You are on page 1of 19

ABORTUS SPONTAN

Pendahuluan
Istilah abortus dipakai untuk menunjukkan pengeluaran hasil konsepsi
sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. Akan tetapi,karena jarangnya janin
yang dilahirkan dengan berat badan dibwah 500 gram dapat hidup terus, maka
abortus ditentukan sebagai pengakhiran kehamilan sebelum janin mencapai berat 500
gram atau kurang dari 20 minggu. Sedangkan abortus spontan adalah abortus yang
berlangsung tanpa ada tindakan medis(1, 2)
Mendapatkan data yang akurat untuk menentukan insidensi dari abortus
spontan yang benar secara keseluruhan, serta pada beberapa subkelompok wanita,
cukup sulit karena kemungkinan adanya bias yang disebabkan oleh proses seleksi.
Sekitar 15% hingga 20% dari kehamilan berakhir pada abortus spontan. Dengan
penggunaan pemeriksaan human chorionic gonadotropin (hCG) untuk mendeteksi
hilangnya kehamilan subklinis, persentasenya meningkat hingga 30%. Sekitar 80%
abortus spontan terjadi pada trimester pertama; insidensinya mengalami penurunan
seiring dengan bertambahnya usia kehamilan. Mungkin data yang paling akurat
berasal dari penelitian yang dilakukan oleh Regan dan rekan. Pada penelitian ini 630
wanita yang sedang hamil diwawancarai sebelum konsepsi dan diperiksa dengan
ultrasonografi sesegera mungkin setelah dicurigai ada kehamilan dan kemudian
dilakukan secara teratur selama trimester pertama. Insidensi secara keseluruhan dari
abortus spontan adalah sebesar 12% dan setengahnya telah terjadi sebelum 8 minggu
gestasi. Angka abortus pada primigravida hanya sebesar 5% sedangkan pada
multigravida sebanyak 14%. Wanita yang kehamilan terakhirnya berjalan lancar juga
memiliki angka abortus yang rendah (5%), sedangkan wanita yang kehamilan
terakhirnya mengalami keguguran memiliki angka abortus sebesar 20%. Angka
tertinggi abortus (24%) terjadi pada kelompok wanita yang hamil di masa lalu tetapi
mengalami keguguran karena abortus spontan. (3, 5)
1

semakin besar kemungkinan terjadi abortus spontan. Perkiraan terakhir bahwa hanya sekitar 62. Yang mengalami tiga kali sebelumnya adalah sebesar 45%. Semakin muda usia gestasi. dan resiko terhentinya kehamilan karena abortus spontan meningkat seiring dengan bertambahnya paritas.5% kehamilan dapat melahirkan dengan selamat 21.3% jika mereka sebelumnya tidak pernah mengalami keguguran.(3) Knudsen dan rekan meninjau data dari semua pasien yang dirawat di rumah sakit di Denmark antara tahun 1980 dan 1984. dan 2 . Resiko abortus pada wanita yang berusia 35 hingga 40 tahun adalah sebesar 21%. dan untuk wanita yang berusia lebih dari 40 tahun adalah sebesar 42%. usia maternal. Setiap parameter ini adalah faktor resiko independen untuk abortus.paling tidak 20 minggu masa gestasi. Insidensi secara keseluruhan dari abortus adalah sebesar 14. Perkiraan yang lain menempatkan abortus spontan sebesar 15-40%. Peneliti ini juga menemukan bahwa dalam kelompok wanita ini yang sebelumnya telah melahirkan paling tidak satu orang bayi yang dapat bertahan hidup.Waburton dan Fraser meneliti insidensi abortus selama 10 tahun dalam sebuah kelompok yang berjumlah lebih dari 200 orang wanita yang sedang hamil.8% mengalami abortus spontan 1. insidensi abortus adalah sebesar 12. Angka abortus spontan juga meningkat seiring dengan jumlah keguguran yang sebelumnya. dan usia paternal.(3) Keguguran sangat umum terjadi. dan yang mengalami abortus sebanyak 4 kali sebelumnya meningkat menjadi sebesar 54%. Resiko abortus pada wanita yang tidak memiliki bayi hidup dengan pernah mengalami satu kali abortus sebelumnya adalah sebesar 13%. Sekitar 75% terjadi sebelum minggu 16. yang mengalami peningkatan pada wanita yang berusia lebih dari 35 tahun. Insidensi abortus spontan secara keseluruhan adalah sebesar 11.9% berakhir pada abortus yang medicinalis 13. dan informasi ini telah dikonfirmasikan dengan penelitian yang lain.3%. Terdapat sebanyak 33.3% mengalami kehamilan ektopik dan 0.7%. Dengan dua kali mengalami keguguran sebelumnya adalah sebesar 25%.5% berakhir dengan kematian janin.900 abortus spontan selama periode 5 tahun.

Paling tidak 80% semua kehamilan berakhir secara spontan sebelum wanita atau dokter mengetahui adanya kehamilan Angka mortalitasnya karena abortus spontan cukup kecil (0. dan penyebab yang lain (5%). Dari 1000 abortus spontan yang dianalisis oleh Hertig dan Sheldon (1943). janin sering tidak mati sebelum pengeluaran. embrio.7 per 100. tingkat abortus dan insidensi anomali kromosom menurun. blighted ovum. janin atau pada waktu terbentuk plasenta. dan setidaknya setengahnya diakibatkan oleh anomali kromosom. penjelasan lain terjadinya pengeluaran yang harus dicari. ras selain kulit putih. tetapi dalam 3 bulan pertama kehamilan. dan abortus pada trimester kedua.000).(4) ETIOLOGI (6) Lebih dari 80 persen abortus terjadi pada 12 minggu pertama kehamilan. perdarahan (18%). Mekanisme yang tepat yang bertanggung jawab terhadap terjadinya abortus tidak selalu jelas. kematian embrio atau janin hampir selalu mendahului pengeluaran hasil konsepsi secara spontan. setengahnya menunjukkan degenerasi atau tidak adanya embrio. Polandia dan rekan (1981) mengidentifikasikan disorganisasi morfologi dari pertumbuhan pada 40 persen abortus spontan yang terjadi sebelum 20 minggu 3 . Dalam bulan-bulan berikutnya. Penyebab langsung dari kematian mencakup: infeksi (59%). yaitu. komplikasi karena anastesi (5%). menemukan penyebab abortus di awal kehamilan melibatkan kepastian penyebab kematian janin. Faktor janin Perkembangan Zigotik Yang Abnormal Abortus spontan pada awal kehamilan biasanya memperlihatkan kelainan perkembangan zigot. Karena alasan ini. tetapi faktor resiko mencakup: wanita yang berusia > 35 tahun. Setelah trimester pertama. karena itu.sekitar 60% terjadi sebelum minggu 12. emboli (13%).

biasanya menyebabkan abortus dan lebih jarang terjadi pada bayi perempuan yang lahir hidup (sindrom Turner). Triploidy sering dikaitkan dengan degenerasi hidropik plasenta (molar). 4 . X). tercatat pada sebagian besar hilangnya kehamilan.Abortus Aneuploid Sekitar 50 sampai 60 persen dari embrio dan janin awal yang mengalami abortus spontan mengalami kelainan kromosom. Monosomi X (45. Kelainan struktur kromosom. adalah abnormalitas kromosomal yang tersering kedua. Beberapa bayi yang lahir hidup dengan translokasi yang seimbang mungkin muncul normal. Mola hidatidosa yang inkomplit (parsial) mungkin berisi triploidy atau trisomi hanya untuk kromosom 16. teridentifikasi hanya sejak perkembangan teknik banding. Abortuses tetraploid jarang yang lahir hidup dan paling sering mengalami keguguran pada awal kehamilan. Jacobs dan Hassold (1980) melaporkan bahwa sekitar 95 persen dari kelainan kromosom adalah karena kesalahan gametogenesis ibu dan 5 persen karena kesalahan gametogenesis ayah. jarang menyebabkan keguguran. Trisomi autosomal adalah anomali kromosom yang paling sering teridentifikasi yang berhubungan dengan abortus pada trimester pertama.

Meskipun Brucella abortus dan Campylobacter fetus menyebabkan abortus yang kronis pada sapi. dan kelainan perkembangan telah terlibat. Para peneliti juga tidak menemukan bukti bahwa baik Listeria monocytogenes atau Chlamydia trachomatis menyebabkan keguguran pada manusia (Feist dan asosiasi. 5 . Paukku dan rekan. abortus euploid memuncak sekitar 13 minggu. 1997). 1999). Kajii dan rekan (1980) melaporkan bahwa walaupun tiga perempat dari abortus aneuploid terjadi sebelum 8 minggu. meskipun berbagai gangguan kesehatan. virus herpes simplex tidak meningkatkan kejadian abortus setelah infeksi pada awal kehamilan (Brown dan rekan. Osser dan Persson. 1996. Faktor ibu Penyebab abortus euploid kurang dipahami. Stein dan rekan (1980) memberikan bukti bahwa insiden abortus euploid meningkat secara dramatis setelah usia ibu melebihi 35 tahun. mereka tidak terlalu signifikan pada manusia (Sauerwein dan rekan. kondisi lingkungan. Infeksi Berbagai macam infeksi jarang menjadi penyebab abortus pada manusia (American College of Obstetricians dan Gynecologists. Dalam studi prospektif konversi serologi.Abortus Euploid Janin euploid cenderung untuk mengalami keguguran diakhir masa gestasi daripada aneuploid. 2001a). 1993). 1999.

Risiko yang tampaknya terkait dengan tingkat kontrol metabolik pada trimester pertama.  Diabetes Mellitus Tingkat abortus spontan dan malformasi kongenital keduanya meningkat pada wanita dengan diabetes yang bergantung insulin (Greene. yang lain telah menemukan bahwa wanita dengan abortus yang berulang tidak memiliki insiden lebih besar dari antibodi antitiroid dari kontrol yang normal (Esplin dan rekan. 1998. Mills dan rekan (1988) melaporkan bahwa kendali glukosa yang sangat baik dalam waktu 21 hari pembuahan menghasilkan angka abortus spontan mirip dengan control yang nondiabetik. 1999). autoantibodi tiroid telah dikaitkan dengan peningkatan insiden abortus sekalipun tidak terlihat jelas adanya hipotiroidisme (Dayan dan Daniels. 1996 Stagnaro -Green dan rekan. 1990). pengendalian glukosa yang buruk menyebabkan peningkatan angka abortus. Sebaliknya. Demikian pula. Pratt dan rekan.Kelainan endokrin  Hypotiroidisme Kekurangan yodium dapat berhubungan dengan keguguran yang berlebihan (Castaneda dan rekan kerja. Bagaimanapun. Dalam sebuah penelitian prospektif. Craig dan rekan (2002) telah melaporkan insiden yang lebih tinggi dari resistensi insulin pada wanita dengan keguguran yang berulang. 1994). Akan tetapi. 2002).  Nutrisi Defisiensi gizi dari jenis nutrisi apapun atau defisiensi moderat dari semua nutrisi tampaknya tidak menjadi penyebab penting dari abortus. Efek hipotiroidisme klinis pada keguguran di awal kehamilan belum banyak diteliti. 6 .

Alkohol Baik abortus spontan dan kelainan janin dapat diakibatkan oleh penggunaan alkohol pada saat 8 minggu pertama kehamilan (Floyd dan rekan.  Penggunaan Obat dan Faktor Lingkungan Berbagai macam obat yang berbeda telah dilaporkan dikaitkan dengan peningkatan insiden abortus. Dua penelitian terbaru. Tembakau Merokok telah dikaitkan dengan peningkatan risiko terjadinya abortus euploid (Harlap dan Shiono. 1999). Wisborg dan rekan. Kafein Armstrong dan rekan (1992) melaporkan bahwa wanita yang mengkonsumsi minimal 5 cangkir kopi per hari memperlihatkan sedikit peningkatan resiko abortus dan bagi mereka yang minum lebih dari 5 cangkir sehari.mual dan muntah yang berkembang umumnya selama awal kehamilan dan kehilangan berat badan jarang diikuti dengan abortus spontan. Untuk wanita yang merokok lebih dari 14 batang sehari. 2003). 1980). 2003. 1980). risiko berkorelasi dengan jumlah cangkir yang dikonsumsi per hari. sesuai dengan faktor 1. risikonya sekitar dua kali lipat lebih besar daripada risiko kontrol (Kline dan rekan. telah gagal untuk mendukung hubungan ini (Rasch. 7 .2 untuk setiap 10 rokok yang dihisap per hari.4 yang dihitung oleh Chatenoud dan rekan (1998). bagaimanapun. Armstrong dan rekan (1992) menghitung bahwa risiko abortus meningkat secara linear dengan faktor 1.

Dalam menganalisis studi disusun. 8 . yang menyebabkan koagulasi dan pembentukan fibrin. suatu vasokonstriktor dan aggregator platelet. trauma perut yang parah dapat memicu abortus. Dua model patofisiologi primer adalah teori autoimmune (kekebalan terhadap diri) dan teori alloimmune (kekebalan terhadap orang lain). Kutteh dan Pasquarette (1995) menetapkan bahwa 15 persen dari lebih dari 1000 wanita dengan keguguran berulang memiliki faktor autoimmune yang telah dikenali. bagaimanapun juga. Dalam satu mekanisme yang telah dipostulasikan.. Sebaliknya. Mereka juga telah terbukti dapat menghambat aktivasi protein C. dan berbagai terapi untuk memperbaiki gangguan ini telah diajukan. Faktor alloimmune Berbagai macam gangguan alloimmune telah dikemukan dapat menyebabkan abortus yang berulang. IgA. antibodi dapat menghambat pelepasan prostasiklin.  Trauma Fisik Jelas. menimbulkan masalah. trombosit menghasilkan tromboksan A2. atau IgM isotipe. Faktor imunologi Banyak perhatian telah difokuskan pada sistem kekebalan tubuh yang penting dalam keguguran berulang. Menentukan pengaruh trauma kecil pada angka abortus. Faktor autoimmune Antibody antifosfolipid dapat menjadi sebuah imunoglobulin G (IgG). Mekanisme abortus pada kehamilan pada wanita dengan antibodi ini melibatkan trombosis plasenta dan infark. suatu vasodilator poten dan penghambat agregasi trombosit.

Ketika dihubungkan dengan abortus. harus dilakukan sebagai upaya terakhir.. jumlah endometrium yang tersisa mungkin tidak cukup untuk mendukung kehamilan. biasanya disebabkan oleh kerusakan areal endometrium yang disebabkan oleh kuretase.  Defek Perkembangan Uterus Kontroversi seputar pertanyaan apakah defek uterus menyebabkan abortus. Maret dan Israel (1981) melaporkan bahwa abortus berkurang dari 80 menjadi 15 persen dengan terapi ini. Dengan demikian prosedur koreksi dari uterus untuk pencegahan abortus jika dilakukan pada semua kasus. Sebuah hysterosalpingogram yang menunjukkan karakteristik multiple filling defect mungkin menunjukkan Sindrom Asherman. 1994). Defek Uterus Defek Uterus yang didapat Bahkan leiomioma uterus yang besar dan multipel biasanya tidak menyebabkan abortus. dan abortus mungkin terjadi. Sindrom Asherman. ditandai dengan sinekia pada uterus. dengan pemahaman yang penuh bahwa mereka mungkin kurang manjur. tetapi histeroskopi adalah pemeriksaan paling akurat dan langsung dapat mengidentifikasi kondisi uterus (Raziel dan rekan. 2001a). dan oleh karena itu. Pengobatan yang direkomendasikan terdiri dari lisis dari perlekatan melalui histeroskopi dan penempatan alat kontrasepsi untuk mencegah terulangnya abortus. 9 . apakah dengan melakukan koreksi dapat mencegah hal tersebut (American College of Obstetricians dan Gynecologists. Beberapa dokter juga merekomendasikan pemberian terapi estrogen dosis tinggi secara berkelanjutan selama 60 sampai 90 hari setelah adhesiolisis. lokasi mereka lebih penting daripada ukuran mereka.. Jika setelah itu terjadi kehamilan.

terutama panjang leher rahim. cairan ini umumnya ditemukan di sekitar janin kecil yang termaserasi. Ketika kantung kehamilan dibuka. bila diukur pada pertengahan trimester kedua. atau tidak ada janin terlihat-yang disebut blighted ovum. Secara klasik. diikuti oleh pengeluaran janin yang belum matang. Saat ini. PATOLOGI Pendarahan ke dalam desidua basalis. merangsang kontraksi rahim yang berakibat pada pengeluaran tersebut. wanita dengan kehamilan yang keguguran pada trimester kedua seringkali memiliki riwayat dan temuan klinis yang menyulitkan untuk membedakan inkompetensi serviks dengan penyebab keguguran pada midtrimester. yang diikuti oleh nekrosis jaringan yang berdekatan dengan pendarahan. Sayangnya. (6) Dalam abortus yang terjadi di akhir masa kehamilan. di mana tulang tengkorak hancur. perhatian difokuskan pada penggunaan USG transvaginal untuk membantu dalam mendiagnosis inkompetensi serviks.Serviks yang tidak kompeten Biasanya. perut tegang dengan cairan yang tercampur darah. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa sifat tertentu dari leher rahim. Janin tetap dapat mengalami maserasi. Kecuali diobati secara efektif. dapat memprediksi kelahiran prematur.jika pada awal terlepasnya sel telur. dan organ-organ internal 10 . istilah serviks tidak kompeten menjelaskan entitas obstetric yang diskrit. dengan prolaps dan pembengkakan membran ke dalam vagina. biasanya menyertai abortus. beberapa hasil keluaran mungkin terjadi. rangkaian peristiwa ini dapat terulang di kehamilan berikutnya. hal ini ditandai dengan dilatasi serviks yang nyeri pada trimester kedua.

membentuk compressus fetus. Pendarahan biasanya dimulai pertama. bercak pada vagina atau perdarahan yang lebih berat selama awal kehamilan dapat bertahan selama beberapa hari atau minggu dan dapat mempengaruhi satu dari empat atau lima wanita hamil. Kadang-kadang janin dapat menjadi begitu kering dan terkompresi yang menyerupai-fetus papyraceous. Funderburk. 1980. Abortus iminens (6) Diagnosis klinis abortus iminen terjadi ketika pengeluaran sekret berdarah dari vagina atau pendarahan muncul melalui os serviks yang tertutup selama trimester pertama kehamilan. di garis tengah. insipiens. ketika cairan amnion diserap. missed aborttion. berat lahir rendah.. meskipun risiko tersebut secara substansial lebih rendah jika aktivitas jantung janin dapat didokumentasikan (Tongsong dan rekan. Umumnya terjadi. 1984. dan bermanifestasi sebagai sakit punggung bagian bawah yang terjadi terus-menerus. dan abortus habitualis. 2004. Kulit dapat terkelupas didalam rahim atau karena sentuhan yang lembut. Yang terpenting. Rasa sakit pada abortus dapat bermanifestasi sebagai kram pada bagian anterior dan jelas berirama. 1995). tidak meningkatkan risiko kelahiran bayi cacat. Secara keseluruhan. terkait dengan perasaan tertekannya panggul. dan rekan-rekan). dan kematian perinatal (Batzofin.(6) MANIFESTASI KLINIS Aspek klinis dari abortus spontan terbagi menjadi lima subkelompok: abortus iminens. komplit atau inkomplit. atau sebagai rasa tidak nyaman yang bersifat tumpul. Apapun bentuk rasa sakit 11 . Bahkan tanpa abortus janin ini berada pada peningkatan risiko akan mengalami kelahiran prematur. Weiss.berdegenerasi. dan kram pada perut dapat terjadi beberapa jam sampai beberapa hari kemudian. janin dapat menjadi tertekan dan kering. dan didaerah suprapubik. sekitar setengah dari kehamilan akan mengalami keguguran. Atau.

dengan adanya tanda dilatasi serviks hampir memastikan adanya abortus. jika keluarnya cairan secara tiba-tiba pada awal kehamilan terjadi sebelum nyeri. sisa jaringan plasenta hanya sedikit melekat di saluran leher rahim. Setelah perlengketan telah terlepas secara keseluruhan dan terjadi pengeluaran konsepsi. terjadinya semburan cairan dari uterus selama paruh pertama kehamilan tanpa menimbulkan konsekuensi yang serius. os serviks internal tetap terbuka dan memungkinkan pengeluaran darah. Jadi. abortus ini disebut abortus komplit. atau perdarahan. nyeri. kemudian akan terjadi perdarahan. baik kontraksi uterus yang dimulai segera. dibuktikan dengan adanya kebocoran pada cairan amnion. dan tidak ada perdarahan. Abortus inkomplit mungkin atau tidak mungkin membutuhkan dilatasi serviks tambahan sebelum kuretase. Dalam banyak kasus. menyebabkan terjadinya abortus atau berkembangnya infeksi. jika semburan cairan disertai atau diikuti oleh nyeri. terlepas dari rahim.yang terjadi. pada saat abortus inkomplit. ia dapat melanjutkan kegiatan seperti biasa kecuali kegiatan penetrasi vagina. Abortus insipiens (6) Pecahnya membran. demam. Jika setelah 48 jam terdapat cairan tambahan amnion yang telah keluar. yang memungkinkan melakukan ekstraksi dengan 12 . secara keseluruhan atau sebagian. harus dipertimbangkan adanya abortus insipiens dan rahim telah dikosongkan. Cairan mungkin telah terkumpul sebelumnya diantara amnion dan chorion. wanita tersebut mungkin harus diistirahatkan dan di observasi. Umumnya. atau demam. Janin dan plasenta mungkin tetap sepenuhnya dalam rahim atau sebagian dapat keluar melalui os yang melebar. Abortus inkomplit dan komplit (6) Abortus Ketika plasenta. Akan tetapi. Jarang. atau demam. os serviks internal menutup. Akan tetapi. kombinasi perdarahan dan nyeri memprediksi prognosis yang buruk untuk kelanjutan kehamilan.

perubahan payudara. seperti dijelaskan kemudian. Oleh karena itu. Perubahan Payudara biasanya regresi. Demam tidak boleh menghalangi kuretase sesaat setelah antimikroba yang sesuai telah diberikan. dengan amenore. efektif mengevakuasikan rahim. kadang-kadang berat. dan pertumbuhan rahim. Selama berhari-hari atau minggu. Kuret penghisap. Perdarahan dari abortus inkomplit dari kehamilan yang lebih tua meskipun jarang fatal. proses pengeluaran adalah sama seperti pada abortus yang lain. abortus berulang dalam definisi yang berlaku umum merujuk pada tiga atau lebih abortus spontan yang berturut-turut. dan kebanyakan diterminasi. 13 . Banyak wanita tidak bergejala selama periode kecuali amenore persisten. Dalam contoh yang khas. Setelah kematian janin. evakuasi harus segera dilanjutkan. mual dan muntah.mudah dari os eksternal yang terpapar dengan cincin forsep. rahim tetap memiliki ukuran yang sama. Jika abortus yang terlewatkan diterminasi. Abortus habitualis (6) Ditentukan oleh berbagai kriteria jumlah dan urutan. dan perempuan sering kehilangan beberapa kilogram. pada wanita dengan kehamilan yang lebih tua atau dengan perdarahan berat. abortus spontaneous yang berulang kemungkinan adalah fenomena yang kebetulan saja. Missed abrtion (6) Dalam hal ini. mungkin ada atau mungkin tidak ada perdarahan vagina atau gejala lain dari abortus terancam. tapi kemudian secara bertahap menjadi lebih kecil. kehamilan awal ini tampaknya menjadi kehamilan yang normal. Pada kebanyakan kasus. rahim tetap mempertahankan produk mati dari konsepsi dimana os serviks tertutup untuk berhari-hari atau bahkan berminggu-minggu.

Ketika pemeriksaan klinis memperlihatkan adanya dilatasi serviks. harus dipertimbangkan adanya kehamilan ektopik. Dapat dilakukan ultrasonografi transvaginal untuk menemukan hasil konsepsi. tetapi diagnosis ini belum definitif hingga diagnosis kehamilan ektopik dapat dihilangkan. Namun. Ultrasonografi sangat penting untuk mengidentifikasi status kehamilan dan memverifikasi bahwa kehamilannya intrauterin. pemeriksaan darah rutin.(9) 14 . dapat mengidentifikasi pasangan yang beresiko melahirkan bayi dengan translokasi kromosom yang tidak seimbang. Perdarahan trimester pertama pada wanita hamil memiliki diagnosis banding yang cukup luas (gambar 1) dan harus dievaluasi dengan anamnesis yang lengkap dan pemeriksaan fisis. hal ini menandakan abortus spontan komplit. Jika dengan ultrasonografi didapatkan uterusnya kosong. pemeriksaan serviks tidak dapat membedakan antara abortus komplit dan inkomplit. Pemeriksaan laboratorium harus mencakup potassium hidroksida dan preparat basah mikroskopis dari semua secret vagina. selain memberikan penjelasan yang potensial untuk abortus. dengan sensitivitas sebesar 90 hingga 100% dan spesifitas 80 hingga 92%. serta pemeriksaan serum hCG kuantitatif. Resiko abortus spontan menurun dari 50% hingga 3 persen ketika denyut jantung janin dapat diidentifikasi dengan menggunakan pemeriksaan USG.American College of Obstetricians dan Gynecologists (2001a) mengakui hanya dua jenis tes yang memiliki nilai yang jelas dalam penyelidikan keguguran berulang: (1) analisis sitogenetika orang tua. DIAGNOSIS Abortus iminen ditandai oleh perdarahan pervaginam pada wanita yang telah dipastikan hamil. dan (2) antikoagulan lupus dan pemeriksaan antibodi anticardiolipin. tipe darah dan pemeriksaan rhesus. Ketika ultrasonografi transvagina memperlihatkan uterus yang kosong dan level kuantitatif serum hCG lebih besar daripada 1. Sitogenetika.800 mIU per mL. dapat ditetapkan adanya abortus spontan.

Gambar 1: algoritma untuk menegakkan diagnosis abortus spontan (9) 15 .

sesuai dengan gambaran blighted ovum. Gerakan jantung janin harus dilihat dalam embrio > 5 mm dari kepala ke pantat atau dalam embrio setidaknya kehamilan 5-6 minggu. risiko keguguran sekitar 15-30%. Jika janin 6 minggu atau kurang yang mampu hidup terlihat di USG. kantung yang besar atau tidak teratur. Risiko menurun menjadi 5-10% pada 7-9 minggu kehamilan dan kurang dari 5% setelah kehamilan 9 minggu. Dalam abortus lengkap. bahan echogenik yang mewakili jaringan plasenta terlihat dalam rongga rahim. dan / atau denyut jantung janin yang melambat (<85 bpm) membawa prognosis yang buruk. endometrium tampak jelas.PEMERIKSAAN PENUNJANG USG transvaginal sangat membantu dalam mendokumentasikan kehamilan intrauterin pada saat kehamilan 4-5 minggu. tanpa kantung yolk atau embrio. sedangkan kantung kehamilan yang abnormal.(7) Pada abortus yang tidak lengkap. adanya perdarahan retrochorionic (> 25% dari ukuran kantung). dengan tidak ada produk yang terlihat dari konsepsi.(7) Sebuah embrio atau janin tanpa gerakan jantung sesuai dengan gambaran abortus yang terlewatkan. USG berguna dalam menentukan kehamilan yang layak dan yang paling mungkin dapat mengalami keguguran. Namun. sebuah kutub janin yang eksentrik. dan tidak teratur. USG akan memperlihatkan kantung kehamilan normal dan embrio yang layak. kantung kehamilan biasanya kempis.(7) 16 . Kebanyakan ibu mengalami keguguran satu minggu sebelum ibu mengeluh tanda-tanda atau gejala.(7) Pada abortus iminens.

Insidensi abortus sepsis telah menurun secara dramatis di Inggris setelah pengenalan tindakan abortus pada tahun 1967. kuretase dengan alat penghisap adalah metode pilihan karena pengobatan ini terkait dengan komplikasi yang lebih sedikit. tanda-tanda vital tidak stabil atau terinfeksi oleh jaringan yang masih tersisa. cervical tears. Namun. Pendekatan ini didasarkan pada asumsi bahwa sisa jaringan meningkatkan risiko infeksi dan perdarahan. adhesi intrauterin dan perdarahan harus disertakan pada semua brosur informasi untuk pasien dan jelas dinyatakan dalam segala bentuk persetujuan bedah sebelum dilakukan operasi 17 . Namun banyak wanita ketika ditawarkan pilihan pengobatan masih akan memilih evakuasi bedah karena memberikan terminasi kehamilan yang cepat dan memungkinkan wanita untuk menjadwalkan pengobatan dan komitmen untuk merawat anaknya Jika evakuasi bedah adalah pengobatan yang akan digunakan. evakuasi bedah diperkenalkan pada saat ketika tingginya angka produk yang tertahan dan infeksi dengan morbiditas dan mortalitas yang kemungkinan disebabkan oleh tingginya jumlah terminasi kehamilan yang ilegal dan tidak adanya pemberian pengobatan antibiotik apapun.PENGELOLAAN ABORTUS Evakuasi Dengan Cara Pembedahan(8) Sejak abad kesembilan belas. Evakuasi dengan pembedahan tetap menjadi pilihan pengobatan jika terjadi perdarahan yang berlebihan. Kurang dari 10% wanita mengalami keguguran dalam kategori ini. evakuasi rahim dengan pembedahan telah menjadi pengobatan standar yang ditawarkan oleh ginekolog kepada mereka yang membutuhkan pengobatan setelah mengalami keguguran pada trimester pertama. Komplikasi yang serius termasuk perforasi rahim.

volume jaringan yang tertahan dan pilihan pasien. Mifepristone dapat digunakan untuk menginduksi perubahan servikal dan biasanya diberikan secara oral. ini adalah yang paling umum digunakan dalam penelitian yang diterbitkan baru-baru ini. diikuti 36-48 jam kemudian dengan pemberian salah satu analog prostaglandin. Proses ini agak meniru peristiwa keguguran spontan.Penambahan analog prostaglandin E1 sintetik menyebabkan kontraksi yang kuat. terdapat peningkatan leukosit dan sel darah merah ke desidua diikuti dengan pelepasan prostaglandin dan sitokin. Akibatnya. tidak memerlukan pendinginan dan dapat diberikan dalam dosis yang berbeda melalui rute yang berbeda. Sehingga metode ini mengalami kemajuan dalam hal penggunaan obat ini untuk pengelolaan keguguran. yang mampu merangsang abortus. membalikkan efek progesteron selama kehamilan. terutama mual dan muntah. Mifepristone diberikan dalam dosis mulai dari 200 mg sampai 600 mg. Karena misoprostol lebih murah. jenis keguguran.Pengelolaan Medis(8) Beberapa agen farmakologis. Mifepristone memblok reseptor progesteron. namun. Dua prostaglandin analog yang umum digunakan adalah gemeprost dan misoprostol. penelitian telah menunjukkan bahwa dosis yang lebih rendah memiliki khasiat yang sama tetapi dengan penurunan efek samping yang signifikan. Peningkatan dosis misoprostol muncul untuk mencapai tingkat keberhasilan yang agak lebih tinggi tapi dengan peningkatan risiko efek samping (terutama gastrointestinal). pemberian melalui vagina muncul untuk memberikan kemanjuran yang maksimal dengan efek samping minimal. Penelitian tampaknya menunjukkan bahwa meskipun misoprostol sublingual atau oral efektif. telah tersedia selama 20 tahun terakhir. Penghentian kehamilan secara medis sekarang dikenal dengan baik sebagai pilihan pengobatan yang efektif. 18 .Pilihan pengobatan harus mempertimbangkan gejalagejala pasien.

Namun.Penggunaan manajemen medis dalam kasus-kasus abortus tidak lengkap mungkin tidak menunjukkan manfaat yang besar dibandingkan pengelolaan konservatif. Sebuah uji klinis secara acak menunjukkan keberhasilan 80% dengan misoprostol vaginal dibandingkan dengan 16% pada kelompok plasebo. 19 . dalam pengelolaan keguguran yang tidak diketahui memiliki keuntungan yang signifikan.