ASUHAN KEPERAWATAN PADA By “Ny LS”

DENGAN BCB + SMK + VIGOROUS BABY
DI RUANG VK IGD KEBIDANAN
RSUP SANGLAH
TANGGAL 6 FEBRUARI 2016

I

PENGKAJIAN
A.

IDENTITAS PASIEN

Nama

: By “Ny LS”

Umur

: 0 hari

Nama Ayah-Ibu

: Ayah : “R” , Ibu : “LS”

Umur

: Ayah :38tahun, Ibu : 35 tahun

Pendidikan

: Ayah : SD , Ibu : SD

Pekerjaan

: Ayah :Petani , Ibu : Iburumahtangga

Status perkawinan : Menikah
Agama

: Islam

Suku

: Indonesia

Alamat

: Jl. Mahendradata

No.CM

: 01433873

Tanggal MRS

: 6Februari 2016

Tanggalpengkajian : 6Februari 2016
Sumberinformasi

: Ibu, ayah danrekammedis

B.

RIWAYAT KELAHIRAN

Anakke
N Thn

kehamilan
Umurkeh Pen

Persalinan
Jenis

peno

o
1

200

amilan
38 mg

Normal

long
nake

2

0
200

39 mg

Normal

s
nake

P

3

4
201

36 mg

Normal

s
nake

L

4

0
2011 39 mg

Normal

s
nake

P

Normal

s
nake

P

yulit

5

201

40 mg

6

4
201

16 mg

Abortus

7

4
201

39

Normal

penyult

Komplikasinifas
Anak
laserasi Infe perdar JK
BB
ksi

PJ

ahan
L

2700 50 cm
gr

s

6

nake

L

s

C.

3100 50 cm
gr

RIWAYAT PERSALINAN

BB/TB Ibu :60 kg/ 160 cm
KeadaanumumIbuBaik

Persalinan di RSUP Sanglah
Tanda vital TD : 140/90 mmHg , N : 90 x/mnt
RR : 20 x/mnt , S : 36,5 OC

Jenis persalinan Normal

Proses persalinan Spontan

Kala I 1 jam
Indikasi :

-

Kala II 30 menit

Komplikasi persalinan : Ibu

-

Janin

Lamanyaketubanpecah

Kondisiketubanhijau

-

D.

KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal

: 6 Februari 2016 jam 01.00 WitaJenis kelamin Laki-laki

Kelahiran

: Tunggal/gemeli

Nilai APGAR
Tanda

Nilai

Jumla
h

Denyutjantu

0
Tidakada

1
< 100

>100

2

ng
Usaha napas

Tidakada

Lambat

Menangiskua

2

Tonus otot

Lumpuh

t
Ekstremitasfleksisedi Gerakanaktif

1

Iritabilitas

kit
Tidakbereak Gerakansedikit

Reaksimelaw

1

reflex
Warna

si
Biru/pucat

an
Kemerahan

2

Tubuhkemerahan,

2

tangandan kaki biru
Total skor : 8

E.

PENGKAJIAN FISIK

Umur 0

Hari

Beratbadan 3100 gr
Panjangbadan 50cm
Suhu 36,5ºC

0

Jam

01.00 WITA

Lingkarkepala 33cm
Lingkar dada 33 cm
Lingkarperut 32 cm
Head to toe
KepalaWajah
1. Inspeksi :

rambut (+), matasimetris, skleraputih, lubanghidung (+),

telingasimetris.
2. Palpasi :

benjolan (-)

1. Inspeksi :

Pembengkakan vena jugularis (-), bentuksimetris

2. Palpasi :

edema (-)

Leher

Tubuh
1. Warna

:kemerahan

2. Lanugo :

(+)

terdapathampirdiseluruhtubuhkecualibibir,

telapaktangandan kaki
3. Vernix

: (+) terlihatjelaspadadaerahwajahdantelapak kaki

Dada
1. Inspeksi

:pergerakan dada simetris

2. Palpasi

: dada simetris, tidakadamassa

3. Perkusi

:-

4. Auskultasi

: ves+/+ , ro-/- , murmur (-)

Abdomen
1. Inspeksi

:talipusatterbungkus, benjolan (-)

2. Auskultasi

:bisingusus normal

3. Perkusi

:-

4. Palpasi

: benjolan (-)

Punggung
1. Keadaanpunggung

: benjolan (-)

2. Fleksibilitas

: baik

3. Tulangpunggung
4. Kelainan

: (+) bentuk normal

: tidakada

Genetaliadan anus
1. Laki-laki: testis sudah turun
2. Perempuan

:-

3. Anus

: (+)

4. Mekonium
5. Kelainan

: tidakada
: tidakada

Ekstremitas
1. Atas

:pergerakanbaik, jarilengkap

2. Bawah

: pergerakanbaik, jarilengkap

3. Kelainan

:tidakada

4. Pergerakan

F.

: sedikit

STATUS NEUROLOGI

Pemeriksaanrefleks : refleksmenghisap (+)
refleksmenggenggam (+)
G.

NUTRISI

ASI/PASI/Lain-lain

H.

ELIMINASI

BAB pertama, tanggal6 Februari 2016 Jam 04.00 WITA
BAK pertama, tanggal 6 Februari 2016Jam 04.00 WITA

I. DATA PENUNJANG
1. PemeriksaanLaboratorium : (-)
2. PemeriksaanDiagnostik

J.

: (-)

DIAGNOSA MEDIS
BCB + SMK + Vigorous Baby

K.

PENGOBATAN

1) InjeksiVit. K 1 mg (IM)

DATA FOKUS
DS : -

MASALAH
Risikoketidakseimbangansu

uteri yang stabil

DO :

ANALISIS
Perubahansuhutubuhdarisuhu intra

Bayilahirtanggal6Februari

(36,5 0C – 37,5 0C)

2016 di VK IGD RSUP







DS : -

Sanglah
BB : 3100 gram
PB : 50 cm
LK/LD : 33/33 cm
S : 36,50C
Lanugo : (+)
Umurbayi 0 hari
Suhuruangan 260C

Suhuruangan

Usiabayiekstrim

Risikoketidakseimbangansuhutubuh
Sistemimunbayibarulahirbelummatang Risikoinfeksi

DO :

Bayilahirtanggal6Februari

Bakteri, kuman,

2016 di VK IGD RSUP mikroorganismepenyebabsakitterdapat



Sanglah
BB : 3100 gram
PB : 50 cm
LK/LD : 33/33 cm
S : 36,50C
2) Imunisasi Hepatitis B 0,5 ml (IM)

di lingkungansekitar

Risikoinfeksi

II ANALISA DATA

Diagnosakeperawatanberdasarkanprioritas :
1) Risikoketidakseimbangansuhutubuh

berhubungan

denganperubahansuhutubuhdansuhutubuh

di

intra

uteri

ditandai

denganusiabayiekstrim ( 0 hari ) dansuhuruangan 260C
2) Risikoinfeksiberhubungan dengansistemimunbayibarulahirbelummatang
III RENCANA KEPERAWATAN
No

1.

Tgl /
jam
6/2/16
Pukul

Nomor

RencanaKeperawatan
Intervensi

Tujuan
Diagnosa
I
 New
Born  Temperature
AdaptationSet

Regulation
1. Monitor
suhu,

Rasional

1. Mengetahuikondisifi
siologis
2. Untukmengetahuiba

01.00

elahdiberikana

wita

skepselama

nadidan RR
2. Monitor

yimengalamiasfiksia
3. Untukmenjagabayite

warnakulitdantan
1x2

jam
da

diharapkansuh
ubayistabilden

taphangat
4. Mencegahbayihipote

tandahipotermi
3. Selimutibayiden

rmi
5. Untukmemenuhinutr
isibayi

gan KH :
1. Suhutubuh

ganselimut, baju,
sarungtangandan

0

36,5 C

kaki
37,50C
4. Letakkanbayipad
2. RR = 30 – 60
a infant warmer
x/mnt
5. Pertahankanintak
3. N = 120 – 160
e cairan (ASI) /
x/mnt
4. Warnakulitme
IMD
rahmuda
5. Tidakadadistr
esrespirasi
6. Bayitidakletar

2.

6/2/16

II

gi
 New

Pukul
01.00
wita

Born

adaptation
Setelahdiberikana
skepselama

1x2

jam
diharapkaninfeksi
tidakterjadidenga
n KH :
1) RR = 30 – 60

 Infant

care

pemkembangbiakan

New Born
1. Bersihkan

kuman dan infeksi
2. Deteksi dini tanda

secret/cairan
yang

masih

tersisa

pada

mulut

dan

hidung bayi
2. Monitor
suhu
bayi
3. Berivaksin

1. Menhindari

tanda infeksi
3. Memberi

imun

terhadap

virus

hepatitis.
4. Mencegahtimbulnyai
nfeksi dan menjaga
kebersihan bayi.
5. Mendeteksi
dini

x/mnt
2) Suhutubuh
36,50C

Hepatitis B 0,5
ml (IM)
– 4. Jaga

37,50C
3) Tidakadatanda

dan

infeksi (calor,
anus selesaiBAB
rubor, tumor,
dolor,
fungsiolaesa)

& BAK
5. Monitor
genetalia

dan

anus dari tanda
kemerahan

infeksi

atau ruam pada bayi.

kebersihanbayi,
genetalia,

tandatanda

IV IMPLEMENTASI
Tgl/Jam
6/2/16

No.Dx
1

Implementasi
Respon
Mempertahankan
intake Bayidiberikan ASI
cairan (ASI)

Pukul01.

dandiletakkanpada
dada

10wita

ibusetelahpemberia
n ASI
6/2/16

1

Menyelimutibayi

Saat
bayidiselimuti

Pukul01.
15wita
6/2/16

2

Mencucitangansebelumdanses Perawatsudahmenc
udahtindakan

Pukul01.
15wita
6/2/16

IMD

1

ucitangan

Meletakkanbayipada

infant Bayisudahdiletakka

Pukul01.

warmer,

n di atas infant

30wita

selimutibayidenganselimut,

warmer

baju, sarungtangandan kaki, S : 36,8 oC
mengukursuhu, nadi, RR bayi

RR : 42 x/mnt
N : 140 x/mnt

6/2/16

2

Memberikan

vitamin

danvaksin Hepatitis B

K Vit. K danvaksin

Paraf/Nama

Pukul01.

Hepatitis B

35wita

Sudah masuk
Alergi (-)

V EVALUASI
Tgl/Jam
6/2/16

No Dx
I

Pukul01.35wit

EvaluasiHasil

Paraf

S:O:

a




S : 36,5oC
Bayitidakmenggigil
RR : 42 x/mnt
N : 140 x/mnt

A :Tujuantercapai

6/2/16
Pukul01.35wit
a

II

P :Pertahankankondisipasien
S:O:



S : 36,5oC
RR : 42 x/mnt
N : 140 x/mnt
Tidakadatandainfeksi

(calor,

rubor,

dolor,

tumor,

fungsiolaesa)
A :Tujuantercapai
P :Pertahankankondisipasien

Denpasar,

Februari 2016

Mengetahui
PembimbingKlinik/ CI

(……………………….)

Mahasiswa

(PUTU PERTIWI RAHAYU)

NIP.

NIM: P07120213030

Clinical Teacher/CT

(Dra I D A Ketut Surinati, S.Kep, Ns, M.Kes)
NIP. 1964123119985032010