ASUHAN KEPERAWTAN PADA PASIEN PADA TN.

B
DENGAN DIC (DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION)

No. Register

: 1124

Ruang

: Melati

Tanggal/jam MRS

: 23 November 2015 / 08.30

Tanggal Pengkajian

: 23 November 2015

Diagnosa Medis

: DIC

I.

Pengkajian
A. Identitas
Nama
: Tn.B
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Umur
: 34 Tahun
Agama
: Islam
Status Perkawinan
: Nikah
Suku/Bangsa
: Jawa
Pekerjaan
: Karyawan
Alamat
: Jalan. Kembangan n0.2
B. Riwayat Pengkajian
1) Keluhan utama
Nyeri pada tangan tangan dan timbul bercak-bercak merah pada kulit
2) Riwayat kesehatan sekarang
Nyeri dan demam dengan suhu tinggi >38,pasien sering buang air kecil
terus dan mengeluh mual muntah ,sehingga perlu rawat inap di RS
pada tanggal 23 november 2015
3) Riwayat kesehatan terdahulu
Menderita penyakit ginjal
4) Riwaya kesehatan keluarga
Dari keluarga tidak ada yang menderita penyakit tersebut ataupun
penyakit lainnya.
- Genogram

Keterangan :

laki-laki :
Perempuan :
Garis pernikahan :
Garis keturunan :
Hubungan dalam satu keluarga :
Pasien :

5) Pola kebutuhan sehari-hari

a. Istirahat tidur
Tn. B sedikit istirahat tidur dalam sehari Cuma 2-3 jam karena
harus bekerja
b. Eliminasi
Tn. B bak 2kali/hari , dan bab 1kali/hari
c. Nutrisi
Tn. B jarang makan yang bergizi dan jarang minum air putih
d. Pola kebersihan diri
Tn. B adalah karyawan toko dengan penampilan yang cukup
rapi dan bersih
e. Pola komunikasi
Komunikasi cukup baik dan interaksi dengan keluarga cukup
baik
f. Pola seksualitas
Tn. B mempunyai 2 orang anak. Satu SD kelas 2 dan 2 SMP
kelas 3
6) Pemeriksaan fisik
a. Pemeriksaan umum
1. Kesadaran umum :
2. TTV
Suhu : 38,50 C
TD : 80/50 mmHg
Nadi : 130 x/menit
RR : 30 x/menit

3. Kulit dan membran mukosa

perembesan difusi darah atau plasma, ptekiae, purpura
yang teraba (pada awalnya di dada dan abdomen),
hemoragi, hematoma, luka bakar karena plester, sianosis
akral.
4. Sistem GI
mual, muntah, uji guaiak positif pada emesis/aspirasi
nasogastrik dan feses, nyeri hebat pada abdomen,
peningkatan lingkar abdomen
5. Sistem urinaria
hematuria, oliguria
6. Sistem pernafasan
dispnea, takipnea, sputum mengadung darah
7. Sistem kardiovaskular
hipotensi meningkat, hipotensi postural, frekwensi
jantung meningkat, nadi perifer tak teraba
8. Sistem syaraf perifer
perubahan tingkat kesadaran, gelisah, ketidastabilan
vasomotor
9. Sistem muskuloskeletal
nyeri otot, sendi dan punggung
10. Perdarahan sampai hemoragi insisi operasi, uterus
postpartum, fundus mata (perubahan visual)
11. Prosedur invasif suntikan, iv, kateter arterial dan selang
nasogastrik atau dada, dan lain-lain

II.

NO
1.

ANALISA DATA
Nama
: Tn. B
Ruang
: Melati
No. Reg
: 1124

Data Fokus
DS :

Etilogi

Px mengeluh nyeri pada Infeksi

tangan tangan dan timbul bercak-

Resiko

bercak merah pada kulit.

pendarahan

DO :
Sepsis
-Pada klien terlihat purpura
-Pada

klien

ditemukan

bula

hemoragi
Kerusakan jaringan
-Pada klien ditemukan hemoragi kulit
subkutan dan hematoma
-Pada

Masalah

klien ditemukan

sputum

terjadi

mengandung darah
-Pada

klien

terlihat

perubahan ekimosis

tingkat kesadaran
-TTV :

Suhu : 38,50 C

TD : 80/50 mmHg

Nadi : 130 x/menit

RR : 30 x/menit

perdarahan

Luka bakar demam

DS :

diaporesis

- Klien mengeluh buang air kecil

terus
-Klien mengeluhkan mual dan

Output
Dehidrasi

muntah
Regulasi cairan tidak
seimbang
DO :
-

Mukosa kering, pucat

Pada klien ditemukan hipotensi

meningkat dan postural

-

Klien terlihat napas cepat dan

dangkal

Defisit volume cairan

Defisit volume cairan

Pada klien ditemukan orthopnea

Pada klien ditemukan frekuensi

jantung meningkat
-

Pada klien ditemukan nadi

perifer tidak teraba

-TTV :

III.

Suhu : 38,50 C

TD : 80/50 mmHg

Nadi : 130 x/menit

RR : 30 x/menit

Diagnosa keperawatan
Nama
: Tn. B
Ruang
: Melati
No, Reg
: 1124

No Diagnosa Keperawatan
1
Resiko terjadi perdarahan b.d Penurunan factor-faktor pembekuan darah
(trombositopeni)

2
Defisit volume cairan b.d pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.

IV.

INTERVENSI
Nama
: Tn. B
Ruangan
: Melati
No.Reg
: 1124

Tanggal

No.

Diagnosa Medis

NOC

23

Dx
1

Resiko terjadi perdarahan b.d

Blood lose Bleeding

Novemb

Penurunan

er 2015

pembekuan

severity
Blood

factor-faktor
darah

(trombositopeni)
Definisi :
Beresiko mengalami penurunan
volume

datah

yang

menggangu kesehatan
Faktor resiko :

dapat

NIC

precaution
-monitor ketat

koagulatio

tanda-tanda

perdarahan
-catat nilai Hb

Kriteria Hasil :
-tidak

ada

hematuria

-Aneurisme

-kehilangan darah

-Sirkumsi

yang terlihat

-Defisiensi pengetahuan

-tekanan

dan

HT

sebelum dan
sesudah
terjadinya

perdarahan
darah -monitor nilai

-trauma
-Efek

dalam
samping

terkait

terapi normal sistol dan yang meliputi

(mis.,pembedahan,pemberian
obat,pemberian

batas lab(koagulasi)

diastol

PT,PTT,tromb

produk

adarah -hemoglobin dan osit

-Monitor
defisensi trombosit,kemoterapi)
hematrokrit dalam
TTV
batas normal
ortostatik
-plasma,PT,PTT
-pertahankan
dalam
batas
bad
rest
normal
selama
perdarahan
23

kekurangan

volume

cairan

Novemb

b.d pindahnya cairan intravaskuler

er 2015

ke ekstravaskuler.
Definisi :
Penurunan cairan intravaskular,

management
balance
Hydration -pertahankan
Nutritional catatan intake
status
: dan
output

intertisial, dan / atau intraseluler.

Ini

mengacu

kehilangan

pada

cairan

dehidrasi,
saa

tanpa

perubahan pada natrium.

Batasan karakteristik :
-penuruna tekanan darah
-penurunan tekanan nadi
-penurunan turgor kulit
-penurunan turgor lidah
-membran mukosa kering
-peningkatan hematokrit
-peningkatan suhu tubuh
- kelemahan
Faktor yang berhubungan :
-kehilangan cairan aktif
-Kegagalan mekanisme regulasi

aktif
Fluid

Fluid

food
fluid
Intake

and yang akurat

-monitor
status hidrasi

Kriteria Hasil :

(kelembaban

-mempertahanka

membran

urine

output mukosa, nadi

sesuai

dengan adekuat,tekan

usia dan BB, BJ an

darah

urine normal, HT ortostatik),

normal

jika

-tekanan

darah, diperlukan
nadi, suhu tubuh -monitor vital
dalam
batas sign
-monitor
normal
status nutrisi
-tidak ada tanda -kalaborasi
tanda dehidrasi

dengan dokter
-elastisitas turgor Hypovolemia
kulit
baik, Management

membran mukosa -monitor

lembab, tidak ada status
rasa

haus

cairan

yang termasuk

berlebihan

intake

dan

output cairan
-monitor
tingkat
dan
hematokrit

V.

IMPLEMENTASI
Nama
: Tn. B
Ruangan
: Melati
No.Reg
: 1124

Tanggal

No.

Jam

Implementasi

Paraf

23/11/15

Dx
1

08.30

-memonitor ketat tanda-tanda perdarahan

-mencatat nilai Hb dan HT sebelum dan
sesudah terjadinya perdarahan

09.30
10.00

23/11/15

11.00

-memonitor nilai lab(koagulasi) yang meliputi

PT,PTT,trombosit
-Memonitor TTV ortostatik
-mempertahankan bad rest selama perdarahan
aktif
-mempertahankan catatan intake dan output
yang akurat
-memonitor

status

hidrasi

(kelembaban

membran mukosa, nadi adekuat,tekanan darah

12.00
13.00

ortostatik), jika diperlukan

-memonitor vital sign
-memonitor status nutrisi
-berkalaborasi dengan dokter dalam pemberian
therapi

Hb

VI.

EVALUASI
Nama
Ruangan
No.Reg
Tanggal

No.
Dx
23/11/15 1

: Tn. B
: Melati
: 1124
Evaluasi
S : Px masih mengeluh nyeri pada tangan dan masih timbul bercakbercak merah pada kulitnya.
O : - Pada klien ditemukan sputum mengandung darah
- Pada klien terlihat perubahan tingkat kesadaran
- TTV :

Suhu : 38,50 C

TD : 80/50 mmHg

Nadi : 130 x/menit

RR : 30 x/menit

A : Resiko terjadi perdarahan belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

23/11/15 2
S : Px masih mengeluh buang air kecil terus menerus dan masih
mengeluhkan mual dan muntah

O : - Mukosa Px masih kering, pucat

- masih ditemukan hipotensi meningkat dan postural
- Px terlihat napas cepat dan dangkal
- masih ditemukan frekuensi jantung meningkat
-TTV :

Suhu : 38,50 C

TD : 80/50 mmHg

Nadi : 130 x/menit

RR : 30 x/menit

A : Kekurangan volume cairan belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan