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Uso adecuado de la

espirometra forzada
en atencin primaria

Formacin
continuada al da
ACTIVIDAD ACREDITADA CON

Ana Morn Rodrguez


Mdico de familia.
Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias.
Distrito Sanitario. Cdiz-Baha. San Fernando (Cdiz).

13,3
CRDITOS
POR

Octubre 2005

120
HORAS
POR

Qu es y cundo se indica?

La espirometra forzada es una prueba de funcin pulmonar til en


patologa respiratoria que mide flujos y volmenes pulmonares
Las indicaciones ms frecuentes en atencin primaria son:

1. Evaluacin de pacientes con sntomas y signos respiratorios crnicos


(tos, disnea) y/o factores de riesgo (tabaquismo, exposicin a
sustancias nocivas).
2. Diferenciacin entre los distintos patrones respiratorios: obstructivos,
restrictivos y mixtos.
3. Diagnstico de confirmacin de patrones obstructivos, como asma y
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
4. Seguimiento, pronstico y valoracin de la gravedad y valoracin
teraputica de enfermedades ya diagnosticadas, como asma y EPOC

Contraindicaciones de la espirometra forzada


Absolutas
Hemoptisis
Neumotrax activo o reciente
Angina inestable, infarto de miocardio, tromboembolia pulmonar,
etc.
Aneurismas cerebrales, torcicos o abdominales
Desprendimiento reciente de retina
Ciruga reciente de trax o abdomen
Relativas
Falta de colaboracin o no comprender la maniobra
Estado fsico o mental deteriorado
Traqueotoma
Problemas bucales, faciales, hemipleja facial
Nuseas incontrolables al introducir la boquilla
3

Datos que se deben valorar y cmo se interpretan


El orden de interpretacin de una espirometra forzada es el siguiente:
1. Las curvas son aceptables?
Atender a:
Inicio
Morfologa
Tiempo
Terminacin
2. Son reproducibles?
3. Patrn espiromtrico de que se trate, segn los siguientes
parmetros:

FEV1/FVC es normal si su valor es 70 %

FVC
es normal si su valor es 80 % del terico

FEV1
es normal si su valor es 80 % del terico

Aceptabilidad de las curvas


1. Inicio:
Inicio idealmente, en el punto cero de los ejes de las curvas. Cuando la

maniobra de espiracin forzada se inicia mal, ms lentamente de la cuenta,


aparece, sobre todo en la curva V-T, una inflexin que se corresponde con el
volumen extrapolado. La curva no es vlida cuando el volumen extrapolado es
mayor del 10 % y mayor de 100 ml (SEPAR).

Volumen extrapolado

T
Tiempo cero

Aceptabilidad de las curvas (cont.)


2. Morfologa: la forma de unas curvas normales sera:
PEF

FVC
FEV1

FVC

Curvas no aceptables por su morfologa:

Mala terminacin

Falta de colaboracin
Esfuerzo no suficiente

Tos durante la maniobra

Esfuerzo variable
Simulacin

Aceptabilidad de las curvas (cont.)


3. Tiempo: se ve mejor en la curva V-T, y tiene que llegar al menos a 6 s.
4. Terminacin: en la F-V la pendiente debe continuar hasta cortar el eje de abscisas,
sin interrupcin brusca, y en la V-T debe tener una meseta que llegue al menos a
6 s. SEPAR: Cuando el volumen espiratorio sea < 25 ml en 0,5 s.
Cuando el flujo sea < de 50 ml/s en 0,5 s.
Estos clculos los hace, habitualmente, el espirmetro.

Curvas reproducibles
Para que sean reproducibles, la diferencia entre la FVC y/o FEV1 de las dos mejores
curvas realizadas debe ser < 5 % o de 100 ml (SEPAR). Lo indica el espirmetro.
Curvas no reproducibles

FVC
FVC
FEV1

Curvas reproducibles

Patrones espiromtricos

FEV1/FVC

Obstructivo

Bajo

Restrictivo

Mixto

FVC

FEV1

Normal

Normal o

Normal

Bajo

Normal o

Bajo

Bajo

Bajo

Modificado de Cimas Hernando E, Prez Fernndez J. Tcnica e interpretacin de espirometra en


atencin primaria.. Madrid: Luzn 5; 2003.

Patrn obstructivo

Diferencias FEV1: 2 %; FVC: 0 %

Terico

Observado

FEV1/FVC

77,08

61

80

FVC

5,20

4,36

83,8

FEV1

4,01

2,68

66,8

10

Patrn restrictivo

Es reproducible: diferencias FEV1: 3 %; FVC: 2 %

Terico

Observado

FEV1/FVC

68

93

137

FVC

2,38

1,32

55

FEV1

1,63

1,23

76
11

Patrn mixto

Diferencia FEV1: 0 %; FVC: 1 %

Terico

Observado

FEV1%

78

53

68

FVC

4,02

2,79

69

FEV1

3,15

1,49

47

12

Prueba broncodilatadora
La prueba broncodilatadora ser positiva (es decir, la obstruccin ser
suficientemente reversible con frmacos), si cumple estos dos criterios:
Porcentaje de variacin de FEV1 antes y despus de PBD 12% y
Diferencia entre FEV1 post-prueba menos FEV1 pre-prueba 200 ml
Terico

Observado

Post-PBD

FEV1%

77

54

70

52

-2

FVC

3,47

2,83

82

3,08

FEV1

2,67

1,54

58

1,60

13

Ejemplo
Terico

Observado

FEV1/FVC

70,55

79,66

113

FVC

3,30

2,53

77

FEV1

2,23

2,01

90

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