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El trastorno obseshto-compulsfuo ba sido un enotrne qaebradero de cabeza para la psicologa durante casi un siglo.
La gente tiene pensarnientos intrusioos, imgenes, impulsos o d.udds (obsesiones) a las que tiene que contestd,r con
condnctas de neutralizacin (compulsiones), con el objeti,uo de preeenir desgracial Sin embargo, la person., a
menudo, sabe que tales d.esgracias son poco probables.
Parece sencillo de entender. La ?ersona que sufre de obsesiones est preocupada (sobre estar stlcio, sobre si la puerta
se ba quedado abierta o el gds encendido, sobre pensalnientos bonibles, etc.) as que segu.rd/nente lo que habia
que bacer es asegurarles d estds personds que sr.ts preocupdciones no estn justificadas y pedirles que dejen de hacer
A Pin y Pon
Alprofesor Paul M. Salkoosh.is,
amigo, rnentor
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clicih,
2004.
tma cdicin:
Jun Soill
2006
Gasc
Canta
Pastor
Gimao
rnd.estro.
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Probablemente llettas mwcho tiempo sufriendo este Problema y puede que hayas intentado distintos tratamientos
farmacolgicos o psicolgicos Pa,ra resoltterlo.
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a.
El trastorno obsesiao-compulsivo
es
el reswltado
de
c a c e s.
Cmo es posible ser tu propio terapeutd en wn problema tan cornPlicado, severo y torturador? Durante aos se
pensaba que el trastorno obsesioo-compulsioo era un trastorno neurolgico, como la epilepsia. Sin embargo, h
inoestigacin sugiere que no es as. El cerebro de h gente
con obsesiones funciona de h misma nanera qae el cerebro de la gente que no las sufre. Por sapuesto, cuando
ests preocr4Pad.o (y tod.a la gente con un trastorno obsesizto-compulsioo est int4y ?reocu?ada), tu cerebro se dctiod
d.e una forma mal particttldr. Sin embargo, hay que resaltar que la aaioid,ad del cerebro de la gente con este Problema, es exactd.mente k misma que el de h gente sin el
problema cuando estn preocupad.os porqae paeda suceder algo honible. Por qu es esto irnportante ? Es muy
inxPortdnte porque es una prueba slida de lo que poden1.os es?erd,r, Ahora sabetnos que k gente con trdstorno
obseshto-compulsizto puede tener ttnd oi.da nonnal, puede
hacer cualquier cosa qr.r.e haga la gente sin el problema.
Hay mucbas razones para. ser optirnistd sobre el pronstico
d.el trastorno obseshto-compulsizo. Puedes ser normal.
Puede ser un trabaio daro para mucltos, pero nunca he
encontrado d, ,4na Persona con obsesiones que tuaiera
miedo d.e trabaiar duro. Esta es realmente la claoe del
trastorno,
La in'uestigacin en psicologa (y por muchos aos yo
he tenido el priztilegio de trabajar en esta inoestigacin)
nos demuestra que los problemas obsesiaos son el resuhado d.e trabajar demasid.o durarnente en laoarse, estar
seguro d.e lo que ha hecho, recordar o controlar ciertos
pensamientos. Hacer todo esto etnpeord el problema. Por
ejemplo, leer en este libro cmo no pensdr en ciertas cosas,
12
libro te ofrece en forrnato de autoayuda el resumen de 40 aos de investigacin, filtrado por nuestrd
Este
El trastorno obsesivo-compwlsir.,o ba sido considerado tradicionalrnente corno el problema de ansiedad ms resistente al tratamiento. De becbo, muchos profesionales, psiclogos y psiquiatras, bistricamente ban afirmado qwe
era. un desorden impermeable a la terapia. Sin ernbdrgo,
la conceptualizacin del trastorno y su tratamiento ba ido
mejorando desde estos psirnos augurios basta wna aba
eficacia.
En los aos 60
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70,
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:
14
xotcr,
A nwestro entender,
1.
QU ES UN TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSNO?
1.1. El trastorno obsesivo-compulsivo en datos
1.2. El,trastorno obsesivo-compulsivo y otros
1,7
20
21
trastornos psicolgicos
1.3. Anatoma de un trastorno obsesivo-compulsivo 24
')
OBSESIONES
2.1. Cmo se inicia el trastorno obsesivo-
compulsivo?
35
2.1.1. Vulnerabilidad
36
biolgica
2.l.2.Vulnerabilidadpsicolgica....
2.1.3. Variables precipitantes . '
38
40
compulsivo
44
.'.
2.2.2. EI efecto de las conductas
44
2.2.1.Descripcinfuncional
46
4.
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OBSESIVO-COMPULSIVO
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tttoRNo ossryO-cottpulsryO
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neutahzacin..
4.4.Tu primera sesin de Exposicin y Prevencin
83
de Respuesta. .
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84
QU ES UNI TRASTORNO
OBSESIVO-COMPULSNO?
y Prevencin de Respuesta
92
4.7. Exposicin imaginada
94
4.8. Algunos problemas y cmo resolverlos . . . . . . 94
5.
6.
105
1,07
11,3
115
DE MANTENIMIENTO DE
y pREVENCTN DE RECAoas . . .
7. ESTRATEGIAS
xrros
7.1.
1,29
1.29
7.2.1r ms all
130
7.3. Cambiar grandes creencias disfuncionales . . . . 132
7.4. Reorganizar ru vida
138
8.
ALGUNAS DUDAS
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oEL TtutsTotlro
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amigablemente.
Ricardo, profesor de historia en un instituto, siente
el impulso de hacer dao. A veces, demasiadas veces,
ante ciertos alumnos, en esPecial ante los que tienen un
aspecto ms desvalido, tiene el impulso de golpearlos.
Dar clase es un suplicio, ha estado de baja varios meses
y en estos momentos consigue impartir las clases preparando de una forma casi matemtca el tema que va a
explicar.
Ramiro, un joven gestor de 32 aos, tiene la sensacin de que su vida va a contrarreloj. Le resulta muy
exige.
Aunque tiene muchos clientes, sa no eslaraz6n fundamental para este agobio. El problema es que nunca est
seguro de haber hecho bien las cosas, en su mente aParecen dudas y posibles errores, y acaba verificando una
y otravez que, efectivamente, todo est bien hecho.
Q" tienen en comn Fina, Elena, Ricardo y
Ramiro? Que todos ellos sufren un trastorno obsesivocompulsivo. IJn trastorno obsesivo-compulsivo es un
desorden de ansiedad, un problema donde el eje central
es el miedo a que suceda algo terrible. Lo caracterstico
del problema obsesivo-compulsivo es la presencia de
obsesiones y de compulsiones.
Las obsesiones son pensamientos involuntarios,
repetitivos y de alta frecuencia que aParecen en nuestra
mente sin que lo deseemos. Pueden estar expresadas en
forma de palabras y frases o de imgenes. El contenido
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y alucinaciones esquizofrnicas. Para conciuir, nos gustaratranquilizar al lector afirmando rorundamente que
el trastorno obsesivo-comPulsivo es un problema psicolgico o trastorno emocional, como la depresin, la
fobia social o los problemas sexualesr 1, rlo tiene nada
que ver con las enfermedades mentales graves como Ia
esquizofrenia o el trastorno bipolar.
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UN TMSTORNO OBSESIVO-COMPULSNO
SIDA que le provocan compulsiones de lavado y constante reaseguracin mdica. Muchas veces, la obsesin
se inicia porque nota alguna sensacin fsica incmoda
como un mareo. El mareo ie hace pensar inmediatamente que de hecho es seropositiva. Vctor padece
obsesiones relacionadas con la suciedad. Una de sus
situaciones disparadoras es notar su propio sudor, 1o
que le hace pens ar: estoy sucio y buscar el refugio de la
ducha.
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TMSTORNO
OBSESIVO-COMPULSryO?
29
la mayor parte de Ia gente acepta vivir con ese minirrsimo riesgo y viaia en avin. En el trastorno obsesivocompulsivo este fenmeno se ve de manera muy clara.
Alguien podra olvidar cerrar la Puerta y que entrasen a
robar u olvidar apagar el horno elctrico y que se Produjera un cortocircuito o atropellar a alguien sin darse
cuenta. Todo eso, sobre el papel, en teora, es posible,
pero cul es la probabilidad real de que suceda? S, es
posible que conozcas a alguien o que hayas ledo en el
peridico que ha sucedido algo similar. No obstante,
para ver la probabilidad real deberas comParar esos
casos anecdticos con el resto de la poblacin, a la que
nunca le ha sucedido, ni le suceder nada parecido.
Dado que es extremadamente difcil que la casa se
incendie por apagar mal una colilla de cigarrillo, qu
sentido tiene comprobar veinticinco veces si efectivamente se apag? Qu sentido tiene protegerse ante un
peligro que es prcticamente imposible que se convierta en una amenaza real?
En otro tipo de obsesiones este Proceso todava es
ms obvio. En estos casos lo que se teme ya no es que
sea poco probable, es que es imposible. Es imposible
matar a alguien si uno no lo desea, es imposible suicidarge si uno no lo desea, es imposible ofender a Dios si
Itu\TAMENJ0 pstcolclc0
DEL Ttu{SToR}IO
oBsEswo-coMl'uitswo
QU ES UN TMSTORNO
OBSESM-CO\4IULSWO?
3.1
la dificultad estriba en que hemos aprendido a conceptualizar como peligrosas situaciones que no lo son. En
consecuencia, nuestro organismo hace su trabajo y nos
provoca esa reaccin fsica desagradable e incmoda
que llamamos ansiedad, miedo o nerviosismo, y que
nos obliga a buscar una solucin para ponernos a salvo.
As pues, no te preocupes por notar sensaciones fsicas
desagradables aunque sean muy intensas, puede que te
cueste respirar, que notes sensaciones raras en el estmago, que notes el corazn desbocado o que, a pesar
de que tus manos estn heladas, ests sudando. Nada
de esto es peligroso. El problema no es notar esas sensaciones, el problema es cundo notas esas sensaciones.
Ni siquiera intentes controlar estos cambios que se
producen en tu cuerpo, puesto que directamente no
son controlables. Dependen del Sistema Nervioso
Autnomo y se disparan automticamente cuando en
las
obsesiones.
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obr.rirro_.o*i.ilrilro.
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ma del trasrorno
UN TMSTORNO OBSESryO.COMPULSIVO
Frcuna
trastorno obsesivo-compulsivo.
ORIGEN Y MANTENIMIENTO
DE LAS OBSESIONES
2.1.1..
VULNERABILIDAD BIOLGICA
Desde los aos 60 se ha especulado sobre la probabilidad de que las personas que llegan a sufrir un
trastorno obsesivo-compulsivo estn biolgicamente
predispuestas a ello. La hiptesis ms aceptada es que
efectivamente hay personas que nacen con un Sistema
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37
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TRATAMEIro PslcoLGICO
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2.1.2.
VULNERABILIDAD PSICOLGICA
39
y el aseo personal. Nadie pasa de ser una persona des. preocupada de ese tipo de cuestiones a iavarse las manos
60 veces al da.
Tambin sbemos que otra variable de rulnerabilidad es la dificultad para tomar decisiones y resolver
problemas. Como grupo, y al margen de las obsesiones
concretas que se sufran, una parte importante de los
obsesivos se queja de tener problemas a la hora de decidir. Esta dificultad probablemente tambin tiene su origen muchos aos atrs y los tericos coinciden en
explicarlo como resultado de ciertas pautas de crianza.
En particular, padres sobreprotectores o padres excesivamente exigentes. Ambos estilos, aunque de forma
diferente, podran dar lugar a personas que nunca aprendieron un mtodo eftcaz para decidir, para resolver los
problemas inherentes a la vida. Como resultado de
esto, su grado de duda y vacilacin siempre ha sido
muy alto.
A lo largo de nuestra educacin, entendiendo sta
como experiencia a todos los niveles: familiar, educativo, relacin con amigos, lecturas, etc., aprendemos una
serie de grandes ideas filosficas que luego sirven para
guiar nuestra vida. Ideas sobre nosotros mismos, los
dems o el mundo. Sabemos que algunas de estas creencias podran facilitar la aparicin del trastorno obsesivo-compulsivo. La creencia de que las personas deberan tener un control perfecto sobre sus pensamientos;
es decir, que slo tendramos que Pensar exactamente
lo que deseamos pensar. O 1o que los estudios del rea
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40
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41
pitantes. Es decir, debe suceder algo mucho ms concrefo y que acte como iniciador del trastorno. En
ocasiones este acontecimiento puede haber sido uaumtico en mayor o menor grado, y en ese sentido, se
parecera mucho a cmo se originan otros trastornos de
ansiedad. Por ejemplo, Inocencio empez a lavarse
compulsivamente despus de ensuciarse con sus propios excrementos por accidente. Estaba defecando en el
campo y perdi el equilibrio. Por distintas circunstancias no se pudo limpiar adecuadamente hasta pasadas
unas horas. Antonio desarroll su problema obsesivo
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47
48
seYiII Y Ceflncn
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Manolo tambin esr arrapado en este mismo espejismo. Lo que l cree que le salva y le da seguridad de
no contagiarse de una grave enfermedad es justamente
lo que hace que siga temiendo esta terrible catstrofe.
Cada vez que rtualiza lavndose o pidiendo a su familia que acte tambin ritualsticamenre, sus remores no
slo continan sino que se fortifican y aumentan.
Adems, Manolo no puede comprobar, como le pasaba
a Juan, que la probabilidad de que se contamine de una
enfermedad grave slo por el hecho de no limpiar la
suela de sus zapatos es prcticamenre imposible.
Este fenmeno psicolgico es el responsable de que
las personas sufran un trastorno obsesivo-compulsivo.
49
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Camen Pastor
que por definicin es imposible de conseguir' En realidad, en mayor o menor medida, ocurre este Proceso
en todos los casos. En personas en las que la frecuencia de obsesiones es muy alta, desde que se levantan
por la maana intentan no tener esos pensd'mientos'
51
,2
TTAM]EI.ITO PSICOLGICO
escape es la distraccin.
Consiste en introducir siempre voluntariamente una
actividad fsica o mental para neutralzar el malestar
obsesivo. Esta es una estrategia comn en todos los
trastornos de ansiedad. Ejemplos corrientes seran
leer, escuchar msica, hablar con alguien, reProducir
mentalmente una imagen de una pelcula o una escena de un partido de ftbol. Incluso hay personas que
utilizan estrategias de distraccin muy elaboradas,
como hacer operaciones matemticas mentalmente,
preparar la agenda de ese da o intentar deducir la
clase de persona que tienen enfrente Por su forma de
vestir y maneras. Ms de 1o mismo. Mantienen o
53
Otra estrategia de
aumentan el problema.
Finalmente, otra estrategia de escape es la reaseguracin. Se define por utilizar una fuente externa y
fiable de informacin para reducir el malestar. Por
ejemplo, confirmar que apag el cigarrillo preguntndole a su mujer, o pedirle a su hijo que compruebe
si est cerradaia espita del gas enYez de comprobar1o ella misma, o preguntar a mdicos Para reasegurar
que el sida no se contagia por contacto fsico. Otra
estrategia ms para conseguir el mismo resultado.
Resumiendo, stas son las principales estrategias de
neutralizacin o bloqueo que conforman la esencia del
trastorno obsesivo-compulsivo:
EVITACIN
RITUALES: VISIBLE,S O ENCUBIERTOS
Hay sufridores y tericos que aseguran que existen rituales que no reducen la ansiedad. De hecho, es
un tema polmico clsico en el estudio del trastorno
obsesivo-compulsivo. En nuestra opinin es imposible que cualquier conducta de neutralzacn, includos los rituales, no reduzca el malestar. Sin embargo,
hay personas que aI rtualzar no disfrutan de un claro
descenso del dolor emocional en consecuencia,
tienden a decir que el ritual no les alivia. Existen dos
explicaciones para este fenmeno. La primera es que
en casos crnicos, los rituales se van complicando y
alargando cada vez ms para conseguir el efecto deseado, y tambin el perodo de calma que crean dura
cadavez menos, con lo que se acaba teniendo la sensacin de que no existe. IJna segunda expli cacin para
no sentir el alivio producido por el ritual es que ste
se vea boicoteado por la consciencia de anormalidad,
de "hacer cosas raras", que a menudo provoca la realizacin de los rituales. No es que la ansiedad no se
reduzca, es que no se percibe porque es mucho ms
J4
PRINCIPALES TIPOS DE
TRASTORNO OBSESIVO_COMPULSNO
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de cada
.r.r.t.rrticas
57
59
, Currn lrrto,
zar rtna y otra vez operaciones aritmticas Para asegurarse de que no hay errores o comProbar reiteradamente que cada una de las cartas se mete en el sobre
correcto. Mencin especial merecen aquellos casos de
personas que rirualizan enormemente su trabajo o una
parte de su trabajo. Sirvan como eiemplo algunos casos
tratados en la consulta como el de una ginecloga que
antes de prescribir la medicacin que, Por suPuesto
dominaba a Ia perf.eccin en tiPo y dosis tras ms de
veinte aos de prctca, se vea obligada a revisarla compulsivamente en textos cientficos; o de un profesor universitario que comprobaba una y mil veces que los ex-
cajones, escritorios u objetos de decoracin estn colocados siguiendo unas normas inflexibles. Sin embargo, a
pesar de que en este grupo la obsesin tiende a ser gen-
Jrrn S,riill
o un empleado
de
tienden
rca, a veces encontramos obsesiones mucho ms concretas como: el despacbo debe estdr en perfectas condicio-
60
OBSSIVO.COM?UI
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PRINCI?ALES TIPOS DE
61
Los que se aseguran de no hacer dao. Las obsesiones son de hacer dao a ciertas personas o a uno
mismo. Muchas veces se teme hacer dao a Personas
especialmente desvalidas Por su condicin, nios o
ancianos, o que Por su posicin (estar situado de espaldas) o su actividad (dormir, estudiar) sean especialmente vulnerables. Es muy frecuente que algunas de estas
obsesiones aparezc n al ser padres, especialmente en
situaciones de manipular al beb: baarlo, cambiarlo o
tenerlo en brazos. Estas obsesiones son muy perturbadoras, sobre todo si aprecen en la mente de Ia persona
con un formato imperativo: golpalo, anjalo por la
aentana, clrale el cucbillo. En otras ocasiones aparecen en forma interrogativa: y si le diera con la azada
en la cabeza? El malestar que Provocan es muy intenso,
y adems de la ansiedad suele aparecer tambin una
fortsima culpabilidad porque la persona tiende a pensar que si esos pensamientos estn en su cabeza es Porque realmente desea cometer esa accin. Nada ms
lejos de Ia verdad. En realidad significa todo lo contrario, una de las razones por la cual una persona sufre
esta clase de obsesiones es Porque el contenido de las
mismas est totalmente en contra de su sistema tico.
No hay peligro, jams cometerla accn temida. Las
estrategias de neutralizacin, consecuentemente, van
destinadas a impedir los actos de violencia: evitan quedarse a solas con la supuesta vctima, ponen a buen
recaudo los instrumentos o utensilios que se usaran
para hacer dao (cuchillos, tijeras, instrumentos de jar-
62
63
Como aquel profesor de primaria que tena obsesiones de agredir sexualmente a sus
alumnos y recurra, sufriendo un horrible calvaro, a
estrategias como las anteriormente citadas para no
dejarse llevar por su temor.
Tambin incluimos en esre gran grupo a aquellas
personas cuyo miedo es perder el control en forma de
agresiones verbales y ponerse a insultar al interlocutor o
interlocutores, o a contar pblicamente intimidades o
secretos que se le han revelado en confianza. Las estrategias de neutralizacin usadas tpicamente incluyen Ia
evitacin de situaciones peligrosas, abandonar estas
mismas situaciones precipitadamente, o hablar de determinados temas para conrener la prdida de control o
incluso taparse la boca.
no hay peligro de
que lo hagan. Las conductas de evitacin y los rituales
estn en consonancia con las autoagresiones temidas:
cerrar las ventanas y no acercarse a ellas, conducir
acompaado, pensar que realmente eso no se quiere
hacer o que no tiene razones Para querer morir, o agarrarse al semforo Para no saltar al trtico-
En todos los tipos de trastorno obsesivo-compulsivo descritos hasta el momento, las conductas de neuvalizacin tienden a ser predominantemente fsias, es
decir, las personas evitan situaciones de riesgo y actan
compulsivamente para deshacerse del malestar o remediar la catstrofe. Sin embargo, es prcticamente imposible enco ntrar un solo caso en el que adems no haya
rituales encubiertos, reaseguracin y distraccin. En las
diferentes categoras que vamos a describir a partir de
este punto sucede un Poco lo contrario, las estrategias
de bloqueo ms relevantes son Pensadas: rituales encu-
64
TMTAr,fiEttToIscolctcoDELTMstoRNooBsEslvo-coMlul$vo Iu0s.,ilyc,r,,oP"to,
65
voluntariamente un pensamiento, una serie de pensamientos o una imagen, que tienen el efecto de hacerle
sentir mejor. Pero adems de esta estrategia, sin duda
alguna, tambin encontraremos evitacin, rituales fsicos, distraccin y reaseguracin.
Muchas de las siguientes categoras clsicamente se
etiquetaban como "obsesivos puros" o tambin llamados "rumiadores". Se sostena que sufran obsesiones
pero no realizaban compulsiones. La investigacin ha
demostrado que esto era una teora falsa. Lo que sucede
en estos casos es que las compulsiones dominantes son
mentales y, en ese sentido, es cierto qtoe no bacen riruales
sino que piensan rrtuales. Pero en concordancia con los
modelos psicolgicos vigentes de explicacin del trastorno obsesivo-compulsivo es imposible que exista el problema sin ninguna clase de conducta de neutralizacin.
66
TtAtlvunNto pstcoLGlco
oEL TMSTORN0
Putot
Los que repiten mentalmente. Como los repetidores fsicos se temen catstrofes Personales o en Personas
queridas, slo que la estrategia princip al para liberarse
del temor y del desasosiego es repetir encubiertamente
frases, palabras, operaciones matemticas o incluso
imgenes. Conduciendo, al Parar en un semforo ve la
matrcula del coche de delante y piensai voy a tener un
accidente, aparece la perturbacin, y el alivio se consigue sumando los nmeros de la matrcula de derecha a
izqtierdacuatro veces. En casa, esperando que le llame
un chico que se ha comprometido a ello: no nne llamar. Y a contifruacin repite mentalmente siete veces la
frase s lo bar.
67
68
TRATAMIINIo I,SlcoLctCO
DEL
y Crr P,5or
PRINCIPALES TIPOS DE
TMSIORNO OBSESIVO,CMPULSIVO
69
*alizacin ms poderosa. Los que intentan comprobar que no son engaados. Sufren celos. No todas las
personas que tienen el problema de los celos lo tienen
en forma de astorno obsesivo-compulsivo. Los celos
patolgicos son un problema muy complejo y multicausal. Se pueden relacionar con falta de autoestima e
inseguridad personal, sentimiento de posesin hacia la
otra persona o con un estilo genricamente suspicaz
hacia todo el mundo. Los celos a que nos eferimos
aqu tienen el mismo formato que el resto de las categoras descritas. La obsesin es un pensamiento o imagen sobre que la pareia de la persona podra estar con
otro, o gustarle o interesarle, y el ritual tiene que ver
con verificar que esto no es as: interrogando, llamando
por telfono o revisando sus cosas. Los que intentan
70
TMTAMIINI0 mlCoLGlCO
PRINCIPALES TIPOS DE
Categora
OBSESIVO.CMPULSNO
Obsesiones
71
Compulsiones
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSryO
Categora
Obsesiones
Compulsiones
Blasfemar contra
Dios, dudar de la
identidad sexual
Crear imgenes
positivas que resticuyan a las anteriores
I
Los que
limpian
se lavan o
Lavado
Comprobar el
buen estdo de las
y/ohm-
Contaminacin,
suciedad, enfermedades, putrefaccin
pieza
Los que
se aseguran
nmeros
mentales
Otros tipos:
Ordenar determinados objetos
Repetir acciones
cotidianas
Acumular objetos
potencialmente
valioso
de no hacer dao
cosas
mentales
Eliminar posibles
objetos contundentes. Evitar
situaciones peligrosas
Perfeccin corporal
I
Hacer esa accin
muy lenta y deliberadamente
Dudas filosficas
Imgenes macabras
Imgenes de vida
Anlisis de pros y
contras, Preguntar
relaciones personales
personales
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Categora
Obsesiones
osnsryo-cotvtpuLsryo
putor
Compulsiones
Buscar pruebas
Revisar Io que se
dijo, pensar qu se
podra haber hecho
74
cin o reaseguracin.
Lo sabemos, suena muy duro. Sin embargo, el lector
se sorpren d,er d.e la cantidad de veces en que a lo largo
de su vida ha utilizado este tratamiento sin darse cuenta.
a conducir, o la piCmo te sentas cuando emPezaste
mera vez que tuviste una cita, o en tu primer trabajo, o
la primer a yez que subiste en un avin? Ansioso, Preo.rprdo, tenso. Ahora, despus de un nmero variable
de ensayos de exposicin a esas situaciones, probablemente no te producen ninguna emocin especial o
incluso te gusran. Este es el efecto de la Terapia de
Exposicin. Si una situacin tiene Ia propiedad de provocar en nosotros una respuesta emocional y en vez de
escapar de ella, la afrontamos, inevitablemente nos habituaremos a ella y ia respuesta emocional se extinguir.
sube
Quizs al leer esto alguien piense que aunque
frecuentemente a los aviones, sigue pasndolo mal.
Esto es habitual, el problema aqu es que la persona no
hace Prevencin de Respuesta. S, sube al avin, Pero
75
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TIATAMIENTO
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mente esas situaciones. Para ello necesitamos ordenarlas en cuanto al grado de malestar y ganas de ritualizar
que te producen. Esto es Io que denominamos jerarqua. Una buena manera de hacerlo es que te imagines
una hipottica escala donde "10" significase la mayor
de las ansiedades y el mayor deseo de ritualizar y "0"
nada de ansiedad ni ganas de rituaiizar.lJna especie de
termmetro de malestar. Unavez tengas claro este concepto, piensa cul sera en tu caso la situacin " 70" y la
situacin "0". Antalas incluyendo todos los detalles
que consideres oportunos. La situacin "10" debe ser
una situacin reai, es decir, que en la vida cotidiana tengas ocasin de afrontar. No te imagines situaciones tericas o imposibles. Cuando tengas ambos extremos de
tu jerarqua claros, intenta poco a poco ir rellenando
los puntos intermedios con situaciones que de enfrentarlas te produ ciran diferentes niveles de ansiedad.
Puede salirte una cantidad muy variable de situaciones.
Algunas personas pueden tener muy pocas, como tres
o cuatro. Pero otras pueden llegar a tener veinte o ms.
El promedio habitual gra en torno a diez.
Veamos algunos ejemplos de jerarquas:
79
Ansiedad
Situaciones
- Salir
a la calle
'7
- Abrazar a su sobrino
o a otros nios.
- Invitar
y a toda su familia
a su hermano
a casa.
10
bajo
II
a Personas
medio
alto
:l
I
B0
TRqtAMi[]fl0
81
10
En este caso, como puedes ver hay distintas siruaciones puntuadas con el mismo valor de ansiedad. No
hay problema. Muchas veces varias situaciones producen el mismo malestar, y otras veces es muy difcil discriminar con tanta exactifud el malestar que producen
algunas situaciones.
Amparo pertenece a la categora de los que se aseguran de no hacer dao y teme suicidarse impulsivamente estando a solas. Su listado fue el siguiente:
Sittraciones
- Ver un cartn o bolsa de plstico en medio de Ia
calzada.
frmacos.
|
- Tener al alcance de la mano cuchillos afilados. |
- Tener al alcance de la mano
otros productos
- Ver una obra mal sealizada, material de construccin, invadiendo la calzada sin sealizar.
semejantes.
trfico.
mucho
I
82
6'5
d.*
a una ventana
se
83
- Acercarse
7
8
10
La investigacin es muy clara resPecto a este asPecto. Se meiora igualmente con jerarquas de muchos
tems o de menos, o cuyos escalones sean ms o menos
abruptos. Lo que importa es tu criterio. Si construyes
una jerarqua muy larga y con Pasos muy ProgresiYos,
aunque te costar ms tiempo superar el problema,
probablemente ser un tratamiento ms cmodo. Si
decides realizar una jerarqua ms corta, el tratamiento
ser igualmente eficazpero sin duda aiguna ms rpido
aunque quizs tengas que tolerar un poco ms de
malestar. Todo depende de tu motivacin y de tu tolerancia al dolor emocional. Nuestro consejo es que no
sea un lerarqua excesivamente larga (ms de veinte
tems). Nos consta que en ocasiones las jerarquas largas tienen un cierto elemento de conducta de evitacin
o de retrasar lo inevitable, y adems consideramos de
vital importancia que la mayor parte de las mejoras se
consigan en unas pocas semanas. Si dura mucho, la
motivacin acaba reducindose. Imagnate esto como
84
rn
0BSESIVo-G0MpuLSIVO
Jr* s*
DE RESPUESTA
No retirar la piedra de la
No revisar mentalmente
en su mano, mantenindose
en esta posicin, a solas.
si
85
86
10
a
6
Podra suceder, si empiezas Por situaciones calificadas con muy baja ansiedad, que al sumergirte en la
siruacin no aparezca nada de malestar. Cuando esto
sucede, suele ser por algo que yate hemos comentado'
A veces, una combinacin de motivacin, afrontamiento volunt ario y ver una solucin slida produce que
estos niveles baios de ansiedad ni siquiera lleguen a
aparecer. Si en tu caso es as, de todas formas, qudate
y 20 minutos en la situacin.
-s muy comun, sobre todo en el grupo de los que se
lavan o limpian: QUe [a Exposicin y la Prevencin de
Respuesta se pongan en marcha en momentos diferentes. Un buen ejemplo es el tem de Manolo que te
hemos presentado: la Exposicin sera Pasear por el
parque y la Prevencin de Respuesta comenzara una
vez llegase a casa. En estos casos, 1o ms habitual es que
el malestar surja no tanto en la Exposicin como a la
hora de hacer la Prevencin de Respuesta- Esto no
entre
1,5
lE-
FJ
frj
B7
'
a
o
r-l
C,'*.n Puto,
J,,n S.oi[
3
a
1
20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
TIEMPO DE ExPosIcIN
Frcun
(minutos)
120
CIN
Corno habrs observado en algunos ejemplos relatados, la person a deba exPonerse a situaciones fuera de
su casa y en otras lo poda hacer en su propio hogar'
88
DEL
scvi[ y cro
Plro.
dad
ruTAMIEII0 P$coLGIco
89
90
que todava no se haba exPuesto. Pero cmo conseguir que si ritualizaba por entrar en contacto con una
situacin puntuada como 8, este lavado no sirviera de
conducta de neutralizacin del tem 5 en el que estaba
trabajando en ese momento de la terapial No es posible hacerlo. Para solucionar este problema, tenemos
que recurrir a un pequeo truco. Manolo podr lavarse
91
si toca un tem superior al que est haciendo Exposicin a condicin de que inmediatamente vuelva a tocar
el tem en el que est trabajando. Adems surgen Problemas prcticos. La mayor parte de las situaciones de
Exposicin de Manolo son fuera de casa, con lo que
sera muy poco prctico, Por no decir imposible: QUe
tuviera que desplazarse hasu la situacin de Exposicin que est intentando suPerar cada vez que se lave
por tocar accidentalmente un tem ms alto. Para solu-
92
t
y C,m.o
0,
93
libro
que implica hacer terapia de
lo
y te ha imposibilitado hacer
94
Juan SeviII
P,Jtor
'i Camen
4.7
. EXPOSICIN IMAGINADA
la
situacin real.
Siempre que podamos elegit nos decidiremos por la
Exposici n in viao con Prevencin de Respuesta, es
decir, enfrentarse a la situacin real. Pero a veces la
Exposicin Imaginada puede ser tambin una excelente
herramienta teraputica. Desde nuestro punto de vista
95
lr
I
TRATAMIENIO DE LAS OBSESIOMS CONRITUAL MOTOR
97
poco pro-o-able que surjan pegas. Sin embargo, ocasionalmente pueden aparecer los siguientes problemas:
de
muy
captulo
siguiente.
ta
CMO
Si a la hora de hacer Exposicin has tenido en cuenlas instrucciones que te hemos proporcionado, es
1.
il
98
0BSESM-C0MIUIJM har
TMTAMIENTO PSIC0LGIC0 DEL TRAS'r0RN0
Sll Y
Crmer Pat.r
nimo
y, Por
se exringuen la ansiedad ni las ganas de ritualizat
En rea1o tanto, nuestra deseada curva no se producir'
lidad, esta variable debera tenerse en cuenta antes de
empezar el tratamiento de Exposicin' Si ests deprimio/a, el terapeuta te ProPondr ttabaiar primero en
conseguir que tu estado de nimo se estabilice y slo
..rr.rdo .ri, bien, empezaris con el programa de
Exposicin.
rior
a la comentada.
99
Exposicin se hace fuera de casa. La manera de controlar esto es utilizar "el trapito" lievndolo siempre encirr,.a y "pringando" todas tus cosas del tem en el que
ests trabajando.
Podra suceder que no haya mejoras de una
Exposicin a otra porque no te exPongas lo suficiente.
Como yate comentbamos al principio de este captu-
OO
Cne Ps@r
que
es
TMTAMIENTO DE
MOTOR
101
de
02
ponerte en marchaparahacer Exposicin. Puede suceder en cualquier tipo de trastorno obsesivo-compulsivo, pero en nuestra experiencia es ms frecuente en
aquellos tipos donde hay ms implicaciones morales:
obsesiones relacionadas con la religin, la violencia o el
sexo. Por ejemplo, en muchas Personas con obsesiones
de contenido religioso, la obsesin predominante es
una blasfemia. La Exposicin en estos casos, como
vers en el prximo captulo, consiste en rePetir voluntariamente esta blasfemia hasta que deje de provocar
malestar. Puedes imaginarte el grado de resistencia que
la persona pondr al uso de la Exposicin si sigue creyendo firmemente que al hacer esto realmente est
blasfemando.
Mry relacionada con este importante problema est
la dificultad de no poder desconfirmar el contenido de
la obsesin durante la Exposicin. Si la persone teme
103
que su casa se incendie Por no comprobar el gas cuando sale ahacer Ia compra, se exPone y hace Prevencin
de Respuesta: sale de casa sin revisar la espita y no
vuelve hasta que su ansiedad ha desaparecido. Eso Ie
permite desconfirma'r que las probabilidades de que
suceda lo que teme son muy escasas y que no necesita
protegers e ritualizando con el gas. Pero en otros casos
es mucho ms difcil. Si una persona teme contagiarse
04
m.,tTlt'lmtO pslc0Lclco
on Tms[on1o osslo-Cotrtulsryo
I.n
106
TRATAMIEMIo
pstcolGlco
CoMPUlslv0
nada Detencin de pensamiento, que bsicamente consiste en bloquear la obsesin con una palabra, y que, en
todos los estudios en que se ha intentado poner a prueba, se ha concluido que no funciona.
El tratamiento de eleccinpara este tipo de trastorno obsesivo-compulsivo es tambin la Exposicin con
Prevencin de l(espuesta, aunque por algunas ligeras
diferencias en su aplicacin preferimos denominarla
Exposicin a los Pensamientos. Tambin en algunos
textos cientficos se denomina Entrenamiento en Habituacin, porque Iaidea es que la persona se habire ala
obsesin hasta que sta deje de provocar malestar. En
esencia, una obsesin no es ms que un pensamiento
cargado de emocin. LJn pensamiento que tiene la
capacidad de provocar en nosotros una respuesta emocional y gue, en cuanto aparece en nuestra mente,
intentamos bloquearlo de una manera u otra. Justo lo
que tenemos que hacer es todo lo contrario: habituarnos a l hasta que deje de tener el poder de provocar en
nosotros emociones negativas. En este momento se
convertir, por lo tanto, en un pensamiento "normal",
y slo entonces se reducir. Cualquier estrategia que
busque directamente reducir, eiiminar, bloquear las
obsesiones no solamente est condenad a al f.racaso sino
que probablemente acabar convirtindose en un
nuevo ritual.
107
Prror
- Y si me
muriesel
Se
entierro
10
- Una imagen de mi
-
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08
rufoRNo
oBsEswo.COM?uLstvo
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t
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109
l
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tengas
-l
10
1.
dejarlo todo
111
primer estadio.
Finalmente, a Pesar de que este tiPo de obsesiones
est menos conecado a situaciones disparadoras, es
casi seguro que las habr. En un tercer estadio, afronta
voluntariamente estas situaciones y expnte en ellas a
los pensamientos. Pepa, en este Punto, se expuso a las
siguientes situaciones: mostrarse en desacuerdo con su
marido, discutir con 1, ver hombres guaPos en pelculas o en la realidad y comentar con una amiga que tal
hombre es atractivo.
La aproximacin gradual que te ProPonemos Para
hacer Exposicin a los pensamientos es idntica a la
que usamos en la Exposicin con Prevencin de
Respuesta. Mientras ests trabajando una obsesin,
puedes seguir utilizando conductas de neu1.Jalizacn
relacionadas con pensamientos que ocuPen un nivel
ms alto de la jerarqua. Por otra Parte, tambin es
posible trabqar con dos tems al mismo tiempo' Eso
depende de ti y del ritmo de trabajo que te resulte
cmodo.
Para acabar este captulo nos gustara darte nimos'
Tradicionalmente, el xito conseguido en este tipo de
problemas era menor al alcanzado en las obsesiones
mrrumvro
pucorcrco om m.rroRlo
oBsESIVo-coMpuLSryo
AUMENTAR LA EFICACIA DE
LA TERAPIA DE EXPOSICIX
CVTO
la evaluacin: el terapeuta y el cliente tienen que conocer a la perfeccin los elementos de los que consta el
problema. Igualmente el teraPeuta debera conocer
otras caractersticas ms personales del cliente que, en
muchas ocasiones, rran a decidir cmo discurrirn las
cosas: la edad, la motivacin, los intentos previos de
solucin, las expectativas o la medicacin que est
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I
14
Pa$0r
TXTAlv[tNIo pgCoLGtCO DEL TRAST0RNo oBSESIVO-CoMPULSM ]uen Seyill v Camm
115
tomando. Cuando toda esta informacin est ordenada, el terapeuta debera explicar con sumo detalle qu Ie
est sucediendo al ciiente y porqu. No basta con
decirle que sufre un trastorno obsesivo-compulsivo,
sino describirle en trminos de pensamientos, emociones y comPortamientos cmo es su trastorno obsesivocompulsivo y porqu sigue sufrindoio. Esta diseccin
psicolgica estar bien hecha cuando sea casi el propio
cliente quien propone con sus palabras que la soiucin
tiene que ver con hacer terapia de Exposicin.
Al margen cle resolver estas dificultades, y a las que
en este libro hemos dedicado los captulos iniciales, en
ocasiones, los problemas Para acePtar la terapia de
Exposicin provienen directamente de algunas caracte'
rsticas del trastorno de la persona, en Particular de creencias o ideas que ia Persona tiene sobre su problema'
En este caprulo vamos a ProPonerte tcnicas de Terapia
I
l
I
t.
I
I
!
I
776
p.'0,
Discusin, como el ntmbre sugiere, es un autointerrogatorio al que uno somere sus propias ideas. Tomamos
la idea en cuestin como una hiptesis y la analizamos
formulando preguntas a las que tambin respondemos,
Ilegando a una conclusin final acerca de la bondad o
no de la idea. Estas pregunras cuestionan cuarro parmetros diferentes de 1os pensamientos. La objetividad
o demostrabilidad emprica de los pensamienros, por
ejemplo, qw pruebas tengo a favor de este pensamiento?, en qu rne baso para ?ensar esto? o cul es la probabilidad real de que suceda lo que temo? Las creencias
a rechazar no tienen pruebas que las sostengan. El
grado de emocin que nos provocan sera el segundo
parmetro. Los pensamientos negativos provocan emociones muy intensas, descontroladas, que en una hipottica escala de cero a cien estn muy por encima del
cien. Preguntas habituales seran: cwl es el grado d.e
malestur que me produce pensar esto?, cmo rne siento?, me provoca. control o descontrol? EI tercer parmetro se refiere a la utilidad de las creencias. Las ideas
negativas no son tiles, provocan alto malestar, nos
incitan a hacer rituales, interfieren en nuestras vidas
cotidianas y provocan infelicidad. Este parmetro se
t.
Pueoe usar con preguntas como: Para que me s,ue
pensar esto?, me aywda a afrontar y a no ritualizar?,
me ayuda a resolaer mi problema? Finalmente, el ltimo parmetro se refiere al tipo de palabras o imgenes
con que exPresamos nuestras ideas. Las creencias negativas se expresan, en el trastorno obsesivo-compulsivo,
117
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I
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Sevil]
Tfu\TA]vfETO P$CoLG]CO DEL Tfu\STOR}IO OBSESIVO.COMI,UWO luen
119
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arriesgarse a
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dejar de ritualizar'
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DISCUSIN RESPUESTAS
yo lo creo'
Qu relacin causal existe Ninguna, Pero
PREGTINTAS DE
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I
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Que lo
de que sea cierto?
creas es una
prueba
accidente?
cua-
no
le-"?
Del trfico, de
errores
humanos, del estado de la
caretefa...
No hay lgica'
No lo s'
Muy mal, asushda, culPable.
contrario, es Parte
Problema.
De qu depende tener un
Fede tambin utiliz la Terapia Cognitiva Para vencer su resistenci a a hacer terapta de Exposicin' Con
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120
rRrnuunopycolcrcooELrnroNo0BSES@
121
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RESPUESTAS
1.
Paso a paso?
2.
el I y"
bote-
y"
O "A
lla infectada?
heri-
rc
"A
da?
Y de que me contagie?
Atendiendo
anteriores,
a los pasos
0o/o.
Que un operario de la
fbrica de gel tenga
SIDA.
Que tenga una herida
de
producto.
4.
herida I %
sangrante?
sangrante.
en el producto.
5. Que a m me toque una
botella infectada.
6. Que yo tenga una herida.
7. Que me contagie.
f'
122
]UN SCViII Y
GMCN PASbr
EXPOSICIN
CMO AUMENTAR LA EFICACIA DE LA TERA?IA DE
123
PREGIINIAS DE DISCUSIN
Segun he hablado con el Psiclogo mi problema tiene dos
posibles explicaciones: o bien
mrs temores son crertos Y algo
en mi interior me quiere hacer
pecar, o esto es un trastorno
bsesivo-compulsivo, en el
que hay una obsesin que se
.t" mi cebeza involunta"t,
riamente. Qu pruebas tengo
de una
I
I
rece.
I
I
y de otra?
I
Es esto cierto?
adems, que
disfrutase hacindolo. Aplicado a esta imagen significara que yo creo la imagen
por voluntad propia y que
adems me hace disfrutar.
a
propsito
encaja: hay un
Qr pruebas tengo a favor Todas' Todo
d.- q" esto es u; ffastorno pensamiento indeseado que
obrir,o-.ompulsivo? me horroriza me he inven-
I
I
I
l
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"T
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CTvIO
.Wrrur.R LA EFICACIA DE
LA TEMPIA
oe exposiclN
125
eliminar el problema
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y no hay maldad.-en'ello,
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t
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RESPUESTAS
do?
yo estoy
Desde que
prueba unaYez.
aqu,
126
127
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Vayamos ms all...qu es lo
si
a un
cliente que no le corresponde?
enviaras una factura
I
I
CoNcrusIN: Es rnuy poco probable que ff1.e eqil.ieoqu,e en la correspondencia, y en el ca.so de que as
fwera en und. factura, lo peor que podra Pasa.r sera
sufrir und. Queja o una pequea reprimenda.
Muchas veces, aunque el riesgo es escaso, la persona 1o sigue percibiendo como elevado si las
consecuencias temidas se Perciben como muy
catastrficas. Podra decirse que la ecuacin que
se usa para calcular el riesg o es riesgo - probabilidad x consecuencias- En estos casos, Para conseguir ver que las probabilidades de ocurrencia del
acontecimiento temido son m-uy bajas, tambin
tendremos que reducir el grado dg. aversi-n que
I
I
se antlclPa.
Queremos resaltar que, en este ejemplo, Susana utiIiz la Discusin en dos niveles diferentes. En el primero, examin la probabilidad real de equivocarse en su
trabajo, llegando a ia conclusin de que era mucho ms
baja de 1o que su obsesin le dictaba. En el segundo
nivel, asumi 1o peor, examinando las consecuencias
que conll evara si sucediera el evento temido. Su conclusin fue que sera desagradable o incmodo pero en
absoluto catastrfico.
l
I
sentaban en porcentaje, segn su influencia, las diferentes causas por las que una Persona adicta a las drogas
podra
engranaje.
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7
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Jun sevi y Cumen
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ESTRATEGIAS DE MANTENIMIENTO
DE XITOS Y PREVENCIN DE
RECADAS
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uortv.clN
pERSoNAL
t
t
Como ahora bien sabes, tener pensamientos indeseados, intrusivos, en contra de nuestra voluntad, es un
fenmeno normal. Estos pensamientos se convertirn
en obsesiones y, por lo tanto, en un trastorno psicolgico si nos asustamos ante ellos y er.rrpezamos a inventar estrategias de neutralizac.n. Ahora que la mayor
parte del problema se ha reducido, tendrs la sensacin
de que no tienes pensamientos de este tipo, pero, en
I
13
RECDAS .1.i/
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I
I
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I
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I
I
7.i2
I
por
pe sus obsesiones de una manera definitiva arriesgndose a pasar fines de semana fuera de casa a sabiendas
de no haber cerrado voluntariamente Ia llave general de
gas. Pedro
I
In svill y
cfll
un nicho vaco.
I
t
I
t
t
f
FUNCIONALES
Como te conramos en el captulo 2, la investigacin
ha demostrado que existe una serie de variables de vulnerabilidad que favorece la aparicin del trastorno
obsesivo-compulsivo. Una de esas variables, quizs ia
ms prominente, es el aprendizaje remprano de grandes
creencias disfuncionales que, desde el momento que
son interiorizadas, guan nuesrra vida. Si no eliminamos o reducimos el grado de credibilidad que le conferimos a esas ideas, seguimos estando en el punto de
mira de las obsesiones. Un buen tratamienro psicolgico debera no slo reducir el dolor emocional que sufre
la persona, en tu caso el trastorno obsesivo-compulsivo, a travs de la terapia de Exposicin, sino que adems debera tambin reducir las variables que hicieron
posible su aparicin.
Algunas de esas grandes creencias, indirectamente a
travs de la informacin que esre libro o tu psiclogo
te han dado, y de la propia terapia de Exposicin, se
habrn reducido o incluso habrn desaparecido. por
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1
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7JI4
risemos
pRrvNCtN oe
esrruUrCns Os tunNnrmVrO or xtroS y
nCnlOm 13J
porque la repeticin
y la predictibilidad
Provocan
de
hablando
seguridad. Sin embargo, qtzs estamos
niveles exagerados de control. Qu pasara si rompieras con muchos de esos hbitos? Perderas calidad de
vida? Perderas productividad o eficacia? Por qu
todo tiene que hacerse de la misma forma? Nuestra
hiptesis es que vas a sentirte meior, ms libre, ms t
mismo, menos constreido si romPes con muchas de
estas rutinas que, a veces, no tienen una utilidad clata'
Te proponemos que analices en tu vida diaria qu acti-
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I
I
I
I
I
I
I
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1-16
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TMTAMIINIo pstcolctco
DEL
ESTRATEGIAS DE MAI.i'TENIMIENTO DE
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xlTos Y PRT\TNCIN
DE
RICADAS 7.]7
lJB
SeYiII
y Camen Pstor
has dejad
atrs
t mismo.
Muchas veces este reajuste en la forma de vivir es
espontneo: si el problema obsesivo entorpeca tu vida
sexual, al desaparecer esa interferencia, tu sexualidad
mejorar. Si ya no resulta problemtico invitar a gente
a casa o salir coll gente por ah, es casi seguro que tu
relacin social meiorari rpidamente. O si estando en
el trabajo tenas que abandonar tu Puesto muchas veces
para lavarte las manos, al eliminar esas "raezas" tt
desempeo profesional mejorar. Sin embargo, en ocasiones esta mejo ra no se produce de una manera automtica y es necesario dirigirla. Tu psiclogo te asesorar al respecto. En nuestra experiencia, el tipo de ayuda
especfica que ms se suele usar en esta fase final de la
terapia es:
Terapia Sexual. Si hay un problema sexual residual
al trastorno obsesivo-compulsivo, lo adecuado sera
recibir entrenamiento concreto para superarlo. La
Terapa Sexual es un grupo de habilidades teraputicas
destinadas fundamentalmente
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a reducir ansiedad o
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rn qmunru0 pycolclco
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en
hacer representaciones a modo de trabajo actoral, en las
que se afrontan las situaciones sociales difciles mejo-
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ALGUNAS DUDAS
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NECESARIO TOMAR
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cerebrales.
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Uq rrsToRNO OBSESTVO-COMPULSNO
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"mejora". Muchos tericos consideran que las personas obsesivas que mejoran, lo hacen indirectamente
porque sube su estado de nimo, mientras que otros
afirman que rienen una accin directa sobre el propio
trastorno obsesivo-compulsivo. Lo que s es un hecho
rotundamente demostrado es que estos antidepresivos
funcionan mejor en personas obsesivo-compulsivas
con un importante grado de depresin.
En trminos prcticos, y desde nuestro punto de
vista, si ests tomando alguna de estas sustancias y en la
dosis adecuada que debe ser superior a la que se roma
en casos de depresin, nos parece bien que contines
tomndola. Pero si no ests tomando antidepresivos
y tu estado de nimo es bueno, no creemos que sea
necesario que empieces a tomarlos. Hay estudios que
demuestran claramente que aadir antidepresivos a ra
terapia de Exposicin no mejora los resultados. En este
caso, ms no es mejor.
Por otra parte, no es extrao que personas con trastorno obsesivo-compulsivo estn siendo tratados con
otra clase de frmacos como ansiolticos, neurolpticos o
estabilizadores del estado de nimo. Experimentalmente
no hay pruebas que avalen el uso de estas sustancias.
Conductual.
Sin embargo, hay dos problemas. En primer lugar,
los estudios experimentales realizados en los aos 80
demuestran que la tcnica es completamente ineficaz.
LJna cosa es que en casos aislados pueda funcionar, y
otra muy diferente es que haya datos para afirmar que
es una tcnica efcaz experimentalmente. En segundo
lugar, va en contra del modelo explicativo de las obsesiones. En esencia, como has ledo a lo largo de es"libro, las obsesiones se mantienen por el alivio momentneo del malestar que producen los rituaies y las otras
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Juan Sevill v Cameo
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SE PUEDE SABER QUE PERSONAS RESPONDENAN MEJOR AL TRATAMIENTO?
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Juanseri '/ Cem.n
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M*y suculento es tambin el dato de que, aI contrario de lo que podramos pensar, cuanto ms pronto se
inicia el problema el pronstico es mejor. Eso significa
que si empezaste a sufrir el problema muy remprano,
eso juega a tu favor.
Finalmente, nos parece importante destacar que el
grado de motivacin hacia el traramienro influye
importantemente en el xito de la terapia. Cuanto ms
te involucres y trabajes en la rerapia mejores resultados
conseguirs.
,OuE
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TRASTORNO OBSESIVO.COMPULSryO
149
Parte,
Pero, Por
te sirva para aumentar tu
informacin
conocer esta
decisin de resolver el Problema'
EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSNO
?
SE PUEDE SOLUCIONAR ESPONTNEAUPNTE
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algo voluntaria
I.
sd
o involuntariamente
para superar el
problema, ste se resuelva. Puede suceder que cambios
en la dinmica de vida de la persona hayanpropiciado
que, sin darse cuenta, iniciara un programa de Exposicin, y en consecuencia, mejorara al menos temporalmente. Tambin en pocas en que el estado de nimo
est mejor, tpicamente el problema obsesivo-compulsivo parece mejorar. Ya conoces la relacin existente
entre ei problema y la depresin. pero las mejoras
PSICOLGICO
DEL PANICO-AGORAFOBIA.
UN MANUAL DE AUTOAYUDA
PASO A PASO.:'
Carrrlen Pastor y Juan Ser.,ill
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*TRATAMIENTO
PSICOLGICO
DE LA FOBIA SOCIAL.
UN MANUAL DE AUTOAYUDA
PASO A PASO."
Carmen Pastor y Juan Seoill
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PSICOLGICO
DE LA DEPRESIN. UN MANUAL DE
AUTOAYUDA PASO A PASO."
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