1.

Transfusión de Sangre
2. Inmunohematología
3. Pruebas Transfusionales
4. Sangre y Hemocomponentes:

Indicaciones
5. Reacción transfusional.

1.- TRANSFUSION DE SANGRE

Es la transferencia de
sangre o componentes
sanguíneos de un sujeto
(donante) a otro (receptor).

SANGRE

VOLEMIA
COMPOSICIÓN
Plasma 
 
Leucocitos     

Hematíes       
Plaquetas

 

COMPONENTES DEL PLASMA
En su composición se pueden distinguir :
Agua: 90-92 % .
Proteínas:
• Albúmina
• Inmunoglobulinas
• Factores de Coagulación
Otras: Glucosa, Colesterol,
Acido Úrico, Hormonas, etc.

Plasma
Célul
as

2.- Bases de la Imunohematología

Cuando se introduce cualquier material
extraño en el organismo puede producir
graves reacciones entre el tejido del
donante y las defensas del receptor.

Conocer la constitución genética de un
individuo es importante para comprender
el reconocimiento de antígenos extraños y
la producción de anticuerpos contra ellos.

GRUPOS SANGUINEOS
Sistemas antigénicos situados en

la membrana del eritrocito.

Cada antígeno está definido por

un anticuerpo específico
reaccionan con él.

GR

que

International Society Blood Transfusion (ISBT):
278 Ag, agrupados en 29 SISTEMAS DE GRUPOS
SANGUINEOS RECONOCIDOS

LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOS

NOMBRE DELSÍMBOLO DEL NOMBRE

LOCALIZACIÓNNº de ESTRUCTURA

SISTEMA

SISTEMA

DEL GEN

CROMOSÓMICA Ag

001

ABO

ABO

ABO

9q34.1-q34.2 4

002

MNS

MNS

GYPA, GYPB, GYPE

003

P

P1

004

Rh

RH

005 Lutheran

P1

4q28-q31

43

22q11.2-qter 1

RHD, RHCE 1p36.2-p34 49

LE

LU

19q12-q13 20

ASOCIADA

Carbohidrato
GPA, GPB
Glicolípido
Proteína
SFig

006

Kell

KEL

KEL

7q33

25

Glicoproteína

007

Lewis

LE

FUT3

19p13.3

6

Carbohidrato

008

Duffy

FY

FY

1q22-q23

6

009

Kidd

JK

JK

18q11-q12

3

010

Diego

DI

AE1

q12-q21

21

Banda3

011

Yt

YT

ACHE

7q22

2

AChE

012

Xg

XG

XG

Xp22.32

2

Glicoproteína

SC

SC

1p36.2-p22.1 5

Glicoproteína

013 Scianna

RCE
Transport. Urea

LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOS

NOMBRE DEL SÍMBOLO DEL NOMBRE

LOCALIZACIÓN Nº de

SISTEMA

SISTEMA

014

Dombrock

DO

DO

12p12.3

5

GPI

015

Colton

CO

AQP1

7p14

3

Acuaforina

LW

LW

19p13.2-cen

3

SFig

CH/RG

C4A, C4B

6p21

7

C4a, C4B

016

Landsteiner/Wiener

017Chido/Rodgers

DEL GEN CROMOSÓMICA Ag

ESTRUCTURA
ASOCIADA

018

Hh

H

FUT1

19q13

1

Carbohidrato

019

Kx

XK

XK

Xp21.1

1

Glicoproteína

020

Gerbich

GE

GYPC

2q14-q21

8

GPC, GPD

GP: Glicoforinas
RCE: Receptor Eritrocitario de
Citoquinas
C4: Fracciòn 4 del Complemento
CR1: Receptor del Complemento tipo 1

SFig: Superfamilia de las
Inmunoglobulinas
AChE: Acetilcolinesterasa
DAF: Factor acelerador de declinaciòn

LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOS

019

Kx

XK

XK

Xp21.1

1

Glicoproteína

020

Gerbich

GE

GYPC

2q14-q21

7

GPC, GPD

021

Cromer

CROM

DAF

1q32

13

DAF

022

Knops

KN

CR1

1q32

8

CR1

023

Indian

IN

CD44

11p13

2

CD44

024

Ok

OK

CD147

025

Raph

MER2

MER2

026
027
028
029

Jhon Milton Hagen

I
Globoside
GIL

19pter-p13.2 1
11p15.5

1

15q24.1

1

JMH

SEMATA

I

GCNT2

6p24.2

1

GLOB

B3GALT3

3q26.1

1

AQP3

9p13.3

1

GIL

GP: Glicoforinas
RCE: Receptor Eritrocitario de
Citoquinas
C4: Fracciòn 4 del Complemento
CR1: Receptor del Complemento tipo 1

CD147
No definido

SFig: Superfamilia de las
Inmunoglobulinas
AChE: Acetilcolinesterasa
DAF: Factor acelerador de declinaciòn

SISTEMA ABO
Descubierto

por Karl
Landsteiner en 1900.
Antígenos ABO se
encuentran en Hematíes,
plasma, leche,
secreciones, orina y
mucosas.
Presencia de anticuerpos
naturales y previstos

Carga Genética A, B, O
Gen H
Sustancia H
Transferasas de los genes A y B unen glucoproteina

Ag A
A

Ag B
B

Sustancia H
O

ANTIGENO A
NaGal
N-ACETILGALACTO
SAMINA

Gal

NaGl

Fuc

Gal
Sustancia H

ANTIGENO B
Gal

Gal
Fuc

NaGl

Gal
Sustancia H

ANTIGENO H
GRUPO O
Sustancia H

Gal
Fuc

NaGl

Gal

GRUPO SANGUINEO ABO
GRUPO A

GRUPO B

GRUPO AB

GRUPO O

ANTI-A, ANTI-B, ANTI-A,B
SIGNIFICATIVO CLINICAMENTE

SI

CLASE DE ANTICUERPO

Ig M

Ig G

RANGO TERMICO

EHRN

4ºC a 37ºC

SI

REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR

H. INTRAVASCULAR

SI

SI

Fenotipo Bombay: hh
0.0004 % de la población mundial no tienen
gen H (son hh), por lo tanto:
No sintetizan sustancia H.
No pueden formar los antígenos
Tienen Acs anti-A, anti-B y anti-H.
Es tomado como GS “O”, pero no es.
Pueden donar sangre.
Deben recibir transfusión hh.

GRUPO SANGUIEO Rh
Formado por aprox. 40 antígenos distintos.
Cinco de mayor importancia:

D y d, C y c, E y e.
- Antígeno D potente inmunógeno.
- Posibles combinaciones:

Dce
dce

DcE Dce DCE
dCe dcE dCE

Rh positivo

Rh negativo

Antígeno D

No antígeno
D

No
anticuerpos
Anti D

No
anticuerpos
Anti D

Glóbulos
rojos
En la
membrana
En el plasma

Variante Du positivo
 Es una variante débil del antígeno D.
 Es considerado Rh (D) positivo
 Poco frecuente
 No estimula producción de anti-D
 Pueden recibir sangre Rh positiva.
 No debe administrarse a pacientes Rho (D) negativo.

Antígeno D
normal
Du
Hereditario

ANTICUERPOS IRREGULARES
Son aquellos anticuerpos contra antígenos de

grupos sanguíneos que pueden aparecer o no.
Son anticuerpos distintos de los anticuerpos

naturales anti-A y anti-B.
Son el resultado de la exposición a antígenos

desconocidos por el individuo, al momento de
la transfusión o en las mujeres por el embarazo

ANTICUERPOS DEL SISTEMA RHESUS
SIGNIFICATIVO
CLINICAMENTE

SI

CLASE DE ANTICUERPO

Ig G

RANGO TERMICO

EHRN

4ºC a 37ºC

SI

REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR

H. INTRAVASCULAR

SI

NO

PROCEDIMIENTOS
PRE DONACION

TAMIZAJE DE LA SANGRE PARA
DESCARTE DE AGENTES INFECCIOSOS
Obligatoria tamizaje de 7 pruebas:
• HIV 1 y 2
• HTLV I y II
• Hepatitis C
• Hepatitis B (Antígeno de Superfice)
• Hepatitis B (Core)
• Chagas
• Sífilis

TAMIZAJE EN BANCO DE SANGRE
- PERIODO DE VENTANA -

Período de Ventana:
Anti-HIV 1-2
HBsAg:
Anti-HBc:
Anti-HTLV I-II:
Anti-HCV 2da. Gen.:
Anti-HCV 3ra. Gen.:
HCV Ag Core:

14 días
56 días
70 días
51 días
82 días
70 días
14 días

3.- PRUEBAS
PRETRANSFUSIONALES
• Son el conjunto de procedimientos que deben

llevarse a cabo antes de entregar la sangre para
la transfusión.
Objetivo:
• Garantizar dentro de lo posible, que la sangre del
donante no provocará reacción adversa en el
paciente.

1.- Tipificación ABO y Rh del
receptor y verificación de
resultados previos

2.- Investigación de anticuerpos
antieritrocitarios en el suero o plasma
del receptor

3. Comparación de los hallazgos
actuales, con los registros de
resultados previos.

4. Confirmación del tipo ABO de
los componentes eritrocitarios y
del Rh de unidades negativas.

5. SELECCIÓN DE SANGRE
Y COMPONENTES PARA
TRANSFUSION

SELECCIÓN DE PAQUETE
GLOBULAR y/o PLASMA
Grupo del
paciente

Antígenos
GR

Anticuerpos
suero

GR
compatible

Plasma
compatible

“A”

“A”

Anti B

A, O

A.AB

“B”

“B”

Anti A

B,O

B,AB

“A”
y“B”

----

-----

Anti A y
Anti B

“AB”
“O”

AB, A, B, O

O

AB
O

SELECCIÓN DE PAQUETE
GLOBULAR
Grupo Rh del
paciente

Primera

Segunda

Rh positivo

Rh positivo

Rh negativo

Rh negativo

Rh negativo

----------

Prueba Cruzada
 Prueba Cruzada Mayor:

Comprueba que el suero del receptor no reacciona con
los hematíes del donante. Cuando es positiva indica la
presencia de anticuerpos en el suero del receptor
contra antígenos presentes em los hematíes del
donante
 Prueba Cruzada menor :
 Confirma que el suero del donante no reacciona con los
hematíes del receptor si es positiva indica presencia de
anticuerpos en el suero del donante contra antígenos
de los hematíes del receptor

RECEPTOR

DONANTE

Suero receptor
Aglutina
No compatible

Hematíes donante
+

No aglutina
Compatible

LA UNIDAD NO DEBE SER TRANSFUNDIDA SI
 La unidad ha estado o puede haber estado fuera del

refrigerador por mas de 30 minutos.
 O si presenta alguna de las siguientes observaciones:

La transfusión de cada unidad

de sangre debe ser completada
dentro de cuatro horas desde
que la bolsa ha sido abierta.

4.- TRANSFUSIONES
INDICACIONES

TRANSFUSIONES
Hemocomponentes
Sangre total
Paquete

Globular
Plaquetas
Plasma Fresco
Congelado
Crioprecipitado

INDICACCIONES DE SANGRE TOTAL
Definición:
 Es una unidad de aprox. 450 cc.
 Reconstituída
 Poco usado, debe preferirse el uso del

hemocomponente deficitario
Indicaciones:
 Exanguineotransfusión
 Hemorragias masivas

PAQUETE GLOBULAR
DEFINICION:
GR Concentrados, retirando
200 a 250 cc de plasma.
01 unidad incrementa 3% Hto
INDICACION
Para incrementar la capacidad
de transporte de oxígeno.

PLAQUETAS
DEFINICION:
Volumen 30 – 50 cc.
01 unidad incrementa 10,000 /mm3

INDICACIONES:
Hemorragia por trombocitopenia (inferiores a

50.000/mm3) o trombopatía, evaluar gravedad de
sangrado, patología de base.
Transfusión profiláctica:
De 50 a 100.000 plaq/mm3, en cirugía SNC
De 20 a 50.000 plaq/mm3, en cirugía mayor y menor.

PLASMA FRESCO CONGELADO
DEFINICION:
Plasma retirado de la ST, congelado dentro de las 8
horas siguientes a la extracción.
Contiene: FC lábiles I, V, VIII y estables: II, VII, IX,
X.
Volumén: 200 a 225 cc
INDICACIONES:
Reemplazo de Factores Coagulación (FC)
Corrección de efectos de Anticoagulantes.
Problemas con FC secundario a CID.

CRIOPRECIPITADO
DEFINICION:
Es un concentrado de proteínas plasma de alto PM
que precipitan con el frío.
Composición: F. Von Willebrand, F. VIII,

Fibrinógeno, F. XIII.

INDICACIONES:
Hipofibrinogenemia menor 100 mg% con sangrado

activo.
Enf. Hereditarias: Sd. Von Will,Hemofilia A, CID,
Hipofibrinogenemia congénita.

5.- RIESGOS DE TRANSFUSIONES
ERITROCITARIAS
REACCIONES POSTRANSFUSIONALES GR
- Hemolíticas fatales 1/1 000 000
- Hemolíticas serias 1/ 25 000
- Fiebre y Urticaria 1/100
TRANSMISION DE ENFERMEDADES
- VIH: 1/40 000 a 1/ 150 000
- Hepatitis B: 1/250 000
- Hepatitis C: 1/500 a 1/3 000

REACCIONES TRANSUSIONALES
Reacciones inmunológicas
Por Hematies

Hemólisis

I
R

Por Leucocitos

Rx Febriles

(+

frec)

Infiltrado pulm.
Por Plaquetas
Por Proteinas
plasmáticas

Purpura posttransusional
Shock anafilact
Urticaria

(H.IV x Ig G o Ig M,Act
Compl)

(H.EV x Ig G no act Compl)

I

(Ac anti leucoc)

IoR

(Ac de
granulocito)

R
(a la semana)

I
I

REACCIONES TRANSFUSIONALES
Reacciones no Inmunológicas
Septicemia

I

Embolia gaseosa

I

Transmisión de
Enferm

R

Sobrecarga de
líquido y de hierro

IoR

INVESTIGACION DE REACCION
TRANSFUSIONAL
Indicios de hemólisis:
-

Hb en plasma y orina del paciente.
Bilirrubina (inicia 1 hr, pico max 6hr, desparece a las
24 hr)
Haptoglobina
Cooms Directo

Indicios de CID: Pruebas de coagulación
Indicios de Infección bacteriana: Cultivos
Dosar Urea y Creatinina para investigar falla

renal

TEST DE COMBS

COOMBS
DIRECTO:
Detecta
anticuerpos
eritrocitarios
unidos a glóbulos
rojos.

COOMBS
INDIRECTO:
Investiga
anticuerpos
eritrocitarios que
están en el
plasma.

COOMBS DIRECTO
Usos:
•Reacción
hemolítica
Transfusional,
• Anemias
hemolíticas
autoinmunes,
•Hemólisis
inducidas por
drogas.
• Enfermedad
Hemolítica del

COOMBS INDIRECTO

• Determinar si una persona podría tener o no una reacción a una
transfusión de sangre al detectar anticuerpos
•Determinación de Fenotipos