You are on page 1of 17

AKREDITASI 2016 (sesuai dengan akreditasi 2012)

RSUD Brigjend H. Hasan Basry Kandangan


UNIT
Rumah Sakit
IGD
Kamar Operasi
IPI/ ICU
Rawat Jalan
Rekam Medis
CSSD
Farmasi
Laboratorium
Radiologi
Rehabiltasi Medis
Gizi
Keperawatan
Keuangan
Umum
Administrasi
PSDM
PPIRS
K3
Panitia Farmasi dan Terapi
Komite medis

KEBIJAKAN

PEDOMAN
PENGORGANISASIAN

PEDOMAN
PELAYANAN

PROGRAM KERJA 2015

LAPORAN PROGRAM
KERJA 2015

PROGRAM KERJA
2016

BAB
SASARAN
KESELAMATAN
PASIEN

KEBIJAKAN
Sasaran
Keselamatan
Pasien

PEDOMAN
Keselamatan
Pasien

PANDUAN

SPO

DOKUMEN IMPLEMENTASI

Identitas Pasien

Pemasangan Gelang Identitas

Surgical Safety Checklist

Komunikasi Efektif

Komunikasi Via Telpon

Rekam Medis

Obat High alert

Pemberian Obat High Alert

Daftar Obat Norum


Daftar Elektrolit Konsentrat

Tepat Operasi

Cuci Tangan

Pengajuan Pasien Risiko Jatuh

Hand Hygiene

Pemasangan Gelang Pasien Resiko


Jatuh

Daftar Obat Dengan Efek Mengantuk

Risiko Jatuh

Seleksi
Pengadaan
Penyimpanan
Pemesanan/Peresepan
Pencatatan (transcribe)
Pendistribusian
Persiapan (preparing)
Penyaluran (dispensing)
Pemberian
Pendokumentasian
Pemantauan (monitoring)

X : belum
sekali
BAB ada sama
KEBIJAKAN
PEDOMAN
PANDUAN
HS : hard copy sumber (belum diketik, belum diedit, belum diprint)
TKP (belum diedit,
Hospital
Laws
Pendelegasian
Tata
SS : Kelola
soft copy sumber
belumBydiprint)
Kewenangan
Kepemimpina
B : beres (siap diprint atau sudah diprint)

Etik Pegawai

Kriteria Pendidikan,
Ketrampilam,

X : belum ada sama sekali


HS : hard copy sumber (belum diketik, belum diedit, belum diprint)
SS : soft copy sumber (belum diedit, belum diprint)
B : beres (siap diprint atau sudah diprint)

SPO

DOKUMEN IMPLEMENTASI

Pendelegasian Kewenangan

Pembentukan Panitia Etik RS

Pelayanan
Asesmen Kebutuhan Pasien

Pencanaan Asuhan dan Pelayanan RS dalam Profil RS


Orentasi staf

Pengetahuan dan
Pengalaman
Yang
dibutuhkan Staf
Profesional

Pengadaan alat dan Obat RS

Dokumen SOTK

Penilaian Kinerja Profesional

Dokumen Kredensial
Dokumen Perjanjian Kontrak
Persyaratan Jabatan dan dokumen Pendukung
Laporan bulanan Kepala Dewan Pengawas
Hasil Inspeksi dan Rekomendasi
Dokumen Bukti Proses Penetapan Misi RS
Bukti Pelaksanaan Rapat Koordinasi dengan Tokoh
Masyarakat
Dokumen Pelaksanaan Surat tugas
Profil RS dan Brosur RS
Dokumen Pengadaan Fasilitas RS, Obat alat
Komite Medis Dala, dokumen Kontrak Terkait Pelayanan
Klinis
Para Manajer dalam dokumen Kontrak Terkait pelayanan
klinis
SK Pemilik tentang Restra dan Program kerja
SK Direktur dan pejabat lainnya
Tim Mutu dan KPRS, program kerja, laporan
Penilian kinerja
SK Ijin RS
Undangan rapat DINKES
Rapat rapat seluruh RS
MOU Dokter
Audit Kinerja
Laporan Indikator Mutu

BAB
Manajemen
Fasilitas dan
Keselamatan

KEBIJAKAN
MFK

PEDOMAN
Pedoman K3
Pedoman Standar
Fasilitas

PANDUAN

SPO

Panduan K3 Konstruksi

Penanggulangan, Kebakaran
bencana dan Evakuasi
Prosedur : Emergency Gangguan
Listrik dan air
Identifikasi Staf Pengunjung
Pedagang dan semua area yang

Panduan pengelolaan
Bahan dan limbah
berbahaya

DOKUMEN IMPLEMENTASI
K3
Sertifikat surat Kompetensi
Hasil Pemeriksaan fisik

Panduan
Penanggulangan
kebakaran
Kewaspadaan bencana
dan EvaKuasi
Pembelian Alat medis
Pemeliharaan alat
medis
Pemeliharaan alat
transportasi
Pemeliharaan Non
Medis
Penarikan Produk atau
Peralatan medis
Alat pelindung diri
Larangan merokok
Sistem Utiliti

berisiko keamanan
Identifikasi fasilitas Fisik
Identifikasi B3
Penanganan B3
Penyimpanan B3
Penggunaan B3
Pemasangan Label B3
Pelaporan dan intesvigasi
tumpahan, paparan dan insiden
lain
Pembuangan limbah berbahaya
APD
Pengadaan alat Medis
Pemeliharaan dan Kalibrasi alat
Penarikan alat
Identifikasi Area berisiko terjadi
gangguan air dan Listrik
Penggunaan sumber Air, Listrik
Identifikasi Ventilasi
Identifikasi Gas Medis
Identifikasi sistem kunci
Pemeliharaan air, Listrik, ventilasi,
gas medis, sistem kunci

X : belum ada sama sekali


HS : hard copy sumber (belum diketik, belum diedit, belum diprint)
SS : soft copy sumber (belum diedit, belum diprint)
B : beres (siap diprint atau sudah diprint)

Identifikasi/Daftar/Lokasi B3
Buku Pemeliharaan / kalibrasi
Surat Edaran, Spanduk Stiker dilarang merokok di
lingkungan RS
Daftar Inventaris seluruh peralatan medis
Berita Acara penarikan alat Medis
Identifikasi Area Beresiko Paling tinggi bila terjadi
kegagalan listrik atau air Minun yang terganggu
Program K3 B3, manajemen Emergency,
pengamanan
Kebakaran, Peralatan medissistem utilitas, APD,
Pelatihan manajemen resiko
Daftar Area Berisiko terjadi gangguan air dan listrik
Daftar Sumber air dan listrik alternatif
Bukti Pemeliharaan air, listrik, ventilasi, gas Medis,
sistem kunci

BAB
PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI

KEBIJAKAN
PPI
Tim PPI

PEDOMAN
Pedoman PPIRS

PANDUAN

SPO

DOKUMEN IMPLEMENTASI

Hand hygiene

Hand hygiene

Program PPIRS

Pnaduan Sterilisasi

Penghitungan linen

Assemen resiko infeksi

Panduan
manajemen Linen
dan Laundry

Pembersiahan Cairan tubuh

Sertifikat Pelatihan PPI

Pedoman
Pelayanan
PPIRS

Panduan kamar
Operasi

Pemakaian APD

Laporan hasil pemetaan Kuman dan


Resistensi
Antibiotik

Pedoman Kamar
isolasi

Panduan APD

Pengelolaan peralatan yang


Kaduluwarsa

Hasil Pemeriksaan Air

Pembuangan
sampah medis , non
medis

Peralatan Single Use yang di Reuse

Laporan kultur Kuman, analisa Outbreak

Sanitasi Dapur dan


Penyiapan makanan

PPI terkait Dampak Renovasi terhadap


Kualitas udara

Ceklist Pemakian alat

Edukasi PPIRS

Penanganan pasien Isolasi

MOU dengan RS Pemilik Incinerator

Pembongkaran
Kamar

Penanganan pasien dengan infeksi


Airborne

Perbandingan Angka Infeksi dengan RS lain

Identifikasi Risiko Infeksi

Pelatihan cuci Tangan

Pedoman
Pengorganisasia
n PPIRS

Pembuangan Benda Tajam dan Jarum


Pemisahan antara pasien dengan
penyakit menular dari pasien lain yang
berisiko tinggi yang renta karena
Imunosupresed
X : belum ada sama sekali
HS : hard copy sumber (belum diketik, belum diedit, belum diprint)
SS : soft copy sumber (belum diedit, belum diprint)
KEBIJAKAN
PEDOMAN
B : beresBAB
(siap diprint atau sudah
diprint)

PANDUAN

SPO

DOKUMEN IMPLEMENTASI

Kualifikasi dan
Pendidikan Staf

KEBIJAKAN

Pedoman
SDM
(termasuk
panduan
diklat)

Pemberian
Vaksinasi dan
Imunisasi Bagi
Staf
Tindak Lanjut
terhadap staf
yang terpapar
penyakit
Infeksius
Merivew
Kredensial staf
medis
Kewenangan
klinis
Evaluasi Praktek

Kredensial Staf
Keperawatan

Program Kerja Penempatan Staf RAB, Orentasi staf pelatihan

Kredensial Staf profesional


kesehatan

Pemberian Vaksinasi dan Imunisasi Staf

Penerimaan Staf

STR, SIK, SIP, Ijasah staf daftar nama staf

Pengangkatan Staf
Penilaian Kinerja

Audit Medis
Rapat Komite Medis

profesional
Panduan
Standar Fasilitas
Penilian Kinerja
dokter, perawat
dan staf lain

Vertifikasi kredensial
Laporan Program kerja

Penerimaan Staf

Jadwal MCU staf

Ketenagaan
X : belum ada sama sekali
BAB
KEBIJAKAN
HS : hard copy
sumber (belum diketik,
belum diedit, belum PEDOMAN
diprint)
SS
:
soft
copy
sumber
(belum
diedit,
belum
diprint)
MANAJEMEN KOMUNIKASI
MKI
Pedoman
B : INFORMASI
beres (siap diprint atau sudah diprint)
DAN
Perorganisasian
Rekam Medis
Pedoman
pengorganisasian
PKRS
Pedoman pelayanan
PKRS
Pedoman pelayanan
Rekam Medis

PANDUAN

SPO

DOKUMEN
IMPLEMENTASI

Identifikasi Komunitas dan Populasi


yang menjadi perhatian RS

Pemberian Informasi

Program Kerja PKRS

Komunikasi Efektif dalam Pemberian


informasi dan Edukasi

Pelaporan Data Cakupan


RS

Produk PKRS

Penyimpanan/Retensi
Berkas RM
Perlindungan RM dari
Kehilangan dan
Kerusakan

Bahan materi Edukasi


Program kerja Edukasi

Perlindungan RM dan
Akses penggunaan tidak
sah

Program kerja Rekam


medis
Daftar simbol dan
singkatan termasuk yang
tidak boleh digunakan
Data Cakupan rekam medis
Sertifikat pelatihan
manajemen Informasi
Dokumen Informasi
lengkap RS

X : belum ada sama sekali


HS : hard copy sumber (belum diketik, belum diedit, belum diprint)
SS : soft copy
diedit, belum diprint)
BABsumber (belumKEBIJAKA
PEDOMAN
B : beres (siap diprint atau sudahNdiprint)
MANAJEMEN
MPO
Pedoman
PENGGUNAAN OBAT
pelayanan
Farmasi
Pedoman
Pengorganisasia
n

X : belum ada sama sekali


HS : hard copy sumber (belum diketik, belum diedit, belum diprint)
SS : soft copy sumber (belum diedit, belum diprint)
B : beres (siap diprint atau sudah diprint)

PANDUAN

SPO

DOKUMEN IMPLEMENTASI

Pengelolaan
Obat
emergengsi

Penggunaan Obat di RS

Program Pelatihan teknik


Aseptik

Penarikan obat

Cara Identifikasi dan penyimpanan obat yang dibawa


oleh pasien

Daftar stok obat di RS

PIO dan
Konseling

Cara penyimpanan yang tepat bagi produk Nutrisi

Rekam Medis

Cara Obat Sample Disimpan dan dikendalikan

Laporan Narkotik, psikotropik

Penggunaan Obat yang diketahui kadaluwarsa atau


ketinggalan jaman

Ijasah, Sertifikat pelatihan,


surat Ijin kerja

Pemusnahan obat yang diketahui kadaluwarsa atau


ketinggalan jaman

Formularium

Peresepan , pemesanan, dan pencatatan obat yang aman


di RS

MOU dengan pihak luar

Prosedur yang mengatur Tindakan yang terkait dengan


penulisan Resep dan pemesanan yang tidak terbaca

Form Usulan obat baru, daftar


obat baru

BAB
PELAYANAN ANESTESI
DAN BEDAH

KEBIJAKA
N
PAB

PEDOMAN
Pedoman
Pengorganisasian OK
Pedomanan
pelayanan OK

PANDUAN

Bukti permintaan yang tidak


tersedia di RS

Penanggulangan Penulisan Resep dan Pemesanaan


yang tidak terbaca

Berita acara pemusnahan


Obat Kadaluwarsa, obat
Kaduluwarsa

Penanganan obat Kadaluwarsa

Lihat Resep/ EPO

Pemusnahan obat

Laporan IKP/KTD

Waktu pemberian obat

Laporan KNC

SPO

DOKUMEN IMPLEMENTASI

Sedasi

Asesmen Presedasi

Rekam medis

Panduan Bedah

Pemberian Sedasi Ringan,


Modern,Dalam
Monitoring selama anestesi

Form Pemberian Edukasi

Panduan pembuatan
laporan operasi
Anestasi
Asesmen Pra anestesi
dan Pra Induksi
Manajemen Nyeri

X : belum ada sama sekali


HS : hard copy sumber (belum diketik, belum diedit, belum diprint)
SS : soft copy sumber (belum diedit, belum diprint)
B : beres (siap diprint atau sudah diprint)

Mengidentifikasi Efek yang tidak diharapkan pasien dan


yang harus dilaporkan ke RS

Asesmen Praanestesi
Monitoring selama Pasca
anestesi
Pelayanan Bedah

Kriteria Pemindahahn Ruangan Paska


Operasi
Form Monitoring pasca Anestesi

BAB
PELAYANAN PASIEN

KEBIJAKAN
PP

PEDOMAN

PANDUAN

SPO

Pelayanan
kedokteran dan
Pelayanan
Penyelamatan
Pedoman Radiologi

Komunikasi Lisan dan


tertulis
Pelayanan kasus
emergengsi
Pelayanan Resusitasi

Penanganan penggunaan
pemberian darah dan komponen
darah
Pasien berisiko tinggi yang memuat
pasien dengan perawatan
Pasien hidup dasar atau koma

Pedoman transfusi
Darah

Penanganan,
penggunaan, pemberian
darah dan kompenen
darah
Pasien Risiko Tinggi yang
memuat pasien penyakit
menular atau imumo
suppressed

Pasien risiko tinggi yang memuat


pasien penyakit menular atau Imuno
suppressed

Pasien risiko tinggi yang


memuat pasien
penggunaan alat pengikat
(Restraint)

Pasien Risiko tinggi yang memeuat


pasien penggunaan alat Pengikat
Pasien yang rentan, lanjut usia
dengan ketergantungan panduan
Pasien dengankemoterapi atau
pengobatan resiko tinggi lain
Manajemen
nyeri
Kasus Emergensi

Pedoman Gizi

Pedoman Rekam
Medis

X : belum ada sama sekali


HS : hard copy sumber (belum diketik, belum diedit, belum diprint)
SS : soft copy sumber (belum diedit, belum diprint)
B : beres (siap diprint atau sudah diprint)

Pasien yang rentan, lanjut


usia dengan
ketergantungan panduan

Pasien risiko tinggi yang memuat


pasien
dengan peralatan yang kompleks

DOKUMEN IMPLEMENTASI
Rekam medis
Form Pemeriksaan Penunjang
Sertifikat Penangan pasien Risiko
tinggi
Program penanganan Pasien Resiko
Tinggi

Tindakan pasien tentang


pelayanan

Resusitasi
Pasien Risiko tinggi dengan Dialisis
Persiapan Gizi
Penyimpanan Gizi
Pendistribusian Gizi
Penyapaan Gizi
Pelayanan tahap terminal

BAB

KEBIJAKAN

PEDOMAN

PANDUAN

SPO

DOKUMEN IMPLEMENTASI

Pengunaan Alat laboratorium


Penyediaan Reagensia
Penyimpanan Reagensia
Distribusi Reagensia
Pengetesan Reagensia
Penerimaan Spesimen
Identifikasi Spesimen
Pengambilan Spesimen
Pengiriman Spesimen
Pembuangan Spesimen
Pengawetan Spisimen
Pencatatan Spesimen
Kontrol mutu
Penggunaan APD Radiologi
Penanganan Bahan Infeksi Radiologi
Pembuangan Bahan infeksi Radiologi
Identifikasi Risiko keselamatan Radiologi
Pelaporan Hasil Radiologi
Pengadaan peralatan Radiologi
Pemeliharaan alat Radiologi
Penggunaan alat Radiologi
Penyediaan X Ray
Penyimpanan X Ray
Distribusi X Ray
Pemeliharaan X Ray
Penyimpanan X Ray
Kontrol Mutu Radiologi

X : belum ada sama sekali


HS : hard copy sumber (belum diketik, belum diedit, belum diprint)
SS : soft copy sumber (belum diedit, belum diprint)
B : beres (siap diprint atau sudah diprint)

BAB

KEBIJAKAN

PEDOMAN

PANDUAN

SPO

DOKUMEN IMPLEMENTASI

ASSESSMEN PASIEN

AP
Radiologi

Pedoman
pengorganisasian
Pedoman
pelayanan

Asesmen Gizi

Asesmen Gizi

Formulir Asesmen di Rekam Medis

Asesmen Nyeri

Asesmen Nyeri

Pelatihan dan sertifikat Staf

Pedoman
pengorganisasian

Asesmen Risiko Jatuh

Asesmen Risiko Jatuh

Program Kerja Lab, B3, K3 Lab

Pedomanan
pelayaan

Asesmen Individual

Asesmen Induvidual

Program Kerja Radiologi

Asesmen Pasien Tahap terminal

Penetapan hasil kritis dan ambang


Nilai Kritis

Asesmen Rencanan pemulangan


pasien

Daftar Inventaris alat

Asesmen ulang untuk


menetapkan respons
terhadap Pengobatan
dan merencanakan
pengobatan atau untuk
pemulangan pasien

Asesmen ulang untuk


menetapkan respons terhadap
Pengobatan
dan merencanakan pengobatan
atau untuk pemulangan pasien

Bukti Kalibrasi alat

Asesmen Medis
Asesmen keperawatan
Asesmen Rawat Jalan
Asesmen Rawat Inap
Asesmen Pasien
Emergengsi
Asesmen sebelum
tindakan anestesi
Bedah
Asesmen kebutuhan
khusus

Penggunaan APD Lab


Penanganan Bahan Infeksi
Pembuangan Bahahn infeksi
Identifikasi risiko keselamatan
Pelaporan hasil
Pelaporan hasil test diagnostik
yang krisis
Pengadaan peralatan
laboratorium
Pemeliharaan alat laboratorium

Asesmen Pasien Tahap


terminal
Asesmen Rencanan
pemulangan pasien

X : belum ada sama sekali


HS : hard copy
sumber (belum diketik,
belum diedit, belum
diprint)
BAB
KEBIJAKAN
PEDOMAN
SS : soft copy sumber (belum diedit, belum diprint)
B : beres
(siap
AKSES
KE diprint atau sudah
APK diprint)
Pedoman APK
PELAYANAN DAN

PANDUAN
Skrining pasien

SPO
Skrining triage pasien

Daftar Reagensia
Penerapan Rentang Nilai rujukan
MOU LABORATORIUM LUAR
Daftar nama dokter ahli
Jadwal Dokter Ahli

DOKUMEN IMPLEMENTASI
Rekam Medis

KOMUNITAS
PELAYANAN

Pendaftaran Pasien Rawat


Jalan dan penerimaan pasien
Rawat Inap

Pendaftaran pasien Rawat Jalan


dan penerimaan pasien Rawat
inap

Ceklist kriteria tranfer pasien

Identifikasi Pasien

Pemasangan Gelang identitas

Sertifikat pelatihan skrining triage

Penundaan pelayanan dan


pengelolaan
Transfer didalam atau ke luar
RS
Rencanan pemulangan
pasien
Standar pelayanan
kedokteran
Informasi pelayanan

Penundaan pelayanan dan


pengobatan
Tranfer di dalam atau keluar RS

Sertifikat pelatihan tranfer pasien

Rencana pemulangan pasien

Buku pemeliharaan transportasi RS

Pemberian informasi pelayanan


(jenis, hasil, biaya)
Mengurangi atau membatasi
hambatan di populasi pasien
Pemeliharaan Transportasi RS

Program Diklat pelatihan skrining Triage

Hambatan di populasi pasien

MOU RS Rujukan

Program Diklat pelatihan tranfer pasien


Cek list dischange planing

Transportasi RS
Triage
Pelayanan unit Intensif
X : belum ada sama sekali
HS : hard copy sumber (belum diketik, belum diedit, belum
diprint)
SS : soft copy sumber (belum diedit, belum diprint)
B : beres (siap diprint atau sudah diprint)

BAB
MILLINIUM
DIVELOPMEN
GOULS

KEBIJAKAN
MDGS

PEDOMAN
Pedoman
pengorganisasian
Ponek

Rujukan ke dalam atau ke


luar RS
Kriteria Pindah atau masuk
unit Intensif/khusus

PANDUAN
Pelaksanaan
kesehatan Maternal
dan neonatus

SPO
Rawat gabung

DOKUMEN IMPLEMENTASI
Rencana strategi MGDS

Pedomanan pelayanan
Ponek

Penyelenggaran
Ponek 24 jam di RS

Ponek 24 jam

Rencana kerja dan anggaran MGDS

TIM PONEK

Pedoman HIV

Rawat gabung ibu


dan bayi

Inisiasi menyusun dini dan asi


eklusif

Pelatihan tim ponek/HIV/DOTS

TIM HIV

Pedoman TB

Inisiasi menyusui dini


dan ASI Eksklusif

Metode kangguru

Pelatihan tim ponek HIV/DOTS unit


terkait

Perawatan metode
kangguru pada BBLR

Rujukan ponek HIV TB

Laporan kegiatan ponek TB HIV

Rumah Sakit sayang


ibu bayi

Penerimaan pasien TB

Sertifikasi pelatihan ponek/HIV/DOTS

Skrining HIV

Pembentukan jejaring internal


dan Eksternal RS

Muo Rujukan dengan RS rujukan

Manaterial pelayanan
TB dengan strategi
DOTS

Penyediaan obat anti TB

Program sayang ibu dan bayi

Pelaksanaan rujukan
di Rumah Sakit

Pencatatan pasien mangkir

TIM DOTS

X : belum ada sama sekali


HS : hard copy sumber (belum diketik, belum diedit, belum diprint)
SS : soft copy sumber (belum diedit, belum diprint)
BAB
KEBIJAKAN
PEDOMAN
B : beres (siap diprint atau sudah diprint)

PANDUAN
5 Area prioritas

PMKP

DOKUMEN IMPLEMENTASI

Pelatihan PMKP
Pengkajian asesmen pasien
risiko

Program PMKP

Sentinel

Peningkatan mutu RS

RCA

KNC

Keselamatan pasien

Form laporan IKP

Proses validasi internal


PENINGKATAN
MUTU DAN
KESELAMATAN
PASIEN

SPO

Indikator KPRS

Pedoman PMKP
Upaya peningkatan
mutu
pelayanan RS

Bukti penyediaan alat untuk


meningkatkan mutu

Buku orentasi karyawan baru


Laporan KTD
X : belum ada sama sekali
HS : hard copy sumber (belum diketik, belum diedit, belum diprint)
SS : soft copy sumber (belum diedit, belum diprint)
B : beres (siap diprint atau sudah diprint)

BAB
PENDIDIKAN PASIEN
DAN KELUARGA

KEBIJAKAN
PPK

PEDOMAN

PANDUAN

SPO

Pengorganisaian PKRS

Teknik komunikasi
yang efektif
Asesmen pasien
kebutuhan edukasi
Cara penyampaian
informasi dan edukasi
yang efektif
Verifikasi pasien
memahamu edukasi
Bahan meteri edukasi

Pemberian edukasi dan informasi

Form pemberian edukasi

Verifikasi pemahaman pasien dan


keluarga terhadap materi edukasi
Asesmen kebutuhan Edukasi
pasien dan keluarga

Buku registrasi edukasi

SPO Pemberian edukasi dan


informasi
1. berkaitan dengan proses
penyakit
2. berkaitan dengan obat
3. berkaitan dengan peralatan
medis yang digunakan
4. berkaitan dengan diet dan
nutrisi
5. berkaitan dengan manajemen
nyeri
6. berkaitan dengan teknik
rehabiltasi

MOU UPK di komunitas

Pedoman pelayanan
PKRS

Panduan rekam
medis

DOKUMEN IMPLEMENTASI

Rekam medis tentang asesmen pasien

SK Dir panitia PKRS


Program PKRS
Bahan materi edukasi

X : belum ada sama sekali


HS : hard copy sumber (belum diketik, belum diedit, belum diprint)
SS : soft copy sumber (belum diedit, belum diprint)
B : beres (siap diprint atau sudah diprint)

BAB
HAK PASIEN DAN
KELUARGA

KEBIJAKAN
HPK

PEDOMAN
Pengorganisasian

Pedoman informed
consent

PANDUAN
Perlindungan
kebutuhan privaci
Perlindungan harta
Perlindungan
kekerasan fisik
Hak Second Opinion
Hak bantuan hidup
dasar
Hak menolak resusitasi
Hak pelayanan
kerohanian
Menanggapi keluhan
Persetujuan tindakan
kedokteran
Asesmen dan
manajemen nyeri
Pelayanan tahap
terminal
Penyelesaian keluhan
pasien dan keluarga
Pemberian informasi
pelayanana dan
pengambilan
keputusan

SPO
Melindungi kebutuhan privasi
pasien
Melindungai harta pasien
Melindungi terhadap kekerasan
fisik
Mencari sccond opinion
Memberi bantuan hidup dasar
Penolaksan resusitasi
Pemberian pelayanan kerohanian
Menanggapi keluhan
Meminta persetujuan tindakan
kedokteran
Perlindungan terhadap kelompok
berisiko
Perlindungan kerahasian
informasi
Penolakan pengobatan
Pengkajian nyeri

DOKUMEN IMPLEMENTASI
Rekam Medis
Hak dan kewajiban pasien
Form permintaan bimbingan rohani
Form pemberian edukasi
Form persetujuan, penolakan tindkan
atau pengobatan
Form penolakan resusitasi
Survey kepuasan pasien
Form pengkajian nyeri
Laporan penyelesaian keluhan
pasien dan keluarga

Penolakan pengobatan

X : belum ada sama sekali


HS : hard copy sumber (belum diketik, belum diedit, belum diprint)
SS : soft copy sumber (belum diedit, belum diprint)
B : beres (siap diprint atau sudah diprint)

Manajemen nyeri
Pelayanan tahap terminal
Pemberian informasi pelayanan
(jenis,hasil ,biaya)

You might also like