Contoh Status Obstetri: (induksi, stimulasi, prolonged latent phase, partus spontan)

08/05/2011
Ny. Iswati, 33th, G2P1A0, uk. 41 mgg
14.00
Anamnesis:
G2P1A0
Pasien kiriman Bidan dengan keterangan G1P0A0 hamil lewat waktu. Pasien
HPM 24/07/11
merasa hamil 9 bulan, kencang-kencang teratur belum dirasakan, lendir darah
HPL 01/05/12
belum keluar. Gerak janin aktif dirasakan.
Uk. 41 mgg
ANC di Bidan dan SpOG
Riwayat Obstetri:
TD 110/80
1. 7th, , 3200 gr, aterm, spontan, sehat, Bidan
2. Hamil ini
N 88 kpm
Riwayat HT (-), DM (-), Asma (-), Jantung (-)
RR 20 kpm
S 36,6 C
Pemeriksaan:
Ku baik, sadar, tak anemis
Palp janin tunggal, preskep, puka, kepala teraba 4/5 bagian
HIS 1x/10/15
Djj 138 kpm
TFU 32 cm ~TBJ 3255 gr
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik agak lunak, di belakang, eff 50%, (-),
selket (+), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (-), BS 3
Diagnosis:
Sekundigravida, postdate, BDP

08/05/12
14.30

08/05/12
15.00
08/05/12
19.00

08/05/12
23.00

Terapi:
Rencana persalinan vaginal
Induksi misoprostol 25 mcg/vag/4 jam jika NST reaktif
Observasi HIS dan DJJ
Telah dilakukan NST:
FHR baseline 140 kpm
Variabilitas >5
Akselerasi (+)
Deselerasi (-)
Gerakan (+)
Kesimpulan NST reaktif
Masuk misoprostol 25 mcg/vag/tab 1/seri I
Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi 4 jam lagi (19.00)
Evaluasi
HIS 1x/10/15
Djj 148 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik agak lunak, di belakang, eff 50%, (-),
selket (+), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (-), BS 3
Dx: sekundigravida, postdate, BDP, dalam induksi misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/
tab 1/seri I
Tx: Masuk misoprostol 25 mcg/vag/tab 2/seri I
Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi 4 jam lagi (23.00)
Evaluasi
HIS 1x/10/15
Djj 148 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik agak lunak, di belakang, eff 50%, (-),
selket (+), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (-), BS 3
Dx: sekundigravida, postdate, BDP, dalam induksi misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/
tab 2/seri I
Tx: Masuk misoprostol 25 mcg/vag/tab 3/seri I

09/05/12
03.00

09/05/12
07.00

09/05/12
11.00

09/05/12
15.00

09/05/12
18.50

08/05/12
19.00

Observasi HIS dan DJJ

Evaluasi 4 jam lagi (03.00)
Evaluasi
HIS 1x/10/15
Djj 148 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik agak lunak, di belakang, eff 50%, (-),
selket (+), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (-), BS 3

Dx: sekundigravida, postdate, BDP, dalam induksi misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/

tab 3/seri I
Tx: Masuk misoprostol 25 mcg/vag/tab 4/seri I
Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi 4 jam lagi (07.00)
Evaluasi
HIS 1x/10/15
Djj 148 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik agak lunak, di belakang, eff 50%, (-),
selket (+), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (-), BS 3
Dx: sekundigravida, postdate, BDP, dalam induksi misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/
tab 4/seri I
Tx: Masuk misoprostol 25 mcg/vag/tab 1/seri II
Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi 4 jam lagi (11.00)
Evaluasi
HIS 4x/10/40
Djj 132 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik lunak, di depan, eff 100%, 2 cm, selket
(+), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (-), BS 9
Dx: sekundigravida, postdate, DP kala 1 fase laten, dengan riwayat induksi
misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/ tab 1/seri II
Tx: Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi 4 jam lagi (15.00)
Evaluasi
HIS 4x/10/40
Djj 132 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik lunak, di depan, eff 100%, 2 cm, selket
(+), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (-), BS 9
Dx: sekundigravida, postdate, DP kala 1 fase laten, dengan riwayat induksi
misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/ tab 1/seri II
Tx: Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi 4 jam lagi (19.00)
Evaluasi
HIS 1x/10/10
Djj 132 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik lunak, di depan, eff 100%, 2 cm, selket
(+), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (-), BS 9
Dx: prolonged laten phase ok inersia uteri sekunder, sekundigravida, postdate,
dengan riwayat induksi misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/ tab 1/seri II
Tx: Stimulasi oksitosin 5U/500 mL RL mulai 8 tpm s/d HIS adekuat jika CST
negatif
Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi jika botol I habis
Telah dilakukan CST
FHR baseline 140 kpm
Variabilitas >5
Akselerasi (+)
Deselerasi (-)
HIS 1x/10/10

09/05/12
19.15
19.30
19.45
20.00
20.15
20.30
20.45
21.00
21.15
09/05/12
23.30

09/05/12
23.45

10/05/12
02.00

10/05/12
02.30
02.45

Perdarahan
Kontraksi uterus
TD
N
RR
S

Kesimpulan CST negatif

Mulai masuk Oksitosin 5U/500 mL RL
HIS
Djj
Tpm
1x/10/10
132
8
1x/10/10
133
12
2x/10/20
134
16
2x/10/25
150
20
2x/10/30
148
24
3x/10/30
150
28
3x/10/40
137
32
4x/10/40
129
36
4x/10/45
139
40 dipertahankan
Botol I habis
HIS 4x/10/45
Djj 148 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik lunak, di depan, eff 100%, 6 cm, selket
(+), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (-)
Dx: sekundigravida, postdate, DP kala 1 fase aktif, dalam stimulasi oksitosin
5U/500 mL RL 40 tpm dipertahankan botol I ai prolonged laten phase ok
inersia uteri sekunder, dengan riwayat induksi misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/
tab 1/seri II
Tx: Lanjutkan stimulasi oksitosin 5U/500 mL RL 40 tpm dipertahankan botol II jika
CST negatif
Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi jika botol II habis
Telah dilakukan CST
FHR baseline 140 kpm
Variabilitas >5
Akselerasi (+)
Deselerasi (-)
HIS 1x/10/10
Kesimpulan CST negatif
Ibu ingin mengedan, vulva dan anus membuka
HIS 5x/10/50
DJJ 134 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik tidak teraba, lengkap, selket (+),
preskep, kepS+2, STLD (+), AK (-)
Dx: Kala II awal
Tx: amniotomi
Pimpin persalinan
Siapkan resusitasi bayi
Bayi lahir spontan, , 3250/48, AS 7/9
Inj. Oksitosin 10U IM
Plasenta lahir spontan, lengkap
Inj. Methergin 0,2 mg IM
JD jelujur terkunci
Perineum: ruptur derajat II perineorapy
JL intrakutan
Pengawasan Kala IV
15
15
15
15
03.00
03.15
03.30
03.45
50 cc
kuat
kuat
kuat
kuat
110/70 110/70 110/70 110/70
88
80
87
78
23
18
18
18
36,7
36,7
36,7
36,7
Lama persalinan
Kala I
12 jam 30 menit

30
30
04.15
04.45
kuat
kuat
110/70 110/70
78
80
18
18
36,7
36,7
Jumlah perdarahan
Kala I
0 cc

Kala II
Kala III

11/05/12
05.00
TD 110/70
N 80 kpm
RR 20 kpm
S 36,7

30 menit
15 menit
13 jam 15 menit

Kala II
Kala III
Kala IV

100 cc
100 cc
50 cc
250 cc
Dx: post partum spontan, dalam stimulasi oksitosin 5U/500 mL RL 40 tpm
dipertahankan botol II ai prolonged laten phase ok inersia uteri sekunder,
dengan riwayat induksi misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/ tab 1/seri II ai
postdate, P2A0, H0
Tx: Amoxicillin 3x500 mg PO
Asam mefenamat 3x500 mg PO
SF/BC/C 3x1 PO
Ax: pusing (-), ASI/laktasi (+/+), nyeri perineum (-), perdarahan minimal, mobilisasi
(+), BAK (+), BAB (-), ma/mi biasa
Px: CA (-/-), ASI/laktasi (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal reguler, kontraksi
uterus kuat, lokia rubra, jahitan perineum kering
Dx: post partum spontan, dalam stimulasi oksitosin 5U/500 mL RL 40 tpm
dipertahankan botol II ai prolonged laten phase ok inersia uteri sekunder,
dengan riwayat induksi misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/ tab 1/seri II ai
postdate, P2A0, H1
Tx: Amoxicillin 3x500 mg PO
Asam mefenamat 3x500 mg PO
SF/BC/C 3x1 PO
BLPL

Contoh Status Obstetri: (partus tak maju, vakum ekstraksi, manual plasenta)
08/05/2011
Ny. Muslimah, 17th, G2P1A0, uk. 41 mgg
14.00
Anamnesis:
G2P1A0
Pasien kiriman Bidan dengan keterangan G1P0A0 hamil lewat waktu. Pasien
HPM 24/07/11
merasa hamil 9 bulan, kencang-kencang sejak 10 jam SMRS, ketuban pecah sejak
HPL 01/05/12
6 jam SMRS, jernih. Lendir darah sudah keluar. Gerak janin aktif dirasakan.
Uk. 41 mgg
ANC di Bidan dan SpOG
Riwayat Obstetri:
TD 110/80
1. 7th, , 3200 gr, aterm, spontan, sehat, Bidan
2. Hamil ini
N 88 kpm
Riwayat HT (-), DM (-), Asma (-), Jantung (-)
RR 20 kpm
S 36,6 C
Pemeriksaan:
Ku baik, sadar, tak anemis
Palp janin tunggal, preskep, puka, kepala teraba 4/5 bagian
HIS 3x/10/35
Djj 138 kpm
TFU 32 cm ~TBJ 3255 gr
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik lunak, di tengah, eff 100%, 2 cm,
selket (-), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (+), BS 8
Diagnosis:
Sekundigravida, postdate, DP kala 1 fase laten

08/05/12
18.00

Terapi:
Rencana persalinan vaginal
Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi 4 jam lagi (18.00)
Evaluasi
HIS 4x/10/40
Djj 148 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik lunak, di depan, eff 100%, 4 cm, selket

08/05/12
22.00

08/05/12
22.30

08/05/12
23.00
23.15
23.30
23.45
00.00
00.15
00.30
00.45
01.00
08/05/12
04.00

10/05/12
04.30

10/05/12
05.00
05.30

05.45

(-), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (+)

Dx: sekundigravida, postdate, DP kala 1 fase aktif
Tx: Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi 4 jam lagi (22.00)
Evaluasi
HIS 2x/10/25
Djj 148 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik lunak, di depan, eff 100%, 6 cm, selket
(-), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (+)
Dx: partus tak maju ok inersia uteri sekunder, sekundigravida, postdate
Tx: Stimulasi oksitosin 5U/500 mL RL mulai 8 tpm s/d HIS adekuat jika CST
negatif
Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi jika botol I habis
Telah dilakukan CST
FHR baseline 140 kpm
Variabilitas >5
Akselerasi (+)
Deselerasi (-)
HIS 1x/10/10
Kesimpulan CST negatif
Mulai masuk Oksitosin 5U/500 mL RL
HIS
Djj
Tpm
1x/10/10
132
8
1x/10/10
133
12
2x/10/20
134
16
2x/10/25
150
20
2x/10/30
148
24
3x/10/30
150
28
3x/10/40
137
32
4x/10/40
129
36
4x/10/45
139
40 dipertahankan
Ibu ingin mengedan, vulva dan anus membuka
HIS 4x/10/50
DJJ 134 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik tidak teraba, lengkap, selket (-),
preskep, kepS+2, STLD (+), AK (+)
Dx: Kala II awal
Tx: Pimpin persalinan
Siapkan resusitasi bayi
Setelah dipimpin 1 jam, bayi belum lahir
HIS 4x/10/50
DJJ 134 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik tidak teraba, lengkap, selket (-),
preskep, kepS+2, STLD (+), AK (+)
Dx: Kala II tak maju ok hejan ibu tak adekuat
Tx: Siapkan VE
Siapkan resusitasi bayi
Dengan cup no. V, 1x pasang, 1x tarikan sedang
Bayi lahir spontan, , 3250/48, AS 7/9
Inj. Oksitosin 10U IM
Setelah dilakukan PTT 30 menit, plasenta belum lahir
Dx: Retensi plasenta ok plasenta adhesiva, post VE ai kala II tak maju ok hejan
ibu tak adekuat dalam
stimulasi oksitosin 5U/500 mL RL 40 tpm
dipertahankan botol I ai partus tak maju ok hejan ibu tak adekuat, P2A0
Tx: Manual pasenta
Plasenta lahir secara manual, lengkap
Inj. Methergin 0,2 mg IM

JD jelujur terkunci

Perineum: Episiotomi perineorapy

JL intrakutan

Perdarahan
Kontraksi uterus
TD
N
RR
S

11/05/12
05.00
TD 110/70
N 80 kpm
RR 20 kpm
S 36,7

Pengawasan Kala IV
15
15
15
15
06.00
06.15
06.30
06.45
50 cc
kuat
kuat
kuat
kuat
110/70 110/70 110/70 110/70
88
80
87
78
23
18
18
18
36,7
36,7
36,7
36,7
Lama persalinan
Kala I
15 jam 00 menit
Kala II
1 jam
Kala III
45 menit
16 jam 45 menit

30
30
07.15
07.45
kuat
kuat
110/70 110/70
78
80
18
18
36,7
36,7
Jumlah perdarahan
Kala I
0 cc
Kala II
250 cc
Kala III
200 cc
Kala IV
25 cc
475 cc
Dx: Post VE, manual plasenta ai kala II tak maju ok hejan ibu tak adekuat dalam
stimulasi oksitosin 5U/500 mL RL 40 tpm dipertahankan botol I ai partus tak
maju ok hejan ibu tak adekuat dengan retensi plasenta ok plasenta adhesiva,
P2A0, H0
Tx: Amoxicillin 3x500 mg PO
Asam mefenamat 3x500 mg PO
SF/BC/C 3x1 PO
Pasang kateter tinggal selama 24 jam (05.00 besok)
Cek Hb post tindakan
Drip oksitosin 10U/500 mL RL 20 tpm s/d 12 jam post VE (17.00)
Ax: pusing (-), ASI/laktasi (+/+), nyeri perineum (+), perdarahan minimal, mobilisasi
(+), BAK (+), BAB (-), ma/mi biasa
Px: CA (-/-), ASI/laktasi (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal reguler, kontraksi
uterus kuat, lokia rubra, jahitan perineum kering
Dx: Post VE, manual plasenta ai kala II tak maju ok hejan ibu tak adekuat dalam
stimulasi oksitosin 5U/500 mL RL 40 tpm dipertahankan botol I ai partus tak
maju ok hejan ibu tak adekuat dengan retensi plasenta ok plasenta adhesiva,
P2A0, H1
Tx: Amoxicillin 3x500 mg PO
Asam mefenamat 3x500 mg PO
SF/BC/C 3x1 PO
BLPL

Contoh Status Obstetri: (presbo)

08/05/2011
Ny. Intan, 23th, G2P1A0, uk. 41 mgg
14.00
Anamnesis:
G2P1A0
Pasien kiriman Bidan dengan keterangan G2P1A0 , presbo hamil lewat waktu.
HPM 24/07/11
Pasien merasa hamil 9 bulan, kencang-kencang sejak 10 jam SMRS, ketuban
HPL 01/05/12
pecah sejak 6 jam SMRS, mekonium (+). Lendir darah sudah keluar. Gerak janin
Uk. 41 mgg
aktif dirasakan.
ANC di Bidan dan SpOG
TD 110/80
Riwayat Obstetri:
N 88 kpm
1. 7th, , 3200 gr, aterm, spontan, sehat, Bidan
2. Hamil ini
RR 20 kpm
Riwayat
HT (-), DM (-), Asma (-), Jantung (-)
S 36,6 C
USG

Pemeriksaan:

Janin tunggal,
presbo, gerak (+),
Djj (+), plasenta
di fundus gr III,
AK cukup
BPD 9,1~38 mgg
AC 25~39 mgg
FL 6,7~38 mgg
GA 38+4
EFW 3150 gr

08/05/12
14.30

08/05/12
14.45
15.00

Ku baik, sadar, tak anemis

Palp janin tunggal, presbo, puka, bokong teraba 2/5 bagian
HIS 4x/10/45
Djj 138 kpm
TFU 32 cm ~TBJ 3255 gr
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik lunak, di depan, eff 100%, 9 cm, selket
(-), frank breech, bokongS+1, STLD (+), AK (+) mekonium
Diagnosis:
Frank breech, sekundigravida, postdate, DP kala 1 fase aktif
Terapi:
Rencana persalinan vaginal
Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi 1 jam lagi (15.00)
Ibu ingin mengedan, vulva dan anus membuka
HIS 4x/10/50
DJJ 134 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik tidak teraba, lengkap, selket (-), frank
breech, bokongS+2, STLD (+), AK (+)
Dx: Kala II awal
Tx: Pimpin persalinan
Siapkan resusitasi bayi
Bayi lahir secara manual aid (Lovset Mauriceau), , 3250/48, AS 7/9
Inj. Oksitosin 10U IM
Plasenta lahir spontan lengkap
Inj. Methergin 0,2 mg IM
JD jelujur terkunci
Perineum: Episiotomi perineorapy
JL intrakutan
Pengawasan Kala IV

Perdarahan
Kontraksi uterus
TD
N
RR
S

09/05/12
05.00
TD 110/70
N 80 kpm
RR 20 kpm
S 36,7

15
15
15
15
15.15
15.30
15.45
16.00
50 cc
kuat
kuat
kuat
kuat
110/70 110/70 110/70 110/70
88
80
87
78
23
18
18
18
36,7
36,7
36,7
36,7
Lama persalinan
Kala I
10 jam 30 menit
Kala II
15 menit
Kala III
15 menit
11 jam 00 menit

30
30
16.30
17.00
kuat
kuat
110/70 110/70
78
80
18
18
36,7
36,7
Jumlah perdarahan
Kala I
0 cc
Kala II
0 cc
Kala III
50cc
Kala IV
25 cc
75 cc
Dx: Post Manual Aid (Lovset Mauriceau) ai frank breech, P2A0, H0
Tx: Amoxicillin 3x500 mg PO
Asam mefenamat 3x500 mg PO
Ax: pusing (-), ASI/laktasi (+/+), nyeri perineum (+), perdarahan minimal, mobilisasi
(+), BAK (+), BAB (-), ma/mi biasa
Px: CA (-/-), ASI/laktasi (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal reguler, kontraksi
uterus kuat, lokia rubra, jahitan perineum kering
Dx: Post Manual Aid (Lovset Mauriceau) ai frank breech, P2A0, H0
Tx: Amoxicillin 3x500 mg PO
Asam mefenamat 3x500 mg PO
BLPL

Contoh Status Obstetri: (PROM, induksi)

08/05/2011
Ny. Isnaini, 28th, G2P1A0, uk. 41 mgg
14.00
Anamnesis:
G2P1A0
Pasien kiriman Bidan dengan keterangan G1P0A0 , KPD 3 jam, hamil lewat waktu.
HPM 24/07/11
Pasien merasa hamil 9 bulan, kencang-kencang belum dirasakan, ketuban pecah
HPL 01/05/12
sejak 3 jam SMRS. Lendir darah belum dirasakan. Gerak janin aktif dirasakan.
Uk. 41 mgg
ANC di Bidan dan SpOG
Riwayat Obstetri:
TD 110/80
1. 7th, , 3200 gr, aterm, spontan, sehat, Bidan
2. Hamil ini
N 88 kpm
Riwayat HT (-), DM (-), Asma (-), Jantung (-)
RR 20 kpm
S 36,6 C

Pemeriksaan:
Ku baik, sadar, tak anemis
Palp janin tunggal, preskep, puka, kepala teraba 4/5 bagian
HIS (
-)
Djj 138 kpm
TFU 32 cm ~TBJ 3255 gr
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik agak lunak, di belakang, eff 30%, (-),
selket (-), preskep, kepalaS-2, STLD (+), AK (+), Nitrazin test (+), BS 2
Diagnosis:
Sekundigravida, postdate, BDP dengan PROM 3 jam
Terapi:
Rencana persalinan vaginal
Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi 5 jam lagi (19.00)
Evaluasi:
HIS (-)
Djj 138 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik lunak, di depan, eff 50%, (-), selket (-),
preskep, kepalaS-2, STLD (+), AK (+), BS 6

08/05/12
19.00

Diagnosis:
PROM 8 jam (PI), sekundigravida, postdate, BDP

08/05/12
19.30

08/05/12
20.00
20.15
20.30
20.45
21.00
21.15
21.30
21.45
22.00
08/05/12
00.30

08/05/12
01.00
01.15

Terapi:
Rencana persalinan vaginal
Observasi HIS dan DJJ
Induksi oksitosin mulai 8 tpm s/d HIS adekuat jika NST reaktif
Telah dilakukan NST:
FHR baseline 140 kpm
Variabilitas >5
Akselerasi (+)
Deselerasi (-)
Gerakan (+)
Kesimpulan NST reaktif
Mulai masuk Oksitosin 5U/500 mL RL
HIS
Djj
Tpm
1x/10/10
132
8
1x/10/10
133
12
2x/10/20
134
16
2x/10/25
150
20
2x/10/30
148
24
3x/10/30
150
28
3x/10/40
137
32
4x/10/40
129
36
4x/10/45
139
40 dipertahankan
Ibu ingin mengedan, vulva dan anus membuka
HIS 4x/10/50
DJJ 134 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik tidak teraba, lengkap, selket (-),
preskep, kepalaS+2, STLD (+), AK (+)
Dx: Kala II awal
Tx: Pimpin persalinan
Siapkan resusitasi bayi
Bayi lahir spontan, , 3250/48, AS 7/9
Inj. Oksitosin 10U IM
Plasenta lahir spontan lengkap

Inj. Methergin 0,2 mg IM

Perineum: Ruptur derajat II perineorapy

JD jelujur terkunci
JL intrakutan

Perdarahan
Kontraksi uterus
TD
N
RR
S

09/05/12
05.00
TD 110/70
N 80 kpm
RR 20 kpm
S 36,7

Pengawasan Kala IV
15
15
15
15
01.30
01.45
02.00
02.15
50 cc
kuat
kuat
kuat
kuat
110/70 110/70 110/70 110/70
88
80
87
78
23
18
18
18
36,7
36,7
36,7
36,7
Lama persalinan
Kala I
4 jam 30 menit
Kala II
30 menit
Kala III
15 menit
5 jam 15 menit

30
30
02.45
03.15
kuat
kuat
110/70 110/70
78
80
18
18
36,7
36,7
Jumlah perdarahan
Kala I
0 cc
Kala II
0 cc
Kala III
50cc
Kala IV
25 cc
75 cc
Dx: Post partum spontan dalam induksi oksitosin 5U/500 mL RL 40 tpm
dipertahankan botol I ai PROM 20 jam (PI), P2A0, H0
Tx: Amoxicillin 3x500 mg PO
Asam mefenamat 3x500 mg PO
SF/BC/C 3x1
Ax: pusing (-), ASI/laktasi (+/+), nyeri perineum (+), perdarahan minimal, mobilisasi
(+), BAK (+), BAB (-), ma/mi biasa
Px: CA (-/-), ASI/laktasi (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal reguler, kontraksi
uterus kuat, lokia rubra, jahitan perineum kering
Dx: Post partum spontan dalam induksi oksitosin 5U/500 mL RL 40 tpm
dipertahankan botol I ai PROM 20 jam (PI), P2A0, H1
Tx: Amoxicillin 3x500 mg PO
Asam mefenamat 3x500 mg PO
SF/BC/C 3x1
BLPL

Contoh Status Obstetri: (SC)

08/05/2011
Ny. Purnama, 33th, G2P1A0, uk. 41 mgg
14.00

G2P1A0
HPM 24/07/11
HPL 01/05/12
Uk. 41 mgg
TD 110/80
N 88 kpm
RR 20 kpm
S 36,6 C

Anamnesis:
Pasien kiriman Bidan dengan keterangan G1P0A0 hamil lewat waktu. Pasien
merasa hamil 9 bulan, kencang-kencang teratur belum dirasakan, lendir darah
belum keluar. Gerak janin aktif dirasakan.
ANC di Bidan dan SpOG
Riwayat Obstetri:
3. 7th, , 3200 gr, aterm, spontan, sehat, Bidan
4. Hamil ini
Riwayat HT (-), DM (-), Asma (-), Jantung (-)
Pemeriksaan:
Ku baik, sadar, tak anemis
Palp janin tunggal, preskep, puka, kepala teraba 4/5 bagian
HIS 1x/10/15
Djj 138 kpm
TFU 32 cm ~TBJ 3255 gr
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik agak lunak, di belakang, eff 50%, (-),
selket (+), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (-), BS 3
Diagnosis:
Sekundigravida, postdate, BDP

08/05/12
14.30

08/05/12
15.00
08/05/12
19.00

08/05/12
23.00

09/05/12

Terapi:
Rencana persalinan vaginal
Induksi misoprostol 25 mcg/vag/4 jam jika NST reaktif
Observasi HIS dan DJJ
Telah dilakukan NST:
FHR baseline 140 kpm
Variabilitas >5
Akselerasi (+)
Deselerasi (-)
Gerakan (+)
Kesimpulan NST reaktif
Masuk misoprostol 25 mcg/vag/tab 1/seri I
Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi 4 jam lagi (19.00)
Evaluasi
HIS 1x/10/15
Djj 148 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik agak lunak, di belakang, eff 50%, (-),
selket (+), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (-), BS 3
Dx: sekundigravida, postdate, BDP, dalam induksi misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/
tab 1/seri I
Tx: Masuk misoprostol 25 mcg/vag/tab 2/seri I
Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi 4 jam lagi (23.00)
Evaluasi
HIS 1x/10/15
Djj 148 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik agak lunak, di belakang, eff 50%, (-),
selket (+), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (-), BS 3
Dx: sekundigravida, postdate, BDP, dalam induksi misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/
tab 2/seri I
Tx: Masuk misoprostol 25 mcg/vag/tab 3/seri I
Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi 4 jam lagi (03.00)
Evaluasi

03.00

09/05/12
07.00

09/05/12
08.00
, 3200/48, AS
7/9
TD 110/70
N 83
R 20
S 36,7
10/05/12
05.00
TD 110/70
N 83
R 20
S 36,7

11/05/12
05.00
TD 110/70
N 83
R 20
S 36,7

12/05/12
05.00
TD 110/70
N 83

HIS 1x/10/15
Djj 148 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik agak lunak, di belakang, eff 50%, (-),
selket (+), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (-), BS 3

Dx: sekundigravida, postdate, BDP, dalam induksi misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/

tab 3/seri I
Tx: Masuk misoprostol 25 mcg/vag/tab 4/seri I
Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi 4 jam lagi (07.00)
Evaluasi
HIS 1x/10/15
Djj 148 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik agak lunak, di belakang, eff 50%, (-),
selket (+), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (-), BS 3
Dx: Induksi gagal dengan misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/ tab 4/seri I,
sekundigravida, post-date, BDP
Tx: Siapkan SC emergensi
Inform consent
Sedia darah WB 1 flash
Telah dilakukan SC emergensi ai induksi gagal dengan misoprostol 25 mcg/vag/4
jam/ tab 4/seri I, P2A0, H0
Tx: Awasi kontraksi dan perdarahan
Balans cairan
Cek Hb post-op
Minum bertahap
Posisi supine dengan 2 bantal s/d 24 jam
Infus RL : D5 = 1 : 1 30 tpm
Inj. Cefotaxim 2x1 gr
Inj. Ketorolac 3x30 mg
Ax: pusing (-), ASI/laktasi (+/+), nyeri/darah luka jahitan (-), PPV (-), mobilisasi (+),
ma/mi (+), BAB (-)
Px: CA (-/-), ASI/laktasi (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal reguler, kontraksi
uterus kuat, lokia rubra, basah/hematom di verband (-)
Dx: Post SC emergensi ai induksi gagal dengan misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/ tab
4/seri I, P2A0, H1
Tx: Infus RL : D5 = 1 : 1 30 tpm
Inj. Cefotaxim 2x1 gr
Inj. Ketorolac 3x30 mg
Boleh miring kanan/kiri
Ax: pusing (-), ASI/laktasi (+/+), nyeri/darah luka jahitan (-), PPV (-), mobilisasi (+),
ma/mi (+), BAB (-)
Px: CA (-/-), ASI/laktasi (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal reguler, kontraksi
uterus kuat, lokia rubra, basah/hematom di verband (-)
Dx: Post SC emergensi ai induksi gagal dengan misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/ tab
4/seri I, P2A0, H2
Tx: Amoxicillin 3x500 mg PO
Asam Mefenamat 3x500 mg PO
Aff Infus
Aff kateter tinggal
Mobilisasi bertahap
Ax: pusing (-), ASI/laktasi (+/+), nyeri/darah luka jahitan (-), PPV (-), mobilisasi (+),
ma/mi (+), BAK/BAB (+/+)
Px: CA (-/-), ASI/laktasi (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal reguler, kontraksi
uterus kuat, lokia rubra, basah/hematom di verband (-)
Dx: Post SC emergensi ai induksi gagal dengan misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/ tab

R 20
S 36,7

4/seri I, P2A0, H3
Tx: Amoxicillin 3x500 mg PO
Asam Mefenamat 3x500 mg PO
BLPL jika GV kering

Laporan SC
Prosedur operasi rutin
Insisi Pfannenstiel/ Joel Cohen/ linea mediana
Diperdalam secara tajam/tumpul s/d peritoneum parietale
Setelah peritoneum parietale dibuka tampak uterus gravid sesuai usia kehamilan
Plica vesicouterina dibuka dan disisihkan ke kaudal sejauh mungkin
SBR diinsisi semilunar, ketuban jernih
Operator meluksir kepala bayi/ melakukan ekstraksi kaki, berturut-turut dilahirkan bahu, badan
dan bokong
Jam 07.30, bayi lahir, , 3200/48, AS 7/9
Plasenta lahir lengkap
Bloody angle diklem
SBR dijahit jelujur terkunci 1 lapis
Reperitonealisasi viserale kontrol perdarahan (-)
Reperitonealisasi parietale
Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis
Kutis dijahit intrakutan
Perdarahan selama operasi 250 mL

Contoh Status Obstetri: (PEB - SC)

08/05/2011
Ny. Indri, 33th, G2P1A0, uk. 41 mgg
14.00
Anamnesis:
G2P1A0
Pasien kiriman Bidan dengan keterangan G1P0A0, PEB, hamil lewat waktu. Pasien
HPM 24/07/11
merasa hamil 9 bulan, kencang-kencang teratur belum dirasakan, lendir darah
HPL 01/05/12
belum keluar. Gerak janin aktif dirasakan.
Uk. 41 mgg
Sakit kepala hebat (-), pandangan kabur (-), nyeri ulu hati (-)
ANC di Bidan dan SpOG
TD 190/110
Riwayat Obstetri:
N 88 kpm
5. 7 th, , 3200 gr, aterm, spontan, sehat, Bidan
6. Hamil ini
RR 20 kpm
Riwayat
HT (-), DM (-), Asma (-), Jantung (-)
S 36,6 C
Proteinuria +4
USG:
Janin tunggal,
preskep, puka,
gerak (+), Djj (+),
plasenta di
fundus gr III, AK
cukup
BPD 9,1~38 mgg
AC 25~39 mgg
FL 6,7~38 mgg
GA 38+4
EFW 3150 gr
FM 2
AFI I 4
FT 2
AFI II 3
FB 2
AFI III 1
AFI 2
AFI IV 2
NST 2 AFI 9
BPS 10/10

08/05/12
14.15
08/05/12
14.15
08/05/12
14.30

Pemeriksaan:
Ku baik, sadar, tak anemis
Palp janin tunggal, preskep, puka, kepala teraba 4/5 bagian
HIS 1x/10/15
Djj 138 kpm
TFU 32 cm ~TBJ 3255 gr
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik agak lunak, di belakang, eff 50%, (-),
selket (+), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (-), BS 3
Diagnosis:
Urgensi hipertensi, PEB, sekundigravida, postdate, BDP
Terapi:
Stabilisasi hemodinamik
MgSO4 20% 4 gr (20 mL) bolus IV pelan dilanjutkan MgSO4 1 gr/jam
(MgSO4 40% 6 gr {15 mL}/500 mL RL 28 tpm)
Nifedipine 20 mg inisial dilanjutkan 10 mg/30 menit s/d TD < 160/110
mmHg (dosis maksimal 120 mg/hari)
Metildopa 3x250 mg
Oksigen 5 lpm
Pasang kateter tinggal balans cairan = 0
Rencana persalinan vaginal induksi misoprostol 25 mcg/vag/4 jam jika
NST reaktif
Observasi HIS dan DJJ
Masuk Nifedipine 20 mg
Masuk Metil dopa 250 mg
TD 155/95 mmHg Urgensi hipertensi teratasi Nifedipine 3x10 mg
Telah dilakukan NST:
FHR baseline 140 kpm

TD 155/95
N 88 kpm
RR 20 kpm
S 36,6 C
08/05/12
15.00
TD 155/95
N 88 kpm
RR 20 kpm
S 36,6 C
08/05/12
19.00
TD 155/95
N 88 kpm
RR 20 kpm
S 36,6 C

08/05/12
23.00
TD 155/95
N 88 kpm
RR 20 kpm
S 36,6 C

09/05/12
03.00
TD 155/95
N 88 kpm
RR 20 kpm
S 36,6 C

09/05/12
07.00
TD 155/95
N 88 kpm
RR 20 kpm
S 36,6 C

09/05/12
08.00
Anestesi Spinal
, 3200/48, AS

Variabilitas >5
Akselerasi (+)
Deselerasi (-)
Gerakan (+)
Kesimpulan NST reaktif
Masuk misoprostol 25 mcg/vag/tab 1/seri I
Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi 4 jam lagi (19.00)

Evaluasi
HIS 1x/10/15
Djj 148 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik agak lunak, di belakang, eff 50%, (-),
selket (+), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (-), BS 3
Dx: PEB, sekundigravida, postdate, BDP, dalam induksi misoprostol 25 mcg/vag/4
jam/ tab 1/seri I
Tx: Masuk misoprostol 25 mcg/vag/tab 2/seri I
Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi 4 jam lagi (23.00)
Evaluasi
HIS 1x/10/15
Djj 148 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik agak lunak, di belakang, eff 50%, (-),
selket (+), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (-), BS 3
Dx: PEB, sekundigravida, postdate, BDP, dalam induksi misoprostol 25 mcg/vag/4
jam/ tab 2/seri I
Tx: Masuk misoprostol 25 mcg/vag/tab 3/seri I
Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi 4 jam lagi (03.00)
Evaluasi
HIS 1x/10/15
Djj 148 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik agak lunak, di belakang, eff 50%, (-),
selket (+), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (-), BS 3
Dx: sekundigravida, postdate, BDP, dalam induksi misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/
tab 3/seri I
Tx: Masuk misoprostol 25 mcg/vag/tab 4/seri I
Observasi HIS dan DJJ
Evaluasi 4 jam lagi (07.00)
Evaluasi
HIS 1x/10/15
Djj 148 kpm
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik agak lunak, di belakang, eff 50%, (-),
selket (+), preskep, kepS-2, STLD (+), AK (-), BS 3
Dx: Induksi gagal dengan misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/ tab 4/seri I, PEB,
sekundigravida, post-date, BDP
Tx: Siapkan SC emergensi
Inform consent
Sedia darah WB 1 flash
Telah dilakukan SC emergensi ai induksi gagal dengan misoprostol 25 mcg/vag/4
jam/ tab 4/seri I, PEB, P2A0, H0
Tx: Awasi kontraksi dan perdarahan
Balans cairan
Cek Hb post-op
Minum bertahap

7/9
TD 155/95
N 88 kpm
RR 20 kpm
S 36,6 C
10/05/12
05.00
TD 155/95
N 88 kpm
RR 20 kpm
S 36,6 C

11/05/12
05.00
TD 155/95
N 88 kpm
RR 20 kpm
S 36,6 C

12/05/12
05.00
TD 155/95
N 88 kpm
RR 20 kpm
S 36,6 C

Posisi supine dengan 2 bantal s/d 24 jam

Drip MgSO4 40% 6 gr/ 500 mL RL 28 tpm s/d 24 jam post SC (08.00 besok)
Inj. Cefotaxim 2x1 gr
Inj. Ketorolac 3x30 mg
Nifedipine 3x10 mg
Ax: pusing (-), ASI/laktasi (+/+), nyeri/darah luka jahitan (-), PPV (-), mobilisasi (+),
ma/mi (+), BAB (-)
Px: CA (-/-), ASI/laktasi (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal reguler, kontraksi
uterus kuat, lokia rubra, basah/hematom di verband (-)
Dx: Post SC emergensi ai induksi gagal dengan misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/ tab
4/seri I, PEB, P2A0, H1
Tx: Drip MgSO4 40% 6 gr/ 500 mL RL 28 tpm s/d jam 08.00 ini
Inj. Cefotaxim 2x1 gr
Inj. Ketorolac 3x30 mg
Nifedipine 3x10 mg
Boleh miring kanan/kiri
Ax: pusing (-), ASI/laktasi (+/+), nyeri/darah luka jahitan (-), PPV (-), mobilisasi (+),
ma/mi (+), BAB (-)
Px: CA (-/-), ASI/laktasi (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal reguler, kontraksi
uterus kuat, lokia rubra, basah/hematom di verband (-)
Dx: Post SC emergensi ai induksi gagal dengan misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/ tab
4/seri I, PEB, P2A0, H2
Tx: Amoxicillin 3x500 mg PO
Asam Mefenamat 3x500 mg PO
Nifedipine 3x10 mg
Aff Infus
Aff kateter tinggal
Mobilisasi bertahap
Ax: pusing (-), ASI/laktasi (+/+), nyeri/darah luka jahitan (-), PPV (-), mobilisasi (+),
ma/mi (+), BAK/BAB (+/+)
Px: CA (-/-), ASI/laktasi (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal reguler, kontraksi
uterus kuat, lokia rubra, basah/hematom di verband (-)
Dx: Dx: Post SC emergensi ai induksi gagal dengan misoprostol 25 mcg/vag/4 jam/
tab 4/seri I, PEB, P2A0, H3
Tx: Amoxicillin 3x500 mg PO
Asam Mefenamat 3x500 mg PO
Nifedipine 3x10 mg
BLPL jika GV kering

Contoh Status Ginekologi: (abortus - kuretase)

08/05/2011
Ny. Gladys, 23th, G1P0A0, uk. 12 mgg
14.00
Anamnesis:
G1P0A0
Pasien kiriman Bidan PPV pada G1P0A0. Pasien merasa hamil 3 bulan.
HPM 08/02/12
Perdarahan vaginal sejak 3 hari ini, sekitar 4x ganti pembalut didahului kram perut
HPL 14/11/12
yang semakin bertambah.
Uk. 12+6 mgg
Riwayat trauma/dipijat (-), CO (-), minum obat tertentu (-), perjalanan jauh (-)
Riwayat BAB & BAK tidak ada perubahan
TD 110/80
ANC di Bidan
N 88 kpm
Riwayat Obstetri:
RR 20 kpm
1. Hamil ini
S 36,6 C
Riwayat HT (-), DM (-), Asma (-), Jantung (-)
USG
Vu terisi, uterus
membesar, janin
tunggal
intrauterine,
gerak (+), Djj (+),
plasenta di
corpus depan gr
II, AK cukup
CRL 4,2~12+4 mg

Pemeriksaan:
Ku baik, sadar, tak anemis
Palp abdomen supel, TFU 2 jari di atas SOP
NT (+) suprapubik, MT (-)
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik: licin, massa tumor (-), jaringan janin (-),
OUE tertutup, CMT (-), CU setelur bebek, parametrium ka/ki lemas, cavum
douglas tidak menonjol, STLD (+)
Diagnosis:
Abortus imminens, primigravida hamil 12+6 mgg
Terapi:
Manajemen konservatif

09/05/12
05.00

09/05/12
14.00
TD 110/70
N 90
RR 20
S 36,7
10/05/12
05.00
TD 110/70
N 90
RR 20
S 36,7
10/05/12
10.00
TD 110/70
N 90
RR 20
S 36,7

Bed rest total

Asam mefenamat 3x500 mg
Asam tranexamat 3x500mg
Eritromisin 4x500 mg
Ax: PPV (+) minimal, kram perut (-), BAK (+), BAB (-), ma/mi biasa
Px: CA (-/-), Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal reguler, PPV minimal
Dx: Abortus imminens, primigravida hamil 13 mgg
Tx: Manajemen konservatif
Bed rest total
Asam mefenamat 3x500 mg
Asam tranexamat 3x500mg
Eritromisin 4x500 mg
Ax: Pasien mengeluh tiba-tiba kram perut
Px: Keluar jaringan janin 20 cc, perdarahan 300 mL
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik: licin, teraba sisa jaringan, OUE
terbuka 2 cm, CU setelur ayam, parametrium ka/ki lemas, cavum douglas
tidak menonjol, STLD (+)
Dx: Abortus inkompletus
Tx: Kuretase
Cek DR
Ax: PPV (+) minimal, kram perut minimal
Px: CA (-/-), PPV (+) 100 cc
Dx: Abortus inkompletus
Tx: Kuretase hari ini

Telah dilakukan kuretase ai abortus inkompletus, P0A1, H0

Sondase 8 cm
Jaringan 30 cc
Darah 10 cc
Tx: Amoxicillin 3x500 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
SF/BC/C 3x1

11/05/12
05.00

Ax: PPV (-), kram perut (-), BAB (+), BAK dbn
Px: CA (-/-), PPV (-)
Dx: Post kuretase ai abortus inkompletus, P0A1, H1
TD 110/70
Tx: Amoxicillin 3x500 mg
N 90
Asam mefenamat 3x500 mg
RR 20
SF/BC/C 3x1
S 36,7
BLPL
Laporan Kuretase (evakuasi produk kehamilan):
Prosedur operasi rutin
Dipasang spekulum Sims posterior kemudian dipegang oleh asisten II
Dipasang spekulum Sims anterior
Dipasang tenakulum pada serviks di jam 11.00 & 13.00
Dilakukan sondase: 9 cm, AF
Dilakukan kuretase dengan sendok kuret secara sistimatis searah jaru jam sampai bersih
Jaringan 30 mL
Darah 10 mL
Kontrol perdarahan (-)
Prosedur selesai
Laporan Kuretase Dx/Tx:

Prosedur operasi rutin

Dipasang spekulum Sims posterior kemudian dipegang oleh asisten II
Dipasang spekulum Sims anterior
Dipasang tenakulum pada serviks di jam 11.00 & 13.00
Dilakukan sondase: 9 cm, AF
Dilakukan kuretase secara sistimatis
Jaringan ektoserviks 2 mL PA
Jaringan endometrium 5 mL PA
Darah 5 mL
Kontrol perdarahan (-)
Prosedur selesai

Contoh Status Ginekologi: (Mioma)

08/05/2011
Ny. Ida, 49th, P2A0
14.00
Anamnesis:
P2A0
Pasien kiriman SpOG dengan keterangan mioma uteri. Pasien mengeluh perut
HPM 01/05/12
membesar sejak 2 tahun ini disertai rasa nyeri hilang timbul dan semakin nyeri saat
menstruasi. Siklus mens 30 hr, 12-18 hr, 7-8x ganti, nyeri hebat sampai tidak bisa
TD 110/80
beraktivitas.
N 88 kpm
BAK sering dan sering tersendat sejak 1 tahun terakhir
RR 20 kpm
BAB tidak lancar, setiap 3 hari
S 36,6 C
Riwayat Obstetri:
1. 31 th, , 3300 gr, VE ai kala II tak maju, aterm, sehat, RS Soetrasno
2. 29 th, , 2800 gr, spontan, aterm, sehat, Bidan
USG
Riwayat
KB: KB pil selama 28 th
vu terisi, uterus
Riwayat HT (-), DM (-), Asma (-), Jantung (-)
membesar uk
15x14x12 cm3,
Pemeriksaan:
tampak lesi

hiperechoic,
batas jelas dan
reguler, ,
homogen lokasi
intrauterine,
massa adnexa (-)
Kesan mioma
uteri intramural

Ku baik, sadar, tak anemis

Palp abdomen supel, teraba massa tumor, padat, mobile, sekepala bayi
Batas atas setinggi pusat
Batas kanan linea midclavicula kanan
Batas kiri linea midclavicula kiri
Batas bawah masuk panggul
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik: licin, teraba massa tumor padat,
sekepala bayi, jika massa tumor di abdomen digerakkan serviks juga ikut
bergerak, kesan tumor dari uterus, OUE tertutup, CMT (-), CU sekepalan bayi,
parametrium ka/ki lemas, cavum douglas tidak menonjol, STLD (-)
Diagnosis:
Mioma uteri

09/05/12
05.00

09/05/12
10.00
TD 120/80
N 80
R 20
S 36,7

10/05/12
05.00

11/05/12
05.00

12/05/12
05.00

Terapi:
Manajemen operatif Histerektomi
Persiapan operasi (DR, KD, Ro Thorax, EKG, Co UPD, Co Anest)
Ax: PPV (-), nyeri (-), BAB (+), BAK dbn
Px: CA (-/-), PPV (-)
Dx: Mioma uteri
Tx: Histerektomi hari ini
Telah dilakukan histerektomi supraservikal ai mioma uteri intramural, P2A0, H 0
Tx:
Awasi KU, VS, perdarahan
Balans cairan
Cek Hb post op
Minum bertahap
Posisi supine dengan 2 bantal s/d 24 jam
Infus RL: D5 = 1:1 30 tpm
Inj. Cefotaxim 2x1 gr (3x)
Inj. Ketorolac 3x30 mg (5x)
Ax: PPV (-), nyeri di jahitan (+), flatus (+), minum (+), BAB (-), makan biasa (+)
Px: CA (-/-), Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal reguler, PPV (-), perban kering, BU (+)
normal
Dx: Post histerektomi supraservikal ai mioma uteri, P2A0, H1
Tx: Infus RL: D5 = 1:1 30 tpm
Inj. Cefotaxim 2x1 gr
Inj. Ketorolac 3x30 mg
Ax: PPV (-), nyeri di jahitan (+), flatus (+), minum (+), BAB (-), makan biasa (+)
Px: CA (-/-), Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal reguler, PPV (-), perban kering, BU (+)
normal
Dx: Post histerektomi supraservikal ai mioma uteri, P2A0, H2
Tx: Aff infus
Aff kateter tinggal
Mobilisasi duduk jalan
Obat oral : Amoxicilin 3x500 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
Ax: PPV (-), nyeri di jahitan (+), flatus (+), minum (+), BAB (-), makan biasa (+)
Px: CA (-/-), Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal reguler, PPV (-), perban kering, BU (+)
normal
GV kering
Dx: Post histerektomi supraservikal ai mioma uteri, P2A0, H3
Tx: Amoxicilin 3x500 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
BLPL

Contoh Status Ginekologi: (TPO)

08/05/2011
Ny.Jinah, 49th, P2A0
14.00
Anamnesis:
P2A0
Pasien kiriman SpOG dengan keterangan TPO. Pasien mengeluh perut membesar
HPM 01/05/12
sejak 2 tahun ini disertai rasa nyeri hilang timbul, tidak berhubungan dengan
Anak terkecil
menstruasi. Siklus mens 30 hr, 5-7 hr, 2x ganti. Penurunan BB (-).
29th
BAK sering dan sering tersendat sejak 1 tahun terakhir
BAB tidak lancar, setiap 3 hari

TD 110/80
N 88 kpm
RR 20 kpm
S 36,6 C
USG
vu terisi, uterus
ukuran dan
bentuk normal.
Tampak massa
padat, uk.
15x14x10 cm,
kesan dari
ovarium kiri,
asites (-)

Riwayat Obstetri:
3. 31 th, , 3300 gr, VE ai kala II tak maju, aterm, sehat, RS Soetrasno
4. 29 th, , 2800 gr, spontan, aterm, sehat, Bidan
Riwayat KB: KB pil selama 28 th
Riwayat HT (-), DM (-), Asma (-), Jantung (-)
Pemeriksaan:
Ku baik, sadar, tak anemis
Palp abdomen supel, teraba massa tumor, padat, mobile, sekepala bayi
Batas atas setinggi pusat
Batas kanan linea midclavicula kanan
Batas kiri linea midclavicula kiri
Batas bawah masuk panggul
PD v/u tenang, dinding vagina licin, servik: licin, OUE tertutup, CMT (-), CU setelur
ayam, teraba massa tumor padat, mobile, sekepala bayi, kesan dari ovarium
kiri, parametrium ka/ki lemas, cavum douglas tidak menonjol, STLD (-)
Diagnosis:
Tumor padat ovarium

09/05/12
05.00

09/05/12
10.00
Anestesi GA
TD 120/80
N 80
R 20
S 36,7
10/05/12
05.00

11/05/12
05.00

12/05/12
05.00

Terapi:
Manajemen operatif Pengangkatan Massa tumor
Persiapan operasi (DR, KD, Ro Thorax, EKG, Co UPD, Co Anest)
Ax: PPV (-), nyeri (-), BAB (+), BAK dbn
Px: CA (-/-), PPV (-)
Dx: TPO
Tx: Histerektomi hari ini
Telah dilakukan laparotomi debulking, TAH-BSO ai Ca ovarii st. IV, P2A0, H 0
Tx:
Awasi KU, VS, perdarahan
Balans cairan
Cek Hb post op
Minum jika BU (+)
Mobilisasi bertahap
Infus RL: D5 = 1:1 30 tpm
Inj. Cefotaxim 2x1 gr (3x)
Inj. Ketorolac 3x30 mg (5x)
Ax: PPV (-), nyeri di jahitan (+), flatus (+), minum (+), BAB (-), makan biasa (+)
Px: CA (-/-), Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal reguler, PPV (-), perban kering, BU (+)
normal
Dx: Telah dilakukan laparotomi debulking, TAH-BSO ai Ca ovarii st. IV, P2A0, H 1
Tx: Infus RL: D5 = 1:1 30 tpm
Inj. Cefotaxim 2x1 gr
Inj. Ketorolac 3x30 mg
Ax: PPV (-), nyeri di jahitan (+), flatus (+), minum (+), BAB (-), makan biasa (+)
Px: CA (-/-), Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal reguler, PPV (-), perban kering, BU (+)
normal
Dx: Telah dilakukan laparotomi debulking, TAH-BSO ai Ca ovarii st. IV, P2A0, H 2
Tx: Aff infus
Aff kateter tinggal
Mobilisasi duduk jalan
Obat oral : Amoxicilin 3x500 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
Ax: PPV (-), nyeri di jahitan (+), flatus (+), minum (+), BAB (-), makan biasa (+)
Px: CA (-/-), Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal reguler, PPV (-), perban kering, BU (+)

normal
GV kering
Dx: Telah dilakukan laparotomi debulking, TAH-BSO ai Ca ovarii st. IV, P2A0, H 3
Tx: Amoxicilin 3x500 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
BLPL