You are on page 1of 5

Patofisiologi penurunan kesadaran

:
Kesadaranditentukanolehkondisipusatkesadaran yang berada di
keduahemisferserebridanAscending Reticular Activating System (ARAS).
Jikaterjadikelainanpadakeduasistemini, baik yang
melibatkansistemanatomimaupunfungsionalakanmengakibatkanterjadinyapenurun
ankesadarandenganberbagaitingkatan. Ascending Reticular Activating
Systemmerupakansuaturangkaianataunetwork system yang darikaudalberasaldari
medulla spinalismenuju rostral yaitudiensefalonmelaluibrain
stemsehinggakelainan yang mengenailintasan ARAS tersebutberadadiantara
medulla, pons, mesencephalon menujukesubthalamus, hipothalamus, thalamus
danakanmenimbulkanpenurunanderajatkesadaran. Neurotransmiter yang
berperanpada ARAS antara lain neurotransmiterkolinergik, monoaminergikdan
gamma aminobutyric acid (GABA).
Kesadaran ditentukan oleh interaksi kontinu antara fungsi korteks serebri
termasuk ingatan, berbahasa dan kepintaran (kualitas), dengan ascending reticular
activating system (ARAS) (kuantitas) yang terletak mulai dari pertengahan bagian
atas pons. ARAS menerima serabut-serabut saraf kolateral dari jaras-jaras sensoris
dan melalui thalamic relay nuclei dipancarkan secara difus ke kedua korteks
serebri. ARAS bertindak sebagai suatu off-on switch, untuk menjaga korteks
serebri tetap sadar (awake).
Respongangguankesadaranpadakelainan di ARAS inimerupakankelainan
yang berpengaruhkepadasistem arousal yaituresponprimitif yang
merupakanmanifestasirangkaianinti-inti di batangotakdanserabutserabutsarafpadasusunansaraf. Korteksserebrimerupakanbagian yang
terbesardarisusunansarafpusat di
manakeduakorteksiniberperandalamkesadaranakandiriterhadaplingkunganatau
input-input rangsangansensoris, halinidisebutjugasebagaiawareness.
Penurunan kesadaran disebabkan oleh gangguan pada korteks secara
menyeluruh misalnya pada gangguan metabolik, dan dapat pula disebabkan oleh
gangguan ARAS di batang otak, terhadap formasio retikularis di thalamus,
hipotalamus maupun mesensefalon.

gangguan terbagi menjadi dua. Adanya lesi yang dapat mengganggu interaksi ARAS dengan korteks serebri. diperlukan penyediaan ATP yang konstan untuk menjaga keseimbangan elektrolit. ataupun defisiensi vitamin. 1) Ensefalopatimetabolik primer Penyakitdegenerasiserebri yang menyebabkanterganggunyametabolismeselsarafdan glia. kesadaran individu dapat terganggu oleh adanya gangguan asam basa darah.Pada penurunan kesadaran. O2dan glukosa memegang peranan penting dalam memelihara keutuhan kesadaran. penyediaan O2 dan glukosa tidak terganggu. Gambar 1. Namun. akan menyebabkan terjadinya kompensasi dengan menaikkan ekstraksi oksigen (O2) dari aliran darah. Gangguanmetaboliktoksik Fungsi dan metabolisme otak sangat bergantung pada tercukupinya penyediaan oksigen. arousal. alertness) kesadaran. maka akan terjadi penurunan konsumsi oksigen secara proporsional. osmolalitas. subtentorial dan metabolik akan mengakibatkan menurunnya kesadaran. elektrolit. Misalnyapenyakit Alzheimer. yakni gangguan derajat (kuantitas. apakah lesi supratentorial. Proses metabolik melibatkan batang otak dan kedua hemisfer serebri. Patofisiologi penurunan kesadaran a. awareness. Koma disebabkan kegagalan difus dari metabolisme saraf. . wakefulness) kesadaran dan gangguan isi (kualitas. Glukosa merupakan satu-satunya substrat yang digunakan otak dan teroksidasi menjadi karbondioksida (CO2) dan air. Apabila ADO turun lebih rendah lagi. Untuk memelihara integritas neuronal. Adanya penurunan aliran darah otak (ADO).

ketoasidosisdiabetik Ensefalopatihipertensif Overdosisobat. Endokrin Vaskular Toksik gagalginjaldangagalhati. Jika tidak ada kompresi ke sisi kontralateral batang otak lesi setempat pada otak menimbulkan koma karena terputusnya ARAS. GangguanStrukturIntrakranial Penurunan kesadaran akibat gangguan fungsi atau lesi struktural formasio retikularis di daerah mesensefalon dan diensefalon (pusat penggalak kesadaran) disebut koma diensefalik. hipoksemia. gas karbonmonoksida Nutrisi Gangguanmetabolik Gagal organ (CO) Defisiensi vitamin B12 Asidosislaktat Uremia. 1) Komasupratentorial . hiperkalsemia. Tes darah biasanya abnormal. Padakomametabolikinibiasanyaditandaidengangangguansistemmotoriksimetrisdan tetaputuhnyarefleks pupil (kecualipasienmempergunakanglutethmideatauatropin). Tabel 1. Sedangkan koma pada gangguan metabolik terjadi karena pengaruh difus terhadap ARAS dan korteks serebri. gangguankeseimbanganelektrolitataupunkeracunan.2) Ensefalopatimetaboliksekunder Komaterjadibilapenyakitekstraserebralmelibatkanmetabolismeotak.atauhipernatremia. jugautuhnyagerakan-gerakanekstraokuler (kecualipasienmempergunakanbarbiturat). yang mengakibatkankekurangannutrisi. ialah koma akibat lesi supratentorial dan lesi infratentorial. Penyebab Metabolik atau Toksik pada Kasus Penurunan Kesadaran No Penyebabmetabolikatausistemi Keterangan 1 k Elektrolitimbalans Hipo. Hipoglikemia. lesi otak unilateral tidak menyebabkan stupor dan koma. koma diensefalik dibagi menjadi dua bagian utama. Secara anatomik. ensefalopatihepatik 2 3 4 5 6 7 b.

secaraberurutanmenekandisensefalon.a) Lesimengakibatkankerusakandifuskeduahemisferserebri. Adanyamassa yang mengambiltempat di dalamkranium (hemisferserebri) beserta edema sekitarnyamisalnya tumor otak. perdarahan serebelum dan sebagainya. perdarahandannekrosis. mesensefalon.Ditentukan lateralisasi (pupil anisokor. b. Langsungmenekan pons 2. a) Proses di dalambatangotaksendiri yang merusak ARAS atau/ sertamerusakpembuluhdarah yang mendarahinyadenganakibatiskemi. Herniasiunkus Herniasiunkusterjadibilalesimenempatisisi lateral fossa kranii media ataulobus temporalis. b) Lesistrukturalsupratentorial (hemisfer). pons dan medulla oblongata melaluicelah tentorium. c. lobus temporalis mendesakunkusdangirushipokampuskearahgaristengahdankeatastepibebas tentorium yang akhirnyamenekanmesensefalon. . Herniasigirussinguli Herniasigirussinguli di bawahfalxserebrikearahkontralateralmenyebabkantekananpadapembuluhdarahs ertajaringanotak. Herniasitranstentorial/ sentral Herniasitranstentorialatausentraladalahhasilakhirdari proses desakruangrostrokaudaldarikeduahemisferserebridannuklibasalis. absesdanhematommengakibatkandorongandanpergeseranstruktur di sekitarnya. cederakepaladansebagainya. a. 2) Komainfratentorial Ada duamacamlesiinfratentorial yang menyebabkankoma. Misalnyapada stroke. herniasitranstentorialsentraldanherniasiunkus. Herniasikeatasdariserebelumdanmesensefalonmelaluicelah tentorium danmenekantegmentummesensefalon. 3. sedangkanbatangotaktetap normal. tumor. b) Proses di luarbatangotak yang menekan ARAS 1. Herniasikebawahdariserebelummelalui foramen magnum danmenekan medulla oblongata. hemiparesis) dan dibantu dengan pemeriksaan penunjang. terjadilahherniasigirussinguli. mengakibatkaniskemidan edema. Dapatdisebabkanoleh tumor serebelum.

Harsono. Greenberg. S. herniasiunkus. PenatalaksanaanPadaKesadaranMenurundalam Updates in Neuroemergencies. Peningkatantekananintrakrania herniasisinguli Proses desakruang 6 l DAFTAR PUSTAKA 1. Hal. 2005. Hal 119-123 . NY. Gajah Mada University Press.1-7 2. ensefalitis.Tabel 2. KW dan Bone I. UK. 2001. 5th ed. Churchill Livingstone. 2 3 4 Infeksi Neoplasma Trauma infarkbatangkortikal bilateral Abses. Coma dalam Handbook of Neurosurgey. Hal. 1997. 5 Herniasi kontusihemoragik Herniasisentral. Thieme. edema. MS. Jakarta. Lindsay. 2004. Penyebab Struktural pada Kasus Penurunan Kesadaran No 1 Penyebabstruktural Vaskular Keterangan Perdarahansubarakhnoid. Coma and Impaired Conscious Level dalam Neurology and Neurosurgery Illustrated. 3. FKUI.81 4. Yogyakarta. KomadalamBuku Ajar Neurologi. meningitis Primer atau metastasis Hematoma. Harris.