KATA PENGANTAR

Puji syukur kami haturkan ke Hadirat Allah SWT, atas rahmat dan karuniaNya kami
telah dapat menyusun makalah ini yang berjudul PATENT DUCTUS ARTERIOSUS.
Makalah ini kami susun untuk memenuhi salah satu mata kuliah ilmu dasar keperawatan 2.
Dalam proses penyusunan makalah ini, tim penyusun mengalami banyak hambatan. Akan
tetapi berkat arahan dan dukungan dari berbagai pihak akhirnya makalah ini dapat
diselesaikan tepat pada waktunya.
Pada kesempatan ini, dengan segala kerendahan hati penyusun mengucapkan terima
kasih kepada tutor penyusun yaitu
Bapak Abdal Rohim S.KP,M.H.Kes.
Bapak Dedi Rahcman S.KP,M.Kep.
Bapak Heri Hermansyah, S.Kep.,Ners.
Bapak Roni Suhada S.Kep,Ners.
Ibu Nisa Sofia S.Kep,Ners.
Ibu Neneng Aria S.Kep,Ners.
Penyusun menyadari makalah ini masih belum sempurna, baik isi maupun sistematika
penulisannya, maka dari itu penyusun berterima kasih apabila ada kritik dan saran yang
membangun demi kesempurnaan makalah ini.
Akhir kata, semoga makalah ini berguna khusunya untuk penyusun umumnya pembaca
makalah / pengguna makalah ini.

Kuningan, juli 2014

Penyusun

DAFTAR ISI
Daftar Isi
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1.2. Rumusan Masalah
1.3. Tujuan
1.4. Metode Penulisan
BAB II ANATOMI & FISIOLOGIS JANTUNG
2.1. Anatomi Jantung
2.1.1. Pengertian Jantung
2.1.2. Batas- Batas
2.1.3. Fungsi Jantung
2.1.4. Cara Kerja Jantung
2.1.5. Otot Jantung
2.1.6. Pola Respon Kardiovaskuler
2.1.7. Ruang-Ruang Jantung
2.1.8. Katup Katup Jantung
2.2. Fisiologi Jantung
2.2.1. Siklus Jantung
BAB III KASUS
3.1. Soal Kasus
3.2. Kata Kunci
3.3. Pengertian Patent Ductus Arteriosus
3.4. Etiologi
3.5. Patofisiologi
3.6. Klinis
3.7. Komplikasi
3.8. Penatalaksanaan Medis
3.9. Pemeriksaan Diagnostik
BAB IV ASUHAN KEPERAWATAN
4.1. Pengkajian
4.2. Survey Sekunder
4.3. Analisa Data

4.4. Diagnosa Keperawatan

4.5. Intervensi
4.6. Implementasi
4.7. Evaluasi
BAB V PENUTUP
5.1. simpulan
5.2. Kritik dan saran
Daftar Pustaka

BAB I
PENDAHULUAN
1.1.

Latar Belakang

Ductus Arteriosus adalah saluran yang berasal dari arkus aorta VI pada janin yang
menghubungkan arteri pulmonalis dengan aorta descenden. Bayi normal menutup secara
fungsional 10-15 jam setelah lahir secara anatomis mjd ligamentum arteriosum usia 2-3 mgg.
Jika tidak menutup PDA.
Patent Ductus Arteriosus (PDA) atau Duktus Arteriosus Paten (DAP) adalah kelainan
jantung kongenital (bawaan) dimana tidak terdapat penutupan (patensi) duktus arteriosus
yang menghubungkan aorta dan pembuluh darah besar pulmonal setelah 2 bulan pasca
kelahiran bayi. Biasanya duktus arteriosus akan menutup secara normal dalam waktu 2 bulan
dan meninggalkan suatu jaringan ikat yang dikenal sebagai ligamentum arteriosum. PDA
dapat merupakan kelainan yang berdiri sendiri (isolated), atau disertai kelainan jantung lain.
Kegagalan penutupan ductus anterior (arteri yang menghubungkan aorta & arteri
pulmonalis) dalam minggu I kelahiran selanjutnya terjadi patensy / persisten pada pembuluh
darah yang terkena aliran darah dari tekanan > tinggi pada aorta ke tek yang > rendah di arteri
pulmunal menyebabkan Left to Right Shunt.
1.2.

Rumusan masalah
1). Apa yang dimaksud dan bagaimana dengan anatomi dan fisologi jantung?
2). Apa yang di maksud Patent Ductus Arteriosus?
3). Hal-hal apa saja yang berhubungan dengan PDA?
4). Bagaimana Asuhan Keperawatan Anak atau Bayi dengan PDA ?
5). Bagaimana penatalaksanaan Anak atau Bayi dengan PDA?
6). Bagaimana cara pemeriksaan fisik Anak atau Bayi dengan PDA?
7). Bagaimana pemeriksaan tambahan dan penunjang pada Anak atau Bayi dengan
PDA?

1.3.

Tujuan
Tujuan umum:

Mahasiswa dapat mengetahui mengenai anatomi dan fisiologi jantung serta penyakit
yang terkait dengan kasus di atas yaitu Patent Ductus Arteriosus.

Tujuan khusus:

Mahasiswa dapat mengetahui:

1) Semua hal tentang anatomi dan fisiologi jantung
2) Pengertian dari PDA
3) Semua hal yang berhubungan dengan PDA
4) Asuhan Keperawatan PDA
5) Penatalaksanaan PDA
6) Cara pemeriksaan fisik PDA
7) Pemeriksaan tambahan dan penunjang PDA

1.4.

Metode Penulisan
Penulis mencantumkan bahwa:

BAB I pendahuluan yang berisi latar belakang, tujuan umum, tujuan khusus,

rumusan masalah, dan metode penulisan.

BAB II anatomi dan fisiologi jantung yang berisi tentang pembahasan anatomi dan
fisiologi jantung seperti pengertian jantung, batas-batas jantung, fungsi jantung, cara
kerja jantung, otot jantung, pola respon jantung, ruang-ruang pada jantung, katup-katup
jantung, siklus jantung dll.
BAB III konsep pembahasan kasus yang berisi soal kasus, kata kunci, dan
pembahasan tentang penyakit yang berhubungan dengan kasus tersebut.
BAB IV asuhan keperawatan yang berisi tentang asuhan asuhan keperawatan yang
diberikan kepada pasien penderita penyakit tersebut
BAB V penutup yang berisi simpulan dan saran.

BAB II
ANATOMI & FISIOLOGI JANTUNG
2.1. ANATOMI JANTUNG
2.1.1. Pengertian Jantung
Jantung = COR
Jantung adalah suatu organ muscular berbentuk kerucut tumpul yang memiliki empat
ruang yang terletak antara kedua paru-paru di bagian tengah rongga toraks. Yang berfungsi
sebagai sebuah pompa untuk memompakan darah venous ke dalam pulmo dan memompakan
darah arterial ke seluruh tubuh.

Jumlah : 1 bh

Bentuk : spt buah mangga

Ukuran

Atas

Bawah : runcing ---- APEX CORDIS

: sebesar tinju ( 200-425 gr)

: Tumpul ---- BASIS CORDIS

Ukuran jantung kira-kira panjang 12 cm, lebar 8-9 cm seta tebal kira-kira 6 cm.
Setiap harinya jantung berdetak 100.000 kali dan dalam masa periode itu jantung memompa
2000 galon darah atau setara dengan 7.571 liter darah.
2.1.2. Batas- Batas
Bagian depan dibatasi oleh sternum dan costae 3,4, dan 5. Hampir dua pertiga bagian
jantung terletak di sebelah kiri garis midsternal. Jantung terletak di atas diafragma, miring ke
depan kiri dan apex cordis berada paling depan dalam rongga thorax. Apex cordis dapat
diraba pada ruang intercostal 4-5 dekat garis medio-clavicular sisnistra.
Hubungan jantung dengan alat-alat yang ada di sekitarnya:

Dinding jantung berhubungan dengan sternum dan kartilago costalis setinggi kosta ke
tiga sampai keempat.

Dinding samping berhubungan dengan paru-paru dan fasies mediastinalais

Dinding atas setinggi torakal ke 6 sampai servikal ke 2 dan berhubungan dengan

aorta, pulmonalis, bronkus dekstra dan bronkus sinistra.

Dinding belakang berhubungan dengan alat-alat posterior, esofagus, aorta desenden,

vena azigos dan columna vertebrtalis

Bagian bawah berhubungan dengan diafragma

Agar tidak mudah berpindah dari tempatnya maka jantung didifiksasi atau dipertahankan oleh
organ-organ yang ada di sekitarnya. Penyokong utama jantung adalah paru-paru yang
letaknya menyokong jantung dari samping, dibagian bawah jatung disokong oleh diafragma,
dan adanya pembuluh darah besar yang keluar masuk jantung menyebabkan jantung tidak
mudah berpindah.
2.1.3. Fungsi Jantung
Secara umum fungsi jantung adalah memompa darah ke seluruh tubuh dan
menampungnya kembali setelah dibersihkan organ paru-paru. Hal ini berarti bahwa fungsi
jantung manusia adalah sebagai alat atau organ pemompa darah pada manusia. Pada saat itu
jantung menyediakan oksigen darah yang cukup dan dialirkan ke seluruh tubuh, serta
membersihkan

tubuh

darih

hasil

metabolisme

(karbondioksida).

Sehingga

untuk

melaksanakan fungsi tersebut jantung mengumpulkan darah yang kekurangan oksigen dari
seluruh tubuh dan selanjutnya memompanya ke paru-paru, dengan cara darah pada jantung
mengambil oksigen dan membuang karbondioksida. Pada jantung darah yang kaya akan
oksigen yang berasal dari paru-paru dipompa ke jaringan seluruh tubuh Manusia.
Bertambahnya usia seseorang, akan sangat berpengaruh terhadap fungsionalitas
jantung itu sendiri. Hal ini berarti karena jantung bekerja secara terus menerus selama
manusia hidup, akan berpengaruh terhadap kemampuan fungsi
jantung secara berangsur akan mengalami penurunan. Dan hal ini akan semakin
drastis penurunan fungsi jantung apabila terdapat keadaan lain yang mempengaruhi fungsi
jantung itu sendiri. Misalnya terjadi infeksi otot jantung atau selaput otot miokarditis atau
perikarditis, berkurangnya oksigen karena penyempitan pembuluh darah yang menyuplainya
sering disebut sebagai penyakit jantung koroner, bertambahnya massa otot karena
meningkatnya tekanan, dan sebagainya.
2.1.4. Cara Kerja Jantung
Jantung bekerja melalui mekanisme secara berulang dan berlangsung terus menerus
yang juga disebut sebagai sebuah siklus jantung sehingga secara visual terlihat atau disebut
sebagai denyut jantung. Melalui mekanisme berselang-seling, jantung berkonstraksi untuk
mengosongkan isi jantung dan melakukan relaksasi guna pengisian darah. Secara siklus,
jantung melakukan sebuah periode sistol yaitu periode saat berkontraksi dan mengosongkan
isinya (darah), dan periode diastol yaitu periode yang melakukan relaksasi dan pengisian
darah pada jantung. Kedua serambi mengendur dan berkontraksi secara bersamaan, dan
kedua bilik juga mengendur dan berkontraksi secara bersamaan pula untuk melakukan
mekanisme tersebut.

2.1.5. Otot Jantung

Otot jantung bersifat lurik dan involunter sehingga dapat berkontraksi secara ritmis
dan otonomis. Otot jantung hanya terdapat pada miokard (lapisan otot jantung dan dinding
pembuluh darah. Gambaran umumnya berupa serat-serat yang jalannya pararlel dengan
banyak guratan melintang, terdapat pada jaringan ikat halus, mengandung pembuluh darah
kecil dan pembuluh getah bening.
Miofilamen mengandung aktin dan myosin yang sama dengan otot rangka miofilamen
hanya terdapat pada sel-sel otot itu sendiri dan tidak melintasi sel otot, jaringan ikat tidak
banyak terdapat pada otot jantung, tetapi hanya terdapat pada serat-serat berupa endomisium
yang penuh kapiler darah dari otot rangka. Kapiler limpe banyak terdapat pada otot jantung,
sedangkan saraf otonom halus memberikan persarafan pada otot jantung.
2.1.6. Pola Respon Jantung
Sistem kardiovaskuler merupakan sistem yang memberi fasilitas proses pengangkutan
berbagai substansi dari, dan ke sel-sel tubuh. Sistem ini terdiri dari organ penggerak yang
disebut jantung, dan sistem saluran yang terdiri dari arteri yang mergalirkan darah dari
jantung, dan vena yang mengalirkan darah menuju jantung.
Jantung manusia merupakan jantung berongga yang memiliki 2 atrium dan 2
ventrikel. Jantung merupakan organ berotot yang mampu mendorong darah ke berbagai
bagian tubuh. Jantung manusia berbentuk seperti kerucut dan berukuran sebesar kepalan
tangan, terletak di rongga dada sebalah kiri. Jantung dibungkus oleh suatu selaput yang
disebut perikardium. Jantung bertanggung jawab untuk mempertahankan aliran darah dengan
bantuan sejumlah klep yang melengkapinya. Untuk mejamin kelangsungan sirkulasi, jantung
berkontraksi secara periodik.
Otot jantung berkontraksi terus menerus tanpa mengalami kelelahan. Kontraksi
jantung manusia merupakan kontraksi miogenik, yaitu kontaksi yang diawali kekuatan
rangsang dari otot jantung itu sendiri dan bukan dari syaraf.
2.1.7. Ruang-Ruang Jantung
Jantung terdiri dari 4 ruang, yaitu 2 berdinding tipis disebut atrium(serambi) dan 2 berdinding
tebal disebut ventrikel (bilik).
1.

Atrium

Atrium merupakan bagian dari ruang atas jantung, yang berfungsi sebagai
penampungan darah yang selanjutnya akan mengalir menuju ventrikel. Atrium berkontraksi
untuk membantu pengisian ventrikel.
a) Atrium kanan
Atrium kanan memiliki struktur yang tipis dan memiliki tekanan yang rendah
sebelum memsuki atrium kanan, darah melewati dua vena yang bermuara ke atrium
kanan yaitu vena cava superior ( membawa darah dari bagian tubuh atas dan
ekstremitas atas) serta vena cava inferior (membawa darah dari ekstrenitas bawah dan
organ abdomen). Setelah melalui atrium kanan kemudian melewati katup tricuspid
darah menuju ventrikel kanan pada saat fase relaksasi otot jantung (diastole) atrium
kanan berfungsi sebagai penampung darah rendah oksigen dari seluruh tubuh.
Kemudian darah dipompakan ke ventrikel kanan melalui katub dan selanjutnya ke
paru.
b) Atrium kiri
Dinding atrium kiri sedikit lebih tebal disbanding atrium kanan. Darah yang telah
teroksigenasi melalui atrium kiri. Selanjutnya darah akan memasuki ventrikel kiri
melewati katup mitral pada saat relaksasi otot jantung (diastole). Fungsi dari atrium
kiri adalah sebagai ruang yang menerima darah yang kaya oksigen dari kedua paru
melalui 4 buah vena pulmonalis. Kemudian darah mengalir ke ventrikel kiri melalui
katub

dan

selanjutnya

ke

seluruh

tubuh

melalui

aorta.

Kedua atrium dipisahkan oleh sekat yang disebut septum atrium.

2. Ventrikel
Fungsi ventrikel secara umum adalah memompakan darah ke system sirkulasi
sistemik dan sirkulasi pulmonal. Ventrikel kiri mempunyai ketebalan tiga kali dari sebelah
kanan, sesuai dengan kerja jantung yang lebih berat. Ventrikel Merupakan alur alur otot
yang disebut trabekula. Alur yang menonjol disebut

muskulus papilaris, ujungnya

dihubungkan dengan tepi daun katub atrioventrikuler oleh serat yang disebut korda
tendinae.
a) Ventrikel kanan
Tebal dinding luarnya 4-5 mm dengan bertekanan rendah. Fungsi dari ventrikel
kanan adalah memompa darah menuju paru-paru. Darah mengalir menuju arteri
pulmonal melewati katup pulmonal, pada saat fase kontraksi (sistolik).
b) Ventrikel kiri

ventrikel kiri memiliki otot besar. Tekanan pada ventrikel kiri sangat tinggi, darah
yang masuk berasal dari atrium kiri melalui katup mitral dan keluar dari ventrikel
melalui aorta. Fungsi dari ventrikel kiri adalah mengalirkan darah menuju seluruh
bagian tubuh yang selanjutnya kembali ke atrium kanan. Kedua ventrikel dipisahkan
oleh sekat yang disebut septum ventrikel.
2.1.8. Katup Katup Jantung
Katub jantung yang berjumlah 4 buah berfungsi mengalirkan darah dan mencegah
aliran balik darah. Katup ini membuka dan menutup secara pasif yang merupakan respon
dari perubahan ke kanan dan perubahan isi dari ruang-ruang jantung. Secara umum katup
jantung dibagi menjadi 2 jenis katup atrioventrikular dan katup semilunar.
a) Katup Atrioventrikuler
katup ini membagi jantung menjadi 2 bagian yaitu atrium dan ventrikel. Katup ini
menghubungkan aliran darah dari atrium ke ventrikel. Terdiri dari katup tricuspid dan
katup mitral.
1) Katup Tricuspid
Tricuspid memisahkan atrium kanan dan ventrikel kanan. Katup tricuspid memilik 3
daun katup (anterior, septal, posterior). Daun katup ini di sokong oleh 2 musculus
papilaris yang di hubungkan oleh korda tendinae. Fungsi tricuspid adalah membantu
darah mengalir dari atrium kanan ke ventrikel kanan selama diastole (daun katup
membuka). Saat systole katup menutup sehingga tidak terjadi aliran balik.
2) Katup Mitral/Bicuspid
Katup mitral memisahkan atrium kiri dengan ventrikel kiri. Terdiri dari 2 daun
katup/bikuspidalis (anterior dan posterior). Fungsi katup ini adalah membantu darah
mengalir dari atrium kiri ke ventrikel kiri saat diastole (daun katup membuka). Saat
systole daun katup menutup sehingga tidak terjadi aliran balik.
b) Katup Semilunar
Katup ini memisahkan ventrikel dari pembuluh darah besar. Dua katup semilunar ini
memiliki 3 katup yang mengalirkan darah dari ventrikel ke pulmonary artery dan aorta.
Fungsi katup ini adalah membiarkan darah mengalir dari ventrikel ke pembuluh darah
besar selama diastole (daun katup terbuka).
1) Katup Pulmonal
Katup pulmonal terletak pada arteri pulmonalis dan memisahkan pembuluh ini dari
ventrikel kanan. Katup ini terdiri dari 3 katup (anterior kanan, anterior kiri dan

posterior). Fungsi dari katup ini adalah membiarkan darah mengalir dari ventrikel
kanan ke arteri pulmonal selama periode systole (daun katup membuka).

2) Katup Aorta
Terletak antara ventrikel kiri dan aorta. Kedua katup ini mempunyai bentuk yang
sama terdiri dari 3 buah daun katup yang simetris (coroner kiri, coroner kanan, dan
non coronary). Danya katup ini memungkinkan darah mengalir dari masing-masing
ventrikel ke arteri selama sistole (daun katup membuka) dan mencegah aliran balik
pada waktu diastole. Pembukaan katup terjadi pada waktu masing-masing ventrikel
berkontraksi, dimana tekanan ventrikel lebih tinggi dari tekanan didalam pembuluh
darah arteri.
2.2. FISIOLOGI JANTUNG
2.2.2.

Siklus Jantung

Proses sirkulasi darah di dalam tubuh manusia terdiri dari 2 jenis sirkulasi yaitu
sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonal (paru). Dalam keadaan normal darah secara
terus menerus mengalir ke dalam atrium yang berasal dari sistemik dan vena pulmonal
lalu masuk ke ventrikel dan selanjutnya keluar dialirkan ke seluruh tubuh. Secara umum
siklus jantung dibagi menjadi beberapa fase yaitu fase diastole (fase pengisian darah0
dan fase systole (fase pengeluaran darah/ejeksi) dari ventrikel.
1) Fase diastole ventrikel, yang terdiri dari 4 fase yaitu:
I. Protodiastole
Fase ini terjadi pada saat awal dari ventrikel relaksasi dan katup aorta serta
katup pulmonal tertutup. Lalu diikuti dengan penutupan katup tricuspid dan katup
mitral. Pada saat ini terjadi pengisian darah ke atrium tetapi belum ada darah yang
masuk ke ventrikel.
II. Isometric Relaxation (Isometric Relaksasi)
Pada fase ini ventrikel terus menerus berelaksasi sampai tekanan di ventrikel
menurun. Sedangkan pada tingkat atrium pengisian darah terus berlanjut sampai
dengan tekanan atrium meningkat. Pada fase ini darah belum ada yang masuk ke
dalam ventrikel.
III.Passive Filling

Ketika tekanan di tingkat atrium melebihi tekanan di ventrikel, maka katup

atrioventrikular (tricuspid dan mitral) terbuka mnyebabkan darah mengalir ke dua
ventrikel sebanyak 70%-90%.
IV. Kontraksi Atrium (Atrial Kick)
Fase ini terjadi pada fase akhir diastole jantung (end-diastole). Pada fase ini
tekanan di tingkat atrium dan ventrikel sama. Sehingga terjadi tekanan yang sama
di tingkat atrium kanan dan atrium kiri dengan tekanan diastole ventrikel. Pada
fase ini terjadi kontraksi atrium yang mengalirkan darah sekitar 10%-30%
sehingga terjadi penambahan volume dan tekanan ke ventrikel.
2) Fase systole ventrikel, yang terdiri dari 3 fase, yaitu:
(1) Fase I : Isometric Contraction
Fada fase ini terjadi peningkatan volume dan tekanan ditingkat ventrikel,
namun belum ada darah yang mengalir dan belum terjadi proses pemendekan dari
otot-otot ventrikel. Pada saat tekanan di ventrikel melebihi tekanan yang ada di
atrium maka katup-katup atrioventrikuler (tricuspid dan mitral) tertutup
(2) Fase II Dan Fase III : Rapid And Slowed Ventricular Ejection
Pada saat tekanan di dalam ventrikel meningkat melebihi tekanan arteri
pulmonal dan aorta, maka katup-katup semilunar (katup pulmonal dan aorta
terbuka). Dengan kontraksi ventrikel dapat menghasilkan peningkatan tekanan
berkisar 120 mmHg yang menyebabkan darah terdorong keluar ke seluruh tubuh
(sirkulasi sistemik). Sedangkan tekanan ventrikel kiri berkisar 25 mmHg yang
mengalirkan darah ke sirkulasi pulmonal.

BAB III
PEMBAHASAN KASUS
3.1. Trigger Case 1
An.K (21 bulan), 2 hari yang laludatang ke rumah sakit sumber sehat dan saat ini di rawat di
ruang perawatan anak. Data yang di dapatkan perawat dari hasil pengkajian adalah sebagai
berikut:
1. Wawancara : menurut ibunya, pada saat anak lahir anak tampak normal dan
menunjukan perkembangan yang baik. Selama satu bulan sejak lahir, berat badan
anak sudah naik mencapai 4.5 kg. Namun sejak usia 2.5 bulan, ibu mulai melihat
bahwa anak tampak terengah-engah saat sedang sedang menyusu, menghisap susu
sebentar-sebentar kemudian berhenti. An.K juga sering mengalami ISPA.
2. Pemeriksaan fisik : anak tidak aktif dan tampak lemah. Tekanan darah 90/40 mmHg.
Terdapat distensi vena jugularis di leher. Bentuk dada asimetris dengan dada kiri
tampak lebih menonjol. RR 35 kali/menit. Suara nafas rales. HR 144 kali/menit.
Melalui auskultasi terdengar bunyi jantug I normal, namun pada bunyi jantung II
terdengar suara bunyi yang kontinyu. Terdengar bunyi murmur mid diastolic derajat
2/6 pada apeks. Terdengar pula gallop. Palpasi abdomen pada kuadran kanan atas
teraba hepar 4.5 cm. akral teraba dingin.
Berat badan sekarang 7700 gram, panjang 75 cm. dan riwayat lahir normal berat
badan 3100 gram dan panjang badan 49 cm.
3.2. Kata Kunci
1. ISPA adalah singkatan dari infeksi saluran pernafasan akut atau URI ( under
respiratory infection) yaitu penyakit infeksi yang bersifat akut dimana melibatkan
organ saluran pernafasan mulai dari hidung, sinus, laring, hingga alveoli.
2. Distensi adalah penggelembungan atau pembesaran, biasanya mengacu pada perut
3. vena adalah pembuluh darah yang membawa darah menuju jantung
4. Jugularis adalah nadi utama di depan kedua sisi leher.
5. Auskultasi (auscultation) adalah metode pemeriksaan fisik dengan mendengarkan
suara-suara tubuh, biasanya dengan bantuan stetoskop.

6. Akral adalah ekstremitas atas dan ekstremitas bawah

7. Hepar (hati) adalah kelenjar aksesoris terbesar berwarna cokelat dengan berat 10001800 gram
8. Diastolic adalah tekanan darah pada saat jantung tidak sedang berkontraksi atau
beristirahat
9. Mur-mur mid diastolic adalah bising jantung yang diakibatkan oleh aliran darah
berlebih yang terdengar kurang lebih pada pertengahan pes diastolic (tekanan darah
pada saat jantung tidak sedang berkontraksi atau beristirahat).
10. Nafas rales adalah suara yang dihasilkan saat udara melewati jalan nafas yang penuh
eksudat (campuran serum dan sel yang rusak yang keluar dari darah ke dalam jaringan
biasanya akibat radang), biasanya terdengar saat insfirasi tidak hilang saat dibatukkan
suara paru abnormal ini biasanya terjadi pada pneumonia, TBC.
3.3. Pengertian Patent Ductus Arteriosus
Duktus Arteriosus adalah saluran yang berasal dari arkus aorta ke VI pada janin yang
menghubungkan arteri pulmonalis dengan aorta desendens. Pada bayi normal duktus tersebut
menutup secara fungsional 10 15 jam setelah lahir dan secara anatomis menjadi
ligamentum arteriosum pada usia 2 3 minggu. Bila tidak menutup disebut Duktus
Arteriosus Persisten (Persistent Ductus Arteriosus : PDA). (Buku ajar kardiologi FKUI,
2001 ; 227)
Patent Duktus Arteriosus adalah kegagalan menutupnya ductus arteriosus (arteri yang
menghubungkan aorta dan arteri pulmonal) pada minggu pertama kehidupan, yang
menyebabkan mengalirnya darah dari aorta tang bertekanan tinggi ke arteri pulmonal yang
bertekanan rendah. (Suriadi, Rita Yuliani, 2001; 235)
Patent Duktus Arteriosus (PDA) adalah tetap terbukanya duktus arteriosus setelah
lahir, yang menyebabkan dialirkannya darah secara langsung dari aorta (tekanan lebih tinggi)
ke dalam arteri pulmoner (tekanan lebih rendah). (Betz & Sowden, 2002 ; 375).
3.4. Etiologi
Penyebab terjadinya penyakit jantung bawaan belum dapat diketahui secara pasti, tetapi ada
beberapa faktor yang diduga mempunyai pengaruh pada peningkatan angka kejadian penyakit
jantung bawaan :
Faktor Prenatal :
1. Ibu menderita penyakit infeksi : Rubella.

2. Ibu alkoholisme.
3. Umur ibu lebih dari 40 tahun.
4. Ibu menderita penyakit Diabetes Mellitus (DM) yang memerlukan insulin.
5. Ibu meminum obat-obatan penenang atau jamu.
Faktor Genetik :
1. Anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan.
2. Ayah / Ibu menderita penyakit jantung bawaan.
3. Kelainan kromosom seperti Sindrom Down.
4. Lahir dengan kelainan bawaan yang lain.
(Buku Ajar Keperawatan Kardiovaskuler, Pusat Kesehatan Jantung dan Pembuluh Darah
Nasional Harapan Kita, 2001 ; 109)
3.5. Patofisiologi
Patofisiologi yang terjadi adalah :
1. Pirau dari kiri ke kanan, berakibat peningkatan aliran darah ke arteri pulmonalis
2. Dilatasi atrium kiri peningkatan tekanan atrium kiri
3. Peningkatan volume (volume overload) ventrikel kiri
Derajat beratnya pirau kiri kenan ditentukan oleh besarnya defek. Kecuali pada
yang non restriktif, pirau ditentukan oleh perbedaan relatif tahanan antara sirkulasi sistemik
dan sirkulasi paru. Peningkatan tekanan di atium kiri sebagai akibat dari pirau kiri ke kanan
dapat memicu terjadinya pirau kiri ke kanan tambahan dari foramen ovale yang teregang/
terbuka (stretched foramen ovale). (Bila volume di atrium kiri bertambah tekanan
bertambah septum inter atrium akan terdorong ke arah atrium kanan foramen ovale
teregang terbuka, disebut stretched foramen ovale ).
Pada saat janin/fetus, plasenta adalah sumber prostaglandin utama. Setelah lahir,
plasenta tidak ada. Paru-paru merupakan tempat metabolisme prostaglandin. Dengan
hilangnya plasenta, ditambah dengan semakin matangnya fungsi paru, maka kadar
prostaglandin neonatus akan segera menurun. Maka duktus akan mulai menutup secara
fungsional (konstriksi) dimulai dari sisi pulmonal. Penutupan duktus ini dipengaruhi oleh
kadar PaO2 ateri, prostaglandin, thromboksan.
Pada

neonatus

preterm,

penutupan

duktus

terjadi

lambat,

karena

metabolisme/degradasi prostaglandin tidak sempurna disebabkan oleh fungsi paru yang

belum matang, dan sensitivitas terhadap duktus meningkat. Respons duktus terhadap oksigen

juga tidak baik. Sementara itu, dengan bertambahnnya umur, tahanan vaskular paru akan
menurun, maka pirau kiri ke kanan akan bertambah, sehingga muncullah gejala. Pada usia 2
minggu, duktus akan menutup secara anatomi dengan terjadinya perubahan degeneratif dan
timbulnya jaringan fibrotik, berubah menjadi ligamentum arteriosum
3.5.1. Pathways
Faktor-faktor genetik dan prenatal

Spasme muskulus infundibulum

Hipertrofi muskulus infundibulum

Stenosis arteri pulmonalis

Peningkatan tekanan ventrikel kanan

Hipertrofi ventrikel kanan

Penurunan aliran darah pulmonal

Anoksia jaringan

Shunt ventrikel kanan ke kiri via

Metabolisme anaerob

defek septum ventrikel

Percampuram darah jenuh O2 dan

Penimbunan asam laktat

jenuh CO2
Penurunan saturasi O2 arteri

MK : Asidosis metabolik

(hipoksemis)
akut
Spell

kronis
Fatique with

polisitemia

feeding
Kegagalan
pencapaian BB
normal

Anemia (jika
Fe tidak siap
dipecah Hb)

Clubbing
fingers dan
toes

ManifestasiGangguan
Klinis Tumbang

3.6.

Manifestasi klinis PDA pada bayi prematur sering disamarkan oleh masalah-masalah
lain yang berhubungan dengan prematur (misalnya sindrom gawat nafas). Tanda-tanda
kelebihan beban ventrikel tidak terlihat selama 4 6 jam sesudah lahir. Bayi dengan PDA
kecil mungkin asimptomatik, bayi dengan PDA lebih besar dapat menunjukkan tandatanda gagal jantung kongestif (CHF)

Kadang-kadang terdapat tanda-tanda gagal jantung

Machinery mur-mur persisten (sistolik, kemudian menetap, paling nyata terdengar

di tepi sternum kiri atas)

Tekanan nadi besar (water hammer pulses) / Nadi menonjol dan meloncat-loncat,
Tekanan nadi yang lebar (lebih dari 25 mm Hg)

Takhikardia (denyut apeks lebih dari 170), ujung jari hiperemik

Resiko endokarditis dan obstruksi pembuluh darah pulmonal.

Infeksi saluran nafas berulang, mudah lelah

Apnea

Tachypnea

Nasal flaring

Retraksi dada

Hipoksemia

Peningkatan kebutuhan ventilator (sehubungan dengan masalah paru)

(Suriadi, Rita Yuliani, 2001 ; 236, Betz & Sowden, 2002 ; 376)
Jika PDA memiliki lubang yang besar, maka darah dalam jumlah yang besar akan membanjiri
paru-paru. Anak tampak sakit, dengan gejala berupa:

tidak mau menyusu

berat badannya tidak bertambah

berkeringat

kesulitan dalam bernafas

denyut jantung yang cepat.

Timbulnya gejala tersebut menunjukkan telah terjadinya gagal jantung kongestif, yang
seringkali terjadi pada bayi prematur.
3.7.

Komplikasi

Endokarditis(infeksijantung): Orang-orang dengan masalah jantung sruktural, seperti

PDA berada pada risiko tinggi infeksi endokarditis daripada populasi umum.
Endokarditis adalah suatu peradangan pada lapisan dalam jantung yang disebabkan
oleh infeksi bakteri.

Obstruksi pembuluh darah pulmonal

CHF adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh.

Risiko CHF akan meningkat pada orang lanjut usia(lansia) karena penurunan fungsi
ventrikel akibat penuaan. CHF ini dapat menjadi kronik apabila disertai dengan
penyakit-penyakit seperti: hipertensi, penyakit katub jantung, kardiomiopati, dan lainlain. CHF juga dapat menjadi kondisi akut dan berkembang secara tiba-tiba pada
miokard infark.

Hepatomegali (pembesaran hati) jarang terjadi pada bayi premature

Enterokolitis nekrosis Kelainan pada saluran pencernaan berupa bercak pada mukosa
atau submokosa yang sering terjadi pada bayi pematur

Gangguan paru yang terjadi bersamaan (misalnya sindrom gawat nafas atau displasia
bronkkopulmoner)

Perdarahan gastrointestinal (GI), penurunan jumlah trombosit

Hiperkalemia (penurunan keluaran urin.

Arithmia(detak jantung tidak teratur): Pembesaran hati karena PDA meningkatkan

risiko arithmia. Biasanya terjadi peningkatan risiko hanya dengan PDA yang besar.

Gagal tumbuh

Tekanan darah tinggi di paru-paru (hipertensi pulmonal):Bila terlalu banyak darah

terus beredar melalui jantung arteri utama melaui PDA dapat menyebabkan hipertensi
pulmonal. Hipertensi paru dapat menyebabkan kerusakan paru-paru permanen.

Gagal jantung:PDA pada akhirnya dapat menyebabkan otot jantung melemah,

menyebabkan gagal

jantung. Gagal jantung adalah suatu kondisi kronis dimana

jantng tidak dapat memompa jantung secara efektif.

Gagal ginjal
(Betz & Sowden, 2002 ; 376-377, Suriadi, Rita Yuliani, 2001 ; 236)

3.8. Penatalaksanaan Medis

Penatalaksanaan Konservatif : Restriksi cairan dan bemberian obat-obatan :

Furosemid (lasix) diberikan bersama restriksi cairan untuk meningkatkan diuresis dan
mengurangi efek kelebihan beban kardiovaskular, Pemberian indomethacin (inhibitor

prostaglandin) untuk mempermudah penutupan duktus, pemberian antibiotik

profilaktik untuk mencegah endokarditis bakterial.

Pembedahan : Pemotongan atau pengikatan duktus.

Non pembedahan : Penutupan dengan alat penutup dilakukan pada waktu

kateterisasi jantung.
(Betz & Sowden, 2002 ; 377-378, Suriadi, Rita Yuliani, 2001 ; 236)

3.9.

Pemeriksaan Diagnostik
a) Foto Thorak : Atrium dan ventrikel kiri membesar secara signifikan (kardiomegali),
gambaran vaskuler paru meningkat
b) Ekhokardiografi : Rasio atrium kiri tehadap pangkal aorta lebih dari 1,3:1 pada bayi
cukup bulan atau lebih dari 1,0 pada bayi praterm (disebabkan oleh peningkatan
volume atrium kiri sebagai akibat dari pirau kiri ke kanan)
c) Pemeriksaan dengan Doppler berwarna : digunakan untuk mengevaluasi aliran darah
dan arahnya.
d) Elektrokardiografi (EKG) : bervariasi sesuai tingkat keparahan, pada PDA kecil tidak
ada abnormalitas, hipertrofi ventrikel kiri pada PDA yang lebih besar.
e) Kateterisasi jantung : hanya dilakukan untuk mengevaluasi lebih jauh hasil ECHO
atau Doppler yang meragukan atau bila ada kecurigaan defek tambahan lainnya.
(Betz & Sowden, 2002 ;377)

 Gambar terjadinya Patent Ductus Arteriosus

BAB IV
ASUHAN KEPERAWATAN
IV.1.

PENGKAJIAN
1. Biodata
a. Identitas klien
Nama
: An.K
Jk
: laki-laki
Umur
: 21 Bulan
Agama
:islam
Pekerjaan
:Pendidikan
:Suku / bangsa :indonesia
Gol. Darah
:A
Alamat
:
Tgl. Masuk RS
:
Tgl. Pengkajian
:
Diagnose medis
: patent duktus arteriosis(pda)
No. medrek :
b. Identitas penanggung jawab
Nama
: Ny. A
JK
:perempuan
Umur
:23 tahun
Pekerjaan
:ibu rumah tangga
Alamat
:
Hub. Dg klien : orang tua
IV.2. SURVEY SEKUNDER
1. Keluhan utama : ISPA
2. Riwayat kesehatan sekarang :
P (provocative/ Paliative= hal-hal apa saja yang dapat
memperburuk/memperingan gejala sakit pasien) : Q(qualitas & quantitas = seberapa berat keluhan yang dirasakan,bagaimna
rasa nya,seberapa sering terjadi nya.) : anak tidak aktif dan tampak lemah
R(region =lokasi mana yang dirasakan nyeri) : terdapat distensi vena
jugularis di leher,dan bentuk dada asimetris dg dada kiri tampak lebih menonjol.
S(severity/scale =tingkat keluhan apakah sampai mengganggu aktivitas klien)
: T(timing =kapan keluhan tsb mulai ditemukan /dirasakan) : 3. Riwayat kesehatan yang lalu
Pada saat lahir anak tampak normal dan menunjukan perkembangan yang
baik,selama 1 bulan sejak lahir BB anak sudah naik mencapai 4.5 KG. namun

sejak usia 2.5 bulan ibu mulai melihat bahwa anak tampak terengah-engah
sedang ,menyusu,menghisap susu sebentar-sebentar kemudian berhenti.An.K juga
sering mengalami ISPA.
4. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga mengatakan dalam keluarga nya tidak ada yang mempunyai penyakit
genetic/keturunan ataupun penyakit menular lain nya.
5. Keadaan umum
a. Tingkat kesadaran : apatis
b. TTV : TD : 90/40 mmhg
HR : 144x/mnt
RR : 35 x/mnt
c. Penampilan umum :anak tidak aktif dan tampak lemah.
6. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
:bentuk dada asimetris dengan dada kiri tampak lebih menonjol
b. Auskultasi
: TD 90/40 mmhg,suara nafas rales terdengar bunyi jantung 1
normal namun pada bunyi jantung 2 terdengar suara bising yang
kontinyu,terdengar bunyi murmur mid diastolic derajat 2/6 pada
apeks,terdengar pula bunyi gallop.
c. Perkusi
:d. Palpasi
: abdomen kuadran kanan atas teraba hepar 4.5 cm dan akral
teraba dingin

IV.3.

ANALISA DATA

NO

DATA FOKUS

PATOFISIOLOGI

MASALAH KEPERAWATAN

DX

DS: anak tampak terengah-

Malforasi jantung

Penurunan curah jantung

engah saat sedang

kongesti

Gangguan pertukaran gas

Ketidaseimbangan

Intoleransi aktifitas

menyusu dan menghisap

susu
DO : bunyi jantung 2
terdengar suara bising yang
kontinyu
DX

DS : anak sering

mengalami ISPA
DO : suara nafas rales RR
=35 x/mnt

DX

DS : anak tidak aktif

DO : tampak lemah

pemakaian
oksigen

IV.4. Diagnosa Keperawatan

1. Penurunan Curah jantung b.d malformasi jantung.
2. Gangguan pertukaran gas b.d kongesti pulmonal.
3. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara pemakaian oksigen oleh tubuh dan
suplai oksigen ke sel

IV.5.
no
1.

Intervensi
Dx askep
Penurunan

intervensi
-Observasi kualitas

rasional
-Permulaan gangguan

dan kekuatan

pada jantung aka

b.d malformasi curah jantung

denyut jantung,

nada perubahan

jantung.

yang adekuat

nadi perifer, warna

tanda-tanda vital

Tupen:

dan kehangatan

- pucat menunjukan

- mengetahui

kulit

adanya penurunan

akibat dari

-Tegakkan derajat

perfusi sekunder

Curah

tujuan
Tupan : dapat

jantung Mempertahankan

penurunan jantung sianosis

terhadap ketidak

-Menunjukan

(sirkumoral,

adekuatan curah

tanda-tanda

membran mukosa,

jantung,

membaiknya

clubbing)

vasokontriksi dan

curah jantung.

-Monitor tanda-

anemia

Dengan kriteria:

tanda CHF (gelisah,

- deteksi dini untuk

TD:99/65 mmHg,

takikardi,

mengetahui adanya

Nadi:110x/mnt,

tachypnea, sesak,

gagal jantung

RR:30-40x/mnt

mudah lelah,

- obat ini dapat

periorbital edema,

mencegah semakin

oliguria, dan

memburuk nya

hepatomegali

keadaan klien

-Kolaborasi
pemberian digoxin
sesuai order, dengan
menggunakan
teknik pencegahan
bahaya toksisitas.
2.

Gangguan

Tupan:

-Observasi kualitas

-Membantu klien

pertukaran gas

-melakukan

dan kekuatan

untuk memenuhi

b.d kongesti

tindakan

denyut jantung,

oksigen nya

pulmonal

keperawatan 3x24

nadi perifer, warna

-Agar anak tidak

jamdiharapkan

dan kehangatan

tertular infeksi yang

dapat mengurangi

kulit

akan memperburuk

adanya

-Atur posisi dengan

keadaan

peningkatan

posisi fowler dan

-Menurunkan

resistensi

hindari dari orang

kebutuhan oksigen

pembuluh paru

yang terinfeksi

dalam tubuh

Tupen:

-Berikan istirahat

-Membantu klien

- mengetahui

yang cukup

untuk memenuhi

akibat dari

-Kolaborasi berikan

oksigenasinya jika

pertukaran gas

oksigen jika ada

tidak sesuai

-Anak akan

indikasi untuk

parameter, klien di

menunjukan

deteksi dini

kaji ulang untuk

tanda-tanda tidak

terjadinya gangguan mendapatkan

adanya

pernafasan

peningkatan
resistensi
pembuluh paru.
P:RR:35x/mnt,
H:144x/mnt,

perawatan lebih
lanjut

3.

TD:90/40mmHg
Tupan: dapat

Intoleransi

-Kaji toleransi

-Persiapan dan

pasien terhadap

dukung klien untuk

aktifitas

melakukan aktifitas

menggunakan

jika sudah mampu

parameter berikut:

-Agar klien

N:20/mnt diatas

termotifasi untuk

tubuh dan suplai akibat dari

frekuensi istirahat,

melakukan aktivitas

oksigen ke sel

intoleransi

cacat peningkatan

sehingga terpacu

aktivitas

TD, nyeri dada,

untuk sembuh

kelelahan berat,

-Klien termotivasi

berkeringat, pusing

untuk sembuh

aktivitas

b.d Mempertahankan

ketidakseimban
gan

antara yang adekuat

pemakaian
oksigen

tingkat aktivitas
Tupen:

oleh mengetahuai

dan pingsan
-Kaji kesiapan
pasien untuk
meningkatkan
aktifitas
-Dorong
memajukan
aktivitas
-Dorong pasien
untuk partisifasi
dalam memilih
periode
IV.6.
NO
1.

IMFLEMENTASI
DX
DX 1

HARI/TANGGAL

TINDAKAN KEPERAWATAN
-

TTD

RESPON/HASIL
Mengobservasi
kualitas

dan

kekuatan

nadi

denyut

jantung,

perifer, warna dan kehangatan kulit

-

menegakkan

derajat

sianosis

(sirkumoral,

membran

mukosa,

clubbing)

Memonitor

tanda-tanda

CHF

(gelisah, takikardi, tachypnea, sesak,

mudah lelah, periorbital edema,
oliguria, dan hepatomegali)
-

Kolaborasi

pemberian

digoxin

sesuai order, dengan menggunakan

teknik pencegahan bahaya toksisitas.

2.

DX 2

Mengobservasi
kekuatan

denyut

kualitas
jantung,

dan
nadi

perifer, warna dan kehangatan kulit

-

mengatur posisi dengan posisi

fowler dan hindari dari orang yang
terinfeksi

memberikan istirahat yang cukup

Kolaborasi berikan oksigen jika ada

indikasi untuk deteksi dini terjadinya

3.

DX 3

gangguan pernafasan
mengkaji toleransi pasien terhadap
aktifitas menggunakan parameter
berikut: N:20/mnt diatas frekuensi
istirahat, cacat peningkatan TD,
nyeri dada, kelelahan berat,
berkeringat, pusing dan pingsan

mengkaji kesiapan pasien untuk

meningkatkan aktifitas

mendorong memajukan aktivitas

mendorong pasien untuk partisifasi

dalam memilih periode

IV.7.
NO
1.

EVALUASI
DX
DX 1

HARI/TGL

JAM

EVALUASI
TTD
S: keluarga klien mengatakan
bahwa keadaan klien sudah mulai

membaik
O: tanda-tanda kembali normal
A: masalah teratasi
P: intervensi dilanjutkan
I: kaji curah jantung
E: bias
2.

DX 2

R: sebagian masih bias dilakukan

S: keluarga klien mengatakan
bahwa

pola

pernafasan

klien

belum ada perubahan

O: tanda-tanda belum kembali
normal
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan
I: kaji ulang pola pernafasan klien
E: belum bisa
R: sebagian berhasil sebagian
3.

DX 3

tidak
S: keluarga klien mengatakan
bahwa keadaan aktivitas klien
mulai aktif
O: tanda-tanda kembali normal
A: masalah teratasi
P: intervensi dilanjutkan
I: kaji aktivitas klien
E: bisa
R: sebagian berhasil sebagian
tidak

BAB V
PENUTUP
5.1.

Kesimpulan
Patent Ductus Arteriosus (PDA) adalah kelainan jantung kongenital (bawaan) dimana

tidak terdapat penutupan (patensi) duktus arteriosus yang menghubungkan aorta dan
pembuluh darah besar pulmonal. Kondisi ini sering ditemui pada bayi yang lahir prematur
namun tidak menutup kemungkinan terjadi pada bayi cukup bulan. Duktur arteriosus
umumnya menutup 12-24 jam setelah bayi lahir dan mencapai penutupan sempurna pada usia
3 minggu. Apabila duktus tersebut masih terbuka, penutupan spontan 75% dapat terjadi
sampai bayi berusia 3 bulan. Lebih dari 3 bulan, penutupan spontan sangat jarang terjadi.
Gejala dari PDA tergantung dari besarnya kebocoran, apabila Duktus Arteriosus (DA)
kecil mungkin saja tidak menimbulkan gejala, apabila DA sedang sampai besar dapat
mengalami batuk, sering infeksi saluran pernapasan, dan infeksi paru. Apabila DA besar,
maka gagal jantung serta gagal tumbuh dapat terjadi. Pada PDA manapun juga, penutupan
baik

dengan

operasi

maupun

kateterisasi

(tanpa

operasi)

sebaiknya

dilakukan

mempertimbangkan risiko terinfeksinya jantung akibat kelainan ini. Apabila tetap tidak
ditangani, dapat terjadi kemungkinan risiko kematian 20% pada usia 20 tahun, 42% pada usia
45 tahun, dan 60% pada usia 60 tahun.
5.2.

Saran

1. Semoga makalah sederhana ini dapat menjadi ilmu yang bermanfaat bagi pembaca
2. makalah ini diharapkan dapat menjadi acuan bagi pembaca terutama perawat dalam
membuat asuhan keperawatan

DAFTAR PUSTAKA
- Carpenito, Lynda Juall, 2000, Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Edisi 8, EGC, Jakarta.
- Doenges, M.E.,Moorhouse M.F.,Geissler A.C., 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3,
EGC, Jakarta.
- Engram, Barbara, 1998, Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, Volume 3, EGC,
Jakarta.
- Ignatavicius D.D., Bayne M.V., 1991, Medical Surgical Nursing, A Nursing Process Approach,
An HBJ International Edition, W.B. Saunders Company, Philadelphia.
- www.askep.blogspot.com