4. Un error sistemtico consistente en rechazar la hiptesis
nula cuando es cierta.
5. Un error sistemtico consistente en no rechazar la hiptesis
nula cuando es falsa.

MIR 10 (9467): Un estudio informa que la mediana de


supervivencia de los pacientes despus del diagnstico de cierto
tipo de cncer es de 6 aos. Esto quiere decir que?
1. No hay NINGN paciente que sobreviva menos de 6 aos.
2. La mitad de los pacientes sobreviven APROXIMADAMENTE
6 aos.
3. El valor esperado del tiempo de supervivencia es 6 aos.
4. No hay NINGN paciente que sobreviva ms de 6 aos.
5. La mitad de los pacientes sobreviven ms de 6 aos.*

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MIR 10 (9472): Cul de las siguientes afirmaciones sobre los
factores de confusin es correcta?
1. Slo hay que controlarlos cuando son una variable
intermedia en la cadena causal.
2. PUEDEN controlarse mediante enmascaramiento.
3. PUEDEN controlarse mediante emparejamiento.*
4. No requieren control porque no modifican el efecto.
5. Slo se pueden controlar recurriendo a tcnicas estadisticas.
MIR 01 (7194): Cul de los siguientes NO es un mtodo para
controlar la confusin en los estudios de casos y controles?:
1. El apareamiento.
2. La restriccin.
3. El ajuste multivariante.
4. La entrevista sistemtica estructurada.*
5. El anlisis estratificado.
MIR 99 FAMILIA (6145): Cul de los siguientes es un
procedimiento para el control de factores de confusin en
estudios epidemiolgicos?:
1. Prueba de la chi cuadrado.
2. Apareamiento (matching).*
3. Anlisis de la varianza.
4. Anlisis por intencin de tratar.
5. Anlisis de subgrupos.

MIR 10 (9473): Se disea un estudio para evaluar el efecto sobre


la salud de la exposicin a los telfonos mviles en el que
durante 10 aos se sigue a una poblacin inicialmente sana.
Qu tipo de diseo tiene este estudio?
1. Estudio de casos y controles.
2. Estudio de cohortes.*
3. Estudio transversal.
4. Serie de casos.
5. Ensayo controlado.
MIR 05 (8219): Un estudio en el que se seleccionan sujetos libres
de enfermedad que son clasificados segn el nivel de exposicin
a posibles factores de riesgo y son seguidos para observar la
incidencia de enfermedad a lo largo del tiempo es un:
1. Estudio de casos y controles.
2. Ensayo clnico.
3. Estudio de una serie de casos.
4. Estudio transversal.
5. Estudio de cohortes.*
MIR 04 (7954): A qu tipo de estudio corresponde el estudio de
Framingham, que empez en 1949 para identificar factores de
riesgo de enfermedad coronaria, en el que de entre 10.000
personas que vivan en Framingham de edades comprendidas
entre los 30 y los 59 aos, se seleccion una muestra
representativa de ambos sexos, reexaminndose cada dos aos
en busca de seales de enfermedad coronaria?:
1. Ensayo clnico
2. Estudio de cohortes.*
3. Estudio de prevalencia.
4. Estudio de casos y controles.
5. Estudio cuasi-experimental.
MIR 01 (7178): Si identificamos en la prctica habitual dos
grupos de sujetos, uno expuesto a un frmaco o agente
etiolgico (por ejemplo, usuarias de contraceptivos orales) y otro
no expuesto a este agente (por ejemplo, mujeres que utilizan
otros mtodos de contracepcin) y los seguimos a intervalos
regulares de tiempo para comparar la incidencia de
tromboembolismo venoso entre uno y otro grupo, estamos
planteando un:
1. Estudio de cohortes.*
2. Ensayo clnico secuencial.
3. Estudio caso-control.
4. Ensayo clnico pragmtico.
5. Estudio ecolgico.

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MIR 94 (3805): Si desea estimar el riesgo de desarrollar


cardiopata isqumica en individuos hipertensos despus de unos
aos de seguimiento, comparado con el riesgo de los no
hipertensos, Cul de los siguientes estudios utilizara?:
1. Transversal.
2. Cohortes.*
3. Casos y controles.
4. Serie de casos.
5. Ensayo clnico aleatorio.

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MIR 93 (3563): En un estudio sobre las causas del cncer de


pulmn se escogi un grupo de individuos fumadores y un
grupo control de no fumadores, se les sigui durante cinco aos
y se compar la frecuencia de la enfermedad en ambos grupos.
Cmo clasificara este estudio?:
1. Cohortes prospectivas.*
2. Serie de casos clnicos.
3. Casos y controles.
4. Casos y controles dentro de una cohorte.
5. Ensayo clnico.

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MIR 10 (9475): Para analizar la posible relacin entre la
contaminacin ambiental y un tipo de alergia se han medido los
niveles medios de contaminacin y la tasa de incidencia de dicha
alergia en el ltimo ao en 250 ciudades europeas. Se encontr
una correlacin positiva entre los niveles medios de
CONTAMINACIN y la tasa de incidencia de la alergia
estudiada. El diseo de este estudio se corresponde con:
1. Estudio transversal o de corte.
2. Estudio de cohortes.
3. Estudio de casos y controles anidado.
4. Estudio experimental.
5. Estudio ecolgico.*
MIR 06 (8474): Cul de las siguientes es una caracterstica de
los estudios ecolgicos?:
1. La informacin se recoge de cada individuo.
2. Utilizan datos SECUNDARIOS. * (NOTA: datos que NO se
han recogido expresamente para los propsitos del estudio)
3. Es el diseo ms adecuado para realizar inferencias
causales.
4. Son los adecuados despus de haber realizado estudios de
base individual.
5. Son caros y lentos de realizar.

MIR 10 (9476): Se desea estudiar la asociacin de determinadas


exposiciones con una enfermedad cuyo periodo de latencia es
muy largo. En este caso el tipo de estudio ms adecuado sera:
1. Estudio transversal o de corte.
2. Estudio prospectivo.
3. Estudio de casos y controles.*
4. Estudio experimental.
5. Estudio de serie de casos.
MIR 00 (6916): Cul de las siguientes respuestas es FALSA
sobre los estudios de caso-control?:
1. Son eficientes en tiempo y coste y proporcionan la
posibilidad de investigar una gran variedad de posibles
factores de riesgo.
2. Analizan la prevalencia de la enfermedad.*
3. Son especialmente adecuados para investigar enfermedades
raras o con un perodo de induccin largo.
4. Permiten estimar la prevalencia de exposicin en los
enfermos y en los sanos.
5. PUEDEN no ser adecuados para investigar exposiciones
raras, ya que requeriran tamaos muestrales muy altos.

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MIR 04 (7953): Un estudio publicado establece una asociacin


entre la "RENTA PER CPITA" de diferentes pases y la incidencia
de accidentes de trfico. De qu tipo de diseo de estudio se
trata?:
1. Estudio de casos y controles anidado.
2. Estudio transversal.
3. Estudio de cohortes.
4. Estudio de casos y controles.
5. Estudio ecolgico.*

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MIR 10 (9479): En un ensayo clnico la comparabilidad de los
grupos experimental y control la determina:
1. El doble ciego.
2. La aleatorizacin.*
3. El tamao de la muestra.
4. El anlisis por intencin de tratar.
5. El triple ciego.

MIR 10 (9482): Cul es el principal objetivo de los ensayos


clnicos con medicamentos en fase I?:
1. Evaluar la tolerabilidad de los medicamentos.*
2. Evaluar la efectividad de los medicamentos.
3. Evaluar la eficiencia de los medicamentos.
4. Evaluar la eficacia de los medicamentos.
5. Evaluar las pautas de dosificacin de los medicamentos.

MIR 98 (5938): El ensayo clnico aleatorio es el estudio que


proporciona una mejor evidencia causa-efecto porque existe:
1. Asignacin aleatoria de los individuos a los diferentes
grupos de tratamiento.*
2. Un tratamiento alternativo.
3. Posibilidad de realizar un anlisis estadstico multivariante.
4. Una muestra suficientemente amplia.
5. Participacin voluntaria de los individuos en el estudio.

MIR 05 (8224): Cul de los siguientes objetivos NO se puede


evaluar en los ensayos clnicos de fase I?:
1. Seguridad y tolerabilidad del frmaco y bsqueda de la
dosis mxima tolerada.
2. Farmacocintica en dosis nica y en dosis mltiple.
3. Farmacodinmica.
4. Dosis ms eficaz para el tratamiento de una patologa
concreta.*
5. Biodisponibilidad y bioequivalencia.

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MIR 02 (7445): Un laboratorio farmacutico que est


introduciendo en el mercado un nuevo frmaco antihipertensivo
est interesado en realizar, entre otros, algunos de los siguientes
ensayos clnicos. Seale la respuesta INCORRECTA:
1. Un estudio de fase I en voluntarios sanos para verificar la
seguridad del nuevo principio activo.
2. Un ensayo clnico en fase II, doble-ciego y controlado con
placebo, en unos 100 pacientes hipertensos para delimitar el
intervalo de dosis teraputicas.
3. Un ensayo clnico en fase II abierto, en unos 500 pacientes
hipertensos para comprobar el efecto sobre la morbilidad
cardiovascular.*
4. Un ensayo clnico en fase III, doble-ciego y comparativo con
otro frmaco antihipertensivo, en unos 100 pacientes
hipertensos para verificar la eficacia y la seguridad a corto y
largo plazo.
5. Un estudio en fase IV postcomercializacin para verificar la
efectividad en la prctica clnica habitual.

52

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MIR 10 (9483): La proporcin de pacientes hipertensos
correctamente identificados por una nueva prueba es del 85%.
Este valor representa:
1. La especificidad.
2. El valor predictivo positivo.
3. La sensibilidad.*
4. Los falsos negativos.
5. El valor predictivo negativo.
MIR 98 (5879): Seale cul de las siguientes afirmaciones es
correcta:
1. Para llegar a un diagnstico de certeza se requiere una
prueba de alta sensibilidad aunque tenga una especificidad
menor.
2. Para descartar, en principio, un diagnstico debe utilizarse
una prueba de alta sensibilidad, aunque no sea muy
especfica.*
3. El poder predictivo de una prueba depende de la
sensibilidad y especificidad de la misma, y es independiente
de la prevalencia de la enfermedad.
4. La sensibilidad de una prueba en una poblacin depende
sobre todo de la prevalencia de la enfermedad estudiada,
ms que de las caractersticas de la prueba en s.
5. Para llegar a un diagnstico de certeza se requiere una
prueba de alta especificidad aunque tenga sensibilidad
menor.

MIR 10 (9485): La prevalencia de cncer de crvix en Inglaterra


es tres veces superior a la de Espaa. Si usamos el mismo test
serolgico de deteccin del virus del papiloma humano (VPH):
1. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra ser mayor
que en Espaa.*
2. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra ser igual
que en Espaa.
3. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra ser menor
que en Espaa.
4. La validez interna de la praeba en Inglaterra ser mayor
que en Espaa.
5. La validez interna de la prueba en Inglaterra ser menor
que en Espaa.
MIR 09 (9254): Seale la respuesta INCORRECTA en relacin
con la validez de una prueba diagnstica:
1. La sensibilidad indica la probabilidad que tiene una prueba
diagnstica de dar resultados positivos entre los sujetos
enfermos.
2. La especificidad indica la probabilidad que tiene una prueba
diagnstica de dar resultado negativo entre los sujetos que
no presentan la enfermedad.
3. Las pruebas que se aplican en el cribado de una enfermedad
requieren una alta sensibilidad.
4. El valor predictivo de la prueba positiva es la probabilidad
que tiene una prueba de detectar enfermos cuando da un
resultado positivo.
5. Los valores predictivos NO dependen de la prevalencia de
la enfermedad.*
MIR 97 (5386): Si una mamografa para la deteccin precoz de
un cncer de mama se aplica a una mujer cuya probabilidad
pre-prueba de la enfermedad es superior a la de otra,
aumentar su:
1. Sensibilidad.
2. Especificidad.
3. Valor predictivo positivo.*
4. Razn de probabilidad positivo.
5. Sensibilidad y especificidad.

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MIR 92 (3136): Si una prueba diagnstica se aplica a un grupo


de poblacin en el que la prevalencia de la enfermedad es
superior a la de la poblacin general, aumentar su:
1. Sensibilidad.
2. Especificidad.
3. Valor predictivo positivo.*
4. Razn de probabilidad positivo.
5. Sensibilidad y especificidad

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MIR 10 (9491): En un nio con una inmunodepresin severa por
un cuadro linfoproliferativo. Cul de las siguientes vacunas
estara CONTRAINDICADA?
1. Triple vrica (sarampin/rubeola/parotidilis).*
2. Hepatitis B.
3. DTPa (difteria/tetanos/pertussis acelular).
4. Gripe.
5. Antineumoccica.

MIR
1.
2.
3.
4.
5.

90 (2778): El propsito de un estudio doble ciego es:


Conseguir grupos comparables al inicio del estudio.
Eliminar el efecto Hawthorne.
Eliminar el efecto placebo.
Evitar prdidas de seguimiento.
Evitar los sesgos de informacin debidos al "observador" y a
los participantes en el estudio.*

IRepeMIR 2010

MIR 01 (7172): En cul de las siguientes vacunas tenemos que


valorar el grado de inmunosupresin, antes de su aplicacin en
pacientes inmunocomprometidos?:
1. DTP.
2. Polio oral.
3. Polio inactivada.
4. Triple vrica.* Polio oral: no debe administrarse en ningn
caso, TV: depende del grado de inmunosupresin.
5. Hepatitis B.

MIR 10 (9528): Se ha diseado un ensayo clnico controlado en


el que se compara la eficacia de dos medicamentos y en el que
la variable principal de medida implica inevitablemente una
valoracin subjetiva del paciente o de un evaluador. Cul de
las siguientes estrategias utilizara para minimizar el riesgo de
sesgos en la medida de la variable principal de eficacia?
1. Enmascaramiento del tratamiento.*
2. Aumento del tamao muestral.
3. Asignacin aleatorizada de los pacientes a los dos grupos
de tratamiento.
4. Consentimiento informado.
5. Diseo cruzado.

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PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE GESTION
MIR 10 (9488): La eficiencia de una intervencin o programa
sanitario, viene definida por:
1. El cociente riesgo/beneficio.
2. El beneficio neto obtenido.
3. La relacin entre los costes empleados y los resultados
clnicos obtenidos.*
4. La diferencia entre los costes necesarios para evitar los
riesgos y los costes intrnsecos para obtener los beneficios
teraputicos.
5. El cociente entre los costes mdicos directos y el grado de
calidad de vida resultante de emplear cada alternativa
teraputica evaluada.
MIR 07 (8754): Cuando se evala la eficiencia de una
intervencin sanitaria. A qu pregunta se est tratando de
responder?:
1. Puede funcionar en condiciones ideales?.
2. Puede funcionar en la prctica clnica habitual?.
3. Es adecuada su relacin beneficio-riesgo?.
4. Compensa es rentable desde el punto de vista
econmico?.*
5. Es adecuada su calidad?.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE FARMACOLOGIA
MIR 10 (9492): Un paciente con insuficiencia renal moderada
(filtrado glomerular de 55ml/min) es diagnoticado de
tuberculosis pulmonar. Cul sera la actitud correcta respecto a
la dosis de rifampicina a emplear en su tratamiento?
1. NO es preciso modificar la dosis habitual.*
2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habitual.
3. El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse.
4. Esta contraindicada su utilizacin.
5. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis habitual.
MIR 86 (1683): Cul de los siguientes NO es cierto respecto a la
rifampicina:
1. Junto a la vancomicina PUEDE tener efecto sinrgico frente a
Staphilococcus epidermidis.
2. Atraviesa bien la barrera hematoenceflica.
3. En la insuficiencia renal requiere ajustes de dosificacin.
4. Es un inductor de los sistemas enzimticos hepticos.
5. PUEDE producir insuficiencia renal de base inmune, en
tratamientos discontinuos.

RepeMIR 2010

MIR 95 FAMILIA (4019): Cuando se hace mencin a la eficiencia


de una intervencin sanitaria, se quiere decir que:
1. Se han reducido los costes.
2. Se han alcanzado todos los objetivos marcados.
3. Se han reducido los costes al reducir los objetivos.
4. Se han conseguido los objetivos marcados con el menor
coste posible.*
5. La desviacin de los resultados en cuanto a la capacidad
terica de la intervencin es mnima.

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55

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PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE ANATOMIA PATOLOGICA
MIR 10 (9497): En relacin con el trmino de Glomerulonefritis
Rpidamente Progresiva seale la respuesta verdadera:
1. Es un sndrome caracterizado por una PERDIDA
PROGRESIVA Y RPIDA DE LA FUNCIN RENAL asociada
a una glomerulonefritis mesangial y dao tubulointersticial.
2. Es un sndrome que cursa con PERDIDA PROGRESIVA Y
RPIDA DE LA FUNCIN RENAL cuya principal
caracterstica es la presencia de semilunas en la biopsia
renal.*
3. Es un sndrome que afecta a las arterias renales con
presencia de microtrombos.
4. Es un sndrome cuya principal caracterstica es la afectacin
glomerular con depsitos masivos de inmunocomplejos en
arterias y glomrulos
5. Es un sndrome asociado a la presencia de anticuerpos
antimembrana basal glomerular.
MIR 95 (4240): La alteracin anatomopatolgica ms frecuente
encontrada en la glomerulonefritis rpidamente progresiva es:
1. Proliferacin extracapilar extensa.*
2. Proliferacin mesangial difusa.
3. Proliferacin endocapilar.
4. Proliferacin mesangiocapilar.
5. Glomeruloesclerosis difusa.
MIR 94 (3729): Cul es el sustrato morfolgico caracterstico en
la biopsia renal de un paciente con glomerulonefritis
rpidamente progresiva?:
1. Proliferacin extracapilar extensa.*
2. Proliferacin endocapilar.
3. Depsitos lineales de IgG en la inmunofluorescencia.
4. Depsitos granulares de IgG en la inmunofluorescencia.
5. Depsitos subepiteliales.

MIR 05 (8084) Una de las siguientes afirmaciones NO es


correcta con respecto al cncer diferenciado de tiroides:
1. El carcinoma papilar es un tumor derivado del epitelio
folicular generalmente encapsulado, y con alta frecuencia
de diseminacin hematgena.*
2. El carcinoma folicular es un tumor diferenciado de tiroides,
habitualmente unicntrico y en el que la afectacin de los
ganglios linfticos es poco frecuente.
3. El carcinoma papilar es el cncer ms frecuente del tiroides y
su pronstico es mejor que el del carcinoma folicular.
4. La PAAF permite diagnosticar el carcinoma papilar de
tiroides pero no SUELE ser de utilidad en el diagnstico del
carcinoma folicular de tiroides.
5. El carcinoma papilar de tiroides es ms frecuente en zonas
ricas en yodo mientras que el carcinoma folicular de tiroides
es ms frecuente en zonas con dficit del mismo.
MIR 99 (6281): En relacin con el carcinoma papilar de tiroides
cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:
1. Se propaga frecuentemente por va hematgena.*
2. En muchas ocasiones es multicntrico.
3. El pronstico est en funcin del tamao del tumor.
4. La afectacin ganglionar cervical no se acompaa de mayor
mortalidad.
5. La PAAF es el mtodo inicial ms adecuado para el
diagnstico.

IRepeMIR 2010

MIR 91 (2861): Sealar cul de las siguientes opciones


constituye un hallazgo histolgico muy comn en las
glomerulonefritis rpidamente progresivas:
1. Capilares glomerulares en asa de alambre.
2. Necrosis tubular.
3. Proliferacin extracapilar de las clulas epiteliales de la
cpsula de Bowman.*
4. Hiperplasia mucoide de la ntima en arterias interlobulares.
5. Depsitos de cadenas ligeras en mesangio.

MIR 10 (9498): En un hombre de 41 aos que acude a consulta


por un nodulo en el lbulo tiroideo derecho se ha realizado una
puncin-aspiracin con aguja fina del nodulo. El anlisis
citolgico de la muestra obtenida tras la puncin podra
permitirnos:
1. Distinguir entre un adenoma folicular y un carcinoma
folicular mnimamente invasivo.
2. Identificar las reas de invasin capsular y/o vascular
caractersticas de un carcinoma folicular.
3. Reconocer la hiperplasia de clulas C asociada al cncer
medular familiar.
4. Distinguir entre un tumor de clulas de Hrthle y un
adenoma folicular con oxifilia.
5. Identificar las caractersticas nucleares tpicas de un
carcinoma papilar.*

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PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE GENTICA

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR


2010 DE MICROBIOLOGIA

MIR 10 (9500): Durante una colonoscopia se detecta un tumor


de 5 cm localizado en colon derecho en un hombre de 48 aos.
No se han encontrado otras lesiones. Su abuela materna
tambin padeci un cncer de colon. Las biopsias son
superficiales y muestran un tumor pobremente diferenciado con
abundantes clulas inflamatorias en el estroma que se
diagnostica como un carcinoma de tipo medular:
1. La quimioterapia es el tratamiento de eleccin.
2. Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse antes de
proceder al tratamiento.
3. El pronstico del tumor depende principalmente de su alto
grado de anaplasia.
4. Es poco probable que este tumor se haya desarrollado
sobre un adenoim previo.
5. Deben estudiarse la inestabilidad de microsatlites y los
genes de reaparicin de errores del DNA.*

MIR 10 (9504): Un paciente de 52 aos ingresa en el Hospital


por neumona grave. Con tratamiento antibitico adecuado
mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 das de estancia en planta
se complica su evolucin clnica por la aparicin de un proceso
diarreico grave. Cual sera el microorganismo ms
frecuentemente responsable de este cuadro?
1. Salmonella entrica.
2. La propia bacteria causante de la neumona que se ha
hecho resistente al antibitico.
3. Campylobacter jejuni.
4. Clorostridium difficile.*
5. Yersinia enterocolitica.

MIR 07 (8785): Cul de los siguientes sndromes se caracteriza


por mutaciones en los genes de reparacin de ADN, que se
traduce en inestabilidad de microsatlites?:
1. Sndrome de Peutz-Jeghers.
2. Sndrome de Cowden.
3. Sndrome de Gardner.
4. Sndrome de Lynch.*
5. Poliposis Juvenil.
MIR 05 (8155): En una paciente intervenida a los 40 aos de
cncer de colon, su historia familiar revela que una ta por va
materna y su abuela materna padecieron la misma enfermedad
a los 52 y 64 aos respectivamente, y un to tambin por va
materna fue intervenido de un adenocarcinoma gstrico a los 45
aos de edad. Cul de las siguientes determinaciones genticas
sera til realizar para un adecuado consejo gentico a la
familia?:
1. Determinacin del gen MSH2.* (NOTA: Inestabilidad
microsatlites)
2. Determinacin de los genes BCRA 1 y 2.
3. Determinacin del gen p53.
4. Sobreexpresin del encogen Ha-Ras.
5. Determinacin del gen p16.

IR 00 (6812): Hombre de 60 aos intervenido 15 das antes de


cncer de pulmn, que es dado de alta en tratamiento con
levofloxacino por una neumona nosocomial. 24 horas despus
del alta comienza con mltiples deposiciones lquidas, dolor
clico abdominal, que se alivia con la deposicin y fiebre. A la
exploracin tiene 37,8 C, el abdomen es blando y no tiene
signos de irritacin peritoneal. El hemograma, creatinina, iones y
glucosa son normales. De las siguientes, qu exploracin dar
el diagnstico con mayor probabilidad?:
1. Coprocultivo.
2. Deteccin de toxina de Clostridium Difficile en heces.*
3. Estudio de huevos y parsitos en heces.
4. Sigmoidoscopia y biopsia.
5. Ecografa abdominal.
MIR 97 (FAMILIA) (5012): El factor patognico fundamental de
la enterocolitis pseudomembranosa por Clostridium difficile es:
1. Estancia en unidad de Cuidados Intensivos.
2. Ingestin de mariscos crudos o semicrudos.
3. Manipulacin frecuente de ganado o productos derivados
del mismo.
4. Viaje reciente a Africa subsahariana o sudeste asitico.
5. Uso previo de antibiticos.*
MIR 95 (FAMILIA) (3956): Cul sera el proceso ms probable a
descartar en una persona de 70 aos, que ingresa en la UCI por
una neumona severa, siendo tratatado con cefalosporinas de
tercera generacin y que desarrolla a los pocos das una diarrea
muy copiosa, con gran deteriodo del estado general?
1. Colitis por C. difficile.*
2. Colitis ulcerosa.
3. Colitis isqumica.
4. Colitis granulomatosa.
5. Sndrome de malabsorcin por dao del I. delgado.

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MIR 08 (8940): Qu gen debera estudiarse en un paciente con


cncer colorrectal no acompaado de plipos o con pocos
plipos en la mucosa adyacente, que tiene dos miembros
adicionales de su familia en dos generaciones que han
desarrollado un tumor similar?:
1. Ras.
2. APC.
3. MSH2.* (NOTA: Inestabilidad microsatlites)
4. p53.
5. c-MYc.

MIR 07 (8794): Paciente de 70 aos de edad sin antecedentes


de inters que ingresa en el hospital por una Neumona
Neumoccica. Es tratado con Ceftriaxona evolucionando
satisfactoriamente. A los 7 das del ingreso comienza con fiebre,
diarrea lquida maloliente, dolor clico abdominal y leucocitosis.
Cul, de los siguientes, le parece el diagnstico ms probable?:
1. Giardiasis.
2. Salmonellosis.
3. Infeccin por Clostridium Difficile.*
4. Adenoma velloso.
5. Adenocarcinoma de colon.

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