.

Borang KJ 1/92

BORANG PERMOHONAN PERTUKARAN TEMPAT BERTUGAS

BAGI KAKITANGAN KUMPULAN SOKONGAN
KEMENTERIAN I JABATAN KERJA RAYA MALAYSIA

Arahan :

1. Borang ini hendaklah diisi oleh Kakitangan yang memohon

2. Permohonan yang tidak melalui Ketua Jabatan tidak akan

dilayan.

3. Sebarang pembatalan permohonan perlu diberitahu secara

rasmi kepada Kementerian.

A. BUTIR-BUTIR PERIBADI PEMOHON

(Diisi dengan HURUF BESAR)

a. Nama Penuh :

b. No. Kad Pengenalan: Umur:

c. Tarikh Lahir : Tempat ~ahir:

d. Jawatan sekarang : Jurusan :

e. Tarikh Lantikan :

t. Tarikh Sah Jawatan :

g. Tarat Perkhidmatan Pemohon : Tetap / Sementara

h. Kelulusan Akademik Yang Tertinggi :

i. Jenis Sijil Kekompetenan / Lesen Memandu Yang Dimiliki Bagi

Jawatan Yang Berkenaan Sahaja :
(i)
(ii)

j. Gred Gaji : Gaji Sekarang :

k. Tempat Bertugas Sekarang :

I. Tarikh Mulai Bertugas Ditempat Sek~f;:::'C':

---
 m. Nyatakan Secara Ringkas Pengalaman Kerja dan Tugas-Tugas
Yang Dilaksanakan Sekarang : (Gunakan Lampiran jika perlu)

n. Sebab-sebab Memohon Bertukar: (Ditaip)

(Gunakan lampiran yang berasinganjika perlu)

o. Tempat Memohon Bertukar : (Nyatakan Daerah dan Negeri Mengikut Keutamaan)

B. BUTIR-BUTIR KELUARGA PEMOHON

a. Nama Suami/Isteri :

b. Pekerjaan Suami/Isteri :

c. Tempat Bertugas Suami/Isteri :

d. Jenis Perkhidmatan Suami/Isteri : (Sila Tandakan /)

i. Persekutuan D iv. Swasta D

ii. Negeri D v. Lain-lain D
(Nyatakan)
iii. Badan Berkanun D
e. Bilangan Anak :

i. Bersekolah : DarjahlTing. :

ii. Tidak Bersekolah :

2
f. Tempat Tinggal : (Sila Tandakan I)
(i) RumahSendiri D
(H)Rumah Sewa D
(Hi)Kuarters Kerajaan D
C. PENGAKUANPEMOHON

Dengan ini saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan ini
adalah benar. Sebarang maklumat yang tidak benar boleh menyebabkan
permohonan pertukaran saya diberikan.

Tandatangan :

Nama:

No. KIP:

Tarikh:

D. PENGESAHAN KETUA JABATAN

(i) Butir-butir perjawatan Yang DHsiOleh Penyandang Mengikut

ABM Tahun Semasa :

(a) Maksud Bekalan B : Tahun:

(b) Nama Agensi :

(c) No. dan Nama Program I Aktiviti :

(d) No. Butiran Perjawatan :

(e) Nama Jawatan : Jurusan :

(f) Gred Gaji :

(g) Skim Perkhidmatan :

(h) Maklumat Kedudukan Perjawatan :

Jumlah Jawatan Diluluskan :

Jumlah Jawatan Diisi :

Jumlah Jawatan Kekosongan :

3
 (ii) Saya mengesahkan bahawa maklumat yang diberikan adalah benar.
Oleh itu saya memperakukan permohonan ini seperti ulasan berikut :
(Sila Tandakan ( / ) mana yang berkenaan.

(a) Disokong tanpa pengganti D

(b) Disokong dengan pengganti dihant):j(serentak D
(c) Disokong dengan pengganti dihantar kemudian D
(d) Tidak disokong D

Tandatangan :

Tarikh: Nama:

Jawatan :

Cop Rasmi :

'"'

(UNTUK KEGUNAAN KEMENTERIAN)

Permohonan ini telah direkodkan dalam Buku Daftar Permohonan

Pertukaran

Tarikh:
Pembantu Pentadbir
Yang Merekod

B RGKJ 192.wP

--