You are on page 1of 1072

AGENCIJA ZA LEKOVE I MEDICINSKA SREDSTVA SRBIJE

FARMAKOTERAPIJSKI VODI^
F.V.

3

BEOGRAD, OKTOBAR 2006

2

op{ti deo

op{ti deo

3

Ministarstvo zdravlja Republike Srbije
je dopisom br. 401-00-2155/2006-07 od 06.11. 2006.
prihvatilo da bude pokrovitelj ovog izdanja.
Kako je u pitanju stru~na publikacija namenjena zdravstvenim radnicima, lekarima, farmaceutima, stomatolozima i drugima u kojoj su informacije o lekovima izlo`ene na koncizan,
lako razumljiv na~in neophodan za svakodnevni rad, tako da su obezbe|ene aktuelne informacije o savremenim trendovima u farmakoterapiji, Ministarstvo zdravlja Republike Srbije
je saglasno sa pokroviteljstvom Farmakoterapijskog vodi~a 3.

4

op{ti deo

Izdava~
Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije
Vojvode Stepe 458, 11152 Beograd
e-mail: vodic@alims.sr.org.yu
hygia@alims.sr.org.yu
HELICON
office@helicon.co.yu
Za izdava~a
Prim mr ph Tomislav Solarovi}
Glavni urednik
Prof dr Nenad Ugre{i}
Odgovorni urednik
Prim dr sc Ljiljana \uki}

STRU^NI UREDNICI
Prim dr sc Ljiljana \uki}
Prof dr Violeta Stanimirovi}
Dr sc med. Branka Terzi}

AUTORI I SARADNICI
Prof dr Nenad Ugre{i}, Farmaceutski fakultet, Beograd
Prof dr Violeta Stanimirovi}, Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije, Beograd
Prim dr sc Ljiljana \uki}, Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije, Beograd
Dr sc med. Branka Terzi}, Klini~ki centar Srbije, Beograd
Prof dr Slobodan Jankovi}, Klini~ko bolni~ki centar, Kragujevac
Prim dr sc ph Olivera Laban - Bo`i}, Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije, Beograd
Prof dr Milena Pokrajac, Farmaceutski fakultet, Beograd
Prof dr Neboj{a Lali}, Klini~ki centar Srbije, Beograd
Dr Aleksandra Joti}, Klini~ki centar Srbije, Beograd
Dr sc med Dragoslav Maksimovi}, KBC "Dr. Dragi{a Mi{ovi}", Beograd
Prof dr Nada Kova~evi}, Farmaceutski fakultet, Beograd
Prof dr Jela Mili}, Farmaceutski fakultet, Beograd
Prof dr \or|e Jeftovi}, Klini~ki centar Srbije, Beograd
Prim dr Nata{a Mili}evi}, Centar za palijativno zbrinjavanje i palijativnu medicinu BELhospice,
Prim dr sc ph Mirka Ili}, Klini~ki centar Srbije, Beograd
Doc dr sc ph Vesela Radonji}, Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije, Beograd
Prof dr Svetozar Damjanovi}, Klini~ki centar Srbije, Beograd
Prof dr Branko Stanimirovi}, Ginekolo{ko-aku{erska klinika "Narodni front", Beograd
Prof dr Biljana Stojimirovi}, Klini~ki centar Srbije, Beograd
Prof dr Milo{ Popovi}, Klini~ki centar Srbije, Beograd
Prof dr Draginja An|elkovi}, Medicinski fakultet, Beograd
Dr Marina Svetel, Klini~ki centar Srbije, Beograd
Doc dr Dragoslav Soki}, Klini~ki centar Srbije, Beograd
Dr sc med Maja Ivkovi}, Klini~ki centar Srbije, Beograd
Mr sc med Branislav Gvozdenovi}, Beograd
Prof dr Branislava Miljkovi}, Farmaceutski fakultet, Beograd
Ass dr sc med Aleksandar Damjanovi}, Klini~ki centar Srbije, Beograd
Ass mr sc med Aleksandra Nikoli}, Institut za kardiovaskularne bolesti "Dedinje", Beograd
Dipl ph spec Nada Jednak - Jovanovi}, Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije, Beograd
Prim mr ph Ljiljana Vu~kovi}, u penziji, Klini~ki centar Srbije, Beograd
Prof dr Dragan Joksovi}, Vojno medicinska akademija, Beograd
Prof dr Radica Stepanovi}, Farmaceutski fakultet, Beograd
Mr sc spec Branka Stojanovi}, Beograd
Prim mr ph Branislava Gagi}, Beograd
Doc dr Miroslav Savi}, Farmaceutski fakultet, Beograd
Prim mr sc Milena Miljkovi}, Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije, Beograd

op{ti deo

Ass dr sc med Dejan Nikoli}, Klini~ko bolni~ki centar "Be`anijska kosa", Beograd
Ass mr sc Maja Tomi}, Farmaceutski fakultet, Beograd
Prim dr med Spomenka ^u~ak, Dom zdravlja "Dr Milutin Ivkovi}", Beograd
Dipl ph Dragana Zari}, Apotekarska ustanova "Kru{evac", Kru{evac
Dr sc ph Dragan Djurovi}, NS, Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije, Beograd

REDAKCIJA
Prof dr Nenad Ugre{i}, Farmaceutski fakultet, Beograd
Prof dr Violeta Stanimirovi}, Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije, Beograd
Prim dr sc Ljiljana \uki}, Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije, Beograd
Dr sc med Branka Terzi}, Klini~ki centar Srbije, Beograd
Prim mr ph Tomislav Solarovi}, Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije, Beograd
Prim mr sc Slavko Markovi}, Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije, Beograd
Prof dr Gordana Leposavi}, Farmaceutski fakultet, Beograd
Prof dr Branislava Miljkovi}, Farmaceutski fakultet, Beograd
Dipl ph spec Gordana Simi}, Klini~ki centar Srbije, Beograd
Doc dr sc ph Vesela Radonji}, Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije, Beograd
Prim mr sc Milena Miljkovi}, Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije, Beograd
Mr ph spec Nada Jednak-Jovanovi}, Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije, Beograd
Doc dr Dragomir Marisavljevi}, Hemofarm A.D., Beograd
Mr ph Ljubica Doro{ki, u penziji, Klini~ko bolni~ki centar "Dr Dragi{a Mi{ovi}", Beograd
Mr ph Jasna Pe}anac - Markov, Ministarstvo zdravlja Srbije, Beograd
Mr ph Gordana Savi}, Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije, Beograd
Mr ph Gordana @igi}, Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije, Beograd

OBRADA MATERIJALA
Ljiljana Radovanovi}, dipl. stat.
Ing. Sne`ana Patafta
Veselina Rakanovi}, farm tehn.

RECENZENTI
Akademik Prof dr Vladimir Kosti}
Prof dr Nada Majki} - Singh
Prof dr Vladimir Paunovi}
Prof dr Danica Agbaba

5

6

op{ti deo

Svako umno`avanje, kopiranje, izmena, prevod na druge jezike, distribucija i/ili objavljivanje ove publikacije ili pojedinih njenih delova u bilo kakvom obliku (mehani~ko, elektronsko, mikro kopiranje) bez
saglasnosti i pismenog odobrenja urednika, je zabranjeno.
Sva prava zadr`ana.

op{ti deo

SADR@AJ
PREDGOVOR FARMAKOTERAPIJSKOM VODI^U 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
PREDGOVOR FARMAKOTERAPIJSKOM VODI^U 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
PREDGOVOR FARMAKOTERAPIJSKOM VODI^U 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
PREDGOVOR IZDAVA^A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
NOVOSTI U F.V.3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
UVOD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
TERMINOLOGIJA U OBLASTI LEKOVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
NAJ^E[]E SKRA]ENICE I OZNAKE U TEKSTU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
I OP[TI DEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.1 SAVREMENA FARMAKOTERAPIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.2 KLINI^KA FARMAKOLOGIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1.3 ULOGA FARMACEUTA U SAVREMENOM ZDRAVSTVENOM SISTEMU . . . . . . . 29
1.4 ZNA^AJ PRIMENE GOTOVIH LEKOVA U ORIGINALNOM
KOMERCIJALNOM OBLIKU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.5 DISPOZICIJA LEKA I FARMAKOKINETIKA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.6 PROPISIVANJE LEKOVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
1.7 SAMOMEDIKACIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
1.8 FARMAKOVIGILANCA – ESENCIJALNI ELEMENT I PREDUSLOV
SAVREMENE FARMAKOTERAPIJE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
1.9 OP[TI PRINCIPI LE^ENJA AKUTNIH TROVANJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
1.10 UJEDI INSEKATA I @IVOTINJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
1.12 OSNOVNI PRINCIPI FARMAKOEPIDEMIOLOGIJE I FARMAKOEKONOMIJE . . . . 62
II SPECIJALNI DEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
2.1 KLASIFIKACIONI SISTEMI U OBLASTI LEKOVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
2.2 A ALIMENTARNI TRAKT I METABOLIZAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
2.3 B KRV I KRVOTVORNI ORGANI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
2.4 C KARDIOVASKULARNI SISTEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
2.5 D KO@A I POTKO@NO TKIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
2.6 G GENITOURINARNI SISTEM I POLNI HORMONI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
2.7 H HORMONSKI PREPARATI ZA SISTEMSKU PRIMENU,
ISKLJU^UJU]I POLNE HORMONE I INSULINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
2.8 J ANTIINFEKTIVNI LEKOVI ZA SISTEMSKU PRIMENU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
2.9 L ANTINEOPLASTICI I IMUNOMODULATORI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
2.10 M MI[I]NO - KOSTNI SISTEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
2.11 N NERVNI SISTEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431
2.12 P ANTIPARAZITNI PROIZVODI, INSEKTICIDI I SREDSTVA
ZA ZA[TITU OD INSEKATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507
2.15 R RESPIRATORNI SISTEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
2.16 S SENZORNI ORGANI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537
2.17 V OSTALO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551
III POSEBNA PODRU^JA FARMAKOTERAPIJE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571
3.1 PRIMENA LEKOVA U SPECIJALNIM POPULACIJAMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573
3.1.1 PROPISIVANJE LEKOVA U DE^JEM UZRASTU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573
3.1.2 PROPISIVANJE LEKOVA U STARIJEM @IVOTNOM DOBU . . . . . . . . . . . . . . 579
3.1.3 LEKOVI I TRUDNO]A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582
3.1.4 LEKOVI I DOJENJE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601
3.1.5 LEKOVI I BOLESTI JETRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613
3.1.6 LEKOVI I BOLESTI BUBREGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620
3.1.7 PRIMENA LEKOVA KOD BOLESNIKA NA PERITONEUMSKOJ DIJALIZI . . 628

7

8

op{ti deo

3.1.8. PARENTERALNA I ENTERALNA ISHRANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 636
3.1.9 FARMAKOGENETIKA I MOGU]NOST LE^ENJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .640
3.2 TERAPIJSKI PROTOKOLI ZA LE^ENJE NEKIH OBOLJENJA . . . . . . . . . . . . . . 643
3.2.1 LE^ENJE OPSTRUKTIVNIH BOLESTI PLU]A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 643
3.2.2 FARMAKOTERAPIJSKI PRINCIPI U PRAKSI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652
3.2.3 MU^NINA I POVRA]ANJE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 654
3.2.4 SENT VINCENT DEKLARACIJA I VODI^I ZA ZBRINJAVANJE
BOLESNIKA SA DIJABETES MELITUSOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657
3.2.5 STRATEGIJA ANTIRETROVIRUSNE TERAPIJE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 660
3.2.6. TERAPIJA HRONI^NOG BOLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .663
3.3 DEJSTVO LEKOVA NA SISTEME I FUNKCIJE
VAN INDIKACIONOG PODRU^JA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667
3.3.1 SEKSUALNE DISFUNKCIJE IZAZVANE LEKOVIMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667
3.3.2 LEKOVI I AGRANULOCITOZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 669
3.3.3 LEKOVI KOJI POTENCIRAJU KO@NE POREME]AJE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672
3.3.4 LEKOVI KOJI IZAZIVAJU FOTOSENZITIVNU REAKCIJE . . . . . . . . . . . . . . . . .674
3.3.5 LEKOVI I PORFIRIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678
3.3.6 LEKOVI KONTRAINDIKOVANI KOD GLAUKOMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 680
3.4 RAZNO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 681
3.4.1 KVALITET @IVOTA (Quality of Life - QoL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 681
3.4.2 LEKOVI U DIJAGNOSTICI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 684
3.4.3 INTERAKCIJE LEKOVA
I PREGLED KLINI^KI ZNA^AJNIH INTERAKCIJA LEKOVA . . . . . . . . . . . . . . 685
3.4.4 UTICAJ LEKOVA NA REZULTATE
KLINI^KO-BIOHEMIJSKIH PARAMETARA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 744
3.4.5 LEKOVI ZA RETKE INDIKACIJE (ORPHAN DRUGS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 759
3.4.6 DEJSTVO HRANE NA RESORPCIJU
LEKOVA IZ DIGESTIVNOG SISTEMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 765
3.4.7 MOGU]E FIZI^KE INKOMPATIBILNOSTI
KOD PARENTERALNIH PREPARATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .767
3.5 FITOTERAPIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 773
3.5.1 Herba kantariona (Blago Svetog Jovana - St. John's Wort) . . . . . . . . . . . 805
3.6 HOMEOPATIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808
IV PROPISI U OBLASTI FARMACEUTIKE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 815
4.1 ZNA^AJ DOKUMENATA DOBRA PROIZVO\A^KA PRAKSA, DOBRA
LABORATORIJSKA PRAKSA, DOBRA PRAKSA U SKLADI[TENJU
I DOBRA PRAKSA U DISTRIBUCIJI, ZA OSIGURANJE KVALITETA,
EFIKASNOSTI I BEZBEDNOSTI LEKOVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 817
4.2 DOBRA KLINI^KA PRAKSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 823
4.3 DOBRA FARMACEUTSKA (APOTEKARSKA) PRAKSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 825
4.4 PRAVILNIK O NA^INU PROPISIVANJA I IZDAVANJA LEKOVA . . . . . . . . . . . 835
4.5 LISTA OPOJNIH DROGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 839
4.6 ME\UNARODNA TERMINOLOGIJA - SKRA]ENICE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 851
V ATC KLASIFIKACIJA REGISTROVANIH LEKOVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 853
VI ATC KLASIFIKACIJA SA INN i DDD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 941
INDEKSI
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1031
INDEKS INTERNACIONALNIH NEZA[TI]ENIH NAZIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1033
INDEKS ZA[TI]ENIH NAZIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1051
INDEKS SLIKA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1069
INDEKS TABELA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1069

op{ti deo

9

PREDGOVOR
FARMAKOTERAPIJSKOM VODI^U 1
Nova istra`ivanja u oblasti farmacije i sinteza farmakolo{kih informacija podi`u bazi~ni nivo
znanja o lekovitim supstancama, omogu}avaju definisanje novih pristupa u le~enju i unapre|uju koncept rasu|ivanja i edukacije o lekovima.
Razvoj medicine i farmacije zna~ajno pospe{uju klini~ka farmakologija, klini~ka farmacija i
farmakoinformatika.
Prilikom pisanja ove knjige rukovodili smo se slede}im na~elima:
• Korelacija farmakologije, koja predstavlja fundamentalnu disciplinu, sa drugim granama
medicine i farmacije, od su{tinskog je zna~aja za adekvatno razumevanje farmakoterapijskih
principa od strane lekara, farmaceuta i drugih zdravstvenih stru~njaka.
• Pored razvoja i uvo|enja novih lekova, neophodna je savremena interpretacija dejstva i primene postoje}ih lekova, u skladu sa najnovijim nau~nim i stru~nim dostignu}ima.
• Radi sveobuhvatnog razumevanja naro~ito je nagla{en farmakodinamski aspekt lekova.
• Metodolo{ki pristup je prilago|en novim trendovima u klasifikaciji i identifikaciji lekova, koji obezbe|uje me|unarodno prepoznavanje i jednozna~no pore|enje klju~nih parametara,
bitnih za razvoj farmakoterapije i farmakoepidemiologije u na{oj sredini.
Nastojali smo da informacije o lekovima budu izlo`ene na koncizan, jasan i logi~an na~in, ~ime bi ova knjiga postala izvor neophodnih informacija za svakodnevni rad lekara u op{toj i
specijalisti~kim granama medicine, farmaceuta u proizvodnji, prometu lekova i apotekama,
kao i drugim stru~njacima koji u~estvuju u zdravstvenoj za{titi, regulatornim organima itd.
Detaljnije informacije su date za lekove koji su manje poznati na{oj zdravstvenoj javnosti.
Sa manje detalja obra|ene su oblasti aku{erstva, malignih oboljenja i anestezije, jer se pretpostavlja da su lekari potpuno upu}eni u farmakoterapiju ovih oblasti, a na osnovu specifi~nosti specijalisti~kog znanja i literature.
U prilozima ovog priru~nika izlo`ene su sa`ete verzije modaliteta tretmana u odnosu na standardnu farmakoterapiju.
Podaci su preuzeti iz slede}ih referentnih izvora: relevantna medicinska i farmaceutska literatura, zvani~ni stavovi regulatornih i stru~nih organa, ekspertska mi{ljenja o terapijskoj primeni aktuelnog leka u odnosu na doktrinarne stavove i podaci proizvo|a~a
Smatramo da u eri kompjuterizacije i mo}nih baza podataka, {tampana strana i dalje ostaje
neophodan informativni i instruktivni medijum, pa da stoga i ovaj farmakoterapijski priru~nik
ima svoje mesto u sprovo|enju zdravstvene za{tite.
Na izradi priru~nika anga`ovani su zdravstveni stru~njaci iz brojnih ustanova.
O~ekujemo da }e zdravstvena javnost podr`ati poku{aj da se priredi vodi~ koji }e osna`iti i
otvoriti prostor za ve}i stepen saradnje medicinskih i farmaceutskih stru~njaka.
Autori Priru~nika pozivaju sve zdravstvene stru~njake da daju svoje primedbe i konstruktivne
sugestije. Ovi komentari bi pomogli da i slede}a izdanja predstavljaju odraz aktuelnih kretanja u lekarskoj i farmaceutskoj praksi.
UREDNICI I AUTORI

10

op{ti deo

op{ti deo

11

PREDGOVOR
FARMAKOTERAPIJSKOM VODI^U 2
Na osnovu Zakona o lekovima i medicinskim sredstvima (Slu`beni glasnik Republike Srbije
broj 84/2004) formirana je Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije. Agencija }e, kao
izdava~, sna`no podr`avati kontinuirani razvoj i unapre|ivanje Vodi~a. Autori }e nastojati da
na osnovu savremenosti, kvaliteta i na~ina prezentiranja podataka Vodi~ promovi{u u referentni doma}i priru~nik za farmakoterapijsku praksu.
U drugom izdanju Farmakoterapijskog vodi~a niz tekstova je prera|en i dopunjen po uzoru na
svetske standarde u ovoj oblasti, a uvedena su i nova poglavlja koja se bave specifi~nim
podru~jima terapije.
GLAVNI UREDNIK
Prof dr Nenad Ugre{i}

12

op{ti deo

PREDGOVOR
FARMAKOTERAPIJSKOM VODI^U 3
Informacija je mo}no oru`je u svim delatnostima rada i poslovanja.
Posebno u zdravstvenoj za{titi je bitno imati pravu informaciju, za dono{enje odluke, u pravom trenutku.
Zdravstveno stanje stanovni{tva je bitan resurs dru{tva, neophodan za pobolj{anje i napredak
zajednice u celini.
Savremena farmakoterapija kao jedan od indikatora nacionalne politike o lekovima, doprinosi da se delatnost zdravstvene za{tite stavi na raspolaganje unapredjenju zdravlja.
Farmakoterapijski vodi~ 3 pru`a pouzdane informacije da se u segmentu farmakoterapije
naprave pomaci ka postizanju uslova za bolje zdravlje stanovni{tva.
Akademik Prof dr Vladimir Kosti}

op{ti deo

13

PREDGOVOR IZDAVA^A
Svoj rad i znanje, Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije posve}uje pacijentima Srbije.
Iz tog razloga ovaj vodi~ u terapiji namenjuje lekarima, farmaceutima i drugim zdravstvenim
radnicima da pri propisivanju i izdavanju lekova gra|anima Srbije koriste svo njeno znanje u
unapre|enju njihovog zdravlja i o~uvanju `ivota.
U inflaciji lekova, kakva je u svetu danas, u agresivnom reklamiranju najnovijih i najskupljih
lekova, u reklamiranju njihovih samo pozitivnih osobina, nedavanju mogu}nosti za druge terapijske opcije, u selektivnim listama lekova finansijski sku~enih fondova zdravstva i u prikazima komercijalnih izdanja o lekovima, kriju se razlozi neadekvatne i neracionalne terapije
lekovima, prekomernog i nepotrebnog propisivanja lekova.
Pacijenti imaju pravo na dostupnost najadekvatnije i najbolje terapije.
Iz tog razloga u vodi~u su date informacije o svim lekovima dostupnim u Srbiji, stru~no i
nau~no zasnovane, korisne, objektivne i komparativne.
Vodi~i nisu novina u svetu, te se i mi ovim vodi~em pridru`ujemo vodi~ima Velike Britanije,
SAD, Kanade, Venecuele, Australije i drugim, no novina su bolje propisiva~ke strategije, dobro
rukovo|enje u praksi propisivanja lekova, stavljanje propisiva~ima na uvid informacija o svim
raspolo`ivim lekovima.
Finansijski i izdava~ki nezavisna Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije svojim kredibilitetom, informacijama kojima raspola`e i stru~nom podr{kom eksperata sa kojima sara|uje
izradila je i izdaje ovaj vodi~ kako bi se u Srbiji stalno unapre|ivala bezbedna i efikasna terapija lekovima.
DIREKTOR AGENCIJE ZA LEKOVE I MEDICINSKA SREDSTVA SRBIJE

Prim mr ph Tomislav Solarovi}

14

op{ti deo

Novosti u Farmakoterapijskom vodi~u 3
Novo izdanje Vodi~a, u kome je pro{iren spisak autora i saradnika, sadr`i:
• detaljnije podatke o postoje}im INN u poglavlju II, kao i nove tabele;
• definisane INN za novoregistrovane lekove sa podacima o ATC i DDD;
• dopunjene sadr`aje u nekim poglavljima (homeopatija, fitoterapija, nove klini~ki zna~ajne
interakcije lekova);
• dopunjene tabele u poglavlju III;
• uvedeni su novoregistrovani lekovi u Spisak registrovanih lekova po ATC klasifikaciji;
• pro{iren je Spisak ATC klasifikacije lekova sa INN i DDD, i nagla{en sa ATC, 2006.

Novi naslovi su:
Parenteralna i enteralna ishrana
Terapija hroni~nog bola
Mogu}e fizi~ke inkompatibilnosti kod parenteralnih preparata
Nova Lista opojnih droga (Sl. glasnik Republike Srbije br. 24/2005)

op{ti deo

15

UVOD
TERMINOLOGIJA U OBLASTI LEKOVA
Jednozna~no obele`avanje stru~nih termina u oblasti lekova je od posebnog zna~aja za funkcionisanje protoka informacija i znanja. Uobi~ajena metodologija za farmakolo{ku, farmakoterapijsku i farmakoepidemiolo{ku komunikaciju izme|u zdravstvenih stru~njaka, koja je prihva}ena na nivou me|unarodnog protoka informacija i znanja, zasniva se na primeni jedinstvenih parametara i istovrsnog ozna~avanja naziva lekova. Takvo ozna~avanje lekova doprinosi egzaktnom upore|ivanju istih entiteta i elimini{e mogu}e gre{ke, konfuziju i neprepoznavanje u oblasti farmakoterapije.

NAZIVI LEKOVA
Postoje ~etiri terminolo{ka sistema koja se koriste za ozna~avanje naziva medicinsko - farmaceutskog proizvoda za humanu upotrebu (lekova):

ZA[TI]ENI NAZIV LEKA - PROPRIETARY NAME (PN)
Za{ti}eni naziv je naziv dodeljen leku koji je pod patentnom za{titom. Odre|uje ga farmaceutska kompanija koja proizvodi lek. Razli~ita za{ti}ena imena mogu biti dodeljena istom leku,
s obzirom da jedan lek mo`e proizvoditi vi{e proizvo|a~a.

INTERNACIONALNI NEZA[TI]ENI NAZIV LEKA INTERNATIONAL NONPROPRIETARY NAME
Me|unarodni neza{ti}eni naziv je uobi~ajeni naziv za lek (odnosno aktivnu supstancu leka),
za koji se ranije koristio naziv "generi~ko ime". Preporu~uje ga SZO (za latinsku, englesku,
francusku, {pansku i rusku verziju imena), prema dokumentu: "Op{ti principi, kojima se treba rukovoditi pri odre|ivanju internacionalnih neza{ti}enih naziva". INN za jedan lek je isti u
celom svetu. Pokazuje odnose pripadnosti istoj farmakolo{koj grupi (npr. "kain" - lokalni anestetici, "azepam" - benzodiazepini, olol - beta blokatori, "statin" - inhibitori HMG CoA-reduktaze). Ovaj naziv ne sme biti duga~ak i podlo`an konfuziji sa drugim neza{ti}enim ili za{ti}enim nazivima. INN mo`e, istovremeno, predstavljati i za{ti}eni naziv leka.

FARMAKOPEJSKI NAZIV LEKA
Farmakopejski naziv je utvr|eni latinski naziv neke supstance (odnosno gotovog farmaceutskog oblika te supstance) i on mo`e istovremeno biti i INN. Ukoliko INN leka ne postoji, (npr.
za neke kiseline, neke soli natrijuma, kalijuma i gvo`|a, vakcine, insuline i drugo), tada se za
ozna~avanje leka koristi njegov farmakopejski naziv (prema aktuelnoj evropskoj ili nacionalnoj farmakopeji), kao naj~e{}e kori{}eni naziv tog leka.

HEMIJSKI NAZIV LEKA
Hemijski naziv leka detaljno defini{e hemijsku strukturu aktivne supstance leka po pravilima
JUPAC, CAS sistema. Ovaj naziv leka se ne koristi u svakodnevnom radu lekara i farmaceuta.

PARALELNOST LEKOVA
Uobi~ajena je praksa da se u registrima lekova pod paralelnim preparatima podrazumevaju
oni koji imaju isti INN i izra`eni su u istom tehnolo{kom obliku, nezavisno od doze.
Pod ovim terminom podrazumevaju se tri razli~ite kategorije identi~nosti dva leka:
POTPUNA PARALELA (GENERI^KI LEK) podrazumeva da dva leka imaju istu aktivnu supstancu (imaju isti INN), istu koli~inu / koncentraciju aktivne supstance, isti farmaceutski oblik i
istu ili vrlo sli~nu bioekvivalenciju / bioraspolo`ivost, a razlikuju se po pomo}nim supstancama i za{ti}enom imenu, odnosno proizvo|a~u.
HEMIJSKA PARALELA (HEMIJSKA ALTERNATIVA) predstavlja potpunu hemijsku identi~nost
dva leka, jer imaju istu aktivnu supstancu (isti INN) ~ija koli~ina / koncentracija mo`e biti,
~ak, i ista, a razlikuju se po farmaceutskom obliku, pomo}nim supstancama i za{ti}enom imenu, odnosno proizvo|a~u.
TERAPIJSKA PARALELA (TERAPIJSKA ALTERNATIVA) podrazumeva terapijsku ekvivalentnost
dva leka koji nisu hemijski sasvim identi~ni (nemaju isti INN), ali u terapijskom pogledu, imaju isto delovanje.

16

op{ti deo

NAJ^E[]E SKRA]ENICE I OZNAKE U TEKSTU
amp. . . . . . . . . ampule
ATC . . . . . . . . . Anatomsko-terapijsko-hemijska
bo~. . . . . . . . . . bo~ice
DDD . . . . . . . . definisana dnevna doza
dra`. . . . . . . . . dra`eje
emulz. . . . . . . emulzija
FamKl . . . . . . farmakoterapijska klasa
g . . . . . . . . . . . . gram
gran. . . . . . . . granule
i.j. . . . . . . . . . . internacionalna jedinica
i.m. . . . . . . . . . intramuskularno
i.v. . . . . . . . . . . intravenski
inf. . . . . . . . . . . infuzija
inh. . . . . . . . . . inhalaciona primena
inj. . . . . . . . . . . injekcija
IOP . . . . . . . . . intraokularni pritisak
INN . . . . . . . . . Internacionalni Neza{ti}eni Naziv
jed. . . . . . . . . . jedinica
kaps. . . . . . . . kapsule
karp. . . . . . . . . karpule
kes. . . . . . . . . . kesice
konc. . . . . . . . koncentrovani
l . . . . . . . . . . . . litar
lingv. . . . . . . . lingvalete
mcg (μg) . . . . mikrogram
mg . . . . . . . . . . miligram
Mij . . . . . . . . . . milion internacionalnih jedinica
ml . . . . . . . . . . mililitar
mmol . . . . . . . mili mol
N . . . . . . . . . . . nazalna primena
nazal. . . . . . . . nazalni
nm . . . . . . . . . . nanometar
O . . . . . . . . . . . oralna primena
P . . . . . . . . . . . parenteralna primena
PDD . . . . . . . . propisana dnevna doza
perit. . . . . . . . peritonealna
pra{. . . . . . . . . pra{ak
R . . . . . . . . . . . . rektalna primena
rastv. . . . . . . . rastvor
s.c. . . . . . . . . . . subkutano
sa rastvar. . . sa rastvara~em
salic. kis. . . . . salicilna kiselina
SD . . . . . . . . . . standardna doza
SL. . . . . . . . . . . sublingvalna/bukalna primena
spolj. . . . . . . . spoljna
supoz. . . . . . . supozitorije
susp. . . . . . . . . suspenzija
tabl. . . . . . . . . tablete
TD . . . . . . . . . . transdermalna primena
tinkt. . . . . . . . tinktura
transderm. . transdermalni
upotr. . . . . . . . upotreba
V . . . . . . . . . . . . vaginalna primena
vagin. . . . . . . vaginalni
vagit. . . . . . . . vagitorije
* . . . . . . . . . . . . ostale skra}enice su obja{njene u tekstu

op{ti deo

17

I

OP[TI DEO

18

op{ti deo

op{ti deo

1.1

19

SAVREMENA FARMAKOTERAPIJA

U toku razvoja medicinsko - farmaceutskih nauka, a posebno farmakoterapije (nauke o lekovima), definicija leka je trpela izmene tako da u razli~itim periodima nalazimo brojne definicije leka, kao npr:
• "Lek (droga, drogue - na starofrancuskom) je hemijska supstanca koja se koristi za terapiju
bolesti, za spe~avanje pojave patolo{kih stanja ili za dijagnozu bolesti kod ljudi i `ivotinja"
ili
• "Lek je supstanca, koja nije hrana, a primenjuje se u relativno malim koli~inama u cilju promene ili kontrole fizi~kog, mentalnog ili emocionalnog stanja subjekta".
Po definiciji nau~ne grupe Svetske zdravstvene organizacije (A World Health Organization Scientific Group):
• "Lek je supstanca ili proizvod, koji se primenjuje da bi modifikovao ili ispitao fiziolo{ke sisteme ili patolo{ka stanja, a u cilju dobrobiti ~oveka-primaoca".
Kvalitet `ivota je kategorija na koju se sve vi{e obra}a pa`nja, posebno u primeni farmakoterapije.
Spre~avanjem, ubla`avanjem ili otklanjanjem bolesti i simptoma bolesti, lekovi pobolj{avaju
kvalitet `ivota ~oveka. Otklanjanjem ili ubla`avanjem bolesti, popravlja se psihosocijalni status ~oveka, {to tako|e uti~e na pobolj{anje kvaliteta `ivota.
Po definiciji Svetske Zdravstvene Organizacije, "Kvalitet `ivota predstavlja stanje fizi~kog i psihi~kog progresa, zasnovanog na socijalnom blagostanju". On uklju~uje sve aspekte `ivota i iskustva pojedinca:
• fizi~ke/somatske senzacije
• psiholo{ki status (ose}anje "blagostanja"-"well-being")
• ekonomske
• socijalne interakcije
• okupacionalne funkcije.
Svi ovi faktori se moraju razmatrati kada je ~ovek bolestan, odnosno, kad se le~i. Na individualni kvalitet `ivota, kao parametar kojim se meri uspeh le~enja, uti~u: stil `ivota bolesnika,
njegovo iskustvo iz pro{losti i postojanje nade u budu}nosti (postojanje optimizma). Kvalitet
`ivota se menja sa vremenom i objektivna i subjektivna procena pobolj{anja kvaliteta `ivota,
nakon le~enja, nije ista za mla|i uzrast i za starije osobe.
Lekovi i savremena farmakoterapija imaju za cilj da ~oveku omogu}e {to du`i i normalniji `ivot, u granicama koje su o~ekivane za njegovo starosno doba.
Vrlo intenzivna istra`ivanja na polju razvoja novih lekova i ekspanzija farmaceutske industrije doprineli su uvo|enju u terapiju veoma diferentnih lekova koji zahtevaju pravilan pristup u
njihovom izboru i, sledstveno tome, individualizaciju terapije prema potrebama bolesnika, odnosno, postizanje uslova za sprovo|enje racionalne terapije.

OSNOVNI PRINCIPI SAVREMENE FARMAKOTERAPIJE
Dobro poznati generalni princip racionalne terapije, koji je danas uspostavljen na nivou me|unarodnih autoriteta, zastupa stav primene pravog leka, u pravo vreme, dovoljno dugo vremena
i u dozi odre|enoj prema individualnim karakteristikama bolesnika.
[ire gledano, to zna~i da:
• za svaki lek koji bolesnik prima, neophodno je da postoji opravdana indikacija;
• lekove treba primeniti u najmanje efikasnim dozama i za najkra}e vreme za koje mogu da
postignu `eljeni terapijski efekt;
• ne treba primenjivati politerapiju, ako je monoterapija efikasna;
• primeniti "nove" lekove jedino ako je utvr|eno da imaju prednost nad "starim" lekovima;
• kada je mogu}e, izbor terapijskog re`ima opredeliti prema rezultatima kontrolisanih klini~kih ispitivanja;
• voditi ra~una o adekvatnoj primeni lekova, jer ona mo`e imati uticaj na efikasnost leka, na
ne`eljena dejstva i na mogu}e interakcije sa drugim lekovima ili sa hranom;
• primenu leka pojednostaviti koliko god je to mogu}e, radi {to boljeg bolesnikovog odgovora ("compliance") na primenjeni lek;

20

op{ti deo

• razjasniti bolesnikovo shvatanje bolesti i rizika, kao i shvatanje koristi od terapije kod promene leka, a u cilju utvr|ivanja efikasnosti leka, kao i definisanja prevencije; otkri}a ili tretmana eventualnih ne`eljenih dejstava, procene "compliance" i odre|ivanja potrebe za prilago|avanjem doziranja ili prekidanja terapije;
• da bi se odgovor bolesnika na terapiju pobolj{ao, potrebno je izabrati terapiju koju bolesnik
mo`e da podnese;
• izbegavati davanje lekova parenteralnim putem, ukoliko je oralno davanje lekova efikasno i
sigurno;
• pre primene leka, poku{ati sa modifikacijom na~ina `ivota, da bi se otklonila potreba za lekom ili pobolj{ao ishod farmakoterapije;
• pre nego se po~ne sa terapijom, potrebno je znati da lek mo`e uzrokovati bolest, znak, simptom, sindrom ili abnormalni laboratorijski test;
• od dva ili vi{e lekova, koji su jednako efikasni i jednako bezbedni, izabrati onaj, ~ija je cena
manja ili koji je najpogodniji za bolesnika;
• pri dono{enju odluke o terapiji svakog pojedinog bolesnika, moraju se razmatrati socijalni
efekti;
• zna~ajno je prepoznati mogu}e razloge za neuspeh terapije. Ovi razlozi uklju~uju lo{
"compliance", neadekvatno doziranje ili re`im doziranja, pogre{nu dijagnozu, postojanje
drugih oboljenja, interakcija sa hranom i lekovima, faktore okoline i genetske faktore.

FAKTORI ZNA^AJNI ZA SAVREMENU FARMAKOTERAPIJU
Savremena farmakoterapija podrazumeva, pre svega, poznavanje farmakolo{kih karakteristika lekova (medicinsko - farmaceutskih proizvoda). Ovo poznavanje uklju~uje i mnogobrojne
faktore koji se odnose na osobe koje propisuju lekove - lekare, kao i na osobe koje lekove koriste - bolesnike. Poznavanje svih ~inilaca, koji su uklju~eni u proces primene lekova, kao i poznavanje svih doga|aja koji prate primenu lekova, predstavljaju osnove racionalne farmakoterapije.
Op{ti preduslovi za racionalnu (uspe{nu) farmakoterapiju podrazumevaju poznavanje:
• farmakodinamije leka (tj. odgovora/reakcije organizma na lek), kao i intenziteta terapijske
efikasnosti
• mogu}e interakcije sa drugim, istovremeno primenjenim lekovima
• specifi~nosti reagovanja posebnih grupa bolesnika na lekove (deca, stariji bolesnici, bolesnici kod kojih ve} postoji razvijeno patolo{ko stanje, bolest)
• farmakokinetike leka (tj. sudbine leka u organizmu, odnosno, kako organizam postupa sa
lekom) i farmakokineti~kih modifikacija, nastalih usled:
• starenja
• oboljenja organa za resorpciju, metabolisanje i ekskreciju
• genetskih predispozicija
• bolesti i istovremene primene drugih lekova
• uticaja na~ina primene leka
• procene odnosa koristi i {tete kod primene leka
• ne`eljenih dejstava lekova
• mogu}nosti pojave jatrogenih bolesti
• mi{ljenja javnosti (dru{tva) o lekovima i zdravstvenim stru~njacima
• realnog zna~aja novih lekova (kritika novih lekova)
• mogu}nosti primene komplementarne medicine
• farmakoekonomije.
Prilikom le~enja, lekar mora biti svestan svih nabrojanih faktora, ali, pre svega, mora znati ZA[TO se ba{ taj lek primenjuje u odre|enoj bolesti, kao i da poznaje mogu}a ne`eljena dejstva
koja se, pri njegovoj primeni, mogu javiti, kao i da poznaje koje mere mo`e preduzeti protiv
njih.

PROCENA KORISTI I [TETE
Osnovni postulat kod primene lekova je PRIMUM NON NOCERE (prvo ne na{koditi). Uspeh
farmakoterapije zavisi, u velikoj meri, od poznavanja mehanizma delovanja leka (farmakodinamije), poznavanja terapijske efikasnosti leka, kao i poznavanja farmakokinetskog profila leka koji se primenjuje.

op{ti deo

21

Savremena medicina jo{ uvek pre sledi vekovnu tradiciju ~ekanja da se bolest razvije, a zatim
poku{aja da se ona izle~i, nego da te`i spre~avanju bolesti (zbog ovog pristupa trpi kritike javnosti).
Mnoge bolesti se mogu spre~iti (delimi~no ili u potpunosti) blagovremenom primenom ekonomskih i socijalnih mera, ali je problem {to se one te{ko prihvataju i sprovode, a i kad se primene, potrebno je vreme da bi ispoljile svoj efekat. Rizik prilikom primene leka mo`e proiste}i od osobina leka, od lekara, od pacijenta i od okoline. Rizik u toku primene leka mo`e biti
zanemarljivo mali, ali mo`e biti i vrlo veliki, tako da kompromituje terapiju i ugrozi zdravlje i
`ivot bolesnika.
Prilikom primene leka, lekar je u situaciji da mora odrediti odnos koristi i rizika za bolesnika.
Ne postoje striktna pravila o dono{enju racionalnih odluka. Dosta toga je prepu{teno lekaru i
situaciji i upravo ta odluka je najve}a te{ko}a u klini~koj praksi, mada se sve vi{e sre}emo sa
definisanim protokolima za terapijske procedure u odre|enim indikacionim podru~jima.
Lekovi se mogu primeniti, bez rizika, u slede}im slu~ajevima:
• kada lekar poznaje farmakodinamiju i terapijsku efikasnost leka i kada ga egzaktno primenjuje
• kada lek deluje biolo{ki selektivno ili preko selektivnog ciljnog organa
• kada se lek primenjuje u adekvatnim dozama koje nisu prevelike ili premale.
Ovi uslovi mogu se u potpunosti ispuniti u slu~ajevima kao {to su npr. streptokokne infekcije
osetljive na beta-laktam antibiotike (ako ne postoji preosetljivost bolesnika na ove antibiotike). Me|utim, primenu izvesnih lekova, kao {to su npr. antihiperlipidemici i antipsihotici, prate rizici, koji su ~esto i nepredvidivi.
Faktori rizika u toku sprovo|enja farmakoterapije odnose se na:
• nedovoljnu selektivnost lekova (lekovi ~ije delovanje obuhvata vi{e organa ili sistema organa kao i lekovi kod kojih se, pove}anjem doze, gubi selektivnost dejstva na odre|eno tkivo,
npr. selektivni beta-adrenergi~ki lekovi)
• visoku selektivnost lekova koja zbog dugotrajne modifikacije }elijskih procesa mo`e da dovede do promene strukture i funkcije }elija (npr. maligna alteracija }elija)
• nedovoljno poznavanje prirode bolesti ili dejstva leka, posebno rizi~no u slu~ajevima postojanja genetskih razlika kod bolesnika koje mogu biti u toj meri velike da uslovljavaju razli~ite imunolo{ke bolesti (npr. depresije)
• nestru~nog i nemarnog propisivanja lekova.
Na~ini za smanjenje ili eliminaciju faktora rizika su, pre svega:
• dobro poznavanje karakteristika bolesti,
• poznavanje mesta iskori{}avanja leka i to:
• posle lokalne primene
• posle prenosa selektivnim prenosiocem do ciljnog mesta delovanja
• poznavanje mesta na kome se manifestuju specifi~ni efekti leka (posle molekularnih promena u }eliji)
• stru~no, pa`ljivo i odgovorno propisivanje leka.

UTICAJ BOLESTI NA DELOVANJE LEKOVA
Farmakokineti~ke promene mogu nastati kao posledica prisustva nekog oboljenja. Ove promene mogu se javiti u fazi resorpcije lekova i to su:
• staza u `elucu (npr. posledica migrene)
• malapsorpcija (npr. steatoreja usled insuficijencije pankreasa)
• edemi sluzoko`e tankog creva (npr. u insuficijenciji miokarda, u nefrotskom sindromu).
Promene u fazi distribucije lekova koje nastaju usled prisustva nekog oboljenja su:
• promenjeno vezivanje za proteine plazme (npr. fenitoina u insuficijenciji miokarda)
• promene u propustljivosti hematoencefalne barijere (npr. primena penicilina za vreme meningitisa)
• promene u metabolizmu lekova koje se mogu javiti kod ciroze jetre, portalne hipertenzije i
hipotermije
• promene u izlu~ivanju lekova koje se mogu javiti kod akutnog i/ili hroni~nog oboljenja bubrega.

000 ili 1:10. nefrogeni dijabetes insipidus. odoj~e. Ne`eljena dejstva koja su posledica poznatih farmakodinamskih svojstava lekova. Efekti koji se pojavljuju prilikom naglog prekidanja primene leka. Faktori koji poti~u od lekara (koji propisuje lekove): • nepravilan izbor leka ili kombinacije lekova • nepravilan na~in primene leka • neodgovaraju}a doza leka • neodgovaraju}a du`ina primene leka. FAKTORI KOJI UTI^U NA POJAVU I INTENZITET NE@ELJENIH DEJSTAVA LEKOVA Faktori koji poti~u od pacijenata Unutra{nji faktori: • `ivotno doba (neonatus. mijastenija gravis. tardivna diskinezija). atopija) • disfunkcija organa (oboljenje) • specifi~ni individualni habitus (alkoholi~ari. efekata koji se u toku farmakoterapije pojavljuju pored terapijskih. zbog imunolo{kih reakcija i genetskih promena. B. U posebnom delu. D. starije osobe) • genetski poreme}aji (npr. Za primenu u praksi. C. detaljnije je opisano pra}enje ne`eljenih dejstava lekova i na~ini uklju~ivanja zdravstvenih profesionalaca u ovu aktivnost. pojavljuju se. Ona zavise od primenjene doze leka. Ne`eljena dejstva koja se pojavljuju usled dugotrajne primene leka (npr. imaju za posledicu veliki broj smrtnih ishoda i javljaju se retko (1:100. kao i teratogeno dejstvo lekova koje je va`no za primenu lekova u trudno}i. kao {to su mutageno i kancerogeno dejstvo koje se pojavljuje posle dugotrajne primene leka. familijarna hiperholesterolemija) • na nivou transdukcije signala (npr. vrlo je te{ko definisati ne`eljene i toksi~ne efekte lekova. pseudohipoparatireoidizam. Ova ne`eljena dejstva ne zavise od primenjene doze leka. adrenokortikalna insuficijencija posle primene glikokortikoida ili izrazita hipertenzija posle primene betablokatora. herbicidi) • malnutricija. Spolja{nji faktori: • spolja{nja sredina (sunce) • ksenobiotici (npr. poreme}aj enzima) • ranija pojava ne`eljenih dejstava (alergija. zavisnici od lekova. Zbog mnogobrojnih uzroka pojave i razlike u manifestacijama ili simptomima. .22 op{ti deo Farmakodinamske promene: Pod uticajem prisustva odre|enog patolo{kog stanja. do izmene dejstva leka mo`e do}i: • na nivou receptora (npr. retko izazivaju fatalni ishod. pove}ana osetljivost za petidin u hipotireoidizmu) POZNAVANJE NE@ELJENIH DEJSTAVA LEKOVA Sprovo|enje racionalne i bezbedne farmakoterapije zahteva poznavanje ne`eljenih dejstava lekova. najprikladnija je slede}a podela ne`eljenih dejstava lekova: A. Faktori koji poti~u od leka: • interakcije izme|u lekova • neodgovaraju}a farmaceutska formulacija. odnosno. Kako je ovaj segment zna~ajan za farmakoterapiju u celini. pu{a~i) • uno{enje izmenjenih/o{te}enih farmaceutskih formulacija propisanih lekova. na nivou Svetske zdravstvene organizacije uspostavljen je sistem za pra}enje i prijavljivanje ne`eljenih dejstava lekova kako bi se `ivot leka pratio u postregistracionoj fazi. U posebnu grupu treba svrstati najozbiljnije ne`eljena (ili toksi~na) dejstva lekova. najverovatnije. mogu se predvideti. Ne`eljena dejstva koja nisu posledica poznate farmakodinamije leka. ne mogu se predvideti. familijarni prevremeni pubertet) • usled nepoznatog mehanizma (npr.000). `eljenih dejstava. To je npr.

Ova populacija naj~e{}e dobija politerapiju. U ove ne`eljene efekte svrstavaju se i poznati efekti lekova koji ne pripadaju bazi~nim terapijskim efektima. Stariji bolesnici su osetljiviji na ne`eljena dejstva lekova. mogu se sanirati. Kod starijih osoba se vrlo ~esto pojavljuje mentalna konfuzija.talo`e se u kostima i zubima ili hinoloni . iako li~e na posledicu primene lekova. Sinergisti alkoholu su: opioidni analgetici. kao nespecifi~ni efekat primene mnogih lekova. nego su to bolesnici sa specifi~nostima u metabolisanju lekova i odgovoru na lekove. histoni) i prouzrokuje "drug-induced" autoimunska oboljenja. krvavljenje iz `eluca posle primene velikih doza aspirina. ose}aj napu{tenosti). njihovi aktivni metaboliti vezuju se kovalentnim vezama za proteine organizma i time sti~u atigena svojstva. funkcije bubrega i enzimski sistemi). Osim toga. Lupus erythematosus. zbog kojih se lek koristi. izrazita hipotenzija posle primene velikih doza alfa-adrenergi~kih blokatora. Izvesni lekovi se ne smeju davati deci ispod 12. pre svega. kod starijih osoba. Tako na primer. aplasti~na anemija posle primene hloramfenikola ili anafilakti~ki {ok posle primene penicilina). Mogu nastati i delovanjem oksidativnih metabolita iz aktivisanih leukocita. Ovi simptomi. vrlo specifi~na grupa bolesnika. Aktivni metaboliti nastaju oksidacijom u organizmu i fotoaktivacijom na ko`i. tetraciklini . trebalo bi imati na umu razlike u reagovanju razli~itih `ivotnih grupa na delovanje pojedinih lekova. alkoholi~ari). Hlorpropamid ima poja~an antidijabeti~ki efekt. a primena alkohola za vreme terapije metronidazolom ima za posledicu reakciju sli~nu disulfiramskoj. ne`eljena dejstva usled gre{aka lekara su naj~e{}e o~ekivani ne`eljeni efekti (grupa A) i posledica su farmakodinamskih svojstava lekova (npr. Lek predvidivi ne`eljeni efekti (A) neo~ekivani ne`eljeni efekti (B) ampicilin pseudomembranozni kolitis intersticijalni nefritis hlorpromazin sedacija hepatotoksi~nost naproksen krvavljenje u gastrointestinalnom traktu agranulocitoza tiazidi hipokalijemija trombocitopenija varfarin krvavljenje nekroza dojki Poznavanje alergijskih reakcija na lekove Pojava alergijskih reakcija (reakcija preosetljivosti) de{ava se posle prethodnog izlaganja organizma toj supstanci (leku) ili supstanci (leku) sli~nog hemijskog sastava. tako|e. kao {to su: opstipacija (izazivaju je antimuskarinski i sedativni lekovi). godine (takvi su npr. Lekovi male molekulske mase nemaju antigenska svojstva. posturalna hipotenzija (izazivaju je diuretici). Neo~ekivani ne`eljeni efekti lekova (grupa B) nisu posledica poznatih farmakolo{kih osobina lekova (npr. beta-adrenergi~ki blokatori i organski nitrati.talo`e se u hrskavici). Takav ne`eljeni efekat je npr. Kod neonatusa (u prvih 30 dana `ivota) nisu razvijene u potpunosti mnoge funkcije (npr. ovi lekovi.prouzrokuje Rey-ov sindrom. krvavljenje iz digestivnog trakta (posledica primene nesteroidnih antiinflamatornih lekova) koja su posebno opasna kod postojanja insuficijencije srca i bubrega. posledica i socijalnog stresa (usamljenost. {to pru`a mogu}nost za veliki broj ne`eljenih interakcija izme|u lekova. udovi{tvo. od posebnog zna~aja je habitus pacijenta (npr. Etiologija nastajanja ovih neo~ekivanih ne`eljenih efekata nije dovoljno poznata. kao {to je npr. Starije osobe su. ili ~e{}e.Primeri za ne`eljene efekte. Za u~estalost i intenzitet ne`eljenih dejstava. Poja~an antihipertenzivni efekat kod bolesnika koji koriste alkohol imaju: ACE inhibitori. tricikli~ni antidepresivi. krvavljenje posle nekontrolisane primene antikoagulantnih lekova ili aritmije prouzrokovane lo{om procenom doza preparata kardiotoni~nih glikozida. Simptomi poput glavobolje. niti je neonatus niti je odoj~e ~ovek u malom. . nesanice i vrtoglavice mogu biti. aktivni metabolit stupa u interakciju sa komponentama jedra (DNK. U prirodi njihovog nastajanja mogu biti imunolo{ke reakcije ili genetski poreme}aji. koji se mogu predvideti (tip A) i koji se ne mogu predvideti (tip B). barbiturati i antihistaminici te uz istovremenu primenu sa alkoholom imaju poja~an sedativni efekat. aspirin . Retko. anksiolitici. odgovaraju}im socijalnim merama.op{ti deo 23 Od navedenih faktora od strane pacijenta. Me|utim.

Vezivanje antigena (alergena) za antitela vezana za povr{inu mastocita izaziva degranulaciju ovih }elija i osloba|anje farmakolo{ki aktivnih supstanci. lokalna antisepti~ka sredstva (hlorheksidin) i dr. urtikarija. vakcine. heparin. Mogu}a je pojava proteinurije. British Medical Association and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain) reakcije preosetljivosti dele se na ~etiri tipa. Arthus-ov fenomen) Ovaj tip reakcije nastaje usled prekomernog stvaranja imunskih kompleksa. posledica stvaranja fotohemijskih kombinacija izvesnih lekova (npr. ~iji bi klasi~an primer bio kontaktni dermatitis prouzrokovan lokalnom primenom antibiotika. sulfonamida. Pored penicilina. Prilikom ponovne lokalne primene antibiotika. tetraciklina) sa proteinima ko`e. vezuje se za proteine ko`e i ovaj kompleks preuzimaju Langerhans-ove }elije koje u regionalnim limfnim ~vorovima specifi~nim T limfocitima predstavljaju hapten-proteinske komplekse dovode}i do aktivacije specifi~nih T limfocita (faza senzibilizacije) ~ime se formira skup memorijskih T }elija. sulfonamida i propiltiouracila. na ko`i se pojavljuju alergijske promene (ra{). izvesni hormoni (ACTH i preparati insulina). tako|e.24 op{ti deo Tipovi alergija na lekove Prema klasifikaciji Gell i Coombs-a (British National Formulary No37-March1999. reakcije kasne (pozne) preosetljivosti. Nastaje kao rezultat osloba|anja histamina i drugih medijatora reakcije preosetljivosti. Ovaj tip alergijske reakcije mo`e da se manifestuje na svim uobli~enim elementima krvi. Reakcija antigen-antitelo aktivi{e efektorne sisteme (komplement. NAJZNA^AJNIJE KLINI^KE MANIFESTACIJE ALERGIJSKIH REAKCIJA NA LEKOVE ANAFILAKTI^KI [OK Anafilakti~ki {ok spada u tip 1 alergijskih reakcija. jodnih kontrastnih sredstava.serumska bolest. usled ~ega dolazi do o{te}enja tkiva. Tip 1 Ovaj tip je posledica stvaranja antitela klase IgE. limfadenopatija i eozinofilija. Smatra se da po ovom tipu reakcije nastaju amjodaronska plu}a i sistemski lupus erithematosus ("lekom izazvan"). Mo`e da se javi posle transfuzije krvi. anafilaksu mogu izazvati izvesni enzimi (streptokinaza i asparaginaza). Nekoliko dana posle unosa seruma. Fotosenzibilizacija je. . koja reaguju sa antigenima koji su ispoljeni ili absorbovani na povr{ini }elija. serolo{ki proizvodi.Arthus-ov fenomen) dovode}i do aktivacije komplementa i nakupljanja neutrofilnih leukocita. kao hapten. o ~emu je detaljnije navedeno u posebnom delu. lokalizovano. stvaraju se antitela klase IgG i IgM. Ovi kompleksi nastaju interakcijom specifi~nih antitela sa solubilnim antigenima i ako ne mogu biti uklonjeni uobi~ajenim mehanizmima (fagocitozom i rastvaranjem u prisustvu komplemena). dok je tip 4 "posredovan }elijama". Tip 4 U ovu grupu alergijskih reakcija svrstavaju se tzv. davanja penicilina. Serumska bolest je prvi put opisana posle primene ksenogenog seruma. Anafilakti~ke reakcije naj~e{}e izazivaju penicilini (75% svih anafilakti~kih reakcija zabele`enih u klini~koj praksi). radiolo{ka kontrastna sredstva. Reakcija kasne preosetljivosti mo`e da se pojavi i posle sistemske primene lekova. otok mekih tkiva. streptomicina. dekstrani. {to je pra}eno njihovom akumulacijom na mestu unosa alergena i osloba|anjem citokina koji dovode do nakupljanja mononukleusnih }elija i razvoja lokalne inflamatorne reakcije. pojavljuje se povi{ena temperatura. od kojih su tipovi 1. a mo`e se javiti i posle primene penicilina. Simptomi koji prate anafilakti~ki {ok su: hipotenzija. Tip 3 (stvaranje imunskog kompleksa. 2 i 3 "posredovani antitelima". Nastaje naglo i mo`e da se zavr{i fatalno. talo`e se (sistemski . }elije "ubice") izazivaju}i lizu }elija. Tip 2 U ovom tipu alergijske reakcije na lekove. Pri slede}em kontaktu sa istim kontaktnim alergenom Langerhans-ove }elije migriraju u regionalne limfne ~vorove i aktivi{u memorijske T limfocite specifi~ne za alergen. Ovaj tip alergijske reakcije javlja se posle primene penicilina. bronhokonstrikcija. urtikarija. Lek aplikovan na ko`u. na mestu / u blizini unetog antigena .

Antitela reaguju sa determinantama mnogih molekula. Promene na ko`i mogu biti uzrokovane reakcijom rane ili ko`ne preosetljivosti. Mnogo je lekova. a to su: nitrati. Ovaj napad pra}en je poja~anom urinarnom ekskrecijom 5aminolevulonske kiseline . Trombocitopeniju mogu prouzrokovati hinin. sulfonamidi. imunolo{ki poreme}aj se de{ava u mnogim organima i tkivima (zglobovi. Napad akutne porfirije (akutni neurolo{ki. ko`a. a njihov pregled dat je u posebnom prilogu Vodi~a. nitriti.pojava nazvana "an autoimmune tenderstorme" ("autoimuna ne`na oluja"). Sulfonamidi i sli~ni lekovi (tiazidni diuretici i oralna antidijabeti~ka sredstva) izazivaju re|e agranulocitozu. hloramfenikol kao i hinidin. jo{ uvek. Poznavanje mogu}nosti pojave jatrogenih bolesti Izvesni lekovi (hidralazin i prokainamid) mogu uzrokovati autoimuni sindrom sli~an sistemskom lupusu erithematosus-u. U nekim varijantama. Insuficijencija jetre mo`e nastati kao posledica delovanja lekova (ili njihovih metabolita). Ako se kompleks antigen . U izvesnim slu~ajevima lezije na ko`i izazivaju proizvodi koji nastaju razlaganjem lekova u prisustvu UV zraka. koji mogu provocirati napad akutne porfirije. nitrotolueni i anilini. Naj~e{}e su to reakcije senzibilizacije tipa 3. nitrofurantoin. ova agranulocitoza je opasnija. jer se. posle prestanka primene leka. kao i kod naroda Dalekog Istoka. koja nastaje kao posledica alergijske reakcije (reakcija preosetljivosti) tipa 2 u koju su uklju~ene T-}elije "ubice". metildopa (15% pozitivno na Coombs-ov test) kao i mnogi drugi lekovi. U ovom slu~aju. fosfodiestri. Methemoglobinemija: Nekoliko jedinjenja dovodi do oksidacije hemoglobina u methemoglobin. probenecid i vitamin K. ~esto nedostaje enzim glukozo-6-fosfat dehidrogenaza koji u~estvuje u odr`avanju glutationa u redukovanom obliku (glutation je zna~ajan za mnoge metaboli~ke funkcije u organizmu). Lekovi koji naj~e{}e prouzrokuju agranulocitozu su: nesteroidni antiinflamatorni lekovi NSAIL (posebno fenilbutazon). kardiovaskularni i gastrointestinalni poreme}aji). {to je ozbiljna predispozicija za razli~ita infektivna oboljenja. CNS i bubrezi). kao i ote`ano pretvaranje methemoglobina u hemoglobin (posledica primene izvesnih lekova). me|utim. DNK. mogu se odigrati i alergijske reakcije tipa 3. Pored toga. broj leukocita ili uop{te ne uspostavlja ili je ovo uspostavljanje nekompetentno. kao {to su npr. RNK i fosfolipidi. HbH) oksidovani oblik (methemoglobin) se ne . Ovaj deficit uslovljava pojavu specifi~ne hemoliti~ke anemije. nitrobenzeni.op{ti deo 25 Hematolo{ke reakcije Hemoliti~ku anemiju mogu izazvati sulfonamidi.ALA i porfobilinogena. hemoglobina (npr. kao npr.antitelo oslobodi iz razorenih }elija. pove}na je i koli~ina ALA-sintetaze u jetri. mogu suprimirati sve tri hematopoetske loze izazivaju}i aplasti~nu anemiju (anemija udru`ena sa agranulocitozom i trombocitopenijom). Genetske promene koje stvaraju predispoziciju za toksi~ne efekte lekova Deficit Glukozo-6-fosfat dehidrogenaze Hemolizu prouzrokuju: • analgetici: aspirin • antimalarici: hinin • antimikrobni lekovi: sulfonamidi. Poznavanje genetskih promena Genetski poreme}aji (oblast farmakogenetike) su. metamizol i klozapin. U serumu ovih osoba nalaze se cirkuli{u}a antileukocitna antitela. Poznata je nekroza hepatocita izazvana halotanom i enfluranom. sulfoni. heparin i tiazidni diuretici. Agranulocitoza prouzrokovana lekovima obi~no nastupa sporo (2-12 nedelja posle primene leka). Ogromna koli~ina antitela usmerena je protiv sopstvenih komponenata . psihijatrijski. mo`e biti precipitiran kod bolesnika sa porfirijom (posledica naslednog deficita enzima koji u~estvuju u procesu sinteze hema) primenom izvesnih lekova. Izvesni lekovi. HbM. Simptomi su: ulceracije na sluzoko`i usta i "soor" ili infekcije grla. Poznato je da kod naroda Mediterana. hlorati. a ispoljavaju se u razli~itim oblicima: od blagih erupcija na ko`i do fatalnih eksfolijacija. nedovoljno poznati i mogu biti uzrok pojave ne`eljenih efekata. hloramfenikol.

Isto tako. podr{ka terapiji ili sumnja u uspeh terapije. Smatra se da je uzrok ovoj pojavi nasledni poreme}aj u funkcionisanju kalcijumskih kanala sarkoplazmati~nog retikuluma u popre~no-prugastoj muskulaturi (i u miokardu). kao i o budu}im uspesima terapije • doga|aji u okolini (porodici).stvoreni NADH pretvara piruvate u laktate koji smanjuju izlu~ivanje urata • diuretici. Subjektivni (individualni) faktori koji uti~u na efekat farmakoterapije su: • `ivotno doba bolesnika • graviditet • postojanje hroni~nog patolo{kog stanja kao {to su: astma. griseofulvin. posledica deficita glukuronil transferaze. Akutna porfirija: Kod bolesnika sa akutnom porfirijom (nasledni deficit enzima koji u~estvuju u stvaranju hema). etanol. Down-ov sindrom (hromozomska anomalija sa trizomijom hromozoma 21) karakteri{e se prekomernom osetljivo{}u na antimuskarinske lekove. Zna~aj ovih subjektivnih faktora varira od slu~aja do slu~aja. derivati sulfonilureje. bolesnici u besvesnom stanju ne mogu komunicirati sa lekarom. UZROCI izostanka o~ekivanog efekta propisane terapije U vezi sa bolesnikom: • nerazumevanje propisanih instrukcija • pogre{no shvatanje instrukcija • odricanje da postoji bolest i neshvatanje njenog zna~aja • nedostatak poverenja u efikasnost leka • smanjenje. njegov stav prema pacijentu i terapiji. kod hroni~nog alkoholizma.26 op{ti deo vra}a brzo u redukovani. ali je u takvom slu~aju zna~ajan stav okoline prema lekaru i terapiji. otvaranje bo~ica i sl. metildopa. pirazinamid. Gilbert-ova bolest je benigna. Kod osoba sa ovakvim varijantama hemoglobina. polni hormoni. frekvenca doziranja vi{e lekova) • sli~ni lekovi i nesvesna zamena • neprijatan ukus ili miris leka • sadr`aj uputstva i navedena upozorenja ili ograni~avaju}a predostro`nost • zabrana kori{}enja alkohola ili nekih namirnica (sir) . op{ti anestetici i antipsihotici) i javlja se za vreme op{te anestezije u toku hirur{kih intervencija. Maligna hipertermija: Maligna hipertermija je metaboli~ka reakcija na lekove (suksametonijum. Fenitoin. komunikativnost i kooperativnost sa pacijentom. funkcionalni hemoglobin. Deficit transketolaze Utvr|eno je da neke osobe autozomno recesivno nasle|uju abnormalan oblik transketolaze sa smanjenim afinitetom za njegov kofaktor tiamin pirofosfat. akutni napad bolesti mogu precipitirati lekovi koji pove}avaju koli~inu 5aminolevulonske kiseline (ALA) u jetri ili izazivaju nagomilavanje prekursora hema koji sadr`e porfirin. mogu izazvati cijanozu kod bolesnika sa deficijencijom NADH . sulfonamidi. Tako recimo. dijabetes • poznavanje terapije koju je bolesnik ranije dobijao • pona{anje doktora. navikavanje) • finansijske brige • apatija • psihi~ke te{ko}e (gutanje tableta ili kapsula. hroni~na hiperbilirubinemija. Giht mogu da agraviraju neki lekovi tako {to ometaju izlu~ivanje urata putem bubrega. Pri smanjenom unosu tiamina hranom.methemoglobin reduktaze. hloramfenikol i karbamazepin mogu precipitirati napad akutne porfirije. promenjivost ili prestanak pojave simptoma • briga oko posledica primene leka (npr. rifampicin. ranije iskustvo sa istim pacijentom (compliance lekara) • pona{anje pacijenta i njegov stav prema doktoru i terapiji (compliance pacijenta) • procena pacijenta o uspehu terapije. Tako deluju: • etanol . dolazi do pada aktivnosti transketolaze.) U vezi sa lekom: • sporedni efekti (realni ili imaginarni) • kompleksni zahtevi (npr. izlaganje navedenim supstancama prouzrokuje methemoglobinemiju. Ovim se obja{njava pojava Wernicke-Korsakovljev-og sindroma samo kod nekih slabije uhranjenih alkoholi~ara. imipramin. NDL. insuficijencija srca. teofilin.

2. Razvoj dizajna klini~kog ispitivanja – obuhvata faze u razvoju klini~kog ispitivanja. nestatisti~kog aspekta) 6. terapija zra~enjem i mnoge druge grupe koje iziskuju uzimanje u obzir specifi~nih faktora kako bi se podaci adekvatno interpretirali). uti~u na organizam (mlad. gerijatrijski pacijenti. uop{te. 7. a opravdana je dokle god ima prakti~nu primenu. Planiranje i sprovo|enje klini~kog ispitivanja. razmatranja i tehnike interpretacije klini~kih podataka – podrazumeva procese koji se koriste pri klini~koj interpretaciji podataka. Planiranje i sprovo|enje klini~kih ispitivanja. bolestan) • Farmakokinetika: resorpcija. Me|utim.2 KLINI^KA FARMAKOLOGIJA UVOD Klini~ka farmakologija obuhvata sve aspekte nau~nog izu~avanja lekova na ~oveku. 9. Terapijsku evaluaciju • Da li je neki lek od zna~aja • Kako se najbolje mo`e primeniti • Zvani~na terapijska ispitivanja • Postmarketin{ke studije pra}enja kako efikasnosti tako i ne`eljenih dejstava: farmakoepidemiologija i ìpharmacovigilanceî. metabolizam i izlu~ivanje. Fundamentalni principi. klini~ka interpretacija podataka ~esto nije bila dovoljno priznata. Pitanja i problemi interpretacije klini~kih podataka – obuhvata obradu podataka koje je te{ko interpretirati. uklju~uju}i farmakoekonomiju. Osnovni principi klini~ke farmakologije su u skladu sa drugim klini~kim specijalnostima i obuhvataju: 1. 12. bilo primenjeni kao monoterapija ili u kombinaciji. 2. Planiranje posebnih tipova klini~kih ispitivanja – podrazumeva razli~ite tipove specijalizovanih klini~kih ispitivanja sa svim specifi~nostima njihovog dizajniranja. Sastavljanje i pisanje klini~kih protokola – obuhvata kriterijume i metodologiju koja se koristi pri pisanju protokola klini~kog ispitivanja. 4. sa svim procesima koje ove podrazumeva 5. Interpretacija podataka terapijske bezbednosti i efikasnosti 8. Uloga i zna~aj statistike u klini~kim ispitivanjima Poslednjih decenija je. Oblasti klini~ke farmakologije su: 1. 3. Rukovo|enje vi{estrukim klini~kim ispitivanjima – odnosi se na lekare u akademskim institucijama ili privatne lekare. Njen cilj je da se postigne optimalna farmakoterapija. Farmakologiju • Farmakodinamiku: na koji na~in lekovi. distribucija. 3. na koji na~in organizam. Nematemati~ki pristup statistici i obradi podataka (razmatrano sa klini~kog tj. 11. Kontrolu • Racionalno propisivanje lekova i registri lekova • Zvani~na regulativa leka • Socijalni aspekti primene i zloupotrebe lekova. odnosno. . 10. uti~e na lekove. s obzirom na procese koji se koriste pri kreiranju koncepta ispitivanja. zdrav ili bolestan. (hirur{ka ispitivanja. Interpretacija podataka posebnih ispitivanja. Objavljivanje podataka dobijenih u klini~kim ispitivanjima i evaluacija objavljene literature. usagla{avanje razlika u interpretaciji vi{estrukih studija i brojne druge situacije sa kojima se ispitiva~ suo~ava u praksi. tako|e. zdrav. njenog sprovo|enja i interpretacije podataka. prisutan trend isticanja zna~aja statisti~ke analize u interpretaciji podataka ispitivanja. star. modaliteti i populacijske grupe.op{ti deo 27 1. kao i one u velikim firmama. Ovakav stav doprineo je unapre|enju standarda dizajniranja klini~ke studije. niti je isticana uloga koju ona ima u interpretaciji podataka.

kao {to su World Health Organisation (WHO). . ispitiva~e i ostale o tome kako treba dizajnirati i pisati protokole. sprovo|enje toksikolo{kih studija i metaboli~kih studija. racionalnu. standardi imaju srazmerno istu ulogu u uticaju na ciljeve rada i eventualne rezultate (npr. potrebno je osnovati razli~ite forume u kojima }e mo}i da se razgovara i raspravlja o standardima. Inspekcije proizvodnje (npr. MESTO KLINI^KE FARMAKOLOGIJE U SAVREMENOJ FARMAKOTERAPIJI Klini~ka farmakologija je deo farmakologije ~iji je zadatak pra}enje efekata lekova u ljudskom organizmu. POSTIZANJE VI[IH STANDARDA U KLINI^KIM ISPITIVANJIMA Glavna primena standarda u klini~kim ispitivanjima je da poslu`e kao uputstvo za sponzore. kako bi se dobila adekvatna intepretacija podataka.28 op{ti deo Treba ista}i zna~aj saradnje sa statisti~arem kroz planiranje protokola. Konkretne oblasti. Obi~no je neophodno uklju~iti obe ove discipline. U drugim oblastima razvoja leka. The European Agency for the Evaluation of Medicinal Products (EMEA). Obim ovih internih inspekcija veoma se razlikuje i ide od neformalnih kontrola do veoma formalnih sistema razvijenih sa ciljem da se izvr{i procena specifi~nih aktivnosti. na koji na~in se sprovode ispitivanja i kako se prikupljeni podaci analiziraju i prijavljuju. pri tom je po`eljno koordinirati i integrisati ova dva pristupa i discipline. OBEZBE\ENJE KVALITETA U KLINI^KIM ISPITIVANJIMA Inspekcija/kontrola klini~kih ispitivanja se sprovodi da bi se obezbedilo pridr`avanje standarda dobre klini~ke prakse (GCP). obezbe|enje kvaliteta i kontrola kvaliteta) obuhvataju opis svih analiti~kih testova i procedura koji se koriste u kontroli hemijske sinteze i proizvodnje leka. Ukoliko se smatra da su zahtevi koje treba ispuniti kako bi se zadovoljili regulatorni standardi preterani. Konsultacije klini~kih farmakologa i kori{}enje znanja i ve{tina je neophodno da bi se uspe{nije re{avala pitanja zna~ajna za sprovo|enje racionalne primene lekova i ispunili zadaci racionalne savremene farmakoterapije. a ovo su najadekvatniji i op{te prihva}eni klini~ki standardi u relevantnim zemljama. Prisutan je prirodan prelaz sa statisti~ke na klini~ku evaluaciju podataka. standard(i) se mogu podi}i na vi{i nivo. Klini~ka farmakologija priprema nau~ne osnove za: • op{tu. Food and Drug Administration (FDA). izve{taje ili uzorke). Sve farmaceutske kompanije vr{e inspekciju mnogih svojih aktivnosti koje su u toku. sprovo|enje ispitivanja i faze analize. Ukoliko je jedan ili vi{e standarda ispod onog koji o~ekuje zdravstvena zajednica. su proizvodnja lekova koji se koriste u klini~kim ispitivanjima. nejasni ili protivre~ni. ulogu statistike u analizi podataka i kao osnove za izvo|enje ta~ne klini~ke interpretacije. Oblasti istra`ivanja i razvoja koje se kontroli{u obuhvataju neke koje podle`u zahtevima dobre proizvo|a~ke prakse (GMP) i dobre laboratorijske prakse (GLP). koje podle`u inspekciji. bezbednu i efikasnu farmakoterapiju • farmakoterapiju pojedinih bolesti • uvo|enje novih lekova Stoga je neophodno obezbediti: • uvo|enje klini~ke farmakologije u sve ustanove koje se staraju o zdravlju naroda • pobolj{anje i uskla|ivanje edukacije o racionalnoj primeni lekova u osnovnoj i poslediplomskoj nastavi na medicinskim fakultetima • doprinos (pomo}u farmakoterapijskih ekspertiza) pravilnim re{enjima u domenu dono{enja regulativa o primeni lekova • kori{}enje znanja klini~kih farmakologa u spre~avanju zloupotreba u propisivanju lekova • uvo|enje visokih standarda u propisivanje lekova • uvo|enje visokih eti~kih standarda u klini~ka ispitivanja • neposredno i aktivno u~e{}e klini~kih farmakologa u klini~kim ispitivanjima lekova • saradnja sa drugim agencijama i asocijacijama.

) zahtevaju posebnu pa`nju pri izboru doze. gerijatrijski. Problemi. prvenstveno.3 ULOGA FARMACEUTA U SAVREMENOM ZDRAVSTVENOM SISTEMU Uloga farmaceuta u zdravstvenom sistemu razvijenih zemalja zna~ajno je promenjena poslednjih dvadeset godina. ekonomski opravdane) terapije defini{e profesiju farmaceuta. posledicama nepo{tovanja propisanih uputstava. Identifikovanje faktora rizika vezanih za bolesnika i/ili lek umanjuje.op{ti deo 29 1. kao i sa aspekta formiranja politike propisivanja i izrade liste lekova. razvijena je nova koncepcija farmaceutske prakse. ispoljene interakcije lekova u toku polipragmazije. kao i odgovaraju}ih stru~nih saveta. mogu}ih interakcija i ne`eljenih efekata. bezbedne. ispoljen(i) ne`eljen(i) efekt(i). u saradnji sa lekarom. koja je fokusirana na direktan odnos farmaceuta i bolesnika. primena neodgovaraju}e doze (vi{e ili ni`e od terapijske doze). a ekspertsko polje. identifikaciju problema. ne`eljeni efekti ili neo~ekivane pojave. pacijenti sa oslabljenom funkcijom jetre i bubrega . neredovna primena lekova i dr. saose}ajnost. Farmaceut treba da osigura da se. Savremena uloga farmaceuta u zdravstvenom sistemu definisana je u okviru navedenih zadataka pru`anja kvalitetne farmaceutsko-terapijske usluge: Sprovo|enje racionalne (efikasne.. primeni lekova i pra}enju efikasnosti i bezbednosti terapije. Individualni pristup bolesniku u toku pru`anja farmaceutsko-terapijske usluge podrazumeva niz koraka: prikupljanje podataka za izrada plana u cilju pra}enja efikasnosti i bezbednosti terapije. ili u potpunosti uklanja rizik da lek ispolji ne`eljeno dejstvo. Farmaceut ima profesionalnu obavezu da. Posebno je potrebno pratiti bolesnike koji upotrebljavaju novije lekove. Pru`anje saveta i informacija o lekovima predstavlja temelj klini~ke prakse farmaceuta. ve} je aktivno uklju~en u svoj zdravstveni problem. Tradicionalna uloga farmaceuta u pripremi. Pra}enje efikasnosti i bezbednosti lekova defini{e se na osnovu procene: indikacija. sa kojima se farmaceuti naj~e{}e sre}u u farmakoterapiji mogu da budu: neprepoznavanje simptoma bolesti. optimizacijom doze. treba upotrebljavati samo kada o~ekivana korist nadma{uje rizik od primene. kao i da izgradi dobar odnos sa bolesnikom koji podrazumeva razumevanje. implementaciju plana. Pojedini lekovi (male terapijske {irine. komunikacione ve{tine i pozitivan stav koji predstavlja imperativ za podr{ku komplijanse. Danas bolesnik nije vi{e pasivan primalac zdravstvenih usluga. zatim. U cilju pru`anja kvalitetne farmaceutsko-terapijske usluge. Posledica niskog stepena komplijanse je pove}an morbiditet i mortalitet. Lekove. u vezi sa efikasno{}u lekova. varijabilne kinetike) i odre|ene populacije pacijenata (pedijatrijski. kao i da. usavr{ava svoja stru~na znanja u skladu sa savremenim terapijskim pristupima i smernicama le~enja bolesti. trudnice. o~ekuje se aktivnije u~e{}e u pra}enju propisivanja. u neodgovaraju}em vremenskom intervalu. merama bezbednosti njihove primene. ispoljene lek-hrana interakcije. Uloga farmaceuta je da upozna bolesnika sa zna~ajem redovne terapije. Farmaceut. primena neodgovaraju}eg leka. potreba za lekom koji nije propisan. kao i promenom na~ina primene. {to podrazumeva ravnopravne uloge farmaceuta i lekara u postizanju krajnjeg cilja-optimalnog le~enja bolesnika. farmaceut treba da doprinosi i usavr{avanju ostalih zdravstvenih radnika. kao i ekonomski opravdanom upotrebom lekova. u sistemu kontinuirane edukacije. pristupa~nost. kao pove}ano finansijsko optere}enje zdravstvenog fonda. za svakog bolesnika pojedina~no. kao stru~njak za lek. prilikom propisivanja u obzir uzimaju osnovne mere o bezbednoj upotrebi lekova. defini{u profesionalnu ulogu farmaceuta sa aspekta individualnog pristupa bolesniku. dojilje. primarno utemeljeno na hemiji lekova. poseduje znanja i ve{tine da identifikuje mogu}(e) razlog(e) niskog stepena komplijanse. pomereno je ka njihovoj upotrebi-farmakoterapiji. nepoznavanje zdravstvenih problema. da bi se zabele`ili. kao stru~njaka za lek. mera opreza. Pharmaceutical Care. izdavanju. kontraindikacija. neodgovaraju}i na~in primene. Pove}anje stepena saradnje bolesnika sa zdravstvenim stru~njacima. distribuciji i izdavanju lekova zna~ajno se promenila i pomerila ka pru`anju kvalitetne farmaceutsko-terapijske usluge. pronala`enje na~ina za njihovo umanjenje i/ili prevazila`enje. Otuda je termin komplijansa (primarno se . Stepen po{tovanja uputstva lekara i/ili farmaceuta (compliance. Uz to. Od farmaceuta. Ne`eljene efekte lekova je mogu}e svesti na minimum upotrebom najbezbednijih lekova iz terapijske grupe. pra}enje i ako je potrebno modifikovanje plana farmaceutsko-terapijske usluge. eventualni.. Individualni pristup bolesniku je osnova racionalne farmakoterapije u cilju postizanja maksimalnog terapijskog efekta uz minimalne ne`eljene efekte. komplijansa) predstavlja uslov za efikasnost i bezbednost terapije. pru`i podr{ku bolesniku u re{avanju zdravstvenog problema. Davanje objektivnih informacija o farmakoterapiji. Procena ovog individualnog pristupa od strane farmaceuta obuhvata redovno pra}enje zdravstvenog stanja pacijenta i/ili merenje koncentracije leka u telesnim te~nostima.

koji podrazumevaju partnerski odnos izme|u bolesnika. . Farmaceut treba da osigura da ova odstupanja i razlozi za njih budu dokumentovani u bolesni~kim dosijeima i primereni potrebama bolesnika. Va`nu grupu lekova. lekara i farmaceuta. farmaceut je du`an da osigura da su oni adekvatno obu~eni za obavljanje ovog zadatka i da aktivno u~estvuje u njihovoj obuci. stavljaju farmaceuta u idealan polo`aj da doprinosi izradi navedenih dokumenata. a kasnije i da olak{a njihovu primenu u praksi. postavlja farmaceuta u polo`aj stru~njaka koji u direktnom kontaktu sa bolesnikom mo`e i treba da prati bezbednost terapije.30 op{ti deo odnosi na pona{anje bolesnika) zamenjen terminima adherence ili concordance. Promenjena orjentacija farmaceuta ka bolesniku i njegovom zdravstvenom problemu. od razloga za propisivanje pojedinih lekova. Ukoliko su drugi ~lanovi zdravstvenog tima uklju~eni u savetovanje bolesnika. do na~ina njihovog doziranja i primene. Tako|e. Zna~ajno je proceniti kako }e novi lekovi biti prihva}eni u praksi propisivanja i da li }e i kako uticati na promene u ve} postoje}im terapijskim pristupima. Promocija zdravlja i prevencija bolesti. promena orjentacije sa leka ka bolesniku. U~estvovanje farmaceuta u klini~kim ispitivanjima stavlja ga u polo`aj iz koga mo`e da prati nova dostignu}a i terapijske pravce. Bez obzira na radnu sredinu. Prioritet navedenih najzna~ajnijih zadataka farmaceuta u savremenom zdravstvenom sistemu zavisi od sektora (bolni~ki ili javni) u kome je zaposlen. u ovom kontekstu. Direktan pristup informacijama o upotrebi lekova u praksi. licem u lice sa bolesnikom. lekovi visoke cene. bezbednosti i efikasnosti upotrebljenih lekova sa tro{kovima njihove primene. Lekovi koji su naj~e{}e obuhva}eni ovakvim sistemima procene su: lekovi sa malim terapijskim indeksom. Dobijena ocena va`na je povratna informacija koja farmaceutu poma`e da kvalitet obrazovnog procesa neprekidno unapre|uje i prilago|ava potrebama bolesnika. Prijavljivanje ne`eljenih efekata. u cilju upoznavanja populacije o zna~aju zdravog na~ina `ivota. Nakon sporovedene obuke neophodno je ustanoviti sistem evaluacije kojim se proverava kvalitet pru`ene informacije. Evaluacija upotrebe lekova ima za cilj da unapredi kvalitet ovog procesa. klini~kih i terapijskih protokola i njihova primena u klini~koj praksi. Formiranje lista lekova. Ove aktivnosti dobijaju sve ve}i zna~aj u zdravstvenom sistemu. koji zbog ~estog propisivanja. u kome farmaceut ima ulogu koordinatora. da prijavljuje pojavu ne`eljenih doga|aja. ili lekovi. Va`no je bolesniku (ili staratelju) dati priliku da postavlja pitanja u vezi sa detaljima terapije. da kao stru~njak za lek i neophodan ~lan zdravstvenog tima. Obrazovanje i savetovanje bolesnika je veoma va`an segment u praksi farmaceuta. Ovu procenu vr{e sami bolesnici i njihovi staratelji. kao i posedovanje velikog broja drugih informacija o lekovima. donosi farmaceutu pove}anu odgovornost. Nekada je neophodno odstupiti od prihva}ene liste lekova da bi se odgovorilo na specifi~ne potrebe pojedinih pacijenata. ~ine novi lekovi. kao i faktora rizika za razvoj bolesti. Evaluacija upotrebe lekova zahteva multidisciplinarni tim zdravstvenih stru~njaka. kao i da u~estvuje u razvoju farmakovigilance kao nau~ne oblasti zasnovane na dokazima. prouzrokuju velike tro{kove na godi{njem nivou. obezbedi visoko profesionalnu farmaceutskoterapijsku uslugu u cilju promocije zdravlja. U~estvovanje farmaceuta u procesu prijavljivanja ne`eljenih efekata direktno zavisi od njegovog polo`aja u zdravstvenom sistemu. Stepen po{tovanja usvojenih smernica procenjuje se na osnovu pore|enja opravdanosti. prevencije bolesti i sprovo|enja racionalne farmakoterapije. Jedna od klju~nih pretpostavki za uspeh svake terapije jeste da bolesnik ili osoba koja o njemu brine (staratelj) budu informisani da na ispravan na~in upotrebljavaju lekove i sredstva koja poma`u pri njihovoj primeni. Savetovanje i obuka koju farmaceut sprovodi zami{ljeni su kao interaktivan proces. obuhvata obrazovne aktivnosti.

suspenzija. prilago|enim specifi~nim potrebama nekih pacijenata. polovina ili ~etvrtina odgovaraju}e tablete) ne preporu~uje se zbog nepreciznosti postupka lomljenja. pove}anje stabilnosti lekovite supstance. upotreba lomljenih (usitnjenih) ~vrstih lekovitih preparata (naro~ito tableta) je od velikog interesa (aktuelna tema) za pacijente. u onim slu~ajevima kada lomljenje ~vrstih lekovitih preparata izgleda kao jedina mogu}nost. mo`e dovesti do naglog osloba|anja ukupne koli~ine lekovite supstance (”dumping” doze leka). Preporuka da se neki ~vrsti lekoviti preparat lomi. usitnjavanje) tableta sa produ`enim osloba|anjem lekovite supstance. dra`eja. odnosno. Rezultati sprovedenih studija pokazali su da lomljenje konvencionalnih tableta na dve polovine u 40% slu~ajeva ima za posledicu odstupanje mase dobijenih polovina za vi{e od 10% od idealne mase.4 31 ZNA^AJ PRIMENE GOTOVIH LEKOVA U ORIGINALNOM KOMERCIJALNOM OBLIKU Primena ~vrstih lekovitih preparata (tableta. odnosno. Deljenje (lomljenje. neujedna~enosti mase dobijenih delova. bezbednost i efikasnost nastalog proizvoda deljenja (polovina tablete ili oblo`ene tablete). Potreba da se propisuju i u terapiji koriste lekovite supstance u dozama. Lomljenje ~vrstih lekovitih preparata oblo`enih enterosolventnom oblogom (filmom) dovodi do o{te}enja specijalne obloge i mo`e imati za posledicu osloba|anje lekovite supstance na neadekvatnom mestu u gastrointestinalnom traktu. moraju se ozbiljno razmotriti da bi se donela pravilna odluka. organizacije za zdravstvenu za{titu i brigu o zdravlju.DFP). deli ili usitnjava zahteva prethodno razmatranje vi{e faktora kao {to su tip i oblik preparata. . propisanih u farmakopejama kod ispitivanja variranja (ujedna~enosti) mase tableta i mo`e biti uzrok problema kod primene lekova sa uskom terapijskom {irinom. optimalno re{enje i osigurala dobrobit za pacijenta.). film tableta. Obloge (membrane) na razli~itim vrstama ~vrstih lekovitih preparata imaju razli~itu ulogu (npr. odnosno. Prema podacima o primeni lekova u razvijenim zemljama sveta. pra{kova ili kapsula sa posebnom prilago|enom dozom odgovaralu}e lekovite supstance. odnosno. mo`e obezbediti precizniju (ta~niju) dozu nego primena lomljenih (deljenih) tableta. i obezbe|enja terapijske efikasnosti i bezbednosti primene lekova (Dobre Farmaceutske Prakse . koja mo`e biti ugro`ena ukoliko se namenski formulisana specijalna obloga o{teti lomljenjem (deljenjem). Ovakvo odstupanje je ~esto ve}e od granica odstupanja. kontrolisano osloba|anje deluju}e komponente. podeljenih originalnih oblika (npr. u saradnji sa lekarom. selektivna isporuka aktivne komponente na odre|enom mestu u gastrointestinalnom traktu. kapsula) kao izlomljenih. {to mo`e da izazove ozbiljne ne`eljene efekte. Stavovi vezani za potrebe smanjenja cene ko{tanja le~enja. {to postaje veoma zna~ajno pitanje. pobolj{anje izgleda lekovitog preparata i dr. korekcija neprijatnog ukusa lekovite supstance. Izrada rastvora. koje nisu komercijalno dostupne. pripremiti lekoviti preparat sa preciznom dozom leka za primenu u pogodnijem farmaceutskom obliku. sa druge strane. mogu}eg smanjenja bezbednosti i efikasnosti tako primenjenog leka. mo`e se zadovoljiti pripremanjem odgovaraju}ih lekovitih preparata u laboratorijama apoteka. smanjenje mogu}e iritacije sluznice odre|enog dela gastrointestinalnog trakta. Farmaceut koji formuli{e i izra|uje lekovite preparate mo`e. zbog smanjenja cene ko{tanja le~enja.op{ti deo 1. sa jedne strane. koje su formulisane da odgovaraju}om kinetikom osloba|aju lekovitu supstancu.

ELIMINACIJA predstavlja zbir procesa kojima lek odlazi iz organizma (metabolizam i izlu~ivanje).. trajanje i intenzitet efekta leka u organizmu odre|eni su procesima resorpcije (i biolo{ke raspolo`ivosti). Raspodela leka u tkiva zavisi od stepena u kome je lek vezan za proteine plazme i tkiva. kada se resorpcija vr{i iz GIT-a. mikrozomna superfamilija izoenzima koja katalizuje oksidaciju mnogih lekova.prodrugs) daju procesom metabolizma aktivne metabolite. od koga zavisi kompeticija na nivou interakcije lek-protein. Biolo{ka raspolo`ivost leka predstavlja stepen u kome se i brzinu kojom se aktivni sastojak (lek i/ili metabolit) resorbuje. CYP2D6 i CYP3A4. induktori i inhibitori metabolizma navedeni su u Tabeli 1. Mnogi lekovi (pored profarmaka . Dispozicija leka obuhvata procese raspodele i eliminacije (metabolizma i izlu~ivanja). Terapijska ekvivalentnost je postizanje su{tinski istog terapijskog efekta ili toksi~nosti posle primene dva preparata kod iste osobe i sa istim re`imom doziranja. glicinom. Samo nevezana frakcija leka mo`e da difunduje i da deluje. njihovi supstrati. Po postizanju ravnote`e. glutationom. Osim za proteine. Za biolo{ki ekvivalentne preparate o~ekuje se da budu terapijski ekvivalentni. mase tkiva i podeonih karakteristika izme|u krvi i tkiva. lekovi mogu da se vezuju i za druge sastojke tkiva. farmaceutskim oblikom. osim stepena u kome je lek vezan za proteine (primarno albumin). Odre|ena je fizi~ko-hemijskim osobinama leka. kada se lek elimini{e. Preduslov za resorpciju je rastvaranje leka. olak{ane difuzije. Metabolizam se uglavnom odvija u dve faze: reakcijama I faze (oksidacija.5.metabolizam u GIT i jetri . razlike u biolo{koj raspolo`ivosti (neekvivalentnost) imaju klini~ke posledice. kao i odre|eni aktivni procesi u GIT-u). ulazi u sistemsku cirkulaciju i postaje raspolo`iv mestu delovanja.32 op{ti deo 1. ali se ravnote`a uspostavlja veoma brzo (to umanjuje klini~ki zna~aj ovog fenomena). sumpornom kiselinom. hidroliza) nastaju ~esto aktivni metaboliti. aktivnog transporta i pinocitoze.efekt prvog prolaza leka. Za metabolizam lekova u ~oveka najva`niji su izoenzimi CYP1A2. koncentracije leka u plazmi odra`avaju one u ekstracelularnim te~nostima i tkivima. zbog svoje polarnosti lako.1. a mogu da se kumuliraju i u masnom tkivu. Resorpcija je proces prola`enja leka sa mesta davanja u sistemsku cirkulaciju. Odre|ena je fizi~ko-hemijskim osobinama leka.. farmaceutskim oblikom i na~inom primene. kao i faktorima koji na njih uti~u.) uglavnom nastaju neaktivni metaboliti koji se. Stepen raspodele je okarakterisan volumenom raspodele. dok reakcijama II faze (konjugacije sa glukuronskom. Glavni izoenzimi. va`an je i afinitet vezivanja. Raspodela u tkiva se de{ava po stizanju leka u sistemsku cirkulaciju i zavisi od protoka krvi. Otuda biolo{ka ekvivalentnost predstavlja postizanje ekvivalentnih koncentracija leka u krvi i tkivima posle primene istih doza hemijski ekvivalentnih ili alternativnih preparata kod iste osobe. Metabolizam je skup biohemijskih reakcija kojima se lekovi menjaju u organizmu i de{ava se primarno u jetri. Otuda. kao i faktorima koji uti~u na biolo{ku raspolo`ivost (najve}i uticaj ima presistemski metabolizam . . CYP2C19. CYP2C9.5 DISPOZICIJA LEKA I FARMAKOKINETIKA DISPOZICIJA LEKA Nastupanje. redukcija. Odavde se de{ava redistribucija kada koncentracije leka u plazmi opadnu. izlu~uju. odnosno iz tankog creva kao najve}e povr{ine za resorpciju. tj. raspodele i eliminacije. Prolaz leka kroz }elijske membrane (izuzev kod iv primene) vr{i se uglavnom mehanizmima pasivne difuzije. Naj~e{}i na~in primene lekova je per os (peroralno). Najva`niji enzim za metabolizam I faze je citohrom P-450 (CYP450). {to ukupan proces ~ini dinami~nim i slo`enim. Istovremeno sa raspodelom de{avaju se i metabolizam i izlu~ivanje (dispozicija) leka.

finasterid. takrin 2C9 amitriptilin. fluoksetin. lovastatin. maprotilin. pu{enje. diklofenak. fluoksetin. zafirlukast felbamat. prednizon.op{ti deo 33 Tabela 1. doksorubicin. kotrimoksazol. tramadol. amjodaron. fenobarbital. rifampicin ciprofloksacin. varfarin. fluvoksamin. takrin. klomipramin. metadon. troleandomicin. propafenon. mefenitoin. tenipozid. amjodaron. nikardipin. hinidin. perfenazin. lozartan. grizeofulvin. etopozid. eritromicin. izoniazid. izoniazid. simvastatin. sok grejpfruta. nifedipin. ritonavir. paroksetin. fluoksetin. ketokonazol. ritonavir. amitriptilin. diazepam. cimetidin. flukonazol. sertralin. felodipin. klaritromicin. flukonazol. meksiletin. propafenon. etosuksimid. loratadin. haloperidol. nifedipin. nimodipin. hlorfeniramin. eritromicin. metronidazol. primidon. indinavir. oksikodon. fluoksetin. ritonavir. varfarin. klonazepam. tioridazin barbiturati. imipramin. teofilin. metilprednizolon. fluvastatin. mikonazol. zolpidem. klaritromicin. indinavir. dizopiramid. flurbiprofen. propranolol. lozartan. hinin. nafcilin. nortriptilin. prednizon. karbamazepin. buspiron. primidon. primidon 2D6 amitriptilin. diazepam. kofein. flufenazin. sok grejpfruta. norfloksacin. risperidon. omeprazol. dekstrometorfan. troleandomicin. alprazolam. dezipramin. fluvoksamin. takrolimus. dapson. omeprazol. tioridazin. . ciklosporin. sertralin. karbamazepin. deksametazon. klozapin. ciklosporin. karbamazepin. klozapin. danazol. metadon.IZOENZIMI CYP 450 I UOBI^AJENE INTERAKCIJE LEKOVA KOJE UTI^U NA NJIHOV METABOLIZAM Izoenzim CYP 450 Supstrati Induktori Inhibitori 1A2 amitriptilin. rifampicin 2C19 barbiturati. klaritromicin. cimetidin. piroksikam. izoniazid. fluvoksamin. troglitazon. karvedilol. omeprazol. fluvoksamin. ritonavir. rifampicin. ketokonazol. karvedilol. fluvoksamin. eritromicin. sildenafil. ketokonazol. hlordiazepoksid. diazepam. dezipramin. amjodaron. ketokonazol. klomipramin. zafirlukast. testosteron. haloperidol. nizoldipin. verapamil. klomipramin. flufenazin. klomipramin. loratadin. diltiazem. amlodipin. kodein. naproksen. propoksifen. pravastatin. midazolam. hinidin. meperidin. lansoprazol. omeprazol. dapson. metronidazol. imipramin. ciklofosfamid. klomipramin. verapamil. sertralin. zafirlukast 3A4 alfentanil. glukokortikoidi. lidokain. zileuton fenitoin. disulfiram. indometacin. torsemid. sildenafil. kortikosteroidi. primidon. trazadon. mikonazol. hlorpromazin. ifosfamid. bromokriptin. fluvoksamin. doksepin. itrakonazol. flekainid. hlorokin. diltiazem. S-varfarin. fluoksetin. timolol. diazepam. fentanil. paroksetin. hinidin. imipramin. perfenazin. izradipin. zileuton fenobarbital. fenitoin. paroksetin. amitriptilin. fenitoin. ibuprofen. ritonavir. imiprarifampicin min. triazolam. haloperidol. fluvastatin.1 . karbamazepin. atorvastatin.5. itrakonazol. hloramfenikol. omeprazol. ergotamin. varfarin. morfin. sulfinpirazon. cisaprid. fluvastatin. omeprazol. flukonazol. hinin. imipramin. rifabutin. tiklopidin fenobarbital. propoksifen. fenitoin. tiklopidin. metamfetamin. nikardipin. tamoksifen. kokain. cimetidin. fenitoin. metoprolol.

mleko i plu}a doprinose izlu~ivanju leka u malom stepenu. Odre|eni odnos ovih faktora dovodi do geneti~kog polimorfizma (ra`li~ite aktivnosti enzima u okviru odre|ene populacije) u metabolizmu lekova.5. ali mogu da se razlikuju od bolesnika do bolesnika (interindividualne) i kod istog bolesnika pod razli~itim uslovima (intraindividualne razlike). Pona{anje (sudbina) lekova u organizmu se opisuje farmakokineti~kim procesima Apsorpcije (resorpcije).3. ili indirektno.34 op{ti deo Stvaranje glukuronida je naj~e{}a reakcija II faze i. kao i oksidacija. {to je ~esto neadekvatno. kao i tubularne sekrecije i reapsorpcije. Zbog individualnih razlika. Metabolizma i Ekskrecije (izlu~ivanja) . lekovi se moraju primenjivati prema individualnim potrebama bolesnika: tradicionalno . Geneti~ki polimorfizam je naro~ito izra`en kod izoenzima CYP2D6. fiziolo{ki/patolo{ki i spolja{nji faktori najva`niji. od kojih su geneti~ki.Tabela 1.2. Primena lekova na osnovu o~ekivane resorpcije i dispozicije (distribucije i eliminacije) je savremeni. znoj. Glavni organ za izlu~ivanje je bubreg. kao i u odre|enim patolo{kim procesima na bubregu. preko odre|enih biohemijskih ili klini~kih parametara (alternativni TDM) .Tabela 1. FARMAKOKINETIKA Disciplina koja izu~ava kretanje koncentracija lekova i njihovih metabolita u organizmu u funkciji vremena je farmakokinetika. farmakokineti~ki pristup. od ~ega su oko 80% oni sa malim TI. dok bilijarni sistem (bez uspostavljanja enterohepati~ke cirkulacije).empirijskim prilago|avanjem doziranja. saliva. . Izlu~ivanju putem bubrega doprinose mehanizmi glomerularne filtracije. u kom slu~aju se re`im doziranja prilago|ava pra}enjem koncentracija leka u plazmi i njihovih efekata (terapijski monitoring).ADME sistem procesa i kvantitativno se izra`ava farmakokineti~kim parametrima.TDM) mo`e da se vr{i merenjem koncentracija lekova i/ili njihovih aktivnih metabolita u plazmi (direktno) . Distribucije (raspodele). Izlu~ivanje je proces kojim se lek ili metabolit elimini{u iz organizma bez dalje promene.5. Terapijski monitoring (Therapeutic Drug Monitoring . creva. de{ava se u mikrozomnom enzimskom sistemu jetre. koji u~estvuje u metabolizmu oko 70% lekova primenjenih u terapiji. Na metabolizam lekova uti~e mnogo faktora. Ovaj proces se smanjuje sa godinama. Parametri su konstante.

Nivoe treba prilagoditi hipoalbuminemiji ili o{te}enju bubrega. Renalna funkcija mo`e da se koristi za prilago|avanje re`ima doziranja.2 μmol/72h po dozi 20-25 mg/L. ili nepoN-acetilprokai. Nivoe kontrolisati neposredno pre primene naredne po doze.6-1. Na odgovaraju}oj dozi odr`avanja. Pratiti nivoe leka u uzorku dobijenom neposredno pre naredne doze. C kontrolisati 1-2 nedelje posle primene ili posle promene terapije. < 1 μmol/48h < 0. Kombinovanamid (NAPA) ni P + NAPA nivoi koriste se kao indeks toksi~nosti kod o{te}enja bubrega • Teofilin 10-20 mg/L Nivo teofilina proveriti u uzorku krvi upravo pre primene naredne doze depo po preparata. • Vankomicin Cmax 20-40 mg/L. U stanju ravnote`e nivoi se mogu meriti jednom nedeljno. Odre|ivanje Li+ u serumu je kriti~no za njegovu bezbednu primenu. 1-2 mg/L Kontrola C po uspostavljanju dinami~ke ravnote`e.Nivoe metotreksata treba pratiti prema protokolu ja:< 10 μmol/24h doziranja. .2 μg/L C u plazmi meriti bar 12 do 24h posle primene poslednje doze leka. Provera C . jer nivoi slobodnog leka mogu biti pove}ani. • Prokainamid (P) 4-8 mg/L5-30 mg/L P se meri 6-12 sati od po~etka infuzije. 2-4 nedelje posle uvo|enja ili promene terapije.na isti na~in kao kod Aminoglikozidnih Cmin 5-10 mg/L antibiotika.op{ti deo 35 Tabela 1. Cmin proveriti u uzorku dobijenom neposredno pre primene slede}e doze. 30-35h posle uvo|enja ili promene terapije Meriti nivoe K+ nedeljno posle uvo|enja terapije dok ne postanu stabilni. Prilago|avanje terapije vr{i se na osnovu ukupne klini~ke slike bolesnika. za Cmax krv uzeti 30 min posle iv ili 60 min posle im primene.amikacin . bar dva dana posle primene ili promene terapije.5.5-5 mmol/L • Litijum 0.2 .DIREKTNI Lek Terapijski raspon Preporuke za monitoring • Aminoglikozidni antibiotici . dalje kontrolisati svakih 3 do 6 meseci.4 mmol/L • Metotreksat normalna eliminaci. 0.TERAPIJSKI MONITORING . 5-10 mg/L 4-8 mg/L.gentamicin/ tobramicin • Digoksin Cmax Cmin Cmax Cmin C u plazmi proveriti tek posle tre}e doze.5 . • Fenobarbital 15-40 mg/L • Hinidin 2-6 mg/L • Kalijum hlorid 3. • Etosuksimid 40-100 mg/L • Fenitoin 10-20 mg/L Proveravati nivoe 10 dana posle uvo|enja ili promene terapije. Nivoe neposredno pre primene naredne doze treba meriti dva puta nedeljno do stabilnosti.(+ Prokainamid) sredno pre primene naredne po doze. nivoi litijuma se mogu pratiti svaka 2-3 meseca.

pre svega bubrega. jetre i/ili kardiovaskularnog sistema. Pra}enje hematokrita je potrebno dva puta nedeljno tokom 2-6 nedelja posle uvo|enja ili promene terapije. • Derivati sulfonilureje Glukoza nata{te Glikozilovani hemoglobin Periodi~na procena ovih parametara slu`i za pra}enje terapije. Individualno pra}enje glukoze je dobra mera kontrole komplijanse i odgovora. LDL. ili drugih faktora koji uti~u (klini~ka farmakokinetika).TERAPIJSKI MONITORING . T4) Pratiti testove funkcije {titaste `lezde svake 2-3 nedelje. prati se u odre|enim intervalima. 6-12 nedelja posle uvo|enja ili promene terapije i periodi~no posle. nastavlja do postizanja terapijskog cilja i dalje prati periodi~no.5% ukupnog hemoglobina) Proveriti funkciju bubrega i hematolo{ke parametre pre po~etka terapije i bar godi{nje posle toga. razmatra se promena terapije. Periodi~na procena glukoze slu`i za proveru uspeha terapije. ureja • Epoetin (Eritropoetin) Hematokrit • Gemfibrozil Lipidi u serumu (holesterol. Ako se odgovaraju}i odgovor ne postigne u toku 6 nedelja. kao i kineti~kih posledica istovremenih bolesti. • Hormon(i) tireoideje Testovi funkcije tireoideje(TSH. Kod poreme}ene funkcije bubrega metformin mo`e da prouzrokuje mle~nu acidozu i ne treba ga koristiti. • Insulin Glukoza nata{te Glikozilovani hemoglobin Parametri se prate u cilju procene terapijskog odgovora. . Mg++) Ove podatke treba pratiti bar nedeljno tokom terapije. trigliceridi) Terapija se obi~no povla~i posle 3 meseca. Me|unarodni normalizovan odnos (INR) INR se kontroli{e dnevno tri dana posle po~etka terapije.36 op{ti deo Tabela 1. Glikozilovani hemoglobin je dobra mera dugotrajne kontrole. T3. • Varfarin Osnovno i periodi~no odre|ivanje elektrolita u serumu.5.3 . kalcijuma i ureje je potrebno za pra}enje ravnote`e te~nosti i elektrolita. • Bigvanidi (metformin) Kreatinin u serumu Glukoza u krvi nata{te Glikozilovani hemoglobin (5. HPL. ili mogu}ih interakcija pri kombinovanoj terapiji. da bi se odredila doza odr`avanja. • Diuretici Elektroliti u serumu Kreatinin u serumu. • Statini Lipidi u serumu Parametre treba odrediti pre terapije.INDIREKTNI (ALTERNATIVNI) Lek Laboratorijski test Preporuke za monitoring • Amfotericin B Kreatinin u serumu. dok se ne odredi odgovaraju}a doza odr`avanja. • Antibiotici Leukociti Kulture na osetljivost Pra}enje parametara nedeljno. ureja Elektroliti (K+. Ovaj pristup zahteva poznavanje farmakokinetike kao funkcije uzrasta/starosti bolesnika i njegove telesne mase. Kontrola se vr{i i 7 dana posle promene doze. Trigliceridi se moraju meriti nata{te. ako odgovor nije odgovaraju}i. Posle toga.5-8.

bilo u stanju ravnote`e . Za procenu resorpcije koriste se konstanta brzine resorpcije (brzina) i povr{ina ispod krive . patolo{ki. i to i stepen i brzina procesa. ~esto ostaje dovoljno razloga za varijabilnost.potrebno je 5 poluvremena eliminacije leka za njegovo postizanje bez obzira na na~in primene) koriste se tri slede}a farmakokineti~ka parametra: 1. bezbedne i ekonomski opravdane) farmakoterapije potrebno pra}enje postignutih efekata. ili procent fluktuacije (% Fl) izme|u minimalne (Cmin) i maksimalne (Cmax) koncentracije u stanju ravnote`e (steady state). raspodela i eliminacija). {to je zadatak klini~kog farmakokineti~ara ili klini~kog farmaceuta. vreme potrebno i za resorpciju i za eliminaciju leka). ^ak i u tom slu~aju. Raspodelu leka procenjuju odgovaraju}e konstante brzine raspodele (brzina) i prividni volumen (zapremina) raspodele (stepen procesa). Poluvreme eliminacije .PIK. AUC (stepen) ili biolo{ka raspolo`ivost (i stepen i brzina procesa). Proces eliminacije (metabolizma i izlu~ivanja) procenjuje se slede}im farmakokineti~kim parametrima: konstanta brzine eliminacije. Volumen distribucije . Varijabilnost vrednosti farmakokineti~kih parametara mo`e biti prouzrokovana velikim brojem faktora (fiziolo{ki. predstavljaju osnovne parametre. za odre|ivanje i korigovanje re`ima doziranja lekova (bilo posle primene pojedina~ne doze.t1/2 (vreme potrebno da koncentracija leka u krvi/plazmi opadne na polovinu svoje vrednosti po uspostavljanju dinami~ke ravnote`e u organizmu) je parametar koji odre|uje vreme za postizanje stanja ravnote`e. .op{ti deo 37 Osnovni farmakokineti~ki parametri Farmakokineti~ki parametri kojima se procenjuju farmakokineti~ki procesi (resorpcija. Za odre|ene farmaceutske preparate (depo oblici) i odre|ene na~ine primene.Vd (hipoteti~ka zapremina telesne te~nosti potrebna da lek bude u istoj koncentraciji u kojoj je u plazmi) je parametar koji odre|uje po~etnu (inicijalnu) dozu leka (Di ). a u slu~ajevima indikovanim za terapijski monitoring i merenje i farmakokineti~ka procena koncentracija leka u plazmi. koje treba uzeti u razmatranje pri individualnom prilago|avanju re`ima doziranja lekova. Od navedenih parametara. tako da je u cilju sprovo|enja racionalne (efikasne. Di = Vd × CSS 2. nelinearna farmakokinetika). Do = CL × CSS 3.CL (hipoteti~ka zapremina telesne te~nosti koja se potpuno o~isti od leka svim putevima eliminacije u jedinici vremena) je parametar koji izjedna~uje brzinu primene leka sa brzinom njegove eliminacije i odre|uje dozu odr`avanja leka (Do ). odnosno poluvreme eliminacije i klirens leka. kao i interval doziranja leka (ne sme biti manji od t1/2). spolja{nji. Klirens . tj. interakcije lekova. Za odre|ene terapijske ciljeve odre|uje se i frakcija nevezanog (slobodnog) leka u plazmi (frakcija koja nije vezana za proteine). pogodniji parametar je srednje vreme zadr`avanja (SVZ) leka (prose~no vreme zadr`avanja molekula leka u organizmu.

Kada je vi{e lekova podjednako efikasno i bezbedno. ne bi li se izbegla potreba za primenom leka. Izazov je prihvatiti nove lekove koji su neophodni za kvalitetniju negu pacijenata. danas je neophodno da zdravstveni radnici u svom radu uzimaju u obzir i cenu le~enja. 14. 16. Lekove treba primenjivati u najni`im dozama i u najkra}em trajanju. Uvo|enje terapijskih re`ima treba da prati potpuno saznanje o tome da upotreba leka mo`e da dovede do pojave znakova bolesti. Me|utim. treba izabrati lek koji je najjeftiniji ili najprikladniji za pacijenta. Me|utim. neprikladnu dozu ili interval primene leka. da bi se pobolj{alo pridr`avanje terapije (komplijansa). a ne pobolj{avaju kvalitet nege. neophodno je izabrati terapijski re`im koji je prikladan za pacijenta. 2. promeniti neke `ivotne navike. 4. spolja{nje faktore ili genetske faktore. 12. Pa`ljivo pra}enje pacijentovog odgovora na terapiju je neophodno da bi se potvrdila efikasnost leka.6 PROPISIVANJE LEKOVA @ivimo u vremenu kada najnovija biomedicinska istra`ivanja katalizuju razvoj va`nih novih lekova. 5. pogre{nu dijagnozu. 11. sindroma ili abnormalnih laboratorijskih testova. u kome se mo`e o~ekivati postizanje `eljenog rezultata. 15. pre primene leka. a odbiti one koji samo ko{taju skuplje. koji uklju~uju: slabo pridr`avanje terapije. 7. potrebno je da uzmemo u obzir socijalne efekte. pridru`ene bolesti. ~e{}e. . ili. interakcije sa hranom i lekovima. u nekim slu~ajevima novi lek nema prednosti nad starim lekom — prednosti. Nove lekove treba primenjivati samo onda kada postoje jasne komparativne prednosti nad starim lekovima. Ne treba primenjivati parenteralnu terapiju ukoliko je oralna terapija podjednako efikasna i bezbedna. kojima bi se opravdala ve}a cena novog leka. Kada donosimo odluku o izboru terapije za pojedinog pacijenta. pojavu ne`eljenih efekata i mogu}e interakcije sa drugim lekovima i hranom. ocenilo pridr`avanje terapije i odredile potrebe za prilago|avanjem doze leka ili. kada treba razmotriti koji rizik za majku i dete nosi primena leka. kako su tro{kovi le~enja u zna~ajnom i stalnom porastu. 13. pri le~enju pacijenata imali smo jasan i neosporan cilj: obezbediti pacijentu najve}i mogu}i kvalitet nege. eventualno. prekidanje terapije. Kada god je to mogu}e. Du`ina primene leka mo`e uticati na efikasnost leka. koji u nekim slu~ajevima le~e bolesti za koje do sada nije bilo leka. 3. prevenirali/detektovali ne`eljeni efekti. Da bi se pove}alo pridr`avanje terapije. 8. 6.38 op{ti deo 1. zna~ajno pobolj{avaju uspeh ve} postoje}e terapije. potrebno je izabrati terapijske re`ime koji se baziraju na dokazima dobijenim iz kontrolisanih klini~kih ispitivanja. Terapijske re`ime je potrebno pojednostaviti {to je mogu}e vi{e. simptoma. Va`no je prepoznati prave razloge neuspeha terapije. 10. treba prepoznati kao mogu}e faktore koji uti~u na pridr`avanje terapije i sam terapijski ishod. Vode}i principi farmakoterapije: 1. ili da bi se pobolj{ao ishod farmakoterapije. Lekove treba propisivati samo kada je neophodno i u svim slu~ajevima korist od primene leka treba razmatrati prema riziku koji nosi primena leka. Ovo je naro~ito va`no u slu~ajevima graviditeta. i omogu}ilo upravljanje ne`eljenim efektima. 9. Opa`anje koje pacijent ima o svojoj bolesti ili o rizicima i koristima od terapije. Koristiti vi{e od jednog leka samo onda kada monoterapija ne posti`e `eljeni terapijski cilj. Ne tako davno. U slu~ajevima kada je to potrebno.

op{ti deo 39 NOVO .

Vlade su aktivno podsticale ovo pove}anje pojedina~ne odgovornosti za zdravlje. ~ije su indikacije dobro poznate korisniku i slu`e za samomedikaciju (Over The Counter . Kao {to je poznato. poprave ili izmene fiziolo{ke funkcije ~oveka ili `ivotinje".farmaceutskih proizvoda za individualno tretiranje samoprepoznate bolesti ili simptoma. Ove okolnosti odrazile su se na bitnu promenu zdravstvene politike u Evropi. tako {to su dozvolile prelazak sve ve}eg broja medicinsko . goru{ica i sindrom iritabilnog creva • vaginalna kandidijaza.farmaceutskih proizvoda. bezbednost u predoziranju. godine pojedinci {irom Evrope pokazuju sve ve}u spremnost da preuzmu odgovornost za sopstvene zdravstvene probleme.farmaceutskih proizvoda. ili sami medicinsko . ali da kriterijumi u procesu selekcije moraju biti zajedni~ki za sve zemlje. naro~ito po~etkom 90-tih godina. samomedikacija se mo`e definisati kao izbor i upotreba medicinsko . . medicinsko . Ovakve promene su krajem 20. lekara. ako se koriste bez lekarskog nadzora • kada se ~esto u veoma velikoj meri primenjuju nepravilno. hemoroidi.OTC) izdaju se u apotekama bez recepta.farmaceutski proizvodi koji se izdaju na lekarski recept i • medicinsko . u grupu medicinsko .farmaceutskih proizvoda iz grupe koja se izdaje isklju~ivo na lekarski recept.40 op{ti deo 1. Polazna ta~ka u ovom procesu je klasifikacija medicinsko . Ti kriterijumi se moraju bazirati na dokazima efikasnosti i {irokom rasponu bezbednosti istih. mogu razlikovati od zemlje do zemlje. bez u~e{}a medicinskih stru~njaka tj. labijalni herpes simpleks.WSMI0). veka pokazuje da je do 1980. te zbog toga postoji verovatno}a da predstavljaju opasnost po ljudsko zdravlje • kada sadr`e supstance ili njihove preparate ~ije aktivnosti i/ili ne`eljena dejstva zahtevaju dalja ispitivanja • kada se uobi~ajeno propisuju od strane lekara za parenteralnu primenu. ka`e se da }e se medicinsko .farmaceutski proizvodi koji imaju nisku toksi~nost. KLASIFIKACIJA MEDICINSKO . Prema Direktivi Evropskog parlamenta br. Medicinsko . bilo direktnu ili indirektnu. farmaceuta ili stomatologa. veliku terapijsku {irinu. veka dovele do toga da se na listi stanja koja se mogu tretirati samomedikacijom nalaze i: • blagi ili umereni bolovi kod reumatskih bolesti i migrene • alergijski konjunktivitis i polenska kijavica (prevencija i le~enje) • dijareja.farmaceutski proizvod kao "bilo koju supstancu ili kombinaciju supstanci koja se koristi za le~enje ili prevenciju bolesti ljudi ili `ivotinja.7 SAMOMEDIKACIJA UVOD Prema definiciji Svetske industrije za samomedikaciju (World Self-Medication Industry .farmaceutskih proizvoda koji se izdaju bez recepta. samomedikacija podrazumeva samostalnu upotrebu medicinsko .farmaceutski proizvodi koji se izdaju bez lekarskog recepta. opstipacija i bla`i ko`ni problemi poput posekotina i modrica.farmaceutskog proizvoda za bla`e simptome bolesti. prolazna nesanica i hitna naknadna kontracepcija ("dan posle"). minimalne interakcije.-2000.FARMACEUTSKIH PROIZVODA U ODNOSU NA OTC Svetska zdravstvena organizacija (SZO) isti~e pozitivne efekte samomedikacije. ^lan 1 Direktive 2001/83/EC Evropske unije defini{e medicinsko .farmaceutski proizvodi.farmaceutski proizvodi izdavati na lekarski recept u slu~ajevima: • kada postoji velika verovatno}a da predstavljaju opasnost. }elavost mu{kog tipa i akne • prestanak pu{enja.farmaceutski proizvodi se dele u dve osnovne grupe: • medicinsko . U periodu od 1980. ~ak i pri pravilnoj primeni. Tu su spadali: blag ili umeren bol. 2001/83/EC u ~lanu 71. ili koja se mo`e primeniti na ljudima ili `ivotinjama sa ciljem da se postavi medicinska dijagnoza ili da se ponovo uspostave. Tako|e. godine samo prili~no ograni~en broj oboljenja smatran pogodnim za le~enje bez intervencije medicinskih stru~njaka. Analiza razvoja i prihvatanja samomedikacije u drugoj polovini 20. podvla~e}i da se pojedini sastojci medicinsko . ekcem. ka{alj i prehlade. koji su odobreni za samomedikaciju. pokazuju}i da su vlade shvatile koliko je va`no iskoristiti taj stvoreni potencijal.

farmaceutskih proizvoda: • trend ka samomedikaciji i sve ve}oj samostalnosti pojedinca u mnogim krajevima sveta • isplativost medicisko .farmaceutskih proizvoda. kao preduslov za uspe{no sprovo|enje ponovne klasifikacije medicinsko .op{ti deo 41 PROMENA STATUSA MEDICINSKO . u grupu koja se izdaje bez recepta. maligna oboljenja i astma. da bi proizvod mogao da promeni status.FARMACEUTSKOG PROIZVODA Bezbednost medicinsko .farmaceutskog proizvoda postoji ve} dosta podataka o njegovoj bezbednosti.farmaceutskih proizvoda (i indikacija) iz grupe koja se izdaje na lekarski recept. koji se izdaju bez recepta. Nagla{ene su promene u o~ekivanjima pacijenata zbog bolje informisanosti. U trenutku promene statusa medicinsko . postavljeni su jasni ciljevi promene statusa medicinsko . dijabetes melitus. Aktivni sastojci ve}ine medicinsko .farmaceutskih proizvoda i {iru primenu samomedikacije su brojni i obuvataju: . kao {to su koronarna bolest.farmaceutskih proizvoda koji se izdaju bez recepta (umesto optere}ivanja sistema zdravstvene za{tite tro{kovima le~enja bolesti koje podle`u samomedikaciji) • starenje populacije.kapi za o~i • Herbalni proizvodi blagog dejstva.farmaceutskog proizvoda iz grupe koja se izdaje na recept u grupu koja se izdaje bez recepta. biljni ~ajevi i me{avine ~ajeva Medicinsko . u ovoj grupi se mogu na}i slede}i lekovi: • Kombinacije vitamina (multivitaminski proizvodi) i minerali • Antihistaminici za lokalnu upotrebu • Neopoidni analgetici i antipiretici i njihove kombinacije • Lekovi koji deluju na bolesti oka i uha • Lekovi za lokalnu i oralnu terapiju nosne sluznice • Sekretolitici i mukolitici • Antitusici (neopioidni) • Odontologici i stomatologici • Eupeptici i antacidi • Laksativi i karminativi • Antiemetici • Antidijaroici • Antimikotici . kao i sve ve}a zastupljenost hroni~nih. koja se ponekad mogu sanirati samomedikacijom.farmaceutski proizvodi koji su promenili status izdavanja: • proizvodi za odvikavanje od pu{enja. preko le~enja hroni~nih stanja do njihove prevencije (npr. za le~enje rekurentnih vaginalnih gljivi~nih infekcija posle po~etne lekarske dijagnoze • nazalni kortikosteroidni preparati u obliku spreja za prevenciju i le~enje simptoma alergije (u vi{e zemalja) Nacionalnim planom zdravstvene za{tite Velike Britanije.farmaceutskog proizvoda predstavlja osnovni problem regulatornih organa u procesu promene statusa medicinsko . Tako danas. antivirusno le~enje. na primer. u ve}ini zemalja koje imaju jasno definisan status OTC proizvoda. mora se prethodno na tr`i{tu najmanje tri godine izdavati na lekarski recept). Trendovi u dru{tvu koji idu u prilog promeni statusa medicinsko . Ovo ukazuje na postojanje trenda pomeranja indikacija za samomedikaciju od ubla`avanja simptoma.dermatici za lokalnu primenu • Preparati za lokalnu primenu u bolestima vena • Lekovi za terapiju sluznice vagine • Antireumatici za lokalnu primenu • Antiparazitici • Vazokonstriktori . • H2 antagonisti u dozama za prevenciju i le~enje goru{ice • proizvodi za stimulisanje rasta kose • antivirusni preparati za lokalno le~enje labijalnog herpesa • mnogi antimikotici . po{to stariji obi~no uzimaju vi{e lekova nego druge starosne grupe i ~e{}e boluju od hroni~nih ili rekurentnih oboljenja. odvikavanje od pu{enja i urgentne kontracepcije ("dan posle"). nezaraznih bolesti. Strate{ki faktori.farmaceutski proizvod. Ovi podaci obuhvataju prijave svih ne`eljenih reakcija na dati medicinsko .imidazoli. uglavnom su godinama prisutni na tr`i{tu (ina~e.

posebno zato {to se redukuje ili izbegava pomo} medicinskih stru~njaka.2.farmaceutskog proizvoda • ve}i izbor le~enja • direktan. mogu}nost i trajanje samomedikacije mogu se odr`avati u granicama bezbednosti adekvatnim izborom odobrenih indikacija. U cilju {to adekvatnijeg i kompleksnijeg pozicioniranja procesa samomedikacije u okviru op{teg sistema le~enja gra|ana.42 op{ti deo . ~iji je prikaz dat u Tabeli 1. kao i najefikasnijeg uklju~ivanja zainteresovanih strana. doziranja. teksta uputstva. a {to zahteva promenu zakonske regulative. gra|ani preuzimaju ve}u li~nu kontrolu nad sopstvenim `ivotom. po potrebi.individualni program za samomedikaciju korisnika.2: Pregled tro{kova i koristi samomedikacije POJEDINA^NI Cena proizvoda TRO[KOVI Vreme i transportni tro{kovi potrebni da se dobije proizvod KORISTI Simptomatsko le~enje Kra}e odsustvovanje sa posla Obi~no jeftinija od lekarskih konsultacija i recepata Pojedinac se vi{e informi{e o zdravlju i le~enju DRU[TVENI Nema ih Nema tro{kova ambulantnog le~enja Nema tro{kova refundiranja za med. • prihvatljiv rizik. svaka preklasifikacija medicinsko .farmaceutskog proizvoda u grupu koja se izdaje bez recepta mora biti propra}ena slede}im: . koja bi bila dostupna svim zainteresovanim stranama .farmaceutskog proizvoda • pouzdanost .informacijom za pacijenta. velike Tabela1. farmaceutskih oblika i pakovanja.novi pristup u okviru farmaceutske industrije . sa podeljenom odgovorno{}u pri dono{enju odluka i pove}anjem ukupne samoodgovornosti. dostupne informacije i edukacija korisnika .adekvatna za{tita podataka prikupljenih sa ciljem da se obrazlo`i promena statusa medicinsko .kvalitetne.pojedinac }e se ~esto odlu~iti za proizvod za koji iz iskustva zna da }e mu odgovarati • bezbednost proizvoda kada se koristi prema predlo`enim uputstvima. pomo} pri odvikavanju od pu{enja ili proizvodi za le~enje goru{ice) • komfornost le~enja • ekonomi~nost. uz dozvoljen pristup istoj . Danas.7. proizvode Smanjeni tro{kovi zbog odsustvovanja sa posla Obi~no isti ishod po kvalitet zdravlja Ve}a samostalnost gra|ana Gra|ani su obazriviji u kori{}enju "besplatnih" sredstava zdravstvene za{tite Cena proizvoda . po potrebi . PRINCIPI SAMOMEDIKACIJE Samomedikacija treba da obuhvati odre|ene principe koji su iskazani kroz potencijalnu korist nastalu njenom primenom i obuhvataju: • efikasnost medicinsko . • samostalnost u prevenciji ili smirivanju bla`ih simptoma ili stanja • mogu}nost edukacije u vezi sa specifi~nim zdravstvenim pitanjima (npr. faktora odlu~ivanja) u pogledu novih terapijskih oblasti samomedikacije . samomedikacija ima odre|ene individualne i dru{tvene koristi i tro{kove.farmaceutskog proizvoda. Posmatrano u odnosu na lekarske konsultacije.vo|enje dokumentacije. u sve vi{e zemalja u svetu. brz pristup le~enju • aktivnu ulogu u sopstvenom programu zdravstvene za{tite.op{ta saglasnost svih zainteresovanih strana (tj.7. U oblasti informisanja i edukacije.osnovnom informacijom. na osnovu prethodnog iskustva korisnika sa datim medicinsko farmaceutskim proizvodom .`ivotni vek proizvoda treba da obuhvati ponovnu klasifikaciju. ~ak i kada se koristi du`e vreme ili u ve}oj dozi nego {to je preporu~eno u uputstvu • bolju dostupnost medicinsko .

pak. U okviru ovoga.farmaceutskog proizvoda. . koja je 2001.7.1: Pregled indikacija prema mogu}nostima primene samomedikacije farmaceutske kompanije i strukovna farmaceutska udru`enja delegirali su svoje stru~njake za medicinske poslove i osnovali Radnu grupu.farmaceutskog proizvoda.AESGP).7. ili o rekurentnom obliku bolesti koje zahteva ponovljenu primenu medicinsko .1) u kojoj su indikacije prikazane prema slede}im kriterijumima: • Da li je re~ o akutnom stanju koje zahteva kratkotrajnu primenu medicinsko . godine svoj koncept podnela Asocijaciji evropske industrije za samomedikaciju (The Association of the European Self-Medication Industry . kao i one koje bi mogle do}i u obzir za primenu u samomedikaciji. napravljena je shema (Slika 1. Radna grupa je definisala indikacije kod kojih se ve} primenjuje samomedikacija.farmaceutskog proizvoda ili je.op{ti deo 43 Slika 1. u pitanju hroni~no oboljenje koje zahteva dugotrajnu primenu medicinsko .

. U donjem desnom polju Slike 1.1). bolesnik ih sam prepoznaje i le~i se medicinsko . ~esto u okviru "udru`enog le~enja".farmaceutskih proizvoda koji se dobijaju bez recepta? • Da li pacijenti mogu adekvatno da sami prate (primenom nekog medicinskog sredstva) i da sami le~e asimptomatska oboljenja? • Da li je oboljenje stabilno tokom preporu~enog vremenskog perioda? • Da li je terapijski re`im jednostavan i lak za pra}enje ili zahteva pode{avanje doze? • [ta se smatra prihvatljivom saradnjom (compliance) kad je re~ o le~enju te bolesti? RIZICI SAMOMEDIKACIJE Pored potencijalnih koristi. • stariji bolesnici i • deca. ~ak i vitamini i proizvodi od lekovitog bilja. ve}im delom nekvantifikovane rizike. koji postavlja dijagnozu i odre|uje terapiju. i oni koji se izdaju bez lekarskog recepta. Pitanja koja mogu pomo}i da se defini{e da li su ove nove indikacije pogodne za samomedikaciju su: • Da li oboljenje vitalno ugro`ava bolesnika? • Da li }e le~enje bolesti biti pobolj{ano boljim pristupom medicinsko . Pitanja koja se obi~no postavljaju kada treba kona~no potvrditi da li je neka indikacija. apotekar mo`e da pru`i korisne informacije i da uputi bolesnika na eventualnu ponovnu lekarsku konsultaciju u odre|enim situacijama. a pri svakoj slede}oj pojavi simptoma. Korisnici ~esto nisu svesni mogu}nosti pojave interakcija i opasnosti koje iz njih mogu da nastanu. u nekim zemljama. U ovakvom na~inu le~enja.1 navedena su stanja koja su. • Kontraindikacije koje su posledice odre|enih stanja. uklju~uju}i i one koje kupuju bez recepta i da o tome obaveste lekara • obavezno pitaju farmaceuta kad god im ne{to nije jasno. kako bi se donela definitivna i racionalna odluka o adekvatnosti primene odre|enog postupka samomedikacije. • Maskiranje simptoma ozbiljne bolesti i onemogu}avanje uspostavljanja rane dijagnoze zbog dejstva primenjenog leka. Glavni rizici samomedikacije obuhvataju: • Interakcije leka.7.1 navedena su stanja koja je Radna grupa ocenila kao mogu}e nove kandidate za primenu samomedikacije u okviru "udru`enog le~enja". tako i sa drugim lekovima. kod koje se tradicionalno primenjuje samomedikacija (gornja polovina Slike 1. kako sa sastojcima hrane. sve vi{e obuhva}ena samomedikacijom. To zna~i. koje mogu biti posledica neadekvatne primene leka. • Ne`eljene reakcije na lek. pri prvoj pojavi simptoma bolesti. da se bolesnik.7.44 op{ti deo • Da li je re~ o stanju koje sam bolesnik mo`e lako dijagnostikovati i le~iti.farmaceutskim proizvodom koji nabavlja bez lekarskog recepta.7. pri ~emu je neophodno odvagati odnos izme|u rizika i koristi. samomedikacija sa sobom nosi i mogu}e. Definitivno kvantifikovanje rizika zahteva dalje istra`ivanje. obra}a lekaru. Osobe kod kojih postoji ve}i rizik od pojave interakcija su: • hroni~ni bolesnici. Do interakcija mogu dovesti i lekovi koji se izdaju na recept. Da bi se ovo izbeglo potrebno je da pacijenti: • pro~itaju etiketu svaki put kada uzimaju neki lek • budu upoznati sa koristima i potencijalnim rizicima leka koji uzimaju • vode li~nu evidenciju svih lekova koje uzimaju. zaista pogodna za samole~enje su: • Da li se stanje mo`e lako samo-dijagnostikovati? • Da li je re~ o oboljenju koje ina~e spontano prolazi? • Koja druga oboljenja mogu biti maskirana primenom samole~enja? • Da li proizvod ima veliku terapijsku {irinu? • Da li se proizvod mo`e bezbedno primenjivati bez lekarskog nadzora? • Da li }e kori{}enje proizvoda dovesti do zloupotrebe ili zavisnosti? • Da li proizvod predstavlja opasnost za zajednicu ukoliko se koristi bez nadzora? U donjem levom polju Slike 1. Interakcije izme|u lekova mogu dovesti do neo~ekivanih ne`eljenih efekata. ili je u pitanju stanje koje zahteva prethodni lekarski pregled i dijagnozu.

Samomedikacija je ograni~eno le~enje koje se zasniva na odre|enim simptomima. ve} kao dodatna mogu}nost koja bi mogla biti od koristi. a ne kao zamena za lekarski pregled. Svako pove}anje odgovornosti pojedinca se ne sme smatrati alternativom stru~noj pomo}i.nisu lekari i da samomedikacija ne treba da dovede do situacije u kojoj su pacijenti prepu{teni sami sebi. Ve}ina hroni~nih oboljenja zahteva povremenu lekarsku kontrolu i revidiranje terapije.farmaceutskih proizvoda i na~inima njihove primene u kontekstu ponu|enih opcija le~enja. Za sve zainteresovane strane najva`nija je. Lekari insistiraju da se.~ak i oni vrlo dobro informisani . farmaceutska industrija i sl. ali samo kao alternativa. tu svoje mesto imaju i farmaceuti u apoteci i medicinski tehni~ari (medicinsko sredstvo). pod uslovom da se vodi precizna evidencija. od posebnog je zna~aja obezbediti redovnu lekarsku kontrolu.{to je sve u interesu pacijenata i sistema zdravstvene za{tite. od strane lekara. uz striktna uputstva. Uvek postoji problem doslednog po{tovanja re`ima primenjene terapije od strane pacijenta.farmaceutskog proizvoda. pre nego {to se odre|eni medicinsko . potrebno je ulo`iti dodatne napore kako bi bolesnici dobili detaljna uputstva za samole~enje. . bi trebalo kroz svoju edukaciju da dobiju informacije o potencijalnim novim indikacijama medicinsko . kada lek ve} promeni status i mo`e da se izdaje bez recepta. ali i o pitanjima koja se mogu o~ekivati od pacijenata tokom samomedikacije. kao i mogu}nost da simptomi nekog ozbiljnog oboljenja budu maskirani primenom tog medicinsko .op{ti deo 45 PREDUSLOVI UNAPRE\ENJA SAMOMEDIKACIJE Sve {ira primena samomedikacije pra}ena je. ne treba zaboraviti da pacijenti . kao i pro{irenje indikacija za samomedikaciju . farmaceut u apoteci. Dosada{nje iskustvo je pokazalo da je mogu}e realizovati promenu statusa nekih medicinsko .farmaceutskih proizvoda sa promenjenim statusom. Ni jednog trenutka se ne sme zaboraviti na mogu}nost obra}anja lekaru.) kako bi se pacijentima obezbedila kvalitetna i potpuna informacija. kako bi se postigla op{ta saglasnost pri promeni statusa medicinsko .farmaceutskog proizvoda.farmaceutski proizvod proglasi pogodnim za samomedikaciju. potrebna je ve}a saradnja izme|u svih relevantnih strana (lekar. Pored toga. koja bi pratila primenu medicinsko . bezbednost primene medicinsko .farmaceutskim proizvodima preduslov je njihove efikasne i bezbedne primene. Za to je neophodan koordinisan pristup re{avanju problema od strane svih zainteresovanih strana.farmaceutskih proizvoda. u zavisnosti od upu}enosti bolesnika i situacije. Iako je za samomedikaciju vrlo va`na adekvatna informisanost pacijenta. Poznato je da le~enje naj~e{}e zavisi od postavljanja ta~ne dijagnoze na osnovu anamneze. Dostupnost sveobuhvatnih i razumljivih informacija o medicinsko . me|utim. odre|enim stepenom rezerve u pogledu sposobnosti pacijenata da sami le~e odre|ena stanja. Budu}i da se razmatra pro{irenje liste stanja kod kojih bi se mogla primeniti samomedikacija. Tako|e. ipak. pregleda i ispitivanja. tako|e.farmaceutskog proizvoda. detaljno ispita odnos njegovog terapijskog dejstva i toksi~nosti. Medicinski stru~njaci. kao i strategija razmene validiranih informacija.

ne uklju~uju dovoljno veliki broj bolesnika.001% pacijenta) mogu ostati neotkrivena. svake godine u SAD desi oko 106. Klini~ka ispitivanja lekova koji ulaze u terapiju. Prema mi{ljenju eksperata Uprave za hranu i lekove SAD. procena njegove efikasnosti i bezbednosti zasniva se na kontrolisanim klini~kim istra`ivanjima na nekoliko hiljada ljudi. trudnice. desila se usled primene selektivnog inhibitora COX-2 enzima . florohinolonski antibiotici moksifloksacin i trovafloksacin . FARMAKOVIGILANCA . Otkri}a u opservacionoj nauci kao {to je farmakovigilanca. najve}a katastrofa u istoriji ~ove~anstva uzrokovana lekom.8 FARMAKOVIGILANCA ñ ESENCIJALNI ELEMENT I PREDUSLOV SAVREMENE FARMAKOTERAPIJE FARMAKOVIGILANCA ñ ISTORIJA KATASTROFA Pra}enje. Oko 1-10% svih prijavljenih ne`eljenih reakcija ~ine slu~ajevi sa fatalnim ishodom.785 slu~ajeva iznenadne smrti u SAD. Prva katastrofa usled primene leka.000 smrtnih slu~ajeva (pri ~emu je vi{e od 7000 smrtnih ishoda uzrokovano medicinskim gre{kama). lek u terapiji sindroma iritabilnog kolona alosetron usled te{kog ishemijskog kolitisa sa fatalnim ishodom (2000.46 op{ti deo 1. koja se prili~no razlikuje od uslova u toku klini~kih ispitivanja.predoziranje. nau~nika.) i lek u terapiji hiperholesterolemije cerivastatin usled rabdomiolize i insuficijencije bubrega sa fatalnim ishodom (2001. Bez obzira na obimna istra`ivanja. evidentirano je 27. zavise pre svega od kapaciteta uo~avanja i istra`ivanja neo~ekivanih klini~kih doga|aja. lekovi u terapiji gojaznosti: deksfenfluramin usled o{te}enja sr~anih zalistaka i fenilpropanolamin usled hemoragijskog mo`danog udara kod mladih `ena (1997. koji se manifestuju onda kada novi lek po~ne da se primenjuje na {irokoj populaciji bolesnika. koji su uzrokovani primenom talidomida u periodu trudno}e. procena i razmena informacija o bezbednosti lekova su aktivnosti sa dubokim implikacijama koje zavise od integriteta i kolektivne odgovornosti svih uklju~enih u ovaj zajedni~ki zadatak: korisnika lekova. U ve}ini razvijenih zemalja. regulatornih autoriteta. Rizike i koristi od primene lekova treba proceniti. Tokom niza godina. {to je uzrokovalo smrt kod oko stotinu dece.). Spontano prijavljivanje ne`eljenih dejstava lekova je efikasan i jedini prakti~an na~in obavljanja generalne procene bezbednosti terapije lekovima u postmarketin{koj fazi pra}enja leka na {irokoj populaciji bolesnika i jedini na~in za otkrivanje potpuno novih. Procenjuje se da je u periodu 1957-1961 ro|eno izme|u 5.000 i 10. treba uvek biti spreman za o~ekivanje neo~ekivanog. pacijenti sa o{te}enjem jetre i bubrega ili drugim konkomitantnim oboljenjima).rofekoksiba (u periodu 1999-2003. a u preko 12% . eti~ki i profesionalni standardi.000 dece sa te{kim defektima.ispoljene ne`eljene reakcije. a procenjuje se da se u svetu desilo izme|u 150 i 200 hiljada fatalnih slu~ajeva). Ozbiljni problemi pri primeni lekova uzrokuju oko 16% svih hospitalizacija u SAD. obrazlo`iti i regulisati otvoreno i na na~in koji je pra}en op{tim poverenjem javnosti. blokator kalcijumskih kanala mibefradil usled fatalnih interakcija sa drugim lekovima (1998.).).prvi usled produ`enja QT-intervala i fatalnih aritmija. desila se 1938. Ukupan bezbednosni profil novog leka odre|uje se na osnovu klini~kih razmatranja njegovih efekata u stvarnoj praksi. koje mogu biti i ozbiljne. medija. Ove aktivnosti treba da prate visoki nau~ni. Skoro polovina ovih hospitalizacija mogla se izbe}i. vlade i internacionalnih organizacija. efikasno reguli{u i javnost sa time upozna na efikasan i odmeren na~in.). Stoga. inovacije u oblasti farmakovigilance treba da obezbede da se urgentni problemi blagovremeno uo~e. farmaceutske industrije.NAU^NA I KLINI^KA DISCIPLINA Pri prvoj registraciji novog leka. Za otkrivanje novih signala. a interakcije sa koegzistiraju}im klini~kim stanjima ili drugim lekovima. antidijabetik troglitazon zbog akutne insuficijencije jetre (2000. a drugi usled insuficijenciju jetre sa fatalnim ishodom (2001. u oko 33% . istra`iva~a. u poslednjih 15 godina su zbog veoma ozbiljnih ne`eljenih efekata iz prometa povu~eni slede}i lekovi: fluorohinolonski antibiotik temafloksacin usled fatalne hemoliti~ke anemije (1992. Procenjuje se da se usled primene propisanih lekova. zdravstvenih stru~njaka.). Danas. nesedativni antihistaminik terfenadin i prokinetik cisaprid usled fatalnih sr~anih aritmija (2000. sna`na osnova za pra}enje bezbednosti lekova znatno se pro{irila. kada je pri izradi eliksira sa sulfanilamidom gre{kom upotrebljen antifriz. pri ~emu je u skoro 55% slu~ajeva razlog neuspeh terapije.). mada ponekad i kao odgovor na katastrofu. stariji. neo~ekivanih ne`eljenih reakcija na lekove. mogu ostati neistra`ene. na{ um mora biti pripremljen. godine. pa ni . ni sve kategorije (deca.). retka ne`eljena dejstva (koja se de{avaju kod manje od 0.

bezbednije i racionalnije le~enje). klini~ke farmacije. prou~avanje i procena ispoljenih ne`eljenih reakcija i procena ukupne bezbednosti leka. Stoga je neophodno pratiti lekove i posle njihovog stavljanja u promet. farmakoterapije i farmakoepidemiologije.op{ti deo 47 dovoljno dug period le~enja da bi garantovala otkrivanje svih ne`eljenih dejstava ispitivanog leka koja mogu da se jave samo u malog broja bolesnika. Primarni zna~aj pra}enja ne`eljenih dejstava lekova je bezbedna farmakoterapija. te kao takva. . napori klini~ke farmakologije. Uspeh nacionalnog sistema farmakovigilance zavisi od aktivnog u~e{}a izve{ta~a (zdravstvenih stru~njaka). ~ije ostvarenje zahteva obavljanje niza kompleksnih aktivnosti.1. Kamen temeljac farmakovigilance je spontano prijavljivanje ne`eljenih reakcija ispoljenih pri primeni lekova.sistem elektronskog prosle|ivanja prijava Kolaborativnom centru SZO u Upsali) Kriterijumi za izbor signala uklju~uju ozbiljnu. pre svega. bezbedne i ekonomi~ne) farmakoterapije. kao i razumevanje farmakovigilance i njeno integrisanje u klini~ku praksu ({to zahteva edukaciju i efikasnu komunikaciju u oblasti bezbednosti lekova). procenu u~estalosti ozbiljnih ne`eljenih dejstava i pore|enje bezbednosti lekova u okviru iste terapijsko-farmakolo{ke podgrupe. va`an je preduslov za sprovo|enje optimalne (efikasne. prikazani su na Slici 1. U na{oj sredini. zahteva promene u Sa`etku karakteristika leka i Uputstvu za pacijenta. zatim procena odnosa koristi i rizika pri upotrebi lekova ({to omogu}ava efikasnije. Procena bezbednosti leka. razvili su farmakovigilancu u nau~nu i dinami~ku klini~ku disciplinu. ulaz proces izlaz otkrivanje signala Vigibase* prijavljivanje slu~ajeva pra}enje analiza signala komunikacija aktivnosti Slika 1.8. Farmakovigilanca ima specijalizovanu i pivotalnu ulogu u omogu}avanju bezbednih lekova pacijentima. razmena informacija o ozbiljnim ne`eljenim reakcijama i procena uticaja farmakovigilance na za{titu zdravlja. {to je nezamenljiv na~in otkrivanja novih. Implementacija principa savremenih klini~kih nauka. Postmarketin{ko pra}enje lekova (primenom epidemiolo{kih metoda) omogu}ava potvrdu signala. Prioritetne oblasti farmakovigilance su slede}e: otkrivanje novih ne`eljenih reakcija. Principi procesa farmakovigilance na internacionalnom nivou i njihova me|usobna povezanost. U razvijenim zemljama. specifi~nu. klini~ki zna~ajnih interakcija. farmakokinetike. kao potencijalnih signala. farmakovigilanca jo{ uvek nije integrisana u klini~ku praksu. ozbiljnih i veoma retkih ne`eljenih dejstava i novih. nepoznatu i neo~ekivanu ne`eljenu reakciju (ili neo~ekivani ishod poznate ne`eljene reakcije) koja se ispoljava kao objektivan doga|aj male u~estalosti (izolovani slu~ajevi) i mogu}e kauzalne povezanosti sa lekom i koja uti~e na promenu njegovog bezbednosnog profila i odnosa korist/rizik pri primeni u odobrenim indikacijama. bezbednost pacijenata tokom primene lekova i za{tita njihovog zdravlja. ULOGA I ZNA^AJ FARMAKOVIGILANCE Specifi~ni ciljevi farmakovigilance su. Od prijave do signala (*Vigibase . predstavlja imperativ za postizanje racionalne i bezbedne primene lekova. ili pak svih interakcija s drugim lekovima. spre~avanje ozbiljnih ne`eljenih reakcija i potencijalnih katastrofa.

prou~avanjem pojedinih slu~ajeva (case-control) i kori{}enjem velikih baza podataka o prijavljenim slu~ajevima (npr. dijareja usled primene laksativa. u~estalosti ispoljavanja.sa leve strane zodijaka) Ne`eljena dejstva tipa A (delovanje leka) proizilaze iz farmakolo{kog. Stevens-Johanson-ov sindrom (SJS). a problema usled pogre{ne upotrebe . Svi problemi koji se mogu javiti pri primeni lekova i koji su obuhva}eni farmakovigilancom. . tardivna diskinezija kod antipsihotika. mogu se prou~avati kli~ni~kim ispitivanjima u toku postmarketin{kog perioda (faza IV). neurotoksi~nost. EMEA Eudrapharm. retencija urina uzrokovana atropinom. Ne`eljena dejstva tipa B (reakcije pacijenata) su hipersenzitivne reakcije koje se ispoljavaju neo~ekivano. odnosno terapijskog delovanja leka. kao i idiosinkrazije poput nekroze ko`e uzrokovane kumarinskim derivatima i aplasti~ne anemije pri primeni hloramfenikola. ispoljavaju se ~esto i po pravilu su dozno-zavisna: ~e{}a su i ozbiljnija pri primeni ve}ih doza leka. sedacija pri primeni benzodiazepina. mogu}nosti da se predvide na osnovu osobina leka. te metaboli~ka netolerancija kao {to je to bronhospazam indukovan aspirinom. B i C). General Practitioner Research Database – GPRD i dr. Ne`eljena dejstva tipa B. zatim autoimune reakcije poput pojave sistemskog lupusa. nefrotoksi~nost. pra}enjem po metodi recept-doga|aj (prescription-event monitoring . mogu se prou~avati spontanim prijavljivanjem.). hipoglikemija pri primeni insulina. intenzivnim bolni~kim pr}enjem. selektivno o{te}enje jednog organa (kardiotoksi~nost. ototoksi~nost i dr. ~ine farmakodinamske i farmakokineti~ke interakcije s drugim lekovima. Vremenski su povezana sa primenom leka i mogu se predvideti na osnovu njegovih farmakokineti~kih i farmakodinamskih osobina. pacijenti na hemodijalizi). WHO Database. deca. toksi~na epidermalna nekroliza (TEN) i agranulocitoza. prema vremenskoj povezanosti sa primenom leka.8.).PEM) i spontanim prijavljivanjem. prikazani su na Slici 2. U ovu kategoriju ne`eljenih dejstava spadaju npr. hlorohinska retinopatija i sl. Ove reakcije mogu biti veoma ozbiljne. zatim zakasneli ne`eljeni efekti (kancerogeneza. U ovu ktegoriju ne`eljenih dejstava spadaju alergijske i pseudoalergiojske reakcije. dozno-zavisni problemi ne`eljeni efekti tipa A predoziranje leka pogre{na upotreba* selektivno o{te}enje organa zakasneli efekti zloupotreba leka pravilna upotreba* rizi~ne grupe pacijenata nepravilna upotreba leka interakcija izostanak efikasnosti ne`eljeni efekti tipa B ne`eljeni efekti tipa C dozno-nezavisni problemi* Slika 1.2. kao i hipokalemija usled primene furosemida. konstipacija pri primeni morfina. za njih je karakteristi~no da nisu dozno-zavisne i ispoljavaju se veoma retko. stariji. u vidu akutnih alergijskih ili pseudoalergijskih reakcija. kao i metodi za njihovo prou~avanje. Posebnu podgrupu ne`eljenih dejstava tipa A.48 op{ti deo TIPOVI NE@ELJENIH DEJSTAVA LEKOVA Ne`eljena dejstva lekova mogu se grupisati u nekoliko osnovnih tipova (A.). pra}enjem po metodi recept-doga|aj (PEM). alopecija uzrokovana antineoplasticima. hepatotoksi~nost. kao {to je anafilaksa. kao i rizi~ne grupe pacijenata koji su skloniji ispoljavanju ne`eljenih reakcija pri primeni lekova (trudno}a i dojenje. Ne`eljena dejstva tipa A. Zodijak problema pri primeni lekova (*ve}ina dozno-nezavisnih problema je u donjem delu. o{te}enje jetre i bubrega.

ili promene u delovanju ili farmakokinetici drugog leka. hrane ili druge supstance. mo`e se pojaviti pri primeni bilo koje doze leka. pobolj{anja ili promene fiziolo{ke funkcije). neposrednu `ivotnu ugro`enost. FARMAKOVIGILANCA I REGULATIVA: Upotreba lekova mo`e biti bezbednija samo kroz napredovanje nauke o bezbednosti lekova. produ`etak bolni~kog le~enja ili kongenitalne anomalije. Ne`eljeni doga|aj je ne`eljeno iskustvo (bilo koji nenameravani i ne`eljeni znak. odnosno defekt otkriven ro|enjem. obnove. invalidnost. mogu se prou~avati primenom dugotrajnih follow-up studija na velikom broju ispitanika. Ne`eljena dejstva tipa C. Ne`eljena dejstva tipa C mogu biti i ozbiljna i relativno ~esta. bolni~ko le~enje (koje pre toga nije bilo potrebno). Zloupotreba leka (drug abuse) je stalna ili povremena. Ciljano su usmereni na na~ine kako se sticanje znanja o bezbednosti novog leka mo`e pro{iriti i na period posle stavljanja tog leka u promet – Pharmacovigilance Planning. Ozbiljan ne`eljeni doga|aj je ne`eljeno iskustvo koje se dogodilo u vreme primene leka i za koje uzro~na veza sa primenom leka nije dokazana. laboratorijski nalaz. odnosno koja nije odobrena. Ovi principi su u zemljama EU krajem 2005. namerna prekomerna primena leka pra}ena {tetnim fizi~kim ili psihofizi~kim reakcijama na lek. dok spontano prijavljivanje ima ograni~enu primenu u prou~avanju ovog tipa ne`eljenih reakcija. Ne`eljena reakcija u toku klini~kog ispitivanja. razumevanjem i spre~avanjem ne`eljenih efekata i svih drugih problema pri primeni lekova. Model izvrsnosti u farmakovigilanci uklju~uje odre|ene {iroko prihva}ene principe. Kod ove vrste ne`eljenih efekata. Neo~ekivana ne`eljena reakcija je ona reakcija na lek koja nije opisana u Sa`etku karakteristika leka ili u Bro{uri za istra`iva~a i ~ija priroda i ozbiljnost nisu poznati i ne mogu se o~ekivati na osnovu farmakolo{kih osobina leka. Ne`eljena interakcija je svaka ne`eljena reakcija koja se ispoljila kada je do{lo do promene farmakolo{kog delovanja ili farmakokinetike leka. U ovu ktegoriju problema spadaju tromboembolijske komplikacije i pojava tumora dojki pri primeni oralnih kontraceptiva ili hormonske supstitucione terapije. bolni~ko le~enje (koje pre toga nije bilo potrebno). Suspektan lek je lek za koji se sumnja da je uzrokovao ne`eljene klini~ke manifestacije. . Signal predstavlja jedan ili nekoliko prijavljenih slu~ajeva neo~ekivanog ne`eljenog doga|aja koji je u mogu}oj uzro~noj povezanosti sa primenom leka i koji treba dalje pratiti i istra`ivati. godine postali zakonski zahtevi i sada su u fazi implementacije. Neodobrena primena leka (of-label use) je primena leka koji ima dozvolu za stavljanje u promet. neposrednu `ivotnu ugro`enost. Prema ovoj definiciji Svetske zdravstvene organizacije. a mehanizam nastanka naj~e{}e je nepoznat. kao {to su specifikacija i planiranje farmakovigilance radi boljeg pra}enja i prijavljivanja svih {tetnih efekata povezanih sa lekom. postavljanja dijagnoze. farmakoepidemiolo{kih istra`ivanja. usled neposredne ili istovremene primene drugog leka. ali za terapijsku indikaciju koja nije navedena u Sa`etku karakteristika leka. odnosno reakcije.op{ti deo 49 Ne`eljena dejstva tipa C (statisti~ki efekti) predstavljaju u~estalije ispoljavanje nekog oboljenja kod osoba koje koriste odre|eni lek. nego kod osoba koje ne koriste taj lek. pojava konvulzija pri primeni antidepresiva i pojava pankreatitisa pri primeni diuretika. a koje ima za posledicu smrt. Ne`eljena reakcija je svaka {tetna i nenamerno izazvana reakcija na lek koja se pojavila pri primeni uobi~ajene doze leka kod ljudi (u svrhu le~enja ili spre~avanja bolesti. DEFINICIJE U FARMAKOVIGILANCI Farmakovigilanca je nauka i skup aktivnosti povezanih sa otkrivanjem. vremenska povezanost sa primenom leka nije sasvim o~igledna. procenom. produ`etak bolni~kog le~enja ili kongenitalne anomalije. studijama case-control ili kori{}enjem velikih baza podataka o prijavljenim slu~ajevima. simptom ili bolest. invalidnost. Ozbiljna ne`eljena reakcija je {tetna i nenamerno izazvana reakcija na lek koja ima za posledicu smrt. farmakovigilanca obuhvata i primenu opservacionih. gastro-intestinalni ulkus uzrokovan nesteroidnim antiinflamatornim lekovima. odnosno defekt pri ro|enju. vremenski povezan sa primenom leka) koje se dogodilo u periodu primene leka i za koje uzro~na veza sa primenom leka ne mora da bude dokazana.

Makro okru`enje regulisanja bezbednosti lekova AGENCIJA ZA LEKOVE I MEDICINSKA SREDSTVA SRBIJE I NJEN NACIONALNI CENTAR Na osnovu Zakona o lekovima i medicinskim sredstvima. zabranu dalje prodaje i povla~enje leka iz prometa (odre|ene serije ili svih serija). doziranju (smanjenje doze). Svoju su{tinsku ulogu. merama opreza. .8.50 op{ti deo Slika 1. pore|enjem bezbednosti lekova koji imaju istu aktivnu supstancu i lekova koji pripadaju istoj terapijsko-farmakolo{koj podgrupi. pri Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije – ALIMS. indikacijama (ograni~enje indikacionog podru~ja ili populacije kojoj je lek namenjen). prou~avanja ne`eljenih reakcija i pru`anja informacija o njima. radi za{tite pacijenata. prikupljanja. 2. odnosno imaju isti mehanizam delovanja. 3. NCF ostvaruje: 1. analizom svih konsekvenci pre dono{enja odluke i preduzimanja potrebnih mera iz bezbednosnih razloga. procenom uzro~no-posledi~ne povezanosi izme|u primene leka i pojave ne`eljenih reakcija. kao i svih drugih podataka u vezi signala (novih. procenom ukupne bezbednosti lekova i odnosa izme|u koristi i rizika pri njihovoj primeni.3. 4. farmaceutskotehnolo{koj formulaciji. ne`eljenim dejstvima i interakcijama (u smislu dodavanja novih). upozorenjima. svima koji su uklju~eni u ovaj zajedni~ki zadatak. ozbiljnih ne`eljenih dejstava lekova). mere donete iz bezbednosnih razloga podrazumevaju privremeno ili trajno oduzimanje dozvole za stavljanje leka u promet. 5. kao i izmene i dopune u Sa`etku karakteristika leka (za zdravstvene profesionalce) i Uputstvu za pacijenta. Promene u Sa`etku i Uputstvu vr{e se u cilju bezbednije primene leka i obuhvataju promene u re`imu izdavanja (ograni~enje primene leka). procene. Centar vr{i poslove organizovanog i kontinuiranog pra}enja. kao i u kontraindikacijama. formiran je Nacionalni centar za farmakovigilancu – NCF. Kada su u pitanju ve} registrovani lekovi. pru`anjem detaljnih uputstava o na~inu komunikacije u farmakovigilanci.

a nalazi se i na sajtu ALIMS (http://www. procenu dostavljenih poslednjih periodi~nih izve{taja o bezbednosti lekova (Periodic Safety Update Report – PSUR) u svrhu njihovog stavljanja u promet. koje (zajedno sa procenom odnosa korist/rizik) predstavljaju osnovu za dono{enje prikladnih regulatornih mera.5. zdravstveni pofesionalci nosioci dozvola WHO-UMC NCF NCF NCF nosioci dozvola zdravstveni pofesionalci WHO-UMC primanje informacija { { { prosle|ivanje informacija 1 2 3 Slika 1. prosle|ivanje novih i zna~ajnih informacija o bezbednosti lekova zdravstvenim stru~njacima. ozbiljnih ne`eljenih reakcija (suspected unexpected serious adverse reactions ñ SUSARs) koje poti~u iz premarketin{kog ili postmarketin{kog perioda. aktivnosti NCF obuhvataju analizu i procenu prijavljenih slu~ajeva. neo~ekivanih.yu/Regulativa/Obrasci. 011 462 986) ili u pisanoj formi. Uloga NCF u razmeni informacija o bezbednosti lekova .8. da bi ih uklju~ili u poslednji periodi~ni izve{taj o bezbednosti leka. NCF organizuje i omogu}ava jednostavno i efikasno prijavljivnje putem telefona (011 397 28 69.sr. njihovo prosle|ivanje Kolaborativnom centru WHO za pra}enje ne`eljenih dejstava lekova u Upsali (Uppsala Monitoring Centre ñ UMC) elektronskim putem (kori{}enjem sistema Vigibase on-line). U sistemu spontanog prijavljivanja ne`eljenih dejstava lekova.4.8. Sistemi prijavljivanja ne`eljenih reakcija lekova u Srbiji U sistemu obaveznog prijavljivanja ne`eljenih dejstava lekova. U cilju unapre|enja sistema spontanog prijavljivanja. slede}i po redu. na obrascu prijave ne`eljenih reakcija na lek koji je prilo`en uz ovu knjigu. kao i nosiocima dozvola za stavljanje lekova u promet.gov.alims. NCF obavlja niz slo`enih aktivnosti koje uklju~uju: analizu i procenu prijavljenih slu~ajeva suspektnih.op{ti deo 51 Slika 1.htm).

ukoliko postoji i najmanja mogu}nost da je u pitanju ne`eljena reakcija na lek koji je majka uzimala u periodu trudno}e. bez obzira da li se radi o novim lekovima ili ne i da li su oni propisani na recept ili ne. U svim navedenim slu~ajevima. profesija).52 op{ti deo PRIJAVLJIVANJE NE@ELJENIH REAKCIJA Zdravstveni stru~njaci (lekari. uklju~uju}i i reakcije koje su poznate i navedene u Sa`etku karakteristika leka i Uputstvu za pacijenta. Ne`eljene reakcije na lekove prijavljuju se usmeno ili u pisanoj formi. dovoljno je da se samo sumnja da je kori{}eni lek mo`da uzrokovao ispoljene ne`eljene reakcije kod pacijenta. ishod i eventualno le~enje) • o izve{ta~u (ime i prezime. pojedina~na i dnevna doza. retroperitonealna fibroza ili pojava kancera. kontinuiranom u~enju i podeli novih znanjaì. na~in primene. • o suspektnom leku i istovremeno kori{}enim lekovima (za{ti}eni naziv. • o svim slu~ajevima kada postoji i najmanja sumnja da su retinopatija. bez obzira da li su lekovi propisani na recept ili ne. • o svim slu~ajevima kongenitalnih anomalija pri ro|enju deteta. pri ~emu se navode svi kori{}eni lekovi. indikacije). farmaceuti) i drugi zdravstveni radnici. kontakt-telefon. a prijava treba da sadr`i najmanje slede}e podatke: • o pacijentu (inicijali. bi}e uvek potrebna dalja pobolj{anja i inovacije. uklju~uju}i i reakcije koje nisu ozbiljne. mo`da zakasnele ne`eljene reakcije na lek kome je mesecima pre toga pacijent bio izlo`en. Stoga }e svi koji se bave farmakovigilancom stalno raditi na svom daljem usavr{avanju. ja~ina leka. • o svim slu~ajevima ozbiljnih ne`eljenih reakcija koje su neuobi~ajene i neo~ekivane i nisu navedene u Sa`etku karakteristika leka i Uputstvu za pacijenta. farmaceutski oblik. Sa porastom iskustva u ovoj oblasti. (Council for International Organizationa of Medical Sciences ñ CIOMS Working Group V). UMESTO ZAKLJU^KA ÑAktivnosti na pra}enju bezbednosti lekova i za{tite zdravlja pacijenata nikada ne prestaju. obave{tavaju ALIMS. Pod novim lekom podrazumeva se lek koji je u upotrebi manje od 5 godina. uzrast i pol). po~etak ispoljavanja. po~etak i zavr{etak primene. stomatolozi. • o svim slu~ajevima ozbiljnih ne`eljenih reakcija na lekove koji su u upotrebi vi{e od 5 godina ili sumnji na njih. . odnosno njen NCF: • o svim slu~ajevima ne`eljenih reakcija na nove lekove ili sumnji na njih. kao i nov na~in primene ili nova indikacija leka koji je u du`oj upotrebi. • o ne`eljenim reakcijama (klini~ke manifestacije. a koje su mo`da uzrokovane kori{}enim lekovima. bez obzira da li su lekovi propisani na recept ili ne.

op{ti deo Slika 1.8.6: Upitnik za prijavu ne`eljenih dejstava lekova (Radna verzija novog upitnika) 53 .

7: Izgled upitnika za prijavu ne`eljenih dejstava lekova Svetske zdravstvene organizacije .8.54 op{ti deo Slika 1.

Sonda mora biti deblja. Velike koli~ine te~nosti date intravenski ili per os. posebno u dece. 2. pre svega. posebno lekova. blago kiselim ili alkalnim rastvorima. odrediti acidobazni status otrovanog. i klizma. nakon izazivanja povra}anja ili ispiranja `eluca. Postupak treba ponavljati do dobijanja bistrog `eluda~nog sadr`aja. neophodno je u svaki li- . U slu~aju oralnih trovanja. ve{ta~ke detoksikacije i specifi~ne antidotske ili kauzalne terapije. B. a da se kontaminirana ko`a opere vodom i sapunom. mogu pove}ati urinarnu ekskreciju nekih supstancija. osnovni terapijski principi u le~enju akutnih trovanja su: A. Specifi~na. emetik. Simptomatska terapija.4% bikarbonatnog ili fiziolo{kog rastvora. ispiranje (lava`a) `eluca se vr{i kroz nazo/orogastri~nu sondu primenom istih koli~ina te~nosti. 8. a onda. Shodno tome. Iz prvog povra}enog uzorka valja uzeti sadr`aj (epruvetu) za toksikolo{ke analize. nekontrolisano davanje te~nosti mo`e istovremeno opteretiti cirkulaciju i dovesti do plu}nog ili cerebralnog edema. Zasniva se na ~injenici da se veliki broj jedinjenja i njihovih metabolita. Prekid daljeg ulaska otrova u organizam Kod inhalacionih trovanja. Izazivanje povra}anja Kod svih zatrovanih. tako|e. Obavezno je da se skine kontaminirana ode}a.9 55 OP[TI PRINCIPI LE^ENJA AKUTNIH TROVANJA Mere i postupci u le~enju akutnih trovanja Nakon procene stanja i uspostavljanja vitalnih funkcija. zatrovanog treba odmah izvu}i i/ili izneti iz kontaminirane zone i po potrebi zapo~eti mere reanimacije. dà neko laksantno sredstvo. Postupak je kontraindikovan kod dece ispod 4-5 godina. B. Medjutim. C. Ispiranje ili lava`a `eluca Kod male dece. izlu~uje preko bubrega. ponekad kombinovane sa manitolom ili diureticima koji deluju na Henleovu petlju. ^i{}enje creva Mnogi oralno uneti otrovi resorbuju se tek u crevima i zato je neophodno da se. forsiranje diureze mo`e se vr{iti neutralnim. bez mirisa. po potrebi. Ipekakuana. kontraindikovan u trovanju korozivnim i lako isparljivim materijama (benzin). Smanjenje koncentracije toksi~ne materije i/ili njenih toksi~nih metabolita u krvi i tkivima. Postupak podrazumeva naizmeni~no davanje infuzija 10-15% glukoze. antidotska terapija. vakumom treba aspirirati sadr`aj. a sluznice o~iju ~istom vodom u mlazu. primeniti neki od slede}ih postupaka: 1. koji ina~e nije u prometu u na{oj zemlji. a. neophodno je da se izazove povra}anje davanjem per os 300-400 mL mlake vode. ne preporu~uje se zbog mogu}eg kardiotoksi~nog delovanja. Stimulisanje prirodne detoksikacije organizma Forsiranje diureze Jedna od naj~e{}e primenjivanih metoda prirodne detoksikacije organizma je forsirana diureza. a.op{ti deo 1. Zatim. neophodno je dobro poznavati fizi~ko-hemijske i toksikokineti~ke osobine uzro~nika trovanja. 3. kao i pri izazivanju povra}anja. Zbog prisutne kaliurije. Ako se donese odluka o njenom kori{}enju. treba razmutiti 30-50 grama aktivnog uglja u ~a{i vode i dati pacijentu da popije. Smanjenje koncentracije toksi~ne materije ili njenih toksi~nih metabolita u krvi i tkivima Da bismo smanjili koncentraciju ve} apsorbovane toksi~ne materije ili njenih toksi~nih metabolita u krvi i tkivima. A. retardiranih osoba i osoba sa dubljim poreme}ajima svesti. sa tri otvora zbog spre~avanja zapu{enja `eluda~nim sadr`ajem. U slu~aju potrebe (komatozna stanja. smanjuju}i njihovu reapsorpciju u tubulima. retardiranih osoba i osoba sa dubljim poreme}ajem svesti kao i u stanju {oka. Postupak je. sa kojima postoji adekvatna saradnja. Prekid daljeg ulaska otrova u organizam. D. respiratorna insuficijencija) zatrovanog treba intubirati. One se sastoje od stimulisanja prirodnih puteva detoksikacije. 1. Na kraju se opet daje aktivni ugalj. primenjujemo mere op{te detoksikacije. Na kraju. dra`enjem uvule i mekog nepca da se izazove povra}anje.

Peritoneumska dijaliza Ova detoksikaciona procedura uvedena je kao mogu}nost pove}ane eliminacije toksi~nih supstanci male molekulske te`ine kao {to su barbiturati. Va`ilo je u vreme kada je bilo nekoliko otrova i isto toliko antidota. Mogu se primeniti u relativno malom broju trovanja. ekstrakorporalne detoksikacione procedure. treba odrediti acidobazni i elektrolitski status. parakvat. hemoperfuzija i plazmafereza. jer je u odredjenim fazama neefikasna.. Primenjuje se u trovanjima kod kojih se stvara karboksi i methemoglobin (ugljen-monoksid i nitrozni gasovi). 2. Koristi se peritoneum kao velika dijalizibilna membrana. kao {to je akutna bubre`na insuficijencija. izopropanol. posti`e se najbolji uspeh u eliminaciji otrovnih materija iz krvi. te je razmi{ljanje otrov . kinidin. parakvat (izuzetno smrtonosan herbicid). hemoperfuzija je mnogo efikasnija u detoksikaciji i potrebno je mnogo kra}e vreme za eliminaciju otrova. a efikasnost za 75 . Primena ve{ta~ke detoksikacije Pod ovom metodom podrazumevaju se. koje mogu nastati tokom ili nakon izvodjenja ove procedure. Tokom procedure. hipo/hipervolemija. Izuzetno je efikasna u trovanju lipofilnim supstancijama malog volumena distribucije i visokim koncentracijama u plazmi (kinidin. Ovo ostvaruju direktnom reakcijom sa otrovom ili farmakolo{kom i biohemijskom korekcijom poreme}aja koje otrov izaziva u organizmu. bromidi. Hemoperfuzija Hemoperfuzija sa aktivnim ugljem je procedura koja je poslednjih godina u usponu s obzirom na veliku apsorpcionu sposobnost „{pulni” sa aktivnim ugljem. Zasniva se na principu ekstrakorporalne izmene plazme i svih supstancija koje su vezane za proteine ili su u slobodnom obliku. a broj antidota je i dalje veli~ine desetica. s obzirom na to da tokom metabolizma ovih lekova mo`e do}i do metaboli~ke acidoze. amanitini . Potrebna je stalna kontrola parcijalnog pritiska ugljendioksida. Danas se otrovne supstancije mere stotinama hiljada. eliminacija otrova je vrlo spora. etanol.Amanita phaloides). metoda se sprovodi pomo}u barokomore ~ime se pove}ava koli~ina fizi~ki rastvorenog kiseonika u krvi i samim tim pove}ava njegov napon u krvi i tkivima. takozvane.protivotrov (antidot) kao vode}i terapijski postupak arhai~no. trombociti mogu pasti za 30-40%. tromboembolije. digitalis. 3. o ~emu posebno treba voditi ra~una. Pre primene forsirane diureze. I ovde treba imati u vidu toksikokineti~ke osobine supstanci. stepen vezivanja za proteine plazme i sl. Pre svih. (mada mora imati stroge indikacije). odmah pri prijemu otrovanog. Plazmafereza Ovom detoksikacionom metodom. U poredjenju sa hemodijalizom. Treba imati . etilenglikol. etanol. To su uglavnom. potrebna je du`a opservacija i monitoring pacijenta. Hemodijaliza Premda gubi primat. a to treba da bude pravilo. ova metoda je indikovana u slu~ajevima po `ivot opasnih trovanja razli~itim vrstama alkohola (metanol. peritoneumska dijaliza. ARDS). misli se na benzin. Ova metoda ima ograni~enu primenu. kao i gasne analize arterijske krvi. kao {to su hemodijaliza. etilenglikol) i posebno onim supstancama koje se lo{e adsorbuju na aktivni ugalj. osim kada treba le~iti komplikacije. kao i tricikli~nim antidepresivima. Tokom 24 sata mo`e se dati najvi{e 8 do 10 litara te~nosti.90% manja od hemodijalize. ili u potpunosti uklanjaju. organske rastvara~e i ugljen-monoksid. Antidotska terapija Antidoti su jedinjenja koja umanjuju. salicilati. teofilin. efekte apsorbovane toksi~ne materije. propranolol i sl. organofosforna jedinjenja. Mada je ovo prosta procedura. amanitini i drugi toksini smrtonosno otrovnih gljiva. Forsiranje alkalne diureze efikasno je u trovanjima salicilatima. Izvodi se tako {to se asistiranim disanjem pomo}u mehani~kog respiratora pove}ava „dubina“ disanja. prvoj fazi trovanja barbituratima.56 op{ti deo tar te~nosti dodati 40 mEq kalijum hlorida. S obzirom na ozbiljne komplikacije (hemoragije. neorganska `iva i sl. Hiperventilacija Ovom metodom se ubrzava eliminacija otrova koji se ina~e izlu~uju preko plu}a. Hiperbari~na oksigenacija Kao {to i samo ime ka`e. poznavati njen volumen distribucije.

ima nekoliko njih koji se moraju primeniti kao mera prve pomo}i va`na po `ivot. amanitini Atropin sulfat Organofosfati Kalcijum-natrijum edetat Te{ki metali Penicilamin Te{ki metali BAL Te{ki metali Deferoksamin Gvo`dje Dimerkaprol Te{ki metali Fab antitela Glikozidi digitalisa Etanol Metanol. pra}enje simptoma i znakova trovanja i reagovanje na njih odgovaraju}im lekovima. Tokom simptomatske terapije. simptomatsko le~enje ipak predstavlja osnovu u le~enju akutnih trovanja. beta blokatori Nalokson Opijati Pralidoksim hlorid Organofosfati HI-6 Organofosfati Fizostigmin salicilat Parasimpatolitici. Antidot Otrov N-acetil-L-cistein Acetaminofen. u najve}em procentu. znatno du`i. mada je ovaj proces. suportivnu terapiju. Takodje treba imati u vidu i farmakokinetske razlike izmedju otrova i antidota jer se dogadja da se simptomi trovanja poja~avaju ako antidot sa kra}im polu`ivotom od otrova nije primenjen u odgovaraju}im doznim intervalima. antiaritmici. i bez primene antidota.op{ti deo 57 na umu da neki antidoti Ñper seì mogu izazvati toksi~ne efekte. od lekova se naj~e{}e primenjuju antikonvulzivi. methemoglobizanti (natrijum tiosulfat) u trovanju cijanidima. simptomatsko le~enje podrazumeva i tzv. brojne su toksi~ne materije kod kojih i ne postoji antidot. . antibiotici. Premda je primena antidota „privilegija“ bolni~kih ustanova. Simptomatska terapija I pored toga {to je antidotska terapija kauzalno le~enje sa najizglednijom prognozom. Pored mera kardiopulmonalne reanimacije. morfinski antagonisti (nalokson) u trovanju opijatima. Ovakvo le~enje mo`e. pored toga {to antidota nema uvek na tr`i{tu. Stoga. da dovede do izle~enja. etilalkohol (`estoko alkoholno pi}e) u trovanju metanolom i antifrizom. Tu pre svih dolaze u obzir atropin u trovanju organofosfornim jedinjenjima. efikasno le~enje. u principu. korektori acidobaznog i elektrolitskog disbalansa i sl. fenotiazini. pa njihova upotreba mora biti strogo kontrolisana. kardiotonici. triciklici Fitomenadion Kumarinski derivati Propranolol Beta simpatomimetici Piridoksin Izoniazid Silibinin Amanitini (Amanita phaloides) Natrijum tiosulfat Cijanidi Flumazenil Benzodiazepini C. etilenglikol Folna kiselina Metotreksat Glukagon Antidijabetici. obezbe|uje. Medjutim.

α-simpatikomimetici Blokatori β-adrenoreceptora Bradikardija. ja. povra}anje.5 mg/kg i. Lava`a. toni~no. prolivi. Lava`a sa aktivnim ugljem. dispnea. Fab antitela. asistolija. Kiseonik. tahikardija. diazepam. aktivni ugalj. fizostigmin 1-2 mg i. methemoglobinemija.v. Blokatori α-adrenore. ceptora aritmije. kortikosteroidi. konvulzije. antibiotici. aktivni ugalj. koma. Lava`a. Analeptici su kontraindikovani. aritmija. Vrtoglavica. Lava`a. dimerkaprol 2. Anilin Vertigo. Lava`a uz ponovljeno davanje aktivnog uglja.5-1 mg polako i. povra}anje. plazmafereza. ve{ta~ka ventilacija.m. fizostigmin u po `ivot opasnim trovanjima. kloni~ne konvulzije. DMAP 3.v. diareja. Jedinjenja arsena (neorganska) Glavobolja. paraliza ventilacija. atropin. mu~nina. hipotenzija. N-acetil-L-cistein. atropin. delirijum.Lava`a sa aktivnim ugljem. Cijanidi Nagli gubitak svesti. konvulzije.v. bronhopneumonija. AV blokovi. mioza.v. diazepam. glukagon. ve{ta~ka ventilacija. hipotermija. aktivni ugalj. 4-6 cijanoza. pospanost. poreme}aj svesti. edem plu}a. Lava`a. aktivni ugalj.Sni`enje krvnog pritiska. psihofizi~ki nemir. simptomatska. hipotenzija. koma. Flumazenil 0. Blokatori kalcijumovih kanala Hipotenzija. redukcija methemoglobina. sve`a smrznuta plazma. konvulzije Hiperbari~na oksigenacija.58 op{ti deo TOKSI^NE MATERIJE Simptomi i terapija trovanja Uzro~nici trovanja Simptomi Terapija Aceton Glavobolja. depresija disanja. zatim infuzija 50-100 ml 10% rastvora natrijum tiosulfata Digitalis Nauzeja. koma. hipotenzija. topli {ator. ve{ta~ka ventilacikoma. silibinin 20-50 mg/kg dnevno. AV blokovi. pejsmejker. koma. hemodi-jaliza. ranje diureze. glavobolja. β-simpatikomimetici. hemodijaliza.v. ekstrasistolija. depresija disanja. pejsmejker.5 mg/kg i. asistolija. vertigo. Etil alkohol Euforija. peritoneumska ili hipoglikemija depresija disanja. gr~evi u trbuhu a zatim znaci hepatorenalne insuficijencije. Fenotiazini Pospanost.5 mg polako i. hemoperfuzija. hipoglikemija Lava`a sa aktivnim ugljem. Lava`a. ve{ta~ka povra}anje. orciprenalin 0. ataksija. kalcijum glukonat i. respiracije. Benzodiazepini Lava`a sa aktivnim ugljem. ataksia. hemoperfuzija. Amonijak Jak podra`ajni ka{alj. edem glotisa.. Barbiturati Hipotenzija. respiratorna paraliza. koma. Amanita phaloides Nakon 10-12 sati latencije javlja se povra}anje. {ok. bradikardija. Penicilin G 40 miliona dnevno. aktivni ugalj. palpitacije Lava`a sa aktivnim ugljem. povra}anje. tremor. . puta dnevno. Lava`a. forsihipotenzija. abdominalni gr~evi. infuzije glukoze. ABI. psihomotorna agitacija. Antihistaminici Halucinacije. bradikardija. Lava`a sa aktivnim ugljem. terapija {oka.

hemodijaliza. {ok. midrijaza. pam. Organofosforna jedinjenja Mioza. diazepam 10mg na 4-6h. konvulzije. respiratorna insuficijencija. metaboli~ka acidoza. cijanoza. melena. anksioznost. poreme}aj svesti. kontrola vodenog i elektrolitskog disbalansa. diazepam. {ok. elektrolitskog disbalansa. metHb. Teofilin Lava`a. fibrilacije muskulature. aktivni ugalj. Ugljenmonoksid ^eona glavobolja. povra}anje. do ukupno 6mg. aktivni ugalj. dispneja.gastrointestinalni poreme}aji. hepatoprotektivi. konvulzije. hipersalivacija. respiratorventilacija. diazeNauzeja. Hiperbari~na oksigenacija. Kiseline i baze (korozivi) @ivin sublimat Lava`a. Kortikosteroidi. . Nalokson 1 mg i. tremor. depresija disanja. aktivni ugalj. ha. hematemeza.m.v. vertigo. logeni) o{te}enje jetre i bubrega.dimerkaprol 200 mg i. edem plu}a. bradikardija. Etil alkohol (`estoko pi}e) 100-150 ml per os a zatim 10% etanol 800 mg/kg tokom 2 sata do koncentracije u krvi od 100-150 mg/dl. lidokain u infuziji. diazepam kod konvulzija. povra}anje. lakrimacija. koma. PAM 1g/6h ili HI-6 500mg/6h. koma. aktivni ugalj. laksativi. jaliza. Ugljovodonici Glavobolja. glavobolja. atropin 1-2 mg a zatim doza odr`avanja (1mg na 5-10 minuta do hiperatropinizacije). Lava`a. sufokacija. heroin) Mioza. hemoperfuzija. euforija. povra}anje. ve{ta~ka ventilacija. vertigo. aromatski. diazepam. infuzije bikarbonata za korekciju acidoze. dispneja. Metil alkohol i etilen glikol Glavobolja. Lava`a. tahikardija. koma. asistolija. depresija disanja. oksigeno-terapija. diuretici. antibiotici. tremor. korekcija acidoze i na paraliza. gubitak svesti.v. konvulzije. zatim 50 mg/kg tokom 4h. Nitrozni gasovi Suvi ka{alj. kortikosteroidi. (alifatski. ve{ta~ka ventilacija. Tremor. preznojavanje. po potrebi intubacija i ve{ta~ka tetani~ke konvulzije. ve{ta~ka ventilacija. ABI. koma. prolivi. Lava`a. Paracetamol Nakon latentnog perioda od 36-72 sata o{te}enje jetre i bubrega.op{ti deo 59 Opekotine du` digestivnog trakta. aritmija. poreme}aj vida. hemoperfuzija. povra}a. respiratorna paraliza. N-acetilcistein 150 mg/kg i. aktivni ugalj. Akutni gastroenteritis. Strihnin Lava`a. palpitacije. svaka 4 sata. Opijati (morfin. antibiotici. hepati~na koma. ABI Urgentna ezofagogastroskopija u prvih 24 sata. hemodinje. hemoperfuzija.

Hitne mere: odmah ukloniti `aoku. hijaluronidazu. Ujedi zmija Ve}ina otrova zmija je me{avina glikoproteina i polipeptida koji su po svojoj prirodi enzimi i mogu ispoljavati sistemsku i lokalnu toksi~nost. a lokalno krem koji sadr`i H1antagonist. hipotenzija. treba naglasiti da to nije uvek ta~no. Od sistemskih efekata zapa`a se slabost. {to je neophodno brzo proceniti. srce. ekhimoze. muskarin. a ukoliko je rana sa znacima infekcije. treba primeniti i antibiotike. Korisno je imati informacije i definisati ~ime to mogu ujedi insekata i `ivotinja da ugroze ~oveka. nervi. Svaka odrasla osoba mo`e da toleri{e do 10 uboda insekata. Me|utim. ^ak i neki bakterijski otrovi koriste se kao veoma va`ni lekovi (streptokinaza za lizu tromba u akutnom infarktu ili u le~enju masivnih flebotromboza i embolijskih komplikacija). a neefikasan je ako se primeni 12h posle ujeda zmije. koji je najefikasniji ako se primeni unutar 4h od ujeda zmija. Neophodna je i antitetanusna za{tita.10 UJEDI INSEKATA I @IVOTINJA Op{ta uputstva Iako postoji verovanje da su "prirodni proizvodi" veoma bezbedni. hijaluronidazu i protein (antigen 5).. Ujedi insekata: otrov iz porodice p~ela sadr`i: fosfolipazu A2. bol i pe~enje. kao i otrove koji deluju lokalno na tkivo. polipeptidi ili proteini. mu~nina. Ujed zmije je urgentno stanje koje zahteva hitnu intervenciju. U na{oj okolini postoje i biljke i `ivotinje. zatim citotoksi~ni agensi (vinka alkaloidi). produkuju veliki broj otrovnih supstanci koje su naj~e{}e alkaloidi (organska jedinjenja koja sadr`e azot) kao {to su: nikotin.v. dok su otrovi veoma razli~ite hemijske supstance.) Venomi i toksini su. parestezija. Le~enje anafilakse: adenalin.3 g/6h). za ubla`avanje bola staviti preko mesta uboda led. preparate antagonista H1 receptora i aspirin oralno. ali je dobro poznato da u ve}ini zemalja ve}i broj ljudi godi{nje umire od anafilakse posle ujeda insekata. kada su u podru~ju gde ima takvih insekata. potrebna je i antitetanusna za{tita. od inokulacije otrova. Oko mesta ujeda javlja se otok. kardiotoksi~no i izazivaju hemolizu eritrocita. otrovi koje produkuju mikroorganizmi (difteri~ni toksin. kortikosteroid. zatim. malitin i kinine. da se ne pogor{a nekroza lokalnog tkiva). a treba napomenuti da se mnoge od ovih supstanci koriste i kao lekovi (atropin. poznato je da nisu svi organi podjednako osetljivi na otrovne supstance (venomi. biljni otrovi).. Kod ljudi je najja~e izra`en strah od ujeda zmija.. U ovom delu ne}emo govoriti o efektima velikih doza lekova. Najva`nije je. . Biljke. Kada je u pitanju ~ovek. mogu preventivno da se imunizuju odgovaraju}im otrovom.24h. bubrezi i plu}a. odnosno najosetljiviji su: mozak. izmenjeno mentalno stanje. treba i imobilisati i postaviti u nivou srca.5 . tako|e. 0.. U zdravstvenoj ustanovi odmah treba primeniti protiv-otrov (konjski serum). Venomi su: supstance koje jedna `ivotinjska vrsta ubrizgava drugoj. Ukoliko je to mogu}e.. Toksini su: u u`em smislu. Za razliku od leka: Otrovi su: supstance koje u veoma maloj koli~ini dovode do o{te}enja zdravlja ili smrti ~oveka. H1 antagonist. crvenilo. ili koamoksiklav 1. znojenje.. apamin. stanje {oka. na 12 . antibiotici). {to ~esto zloupotrebljavaju promoteri "biljnih lekova" (herbal drugs). spre~iti sistemsko dejstvo otrova. treba uvek sa sobom da nose sirete sa adrenalinom. koje mogu biti opasne za ~oveka. tubokurarin. jetra.v. Otrov zolja sadr`i: fosfolipazu.60 op{ti deo 1. kod osetljive osobe i jedan ubod mo`e da izazove anafilaksu sa fatalnim ishodom. kod ujeda zmije. toksini. Osobe koje dramati~no reaguju na ujede insekata. {to je poseban i odvojen problem. spre~avanjem njegovog {irenja po organizmu i to stavljanjem poveske iznad mesta ujeda (samo unutar 30 min.9% NaCl i.. Bolesnika treba najmanje 24h le~iti u bolnici uz pra}enje vitalnih funkcija. na bilo koji na~in. Najotrovnije zmije na{eg podneblja su {arka i poskok i sadr`e otrove koji deluju neurotoksi~no. Pored toga. vinka alkaloidi. deo tela koji je ujeden (ekstremitet). pa`ljivo kontrolisati da li ima arterijske cirkulacije. Osobe koje znaju za hipersenzitivnost. ( ceftriakson 1-2 g/i. Mo`e se dogoditi da ujed zmije ne podrazumeva obavezno i ubrizgavanje otrova. obi~no. tetanusni. nego od posledica dejstava zmijskih otrova. dok 500 uboda mo`e da ubije dete.

ili drugi ~ovek. koja je ujela ~oveka. Svaku ranu je potrebno pa`ljivo hirur{ki obraditi. nije vakcinisana i poti~e sa podru~ja na kome je prisutno besnilo. Naj~e{}e su inficirane rane posle ujeda ~oveka. S obzirom da ova bolest nije izle~iva. i oko 15-20% rana posle ujeda psa je inficirano. a takodje. zatim ma~ka. ukoliko je poznato da `ivotinja. zatim oko 50% rana od ujeda ma~ke. u toku zimskih meseci. ukoliko osoba nije redovno vakcinisana. ~ak i u okolini gradova ima besnila.op{ti deo 61 Ujedi psa i ma~ke ^oveka naj~e{}e ujeda pas (80% svih ujeda). naro~ito u severnim krajevima.anaerobi i aerobi). za{tita serumom i vakcinom je neophodna. Svaki ujed `ivotinje je primarno kontaminiran bakterijama koje se nalaze na ko`i `rtve (stafilokok) i bakterijama koje se nalaze u usnoj duplji `ivotinje (G+koke i G+ i G. Poznato je da i psi i ma~ke mogu da prenesu virus besnila. U na{oj zemlji. . bolesnika treba za{titi antibioticima (koamoksiklav) i obavezno za{titi anitetanusnim serumom i sprovesti vakcinaciju protiv tetanusa. Obi~no su rane od ujeda ma~aka vi{e kontaminirane bakterijama. neophodno je obratiti se regionalnom epidemiolo{kom centru. i ako taj postupak nije na vreme sproveden.

stadijuma bolesti i drugih karakteristika vezanih za efikasnost leka. toksi~nosti i interakcija ili nemedikamentoznim faktorom. o leku se zna dovoljno da bi se bezbedno koristio u terapiji. odnosno. farmakoterapiji ponu|eno mnogo lekova razli~itog polja delovanja. Nakon klini~kih ispitivanja i nakon registracije leka. samim tim {to su poznata i {to se stoga. zna se sve ono {to omogu}avaju klini~ka ispitivanja primenom protokola na ograni~enom broju ispitanika. Farmakoepidemiologija sagledava i prou~ava medicinsko zdravstvena. Zato su farmakoepidemiolo{ka ispitivanja zna~ajna jer otvaraju mogu}nost novih saznanja o leku i bitna su za bezbednost farmakoterapije.62 op{ti deo 1. ekonomska i dru{tvena delovanja lekova u uslovima njihove terapijske primene. Nepoznata. Kao {to je poznato. Ova ne`eljena dejstva ne predstavljaju veliki problem u primeni leka. naslednih faktora. samim lekom zavisno od izbora i doze leka. . Naime. sekundarnih dejstava. stadijuma bolesti i sl. Dobijeni rezultati su objektivni za grupu ispitanika i daju ta~nu procenu da je lek efikasan za re{avanje odre|enog terapijskog problema. odnosno. Farmakoepidemiologija primenom svojih metoda daje doprinos odre|ivanju procenta efikasnosti na celu populaciju. pola. o leku se znaju sva ona ne`eljena dejstva koja su do tada uo~ena i to su poznata ne`eljena dejstva koja su navedena u uputstvu o primeni leka. nepoznatih i neo~ekivanih ne`eljenih dejstava lekova. razli~itog intenziteta. u odre|enoj meri. OBLASTI PRIMENE FARMAKOEPIDEMILOGIJE I ISPITIVANJE EFIKASNOSTI LEKOVA Klini~ka ispitivanja predstavljanju najbolji na~in za objektivnu procenu efikasnosti ispitivanog leka. sekundarne bolesti i alergijskih reakcija. na~ina primene. u postregistracionom periodu. primenjuje se na celu populaciju {to dovodi u pitanje da li se rezultati vezani za efikasnost ispoljenu u klini~kim ispitivanjima mogu uop{tavati. kada se lek na|e u primeni. je razli~it {to predstavlja problem u sigurnosti primene leka. kada je zbog napretka medicine i farmacije. Farmakoepidemiologija primenom epidemiolo{kih metoda procenjuje efikasnost i bezbednost primenjenih lekova i bavi se prou~avanjem odnosa koristi i rizika od primenjenih lekova na populaciju u cilju pove}enja koristi od primenjenog leka i svodjenja rizika u granice neizbe`nog minimuma. procenat efikasnosti kod razli~itih pacijenata zavisno od pola. klini~ka ispitivanja vr{e se primenom protokola na odre|enom broju izabranih ispitanika.11 OSNOVNI PRINCIPI FARMAKOEPIDEMIOLOGIJE I FARMAKOEKONOMIJE ZNA^AJ FARMAKOEPIDEMIOLOGIJE U BEZBEDNOJ PRIMENI LEKOVA FARMAKOEPIDEMIOLOGIJA je disciplina koja se bavi procenom dejstava lekova na populaciju i nastala je kao neminovnost da bi dala odgovore na pitanja koja postavlja savremena farmakoterapija. Me|utim. II ISPITIVANJE NE@ELJENIH EFEKATA LEKOVA U postregistracionoj fazi (IV faza). op{tim stanjem pacijenta zavisno od starosti. nakon klini~kih ispitivanja leka. kada se lek nadje u postregistracionoj fazi. mogu ubla`iti. odnosno. kroz odre|ivanje i ispitivanje podgrupa pacijenata sa neuobi~ajenim odgovorom na primenjeni lek. ali neka pitanja vezana za efikasnost. zadnjih godina je promovisana nova nau~na disciplina FARMAKOVIGILANCA. starosti. razli~itih mogu}nosti stupanja u interakcije i razvijanja neo~ekivanih nepoznatih ne`eljenih dejstava lekova. ne`eljena dejstva su ve}i problem savremene farmakoterapije i ona zahtevaju ve}a ispitivanja na nivou cele populacije. Zbog velikog zna~aja pra}enja. toleranciju i kori{}enje ostaju bez preciznog odgovora. analiziranja i otkrivanja novih. Ova nepoznata ne`eljena dejstva lekova mogu biti uzrokovana medikamentoznim faktorom. Epidemiolo{ki zna~ajna dejstva lekova dovela su do razvoja farmakoepidemiologije jo{ {ezdesetih godina pro{log veka. Ovaj pristup daje za rezultat da se razli~iti lekovi koriste kod pacijenata sa istim oboljenjem u zavisnosti od pola. starosti.

mo`e uklju~iti u sistem postregistracionog pra}enja leka. koncentracije u jedini~nom obliku i veli~ine pakovanja. Upravo ova ne`eljena dejstva zahtevaju posebnu pa`nju i pra}enje. naj~e{}e. Kod zna~ajnih pozitivnih klini~ki relevantnih interakcija bila bi opravdana organizacija specifi~no kreiranih klini~kih ispitivanja {to se. doprinosi dugoro~nom sagledavanju procesa u zdravstvu i unapre|enju politike o lekovima jedne zemlje. ne`eljena dejstva lekova koji su uzrok hospitalizacije i recidiva ne`eljene reakcije. tako|e. IV ISPITIVANJE PROPISIVANJA I KORI[]ENJA LEKOVA Epidemiolo{ke studije o na~inima propisivanja i kori{}enja lekova otkrile su ogromne razlike u stavovima lekara pri propisivanju lekova. Stalnom komunikacijom Nacionalnog centra zemlje i Kolaborativnog centra SZO izmenjuju se informacije o ne`eljenim dejstvima lekova i prosle|uju povratne informacije u~esnicima me|unarodnog sistema pra}enja ne`eljenih dejstava lekova i tako unapre|uje bezbednost primene lekova jedne zemlje. klini~kih centara do Nacionalnog centra za pra}enje ne`eljenih dejstava lekova. a ostavljaju trajna o{te}enja na unutra{njim organima pacijenata. . Stru~noj javnosti je poznato da DDD predstavlja statisti~ku jedinicu pra}enja koja izra`ava dogovorno utvr|enu koli~inu odre|enog leka prema Internacionalnom neza{ti}enom nazivu (INN) koja se. trajnih o{te}enja i smrti. Pra}enje ne`eljenih dejstava lekova u stacionarnim ustanovama je pogodno. III ISPITIVANJE DELOVANJA NEKOLIKO TERAPIJA Efekti istovremene primene vi{e lekova odjednom. otvara mogu}nost analize doktrinarnih stavova u farmakoterapiji. ali poznata su i ona ne`eljena dejstva. a jedna od njih je pra}enje potro{nje i upotrebe lekova preko Dnevne Definisane Doze (DDD). Ova ne`eljena dejstva leka se lako otkrivaju. cene.op{ti deo 63 Nepoznata ne`eljena dejstva lekova mogu razvijati burnu reakciju koja zahteva prekid terapija. upotrebljava za naj~e{}u indikaciju (za odrasle) i nezavisna je od za{ti}enog imena leka i proizvo|a~a. ne zahtevaju prekid terapije. DEFINISANA DNEVNA DOZA (Defined Daily Doses) Metodologija pra}enja potro{nje i upotrebe lekova preko DDD. ali je zato ~esto opravdana primena vi{e lekova odjednom u postregistracionom periodu. farmaoepidemiologija predstavlja pogodno sredstvo za otkivanje interakcija. se ne ispituju u toku klini~kih ispitivanja. Razli~ite su metode kojima SZO prati indikatore koji imaju zna~aja za nacionalnu politiku o lekovima. Ispitivanja rezultata pri kori{}enju lekova kroz saradnju sa pacijentima su va`an ~inilac kod ispitivanja lekova sa aspekta efikasnosti i tolerancije. farmaceutskog oblika. po~ev od domova zdravlja. {to otvara mogu}nost otkrivanja nepoznatih interakcija. Analiziranje potro{nje lekova na osnovu DDD omogu}uje: • uvid u kretanje potro{nje unutar odre|ene farmakolo{ke grupe lekova • uvid u potro{nju odre|ene grupe lekova u odnosu na ostale zemlje sveta • pra}enje uspe{nosti mera provedenih u svrhu racionalizacije potro{nje lekova • realno planiranje potreba u lekovima • procenu potro{nje u odnosu na stvarne potrebe stanovni{tva • farmakoepidemiolo{ka istra`ivanja. jer ne izazivaju burne reakcije. jer je mogu}e otkriti rana ne`eljena dejstva lekova. Pra}enje ne`eljenih dejstava lekova u domovima zdravlja ima mogu}nost otkrivanja ba{ ovih najzna~ajnijih ne`eljenih dejstava lekova koja se javljaju nakon dugogodi{nje primene lekova zbog dugog toka pra}enja i dobre komunikacije sa velikim brojem pacijenata. zatim. bolnica. prihva}ena na me|unarodnom nivou. Kako su kreirana klini~ka ispitivanja veoma skupa. Pore|enje dobijenih rezultata u razli~itim sredinama. koja se te{ko identifikuju. U Nacionalnom centru za pra}enje ne`eljenih dejstava lekova mo`e se vr{iti prikupljanje i analiziranje ne`eljenih reakcija na primenjene lekove na celoj populaciji sa posebnim osvrtom na ona ne`eljena dejstva lekova koja su uzrok hospitalizacije. Pra}enje ne`eljenih dejstva lekova treba organizovati na svim nivoima.

Epidemilo{kim metodama sakupljeni i obra|eni podaci predstavljaju dobru osnovu za procenu odnosa koristi i rizika od primenjenog leka.1. primenjuje se jedini~na doza (UD .unit dose). izra`ena u te`inskoj koli~ini aktivne supstance.000 bolesni~kih dana. Tako|e. stvaraju osnov za razvoj farmakoekonomije.v. izbor najdelotvornijeg leka u ta~no prora~unatoj dozi. Farmakoepidemiologija. ukoliko se utvr|eno razlikuje od op{tih navedenih principa. izmenama i korekcijama koje nastanu tokom vremena kroz aktivnosti Stru~nih timova. i. U bolni~kim uslovima se. Podaci vezani za tro{kove lekova i le~enja. itd). po dogovoru. ekstrakti alergena). koji se na nivou SZO bave ovim pitanjima. a ako je to nemogu}e. uglavnom. odnosno.64 op{ti deo Metodologija izra`avanja podataka i pristup obradi zahteva stavljanje u odnos dobijenih vrednosti o potro{nji lekova sa brojem stanovnika odre|ene sredine za koju se radi analiza i vremenom na koje se ta potro{nja odnosi. op{ti i lokalni anestetici. godine. ura|en od strane grupe stru~njaka po uzoru na skandinavske DDD (SZZZ. . mililitri. godine pojavio se prvi Priru~nik sa tada{njim DDD za asortiman lekova koji se proizvode u Jugoslaviji. preparate koji sadr`e jednu aktivnu supstancu (uklju~uju}i sme{e stereoizomera). Iz napred navedenog. grupa autora. U Vodi~u su data jasna obja{njenja kod konkretnih INN.) mo`e se prikazivati u gr preparata. serumi. za kombinovane preparate ili preparate za koje DDD iz razli~itih razloga nije data u iznosu aktivne supstance. broj kori{}enih DDD svodi na 1. Na{a zemlja je jedna od sredina u kojoj je rano shva}en zna~aj analiziranja podataka o potro{nji lekova. Glavni principi za utvr|ivanje veli~ine DDD Odre|ivanje DDD se bazira na jasno utvr|enim principima koje je uspostavilo verifikovano telo na nivou SZO. vode}i ra~una o farmakokineti~kim i parametrima izabranog leka. Bitno je ista}i da je DDD. navedena su u Tabeli 1.12. Ali tek 1990. a specifi~ne tehnike u farmakoepidemiologiji su farmakogenetika ili populaciona farmakokinetika. a o svim dopunama.000 stanovnika po danu kada se prati ambulantno propisivanje lekova. 1990) {to je uslovilo poja~an interes zdravstvenih profesionalaca za bavljenje ovim segmentom zdravstvene za{tite. koja se postavljaju pri sprovo|enju farmakoepidemiolo{kih studija. vakcine. Klini~ki farmakolozi su pokrenuli ovu aktivnost na stru~nom sastanku u Novom Sadu pod nazivom "Metode analize upotrebe lekova" u aprilu 1980. upotreba lekova mo`e izra`avati svo|enjem ukupnog broja DDD na 1. Naj~e{}a pitanja. Za korisnike je bitno naglasiti da se sve utvr|ene DDD odnose na monokomponentne lekove u monoterapijskom tretmanu. dogovorno je utvr|eno da se u tim slu~ajevima kao DDD uzima odre|eni broj pojedina~nih farmaceutskih formulacija (tabl. preparati za lokalnu primenu. odnosno. rastvori. Tako se. Krajnji cilj farmakoepidemiologije je pove}anje koristi od primenjenog leka i svo|enje rizika u granice neizbe`nog minimuma. kaps. DDD nije ustanovljena za neke grupe lekova. Farmakoepidemiologija se mo`e primeniti u velikom spektru razli~itih oblasti primene leka. Izuzeci od ovog stava su jasno nazna~eni u konkretnim slu~ajevima. V PROCENA ODNOSA KORISTI I RIZIKA OD PRIMENJENOG LEKA Osnov racionalne terapije je nakon ta~no postavljene diagnoze. antineoplasti~ki lekovi. Za neke od ovih grupa lekova. kao {to je slu~aj kod kombinovanih (multikomponentnih) preparata. bez obzira na koncentraciju aktivne supstance. mo`e se konstatovati da je farmakoepidemiologija disciplina iz domena klini~ke farmakologije koja upotpunjava rezultate dobijene nakon klini~kih ispitivanja sa ispitivanjima primene lekova na {iroj populaciji. primenom klasi~nih farmakoepidemiolo{kih tehnika. preporu~uju se alternativni na~ini prikazivanja podataka. bavi se procenom koristi od leka sa aspekta efikasnosti i tolerancije u uslovima primene lekova u monoterapiji i kombinovanoj terapiji. (npr. Klasi~ne epidemiolo{ke metode koriste velike automatizovane baze podataka. Metode koje se koriste u farmakoepidemiologiji mogu biti klasi~ne epidemiolo{ke metode ili specifi~ne epidemiolo{ke tehnike. kao {to su: tolerancija i efikasnost propisanih lekova od strane lekara i kori{}enje lekova od strane pacijenata. Kori{}enje dermatolo{kih preparata (masti npr. kontrastna sredstva. stru~na javnost }e biti redovno obave{tavana. tako|e. Zainteresovanima se dodatni podaci mogu staviti na raspolaganje. pojedina~na doza. mada detaljnije obja{njenje veli~ina pojedinih DDD i na~ina njihovog obra~unavanja nije obra|eno u Vodi~u.

U razvijenim zemljama sveta. amoksicilinom. ^esto je mogu}e jeftinijim lekom posti}i iste rezultate le~enja (npr. Farmakoekonomija se bavi tim aspektom farmakoterapije. merenja i pore|enja tro{kova. Farmakoekonomija se bavi opisom i analizom tro{kova terapije lekovima u okviru sistema zdravstvene za{tite i dru{tva u celini. . pre svega.) mogu se podeliti na dve kategorije: ekonomske evaluacione metode i humanisti~ke evaluacione metode. donosi neizbe`no. Tabela 1.2: Metode farmakoekonomije EKONOMSKE EVALUACIONE METODE HUMANISTI^KE EVALUACIONE METODE Evaluacija ukupnih tro{kova le~enja bolesti Analiza minimizacije tro{kova Analiza odnosa tro{kova i koristi Analiza isplativosti Analiza odnosa tro{kova i koristi sa aspekta bolesnika Kvalitet `ivota u vezi sa zdravljem Bolesnikovi afiniteti Zadovoljstvo bolesnika Osnovni cilj ekonomske evaluacije je identifikacija.1: Naj~e{}a pitanja. dovode}i u vezu uspeh le~enja nekim lekom ili lekovima. sledstveno. Detaljnije gledano. Rezultati farmakoekonomije mogu biti mereni trojako: sa socijalnog. farmakoekonomija dobija sve vi{e na zna~aju zbog naraslih tro{kova u zdravstvenoj za{titi i potrebe da se iz ograni~enih resursa zdravstvene za{tite racionalno odvajaju sredstva za definisanu vrednost zdravstvenih izdataka. rizika i koristi terapijskih programa. merenje. Tabela 1.12.). koja se postavljaju pri sprovo|enju farmakoepidemiolo{kih studija Pitanja na koja treba odgovoriti: Oboljenje Kakav je prirodni tok bolesti? Koja populacija je obolela? Koja je ciljana grupa terapeuta? Efikasnost Kod koga je lek efikasan (podgrupa pacijenata)? Kome se lek mo`e propisati (mogu}nost uop{tavanja)? Kakva je efikasnost kombinacije lekova? Tolerisanje Kakav je rizik za populaciju? Ko spada u rizi~nu grupu (podgrupa pacijenata)? Kako se toleri{u kombinacije lekova? Kori{}enje Ko }e uzimati lek (le~ena populacija)? Kakav je kvalitet propisivanja lekova? Kakav je kvalitet saradnje? Kakav je odnos rizik / korist? Kakav je odnos tro{kovi / korist? Da li je lek koristan (da se mo`e preporu~iti)? FARMAKOEKONOMIJA Farmakoekonomija je nauka nastala 60-ih godina pro{log veka. kao rezultat kompilacije vi{e nauka. farmaceutski oblik leka. sa tro{kovima povezanim sa tom terapijom. institucionalnog ili individualnog nivoa. i sl.12. vrednovanje i pore|enje tro{kova i posledica razli~itih alternativa koje se razmatraju. vodi ra~una i o ceni leka (vrsta leka.2.op{ti deo 65 Krajnji cilj farmakoepidemiologije je pove}anje koristi od primenjenog leka i svo|enje rizika u granice neizbe`nog minimuma. Metode farmakoekonomije (izlo`ene u Tabeli 1. koji je 3 puta jeftiniji od njegove kombinacije sa klavulanskom kiselinom u le~enju respiratornih infekcija. ekonomije. farmakoekonomsko istra`ivanje je proces identifikacije. usluga ili terapijskih re`ima i odre|ivanja alternativa koje daju bolji ishod po zdravlje pojedinca uz manje tro{kova. medicine i drugih dru{tvenih nauka. cena jedne doze leka i ukupne dnevne doze. Racionalna primena lekova izme|u niza ~inilaca. farmacije. Ograni~enje sredstava za zdravstvo (kategorije tro{kova navedene u tabeli). diuretikom ili beta-adrenergi~kim blokatorom koji imaju isto antihipertenzivno dejstvo kao i inhibitor konvertaze angiotenzina I.12. i ograni~enje sredstava za lekove i nala`e obavezno obra}anje pa`nje na taj aspekt. epidemiologije.

tako i lekara u primarnoj zdravstvenoj za{titi.12. i ona je zadatak.3: Kategorije tro{kova zdravstvene za{tite KATEGORIJE TRO[KOVA ZDRAVSTVENE ZA[TITE KATEGORIJE TRO[KOVA TRO[KOVI Direktni medicinski tro{kovi lekovi medicinska oprema nabavka laboratorijske analize utro{eno vreme lekara i dr. medicinskog osoblja hospitalizacija Direktni nemedicinski tro{kovi transport ishrana porodi~na nega ku}no le~enje Indirektni tro{kovi radna nesposobnost prerana smrt Nematerijalna dobra bol patnja .66 op{ti deo Farmakoekonomija je bitan faktor racionalizacije zdravstvene za{tite. kako lekara sekundarne i tercijarne zdravstvene za{tite. a svakako i farmaceuta. Tabela 1.

KLASIFIKACIONI SISTEMI U OBLASTI LEKOVA 67 II SPECIJALNI DEO .

68 specijalni deo .

Zatim. kori{}enje istovrsnih dokumenata u razli~ito vreme i na razli~itim mestima bez dupliranja postupaka. standardizovanju radnih postupaka na svim poljima delatnosti. Medjunarodno prihva}en klasifikacioni sistem za medicinske proizvode je Anatomsko-terapijsko-hemijska klasifikacija lekova (ATC) koja omogu}ava jedinstven pristup za protok nau~nih i stru~nih informacija o lekovima. pru`a {irokom krugu korisnika u{tedu vremena pri tra`enju odgovaraju}ih informacija iz raznih dokumenata.KLASIFIKACIONI SISTEMI U OBLASTI LEKOVA 69 2. pra}enje “pharmacovigilance”.1 KLASIFIKACIONI SISTEMI U OBLASTI LEKOVA Savremena organizacija. u eri intenzivnog kori{}enja kompjuterskih tehnologija i mo}nih softverskih alata. za{tita korisnika farmaceutskoh proizvoda. Poslednja dva arapska broja ozna~avaju peti nivo (hemijski). zasnovan na savremenoj metodologiji uz podr{ku savremenih informati~kih alata. ispoljavaju svoje dejstvo. savremena farmaceutska zdravstvena za{tita uz prihvatanje me|unarodnih standarda. Kada je u pitanju zdravstvo i farmaceutika. ATC-klasifikacija je u skladu sa me|unarodnom klasifikacijom bolesti i povreda i deo je zakonske regulative zemalja ~lanica EU. smanjenje zaliha i efikasnije usmeravanje sredstava. posedovanje svih dokumenata i informacija o bolesniku na jednom mestu. laboratorijskih usluga. kako za svakodnevni rad. u optimalnoj dozi i dovoljno dugo vremena prema re`imu primene. jednozna~nih identifikatora zasnovani su na potrebi da se osiguraju pouzdani i aktuelni pokazatelji. Prvi nivo (anatomski) ozna~ava se velikim slovom tako da su lekovi svrstani u 14 anatomskih grupa. tehnologija i metode rada i poslovanja ne mogu se zamisliti bez kori{}enja pouzdane dokumentacije i informacija. u pravo vreme. za unapre|enje nacionalne politike o lekovima cilj je posti}i: pouzdanost rada pri utvr|ivanju dijagnoze. jedinstven jezik poslovnog komuniciranja. pove}anje produktivnosti i racionalnosti poslovanja. {ire i ~vr{}e povezivanje proizvo|a~a i zdravstvenih ustanova kroz efikasnije informisanje i bolju saradnju. odnosno kombinaciju leka. Drugi nivo od dva arapska broja. ISKLJU^UJU]I POLNE HORMONE I INSULIN . tako i za nau~no . re{avanje specifi~nih medicinskih problema i dr. Zna~ajni napori u novom milenijumu na polju farmaceutike su posve}eni ujedna~avanju nomenklature i klasifikacije. obezbe|enje podataka o rokovima upotrebe i na~inu ~uvanja lekova. obezbe|enje pravog leka. kao i uvo|enju serije standarda ISO 9000 i EN17025 i jednozna~nih aplikacionih identifikatora u vidu GS1 (EAN) koda koji zamenjuje dosada{nju JKL. dok je ~etvrti nivo ozna~en slovom i predstavlja farmakolo{ko-hemijsku podgrupu. prvenstveno. Tih sedam znakova daju pet (5) nivoa klasifikacije. tre}i nivo bli`e odre|uje terapijsko-farmakolo{ku podgrupu i ozna~en je slovom. idu dva ni`a nivoa (terapijska) kojim se bli`e odre|uje mesto leka u terapiji. pra}enje i individualizacija medicinske usluge i terapijskih procedura. Sve napred navedeno se mo`e posti}i uspostavljanjem jednozna~ne identifikacije medicinskih proizvoda u vidu GS1 kodiranja. odnosno.broj~anih znakova koji ozna~ava Internacionalni Neza{ti}eni Naziv (INN) leka. skra}enje i eliminisanje suvi{nih operacija. Efikasan i funkcionalno organizovan sistem. ozna~ava glavnu terapijsku grupu kojoj pripada dati lek. Za farmaceutiku to zna~i: jedinstvena identifikacija proizvoda. Koncept ATC klasifikacije zasniva se na {ifri od 7 kombinovano slovno . Za zdravstvenu za{titu. prema sistemu organa gde. Osnovne grupe ATC klasifikacije su: A ALIMENTARNI TRAKT I METABOLIZAM B KRV I KRVOTVORNI ORGANI C KARDIOVASKULARNI SISTEM D KO@A I POTKO@NO TKIVO G GENITOURINARNI SISTEM I POLNI ORGANI H HORMONSKI PREPARATI ZA SISTEMSKU PRIMENU. planiranje potrebnih vrsta i koli~ina lekova i ostalih sredstava. Projektovana na ovaj na~in. ~ine se napori za uspostavljanje jedinstvenog komunikacijskog jezika jednozna~nih oznaka ~inilaca i procesa rada koji omogu}uju jednostavniji i pouzdaniji pristup relevantnim informacijama i razmenu informacija. Klju~ni elementi koji su opredelili zna~aj i prednosti uvo|enja jedinstvenih standardnih. razvoj i uvo|enje Farmaceutskog informacionog sistema (FIS-a) i uklju~ivanje u me|unarodni informacioni sistem. danas. obezbe|enje sigurnog transfera informacija.istra`iva~ke aktivnosti.

kompleksi ili derivati aktivne supstance. farmaceutski oblik. prema referentnoj literaturi i originalnoj dokumentaciji proizvo|a~a za svaki preparat. Razli~ite soli. B B03 B03A B03AA B03AA07 I II III IV V ATC Klasifikacija lekova . ako se glavna indikacija nekog leka razlikuje u pojedinim zemljama. Obi~no se istim ATC-kodom ozna~avaju prekurzori (“prodrugs”) i aktivni lekovi. tabl. dok INN dodeljeni vakcinama . jer se specifi~ni mehanizmi delovanja. ukoliko su im doziranje i terapijski aspekti sli~ni. imaju nepotpune ATC-{ifre (umesto poslednja dva arapska broja stavljene su dve ta~kice). Preparati sa istom INN. dodeljen je jedan isti ATC-kôd.KOSTNI SISTEM N NERVNI SISTEM P ANTIPARAZITNI PROIZVODI. se smatraju istom aktivnom supstancom (Direktiva 2004/27) U Vodi~u su dati i adekvatniji neza{ti}eni nazivi za preparate insulina i vakcine (koji ina~e nemaju precizno utvr|ene INN). poreklo i farmakopejski naziv insulinskog preparata. {to postaje validno tek po~etkom naredne godine. za najzna~ajniju aktivnu komponentu kombinovanog leka. Svim farmaceutskim preparatima sa istim INN-om aktivne komponente i istom terapijskom primenom. iz razloga {to do sada ili nije izvr{ena dalja podela terapijsko-farmakolo{ko-hemijske grupe do jedinjenja ili datom podelom nije obuhva}en INN leka koji je registrovan. ukoliko je to potrebno. to mo`e zahtevati lokalno odre|ivanje ATC-koda na osnovu referentne literature. odnosno njihovi INN. Razli~iti farmaceutski oblici za lokalnu i sistemsku primenu (npr. utvr|uje ATC-kôd za sve nove INN lekova registrovanih u svetu i vr{i odgovaraju}e izmene u postoje}oj klasifikaciji. a koji imaju razli~ite indikacije. terapijski efekti i profil ne`eljenih dejstava mogu razlikovati kod razli~itih supstanci. Supstance klasifikovane u isti ~etvrti ATC-nivo (terapijsko-farmakolo{ko-hemijska podgrupa) ne mogu se uvek smatrati i farmakoterapijskim ekvivalentima. na osnovu mi{ljenja i odluka Tehni~ke komisije SZO.klasifikaciona piramida Zna~ajno je ista}i da se princip {ifriranja medicinskih proizvoda prema ATC-klasifikaciji zasniva na odredjivanju {ifre za primarnu terapijsku primenu (glavna indikacija) monokomponentnog leka. imaju i razli~ite ATC-kodove.70 specijalni deo J ANTIINFEKTIVNI LEKOVI ZA SISTEMSKU PRIMENU L ANTINEOPLASTICI I IMUNOMODULATORI M MI[I]NO . INSEKTICIDI I SREDSTVA ZA ZA[TITU OD INSEKATA R RESPIRATORNI SISTEM S SENZORNI ORGANI V OSTALO Kolaborativni centar SZO za metodologiju statistike lekova (sa sedi{tem u Oslu). tako|e mogu imati razli~ite ATC-kodove. INN koji su dodeljeni insulinima uklju~uju du`inu trajanja dejstva. ili aerosol). pakovanje. Odre|eni lekovi. etri. estri. izomeri. Pri tome treba imati u vidu ~injenicu da. ATC-kod se tako|e razlikuje. Ukoliko se doziranje i/ili INN prekurzora i aktivnog leka razlikuju. sme{e izomera. bez obzira na dozu. odnosno.

medicinske indikacije). 129. • zastareli lekovi ili lekovi povu~eni iz prometa. odnosno. itd. Opredeljeni GS1 broj za lek. eksplicitno zahteva kori{}enje ATC klasifikacije. Zakon o proizvodnji i prometu lekova (Sl. valentnost i tip vakcine prema postupku izrade (inaktivisane cele }elije. 88 i ~l. Kada je u pitanju identifikacija i klasifikacija lekova kod nas. Savremeni koncept ovih sistema podrazumeva me|usobno integrisanje u horizontalnom i vertikalnom pravcu modularnih podsistema svih segmenata farmaceutike . • jedinstven prikaz dodatnih informacija (standardni formati sa aplikacionim identifikatorima za prikaz informacija kao {to su serijski brojevi. Proizvo|a~i lekova. sva preduze}a i druga pravna lica koja se bave proizvodnjom lekova i ostalih medicinskih proizvoda. medicinska sredstva). Bar kôd EAN-13 Bar kôd EAN-8 Bar kôd UCC/EAN-128 GS1 sistem ozna~avanja medicinskih proizvoda obezbedjuje efikasniji razvoj Farmaceutskog informacionog sistema (FIS-a) koji se defini{e kao ìinformacioni i upravlja~ki sistem zasnovan na kompjuterskoj tehnologiji. `iva atenuirana. Cilj GS1 je uspostavljanje i razvoj globalnog multi sektorskog sistema za identifikaciju proizvoda i usluga i razmenu poslovnih poruka. leka. Srbije br. oznake kontrolnih procedura i sl. zdravstvene radnike. koje nisu sasvim logi~ne. • lokacije (identifikacija poslovnih objekata. odnosno. mere. a sve opravdane promene. proizvo|a~a lekova. uvoznika i zastupnika. du`na su da artikle obele`avaju po sistemu GS1.. 75 i ~l. • promene aktuelnih ATC-kodova moraju se svesti na minimum. gl. moraju se objasniti. • usluge (vrsta tretmana. identifikuje odgovaraju}i proizvod jedinstveno i nedvosmisleno. datumi. bilo gde da se pojavi u svetu. zasnovanog na medjunarodno prihva}enim i poslovno vodjenim standardima. a kao identifikacioni parametar zahteva se obele`avanje po sistemu EAN-13 (sada GS1 sistem). Treba imati u vidu. broj lota. odnosno. sa zdravstvenim informacionim sistemom i drugim informacionim sistemima dru{tva na lokalnom.apoteka. iz razloga {to njihovo isklju~enje mo`e praviti pote{ko}e korisnicima kojima su potrebni podaci u vezi sa ovim lekovima. definisanog promera. • pogre{no svrstan lek mora se pravilno klasifikovati. Tehnologija bar – kodiranja se zasniva na prepoznavanju struktura kodiranih pruga i medjuprostora (naj~e{}e crno-belih). {to omogu}ava elektronsko ~itavanje. prema utvrdjenim pravilima za prepoznavanje znakova na osnovu opredeljene specifikacije simbologije. • ne sme se koristiti ATC-kod ukinutih preparata za ozna~avanje novih. podgrupe. veletrgovina. regulatornih organa. da sve promene u ATC-klasifikaciji moraju zadovoljiti slede}e: • mora se obezbediti prostor za mogu}e budu}e pro{irivanje novouvedene ATC-grupe. GS1 sistem obezbedjuje standarde u poslovnim procesima i to za: • identifikaciju proizvoda i jedinica isporuke (lekovi.î . toksoid ili pre~i{}eni antigeni). R.). kreveta. bolni~kih odeljenja. jer je na taj na~in obezbe|ena jednozna~na identifikacija proizvoda. regionalnom. • baze znanja. • pacijente. nacionalnom pa i internacionalnom nivou. ostaju i dalje u ATC-sistemu. a koji podr`ava sve procese farmaceutske zdravstvene za{tite u celini i obezbe|uje egzaktne podatke i informacije kako farmaceutici tako i zdravstvenoj za{titi u celini. • nosioce podataka (bar kodovi). • poslovne poruke ~ijom primenom se unapredjuje poslovanje u lancu snabdevanja. 84/2004) u ~l. skladi{nih lokacija).KLASIFIKACIONI SISTEMI U OBLASTI LEKOVA 71 uklju~uju oboljenje koje spre~avaju. ostalo osoblje. • redosled u klasifikaciji kombinovanih preparata mora biti u skladu sa redosledom u klasifikaciji pojedina~nih aktivnih supstanci o kojima se radi.

72 specijalni deo .

73 A 2.2 ALIMENTARNI TRAKT I METABOLIZAM .

kvaternerna amonijum jedinjenja sintetski spazmolitici.74 specijalni deo anatomsko-terapijsko hemijska klasifikacija lekova (atc) A A01 A01A A01AA A01AB A01AC A01AD A02 A02A A02AA A02AB A02AC A02AD A02AF A02AG A02AH A02AX A02B A02BA A02BB A02BC A02BD A02BX A02X A03 A03A A03AA A03AB A03AC A03AD A03AE A03AX A03B A03BA A03BB A03C A03CA A03CB A03CC A03D A03DA A03DB A03DC A03E A03EA A03ED A03F A03FA A04 A04A A04AA A04AD A05 A05A A05AA ALIMENTARNI TRAKT I METABOLIZAM (LEKOVI KOJI DELUJU NA BOLESTI DIGESTIVNOG SISTEMA I METABOLIZMA) STOMATOLO[KI PREPARATI stomatolo{ki preparati sredstva za profilaksu karijesa antiinfektivi i antiseptici za lokalno . ostale kombinacije lekovi za le~enje pepti~kog ulkusa i gastroezofagusnog refluksa antagonisti H2-receptora prostaglandini inhibitori protonske pumpe kombinacije za eradikaciju Helicobacter pylori ostali lekovi za le~enje pepti~kog ulkusa i gastroezofagusnog refluksa drugi lekovi za poreme}aje aciditeta LEKOVI ZA FUNKCIONALNE GASTROINTESTINALNE POREME]AJE lekovi za funkcionalne poreme}aje creva sintetski antiholinergici. aminoamidi papaverin i derivati lekovi koji deluju na receptore serotonina drugi lekovi za funkcionalne poreme}aje creva alkaloidi beladone i derivati.oralnu primenu ostali lekovi za lokalnu terapiju oralne sluznice LEKOVI ZA POREME]AJE ACIDITETA antacidi jedinjenja magnezijuma jedinjenja aluminijuma jedinjenja kalcijuma kombinacije i kompleksi jedinjenja aluminijuma. monokomponentni alkaloidi beladone. kvaternerna amonijum jedinjenja spazmolitici u kombinaciji sa psiholepticima sintetski antiholinergici u kombinaciji sa psiholepticima alkaloidi beladone i derivati u kombinaciji sa psiholepticima ostali spazmolitici u kombinaciji sa psiholepticima spazmolitici u kombinaciji sa analgeticima sintetski antiholinergici u kombinaciji sa analgeticima alkaloidi beladone i derivati u kombinaciji sa analgeticima ostali spazmolitici u kombinaciji sa analgeticima spazmolitici i antiholinergici u kombinaciji sa drugim lekovima spazmolitici. tercijarni amini alkaloidi beladone. aminoalkoholniestri sintetski antiholinergici. kalcijuma i magnezijuma antacidi sa antiflatulansima antacidi sa spazmoliticima antacidi sa natrijum bikarbonatom antacidi.oralnu primenu kortikosteroidi za lokalno . polusintetski. psiholeptici i analgetici u kombinaciji spazmolitici u kombinaciji sa drugim lekovima propulzivi propulzivi ANTIEMETICI I SREDSTVA PROTIV NAUZEJE antiemetici i sredstva protiv nauzeje antagonisti serotonina (5-HT3) ostali antiemetici TERAPIJA BOLESTI @U^NIH PUTEVA (BILIJARNOG TRAKTA) I JETRE terapija bolesti `u~nih puteva preparati `u~nih kiselina .

lipotropni lekovi preparati u terapiji bolesti jetre lekovi u terapiji bolesti `u~nih puteva i lipotropni lekovi u kombinaciji LAKSATIVI laksativi omek{iva~i. isklju~uju}i kortikosteroide aminosalicilna kiselina i sli~ni preparati antidijaroici . kombinacije LEKOVI KOJI SE UPOTREBLJAVAJU U DIJABETESU (ANTIDIJABETICI) insulini i analozi insulini i analozi. INTESTINALNI ANTIINFLAMATORNI/ANTIINFEKTIVNI LEKOVI intestinalni antiinfektivi antibiotici sulfonamidi derivati imidazola ostali intestinalni antiinfektivi intestinalni adsorbensi preparati medicinskog uglja preparati bizmuta ostali intestinalni adsorbensi elektroliti u kombinaciji sa ugljenim hidratima oralne rehidratacione soli antipropulzivi antipropulzivi intestinalni antiinflamatorni lekovi kortikosteroidi za lokalnu upotrebu antialergijska sredstva.mikroorganizmi antidijaroici .mikroorganizmi ostali antidijaroici ostali antidijaroici PREPARATI PROTIV GOJAZNOSTI. UKLJU^UJU]I ENZIME digestivi. ISKLJU^UJU]I DIJETETSKE PROIZVODE preparati protiv gojaznosti.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) A05AB A05AX A05B A05BA A05C A06 A06A A06AA A06AB A06AC A06AD A06AG A06AX A07 A07A A07AA A07AB A07AC A07AX A07B A07BA A07BB A07BC A07C A07CA A07D A07DA A07E A07EA A07EB A07EC A07F A07FA A07X A07XA A08 A08A A08AA A08AB A09 A09A A09AA A09AB A09AC A10 A10A A10AB A10AC A10AD A10AE A10B A10BA A10BB A10BC A10BD A10BF A10BG A10BX A10X A10XA A11 A11A A11AA 75 preparati u terapiji bolesti bilijarnog trakta ostali lekovi za terapiju bolesti `u~i terapija bolesti jetre. srednje dugog dejstva insulini i analozi. heterocikli~ni bigvanidini i sulfonamidi u kombinaciji inhibitori alfa-glukozidaze tiazolidindioni ostali oralni hipoglikemici ostali lekovi koji se upotrebljavaju u dijabetes melitusu (antidijabetici) inhibitori aldoza-reduktaze VITAMINI multivitamini. uklju~uju}i enzime preparati sa enzimima preparati sa kiselinama preparati enzima i kiselina. isklju~uju}i dijetetske proizvode preparati protiv gojaznosti sa centralnim delovanjem preparati protiv gojaznosti sa perifernim delovanjem DIGESTIVI. kratkog dejstva insulini i analozi. srednje dugog dejstva. kombinacije multivitamini sa mineralima A . derivati sulfonilureje sulfonamidi. emolijensi kontaktni laksativi laksativi koji uve}avaju masu osmotski laksativi klizme ostali laksativi ANTIDIJAROICI. u kombinaciji sa insulinima kratkog dejstva insulini i analozi dugog dejstva oralni antidijabetici (lekovi koji sni`avaju glukozu u krvi) bigvanidini sulfonamidi.

kombinacije ostali monokomponentni vitaminski preparati ostali monokomponentni vitaminski preparati ostali vitaminski proizvodi. ostale kombinacije askorbinska kiselina (vitamin C). vitamini A i D. monokomponentni askorbinska kiselina (vitamin C). ostale kombinacije multivitamini. monokomponentni vitamini A i D u kombinaciji vitamin D i analozi vitamin B1 monokomponentni i u kombinaciji sa vitaminima B6 i B12 vitamin B1. kombinacije kombinacije vitamina vitamini sa mineralima vitamini. monokomponentni vitamin B1 u kombinaciji sa B6 i/ili B12 vitamini B-kompleksa. uklju~uju}i kombinacije askorbinska kiselina (vitamin C). kombinacije sa drugim lekovima kalijum kalijum ostali minerali natrijum cink magnezijum fluoridi selen ostali proizvodi sa mineralima TONICI tonici ANABOLI^KI PREPARATI ZA SISTEMSKU UPOTREBU anaboli~ki steroidi derivati androstana derivati estrena ostali anaboli~ki preparati STIMULANSI APETITA OSTALI PROIZVODI KOJI DELUJU NA BOLESTI GASTRO-INTESTINALNOG TRAKTA I METABOLIZMA ostali proizvodi koji deluju na bolesti gastro-intestinalnog trakta i metabolizma aminokiseline i derivati enzimi razli~iti proizvodi koji deluju na bolesti gastro-intestinalnog trakta i metabolizma . multivitamini. uklju~uju}i kombinacije vitamini B-kompleksa vitamini B-kompleksa sa vitaminom C vitamini B-kompleksa sa mineralima vitamini B-kompleksa sa anaboli~kim steroidima vitamini B-kompleksa. ostale kombinacije MINERALI kalcijum kalcijum kalcijum.76 A specijalni deo A11AB A11B A11BA A11C A11CA A11CB A11CC A11D A11DA A11DB A11E A11EA A11EB A11EC A11ED A11EX A11G A11GA A11GB A11H A11HA A11J A11JA A11JB A11JC A12 A12A A12AA A12AX A12B A12BA A12C A12CA A12CB A12CC A12CD A12CE A12CX A13 A13A A14 A14A A14AA A14AB A14B A15 A16 A16A A16AA A16AB A16AX multivitamini. uklju~uju}i njihove kombinacije vitamin A.

kod hipokalcijemije ordinira se kalcijum glukonat. po pravilu. a ~e{}e kod osoba sklonih karijesu. Simptomi akutnog predoziranja su: povra}anje. R.D. Indikacije: prevencija zubnog karijesa. kod uzimanja 250 mg natrijum fluorida. gingivitis i kao lokalna terapija usne duplje kod sistemskih oboljenja (dijabetes melitus. Poglavlje III. Upozorenje: iako fluoridi prolaze placentu. Srbija A01AB04 amfotericin B (Amphotericin B) DDD: O 40 mg A ..Galenika A. preporu~uje se polovina navedene doze.oralnu primenu A01AB03 hlorheksidin (Chlorhexidine) DDD: O 30 mg FarKl: STOMATOANTISEPTIK Delovanje: hlorheksidin u koncentraciji 0. kontrola krvnog pritiska uz pra}enje EKG. Interakcije: v.75 mg/dan. a njegova koncentracija u organizmu mora biti dovoljna (naro~ito pre zavr{etka razvoja zuba). prolaznu utrnulost jezika i poreme}aj ~ula ukusa. urtikarija. kao dopuna standardnog postupka odr`avanja oralne higijene psihi~ki i fizi~ki hendikepiranih osoba. deca od 2 do 4 godine 0. ali istovremeno se omogu}ava optimalna fluoridacija kostiju i zuba deteta. Doziranje: Trudnice i dojilje: 1 mg fluora na dan. proliv. Upozorenje: preparat ne treba gutati. ulkusna bolest.1 mg (0. a javljaju se kod odraslih.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) 77 A ALIMENTARNI TRAKT I METABOLIZAM (LEKOVI ZA LE^ENJE BOLESTI DIGESTIVNOG SISTEMA I METABOLIZMA) A01 STOMATOLO[KI PREPARATI A01A Stomatolo{ki preparati A01AA Sredstva za profilaksu karijesa A01AA01 natrijum fluorid (Sodium fluoride) DDD: O 1.25 mg fluora na dan. povi{enje vrednosti funkcionalnih testova jetre. a navedeno se.7 mg/l.125% deluje bakteriostatski na mikroorganizme dentalnog plaka. omogu}iti optimalnu koli~inu fluora koja pove}ava otpornost zuba na karijes. Doziranje zavisi od koli~ine fluora u vodi za pi}e. Interakcije: v. Kontraindikacije: preosetljivost na bilo koji od sastojaka leka.Galenika A. stomatitis. umor. za pripremu bolesnika za hirur{ke intervencije na paradoncijumu.D. Kod dece doze ve}e od 500 mg mogu biti fatalne. te se u tragovima izlu~uju u maj~inom mleku nisu uo~ena ne`eljena dejstva. Tera- pija je simptomatska i suportivna (lava`a `eluca rastvorom kalcijum hlorida ili hidroksida. {kolska deca i odrasli: 1 mg fluora na dan.7 mg/l fluora. forsirana diureza. op{ta slabost i sinkopa. artralgije. Doziranje: 2-3 puta dnevno ispirati ili naprskati desni i ostalu sluzoko`u u toku sedam dana. ~ime {tite svoje zube. Poglavlje III. nije potrebna. Zato je potrebno deci do 12. godine `ivota (po`eljno do 16.50 mg/dan. Ne`eljena dejstva: dugotrajna upotreba mo`e prouzrokovati mrku obojenost gle|i. po pravilu. primena natrijum fluorida. Fluor je potreban i trudnicama i dojiljama. u svakom slu~aju. Predoziranje: hroni~no predoziranje (na primer 2 mg fluorida na dan) mo`e kod dece izazvati pege na zubima (fluoroza). primenjuje kada je koli~ina fluora manja od 0. R. Ne`eljena dejstva: ko`ni osip. preporu~uje se pregled zuba jednom ili dva puta godi{nje. godine `ivota) za vreme razvoja zuba. leukemija). Kontraindikacije: ekstrakcija zuba i drugi hirur{ki zahvati zbog opasnosti nekroze kosti. radi spre~avanja nastanka karijesa. Indikacije: terapija obolelog paradoncijuma. a kada voda za pi}e sadr`i vi{e od 0. Ako koli~ina fluora iznosi 0. Registrovani lekovi: HIBIDEKS DAP .5 mg fluora) FarKl: PREVENCIJA KARIJESA Delovanje: Fluor je elemenat koji se fiziolo{kim putem ugra|uje u tvrda zubna tkiva. te{ka bubre`na insufijencija. bolovi u abdomenu. deca od 4 do 6 godine 0. i ima {irok antibakterijski spektar.3 mg/l.7 mg/l. Tablete treba polako otapati u ustima ili ih otopiti u malo vode. Registrovani lekovi: FLUOROGAL . Nije potrebno koristiti natrijum fluorid ako je sadr`aj fluora u pija}oj vodi ve} od 0..3-0. Onemogu}ava akumulaciju dentalnog plaka i smiruje zapaljenje desni i sluzoko`e usne duplje. odoj~ad i deca do 2 godine `ivota 0. Srbija A01AB Antiinfektivi i antiseptici za lokalno .

Poglavlje III.Hemofarm koncern. Austrija A01AD11 lidokain. Kontraindikacije: preosetljivost na lek. V. Upozorenje: sme se primeniti i kod dece mla|e od 5 godina. ili na komad vate. Srbija Ostali lekovi za lokalnu terapiju oralne sluznice A01AD02 benzidamin (Benzydamine) FarKl: ANTISEPTIK Indikacije: kao rastvor za ispiranje i sprej koristi se kod zapaljenskih procesa u ustima i grlu. gingivitis. Doziranje: 2 puta na dan (ujutru i uve~e. Doziranje: dva puta dnevno ispirati usnu {upljinu sa oko 15 ml rastvora.Boots Healthcare International.. a ~e{}e kod bolesnika sa bronhijalnom astmom. Upozorenje: mo`e se razbla`iti sa jednakom koli~inom vode. Srbija A01AB11 amilmetakrezol. Ne`eljena dejstva: Ukoliko je do{lo do gutanja preparata. ali samo uz konsultaciju i kontrolu stomatologa ili lekara. a kod velikih doza konvulzije i usporen rad srca. nerazre|enim rastvorim heksetidina isprati usta u trajanju od pribli`no 30 sekundi. Registrovani lekovi: CALGEL . Interakcije: v.78 A specijalni deo A01AB09 mikonazol (Miconazole) (v. lidokain FarKl: ANTISEPTIK (STOMATOLOGIK) STREPSILS PLUS . R. Kontraindikacije: preosetljivost na bilo koju supstancu leka.Galenika A. stomatitis. posle jela). Britanija .GlaxoSmithKline Export Ltd. Mogu}e su prolazne promene ukusa i mirisa. R.. Indikacije: lokalne tegobe pri izbijanju prvih zuba. Doziranje: gel se stavi na ~istu jagodicu prsta. V. dihlorbenzilalkohol. ^uvati van doma{aja dece. Postupak se ponavlja posle obroka i uve~e. prekomerno lu~enje pljuva~ke. Interakcije: v. Ne`eljena dejstva: mo`e se javiti ose}aj peckanja na mestu aplikacije.CSP Pharmaceuticals Handels. Britanija A01AB11 amilmetakrezol. Ne`eljena dejstva: alergijske reakcije po ko`i. Indikacije: lak{e i umerene upale i infektivne bolesti usne duplje. Srbija Registrovani lekovi: ORVAGIL D . glositis. ili nesalomljivi {tapi}i. R.Galenika A. vi{e puta u toku dana ne`no se protrljaju desni. Na obolela mesta u usnoj duplji. naro~ito u slu~aju preosetljivosti na acetilsalicilnu kiselinu. i J02AB01) DDD: O 0. cetilpiridinijum (Lidocaine.Divapharma – Knufike Arzeimittelwerk Gmbh Nemaèka STREPSILS . Upozorenje: ne sme se prekora~iti propisana doza. Ima izraziti afinitet za povr{inu sluzoko`e usta. alergijskom dijatezom. dihlorbenzilalkohol A01AD FarKl: ANTISEPTIK (STOMATOLOGIK) Registrovani lekovi: NEO ANGIN . Interakcije: nisu poznate. Mo`e se kratkotrajno primeniti kod trudnica i dojilja. cetylpiridinium) FarKl: ANTISEPTIK (STOMATOLOGIK) Delovanje: Preparat sadr`i supstance koje omogu}avaju bezbolno izbijanje prvih zuba. V. spre~avanje superinfekcije. spre~ava nadra`aj desni i pojavu otoka. odnosno. Kontraindikacije: preosetljivost na komponente leka. Registrovani lekovi: HEXORAL . Poglavlje III. a zatim rastvor obavezno ispljunuti.D. J01XD01) Registrovani lekovi: DAKTANOL gel za lokalnu primenu .D.Boots Healthcare International. mo`e se javiti depresija ili prenadra`enost CNS-a. ali samo uz lekarsku kontrolu.. pre spavanja. pre i nakon operativnih zahvata u ustima i kod manjih povreda u ustima. tonzilitis. Britanija A01AB12 heksetidin (Hexetidine) FarKl: ANTISEPTIK (STOMATOLOGIK) Delovanje: heksetidin je oralni antiseptik {irokog antibakterijskog i antimikoti~kog spektra. Registrovani lekovi: TANTUM VERDE . faringitis. ivica zuba. Predoziranje: mu~nina uz nagon za povra}anje.2 g A01AB17 metronidazol (Metonidazole) (v. nerazre|en rastvor mo`e se naneti {tapi}em obmotanim vatom.

magnezijum oksid. Antacidi ne obla`u mukozalnu sluznicu. Upotreba aluminijum hidroksida mo`e izazvati opstipaciju. A . citoprotektivno delovanje prostaglandina i lokalnu barijeru mukoze. Hipofosfatemija . Tablete treba polako sisati ili pro`vakati. Tako|e. gastroezofagusne refluksne bolesti (GERB). Upozorenje: "Rebound effect" . jedan sat posle obroka. Uvod A02A. Makedonija A01AD11 lidokain. Suspenzije su delotvornije i br`e deluju. mogu imati lokalno adstringentno dejstvo. Drugi deluju brzo i potpuno (natrijumhidrogenkarbonat). tinktura kamilice.D. kao i ulkusne bolesti `eluca i duodenuma.Moraju konsultovati lekara pre upotrebe ovih lekova. Postoji klasifikacija antacida na one koji potpuno neutralizuju `eluda~ni sok (kalcijum karbonat. Mogu delovati lokalno. magnezijum karbonat i natrijum hidrogenkarbonat) i antacide pod ~ijim delovanjem pH `eluda~nog soka nikad ne prelazi ta~ku neutralnosti (aluminijum hidroksid. Indikacije: Profilaksa i le~enje renalne osteopatije kod bolesnika sa hroni~nom insuficijencijom bubrega.Posle hroni~nog uzimanja ve}ih doza kalcijumkarbonata posebno uz ve}e koli~ine mleka. ali se resorbuju iz gastrointestinalnog trakta. konjunktivitisom. te prouzrokuju i sistemske efekte {to dovodi do alkaloze organizma i porasta natrijuma u serumu. Savremeni antacidi su naj~e{}e alkalni hidroksidi ili alkalne soli aluminijuma i magnezijuma. opstipacijom. {to pokazuje da je njihovo delovanje mnogo kompleksnije od neutralizacije ve} izlu~ene HCl. Preparati sa natrijumom . pa su zbog toga najpogodniji za primenu. ali dodavanjem silikatnih komponenata.antacidna i adsorptivna svojstva.Mnoge antacidi sadr`e natrijum {to mo`e biti opasno kod pacijenata sa hipertenzijom. Smatra se da pove}anjem gastri~nog pH na 4. Smanjena bubre`na funkcija . aluminijum fosfat. Nema~ka A02 A02A LEKOVI ZA POREME]AJE ACIDITETA Antacidi Opis: Dispepsija ozna~ava ose}aj postprandijalne puno}e. bolnog pritiska i nelagodnosti u epigastrijumu koji se pojavljuju u vezi sa konzumiranjem hrane. u izuzetnim slu~ajevima. polidokanol FarKl: ANTISEPTIK (STOMATOLOGIK) DENTINOX N . pove}avaju tonus ezofagusnog sfinktera. 79 [ema doziranja antacida je 1-2 tbl i/ili 1 kesica suspenzije 4-6 puta na dan. Delovanje: v.Kod ovih bolesnika treba biti obazriv. a nakon reakcije sa `eluda~nom kiselinom.prolongirana upotreba soli aluminijuma (osim aluminijumfosfata) mo`e dovesti do smanjene apsorpcije fosfata {to mo`e da poremeti metabolizam minerala i uzrokuje o{te}enje skeletnog sistema (osteoporozu). i u retkim slu~ajevima. glavoboljom. koji se karakteri{e hiperkalcijemijom. S obzirom da deluju brzo i kratkotrajno.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) A01AD11 ekstrakt tele}e krvi (deproteinizovani).0-5.Altana Pharma AG. pa se kombinuje sa antacidima koji imaju laksativno dejstvo. sr~anih i bubre`nih bolesnika. o{te}enjem bubrega. Antacidi neutrali{u gastri~nu kiselinu {to dovodi do pove}anja pH u `elucu i duodenumu.antacidi mogu da prouzrokuju dozno zavisni povratni hiperaciditet {to dovodi do pove}anja gastri~ne sekrecije ili nivoa gastrina u serumu. stvaraju se hlorid i voda.. jer primena magnezijumovih soli (50 mEq magnezijuma dnevno) mo`e dovesti do toksi~nosti usled smanjenog klirensa magnezijumovog jona. mogu}a je pove}ana resorpcija kalcijuma. a ne gutati cele. Trudnice . a re|e drugih metala. anoreksijom. aluminijum fosfat i magnezijum trisilikat). A02AB01 aluminijum hidroksid (Aluminium hydroxide) FarKl: ANTIFOSFATEMIK Opis: Aluminijum hidroksiid spada me|u ja~e antacide. Kontraindikacije: Hipofosfatemija. kao i neposredno pre spavanja. Antacidi su lekovi koji se jo{ uvek koriste za le~enje niza bolesti digestivnog trakta. ose}anjem `e|i i poliurijom. stoma~nim bolovima. {to je bitno za nastajanje bola kod ulkusa. Ne uzrokuju alkalozu. To dovodi do mle~no alkalnog sindroma. A02AB Jedinjenja aluminijuma Opis: Stvaraju hidrofilne koloide koji imaju pufersko . kao npr. U `elucu se najdu`e zadr`avaju. mogu se.0 dolazi do inhibicije proteoliti~kog dejstva pepsina i korozivnog dejstva HCl na sluznicu. suvo}om sluznica. talo`enjem kalcijuma u korneji. neutrali{u}i HCl u `elucu. davati i ~e{}e na svaki sat. prvenstveno ubla`avaju simptome dispepsije. polidokanol FarKl: ANTISEPTIK (STOMATOLOGIK) SOLCOSERYL pasta (dentalna adhezivna) Alkaloid A. Mle~no alkalni sindrom .

akutni i hroni~ni gastritis. Upozorenje: v. Svojom adsorbentnim dejstvom ispoljava antitoksi~na svojstva. Poglavlje III. Uvod A02A. Hrvatska A02AD04 hidrotalcit (Hydrotalcite) FarKl: ANTACID Opis: v. Mo`e se primeniti kod trudnica samo ukoliko terapijska korist prevazilazi rizik terapije.5-7. Za razliku od aluminijum hidroksida. povra}anje.Galenika A. posebno kod pacijenata sa smanjenim motilitetom ili pri nedovoljnom uno{enju te~nosti. nadra`aj `eluca posle prekomernog konzumiranja alkohola. duvana i kafe. Uvod A02A. Registrovani lekovi: ALFOGEL . magnezijum hidroksid) FarKl: ANTACID Registrovani lekovi: GASTAL . krvavljenje u gastrointestinalnom traktu. Interakcije: v. Uvod A02A. Uvod A02A Delovanje: Aluminijum fosfat daje sa vodom neutralnu pH=6. Doziranje: v.. Doziranje: Odrasli: v. Slovenija A02AD. osip. Predoziranje: Mo`e se javiti poreme}aj acido-bazne ravnote`e i zamor kod dugotrajne primene velikih doza. Uvod A02A. kalcijuma i magnezijuma A02AD01 magaldrat (aluminijum hidroksid. Srbija A02AB04 dihidroksi aluminijum natrijum karbonat (karbaldrat) (Dihydroxialumini sodium carbonate) FarKl: ANTACID I ADSTRINGENS Opis: v. ileus. Uvod A02A. Uvod A02A. Upozorenje: Preporu~uje se upotreba u rasponu od pola sata pre i nakon uzimanja bizmut subcitrata jer smanjuje njegovu efikasnost ukoliko se istovremeno primenjuje. opstipacija. Time se uspostavljaju fiziolo{ki uslovi u `elucu i izbegava reaktivno stvaranje kiseline. poreme}aj elektrolita i koagulacija. Uvod A02A. Uvod A02A Delovanje: v. Uvod A02A. Indikacije: v.O. Poglavlje III. Doziranje: v. Poglavlje III. stoma~ni bol. posle jela.80 A specijalni deo Ne`eljena dejstva: Opstipacija.. . Interakcije: v. Interakcije: v..Pliva Hrvatska D. 3-4 puta dnevno. duvana i kafe. Indikacije: v. Poglavlje III. Registrovani lekovi: RUPURUT . A02AD Kombinacije i kompleksi jedinjenja aluminijuma.0 suspenziju koja se ne menja delovanjem slabih kiselina i baza.O. mo`e se razviti encefalopatija. Uvod A02A. uvod A02A.O. Naj~e}e se daju 2-3 kapsule.Bayer Pharma D. alergija na aluminijum fosfat. mogu} je porast koncentracije aluminijuma u serumu. R. mu~nina. uvod A02A. Ne`eljena dejstva: v.D. Kod dugotrajne nekontrolisane primene. Ne`eljena dejstva: Opstipacija. Ne`eljena dejstva: v. Deca od 612 godina: po 5 ml suspenzije.. crevna opstrukcija. Dejstvo nastaje brzo i dugo traje. Kontraindikacije: Preosetljivost na aktivnu supstancu. Doziranje: v. Ne uzrokuje nefiziolo{ku alkalizaciju `eluda~nog soka niti izaziva naknadnu hipersekreciju `eluda~ne kiseline. ne spre~ava resorpciju fosfata. Kod intoksikacije otrovima i kausti~nim sredstvima uzimaju se ve}e doze (3-5 kesica odjednom). Delovanje: Antacid kompleksnog sastava i dugog delovanja Indikacije: Dispepsija u vezi sa hiperaciditetom Kontraindikacije: v. nadutost). Upozorenje: Ne preporu~uje se deci mla|oj od 6 godina.O. hipofosfatemija. hijatus hernije i sli~ne tegobe u trudno}i. Upozorenje: kod o{te}ene funkcije bubrega. A02AB03 aluminijum fosfat (Aluminium phosphate) FarKl: ANTACID Opis: v. simaldrat (aluminijum magnezijum silikat hidrat) (Simaldratum) FarKl: ANTACID I ADSORBENS Delovanje: Aluminijum magnezijum silikat neutrali{e i vezuje suvi{nu `eluda~nu kiselinu adsorpcijom. Uvod A02A. Uvod A02A Indikacije: v. medikamentozno prouzrokovani hiperaciditet. hiperaciditet (goru{ica. nadra`aj `eluca nakon prekomerne upotreba alkohola. sa dosta te~nosti. Intoksikacije oralno unetim otrovima i kausti~nim sredstvima Kontraindikacije: Insuficijencija bubrega. Kapsule se gutaju nesa`vakane. ne menja motilitet digestivnog trakta i ne prouzrokuje opstipaciju i dijareju. naro~ito u starijih osoba koje se manje kre}u. Interakcije: v. magnezijum karbonat.

donele napredak u bioiskoristljivosti. je napredak u le~enju ulkusne bolesti zbog ve}e efikasnosti i manje ne`eljenih efekata. Uvod A02A. genske predispozicije i faktora spolja{nje sredine. psihi~ko stanje. druga generacija H2 antagonista. dok je bez uticaja na sekreciju pepsina. koja se ispoljava kao ograni~eni defekt sluznice. Glavna indikacija za primenu antagonista H2 blokera je osim pepti~kog i duodenalnog ulkusa i refluksni ezofagitis. ali se danas zna da je naj~e{}i uzro~nik ove bolesti Helicobacter pylori infekcija. doziranju i efikasnosti. Antagonisti H2 receptora od kojih su kod nas registrovani ranitidin. a ne i gastrinom i acetilholinom.HISTAMINSKIH RECEPTORA) Opis: v. gastri~na hipersekretorna stanja. Mo`e biti udru`en sa stresom ili se javiti kao posledica uzimanja nekih lekova (NSAID). donekle. Va`na je ~injenica da antagonisti H2 receptora inhibiraju `eluda~nu sekreciju provociranu samo histaminom. Antagonisti H2 receptora. Uvod A02BA. i brzo zale~enje grizlice. Delovanje: v. Sa uobi~ajenim dozama trajanje koncentracije leka u serumu za postizanje preko (iznad) 50% inhibicije gastri~ne kiseline nalaze se u opsegu od pribli`no 10 sati za ranitidin. Re|e se javlja leukopenija. P 300 mg FarKl: ANTIULKUSIK (BLOKATOR H2. inhibi{u lu~enje HCl iz parijetalnih }elija (provociranu ovim faktorima) selektivnim i reverzibilnim vezivanjem za H2 histaminske receptore i ubrzavaju zarastanje ulkusa. pospanost. krvavljenja iz gornjeg dela digestivnog trakta (samo za parenteralni oblik). Cilj svakog le~enja ulkusne bolesti predstavlja. a lek se.Hemofarm koncern. bol u mi{I}ima. famotidin i nizatidin. kofein. Interakcije: v. Srbija A02B Lekovi za le~enje pepti~kog ulkusa i gastroezofagusnog refluksa Opis: Termin pepti~ka ulkusna bolest se koristi za grupu ulcerativnih bolesti gornjeg digestivnog trakta i uglavnom. koju predstavlja ranitidin. Profilakti~ka primena je neophodna radi suzbijanja recidiva i sprovodi se u kratkim intermitentnim kurama 4-6 nedelja ili davanjem jedne doze uve~e u toku jedne do dve godine. Pepti~ki ulkus (grizlica) predstavlja samo krajnju manifestaciju bolesti. maligni procesi u `elucu. Registrovani lekovi: GELUSIL . povi{enje transaminaza jetre i kreatinina ali ove pojave nisu klini~ki zna~ajne.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) Kontraindikacije: Te{ka bubre`na insuficijencija. obuhvata proksimalnu porciju duodenuma (DU) i `eludac (VU). ne pokazuje interakciju sa citohrom P450 oksidazom u jetri. Posle uzimanja tablete od 150 mg. uglavnom. trombocitopenija. Kontraindikacije: Alergija na ranitidin ili druge sastojke preparata. Ne`eljena dejstva: Opstipacija. Ne remeti protektivnu sekreciju sluzi i enzime potrebne u procesu varenja {to ga ~ini pogodnim u terapiji hiperaciditeta. ne prolazi kroz hematoencefalnu barijeru i antisekretorni efekat je ve}i od cimetidina 5-7 puta. Mnogi faktori (hrana. zarastanja i ubla`avanja tegoba kod pepti~kog ulkusa. Zollinger-Ellisonov sindrom i ne-ulkusna dispepsija. osim zna~ajnog osloba|anja od bola. epigastri~ni bol. brzo se resorbuje i dejstvo po~inje posle 15 minuta. opstipacija. Za razliku od cimetidina. Upozorenje: oprez pri primeni kod bolesnika sa o{te}enjem bubre`ne funkcije. Ne`eljena dejstva: uglavnom su retka i blaga. Uvod A02BA. unutra{njeg faktora i gastrina. a traje 8-12 sati. Ranitidin danas slu`i kao "zlatni standard" za pore|enje sa novijim generacijama antagonista H2 receptora koji su. naj~e{}e kori{}ene lekove u terapiji ulkusne bolesti. granulocitopenija. i jo{ uvek. dobro podnosi. gornjih delova sistema organa za varenje koji nastaje korozivnim delovanjem agresivnih faktora `eluda~nog soka. Naj~e{}i ne`eljeni efekti su: dijareja. Bolest je rezultat slo`enog me|usobnog delovanja vi{e faktora. zamor. Indikacije: v. Uzroci pepti~kog ulkusa nisu sasvim prou~eni. HCl i pepsin. prevenciju recidiva ulkusa sa {to manje ne`eljenih efekata. A02BA02 ranitidin (Ranitidine) DDD: O. mada je ranitidin i dalje naj~e{}e propisivani lek u svojoj grupi. Imaju visoku terapijsku efikasnost: posle tretmana od 4-8 nedelja zale~i se preko 80% ulkusa. Brzo osloba|anje od bolova i brzo zaceljenje ulkusne grizlice potvr|eno je brojnim klini~- 81 kim studijama. lekovi) uti~u na sekreciju `eluda~ne kiseline. Uvod A02BA. Od reakcija preosetljivosti A . R. A02BA Antagonisti H2-receptora Opis: Otkri}e H2 blokatora i njihova primena u terapiji ulkusnih bolesti bili su revolucionarni korak u le~enju ovih bolesnika. Farmakokineti~ke osobine ga ~ine pogodnim za komforno davanje. famotidin i nizatidin predstavljaju efikasne. glavobolja. redukuje i volumen i koncentraciju gastri~nog soka. Jednokratna ve~ernja doza od 300 mg dovoljna je za odr`avanje povi{enog pH u gastro-duodenumu celu no} i slede}i dan. zahvataju}i razli~ite slojeve zida dublje od Lamine vascularis. mu~nina i zamagljen vid. Posle cimetidina. Poglavlje III. Doziranje: v. duodenalni br`e i potpunije nego gastri~ni.

. R. R. Srbija RANITIDIN . Kontraindikacije: Preosetljivost na famotidin. mada retko mo`e do}i do njihovog reverzibilnog pove}anja.MED. R. infuzija: 300 mg u 150 ml kompatibilnog i.. 480 mg/dan. terapija odr`avanja 150 mg uve~e. Ako je klirens kreatinina manji od 10 ml/min.v. glavobolja. Upozorenje: Oprezna upotreba kod trudnica i dojilja. Indikacije: v. Refluksni ezofagitis: 20-40 mg 2 puta tokom 6-12 nedelja. Interakcije: v uvod i Poglavlje III. Makedonija FAMOTIDIN . primenu je 200 mg. mu~nina.v. Srbija RANUBER . uvod. Zollinger-Ellisonov sindrom: 450-900 mg dnevno. uvod A02BA. maks.Alkaloid A.Remevita D. Njegovo dejstvo nastupa sporije nego kod ranitidina. Nemacka RANITIDIN . Pre primene ranitidina. ^e{ka Republika FarKl: ANTIULKUSIK (BLOKATOR H2-HISTAMINSKIH RECEPTORA) Opis: v.. Nema klini~ki zna~ajan uticaj na mikrozomne enzime jetre.Zdravlje. i u intervalima od 6-8 sati. hipotenzije. Ma|arska A02BA04 nizatidin (Nizatidine) DDD: O P 300 mg . R. Kod bolesnika sa klirensom kreatinina izme|u 10 i 50 ml/min. Doza odr`avanja 20 mg/dan. meteorizam. R.v. ili u vidu infuzije od 25 mg po satu. povra}anje. najvi{e 240 mg/dan. Doziranje: Odrasli: Ulkus `eluca: 1 put dnevno 1 kapsula po 300 mg uve~e. Intermitentna i. R.D. Poglavlje III. neophodno je isklju~iti postojanje malignih procesa.Habit Pharm A. Nema klini~ki signifikantan uticaj na enzime jetre. Ako je klirens kreatinina manji od 20 ml/min za terapiju ulkusne bolesti preporu~uje se 75 mg/dan. R.. R. Injekcija u bolusu ili kratka i. rastvora tokom 15 minuta 3 puta na dan. gubitak apetita. A02BA03 famotidin (Famotidine) DDD: O.D. ili 2 puta dnevno po 150 mg u toku 4-8 nedelja. Srbija RANSANA . opstipacija i alergijske manifestacije na ko`i.Zdravlje.ICN Iberica. Indikacije: v. 8 mg/dan. Srbija QUAMATEL . Maks. rastvora prose~nom brzinom 10 mg/sat. Kod trudnica. Refluksni ezofagitis: 150 mg. maks.82 A specijalni deo kod malog broja bolesnika mo`e do}I do bronhospazma. doza za i. Potrebno je kontrolisati enzime jetre. Poglavlje III. Interakcije: v. Primena kod dece nije ispitana. ali traje du`e.PRO.o. a ako je klirens 20-50 ml/min 150 mg/dan.Alkaloid A.Hemofarm koncern “Zorka Pharma”.Galenika A. urtikarije.. Upozorenje: Kod bolesnika kod kojih je klirens kreatinina manji od 50 ml/min. dnevna doza iznosi 25%. Registrovani lekovi: FAMOTIDIN ALKALOID . doza se smanjuje na 20 mg/dan. urtikarija. Doziranje: Tablete: Duodenusni i ventrikulski ulkus: v. te ima najbr`i po~etak dejstva.Hemofarm AD.. dnevna doza ranitidina mora se smanjiti na 150 mg dnevno. odnosno. infuzija: nerazre|ena injekcija ili kratka (petominutna infuzija) u dozi 100 mg 3 puta na dan. anafilakse. Ne`eljena dejstva: Blaga i retka: dijareja.Gedeon Richter. Srbija RANITIDIN . Uvod A02BA. Srbija RANITIDIN . Pu{enje smanjuje efikasnost ranitidina.Hemofarm koncern. somnolencija i svrab. brzo i potpuno se resorbuje (bioiskoristljivost ve}a od 90%). dojilja i dece do 14 godina primena je indikovana samo u hitnim slu~ajevima. D. podeljeno u 3-4 pojedina~ne doze. U le~enju ulkusa `eluca treba isklju~iti maligni proces.Salutas Pharma GmbH.o. Srbija RANITIC . P 40 mg FarKl: ANTIULKUSIK (BLOKATOR H2-HISTAMINSKIH RECEPTORA) Opis: v.v..v. Delovanje: Famotidin kao lek nove genreacije blokatora H2 receptora predstavlja najja~i inhibitor sekrecije HCl. 2 puta dnevno u trajanju od 8-12 nedelja. Doziranje: Ulkus `eluca i duodenuma: 40 mg/dan jednom dnevno pre spavanja tokom 4-8 nedelja.Fam Pharm. [panija ULCODIN . Registrovani lekovi: RANISAN .CS. 20 mg svaki tre}i dan. Ampule se daju sporo i. uvod A02BA.A.v. Gr~ka RANITIDIN . Makedonija ULCOGUT . Refluksni ezofagitis: 2 puta dnevno po 150 mg tokom 12 nedelja. malaksalost.v. Kontinuirana i. Kontraindikacije: Preosetljivost na nizatidin.D. Ne`eljena dejstva: Retko se mo`e javiti znojenje. Interakcije: v. suva usta. Srbija RANITIDIN . R. uvod A02BA. Srbija LECEDIL . infuzija: 100 mg u 50 ml kompatibilnog i. a od reakcija na ko`i ra{. Upozorenje: Famotidin se ne preporu~uje u trudno}i i za vreme dojenja.Demo S. Zollinger-Ellisonov sindrom: 4 puta dnevno po 20-40 mg. Delovanje: Nizatidin je najnoviji lek registrovan kod nas i pokazuje prednost u odnosu na ostale lekove iz njegove grupe tako {to dvostruko br`e posti`e maksimalne koncentracije u krvi.

Ova dva leka su analozi omeprazola i nemaju zna~ajnih prednosti u odnosu na omeprazol.AstraZeneca AB. Doziranje: Ujutru. P 40 mg FarKl: ANTIULKUSIK (INHIBITOR PROTONSKE PUMPE) Opis: Po hemijskom sastavu.Fam Pharm. 83 Indikacije: v. [panija OMEP . fotosenzitivnost. abdominalni bol. Upozorenje: Oprezna primena kod dece. pre jela. dovodi do stalne hipergastrinemije. P 20 mg FarKl: ANTIULKUSIK (INHIBITOR PROTONSKE PUMPE) Opis: Omeprazol je supstituisani benzimidazol i predstavlja prototip inhibitora kiselinske pumpe.. A02BC01 omeprazol (Omeprazole) DDD: O.ATP . bronhospazam. kod Zollinger-Elisonovog sindroma (posebno u slu~ajevima rezistentnim na ostalu terapiju). jednokratna doza omeprazola povi{ava pH u `elucu od 1. Omeprazol je prvi inhibitor protonske pumpe. Ne`eljena dejstva: Mu~nina. omeprazol.naro~ito u slu~ajevima duodenalnog ulkusa gde je sekrecija HCl va`niji patogenetski faktor nego kod `eluda~nog ulkusa. dojenje.D. Efikasni su u terapiji duodenalnog i vetrikularnog ulkusa. kod kojih se tegobe nisu ubla`ile primenom antihistaminika. R.ICN Iberica. inhibira zavr{nu fazu sekrecije gastri~ne kiseline (preko 95%). somnolencija ili insomnija. Zollinger-Ellison-ov sindrom: 60 mg ujutru (po~etna doza). Time kompletno inhibiraju bazalnu i stimulisanu sekreciju HCl. Primena ovog leka bila je sporna u samom po~etku primene zbog izazivanja ahlorhidrije. agranulocitoza. te dovode do br`eg zaceljivanja ulkusa u odnosu na blokatore H2 receptora. [vedska LOSEPRAZOL .azu (protonsku pumpu) u parijetalnim }elijama `eluca. Ovi poreme}aji se mogu javiti pri dugotrajnoj primeni visokih doza leka. A . [panija NUCLOSINA . inaktivi{e pepsin.D. Zbog navedenih osobina.Liconsa. ali se od njega razlikuje po tome {to ima dva atoma fluora u strukturi.3. Ubla`ava tegobe i ubrzava zaceljenje ulkusa. R. Interakcije: v. a ne preterano dugo. Metaboli{e se preko citohrom P450 enzima jetre (inhibicija) pa mo`e produ`iti poluvreme eliminacije nekih lekova koji se metaboli{u u jetri oksidativnim procesima (diazepam. impotencija. Uvod A02BC. Refluksni ezofagitis: 20 mg tokom 4-8 nedelja. kasnija iskustva pokazala su da se radi o reverzibilnoj hipergastrinemiji koja nije zna~ajna. Makedonija A02BC02 pantoprazol (Pantoprazole) DDD: O. Dakle. R.D.4-5. Srbija A02BC Inhibitori protonske pumpe Opis: Ovi lekovi ireverzibilno inhibiraju enzim H+. Delovanje nastupa brzo i traje do 24 sata.Zdravlje. Srbija OMEZOL . pantoprazol je derivat benzimidazola sli~an omeprazolu. Nema~ka OMEPRAZOL .. Neulkusna dispepsija: 10-20 mg dnevno tokom 2-4 nedelje. Uvod A02BC. kao {to su lansoprazol i pantoprazol.Salutas Pharma GmbH. treba podeliti u 2 doze. fenitoin. Ovo mu daje nesumnjivu prednost u odnosu na ostale antisekretorne lekove . proliv ili opstipacija. kao tipi~ni predstavnik lekova iz svoje grupe. .Galenika A. Ako se daje iznad 80 mg. To je dokazano i kod bolesnika sa hipertgastrinemijom. Ulkus `eluca i duodenuma: 20-40 mg/dan tokom 4-8 nedelja.Galenika A. urtikarija. povra}anje. tako da. Kontraindikacije: Trudno}a. Re|e se mogu javiti: ra{. insuficijencija jetre. tako|e. Pre primene leka. intestinalni nefritis. reverzibilna mentalna konfuzija.Srbolek. treba isklju~iti karcinom `eluca. inhibitori protonske pumpe posti`u najbr`u i najja~u supresiju sekrecije `eluda~ne kiseline. Poglavlje III. angioedem. leukopenija.. alopecija. R. Delovanje: v. 20 -120 mg dnevno (doza odr`avanja). refluksnog ezofagitisa i. Srbija OMEPRAZOL .. Tako|e se upotrebljavaju u kombinaciji sa antibioticima u eradikaciji Helicobacter pylori infekcija u kratkim terapijskim {emama koje traju 7-14 dana. ukoliko se lek daje razumno. profilaksa ulkusa kod osoba koje uzimaju NSAID. tipi~an je predstavnik svoje grupe i najvi{e se propisuje u odnosu na novije lekove.. tako da je njegovo dejstvo nezavisno od primarnog stimulusa ~ime je postignuit maksimalni inhibitorni efekat. Srbija OMEPRAZOL . vrtoglavica. Registrovani lekovi: LOSEC . varfarin). pruritis. K+. a ona mo`e dovesti do hiperplazije ECL }elija u sluznici }elija i do razvoja mikrokarcinoida. U pojedinim slu~ajevima je prime}ena promena enzimske aktivnosti jetre. Srbija OMEPROL . prakti~no. S. agitacija i halucinacije. ginekomastija. neulkusna dispepsija.Alkaloid A.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) Registrovani lekovi: GALITIDIN . Me|utim. Profilaksa ulkusa: za osobe koje uzimaju NSAIL 20 mg dnevno. koja povratnom spregom. R. daju se 1-2 kapsule.A.

osip. Le~enje se ne sme provoditi kontinuirano du`e od 8 nedelja. Registrovani lekovi: CONTROLOC . Indikacije: v. dojenje. V. pokazuje prednost u odnosu na omeprazol u ve}oj bioraspolo`ivosti (77%).Medochemie Ltd. trombocitopenija i leukopenija. Delovanje: Inhibitor protonske pumpe sli~an omeprazolu. slabost. Osim na . Gastroezofagusni refluks: 40 mg dnevno 4 nedelje (jo{ 4 nedelje ako zale~enje nije potpuno). nadimanje. jer ne interferira sa metaboli~kim enzimskim sistemima u jetri.. vrtoglavica. Ne`eljena dejstva: Povremeno se mogu javiti glavobolja ili dijareja. Gastroezofagusni refluks: 30 mg dnevno tokom 4 nedelje i jo{ 4 nedelje 15-30 mg dnevno. Doziranje: Uzima se 1 kapsula ujutru. bikarbonata. Kontraindikacije: Preosetljivost na sastavne komponente leka. Zbog smanjene kiselosti `eluda~nog soka. Antacide i sukralfat treba davati jedan sat posle uzimanja lansoprazola. retko mu~nina. deca. omeprazol). smanjiti standardnu terapijsku dozu. mo`e do}I do poreme}aja resorpcije gvo`|a. Britanija AO2BD Kombinacije za eradikaciju Helicobacter pylori Opis: Preciziranje uloge Helicobacter pylori infekcije u nastanku ulkusne bolesti. Dejstvo nastupa brzo i traje do 24 sata. Ulkus `eluca: 40 mg jednom dnevno tokom 8 nedelja. povra}anje. 180 mg. Ne preporu~uje se dugotrajna primena lansoprazola. abdominalni bol. urtikarija i pruritus. Pre upotrebe. lek se daje u istim dozama. omeprazol A02BC01. Re|e se javljaju glavobolja. Hrvatska LASOPROL . pre obroka. maks. omeprazol A02BC01. Ima ve}u efikasnost u zara{}ivanju `eluda~nog ulkusa i terapiji refluksnog ezofagitisa. Nema~ka Registrovani lekovi: AMARIN . Doziranje: Uzima se 1 kapsula ujutru. Limassol. Tako|e.Astra Zeneca UK Limited. potrebno je isklju~iti malignitet. Kipar A02BC03 lansoprazol (Lansoprazole) A02BC05 esomeprazol (Esomeprazole) DDD: O 30 mg FarKl: ANTIULKUSIK (INHIBITOR PROTONSKE PUMPE) Opis: Lansoprazol je derivat benzimidazola koji u svojoj molekuli sadr`I trifluoroetoksi grupu. bolovi u mi{i}ima i zglobovima. ali svakog drugog dana. nervni ili humoralni). Dejstvo nastupa brzo i traje do 24 sata. Ulkus duodenuma: 30 mg 1 dnevno tokom 4 nedelje.Aegis LTD. Interakcije: Daje interakcije kao i omeprazol zbog inhibicije enzima jetre (v. pa ne dolazi sa interakcija sa drugim lekovima. te{ka insuficijencija bubrega. zapa`eno je stvaranje edema. poreme}aji u gastrointestinalnom traktu (dispepsija. Kipar LANZUL S . jer mogu uticati na njegovu bioraspolo`ivost. inhibi{e lu~enje pepsina i pove}ava nivo gastrina u serumu. svrab i vrtoglavica. Za{titnom efektu lansoprazola doprinosi sposobnost pove}anja oksigenacije sluznice `eluca i lu~enje DDD: O 30 mg FarKl: ANTIULKUSIK (INHIBITOR PROTONSKE PUMPE) Registrovani lekovi: NEXIUM . Kontraindikacije: v. nauzeja. limfoma i karcinoma `eluca dovelo je do ekspanzije istra`ivanja na ovu temu.84 A specijalni deo Delovanje: v. Upozorenje: U slu~aju oboljenja jetre. Uvod A02BC. gastritisa. Dispepsija: 15-30 mg dnevno tokom 2-4 nedelje. suva usta). crevnih tegoba (npr. kako centralnim tako i perifernim putem.. nervoznog `eluca). jer lek smanjuje tegobe kod takvih stanja. trudno}a (prvo tromese~je). povi{enje temperature. U pojedina~nim slu~ajevima. preosetljivost na sastavne komponente leka. bez obzira na vrstu nadra`aja (hrana. smetnje vida i pojava depresije. Kod bolesnika sa o{te}enjem jetre.Krka. doza odr`avanja 3060 mg dnevno. Ulkus duodenuma: 40 mg jednom dnevno 2 nedelje (jo{ dve nedelje ako zale~enje nije potpuno). omeprazol. Ne`eljena dejstva: Reverzibilno pove}anje nivoa gastrina. a time se odla`e postavljanje ta~ne dijagnoze. tegobe u gornjem delu gigestivnog trakta. terapija odr`avanja 15 mg/dan. zbog nedovoljnog saznanja o dugotrajnom le~enju. pre obroka. Indikacije: v. respiratorne smetnje.Altana Pharma AG. Ulkus `eluca: 30 mg 1 dnevno tokom 8 nedelja. Upozorenje: Ne preporu~uje se kod manjih `eluda~nih. depresija. Zollinger-Ellisonov sindrom: 60-120 mg dnevno. Inhibi{e lu~enje HCl. Interakcije: Pantoprazol ima prednost u odnosu na ostale blokatore protonske pumpe.

metronidazole) FarKl: ANTIBIOTIK .000 mg 3 x 500 mg 2 x 500 mg (T) 2 x 500 mg 2 x 400 mg (M) 2 x 1. krvne diskrazije. duodenalnog ulkusa (95%). U zemljama u razvoju H.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) `eluda~nom epitelu.ili ~etvorokomponentna terapija kombinacije antibiotika. ~ime dodatno slabi odbrambene mogu}nosti mukoze. Entamoeba hystolitica. tro. dijareja. Zato je poslednjih godina njegova eradikacija postala sastavni deo le~enja ulkusne bolesti. Balantidium coli i Helicobacter pylori. neulkusna dispepsija. pylori se ~esto izoluje i iz dentalnih plakova. potrebno je nastaviti terapiju inhibitorima protonske pumpe ili antagonistima H2 receptora u uobi~ajenoj dozi slede}ih 2-6 nedelja. Delovanje: Uspe{na kombinacija dva antibiotika za eradikaciju Helicobacter pylori i brzo izle~enje ulkusa duodenuma i `eluca. laktacija. ova {ema le~enja je skuplja te se preporu~uje trostruka terapija tokom 7 dana (osim u kombinaciji sa azitromicinom). alergijskih stanja nepoznatog uzroka itd. Ista {ema terapije se pored le~enja ulkusne bolesti. metronidazol (Amoxicillin. a time i `eluda~ne HCl i aktivnosti pepsina. pylori pozitivnosti je pogre{no jer mo`e zamaskirati neku ozbiljniju bolest koja stoji u osnovi nastanka ulceracije. malignih tumora `eluca. dentalne paradentoze. Antimikrobno le~enje sprovodi se kombinacijom antisekretornog leka i dvaju antibiotika sa uspehom eradikacije izme|u 80% i 95%. Nakon sedmodnevne terapije. GIT poreme}aji (nauzeja. Uvod A02BD. Ne`eljena dejstva: Alergijske reakcije na oba leka.pylori je retka. Zato je potrebno prethodno endoskopski verifikovati dijagnozu ulkusne bolesti i utvrditi pozitivnost brzim ureaza ili nekim drugim testom. Metronidazol mo`e izazvati nadra- A . Druga komponenta je metronidazol. Nije mogu}e dati definitivan odgovor koja je {ema optimalna. derivat imidazola sa bakteriostatskim i baktericidnim delovanjem na gram pozitivne anaerobne bakterije. pylori infekcije koriste se dvo-. a kontrolu uspeha sprovedene terapije izvr{iti najmanje mesec dana posle zavr{ene terapije. Osim toga. pylori razla`e mukus sluzoko`e. Tako|e smanjuje sintezu prostaglandina i produkciju bikarbonata. Kori{}enje eradikacione terapije bez prethodnog dokaza H. dolazi do poja~anog lu~enja gastrina. mekelovom divertikulumu i rektumu. Iako tzv. Kontraindikacije: Alergija na penicilin i metronidazol.000 mg lo{ki vezan za nastanak raznih tipova akutnog i hroni~nog gastritisa (~ak do 100% zastupljenost infekcije). trostruka terapija tokom 14 2 x 500 mg (3 dana) A02BD01 amoksicilin. pylori infekcijom. pylori je najrasprostranjenija infekcija u ~itavom svetu i smatra se da je oko 50-60% svetske populacije inficirano ovom bakterijom. erozivnog gastroduodenitisa. Uvod A02BD. pylori. preporu~uje i kod hroni~nog gastritisa sa H. bakterija se mo`e na}i i u bulbusu duodenuma. a preporu~uju se nekoliko: Antimikrobna sredstva Antisekretorni lekovi klaritromicin amoksicilin azitromicin 2 x 1. Trichomonas vaginalis. Indikacije: v. Oba leka se dobro resorbuju iz digestivnog trakta i njihova biolo{ka iskoristljivost je skoro potpuna. akutni poreme}aj CNS-a. Navedenim patogenetskim mehanizmima H. Eradikacija naj~e{}e rezultira u dugotrajnoj remisiji ulkusne bolesti. Sadr`i amoksicilin sa baktericidnim delovanjem na gram pozitivne i gram negativne bakterije. pa se u tu svrhu koriste brojne terapijske {eme. infekcija sa H. U terapiji H. a reinfekcija sa H. Giardia intestinalis. jednjaku. ventrikularnog ulkusa (70%).000 mg omeprazol 2 x 20 mg pantoprazol 1 x 40 mg ranitidinbizmut citrat 2 x 400 mg 85 2 x 500 mg metronidazol (M) tinidazol (T) 3 x 400 mg (M) 2 x 1. ne`eljena dejstva su ~e{}a. inhibitora sekrecije `eluda~ne kiseline i preparata bizmuta. trudno}a. opasnost od pseudomembranoznog kolitisa). pylori je etio- dana ima vi{e uspeha u eradikaciji H. zbog slabijeg pridr`avanja uputstva lekara od strane bolesnika. H. uklju~uju}i i Helicobacter pylori. Prema najnovijim saznanjima. povra}anje.ERADIKACIJA HELICOBACTER PYLORI Opis: v.

Registrovani lekovi: BISMOFALK .. Upozorenje: v.Hemofarm koncern. koji slu`e kao antacidi. poslednjih godina. u nekim zemljama. vrtoglavica. ulkus `eluca i duodenuma. poreme}aj mokrenja. Kontraindikacije: v. eradikacija Helicobacter pylori. afirmaciju zbog svog kompleksnog delovanja u le~enju ulkusa. S druge strane. Bizmut subcitrat. tamna prebojenost usne duplje. Interakcije: v. metalni ukus u ustima. Deca: 7-8 mg/kg dnevno. Osim mehani~kog dejstva. Analozi prostaglandina (mizoprostol) nisu kod nas odobreni.Zdravlje. ali imaju vi{e ne`eljenih dejstava od inhibitora protonske pumpe. Interakcije: v. A02BX05 bizmut subcitrat (Bismuth subcitrate) DDD: O 0. ataksija. Registrovani lekovi: LESUX . a vrlo su va`ni ~inioci i u etiopatogenezi ulkusne bolesti.48 g FarKl: ANTIULKUSIK Delovanje: Koloidni bizmut subcitrat do`ivljava. Pored toga. Pri terapiji. naro~ito ulkusa `eluca. Doziranje: 3 puta po 2 tablete. A02BX Ostali lekovi za le~enje pepti~kog ulkusa i gastroezofagusnog refluksa Opis: Preparati bizmuta. i dalje nalaze svoju primenu u le~enju ulkusne bolesti. Upozorenje: Ne preporu~uje se kod osoba mla|ih od 18 godina. Odrasli i deca do 12 godina: 2 puta po 600 mg ili 4 puta po 300 mg. smatra se da ima direktno inhibitorno dejstvo na rast bakterije H. bizmut subnitrat (Bismuth subgalate. bizmut subcitrat stimuli{e sintezu prostaglandina E2. Poglavlje III. ako se razvije pseudomembranozni kolitis. Bolesnike na antikoagulantnoj terapiji treba stabilizovati pre primene preparata i pa`ljivo ih pratiti u toku terapije. ne savetuje se uzimanje antacida zajedno sa preparatima bizmuta. Ne preporu~uje se pri postojanju mononukleoze ili limfati~ke leukemije. dolazi do promena boje urina (crven. Ne`eljena dejstva: v. Srbija A02BX. Kontraindikacije: Trudno}a. posebno u kombinaciji sa H2 antagonistima. Antisekretorno dejstvo nije potvr|eno. R. tokom najmanje 4. Bizmut subcitrat. Efikasniji su. Bizmut subcitrat. Upozorenje: Treba biti oprezan pri dugotrajnom le~enju i istovremenoj primeni drugih lekova koji sadr`e bizmut. konfuzija. mrk ili dekolorisan). Tako su. uz alkohol. pylori {to ga ~ini pogodnim u eradikaciji ove bolesti. jer se mo`e promeniti pH sredine koja je neophodna za aktivnost leka. treba zabraniti unos alkohola. Deluju adstrigentno i slabo antisepti~ki. konvulzije). konvulzije ili periferni neuritis. bizmut subgalat. tako nastali ulkusi se le~e inhibitorima protonske pumpe ili antagonistima H2 receptora. pepsina i `u~i. Kod bolesnika koji moraju trajno da uzimaju NAIL. Bizmut subcitrat. R.Dr. Poglavlje III. Bizmut subcitrat. Bizmut subcitrat. Za vreme trajanja terapije. Srbija Ulkusna bolest uzrokovana NAIL NSAIL su. Indikacije: Gastritis. Doziranje: Lek se uzima 30 minuta pre jela. Falk Pharma. naj~e{}i uzroci erozivnog gastritisa. koloidni bizmut smanjuje bolove i smiruje simptome dispepsije efikasno kao i H2 antagonisti. Uvod Delovanje: v. insuficijencija bubrega. Deluje selektivno vezuju}i belan~evine u bazi ulkusne ni{e stvaraju}i omota~ koji {titi ulkus od delovanja kiseline. Doziranje: Primenjuje se u vreme obroka sa vodom 3 puta na dan 1 ovalna tableta amoksicilina (750 mg). Indikacije: v. Oprez je potreban i kod bolesnika sa insuficijencijom jetre.86 A specijalni deo `aj CNS (glavobolja. jer ne`eljeni efekti amoksicilina (ra{) mogu biti jako izraziti. pre jela. a najdu`e 8 nedelja. Nema~ka . pove}ava lu~enje mukusa. Mo`e potencirati i produ`iti GIT poreme}aje (povra}anje i diareja). registrovani preparati u kojima je zastupljena kombinacija ranitidina sa bizmut subcitratom (PILORID®). Doze preparata treba smanjiti kod bolesnika sa renalnom ili hepati~kom insuficijencijom na 2 puta po jednu tabletu amoksicilina i metronidazola. jedna okrugla tableta metronidazola (500 mg) tokom 12 dana. Ne`eljena dejstva: Crna boja stolice (mogu}nost maskiranja znakova krvavljenja). Predoziranje: Velike doze mogu dovesti do renalne insuficijencije sa encefalopatijom. bismuth subnitrate) FarKl: ANTIULKUSIK Opis: v. a najdu`e dva meseca. Registrovani lekovi: HELICOCIN . dojenje. Terapiju treba prekinuti. Interakcije: v. Terapija traje najmanje mesec dana. alkalnih ekvivalenata i bikarbonata.

primene). poreme}enog motiliteta creva. Nije antiholinergik. spasti~ka opstipacija. nadimanje). danas se u terapiji mo`e koristiti i tegaserod koji ima visok afinitet za 5-HT4 receptore i kao parcijalni agonist ispoljava povoljno dejstvo u ICS.om deluje na nivou serotoninskih receptora (5-HT4) i to kao selektivni parcijalni agonist. glatkim mi{i}nim }elijama i enterohromafinim }elijama. 6 tableta/dan. dok je polu`ivot 11 sati posle i. pa su danas potisnuti blokatorima H2 receptora i blokatorima protonske pumpe. funkcionalno uslovljen i karakteri{e se bolom udru`enim sa konstipacijom ili dijarejom. ali je njihovo spazmoliti~ko dejstvo nedovoljno. maks. dojenje. Me|utim. Selektivni parcijalni agonisti 5-HT4 receptora. A . uspe{no se koriste kao pomo}na terapija kod klini~kih sindroma kao {to su: ne-ulkusna dispepsija.v. Tako sada imamo na raspolaganju vi{e vrsta medikamenata koji mogu ubla`iti neprijatne simptome i to su za: opstipaciju . Brzo se resorbuje posle oralne primene (posle oralne primene maks. oko 98% se vezuje za proteine plazme. Sposobnost antiholinergi~kih lekova i drugih spazmolitika da relaksiraju glatku muskulaturu. {to za posledicu daje osloba|anje neurotransmitera (acetilholin. 20 minuta pre obroka.osmotski laksativi (magnezijumove soli. bez obzira na njihovu inervaciju. a nalaze se na enterocitima. 5-HT4 receptori su uklju~eni u motornu.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) A03 LEKOVI ZA FUNKCIONALNE GASTROINTESTINALNE POREME]AJE Opis: Bol ili nelagodnost u gastrointestinalnom traktu mogu biti povezani sa spazmom glatke muskulature GIT-a. a blokiraju i autonomne ganglije imaju malu efikasnost i malu terapijsku {irinu. Registrovani lekovi: RUDAKOL . tako|e.niske doze antidepresiva. mukozni kolitis. neuronima. senzornu i sekretornu funkciju creva. Efekat se zasniva na stimulaciji peristalti~kih refleksa i intestinalne sekrecije kao i inhibiciji visceralne osetljivosti aktivacijom serotoninskih 5-HT4 receptora u gastrointestinalnom traktu. iritabilni kolon i divertikuloza. a. kao i 87 usled psiholo{kih poreme}aja. Uglavnom. Delovanje se razlikuje od cisaprida i domperidona.antiholinergici tretman psiholo{kih simptoma . Uobi~ajeni antiholinergi~ki lekovi (atropin i skopolamin) imaju sve manju primenu u praksi zbog ne`eljenih atropinskih efekata. Kontraindikacije: Paraliti~ki ileus. A03A Lekovi za funkcionalne poreme}aje creva Opis: Sintetski spazmolitici deluju direktno relaksiraju}e na glatka mi{i}na vlakna. trudno}a. Doziranje: 3 puta po 1 tableta/dan. simptomatska terapija gastrointestinalnog spazma nastalog usled organskog oboljenja. laktuloza) dijareju .gen povezani peptid iz senzornih neurona).loperamid kupiranje bola i nadimanja . Sintetske zamene za atropin i skopolamin koje ne prodiru u CNS. Hrvatska A03AE Lekovi koji deluju na receptore serotonina Opis: Funkcionalni gastrointestinalni poreme}aji mogu nastati usled hipersenzitivnosti creva. dok se manja koli~ina izlu~uje urinom kao metabolit. infekcija u gastrointestinalnom traktu mo`e biti provociraju}i faktor. aktiviraju ekscitatorne i inhibitorne neurone u peristalti~kom refleksu i na ekstrinsti~kim visceralnim aferentnim neuronima koji su odgovorni za depolarizacionu aktivnost serotonina. · · · · A03AE02 tegaserod (Tegaserod) FarKl: SPAZMOLITIK Delovanje: Nova grupa lekova predstavljena tegaserod . Farmakoterapija mora biti dobro izbalansirana u skladu sa simptomima koji mogu biti razli~iti u razli~itim vremenskim periodima (dijareja ili opstipacija.. spasti~ki kolitis. izlu~uje se fecesom u nepromenjenom obliku. Nemaju ozbiljnih ne`eljenih efekata. Pri tome. Interakcije: nisu poznate.Belupo LTD. potpoma`e osloba|anje i drugih neurotransmitera ili biolo{ki aktivnih supstanci u GIT i pove}ava njegovu bazalnu motornu aktivnost. bol. A03AA Sintetski antiholinergici. kalcitonin . Indikacije: hroni~ni iritabilni kolon. u mnogim slu~ajevima i nekompletnom evakuacijom stolice. ali ih kao i ostale spazmolitike. Iritabilni crevni sindrom (ICS) je gastrointestinalni poreme}aj. treba izbegavati kod paraliti~kog ileusa. aminoalkoholni estri A03AA04 mebeverin (Mebeverine) DDD: O 300 mg FarKl: SPAZMOLITIK Delovanje: Mebeverin je muskulotropni spazmolitik sa selektivnim delovanjem na glatke mi{i}e sistema za varenje. konc u plazmi posle 1 sat. {to doprinosi pobolj{anju stanja u sindromu iritabilnog kolona.

priprema za radiolo{ka ispitivanja digestivnog trakta. ali ne i HCl. Najve}im delom se metaboli{e u jetri. silicijum dioksid) DDD: O 0. hipertrofija prostate. A03AX13 dimetikon (Silicones-dimeticone) DDD: O 0. Nema~ka A03B Alkaloidi beladone i derivati. kod bolesnika sa duodenalnim ulkusom. Indikacije: Premedikacija u anesteziji. ose}aja nelagodnosti i nadimanja u stomaku. tercijarni amini A03BA01 atropin (Atropine) DDD: O P 1.5 g O FarKl: ANTIFLATULANS Registrovani lekovi: GASVAN . Kontraindikacije: Prvi trimestar trudno}e. uz maks. oprez je potreban kod bolesnika sa o{te}enom funkcijom jetre. A03BA Alkaloidi beladone.5 g O FarKl: ANTIFLATULANS Registrovani lekovi: ESPUMIAN . obavezno uz obrok. trudno}a.88 A specijalni deo Indikacije: terapija bola. paraliti~ki ileus. Srbija A03AX13 simetikon (dimetikon. izaziva midrijazu. [vajcarska A03AX Drugi lekovi za funkcionalne poreme}aje creva A03AX04 pinaverijum (Pinaverium) DDD: O 0. Ne`eljena dejstva: dijareja. bol u abdomenu. stenoza u podru~ju gastrointestinalnog trakta. infekcije gornjih respiratornih organa.Chemie Menarini Group. a 96% date doze se u roku od 24 sata izlu~i preko bubrega. bronhijama. u suzbijanju muskarinskih efekata acetilholina kod terapijske primene kvaternernih inhibitora holinesteraze (neostigmina i piridostigmina kod te{ke mijastenije). Me|utim njihova ukupna korist u terapiji ulkusne bolesti je relativno mala. pre jela. antidot kod trovanja organofosfatima i kod trovanja gljivama muskarinskog tipa (Amanita muscaria). kardiovaskularnom sistemu i CNS-u. megakolon. Radiolo{ka ispitivanja GI trakta: 4-6 puta po 50 mg. blokiraju i autonomne parasimpati~ke ganglije u zidu `eluca i creva i na na taj na~in antiholinergici smanjuju sekreciju sluzi u digestivnom traktu. primene dejstvo je skoro trenutno. `u~nih puteva. u glatkim mi{i}ima. Upozorenje: ne preporu~uje se primena kod dece. gastrointestinalnom traktu kao i znojnim `lezdama. Interakcije: nema podataka. ishemija miokarda. a spazmoliti~kim dejstvom smanjuje tonus glatke muskulature i uklanja spazme pilorusa. opstipacija. tahikardija. 3 dana pre izvo|enja testova. monokomponentni Opis: Ovi lekovi osim blokade holinergi~kih receptora u glatkim mi{i}ima digestivnog trakta.Novartis Pharma AG. bronhija i krvnih sudova.5 mg FarKl: ANTIHOLINERGIK. dojenje. SPAZMOLITIK Delovanje: Atropin je antiholinergi~ki spazmolitik koji inhibira sekreciju u nosu. retko pojava ciste na ovarijumu. mijastenija gravis. Ne`eljena dejstva: Suvo}a usta. Posle i. glaukom. hipertireoidizam. i drugih poreme}aja u sindromu iritabilnog kolona. Registrovani lekovi: ZELMAC . jednjaka.d. Doziranje: Gr~evi u GI i bilijarnom traktu: 3 puta po 50 mg/dan tokom 3-4 nedelje. gastrointestinalni spazmi (crevne i `u~ne kolike). egzokrinim `lezdama. Ukoliko se daju zajedno sa antacidima produ`avaju njihovo dejstvo u `elucu. bilijarne diskinezije. Indikacije: Iritabilni kolon.Srbolek d. dejstva ve} u prvim minutima koje traje nekoliko sati. kardio-pulmonalna reanimacija.v. Doziranje: naj~e{}e 6 mg dva puta dnevno. glavobolja.Berlin . ustima. Efekti su posledica kompetitivne i reverzibilne blokade muskarinskih receptora (M1-5) posredstvom acetilholina. jer nema dovoljno pouzdanih podataka o sigurnosti i bezbednosti. jer usporavaju pra`njenje `eluca. .15 g FarKl: SPAZMOLITIK Delovanje: Deluje spazmoliti~ki na glatke mi{i}e gastrointestinalnog trakta i `u~ne puteve sli~no antimuskarinskim lekovima. bradikardija kao posledica akutnog infarkta miokarda ili predoziranja preparata digitalisa.. hipertrofijom prostate i Parkinsonovim sindromom. Kontrandikacije: Preosetljivost na atropin. astma. Poglavlje III. R. `u~ne kese. Upozorenje: Oprezno kod starijih osoba sa hroni~nom opstipacijom. mu~nina. Interakcije: v. Kontraindikacije: preosetljivost na supstancu. Osim toga. Najve}i zna~aj ovih lekova je u suzbijanju no}ne sekrecije HCl (vagusnog porekla). uretera. Usled toga se smanjuje aktivnost parasimpati~kog nervnog sistema.

suvo}a sluznica. supresija laktacije.. Oprez pri primeni kod starih bolesnika sa pove}anim intraokularnim pritiskom. Srbija A03D Spazmolitici u kombinaciji sa analgeticima A03DA Sintetski antiholinergici u kombinaciji sa analgeticima A . dismenoreja. retencija urina.01-0. Upozorenje: Kod primene u trudno}i. spasti~ka opstipacija. neophodan je oprez: Atropin primenjivati samo u slu~aju da terapijsko dejstvo nadma{uje mogu}i rizik. i. Kod dece. Zbog izmena u hemijskoj strukturi. vrtoglavica. tahikardija uz aritmije. Indikacije: Spazmi u gastrointestinalnom traktu. od 5-6 godina 0. Interakcije: Istovremena primena sa drugim lekovima. glavobolja. a zatim po 2 mg u razmacima od 3-10 minuta do pojave znaka atropinizacije (tahikardija. bronhospazam. uz ostalu simptomatsku terapiju). radi br`eg i efikasnijeg izle~enja. crvenilo ko`e.3mg. Terapija predoziranja je simptomatska. Doziranje: Za premedikaciju u anesteziji kod odraslih osoba: 0. i Poglavlje III.). od {est meseci do dve godine: 0. Ne`eljena dejstva: su retka i ispoljavaju se kao: suvo}a usta. polusintetski.6 mg s. midrijaza). opstipacija. Upozorenje: Trudno}a.2 mg.v. a za suzbijanje konvulzija naj~e{}e se primenjuje diazepam.Verofarm. 89 Registrovani lekovi: ATROPIN SULFAT inj. vrtoglavica i hipertermija. R. retko konfuzija. od 7-9 godina 0. ili i. ne prodire u CNS i shodno tome. U zavisnosti od te`ine trovanja. Kardio-pulmonalna reanimacija: odrasli 3 mg i. nejasan vid. ra{. Zbog mogu}ih poreme}aja akomodacije oka ne treba upravljati motornim vozilom dok se vid ne normalizuje.3-0. izazivaju}i psihomotorni nemir i konfuziju. Bradikadija kao posledica akutnog infarkta miokarda ili predoziranja preparata digitalisa: 0. fotofobija.3-1 mg i. mehani~ke stenoze gastrointestinalnog trakta. mokra}nim i `u~nim putevima. doze se kre}u od 0. Predoziranje: U ve}im dozama.. Kod dece. retencija mokra}e. poreme}aj akomodacije vida (midrijaza). Interakcije: v Poglavlje III.4 mg i od 10-14 godina 0. megakolon. neposredno pred uvod u op{tu anesteziju. ote`ano gutanje. antipsihotici i tricikli~ki antidepresivi mo`e da dovede do uzajamnog potenciranja njihovih farmakolo{kih dejstava {to je slu~aj i sa inhibitorima MAO. 1-2 puta dnevno. deca od 6-12 godina. koji ispoljavaju antimuskarinsko dejstvo.v. 30-60 minuta pre anestezije. do maks. koronarna insuficijencija. povi{enje o~nog pritiska. porfirija. fenotiazini. 2 mg kod ostalih.v. Trovanje antiholinesterazama i gljivama: 2-4 mg i. v.c. Doziranje: Odrasli: oralno i rektalno: 1-4 puta po 10-20 mg/dan. atropin deluje nadra`ajno na CNS. a pored atropina daju se jo{ i reaktivatori holinesteraze (pralidoksim i diazepam za suzbijanje konvulzija. maks. po potrebi na svakih 1-2 sata.5 mg. Kontraindikacije: Glaukom.c. impotencija. Zato je njegov spazmoliti~ki efekat ja~i nego kod obi~nog skopolamina.m. tahikardija. Po potrebi.5-1 mg (s. rektalno: 1-3 puta po 7. ali isto tako i u autonomnim ganglijama u organima. cikloplegija. ni rad sa ma{inama. Ne uti~e na `eluda~nu sekreciju i ne mo`e se koristiti kod ulkusa `eluca i duodenuma.03 mg/kg (kod tt>5 kg). navedene doze ponavljaju se u razmacima od 4-6 sati. ili i.v. hioscinN-butilbromid. neki antihistaminici.m.5 mg/dan. hipertrofija prostate. tahikardija. Registrovani lekovi: BUSCOPAN . Spazam gastrointestinalnog trakta: 0. atonija creva pra}ena opstipacijom. promuklost. Rusija A03BB Alkaloidi beladone. od 3-4 godine: 0. crvenilo ko`e. kod dece: 0.v. kvaternerna amonijum jedinjenja A03BB01 butilskopolamin (Butylscopolamine) DDD: O P R 60 mg FarKl: SPAZMOLITIK Opis: Kvaternerni amonijev derivat. insuficijencija srca.04 mg/kg (kod tt<5 kg) ili 0. odrasli 1-2 puta dnevno.Zdravlje. parenteralno (akutni spazmi): 20 mg. pa se preporu~uje oprez kod dojilja. kao {to su amantadin. Delovanje: Butilskopolamin blokira muskarinske receptore u glatkim mi{i}ima. `e|.25 mg. i..03 mg/kg telesne mase. 100 mg/dan. Zbog poreme}aja akomodacije. ili i.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) Ne`eljena dejstva: Suvo}a usta i grla. `e|. za vreme terapijske upotrebe atropina nije dozvoljeno upravljanje motornim vozilima. fotofobija. Lek prelazi u maj~ino mleko.m. . hiperatropinizaciju odr`avati sve dok postoje znaci i simptomi trovanja. ima ve}u selektivnost i manje ne`eljenih dejstava. ponoviti posle ½ sata po potrebi vi{e puta dnevno.

Pove}ava tonus donjeg ezofagealnog sfinktera. gastroezofagusni refluks. sulfonamidima produ`eno je delovanje ovih lekova. injekcijom. posle primene op{tih anestetika. te poja~ava peristaltiku i pra`njenje gornjeg dela sistema za varenje. leukopenija. Indikacije: Mu~nina i povra}anje razli~ite geneze. kortikosteroidima.25-0. 5-10 ml i. epilepsija. hipnoticima. anurija). rentgenski pregledi gastrointestinalnog trakta kontrastom. nakon terapije citostaticima i radioterapije. Parenteralno: 10 mg i. maks. distoni~ke reakcije. kod diskinezije `u~nih puteva i kod bolesnika sa jakim bolovima usled karcinoma. deca 6-14 godina: 0. R. feohromocitom. sedativima smanjeno dejstvo. poreme}aj funkcije bubrega (proteinurija. Interakcije: v. fenpiverinijum (Metamizole sodium.90 A specijalni deo A03DA02 metamizol natrijum. Upozorenje: Zbog mogu}ih ozbiljnih ne`eljenih dejstava (agranulocitoza) koja se pripisuju metamizolu (derivatima pirazolona). dijabeti~ka gastropareza. te{ka insuficijencija jetre i bubrega.m. migrena. Kao propulzivi se koriste: metoklopramid. Ne sme se me{ati sa drugim lekovima u istom {pricu. primenu leka treba prekinuti. pitofenone. a ~esto je prisutan i gastroezofagealni refluks. prati anoreksiju i ahlorhidriju i mo`e da se javi nakon hirurgije `eluca. Ne`eljena dejstva: Umor. agranulocitoza (povi{ena telesna temperatura. Interakcije: sa alkoholom. dok je sa fenilbutazonom. 0. Kontraindikacije: Krvavljenje. anafilakti~ki sok. pospanost. olak{ava intubaciju. Lek se uzima 15 minuta pre jela. bromoprid i cisaprid. odjednom i ponoviti po potrebi 3-4 puta dnevno. a fenpiverinijum je spazmolitik atropinskog tipa. leukopenija. inj.5 mg/kg dnevno podeljeno u vi{e doza. ili sporom i. pitofenon. Kontraindikacije: alergija na pirazolone. pitofenon je spazmolitik papaverinskog tipa. goru{ica i ose}aj puno}e `eluca. ili i. pospe{uje delovanje acetilholina na muskarinskim receptorima i direktno na glatkim mi{i}ima. Glavni simptomi hipomotaliteta `eluca su: nauzeja. anksioznost. postoperativni meteorizam.v. Kod dece hiperprolaktinemija. Metamizol ima analgetsko.v. Oprez je potreban kod bolesnika sa labilnim sistolnim krvnim pritiskom. osip. mehani~ke opstrukcije i perforacije u GIT-u. preosetljivost na metoklopramid i prokainamid (zbog strukturne sli~nosti). fenpiverinium) FarKl: SPAZMOANALGETIK Delovanje: Kombinacija spazmoanalgetskih supstanci koje inhibi{u vagusne impulse doprinosi uklanjanju spasti~kih kontrakcija glatke muskulature. Smanjena psihofizicka sposobnost i sposobnost upravljanja motornim vozilom. Ne preporu~uje se istovremena primena sa fenotiazinima ili butirofenonima koji mogu izazvati ekstrapiramidalni sindrom. opstrukcija u GIT.Jugoremedija.1 mg/kg dnevno podeljeno u vi{e doza. glaukom. penicilinom. antipiretsko i spazmolitsko dejstvo. upotrebu treba ograni~iti na slu~ajeve kada drugi proizvodi nisu efikasni. glavobolja. Mada je uzrok hipomotiliteta nepoznat. deca do 6 godina: 0. Mogu}a obojenost mokra}e u crvenu boju. Mogu}a je i pojava ekstrapiramidalnog sindroma. oligurija. {tucanje.m. U takvim slu~ajevima. Hipomotilitet `eluca sa odlo`enim. edem lica. ali samo posle du`e terapije. dojenje. hemoragijska dijateza. Indikacije: jaki akutni bolovi kod `u~nih i bubre`nih kolika. trombocitopenija. oralnim antidijabeticima. deficit glukozo-6fosfat-dehidrogenaze. trudno}a. kumarinskim antikoagulansima. distonija. produ`enim pra`njenjem. primena kod dece ispod 6 godina `ivota. PROPULZIV Delovanje: Metoklopramid deluje centralno blokiraju}i D2 dopaminske receptore ~ime povi{ava prag osetljivosti za povra}anje. kod ve}ine pacijenata je posledica dijabeti~ne neuropatije. urtikarija.5 mg/kg dnevno. Poglavlje III. Doziranje: Odrasli: 3 puta dnevno po ½-1 tableta ili 5 ml sirupa. A03FA01 metoklopramid (Metoclopramide) DDD: O P R 30 mg FarKl: ANTIEMETIK. Srbija A03F Propulzivi A03FA Propulzivi Opis: Propulzivi su lekovi koji popravljaju hipomotalitet `eluca i poma`u njegovo pra`njenje. ubrzava pra`njenje `eluca pre hitne anestezije i poro|aja. kako te~nih tako i ~vrstih sastojaka hrane je prisutan kao komponenta u vi{e gastrointestinalnih poreme}aja. Registrovani lekovi: BARALGETAS . hipotenzija. Tako|e. Doziranje: oralno: odrasli 1 -2 tabl. relaksira antrum pilorusa i bulbus dvanaestopala~nog creva. psihosomatski poreme}aji. hipertrofija prostate. megakolon. Delovanje nastupa brzo posle oralnog uzimanja. tardivna diskinezija. u sistemu za varenje. povra}anje. . Ne`eljena dejstva: urtikarija. a posebno posle parenteralne primene. Kao antagonist dopaminergi~kih receptora.

sinuzitis. Registrovani lekovi: CISAP .D. dijabeti~ka gastropareza.m. Registrovani lekovi: KLOMETOL . prepreke u pasa`i digestivnog trakta.Zdravlje. Poglavlje III. gastroezofagealni refluks. epilepsija i ekstrapiramidalni poreme}aj.). Oprez je potreban kod osoba s produ`enim QT intervalom u kardiolo{kim oboljenjima (v. znaci parkinsonizma. prolaktinom. R. ozra~ivanja organizma. razne infekcije. feohromocitom. dojenje. neulkusna dispepsija. Parenteralno: i. Upozorenje: Oprez kod dece do 14 godina. Interakcije: v. 2 puta po 10 mg ili 20 mg uve~e. tardivna diskinezija. 6 i vi{e nedelja kod gastropareze. Makedonija A03FA02 cisaprid (Cisapride) DDD: O R 30 mg FarKl: PROPULZIV. kod pacijenata koji istovremeno uzimaju makrolidne antibiotike. laktacija. rendgentska dijagnostika `eluca i duodenuma.D. PROPULZIV Delovanje: Bromoprid je antagonist dopaminskih receptora u CNS-u. kontraindikacije i ne`eljena dejstva) i istovremene primene cisaprida sa lekovima koji inhibiraju njegov metabolizam. Srbija A03FA04 bromoprid (Bromopride) DDD: O P 20 mg FarKl: ANTIEMETIK. blaga malaksalost. R. uznemirenost.proteaze. Kontraindikacije: Trudno}a. dijareja. Kontraindikacije: Hipermotilitet. hroni~na intestinalna pseudoopstrukcija. maks. Makedonija A04 A04A ANTIEMETICI I SREDSTVA PROTIV NAUZEJE Antiemetici i sredstva protiv nauzeje Opis: Povra}anje (nauzeja) je simptom koji je posledica brojnih patolo{kih procesa u organizmu (oboljenja gastrointestinalnog trakta.Galenika A. vrtoglavica. Doziranje: Tablete: 3-4 puta dnevno po 10 mg na 15 minuta pre glavnih obroka i uve~e. virusne infekcije.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) Predoziranje: Ekstrapiramidalna distonija. Izbegavati istovremenu primenu psihofarmaka zbog interakcije. hroni~na dispepsija neulkusne prirode. zapa`eni su i rinitis.. galaktoreja. infekcije gornjeg respiratornog trakta. naro~ito `enskog pola (70% svih ekstrapiramidalnih reakcija). deca: oralno 0.v. Upozorenje: Ne preporu~uje se kod trudnica i dojilja. povi{enje vrednosti funkcionalnih testova jetre i vrlo retko konvulzije i ektrapiramidalni poreme}aj. Registrovani lekovi: BYMARAL . Interakcije: v. glavobolja. maks. 4 nedelje kod dispepsije. Retko mo`e da dovede do produ`enja QT intervala. nefazodon jer produ`avaju QT interval pa mogu dovesti do te{kih aritmija koje mogu biti fatalne. Ne`eljena dejstva: Abdominalni gr~evi. ubrzana peristaltika i dijareja.15 mg/kg telesne mase) do 4 puta dnevno. Prednost cisaprida nad metoklopramidom je odsustvo antidopaminergi~kog delovanja ~ime se izbegavaju ekstrapiramidalna distonija i hiperprolaktinemija.D. GASTROKINETIK (STIMULANS PERISTALTIKE) Delovanje: Cisaprid pove}ava fiziolo{ko osloba|anje acetilholina u predelu prednjeg mienteri~kog pleksusa i tako pove}ava tonus donjeg ezofagusnog sfinktera. vrtoglavica. meteorizam.Alkaloid A.. a relativni nedostatak je {to poja~ava motilitet kolona i mo`e izazvati proliv. bolesti metabolizma.5-1 mg/kg (5-10 kapi/kg) podeljeno u 2-3 doze. terapija odr`avanja. 40 mg/dan. hiperprolaktinemija. gastroduodenalni ulkus. poja~ava peristaltiku i pra`njenje celog digestivnog trakta uklju~uju}i i kolon. Indikacije: Refleksni ezofagitis (GERB).m. Poglavlje III. diskinezije. mu~nina i povra}anje kod bolesnika na citostatskoj terapiji. Srbija REGLAN . Indikacije: Povra}anje organskog i funkcionalnog porekla. idiopatska gastropareza. Kure traju 12 nedelja kod refluksa. pove}anje intra- A . Kod malog broja bolesnika. ili i. Ne`eljena dejstva: Glavobolja. pre spavanja. gastritis. hroni~na opstipacija zbog dugotrajne upotrebe laksativa ili paraplegije.. {to mo`e izazvati ventrikularne aritmije i naprasnu smrt (VF i VT). trovanja. mehani~ke prepreke ili krvavljenja u gastrointestinalnom traktu. preporu~uje se smanjenje po~etne dnevne doze na polovinu. trudno}a. Upozorenje: Ne preporu~uje se kod trudnica i dojilja. pre jela.Alkaloid A. deluje sna`no antiemeti~ki. 40 mg/dan. ginekomastija i amenoreja pri dugoj primeni. 10 mg (kod dece 0. antimikotike (iz grupe azola). Kod starijih bolesnika i bolesnika sa 91 o{te}enom funkcijom bubrega i/ili jetre. perforacije. Ekstrapiramidalna distonija ~e{}a je kod mla|ih osoba. 40 puta ja~e od hlorpromazina i spada u grupu propulziva i dejstvo mu je sli~no metoklopramidu. Doziranje: Odrasli: 3 puta 10-20 mg pre jela (oralno) ili 1-2 puta 10 mg (parenteralno i. Zbog toga se ne sme prekora~iti preporu~ena dnevna doza cisaprida. postoperativni meteorizam. inhibitore HIV . relaksira antrum pilorusa i bulbus dvanaestopala~nog creva.

nauzeja.v. Zbog visoke selektivnosti prema 5-HT3 receptorima imaju malo ne`eljenih dejstava. Opis ana je ukr{tena preosetljivost sa drugim antagonistima 5-HT3 receptora. opstipacija i ra{. uvod A04AA. alopecija. Registrovani lekovi: AVESSA .nauzeja ili mu~nina. a zatim 2 puta 8 mg u intervalu od 8 ~asova. leukopenija. Prolazni poreme}aji vida i vrtoglavica su prime}eni samo posle brze i. Me|utim. V.Slaviamed. Indikacije: v.Hemofarm koncern. H1 antihistaminici (dimenhidrinat i dr.v. dojenje. Tako se antiholinergici i antihistaminici koriste kod kinetoza. Antiemetici su sredstva koja spre~avaju povra}anje. Posebno treba ista}i da neki lekovi ~esto prouzrokuju povra}anje kao ne`eljeni efekat. anafilaksa. deksametazon i serotoninski 5-HT3 antagonisti antiemetici izbora kod mu~nina i povra}anja koji se javljaju kao ne`eljeni efekti tokom hemioterapije.. dok su antagonisti dopamina. zatim 4 mg oralno na 12 sati tokom 5 dana. Interakcije: v. pa takvim bolesnicima ne bi tebalo davati vi{e od 8 mg onadansetrona na dan. bromokriptin. ondansetron. prethodi neprijatan. koji ulaze u sastav refleksnog luka povra}anja. Deca: 0. povra}anje. u ve}ini slu~ajeva. Srbija ONDASAN . i od uzroka nauzeje i povra}anja. Lekovi koji indukuju ili inhibiraju enzim citohrom P-450 mogu uticati na promene klirensa u plazmi i poluvreme eliminacije serotoninskih 5-HT3 antagonista. uvod A04AA. mu~an. Kontraindikacije: v. tahikardijom. Lokalno na mestu primene mogu}a je pojava crvenila. zatim u CNS-u na relejnim vlaknima aferentnih vagalnih vlakana ka centru za povra}anje (n. R. Povra}anju. Ne`eljena dejstva: Glavobolja.92 A specijalni deo kranijalnog pritiska.). a mo`e se i poja~ati dodavanjem kortikosteroida (naj~e{}e deksametazona). teofilin i dr. Upozorenje: Kod bolesnika sa srednjim ili te{kim o{te}enjem funkcija jetre. obzirom da su antagonisti serotonina veoma skupi lekovi. jer ne postoji dovoljno podataka o primeni. ondansetron. Deca: 5 mg/m2 i. poreme}aj labirinta i dr. aritmije. hipotenzija. mo`e da se javi nakon op{te anestezije i kao posledica kinetoza. Doziranje: emetogena hemioterapija i radioterapija: odrasli: 8 mg polako i. Srbija ZOFRAN . Lek se ne sme davati deci mla|oj od 2 godine starosti. klirens ondansetrona je zna~ajno smanjen. zamor. i. a me|u njima su najpoznatiji citostatici.) i antagonisti 5-HT3 serotoninskih receptora. glavobolja. trudno}a. a zatim svakih 12 sati oralno 8 mg. agonisti dopaminskih receptora (apomorfin. piridoksin i neki benzodiazepini. R.GlaxoSmithKline Export Ltd. pre anestezije i toku ili postoperativno. a veoma retko bronhospazam. anemija.. P 3 mg FarKl: ANTIEMETIK Delovanje: v.v. subjektivni ose}aj . i obi~no je pra}eno salivacijom. Britanija A04AA02 granisetron (Granisetron) DDD: O 2 mg. Ne`eljena dejstva: Opstipacija. gubitak apetita. Poglavlje III. bledilom i dispnejom. Sre}e se u toku rane trudno}e. koriste se za prevenciju i le~enje mu~nine i povra}anja kod bolesnika koji primaju citostatike visokog emetogenog potencijala i kod svih bolesnika na citostatskoj terapiji umerenog emetogenog potencijala mla|ih od 30 godina. L-DOPA). bradikardija. uvod A04AA.m. ose}aj toplote.v.) antiholinergi~ki lekovi (atropin i skopolamin). tractus solitarius i area postrema). primene. angioedem. ili oralno 8 mg 1 sat pre anestezije. propulzivi (metoklopramid i dr. pospanost. Indikacije: v. prevencija postoperativnog povra}anja: odrasli: pre uvo|enja u anesteziju 4 mg sporo i.1 mg/kg do najvi{e 4 mg sporo i. neposredno pre terapije ili 8 mg oralno 1 sat pre terapije. A04AA Antagonisti serotonina (5-HT3) Opis: Hemioterapija i radioterapija mogu izazvati osloba|anje 5-HT u tankom crevu izazivaju}I refleks povra}anja i aktiviranja aferentnog vagusa preko 5-HT3 receptora. tokom 5 dana.v. a najpoznatiji antiemeti~ki lekovi su: dopaminski antagonisti. Lekovi ove grupe blokiraju pokretanje ovog refleksa po{to su selektivni kompetitivni antagonisti 5-HT3 receptora sme{tenih na aferentnim vlaknima vagusa u digestivnom traktu. . Antiemetogeno delovanje antagonista serotonina jednako je ili bolje od delovanja tradicionalnih antiemetika. crvenilo. nevoljni pokreti i konvulzije. A04AA01 ondansetron (Ondansetron) DDD: O P R 16 mg FarKl: ANTIEMETIK Delovanje: v. delimi~no. neposredno pre hemoterapije. Kao dodatak ovim lekovima ~esto se primenjuju kortikosteroidi. `arenja i bola. Izbor leka zavisi. retko ko`ni osipi. Kontraindikacije: Preosetljivost na komponente preparata.

po{to se apsorpcija smanjuje sa pove}anjem doze. Deca iznad 2 godine: 0. ako je o~uvana funkcija `u~ne 93 be{ike. Interakcije: v. uvod A04AA. A05 TERAPIJA BOLESTI @U^NIH PUTEVA (BILIJARNOG TRAKTA) I JETRE A05A Terapija bolesti `u~nih puteva A05AA Preparati `u~nih kiselina Opis: Holna i henodeoksiholna kiselina su najva`nije `u~ne kiseline u `u~i ~oveka. Treba ista}i da je terapijska korist od ovih lekova mala i da hirur{ki zahvat ostaje i dalje metoda izbora za odstranjivanje `u~nih konkremenata. a terapija se nastavlja 3-4 meseca po uspe{nom rastvaranju kamenaca. neposredno pre anestezije. hroni~na oboljenja jetre. 5 mg dnevno. primarna bilijarna ciroza. jer su za potpuno rastvaranje potrebni dugo le~enje i radiografske ili ultrazvu~ne kontrole. Zbog nedovoljnih podataka o embriotoksi~nosti primena ursodeoksiholne kiseline kod `ena reproduktivne dobi mogu}a je samo uz odgovaraju}u kontracepciju. D. E i K). Primena nije opravdana zbog neefikasnosti u kasnijim fazama primarne bilijarne ciroze. Poglavlje III. tokom 10-14 dana. ili infuzijom tokom 5 minuta. koji su rentgenski transparentni. prolazno pove}anje enzimskih vrednosti jetre.2 mg/kg.v. Primarna bilijarna ciroza: 10-15 mg/kg/dan u 2-4 doze. Registrovani lekovi: KYTRIL . Poglavlje III. Hoffman La-Roche.primenjuju se za rastvaranje holesterolnih `u~nih kamenaca male i srednje veli~ine. Mehanizam delovanja ursodeoksiholne kiseline zasniva se na smanjenju koncentracije holesterola u `u~I. maks.v. stimuli{u jetru da lu~i ve}u koli~inu `u~i (holeretici). [vajc. 1 mg dnevno. 9 mg dnevno ili 3 mg neposredno pre hemioterapije sporo i. inflamatorna i druga oboljenja tankog i debelog creva koja ometaju entero-hepati~ku cirkulaciju `u~nih soli. Upozorenje: Kod bolesnika sa nekontrolisanom arterijskom hipertenzijom dnevne doze tropisetrona vi{e od 10 mg treba izbegavati. trajanje terapije do 2 godine. Bilijarni refluks gastriti: 250 mg uve~e.Novartis Pharma. aritmije. Ona smanjuje resorpciju holesterola u gastrointestinalnom traktu i inhibira njegovu biosintezu u jetri. ali pokazije ja~e delovanje sa manje ne`eljenih efekata. nastaviti oralno sa 5 mg dnevno slede}ih 2-6 dana. Pokazuju i antiholeliti~ko delovanje .A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) Interakcije: v. Predoziranje: Vrlo je mala verovatno}a predoziranja. jer bi moglo do}i do daljeg povi{enja pritiska. A05AA02 ursodeoksiholna kiselina (Ursodeoxycholic acid) DDD: O 0. Interakcije: v. povra}anje. Deca: 20 mcg/kg podeljeno u dve dnevne doze. izuzetno kolaps i sinkopa. izraz `u~ne kiseline koristi se i za konjugate ovih kiselina sa glicinom i taurinom. svrab. Doziranje: Rastvaranje holesterolskih `u~nih kamenaca: 8-12 mg/kg/dan u dve doze ili kao pojedina~na doza uve~e.F. @u~ne kiseline olak{avaju digestiju i resorpciju masti. Ne`eljena dejstva: mu~nina. RTG providni). ~ime se pove}ava njegova mobilizacija na povr{ini `u~nih kamenaca. Upozorenje: v.75 mg FarKl: HOLELITIJATIK Delovanje: Ursodeoksiholna kiselina je normalno prisutna u malim koli~inama u `u~i. Kontraindikacije: Trudno}a. glavobolja. kod kalcificiranih `u~nih kamenaca niti kod A . Indikacije: v. pre spavanja. Upozorenje: Ne preporu~uje se kod trudnica i dojilja. kalcifikacija kamenaca u `u~noj kesi. bilijarni refluksni gastritis. pre spavanja. [vajcarska A04AA03 tropisetron (Tropisetron) DDD: O P 5 mg FarKl: ANTIEMETIK Delovanje: v. Indikacije: Rastvaranje holesterolskih `u~nih kamenaca (srednje veli~ine. prolazna dijareja. a recidivi se pojavljuju kod 25% bolesnika u toku prve godine posle prestanka le~enja. RTG neprovidni konkrementi `u~ne kese. maks. pepti~ki ulkus. uvod A04AA. Mogu}a je dijareja. kod poreme}ene kontraktilnosti `u~ne kese. kao i resorpciju liposolubilnih vitamina (A. AG . Registrovani lekovi: NAVOBAN . hemijski je sli~na henodeoksiholnoj kiselini. Doziranje: Odrasli: 5 mg parenteralno pre po~etka terapije. ondansetron. prisutne u obliku natrijumovih soli. uglavnom. maks. Ne`eljena dejstva: GI smetnje. Kontraindikacije: Nekontrolisana hipertenzija. Postoperativna mu~nina: Odrasli: 1 mg sporo i. Poglavlje III. Sa druge strane. One su. Doziranje: Uz hemioterapiju/radioterapiju: Odrasli: 1-2 mg na 1 sat pre terapije ili 1 mg na 12 sati (oralno). deluju kao hidroholeretici {to zna~I da pove}avaju zapreminu izlu~ene `u~i. nefunkcionalna `u~na kesa.

Rowa Pharmaceuticals.94 A specijalni deo ~estih bilijarnih kolika. Kod takvih stanja. svojim mehani~kim delovanjem na zidove.s. hroni~ne smetnje varenja zbog staze `u~i. Indikacije: Holelitijaza. dovodi do gr~evitih sna`nih kontrakcija `u~ne be{ike i `u~nih puteva {to izaziva jake bolove. Irska A05B Terapija bolesti jetre. dijareja. bolovi u ustima i ulceracije bukalne sluznice Interakcije: v. primenjuju se holespazmolitici i to: parasimpatolitici i antiholinergici. ra{. mentol. pove}ava rastvorljivost holesterola u `u~i. Nema~ka URSOSAN . Ne`eljena dejstva: Dijareja kod primene ve}ih doza leka. Pri tome. do 80% od date doze. Doziranje: 2-3 puta dnevno 200-400 mg/dan pola sata pre obroka. akutna upala `u~ne kese. cineol. mada postoji mi{ljenje da nema potrebe propisivati jedan takav lek za koji nije dokazana efikasnost. Registrovani lekovi: ROWACHOL . Himekromon pove}ava. Poglavlje III. spazam bilijarnih puteva.. Povratak esencijalnih fosfolipida jeste jedan korak nazad za racionalnu farmakoterapiju. je selektivan u dejstvu na bilijarni trakt. Srbija MENDIAXON . Silimarin se jo{ uvek koristi. ne dovodi do atonije `u~nih puteva niti uti~e na motoriku creva i. vr{i sinteza albumina i fibrinogen plazme. odvijaju i drugi za organizam veoma va`ni procesi metabolizma. najve}im delom. Ako je o{te}en parenhim jetre. A05AX02 himekromon (Hymecromone) FarKl: SPAZMOLITIK Delovanje: Himekromon deluje spazmoliti~ki na `u~ne puteve i Oddi-ev sfinkter (muskulotropni spazmolitik). jer je poznata bitna uloga jetre pri detoksikaciji raznih agenasa.Dr. Doziranje: 3 puta dnevno po 1-2 kapsule pre jela. R. Interakcije: v. najva`niji organ u kome se lekovi strukturno menjaju u metabolite od kojih su neki biolo{ki neaktivni. Falk Pharma. pinen. prakti~no.Hemofarm koncern. A05BA. mogu}a je hipokalijemija. opstruktivni ikterus. ne samo zapreminu izlu~ene `u~I (hidroholeretik).Zdravlje. uklju~uju}I i bilirubin (holeretik). a. potrebno je redovno pratiti testove funkcije jetre. pa se ne preporu~uje trudnicama i dojiljama. ~ak. Ova sme{a. holecistitis. Ne`eljena dejstva: Blaga su i retko se javljaju: podrigivanje i ukus peperminta posle jela. Kontraindikacije: oboljenja jetre. Upozorenje: Nema podataka o sigurnosti primene tokom trudno}e i dojenja. ali nije tako efikasna kod kamenaca u `u~noj be{ici. Njihovo glavno dejstvo je da dra`e }elije parenhima jetre na lu~enje `u~i. borneol FarKl: HOLERETIK Delovanje: Sme{a terpena.200 mg/dan. maks.MED. Za vreme terapije. Upozorenje: Po{to nema dovoljno podataka. Stari koncepti o hepatoprotektivnom delovanju nekih lekova su napu{teni. pa ima bitnu ulogu pri detoksikaciji raznih agenasa. ali manje efikasno od ursodeoksiholne kiseline.PRO. i toksi~ni.. bilijarne diskinezije.. koja je kod nas registrovana u obliku kapsula. Kod istovremene primene kardiotoni~nih glikozida.1. tako|e. Jetra je. R. u konjugovanom obliku vr{i preko bubrega. Najvi{e primenjivan holespazmolitik je himekromon. holecistopatija. Dobro se resorbuje iz digestivnog trakta. inflamatorne promene jetre. a neki. Izlu~ivanje se.CS Praha a. kamfen. pokazuje holereti~ko delovanje. Poglavlje III. kao i ranije kori{}eni lekovi. L-ornitin-L-aspartat FarKl: HEPATOPROTEKTIV . Ova selektivnost mu je glavna prednost u odnosu na druge manje selektivne spazmolitike. tako|e. Mo`e se upotrebiti kao dodatak ovoj kiselini kod kamenaca u `u~nim putevima. treba biti oprezan pri davanju ovog leka u trudno}I i laktaciji. Registrovani lekovi: HIMEKROMON . menton. neki aktivni. a dejstvo mu zapo~inje ve} posle 15-20 minuta. ^e{ka Republika A05AX Ostali lekovi za terapiju bolesti `u~i Opis: Prisustvo `u~nih konkremenata u `u~nim putevima. prevencija ponovnog stvaranja kamenaca. tako|e. ali se njena koncentracija umanjuje. Indikacije: Bolovi kod hroni~nih poreme}aja u `u~nim putevima. lipotropni lekovi A05BA Preparati u terapiji bolesti jetre Opis: U jetri se stvara antiperniciozni faktor i antikoagulans heparin. Srbija A05AX. ~ovek postaje osetljiv prema supstancama koje u toksi~nim dozama o{te}uju }elije. ve} i svih njenih sastojaka. hepatopatija. Registrovani lekovi: URSOFALK . ulcerativni kolitis.

Upozorenje: U slu~aju da je hepati~ka koma kombinovana sa te{kim o{te}enjem bubrega. Potrebno je kontrolisati koncentraciju kalijuma. lekovima i otrovima. infuzijom. Interakcije: v. piridoksin. Nema~ka A05BA. natrijum hidrogenkarbonat. terapija akutnog i hroni~nog hepatitisa. 250-500 mg dnevno. da se njegovo hepatoprotektivno dejstvo zasniva na sposobnosti da inhibira formiranje leukotriena i slobodnih radikala. 3 puta dnevno po 2 kapsule. vitamin B1). gestoze vezane za poreme}aj funkcije jetre. poreme}aj funkcije jetre kao komplikacija drugih oboljenja. ciroza jetre. L-jabu~na kiselina. Zatim uti~u na energetski metabolizam oksidativnim fosforiliranjem. sorbitol. Ne`eljena dejstva: Gastrointestinalne smetnje (dijareja). Delovanje: [titi i stabilizuje membrane hepatocita. L-arginin ubrzava sintezu ureje i mo`e sniziti nivoe amonijaka. riboflavin. Registrovani lekovi: ESSENTIALE N FORTE . hepati~ka encefalopatija. Kontraindikacije: insuficijencija srca i bubrega. Koli~ine datog preparata i dinamika davanja se uskla|uju sa nivoima amonijaka u krvi i individualnog odgovora bolesnika. nikotinamid. parenteralno sporo i. tokoferol (vitamin E) FarKl: HEPATOPROTEKTIV Opis: Esencijalni fosfolipidi izolovani su iz divljeg kestena i daju se u kombinaciji sa vitaminima B kompleksa u obliku kapsula. psorijaza.Merz Pharmaceutical GmbH. injekcije ne sme davati novoro|en~adi. tiamin (aneurin. ~uva ih od toksi~nih agenasa time {to pobolj{ava metabolizam lipida. a od kojih je silibinin najzastupljenija komponenta.v.v. Davanje se ponavlja svakih 12 sati do otklanjanja neurolo{kih simptoma. nikotinamid. odnosno. U krvi poma`u u transportu masti. Doziranje: U po~etku. Kontraindikacije: Hipersenzitivnost na aktivnu supstancu ili ekscipijens. Sorbit snabdeva organizam fruktozom. . ~ine}i ih dostupnim za sagorevanje. silkristina i silidianina koji su aktivni principi droge Silybum marianum. Poglavlje III. A05BA. dozu leka smanjiti. ciroza jetre. piridoksin. a s druge strane. a kasnije dozu smanjiti na 1-2 puta dnevno po 2 kapsule. radijacioni sindrom. pa je zatim postepeno pove}avati u toku nekoliko dana. kalijum hlorid FarKl: HEPATOPROTEKTIV Delovanje: U slu~aju oboljenja jetre pra}enog intoksikacijom amonijakom. Interakcije: v. Ne`eljena dejstva: Pojava gasova u stomaku (pri ve}im dozama). omogu}avaju energetsku ravnote`u u jetri. Doziranje: 500 ml sporom i. stimuli{u regeneraciju tkiva u jetri. L-asparaginska kiselina. L-arginin.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) Registrovani lekovi: HEPA-MERZ . da stimuli{e sintezu proteina u jetri. profilaksa recidiva holelitijaze.v. povi{en amonijak u krvi posle velikih tkivnih o{te}enja. oko 40 kapi/min. fosfolipidi esencijalni (EPL). Delovanje: Smatra se da u~estvuju u metabolizmu }elija i ugra|uju se u membranske sisteme }elija i na taj na~in stabilizuju membranu. Poglavlje III. potrebno je razmotriti koje od ta dva stanja vi{e ugro`avaju bolesnika. Upozorenje: Preparat sadr`i benzilalkohol. Postoji mi{ljenje. D-pantenol. energijom. deluju}I preko membranske strukture. Interakcije: v. Indikacije: Adjuvans u terapiji toksi~nih o{te}enja jetre alkoholom. Nema~ka A05BA03 silimarin (silibin) (Silymarin) FarKl: HEPATOPROTEKTIV Opis: Silimarin je sme{a izomera flavolignana silibina. pa se rastvor za i. masna degeneracija jetre. 95 Indikacije: Akutna i hroni~na oboljenja jetre. unutra{njoj respiraciji i oksidaciji. Poglavlje III. A . Esencijalne masne kiseline na fiziolo{ki na~in normalizuju naru{ene funkcije jetre i enzimsku aktivnost. masna distrofija jetre. Indikacije: Koma i prekomatozna stanja usled o{te}enja jetre.. anurija. Doziranje: 70-140 mg 2-3 puta dnevno. Upozorenje: Pri pojavi gasova. Jabu~na kiselina potpoma`e metabolisanje arginina i daje potrebnu energiju za ciklus ureje. Kontraindikacije: Reakcija preosetljivosti na lek. pretvaraju neutralne masti i holesterol u prenosne forme. cijanokobalamin. krvavljenje iz ezofagealnih varikoziteta. Resorpcija u tankom crevu je ve}a od 90%. a vitamini B kompleksa su neophodni za enzimski sistem }elijskog metabolizma.Aventis Pharma GmbH. riboflavin. u~estvuju pri izmeni jona i u biohemijskim procesima. akutni i hroni~ni hepatitis.

Davanje se ponavlja svakih 12 sati do otklanjanja neurolo{kih simptoma. insuficijencija srca. kad to stanje mo`e pogor{ati primarnu bolest (angina pectoris) ili kod opstipacije izazvane lekovima. R. pre endoskopskih i rendgenskih ispitivanja. prolin. biotin (vitamin H). koja nastaje kao posledica drugih bolesnih stanja. histidin. prvenstveno. Laksativni efekat ostvaruje preko dva mehanizma: stimuli{e senzorne nervne zavr{etke u mukozi. • Laksativi koji deluju na pove}anje zapremine crevnog sadr`aja. Kontraindikacije: Te{ka o{te}enja bubrega. alanin. te se koristi kao hepatoprotektiv. Rastvor sadr`i fruktozu kao izvor energije Indikacije: Akutni i hroni~ni hepatitis. Stalna primena laksativa mo`e spre~iti uspostavljanje normalnog ritma stolice. U svakom slu~aju. glicin. D-pantenol. Pod opstipacijom podrazumevamo odsustvo spontane stolice. pove}ava sadr`aj vode i elektrolita u lumenu creva.96 A specijalni deo Registrovani lekovi: HEPASTERIL A . Zavisnost o laksativima inicijalno je samo psihi~ka. valin Registrovani lekovi: HEPASOL . infuzijom (40-60 kapi/min). Indikacije: akutna i hroni~na opstipacija. A05BA. Supstance u rastvoru preparata potpoma`u procese detoksikacije i druge metaboli~ke aktivnosti hepatocita. cistein. osim laktuloze koja je vrlo delotvorni osmotski laksativ. jedan od osnovnih stimulatora peristaltike.Hemofarm koncern. natrijum pikosulfat) koji dra`e kolon odnosno Auerbahov pleksus u zidu creva i na taj na~in ubrzavaju crevnu peristaltiku i evakuaciju crevnog sadr`aja. A06A Laksativi A06AB Kontaktni laksativi Opis: Nadra`ajni laksativi su preparati biljnih droga i sintetski preparati (bisakodil. arginin. posle perianalnih operacija i kod starih iscrpljenih le`e}ih bolesnika. i sekundarna.. • Laksativi . u kojoj ne postoji jasan uzrok. metionin. natrijum hlorid. prvo treba preporu~iti dijetu koja sadr`i nesvarljiva vlakna uz adekvatan dnevni unos te~nosti i podsticati telesnu aktivnost. a navikavanje na ova sredstva obi~no se razvija nakon trudno}e ili bolesti. a konstipacija je stanje koje je pra}eno sa retkim. triptofan. piridoksin. ali je njena primena u re{avanju opstipacije previ{e skupa. vezuju toksi~ne proizvode metabolizma ili se ugra|uju u enzimski sistem. leucin.000 ml sporom i. A06AB02 bisakodil (Bisacodyl) A06 DDD: O R 10 mg LAKSATIVI Opis: Laksativi su lekovi za koje je vrlo zna~ajno da se pre primene ta~no utvrdi razlog nastanka opstipacije i konstipacije. Doziranje: Uobi~ajena doza je 500-1..deluju dra`enjem sluznice creva. hepatoze. posle poro|aja. izoleucin.Hemofarm koncern. svrstavaju u ~etri grupe: • Nadra`ajni laksativi . anurija. metionin. ali se tokom vremena mo`e razviti prava fizi~ka zavisnost. uz ote`ano pra`njenje creva i ose}aj nepotpunog pra`njenja. pogotovo u samole~enju. sir}etna kiselina. dovodi do distenzije zida kolona ~ime se osloba|a ace- . fosforilholin. Laksativni lekovi se. Srbija A05BA. lizin. malim i suvim stolicama.omek{iva~i stolice. tvrdim. Interakcije: v. prema mehanizmu dejstva. Opstipacija mo`e biti FarKl: LAKSATIV Delovanje: Bisakodil deluje.v. serin. trovanje metanolom. natrijum hidrogenkarbonat. fenilalanin. na sluzoko`u debelog creva i rektuma dok na sluzoko`u tankog creva gotovo i ne deluje. podsti~u}i parasimpati~ke receptore i osloba|aju}i acetilholin. riboflavin. Opstipaciju treba le~iti u situacijama kada tvrda stolica mo`e poja~ati krvavljenje iz hemoroida. treonin. Srbija obi~na. nikotinamid. Ina~e. Poglavlje III. jabu~na kiselina) FarKl: HEPATOPROTEKTIV Delovanje: Smatra se da ovaj kompleksni rastvor ima hepatoprotektivno delovanje. pre hirur{kih intervencija i posle primene antihelminti~ke terapije (radi izbacivanja parazita). Zatim. R. • Laksativi koji bubre (koriste se kao dodatak dijeti). levuloza. kalijum hlorid. ova grupa lekova se previ{e i pre~esto primenjuje. Slu`e kao donatori radikala koji poma`u sintezu ili predstavljaju me|uproizvode u sintetskoj aktivnosti hepatocita. Terapija se uskla|uje prema nivou amonijaka u krvi i terapijskom odgovoru. nepodno{ljivost fruktoze.

Srbija 97 A06AD Osmotski laksativi A06AD11 laktuloza (Lactulose) DDD: O 6. mehani~ka opstrukcija u crevima. ne stvara naviku i ne prelazi u mleko. ubrzava peristaltiku i otklanja opstipaciju. pove}ava difuziju amonijaka iz krvi u crevo. Doziranje: 5 mg uve~e. Delovanje: Laktuloza pove}ava kiselost u crevima. Srbija PANLAX . Poglavlje III.Sanitarija. mo`e pove}ati opasnost od poreme}aja ravnote`e elektrolita. Hrvatska SANILAK . Dozu podesiti tako da bolesnik ima 2-3 meke stolice dnevno.Zdravlje. krvavljenje iz rektuma. u slu~aju upornih opstipacija 10 mg uve~e. akutni hirur{ki abdomen. Dejstvo nastaje posle 510 sati nakon oralne primene. mu~nina. Indikacije: v. suprimira rast proteoliti~kih bakterija. Registrovani lekovi: NATRIJUM PIKOSULFAT . akutni abdomen. v.Zdravlje. Doziranje: Odrasli: 5 -10 mg posle ve~ere (oralno) ili 10 mg ujutru (rektalno). uvod AO6. pove}ava osmotski pritisak u lumenu creva i na taj na~in stimuli{e peristalti~ku aktivnost i pra`njenje creva.. Registrovani lekovi: DULCOLAX . Ne`eljena dejstva: Meteorizam. povra}anje. Upozorenje: Oprez je potreban kod trudno}e. R. proktitis. Srbija A06AB08 natrijum pikosulfat (Sodium picosulfate) DDD: O 5 mg FarKl: LAKSATIV Delovanje: Sintetski kontaktni laksativ (v. Lek se dobro podnosi i skoro se uop{te ne resorbuje iz digestivnog trakta (svega 5% od oralno unete doze). galaktozido-fruktoza. uvod A06AB. o{te}enje epitela. Urin i stolica se mogu obojiti ljubi~asto. pre abdominalnih radiolo{kih procedura. ulcerozne promene na sluzoko`i kolona i rektuma. Indikacije: Hroni~na opstipacija. pri du`oj upotrebi. Kontraindikacije: Mehani~ke opstrukcije creva. Deca iznad 2 godine: 5 mg oralno ili 10 mg rektalno. prevencija hepati~ke kome kod bolesnika sa te{kom cirozom jetre. ulcerozni kolitis. Registrovani lekovi: LACTULOSE-MIP . 60 ml) sirupa dnevno (doza odr`avanja 5-15 ml). Interakcije: v. 10 ml (5-10 godina) 2 puta dnevno. ~ime se smanjuje hiperamonijemija i prelazak amonijaka u mozak. a 15-30 minuta posle rektalne primene. R. Nema~ka PORTALAK . dojenja i dijabetesa. U debelom crevu se metaboli{e u mle~nu i sir}etnu kiselinu. opstrukcija u crevima. vezuje amonijak i spre~ava njegovu resorpciju. flatulencija.Belupo LTD. Srbija A06AD15 makrogol (Macrogol) DDD: O 10 g FarKl: LAKSATIV Opis: Makrogol 4000 je pra{ak za pripremanje rastvora za oralnu upotrebu u cilju ~i{}enja crevnog trakta prilikom sprovo|enja dijagnosti~kih i operativnih procedura na crevima. endoskopije i hirur{kih zahvata. uz vi{e doze bisakodila.5 ml (ispod 1 godine starosti). Osim toga. hidrofilan je i vezuje vodu. Doziranje: Hroni~na opstipacija: Odrasli: 1020 g (maks. hepati~ka encefalopatija. dijareja. Uvod A06AB). Encefalopatija: 20-30 g pra{ka (ili 30-45 ml sirupa) 3 puta dnevno. Delovanje: Makrogol je visokomolekulski polietilen glikol koji se ne resorbuje iz creva. A . Kontraindikacije: Galaktozemija. preosetljivost na sastojke preparata. akutni apendicitis i akutni abdomen. Predoziranje: Kod predoziranja mo`e do}i do izra`enog laksativnog efekta pra}enog gubitkom elektrolita i te~nosti. apendicitis. peritonitis. Interakcije: Istovremena primena diuretika i kortikosteroida. Deca do 2 godine: 5 mg rektalno. Ne`eljena dejstva: Bolovi i gr~evi u abdomenu. 5 ml (1-5 god). Deca: 2. Indikacije: v. posebno kalijuma. Poglavlje III. Kontraindikacije: Trudno}a. Ne resorbuje se i ne deluje nadra`uju}e na sluznicu creva. Ne`eljena dejstva: Abdominalni gr~evi.Hemofarm koncern.Chephasaar Chemisch Pharm GmbH. R. gastroenteritis. Upozorenje: Dugotrajna upotreba laksativa dovodi do navikavanja. dojenje.7 g FarKl: LAKSATIV Opis: Laktuloza je sinteti~ki disaharid. Predoziranje: Visoke doze mogu uzrokovati dijareju uz gubitak velike koli~ine vode i elektrolita. Dejstvo nastupa 8-12 sati nakon oralne primene. 40g) pra{ka dnevno (doza odr`avanja 10 g) ili 15-30 ml (maks.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) tilholin iz intramuskularnih nervnih pleksusa. koja se ne resorbuje u digestivnom traktu. Supozitorije lokalnim nadra`ajem mogu izazvati zapaljenske reakcije u rektumu. R. Tako|e..

98 A specijalni deo Indikacije: Lava`a kolona u pripremi endoskoske i radiolo{ke dijagnosti~ke procedure. naj~e{}e mu~nina. FarKl: ANTIMIKOTIK Registrovani lekovi: NYSTATIN drag. odnosno. ANTIINFEKTIV Registrovani lekovi: ENTEROFURYL . ili u 2 doze (2. godinama (hroni~na dijareja). A07A Intestinalni antiinfektivi A07AA Antibiotici A07AA02 nistatin (Nystatin) (v.Farmakos d. Indikacije: Opstipacija kod trudnica.d.500. Kontraindikacije: Te{ko op{te stanje. Efekat nastupa za 15-30 minuta. Registrovan je u obliku ~epi}a.6 g FarKl: CREVNI ANTISEPTIK. Osim toga. i J01XA01) DDD: O 2 g FarKl: ANTIDIJAROIK A07AB Sulfonamidi A07AB03 sulfagvanidin (Sulfaguanidine) DDD: O 4000 mg FarKl: SULFONAMID (ENTEROANTISEPTIK) A07AX Ostali intestinalni antiinfektivi A07AX03 nifuroksazid (Nifuroxazide) DDD: O 0. glicerol.Hemofarm AD. kapi .000 i. rektoskopska ispitivanja. suspektan ileus. R. jer lokalno stimuli{e rektum i pokre}e peristalti~ke kontrakcije. Ne`eljena dejstva: Blaga i retka. dece i odoj~adi. i G01AA01) DDD: O 1. Upozorenje: Stariji ljudi slabijeg op{teg stanja mogu da koriste ovaj lek pod nadzorom stru~njaka. Registrovani lekovi: MEDILAX . A06AG11 natrijum laurilsulfoacetat. Ne`eljena dejstva: Iritacija sluzoko`e rektuma Doziranje: Odrasli: 1 ~epi} po potrebi (rektalno). Registrovani lekovi: FORTRANS . Doziranje: Sadr`aj svake kesice se rastvori u 1 l vode. urtikarija. {to je. Srbija A07AA09 vankomicin (Vancomycin) (v. Srbija A07 ANTIDIJAROICI. ne dra`i kolon. INTESTINALNI ANTIINFLAMATORNI/ ANTIINFEKTIVNI LEKOVI Opis: Dijareja nastaje u stanjima abnormalnog pove}anja likvidnosti stolice i njene dnevne mase na vi{e od 200 g. odnosno prose~no 4 l ili uve~e pred zahvat. pra}eno i pove}anim brojem stolica (vi{e od tri na dan). glicerol mnogi svrstavaju u grupu blagih kontaktnih laksativa. Indikacije: Opstipacija kod odraslih i dece. priprema bolesnika za radiolo{ka. opstrukcja creva. deca mla|a od 15 godina. ose}ajem potrebe defekacije i povremeno inkontinencijom. eritem. povra}anje osip. hiru{ke intervencije na kolonu. R. u hirurgiji i ginekologiji. te perianalnom nelagodno{}u. dehidriranost.Bosnalijek. glycerol) FarKl: LAKSATIV Delovanje: Svrstava se u grupu blagih kontaktnih laksativa. alergija na poietilen glikol. FBiH . sr~anih bolesnika.Beaufour Ipsen Industrie. mo`e se dati jo{ jedna klizma posle 30 minuta. Francuska A06AG Klizme A06AG04 glicerol (Glycerol) FarKl: LAKSATIV Delovanje: Glicerol deluje sli~no parafinu na taj na~in {to se emulguje sa crevnim sadr`ajem i tako omek{ava stolicu i olak{ava klizanje crevnog sadr`aja. te ciljana terapija tek nakon identifikacije uzro~nika. j. Dijareja mo`e nastati naglo (akutna dijareja) ili da traje mesecima. Dejstvo je brzo. u truno}I samo ako je neophodno. Interakcije: Spre~ava resorpciju svih oralno primenjenih lekova.. U pristupu bolesniku s dijarejom vrlo je va`na epidemiolo{ka anamneza uz bakteriolo{ku. obi~no. doza 3-4 sata pred intervenciju). a koristi se 1 l rastvora na 15-20 kg telesne mase. nastupa ve} posle 5-15 minuta nakon primene. (Sodium laurilsulfate. parazitolo{ku i virusolo{ku analizu uzorka stolice. te{ka sr~ana insuficijencija. Doziranje: Odjednom se daju 1-2 mikroklizme.

a izlu~uje se primarno fecesom. alkaloidima. opstipacija. Doziranje: Akutna dijareja: 5-7 tbl. Kontraindikacije: Zbog malog kapaciteta adsorbcije. manje od 2% urinom. teofilin. kada se primenjuju istovremeno sa diosmektitom. metaboli{e se u jetri. Granulat se razmuti u malo vode ili soka i tako dobijena suspenzija popije. sulfonamidima. Trovanje: 2 male ka{ike granulata ili 20 tbl. Indikacije: Simptomatsko le~enje bolova kod ezofagoduodenalnih oboljenja. tricikli~nim antidepresivima.. te{kim metalima i alifati~nim ugljenim hidratima. Francuska A07D Antipropulzivi A07DA Antipropulzivi A07DA03 loperamid (Loperamide) DDD: O 10 mg FarKl: ANTIDIJAROIK Delovanje: direktno usporava pasa`u crevnog sadr`aja. o{te}enje funkcija jetre. Boji stolicu u crno. odrasli 3 kesice/dan. ne preporu~uje se primena medicinskog uglja kao adsorbensa kod trovanja kausti~nim sredstvima. organskim rastvara~ima kao i nekim drugim organskim jedinjenjima (kinin. mikroorganizme. lisnate strukture i velike viskoznosti. deluje protektivno prema svim agensima koji mogu da dovedu do o{te}enja sluznice. kardiotoni~nim glikozidima (digoksin). vi{e od 2 godine: 2-3 kesice/dan. ko`ne reakcije uklju~uju}i urtikariju. Registrovani lekovi: SMECTA . Interakcije: v. Doziranje: Deca: mla|a od 1 godine: 1 kesica/dan. jer medicinski ugalj vezuje enzime za varenje i vitamine iz hrane. Interakcije: Postoji mogu}nost vezivanja drugih lekova i smanjenja resorpcije. Delovanje: Interakcijom sa glikopeptidima mukusa sluznice digestivnog trakta i stvaranjem za{titnog sloja preko sluznice digestivnog trakta. proliv infektivnog porekla. sedativima i hipnoticima (barbiturati). bizmut polisilikat FarKl: ANTIDIJAROIK A07BB. ~ime dovodi do pove}ane resorpcije vode i elektrolita kao i pove}anja viskoznosti fecesa. A07BB Preparati bizmuta A07BB. Ne`eljena dejstva: mu~nina. mineralnim kiselinama i bazama. retko depresija. posebno kod dece. pra{kovima za pranje. U slu~aju akutne dijareje. Upozorenje: Du`a primena mo`e prouzrokovati poreme}aje varenja. kao i bolesti kolona. pektin FarKl: ANTIDIJAROIK 99 A07BC Ostali intestinalni adsorbensi A07BC05 diosmektit (Diosmectite) DDD: O 9 g FarKl: ANTIDIJAROIK Opis: Prirodni dvostruki silikat aluminijuma i magnezijuma u obliku pra{ka. abdominalni gr~evi.. nikotin. kokain i dr. ili 1 malu ka{iku granulata 3 puta na dan (najdu`e 4 dana). a tablete se zdrobe i razmute u malo vode ili soka. Ne`eljena dejstva: retko nadra`aj ko`e i sluzoko`a. suvo}a usta. A . retko paraliti~ki ileus.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) A07B Intestinalni adsorbensi A07BA Preparati medicinskog uglja A07BA01 medicinski ugalj (Medicinal charcoal) DDD: O 5 g FarKl: ADSORBENS Delovanje: Medicinski ugalj je nespecifi~an intestinalni adsorbens koji apsorbuje organske i neorganske otrove.). paracetamol i dr.Beaufour Ipsen Industrie. akutna i hroni~na dijareja. ulcerozni kolitis. Poglavlje III. Indikacije: simptomatska terapija akutne dijareje. antiepilepticima (fenitoin). prvog dana le~enja udvostru~iti dozu. Resorbuje se lo{e iz gastrointestinalnog trakta. Uz ovu terapiju se kod akutnog trovanja preporu~uje rektalna ili oralna primena laksansa. trudno}a. uzimati u kratkim vremenskim intervalima. Indikacije: Akutna trovanja sa analgeticima. toksine. i pri tom se ne metabolizuje. antipireticima (salicilati. Ne`eljena dejstva: Poja~anje postoje}e opstipacije. Kontraindikacije: preosetljivost na bilo koji sastojak leka. Zbog takve strukture dobro obla`e sluznicu digestivnog trakta. bizmut polisilikat. kao i kod soli zlata.). 1-2 godine: 1-2 kesice/dan. kao i lekove. etilenglikolom i cijanidima. dojenje i deca do 2 godine `ivota. Kontraindikacije: Nisu poznate. Velike doza mogu izazvati opstrukciju creva. Svaka kesica se rastvara u pola ~a{e vode.

a mo`e poja~ati delovanje oralnih antikoagulansa i sulfonamidnih hipoglikemika. Folna kiselina se primenjuje kod hroni~nog aktivnog ulceroznog kolitisa zbog antikancerogenog dejstva i zbog potrebe kontinuirane terapije aminosalicilatima kod tih bolesnika. a primena azatioprina je rezervisana samo za rezistentne slu~ajeve. agranulocitoza. a zavisno od lokacije inflamatorne lezije. Ne`eljena dejstva: ~esto mu~nina. granulocitopenija. Poglavlje III. porfirija. metaboli~ka acidoza). glavobolja. treba primeniti infuziju natrijum hidrogenkarbonata ili rastvorom natrijum laktata uz diurezu. Reumatoidni artritis: odrasli. jer imaju karakteristike obe bolesti. procena inflamatorne aktivnosti i anatomska pro{irenost. Sa druge strane. cijanoza. . a maks. a za odr`avanje remisije doza se postepeno smanjuje do 500 mg 4 puta na dan (danas se preporu~uje profilakti~ka terapija ulceroznog kolitisa u ovoj dozi. povra}anje. Deca izme|u 2 i 5 godina: 1 mg/10 kg telesne mase 2-3 na dan. kod ulceroznog kolitisa inflamatorni proces uvek zahvata rektum i mo`e se pro{iriti kontinuirano u proksimalnije delove. postupno pove}avati do 1. Steven-Johnsonov sindrom. od usne duplje do anusa. V. toksi~na epidermoliza. Akutni napadi imaju razli~ito trajanje (naj~e{}e 8-12 nedelja). Crohnova bolest (akutni napadi). Kontraindikacije: preosetljivost na sulfonamide i salicilate. od 5-10% bolesnika spada u grupu tzv. Interakcije: istovremena primena smanjuje resorpciju folne kiseline i digoksina. a mo`e se davati neograni~eno dugo). primena kod dece do 2 godine `ivota. razdra`ljivost. progresivna respiratorna paraliza. a mesalazin i sulfasalazin kod perianalne Crohnove bolesti i fistula. 10 g/dan. nefrotski sindrom. jako znojenje. groznica. parestezije. trudno}a. hipertermija. retko akutni pankreatitis i hepatitis. osip. maks. 16 mg/dan.Salutas pharma GmbH.000 mg 4 puta na dan (akutni napadi). mioza. Nema~ka LOPERAMID . Izbor lekova zahteva preciznu dijagnostiku. U debelom crevu se razla`e na navedena jedinjenja. a aktivna komponenta leka je 5-ASA koja inhibira sintezu prostaglandina i lipo-oksigenazni metaboli~ki put arahidonske kiseline. u terapiji se pored aminosalicilata primenjuju i kortikosteroidi (kod najte`ih oblika bolesti parenteralno (prednizolon). Crohnova bolest mo`e zahvatiti bilo koji deo digestivnog trakta. a doza odr`avanja 2 mg nakon svake neformirane stolice. leukopenija. Upozorenje: kod trudnica. detekcija komplikacija. uobi~ajena doza 6-8 mg/dan. mi{i}na hipertonija. a bolesnik mora biti pod lekarskom kontrolom najmanje slede}ih 48 sati. pankreatitis.000-2. intermedijarnog sindroma. A07EC Aminosalicilna kiselina i sli~ni preparati A07EC01 sulfasalazin (Sulfasalazine) DDD: O R 2000 mg FarKl: SULFONAMID (TERAPIJA ULCEROZNOG KOLITISA) Delovanje: sulfasalazin je derivat sulfapiridina i 5-aminosalicilne kiseline (5-ASA). odnosno 2 mg (deca). oligospermija. Doziranje: ulcerozni kolitis i proktitis. bronhijal- . Deca starija od 2 godine. trombocitopenija. maks.100 A specijalni deo Interakcije: istovremenom primenom sa opioidnim analgeticima mo`e do}i do konstipacije. somnolencija. zapaljenske bolesti creva. reumatoidni artritis. Doziranje: akutna dijareja: odrasli i deca starija od 5 godina. po~etna doza 4 mg (odrasli).000 mg 2-3 puta na dan. R. Registrovani lekovi: LOPEDIUM acut. sindrom sli~an lupusu eritematozusu. a za odr`avanje remisije 20-30 mg/kg/dan. ponekad zahvataju}i ~itavo debelo crevo. fibroziraju}i alveolitis. Hroni~na dijareja: odrasli. Indikacije: ulcerozni kolitis (akutni napadi i odr`avanje remisije). zahva}enosti susednih struktura i organa kao i od pojave vancrevnih komplikacija. bolesnika sa o{te}enom funkcijom bubrega i jetre. Ne postoji specifi~ni antidot. 16 mg/dan. proteinurija. eksikoza. po~etna doza 4-8 mg koja se prilago|ava stanju bolesnika i klini~koj slici. smanjen motilitet spermatozoida. respiratorna depresija i koma. Predoziranje: opstipacija. hematurija. i pored dobro utvr|enih kriterijuma za razlikovanje Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa. Srbija A07E Intestinalni antiinflamatorni lekovi Opis: Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest se karakteri{u ~estim dijarejama i specifi~nom terapijom. 40-60 mg/kg/dan (akutni napadi). gubitak svesti. retko hemoliti~ka anemija. sve dok se ne postignu 1 do 2 formirane stolice na dan. respiratorna alkaloza. pro{irenosti i inflamatorne aktivnosti bolesti. Ve}inom je potrebna terapija odr`avanja izme|u 2-8 mg. kao i metronidazol. Ipak. uz prelazak na oralnu terapiju posle po~etnog pobolj{anja. po~etna doza 500 mg dan. Upozorenje: bolesti jetre.Zdravlje. koja se ogleda u slede}em: pozitivna dijagnoza bolesti. Crohnova bolest: odrasli 1. Antidot je nalokson. Predoziranje: u slu~aju intoksikacije derivatima salicilne kiseline (hiperventilacija.

A. Indikacije: ulcerozni kolitis (akutni napadi i odr`avanje remisije). Poznato je da mesalazin smanjuje poja~ano intraluminalno osloba|anje leukotriena B4 kod bolesnika s ulceroznim kolitisom. zna se da se njegovo dejstvo zasniva na inhibiciji sinteze prostaglandina i lipo-oksigenaznog metaboli~kog puta arahidonske kiseline. ulcerozni proktitis (akutni napadi i odr`avanje remisije . potreban je oprez. gubitak svesti. Slovenija A08 PREPARATI PROTIV GOJAZNOSTI.Slaviamed. a mo`e se primeniti u obliku jedne klizme 4 g/60 ml (uve~e pre spavanja.. gr~evi. Srbija ASACOL . ulkusna bolest `eluca i dvanaestopala~nog creva. glavobolja. Crohnova bolest: akutni napadi 500 mg 3 puta na dan 1 tableta (u 101 te`im slu~ajevima doziranje se mo`e udvostru~iti).d. intersticijski nefritis. jaka glavobolje. alergijski osip i urtikarija. kao i deficitom enzima G-6-PDH. Registrovani lekovi: SULFASALAZIN . pa se ne preporu~uje primena kod dojilja. Interakcije: v.naro~ito preparati u obliku supozitorija). doza odr`avanja 250-500 mg 3 puta na dan 1 tableta i supozitorija. Ne preporu~uje se kod dojilja i dece mla|e od 2 godine.Dr.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) nom astmom. endokrinog. Ljubljana SALOFALK . fibroziraju}i alveolitis. pa deluje kao "~ista~" reaktivnih jedinjenja kiseonika. Registrovani lekovi: 5-ASA .kostnog sistema {to A . Luksemburg A07EC02 mesalazin (Mesalazine) DDD: O R 1500 mg FarKl: TERAPIJA ULCEROZNOG KOLITISA Delovanje: iako ta~an mehanizam delovanja mesalazina (5-ASA) jo{ nije potpuno poznat. treba primeniti infuziju natrijum hidrogenkarbonata ili rastvorom natrijum laktata uz diurezu. nakon lava`e creva). temperatura. progresivna respiratorna paraliza. digestivnog i mi{i}no .Pharmacia Enterprises S. Lactobacillus bifidus.Fam Pharm. Kontraindikacije: preosetljivost na salicilnu kiselinu. trombocitopenija. prekinuti. Srbija A07FA51 mle~nokiselinske bakterije. Falk Pharma. R. njene derivate ili druge sastojke leka.Lek farmacevtska dru`ba d.d. Srbija SALAZOPYRIN-EN . Kod osoba koje su spori acetilatori sulfapiridina kod kojih je usporena razgradnja sulfapiridina Ne preporu~uje se u poslednjem trimestru trudno}e. sindrom sli~an lupusu eritematozusu. Sulfasalazin mo`e promeniti boju urina u `utonarand`astu. nefrotski sindrom. a u slu~aju pojava znaka nepodno{ljivosti (akutni abdominalni bol. ISKLJU^UJU]I DIJETETSKE PROIZVODE Opis: Danas je gojaznost sve ve}i zdravstveni problem u zapadnom svetu i kod nas. osip). Ulcerozni proktitis: akutni napadi 500 mg 3 puta na dan. kod bolesnika koji ne podnose sulfasalazin treba zapo~eti samo pod kontrolom lekara. alergijskom dijatezom. aplasti~na anemija. R. leukopenija. miokarditis. terapiju mesalazinom. eksikoza. Doziranje: ulcerozni kolitis: akutni napadi 500 mg 3 puta na dan 1 tableta (1 sat pre obroka) ili supozitorija (u te`im slu~ajevima doziranje se mo`e udvostru~iti). Odre|ivanje acetilatorskog statusa je va`no kod dugotrajne terapije.Lek farmacevtska dru`ba d.. Crohnova bolest (akutni napadi). ne preporu~uje se kod bolesnika sa bronhijalnom astmom. methemoglobinemija. povi{enje aminotransferaza. U prvom trimestru trudno}e mesalazin se mo`e primeniti samo ako je striktno indikovan. Upozorenje: u bolestima jetre treba kontrolisati funkciju.. Poglavlje III. te{ki poreme}aji funkcije bubrega i jetre. jako znojenje. pankreatitis. Streptococcus faecium) Registrovani lekovi: LINEX . Pove}ava rizik smrtnosti. hipertermija. Ne`eljena dejstva: mu~nina. javlja se u maj~inom mleku u koncentraciji 30-50% u odnosu na koncentraciju u serumu majke. `ive liofilizovane (Lactobacillus acidophilus. hemoragijska dijateza. respiratorna alkaloza. Ne postoji specifi~an antidot. R. razdra`ljivost. bronhospazam. metaboli~ka acidoza). Nema~ka A07F Antidijaroici mikroorganizmi A07FA Antidijaroici mikroorganizmi A07FA01 Bacillus subtilis (bifidobakterium bifidum) Registrovani lekovi: FLONIVIN BS . Predoziranje: u slu~aju intoksikacije derivatima salicilne kiseline (hiperventilacija. jer je u direktnoj vezi sa nizom bolesti kardiovaskularnog. za od`avanje remisije 250 mg 3 puta na dan 1 tableta i supozitorija.ICN CG. retko: vrtoglavica. nadutost.

dijabetesom. UKLJU^UJU]I ENZIME A09A Digestivi. preparati su namenjeni za oralnu primenu. Hoffmann-La Roche. Interakcije: nisu poznate. mo`e pove}ati. Smatra se da je najbolje primeniti uravnote`enu dijetu (15% energije iz belan~evina. amilaza. Kapsule treba progutati sa vi{e te~nosti za vreme obroka ili me|uobroka. R. Srbija PANKREATIN . A09AA02 amilaza. Kad je gutanje kapsula ote`ano. 50% iz ugljenih hidrata) uz program telesne aktivnosti prema individualnim zahtevima. protease) FarKl: EUPEPTIK Indikacije: v. A08A Preparati protiv gojaznosti. mo`e se poku{ati ~e{}e uzimanje preparata (svaka 2-4 sata).102 A specijalni deo dovodi i do psihi~kih posledica.steatoreja s dnevnim gubitkom masti u stolici ve}im od 15 g. ~ak. Upozorenje: Uz primenu orlistata. a op{ta saglasnost je da je gojaznost kod mu{karaca pove}anje telesne mase iznad 20% standardne. Registrovani lekovi: FESTAL N . Le~enje ve}ine gojaznih osoba je te`ak zadatak. Kontraindikacije: preosetljivost na lek. ima prekomernu telesnu masu. pove}anja telesne mase iznad 30%. Iako je korisnost lekova u terapiji gojaznosti ograni~ena. `u~ne soli FarKl: EUPEPTIK .Galenika A. cisti~ne fibroze. uvod A09AA. od 20-55 godina. Poglavlje III. a osnova le~enja je smanjenje unosa energije hranom tzv. primena kod dece. mogu se otvoriti i pome{ati sa te~nosti ili hranom koja ne zahteva `vakanje. ko`ni osip. pankreatektomije. Samo malom broju gojaznih osoba koje jedu mnogo u posebnim emocionalnim stanjima. Supstitucija enzima pankreasa korisna je tek kada aktivni oblici enzima dospeju u dvanaestopala~no crevo. proteaza (Amilase. Ne`eljena dejstva: vrlo retko mu~nina. a ostatak. Lekovi se upotrebljavaju kod ja~e izra`ene gojaznosti. a kod `ena iznad 25%. akutni pankreatitis. Nema podataka o sigurnosti i efikasnosti primene u kombinaciji sa drugim preparatima protiv gojaznosti. Ne`eljena dejsva: flatulencija. Doziranje: individualno. Preporu~uje se uzimanje polovine ili tre}ine ukupne doze na po~etku obroka. jer postoji teorijska mogu}nost fibroziraju}e kolonopatije. Indikacije za supstituciju enzima pankreasa su dokazana insuficijencija pankreasa .36 g FarKl: INHIBITOR LIPAZE Delovanje: Smanjuje resorpciju masti iz gastrointestinalnog trakta i inhibira pankreasnu lipazu. urgentna defekacija. nelagodnost. Interakcije: v.Jugoremedija. tokom obroka. Upozorenje: U trudno}i i za vreme dojenja se ne preporu~uje primena. Vrlo visoke doze mogu dovesti do hiperuricemije i hiperurikozurije. hiperlipemijom. Pove}anje iznad 50% smatra se izrazitom gojazno{}u.. Ako ne do|e do klini~kog pobolj{anja steatoreje. a uobi~ajena po~etna doza je 1-2 kapsule sa svakim glavnim obrokom. u zapadnim zemljama 50-55% najaktivnijeg dela populacije. dispepsija i progresivno mr{avljenje. dojenje. Srbija A09AA02 proteaza. Indikacije: gojaznost kod osoba sa indeksom telesne mase iznad 30 kg/m2. isklju~uju}i dijetetske proizvode A08AB Preparati protiv gojaznosti sa perifernim delovanjem A08AB01 orlistat (Orlistat) DDD: O 0. Doziranje: individualno. uklju~uju}i enzime A09AA Preparati sa enzimima Opis: Pankreas je va`an endokrini organ tako da se insuficijencija pankreasa ispoljava kao poreme}aj vi{e sistema i organa (naj~e{}e je to posledica hroni~nog pankreatitisa. Prema nekim procenama. Registrovani lekovi: XENICAL . zahteva multidisciplinarni pristup brojnih specijalista. R. Kontraindikacije: hroni~na malapsorpcija. Terapiju kod dece sa cisti~nom fibrozom koja dugoro~no uzimaju visoke doze enzimskih preparata treba redovno kontrolisati.D. totalne gastrektomije). masne stolice i abdominalna bol. korisno je uzimati vitaminske preparate (liposolubilne vitamine). Kombinacijom redukcione dijete i telesne aktivnosti dolazi do ve}eg gubitka masnog tkiva. [vajcarska A09 DIGESTIVI. lipase. trudno}a. dijareja. njihovom intermitentnom primenom mo`e se posti}i zadovoljavaju}i efekat. nadutost.F. udru`ena sa hipertenzijom. prema te`ini bolesti. holestaza. lipaza. povremeno je potrebna i psihoterapija. 35% iz masno}a. a {tedi se mi{i}na masa koja se. Gojaznost je stanje preteranog nakupljanja masnog tkiva u organizmu. redukciona dijeta. hemicelulaza. zavisno od koncentracije enzima u preparatu. odnosno. dijareja. lipaza.

najverovatnije. ima va`an socijalno-medicinski zna~aj za populaciju. koja su me|usobno spojena sa dva disulfidna mosta koje povezuju A i B lanac u pozicijama A-7 sa B-7 i A-20 sa B-19. nivoom slobodnog kalcijuma u citosolu. Molekulska te- razna tkiva mi{i}i i druga tkiva mi{i}i i druga tkiva Osnovna uloga insulina ogleda se u regulaciji energetskog metabolizma.1: Dejstvo insulina DEJSTVO TKIVO/ORGAN a) efekti na metabolizam ugljenih hidrata popravlja preuzimanje glukoze u }elije pove}ava glikolizu pove}ava sintezu glikogena smanjuje razgradnju glikogena smanjuje glikoneogenezu adipozno i mi{i}no adipozno i mi{i}no mi{i}i i jetra mi{i}i i jetra jetra b) efekti na metabolizam masti smanjuje razgradnju (lipolizu) masti pove}ava sintezu masnih kiselina pove}ava sintezu LDL lipoproteina niske gustine pove}ava sintezu holesterola adipozno adipozno jetra jetra c) efekti na metabolizam proteina pove}ava transport amino kiselina pove}ava sintezu proteina smanjuje razlaganje proteina dejstva insulina.1% ukupnog stanovni{tva boluje od dijabetesa. smatra se da oko 2. ali i nivoom cAMP. do otvaranja volta`no zavisnih kalcijumovih kanala. {to dovodi do depolarizacije membrane i posledi~no. a istovremeno predstavlja i izuzetno veliki zdravstveni problem. koji formira jednu petlju od 6 aminokiselina. Proces egzocitoze insulina je kontrolisan. Srbija A10 LEKOVI KOJI SE UPOTREBLJAVAJU U DIJABETESU (ANTIDIJABETICI) Opis: Dijabetes melitus (Diabetes mellitus) je najrasprostranjenije metaboli~ko oboljenje.. Novija istra`ivanja ukazuju da }e se broj obolelih od dijabetesa u svetu. Dijabetes je hroni~no progresivno oboljenje. ~iji je biolo{ki potencijal. smanjuju}i propustljivost za kalijum uticajem na ATP zavisne K+ kanale. Pokazano je da je afinitet receptora za insulin veoma veliki. jer uti~e na metabolizam glukoze. vezuju za specifi~ne receptore na beta }elijama. R. koji kontroli{e metabolizam glukoze. molekulske te`ine 9000 daltona. u pore|enju sa efektom insulina 3-5%.D. Insulin reguli{e nivo glikemije.Galenika A. pre svega. ali i proteina. uz istovremeno direktno ili indirektno delovanje i na odr`avanje normalnog bilansa vode i elektrolita. Insulin je proteohormon koji se sinteti{e u beta }elijama Langerhans-ovih ostrvaca.3. a da se maksimalni efekat insulina ispoljava kada je samo 10% receptora "zauzeto" insulinom. udvostru~iti. i u tom smislu. ima klju~nu ulogu u odr`avanju koncentracije kalcijuma u citosolu. Pokazano je da se preparati sulfonilureje. tako {to pove}ava transport glukoze u }elije mi{i}nog i masnog tkiva. masti. i da }e do 2010. Molekul insulina sastoji se od dva polipeptidna lanca A i B. Na metabolizam masti uti~e A . godine iznositi oko 200 miliona. uz o~ekivanje da }e u slede}ih 10-tak godina taj broj porasti na 3%. Insulin se osloba|a iz svog prekursora proinsulina. koja omogu}ava transmembranski prenos signala. omogu}avaju}i ulazak jona kalcijuma u }eliju. smanjuje glukoneogenezu i glikogenolizu u jetri. koji se koriste u terapiji dijabetesa tipa 2.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) Registrovani lekovi: DIGESTAL forte . pri ~emu u lancu A postoji jo{ jedan disulfidni most izme|u A-6 i A-11. Za kontrolu sekrecije insulina neophodno je prisustvo slobodnih jona kalcijuma Ca++ u beta }elijama. kao posledicom neadekvatne produkcije ili neadekvatnog 103 `ina je 5800 daltona. koje se karakteri{e hiperglikemijom i drugim biohemijskim poreme}ajima. Prema aktuelnim saznanjima. Tabela 2. Insulinski receptor je veliki transmembranski glikoproteinski kompleks sastavljen od dve alfa i dve beta-subjedinice vezane disulfidnim mostom i funkcioni{e kao protein kinaza. pri ~emu se smatra da endoplazmatski retikulum. masti i belan~evina.

da striktna kontrola glikemije. bolest nastaje naglo i ima burnu klini~ku sliku. u odre|enom opsegu. ali mo`e imati i znatno bla`i tok. (Tabela 2. a rezultati novijih istra`ivanja pokazuju da ~ak 75% {to je UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study). Dalji razvoj bolesti se manifestuje pojavom novih simptoma koji su uzrokovani poreme}ajima metabolizma. koja mo`e. mozga i perifernim krvnim sudovima. Ovi nalazi su usmerili istra`ivanja upravo na druge faktore rizika. U terapiji svakog pacijenta sa tipom 2 dijabetesa neophodno je definisati individualne ciljne vrednosti nivoa lipoproteina u skladu sa slede}im kriterijumima (Tabela 2. javlja se nagla `e| (polidipsija). kod kojih se bolest mo`e otkriti i slu~ajno. kao Tabela 2. utvrdile da ovaj uticaj nije dovoljan. ~ime se u jetri smanjuje potrebna koncentracija glicerola za glukoneogenezu i koncentracija slobodnih masnih kiselina iz kojih nastaju ketonska tela.104 A specijalni deo tako {to inhibira adipocitnu lipazu i spre~ava hidrolizu triglicerida u adipocitima. HbA1c (videti u A10B) i nivoa lipoproteina defini{u prema nivou vaskularnog rizika kojem odgovaraju. nije uspela da zna~ajno smanji rizik od pojave kako infarkta miokarda tako ni mo`danog udara. U tom smislu se i ciljne vrednosti glikemije. U mi{i}nim }elijama insulin pove}ava ulazak aminokiselina u }eliju i stimuli{e sintezu proteina. Zbog toga je u savremenoj terapiji tipa 2 dijabetesa.2. poja~ano izlu~ivanje urina (poliurija) i poja~an apetit (polifagija). na neuronima perifernog i autonomnog nervnog sistema (dijabetesna mikroangiopatija odnosno neuropatija). kao i malim krvnim sudovima bubrega. Dijabetesna makroangiopatija je ekvivalentna aterosklerozi nedijabeti~ara. odnosno. U tom smislu. Brojna istra`ivanja poslednjih godina su potvrdila da u pacijenata sa tipom 2 dijabetesa postoji zna~ajno ve}i rizik za razvoj kardiovaskularne bolesti (KVB). . kao i postepen gubitak u te`ini. Tako su brojne studije pokazale da striktna kontrola glikemije uti~e na smanjenje rizika za razvoj KVB u tipu 2 dijabetesa. bla`u klini~ku sliku i sporiji razvoj. javljaju se o{te}enja na velikim krvnim sudovima i to srca. Uvo|enju medikamentne terapije poreme}aja metabolizma lipoproteina treba da prethodi dosledna i stabilna primena nemedikamentne terapije tipa 2 dijabetesa. U tom smislu u daljem tekstu najvi{e pa`nje bi}e posve}eno upravo mogu}nostima primarne i sekundarne prevencije KVB.) dijabeti~ara umire od KVB. po nekim studijama i do 5 puta u odnosu na op{tu populaciju. ne samo ugljenih hidrata. retine. burnog toka. tj. kome i smrti. dok su u dece i mladih simptomi zna~ajno upadljiviji. koji dovodi do te{kih poreme}aja: ketoacidoze.3. Dosada{nja ispitivanja su ukazala da postoji vrlo kompleksna povezanost faktora rizika za pojavu KVB u tipu 2 dijabetesa na koju nije jednostavno terapijski delovati. relativno. u ve}ine pacijenata neophodno sprovesti sveobuhvatni pristup u kome se istovremeno koriguju ne samo poreme}aji glikoregulacije nego i poreme}aji metabolizma lipoproteina i povi{en arterijski pritisak. ali je u~estalost i intenzitet promena na krvnim sudovima daleko ve}i u obolelih od dijabetesa. (dijabetesna makroangiopatija). Me|u prvim simptomima. po~etak bolesti je. da koriguje i poreme}aje nivoa lipoproteina. Tokom trajanja bolesti. u prvom redu na poreme}aje metabolizma lipida i hipertenziju. primenjena bez intenzivne korekcije drugih faktora rizika. pove}anja glukoneogeneze i smanjenja degradacije glikogena UZROK SIMPTOMI hiperglikemija glukozurija poliurija polidipsija pruritus genitalis znojenje metabolizam lipida usled: inhibicije sinteze masti pove}anja lipolize i pove}anja sinteze ketonskih tela hiperlipidemija hiperketonemija ketonurija ketoacidoza nauzeja povra}anje gubitak telesne mase zadah na aceton metabolizam proteina usled: pove}anja degradacije proteina pove}anja glukoneogeneze smanjenja sinteze proteina hiperglikemija glukozurija aminoacidurija pove}anje neproteinskog azota u krvi slabost gubitak telesne mase gubitak mi{i}ne mase Ovo oboljenje mo`e nastati naglo. posebno ako su u pitanju starije osobe.3. te{ko utvrditi. nego i masti i belan~evina. u ~ijoj je osnovi primena medikamentne terapije.3). ali su velike prospektivne studije.3.2: Poreme}aji metabolizma u dijabetes melitusu DISFUNKCIJA metabolizam ugljenih hidrata usled: nedovoljnog iskori{}avanja glukoze.

mogu se kombinovati dva hipolipidemijska agnesa. treba koristiti slede}e preporuke (Tabela 2.3. za svakog pacijenta. a triglicerida < 1.6.0 > 230 LDL holesterol mmol/l mg/dl < 3.0 < 39 Trigliceridi mmol/l mg/dl < 1.1. 2002) Pre uvo|enja terapije hipolipidemijskim agensima potrebno je.8 < 185 4.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) 105 Tabela 2.4: Uvo|enje terapije hipolipidemijskim agensima Uvesti terapiju oralnim antihiperglikemijskim agensima: • kada nisu postignuti ciljni terapijski nivoi niskog vaskularnog rizika je i pored adekvatne nemedikamentne terapije / edukacije Izbor terapijskog sredstva: Statini: deluju prevenstveno na sni`enje LDL i povi{enje HDL holesterola. Tako je ukazano na vrlo veliki zna~aj korekcije nivoa LDL ~estica Tabela 2.2 > 200 (preuzeto iz Nacionalnog vodi~a klini~ke prakse.230 > 6. Pri uvo|enju terapije poreme}aja metabolizma lipoproteina u pacijenata sa tipom 2 dijabetesa.2 39 . 2002) A .3: Terapija tipa 2 dijabetesa: ciljne vrednosti nivoa lipoproteina Nizak vaskularni rizik Makrovaskularni rizik Mikrovaskularni rizik Ukupni holesterol mmol/l mg/dl < 4. jonoizmenjiva~ke smole.2 > 46 1. Kombinovanje statina i fibrata nije dozvoljeno zbog vrlo ozbiljnih ne`eljenih efekata rabdomiolize i hepati~ke insuficijencije.0 .3.).2. U celini.4. Povi{eni nivo ovih ~estica zna~ajno ubrzava procese njihove oksidacije ali i glikozilacije i tako u zna~ajno ve}em obimu podsti~e nestabilnost i aktivira mehanizme rupture ateroskleroznog plaka. omega-3-polinezasi}ene masne kiseline) se retko koriste u monoterapiji Kombinacije • naj~e{}a kombinacija: statin+niacin nije dozvoljeno kombinovanje statin+fibrat (preuzeto iz Nacionalnog vodi~a klini~ke prakse.7 < 150 1. Naj~e{}e primenjivana kombinacija je statin+niacin ali i ovde mora postojati velika opreznost. Drugi hipolipidemici.155 > 4. U pristupu medikamentnoj terapiji poreme}aja lipoproteina. niacin (derivati nikotinske kiseline). kombinovanje dva hipolipidemijska agensa treba pristupiti samo u uslovima organizovanog tima sa iskustvom u ovoj vrsti terapije i ako postoje odgovaraju}i uslovi za detekciju i terapiju ne`eljenih efekata .i drugih supfrakcija holesterola.2 150 . Komplementarne studije poreme}aja metabolizma lipida su pokazale da se tip 2 dijabetesa odlikuje zna~ajno ve}om produkcijom malih gustih LDL ~estica nego u nedijabeti~ara. ali uz veliki oprez.0 . a imaju manji efekat na pobolj{anje LDL.7 mmol/l. brojne studije u pacijenata sa tipom 2 dijabetesa su ukazale da se zna~ajni rezultati u prevenciji nastanka kasnih komplikacija. a manje na trigliceride Fibrati: deluju prevenstveno na sni`enje triglicerida a manje na sni`enje LDL holesterola Drugi lekovi (niacin.46 < 1. mogu posti}i ako su vrednost LDL-holesterola < 3.0 mmol/l.0 185 .0 115 . Tako su statini (inhibitori HMG acetil-CoA reduktaze) efikasni u postizanju sni`enja LDL-holestrola i modulacije nivoa holesterola i njegovih supfrakcija a slabije deluju na pobolj{anje nivoa triglicerida.8 .3. potrebno je uskladiti osobine hipolipidemijskog agensa sa karakteristikama poreme}aja ispoljenog u individualnog pacijenta.200 > 2. izvr{iti izbor optimalnog preparata. jonoizmenjiva~ke smole i omega-3polinezasi}ene masne kiseline retko se primenjuju kao monoterapija.4.0 < 115 3.7 . U sprovo|enju terapije hipolipidemijskim agensima. Fibrati su posebno uspe{no moduliraju nivo triglicerida.0 > 155 HDL holesterol mmol/l mg/dl > 1. U medikamentnoj terapiji poreme}aja lipoproteina. i to prvenstveno ishemijske bolesti srca.

imaju}i u vidu navedenu preventivnu efikasnost ovih agensa. ~ak i u uslovima intenzivne antihipertenzivne terapije u primarnoj prevenciji KVB. pogor{avaju glikoregulaciju u kombinaciji sa blokatorima adrenergijskih receptora Pristup doziranju • u monoterapiji: pove}avati dozu leka do postizanja terapijskog cilja • kombinovana terapija ukuliko terapijski cilj nije postignut maksimalnom dozom jednog leka • koristiti po pravilu lekove koji se uzimaju jednom dnevno Pra}enje efekata • arterijski pritisak meriti u sede}em polo`aju najmanje nakon 5 min odmora • stalno evaluirati efekat uporedne nemedikamentne terapije (preuzeto iz Nacionalnog vodi~a klini~ke prakse. U tom smislu. Posebno su zanimljivi podaci da je kori{}enje statina u primarnoj prvenciji KVB u tipu 2 dijabetesa bilo najisplatljivije kod blago do umereno povi{enih nivoa LDL-holesterola. U nastavku ovih istra`ivanja. metaboli~ki neutralni Diuretici Henleove petlje: efikasni naro~ito u kombinaciji sa ACE inhibitorima. tek ovakav prilaz mo`e biti efikasan u zaustavljanju ili usporavanju aterogenih procesa koji dovode do KBV u tipu 2 dijabetesa. metaboli~ki neutralni Blokatori beta adrenergijskih receptora: preporu~uju se samo kardioselektivni oblici. U terapiji svakog pacijenta sa tipom 2 dijabetesa neophodno je definisati individualne ciljne vrednosti nivoa arterijskog pritiska u skladu sa preporukom da postoji nizak vaskularni rizik kada je nivo arterijskog pritiska < 130/80 mmHg . U celini. ve}ina autora u ovoj oblasti ukazuje na neophodnost rane primene istovremenog tretmana multiplih faktora rizika. kao potrebnu ali naj~e{}e ne i dovoljnu osnovu. Tako|e. spre~avanje remodelovanje leve komore. Tabela 2. prevencija nefropatije i sr~ane insuficijencije. pokazano je da se. S druge strane. sprovedena je i studija primarne prevencije KVB atorvastatinom u tipu 2 dijabetesa CARDS (Collaborative Atorvastatin Diabetes Study). Brojne studije ukazale na mogu}nost efikasne sekundarne prevencije KVB primenom statina i to posebno atorvastatina. Tako je u Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) pokazano da terapija atorvastatinom mo`e zna~ajno da dodatno doprinese smanjenju rizika za KVB. metaboli~ki neutralni.5: Uvo|enje antihipertenzivne terapije Izbor terapijskog sredstva: ACE inhibitori: sni`avanje intraglomerulskog pritiska. ~ak i u uslovima striktnog antihipertenzivnog tretmana pode{avanog upravo u cilju primarne prevencije KVB. korisni su u prevenciji i le~enju ishemijske bolesti srca. pored nesumnjive efikasnosti statina u primarnoj prevenciji KVB u tipu 2 dijabetesa. U tom smislu. Ova izuzetno opse`na studija je pokazala da je u pacijenata sa tipom 2 dijabetesa bez KVB. najizra`eniji povoljan efekat na toleranciju glukoze i lipoproteine Antagonisti kalcijumskih kanala: efikasni naro~ito u kombinaciji sa ACE inhibitorima.106 A specijalni deo i spre~avanja njihove transformacije u mali gusti LDL. a sa umereno povi{enim nivoom LDL-holesterola i prisutnim bar jo{ jednim faktorom rizika za KVB. {to je potvrdilo potrebu za agre- sivnom terapijom hipolipidemicima u tipu 2 dijabetesa. na kojoj se zatim ukazuje potreba za terapijom statinima vrlo ~esto u kombinaciji sa antihipertenzivnim agensom. zna~ajan dodatni antiaterogeni uticaj mo`e ostvariti upravo terapijom statinima kako u tipu 2 dijabetesa tako i u nedijabeti~ara. 2002) . Svi navedeni podaci su ukazali da su u tipu 2 dijabetesa statini prioritetni agensi u poku{aju primarne prevencije KVB u uslovima visokog rizika za aterosklerozne komplikacije koji nosi ovo oboljenje. statini su se pokazali potencijalno pogodnim agensima za ovu va`nu ulogu u spre~avanju aterogeneze u tipu 2 dijabetesa. neki od ovih preparata pogor{avaju glikoregulaciju i smanjuju kontreregulatorni odgovor Blokatori alfa adrenergijskih receptora: pored antihipertenzivnog. izbegavati u sindromu dijabetesnog stopala Tiazidni diuretici: indikovani u niskim dozama. bilo mogu}e posle 3 godine zna~ajno smanjiti rizik za pojavu KVB primenom relativno niske dnevne doze atorvastatina.3. naro~ito oni preparati statina koji su delovali sna`no na metabolizam LDL ~estica. {to je bilo dopunski argument u prilog agresivnog terapijskog pristupa u ovih pacijenata. Me|utim. isti~e se da je neophodno obezbediti optimalnu glikoregulaciju. Novije detaljne analize su pokazale da je u mnogim zemljama upotreba statina u terapiji jo{ uvek ispod o~ekivane. studije kako primarne tako i sekundarne prevencije primenom statina su ukazale da se rizik za KVB i dalje vrlo zna~ajno smanjivao sa sni`avanjem nivoa do vrlo niskih vrednosti LDLholesterola.

na kapilarima bubrega (dijabetesna nefropatija). odnosno parametara bubre`ne funkcije. Nakon utvr|ivanja postojanja incipijentne nefropatije. odnosno. Dijagnoza manifestne nefropatije se postavlja na osnovu nalaza perzistentne proteinurije (>500 mg/24h). U daljem tekstu pa`nja }e biti usmerena prvenstveno na dijabetesnu nefropatiju. nego i arterijskog pritiska kao zna~ajnog faktora koji favorizuje progresiju bolesti. u ovih pacijenata je neophodno posebno pra}enje ne samo albuminurije. dijabetesno stopalo). a faza koja se karakteri{e mikroalbuminurijom definisana je kao incipijentna nefropatija. razvijene su mogu}nosti detekcije prisustva incipijentne nefropatije i pra}enja faktora rizika za razvoj oboljenja u ovoj fazi.3. usled hipoksije. njenu prevenciju i terapijske intervencije koje podrazumevaju primenu farmakolo{ke terapije. gubitak pericita i endotelnih }elija.mikroalbuminurija: marker vaskularnih komplikacija u tipu 2 dijabetesa povi{en kreatinin: oboljenje renalnih arterija. U pacijenata sa dijabetesom. Veoma ~esto.5). kao {to je progresivni gubitak osetljivosti (parestezije) u donjim delovima ekstremiteta. prethodnog intenzivnog fizi~kog napora ili drugih ~inilaca koji mogu privremeno pove}ati urinarnu ekskreciju proteina. pratiti nalaz arterijskog pritiska na redovnim kontrolama ako je nalaz potvr|en. kao i smrtnosti u ovoj fazi bubre`nog oboljenja. pre svega. detekcija nefropatije treba da se obavlja prema slede}im preporukama (Tabela 2. 2002) A . Pokazano je da su prve tri faze bolesti klini~ki nemanifestne. U tom smislu. Tabela 2. na kapilarima retine (dijabetesna retinopatija). do razvoja dijabetesne neuropatije sa ~itavim nizom kompleksnih simptoma. mo`e uticati na usporenje progresije ili ~ak zaustavljanje razvoja bolesti ali samo u prve tri faze razvoje ovog oboljenja. kao i na kapilarima koji ih ishranjuju (dijabetesna polineuropatija). zadebljanje bazalne membrane.). Tako|e. pratiti nalaz urinarne infekcije na redovnim kontrolama Napomena: skrining bubre`ne funkcije i arterijskog pritiska su deo godi{nje kontrole (preuzeto iz Nacionalnog vodi~a klini~ke prakse. tj. a naro~ito u stopalima (tzv.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) Pri uvo|enju i pra}enju efekata terapije povi{enog arterijskog pritiska u pacijenata sa tipom 2 dijabetesa. obliteracija kapilara i formiranje mikrovaskularnih kompleksa {antova. postoji opasnost od krvavljenja i posledi~nog slepila.). Me|utim. fokalna proliferacija endotelnih }elija. prethodno je 107 pokazano da se razvoj dijabetesne nefropatije mo`e pratititi u klini~kim uslovima. U dijabetesnoj retinopatiji postoji. diuretici u tipu 2 dijabetesa ako je nalaz potvr|en pratiti progresiju o{te}enja bubregana redovnim kontrolama ako je nalaz potvr|en.7. terapija incipijentne nefropatije treba da se obavlja prema slede}im preporukama (Tabela 2. Dijabetesna nefropatija ozna~ava pojavu ekspanzije mezangijuma i zadebljanje bazalne membrane glomerula. s obzirom na zna~aj otkrivanja oboljenja u ranijim fazama. U tom smislu je utvr|eno da je pojava mikroalbuminurije. Lo{a glikoregulacija u dijabetesu mo`e dovesti do o{te}enja bilo kog dela perifernog nervnog sistema (somatskog ili autonomnog). uglavnom. U pacijenata sa dijabetesom.3. kod dijabeti~ara u uslovima dugotrajne hiperglikemije. posebno je zna~ajno da su podaci velikih multicentri~nih studija poslednjih godina ukazali da se. Zbog toga je detekcija incipijentne nefropatije na osnovu mikroalbuminurije uklju~ena kao neizostavni deo ne samo savremene dijagnostike nefropatije nego i redovnog pra}enja pacijenata sa dijabetesom. U tako formiranim krvnim sudovima retine. na perifernim i vegetativnim nervima. odre|ivanjem urinarne ekskrecije albumina (UEA) i merenjem arterijskog pritiska.6: Detekcija dijabetesne nefropatije Skrining dijabetesne nefropatije: • testirati postojanje proteinurije (pomo}u test traka) najmanje jednom godi{nje • ako je proteinurija odsutna.3. razvijaju se i poreme}aji na nivou perifernog nervnog sistema. testirati albuminuriju albumin/kreatinin odnos • ako je albuminurija 30-300 mg/24h ili albumin/kreatinin odnos > 2. a da se tek u ~etvrtoj fazi pojavljuje proteinurija kao znak manifestne nefropatije.3. Dijabetesna nefropatija predstavlja jedan od vode}ih uzroka terminalne bubre`ne insuficijencije. primenom metaboli~ke i antihipertenzivne intervencije. treba korititi slede}e preporuke (Tabela 2.6. Dijabetesna mikroangiopatija ispoljava se. u uslovima odsustva urinarne infekcije. UEA 30-300 mg/24h vrlo pouzdan klini~ki marker progresije ka proteinuriji i bubre`noj insuficijenciji.5 mg/mmol ponoviti merenje analizirati postojanje drugog uzroka .

Dijabetesna ketoacidoza (DKA) je najozbiljnija akutna komplikacija dijabetesa.m. duboko i ubrzano disanje. Nakon vra}anja pacijenta u svesno stanje. nastaje kod dece i mladih. zbog neophodnosti korekcije doze insulina. prema potrebama bolesnika. monoterapija insulinom. prakti~no. Prvi simptomi. davanjem koncentrovane glukoze i. i/ili i.odrediti optimalni vid insulinske terapije. obilnog mokrenja. te{ko}e u koncentrisanju. a ~esto se manifestuje i dijabetesnom ketoacidozom. su tegobe zbog kojih bolesnik mora odmah da se obrati lekaru. mogu se trenutno otkloniti ako bolesnik uzme {e}er. glavobolja. mo`e se klasifikovati kao egzogena ili endogena.8. odnosno. zatim diuretici Henleove petlje.5-1 mg). potpunim deficitom insulinske sekrecije u vreme postavljanja dijagnoze. a naro~ito DCCT (Diabetes Control and Complication Trial. intenzivirana insulinska terapija) (preuzeto iz Nacionalnog vodi~a klini~ke prakse. Zbog toga se bolesniku savetuje da uz sebe uvek ima glukozu u nekom obliku. konfuzija. pokazala zna~ajnu prednost u odnosu na konvencionalnu insulinsku terapiju u pogledu smanjenja rizika za razvoj kasnih komplikacija bolesti. preporu~uje se oralna primena ugljenih hidrata. A10A Insulini i analozi Dijabetes melitus tipa 1 karakteri{e se. U zavisnosti od etiologije. za svakog pacijenta. gubitak apetita. su ukazale da je primena intenzivirane insulinske terapije. Simptomi se razvijaju postepeno obi~no u toku nekoliko sati ili dana. Simptomi hipoglikemije su: hladan znoj.3. zamor. potrebnu dnevnu dozu insulina i raspodelu pojedina~nih doza. pra}ene gubitkom svesti. koji se mogu pojaviti iznenada u vidu hladnog znoja. terapija manifestne nefropatije treba da se obavlja prema slede}im preporukama (Tabela 2. obi~no. Ovaj tip dijabetesa. tako da je primena insulinske terapije neophodna za pre`ivljavanje obolelih od ovog tipa dijabetesa. Ako se hipoglikemije ponavljaju ili ako bolesnik ~esto ima hipoglikemijske epizode uz gubitak svesti. ubrzanog sr~anog rada. 2002) U pacijenata sa dijabetesom. Terapija incipijentne nefropatije Terapija incipijentne nefropatije • striktna kontrola arterijskog pritiska (< 130/80 mmHg) (ACE inhibitori. nervoze ili drhtavice.zadovoljavaju}i opseg. 2002) Hipoglikemija nastaje kada nivo glukoze u krvi padne ispod 3 mmol/L. pospanost. ili potko`nim injekcijama glukagona (0. 1993). nervoza. druga pridru`ena oboljenja i prekid insulinske terapije. daje se i glukoza i. Hipoglikemija mo`e biti posledica neadekvatne doze insulina. bilo u vidu intenzivirane konvencionalne insulinske terapije (vi{e od 2 dnevne doze) pomo}u pen aparata ili kontinuirane supkutane insulinske infuzije pomo}u spoljne insulinske pumpe. oralni agensi+insulin. pojava `e|i. uz adekvatan higijensko dijeteski re`im ishrane i planirane fizi~ke aktivnosti. mu~nina. suva ko`a.) Tabela 2. antagonisti kalcijumskih kanala blokatori alfa adrenergijskih receptora ili drugi lekovi) • striktna kontrola glikoregulacije (ciljne vrednosti: tip 1. zamora i slabosti. Insulinska terapija se odre|uje individualno.8 g/kg tt) • rana primena terapije zamene bubrega (preuzeto iz Nacionalnog vodi~a klini~ke prakse. Pre uvo|enja terapije insulinom potrebno je. i/ili glukagon. Ova prednost je posebno izra`ena u pacijenata sa ve} ispoljenim rizikom za pojavu kasnih komplikacija. Lak{i oblici hipoglikemije le~e se oralnom primenom glukoze ili proizvoda od {e}era. le~e se u hospitalnim uslovima. a naj~e{}i precipitiraju}i faktori za razvoj DKA su infekcije. kako bi se spre~ila ponovna hipoglikemija.3.v. neprilago|ene fizi~ke aktivnosti. naglo i ima burnu klini~ku sliku. ose}aj anksioznosti. Preporuke koje su zasnovane na re- . tip 2 . pove}ana glad.v.opseg niskog rizika) (tip 1: intenzivirana insulinska terapija) (tip 2: intenzivirana terapija: oralni agensi.3.108 A specijalni deo Tabela 2.7. poreme}aj vida. tremor. neredovnih obroka ili poja~ane. umor. hladna bleda ko`a. Zbog toga se preporu~uje da oboleli od dijabetesa uvek sa sobom nose glukozu u nekom obliku. Brojne multicentri~ne studije. treba da se obrati lekaru. izvr{iti izbor odgovaraju}eg preparata i sprovesti odgovaraju}u edukaciju pacijenta. Te{ke hipoglikemijske epizode. U slu~aju predoziranja insulina.8: Terapija manifestne nefropatije Terapija manifestne nefropatije • kontrola arterijskog pritiska •kontrola glikoregulacije • otklanjanje poreme}aja nivoa lipoproteina • otklanjanje anemije • otklanjanje infekcije • redukcija unosa proteina (< 0.

5 > 7. kao i u okolnostima nemogu}nosti primene intenzivirane konvencionalne insulinske terapije iz drugih posebnih. finansijski aspekti) primena ovog vida le~enja je prvenstveno indikovana u slu~aju neuspeha intenzivirane konvencionalne insulinske terapije ili u posebno rizi~nih pacijenata (posebno u prekoncepcijskom periodu trudno}i.5 > 9. medicinskih ili paramedicinskih razloga.adekvatna fizi~ka aktivnost Tabela 2.6.2 .5 zultatima prethodno sprovedenih studija su ukazale da bi intenzivirana konvencionalna insulinska terapija bila terapija izbora za le~enje pacijenata sa tipom 1 dijabetesa. prema podacima najnovijih ispitiva- .ciljne vrednosti glikemije i HbA1c Zadovoljavaju}e Nezadovoljavaju}e HbA1c (%) 6.1 .0 . stalni nadzor.6 . naro~ito u prevenciji kasnih komplikacija.7.5 Samokontrola glikemija (mmol/L) preprandijalno postprandijalno pred spavanje 5.5 > 6.9.0 > 7. Ovi podaci ukazuju da je primena konvencionalne insulinske terapije (2 dnevne doze) u savremenom le~enju tipa 1 dijabetesa prakti~no svedena samo na pacijente koji nisu motivisani za primenu vi{ekratnih injekcija dnevno i/ili u kojih se mo`e posti}i stabilna zadovoljavaju}a glikoregulacija na ovom vidu terapije.7. incipijentnoj nefropatiji). Primena intenzivirane insulinske terapije pomo}u implantabilne pumpe.5 7. ali zbog potrebe posebnih uslova (edukacija. Ispitivanja su ukazala da je terapija kontinuiranom supkutanom insulinskom infuzije pomo}u spoljne portabilne insulinske pumpe u osnovi najoptimalniji do sada razvijeni pristup u insulinskoj terapiji.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) 109 A TERAPIJSKI PRISTUP DM DIJAGNOZA Diabetes mellitus tip 1 Diabetes mellitus tip 2 insulin dijeta * ve`be dijeta * ve`be adekvatna kontrola neadekvatna kontrola neadekvatna kontrola oralni antidijabetici neadekvatna kontrola Transplantacija ostrvaca endokrinog pankreasa ili celog pankreasa insulinska terapija (pridodata postoje}oj ili umesto postoje}e s oralnim antidijabeticima) *ve`be .3.0 6.9: Terapija tipa 1 dijabetesa .

4.postoje Kontraindikacije ili ne postoje uslovi za dugotrajnu bezbednu primenu intenzivirane insulinske terapije • terapiju supkutanom insulinskom infuzijom pomo}u spoljne portabilne pumpe treba primeniti ako . najbolje bi bilo da to bude doslovno u jednom danu. trudno}i i u incipijentnoj dijabetesnoj nefropatiji) • terapiju insulinskom infuzijom pomo}u implantabilne pumpe treba primeniti ako .8 4.11: Terapija insulinom u tipu 1 dijabetesa: izbor vida terapije Izbor vida terapije insulinom • intenzivirana konvencionalna insulinska terapija (vi{e od 2.5 4.0 .0 .postoje uslovi za dugotrajnu bezbednu primenu ovog vida insulinske terapije .postoji nezadovoljavaju}a glikoregulacije na terapiji supkutanom insulinskom infuzijom pomo}u spoljne portabilne pumpe (preuzeto iz Nacionalnog vodi~a klini~ke prakse.6.5 0. razvijene su brojne modifikovane brizgalice namenjene olak{anoj primeni vi{ekratnih injekcija i preciznijoj aplikaciji pojedina~ne doze insulina.0 .110 A specijalni deo Tabela 2. 2002) .pacijent nije motivisan za vi{ekratno davanje insulina .0 1. podaci dosada{njih studija ukazuju da savremena insulinska terapija treba da se zasniva na primeni humanih insulina i insulinskih analoga (Tabela 2. kao i u ve}ini drugih zemalja za klini~ku upotrebu registrovani su preparati kratkodeluju}ih i srednjedeluju}ih analoga insulina. U okviru savremenog pristupa insulinskoj terapiji.0 .2.12.3.3.14.0 3. U toku poslednje decenije.0 8.0 4.postoji nezadovoljavaju}a glikoregulacije na intenziviranoj konvencionalnoj insulinskoj terapiji (posebno u prekoncepcijskom periodu.10: Preparati insulina Kinetika delovanja (h) Vrste insulina Po~etak Maksimum Trajanje < 0. postignut je internacionalni konsenzus da bi u svakoj zemlji trebalo usvojiti samo 100jedini~nu koncentraciju u preparatu insulina.0 8.0 .20.5 1. Detaljnija ispitivanja Tabela 2.12. Insulinski analozi su monomerni insulini ~ija je kinetika delovanja optimalnija od odgovaraju}ih preparata humanih insulina. U pogledu izbora preparata insulina.3. po pravilu 4 doze insulina/dan) pomo}u pen brizgalica je najoptimalniji vid terapije • konvencionalnu insulinsku terapija (2 doze/dan) treba primeniti ako .postoji mogu}nost postizanja i odr`avanja ciljnih vrednosti glikemije i HbA1c na ovoj terapiji .0 . ina~e negativne posledice mogu biti vi{estruke i nepredvidljive.0 22 8.1 .0 Kratkodeluju}i insulin Kratkodeluju}i analog insulina Kratkodeluju}i humani insulin Srednjedeluju}i insulin Srednjedeluju}i analog insulina Izofan (NPH) humani insulin Lente humani insulin Dugodeluju}i insulin Ultralente humani insulin nja. za sada je ograni~ena na pacijente sa nestabilnom glikoregulacijom na tremanu spoljnom insulinskom pumpom.0 .2.0 1.0 .3. prelazak sa 40-jedini~ne na 100jedini~nu koncentraciju nosi velike opasnosti od hipoglikemije i drugih komplikacija tako da je najbolji pristup da se akcija izvede u vrlo kratkom vremenskom intervalu na nivou cele zemlje.5 0. a na osnovu podataka iz klini~kih studija koje su pokazale prednost primene 100-jedini~ne u odnosu na 40-jedini~nu koncentraciju preparata insulina.3. Humani insulini su osnova aktuelne insulinske terapije a razvijeni su svi oblici preparata potrebni za adekvatno individualno le~enje.0 4.4.5 1.5 . Me|utim.2.0 2.10).8. primena fiksnih me{avina insulina je zna~ajno olak{ala primenu konvencionalne insulinske terapije prvenstveno u pacijenata sa stabilnom glikoregulacijom. U toku poslednjih godina. U na{oj zemlji.postoje uslovi za dugotrajnu bezbednu primenu ovog vida insulinske terapije .0 . Primenjuju se u pacijenata u kojih nije mogu}e posti}i adekvatnu glikoregulaciju primenom humanih insulina.8.0 2.0 .0.0 .

kao i da postoji zna~ajna prednost primene ove brizgalice u konvencionalnoj terapiji zbog pove}ane preciznosti ubizgavanja insulina.3.3. za vi{ekratnim ili jednokratnim punjenjem insulina.7 jed/dan (naj~e{}e 0. uz odizanje ko`e i injektiranje insulina pod uglom od 450. Pre zapo~injanja terapije insulinom u pacijenata sa tipom 1 dijabetesa treba dosledno i detaljno sprovesti posebne mere edukacije u vezi primene ove terapije u smislu da je neophodno da pacijenti ovladaju i usvoji slede}e ve{tine: profesionalno kori{}enje pribora za davanje insulina duboko potko`no.12: Terapija insulinom u tipu 1 dijabetesa: izbor preparata insulina i brizgalica Izbor preparata insulina • u savremenoj terapiji insulinom treba koristiti samo preparate humanih insulina i insulinskih analoga • preparati kratkodeluju}ih insulinskih analoga treba koristiti u slu~aju nepostizanja ciljnih terapijskih postprandijalnih vrednosti glikemija na terapiji humanim kratkodeluju}im insulinskim preparatima • fiksne me{avine insulina treba primenjivati prvenstveno u pacijenata na konvencionalnoj insulinskoj terapiji sa stabilnom glikoregulacijom a njihova upotreba je korina i u drugih pacijenata na konvencionalnoj terapiji. 2002) A . Posle dugogodi{njeg ispitivanja.11. prevenciju. Nakon uvo|enja terapije insulinom.12.3. pode{avanje doza treba obavljati prema algoritmima zasnovanim na rezultatima elevantnih klini~kih ispitivanja. primena mlaznih injektora umesto drugih oblika brizgalica pokazala je zna~ajnu prednost samo u osoba sa nesavladivim strahom od uboda igle. Pri uvo|enju ili promeni terapije insulinom u pacijenata sa tipom 1 dijabetesa treba izabrati odgovaraju}e preparate insulina i brizgalice za njihovu primenu prema preporukama u Tabeli 2.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) 111 Tabela 2. prepoznavanje i le~enje hipoglikemija.13: Terapija insulinom u tipu 1 dijabetesa: odre|ivanje i korigovanje doza Pre odre|ivanja doza ispitati: • na~in ishrane i nivo fizi~ke aktivnosti • prethodna iskustva sa insulinskom terapijom • prethodna iskustva sa hipoglikemijama • stanje mesta davanja insulina U odre|ivanju veli~ine i rasporeda doza treba imati slede}e po~etne procene: • ukupna dnevna doza je 0.3-0. posebno u uslovima prisustva komplikacija ili oboljenja koje kompromituje ubrizgavanje insulina • u savremenoj terapiji insulinom treba koristiti samo 100-jedni~ne preparate. treba koristiti kao jedini pogodan na~in primene intenzivirane konvencionalne insulinske terapije (posebna pen brizgalica za svaki preparat insulina) a njihova upotreba je korisna i u konvencionalnoj insulinskoj terapiji jer olak{avaju i pove}avaju preciznost ubrizgavanja • mlazne injektore insulina treba koristiti samo u pacijenata sa nesavladivim strahom od uboda igle (preuzeto iz Nacionalnog vodi~a klini~ke prakse.5j/dan) • srednjedeluju}i insulini zadovoljavaju no}nu potrebu koja iznosi oko 50% ukupne dnevne doze • kratkodeluju}i insulini spre~avaju porast glikemije posle obroka • velika jutarnja potreba za insulinom zbog nedostatka insulina na kraju no}i • u mladih osoba potreba za insulinom je velika i promenljiva U pra}enju efekata terapije treba evaluirati: • postizanje ciljnih vrednosti glikemije i HbA1c • u~estalost hipoglikemija • uticaj vi{ekratnog davanja insulina na na~in `ivota • ste~ena znanja o na~inu davanja insulina • promene na mestu davanja insulina (preuzeto iz Nacionalnog vodi~a klini~ke prakse. Pri uvo|enju ili promeni terapije insulinom u pacijenata sa tipom 1 dijabetesa treba izabrati odgovaraju}i vid insulinske terapije prema preporukama u Tabeli 2. razumevanje apsorpcionih karakteristika preparata insulina koje koristi. 2002) su pokazala da je primena pen brizgalica neophodna za sprovo|enje intenzivirane konvencionalne insulinske terapije. ali prelazak na ove preparate mora se obaviti pod kontrolom i uz sveobuhvatne mere opreza • pen brizgalice. promene potreba za insulinom sa pormenom veli~ine obroka i stepena fizi~ke aktivnosti i sposobnost samostalne promene doze insuli- Tabela 2.3.

Proveriti dijetu i ve~ernju dozu insulina. U pacijenata sa tipom 2 dijabetesa i delimi~no o~uvanim kapacitetom rezidualne insulinske sekrecije.5-2h posle obroka) ? Hipoglikemija (simptomi ili izmereno) ili neke vrednosti < 4. Postupak pode{avanja doze insulina u pacijenata sa tipom 1 dijabetesa u slu~aju ni`ih od ciljnih vrednosti glikemije treba sprovoditi.112 A specijalni deo na potrebu za stalnim i slobodnim kontaktom sa timom za dijabetes radi saveta. Hiperglikemija u 02h.3.0 mmol/l (< 110 mg/dl) Pove}ati dozu srednjedeluju}eg insulina pred ve~eru. (le~iti aktuelno stanje) NE Hiperglikemija na{te. a pred spavanje > 7.0 mmol/l (> 125 mg/dl) Ili srednja preprandijalna glikemija 5.0 mmol/l (< 110 mg/dl) Ne menjati dozu. monoterapija insulinom se uvodi kada se trajno ne mogu ostvariti ciljne terapijske vrednosti glikemije i HbA1c i pored dosladene primene Tabela 2. a u 02h < 6. (preuzeto iz Nacionalnog vodi~a klini~ke prakse.3.125 mg/dl) Ili srednja postprandijalna glikemija > 10 mmol/l (> 180 mg/dl) (1. Hiperglikemija na{te.0 mmol/l (> 125 mg/dl) Ne menjati dozu.0 mmol/l (< 125 mg/dl) Pove}ati odgovaraju}u dozu insulina. obezbe|ivanje samokontrole nivoa glukoze i ketonskih tela u krvi i urinu i edukacija u pogledu promena u na~inu `ivota mogu biti od neposredne va`nosti za uspeh terapije u ovom tipu bolesti.3. NE ? Stres / bolest (prolazna hiperglikemija) DA Ne menjati dozu. ali se naj~e{}e primenjuje kombinacija davanja oralnih agensa pred glavne obroke i srednjedeluju}eg insulina pre spavanja.). Pri uvo|enju kombinovane terapija oralni antihiperglikemijski agens + insulin u pacijenata sa tipom 2 dijabetesa. U pacijenata sa tipom 2 dijabetesa.3. Hiperglikemija u 02h.16.3. Raspored primene ove terapije zavisi od stepena razvoja patofiziolo{kih poreme}aja u individualnog pacijenta.0 mmol/l (90 . Pri uvo|enju terapije insulinom u pacijenata sa tipom 1 dijabetesa.15. Proveriti dijetu i razloge hipoglikemija.0 mmol/l (< 70 mg/dl) DA Ne menjati dozu. prema algoritmu prikazanom u Tabeli 2.14: Algoritam pode{avanja doze insulina u slu~aju vi{ih od ciljnih vrednosti glikemije Ako je srednja vrednost glikemija > 7. a u 02h < 6.13. po pravilu.0 . veli~ina i raspored pojedina~nih doza insulina treba da se odrede i koriguju prema preporukama u Tabeli 2.7.14. a pred spavanje < 7. a u 02h < 6. prema algoritmu prikazanom u Tabeli 2. Hiperglikemija na{te. Postupak pode{avanja doze insulina u pacijenata sa tipom 1 dijabetesa u slu~aju vi{ih od ciljnih vrednosti glikemije treba sprovoditi. treba koristiti slede}e preporuke (Tabela 2.0 mmol/l (< 110 mg/dl) Pove}ati dozu srednjedeluju}eg insulina pred spavanje. prethodne studije su pokazale da se optimalna glikoregulacija mo`e posti}i uvo|enjem kombinovane terapije oralni antihiperglikemijski agens + insulin. Pored op{teg pristupa u edukaciji pacijenata sa tipom 1 dijabetesa. 2002) . po pravilu.

). odnosno nakon neuspeha kombinovane terapije oralni antihiperglikemijski agens + insulin. U toku no}i.3. treba koristiti slede}e preporuke (Tabela 2. Dosada{nja ispitivanja su pokazala da je pre uvo|enja insulinke monoterapije potrebno insistirati na nemedikamentnoj terapiji i primeni stimulatora insulinske senzitivnosti da bi se izbegao neuspeh insulinske monoterapije ukoliko bi bila uvedena pre vremena.16: Uvo|enje kombinovane terapije (oralni antihiperglikemijski agens + insulin) Uvesti kombinovanu terapija oralni antihiperglikemijski agens + insulin: • kada je primenjena maksimalna doza oralnog agensa • kada postoji odstupanje od ciljnih vrednosti glikemija samo u delu dnevnog profila Raspored terapije: • raspored zavisi od prethodno utvr|enog poreme}aja u dnevnom profilu glikemija • naj~e{}a kombinacija: oralni agensi pred glavne obroka.3. a pred spavanje glikemija visoka Pove}ati ve~ernju dozu srednjedeluju}eg insulina. PARENTERALNI Delovanje: Neutralni rastvor biosintetskog humanog insulina koji se dobija tehnologijom genetskog in`enjeringa iz }elija kvasca i specifi~nim procesom konverzije i pre~i{}ava- A . U pogledu izbora vida insulinske terapije. kao i intenzivirane insulinske terapije uop{te.0 mmol/l (> 125 mg/dl) DA Ne menjati dozu. ali je srednja glikemija > 7. insulin pre spavanja Napomena: U slu~aju potrebe uvo|enja dve dnevne doze insulina. A10AB Insulini i analozi. Proveriti dijetu i razloge hipoglikemija. razmotriti prelazak na monoterapiju insulinom (preuzeto iz Nacionalnog vodi~a klini~ke prakse. 2002) Tabela 2.15: Algoritam pode{avanja doze insulina u slu~aju ni`ih od ciljnih vrednosti glikemije Ako postoji hipoglikemija sa poreme}ajem svesti Ili postoje neobja{njive hipoglikemije Ili je izmerena glikemija < 4. 03-08h. Pri uvo|enju monoterapije insulinom u pacijenata sa tipom 2 dijabetesa. Uvo|enje intenzivirane konvencionalne insulinske terapije. 23-03h.17.3. NE U toku dana ili uve~e Smanjiti odgovaraju}u dozu srednjedeluju}eg insulina U toku no}i.j.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) 113 Tabela 2. FarKl: HIPOGLIKEMIK. 2002) odgovaraju}e nemedikamentne terapije i maksimalne doze oralnih agensa.0 mmol/l (< 70 mg/dl) ? Izolovana / ne ponavlja se. Poseban oprez je potreban pri uvo|enju medikamentne terapije uop{te a posebno monoterapije insulinom u gojaznih pacijenata. edukaciji za primenu insulinske terapije kao i pode{avanju doze na terapiji insulinom u osnovi se ne razlikuju od preporuka za tip 1 dijabetesa. treba razmotriti samo kod osoba u kojih postoji potreba za izrazitom fleksibilno{}u rasporeda doza insulina zbog dinami~nog na~ina `ivota. humani (Insulin (human)) (insulin rastvorljivi) DDD: P 40 i. (preuzeto iz Nacionalnog vodi~a klini~ke prakse. a pred spavanje glikemija niska Smanjiti dozu srednjedeluju}eg insulina pred ve~eru. u pacijenata sa tipom 2 dijabetesa je pokazalo da je najefikasnije zapo~eti tretman konvencionalnom insulinskom terapijom (2 dnevne doze) i da se preporu~uje kori{}enje fiksnih me{avina insulina u ovom vidu terapije. kratkog dejstva A10AB01 insulin kratkog dejstva. Druge preporuke uvo|enju i promeni terapije insulinom.

5 ~asova. Upozorenje: Mesto ubrizgavanja treba menjati prema uputstvu lekara. PARENTERALNI A10AB04 insulin lispro (kratkog dejstva. ako nije bistar i bezbojan.Indar. potrebno je primeniti glukozu. alergija na humani ili svinjski insulin.Hemofarm koncern. Lipodistrofija podrazumeva proliferaciju masnog tkiva ili re|e gubitak masnog tkiva na mestu aplikacije insulina. Kontraindikacije: Hipoglikemijska koma. Srbija HUMODAR R . ^uvanje: Insulin treba ~uvati na temperaturi od 2-8°C. FarKl: HIPOGLIKEMIK.17: Uvo|enje monoterapije insulinom u tipu 2 dijabetesa (specifi~nosti) Uvesti monoterapiju insulinom: • kada je i pored maksimalne doze oralnih agensa i adekvatne nemedikamentne terapije / edukacije: • glikemija na{te > 7. . Kontraindikacije: Alergija na lispro insulin.D. FarKl: HIPOGLIKEMIK. Srbija INSUMAN RAPID . 2002) nja. Registrovani lekovi: ACTRAPID FLEXPEN . dijabetesna ketoacidoza i koma. Francuska INUTRAL HM . maksimalni hipoglikemijski efekat se posti`e posle 1 sata. ili kontinuirana infuzija).54.Aventis Pharma GmbH.. U te`im slu~ajevima. najbolje u fri`ideru.j. Nema~ka INSUMAN RAPID OPTISET . hipoglikemijska koma. Alergijske manifestacije na insulin mogu da se jave u vidu lokalnih ili sistemskih reakcija. Insulinski rastvor se ne sme koristiti. mo`e se primeniti glukagon i. injekcije. Doziranje: Vrstu insulina. dozu i vreme ubrizgavanja odre|uje lekar. Ne`eljena dejstva: Mogu se javiti hipoglikemija. Rezistencija na insulin je retka ne`eljena pojava.A. Danska A10AB03 insulin kratkog dejstva. a dejstvo traje 8 sati.Aventis Pharma GmbH.0 mmol/l. Poglavlje III. a trajanje dejstva je 3. za intermitentnu terapiju insulinom. Interakcije: v. Kod pojave hipoglikemije. Ne sme se izlagati mrazu niti sun~evoj svetlosti.Novo Nordisk A/S.A. rezistencija na insulin usled primene nedovoljno pre~i{}enih oblika insulina.Aventis Pharma GmbH.. PARENTERALNI Delovanje: Neutralni rastvor. Nema~ka VELOSULIN HM . rezistencija na insuiin. dijagnosti~ki postupci. Indikacije: Diabetes mellitus tip 1. R. Nema~ka INSUMAN RAPID ZA OPTIPEN . Dejstvo po~inje 1/2 sata posle s. Danska ACTRAPID PENFILL .j. Francuska HUMULIN PEN R . svinjski (Insulin (pork)) (insulin rastvorljivi) DDD: P 40 i.Galenika A. alergija na insulin. Doziranje: Individualno i odre|uje ga lekar prema potrebama bolesnika.c. Interakcije: v. Poglavlje III. hipertrofija masnog tkiva na mestu primene.Eli Lilly France S.Hemofarm koncern. kod trudnica. R. u obliku infuzije.m. Ukrajina HUMULIN R . analog humanog insulina ~ije dejstvo po~inje posle 15 minuta. HbA1c > 7.Novo Nordisk A/S. npr. Indikacije: Primenjuje se u slu~ajevima kada je potrebno brzo i intenzivno delovanje insulina i to: intenzivna terapija insulinom (vi{e doza u toku dana.Novo Nordisk A/S.3. za vreme operacije. u novootkrivenom dijabetes melitusu tipa 1. za le~enje bolesnika koji su rezistentni na druge preparate insulina. Danska ACTRAPID HM . za le~enje bolesnika kod kojih se pojavljuju izraziti ne`eljeni efekti na druge preparate insulina. R. za prekomatozno stanje i kod dijabetesne kome. analog humanog insulina) DDD: P 40 i.Eli Lilly France S. Srbija ACTRAPID NOVOLET .114 A specijalni deo Tabela 2. Ne`eljena dejstva: Hipoglikemija je naj~e{}i ne`eljeni efekat primene insulina. Upozorenje: Preparat ne treba ubrizgavati uvek u isto mesto.5% Izbor vida terapije : • konvencionalna insulinska terapija (2 dnevne doze) • intenzivirana insulinska terapija samo u osoba sa potrebom za fleksibilno{}u doza zbog na~ina `ivota Izbor preparata • fiksne me{avine humanih insulina (posebno u uslovima stabilne glikoregulacije) (preuzeto iz Nacionalnog vodi~a klini~ke prakse.. maksimalni efekat se posti`e izme|u 1-3 ~asa. preosetljivost na preparat.

suvo}u usta. a prema potrebama pacijenta.Novo Nordisk A/S. Danska NOVORAPID FLEXPEN . Obi~no prvi simptomi hiperglikemije nastupaju postepeno. Upozorenje: Neodgovaraju}e doziranje ili prekid terapije mo`e izazvati hiperglikemiju i dijabetesnu ketoacidozu. Danska NOVORAPID NOVOLET .v. Dejstvo traje izmedu 3-5 sati. pospanost.insulina. obilno mokrenje. Nakon potko`nog ubrizgavanja u stomak. Danska A10AB06 insulin glulizin (kratkog dejstva. PARENTERALNI Registrovani lekovi: APIDRA . Pacijentima treba preporu~iti oprez tokom vo`nje. FarKl: HIPOGLIKEMIK. Prema uputstvima lekara. analog humanog insulina)(Insulin glulisine) DDD: P 40 i. nego s. Me|utim.A. Prevo|enje pacijenata na nove tipove ili na insuline drugih proizvo|a~a.A. ako se ubrizga suvi{e insulina ili presko~i obrok. u slu~ajevima odsustva ili smanjene mogu}nosti pre- 115 poznavanja upozoravaju}ih simptoma hipoglikemije ili u slu~aju ~estih hipoglikemija. potko`no u stomak. mo`e uticati na psihofizi~ke sposobnosti upravljanja vozilom. Udru`ene bolesti. butinu. [vajcarska HUMALOG PEN . Tokom insulinske terapije.Novo Nordisk A/S. koji se sastoji od izofan insulina. Ovi preparati se ne smeju primenjivati i. analog humanog insulina) (Insulin aspart) DDD: P 40 i. Oboljenja bubrega i jetre mogu smanjiti potrebe pacijenata za insulinom. Insulini kratkog dejstva. Insulini kratkog dejstva.Lilly France S. obi~no pove}avaju potrebu pacijenata za insulinom. maksimalni efekat je izme|u 412 sati. kao posledica neprimenjivanja rotacije mesta ubrizgavanja insulina. Ne koristiti insulin posle isteka roka trajanja.j. preosetljivost na insulin aspart ili bilo koji njegov sastavni deo. Ove reakcije su obi~no prolazne i i{~ezavaju nastavljanjem terapije. Sam insulin ne uti~e na psihofizi~ke sposobnosti. PARENTERALNI Delovanje: Analog humanog insulina brzog i kratkog delovanja kao bistar. u fri`ideru (ne zamrzavati).. Interakcije: v. PARENTERALNI Delovanje: Neutralna suspenzija biosintetskog humanog insulina. Kontraindikacije: Hipoglikemija. u jednoj ili dve injekcije na dan. Ne koristiti ga nakon isteka roka trajanja ozna~enog na pakovanju. pogotovo. ~ime smanjuje koncentraciju glukoze u krvi uz istovremen uticaj na spre~avanje proizvodnje glukoze u jetri. A . mora se sprovesti pod strogom medicinskom kontrolom. hipo ili hiperglikemija koja se mo`e razviti u pacijenata sa dijabetesom.c. Predoziranje: kao kod ostalih insulina Upozorenje: Hipoglikemija mo`e nastati. dozira se individualno prema uputstvima lekara. Ne`eljena dejstva: Hipoglikemija je naj~e{}e ne`eljeno dejstvo insulinske terapije.j. bezbojan vodeni rastvor.Novo Nordisk A/S. Poglavlje III. posebno kada se radi o tipu 1 dijabetesa. Vezuje se za insulinske receptore i olak{ava preuzimanje glukoze od strane }elija mi{i}a i masnog tkiva. povra}anje. u periodu od vi{e sati ili dana. Oni uklju~uju pojavu mu~nine.j. Doziranje: Primenjuje se neposredno pre obroka. Nema~ka A10AC Insulini i analozi.Novo Nordisk A/S. deltoidnu ili glutealnu regiju. mo`e se pojaviti lipodistrofija. posebno infekcije. otok i svrab na mestu injekcije). FarKl: HIPOGLIKEMIK. Interakcije: v. mogu se pojaviti lokalne reakcije preosetljivosti (crvenilo.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) Oprez: Alkohol potencira pojavu hipoglikemije posle primene insulina. nezavisno od planiranih obroka.Eli Lilly Svis S. po~etak delovanja je posle 1/2-1 sata. ^uvanje: na 2°C-8°C u fri`ideru. Danska NOVORAPID PENFILL . Zbog toga se ~esto moraju primeniti i dve doze na dan radi ravnomernog dejstva ili pokrivanja bazalnih potreba. a tako|e i zadah na aceton. max efekat posti`e se 1-3 sata nakon ubrizgavanja. srednje dugog dejstva A10AC01 insulin srednje dugog dejstva. Ne`eljena dejstva: v. Doziranje: Strogo individualno. FarKl: HIPOGLIKEMIK. Poglavlje III. Danska NOVORAPID . A10AB05 insulin aspart (kratkog dejstva. Registrovani lekovi: HUMALOG .Aventis Pharma GmbH. `ed i gubitak apetita. Indikacije: Diabetes mellitus tip 1 Kontraindikacije: v. delovanje po~inje za 10-20 minuta.Novo Nordisk A/S. suvu ko`u. Ne sme se zamrzavati. humani (insulin izofan) (Insulin (human)) DDD: P 40 i. proizvodi se rekombinovanom DNA tehnologijom koja koristi }elije kvasca kao proizvodni organizam i identi~an je humanom insulinu. trajanje dejstva je 24 sata. Registrovani lekovi: NOVOMIX 30 FLEXPEN . Mo`e se me{ati s kratkodeluju}im insulinom i tada ima karakteristike bifaznog izofan . ^uvanje: Na temperaturi izme|u 2-8°C. Na mestu injekcije.

Srbija HUMULIN PEN R . Rastvor je zamu}en. hirur{kih operacija. Kontraindikacije: Hipoglikemija. Ukrajina HUMULIN NPH .Eli Lilly Svis S. svinjski (insulin cink suspenzija (amorfni i kristalni)) (Insulin (pork)) DDD: P 40 i. lipodistrofija. Doziranje: Strogo individualno i odreduje ga lekar prema potrebama bolesnika.A. R.Hemofarm koncern. Srbija INSULATARD PENFILL . spada u monokomponentne (visoko pre~i{}ene) preparate kod kojih je koncentracija proinsulina (sa najja~im antigenim svojstvima) ispod 10 ppm. mo`e biti na sobnoj temperaturi (maksimum 25°C) {est nedelja. PARENTERALNI Delovanje: Neutralna suspenzija humanog cink insulina 30% u amorfnom i 70% u kristalnom obliku.Hemofarm koncern. deca i trudnice. Srbija A10AD Insulini i analozi. ne sme se upotrebiti ako ne postane potpuno ujedna~en. Nema~ka INSUMAN BASAL OPTISEPT .Novo Nordisk A/S. Insulin ne prolazi placentu. Indikacije: Diabetes mellitus tip 1.D.Aventis Pharma GmbH. Mo`e se koristiti samostalno ili u kombinaciji sa insulinom kratkog dejstva.Indar.j..Eli Lilly France S. Posebna opreznost je potrebna pri doziranju insulina u trudno}i. ukoliko je ispoljena alergija (lokalne i sistemske reakcije. . dobija se tehnologijom rekombinantne DNK putem bakterije Escherichia coli.116 A specijalni deo Registrovani lekovi: HUMODAR B . Metaboli{e se. R. Prema stepenu ~isto}e. Ukrajina HUMODAR C25 . imunolo{ka rezistencija) na monokomponentne insuline `ivotinjskog porekla. kombinovana terapija sa oralnim antidijabeticima. humani (insulin cink suspenzija (amorfni i kristalni)) (Insulin (human)) DDD: P 40 i. Ne`eljena dejstva: Hipoglikemija. Nema~ka INSUMAN BASAL ZA OPTIPEN . Ne sme se zamrzavati. hipopituitarizma. Srbija MONOTARD HM . Tako|e.Galenika A..Novo Nordisk A/S. INSULATARD FLEXPEN .Eli Lilly Svis S. Vezivanje za proteine plazme je oko 5%. delovanje po~inje 1-2 sata posle primene. prvenstveno. [vajc. A10AC03 insulin srednje dugog dejstva. HUMULIN PEN NPH . Predoziranja: Usled predoziranja. intermitentna primena insulina.Galenika A.A. ni izlagati sun~evoj svetlosti.. R. R. ne sme se koristiti insulin ako mu je istekao rok trajanja. srednje dugog dejstva u kombinaciji sa insulinima kratkog dejstva A10AD01 insulin srednje dugog dejstva u kombinaciji sa insulinom kratkog dejstva. ako je potrebno brzo nastupanje i produ`eno delovanje insulina. FarKl: HIPOGLIKEMIK. infekcija.. u jetri.Hemofarm koncern. Bo~ica koja se koristi. Srbija A10AC01 insulin srednje dugog dejstva. Poglavlje III. humani (insulin bifazni (rastvorljivi i izofan)) (Insulin (human)) DDD: P 40 i. PARENTERALNI Registrovani lekovi: HUMULIN M3 . a ukupno dejstvo traje oko 24 sata. R. [vajc. novootkriveni dijabetes. Manje od 2% aplikovanog insulina izlu~uje se bubrezima. Nema~ka ISOFAN INSULIN HM . hipoglikemijska koma.j. retko rezistencija na insulin. Registrovani lekovi: INSULIN LENTE HM . mo`e do}i do hipoglikemije. Upozorenje: Alergijske reakcije mogu biti razlog za prekid terapije. Insulin se u bubrezima filtrira kroz bubre`ne glomerule pri ~emu se oko 98% filtrirane koli~ine reapsorbuje ili metaboli{e u proksimalnim renalnim tubulima.j. maksimum dosti`e posle 7-15 sati. Poluvreme eliminacije insulina iz plazme je 5-15 minuta. sekundarna hiperglikemija posle primene velikih doza insulina. Srbija INSULATARD NOVO LET . Danska INSULATARD HM . kod starijih od 65 godina. R.A. kada se promu}ka ili ako mu je istekao rok trajanja. Interakcije: v.Indar. ali i u drugim tkivima..Galenika A. na temperaturi 2-8°C. alergija na preparat. lokalne i sistemske alergijske reakcije.Aventis Pharma GmbH. intenzivirana insulinska terapija u tipu 2 dijabetesa.Aventis Pharma GmbH.D. ^uvanje: Van doma{aja dece. FarKl: HIPOGLIKEMIK. bubre`ne insuficijencije.Lilly France S. Danska INSUMAN BASAL . PARENTERALNI Registrovani lekovi: INSULIN LENTE SPP .D. FarKl: HIPOGLIKEMIK.A.

(zamenom asparagina) {to je u osnovi pove}ane stabilnosti ovog molekula. R. FarKl: HIPOGLIKEMIK. tako da se insulin glargin sporo i ujedna~eno otpu{ta iz ovih mikroprecipitata ostvaruju}i ravnomernu bazalnu insulinizaciju doziranjem jednom dnevno.4..c.Aventis Pharma GmbH. Danska MIXTARD 40 NOVOLET . kod starijih od 65 godina.Eli Lilly Svis S. Coli. Nema~ka INSUMAN COMB 25 ZA OPTIPEN . Insulin ne prolazi placentu.D. A lanca. R. ~ime se pH od kiselog pomera ka neutralnom (humani insulin 5.Aventis Pharma GmbH.Novo Nordisk A/S. Specifi~nim procesom konverzije DNK i pre~i{}avanja dobija se insulin. Srbija MIXTARD 10 Novo Let .Novo Nordisk A/S. Danska MIXTARD 30 FLEXPEN .Aventis Pharma GmbH. analog insulina 6. primene. Interakcije: v. Bolesnik ne treba da menja ni dozu. a dozu i vreme ubrizgavanja odre|uje lekar..Novo Nordisk A/S. ako je potrebno poja~ati delovanje raspolo`ivog endogenog insulina basal . koga karakteri{e identi~nost sa humanim insulinom i monokomponentna ~isto}a.Novo Nordisk A/S. hirur{kih operacija. Molekul humanog insulina modifikovan je na poziciji 21. analog humanog insulina (Insulin glargine) DDD: P 40 i. neredovnog uzimanja obroka ili preterane fizi~ke aktivnosti. Danska Indikacije: Dijabetes melitus tip 1. ako je potrebno dugotrajno delovanje insulina. bubre`ne insuficijencije. Metaboli{e se. 25° C) {est nedelja. u fri`ideru. Danska MIXTARD 50 NOVOLET . alergija na preparat. Danska MIXTARD 30 NOVOLET .A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) 117 HUMULIN PEN M3 . FarKl: HIPOGLIKEMIK. Danska MIXTARD 20 HM PENFILL . Poluvreme eliminacije insulina iz plazme je 5-15 minuta. prvenstveno. PARENTERALNI Delovanje: Neutralna suspenzija biosintetskog humanog insulina dobijenog tehnologijom genetskog in`enjeringa iz }elija kvasca. Nema~ka INSUMAN COMB 25 . kori{}enjem vrste E.. maksimalan efekat posti`e se izme|u 8 i 24 ~asa. hipoglikemijska koma.D. Doziranje: Primenjuje se s. Vezivanje za proteine plazme je oko 5%. Lek ~uvati van doma{aja dece.7).Hemofarm koncern.Aventis Pharma GmbH. Nema~ka INSUMAN COMB 25 OPTISET .bolus terapijom. ni vrstu preparata.A. u jetri.. Dejstvo po~inje 4 ~asa posle s. ali i u drugim tkivima. i dodavanjem dva molekula asparagina sa pozitivnim naelektrisanjem ne C terminalni kraj B lanca. hipopituitarizma. proizveden rekombinantnom DNK tehnologijom. Distribuira se u ekstracelularni prostor. Poglavlje III. [vajcarska INSUMAN COMB 15 ZA OPTIPEN . Nema~ka INSUMAN COMB 50 . Srbija Insulini i analozi dugog dejstva A10AE01 insulin dugog dejstva. PARENTERALNI Delovanje: Insulin glargin je dugodeluju}i rekombinantni analog humanog insulina. ako ne postane potpuno ujedna~ena kada se promu}ka.c. Na taj na~in posti`e se potpuna rastvorljivost analoga insulina u kiseloj sredini bo~ice pre injekcije i formiranje amorfnih mikroprecipitata u neutralnoj pH sredini supkutanog tkiva nakon aplikacije. Bo~ica koja se koristi mo`e stajati na sobnoj temperaturi (maks. Srbija MIXTARD 30 PENFILL . Nikad ne koristiti insulin posle isteka roka upotrebe.. Upozorenje: Hipoglikemija se mo`e pojaviti zbog predoziranja. Danska MIXTARD 30 HM . Srbija MIXTARD 20 NOVOLET . Ne`eljena dejstva: Kao i kod ostalih insulina. Insulinska suspenzija se ne sme koristiti. A10AE Registrovani lekovi: ULTRATARD HM .Novo Nordisk A/S.j.Aventis Pharma GmbH. Pore|enjem farmakodinamskih profila insulin glargina i NPH insulina pokazano je da se in- A . Alergijske reakcije mogu biti razlog za prekid terapije ^uvanje: Insulin treba ~uvati u zatvorenoj kutiji na temperaturi od 2-8°C. Posebna opreznost je potrebna pri doziranju insulina u trudno}i.Hemofarm koncern A. Insulin se u bubrezima filtrira kroz bubre`ne glomerule pri ~emu se oko 98% filtrirane koli~ine reapsorbuje ili metaboli{e u proksimalnim renalnim tubulima. a ukupno dejstvo traje 28 ~asova. Predoziranje: Kao kod ostalih insulina.Novo Nordisk A/S. R.j. Kontraindikacije: Hipoglikemija.Hemofarm koncern A. A10AE04 insulin glargin.Hemofarm koncern A. R. Manje od 2% aplikovanog insulina izlu~uje se bubrezima. infekcija. humani (insulin cink suspenzija (kristalni)) (Insulin (human)) DDD: P 40 i.D.Novo Nordisk A/S. bez kontrole lekara. Nema~ka MIXTARD 10 HM PENFILL .

za razliku od NPH i ultralente insulina. dekstropropoksifen. jo{ uvek nedovpoljno supstituisano. a istovremeno nije registrovana akumulacija insulin glargina u supkutanom tkivu u pacijenata sa tipom 1 dijabetesa. Kontraindikacije: hipoglikemija. bez registrovanog maksimuma koncentracije insulina u plazmi. Po~etak delovanja registruje se 1. Interakcije: oralni antihiperglikemici. lipodistrofija. Ne sme se zamrzavati.. ose}aj peckanja) i sistemske alergijske reakcije. hipoglikemijska koma. Pove}ana sklonost ka hipoglikemiji registruje se i uslovima neadekvatne. otok. alergija na insulin glargin. diuretici. ali svakog dana u isto vreme. salicilati i sulfonamidi mogu potencirati antihiperglikemijski efekat insulin glargina. Insulin glargin pove}ava lipogenezu u jetri i adipoznom tkivu. a maksimalna koncentracija se posti`e 2. stomak). Me|utim. Doziranje: s. neadekvatnom pridr`avanju higijensko-dijetetskog re`ima. Istovremeno. ACE inhibitori. Nema~ka LANTUS za Optiset . pobolj{anje vrednosti HbA1c i vrednosti glikemije na{te u pacijenata sa tipom 1 i tipom 2 dijabetesa. Iako su odgovaraju}e studije jo{ u toku.8-4. Mo`e se aplicirati u bilo koje doba dana. u slu. inhibi{e lipolizu. a sni`avanje vrednosti glikemija u krvi posti`e se stimulacijom perifernog preuzimanja glukoze i inhibicijom hepati~ne produkcije glukoze. dobijanje na telesnoj te`ini. Insulin glargin se se delimi~no razgra|uje u supkutanom tkivu u dva aktivna metabolita. Nema~ka LANTUS za Optipen . ovaj mitogeni efekat insulin glargina nije pokazan na animalnim modelima.c. zabele`en je zna~ajno manji stepen variranja nivoa insulina u plazmi tokom 24h nakon aplikacije pojedina~ne ili multipnih doza insulin glargina u pore|enju sa NPH ili ultralente insulinom.Aventis Pharma GmbH. konzumacija alkohola. Registrovano je smanjenje incidence te{kih no}nih hipoglikemija. bol. simpatikomimetici (adrenalin. U plazmi su istovremeno prisutni i po~etna formulacija leka i metaboliti. progestageni. iako su studije na animalnim modelima pokazale odsustvo ne`eljenih efekata na fetalni ili postnatalni razvoj. glukagon. klonidin. estrogeni. rezistencija na insulin. diazoksid.Aventis Pharma GmbH. Registrovani lekovi: LANTUS . diizopiramid. ne postoje relevantni klini~ki podaci o upotrebi insulin glargina u trudnica i dojilja. Indikacije: u terapiji tipa 1 dijabetesa (odraslih i dece starije od 6 godina) u okviru intenzivirane konvencionalne insulinske terapije u kombinaciji sa analozima humanih insulina kratkog dejstva ili sa regularnim kratkodeluju}im insulinom. podsti~e preuzimanje kalijuma i aminokiselina u }elije i stimuli{e sintezu proteina. koji ostvaruje delovanjem na IGF-1 receptor sa ve}im afinitetom vezivanja u pore|enju sa regularnim insulinom u in vitro uslovima. posebno infekcije pove}avaju potrebu pacijenata za insulinom. Stepen apsorpcije insulin glargina se ne razlikuje u odnosu na mesta aplikacije (ruka.1h posle davanja. hipotireoza. dijareja. mogu redukovati antihiperglikemijski efekat insulin glargina. antitela na insulin. izonijazid. poja~anoj fizi~koj aktivnosti. ili neko drugo endokrino oboljene (hipokorticizam. bez karakteristi~nog pika maksimalnog dejstva. pentoksifilin. MAO inhibitori. lokalne (crvenilo. ali du`im delovanjem. Kortikosteroidi. odnosno prevelike doze insulina. smatra se da postoji potreba za smanjenjem doze insulin glargina u pacijenata sa renalnom insuficijencijom (zbog smanjenjog stepena metabolisanja leka) kao i u pacijenata sa hepati~kom insuficijencijom (zbog smanjenog kapaciteta procesa glukoneogeneze i redukovanog metabolisanja leka). okularni efekti.5h. iako je vreme zadr`avanja ovog insulinskog analoga u plazmi du`e od 24h. noga. hipopituitarizam). kinetika vezivanja insulin glargina za insulinski receptor ne razlikuje se zna~ajno od kinetike vezivanja regularnog humanog insulina. Oboljenja bubrega i jetre mogu smanjiti dnevne potrebe pacijenta za insulinom. tireoidni hormoni). degradacijom na C terminalnom kraju B lanca. Doziranje je individualno i zavisi od nivoa glikemija. Beta blokatori. fluoksetin. jednom dnevno. zabele`en je i mitogeni efekat poput regularnog insulina. fibrati.Aventis Pharma GmbH. derivati fenotijazina. U osnovi. Ne sme se koristiti nakon isteka roka trajanja ozna~enog na pakovanju. salbutamol.aju da postoji povra}anje. i prakti~no konstantnim antihiperglikemijskim efektom u trajanju od 24h. Upozorenje: Udru`ene bolesti.118 A specijalni deo sulin glargin karakteri{e sporijim. soli litijuma i alkohol mogu imati interakcije sa insulin glarginom potenciraju}i ili smanjuju}i efekat insulina na smanjenje glikemije. {to ukazuje da je profil bazalne insulinizacije koji se posti`e davanjem insulin glargina zna~ajno bli`i fiziolo{kom profilu bazalne insulinizacije. somatotropini. Apsorpcija insulin glargina sa mesta aplikacije vr{i se u u relativno konstantnom opsegu. Takodje. ^uvanje: na temparaturi od 2 °C. Nema~ka .8 °C u fri`ideru. Tako|e. danazol. u pacijenata sa tipom 2 dijabetesa u monoterapiji ili u kombinaciji sa oralnim antihiperglikemicima. Plato koncentracija insulin glargina se posti`e 2-4 dana nakon aplikacije prve doze. Ne`eljena dejstva: hipoglikemija.

Ukoliko se uz insulin detemir primenjuje i druga antihiperglikemijska terapija mo`e se javiti potreba za pode{avanjem doze i vremena primene insulina kratkog dejstva ili pode{avanjem doze oralnih antidijabetika. mo`e do}i do hiperglikemije i dijabetesne ketoacidoze. obi~no pove}avaju potrebe pacijenata za insulinom. pred spavanje ili 12 ~asova nakon primene jutarnje doze. hormon rasta i danazol. a dozu insulina detemira potrebno je individualno prilago|avati. npr. kao i kod pacijenata sa dugogodi{njim trajanjem dijabetesa. ra{ i osip. alergijske reakcije. Kod pacijenata kod kojih je za postizanje optimalne regulacije nivoa glikemija potrebno primeniti insulin detemir dva puta dnevno. glukokortikoidi. Alkohol mo`e da poja~a i produ`i hipoglikemijski efekat insulina. neselektivni betaadrenergi~ki blokatori. edem. promeni uobi~ajeni na~in ishrane ili tokom prate}e bolesti. Pridru`ena oboljenja. {to omogu}ava intenzivnije sprovo|enje postupka titracije u cilju postizanja optimalne regulacije nivoa glikemija. Predoziranje: Kao kod ostalih insulina. a nijedan od nastalih metabolita nije aktivan. npr. 119 Interakcije: Potrebu za insulinom mogu smanjiti: oralni antidijabetici. Smatra se da insulin detemir ostvaruje sli~ne profile dejstva kod dece i odraslih.). koncentracija leka u serumu se posti`e izme|u 6 i 8 sati nakon primene.) insulina detemir odgovara jednoj internacionalnoj jedinici (i. humanog insulina. neophodne su ~e{}e kontrole nivoa glikemija. FarKl: HIPOGLIKEMIK. uobi~ajeni upozoravaju}i simptomi za hipoglikemiju se mogu promeniti i postati te`e prepoznatljivi. Maks. Kod starijih pacijenata i pacijenata sa oboljenjima bubrega ili jetre. proizveden tehnologijom rekombinantne DNK iz Saccharomyces cerevisiae. Razgradnja insulina detemira se mo`e uporediti sa degradacijom humanih insulina. Indikacije: Diabetes mellitus tip 1 i diabetes mellitus tip 2. intenzivirane ili kombinovane insulinske terapije smanjuje rizik od porasta telesne mase u pacijenata sa tipom 1 i tipom 2 dijabetesa u pore|enju sa humanim srednjedeluju}im insulinom. u pore|enju sa ostalim srednjedeluju}im insulinima. ravnomernog i predvidljivog profila dejstva. Kontraindikacije: Preosetljivost na insulin detemir ili na neki od sastojaka ovog preparata. inhibitori monoaminooksidaze (MAOi). Produ`eno dejstvo insulina detemir se ostvaruje na bazi izra`ene asocijativnosti samih molekula insulina detemir na mestu ubrizgavanja {to omogu}ava formiranje stabilnih heksamera i diheksamera. refrakcioni poreme}aji. le- A . urtikarija. intenziviranom insulinskom terapijom. odnosno odla`e resorpciju slobodnih monomera u krv. analog humanog insulina (Insulin detemir) DDD: P 40 j. prilago|eno potrebama pacijenta.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) A10AE05 insulin detemir. Beta-adrenergi~ki blokatori mogu maskirati simptome hipoglikemije i odlo`iti oporavak od hipoglikemije. Jedna jedinica (j. Tako|e. Primena insulin detemira u okviru konvencionalne. Supstance dodate insulinu detemiru mogu izazvati razgradnju insulina detemira. Izuzetno retko se kao ne`eljeno dejstvo javlja periferna neuropatija. zavisno od potreba pacijenta. ve~ernja doza mo`e biti primenjena uz ve~ernji obrok. Trajanje dejstva insulin detemira je i do 24 ~asa u zavisnosti od primenjene doze. Hipoglikemija mo`e nastati ukoliko je doza insulina suvi{e velika u odnosu na potrebe pacijenta za insulinom. kao i vremena primene leka. Prilikom prevo|enja pacijenata sa insulina srednjeg ili dugog dejstva na insulin detemir mo`e biti potrebno pode{avanje doze. a 1 mL rastvora sadr`i 100 j. Kao i kod svih ostalih insulina. {to omogu}ava primenu jednom ili dva puta dnevno. inhibitori angiotenzin konvertuju}eg enzima (ACE). salicilati kao i konzumacija alkohola. tireoidni hormoni i beta-simpatomimetici. Kod pacijenata kod kojih se regulacija glikemije znatno pobolj{ala. PARENTERALNI Delovanje: Insulin detemir je rastvorljiv. Uobi~ajena ne`eljena dejstva su hipoglikemija i reakcija na mestu ubrizgavanja koja naj~e{}e nestaje tokom kontinuiranog le~enja. Upozorenje: Usled neadekvatnog doziranja ili prekida le~enja. terapija insulin detemirom smanjuje rizik od pojave hipoglikemija tokom no}i. Doziranje: Doziranje je individualno. Nakon resorpcije 98% molekula insulin detemira u krvotoku je vezano za albumine. Ne`eljena dejstva: Uglavnom zavise od primenjene doze i pripisuju se farmakolo{kom dejstvu insulina. posebno infekcije i febrilna stanja. preporu~uje se strogo pra}enje glikemija prilikom zapo~injanja terapije insulinom detemir i tokom nekoliko narednih nedelja. Istovremeno. Potrebu za insulinom mogu pove}ati: tiazidi. Od neuobi~ajenih ne`eljenih dejstava mogu se javiti: lipodistrofija. Prisustvo masne kiseline u molekulu insulin detemira omogu}ava vezivanje za albumine na mestu ubrizgavanja {to dodatno produ`ava vreme do resorpcije. insulina detemira.j. Insulin detemir se primenjuje jednom ili dva puta dnevno. posebno kod pacijenata sa tipom 1 dijabetesa. bazalni analog insulina dugog. zatim nakon preskakanja obroka ili kao posledica neplanirane i/ili naporne fizi~ke aktivnosti. Oktreotid/lanreotid mo`e i pove}ati i smanjiti potrebu za insulinom. pode{avanje doze mo`e biti potrebno ako pacijenat pove}a fizi~ku aktivnost.

Insulin detemir ne treba dodavati infuzionim rastvorima.. "sekundarni neuspeh terapije". pored stimulacije sekrecije insulina. jer }e tada ispoljavanje maks. Insulin detemir koji nije u upotrebi potrebno je ~uvati na temperaturi od 2ºC . a ukoliko je glikoregulacija i dalje nezadovoljavaju}a. kao i njegove postreceptorske efekte i inhibiraju sekreciju glukagona u pankreasu. Smatra se da u oko 5-10% dijabeti~ara. stimuli{u anaerobnu glikolizu. o{te}enjem beta }elija pankreasa. mo`e se ~uvati na sobnoj temperaturi (ne iznad 30º C) najdu`e 6 nedelja. U ovim slu~ajevima. Iz ovoga proizilazi.ciljne vrednosti glikemije i HbA1c Nizak vaskularni rizik Makrovaskularni rizik Mikrovaskularni rizik HbA1c (%) Samokontrola glikemija(mmol/L) preprandijalno postprandijalno _ 6. Smatra se da ovi preparati smanjuju gastrointenstinalnu apsorpciju glukoze. Insulin detemir ne treba primenjivati i.3. protein kinaza C). prvo se pristupa zameni oralnog agensa. ali bi ona mogla biti prouzrokovana promenama u metabolizmu leka. kao i me{anje sa brzodeluju}im insulinima.0 > 9. niti ga treba koristiti u insulinskim infuzionim pumpama. odre|enom dijetom. da se prvenstveno primenjuju u terapiji tipa 2 dijabetesa u slu~ajevima kada je endogeni kapacitet insulinske sekrecije u odre|enoj meri jo{ uvek o~uvan.v. Treba izbegavati i. ali ne suvi{e blizu komore za zamrzavanje. s obzirom da ovi preparati umanjuju hepati~nu produkciju glukoze. Ovo ima za posledicu pove}an ulazak kalcijuma u beta }elije. odnosno primena drugog oralnog agensa. ^uvati za{ti}eno od svetlosti. mo`e se javiti sekundarna rezistencija.5 < > 6. Insulin detemir koji se koristi ili se nosi kao rezerva. i pove}anjem fizi~ke aktivnosti.5 < < 7. Danska A10B Oralni antidijabetici (Lekovi koji sni`avaju nivo glukoze u krvi) Opis: Oralni antidijabetici (OAD) su preparati koji se primenjuju u le~enju dijabetesa tipa 2. {to se manifestuje odr`avanjem hiperglikemije u daljem toku le~enja dijabetesa ovim preparatima.Novo Nordisk A/S. mo`e do}i do pojave rezistencije. Promena terapijskog pristupa. koji su u po~etku dobro reagovali na oralne antidijabetike.5 _ 5. tzv. Brojni lekovi. ~ime se aktiviraju kinaze (miozin kinaza. ne sme se zamrzavati.5 > 5. dejstva biti odlo`eno i slabije izra`eno. uzeti oralno. inhibi{u izlazak jona kalijuma. U slu~ajevima u kojima se ne mo`e adekvatno regulisati nivo glukoze primenom dijete i/ili oralnih antidijabetika. Insulin detemir sadr`i metakrezol koji mo`e da izazove alergijske reakcije. razlikuju se po svom delovanju od DS.0 . posebno na glibenklamid. mogu uticati na korekciju hiperglikemije.120 A specijalni deo kovi koji sadr`i tiole ili sulfite. promenom re`ima ishrane. koji se. uglavnom. daje zadovoljavaju}e rezultate. ovi preparati istovremeno pove}avaju osetljivost i vezivanje insulina za receptore. ulaze}i u }eliju. Bigvanidini. se ne mora ~uvati u fri`ideru tokom upotrebe. Ta~an mehanizam ove promene se ne zna.8ºC (u fri`ideru). {to omogu}ava egzocitozu sekretornih granula bogatih insulinom. u terapiju se uvodi insulin. radi se o dugogodi{njem trajanju tipa 2 dijabetesa u kome je do{lo do iscrpljivanju rezidualnog Tabela 2. Derivati sulfonilureje deluju. kao i da pove}avaju vezivanje insulina za receptore. od kojih se koristi samo metformin. primenu.5 > > 6. koji u po~etku dobro reaguju na terapiju DS. jer to mo`e dovesti do te{ke hipoglikemije. na pove}anje ekskrecije insulina i to vezivanjem za specifi~ne receptore na beta }elijama pankreasa. ili ukoliko se u osnovi radi o nedijagnostikovanom tipu 1 dijabetesa. SEKUNDARNI NEUSPEH PRIMENE ORALNIH HIPOGLIKEMIKA U nekih bolesnika. {to dovodi do depolarizacije }elijske membrane i pove}anja propustljivosti kalcijumskih kanala. u nekim slu~ajevima. inhibi{u glukoneogenezu i stimuli{u preuzimanje glukoze od strane perifernih tkiva. odnosno.5 > 7. Ova vrsta terapije se propisuje u onih bolesnika kod kojih nije bilo mogu}e uspostaviti dobru metaboli~ku kontrolu bolesti restrikcijom unosa ugljenih hidrata.m. vezuje za kalmodulin. Tako|e.18: Terapija tipa 2 dijabetesa .5 _ 7. ^uvanje: Rok upotrebe je 2 godine. Smatra se da je veoma va`an efekat bigvanidina na nivou jetre u obolelih od tipa 2 dijabetesa. Registrovani lekovi: LevemirÆ FlexPenÆ . ali derivati sulfonilureje (DS) i derivati bigvanidina (DB) su naj~e{}e kori{}eni oralni agensi u terapiji tipa 2 dijabetesa i njihovo mesto u savremenoj farmakoterapiji je kontinuirano. ali u zna~ajnom broju ovih bolesnika ~esto je neophodno uvo|enje insulina u terapiju.

Metformin se ne metaboli{e u organizmu i brzo se elimini{e putem bubrega. ili istovremena primena drugih lekova. pove}anjem insulinom posredovanog kori{}enja glikoze u tkivima. septikemija. dvanaestopala~nog creva. kataboli~ka stanja (maligni tumori).. kao i pove}avanjem vezivanja insulina za receptore. BIGVANIDINI Delovanje: Metformin je oralni antidijabetik iz grupe derivata bigvanidina koji ima antihiperglikemijski efekat i koristi se u terapiji tipa 2 dijabetesa. inhibitori alfa glukozidaze 4.3. hipertireoza. Klini~ki se tzv. hirur{ke intervencije pod op{tom anestezijom. inhibitori alfa glukozidaze + metformin 4. Ukoliko postoji me{oviti patofiziolo{ki problem deficita insulinske sekrecije i periferne insulinske rezistencije. eventualno.3. Mo`e se primenjivati sam ili u kombinaciji sa derivatima sulfonilureje u bolesnika kod kojih nije postignuta dobra metaboli~ka kontrola bolesti primenom dijete i/ili derivata sulfonilureje. Efekat metformina se ispoljava. {to smanjuje njegovu biolo{ku iskoristljivost. Oralni agens(i) + insulin 5. "sekundarni neuspeh oralne terapije" manifestuje odr`avanjem hiperglikemije u bolesnika sa tipom 2 dijabetes melitusa na terapiji OAD. da smanji resorpciju metformina. Kombinacije oralnih agenasa ⇒ sulfonilureja. u izvesnom stepenu. U bolesnika sa tipom 2 dijabetesa. mo`e se ustanoviti da je do{lo do iscrpljivanja endogenog kapaciteta insulinske sekrecije. `eluca. kao i trudno}a. ali se i kumulira u zidu jednjaka. prekoma. posti`e se maksimalna koncentracija u plazmi u periodu od 2-3 sata. diabetes mellitus tip 2 potpuno rezistentan na terapiju DS. Me|utim. Veoma slabo se vezuje za proteine plazme. a biolo{ka iskoristljivost ovog oralnog preparata kre}e se izmedu 50-60%. {to ukazuje na neophodnost zapo~injanje terapije insulinom.v. Ishrana i fizi~ka aktivnost Medikamentna terapija 2. Stepen o~uvanosti rezidualnog kapaciteta insulinske sekrecije odre|uje se merenjem nivoa C-peptida.000 kcal/dan. naro~ito ako hiperglikemija nije pra}ena gubitkom u telesnoj masi i pojavom acetona u urinu. Indikacije: Diabetes mellitus tip 2. pre i 6 minuta nakon davanja 1 mg glukagona i. kao i da li. hiperosmolarna hiperglikemijska neketoti~na dijabetesna koma ili dijabetesna ketoacidoza i koma. Monoterapija ⇒ metformin 3. mo`e se primeniti u kombinaciji sa DS. akutna ili hroni~na metaboli~ka acidoza. kao {to su prisustvo infekcije. Insulin kapaciteta insulinske sekrecije. koji mogu biti uzrok hiperglikemije.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) Tabela 2. prvenstveno. Oralni agens(i) + insulin 5. Kontraindikacije: Diabetes mellitus tip 1. pljuva~nih `lezda i bubrega. A . Monoterapija ⇒ sulfonilureja ⇒ meglitinidi ⇒ inhibitori alfa-glukozidaze 3. inhibicijom glukoneogeneze. kardiovaskularni kolaps. Posebno je kontraindikovan u bolesnika sa bubre`nom insuficijencijom ili u stanjima gde je bubre`na funkcija kompromitovana (kardiovaskularna insuficijencija. Ukoliko su bazne vrednosti C-peptida ispod 0. tako da se primenom OAD ne mo`e posti}i zadovoljavaju}a glikoregulacija. Distribucija metformina u tkiva je veoma brza. dijeta sa unosom hrane manjim od 1. alkoholizam i posebno ako je u pitanju preosetljivost na metformin ili neki od drugih sastojaka preparata. te{ka respiratorna insuficijencija. neophodno je proveriti da li se bolesnik pridr`ava odre|enog dijetetskog re`ima ishrane. Jedan deo resorbovanog leka vezuje se za zid creva. te{ke infekcije. Insulin Tabela 2. ~esto uz gubitak u telesnoj masi i pojavu ketoze. 121 A10BA Bigvanidini A10BA02 metformin (Metformin) DDD: O 2 g FarKl: ANTIDIJABETIK ORALNI. stimulacijom anaerobne glikolize. insuficijencija jetre.20: Pristup terapiji negojaznih pacijenata sa tipom 2 dijabetesa Nemedikamentna terapija 1. pre ovog postupka. meglitinidi. hipoksi~ka stanja. resorpcija je nepotpuna i spora. S obzirom da je poznato da hrana mo`e. meglitinidi. Ne pove}ava pankreasnu sekreciju insulina.2 mmol/l. Kombinacije oralnih agenasa ⇒ metformin + sulfonilureja. Posle oralnog davanja metformina u dozi od 500 mg. re`im njegove primene treba jasno objasniti bolesniku i savetovati da se uzima uz obrok. postoji neki drugi dodatni razlog koji uti~e na pogor{anje glikoregulacije. povoljno mo`e delovati kombinacija DS i metformina. a posle stimulacije sa glukagonom se ne registruje najmanje dvostruki porast nivoa C-peptida. Ishrana i fizi~ka aktivnost Medikamentna terapija 2. akutni infarkt miokarda. radiolo{ki pregledi sa primenom kontrastnih sredstava) kao i u trudno}i i za vreme dojenja.19: Pristup terapiji gojaznih pacijenata sa tipom 2 dijabetesa Nemedikamentna terapija 1.

oralni kontraceptivi. potrebno je svaku tabletu uzeti sa obrokom. koja su predvidljiva i dozno zavisna.5 5 6 100 150 Trajanje delovanja (h) 6-10 12-18 16-18 24-60 16-24 18-24 20-24 Procenat vezan na proteine plazme >98 90 >98 >95 >98 >98 85-97 Aktivnost metabolita slaba vi{e aktivan slaba slaba inaktivan srednje inaktivan 500-3000 250-1500 100-1000 100-500 2. odnosno Derivati Sulfonilureje (DS) su. kao i rifampicin. ciklofosfamidom.. Tako|e. klofibratom. uz postepeno pove}anje doze prema potrebi bolesnika. tiazidni diuretici. klofibrat. povra}anje. derivati sulfonilureje (DS) Delovanje: Sulfonamidski antidijabetici. Registrovani lekovi: AGLURAB . adrenomimetici. po~inje se sa 500 mg dnevno uz doru~ak. koja nastaje kao posledica smanjene resorpcije vitamina B12 i folne kiseline. Naj~e{}i su gastrointestinalni poreme}aji (mu~nina.5-4. Nema~ka GLUFORMIN . Delovanje DS mogu umanjiti: glukokortikoidi. ranitidin. metalni ukus u ustima. mogu}e su i reakcije preosetljivosti. dijareja. te`ina u epigastrijumu. aplasti~na anemija. pove}anom vezivanju insulina za receptore. povra}anje). DS stimuli{u transport glukoze indukovan insulinom kroz membranu adipocita preko specifi~nih proteina (GLUT 1 i GLUT 4). Kontraindikacije: DS su kontraindikovani u tipu 1 dijabetesa.Galenika A. Srbija MEGLUCON . nesteroidni antireumatici. abdominalni bol i dijareja (na po~etku terapije kod 5-20% bolesnika). R. u osnovi. Uz klopramid je zabele`ena fo- . Treba naglasiti. retko megaloblastna anemija. Ukoliko se uzima vi{e od jedne tablete na dan (500 mg). fenitoin. Interakcije: Delovanje DS mogu poja~ati beta-adrenergi~ki blokatori (neselektivni). zbog mogu}nosti produbljene hipoglikemije i mogu nastati ako se metformin istovremeno primenjuje sa: salicilatima.Hemofarm koncern. Nema~ka TEFOR . insulin.Medis d. kao i na pove}anje preuzimanja glukoze od strane }elija skeletnih mi{i}a. pobolj{anju postreceptorskog efekta insulina. lakti~na acidoza (mle~na acidoza).o. Njihova glavna ne`eljena dejstva su hipoglikemija i porast telesne mase.AcetoHlorproTolazamid Glipizid mid heksamid pamid Glibenklamid Gliklazid (Gliburid) 1 2. Srbija A10BB Sulfonamidi. cimetidin.o.0% bolesnika. da terapijski efekat metformina nije striktno dozno zavisan. tokom le~enja dijabetesne ketoacidoze ili u slu~aju ozbiljnih ne`eljenih dejstava. mo`e ispoljiti na nivou pankreasa: pobolj{anje insulinske sekrecije i redukcija sekrecije glukagona i ekstrapankreati~no: direktni efekti zasnivaju se na pove}anju osetljivosti na insulin.. `utica. Ne`eljena dejstva: Javljaju se tokom primene DS u 0. MAO inhibitorima.Salutas Pharma GmbH. Nema~ka SIOFOR . mogu imati efekte na smanjenje produkcije glukoze u jetri i redukciju hepati~ne ekskrecije insulina. i Poglavlje III.7 3-8 8-11 Ne`eljena dejstva: mu~nina. pirazolonima. ali nemaju isti profil ne`eljenih dejstava.25-20 80-320 Raspon doze (mg/dan) Doza/dan Inicijalna doza (mg) 2-3500 2250 1-2100 1100 1-25 1-22. Slovenija GLUCOPHAGE . trombocitopenija.122 A specijalni deo KARAKTERISTIKE Relativna ja~ina Tolbuta. pre svega.Berlin-Chemie Menarini Group. fenobarbiton. visoke doze salicilata. agranulocitoza. tireoidni hormoni. R.5-2.Merck KGaA.5-40 1. perzistentna dijareja mo`e biti razlog za prekid terapije (kod oko 3% bolesnika). Mehani- zam delovanja derivata sulfonilureje se. a indirektni na redukciji hiperglikemije i smanjenju nivoa slobodnih masnih kiselina.D. sulfonamidi i hloramfemikol. derivati sulfonamida. u hemijskom smislu. obi~no u prvih 8 nedelja primene (makulopapulozni ko`ni osip.5 1160 Polu`ivot u plazmi (h) 4-5 6-8 7 36 2. Interakcije: v. Doziranje: Doziranje metformina je individualno. Retko se javljaju: groznica. Interakcije sa istovremenom primenom drugih lekova mogu biti ozbiljne. eritema multiforme do eksfolijativnog dermatitisa).

ORALNI. pre ve~ere. elimini{u putem urina. U terapijskim A . pove}avaju}i lu~enje insulina. Doziranje glibenklamida se mora prilagoditi individualnim potrebama svakog bolesnika. kod starih osoba. koje se postepeno pove}avaju. Kod odraslih bolesnika sa dijabetesom tipa 2 glipizid. sni`ava hiperglikemiju na normalne vrednosti. ORALNI Delovanje: Deluje direktno na pankreas.Jugoremedija. Resorpcija glibenklamida je potpuna iz digestivnog trakta. mo`e se javiti aplasti~na ili hemoliti~ka anemija. prema nekim autorima. smatra se da glipizid mo`e da deluje i na }elije perifernih tkiva na postreceptorskom nivou. Glibenklamid deluje efikasnije na sni`enje nivoa bazalne u pore|enju sa postprandijalnom hiperglikemijom. dijabetesna ketoacidoza i koma. DRUGA GENERACIJA Delovanje: Glibenklamid je. Hipoglikemijski efekat glibenklamida. {to mo`e biti posledica vi{e faktora. a u kombinaciji s alkoholom crvenilo lica ("Flush sindrom"). poreme}aj funkcije jetre u smislu pove}anja alkalne fosfataze. Ne`eljena dejstva: Javljaju se u oko 4% bolesnika koji koriste ovaj preparat i to kao hipoglikemija u lak{em (drhtavica. Upozorenje: Pri terapiji glibenklamidom. Nije pogodan za le~enje starih osoba i dijabeti~ara sa insuficijencijom jetre i te{kom insuficijencijom bubrega. ~ime ostvaruje antihiperglikemijski efekat. olak{ava transport kalcijuma koji je neophodan za stimulaciju sekrecije insulina u beta }elijama pankreasa. poja~avaju}i sekreciju insulina. a retko se sre}u kutani ili alergijski vaskulitisi. ose}aj gladi. Doziranje: v. koji se elimini{u putem `uci (50%) i putem urina (50%). ili ako doza prelazi 2 tablete. ali nema uticaja na stimulaciju sinteze insulina i proliferaciju beta }elija. Upozorenje: Op{te je pravilo da derivate sulfonilureje ne treba upotrebljavati: kod gojaznih bolesnika sa dijabetesom. Vezuje se za proteine plazme u visokom procentu i to oko 99%. uglavnom. Poglavlje III. te{ka bubre`ne insuficijencija i insuficijencija jetre. Ako se pojave simptomi hipoglikemije. Registrovani lekovi: DAONIL . Indikacije: Diabetes mellitus tip 2. tokom trudno}e i dojenja. tahikardija i sl. ~ime se posti`e smanjenje propustljivosti ATP-senzitivnih K+ kanala. hladan znoj. glimepirid) kod bolesnika sa o{te}enom funkcijom jetre i bubrega. jer kod ovih bolesnika mo`e do}i do produbljivanja hipoglikemije. DS se mogu upotrebljavati (glikvidon. najvi{e primenjivan oralni antidijabetik. Kontraindikacije: Diabetes mellitus tip 1. smanjuje glikozuriju i otklanja i druge efekte hiperglikemije (poliuriju.5% slu~ajeva. zapo~inje brzo posle oralne primene. mu~nina. tako|e. Osim ovoga. Srbija MANINIL . kao i makulopapulozni osip javljaju se u oko 0. Interakcije: v. smanjuje se doza ili se potpuno prekida terapija ovim OAD. Mehanizam dejstva se zasniva na vezivanju za receptore na membrani beta }elija. polidipsiju). Terapija po~inje sa malim dozama. neophodno je sprovoditi propisani dijetetski re`im u smislu hipokalorijskih namirnica uz fizi~ku aktivnost i kontrolu bazalne i postprandijalne glikemije. · · · A10BB01 glibenklamid (gliburid ) (Glibenclamide) DDD: O 10 mg. ujutru pre doru~ka. ali je polu`ivot leka u plazmi kratak (5 ~asova). {to potvr|uju i podaci o potro{nji ovog leka. a. Zabele`eni su slu~ajevi reverzibilne agranulocitoze. Generalizovane ko`ne reakcije u vidu svraba i urtikarije. konvulzije) obliku.Fam Pharm. potpuno se metaboli{e u jetri i izlu~uje u obliku neaktivnih metabolita. mikrokristalni O 7 mg FarKl: ANTIDIJABETIK SULFONAMIDSKI.Berlin-Chemie Menarini Group. Dvostruki na~in eliminacije predstavlja prednost u odnosu na druge DS. kod bolesnika sa porfirijom. a biolo{ka iskoristljivost mu je oko 93%. kao {to su: ako se primeni u ve}oj dozi u odnosu na propisane. konkretne lekove. Maksimalna dnevna doza je 3 tablete glibenklamida (15 mg ili 10. poreme}aj funkcije nadbubrega i tireoidne `lezde 123 kao i alergijske reakcije na sulfonamide su kontraindikacije za primenu leka. Nema~ka A10BB07 glipizid (Glipizide) DDD: O 10 mg FarKl: ANTIDIJABETIK SULFONAMIDSKI.) ili te`em (koma. eozinofilije. ali i holestatski ili citotoksi~ni hepatitis. kod kojih je smanjena funkcija bubrega i jetre.5 mg se primenjuje jednom na dan. zbog opasnosti od kumulacije i hipoglikemije. trombocitopenije. slabost. Maksimalne koncentracije u krvi se posti`u za 26 ~asova. pove}avaju}i iskoristljivost glukoze. Glibenklamid stimuli{e receptore beta }elija pankreasnih ostrvaca. u velikoj meri zavisi od doze leka i mo`e trajati 12-24 ~asa. R. R. zbog neadekvatne ishrane (nedovoljna koli~ina ugljenih hidrata) i dr. dodaje se ve~ernja doza.5 mg). kao ni stepen resorpcije ovog leka.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) tosenzitivna reakcija. Srbija GLIBENKLAMID . Doziranje: Glibenklamid tablete 5 mg ili mikronizirani glibenklamid tablete 3. koji se. Hrana ne menja ni brzinu. Uz dodatne mere kontrole.

dok pri umerenoj hiperglikemiji od 11 mmol/l. proliv). Mogu se javiti i alergijske reakcije. Efekat prvog prolaza kroz jetru je veoma slab. diabetes mellitus tip 1. Indikacije: Diabetes mellitus tip 2. SAD A10BB08 glikvidon (Gliquidone) DDD: O 60 mg FarKl: ANTIDIJABETIK SULFONAMIDSKI. a dijetetski re`im nije dovoljan za uspostavljanje normalnog nivoa glukoze.124 A specijalni deo dozama jednako je efikasan kao i svi ostali DS. Tako|e. ORALNI Delovanje: Primena glikvidona je namenjena starijim bolesnicima sa dijabetesom tipa 2. pre obroka. adrenomimetici. Upozorenje: Ne u trudno}i (va`i isto kao i za druge oralne agense) Registrovani lekovi: GLIBENESE . Pri blagoj hiperglikemiji od 7 mmol/l. ose}aj slabosti. Kontrandikacije: Diabetes mellitus tip 1. Istovremeno. Glipizid se u potpunosti resorbuje posle oralne primene i mo`e se re}i da je bioraspolo`ivost 100%. Glikvidon se brzo resorbuje iz gastrointestinalnog trakta. Istovremena primena glipizida i beta-adrenergi~kih blokatora mo`e maskirati znake hipoglikemije. oralni kontraceptivi.P.P. nestabilni dijabetes. Ne prolazi kroz hematoencefalnu barijeru. u visokom procentu se vezuje za proteine plazme (oko 99%). bez pojave kumulacije. urtikarija) i bla`i gastrointestinalni poreme}aji (mu~nina. odla`u ili. alergija na DS. odnosno.5% za sve oralne hipoglikemike. . Corporation. inhibitori MAO. 5 mg glibenklamida. koncentracije glipizida mogu biti smanjene i za 50% u odnosu na vrednosti u stanju euglikemije. svega se 45% date doze inaktivi{e prilikom prvog prolaska kroz jetru. Ne`eljena dejstva: Ne`eljena dejstva se javljaju retko. SAD GLUCOTROL XL . {to je uslovljeno funkcionalnim stanjem pankreasa i {to. Glipizid se kod bolesnika sa dijabetesom tipa 2 koristi sam ili u kombinaciji sa drugim oralnim hipoglikemicima. izonijazid. Pojedina~na doza od 60 mg ne bi trebalo da se prekora~i. Metaboliti su neaktivni. smanjuju resorpciju glipizida. a dnevna doza.C. prekoma). Hipoglikemija se retko javlja. Opisana su ne`eljena dejstva vezana za promene na ko`i (svrab. To mogu da budu derivati bigvanidina. Interakcije: v. Ne`eljena dejstva se javljaju kod manje od 10% bolesnika. a alkohol. ali mo`e odlo`iti resorpciju glipizida. ukoliko se istovremeno primenjuje i holestiramin. Naj~e{}a doza glipizida je 5 mg i ekvivalentna je dozi od 500 mg tolbutamida. dobra resorpcija iz gastrointestinalnog trakta obezbe|uje dostizanje nivoa oko 80% unesene doze u cirkulaciji za oko 24 sata. hirur{ki zahvati) kao i trudno}a. kao ne`eljenog dejstva javlja se. Ona su dozno zavisna i mogu se smanjiti sa smanjenjem doze. kortikosteroidi. retko vertigo i glavobolja. Osnovni mehanizam delovanja ovog oralnog hipoglikemika je stimulacija beta }elija pankreasa i sledstveno tome stimulacija lu~enja insulina. Hrana ne smanjuje. s obzirom na razlike u mehanizmu delovanja. opstipacija. Interakcije: v. infekcije. a poluvreme eliminacije je 2-4 sata. mo`e biti predisponiraju}i faktor. Podaci iz literature o tome su razli~iti. sklonost ka dijabetesnoj ketoacidozi (koma. tireoidni hormoni. Prema drugim istra`ivanjima. Pojava hipoglikemije. Doziranje: Individualno i sa pode{avanjem doze od 15 mg-120 mg dnevno. Prakti~no se u potpunosti metaboli{e u jetri. pa i glipizida. Kontraindikacije: Dijabetesna ketoacidoza. jednim delom. neki lekovi mogu da smanje delovanje glipizida i da izazovu hiperglikemiju kao {to su: tijazidni diuretici. odnosno. a samo u 1. Indikacije: Diabetes mellitus tip 2. Doziranje: Primenjuje se u jednoj dozi dnevno. mo`e se javiti reakcija intolerancije na alkohol sa znacima "disulfiramske" reakcije. bol u abdomenu). kod presko~enih obroka. tako|e. odnosno. naro~ito. zavisi i od receptorskih i postreceptorskih mehanizama delovanja insulina. 125 mg hlorpropamida. Za proteine plazme se vezuje 97%-99% glipizida i nalazi se prete`no u ekstra}elijskoj te~nosti. i Poglavlje III.Pfizer H. Poglavlje III. alergija na glipizid. povra}anje. pak. jer je ovaj oralni agens slabo toksi~an i terapijska {irina mu je velika. Resorpcija glipizida mo`e biti smanjena za tre}inu. te je u tom smislu pokazano da je procenat ne`eljenih dejstava 11. povi{ene vrednosti glikoze u krvi. hidroksilacijom. kalcijumski antagonisti. akutne bolesti dijabeti~ara (visoka temperatura. povra}anje. Corporation. Ne`eljena dejstva: Poznato je da su ne`eljena dejstva glikvidona blagog intenziteta i prili~no retka. a biotranformacija se odvija u jetri. kada nije neophodna terapija insulinom. Samo se oko 5% doze elimini{e urinom.C. a oprez je potreban kod te{kog o{te}enja jetre i istovremenog postojanja insuficijencije jetre i bubrega.5% bolesnika glipizid je ukinut zbog ne`eljenih dejstava. kao i kod onih u kojih funkcija bubrega nije u potpunosti o~uvana.Pfizer H. Naj~e{}a ne`eljena dejstva se javljaju na nivou gastrointestinalnog trakta (mu~nina. fecesom preko `u~i. resorpcija je usporena. preko 180 mg nije preporu~ljiva. tako da se metaboliti izlu~uju preko jetre. Kod istovremene primene alkohola i DS.

smanjenje pa`nje za upravljanje vozilima ili ma{inama. Dobro se resorbuje iz gastrointestinalnog trakta. pove}avaju}i izlu~ivanje insulina iz beta }elija. ali i lek koji smanjuje rizik od mikrovaskularnih i makrovaskularnih komplikacija. salicilati.Zdravlje. uglavnom.beta adrenergi~ki blokaja hipoglikemije tori. menja odnos izme|u intracelularnog kalcijuma i ekstracelularnog kalijuma i stimuli{e fosforilaciju intra}elijskih proteina koja dovodi do pove}ane produkcije insulina. smanjenje renalne salicilati. tako i "postprandijalno". pod uticajem gliklazida dolazi do pove}anja i sekrecije insulina u kasnoj fazi.sulfonamidi. Delovanje gliklazida je. kumarinski anekskrecije gliklazida tikoagulansi hipoglikemija sulfonamidi. kao rezultat stimulacije enzima glikogen . preosetljivost bolesnika na DS. kombinacija pankreati~kih (receptorskih). inhibitori MAO smanjenje kontrole glikemije smanjenje kontrole glikemije supresija mimeti~kih efekata adrenalina hipoglikemija A . a posledi~no. dobro podnose lek. Bolesnike treba obavestiti o ovoj mogu}osti radi prevencije nezgoda i ozbiljnijih posledica. Na nivou beta }elija pankreasa. ekstrapankreati~kih (postreceptorskih) i hemobiolo{kih mehanizama. u zna~ajnom stepenu. zmi antagonisti vitamina K Mehanizam Klini~ki efekat istiskivanje gliklazida hipoglikemija sa proteina plazme alopurinol.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) Upozorenje: Ne treba ga primenjivati kod bolesnika sa ozbiljnom bubre`nom bole{}u. dijabetesna ketoza ili ketoacidoza. Istovremeno. Maksimalne koncentracije u plazmi posti`u se. Ne`eljena dejstva: Bolesnici sa dijabetesom. Efekti gliklazida i mehanizam dejstva su rezultat uticaja na pankreas i druga periferna tkiva koja se mogu nazvati "insulin-senzitivna tkiva". 4 sata posle primene leka. dok neznatan procenat gliklazida (<5%) se izlu~i u nemetabolisanom obliku. {to se mo`e objasniti pove}anim preuzimanjem i deponovanjem glikoze u mi{i}nom tkivu. neophodno je imati u vidu mogu}nost nastanka hipoglikemije. fenilbutazon. u bolesnika kod kojih se glikoregulacija ne mo`e posti}i samo higijensko-dijetetskim re`imom `ivota. koji ne pokazuju hipoglikemijsku aktivnost. koji su na terapiji gliklazidom. ekstrapankreasnim efektima. fenilbutacije gliklazida u pla. koji omogu}ava uspostavljanje dobre metaboli~ke kontrole u tipu 2 dijabetesa. a s tim u vezi. inhibitori MAO hipoglikemija kortikostereoidi. Aktivacijom insulinskih receptora na membranama }elija pankreasa. klofibrat. fenitoin supresija manifestaci. u su{tini. Indikacije: Diabetes mellitus tip 2. razgradnji u jetri i tom prilikom nastaje ve}i broj metabolita. podle`e. ali su individualne razlike znatne. posle te{kih trauma i za vreme infekcija kada je indikovana terapija insulinom. Deluje direktno na pankreas. Oko 60-70% doze izlu~uje se u vidu metabolita. estrogeni. U visokom procentu se vezuje za proteine plazme i to od 85-97%. fenitoin. Gliklazid koriguje metaboli~ke poreme}aje u dijabetesu i putem postreceptorskog delovanja na nivou 125 jetre i mi{i}a. kofein. grupe sulfonamidskih antidijabetika. Srbija A10BB09 gliklazid (Gliclazide) DDD: O 160 mg FarKl: ANTIDIJABETIK SULFONAMIDSKI. trudno}a. Registrovani lekovi: BEGLYNOR .sintetaze. fenilbutainhibicija metabolizon. i smanjenom glukoneogenezom u jetri. hipoglikemija zma gliklazida u jetri antagonisti vitamina K smanjenje koncentracije gliklazida u plazmi stimulacija sekrecije insulina barbiturati. kao i kod dijabeti~ara pre hirur{kih zahvata. a pojava hipoglikemijskih epizoda je POTENCIJALNE INTERAKCIJE GLIKLAZIDA Tip interakcije LEK pove}anje koncentra. klofibrat. gliklazid stimuli{e sekreciju insulina. mikonazol. R.zon. Kada se primenjuje glikvidon. odnosno. Kontraindikacije: Diabetes mellitus tip 1. ~isti progecije glukoze u krvi strogeni. ORALNI Delovanje: Gliklazid je oralni hipoglikemijski lek. kako pri glikemijama "na ta{te". rifampicin indukcija metabolizma gliklazida teofilin. ~ime se posti`e efekat sli~an fiziolo{kim mehanizmima u zdravih osoba. diuretipove}anje koncentraci.

Doziranje: Terapija se. mu~nina. jaka `e|. slabost. obi~no.Hemofarm AD. sa malo vode. jetrina i bubre`na insufucijencija. i Poglavlje III. neophodno je konsultovati lekara. povra}anje.7%. fenilbutazon. Po~etnu dozu od 1 mg. Ne`eljena dejstva: Hipoglikemija. uzimati neposredno pre ili sa prvim glavnim obrokom. indukciji hepati~kih enzima koji ga metaboli{u i pove}anju koncentracije glukoze u krvi. Hipoglikemija se mo`e javiti u slu~ajevima neadekvatne dijete. a ovim . kada se nivo glikemije ne mo`e regulisati samo dijetom i ostalim nefarmakolo{kim merama. Ovaj efekat se zasniva na pove}anom urinarnom klirensu gliklazida. U situacijama stresa (febrilnost. Kontraindikacije: Diabetes mellitus tip 1. koji ukazuju na nedovoljno dejstvo leka. kortikosteroidima i estrogenima mo`e do}i do smanjenja terapijske efikasnosti gliklazida. imidazolski antimikotici. sulfonamidi.Slaviamed.Les Laboratories Servier. a ponekad leukopenija. R. rizik hipoglikemije mo`e biti pove}an. traume. Upozorenje: Pri terapiji glimepiridom treba sprovoditi i ostale nefarmakolo{ke mere. Ponekad mo`e do}i do poreme}aja funkcije jetre sa hepatitisom. Srbija sija.7%) i uznemirenost.Aventis Pharma GmbH.. operacije). {to zahteva stalno pra}enje i. po potrebi. A10BB Indikacije: Diabetes mellitus tip 2. U slu~aju pojave nekog od simptoma. treba voditi ra~una o individualnim potrebama. sr~ane aritmije. DRUGA GENERACIJA Delovanje: v. svraba mogu se katkada razviti u reakcije sa padom krvnog pritiska ~ak do {oka i alergijskog vaskulitisa. poreme}aj koncentracije i sna. koji se odigrava u tankom crevu. Terapijske doze gliklazida mogu varirati od 40 mg (1/2 tablete) do 320 mg (4 tablete) na dan. Registrovani lekovi: AMARYL . inhibitori MAO i beta-adrenergi~ki blokatori. porfirija. palpitacije. pospanost. pareze. mogu} je poreme}aj glikoregulacije i potreba za privremenom terapijom insulinom. Francuska A10BF Inhibitori alfa-glukozidaze Opis: Inhibitori alfa glukozidaze usporavaju razlaganje skroba na oligosaharide i dalje na monosaharide (glikozu). Neki autori opisuju pojavu porasta serumskih enzima. Proizvo|a~ preporu~uje pra}enje funkcije jetre i hematolo{kih parametara. Registrovani lekovi: DIAPREL MR . a klini~ki znaci. tahikardiju. a kod procene veli~ine doze. R. suva usta i suva ko`a. agranulocitoza i pancitopenija.) Upozorenje: Mere opreza su potrebne kod bolesnika sa insuficijencijom jetre i/ili bubrega. Ne`eljeni efekti terapije su retki (oko 7%). uz istovremeno pove}anje doze leka. glibenclamide) FarKl: ANTIDIJABETIK ORALNI. smanjenje doze.Merck Sante. glibenklamid (Metformin. Srbija A10BD A10BB12 glimepirid (Glimepiride) DDD: O 2 mg FarKl: ANTIDIJABETIK SULFONAMIDSKI. zapo~inje sa 40-80 mg (1/2-1 tablete) uz postepeno pove}anje doze dok se ne postigne zadovoljavaju}a glikoregulacija. Predoziranje: U prvim nedeljama le~enja. Pri istovremenoj primeni sa tiazidnim diureticima. Tablete treba progutati cele. Srbija GLIKOSAN . R. R. derivati pirazolona.Remevita DOO.D. Interakcije: Do interakcija mo`e do}i ako se istovremeno sa gliklazidom primenjuju salicilati. Blage alergijske reakcije u vidu urtikarije. Opisane su hipoglikemija. zavisno od efekata pove}avati do maksimalno 4 mg. Italija GLIMEPIRID . abdominalni bol. Doziranje: Le~enje se mora zapo~eti pod nadzorom lekara i tokom terapije redovno kontrolisati nivo glukoze u krvi i u urinu. ORALNI. (v. nikardipin. povra}anje sa u~estalo{}u od 1. Interakcije: v.126 A specijalni deo izuzetno retka. ose}aj gladi. poreme}aj govora i vida. barbituratima. dizopiramid. ~iji simptomi mogu biti glavobolja. bez `vakanja. povr{no disanje i bradikardija. dnevna doza od 160 mg na dan je adekvatna i obezbe|uje dobru kontrolu glikemije. slabog su intenziteta i prolaznog su karaktera. su: ~e{}e mokrenje. KOMBINACIJA Registrovani lekovi: GLIBOMET . agresivnost ili depre- Kombinacije oralnih antidijabetika A10BD02 metformin. Srbija GLIORAL .Berlin Chemie (Menarini Group). Nema~ka GLUCOVANCE . Ulazak glikoze u krv. bespomo}nost posebno u situacijama neadekvatne ishrane i fizi~kog napora. ali kod ve}ine bolesnika. ko`ne alergijske promene (0. Promene u krvnoj slici kao trombocitopenija. nauzeja. Francuska DIPRIAN . cimetidin. za vreme trudno}e i dojenja (terapiju izostaviti i primeniti insulin).Galenika A. bol u abdomenu i dijareja. mogu}a pojava adrenergi~ke aktivacije uz znojenje. kao i porasta sadr`aja azota u urinu. preosetljivost na lek. konfuzija. Poglavlje III. tremor.

jer se ova sporo razgra|uje. a ne saharozu. {to mo`e negativno da se odrazi na ukupni metabolizam.3 g FarKl: ANTIDIJABETIK ORALNI Delovanje: Miglitol pripada grupi preparata koji su inhibitori alfa-glukozidaze i sli~an je po dejstvu akarbozi. Indikacije: Dodatna terapija kod osoba sa tipom 1 i tipom 2 dijabetesa. A10BG Tiazolidindioni Delovanje: Tiazolidindioni (pioglitazon i rosiglitazon) predstavljaju novu klasu oralnih antihiperglikemika. vrlo retko. mogu}a je pojava ne`eljenih dejstava na ko`i kao {to su: eritem. jer naglo prekidanje primene ovog preparata. dok alfaglikozidaza hidrolizuje oligosaharide. Daje se oralnim putem sam ili u kombinaciji sa derivatima sulfonilureje. iz debelog creva (druga faza resorpcije. koja sadr`i sukrozu. koji u~estvuju u razlaganju ugljenih hidrata tako da dolazi do suprimiranja postprandijalnog pove}anja koncentracije glukoze. Tiazolidindioni se po mehanizmu delovanja. egzantem i urtikarija. uglavnom. Primenu akarboze preba sprovoditi uz propisanu dijetu i strogo se dr`ati prepuruka lekara. kao i hemijskoj strukturi u A . pri kojoj se resorbuje 10-40% primenjene doze). Tako|e. Akarboza se ne sme davati trudnicama i dojiljama i deci i mladima do 18. treba izbegavati uzimanje antacida. Kontraindikacije: Kontraindikacije za primenu akarboze su minimalne i obuhvataju: preosetljivost na akarbozu i indiferentne sastojke u preparatu. Manji deo akarboze.7±2. poznato je da mo`e ispoljiti ne`eljene efekte u smislu flatulencije u crevima. akarboza nije lek. Ovo je dobro poznata supstanca. dijareje i abdominalne nadutosti. slo`eni polisaharid. koji kompetitivno i reverzibilno inhibira alfa-amilazu iz pankreasa. Obi~no je po~etna doza 25 mg tri puta dnevno uz obrok. iznosi 1-2%. ali ne izaziva hipoglikemiju. Opisani su.Bayer Pharma D. tako da se pome{a sa hranom. kako neaktivni. kao i alfa-glukozidaze koje se nalaze u crevima i predstavljaju hidroliti~ke enzimske sisteme. Kod tipa 1 dijabetesa mo`e biti samo dodatni lek uz insulin. zbog opasnosti od hipoglikemije. Dozu je mogu}e pove}ati do 100 mg tri puta dnevno. Biolo{ka iskoristljivost akarboze je izrazito mala. sa novim mehanizmom delovanja. pri ~emu se stvaraju. obi~no. Interakcije: Istovremenom primenom akarboze sa sukrozom i hranom. dok je u 5% prekinuto uzimanje akarboze zbog ne`eljenih dejstava. kod poreme}aja pra}enih promenama u varenju i resorpciji (hernija. Alfa-amilaza iz pankreasa uti~e na hidrolizu skroba u oligosaharide u lumenu tankog creva.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) agensima se usporava resorpcija celom du`inim tankog creva. jer je zapa`ena pojava povi{enja jetrinih enzima posle primene akarboze. mo`e dovesti do pojave hiperglikemije. Slovenija A10BF02 miglitol (Miglitol) DDD: O 0. Primena se ne sme prekinuti bez konsultovanja sa lekarom. disaharide i trisaharide u glukozu i druge monosaharide u lumenu tankog creva.O. Ne`eljena dejstva: Iako u pravom smislu re~i. godine. U slu~aju hipoglikemije. tako i aktivni metaboliti. Kod gojaznih osoba sa tipom 2 dijabetesa. insulina i triglicerida u krvi. Javljaju se u 20-30% bolesni- 127 ka. mo`e se javiti neprijatan ose}aj u gastrointestinalnom traktu i dijareja. mo`e se primeniti samostalno ili u kombinaciji sa OAD ili insulinom. u dozi 3 puta po 50 mg do maksimalno 3 puta po 200 mg/dan. i slu~ajevi hepatitisa i `utice. Ukoliko se istovremeno primenjuje sa OAD ili insulinom. Akarboza inhibira i druge enzime. Uzima se. Upozorenje: Preporu~uje se odre|ivanje vrednosti jetrinih enzima u toku prvih 6-12 meseci primene akarboze. insuficijencija bubrega. A10BF01 akarboza (Acarbose) DDD: O 0. Doziranje: Doziranje akarboze je individualno. jer su razlike u efikasnosti i podno{ljivosti mogu}e. i bolova. uglavnom su blagog intenziteta.O. Kod osoba sa dijabetesom na ovaj na~in se smanjuju postprandijalni skokovi glukoze u krvi. Poluvreme eliminacije akarboze iz plazme iznosi 3. Metaboliti se resorbuju. tako da su sistemski efekti neznatni. Razla`e se u crevima pod uticajem razli~itih mikoorganizama. a re|e. koji se prvenstveno zasniva na smanjenju insulinske rezistencije na periferiji {to je u osnovi njihovog antihiperglikemijskog efekta. crevnih adsorbenasa. Za vreme primene akarboze. U nekim istra`iva~kim laboratorijama pokazano ja da akarboza inhibira izlu~ivanje gastri~nog inhibitornog polipeptida (GIP). resorbuje se iz digestivnog trakta (1-4% primenjene doze.3 g FarKl: INHIBITOR ALFA GLUKOZIDAZE Delovanje: Akarboza je antihiperglikemijsko sredstvo.7 ~asa. osoba koja uzima akarbozu mora uzeti glikozu na usta u najbla`em obliku. {to je posledica fermentacije ugljenih hidrata u kolonu. Registrovani lekovi: GLUCOBAY .. obstrukcija creva i ulceracija u crevima). holestiramina. primenjene oralno. sa tri glavna obroka tokom dana. prva faza resorpcije). ne treba da je primenjuju bolesnici ispod 18 godina kao i za vreme graviditeta i laktacije. indikovana je korekcija doziranja.

ACE inhibitori mogu poja~ati antihiperglikemijski efekat. dispneja. Tiazolidindioni poja~avaju delovanje insulina. MAO inhibitori. U tom smislu potrebno je pratiti parametre funkcije jetre pre zapo~injanja terapije. pokazana je dobra podno{ljivost sa vrlo zadovoljavaju}im sigurnosnim profilom kombinacije rosiglitazona sa metforminom ili sulfonilurejom. antihiperglikemijski efekat mogu poja~ati alkohol. anemija. Delovanjem na smanjenje insulinske rezistencije. Diazoksid mo`e smanjiti hipoglikemijsko delovanje.8%. Pun terapijski efekat nastaje posle 6-10 nedelja. a testosterom mo`e poja~ati antihiperglikemijski efekat. insuficijencija jetre. manje uobi~ajena ne`eljena dejstva su vrtoglavica. ORALNI Delovanje: Antihiperglikemijski efekat rosiglitazon ostvaruje delovanjem na periferiji. konkretne lekove. antidepresivi. antagonisti angiotenzina II. postojanje sr~ane insuficijencije ili prethodno postojanje sr~ane insuficijencije (NIHA stadijumi od I do IV). glavobolja. preosetljivost na tiazolidindione. cimetidin poja~ava antihiperglikemijski efekat. mi{i}i). savetovati pacijentima da potra`e pomo} lekara. Nifedipin mo`e smanjiti toleranciju na glukozu. A10BG02 rosiglitazon (Rosiglitazone) DDD: O 6 mg FarKl: ANTIHIPERGLIKEMIK. U slu~aju pojave `utice neophodno je obustaviti terapiju. kombinacija sa insulinom (rizik od pojave sr~ane insuficijencije). te{ka bubre`na insuficijencija. nego i povoljan efekat na lipidni profil. Doziranje: v. TIAZOLIDINDIONSKI. u slu~aju pojave nekog od simptoma u smislu mu~nine. Na taj na~in. U klini~kim studijama je pokazano zna~ajno sni`enje nivoa glikoziliranog hemoglobina (HbA1c) u pacijenata sa lo{om metaboli~kom kontrolom prethodno le~enih monoterapijom metforminom ili sulfonilurejom. Primenjuju se u le~enju tipa 2 dijabetesa kao monoterapija (pioglitazon) ili u kombinaciji sa metforminom ili preparatima sulfonilureje (pioglitazon. Gestageni i estrogeni: oralni kontraceptivi smanjuju antihiperglikemijski efekat. Kontraindikacije: tip 1 dijabetesa.adrenergi~ki blokatori potenciraju hipoglikemijsko delovanje (maskiranje simptoma hipoglikemije. Polu`ivot leka u plazmi je 3-4 sata. retko edem plu}a. Rosiglitazon ima apsolutnu oralnu biolo{ku iskoristljivost od 99%. anaboli~ki steroidi. malaksalosti ili pojave tamno prebojenog urina. Upozorenje: Zabele`eni su retki slu~ajevi o{te}enja funkcije jetre. promena nivoa lipidnih parametara u smislu hiperholesterolemije i hipertrigliceridemije. zatim skeletnih mi{i}a i jetre. U osnovi rosiglitazon deluje prvenstveno na porast insulinske senzitivnosti i preuzimanje glukoze u perifernim tkivima. dijabetesna ketoacidoza. a nakon toga periodi~no. Hormonski antagonisti: antihiperglikemici mogu ubrzati metabolizam aminoglutetimida. bigvanidina ili inhibitora alfa-glukozidaze. smanjenjem insulinske rezistencije indirektno se ostvaruje ne samo antihiperglikemijski efekat. dobijanje u telesnoj masi. diuretici smanjuju antihiperglikemijsko delovanje uz diuretike Henlovo petlje i tiazide. i fecesa (23%). edem. bola u trbuhu. Beta . (v. a njegovo delovanje je komplementarno sa delovanjem metformina ili sulfonilureje. smanjenje se nivo plazminogen aktivator inhibitora 1 (PAI-1).128 A specijalni deo potpunosti razlikuju od ostalih oralnih antihiperglikemika i to preparata sulfonilureje. Citohrom P450 izoeenzim 2C8 je dominantno odgovoran za metabolizam leka. uti~e tako|e i na sni`enje parametara koji predstavljaju kardiovaskularne faktore rizika u tipu 2 dijabetesa. kod kardioselektivnih je ovaj efekat manje izra`en u odnosu na neselektive). Tako|e. smanjuje se nivo arterijskog pritiska. Tako|e. antikoagulantna terapija. dovode}i do pobolj{anja insulinom-posredovanog preuzimanja glukoze. faktora inflamacije. dojenje. U tom smislu. zatim na svaka 2 meseca. okterotid mo`e dovesti do smanjenja potrebe za insulinom i oralnim antidijabeticima. Maksimalna koncentracija u plazmi registruje se nakon jedan sat od uzimanja i istovremeno nisu zabele`ene interakcije sa hranom. Cirkuli{u}i metaboliti u formi sulfata i glukuronida su manje potentni i ne u~estvuju u farmakolo{koj aktivnosti leka. povra}anja. ospa. blokatori kalcijumskih kanala. odnosno pobolj{avaju}i nivo insulinske senzitivnosti u perifernim tkivima (masno tkivo. Litijum mo`e smanjiti toleranciju na glukozu. C-reaktivnog proteina (CRP) i pobolj{anje endotelne funkcije. a tako|e i u drugih pacijenata sa tipom 2 dijabetesa u kombinaciji sa sulfonilureja preparatima naro~ito u okolnostima neuspeha terapije metformin+sulfonilureja. zna~ajno smanjuju}i insulinsku rezistenciju. Ne`eljena dejstva: gastrointestinalni poreme}aji. parestezije. malaksalost. u uslovima kada je neki od ovih agenasa kombinovan sa rosiglitazonom. rosiglitazon). Kortikosteroidi antagonizuju antihiperglikemijski efekat. trudno}a. i Upozorenje). a elimini{u se putem urina (64%). preporu~uju se u gojaznih pacijenata sa tipom 2 dijabetesa u vidu monoterapije ili ~e{}e kombinovane terapije sa metforminom. Vezuje se za albumin u serumu i to do 99. hipoglikemije. alopecija. S . prvenstveno na nivou masnog tkiva. u periodu prvih 12 meseci. a tako|e smanjuju i hepati~nu produkciju glukoze. Interakcije: ACE inhibitori. odmah. a postoje i podaci o povoljnom efektu na smanjenje urinarne ekskrecije albumina.

Glaxo Wellcome S. dobijanje u telesnoj masi. dijabetesna ketoacidoza. u pacijenata sa lo{om metaboli~kom kontrolom koji su prethodno le~eni metforminom ili sulfonilurejom u maksimalnoj dozi. trudno}a. savetovati pacijentima da potra`e pomo} lekara. nifedipin mo`e smanjiti toleranciju na glukozu. farmakolo{ki polu`ivot leka ne korelira u potpunosti sa polu`ivotom eliminacije. blokatori kalcijumskih kanala. odnosno zna~ajnom smanjuju insulinske rezistencije delovanjem na periferna tkiva (masno tkivo. retko edem plu}a. dispneja. Incidenca sr~ane insuficijencije je bila ve}a u klini~kim studijama u kojima je primenjivana kombinovana terapija rosigliazonom i insulinom. Smanjenje insulinske rezistencije registrovano je kada je pioglitazon primenjen i kao monoterapija. okterotid mo`e dovesti do smanjenja potrebe za insulinom i oralnim antidijabeticima.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) obzirom da se mehanizam delovanja rosiglitazona u potpunosti ostvaruje preko PPAR-γ receptora i vi{estrukih efekata na gensku ekspresiju. a naro~ito u slu~ajevima u kojima je ve} prethodno postojala sr~ana insuficijencija. manje uobi~ajena Ne`eljena dejstva su vrtoglavica. kao ni sa oralnim kontraceptivima u smislu poja~avanja antihiperglikemijskog efekta. antihiperglikemijski efekat mogu poja~ati alkohol. Hormonski antagonisti: antihiperglikemici mogu ubrzati metabolizam aminoglutetimida. postojanje sr~ane insuficijencije ili prethodno postojanje sr~ane insuficijencije (NIHA stadijumi od I do IV). uz dobru podno{ljivost. Mehanizam delovanja prvenstveno se zasniva na poja~avanju insulinske senzitivnosti. ali i u kombinaciji sa drugim oralnim antihiperglikemicima. Doziranje: u kombinaciji sa metforminom ili sulfonilurejom 4 mg na dan. U nekim klini~kim studijama na ograni~enom broju ispitanika nisu zabele`ene interakcije rosiglitazona 129 sa etanolom. ospa. zbog retencije te~nosti. povra}anja. u kombinaciji sa metforminom u gojaznih dijabeti~ara tipa 2. malaksalosti ili pojave tamno prebojenog urina. varfarinom. Zna~ajno pobolj{anje metaboli~ke kontrole dijabetesa uz sni`enje nivoa HBA1c zabele`eno je na terapiji pioglitazonom u kombinaciji sa sulfonilurejom ili metforminom. Diazoksid mo`e smanjiti hipoglikemijsko delovanje. te{ka bubre`na insuficijencija. alopecija. i Upozorenje).. u periodu prvih 12 meseci. Dodatni povoljan efekat kombinacije pioglitazona sa sulfonilurejom ili metforminom ogleda A . MAO inhibitori. antidepresivi. Indikacije: U terapiji tipa 2 dijabetesa. Upozorenje: Zabele`eni su retki slu~ajevi o{te}enja funkcije jetre. bola u trbuhu. Ne`eljena dejstva: gastrointestinalni poreme}aji. U starijih osoba sa blagom ili umerenom bubre`nom insuficijencijom nije potrebno prilago|avanje doze. U slu~aju pojave `utice neophodno je obustaviti terapiju. Tako|e se ne preporu~uje terapija rosiglitazonom u dece i adolescenata. dovode}i do antihiperglikemijskog. preosetljivost na rosiglitazon. parestezije. dojenje. skeletni mi{i}i). ORALNI Delovanje: Pioglitazon je ~lan klase tiazolidindiona. Beta-adrenergi~ki blokatori potenciraju hipoglikemijsko delovanje (maskiranje simptoma hipoglikemije. u kombinaciji sa sulfonilurejom u negojaznih pacijenata sa tipom 2 dijabetesa u kojih je postajala nepodno{ljivost ili kontraidikacije za primenu metformina. Kontraindikacije: tip 1 dijabetesa. odmah. glavobolja. hipoglikemija. Interakcije: Citostatici: paklitaksel mo`e inhibirati metabolizam rosiglitazona s obzirom da inhibira citohrom P450 {to je osnovni put metabolisanja rosiglitazona. Registrovani lekovi: AVANDIA . ACE inhibitori mogu poja~ati antihiperglikemijski efekat. kod kardioselektivnih je ovaj efekat manje izra`en u odnosu na neselektive). a testosterom mo`e poja~ati antihiperglikemijski efekat. metformin). akarboza. Kortikosteroidi antagonizuju antihiperglikemijski efekat.A. kombinacija sa insulinom (rizik od pojave sr~ane insuficijencije). ranitidinom. zatim na svaka 2 meseca. edem. (v. promena nivoa lipidnih parametara u smislu hiperholesterolemije. anemija. anaboli~ki steroidi. hipertrigliceridemije. u jednoj ili dve podeljene doze posle 8 nedelje u odnosu na postignut terapijski efekat. Litijum mo`e smanjiti toleranciju na glukozu. antagonisti angiotenzina II. antihiperinsulinemijskog i antihipertrigliceridemijskog efekta koji se ostvaruje vezivanjem za PPAR-γ receptore. istovremeno ne stimuli{u}i insulinsku sekreciju. u slu~aju pojave nekog od simptoma u smislu mu~nine. Tako|e. Cimetidin poja~ava antihiperglikemijski efekat. digoksinom. u kombinaciji sa metforminom doza se mo`e pove}ati na 8 mg na dan. ACE inhibitori. stimuli{e delovanje insulina smanjenjem insulinske rezistencije. potrebno je pratiti parametre funkcije jetre pre zapo~injanja terapije. lekova koji se koriste u terapiji tipa 2 dijabetesa. a nakon toga periodi~no. [panija A10BG03 pioglitazon (Pioglitazone) DDD: O 30 mg FarKl: ANTIHIPERGLIKEMIK. antikoagulantna terapija. insuficijencija jetre. diuretici smanjuju antihiperglikemijsko delovanje uz diuretike Henlovo petlje i tiazide. nifedipinom ili drugim oralnim antihiperglikemicima (gliburid. sa blagom ili umerenom bubre`nom insuficijencijom. u starijih. TIAZOLIDINDIONSKI. malaksalost. Gestageni i estrogeni: oralni kontraceptivi smanjuju antihiperglikemijski efekat.

Ukoliko se javi nadimanje i dijareja. manje uobi~ajeni su hipoglikemija. Lek se brzo resorbuje i brzo elimini{e. koji se izlu~uju preko `u~i. posle balon dilatacije u animalnom modelu. A10BX Ostali oralni hipoglikemici A10BX01 guar guma (Guar gum) Opis: Guar guma (Gvar guma) je proizvod u vidu `u}kastog praha. dojenje. malaksalost. najve}im delom zbog direktnog efekta na glatkomi{i}ne }elije u zidu krvnog suda. {to dovodi do depolarizuje }elije i otvaranja volta`no zavisnih kalcijumskih kanala. artralgija. nifedipin mo`e smanjiti toleranciju na glukozu. hematurija. blokatori kalcijumskih kanala. Diazoksid mo`e smanjiti hipoglikemijsko delovanje. Litijum mo`e smanjiti toleranciju na glukozu. vrtoglavica. insuficijencija jetre. promena nivoa lipidnih parametara. jer se smatra da smanjuje postprandijalnu koncentraciju glukoze u krvi. zatim na svaka 2 meseca. A10BX02 repaglinid (Repaglinide) DDD: O 4 mg FarKl: ANTIDIJABETIK ORALNI Delovanje: Repaglinid je novi OAD sa jasnim i specifi~nim mehanizmom dejstva koji stimuli{e sekreciju insulina (sekretagog). kombinacija sa insulinom (rizik od pojave sr~ane insuficijencije). ACE inhibitori mogu poja~ati antihiperglikemijski efekat. antikoagulantna terapija. Struktura je razli~ita od poznatih DS. postojanje sr~ane insuficijencije. dobijanje u telesnoj masi. {to rezultira pove}anjem ulaska kalcijuma u beta }elije i sledstveno tome. U tom smislu potrebno je pratiti parametre funkcije jetre pre zapo~injanja terapije. Studije su pokazale. dok je poluvreme u plazmi manje od 1 sat kod zdravih dobrovoljaca. da nema zna~ajne razlike u efikasnosti repaglinida u poredenju sa gliben- . za vreme obroka. u periodu prvih 12 meseci. za razliku od uobi~ajenih mesta vezivanja derivata sulfonilureje. Mo`e se primeniti pre obroka ili uz sami obrok. a testosterom mo`e poja~ati antihiperglikemijski efekat. anemija. Kortikosteroidi antagonizuju antihiperglikemijski efekat. U slu~aju pojave `utice neophodno je obustaviti terapiju. kod kardioselektivnih je ovaj efekat manje izra`en u odnosu na neselektive). Hormonski antagonisti: antihiperglikemici mogu ubrzati metabolizam aminoglutetimida. bola u trbuhu. anaboli~ki steroidi. potrebno je korigovati dozu. MAO inhibitori. trudno}a. osloba|anje insulina. Upozorenje: Zabele`eni su retki slu~ajevi o{te}enja funkcije jetre. poreme}aji vida. a istovremeno inhibira i hiperplaziju intime. uzrokuju}i brzo oslobadanje insulina iz pankreasa. Ne`eljena dejstva: gastrointestinalni poreme}aji. Beta-adrenergi~ki blokatori potenciraju hipoglikemijsko delovanje (maskiranje simptoma hipoglikemije. savetovati pacijentima da potra`e pomo} lekara. (v. preosetljivost na pioglitazon. odnosno. Lek se elimini{e u narednih sat vremena. znojenje.Studije su pokazale da je mehanizam dejstva repaglinida sli~an mehanizmu dejstva DS i uklju~uje inhibiciju izlaska kalijuma. edem. diuretici smanjuju antihiperglikemijsko delovanje uz diuretike Henlovo petlje i tiazide. Ima izraziti afinitet vezivanja za beta }elije pankreasa. odmah. antidepresivi. glavobolja. Tako|e registrovano je sni`enje nivoa triglicerida uz porast HDL-holesterola. usled ~ega dolazi do sni`enja koncentracije glukoze u krvi. koji se dobija iz semena biljke iz roda Leguminoza i sadr`i polisaharidna jedinjenja u ~ijem sastavu su galaktan i manan (galaktoman). bez zna~ajnijih izmena nivoa ukupnog i LDL-holesterola na kombinovanoj insulinskoj terapiji uz pioglitazon kao oralni antihiperglikemijski agens.130 A specijalni deo se u sni`enju nivoa triglicerida i porastu nivoa HDL-holesterola Tako|e ukazano je na mogu}nost pobolj{anja glikoregulacije u kombinaciji pioglitazona sa insulinom u pore|enju sa insulinskom monoterapijom. Doziranje: 15 . Kontraindikacije: diabetes tipa 1. Cimetidin poja~ava antihiperglikemijski efekat. Gestageni i estrogeni: oralni kontraceptivi smanjuju antihiperglikemijski efekat. Interakcije: ACE inhibitori. tako da. Veoma brzo se resorbuje nakon oralne primene i dosti`e maksimum koncentracije u plazmi tokom jednog sata od uno{enja. Od ostalih efekata pokazano je da pioglitazon smanjuje debljinu intima-medija kompleksa u mezenteri~noj arteriji. Insulinotropni efekat se ispoljava 30 minuta posle oralne primene. Tako|e. prandijalni regulator glukoze. impotencija. antihiperglikemijski efekat mogu poja~ati alkohol. povra}anja. dolazi do smanjenja koncentracije glukoze u krvi. sulfonilurejom ili insulinom. u slu~aju pojave nekog od simptoma u smislu mu~nine. Metaboli{e se u jetri i daje neaktivne metabolite. Koristi se kao pomo}no sredstvo u terapiji dijabetesa. proteinurija. uz istovremeno dobru podno{ljivost i vrlo zadovoljavaju}i sigurnosni profil. antagonisti angiotenzina II. okterotid mo`e dovesti do smanjenja potrebe za insulinom i oralnim antidijabeticima. dijabetesna ketoacidoza. Indikacije: U terapiji tipa 2 dijabetesa kao monoterapija ili u kombinaciji sa metforminom. malaksalosti ili pojave tamno prebojenog urina.30 mg jednom dnevno. i Upozorenje). a nakon toga periodi~no.

ACE inhibitori mogu poja~ati antihiperglikemijski efekat. korigovati dozu zavisno od odgovora u intervalu od 1-2 nedelje. antagonisti angiotenzina 2. Interakcije: Poglavlje III. kod kardioselektivnih je ovaj efekat manje izra`en u odnosu na neselektive). Tako|e. ali da je repaglinid efikasniji od glipizida. Brz po~etak delovanja nateglinida poja~ava prvu fazu insulinske sekrecije. MAO inhibitori. Indikacije: kao monoterapija u pacijenata sa tipom 2 dijabetesa kod kojih je primarni cilj korekcija postprandijlnih hiperglikemija u uslovima koji ne zahtevaju korekcija glikemije na{te. kome. Interakcije: ACE inhibitori. anaboli~ni steroidi. mogao bi se koristiti u kombinaciji sa metforminom u cilju postizanja sinergisti~kog efekta. dojenje. Nifedipin. diuretici smanjuju antihiperglikemijsko delovanje uz diuretike Henlovo petlje i tiazide. ve`bi i smanjenja telesne te`ine. Upozorenje: Treba ga primenjivati jedino ako je prisutna nezadovoljavaju}a glikoregulacija i posle primene adekvatnog re`ima ishrane. a po svojoj hemijskoj strukturi i farmakolokim karakteristikama u potpunosti se razlikuje od drugih oralnih antihiperglikemika. Na taj na~in se smanjuje rizik od prolongirane 131 hiperinsulinemije i kasnih postprandijalnih hipoglikemija. ozbiljna bubre`na i jetrina o{te}enja. mo`e smanjiti toleranciju na glikozu. brzo odvajanjem molekula nateglinida od insulinskog receptora. dijareja ili konstipacija. Diazoksid mo`e smanjiti hipoglikemijsko delovanje. oprezno doziranje se preporu~uje i kod umerenog stepena o{te}enja jetre (obavezno ga izbegavati pri te{kim o{te}enjima jetre). antihiperglikemijski efekat mogu poja~ati alkohol. Rezultati velikih klini~kih studija pokazali su da nivo HbA1c korelira pre svega sa nivoom glikemija na{te a u manjoj meri i sa nivoom postprandijalnih glikemija. u iscrpljenih i pothranjenih pacijenata. rezultati preliminarnih studija pokazuju visok stepen uspe{nosti nateglinida u kombinaciji sa tiazolidindionima. a zatim poreme}aj u hepati~koj produkciji glukoze najve}im delom prouzrokuje pojavu hiperglikemije na{te. infekcije i traume) i operacija. Upozorenje: zameniti ga insulinskom terapijom tokom interkurentnih oboljenja (poput infarkta miokarda. blokatori kalcijumskih kanala. Ovakvi farmakolo{ki agensi ~iji je primarno delovanje usmereno na rane poreme}aje kinetike insulinske sekrecije pogodni su za usporavanje dalje progresije dijabetesa imaju}i u vidu ~injenicu da se u evoluciji dijabetesa inicijalno registruju postprandijalne hiperglikemije. Nateglinid se primenjuje i u pacijenata sa tipom 2 dijabetesa u kombinaciji sa metforminom u slu~ajevima u kojima je monoterapija metforminom nedovoljna. maksimalno 16 mg dnevno. A . Danska A10BX03 nateglinid (Nateglinide) DDD: O 0. Postprandijalne hiperglikemije su ozna~ene kao nezavisan faktor rizika za kardiovaskularni morbiditet i mortalitet. Indikacije: Repaglinid je efikasna monoterapija prve linije u dijabetesu tipa 2. hipersenzitivne reakcije uklju~uju}i crvenilo. istovremena primena lekova koji deluju kao inhibitori ili induktori enzimskog sistema CYP 3A4 Ne`eljena dejstva: Hipoglikemija. Beta adrenergi~ki blokatori potenciraju hipoglikemijsko delovanje (maskiranje simptoma hipoglikemije. Kontraindikacije: Preosetljivost na repaglinid.36 g FarKl: ANTIDIJABETIK ORALNI Delovanje: Nateglinid je derivat aminokiseline D-fenilalanina. Registrovani lekovi: NOVONORM . kao i u pacijenata starijeg `ivotnog doba (zbog predisponiranosti za razvoj hipoglikemija). dijabetes melitus tip 1. Ima fleksibilniji dozni re`im s obzirom da se uzima jedino ukoliko se uzima i obrok. abdominalni bol. retko poreme}aj vida. Tako|e. metformina ili repaglinida. Kortikosteroidi antagonizuju antihiperglikemijski efekat. tako|e. Nateglinid mo`e biti efikasan i kod pacijenata koji ne toleri{u inhibitore alfa-glukozidaze ili metformin prvenstveno zbog ne`eljenih efekata od strane gastrointestinalnog trakta ili kod kojih je metformin kontraindikovan zbog postojanja oboljenja jetre ili bubrega. ako se daje u jednoj dozi. ra{ i urtikariju. a. antikoagulantna terapija. dok je u osnovi opadanja insulinske sekrecije neposredno nakon pada nivoa glikemije. ostvaruju}i na taj na~in insulinotropni efekat u smislu stimulacije ß }elija za brzu i kratkotrajnu sekreciju insulina. {to kao posledicu ima zna~ajno sni`enje postprandijalnih glikemija. povra}anje. Gestageni i estrogeni: oralni kontraceptivi smanjuju antihiperglikemijski efekat.5 mg 30 minuta pre glavnog obroka. mu~nina. trudno}a.Novo Nordisk A/S. Ne davati bolesnicima iznad 75 godina. deca ispod 12 godina. vezuju}i se za ATP-zavisne kalijumove kanale. Doziranje: Po~etna doza je 0.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) klamidom ili gliklazidom. Polu`ivot nateglinida u plazmi je 2h. dijabetesna ketoacidoza. po potrebi do 4 mg. pove}anje jetrinih enzima. antidepresivi. Deluje direktno na ß }elije pankreasa. Nedavno su objavljeni rezultati studije koja je pokazala da kombinovana primena metformina i repaglinida zna~ajno bolje kontroli{e nivo glikemije nego ako se repaglinid i metformin primene kao monoterapija u dijabetesu tipa 2. i to preparate sulfonilureje.

{to je. hipersenzitivne reakcije uklju~uju}i svrab. tako da se moraju konzumirati svakodnevno (vitamin C.0 150 15 Trudnice 95 1. Prekomerni Odoj~ad 375 10 10 4 unos ovakvih preparata. [vajcarska A11 VITAMINI Opis: Vitamini su hetrogena grupa biolo{ki aktivnih supstanci. AG. Vitamini se dele u dve osnovne grupe: hidrosolubilni. niacin. biotin. za vitamin D. i vitamina B grupe.1 2. vitamini grupe B i folna kiselina) i liposolubilni (vitamini A.3 1. kod kojih postoji potreba za velikim dozama nekih vitamina (vitaminska zavisnost npr.1 2.3 0.7 50 10 @ene 60 1. posebno sirupa. naj~e{}e zbog verovaMu{karci 1000 10 45 10 nja ljudi da je to od koristi za njihovo zdraUZRAST Tabela 2. Registrovani lekovi: STARLIX . kod Deca 400 10 15 6 dece mo`e da dovede do pojave hipervitaminoze. ostale kombinacije vitamina. Postoji jedan izuzetno mali broj ljudi sa genetski uslovljenim poreme}ajima. A11B A11BA Multivitamini Multivitamini Vitamin Vitamin Vitamin Vitamin Opis: Ukoliko se izuzme kombinacija vitamiA(mcg) D(mcg) K(mcg) E(mg) na A i D.22: Preporu~en dnevni unos hidrosolubilnih vitamina Uzrast Vitamin C(mg) B1 (mg) B2 (mg) B6 (mg) B12 (mcg) Folat (mcg) Niacin (mg) Odoj~ad 30 0. Doziranje: inicijalno 60 mg tri puta dnevno do 30 minuta pre glavnih obroka. trudno}a (toksi~nost potvr|ena u studijama na animalnim modelima) i dojenje (prisustvo u mleku potvr|eno u studijama na animalnim modelima).132 A specijalni deo Hormonski antagonisti: antihiperglikemici mogu ubrzati metabolizam aminoglutetimida.6 280 20 Mu{karci 60 1.0 200 18 . tako da je neophodno da se unose putem hrane.8 1. Litijum mo`e smanjiti toleranciju na glukozu. Ove organske supstance se ne sinteti{u u organiTabela 2. koje su neophodne za pravilan metabolizam i razvoj jedinke. osip i urtikariju.3 0. K i E).5 1. ne preporu~uje u dece i adolescenata ispod 18 godina starosti.21: Preporu~en dnevni unos liposolubilnih vitamina zmu.Novartis Pharma. dozu korigovati prema odgovoru sve do maksimalne od 180 mg tri puta dnevno. vezana. tiamin. ili se mogu stvarati u organizmu ~oveka pod uticajem UV zra~enja (vitamin D).1 1. piridoksin.3.7 2.3. koji se ne mogu deponovati u organizmu. pre svega kod zdrave dece. jer se zdravom i raznovrsnom ishranom vitamini unose u dovoljnim koli~inama. Liposolubilni vitamini se deponuju u organizmu i njihov prekomerni unos hranom ili u obiku lekova mo`e da izazove pojavu hipervitaminoze sa ozbiljnim posledicama i do pojave toksi~nosti (videti pojedina~ne vitamine).6 400 17 Dojilje 90 1. Primena vitamina u smislu ja~anja organizma. okterotid mo`e dovesti do smanjenja potrebe za insulinom i oralnim antidijabeticima. Posebno treba naglasiti da je primena velikih doza vitamina A u trudno}i Trudnice 800 10 65 12 opasna zbog mogu}eg teratogenog dejstva na Dojilje 1300 10 65 11 plod.3 25 5 Deca 40 0. D. Cimetidin poja~ava antihiperglikemijski efekat. posebno A i D sa svim nepo`eljnim po@ene 800 10 45 8 sledicama. ili uro|ene metaboli~ke poreme}aje koji zahtevaju velike dnevne doze vitamina. Kontraindikacije: ketoacidoza.0 2. Nedostatak nekog vitamina (hipovitaminoza ili avitaminoza) je poslednjih decenija kod nas izuzetno retka pojava.6 1. cijanokobalamin i folna kiselina).7 2. pre svega za hroni~ni alkoholizam. Ne`eljena dejstva: hipoglikemija.6 1.4 0. ili vitamina i minerala nemaju zna~ajnu medicinsku primenu. dugotrajnu totalnu parenteralnu ishranu.8 2.7 0.4 2. a i odraslih.0 0. ujedno. Upotreba multivitaminskih preparata je {iroko rasprostranjena. a testosteron mo`e poja~ati antihiperglikemijski efekat. nema medicinskog opravdnja. i najpovoljniji i najzna~ajniji na~in snabdevanja organizma ovim supstancama.

v.j. posle konzumacije jetre polarnog medveda. Srbija A11CB . ergocalciferol) FarKl: VITAMINI Delovanje: v. uglavnom. reproduktivne funkcije i razvoj embriona.000 i. Kontraindikacije: Hipervitaminoza A i preosetljivost na retinol. pojedina~ne vitamine./dan. R. 133 akutna toksi~nost (pseudotumor cerebri kod dece).. zbog ~ega ima primenu kod mnogih dermatolo{kih poreme}aja. a kao retinolna kiselina odgovoran je za funkciju rasta. Registrovani lekovi: PLIVIT AD3 . zatim pove}anom osetljivo{}u na infekcije. oralno u uljanom rastvoru 20. ali ima poku{aja da se koristi i u hemoprofilaksi maligniteta.D.Galenika A. Hrvatska VITAMIN A+D3 . mogu} je teratogeni efekat na plod kod ve}ih doza.m. laktacija i uro|eni metaboli~ki poreme}aji). izuzev u slu~ajevima malapsorpcije. bol. malapsorpcija.Hemofarm AD. U oraganizmu je aktivan u vi{e formi. ispucale usne. vitamin A).j. gastrointestinalnog i genitourinarnog trakta. retinol (akseroftol. vitamin A se daje i. psorijaza.000 i. Indikacije: Deficit vitamina A.. u su{tini. Hroni~na toksi~nost: Kod doza ve}ih od 33. A11CB Vitamini A i D u kombinaciji A11CB . diferencijacije i transformacije }elija. jer se vi{e ne tretiraju kao lekovi. Ima zna~aja za imunolo{ke funkcije i mo`e da {titi od pojedinih vrsta maligniteta.o. uklju~uju}i njihove kombinacije Vitamin A. a tome. vitamin A). odnosno 60. op{ta slabost. Ima veliki zna~aj za regulaciju celularnih funkcija i diferencijaciji epitelnih }elija. Upozorenje: Trudno}a: koli~ine ve}e od 6. R. Dojenje: vitamin A se izlu~uje u mleku.Alkaloid A. j. Registrovani lekovi: VITAMIN AD . FarKl: VITAMIN A Delovanje: Ima zna~ajnu ulogu u fiziolo{koj funkciji retine. kao ve}ina hormona. retinol (akseroftol.000 mcg. colecalciferol) FarKl: VITAMINI (VITAMIN A.. nema registrovanih adekvatnih ampuliranih multivitaminskih preparata. anoreksije. ali kod nas. holekalciferol (Retinol. glavobolja. nadoknada multivitaminskim preparatima. pojedini slu~ajevi akni. otok lica). koji je sada mogu}. ispoljava efekat preko intracelularnog receptora. glavobolja. odoj~ad 2 kapi/dan. Prevencija: Deca: 1. mo`e da se zavr{i slepilom.Pliva Hrvatska D. pseudotumor cerebri.000 i. o{te}enjem ko`e kao i sluznica respiratornog.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) vlje. hroni~nog alkoholizma. U bolesnika sa dugotrajnom parenteralnom ili totalnom parenteralnom ishranom. sli~no vitaminu D. neophodan je za rast i diferencijaciju epitelnih }elija. ergokalciferol (Retinol. anoreksija. izvor A . a kod dugotrajnih te{kih deficita.o.000 i. vitamin A) (Retinol) DDD: O P 50... Ukoliko postoji povra}anje ili malapsorpcija. hetrogena grupa supstanci. svrab. Interakcije: v. doprinosi i dobar marketing ovih preparata.000 mcg (100. potpuna parenteralna ishrana. Ne`eljena dejstva: Preosetljivost (osip. lokalno (i. za sada. Darier-ova bolest.j. Doziranje: 2-3 kapi/dan uz obrok. Doziranje: Le~enje deficita: Vitamin A se daje u pojedina~noj terapijskoj dozi. transretinoi~na kiselina u tarapiji promijelocitne leukemije. tako|e.j. alopecija.m.D. neophodan je za razvoj kostiju.) pe~enje. pospanost. rastvorljivih u mastima: vitamin D2 (ergokalciferol) je biljnog porekla i vitamin D3 (holekalciferol) koji se stvara u ko`i posle izlaganja UV zra~enju. Indikacije: Profilaksa hipovitaminoze A i rahitisa kod male dece. suva hrapava ko`a. A11CA01 retinol (akseroftol. Treba podvu}i da u ogromnom broju slu~ajeva primena multivitaminskih preparata nema medicinskog opravdanja. pove}anih potreba (trudno}a./d se ne preporu~uju.000-4. Srbija VITAMIN A+D . Poglavlje III. VITAMIN D3) Doziranje: Odrasli i deca iznad 7 g `ivota 35 kapi/dan. mala deca 2-3 kapi/dan. ubrzana sedimentacija eritrocita. kao retinal u fiziolo{koj funkciji retine. potrebna je i. Sinteza vitmina D u ko`i je. uve}anje jetre.000 i. monokomponentni Opis: Iako se vitamin A (retinol) i dalje smatra supstancom iz grupe vitamina. Vitamin A se u kombinaciji sa vitaminom D koristi u profilaksi hipovitaminoze A i D kod novoro|en~adi./dan) defekti ploda kod trudnica koje unose 13-cis retinoi~nu kiselinu za le~enje ko`nih promena./dan u toku 2 dana i posle 7-10 dana jo{ jednom. Makedonija A11CC Vitamin D i analozi Opis: Prirodni vitamin D je. Simptomi hroni~ne toksi~nosti: opadanje kose. A11C A11CA Vitamini A i D. Simptomi se povla~e posle nekoliko nedelja po prekidu upotreba vitamina A. Deficit vitamina A je udru`en sa o{te}enjem vida (no}no slepilo).

koji zajedno sa osteoklastima. poliurija. dalje se metaboli{e u jetri u 25 (OH)D3. nervoza i priritus.j. ograni~en unos kalcijuma. Po~etni simptomi su: anoreksija. Interakcije: v. stimuli{e aktivnost makrofaga. Doziranje: Profilaksa rahitisa: 400 i. Kontraindikacije: v. potrebno je. potrebno je oprezno doziranje leka (~ak manje od 1800 i.j. koji je najzna~ajnija forma vitamina D u krvi. a zatim se u bubrezima dalje oksidi{e u kalcitriol.62 mM/l).134 A specijalni deo vitamina D za ljude. Kod bolesnika sa intestinalnom malapsorpcijom ili hroni~nim o{te}enjem jetre. Ne`eljena dejstva: Mogu se javiti zbog predoziranja sa simptomima anoreksije. Pored toga. mu~nina.j. jednom mese~no. doza odr`avanja 0.j. vitamin D. a u ve}oj dozi. Stvoreni vitamin D3 u ko`i. Rehidratacija i forsirana diureza. Uobi~ajeno pove}anje koncentracije kalcijuma u serumu (3-4 mM/l) prati pojavu simptoma toksi~nosti (referentne vrednosti su 2./dan za postizanje normokalcijemije./dan u toku 3 nedelje. ili aktivni vitamin D-hormon.25-1 mcg/dan. pa se ovim bolesnicima mora davati aktivan vitamin D-kalcitriol ili noviji derivat alfakalcidol. dijareje. a kod odraslih osteomalacija. polidipsija./dan. vitamin D. mo`e da dovede do zastoja u rastu kostiju. treba prekinuti unos vitamina D i pa`ljivo razmotriti uzroke anoreksije kod deteta. dijareja./dan. le~enje hipoparatireoidizma. potrebne su veoma velike doze vitamina D (40. nije mogu}a hidroksilacija 25(OH)D3 derivata u bubrezima u kalcitriol. Metaboli~ki poreme}aj. znojenje. Fiziolo{ka funkcija vitamina D je pove}anje resorpcije kalcijuma iz creva. Za razliku od ostalih stanja koja su pra}ena hiperkalcijemijom. povra}anje. koji primaju visoke doze vitamina D. Dnevne potrebe: Kod novoro|en~adi 400 i. Dalje mo`e da se razvije o{te}enje bubrega sa proteinurijom. hipervitaminoza D. Le~enje: Prekid terapije vitminom D. slabost./dan.posebno u hroni~noj bubre`noj insuficijenciji. koji se ne ispoljavaju preko genoma. nisu od velike pomo}i u korekciji hiperkalcijemije. u po~etku terapije. Upozorenje: U svim indikacijama u kojima se primenjuju visoke doze vitamina D. Ve} tada. primenom diuretika. u bla`im formama 1000 i./dan mo`e da dovede do zaustavljanja rasta kod dece).000 i.j. potrebna je parenteralna primena. ~esto je ireverzibilnog karaktera./dan u toku nekoliko meseci mogu da izazovu pojavu toksi~nosti. Kod male dece prvi znaci hipervitaminoze su anoreksija i znojenje ~ela na prelasku u kosmati deo glave. poja~anu `e|. neonatusi i nedono{~ad: . poliuriju. Indikacije: Profilaksa i le~enje nutritivnog rahitisa.j. Poglavlje III. Kod bolesnika sa te{kom bubre`nom insuficijencijom. pove}avaju mobilizaciju kostiju) Vitamin D dalje inhibi{e sekreciju paratireoidnog hormona i u limfnom tkivu stimuli{e imunolo{ke i antitumorske aktivnosti. Ukoliko se pojavi metastatska kalcifikacija. Indikacije: Te{ka insuficijencija bubrega sa potrebom primene vitamina D (v. Mo`e se javiti metastatska kalcifikacija parenhimatoznih organa. slabosti. uz gubitak telesne mase.000 i.000 i. Predoziranje: Doze od 1000μg (40. vitamin D./dan) za period du`i od 30 dana kod novoro|en~adi i male dece mo`e da dovede do pojave toksi~nosti. podatak o pove}anom unosu vitamina D je klju~an u diferencijalnoj dijagnozi etiologije hiperkalcijemije.j. a zatim. primena kortikosteroida.j. se kod dece naziva rahitis. le~enje rahitisa: 3000-4000 i. A11CC03 alfakalcidol (Alfacalcidol) DDD: O P 1 mcg FarKl: ANALOG D VITAMINA Delovanje: v. glavobolju. a kod hipoparatireoidizma i do 100. pojavom cilindra i azotemijom. pove}anje koncentracije kalcijuma i fosfata u plazmi i u urinu. posebno u bubrezima. Zbog izrazite toksi~nosti vitamina D kod dece u razvoju. kalcitriol ispoljava i brze efekte. Interakcije: v. le~enje metaboli~kog rahitisa i osteomalacije . Ne`eljena dejstva: v. profilaksa i le~enje osteoporoze.j. Delovanje: Odr`avanje stalne koncentracije kalcijuma i fosfora u plazmi. Doziranje: Odrasli i deca te`a od 20 kg: u po~etku terapije 1 mcg/dan. ^ak i kratkotrajna hiperkalcijemija kod dece. kalciferola) na dan.12-2. Kod hipofosfatemijskog vitamin D rezistentnog rahitisa (genetski poreme}aj metabolizma kalcijuma vezan za X hromozom) potrebne su ve}e doze (6001200 mcg vitamina D2 ili D3). treba kontrolisati serumsku vrednost kalcijuma. Kod odraslih doze od 2500 i. kontrolisati nivo kalcijuma u serumu jednom nedeljno. Kontraindikacije: Hiperkalcijemija. uvod o vitaminu D). pove}anje reapsorpcije kalcijuma iz bubre`nih tubula i omogu}ava normlno formiranje i mineralizaciju kostiju (stimuli{e aktivnost osteoblasta koji stvaraju kost. Poglavlje III. Kalcitriol se vezuje za citozolni receptor u }elijama gde ispoljava dejstvo i taj kompleks se vezuje za DNK i modifikuje transkripciju gena. mu~nine i povra}anja. U slu~aju bilijarne opstrukcije ili abnormalnosti gastrointestinalnog trakta. koji nastaje usled nedostatka vitamina D. Kod svih bolesnika.

Srbija A11CC04 kalcitriol (Calcitriol) DDD: O P 1 mcg FarKl: ANALOG D VITAMINA Delovanje: Oksidisan vitamin D-aktivna forma vitamina D. Makedonija A11E Vitamini B-kompleksa. Doziranje:: v. Ne`eljena dejstva: v. Interakcije: v.D. para-aminobenzojeva kiselina Registrovani lekovi: BEVIPLEX . Neuropatija o~nog nerva: 50 mg u toku 6-12 nedelja. vitamin D. Predoziranje: v. Indikacije: v. a najmanje 100 mg/dan polako i..Verofarm. vitamin D. Registrovani lekovi: ALPHA D3 . vitamin D. Poglavlje III. R.. uklju~uju}i kombinacije A11EX Vitamini B-kompleksa. nikotinamid (vitamin B7). nikotinamid (vitamin B7). vitamin D. vitamin D. za postmenopuznu osteoporozu 250 mcg 2 puta na dan. kalcijum pantotenat (vitamin B5). Interakcije: v.. Indikacije: Profilaksa i le~enje deficita vitamina B1 . Ne`eljena dejstva: Naro~ito kod parenteralne primene mogu}e su alergijske reakcije od osipa do anafilakti~ke reakcije.beri beri (suvi i vla`ni oblik). tiamin (aneurin. uz pra}enje koncentracije kalcijuma u serumu. kapsule: 250 mcg/dan.. vitamin D.Hemofarm koncern. vitamin D. R. Upozorenje: v. Ruska Federacija A . koja se stvara u bubrezima. Doziranje: Doza tiamina zavisi od stepena deficita. tiamin zavisna megaloblastna anemija. R. Registrovani lekovi: ROCALTROL . Predoziranje: Zbog kra}eg vremena polu`ivota. monokomponentni A11DA01 tiamin (aneurin.Hemofarm koncern. cijanokobalamin (vitamin B12). piridoksin (vitamin B6). manja je opasnost od predoziranja. folna kiselina (vitamin B11).Merck KGaA. [vajcarska A11CC05 holekalciferol (Colecalciferol) FarKl: VITAMIN D3 Delovanje: v. deca do 20 kg u po~etku 50 mcg/kg/dan. Kontraindikacije: v. riboflavin (vitamin B2). Srbija VITAMIN B1 .Galenika A.D. Predoziranje: v.. vitamin D. kalcijum karbonat Registrovani lekovi: ALPHADOL-C .F. neuritis u trudno}I. alkoholni neuritis.Zdravlje.Panacea Biotec LTD. primenu treba izvesti polako (10-ak minuta).A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) 50-100 mcg/kg/dan.v. piridoksin (vitamin B6). R. Ne`eljena dejstva: v. Poglavlje III. Srbija A11EX. Doziranje: Kod bolesnika na hemodijalizi sa hipokalcijemijom: posle hemodijalize 10 mcg/kg 3 puta nedeljno i. Registrovani lekovi: VIGANTOL . cijanokobalamin (vitamin B12) Registrovani lekovi: PENTOVIT .v. Upozorenje: Kod bolesnika sa Wernickeovom enefalopatijom i.v.Alkaloid A. vitamin D. Interakcije: v. vitamin B1). Wernicke-ova encefalopatija se le~i visokim dozama i do 1000 mg/dan. vitamin B1) (Thiamine) DDD: O P 50 mg FarKl: VITAMIN B1 135 Delovanje: Tiamin ima va`nu fiziolo{ku funkciju u metabolizmu ugljenih hidrata. druge kombinacije A11EX. Kontraindikacije: v. Nema~ka A11CC20 alfakalcidol. [to pre treba pre}i na oralnu primenu. Registrovani lekovi: VITAMIN B1 . Indija A11D Vitamin B1 monokomponentni i u kombinaciji sa vitaminima B6 i B12 A11DA Vitamin B1. I. Hoffmann-La Roche. tiamin (aneurin. vitamin D. vitamin D.v. Indikacije: v. rastvor glukoze bez tiamina mo`e pogor{ati stanje. Poglavlje III. vitamin B1). Srbija POLIVIT B .

6 mg/dan. Registrovani lekovi: BIO . idiopatska methemoglobinemija. mi{ljenja da vitamin C (mega doze) ima povoljan efekat na le~enja nekih karcinoma i kijavice nema potvrde u klini~kim studijama. pojavom konvulzija..C 1000 SANDOZ . po prekidu takvog unosa. R. cikloserin. pojavom anemije. Doziranje: Manifestni nedostatak vitamina C (skorbut) le~i se oralnom ili parenteralnom primenom od 1000 mg/dan vitamina C. R. genetski determinisana zavisnost od piridoksina. Doziranje: Zavisno od indikacije koja je uslovila nedostatak. etionamid.D. racemizacija). dolazi do stvaranja kamenaca. Interakcije: v. ni posle oralnog ni parenteralnog davanja ne ispoljava farmakolo{ka dejstva Indikacije: Akutni nedostatak vitamina B6. ova bolest vi{e ne postoji.. Srbija A11GB01 askorbinska kiselina. Ne`eljena dejstva: Po{to se izlu~uje iz organizma u obliku oksalata.D. Makedonija VITAMIN C .Fidifarm. neuritisa (sindrom karpalnog tunela). U stanjima sa pove}anom potrebom za vitaminom C primenjuje se do 200 mg oralno. Hrvatska PLIVIT C . Tovarna zdravil DD. homocistinurija. na 100 g proteina. Delovanje: ^ak ni veoma velike doze vitamina C. kalcijum karbonat (Ascorbic acid.. primarna cistationinurija i hiperoksalurija.C 500 . penicilamin.d. jetre kao i drugih tkiva: kao koenzim. Poglavlje III. u~estvuje u metaboli~kim transformacijama aminokiselina (dekarboksilacija.o. U ve}ini evropskih zemalja. calcium carbonate) Registrovani lekovi: Ca .Galenika A. Poglavlje III. Srbija VITAMIN C . Deficit piridoksina se manifestuje seboroji~nim lezijama ko`e. Srbija VITAMIN C .Krka. R.Fam Pharm.Hemofarm koncern “Zorka Pharma a. Interakcije: v. Srbija VITAMIN C . Ukoliko se kod jedne osobe du`e primenjuju velike doze.”. tako|e. Kontraindikacije: Nisu poznate. Bubre`ni prag za izlu~ivanje je 100 mg/dan.o. Hrvatska VITAMIN C . Dnevne potrebe ljudi za vitaminom C su 60 mg.Pliva Hrvatska D. kalcijum glukonat (Ascorbic acid. monokomponentni A11GA01 askorbinska kiselina (Ascorbic acid) A11GB Askorbinska kiselina (vitamin C).136 A specijalni deo A11G Askorbinska kiselina (vitamin C). R. kalcijum laktatglukonat.Galenika A. estrogeni). Me|utim. primenjuje se 20-50 mg piri- . imunosupresivi. hloramfenikol. ~iji deficit u organizmu ~oveka izaziva skorbut. Srbija DDD: O P 200 mg FarKl: VITAMIN C Opis: Askorbinska kiselina je hidrosolubilni vitamin. posle primene velikih doza. trovanje izonijazidom i cikloserinom. Ukupne rezerve vitamina za ~oveka iznose 1500 mg. kod osoba sklonih oksalatnim kamencima u bubrezima. glositisom. Indikacije: Skorbut. calcium gluconate) Registrovani lekovi: KALTEGAL . mogu se pojaviti simptomi skorbuta. [vajcarska CALCIUMVITC . kombinacije A11GB01 askorbinska kiselina. uklju~uju}i kombinacije A11GA Askorbinska kiselina (vitamin C). calcium lactate-gluconate. Ne`eljena dejstva: Dugotrajna primena velikih doza je udru`ena sa pojavom te{ke periferne neuropatije.Sigmapharm. Fiziolo{ka funkcija vitamina C je u brojnim reakcijama hidroksilacije i amidacije kao kofaktor. ko`e. stomatitisom. prevencija hipovitaminoze zbog uzimanja nekih lekova (izonijazid. ne ispoljavaju farmakolo{ki efekat. transaminacija. R. Kontraindikacije: Preosetljivost na piridoksin. u~estvuje u metabolizmu triptofana.Replekfarm ad.Novartis Pharma AG. Slovenija A11H Ostali monokomponentni vitaminski preparati A11HA Ostali monokomponentni vitaminski preparati A11HA02 piridoksin (Piridoxine) DDD: O P 160 mg FarKl: VITAMIN B6 Delovanje: Fiziolo{ka funkcija piridoksina je raznovrsna i odvija se na nivou nervnog sistema. Piridoksin zavisna anemija. a za pu{a~e 100 mg. Dnevne potrebe su: 1.

vitamin A). R.2 g FarKl: VITAMIN E Fiziolo{ka funkcija tokoferola: Antioksidantna svojstva vitamina E smanjuju o{te}enja biolo{kih membrana slobodnim radikalima.. tiamin (Piridoxine. piridoksin. Upozorenje: Dugotrajno uzimanje visokih doza vitamina B6 nije preporu~ljivo.o.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) 137 doksina 3 puta na dan. koja reaguje na piridoksin. Kontraindikacije: reakcije hipersenzitivnosti.Merck KGaA. Dnevne potrebe nisu precizno definisane. R. ascorbic acid. Hrvatska VITAMIN E .o. Doziranje: 100 mg/kg/dan kod nedo{~adi kao antioksidans. Idiopatska sideroblastna anemija 100-400 mg/dan.Remevita D. nikotinamid (vitamin B7). Hrvatska VITAMIN B6 . piridoksin (vitamin B6). Deficit vitamina E je opisan samo kod eksperimentalnih `ivotinja. VITAMINI Registrovani lekovi: UPSAVIT Cal C .o. tokoferolacetat (vitamin E) (Retinol. pojedina~ne vitamine. thiamine. Srbija A11JA A11JA.. dekspantenol (vitamin B5). treba davati 200-600 mg u toku 1-2 meseca. Kod dece sa cisti~nom fibrozom. R.1-2 mg/kg/dan. Poglavlje III. Interakcije: v. Kod nasledne sideroblastne anemije.Replekfarm ad. a kod onih koji uzimaju cikloserin 100 mg/dan.o. zatim 30-50 mg do`ivotno. riboflavin. ali nisu postignuti zna~ajniji rezultati. Prevencija nedostatka zbog uzimanja penicilamina 10-50 mg. op{te slabosti i malaksalosti. abdominalnog bola. thiamine) FarKl: VITAMINI Registrovani lekovi: PYRITHIAL . Bilo je brojnih poku{aja da se vitamin E primenjuje u veoma razli~itim indikacijama (od le~enja steriliteta do {izofrenije). riboflavin (vitamin B2). kalcijum karbonat. Profilaksa neuropatije izonijazida 10 mg/dan. Indikacije: Kod bolesnika sa rizikom za razvoj deficita tokoferola. Ne`eljena dejstva: Kod dugotrajne primene velikih doza. retinol (akseroftol. Poglavlje III. kao antioksidans kod nedono{~adi za za{titu od velikih koncentracija kiseonika (redukuje u~estalost i te`inu retrolentalne fibroplazije).Remevita D. askorbinska kiselina (vitamin C).Zdravlje. Interakcije: v. R.Pliva Hrvatska D. calcium carbonate. Srbija A11HA30 dekspantenol (Dexpanthenol) FarKl: VITAMIN B5 A11HA31 kalcijum pantotenat (Calcium pantethonate) FarKl: VITAMINI Registrovani lekovi: PANTENOL oriblete .Hemofarm koncern.Galenika A. piridoxine.. holekalciferol (Ascorbic acid. Ne`eljena dejstva: reakcije hipersenzitivnosti.. tocopherol acetat) FarKl: KOMBINACIJA VITAMINA Delovanje: v. colecalciferol) FarKl: MINERALI.Hemofarm koncern. Kontraindikacije: Nisu poznate.D. i drugim malapsorpcionim problemima. Indikacije: totalna parenteralna ishrana... Srbija Registrovani lekovi: BEDOXIN . ili 1. Srbija PIRIDOKSIN . Registrovani lekovi: MULTIBIONTA N . Nema~ka A11JB A11JB.o. R. R.Srbolek d. kombinacije Kombinacije vitamina piridoksin. holestatskim bolestima jetre. vitamin B1). R. sa mogu}no{}u da se razvije deficit vitamina E. Registrovani lekovi: PANTHENOL oriblete . Ostali vitaminski proizvodi..UPSA Laboratories.Hemofarm AD.Fidifarm.. tiamin (aneurin. anoreksije. Srbija A11JA. le~enje 50 mg 3 puta na dan. nicotinamide. Vitamini sa mineralima askorbinska kiselina. Srbija VITAMIN E . Francuska A . Srbija A11J A11HA03 tokoferol (vitamin E) (Tocopherol) DDD: O P 0.d. Srbija PLIVIT B6 . za le~enje deficita vitamina E primenjuje se 50-200 mg/kg/dan. R. ali 10-30 mg/dan odr`ava normalne koncentracije u krvi. Makedonija VITAMIN B6 . Registrovani lekovi: VITAMIN E . dexapenthenol.o. mo`e do}i do pojave dijareje.

kalcijum karbonat.2 g. izbegavati istovremenu primenu sa tetraciklinima (smanjenje resorpcije tetraciklina . Dnevne potrebe adolescenata za kalcijumom su 1.uglavnom albumin.1 mM. dijareja. vitamin D i njegovi metaboliti se izlu~uje mlekom. a za `ene iznad 50 godina 1. VITAMINI Delovanje: Kalcijum karbonat i holekalciferol (vitamin D3) imaju zna~ajnu fiziolo{ku ulogu i njihov nedostatak dovodi do poreme}aja u mineralizaciji kosti.6 mM). hiperkalciurija. Glukokortikoidi i fenitoin. flatulencija. Mleko i mle~ni proizvodi su glavni izvori kalcijuma iz hrane. Indikacije: dodatak vitamina D i kalcijuma kod starih i kod osteoporoze. a neki sastojci hrane (oksalati) formiraju sa kalcijumom nerastvorljive komplekse. kod du`e imobilizacije. Preko creva se dnevno izgubi oko 150 mg kalcijuma (preko razli~itih crevnih sekreta i deskvamiranih intestinalnih }elija). hiperkalcijemija. fenitoin i barbiturati mogu smanjiti efekat vitamina D zbog inhibicije metabolizma. zatim mi{I}na kontrakcija. vitamina D3. oko 10% kalcijuma je vezano za anjonske pufere.3. Upozorenje: Oprez je potreban u trudno}i. Francuska A12A A12AA Kalcijum Kalcijum Opis: Kalcijum je veoma va`an dvovalentni katjon u organizmu ~oveka. Kontraindikacije: preosetljivost na neki od sastojaka. te preveniraju gubitak kostne mase kod `ena u menopauzi i kod starih osoba.0 g. kao i osloba|anje ve}ine hormona i neurotransmitera. Kalmodulin je u organizmu najva`niji protein koji vezuje kalcijum. Doze vitamina D i kalcijuma odgovaraju dnevnim potrebama organizma i dovoljne su da inhibiraju sekreciju paratireoidnog hormona i redukuju osteoklastnu aktivnost. holekalciferol (Calcium carbonate. Interakcije: Pri istovremenoj primeni pove}ana toksi~nost glikozida digitalisa (pove}an rizik poreme}aja sr~anog ritma).3 g. Aktivnost svih ekscitabilnih tkiva zavisi od normalne koncentracije kalcijuma. Resorpcija kalcijuma se odvija iz proksimalnog duodenuma (vitamin D zavisni aktivni transport) i iz tankog creva olak{nom difuzijom. integritet membrana. Kada se ova frakcija kalcijuma smanji. Ostatak kalcijuma se nalazi u maloj koli~ini u ekstracelularnoj te~nosti i intracelularno. a ostatak kalcijuma je slobodan.1-2. za odrasle 1.j. hiperkalciurija. jonizovano u koncentraciji od 0. u jonskom obliku i odgovoran za fiziolo{ke funkcije kalcijuma.138 A specijalni deo A11JB. a 98% se resorbuje tubularnom reapsorpcijom (regulisano parati- Tabela 2. pa tako smanjuju njegovu resorpciju. toksi~nost na fetus. nastaju svi simptomi hipokalcijemije. koncentracija kalcijuma u plazmi je vrlo precizno regulisana (od 2. Zbog uticaja na tako va`ne funkcije u organizmu. Odrasle osobe poseduju od 1-1. Za izlu~ivanje kalcijuma preko bubrega. colecalciferol) A12 FarKl: MINERALI. Serumski kalcijum je vezan za proteine plazme (45%) . Registrovani lekovi: IDEOS .primena u razmaku od 3h).Innothera . bitni su procesi glomerularne filtracije (oko 9 g/dan kalcijuma se isfiltrira). opstipacija. dnevna doza ne sme biti vi{a od 1500 mg kalcijuma i 600 i.Innotech International. hiperkalcijemija. kao i koagulacija krvi.23: Preporu~en dnevni unos pojedinih minerala Gvo`|e Kalcijum Magnezijum Uzrast (mg) (mg) (mg) Odoj~ad MINERALI Cink (mg) Jod (mg) Selen (mg) 6 400 40 5 40 10 Deca 10 800 80 10 70 20 @ene 15 1200 300 12 150 70 Trudnice 30 1200 320 15 200 65 Dojilje 15 1200 350 19 200 70 Mu{karci 10 1000 350 15 150 70 .3 kg elementarnog kalcijuma. inhibi{u intestinalni transport kalcijuma. dva puta dnevno po 1 tableta. Doziranje: Tablete su pripremljene u formulaciji za `vakanje/sisanje i samo za odrasle osobe. Ne`eljena dejstva: bol u epigastrijumu.. a od toga 99% se nalazi u kostima.

Indikacije: v. uvod A12AA.25-4. a tiazidni diuretici smanjuju izlu~ivanje kalcijuma urinom. Registrovani lekovi: KALCIUM KARBONAT . ili trovanja kalcijumskim antagonistima). Registrovani lekovi: CALCIUM SANDOZ . Kontraindikacije: Hipersenzitivnost.UPSA Laboratories.5 mmola). Kontraindikacije: v.glukonat (Calcium lactate gluconate) DDD: O 3 g FarKl: TERAPIJA KALCIJUMOM Delovanje: v. u pojedinim slu~ajevima kardiopulamonalne reanimacije (kod sr~anog zastoja zbog hiperkalijemije. laktacija.7 mmol/l. Uzima se za vreme obroka. Interakcije: v. uvod. Interakcije: v. ukoliko postoji potreba za sni`avanjem fosfata u krvi. samo u slu~ajevima hipokalcijemijske tetanije. Kod korekcije te{ke hiperkalijemije potrebno je pra}enje EKG. opstipacija. 139 Upozorenje: Potrebna je kontrola koncentracije kalcijuma u krvi. hiperkalcijemija. transfuzija krvi koja sadr`i citrate.D. predoziranost vitaminom D. Kalcijum je neophodan za kontrakciju sr~anog mi{i}a. Interakcije: v.00 g/dan. hroni~no smanjen unos kalcijuma i vitamina D. deca 3-5 puta po 0.6 mmol/L.kloni~ke konvulzije.Novartis Pharma. neke forme maligniteta. Uzroci hipokalcijemije su: hipoparatireoidizam. u odnosu na koncentraciju kalcijuma i fosfata u serumu. spora i. emocionalna labilnost. zatim poliuriju. Poglavlje III.osteoporoza).75 g FarKl: TERAPIJA KALCIJUMOM Delovanje: v. Na proces reapsorpcije uti~e unos natrijuma (pove}an unos natrijuma podsti~e izlu~ivanje kalcijuma). uvod. uvod. A12AA02 kalcijum glubionat (Calcium glubionate) DDD: P 2. kao i za kontraktilnost glatkih mi{I}a krvnih sudova. pove}ane potrebe u poznijim godinama . Upozorenje: Za adekvatno doziranje. hiperkalcijemija.25-1. Hiperkalcijemija: Anoreksija.Novartis Pharma.. parestezije. gr~evi u mi{I}ima. Predoziranje: Simptomi kao kod hiperkalcijemije. Indikacije: v.v. potrebno je pra}enje serumskih nivoa fosfata i kalcijuma. izuzev kada su pove}ane potrebe (trudno}a. Doziranje: Kod hipokalcijemije. neurotransmitera i histamina. Fiziolo{ka dejstva kalcijuma: Normalno funkcionisanje nerava i mi{i}a. paratireoidizam. konfuzija. meteorizam. a kalcijuma 2. Hipokalcijemija: Vode}I simptomi hipokalcijemije su tetanija. uvod. Poglavlje III. Francuska A12AA06 kalcijum laktat . koma. Indikacije: Hiperfosfatemija u hroni~noj bubre`oj insuficijenciji.1-2. kalcijum. toni~ko . Ne`eljena dejstva: Lokalno iritantno dejstvo. polidipsiju. uglavnom. i uz visoke koncentracije fosfata u krvi. AG. Poglavlje III. pove}ana neuromuksularna ekscitabilnost. pankreatitis. ileus. zavisi od normalne koncentracije jonizovanog kalcijuma. mu~nina. Kod pojave hiperkalcijemije. egzokrinih i endokrinih `lezda. abdominalni bolovi. retko konvulzije. stupor. Doza se odre|uje individualno.8-1.5-5 g/dan. laringospazam. Te{ka hiperkalcijemija izaziva skra}enje QT Intervala i ozbiljne porema}aje sr~anog ritma.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) reoidnim hormonom). povra}anje. injekcija (2. uvod. Doziranje: Odrasli: 3 puta po 0. opstipacija i goru{ica. diuretici Henle-ove petlje podsti~u izlu~ivanje kalcijuma. pepti~ke ulceracije. Predoziranje: Hiperkalcijemija. Koncentracija fosfata u serumu treba da bude od 0. Makedonija UPSAVIT CALCIUM . prekid davanja ukoliko je koncentracija leka u krvi vi{a od 2.v. AG . kamenci u mokra}i. Nije kontraindikovan u trudno}i i dojenju. o{te}enje bubrega zbog nefrokalcinoze. A12AA04 kalcijum karbonat (Calcium carbonate) DDD: O 3000 mg FarKl: TERAPIJA KALCIJUMOM Delovanje: v. osloba|anje kateholamina iz sr`i nadbubrega. Kontraindikacije: Preosetljivost na lek. posle hiru{kog uklanjanja paratireoidnog adenoma. [vajc. Potrebe za kalcijumom se. Ne`eljena dejstva: Umor. aritmije. hiperkalciurija. Registrovani lekovi: Ca SANDOZ . ostvaruju dnevnim unosom hrane. Ne`eljena dejstva: v. treba smanjiti dozu i dodati aluminijum hidroksid. o{te}enje bubrega. sprovo|enje elektri~nih impulsa kroz sprovodni sistem srca. mi{i}na slabost. uznapredovala bubre`na insuficijencija. bradikardija. [vajcarska A .5 mmol/l. Kalcijum se primenjuje i.Alkaloid A.

ukoliko postoje simptomi od strane srca. Vode}i simtomi su: mi{i}na slabost. nije preporu~ljivo davati kalijum hlorid ve}om brzinom od 20 mmol/h . hemoliza. Vode}I simptomi su: mlitava paraliza mi{i}a. krvavljenja u gastrointestinalnom traktu. ACE inhibitora sa kalijum hloridom. amfotericina B. familijarna hiperkalijemijska periodi~na paraliza. fascikulacije. 50 ml 50% glukoze sa 10 i. do pojave ventrikularnog zastoja.v. izazivaju: nadra`aj `eluca. paraliti~ki ileus. proliva ili pankreati~nom fistulom. mo`e da indukuje zna~ajnu hiperkalijemiju. skra}enje QT intervala. mogu se procenjivati ukupnne telesne koli~ine kalijuma. samo oko 2% telesnog kalijuma se nalazi ekstracelularno. potrebno je dati prednost diureticima koji {tede kalijum. Hranom se dnevno unosi oko 50-100 mmol. Pri i. stanja pra}ena oligurijom (akutna bubre`na insuficijencija. kristalnog insulina. Ukoliko nisu prisutni zna~ajni metaboli~ki poreme}aji. i neznatno sni`avanje koncentracije kalijuma u }eliji. kao i za normalnu sprovodljivost impulsa u srcu. kao i za }elijsku kontrakciju. za profilaksu 1-3 g/dan). Na primer. kao i primena NSAIL. kombinacija diuretika koji {tede kalijum sa ACE inhibitorima. {okna stanja). mo`e da ima zna~ajne klini~ke manifestacije. ili oko 24 g kalijuma. pri konstantnoj vrednosti pH plazme. na osnovu vrednosti kalijuma u plazmi. ^ak. Le~enje: Treba prekinuti unos kalijuma i svih lekova koji usporavaju izlu~ivanje kalijuma preko bubrega. hiperglikemija u manjku insulina). • u sekundarnom hiperaldosteronizmu: stenoza renalne arterije. Normalna koncentracija kalijuma u intra. Tako|e. • te{ka sr~ana dekompenzacija. sa produbljivanjem hiperkalijemije gubi se P talas. ciroza jetre. liza tumora. a zatim 10% . koji dovode do pove}anog izlu~ivanja kalijuma (glikokortikoidi. pomeranje transcelularnog kalijuma iz }elija (metaboli~ka acidoza.5 mmola/l nastaje zbog poreme}aja u izlu~ivanju kalijuma u bubrezima (bubre`na insuficijencija). pod uslovom da se ne koriste lekovi. povra}anja.140 A specijalni deo A12B A12BA Kalijum Kalijum Opis: Kalijum je jedan od najva`nijih intracelularnih katjona. davanju. {to je za bolesnike prijatnije. gr~evi mi{i}a. beta-adrenergi~ki blokatori. retko sa mogu}no{}u nastanka malignih poreme}aja sr~anog ritma. sr~ane i popre~no . Kalijum je bitan za odvijanje va`nih fiziolo{kih procesa: sprovo|enje nervnih impulsa. rabdomioliza. • kod bolesnika sa zna~ajnim gubitkom kalijuma u fecesu (hroni~na dijareja sa malapsorpcijom ili kod zloupotrebe laksativa). pad kalijuma sa 4 na 3 mEq/L sugeri{e deficit kalijuma za 100-200 mEq/l. Ukoliko su diuretici razlog hipokalijemije. hipotenzija. sekreciju u `elucu. • neadekvatnog unosa hranom (~e{}e kod starijih) • brzog prelaska kalijuma iz ekstracelularne te~nosti u }elije (primena beta 2 agonista. ~ak i kada je prisutna normalna bubre`na funkcija. uz kontinuirano pra}enje sr~anog rada na monitoru i kontrolu serumskog kalijuma. hipertireoza) • familijarna periodi~na paraliza. pojava blokova u sporovo|enju. sve do sr~anog zastoja. kod bolesnika sa hroni~nom bubre`nom insuficijencijom.prugaste muskulature. aplatiran T talas. ali su ~esto dominantni simptomi od strane srca: usporenje sr~ane radnje. Primena diuretika koji {tede kalijum uz istovremenu primenu kalijum hlorida. sve do paralize ili respiratorne slabosti. nodalne i ventrikularne aritmije. primenjene oralno. Nadoknada deficita kalijuma je naro~ito va`na kod: • bolesnika koji uzimaju glikozide digitalisa ili antiaritmike. jer deplecija kalijuma mo`e indukovati fatalne aritmije. treba dati i.v. Hipokalijemija: Smanjenje koncentracije kalijuma u serumu (ispod 3. produ`enje QRS kompleksa. va`an je za normalnu bubre`nu funkciju i odr`avanje acido-bazne ravnote`e. rabdomioliza. QRS kompleks poprima bizarne oblike. {to zadovoljava dnevne potrebe organizma za tim elementom. mu~ninu i povra}anje i zbog toga ih bolesnici ~esto izbegavaju. produ`nje PR intervala. pojava U talasa. naro~ito kod digitalizovanih bolesnika. Soli kalijuma. diuretici koji ne {tede kalijum). U EKG-u se zapa`aju promene u ST segmentu (depresija).i ekstracelularnoj te~nosti je veoma va`na za normalnu ekscitabilnost sr~anog mi{I}a. intenzivno ve`banje u prisustvu beta blokade. Hiperkalijemija: Pove}anje serumskih vrednosti kalijuma preko 5. opekotine. kontrakciju glatke. tetanija.j. kod bolesnika koji koriste ACE inhibitore i/ili diuretike koji {tede kalijum.200 mmol/dan.5 mmola/l) nastaje zbog: • gubitka kalijuma usled jake diureze (diuretici koji ne {tede kalijum). • razbla`enja ekstracelularne te~nosti. nefrotski sindrom. Dnevne oralne doze kalijum hlorida zavise od serumske koncentracije kalijuma (1-6 g/dan. Sr~ani bolesnici su osetljiviji na ni`e serumske koncentracije kalijuma i mogu reagovati pojavom supraventrikularnih i ventrikularnih poreme}aja sr~anog ritma. U EKG-u se vide promene u P talasu. Neophodna je velika opreznost pri nadoknadi kalijuma kod bolesnika starije `ivotne dobi.

povra}anje. Ukoliko je koncentracija magnezijuma u plazmi od 2.v. primene cisplatina i diuretika.d. ili laksativa sa magnezijumom. Indikacije: v. Bubre`na insuficijencija. kalcijum glukonat (10-20 ml 10% rastvora). ili i.A alimentarni trakt i metabolizam (lekovi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma) glukozu brzinom od 50 ml/h. na EKG-u se vide promene: produ`en PR interval. Ne`eljena dejstva: v. R. koji se nalazi predominantno u kostima (oko 50% telesne koli~ine). R.5 mM/l javlja se sr~ani A . {to odgovara dozi od 3 puta po 2-5 tablete ili 1-3 {ume}e tablete. posle uklanjanja paratireoidnih tumora. Kontraindikacije: Hiperkalijemija. kao i kod bolesnika koji u terapiji koriste lekove koji {tede kalijum ili ACE inhibitore. A12BA01 kalijum hlorid (Potassium chloride) DDD: O 3000 mg FarKl: MINERAL Delovanje: v. Doziranje: individualno.7-1. Neo~ekivana hipokalcijemija i hipokalijemija su uglavnom pra}eni nedostatkom magnezijuma u organizmu. promene pona{anja. hiperkalcijemije. ciklosporin. Hipomagnezijemija: ~esto je posledica neadekvatnog unosa i/ili neadekvatne renalne i crevne resorpcije. poreme}aji sr~anog ritma i sr~ani blok. sr~anim bolestima. a kod koncentracije od 6-7. Hipokalijemija se le~i primenom 40-100 mmol kalijuma/dan. kalijum hidrogenkarbonat FarKl: MINERALI Registrovani lekovi: KALINOR . letargija. tako|e. U slu~aju akutne bubre`ne insuficijencije.Abbottt Laboratories S. Veliki broj telesnih enzima se aktivira. a ukoliko se koncentracija magnezijuma i dalje pove}ava javlja se respiratorna depresija. nejasni. smetnje sluha. Normalna koncentracija serumskog magnezijuma je 0. Doziranje: Zavisno od serumskih vrednosti kalijuma. [vajcarska A12C A12CC Ostali minerali Magnezijum Opis: Jon magnezijuma je zna~ajan telesni katjon. kod akutne dehidracije.Sigmapharm. Kontraindikacije: v. pro{iren QRS kompleks i pove}ana amplituda T talasa. hiperkalijemija. neophodna je hitna dijaliza. za klini~ki te`e forme hipomagnezijemije i za sr~ane bolesnike. uvod. slabost. Kalijum je glavni lek za supstitucionu terapiju hipokalijemije. Registrovani lekovi: KALII CHLORIDI .Ufar. kalijum. uvod. tetanija. hroni~nog alkoholizma. Le~enje: Parenteralna terapija je rezervisana. ali se ~e{}e javljaju kod bolesnika sa bubre`nom insuficijencijom posle uzimanja ve}ih koli~ina lokalnih antacida koji sadr`e magnezijum. hipotenzija. Interakcije: v. obi~no.A. primena ACE inhibitora i/ili diuretika koji {tede kalijum. bolovi u stomaku. Interakcije: v. limunska kiselina. Poglavlje III. insuficijencija kore nadbubre`nih `lezda.v. R. proliv. Kod sr~aanih bolesnika dominira produ`enje QT intervala i pojava malignih poreme}aja sr~anog ritma do ventrikularne fibrilacije. Upozorenje: Oprez je potreban u renalnoj ili adrenalnoj insuficijenciji. malnutricije. Srbija KALIJUM HLORID . Ne`eljena dejstva: Mu~nina. uvod. gubitka preko digestivnog trakta. Magnezijum mo`e da se primenjuje i. mi{i}na slabost. primena i. zavisno od vrednosti kalijuma u serumu. u obliku magnezijuma sulfata. Kod bolesnika na terapiji glikozidima digitalisa i diureticima. 141 A12BA30 kalijum citrat. Normalne koncentracije magnezijuma u organizmu odr`avaju se unosom hrane i efikasnim bubre`nim i intestinalnim zadr`avanjem magnezijuma. zatim u intracelularnoj te~nosti.m. ili direktno zavisi od magnezijuma. mu~nina. kod hiperaldosteronizma. Indikacije: Hipokalijemija ili profilaksa hipokalijemije.. Simptomi su: anorekisija. Srbija A12BA02 kalijum citrat (Potassium citrate) DDD: O 4000 mg FarKl: MINERAL Delovanje: v. prekid terapije kalijumom mo`e dovesti do ozbiljnih aritmija.v.6-5 mM/l. Srbija REKAFARM .05 mmol/L. pad krvnog pritiska. Magnezijum. hipersekrecije ADH i tireoiodnih hormona. uvod. Predoziranje: v. kod masivnih opekotina. Predoziranje: Parestezije u ekstremitetima. a samo oko 1% telesnog magnezijuma se nalazi u ekstracelularnoj te~nosti. uvod. Poglavlje III. mahom. Mo`e da se javi kod prolongirane totalne parenteralne ishrane. treba dati i. kod prete}eg sr~anog zastoja. diuretika Henle-ove petlje mo`e biti od koristi ako je o~uvana funkcija bubrega. prati metabolizam kalijuma i kalcijuma na nedovoljno razja{njen na~in.Farmakos d. dijabetesne acidoze. Hipermagnezijemija: Simptomi blage hipermagnezijemije su.

Kod bolesnika na totalnoj parenteralnoj ishrani bez nadoknade selena. opravdana je peritoneumska dijaliza. Holandija A16 OSTALI PROIZVODI KOJI DELUJU NA BOLESTI DIGESTIVNOG SISTEMA I METABOLIZMA A16A Ostali proizvodi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma A16AX Razli~iti proizvodi koji deluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma A16AX01 alfa ñ lipoinska kiselina (tiokti~na kiselina) DDD: O.142 A specijalni deo zastoj. P 0. a zajedno sa vitaminom E se pona{a kao antioksidans. furosemid uz odgovaraju}u hidraciju pospe{uje izlu~ivanje magnezijuma preko bubrega. Pojedina zapa`anja da selen mo`e biti od koristi u le~enju i prevenciji karcinoma ko`e. pyridoxine) Registrovani lekovi: MAGNE B6 . Smatra se da je zna~ajno sprovoditi redovno fluorisanje vode za pi}e. Nema~ka . davanjem 10% kalcijum glukonata u koli~ini od 10-20 ml. neophodna je hemodijaliza. zabele`en je deficit selena udru`en sa bole{}u Keshan (endemska virusna kardiomiopatija kod dece i mladih `ena). smatralo da primena fluora {titi od osteoporoze. uglavnom. Deficit selena kod ljudi je izuzetno redak.Organon. kolorektalne regije. i u zemljama kao {to su Finska i Novi Zeland. A12CE Selen Opis: Selen je sastavni deo mnogih enzima u organizmu ~oveka. ali se danas. tako|e. Francuska A12CD Fluoridi Opis: U organizmu ~oveka fluor se nalazi. i i. koja se povla~i posle primene selena. mogu da se pojave bolovi u mi{i}ima i napetost. U pojedinim oblastima Kine. A14 ANABOLI^KI PREPARATI ZA SISTEMSKU UPOTREBU A14A Anaboli~ki steroidi A14AB Derivati estrena A14AB01 nandrolon (Nandrolone) DDD: P 2 mg FarKl: ANABOLIK Registrovani lekovi: DECA DURABOLIN . u kostima i zubima. Kod ljudi nisu zabele`eni simptomi deficita fluora. gde je unos selena manji nego u drugim zemljama Zapada. ~ak. tako da su potrebna dalja istra`ivanja u tom smislu. nisu potvr|ena (nije bilo uticaja na pojavu kancera ko`e niti na ukupni mortalitet od kancera). plu}a i prostate. A12CC30 magnezijum laktat. piridoksin (Magnesium lactate.2 g Registrovani lekovi: BERLITHION . i.v.Sanofi Winthrop International. fluor u te svrhe ne koristi. Kod hipotenzivnih bolesnika. Ranije se. Hipermagnezijemija se le~I simptomatskim merama.v.Berlin-Chemie Menarini Group. jer lokalno primenjen fluor deluje profilakti~ki na razvoj karijesa. Ukoliko bubre`na funkcija nije dobra.

KLASIFIKACIONI SISTEMI U OBLASTI LEKOVA 143 B 2.3 KRV I KRVOTVORNI ORGANI .

parenteralni preparati gvo`|e u kombinaciji sa folnom kiselinom gvo`|e u drugim kombinacijama vitamin B12 i folna kiselina vitamin B12 (cijanokobalamin) i analozi folna kiselina i derivati ostali antianemijski preparati ostali antianemijski preparati SREDSTVA ZA ZAMENU KRVI I PERFUZIONI RASTVORI krv i sli~ni proizvodi supstituenti krvi i proteinske frakcije plazme rastvori za intravensku primenu rastvori za parenteralnu ishranu rastvori za elektrolitni disbalans rastvori za osmotsku diurezu rastvori za ispiranje antiinfektivni rastvori rastvori soli ostali rastvori za ispiranje rastvori za peritoneumsku dijalizu izotoni~ni rastvori hipertoni~ni rastvori rastvori za intravensku primenu. kao dopunska terapijska sredstva rastvori za hemodijalizu i hemofiltraciju rastvori za hemodijalizu. oralni preparati trovalentno gvo`|e. isklju~uju}i heparin enzimi direktni inhibitori trombina ostala antikoagulantna sredstva ANTIHEMORAGICI antifibrinolitici aminokiseline inhibitori proteinaze vitamin K i drugi hemostatici vitamin K fibrinogen lokalni hemostatici faktori koagulacije krvi ostali sistemski hemostatici ANTIANEMICI preparati gvo`|a dvovalentno gvo`|e. oralni preparati trovalentno gvo`|e. koncentrovani rastvori za hemofiltraciju OSTALA HEMATOLO[KA SREDSTVA ostala hematolo{ka sredstva enzimi ostali hematolo{ki proizvodi .144 specijalni deo anatomsko-terapijsko hemijska klasifikacija lekova (atc) B B B01 B01A B01AA B01AB B01AC B01AD B01AE B01AX B02 B02A B02AA B02AB B02B B02BA B02BB B02BC B02BD B02BX B03 B03A B03AA B03AB B03AC B03AD B03AE B03B B03BA B03BB B03X B03XA B05 B05A B05AA B05B B05BA B05BB B05BC B05C B05CA B05CB B05CX B05D B05DA B05DB B05X B05XA B05XB B05XC B05XX B05Z B05ZA B05ZB B06 B06A B06AA B06AB KRV I KRVOTVORNI ORGANI (LEKOVI ZA LE^ENJE BOLESTI KRVI I KRVOTVORNIH ORGANA) ANTITROMBOTI^KA SREDSTVA (ANTIKOAGULANSI) antitromboti~ka sredstva (antikoagulansi) antagonisti vitamina K heparinski antikoagulansi inhibitori agregacije trombocita. kao dopunska terapijska sredstva rastvori elektrolita aminokiseline vitamini ostali rastvori za intravensku primenu.

R. pove}ana permeabilnost kapilara. B01A Antitromboti~ka sredstva (antikoagulansi) B01AA Antagonisti vitamina K Opis: Oralni antikoagulansi su antagonisti vitamina K. opasnost od krvavljenja. Ne`eljena dejstva: kao kod varfarina. U venskom delu cirkulacije. mo`e se primeniti sve`e smrznuta plazma. plu}na embolija. Relativne kontraindikacije su hroni~ni alkoholizam. Ovaj vitamin u redukovanom. uvod. Predoziranje: kod pojave krvavljenja. Upotrebljavaju se za prevenciju i le~enje tromboembolije (duboka venska tromboza. proliv. aktivna tuberkuloza. Tovarna Zdravil DD.Galenika A. Varfarin je lek izbora u terapiji ovih stanja. Interakcije: v. hidrohinonskom. Ne sme se uzimati za vreme trudno}e. tromb se sastoji od fibrinske mre`e u kojoj se nalaze trombociti i eritrociti. uvod B01AA. Srbija SYNCUMAR . Poglavlje III. VII. hemofilija purpura. povra}anje. Antikoagulansi imaju ulogu u prevenciji i le~enju tromboza dubokih vena nogu. nekroza ko`e i mekih tkiva (dojka ili zadnjica). uvod.D. trombocitopenija. Uzimanje varfarina treba prekinuti najmanje ~etiri dana pred operativni zahvat. doza odr`avanja je 1-8 mg zavisno od INR (international normalised ratio)-vrednosti.Krka. uvod B01AA. Predoziranje: kao kod varfarina. Kontraindikacije: kao kod varfarina. Doziranje: prvog dana 4-8 mg. B . 7. od trombocita i leukocita sa malo fibrina. Indikacije: v. 5-10 mg.Jugoremedija. Obi~no se zapo~inje sa dozom od 5-10 mg varfarina prvog dana. Ne`eljena dejstva: krvavljenje. B01AA03 varfarin (Warfarin) DDD: O P 7. Registrovani lekovi: FARIN . pankreatitis. Oralni antikoagulansi kompetitivno inhibiraju enzimsku redukciju vitamina K do njegovog aktivnog hidrohinonskog oblika.. D. ko`ni osip. Registrovani lekovi: BECENOL . Srbija B01AA08 etilbiskumacetat (Ethyl biscoumacetate) DDD: O 600 mg FarKl: ANTIKOAGULANS (ORALNI) Delovanje: v. Ma|arska SINKUM . disfunkcija jetre. uglavnom. uvod B01AA. Slovenija B01AA07 acenokumarol (Acenocoumarol) DDD: O 5 mg FarKl: ANTIKOAGULANS (ORALNI) Delovanje: v. a obi~no iznosi 3-9 mg/dan. trudno}a.5 mg drugog i tre}eg dana. U hitnim slu~ajevima. Gama-karboksilacija ovih faktora koagulacije zapravo omogu}ava njihovo vezivanje za kalcijum. `utica. Kontraindikacije: preosetljivost na lek. mu~nina. Indikacije: v. Nastavlja se sa dozom odr`avanja. Interakcije: v. Indikacije: v..B krv i krvotvorni organi (lekovi za le~enje bolesti krvi i krvotvornih organa) 145 B KRV I KRVOTVORNI ORGANI (LEKOVI ZA LE^ENJE BOLESTI KRVI I KRVOTVORNIH ORGANA) B01 ANTITROMBOTI^KA SREDSTVA (ANTIKOAGULANSI) Opis: Uloga antitrombotika je spre~avanje stvaranja tromba ili pro{irenja ve} postoje}eg tromba u cirkulaciji. potrebno je dati K vitamin. fibrilacija atrija i kod osoba sa ugradjenim mehani~kim ve{ta~kim sr~anim valvulama). R. Upozorenje: Menstruacija nije kontraindikacija. cerebrovaskularna i druga krvavljenje. te{ka hipertenzija. drugog dana 4-8 mg. koji treba davati najmanje 4-5 dana dok se ne poka`e kompletno dejstvo oralnih antikoagulansa. koju treba prilagoditi INR-u. Poglavlje III. Ova grupa lekova ispoljava izvesno slabije dejstvo i u arterijskom delu cirkulacije gde se tromb sastoji. {to je od su{tinskog zna~aja za kataliti~ku aktivnost ovih faktora u procesu koagulacije. Za postizanje punog antikoagulantnog dejstva ovih lekova neophodno je da prodje 48-72 sata. uvod. insuficijencija bubrega i jetre. Srbija MARIVARIN . a dojilje ga mogu uzimati.ICN Hungary. R.Habit Pharm A.5 mg FarKl: ANTIKOAGULANS (ORALNI) Delovanje: v. opadanje kose. ali se preporu~uje smanjenje na pola doze tri dana pre. bakterijski endokarditis. obliku je neophodan za gama-karboksilaciju glutaminskih ostataka koagulacionih faktora II. IX i X. Doziranje: Terapija oralnim antikoagulansima se zapo~inje istog dana kada i terapija heparinom.

D. a nastavlja se kontinuirana infuzija 15-25 i. primena heparina se danas vi{e ne preporu~uje.c.000 i. heparinizacija krvi pri ekstrakorporalnoj cirkulaciji. FarKl: ANTIKOAGULANS (PARENTERALNI) Delovanje: Heparin aktivacijom antitrombina III (AT III) inaktivi{e trombin i sve serin proteazne faktore koagulacije izuzev faktora VII. injekcijama. Poglavlje III. preosetljivost na heparin./kg/sat u infuziji ili 250 i. Indikacije: le~enje duboke venske tromboze i plu}ne embolije./kg/sat ili s. Doziranje: prvi dan 900-1000 mg. Tokom trudno}e se daje 5. R.. osteoporoza nakon dugotrajne primene i retko alopecija. Upozorenje: trudno}a. Predoziranje: Pri jakom krvavljenju daje se specifi~ni antidot protamin sulfat. operacije mozga.j.j. a potom svakih 8-12 sati tokom 7 dana ili dok se bolesnik ne otpusti ku}i. anafilaksa). hemofilija. drugi dan 300-600 mg. kod novoro|en~adi i dece dozira se 40-50 i. FarKl: ANTIKOAGULANS (PARENTERALNI). nestabilne angine. 5 mL (50 mg) protamin sulfata inaktivira 5000 i. koristi se heparin s. op{toj hirurgiji. reakcije preosetljivosti (urtikarija. 2 sata pre operativnog zahvata. akutne periferne arterijske okluzije zapo~inje sa 5. a kod novoro|en~eta je polovina. INHIBITOR PROTEAZA Delovanje: Antitrombin III je virusno inaktivisan koncentrat ljudskog antitrombina. Indikacije: profilaksa i le~enje tromboembolijskih komplikacija kod nasle|enog i ste~enog nedostatka AT. heparina (10. Vrlo je va`no laboratorijski pratiti terapiju heparinom i to prate}i aPTT (aktivisano parcijalno tromboplastinsko vreme). Ne`eljena dejstva: kao kod varfarina. Ne`eljena dejstva: krvavljenje. Glavni put primene nefrakcionisanog heparina je i.j. hemodijaliza.000-10. heparina.j. Registrovani lekovi: HEPARIN .000 i. Poglavlje III. a zatim se nastavlja sa 15-25 i. Za prevenciju muralne tromboze. Normalna aktivnost antitrombina u plazmi odraslih je 80-120%. zavisno od stanja koagulacije. svakih 12 sati (va`no: prevencija tromboze zbog ve{ta~kih sr~anih valvula u trudno}i zahteva poseban specijalisti~ki nadzor).c. Interakcije: v. /kg svakih 12 sati s. a pri velikoj potro{nji je smanjen na svega nekoliko ~asova. hiperkalijemija.000 i.c. primena 15. infarkt miokarda.000 i. j. u te{koj plu}noj emboliji). kao i te`e bolesti jetre i bubrega. Intermitentna i. hemoliti~ki ikterus. Doziranje: Le~enje duboke venske tromboze.j. koji je glavni fiziolo{ki inhibitor koagulacije krvi. Poglavlje III.000 i. trudno}a. oslabljena hepati~na i renalna funkcija. Kod dece i odraslih sa malom telesnom masom daje se manja po~etna doza. doza odr`avanja 150-900 mg zavisno od INR vrednosti. B01AB (Heparinska grupa) Heparinski antikoagulansi Opis: Klasi~ni heparin zapo~inje antikoagulantno delovanje brzo. nestabilna angina. Doziranje: zavisi od stepena nedostatka AT i izra~unava se po formuli: Potreban broj jedinica= telesna masa (kg) x (100-postoje}a aktivnost antitrombina III u plazmi pacijenta (%) x 2/ 3). sem faktora VII. Dalja doza se odre|uje prema aktivnosti AT u plazmi koja se sprovodi najmanje dva puta na dan dok se . ali je kratkog trajanja. profilaksa u ortopedskim operacijama. Heparin deluje kao katalizator koji ubrzava reakciju. Interakcije: v. trombocitopenija. angioedem.c. injekcijom.. Srbija B01AB02 antitrombin III (Antithrombin III) DDD: P 2100 i.v.j. nedostatak vitamina K. zapo~inje se bolusom i nastavlja u kontinuiranoj infuziji ili intermitentno s. dojenje. U profilaksi se daje 5.146 B specijalni deo Kontraindikacije: hemoragijska dijateza. ki~me i oka. Kontraindikacije: alergijske reakcije Ne`eljena dejstva: alergijske reakcije i povi{enje temperature Interakcije: v. te{ka hipertenzija.j. Predoziranje: kao kod varfarina.j. B01AB01 heparin (Heparin) DDD: P 10000 i. akutna periferna arterijska okluzija. te{ka bolest jetre (uklju~uju}i ezofagusne varikozitete). Kontraindikacije: hemofilija i drugi hemoragijski poreme}aji. Biolo{ki polu`ivot je pribli`no 3 dana.Galenika A.j.j. svakih 12 sati (neophodno je laboratorijsko pra}enje 1 put na dan i prema tome dalje prilago|avanje doze). u dozi od 12 500 i. Danas nefrakcionisani heparin slu`i kao standard za poredjenje sa heparinom niske molekulske te`ine koji deluje du`e.v. krvavljenje u digestivnom traktu. subakutni bakterijski endokarditis. pepti~ki ulkus. nakon velikih trauma ili nedavnog operativnog zahvata o~iju ili nervnog sistema. trombocitopenija (uklju~uju}i heparinom-izazvanu trombocitopeniju). plu}ne embolije. nedavno cerebralno krvavljenje.j. Inhibira sve serin proteazne koagulacione faktore.j. na 12 sati najmanje 10 dana.

/kg. Italija KYBERNIN P . trombocitopenija. B01AC04 klopidogrel (Clopidogrel) DDD: O 75 mg FarKl: INHIBITOR AGREGACIJE TROMBOCITA Opis: Klopidogrel je hemijski tienopiridin (pro drug). smanjuje mogu}nost nastajanja tromba u arterijskim krvnim sudovima. tranzitornom ishemijskom napadu. Francuska B01AB05 enoksaparin (Enoxaparin) B01AB08 reviparin (Reviparin) Registrovani lekovi: ANTITROMBIN III . enoksaparin./kg. Registrovani lekovi: CLEXANE . protamin sulfat. mikro embolija plu}a.Nema~ka B01AB04 dalteparin (Dalteparin) DDD: P 2500 i. sekundarnoj prevenciji infarkta miokarda. kod operacija u ortopediji.j. profilaksa opstruktivne bole- B .c.j. kod angine pektoris i infarkta miokarda bez Q talasa . delotvorni kao i klasi~ni heparin u prevenciji venske tromboembolije.Sanofi Winthrop International. Indikacije: v./kg. odnosno. hemoragijski mo`dani insult. porast nivoa kalijuma u serumu. Upozorenje: preparat se proizvodi iz ljudske plazme i virusno inaktivisan za poznate virusne agense. Poglavlje III. Registrovani lekovi: FRAGMIN . prevencija tromboze pri ekstrakorporalnoj cirkulaciji. U primarnoj prevenciji infarkta miokarda ne postoji op{ta saglasnost.L. ali nije sasvim isklju~ena mogu}nost prenosa virusa koji se prenose krvlju. sli~an tiklopidinu. FarKl: ANTIKOAGULANS (PARENTERALNI) DDD: P 1430 i. isklju~uju}i heparin Opis: Uloga antitrombocitnih lekova je u smanjenju agregacije trombocita ~ime se izbegava.c. enoksaparin. Delovanje: Antiagregacijsko. FarKl: ANTIKOAGULANS (PARENTERALNI) Delovanje: v. Ne`eljena dejstva: v.A. a zatim jednom dnevno. gastrointestinalne ulceracije i krvavljenje. isto tako. Inhibi{e adenozin difosfat (ADP) indukovanu agregaciju trombocita blokadom ADP receptora na trombocitima. rezultati vi{e studija o ulozi dipiridamola pokazuju druga~ije stavove u odnosu na ranija saznanja o njegovoj primeni kao antiagregacionog sredstva. Tako|e. Predoziranje: kao kod enoksaparina.86 ij/kg u bolusu (po~etno) zatim 86 i. FarKl: ANTIKOAGULANS (PARENTERALNI) Delovanje: Niskomolekularni heparini imaju visoku anti. j. Francuska B01AB06 nadroparin (Nadroparin) DDD: 2850 i. Poglavlje III. dokazana je delotvornost za ASK u le~enju nestabilne angine pektoris. DDD: P 2000 i.Immuno.j. Doziranje: prevencija 20 mg za srednji rizik. nekontrolisana arterijska hipertenzija.B krv i krvotvorni organi (lekovi za le~enje bolesti krvi i krvotvornih organa) 147 pacijent ne stabilizuje.Abbott Laboratories. enoksaparin.Xa aktivnost i slabu anti IIa ili antitrombinsku aktivnost.j. kongenitalni ili ste~eni poreme}aji krvavljenja. Kontraindikacije: akutno krvavljenje. le~enje nestabilne angine pektoris i infarkta miokarda bez Q-talasa.j. Upozorenje: ne treba koristiti tokom trudno}e. sa odlo`enim antitrombocitnim dejstvom. R. profilaksa venske tromboembolije pri hirur{kim zahvatima. a za visoki rizik 40 mg jednom dnevno s.. stanje posle operacija mozga. j.3 mL s.Pfizer Enterprises S. Nema~ka B01AC Inhibitori agregacije trombocita. FarKl: ANTIKOAGULANS (PARENTERALNI) Registrovani lekovi: CLIVARIN .j. ne davati i. Interakcije: v. ki~mene mo`dine ili oka. Ne`eljena dejstva: krvavljenje.v. Luksemburg Registrovani lekovi: FRAXIPARINE . Kontraindikacije: v. alergija na heparin ili proizvode svinjskog porekla. Indikacije: Sekundarna profilaksa mo`danog i sr~anog udara. bakterijski endokarditis. Interakcije: v./kg57 i. Brojnim radovima.m. u terapiji tromboze dva puta dnevno 85 i. 12 sati pre i 12 sati posle operacije 38 i. Oni su.Aventis Pharma.j. kod pacijenata na hemodijalizi 65 i. Indikacije: prevencija i le~enje dubokih venskih tromboza. ili 1 mg/kg svakih 12 sati. smanjuje mogu}nost stvaranja tromba u arterijskoj cirkulaciji gde su antikoagulansi malo efikasni. enoksaparin. Delovanje antitrombocitnih lekova kod bolesti perifernih vena i arterija je diskutabilno. stariji pacijenti sa renalnom insuficijencijom. Deluju du`e i obi~no se primenjuju jedanput na dan. Doziranje: 0.ZLB Behring. Predoziranje: i. jednom dnevno za prevenciju tromboze u op{toj hirurgiji ili 2-4 sata pre operacije. Predoziranje: delovanje antitrombina je potencirano primenom heparina./kg na 12 sati sc. trombocitopenija. prolazna alopecija.

infekcije urinarnog trakta. Srbija B01AC06 acetilsalicilna kiselina (Acetylsalicylic acid) DDD: O 1 tabl. Poglavlje III. goru{ica. Ne`eljena dejstva: mu~nina. Registrovani lekovi: TICLODIX . proliv) i krvavljenja (epistaksa. Francuska ZYLLT . Kod dece: encefalopatija i o{te}enje jetre (Reye-ov sindrom). osipi. Ne`eljena dejstva: neutropenija.Krka d.4 g. ra{. deca do 14 godina.Sanofi Aventis. trombocitopenija.o. agranulocitoza. ishemijske bolesti srca. u akutnoj fazi hemoragi~nog insulta i bolesnika sa o{te}enom jetrom. vrtoglavica. kod bolesnika sa poreme}ajem hemostaze. ne uti~e na nivo cAMP u trombocitima. . retko krvavljenje iz `eluda~nog i duodenalnog ulkusa. ANTIAGREGANS Delovanje: antitrombocitno dejstvo acetilsalicilne kiseline se ispoljava spre~avanjem agregacije trombocita i produ`avanjem vremena krvavljenja. akutni infarkt miokarda. Predoziranje: mogu se o~ekivati akutne probavne smetnje (bol u `elucu. aktivno krvavljenje iz ulkusa. Doziranje: 100 mg/dan. Interakcije: Istovremenom primenom sa aspirinom i NAIL pove}an rizik krvavljenja. Indikacije: profilaksa cerebrovaskularnih bolesti. Registrovani lekovi: CARDIOPIRIN – Lannacher Heilmittel GmbH. dijareja. bronhospazam./dan. Produ`eno vreme krvavljenja normalizuje se primenom 20 mg metilprednizolona i.2 g FarKl: INHIBITOR AGREGACIJE TROMBOCITA Delovanje: inhibira fosfodiesterazu i pove}ava nivo inhibitorne cikli~ne AMP u trombocitima {to dovodi do smanjenja njihove agregacije i adhezivnosti. uz aspirin u profilaksi tromboze stenta. pojedina~ni slu~ajevi aplasti~ne anemije. trudno}a. trombocitopenija). priritus poreme}aji funkcije jetre i `u~I. nestabilna angina pektoris. opstipacija. sekundarna profilaksa akutnog infarkta miokarda.148 B specijalni deo sti perifernih arterija. kod bolesnika posle velikih trauma i hiru{kih intervencija. Interakcije: v. Preoperativno prekinuti terapiju 7 dana. povra}anje. maks. Kontraindikovan je tokom trudno}e i dojenja. Indikacije: profilaksa tromboembolijskih komplikacija visokorizi~nih bolesnika (tranzicioni ishemijski napad. metroragija. povra}anje. abdominalne tegobe. Doziranje: 75 mg/dan. mu~nina.. obliterantne bolesti perifernih arterija). dojenje. ne uzimati zajedno sa antikoagulansima. Hrvatska B01AC05 tiklopidin (Ticlopidine) DDD: O 500 mg FarKl: INHIBITOR AGREGACIJE TROMBOCITA Delovanje: inhibira vezivanje fibrinogena za trombocitni ADP. Upozorenje: na 7 dana do operacije ne uzimati acetilsalicilnu kiselinu.Hemofarm koncern. Kontraindikacije: preosetljivost na acetilsalicilnu kiselinu. spre~ava tromboembolijske komplikacije pri operacijama na arterijama. glavobolja. sa ulkusom koji krvari. (nezavisno od doze) FarKl: NENARKOTI^KI ANALGOANTIPIRETIK. bol u stomaku. Antiagregacijsko dejstvo tiklodipina mo`e se ubla`iti primenom koncentrata trombocita. Interakcije: v.v. neutropenija. hipoprotrombinemija. Kontraindikacije: Hipersenzitivnost. P 0. Upozorenje: izbegavati primenu klopidogrela nekoliko dana posle akutnog infarkta miokarda i 7 dana posle ishemijskog mo`danog udara. mo`dana krvavljenja. Austrija B01AC07 dipiridamol (Dipyridamole) DDD: O 0. metroragijama. povra}anje. Doziranje: uobi~ajena doza je 2 puta 1 tableta na dan. Registrovani lekovi: PLAVIX . 4 tabl. manja krvavljenja. nije ustanovljena sigurnost istovremene primene sa heparinom ili varfarinom. parestezija. Upozorenje: ne preporu~uje se istovremena primena sa aspirinom du`e od 1 meseca. digestivne smetnje. Male doze acetilsalicilne kiseline nemaju dovoljno izra`ena ostala karakteristi~na dejstva. anemija. ne deluje na prostaglandine. Delovanje samo jedne doze mo`e da traje 7 dana. Kontraindikacije: kod preosetljivih bolesnika. dojenje. prolivi. kao i kod bolesnika sa poreme}ajem hematopoeze (neutropenija.o. aktivne ulceracije u gastrointestinalnom traktu. Tokom prva ~etiri meseca primene mo`e pove}ati koncentraciju holesterola i triglicerida u serumu za 10%. leukopenija. opreznost kod o{te}enja bubrega i kod trudnica. potko`na krvavljenja). osip. Ne`eljena dejstva: Krvavljenje (gastrointesinalno i cerebralno). To je posledica inhibicije ciklooksigenaze u trombocitima i ireverzibilne inhibicije sinteze tromboksana. R. Poglavlje III. epistaksama.

Registrovani lekovi: REOPRO . unutar 12h od po~etka bolova.125 mcg/kg/min u toku 12h. vaskulitis. hipotenzija. Kombinacija sa acetilsalicilnom kiselinom se primenjuje nakon angioplastike perifernih arterija. Predoziranje: simptomi: vru}ina. anginalni bol.G. kod dijabeti~ara. koji ispoljava brz antitrombocitni efekat. von Willebrandovog faktora i ostalih adhezivnih molekula za glikoproteinski IIb/IIIa receptor na povr{ini trombocita. Odmah prekinuti terapiju. aminofilin. periferni edem. kompletne krvne slike (hemoglobin i hematokrit na 12 i 24h. Strukturno je mali nepeptidni molekul. a kasnije. znojenje. retko adultni respiratorni distress. 4 i 24h od po~etka terapije). infarkt miokarda bez ST elevacije. retko sr~ana tamponada. INHIBITOR AGREGACIJE TROMBOCITA Opis: Tirofiban je potentan antitrombocitni lek iz grupe inhibitora glikopeptidnih Iib/IIIa receptora na povr{ini trombocita. Kontraindikacije: preosetljivost na dipiridamol. primenjuje se istovremeno sa aspirinom. Ne`eljena dejstva: Hemoragijske komplikacije. tahikardija.v. po{to izaziva vazodilataciju dovodi do crvenila lica i tahikardije. infuzija u dozi od 0. Interakcije: v. produ`eno protrombinsko vreme ili visok INR. Delovanje: Potentno antiagregacijsko . mo`dane neoplazme. Upozorenje: Neophodno je pa`ljivo pra}enje baznog protrombinskog vremena. velike hirur{ke intervencije. Indikacije: Spre~avanje ishemijskih komplikacija na srcu u toku perkutanih koronarnih intervencija (PKI). izra`ena trombocitopenija. slabost. glavobolja.humano). mu~nina. pad krvnog pritiska. mu~nina). koje se vezuje za trombocitni receptor (glikoprotein IIb/IIIa) i za vitronektinski receptor na povr{ini trombocita. ili mo`dana hemoragija. u sekundarnoj prevenciji sr~anog infarkta. Indikacije: terapija nestabilne angine pektoris kod visoko rizi~nih bolesnika. mo`e se javiti reakcija preosetljivosti u vidu osipa. Kod ishemi~ne bolesti srca oprezno i. traume unutar 2 meseca. dojenje. mijalgija. samo ako je neophodno. endotelnih }elija i glatko mi{I}nih }elija. vrtoglavica. bolus injekcija u dozi od 25 mcg/kg 10-60 minuta pre PKI. Ne`eljena dejstva: Naj~e{}e su hemoragijske komplikacije. supraventrikularna tahikardija. poglavlje III B .A. tumori mozga. trombocitopenija. bradikardija. spre~avanje pojave infarkta miokarda kod bolesnika sa nestabilnom anginom koji ne reaguje na konvencionalnu terapiju. Poglavlje III. Vrlo retko pogor{ava simptome koronarne bolesti. te{ka insuficijencija jetre i bubrega. najkasnije 48h od primene leka. anemija. [vajcarska B01AC17 tirofiban (Tirofiban) B01AC11 iloprost (Iloprost) DDD: P 50 mcg FarKl: INHIBITOR AGREGACIJE TROMBOCITA Registrovani lekovi: ILOMEDIN .. hemoragijska dijateza.v. Kontraindikacije: Aktivna krvarenja unutar 30 dana. ~ime se blokira vezivanje fibrinogena za ove receptore. Njegova primena podrazumeva sprovo|enje perkutane koronarne intervencije. Delovanje: Antitrombocitno. Interakcije: v. trombocitopenija. trombocitopenija. klopidogrelom ili tiklopidinom i heparinom. ako se pojavi vidljivo krvavljenje. Doziranje: I. Ne`eljena dejstva: gastrointestinalne smetnje (proliv. disekcija aorte. `arenje. umor. povra}anje.B krv i krvotvorni organi (lekovi za le~enje bolesti krvi i krvotvornih organa) 149 Indikacije: uz oralne antikoagulanse u profilaksi tromboze nakon ugra|ivanja ve{ta~kih sr~anih zalistaka. ali se ona mo`e sprovestu unutar 48h od po~etka anginoznih tegoba.Schering A. intraspinalne i intrakranijalne hiru{ke intervencije i DDD: P 10 mg FarKl: ANTIKOAGULANS. hipotenzija. kod bolesnika koji su indikovani za perkutanu koronarnu intervenciju. Upozorenje: ne sme se davati tokom prva tri meseca trudno}e.v.. glavobolja. pneumonija. urtikarije. povra}anje. aktivisanog parcijalnog tromboplastinskog vremena. Kontraindikacije: Aktivno unutra{nje krvavljenje. nele~ena te{ka hipertenzija.Eli Lilly Swiss S. aneurizme. kao i za vreme dojenja. bol u grudima. mo`dani udar unutar 2 godine. ishemijskom cerebrovaskularnom insultu kao i kod tranzitornog ishemijskog napada. hipersenzitivna ili dijabetesna retinopatija.spre~ava vezivanje fibrinogena. mo`dani udar unutar 30 dana. hipersenzitivne reakcije. Primena fibrinolitika i heparina pove}ava u~estalost hemoragijskih komplikacija. Doziranje: 300-600 mg/dan u 3-4 podeljene doze. u kombinaciji sa acetilsalicilnom kiselinom. Poglavlje III. leukocitoza. Interakcije: v. poja~ano krvavljenje tokom i nakon operativnog zahvata. te{ka hipertenzija. a zatim i. bol u le|ima. Nema~ka B01AC13 abciksimab (Abciximab) DDD: P 25 mg FarKl: INHIBITOR AGREGACIJE TROMBOCITA Opis: Abciksimab je himerno antitelo (mi{ije . groznica. trombociti na 2. reverzibilna trombocitopenija.

ali le~enje mora zapo~eti brzo. trombozirani arteriovenski {antovi. streptokinazu. dalje 100. Nema~ka B01AD02 alteplaza (Alteplase) DDD: P 0. neaktivna. oprez je potreban kod dijabetesne retinopatije i abdominalne aneurizme ili stanja u kojima tromboliza mo`e dati rizik za embolijske komplikacije. B01AD01 streptokinaza (Streptokinase) DDD: P 1. plu}na embolija. Mogu se javiti alergijske reakcije (osip. Indikacije: akutni infarkt miokarda. i bolovi u le|ima. svaki sat tokom 24-72 sata zavisno od indikacije.000 i. kod svih bolesnika sa prethodnim hirur{kim intervencijama. biopsijom tkiva unutar 2 nedelje. nastavlja se sa infuzijom 50 mg tokom 30 min. Upozorenje: Neophodna je kontrola kompletne krvne slike i vrednosti trombocita pre terapije. relativno. streptokinazu. Plazmin razgra|uje fibrin u trombu. poreme}aji koagulacije. akutni pankreatitis.vrlo ograni~ena iskustva. U plu}noj emboliji 10 mg i.j.000 i. streptokinazu. nedavni cerebrovaskularni insult sa ili bez posledica. Interakcije: v. i na 24h nadalje. traumom.1 g FarKl: FIBRINOLITIK Delovanje: aktivator plazminogena koji sam slabo aktivira plazminogen. Ne`eljena dejstva: v. j. mu~nina i povra}anje. trauma ili operativni zahvat (uklju~uju}i i va|enje zuba).Hoechst Marion Roussel. Upozorenje: trudno}a . Indikacije: tromboza dubokih vena. a zatim 100 nanograma/kg najdu`e tokom 48h. Na povr{ini fibrina ve`e se sa plazminogenom i pretvara u plazmin. Ne`eljena dejstva: uglavnom. Alteplaza ima sli~no delovanje. doza mora biti ni`a kod bolesnika sa manje od 65 kg telesne mase. Kontraindikacije: Nedavna ili postoje}a krvavljenja. . infuziji u prvih 30 minuta terapije 400 nanograma/kg. ishemijski CVI unutar 3 sata od po~etka simptoma.v. potrebna je opreznost kod bolesnika sa insuficijencijom jetre. Registrovani lekovi: AGGRASTAT .j. Oni su indikovani kod svih bolesnika sa akutnim infarktom miokarda. 5 mg/kg kod bolesnika sa manje od 65 kg. Poglavlje III. koma. hematurijom. akutni infarkt miokarda.v. tokom 60 minuta.500. punkcijom velikih nekompresibilnih krvnih sudova. U sistemskoj cirkulaciji je.Merck Sharp Dohme. To su lekovi koji direktnom ili indirektnom aktivacijom plazminogena stvaraju plazmin koji razgra|uje fibrin i cepa tromb. biopsija tkiva. anemijom. Predoziranje: poja~ano krvavljenje. te{ke bolesti jetre. Kod infarkta miokarda gde se terapija zapo~inje u roku od 6-12 sati od simptoma: 10 mg i.v. pa 35 mg tokom 60 min (ukupna doza 100 mg tokom 90 min). Doziranje: embolija plu}a: po~etna doza je 250. produ`enom kardiopulmonalnom reanimacijom. Maks. uveitis) sve do anafilaksije. Kontraindikacije: v. Streptokinaza se koristi u le~enju. Retko se mo`e javiti i Guillain-Barre sindrom kao.j. Stoga se zovu i trombolitici.000 i.5 mg/kg telesne mase kod bolesnika sa manje od 65 kg. zatim kontrola trombocita na 6h. U le~enju infarkta miokarda daje se 1. kardiogenim {okom. po `ivot opasne. FarKl: FIBRINOLITIK Delovanje: indirektna aktivacija konverzije plazminogena u plazmin. a potom infuzija 90 mg u roku od 2 sata. u 30-minutnoj infuziji. gde korist nadma{uje rizik le~enja. disekcija aorte. te{ka hipertenzija. uz pra}enje stanja. hemoragijska dijateza. varikoziteti jednjaka. akutnim perikarditisom. nedostatak delovanja ako se daje du`e od ~etiri dana nakon prve primene. Interakcije: v. Kontraindikovano je ponavljati primenu u vremenu od 6-12 meseci od prve primene. hemoragijskom retinopatijom. te{ko vaginalno krvavljenje. krvavljenja. 1.000 i. Registrovani lekovi: STREPTASE . tokom 1-2 min. Oba fibrinolitika dokazano su efikasna u le~enju infarkta miokarda i smanjuju mortalitet. injekcija. Maks. te{kom sr~anom insuficijencijom. plu}na embolija.500.150 B specijalni deo Doziranje: U i. najdu`e 108h. ve} zahteva kofaktor fibrin. doza 1. Ozbiljna krvavljenja zahtevaju odmah prekid terapije i primenu faktora koagulacije i antifibrinolitika (aprotinin ili traneksaminska kiselina).v. a posle perkutane koronarne intervencije jo{ 12 do 24h. venske tromboze i plu}ne embolije. svaka 10 mg u 30 min (ukupna doza 100 mg u 90 min). injekcija zatim 50 mg tokom 60 min i zatim 4 infuzije. Doziranje: u roku od 6 sati posle infarkta miokarda treba sprovesti ubrzani re`im primene: 15 mg i. aktivna plu}na bolest. crvenilo. Upozorenje: mo`e se koristiti tokom trudno}e samo u prvih 18 nedelja. vaskulitisom. [vajcarska B01AD Enzimi Opis: U ovu grupu spadaju fibrinolitici. aktivnim krvarenjima unutar tri meseca. bubrega.

primene mo`e do}i do hipotenzije. Ne uti~e na funkciju trombocita.j.5 g. zatim 50.000 i. Poglavlje III. B02 B02A ANTIHEMORAGICI Antifibrinolitici Opis: Inhibiraju proteoliti~ke/fibrinoliti~ke aktivnosti plazmina i proces aktivacije plazminogena.v. i. Upotrebljavaju se za le~enje angioedema i pri predoziranju fibrinolitika. Registrovani lekovi: TRASYLOL . mogu}e anafilakti~ke ili anafilaktoidne reakcije. B02AB01 aprotinin (Aprotinin) DDD: P 500. Doziranje: Po protokolu.v. FarKl: ANTIFIBRINOLITIK Delovanje: v. Tokom operacija na otvorenom srcu.j. Doziranje: Po~etna doza je 500. Kod bolesnika sa niskom aktivno{}u holinesteraze.000 Ki. a nastavlja se sa po 50. nalazi se u plazmi i zajedno sa proteinom S i antitrombinom III.000 Ki. mo`e izazvati dozno zavisne gastrointestinalne poreme}aje. krvarenje i tromboze. Indikacije: Tromboze kod ljudi sa kongenitalnim deficitom proteina C. po `ivot opasnih krvavljenja.000. kortikosteroidima i antibioticima. (100 mL) uz maks. Indirektno inhibi{e stvaranje aktiviranog faktora XII. Kontraindikacije: kod pacijenata sa predispozicijom za razvoj tromboze i kod pacijenata sa aktivnom intravaskularnom koagulacijom. tj.000 i. Ne`eljena dejstva: Retko alergijske reakcije.j. Kao lek dobija se iz humane plazme./svaki sat. Ne`eljena dejstva: dobro se podnosi. zbog hiperplazminemije i tromboliti~ke terapije. istovremena primena suksametonijuma i aprotinina mo`e produ`iti apneju. Indikacije: tokom i nakon operacija na srcu s ekstrakorporalnom cirkulacijom gde postoji rizik gubitka velike koli~ine krvi. Rastvor se mo`e upotrebiti i lokalno.5-1 g. predstavlja prirodne antikoagulantne supstance koje su u fiziolo{kim uslovima u ravnote`i sa faktorima koagulacije.B krv i krvotvorni organi (lekovi za le~enje bolesti krvi i krvotvornih organa) 151 Registrovani lekovi: ACTILYSE . (200 mL) nakon indukcije anestezije i pre sternotomije. himotripsin.j. Interakcije: v. Ne`eljena dejstva: lokalni tromboflebitis. (5 mL) polaganom infuzijom nekoliko minuta. operacije na otvorenom srcu tokom kojih je pove}ana proteoliza u krvi. Delovanje: Fiziolo{ki antikoagulans. poreme}aji sr~anog ritma. brzinu 10 mL/1 min. Male koncentracije aprotinina prolaze kroz placentu. (50 mL) .v. Doziranje: oralno 1-1. 3 puta dnevno. (50 mL) svaki sat u i. Kontraindikacije: Hipersenzitivnost.000 i. Nema~ka B02B B02BA Vitamin K i drugi hemostatici Vitamin K Opis: vitamin K (filohinon ili vitamin K1 i menahinon ili vitamin K2. ozbiljno o{te}enje bubrega. 0. Nije dokazano dejstvo kod akutnog pankreatitisa. Predoziranje: mo`e do}i do poreme}aja razlikovanja boja. B02AB Inhibitori proteinaze Opis: Aprotinin je proteoliti~ki enzim koji inhibi{e aktivnost proteinaza (tripsin.000 Ki.v. j. 2-4 puta dnevno.Boehringer Ingelheim Pharma GmbH. infuzijom 500. uvod B02A Indikacije: le~enje i profilaksa krvavljenja sa izra`enom fibrinolizom. kod `ivotinja se sinte- B . tokom. Doza odr`avanja je 500. infuziji do kraja operacije. i odr`avaju krv u te~nom stanju. plazmin i tkivni i plazmatski kalikrein) i stvara reverzibilni kompleks enzima i inhibitora. Upozorenje: Ne sme se davati u prvom trimestru trudno}e.j. vrtoglavica i mu~nina pri brzom injiciranju.j.. U hiperplazminemiji primena se zapo~inje sporom i. inhibira po~etak reakcije koagulacije i fibrinolize po unutra{njem putu. Korisni su kod krvavljenja koje se ne moze zaustaviti.v.Bayer Healthcare AG. doza optere}enja je 2. B02AA Aminokiseline B02AA02 traneksaminska kiselina (Tranexamic acid) DDD: O P 2 g FarKl: ANTIFIBRINOLITIK Delovanje: v. Delovanje aprotinina se koristi kod bolesnika gde je potrebno smanjiti gubitak krvi npr.000 Ki. Austrija B01AD12 protein C (Protein C) FarKl: FIBRINOLITIK Opis: Protein C se sinte{e u jetri.1. Deca 25 mg/kg oralno. Efikasan je tokom operacija bolesnika koji su uzimali ASK i tokom transplantacije srca i jetre. posle i. groznica. Interakcije: ne sme se me{ati sa heparinom. Mo`e inhibirati aktivnost nespecifi~ne serumske holinesteraze.000 Ki. opis. Upozorenje: Hipersenzitivnost na heparin.000.j. 10 mg/kg i. Kontraindikacije: retko preosetljivost.

ili kod trovanja rodenticidima. kod novoro|en~adi doza od 10 mcg/kg je dovoljno za spre~avanje pojave krvavljenja. Dnevne potrebe za vitaminom K nisu precizno utvr|ene. Doziranje: 10 mg dnevno. ne sme se primenjivati i. Upozorenje: sme se upotrebiti samo bistar rastvor.v. Poglavlje III.D./mL. ili aktuelna krvavljenja kod bolesnika na oralnoj antikoagulantnoj terapiji. kod profuznog krvavljenja 1000 i. hiperbilirubinemiju i kernikterus. osteokalcina i proteina C i S. Indikacije: kapilarna i parenhimatozna krvavljenja.v.j. a zatim 2 mg posle 4-7 dana. B02BC06 trombin (trombin) FarKl: HEMOSTATIK (LOKALNI) Delovanje: Trombin konvertuje rastvorljivi fibrinogen u nerastvorljivi fibrin i tako dovodi do koagulacije krvi. Kod bolesnika sa ve{ta~kim sr~anim zaliscima. kao i faktora X). P 2 mg FarKl: VITAMIN K3 (HEMOSTATIK) Indikacije: fiziolo{ka i farmakolo{ka uloga vitamina K su identi~ne. [vajcarska B02BA02 menadion (vitamin K3) (Menadione) DDD: O 10 mg. VII.) je liposolubilni vitamin odgovoran za sintezu faktora koagulacije u jetri (faktora II. Doziranje: uobi~ajeno 5000 i. Kontraindikacije: sintetske forme vitamina K mogu kod novoro|en~adi da izazovu hemoliti~ku anemiju. B02BA01 fitomenadion (vitamin K1) (Phytomenadione) DDD: O P 20 mg FarKl: VITAMIN K1 (HEMOSTATIK) Delovanje: fitomenadion je neophodan u sintezi faktora koagulacije krvi kao i za stvaranje belan~evina potrebnih za normalnu kalcifikaciju kostiju. Predoziranje: primenjivati kod trudnica samo ako je neophodno. Predoziranje: kod neadekvatne primene leka (ako bi do{lo do kontakta sa velikim krvnim sudovima).j. Interakcije: v. Zdravom novoro|en~etu daje se 2 mg oralno. Deficit vitamina K: S obzirom da je liposolubilan. antagonizuje efekat vitamina K na sintezu faktora koagulacije. Interakcije: inkompatibilna je primena sa mikrofibrilarnim kolagenim hemostatom. primene. Interakcije: v. Ne`eljena dejstva: kod bolesnika osetljivih na gove|e belan~evine mogu se javiti alergijske reakcije uklju~uju}i i anafilakti~ki {ok. Primena oralnih antikogulantnih lekova.j. bolje je supstituisati gotove faktore koagulacije iz sve`e smrzute plazme. daje se 10 mg (do 20 mg) sporo i. Najzna~ajniji rodenticidi su analozi oralnih antikoagulanasa sa veoma dugim T½.j. bilijarnom opstrukcijom ili bolestima jetre. IX. u hirurgiji u obliku rastvora 100 i. Krvavljenja zbog deficita vitamina K. Indikacije: le~enje i profilaksa krvavljenja prouzrokovanog hipoprotrombinemijom usled predoziranja oralnih antikoagulansa ili hipovitaminoze K. Poglavlje III. mo`e se pojaviti hipovitaminoza. nego dodavati vitamin K u slu~aju predoziranja oralnim antikoagulantnim lekovima i pojave krvavljenja. Srbija B02BB Fibrinogen B02BB01 fibrinogen (humani) (Human fibrinogen) DDD: P 5 g FarKl: HEMOSTATIK B02BC Lokalni hemostatici Opis: Lokalni hemostiptici se sastoje od supstanci koje omogu}avaju stvaranje tromba uspostavljanjem hemostaze i time doprinose br`em zarastanju rana. odmah po ro|enju.vitamin K3. Kontraindikacije: preosetljivost na lek i materijal gove|eg porekla..Galenika A. kod bolesnika sa malabsorpcijom. tako da intoksikacija ovim supstancama mo`e da dovede do ozbiljnih ili fatalnih krvavljenja. Za njegovo dejstvo nije potreban aktivator. Kontraindikacije: preosetljivost. 2000i.. Liposolubilan je pa se kod bolesnika sa malapsorpcijom masti kao i u bilijarnoj opstrukciji ili bolestima jetre mo`e razviti deficit. ./mL. Hoffmann-La Roche. Ne`eljena dejstva: anafilaktoidna reakcija posle i. Doziranje: u slu~aju predoziranja oralnih antikoagulansa i jakog krvavljenja. Posle tri sata odrediti protrombinsko vreme i po potrebi ponoviti. R./mL. Registrovani lekovi: KONAKION MM . flebitis vene. Dejstvo mo`e da izostane kod bolesnika sa nedostatkom fibrinogena i ako se aplikuje na ogoljena tkiva. Spre~avanje i le~enje krvavljenja kod novoro|en~adi.152 B specijalni deo ti{e menahinon iz menadiona . Registrovani lekovi: KAVITAMIN .m.F. Ne`eljena dejstva: Vitamin K je netoksi~an. mo`e do}i masivne intravaskularne koagulacije i smrti u toku nekoliko minuta.

rizik od tromboze. Kontraindikacije: nisu poznate. Italija HAEMOCTIN SDH . a primenjuju se u terapiji radi spre~avanja krvavljenja. drhtavica. Doziranje: zavisi od te`ine poreme}aja hemostaze. uvod B02BD Indikacije: profilaksa i le~enje hemoragija izazvanih kongenitalnim ili ste~enim nedostatkom faktora koagulacije II. kao i tokom endoskopije radi adhezije tkiva. Interakcije: u dodiru sa antisepti~kim rastvorima koji sadr`e alkohol. Interakcije: v.ZLB Behring. Zato je siguran u pogledu virusnih infekcija koje se {ire krvlju. IX i X (protrombinski kompleks) u urgentnim stanjima kada postoji rizik nastanka krvavljenja opasnih po `ivot pacijenta. j.Immuno. Austrija B . . Nema~ka EMOCLOT D. aprotinin. temperatura. mo`e do}i do tromboembolije. VII. Upozorenje: Postoji rizik od diseminovane intravaskularne koagulacije. Ne`eljena dejstva: alergijske reakcije. Po~etna doza izra~unava se po posebnoj formuli. Registrovani lekovi: BERIATE P . veli~ine i lokalizacije krvavljenja kao i op{teg stanja.p. u ste~enoj hemofiliji A i kod bolesnika sa von Willebrandovom bole{}u. Ne`eljena dejstva: alergijske reakcije (dispneja. veli~ini povr{ine koju treba pokriti. urtikarija. mo`e se razgraditi i izgubiti dejstvo. Nije sasvim isklju~ena mogu}nost transmisije virusa koji se prenose krvlju i pored sprovedene inaktivacije. nedavno prele`ani infarkt miokarda. angina pektoris. Indikacije: profilaksa i le~enje krvavljenja kod bolesnika sa hemofilijom A. u bolusu ili u kontinuiranoj infuziji. FarKl: HEMOSTATIK (ANTIHEMOFILIK) Delovanje: v. hipotenzija) javljaju se retko. Poglavlje III.v. kao i broju aplikacija. FarKl: HEMOSTATIK Delovanje: v. Interakcije: v. osiguranja {avova i postizanja lokalne hemostaze. Koncentrate faktora VIII koji su proizvedeni iz ljudske plazme uvek prati odre|en rizik prenosa virusa krvlju uprkos svim metodama inaktivacije virusa i testiranja davalaca plazme. Austrija B02BD Faktori koagulacije krvi Opis: Faktori koagulacije krvi su glukoproteini koji se nalaze u plazmi. Predoziranje: da bi se izbeglo predoziranje. Indikacije: u toku hirur{kih zahvata. osim poznate alergijske reakcije na lek. uvod B02BD. VII. Ako postoji sklonost alergijskim reakcijama. Registrovani lekovi: BERIPLAST P . za zatvaranje telesnih {upljina i prostora. Doziranje: odre|uje se prema tipu hirur{ke intervencije. pre svega u hemofiliji. Ne`eljena dejstva: u retkim slu~ajevima mogu}e su alergijske/anafilakti~ke reakcije.Biotest Pharma GmbH. Prose~na doza je 0.I.Octapharma Pharmaceutika. Doziranje: zavisi od te`ine poreme}aja koagulacije.. U slu~aju potrebe pokrivanja velike povr{ine potrebna je znatno ve}a doza. Kontraindikacije: alergija na sastojke leka. VII and X in combination) DDD: P 350 i. kalcijum hlorid) FarKl: HEMOSTATIK (LOKALNI) Delovanje: v. j. Tokom trudno}e i laktacije.B krv i krvotvorni organi (lekovi za le~enje bolesti krvi i krvotvornih organa) 153 B02BC. Rekombinantni koncentrat faktora VIII ne zahteva ljudsku plazmu kao izvor faktora VIII. pojava inhibitora na faktor VIII. Ne mo`e se sa sigurno{}u isklju~iti mogu}nost transmisije infektivnih agenasa. preosetljivost na gove|e proteine i ostale sastojke preparata. Potrebna doza odre|uje se prema posebnoj jedna~ini.a. fibrinski lepak (fibrinogen. jer bezbednost primene nije ispitana kontrolisanim klini~kim studijama. Kontraindikacije: jaka arterijska i venska krvavljenja. trombin. IX i X u kombinaciji (Coagulation factor IX.ZLB Behring. primeniti samo ako je neophodno. Upozorenje: ne sme se davati intravaskularno.5-4 mL. Poglavlje III. Nema~ka OCTANATE . B02BD01 koagulacioni faktori II. mesta i ja~ine krvavljenja. crvenilo. osip. Predoziranje: nije poznato. treba redovno pratiti testove koagulacije. a koja se ne mogu le~iti drugim metodama.Kedrion S.. Lek se primenjuje i. treba dati antihistaminike i kortikosteroide kao profilaksu. B02BD02 koagulacioni faktor VIII (Coagulation factor VIII) DDD: P 500 i. uvod B02BC. Predoziranje: Mo`e se javiti intravaskularna hemoliza nakon primene visokih doza koncentrata faktora VIII. imaju zna~ajnu fiziolo{ku ulogu u koagulaciji krvi i pripremaju se iz humane plazme (dobrovoljni davaoci krvi). II. Nema~ka TISSUCOL . jod ili te{ke metale.Baxter .

a Von Willebrandov faktor u~estvuje u adheziji trombocita za endotel krvnih sudova i agregaciji trombocita. FarKl: HEMOSTATIK (ANTIHEMOFILIK) Indikacije: terapija i profilaksa krvavljenja i supstituciona terapija kod hemofilija sa inhibitorima na faktor VIII i IX. Kontraindikacije: alergijska reakcija na preparat. glavobolja.000 i. Primenjuje se kod bolesnika koji su razvili visok titar antitela na faktor VIII u cilju poja~anja aktiviranja sistema koagulacije. Kontraindikacije: v. Interakcije: nema podataka. Delovanje: Kombinacija faktora VIII i von Willebrandovoog faktora se sastoji od dva molekula razli~itog fiziolo{kog delovanja. FarKl: HEMOSTATIK (ANTIHEMOFILIK) Opis: Koagulacioni faktor IX je glukoprotein koji se nalazi u normalnoj plazmi i koji je neophodan u procesu koagulacije. Austrija B02BD08 eptakog alfa (faktor VIIa aktivirani) (Eptacog alfa (activated)) DDD: P 2. a u tragovima sadr`e faktore II.Baxter Immuno. j. FarKl: HEMOSTATIK Delovanje: faktor VIIa je jedan od faktora koagulacije koji zavisi od vitamina K. Ne`eljena dejstva: pojava inhibitora na faktor IX. promene krvnog pritiska. koji se prenose krvlju. a ima opisanih i anafilakti~kih reakcija. Indikacije: Von Willebrandova bolest. mu~nina. Registrovani lekovi: FEIBA TIM 4 .Aventis Behring. nefrotski sindrom.5 M i. Faktor VIII u~estvuje u koagulaciji krvi.Immuno. u predelu zglobova i perioperativna profilaksa kod bolesnika sa inhibitorima na faktor VIII i faktor IX. u slu~aju primene visokih doza mo`e do}i do hemolize usled nepodudarnosti krvi. Interakcije: nisu poznate. nedavna tromboza ili infarkt miokarda. Registrovani lekovi: HAEMATE P . heparinska trombocitopenija tip II. IMMUNINE . ste~enim nedostatkom faktora IX. uvod B02BD. treba prekinuti davanje leka. . Koncentrati su podrvrgnuti metodama inaktivacije virusa da se odstrane virusi koji se prenose krvlju.Baxter .Aima Derivati S. Nema~ka IMMUNATE .a.p. Nema~ka OCTANINE F .154 specijalni deo B02BD03 antiinhibitorski kompleks koagulacionog faktora VIII (Factor VIII inhibitor bypassing activity) B DDD: P 10. Austrija B02BD05 koagulacioni faktor VII (prokonvertin) (Coagulation factor VII) DDD: P 6000 i. VII i X. Delovanje: v.I. B02BD02. Poglavlje III.v. Ne`eljena dejstva: alergijske reakcije i porast telesne temperature. j. B02BD02.Octapharma Pharmaceutika. Indikacije: Le~enje krvavljenja opasnih po `ivot. Doziranje: zavisno od te`ine poreme}aja. heparinska trombocitopenija tipa II. Ne`eljena dejstva: svrab. angina pektoris Interakcije: nisu poznate. alergijske reakcije na mestu primene. Predoziranje: primena visokih doza povezana je s infarktom miokarda. j. Visoko pre~i{}eni koncentrati faktora IX sadr`e uglavnom faktor IX. Interakcije: v. Kontraindikacije: preosetljivost na proteine mi{a ili goveda. u le~enju bolesnika sa hemofilijom koji je razvio inhibitore na faktor VIII. Hemofilija B je nasledni nedostatak faktora IX i le~i se koncentratima faktora IX. Registrovani lekovi: AIMAFIX D. Ne`eljena dejstva: v.ZLB Behring. j. diseminiranom intravaskularnom koagulacijom.Immuno. slabost. Indikacije: profilaksa i le~enje krvavljenja kod bolesnika sa hemofilijom B. FarKl: HEMOSTATIK (ANTIHEMOFILIK) B02BD06 Von Willebrand-ov faktor i koagulacioni faktor VIII u kombinaciji (Von Willebrand factor and coagulation factor VIII in combination) DDD: P 7200 i. Primenjuje se i. osip. Doziranje: izra~unava se prema posebnoj jedna~ini. razvoj antitela na faktor VIII. Upozorenje: pri pojavi alergijskih reakcija. ili u kontinuiranoj infuziji. . Italija FACTOR IX P . Upozorenje: Postoji rizik od nastanka tromboze. profilaksa i le~enje krvavljenja u hemofiliji A. Italija B02BD04 koagulacioni faktor IX (Coagulation factor IX) DDD: P 350 i. Kontraindikacije: preosetljivost na preparat. Nije isklju~ena mogu}nost prenosa virusa. ataksija. Doziranje: zavisno od vrste i ja~ine krvavljenja. j.

acidoza i konvulzije. Resorpcija gvo`|a je pove}ana kada su pove}ane potrebe organizma za gvo`|em. kao {to su: oralni i parenteralni preparati gvo`|a. DDD: P 1000 i. piridoksin. bol u stomaku. oralni preparati B03AA01 feroglicin sulfat (Ferrous glycine sulfate) DDD: O 0. vrednosti gvo`|a u serumu su sni`ene. Danska B02BD09 nonakog alfa (Nonacog alfa) }elije sluzoko`e creva.o. deca do 12 godina 3-4 mg gvo`|a/kg telesne mase/dan. Upozorenje: Pojavljuje se tamno obojena stolica za vreme trajanja terapije.5 mg u trudno}i. j.2 g (Fe2+) Registrovani lekovi: ORFERON .5-1 mg kod mu{karaca. 0. Registrovani lekovi: HEFEROL . ve} stanje koje mo`e nastati kao rezultat delovanja razli~itih etiolo{kih faktora i patogenetskih mehanizama. opstipacija). a kasnije na 4-12 sati. Sideropeni~na anemija mo`e biti hipohromna i mikrocitna. kod bolesnika sa o{te}enjem jetre i bubrega. a ostatak se nalazi kao rezerva u obliku feritina i hemosiderina u jetri. Alergija na mi{ije proteine. hipotenzija. Ne`eljena dejstva: Retko se javljaju gastrointestinalne smetnje (gubitak apetita. folna kiselina. pubertet). Makedonija B . zbog navedenog i le~enje anemije mo`e biti razli~ito. {to zahteva dobru dijagnostiku. 4% u mioglobinu. lupanje srca. {ok.Novo Nordisk A/S. Ne`eljena dejstva. Upravo. povra}anje. B03A B03AA Preparati gvo`|a Opis: Za normalno funkcionisanje organizma neophodno je prisustvo gvo`|a {to se posti`e unosom hrane koja ga sadr`i. povra}anje.Pliva Hrvatska D. Ne sme se me{ati sa infuzionim rastvorima. i oralnom primenom deferoksamina.. Kontraindikacije: anemije koje nisu izazvane nedostatkom gvo`|a. karcinom. Na resorpciju gvo`|a uti~u brojni faktori. disfagija. Doziranje: odrasli 100-200 mg elementarnog gvo`|a u preparatu.1% u transferinu. ote`ana resorpcija iz GIT.. Interakcije: v. Gvo`|e se resorbuje u duodenumu i jejunumu. Na resorpciju gvo`|a uti~u brojni faktori (askorbinska kiselina. glositis. pa se u terapiji mogu koristiti razli~iti lekovi. pre jela. konvulzije. Indikacije: krvavljenje razli~ite etiologije. slezini i kostnoj sr`i. Prvi simptomi sideropeni~ne anemije su umor.5 mg kod dece. Registrovani lekovi: NOVOSEVEN . hemoroidi i dr. U slu~aju pojave treba izazvati pra`njenje `eluca povra}anjem i ispiranjem. hipotenzija. vitamin B12 i drugi. Sideropeni~na anemija razvija se postepeno i uvek je simptom neke druge bolesti.v. mu~nina. nedovoljno uno{enje hranom. su blaga i ne zahtevaju prekid terapije. Upozorenje: ponekad je mogu}a pojava tromboembolija kod bolesnika sa uznapredovalom aterosklerozom. Slovenija B03 Dvovalentno gvo`|e. apatija i gubitak apetita.Alkaloid A. dok su potrebe kod `ena razli~ite u odre|enim periodima (menstruacija) i iznose 1-2 mg i do 2.Lek DD. pove}ava se sa pove}anjem doze unesenog gvo`|a. ali udeo apsorbovanog gvo`|a se smanjuje.B krv i krvotvorni organi (lekovi za le~enje bolesti krvi i krvotvornih organa) 155 Doziranje: zavisi od te`ine krvavljenja. proliv. Predoziranje: znaci trovanja su: mu~nina. odjednom u intervalima od 2-3 sata na po~etku. Primena i. obi~no. glavobolja. Poglavlje III. Vreme davanja je 2-5 minuta.) naj~e{}i su uzrok sideropenije i sideropeni~ne anemije. 0.D. U organizmu su normalne vrednosti pribli`no 60 mg gvo`|a/1 kg telesne mase (ukupno 3-5 grama) koje je raspore|eno u hemoglobinu (65%). laktacija poro|aj. mesni proizvodi). Koli~ina gvo`|a koja se resorbuje iz lumena u DDD: O 200 mg (Fe2+) FarKl: ANTIANEMIK Opis: Nedostatak gvo`|a se nadokna|uje oralnim preparatima gvo`|a. Dnevna potreba gvo`|a iznosi 1-1. a potom se javlja {um u u{ima.. pove}ane potrebe za gvo`|em (trudno}a. Hroni~an gubitak krvi putem menstruacije ili iz digestivnog trakta (gastroduodenalni ulkus. gastrointestinalne bolesti i preosetljivost na gvo`|e. koji mogu sadr`ati gvo`|e u dvovalentnom obliku i trovalentnom. FarKl: HEMOSTATIK B02BX Ostali sistemski hemostatici B02BX01 etamsilat (Etamsylate) Registrovani lekovi: DICYNONE . Hrvatska B03AA02 gvo`|e (II) fumarat (Ferrous fumarate) ANTIANEMICI Opis: Anemija ne predstavlja jedno oboljenje.o. Iz toga proizilazi da je glavni preduslov adekvatne terapije postavljanje precizne dijagnoze i definisanje tipa anemije.

Lek DD. pokazuju ve}i rizik za pojavu alergijskih reakcija. Upozorenje: bolesnici sa enteritisom i ulceroznim kolitisom ne bi trebalo da uzimaju preparate gvo`|a oralno. stanje posle trovanja olovom. i 4 mg/kg telesne mase (deca).m. retko alergijska i anafilakti~na reakcija. gvo`|e (II) fumarat. folna kiselina FarKl: ANTIANEMIK Registrovani lekovi: FOLIRON . hemohromatoza i hemosideroza. preosetljivost na sastojke preparata. Srbija B03AB Trovalentno gvo`|e..156 specijalni deo B03AA07 gvo`|e (II) sulfat (Ferrous sulfate) DDD: O 200 mg (Fe2+) B FarKl: ANTIANEMIK Delovanje: v. gvo`|e (II) fumarat. gvo`|e (III) hidroksid polimaltoza (IPC) FarmKl: ANTIANEMIK (parenteralni) Registrovani lekovi: FERRUM LEK . Danas se primenjuju samo preparati za i.24 + koli~ina gvo`|a za popunjavanje zaliha Predoziranje: cijanoza. otok limfnih `lezda..Zdravlje. primena je napu{tena. oralni preparati B03AB05 gvo`|e (III) hidroksid polimaltoza (IPC) FarmKl: ANTIANEMIK (oralni) Registrovani lekovi: FERRUM LEK . glavobolja. Zbog toga se preporu~uje da se preparat razredi u rastvoru za infuziju i da se primeni infuzija.Galenika A.Remedika. Registrovani lekovi: LEGOFER . Srbija B03AC. Poglavlje III.D. anafilaktoidna reakcija. Slovenija B03AD Gvo`|e u kombinaciji sa folnom kiselinom B03AD02 gvo`|e (II) fumarat. Slovenija B03AB09 gvo`|e (III) proteinsukcinilat (Ferric proteinsuccinylate) FarKl: ANTIANEMIK Delovanje: Trovalentno gvo`|e je prisutno u preparatima u obliku proteinskog kompleksa. Indikacije: v. Doziranje: v. parenteralni preparati B03AC01 dekstriferon (gvo`|e III dekstran) (Dextriferron) DDD: P 100 mg (Fe3+) FarKl: ANTIANEMIK Opis: Parenteralna primena preparata gvo`|a kod sideropenije i sideropeni~ne anemije je retko potrebna i to samo u slu~aju bolesti `eluca i tankog creva gde je nemogu}a oralna primena i to je danas jedino indikaciono podru~je za parenteralnu primenu. kao i bolesnici sa nedostatkom folata. flebitis vene. ascorbic acid) FarKl: ANTIANEMIK . Poglavlje III. Delovanje: nadokna|ivanje nedostatka gvo`|a u organizmu. o{amu}enost. mu~nina. bol na mestu aplikacije preparata. Indikacije: v. primenu. gvo`|e (II) fumarat. Doziranje: Uobi~ajeno se uzima (odrasli) 4080 mg trovalentnog gvo`|a. gvo`|e (II) fumarat. oralni preparati. gvo`|e (II) fumarat. virusni hepatitis. R. Ne`eljena dejstva: hipotenzija. bolovi u zglobovima.Alkaloid A. Makedonija B03AC Trovalentno gvo`|e. Registrovani lekovi: FERRO-GRADUMET . Nekada je potrebna primena deferoksamina. Registrovani lekovi: FEDEX . i. Ne`eljena dejstva: v. R. Interakcije: v. povra}anje. Kipar B03AE Gvo`|e u drugim kombinacijama B03AE10 gvo`|e (II) sulfat. gvo`|e (II) fumarat. Doziranje: Zavisno od procene nedostatka po formuli: ukupna koli~ina potrebnog gvo`|a (mg) = telesna masa (kg) x deficit hemoglobina (g/l) x 0. Kontraindikacije: anemija koja nije posledica nedostatka gvo`|a. Predoziranje: v. Poglavlje III.D. Ne`eljena dejstva: metalni ukus u ustima. Terapiju zapo~eti sa manjom dozom. glavobolja i temperatura. temperatura. gvo`|e (II) fumarat. askorbinska kiselina (Ferrous sulfate. Kontraindikacije: v. Kontraindikacije: v. gvo`|e (II) fumarat. podeljeno u dve doze.. Interakcije: v. Indikacije: v. ciroza jetre. Upozorenje: Bolesnici sa bronhijalnom astmom i malim kapacitetom vezivanja gvo`|a. gvo`|e (II) fumarat.v. hiperventilacija usled acidoze i kardiovaskularni kolaps.Lek. Predoziranje: v. Interakcije: v.

Makedonija VITAMIN B 12 . ra{. Austrija B03AE10 gvo`dje glukonat. primenu desferoksamina. i poglavlje III). Slovenija VITAMIN B12 . tetraciklina.B krv i krvotvorni organi (lekovi za le~enje bolesti krvi i krvotvornih organa) 157 Registrovani lekovi: HAMATOPAN . perniciozna anemija i druge makrocitne anemije sa neurolo{kim simptomima i. Ne`eljena dejstva: gastrointestinalna iritacija. abdominalni bol. penicilamina. malapsorpcija.c. O 1 mg FarKl: VITAMIN B12 Delovanje: Cijanokobalamin (hidroksokobalamin) je neophodan za normalan rast svih }elija organizma.D. Nedostatak intrinsi~kog (unutra{njeg) faktora parijetalne }elije sluznice `eluca zbog izra`enog autoimunog gastritisa izaziva malapsorpciju vitamina B12. bubregu i srcu. povra}anje. bol na mestu injekcije.4 ampule dnevno).Innotech International. Nedostatak dovodi do neurolo{kih manifestacija. Kontraindikacije: preosetljivost na neki od sastojaka. dugotrajne antiepilepti~ke terapije. Interakcije: v. Registrovani lekovi: VITAMIN B 12 .m.KRKA. Mangan potpoma`e stvaranje hemoglobina. Drugi va`an sastojak je folna kiselina bitna za fiziolo{ke procese u organizmu ~iji nedostatak mo`e dovesti do razvoja megaloblasti~ne anemije. Upozorenje: upotrebiti tek nakon utvr|ivanja etiologije megaloblasti~ne anemije. dok se u hrani nalazi u manjim koli~inama u mesu. a pove}ane potrebe su u trudno}i. dijareja ili opstipacija. Chronova bolest. za reprodukciju svih epitelnih }elija u gastrointestinalnom traktu i za odr`avanje normalne funkcije mijelinskog omota~a. totalna gastrektomija. pacijenata sa gastrektomijom ili nekih bolesti tankog creva. R. simptomatsku terapiju. kod novorodjen~adi do 1 mesec 5 . mangan glukonat. Profilakti~ki se mo`e primeniti kod ortodoksnih vegeterijanaca. dnevno kod nekomplikovanih slu~ajeva perniciozne anemije. nikotinska ambliopija. Doziranje: U le~enju anemije zbog deficita kod odraslih naj~e{}a doza je od 100 . hipokalijemija kao i anafilaktoidne reakcije. a deluje i keo katalizator u nekim procesima (kofaktor citohrom oksidaze u metabolizmu glukoze). doza odr`avanja 1 mg mese~no. igra zna~ajnu ulogu u prenosu kiseonika u eritrocitima. ribi i jajima. hipotenzija. Nedostatak folne kiseline mo`e biti posledica neodgovaraju}e ishrane. (v. slezini i kostnoj sr`i. levodope. metaboli~ke promene.10 mg/1 kg/dan elementarnog gvo`dja (1 amp/60 mg elementarnog gvo`dja). 10-12% se nalazi u mioglobinu i enzimima. Indikacije: anemije izazvane deficitom gvo`dja. Francuska B03B Vitamin B12 i folna kiselina Opis: Deficit vitamina B12 i folne kiseline su uzrok ve}ine megaloblastnih anemija (perni- ciozna anemija).Hemofarm koncern. Indikacije: perniciozna anemija. Registrovani lekovi: TOT HEMA . Doziranje: 60-100 mcg i. Srbija B . profilaksa kod trudnica. za normalnu eritropoezu. a ostatak se nalazi u jetri. mogu}a je hipokalijemija. fluorohinolona. urtikarija. prisustvo abnormalne bakterijske flore u crevima (Botryocephalus latus). metildope.Alkaloid A. Upozorenje: Mogu}e prebojavanje zuba ili fecesa. ili s. svaki drugi dan po 1 mcg. B03BA Vitamin B12 (cijanokobalamin) i analozi B03BA01 cijanokobalamin (Cyanocobalamin) DDD: P 20 mcg. bakar glukonat (Ferrous gluconate.Dr August Wolff GmbH.Innothera . Predoziranje: Kod akutnog trovanja gvo`djem neophodno je brzo smanjiti resorpciju iz gastrointestinalnog trakta uz emezu i lava`u `eluca. faktora rasta i u~estvuje u metabolizmu kalcijuma i fosfora. Poglavlje III.m. poreme}aja sinteze DNK i megaloblastne anemije. 30-50 mcg i.Tovarna Zdravil DD. Ne`eljena dejstva: umerena dijareja. Bakar je zna~ajan sastavni deo proteina i enzima. deficit B12 posle totalne ili parcijalne gastrektomije. askorbinska i limunska kiselina pove}avaju resorpciju.(2 . cuprum gluconate) FarKl: ANTIANEMIK Delovanje: Gvo`|e je neophodan sastojak u organizmu ~oveka i uglavnom je vezan za hemoglobin (oko 70%).200 mg gvo`dja dnevno (izbegavati na prazan stomak) . depresija CNS do letargije i kome. Na po~etku le~enja.. soli gvo`dja smanjuju resorpciju i efekte bifosfonata. mangan gluconate. Kontraindikacije: etiolo{ki nerazja{njene anemije.m. kod dece. Interakcije: Antacidi smanjuju resorpciju gvo`dja. hiperglikemija. mu~nina. U organizmu se nalaze zalihe vitamina B12 u jetri. tiroksina. tahikardija.

mo`e dovesti do poja~anog farmakolo{kog dejstva koje se lako re{ava obustavom primene leka. zatim. cijanokobalamin. Interakcije: visoke doze folne kiseline mogu umanjiti dejstvo antiepileptika. a u~estvuje u metabolizmu histidina. R. a posle 1 godine `ivota doze su iste kao za odrasle. cijanokobalamin. Predoziranje: terapijska {irina epoetina je velika. doza bila je 20-30% ni`a od i. Epoetin deluje preko specifi~nog receptora (EPO-R).D.. kod malapsorpcije do 15 mg/dan. koje mogu biti zavisne od folata. tako|e. prevencija u graviditetu i u doba razvoja. kod alkoholi~ara i osoba sa pro{irenom bolesti tankog creva. Delovanje: v.c. Ne`eljena dejstva: v. FarKl: STIMULATOR ERITROPOEZE Delovanje: epoetin je faktor hematopoeze koji reguli{e eritropoezu stimulacijom proliferacije i diferencijacije nezrelih }elija eritrocitne loze. kod malapsorpcije i upotrebe lekova koji mogu precipitirati deficit folne kiseline. a mo`e se javiti u trudno}i. Ne`eljena dejstva: dobro se podnosi i retke su reakcije preosetljivosti.158 specijalni deo B03BA03 hidroksokobalamin (Hydroxocobalamin) DDD: P 20 mcg B FarKl: VITAMIN B12 Delovanje: v. Doziranje: 1 mg 3 puta nedeljno u toku dve nedelje. Za delovanje epoetina neophodno je prisustvo gvo`|a. Kod pacijenta sa bubre`nom insuficijencijom primenjuje se samo i. Srbija B03X Ostali antianemijski preparati B03XA Ostali antianemijski preparati B03XA01 epoetin alfa (eritropoetin) (Epoetin alfa (Erythropoietin)) DDD: P 1000 i. R. mu~nina. kod zdravih osoba. u profilaksi u trudno}i 200-500 mcg/dan. folata i vitamina B12. opisane su hiperkalijemija. a klini~ka ispitivanja su pokazala da je srednja s. 0. humani).Sigmapharm.. R. Od vrlo retkih ne`eljenih dejstava.d. glavobolja. prevencija defekta neuro tubusa fetusa 400 mcg/dan pre za~e}a i prvih 12 nedelja. humani albumun ili produkte }elija sisara. Kontraindikacije: v. zavisno od indikacije. Interakcije: v. Koncentracija epoetina. j. Nedostatak folata ispoljava se kao megaloblastna anemija. povra}anje i proliv. Doziranje: kod folatne megaloblastne anemije 5 mg u periodu od 4 meseca. preosetljivost na humani rekombinantni epoetin.4 mg (profilakti~ka doza) FarKl: ANTIANEMIK Opis: Folna kiselina je kofaktor potreban za normalnu hematopoezu i funkciju }elije. tranzitornih ishemi~nih napada sa razvojem cerebrovaskularnog insulta kao i tromboembolijske komplikacije. peritoneumskoj dijalizi ili pred dijalizom). bol u grudima i reakcija na mestu lokalne primene. ili i. anafilakti~ka reakcija. kre}e se od 5-100 mU/L. Doziranje: Mo`e se primeniti s. Epoetin se. cijanokobalamin Registrovani lekovi: OHB12 . Indikacije: v. primenjuje i za prikupljanje autologne krvi za hirur{ke zahvate. ako je prisutna megaloblasti~na anemija koja je posledica nedostatka folne kiseline. vrtoglavica i umor. Srbija FOLNAK . uvod B03B.. Ne`eljena dejstva: mogu biti ozbiljna. Radi se o epoetinu alfa i epoetinu beta (rekombinantni. koji se primenjuju u istom indikacionom podru~ju. Srbija B03BB Folna kiselina i derivati B03BB01 folna kiselina (vitamin B11) (Folic acid) DDD: P 10 mg (terapijska doza). Upozorenje: v. Kontraindikacije: perniciozna anemija i preosetljivost na lek. Registrovani lekovi: FOLAN . Mogu se javiti reakcije preosetljivosti kao osip i urtikarija. doze potrebne za postizanje istog klini~kog efekta. .v. Indikacije: hroni~na insuficijencija bubrega (bolesnici na hemodijalizi. u jasno dijagnostikovanim stanjima deca do 1 godine `ivota 500 mcg/kg/dan. primena folne kiseline je opravdana.Farmakos d. cijanokobalamin. cijanokobalamin. Prekora~enje doze. Indikacije: nedostatak folne kiseline kao uzrok megaloblastne anemije. artralgije. jer im je klini~ka efikasnost sli~na. a opisane su i te{ke komplikacije u vidu sr~anog infarkta. a kod bolesnika s porfirijom osnovna bolest se mo`e zna~ajno pogor{ati. tahikardija i otok. le~enje sekundarnih anemija kod bolesnika sa AIDS-om i le~enju anemije kod onkolo{kih bolesnika na hemoterapiji preparatima platine. Poglavlje III. Kontraindikacije: nekontrolisana hipertenzija. Anemija i hipoksija podsti~u izlu~ivanje epoetina.v. a zatim 1 mg na 3 meseca. kao: hipertenzija.Galenika A. Interakcije: nisu poznate. a retko. u trudno}i i tokom dojenja.c. Upozorenje: U malignim bolestima. kao i za prevenciju anemije kod novoro|en~eta male telesne mase.v.

Doziranje: individualno Upozorenje: Primenjivati sporo da bi se izbeglo brzo pove}anje krvnog pritiska. pove}ana salivacija.. R. Nema~ka B03XA02 darbepoetin alfa DDD: P 4.Janssen Pharma N. Interakcije: nisu poznate Doziranje: 20 i.j. j.V. Austrija LJUDSKI ALBUMIN . treba pa`ljivo pratiti vrednost kalijuma. tri puta nedeljno.Institut za transfuziju krvi. povra}anje. Poglavlje III. anemija bolesnika od malignih tumora.j. bubre`na anemija kod bolesnika koji nisu na dijalizi.c.B krv i krvotvorni organi (lekovi za le~enje bolesti krvi i krvotvornih organa) 159 Upozorenje: nema dokaza o sigurnoj upotrebi leka kod trudnica i dojilja.v. Nema~ka RECORMON Za Reco . antitela krvnih grupa ili holinesteraze plazme. odrediti krvnu grupu ili druge biohemijske parametre.V. Nema~ka HUMAN ALBUMIN 20% Biotest FH .ZLB Behring. Korigovati dehidrataciju.. epoetin alfa. Dekstrani. ozbiljna anemija Ne`eljena dejstva: preosetljivost (uklju~uju}I i anafilaksu). treba.p. epoetin alfa. jer primena dekstrana mo`e ometati njihovo odre|ivanje. Predoziranje: v.5 mcg FarKl: STIMULATOR ERITROPOEZE Registrovani lekovi: ARANESP – AMGEN EUROPE B. ukoliko je potrebno. mo`e do}i do pove}anja broja trombocita. Srbija UMAN ALBUMIN . trudno}a i laktacija. ukoliko se primenjuju koncentrovani rastvori. `elatin i rastvori skroba su makromolekulske supstance koje se primenjuju u stanjima velikog gubitka krvi ({ok kao posledica opekotina ili sepse). preosetljivost na preparat. a tokom primene leka./kg/nedelju dana. Austrija HUMAN ALBUMIN .Octapharma Pharmaceutika. ali ne i faktore koagulacije.Kedrion S. hipoalbuminemija sa hipovolemijom i edemima. Interakcije: v. Potrebno je pratiti kardiovaskularne i respiratorne funkcije.Roche Diagnostics GmbH. Hoffmann-La Roche. Hrvatska HUMAN ALBUMIN . Registrovani lekovi: RECORMON . FarKl: STIMULATOR ERITROPOEZE Delovanje: v. B05 Registrovani lekovi: EPREX . Ne`eljena dejstva: v. Holandija B05A B05AA SREDSTVA ZA ZAMENU KRVI I PERFUZIONI RASTVORI Krv i sli~ni proizvodi Supstituenti krvi i proteinske frakcije plazme B05AA01 albumin (Albumin) FarKl: SUPSTITUENT KRVI Delovanje: v. Kontraindikacije: nekontrolisana hipertenzija. Koncentrovani rastvori albumina mogu se primeniti za izazivanje diureze kod hipoalbuminemi~nih bolesnika (ciroza jetre).Biotest Pharma GmbH./kg i. Italija VIALEBEX – LFB. Rastvori albumina sadr`e rastvorljive proteine i elektrolite.d. Mogu se primenjivati u stanjima akutnog kratkotrajnog gubitka krvi. Albumin se primenjuje u le~enju te{kih hipoproteinemija. epoetin alfa (B03XA01) Indikacije: anemija bolesnika u terminalnom stadijumu insuficijencije bubrega koji su na dijalizi.A.j. tri puta nedeljno ili 40 i. Pre po~etka primene dekstrana.Pen . mo`e biti smanjeno. uvod B05AA Indikacije: stanja {oka.Baxter Immuno. dijareja. groznica./kg s. Belgija Opis: U ovu grupu spadaju raznovrsni proizvodi. Francuska B . Kontraindikacije: sr~ana oboljenja. Zato se u periodu organogeneze (prva tri meseca trudno}e) ne primenjuje. Zagreb. Registrovani lekovi: ALBUMIN (LJUDSKI) . Nema~ka HUMAN ALBUMIN .. Maksimalna doza ne sme biti ve}a od 720 i. B03XA01 epoetin beta (eritropoetin) (Epoetin beta (Erythropoietin)) DDD: P 1000 i. jer je kod nekih bolesnika zapa`ena hiperkalijemija.F. tahikardija i hipotenzija.Imunolo{ki zavod d. Delovanje epoetina kod bolesnika sa hroni~nom insuficijencijom bubrega. U po~etnom periodu le~enja.

Nije kontraindikovan kod trudnica i dojilja. infuzijom 5-75 kapi u minuti. tahikardija ili bradikardija. pa se preporu~uje uzimanje uzoraka. kratko. povra}anje. Molekulska masa je 200. paraliti~kim ileusom.Fresenius Kabi GmbH. Upozorenje: potrebna je opreznost u po~etku primene infuzije. Preporu~ena dnevna doza je do 20 mL/kg telesne mase. ali mo`e uticati na rezultate pojedinih laboratorijskih analiza. B05AA07 hidroksietilskrob (Hydroxyethylstarch) FarKl: SUPSTITUENT KRVI Opis: Hidroksietilskrob (HES) se proizvedi od amilopektina. respiratornom i kardiovaskularnom sistemu. kao i na odr`avanje volumena u stanjima {oka. mu~nina.5 g/kg u toku 24 sata. kao i u stanjima poreme}aja koagulacije. dispneja. te{ki poreme}aji koagulacije krvi. Doziranje: indivudualno. iako nema podataka o teratogenosti. Rastvor mo`e biti podloga za razne lekove. u profilaksi postoperativne i posttraumatske embolije. Indikacije: hipovolemijski {ok. Austrija B05AA10 poligelin (Polygeline) FarKl: SUPSTITUENT KRVI Delovanje: je polipeptidni razgra|eni `elatin gove|e kosti. za nadoknadu volumena plazme. ne treba prekora~iti dozu od 1. kao i postoje}e te{ke alergijske reakcije. opekotinama. Kontraindikacije: sr~ana insuficijencija. hipertenzija. renalna i postrenalna anurija. pustule). porast telesne temperature. Doziranje: individualno. otkazivanje bubrega sa oligurijom i anurijom. varikoziteti jednjaka. Delovanje: kao makromolekularna supstanca koja se sporo razgra|uje. hiperhidratacija. do smetnji u digestivnom. opekotina. relativno. za pobolj{anje lokalnog krvotoka i za spre~avanje tromboze u transplantatima kao dodatak aparatima za ekstrakorporalnu cirkulaciju. {oka. Potrebna redovna kontrola elektrolita i ravnote`e vode. ne savetuje se upotreba u trudno}i i za vreme dojenja.000. Ne`eljena dejstva: reakcije preosetljivosti su retke i. deluje na pove}anje volumena u cirkulaciji. autolognog davanja krvi ili plazme pred operaciju). preosetljivost na dekstran. plu}ni edem. preko cirkulatornih poreme}aja. bronhospazma. Indikacije: profilaksa i le~enje hipovolemijskog {oka. Combsovog testa. Kontraindikacije: izrazita sklonost krvavljenju (trombocitopenija). Interakcije: ne me{ati sa drugim rastvorima ili lekovima. Interakcije: v. Upozorenje: pratiti nivoe kalcijuma. Poglavlje III. Relativne kontraindikacije su: sr~ana insuficijencija. Rh faktora.160 specijalni deo B05AA05 dekstran 40. punjenje aparata srce-plu}a koji se primenjuje pri intervencijama. Trudno}a i dojenje: dekstrani ne prolaze placentnu membranu i nemaju teratogeno delovanje. pankreatitisom. Nema~ka . septi~ki. retko reakcije preosetljivosti u vidu anafilakti~kog {oka. obi~no. gubitak krvi i plazme (kod trauma. kao i {ok zbog opekotina). a postoje u obliku 6% ili 10% rastvora sa srednjim molekulskim masama 40. hipotenzija. Predoziranje: Mogu} je kratkotrajan porast serumskih amilaza. Dejstvo im je.v. Srbija VOLUVEN . zbog delovanja kalcijuma iz rastvora. pre davanja infuzije dekstrana. masnom embolijom. R. Upozorenje: ne preporu~uje se davanje 6% i 10% rastvora dekstrana kod novoro|en~adi i odoj~adi. sr~ana insuficijencija. traumatski. Doziranje: individualno.000. Zbog uticaja na mikrocirkulaciju. deluju i tromboprofilakti~no. Ne`eljena dejstva: anafilaktoidna reakcija koja se ispoljava u vidu blagih subjektivnih tegoba. oligurija i anurija u bubre`noj insuficijenciji.Hemomont. zbog mogu}e alergijske reakcije. hemoragijska dijateza. Interakcije: Oprez kod digitalizovanih bolesnika. preosetljivost na skrob. Registrovani lekovi: HAEMACCEL . kojom se uti~e na cirkulatornu insuficijenciju nastalu zbog apsolutnog ili relativnog nedostatka volumena plazme/krvi. glukoza (Dextran. glucose) B FarKl: SUPSTITUENT KRVI Delovanje: Koloidno . retko se mo`e javiti anafilakti~ki {ok. Registrovani lekovi: HETASORB 6% . Primenjuje se i.osmotski rastvori koji pove}avaju volumen plazme.Thera Select GmbH. Kontraindikacije: poznata preosetljivost na sastojke rastvora. uz prilago|avanje doze klini~koj slici. Dekstran u krvi ne uti~e na rezultate odre|ivanja krvne grupe.000 ili 70. do prestanka rada srca i plu}a. reverzibilne i manifestuju se kao ko`ne reakcije i blago povi{enje telesne temperature. korekcija mikrocirkulacije izazvane {okom. peritonitisom. Ne`eljena dejstva: ko`ne reakcije (urtikarija. Indikacije: terapija i profilaksa hipovolemije i {oka (hemoragijski.

i Poglavlje III. potrebnih za odr`anje homeostaze. hiperkalcijemija i brojni drugi elektrolitski i vitaminski poreme}aji) i gastrointestinalna (holestaza. u kra}em vremenskom periodu (do 2 nedelje). B05BA01 aminokiseline (Amino acids) FarKl: NUTRITIV Delovanje: v. osetljivost na sastojke preparata. opekotine. uvod B05BA. znojenje. aminokiseline. ne primenjuje se u pedijatriji. Doziranje: individualno. elektroliti. steatoza. hemotoraks). masti. a ~esto sadr`e i glukozu kao i elektrolite. fibroza i ciroza.Hemomont. holelitijaza u `u~noj kesi).Fresenius Kabi GmbH. a nekada febrilna stanja. Centralnim venskim kateterom se mo`e unositi ve}i volumen rastvora. mu~nina. Periferna parenteralna ishrana se sprovodi putem perifernog krvotoka. Parenteralna ishrana se sprovodi uvo|enjem perifernog venskog katetera ili centralnog venskog katetera. bakterijska (sepsa vezana za centralni venski kateter). kao i stanja hroni~ne ili akutne insuficijencije jetre ili bubrega. dekompenzovana sr~ana insuficijencija. Parenteralna ishrana mo`e biti parcijalna ili totalna.B krv i krvotvorni organi (lekovi za le~enje bolesti krvi i krvotvornih organa) 161 B05B B05BA Rastvori za intravensku primenu Rastvori za parenteralnu ishranu Opis: Parenteralna ishrana se primenjuje u stanjima koja zahtevaju korekciju nutritivnog deficita i malnutriciju u slu~ajevima neadekvatne funkcije sistema za varenje. Doziranje: uobi~ajena dnevna doza je 333 mL 30% rastvora. reakcije na ko`i. kakalkulozni holecistitis. fosfolipidi. elemenata u tragovima. Austrija B05BA02 sojino ulje. Rastvori aminokiselina naj~e{}e su kombinacija esencijalnih i neesencijalnih sintetskih L-aminokiselina. izra`en poreme}aj metabolizma masti. u toku 5 ~asova. ulcerozni kolitis. Mo`e uticati na vrednosti biohemijskih parametara. Registrovani lekovi: AMINOVEN . posle dugotrajne primene mo`e se javiti prolazni poreme}aj jetrenih funkcija.Fresenius Kabi GmbH. Interakcije: ne savetuje se dodavanje drugih lekova u infuzione rastvore. dok parcijalna parenteralna ishrana predstavlja dopunsku terapijsku meru kada se samo neke od supstanci. poreme}aj elektrolita. a u trudno}i u izuzetnim slu~ajevima. azotemija. Primena aminokiselina mo`e izazvati pove}anu proizvodnju `eluda~ne kiseline i stres ulkus. Upozorenje: opreznost je potrebna kod pacijenata preosetljivih na proteine soje. B . uvod B05BA. produbljena koma. tumori gastrointestinalnog trakta. porast aminotransferaza i alkalne fosfataze. mu~nina. lipidi. Upozorenje: potrebno je pra}enje elektrolita u krvi. hiperglikemija. Ne`eljena dejstva: povi{enje telesne temperature. crvenilo. metaboli~ka (preoptere}enje volumenom unesene te~nosti. u cilju odr`anja nutritivne i metaboli~ke ravnote`e. hiperamonijemija. dostavljaju putem krvnih sudova. povra}anje. glicerol (Fat emulsions) FarKl: NUTRITIV Delovanje: v. tahikardija i porast enzima jetre. a zatim 40-60 kapi/minut. osmotska diureza. hemoterapija i radioterapija. Ne`eljena dejstva: povra}anje. Registrovani lekovi: LIPOVENOES . ugljenih hidrata. dijareja. Totalna parenteralna ishrana obezbe|uje sve potrebe organizma za hranljivim materijama (glukoza. Indikacije: postoperativna ishrana. te{ka o{te}enja jetre. insuficijencija bubrega. hipertrigliceridemija. Danas su dostupni rastvori za parenteralnu ishranu koji mogu obezbediti sve osnovne nutritivne zahteve. v. Indikacije: parenteralna ishrana Kontraindikacije: fenilketonurija. hiperuricemija. ozleda brahijalnog pleksusa. steatohepatitis. hipervolemija. kao i acidobazne rvnote`e vode. peritonitis. Interakcije: v. Indikacije: te{ke ili dugotrajne bolesti sistema za varenje. anurija. R. u po~etku brzinom od 20 kapi/minut. minerala. od te~nosti. minerali. hiperglikemija. politraume. Kontraindikacije: akutni {ok. Rastvori se razlikuju po sastavu i koli~ini aminokiselina. Austrija AMINOSOL . Austr. priprema bolesnika za operaciju. Ciljevi supstitucije belan~evina su: odr`anje ravnote`e azota i odr`anje mi{i}ne mase kod kahekti~nih bolesnika. alkaloza. akutni pankreatitis. punkcija arterije supklavije. dehidratacija. Srbija VAMINOLACT . Ne`eljena dejstva: su mehani~ka (pneumotoraks. groznica. Poglavlje III. do vitamina. groznica. hiperkalijemija. dugotrajna koma. acidoza. Uobi~ajena brzina infuzije je 25-30 kapi/minut za bolesnike telesne te`ine 70 kg. fosfolipidoza.Fresenius Kabi GmbH. proteina. oligoelementi i elementi u tragovima). anoreksija. u toku du`eg vremenskog perioda.

hiperglikemija. cefaleksin. varfarinom. a prose~na brzina kapanja zavisi od koncentracije rastvora glukoze i kre}e se od 30-150 kapi/min. hiperosmolarna koma. Ne`eljena dejstva: neravnote`a te~nosti i elektrolita. hiperhidracija (intoksikacija vodom). hipokalijemija. o{te}enje bubre`ne funkcije. Ne`eljena dejstva: mu~nina. trovanje metanolom. hiperuricemija. intolerancija fruktoze. Doziranje: individualno. Upozorenje: potreban je oprez u stanjima sr~ane dekompenzacije. kao i potreba za intenzivnijim pra}enjem. koncentraciju fosfata. trovanje metanolom i uro|ena nepodno{ljivost fruktoze. Indikacije: Nadoknada te~nosti. uvod B05AB. vrtoglavica. hiperglikemija. ksilit (Fructose. Srbija B05BA10 aminokiseline. tri izvora energije. Srbija GLUKOZA . uvod). i V06DC01) FarKl: NUTRITIV Delovanje: v. R.Hemomont. Odrasli uobi~ajeno i v. Upozorenje: tokom primene infuzije glukoze. xylite) FarKl: NUTRITIV Opis: Hiperkalorijski rastvori za parenteralnu ishranu su kombinacije koje imaju. Predoziranje: mo`e izazvati hiperglikemiju i hiperbilirubinemiju.25 g/kg/sat (oko 2. hipokalijemija. intolerancija glukoze.162 specijalni deo B05BA02 sojino ulje. Kontraindikacije: nekontrolisana {e}erna bolest. infuzija do 2. diazapam i dr. hiperosmolarna koma. angioedem. povi{ena telesna temperatura. hipervolemija. glavobolja.5 mL/kg/sat). Registrovani lekovi: GLUCOSE . pove}ava se broj metaboli~kih komplikacija.. anafilakti~ki {ok. Glukoza je glavni izvor ugljenih hidrata u parenteralnoj ishrani (v. konvulzije. ponekad. hiperuricemija. naro~ito glukoze u krvi. Kontraindikacije: hipervolemija. hiperkalijemija koja nije pra}ena te`im promenama QRS-kompleksa i zna~ajnim povi{enjem glukoze u krvi. Austrija B B05BA03 fruktoza (Fructose) FarKl: NUTRITIV Delovanje: Fruktoza (levuloza) se pomo}u enzima fruktokinaze metaboli{e uz osloba|anje velike koli~ine energije. Austrija GLUCOSI INFUNDIBILE . drhtavica. Doziranje: individualno. Interakcije: pri me{anju sa drugim lekovima (ampicilin. izvor energije u parenteralnoj ishrani. primenjuju se kroz centralni venski kateter. elektrolite. Fruktoza se. laktoacidoza. encefalopatija. R. sni`enje fosfata i kalijuma u serumu. Unosom vi{e od 180 g glukoze dnevno. oligurija.0 l/24 sata 50 kapi/min (oko 150 mL/sat).Zdravlje. drhtavica. insuficijencijom bubrega i edemom plu}a. vrtoglavica.electrolytes) FarKl: NUTRITIV . laktacidoza. R. ravnote`u vode.). minerali (Aminoacids. Indikacije: parenteralna ishrana u posebnim stanjima. deca 0. centralnim venskim kateterom 1500 mL/24 sata uz pra}enje stanja bolesnika. kao i u stanjima hiponatrijemije. glucose. potreban je oprez. kanamicinom. anafilakti~ki {ok. oligurija i anurija. B05BA03 glukoza (Glucose) (v. Uobi~ajena dnevna doza za odrasle sa normalnim metabolizmom je 2. iako sve re|e. Interakcije: Hemijske inkompatibilije pri istovremenoj primeni sa drugim lekovima ukoliko se me{aju u istoj boci za infuziju. hiperuricemija. Kontraindikacije: hiperosmolarna koma. Javlja se i potreba za primenom egzogenog insulina. temperatura. angioedem. a naro~ito nivo kalijuma. u svom sastavu.000 mL. glukoza. pre~i{}eno FarKl: NUTRITIV Registrovani lekovi: INTRALIPID . potrebno je kontrolisati {e}er u krvi. edem. kao i u trudno}I i dojenju. plu}ni edem. akutne ozlede mozga. B05BA03 fruktoza. hipoglikemija (reaktivna). povra}anje. {e}erna bolest.Zorka Pharma. sr~ana insuficijencija. Srbija GLUCOSI INFUNDIBILE . glikozurija. glavobolja. kardiovaskularna insuficijencija. Interakcije: rastvor glukoze nije preporu~ljivo me{ati sa cijanokobalaminom. insuficijencija jetre. Rastvori koji sadr`e glukozu u koncentracijama od 20 do 50%. Indikacije: hipoglikemija.Fresenius Kabi GmbH. kao i plu}nog edema. Opreznost je potrebna kod bolesnika sa kardijalnom dekompenzacijom.Fresenius Kabi GmbH. Srbija GLUCOSI INFUNDIBILE . R. hiperbilirubinemija. Doziranje: individualno. poliuri- ja. nekontrolisana {e}erna bolest. koristi sa ciljem izbegavanja hiperosmotskog sindroma. insuficijencije bubrega. Ne`eljena dejstva: mu~nina.Hemofarm koncern. hipomagnezijemija i hipofosfatemija. Upozorenje: kod bolesnika sa smanjenom tolerancijom ugljenih hidrata. dekompenzacija srca. poreme}aji metabolizma. izotoni~na i hipertoni~na dehidratacija.

Hemomont. glicin. opekotine.Zdravlje. dobutaminom i tetraciklinom. potassium chloride. Srbija B05BA10 aminokiseline. kalcijum) ekstracelularne te~nosti. Indikacije: gubitak ve}ih koli~ina krvi. histidin. fenilalanin. Registrovani lekovi: NATRII CHLORIDI INFUNDIBILE COMP. Interakcije: pri me{anju sa drugim lekovima. R. sojino ulje. pratiti koncentraciju elektrolita u serumu i ravnote`u te~nosti. prolin. Srbija RINGEROV RASTVOR . Ne`eljena dejstva: v. R.Hepa . potrebna je pa`nja pri primeni kod sr~ane dekompenzacije. Stalan nadzor elektrolita i ravnote`e te~nosti. Kontraindikacije: hipervolemija. hipervolemija. mo`e se javiti edem plu}a. parenteralna ishrana. edemi.) . triptofan. tartaratima. vitamini. magnesium chloride) FarKl: PREPARATI ZA NADOKNADU TE^NOSTI I ELEKTROLITA Delovanje: Sadr`i elektrolite koji odgovaraju referentnim vrednostima elektrolita u plazmi. ne`eljena dejstva su retka. leucin. anurija). hiperhloremija. Doziranje: individualno. Upozorenje: ne primenjuje se kod novoro|en~adi i dece. kalijum hlorid. calcium chloride. alanin. glutaminska kiselina. calcium chloride) FarKl: PREPARATI ZA NADOKNADU TE^NOSTI I ELEKTROLITA Delovanje: Rastvor sadr`i tri va`na katjona (natrijum. Ne`eljena dejstva: v. Doziranje: individualno. izotoni~na ekstracelularna dehidratacija. amfotericinom. Srbija B05BB02 glukoza. metionin. valin.Hemomont.Hemofarm koncern. hipokalijemije. sodium lactate. Registrovani lekovi: JONOLAKTAT . lizin. cefalotinom. natrijum hlorid (Glucose. upozorenje i kontraindikacije. izoleucin. Predoziranje: u slu~aju primene vi{e od 100 mmol natrijuma na sat. arginin. i. magnezijum hlorid (Sodium chloride.Fresenius Kabi GmbH. in- B . Austrija KABIVEN Peripheral . sodium chloride) FarKl: PREPARATI ZA NADOKNADU TE^NOSTI I ELEKTROLITA Indikacije: izotoni~na i hipertoni~na dehidratacija. Uz pra}enje koncentracije elektrolita u serumu. bikarbonatima. sr~ana dekompenzacija.000 mL/dan.Fresenius Kabi GmbH. hiperosmolarna koma.) . minerali (Aminoacids. intolerancija glukoze. hemoragija. fosfatima. cefazolinom. infuzija do 3. hipernatrijemija. Austrija B05BB Rastvori za elektrolitni disbalans B05BB01 natrijum hlorid. Srbija NATRII CHLORIDI INFUNDIBILE COMP. amikacinom i dobutaminom).B krv i krvotvorni organi (lekovi za le~enje bolesti krvi i krvotvornih organa) 163 Registrovani lekovi: AMINOSOL E . kalijum. Upozorenje: opreznost je potrebna kod hipernatrijemije. metaboli~ka alkaloza sa hipohloremijom i kao osnovni rastvor za dodavanje drugih elektrolita i kompatibilnih lekova. R. kao osnovni rastvor za primenu kompatibilnih lekova i elektrolita u vidu infuzije. R. Indikacije: nadoknada te~nosti i elektrolita (hipotoni~na i izotoni~na dehidratacija). serin. electrolytes) FarKl: NUTRITIV Registrovani lekovi: AMINOSTERIL N . treonin. hiperglikemija. (Ringerov rastv. kalcijum hlorid (Sodium chloride. hiperkalijemija. Srbija B05BB01 natrijum hlorid.Hemofarm koncern. Ringerov rastvor Interakcije: ne me{ati sa rastvorima koji sadr`e fosfate i karbonat. kalijum hlorid. sr~anom i bubre`nom insuficijencijom (oligurija. natrijum laktat. potassium chloride. hipernatrijemija. a posebno kod bolesnika sa perifernim i plu}nim edemima.v. asparaginska kiselina. Kontraindikacije: hipertoni~na dehidracija. tirozin FarKl: NUTRITIV Registrovani lekovi: KABIVEN . (Ringerov rastv. alkaloza.Fresenius Kabi GmbH. Kontraindikacije: hipertoni~na dehidratacija. vitamins. kalcijum hlorid. hipervolemija. Austrija B05BA10 glukoza. postoji mogu}nost formiranja precipitata (citratima. R.

i. kanamicinom i varfarinom.000 mL/dan uz prose~nu brzinu kapanja 80 kapi/min (oko 250 mL/sat). nivoa fosfata uz dovoljan unos kalijuma. povi{enje telesne temperature.164 B specijalni deo suficijencija srca i bubrega. Doziranje: prose~no 30-50 l rastvora za intraoperativno ispiranje mokra}ne be{ike. Registrovani lekovi: ISPIROL . hiperbilirubinemiju. zbog primene glukoze. Ne`eljena dejstva: mo`e do}i do poreme}aja koli~ine te~nosti i koncentracije elektrolita uz edem.000 mL/dan. akutnog napada glaukoma.Hemomont. tumor mokra}ne be{ike. hipernatrijemiju.Hemofarm koncern. pove}avaju}I njihov klirens kroz membranu peritoneuma kod bolesnika sa terminalnom fazom renalne insuficijencije. Efikasnost dijalize se pove}ava . Indikacije: ispiranje mokra}ne be{ike za vreme urolo{kih operacija. Srbija B05D Rastvori za peritoneumsku dijalizu Opis: rastvori za peritoneumsku dijalizu sni`avaju koncentraciju ureje i kreatinina u krvi. 6 difosfataze. dijabeti~ke kome. Reakcije preosetljivosti su vrlo retke. Diureti~ko delovanje zasniva se na izazivanju brze glomerularne filtracije. R. pa ukoliko se uspostavi diureza od 20-50 mL/h u toku 3 ~asa nastavlja se sa davanjem u trajanju 6-8 ~asova. hipotoni~nog rastvora natrijum hlorida. Pri tom se ne naru{ava sastav i odnosi ostalih sastojaka krvne plazme. 1. plu}ni i generalizovani edem. Maks. Potrebno pra}enje glikemije u krvi. ukoliko se primenjuje prema uputstvima. R. Srbija B05BC Rastvori za osmotsku diurezu B05BC01 manitol (Mannitol) FarKl: DIURETIK (OSMOTSKI) Delovanje: manitol spada u osmotske diuretike i to je {e}er niske molekulske mase koji se zadr`ava u ekstracelularnoj te~nosti. Kontraindikacije: Ne primenjuje se kod odoj~adi i male dece. edema mozga. suprapubi~ne prostatektomije.000 mL u toku 24 ~asa. sorbitol (Mannitol. mu~nina.1. kod insuficijencije jetre. Srbija MANITOL . rastvori se zagrevanjem na vodenom kupatilu na 50 °C. Kod primene u trudno}i. Interakcije: nisu poznate.v. povreda. Doziranje: individualno. Ravnote`a se uspostavlja poja~anim izlu~ivanjem natrijuma (primena diuretika) uz nadoknadu vode. Srbija MANITOL . a zatim pre primene ohladiti na sobnu temperaturu. Poglavlje III. hipokalijemiju. Indikacije: profilaksa i terapija insuficijencije bubrega koja nastaje usled operacija. izaziva diurezu. niti davati kroz iste infuzione sisteme Doziranje: zavisi od indikacije. potrebno je isklju~iti postojenje nasledne netolerancije fruktoze ili nedostatak fruktoza . operacije mozga. kao {to su transuretralna resekcija prostate. R. Ve} u malim koli~inama. sorbitol) FarKl: RASTVOR ZA ISPIRANJE MOKRA]NE BE[IKE Delovanje: rastvor za urolo{ko ispiranje. Srbija NATRII CHLORIDI INFUNDIBILE CUM GLUCOSO . smanjenje intrakranijalnog i intraokularnog pritiska: prose~no se daje 5 mL/kg telesne mase 20% rastvor u toku 10-15 minuta.Hemomont. R. Ne`eljena dejstva: nisu poznate. Ne daje se trudnicama i dojiljama. citoskopski pregledi i dr. spre~avanje anurije: po~etna doza iznosi 200 mL manitola 20% (manitol test). gubitka plazme kod opekotina ili povreda. Ne`eljena dejstva: suvo}a usta. postoji opasnost hiperinsulinemije u fetusu. R. Mo`e se javiti i potreba za dijalizom (koncentracija natrijuma ve}a od 200 mmol/L). Predoziranje: mo`e izazvati hiperglikemiju. Upozorenje: opreznost je potrebna u hipokalijemiji. kao i edemi plu}a i mozga. 2.v. hipomagnezijemiju i hipofosfatemiju. R. hipertoniji i hiperhidrataciji. Interakcije: ne davati istovremeno sa transfuzijom krvi (hemoliza). kod povi{enog intrakranijalnog pritiska usled povreda glave. salicilatima. Manitol se ne sme me{ati sa krvlju. Kontraindikacije: edem plu}a. R. ne me{ati sa cijanokobalaminom. Srbija MANITOL . kongestivna sr~ana insuficijencija. naj~e{}e 500-1. glavobolja. kod trovanja barbituratima. Registrovani lekovi: MANITOL . Registrovani lekovi: NATRII CHLORIDI INFUNDIBILE CUM GLUCOSO . Interakcije: v. elektrolita. Upozorenje: ukoliko se pojave kristali u rastvoru.Hemofarm koncern. dodatkom 10-15 mmol/dan i. Srbija B05C B05CX Rastvori za ispiranje Ostali rastvori za ispiranje B05CX10 manitol.Hemofarm koncern. Upozorenje: zbog sadr`aja sorbitola. `e|.Zorka Pharma.Zdravlje. maks. inf. te{kih iskrvavljenja.

Interakcije: nisu poznate. Kod dijabeti~ara. Care. sorbitol (Calcium chloride. magnezijum hlorid. bolovi u ramenima. R. Nema~ka CAPD 19 . deca . magnezijum hlorid. Srbija CAPD 3 ANDY .. sodium chloride. natrijum hlorid. natrijum hlorid.Hemofarm koncern. Ne`eljena dejstva: se javljaju u vidu lokalnih tegoba (ose}aj napetosti. magnesium chloride. Nema~ka CAPD 17 .Fresenius Med.Hemofarm koncern. Care. natrijum hlorid. Srbija CAPD 3K . Nema~ka CAPD 17 Stay safe . Nema~ka CAPD 3 Stay safe .Hemofarm koncern. natrijum laktat. pove}anje triglicerida.. natrijum hlorid. Osnovna karakteristika ovih rastvora je postizanje kontinuirane. izlivi u trbu{noj duplji. sorbitol) FarKl: RASTVOR ZA PERITONEUMSKU DIJALIZU B05DB. nedavne operacije u trbu{noj duplji. dnevnu dozu insulina treba uskladiti sa uno{enjem glukoze putem rastvora..B krv i krvotvorni organi (lekovi za le~enje bolesti krvi i krvotvornih organa) 165 sa volumenom primenjenog rastvora. kalcijum hlorid. Doziranje: odrasli . zagrejati rastvor na temperaturu tela. R.Baxter AG. a na 4-8 sati se rastvor ispu{ta iz trbu{ne duplje i zamenjuje novom dozom od 2 l. Care..Hemofarm koncern.. ote`ano disanje zbog pritiska na dijafragmu. magnezijum hlorid. [vajcarska GAMBROSOL trio . Nema~ka DIANEAL PD4 . rastezanja i bola. uvod. a pri dugotrajnoj primeni razvijaju se meteboli~ki poreme}aji (gubitak proteina. gubitak vitamina B kompleksa uklju~uju}I i folnu kiselinu. Upozorenje: kesa sa rastvorom ne sme biti o{te}ena.doza se uskla|uje sa uzrastom. magnezijum hlorid. sodium lactate . R. R.Fresenius Med. neprekidne dijalize. Peritonitis je najozbiljnija komplikacija i posledica je uno{enja infekcije pri rukovanju sistemima.Fresenius Med. [vajcarska B . R. magnesium chloride. R.Fresenius Med. Srbija CAPD 2 ANDY . glukoza Registrovani lekovi: CAPD 3 . Care. kalcijum hlorid..Fresenius Med. Srbija CAPD 4 .Gambro Lundia AB. glukoza Registrovani lekovi: BALANCE . kalcijum hlorid. Srbija B05D. Nema~ka CAPD 18 Stay safe . kalcijum hlorid. a ~uvati ga na temperaturi ispod 25 °C. Registrovani lekovi: CAPD 2 . Nema~ka CAPD 2 Stay safe .Hemofarm koncern. R. Care. glucose) FarKl: RASTVOR ZA PERITONEUMSKU DIJALIZU Delovanje: v. peritonitis. Kontraindikacije: abdominalne perforacije. Rastvor primeniti samo ako je bistar. kalijum hlorid. Care. gubitak gvo`|a). Pre upotrebe.Fresenius Med. hernija. Nema~ka CAPD 18 . Srbija CAPD 2K . natrijum laktat.Fresenius Med. natrijum laktat. Care.Baxter AG. Srbija CAPD 4 ANDY . natrijum hlorid. sodium lactate. natrijum laktat. natrijum laktat. kalijum hlorid. Care. kaheksija i hipokalijemija.Fresenius Med. Nema~ka CAPD 19 Stay safe . glukoza (Sodium chloride. Srbija CAPD 4K . Nema~ka CAPD 4 Stay safe . zapaljenje plu}a. R. a optimalno je kad se koristi 8-10 l/dan..Fresenius Med. B05DA Izotoni~ni rastvori B05DA. kalcijum hlorid.Hemofarm koncern.uobi~ajena pojedina~na doza je 2 l. aminokiseline Registrovani lekovi: NUTRINEAL PD4 . te je naj~e{}i razlog za prekid terapije. Indikacije: terminalni stadijum insuficijencije bubrega. proliv ili zatvor).Hemofarm koncern. Care.Hemofarm koncern. [vedska B05D. potassium chloride.Hemofarm koncern.Fresenius Med. R. Care. Srbija B05DB Hipertoni~ni rastvori B05DB. calcium chloride.

Kalijum hlorid je inkompatibilan sa amfotericinom. Kod te{ke alkaloze preporu~uje se i. smetnje sluha.v. alkaloza. Potecijalno fatalna hiperkalijemija mo`e se razviti brzo i biti asimptomatska. mi{i}na slabost. Deficit natrijuma. [vajcarska B05X B05XA Rastvori za intravensku primenu. Doziranje: Doza je individualna i zavisi od klini~ke i laboratorijske procene. kako se ne bi stvorio talog koncentrovanog KCl na dnu rastvora za infuziju. eventualno. zatim ACE inhibitore. acidoza (osim dijabeti~ke acidoze).45-11. magnezijuma. hipotenzija. Kontraindikacije: hiperkalijemija.v. hipokalijemija (sa ili bez hipohloremije). magnezijum hlorid Registrovani lekovi: EXTRANEAL . natrijum laktat. hipertenzija. te{ke opekotine. Adisonova bolest. rastvor se mo`e injicirati nerazre|en polagano i.v. fosfata i vode mo`e biti pojedina~an ili u kombinaciji. razdra`ljivost. magnezijuma i soli alkaloida. hipoventilacija. Indikacije: prevencija i korekcija deficita kalijuma. eventu- alno uz dodatak bikarbonata. proliv.Baxter AG. paraliza. Pri i. te{ka hipokalijemija. Mora se primenjivati polako i oprezno. Ne`eljena dejstva: mu~nina. Predoziranje: mo`e nastati usled prebrze primene.166 specijalni deo B05D. povra}anje. infuziji sam ili uz ugljene hidrate. Posebna opreznost je potrebna kod bolesnika koji primaju kortikosteroide. hlorida. Doziranje: je individualno i zavisi od stepena acidoze. Primenjuje se u i. hiperhloremi~na hiponatrijemija.18 g KCl)/dan. Doza koju treba primeniti. amikacinom i dobutaminom i ne treba me{ati u istoj boci. a u hitnim slu~ajevima.86 g KCl)/sat. hipokalijemija. kombinovanje samo u jasno definisanim slu~ajevima. jone kalcijuma. Hipohloremi~na alkaloza posledica je istovremene primene diuretika kao {to su bumetanid. {e}erne bolesti. hiperkalijemija. oligurija. kao i u te{koj primarnoj laktacidozi).. te su preporuke usmerene na primenu pojedina~nih rastvora elektrolita uz. respiratorna acidoza. B05XA02 natrijum hidrogenkarbonat (Sodium bicarbonate) FarKl: RASTVOR ELEKTROLITA Indikacije: te`a metaboli~ka acidoza (kod insuficijencije bubrega. bubre`na insuficijencija sa oligurijom. hipokalcijemija.4% natrijum hidrogenkarbonata (ml) = deficit hidrogenkarbonata (mmol/l) x 0. Interakcije: ne sme se me{ati sa rastvorima koji sadr`e fosfate. uz kontrolu vrednosti kalijuma i kontrolu EKG.. hiperkalijemija. konvulzije. izra~unava se prema formuli: 8. Ne`eljena dejstva: kompenzacijska hiperventilacija. hipernatrijemija. cistinurija. Primena rastvora elektrolita u fiksnim kombinacijama danas se smatra diskutabilnom. kao i drugih EKG abnormalnosti.bazne ravnote`e. a u te`im slu~ajevima primenom kalcijum glukonata. tetanija) tada se prekida primena. dobutamin. kalcijum hlorid. cisplatin. B05XA01 kalijum hlorid (Potassium chloride) FarKl: RASTVOR ELEKTROLITA Delovanje: nadoknada deficita elektrolita. kalijuma. u stanjima cirkulatorne insuficijencije i dehidracije. pad krvnog pritiska. diuretike koji {tede kalijum. Kontraindikacije: hipernatrijemija. primeni rastvora kalijum hlorida koji sadr`i 30 mmol/L kalijuma ili vi{e. Odrasli: 2025 mmol (1. slabost i parestezija u nogama. Hiperkalijemija se mo`e korigovati i primenom rastvora natrijum hlorida kao i hemodijalizom. trovanje salicilatima i barbituratima.49-1. {to dovodi do metaboli~ke alkaloze (usporeno disanje. primena amonijum hlorida. Upozorenje: neophodno je promu}kati rastvor pre upotrebe. metaboli~ka i respiratorna alkaloza. brzinu od 25 kapi/min. a simptomi se privremeno mogu ubla`iti uobi~ajenim postupcima. tetanija i plu}ni edem. B ikodekstrin. mi{i}na slabost. pojava sr~anih aritmija i bloka. naro~ito u acidozi.v. hipokalijemi~na i hipohloremi~na alkaloza. renalna tubularna acidoza. Predoziranje: Znaci intoksikacije su smetenost. a maks. nesteroidne antireumatike kao i beta-adrenergi~ke blokatore. anurijom i azotemijom. furosemid i tiazidni diuretici. javlja se bol i flebitis. labetalol ili oksitetraciklin. glikozide digitalisa. sa ili bez poreme}aja acido . Interakcije: posebna opreznost potrebna je kod bolesnika koji primaju antagoniste aldosterona. Le~enje se sprovodi primenom infuzije koncentrovane glukoze sa insulinom. anurija. kao dopunska terapijska sredstva Rastvori elektrolita Opis: primenjuju se radi korekcije elektrolita u krvotoku. natrijum hlorid. akutna dehidratacija.3 kg telesne mase U po~etku se sme davati samo 50% izra~unate koli~ine uz maks. . 100150 mmol (7.

Zdravlje. Austrija B05XA03 natrijum hlorid (Sodium chloride) FarKl: RASTVOR ELEKTROLITA Delovanje: U~estvuje u odr`avanju acido bazne ravnote`e. hipernatrijemiju (hiperreaktivnost. uko~enost. B . akutno trovanje salicilatima. Joni natrijuma su osnovni katjoni ekstracelularne te~nosti. FIZIOLO[KI RASTVOR . hipovolemi~ki {ok. Prose~na brzina davanja je 80 kapi/min (oko 250 mL/h). kalcijum hlorid. koncentrovani Opis: Upotreba rastvora za dijalizu je nu`na. za vreme trudno}e. potassium chloride. a maks.Zorka Pharma. Kontraindikacije: hipertoni~ka dehidratacija. Predoziranje: mo`e izazvati plu}ni edem. R. Srbija NATRII CHLORIDI INFUNDIBILE . B05ZA. R. metanolom. Upozorenje: ograni~iti primenu u slu~aju znatnijeg izostanka bubre`ne funkcije. Srbija NATRII CHLORIDI INFUNDIBILE . magnezijum hlorid. Prednost bikarbonatne nad acetatnom dijalizom je dokazana. Nova saznanja ukazuju na nu`nost prisustva glukoze u dijalizatu. metaboli~ka acidoza. a maks. Odraslima se obi~no daje oko 1.bazne ravnote`e i pH krvi. starijih i pothranjenih bolesnika. kao i cirozom jetre. zavisi od klini~kog stanja i starosti bolesnika kao i potreba.bazne ravnote`e i koli~ine te~nosti u organizmu. konvulzije i koma). Ravnote`a se uspostavlja poja~anim izlu~ivanjem natrijuma (diuretici) uz nadoknadu vode za injekcije. hipernatrijemija. Ne{kodljivost primene. magnesium chloride. nije dokazana. Ne`eljena dejstva: neravnote`a elektrolita mo`e dovesti do nastanka perifernih edema. mo`e se pove}ati do 180 mmol. 10% rastvor natrijum hlorida primenjuje se samo razre|en kao dodatak infuzionom rastvoru ugljenih hidrata i elektrolita. edem plu}a i mozga. a u slu~aju potrebe. hipotoni~nog rastvora natrijum hlorida. Registrovani lekovi: NATRIUM BICARBONAT FRESENIUS 8. konfuzija. Dijaliza mo`e biti neophodna kod bolesnika sa ozbiljnim bubre`nim o{te}enjem ili ako je koncentracija natrijuma u serumu ve}a od 200 mmol/l. Interakcije: pri me{anju sa drugim lekovima treba koristiti sve`e pripremljene rastvore.000 mL rastvora. Srbija SODIUM CHLORIDE . Doziranje je individualno.Hemomont.. Srbija NATRII CHLORIDI INFUNDIBILE . hipervolemija. kalijum hlorid. vitamini FarKl: VITAMINI Registrovani lekovi: SOLUVIT N . calcium chloride. Potrebna je kontrola elektrolita.Sana Hammeum. R. Alkalni rastvor (u sastavu bikarbonatne dijalize) veoma je pogodan za bakteriolo{ko zaga|enje. Deci se kod dehidracije sa {okom u po~etku daje 20-30 mL/kg telesne mase/dan. Obratiti pa`nju na koncentraciju i dovoljan unos kalijuma. akutna insuficijencija bubrega. Srbija NATRII CHLORIDI INFUNDIBILE . Posebna opreznost je potrebna kod hipokalijemije. Voda za dijalizu mora odgovarati farmakopejskim zahtevima. jer se stajanjem mogu razviti nerastvorna jedinjenja. Srbija NATRIJUM HLORID .4% Fresenius Kabi GmbH. potrebna je kontrola elektrolita. pogotovo pri visokoproto~noj dijalizi. etilenglikolom i litijumom. hiperhloremija. {tanja srca. a rastvori za dijalizu.500-3. 2.9% w/v SODIUM CHLORIDE INTRAVENOUS INFUSION .v. Austrija Registrovani lekovi: 0.Braun Melsungen AG. {to se izbegava neposrednom pripremom rastvora. R. dekompenzacija srca.B krv i krvotvorni organi (lekovi za le~enje bolesti krvi i krvotvornih organa) 167 Upozorenje: opreznost je potrebna kod bolesnika sa smanjenom funkcijom jetre i srca. metaboli~ka alkaloza. Indikacije: hiponatrijemija i hipokalijemija. izotoni~na dehidratacija. hipotenzije. R. generalizovane edeme. natrijum acetat (Sodium chloride.Fresenius Kabi GmbH.Hemofarm koncern. R. Doziranje: individualno.Zdravlje. sodium acetate) FarKl: KONCENTROVANI RASTVOR ZA DIJALIZU Indikacije: akutna i hroni~na bubre`na insuficijencija. popu- B05XC. kao i funkcije nervnih i mi{i}nih }elija. Tokom davanja infuzije. dodatkom 10-15 mmol/dan i. acido . 180 kapi/min (oko 550 mL/h).Fresenius Kabi GmbH. Odraslima se daje 60-90 mmol. imaju va`nu ulogu u odr`avanju osmotskog pritiska. hipertonije.B. acido . moraju biti bakteriolo{ki i hemijski ~isti. pa zajedno sa jonima hlora. fenobarbitonom.000 mL/dan. Austrija B05Z B05ZA Rastvori za hemodijalizu i hemofiltraciju Rastvori za hemodijalizu. naro~ito kod dece.. natrijum hlorid. hipovolemi~na dehidratacija.

m..Zdravstveni centar "Toplica". Doziranje: ampule: svaki ili svaki drugi dan 100 i. Srbija B05ZA. R. natrijum hidrogenkarbonat (Sodium hydrogencarbonate) B FarKl: KONCENTROVANI RASTVOR ZA DIJALIZU (alkalni) Registrovani lekovi: C. ulcerativne lezije. maligne promene. celularnih nekroti~nih masa. R. Srbija KONCENTROVANI RASTVOR ZA BIKARBONAT HEMODIJALIZU B6 . koji je.168 specijalni deo B05ZA. Odsustvo fibrinskih tromba. Corporation. desoxyribonuclease) FarKl: DERMATIK ENZIMSKI Opis: To je protein male molekulske mase. prolazno pe~enje i bol na mestu aplikacije. Indikacije: hirur{ke rane. Srbija NATRIJUM BIKARBONAT . inaktivi{u faktore koagulacije V i VII i spre~avaju dalju lokalnu koagulaciju. Srbija B06 OSTALA HEMATOLO[KA SREDSTVA B06A Ostala hematolo{ka sredstva B06AA Enzimi B06AA02 fibrinolizin. sir}etna kiselina (Sodium chloride. R.. SAD B06AA. cervicitis. Kontraindikacije: preosetljivost na hijaluronidazu. u obliku pra{ka. hematomi. potassium chloride.A. posttraumatski i postoperativni edemi. a ne deluju na kolagen. Delovanje: liti~ki enzimi uklanjaju fibrinske mase. dezoksiribonukleaza (gove|a) (Fibrinolysin. Srbija NATRIJUM HIDROGENKARBONAT .Zdravlje. Interakcije: ne treba kombinovati sa agensima koji talo`e proteine (srebro nitrat) i antisepticima koji inaktivi{u enzime. kalcijum hlorid. vrlo stabilan. natrijum hlorid. i. R. Ne`eljena dejstva: su retka i ispoljavaju se kao lokalna hiperemija. opekotine drugog i tre}eg stepena. . epiziotomija. supozitorije: 1-2 dnevno. krem: 1-3 puta dnevno.j. R. inficirane rane.C. bakterijskih enzima i toksina omogu}ava procese zara{}ivanja u o{te}enom tkivu. Doziranje: primenjuje se lokalno u obliku masti i rastvora. magnezijum hlorid. U rastvoru gubi svoju enzimsku aktivnost u toku 6-8 ~asova.P.Zorka Pharma. Indikacije: hipertrofi~ki o`iljci i keloidi. Registrovani lekovi: FIBROLAN .Pfizer H. nekoliko puta dnevno.Hemofarm koncern.Zorka Pharma.. mukopolisaharidaza (Mucopolysaccharidasa) FarKl: ENZIM Delovanje: Ima specifi~no dejstvo na mukopolisaharid hijaluronsku kiselinu (osnovna supstanca "tkivni cement" me|u}elijskog prostora). kalijum hlorid. acetic acid) FarKl: KONCENTROVANI RASTVOR ZA DIJALIZU (kiseli) KONCENTROVANI RASTVOR ZA BIKARBONAT HEMODIJALIZU B6 KISELI KONCENTRAT . Razmek{ava kolagen vezivnog tkiva i tkivo postaje propustljivije za te~nost. lipodistrofija.3P . calcium chloride. Ne`eljena dejstva: crvenilo i svrab na mestu aplikacije i senzibilizacija ko`e.. Kontraindikacije: alergijske reakcije na enzimske komponente.

169 C 2.4 KARDIOVASKULARNI SISTEM .

grupa I C antiaritmici. grupe I i III antiaritmici. isklju~uju}i alkaloide rauvolfije inhibitori tirozin hidroksilaze inhibitori monoaminooksidaze (MAO) antagonisti serotonina ostali antihipertenzivi antihipertenzivi i diuretici u kombinaciji alkaloidi rauvolfije i diuretici u kombinaciji metildopa i diuretici u kombinaciji agonisti imidazolinskih receptora u kombinaciji sa diureticima blokatori alfa-adrenergi~kih receptora i diuretici derivati gvanidina i diuretici derivati hidrazinoftalazina i diuretici alkaloidi. ISKLJU^UJU]I SR^ANE GLIKOZIDE adrenergi~ka i dopaminergi~ka sredstva inhibitori fosfodiesteraze ostali stimulansi sr~anog rada vazodilatatori u terapiji bolesti srca organski nitrati hinolonski vazodilatatori ostali vazodilatatori u terapiji bolesti srca ostali preparati u terapiji bolesti srca prostaglandini ostali preparati u terapiji bolesti srca ostali kombinovani proizvodi u terapiji bolesti srca ANTIHIPERTENZIVI antiadrenergici.170 specijalni deo anatomsko-terapijsko hemijska klasifikacija lekova (atc) C KARDIOVASKULARNI SISTEM (LEKOVI KOJI DELUJU NA KARDIOVASKULARNI SISTEM) C01 C01A C01AA C01AB C01AC C01AX C01B C01BA C01BB C01BC C01BD C01BG C01C C01CA C01CE C01CX C01D C01DA C01DB C01DX C01E C01EA C01EB C01EX C02 C02A C02AA C02AB C02AC C02B C02BA C02BB C02BC C02C C02CA C02CC C02D C02DA C02DB C02DC C02DD C02DG C02K C02KA C02KB C02KC C02KD C02KX C02L C02LA C02LB C02LC C02LE C02LF C02LG C02LK TERAPIJA BOLESTI SRCA sr~ani glikozidi glikozidi digitalisa glikozidi scile glikozidi strofantusa ostali sr~ani glikozidi antiaritmici. u kombinaciji sa diureticima . centralnog delovanja alkaloidi rauvolfije metildopa agonisti imidazolinskih receptora antiadrenergici. blokatori ganglija derivati sulfonijuma sekundarni i tercijarni amini biskvaternerna amonijum jedinjenja antiadrenergici s perifernim delovanjem antagonisti alfa-adrenergi~kih receptora derivati gvanidina lekovi koji deluju na glatke mi{i}e krvnih sudova derivati tiazida derivati hidrazinoftalazina derivati pirimidina derivati nitrofericijanida derivati gvanidina ostali antihipertenzivi alkaloidi. grupa I B antiaritmici. grupa III ostali antiaritmici grupe I STIMULANSI SR^ANOG RADA. isklju~uju}i alkaloide rauvolfije. grupa I A antiaritmici.

C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem C02LL C02LN C02LX C02N C03 C03A C03AA C03AB C03AH C03AX C03B C03BA C03BB C03BC C03BD C03BK C03BX C03C C03CA C03CB C03CC C03CD C03CX C03D C03DA C03DB C03E C03EA C03EB C04 C04A C04AA C04AB C04AC C04AD C04AE C04AF C04AX C05 C05A C05AA C05AB C05AD C05AX C05B C05BA C05BB C05BX C05C C05CA C05CX C07 C07A C07AA C07AB C07AG C07B C07BA C07BB C07BG C07C C07CA C07CB C07CG 171 inhibitori MAO i diuretici antagonisti serotonina i diuretici ostali antihipertenzivi i diuretici kombinacije antihipertenziva u okviru grupe C02 DIURETICI slabi diuretici. tiazidi tiazidi. monokomponentni sulfonamidski diuretici i kalijum u kombinaciji derivati ariloksisir}etne kiseline derivati pirazolona ostali sna`ni diuretici diuretici koji {tede kalijum antagonisti aldosterona ostali diuretici koji {tede kalijum kombinacije diuretika koji {tede kalijum sa ostalim diureticima tiazidni diuretici i diuretici koji {tede kalijum sna`ni diuretici i diuretici koji {tede kalijum PERIFERNI VAZODILATATORI periferni vazodilatatori derivati 2-amino-1-feniletanola imidazolinski derivati nikotinska kiselina i derivati derivati purina ergot alkaloidi enzimi ostali periferni vazodilatatori VAZOPROTEKTIVI lokalna antihemoroidna sredstva proizvodi koji sadr`e kortikosteroide proizvodi koji sadr`e antibiotike proizvodi koji sadr`e lokalne anestetike ostala lokalna antihemoroidalna sredstva antivarikozna terapija heparin ili heparinoidi za lokalnu primenu lokalna injekciona skleroziraju}a sredstva ostala skleroziraju}a sredstva sredstva za stabilizaciju kapilara bioflavonoidi ostala sredstva za stabilizaciju kapilara BLOKATORI BETA-ADRENERGI^KIH RECEPTORA beta-adrenergi~ki blokatori blokatori beta-adrenergi~kih receptora. kombinacije sa drugim lekovima slabi diuretici.i beta-adrenergi~ki blokatori i drugi diuretici C . neselektivni blokatori beta-adrenergi~kih receptora.i beta-adrenergi~kih receptora beta-adrenergi~ki blokatori i tiazidi neselektivni beta-adrenergi~ki blokatori i tiazidi selektivni beta-adrenergi~ki blokatori i tiazidi alfa. selektivni blokatori alfa. isklju~uju}i tiazide sulfonamidski diuretici.i beta-adrenergi~ki blokatori i tiazidi beta-adrenergi~ki blokatori i drugi diuretici neselektivni beta-adrenergi~ki blokatori i drugi diuretici selektivni beta-adrenergi~ki blokatori i drugi diuretici alfa. monokomponentni sulfonamidski diuretici i kalijum u kombinaciji `ivini diuretici derivati ksantina sulfonamidski diuretici. kombinacije sa psiholepticima i/ili analgeticima tiazidi. kombinacije sa drugim lekovima ostali slabi diuretici sna`ni diuretici (Henleove petlje) sulfonamidski diuretici. monokomponentni tiazidi i kalijum u kombinaciji tiazidi.

172 C specijalni deo C07D C07DA C07DB C07E C07EA C07EB C07F C07FA C07FB C08 C08C C08CA C08CX C08D C08DA C08DB C08E C08EA C08EX C08G C08GA C09 C09A C09AA C09B C09BA C09BB C09C C09CA C09D C09DA C09X C09XA C10 C10A C10AA C10AB C10AC C10AD C10AX beta-adrenergi~ki blokatori. tiazidi i drugi diuretici neselektivni beta-adrenergi~ki blokatori. kombinacije antagonisti receptora angiotenzina II i diuretici ostali lekovi koji deluju na renin-angiotenzin sistem inhibitori renina SREDSTVA KOJA SMANJUJU LIPIDE U SERUMU (HIPOLIPEMICI) lekovi koji smanjuju nivo holesterola i triglicerida inhibitori HMG CoA reduktaze fibrati jonoizmenjiva~ke smole nikotinska kiselina i derivati ostali lekovi koji smanjuju nivo holesterola i triglicerida . tiazidi i drugi diuretici beta-adrenergi~ki blokatori i vazodilatatori neselektivni beta-adrenergi~ki blokatori i vazodilatatori selektivni beta-adrenergi~ki blokatori i vazodilatatori beta-adrenergi~ki blokatori i drugi antihipertenzivi neselektivni beta-adrenergi~ki blokatori i drugi antihipertenzivi selektivni beta-adrenergi~ki blokatori i drugi antihipertenzivi BLOKATORI KALCIJUMSKIH KANALA selektivni blokatori kalcijumskih kanala sa prete`no vaskularnim delovanjem derivati dihidropiridina ostali selektivni blokatori kalcijumskih kanala sa prete`no vaskularnim delovanjem selektivni blokatori kalcijumskih kanala sa direktnim delovanjem na srce derivati fenilalkilamina derivati benzotiazepina neselektivni blokatori kalcijumskih kanala derivati fenilalkilamina ostali neselektivni blokatori kalcijumskih kanala blokatori kalcijumskih kanala i diuretici blokatori kalcijumskih kanala i diuretici LEKOVI KOJI DELUJU NA RENIN-ANGIOTENZIN SISTEM inhibitori angiotenzin konvertuju}eg enzima (ACE). kombinacije inhibitori ACE i diuretici inhibitori ACE i blokatori kalcijumskih kanala antagonisti receptora angiotenzina II. monokomponentni antagonisti receptora angiotenzina II. monokomponentni inhibitori ACE. tiazidi i drugi diuretici selektivni beta-adrenergi~ki blokatori. monokomponentni inhibitori ACE. monokomponentni antagonisti receptora angiotenzina II.

uglavnom.25 mg dnevno. K+. oralno). posebno. Bolesnici. Kardiotoni~ki glikozidi se koriste za le~enje sr~ane insuficijencije. pa se simptomi i znaci sr~ane insuficijencije povla~e.takav nalaz nazivamo bigeminija) i ekstrakardijalna (mu~nina. u vidu i. supraventrikularna aritmija pri WPW sindromu. gastrointestinalne smetnje (gubitak C . dolazi do blage depolarizacije membrane. i (2) takozvanom brzom digitalizacijom. Kontraindikacije: Aritmije izazvane prethodnom primenom kardiotoni~kih glikozida. dolazi i do smanjenja abnormalno pove}ane aktivnosti simpatikusa kod bolesnika sa uznapredovalim popu{tanjem srca. Danas je po~etna terapija izbora sr~ane insuficijencije primena inhibitora angiotenzin-konvertuju}eg enzima. koritasta depresija S-T segmenta. i. Digitoksin se. posle metabolisanja u jetri. treba pa`ljivo dozirati digoksin.v. Celije miokarda se sada efikasnije kontrahuju: uz isti utro{ak energije. pa je treba korigovati ili nadoknadom kalijuma ili primenom diuretika koji {tede kalijum. ~esto svaka ekstrasistola prati normalni QRS kompleks u EKG-u . kardiotoni~ki glikozidi imaju mnogo ne`eljenih dejstava. ako je ona pra}ena fibrilacijom ili flaterom pretkomora. Kardiotoni~ki glikozidi tako|e usporavaju sprovo|enje impulsa kroz A-V ~vor u srcu. tako da se do terapijske koncentracije sti`e posle oko nedelju dana. Nema kontraindikacija za primenu digoksina u trudno}i i tokom dojenja. Da bi ostvarili svoje dejstvo. pojava komorskih ekstrasistola. tako da se do terapijske koncentracije sti`e odmah istog dana. koji popravljaju simptome. Oba leka se mogu primeniti i oralno i parenteralno. Kardiotonici se dobro resorbuju iz gastrointestinalnog trakta. posebno. poreme}aji atrioventrikularnog sprovo|enja (AV blok II stepena). se neizmenjen elimini{e preko bubrega (t1/2 ¬ 36h). injekcije od 6 mg. Zbog prisustva Na+.75 mg i. Rezultuju}i porast koncentracije jona kalcijuma u citoplazmi slu`i kao okida~ za pove}ano osloba|anje Ca++ iz sarkoplazmatskog retikuluma. le~eni digoksinom.v. psihoza). Glikozidi digitalisa se zato koriste i za kontrolu (smanjenje) frekvencije sr~anog rada kod flatera i fibrilacije pretkomora. ali smanjuju i smrtnost bolesnika. Ovi lekovi stimuli{u oslobadanje acetilholina iz vlakana vagusa: acetilholin usporava sprovo|enje impulsa koji iz pretkomore dospevaju u komore. ili 1-1. Hipokalijemija potencira toksi~na dejstva kardiotoni~kih glikozida na srce. kontrakcija ima ve}u amplitudu. mo`e se sti}i na dva na~ina: (1) takozvanom. povra}anje. Prilikom primene digitalisa posebno treba voditi ra~una o nivou kalijuma u krvi. imaju tek manji rizik hospitalizacije zbog otkazivanja srca. Kardiotonici doprinose olak{avanju simptoma bolesnika sa otkazivanjem srca. Digoksin se vrlo malo metaboli{e u jetri. terapijske koncentracije. supraventrikularna aritmija (atrijalni flater i atrijalna fibrilacija). oralno). K+. digitoksin i drugi) su prirodne supstance koje se dobijaju ekstrahovanjem iz pustikare (Digitalis lanata i Digitalis purpurea) i drugih biljaka. smanjuje periferna rezistencija. ali ne uti~u na smrtnost. kada bolesnik primi udarnu dozu odmah (za digoksin je to 0. Kod bolesnika sa smanjenom funkcijom bubrega. hipertrofi~na opstruktivna kardiomiopatija. atrioventrikularni blok).25 mg oralno). Ne`eljena dejstva: Obuhvataju: razli~ite poreme}aje sr~anog ritma i sprovo|enja (ventrikularne ekstrasistole.25 mg FarKl: KARDIOTONIK (GLIKOZID DIGITALISA) Delovanje: v. ATP-aze u ve}ini }elija. koje je bolesno. Usled toga. ako je pra}ena fibrilacijom ili flaterom pretkomora. da bolje pumpa krv.25 mg dnevno. a zatim nastavlja sa dozom odr`avanja (za digoksin 0. tj. glavni transporter jona u membrani ve}ine }elija. pove}ava minutni volumen. Do `eljene. Blokiraju Na+. Usporava se sr~ana frekvencija. ATP-azu.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem C C01 C01A 173 KARDIOVASKULARNI SISTEM (LEKOVI KOJI DELUJU NA KARDIOVASKULARNI SISTEM) TERAPIJA BOLESTI SRCA Sr~ani glikozidi Opis: Kardiotoni~ki glikozidi (digoksin. Obi~no se ka`e da je bolesnik tada digitalizovan. uvod C01A Indikacije: Kongestivna sr~ana insuficijencija. postepenom (sporom) digitalizacijom. elimini{e preko `u~i (t1/2 ¬ 7 dana). ventrikularna tahikardija. Ona mogu biti kardijalna (A-V blok. Za le~enje supraventrikularne paroksizmalne tahikardije danas se koristi znatno efikasniji lek adenozin. smanjuje frekvenciju rada komora. kada bolesnik od po~et- ka prima dozu odr`avanja (za digoksin je to 0. vi|enje `utog haloa oko predmeta. C01AA Glikozidi digitalisa C01AA05 digoksin (Digoxin) DDD: O P 0. kardiotoni~ki glikozidi moraju posti}i odre|enu koncentraciju u krvi i ekstracelularnoj te~nosti. otvaranja kanala za ulazak jona kalcijuma i inhibicije transporta Ca++ van }elije. Time se omogu}ava srcu. Usled boljeg rada srca.

2 mg FarKl: KARDIOTONIK (GLIKOZID DIGITALISA) Delovanje: v. doza odr`avanja je 0. Srbija C01B Antiaritmici. Kontraindikacije: v. bolest sinusnog ~vora. grupe I i III Opis: Aritmije predstavljaju poreme}aj normalnog sinusnog ritma rada srca (oko 70-80 kontrakcija u minuti).005 mg/kg/24h oralno. oboljenja {titaste `lezde.v. digoksin. dijareja. doza odr`avanja je 0.o. Upozorenje: v. Terapija zapo~inje primenom 0. mo`e do}i do intoksikacije koja se manifestuje gastrointestinalnim. obi~no.25-1 mg dnevno podeljeno u 2-3 doze. pospanost.75 mg.Remevita D. ili oralno 0. digoksin. digoksin. halucinacije). Ne`eljena dejstva: v. Upozorenje: Sve` infarkt miokarda. Zavisno od te`ine simptoma intoksikacije. digoksin. ukoliko se simptomi intoksikacije manifestuju na nivou gastrointestinalnog trakta. spora digitalizacija: 0.005 mg/kg/24h oralno. Doziranje: Oralna primena: brza digitalizacija: 1. Intravenska primena: brza digitalizacija: udarna doza od 0. uvod C01A Indikacije: v. tokon vi{e ~asova. Deluje kao i digoksin.03-0.125-0. uvod C01A. digoksin.1-0. Upozorenje: v. pojava belog ili `utog haloa oko predmeta.5 mg u nekoliko podeljenih doza tokom 24h (prvo se primeni pojedina~na doza od 0.0625-0. slabost. digoksin.2 mg na dan). Prva doza odr`avanja se daje 24h posle prve doze doze za digitalizaciju! Pred{kolska deca: brza digitalizacija vr{i se i.01-0.5-2 mg dnevno podeljeno u 3 doze. podeljeno u dve doze. Doza odr`avanja: 0.v. Deca: odoj~ad: brza digitalizacija se vr{i i. delirijum.25 mg dnevno (kod starijih osoba se primenjuju ni`e doze).Galenika A. Vrste aritmija su: eks- . smetnje vida.. Poglavlje III. zavisno od funkcije bubrega i terapijskog odgovora na dozu. povra}anje.v.05 mg/kg podeljeno u vi{e pojedina~nih doza. Srbija C01AA06 lanatozid C (Lanatoside C) DDD: O P 1 mg FarKl: KARDIOTONIK (GLIKOZID DIGITALISA) Delovanje: v.4 mg podeljeno u 2 doze u razmaku od 8h (postizanje terapijskog efekta za 24h). Interakcije: v. digoksin. digoksin. Indikacije: v.5 mg dnevno.25 mg 3 puta na 8h.174 C specijalni deo apetita. obi~no podeljeno u dve doze. Digoksin-specifi~ni fragmenti antitela mogu se primeniti u slu~ajevima izuzetno te{kog trovanja. doza odr`avanja: 0. kardijalnim i neurolo{kim simptomima. a potom doza odr`avanja). Intravenska primena: brza digitalizacija: 0.. ili i. Prilago|avanje doze je potrebno kod pacijenata sa bubre`nom insuficijencijom.2 mg 2 puta dnevno tokom 3-5 dana (sporija digitalizacija). hipokalijemija. zatim po 0. Registrovani lekovi: DIGOXIN .002-0.25 mg dnevno. ali pokazuje bolju resorpciju posle oralne primene. Ne`eljena dejstva: v. Interakcije: v. R. dok pojava kardijalnih simptoma intoksikacije zahteva terapiju prema te`ini klini~ke slike. konfuzija. Registrovani lekovi: DIMEKOR .o. Date mere mogu biti dovoljne.D. pa i dejstvo nastupa br`e.8 mg dnevno podeljeno u 3 doze (postizanje terapijskog efekta u toku 3-5 dana). tj.15-0. promena boje. primena (izaziva nauzeju i pove}ava rizik od aritmije). digoksin. R. Poglavlje III. Kalijum se primenjuje samo u slu~aju hipokalijemije (ne sme se dati kod hiperkalijemije ili ako postoji poreme}aj u AV sprovo|enju). Predoziranje: Kod predoziranja.8-1. 0.5-0. Predoziranje: v. Kontraindikacije: v.2 mg na dan (naj~e{ce 0. starijih osoba i u trudno}i. R.Zdravlje.6-0. kumulativna digitalizacija: 0.2 mg metildigoksina 3 puta dnevno tokom 2-4 dana ili 0. Doziranje: Oralne i parenteralne doze metildigoksina su jednake. uobi~ajena doza odr`avanja je 0. Predoziranje: v. Doza odr`avanja: 0.015 mg/kg podeljeno u vi{e pojedina~nih doza. Doziranje: Oralna primena: brza digitalizacija: 1-1.04 mg/kg podeljeno u vi{e pojedina~nih doza ili oralno 0.002-0.. brza i. C01AA08 metildigoksin (Metildigoxin) DDD: O P 0. Srbija DILACOR . postepena.4 mg dnevno. Interakcije: v. neophodno je smanjiti dozu digoksina ili potpuno obustaviti primenu. mu~nina. digoksin. abdominalni bol).75-1 mg mo`e se dati u infuziji.m. vrtoglavica. neurolo{ke poreme}aje (glavobolja. doza odr`avanja: 0. i.m. Poglavlje III.

opstipacija.). primena antiaritmika je kontraindikovana. Prokainamid kod osoba. Lekovi iz IC grupe se danas. meksiletin. zamu}enje ro`nja~e. fenitoin) ili Ia grupe. U II grupi antiaritmika nalaze se beta-adrenergi~ki blokatori (propranolol. prevremeni talas depolarizacije i nova. opadanje kose. propafenon. blokadom kanala za K+. To je lek koji se ~vrsto vezuje za mnoga tkiva i veoma sporo elimini{e iz organizma (t1/2 ≈ 100 dana). produ`ava se i refrakterni period. IB . deluje toksi~no na kostnu sr` i mo`e izazvati karakteristi~nu komorsku tahikardiju koja u EKG-u izgleda kao niz {iljaka francuski: "torsade de pointes"). tahikardija. pre svega. Mada oni deluju na Na+ kanale u svim delovima srca. prokainamid. U zavisnosti od toga kako deluju na du`inu akcionog potencijala. mo`e ponovo da se depolari{e. mogu izazvati ekscitaciju centralnog nervnog sistema (konfuzija.) usled destabilizacije }elijskih membrana miocita dobije svojstvo automatizma. Za komorske aritmije se prvo koriste antiaritmici iz Ib (najmanje su toksi~ni: lidokain. 175 Lekovi iz IB grupe su najbezbedniji za primenu (nemaju negativno inotropno dejstvo na miokard). primenom adenozina. Dizopiramid ima izra`ena antimuskarinska ne`eljena dejstva (suva usta. konvulzije) i aritmije.enkainid i flekainid. blokadom beta-adrenergi~kih receptora i blokadom kanala za kalcijum. znatno ja~e blokiraju kanale u delovima srca.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem trasistole. Kontraindikacije: Ukoliko postoje smetnje u sprovodenju impulsa u srcu (AV-blok. C . jer dolazi do pogor{anja tih smetnji.) koji smanjuju aritmogeno dejstvo adrenergi~kog nervnog sistema na srce. tako da se re-entry mehanizam prekida. To su amiodaron. pro|e kroz to mesto.lekovi koji skra}uju akcioni potencijal lidokain. U prvoj grupi nalaze se lekovi koji blokiraju kanale za jon natrijuma i tako ote`avaju nastanak depolarizacije (ka`e se za njih da "stabilizuju" membranu). ali imaju dosta ne`eljenih dejstava. Talas depolarizacije obilazi oko takvog mesta kao oko prepreke. flekainid i hinidin. tako|e. sindrom bolesnog sinusa i dr. i ceo ciklus se ponavlja. delovi srca zahva}eni patolo{kim procesom (to je tzv. dele se na 4 grupe. ali ako se predoziraju. Izbor antiaritmika Za le~enje pretkomorskih aritmija koriste se. na nekom mestu (usled patolo{kog procesa) njeno {irenje mo`e biti zna~ajno usporeno. Verapamil je kontraindikovan kod Wolff-ParkinsonWhite sindroma i kod komorskih tahiaritmija sa {irokim QRS kompleksom. Svi deluju negativno inotropno i svi mogu prouzrokovati aritmije. flater i fibrilacija. koji se ~e{}e depolari{u. spontano generi{e akcione potencijale koji se {ire na celo srce i prouzrokuju abnormalne kontrakcije. .). itd. osim toga. Ovakav mehanizam nastanka aritmija naziva se "fenomen ponovnog ulaska" (engleski: "re-entry phenomenon"). blokada zavisna od upotrebe . blokatori kalcijumskih kanala i beta-adrenergi~ki blokatori. meksiletin i fenitoin.a to su. najzad. on nailazi na zdravi miokard koji je ve} prestao da bude refrakteran. tj. najverovatnije. izuzetno. Produ`enjem akcionog potencijala. mo`e izazvati sindrom sli~an sistemskom lupus erythematodes-u. Prema mehanizmu dejstva. ako se neadekvatno doziraju. povra}anje i ortostatsku hipotenziju. prevremena kontrakcija srca. Aritmije najce{}e nastaju iz dva razloga: (1) deo srca koji je zahva}en nekim patolo{kim procesom (npr. upravo. beta-adrenergi~ki blokatori.hinidin. prokainamid i dizopiramid. a kroz samo "bolesno" mesto {iri se vrlo usporeno. Nastaje sada novi. motornu neuropatiju i pogor{anje aritmije. Lekovi iz IA grupe su vrlo efikasni. kao i svi drugi antiaritmici i sami mogu ponekad izazvati aritmije. retencija urina.lekovi koji produ`avaju akcioni potencijal . plu}nu fibrozu. tamnu prebojenost ko`e. Amjodaron je najefikasniji od svih antiaritmika. bretilijum i sotalol. Taj novi talas depolarizacije. itd. Kada talas depolarizacije. usporeno putuje kroz "bolesno" mesto. (2) pri {irenju depolarizacije iz SA-~vora uobi~ajenim putevima. Antiaritmici su lekovi koji spre~avaju i le~e aritmije. retko koriste.engleski: "use dependent blockade"). blokira i beta-adrenergi~ke receptore.v. atenolol i dr. spori acetilatori). ishemijom. U III grupi su lekovi koji produ`avaju akcioni potencijal. kod refrakternih oblika aritmija daju se bretilijum i amjodaron. Bretilijum izaziva jo{ muku. Izuzetno se paroksizmalna supraventrikularna tahikardija mo`e prekinuti i. U IV grupi antiaritmika su blokatori kanala za kalcijum (verapamil i diltiazem). dizopiramid. Za le~enje i pretkomorskih i komorskih aritmija koriste se amjodaron. ali je i najtoksi~niji.lekovi koji ne uti~u na du`inu akcionog potencijala . IC . o{te}enje jetre. dele se na 3 podgrupe: IA . Deluje na vi{e nacina: blokadom Na+ i K+ kanala. jer kod malog (ali zna~ajnog) broja bolesnika izazivaju pojavu fatalnih aritmija. vrtoglavica i stanje sli~no pijanstvu). Poseban antiaritmik je amjodaron. Mo`e izazvati hipotireozu (zbog joda koji sadr`i u sebi). tj. koje sporo razgra|uju ovaj lek (tzv. u zavisnosti od lokalizacije. Sotalol. mogu biti pretkomorske i komorske. Hinidin ima izra`ena centralna ne`eljena dejstva (zujanje u u{ima. infekcijom. Lekovi iz ove grupe.

konvulzije. s tim {to prokainamid deluje slabo antiholinergi~ki. Oprez u trudno}i i za vreme dojenja. Doziranje: U vidu i. trudno}a. atrijalna tahikardija. Ajmalin je alkaloid koji se dobija iz korena biljke Rauwolfia serpentina.4 mg/kg/h). maksimalno do 800 mg/dan. Poglavlje III. perikarditis. infuzije primenjuje se udarna doza do 12mg/kg. Upozorenje: Trudno}a. maksimalnom brzinom od 10 mg/min (uz EKG kontrolu). P 3000 mg C FarKl: ANTIARITMIK (KLASA IA) Delovanje: v. posebno posle infarkta miokarda. Kontraindikacije: Te{ka sr~ana insufcijencija. Doziranje: Sporom intravenskom injekcijom daje se 1 mg/kg ajmalina. a zatim se nastavlja intravenska infuzija (0. retencija urina). glavobolja. hipotenzija.2%). artritis). prvi trimestar trudno}e. glaukom. produ`enja trajanja akcionog potencijala i usporenja sprovo|enje u AV ~voru i His-Purkinijevom snopu. hipoglikemijom. Elektrofiziolo{ka dejstva su sli~na hinidinu. poseduje antiholinergi~ko dejstvo. Kardijalna: negativno inotropno dejstvo na srce. grupa IA C01BA02 prokainamid (Procainamide) DDD: O. delimi~no blokira i kalijumove kanale. Interakcije: v. komorska tahikardija 'torsades de pointes'. produ`ava refrakterni period. delimi~no blokira i kalijumove kanale. sr~ani blok. Kontraindikacije: II i III stepen sr~anog bloka. astma. mijastenija gravis. a zatim doza odr`avanja 2-5 mg/min. posebno posle infarkta miokarda. KLASA IA Delovanje: v. Ekstrakardijalna: Nauzeja. hipertrofija prostate. Ajmalin blokira brze natrijumove kanale. Upozorenje: Osobe starije od 65 godina. Upozorenje: potreban je oprez kod bolesnika sa hipotenzijom ili insuficijencijom srca. Indikacije: ventrikularne aritmije. holestatska `utica. insuficijencija bubrega i jetre. produ`enja refrakternih perioda u pretkomorama i komorama. U visokim dozama deluje negativno inotropno. hipotenzija. uvod C01B. Upozorenje: mo`e uticati na psihofizi~ke sposobnosti. sindrom sli~an sistemskom lupusu eritematodesu (pleuritis. Zbog toga. o{te}enjima jetre i bubrega. Ne`eljena dejstva: Kardijalna: depresija miokarda do sr~ane insuficijencije. Doziranje. nekompenzovana sr~ana insuficijencija. 3-8 puta dnevno. osip po ko`i. uvod C01BA. opstipacija. produ`ava transport jona kalcijuma kroz spore kanale. Parenteralna doza: u vidu spore intravenske injekcije (uz EKG monitoring) daje se 2 mg/kg (maksimalno 150 mg). depresija. uvod C01BA. automatizma. neophodna je ~esta primena prokainamida. precipitiranje aritmija (komorska tahikardija. agranulocitoza. AV blok.176 specijalni deo C01BA Antiaritmici.v. oralno se mo`e uzimati 250 mg prokainamida na svakih 4h. Farmakokinetiku karakteri{e brza eliminacija. Mogu} je uticaj leka na psihofizi~ke sposobnosti. produ`ava transport jona kalcijuma kroz spore kanale i ispoljava antiholinergicko dejstvo blokadom muskarinskih receptora. hepatitis (<5%). Indikacije: Komorske aritmije. jer se dobro resorbuje i ima . Zbog toga. dojenje. Blokira natrijumove kanale. ventrikularnom tahikardijom ili fibrilacijom. mu~nina. Kontraindikacije: Bradikardija. Poglavlje III. komorska fibrilacija). i ne blokira a-adrenergi~ke receptore. brzinom do 0. C01BA08 prajmalin (Prajmaline) DDD: O 30 mg FarKl: ANTIARITMIK (KLASA IA) Delovanje: Prajmalin blokira brze natrijumove kanale. Posle postizanja kontrole aritmije. hipoglikemija. `mirkanje. Interakcije: v. Indikacije: Pretkomorske i komorske aritmije. supraventrikularne aritmije. precipitacija aritmija. primena ajmalina dovodi do smanjenja nadra`ljivosti. holestatska `utica. groznica. Oralna doza: 300-750 mg dnevno u podeljenim dozama. dijareja (u 10% pacijenata). konfuzija. poreme}aj funkcionisanja SA ~vora. Poglavlje III.3 mg/kg/min (uz EKG monitoring). Interakcije: v. Mogu} je poreme}aj sprovodenja do asistolije. deca. u maloj meri blokira kanale za kalcijum. a mo`e izazvati i aritmije i respiratornu depresiju. psihoza. Ne`eljena dejstva: Op{ta slabost. u dozi od 50-150 mg/dan. Prajmalin mo`e da se primenjuje oralno. psihoza. C01BA05 ajmalin (Ajmaline) DDD: O 300 mg FarKl: ANTIARITMIK (KLASA IA) Delovanje: v. agranulocitoza (0. sistemski lupus eritematodes. poreme}aji funkcije jetre. Mo`e se primeniti i intramuskularno. Ekstrakardijalna: ima izra`ena antimuskarin- ska ne`eljena dejstva (suva usta. C01BA03 dizopiramid (Disopyramide) DDD: O P 400 mg FarKl: ANTIARITMIK. pa se ne preporu~uje upravljanje vozilom ili rukovanje ma{inama. Ne`eljena dejstva.

produ`ava refrakternost u periodu dijastole i usporava sprovodenje u o{te}enom tkivu. izlu~i se u nepromenjenom obliku putem urina. zastoj srca. Metaboli{e se u jetri u aktivne metabolite. Doza odr`avanja je 2 puta dnevno po 20 mg. deca. pogor{anje arimija. Indikacije: Pretkomorske I komorske aritmije. Mehanizam dejstva lidokaina zasniva se na blokadi natrijumovih kanala. Meksiletin se najve}im delom metaboli{e u jetri (90%). te{ko o{te}enje jetre. bradikardija. Poglavlje III. zamu}en vid. Intrahepati~ka holestaza. bradikardija i zastoj srca. Dnevna doza odr`avanja je 400-800 mg. po~ev od 2h posle udarne doze. Mo`e izazvati komorsku tahikardiju tipa "torsades de pointes". Srbija C01BB Antiaritmici. grupa IB C01BB01 lidokain (Lidocaine) DDD: P 3 g FarKl: ANTIARITMIK (KLASA IB) Delovanje: Lidokain je lokalni anestetik. glavobolja. glomerulonefritis imunolo{kog porekla (retko). Poglavlje III. konfuzija. Prajmalin se najve}im delom elimini{e u obliku metabolita putem `u~i. a zatim se on i njegovi metaboliti izlu~uju putem bubrega. Interakcije: v. Maks.v.Farmakos d. aritmija posle akutnog infarkta miokarda. svi stepeni AV bloka. Proaritmogeni potencijal je manji u pore|enju sa drugim lekovima. kao i ne`eljena dejstva od strane CNS-a. Mogu} je uticaj leka na psihofizi~ke sposobnosti.. te{ka sr~ana insuficijencija. pa je apsorpcija iz gastrointestinalnog trakta usporena). zatvor ili proliv. u bolusu (tokom nekoliko minuta. ote`an govor. Ne`eljena dejstva: Pogor{anje sr~ane insuficijencije. infarkt miokarda pra}en te{kom sr~anom insuficijencijom. posebno u toku akutnog infarkta miokarda. Doziranje: 50-100 mg i. Kod pacijenata sa sr~anom insuficijencijom i oboljenjem jetre. i najzad 1 mg/min slede}ih 22h. leukopenija (retko). Neuropsihijatrijski poreme}aji: tremor (4%). treba kontrolisati EKG i krvni pritisak. Kardiovaskularne smetnje: bradikardija. Interakcije: v. Lidokain se primenjuje i. Posebno mo`e izazvati konfuzno stanje. konfuzija. Ne`eljena dejstva: Gastrointestinalne smetnje: mu~nina (10%). porast transaminaza u serumu. Upozorenje: U toku primene. sedacija i koma. miastenija gravis. Registrovani lekovi: PRAJMALIN . AV blok II i III stepena (ako nije ugra|en pace-maker) i kardiogeni {ok. infuzija u dozi od 4 mg/min tokom pola sata. hepati~nom insuficijencijom i starih. ataksija. Letalna doza. Za dugotrajnu terapiju. Doziranje: Po~etna doza je 3-4 puta dnevno po 20 mg (tablete se uzimaju posle jela). Kontraindikacije: Bolest sinusnog ~vora. po `ivot opasnih.d. i izuzetno efikasan u terapiji ventrikularnih. je oko 6 mg/kg telesne mase. Odmah zatim se primenjuje i. nistagmus i poreme}aji sna. zbunjenost.v. bradikardija. dnevna doza je 80 mg. C01BB02 meksiletin (Mexiletine) DDD: O P 800 mg FarKl: ANTIARITMIK (KLASA IB) Delovanje: Meksiletin blokira brze natrijumove kanale u toku depolarizacije i ispoljava sna`no depresivno delovanje na }elijsku membranu. amid. Indikacije: Ventrikularne aritmije.v. parestezije. dezorijentacija. poreme}aji funkcije jetre. Upozorenje: Trudno}a.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem poluvreme eliminacije od 6-8h. artralgije. holestaza. Interakcije: v. sa gubitkom orijentacije u vremenu i prostoru. atrijalna fibrilacija. Kontraindikacije: Bradikardija. Kontraindikacije: A-V blok II ili III stepena. produ`enje Q-T intervala. poreme}aji vida. Pri vi{im koncentracijama lidokaina u krvi (kod predoziranja) mogu da se jave hipotenzija. Inicijalno vreme polu-eliminacije je 30 minuta. Predoziranje: Hipotenzija. posebno u toku infarkta miokarda. porfirija. javljaju se plu}na fibroza. te{ka depresija funkcije miokarda. Indikacije: Komorske aritmije. 2 mg/min tokom 2h. Ni`e doze se primenjuju kod pacijenata sa sr~anom insuficijencijom. palpitacije. brzinom od 25 mg/min). pogor{anje aritmije. Doziranje: Oralno: Terapija se zapo~inje udarnom dozom od 400 mg (mo`e se pove}ati i do 600 mg. a oko tre}ine primenjene doze. {to treba imati u vidu pri doziranju. Poglavlje III. konfuzija. a definitivno vreme polueliminacije 1-2h. trovanje sa kardiotoni~kim glikozidima. U retkim slu~ajevima. za ~oveka. Na taj na~in prekida komorske aritmije. nemir. sr~ani blok. parestezije. hepatitis i trombocitopenija. poluvreme eliminacije se produ`ava. 177 Ne`eljena dejstva: Vrtoglavica. konvulzije. Skra}uje trajanje akcionog potencijala. trombocitopenija (retko). ukoliko je bolesnik prethodno primio opioidni analgetik. preporu~uju se depo C . i daje se u podeljenim dozama (3-4 puta dnevno po 200 mg). respiratorna depresija i konvulzije. poreme}aj sprovodenja. R. hipotenzija.

~vrsto se vezuje za mnoga tkiva i veoma sporo elimini{e iz organizma. Dnevna doza je. hipotenzija. Smanjuje periferni vaskularni otpor i sr~anu frekvenciju. Srbija PROPAFENON . Poglavlje III. obi~no. 560 mg. smetnje vida. mu~nina. postepeno pove}ati u intervalima od 3-4 dana na 300 mg 2 puta dnevno. Kontraindikacije: Te{ka sr~ana insuficijencija. Poluvreme eliminacije je oko 100 dana. Indikacije: Komorske i pretkomorske ekstrasistole i tahikardije. Doza se mo`e ponoviti. oko. po potrebi. kao ni dojiljama. grupa IC C01BC03 propafenon (Propafenone) DDD: O P 300 mg FarKl: ANTIARITMIK (KLASA IC) Delovanje: Propafenon je blokator natrijumovih kanala. plu}a). Amjodaron sadr`i oko 37% joda.. mo`e se primeniti isklju~ivo.5-1 mg/kg telesne mase. U potpunosti se apsorbuje iz gastrointestinalnog trakta. Oralno: Inicijalno se daje 150 mg propafenona na 8h. injekcije. Registrovani lekovi: MINSETIL . Doza se mo`e. Mu{karcima se ne preporu~uje intravensko davanje du`e od nedelju dana. posle jela. vreme polu-eliminacije je 2-10h. uz kontrolu EKG-a i krvnog pritiska. ho- lestaza. a zatim 125 mg/h tokom slede}a 2h.D.Zdravlje. bradikardija. injekcijom (pod EKG kontrolom).Slaviamed. Makedonija C01BD Antiaritmici. uvod C01. Mogu se javiti komorske aritmije. Kod te{kih aritmija. psihi~ke smetnje (strah. α i β adrenergi~kih receptora i kalcijumovih kanala. postoje dve genetski uslovljene populacije pacijenata: osobe koje brzo i osobe koje sporo metaboli{u propafenon. Upozorenje: U bubre`noj i hepati~noj insuficijenciji preporu~uje se pra}enje EKG-a i krvnog pritiska do stabilizacije re`ima doziranja. te{ka opstruktivna bolest plu}a. Ispoljava sna`no antiaritmijsko dejstvo. i 95% leka je vezano za proteine plazme. Ne`eljena dejstva: Gastrointestinalni poreme}aji (gubitak apetita. SA ili AV blok.v. Metaboliti se u vidu glukuronida izlu~uju preko pubrega i jetre. Dozu treba postepeno smanjivati tokom 1-2 nedelje. Kod osoba koje brzo metaboli{u propafenon. posle 90120 minuta. jer se mogu javiti smetnje u spermatogenezi. miastenia gravis. ventrikularne tahikardije i/ili fibrilacija komora. Ne preporu~uje se davanje propafenona trudnicama u prvom trimestru. sindrom sli~an sistemskom lupusu. Interakcije: v. pacijenti sa ugradenim pacemaker-om. Dugotrajna infuzija zapo~inje se 3-5 minuta posle primene i. grupa III C01BD01 amjodaron (Amiodarone) DDD: O P 200 mg FarKl: ANTIARITMIK (KLASA III) Delovanje: v. do maksimalne doze od 300 mg 3 puta dnevno.v. povra}anje. Propafenon mo`e prouzrokovati nastanak bradikardije. Primenjuje se 1 depo kapsula od 360 mg na 12h. sindrom bolesnog sinusnog ~vora. bronhospazam.. u toku 3-6 minuta. primenjuje se kratkotrajna ili dugotrajna infuzija propafenona u rastvoru glukoze ili fruktoze. Parenteralno: Primenjuje se 0. poreme}aj spavanja). R. Tokom trudno}e.v. zbunjenost. Parenteralno: Primenjuje se 100-250 mg meksiletina sporom i. Retko se mogu javiti alergijske reakcije. Indikacije: Refrakterne aritmije. potom 250 mg u obliku i. kalijumovih kanala. ortostatska hipotenzija. umor. Ukoliko se QRS kompleks pro{iri za vi{e od 20%. R. Mo`e smanjiti sposobnost reagovanja pri upravljanju vozilima ili ma{inama. suvo}a usta. kada je terapijska korist ve}a od potencijalnog rizika. trombocitopenija i leukocitopenija. polako i. potrebno je smanjiti dozu ili prekinuti primenu do normalizacije EKG-a.Alkaloid A. Antiaritmici IC grupe mogu pove}ati smrtnost bolesnika sa akutnim infarktom miokarda.Zorka Pharma.178 C specijalni deo kapsule.5 mg/min. Amjodaron nema klini~ki zna~ajno negativno inotropno delovanje. Ma|arska C01BC Antiaritmici. Metaboli{e se u jetri do aktivnih metabolita. Srbija RITALMEX . parestezija. vrtoglavica. R. Oprezna primena kod pacijenata sa opstruktivnim oboljenjima plu}a. Ovo ne`eljeno dejstvo kod oralne primene se ne javlja ni posle du`e terapije. starije osobe. ~ak delirijum. a zatim se prelazi na kontinuiranu infuziju od 0. Injekcije su inkompatibilne sa fiziolo{kim rastvorom natrijum hlorida. Doziranje: Lecenje se zapo~inje u bolni~kim uslovima. Upozorenje: Insuficijencija jetre i bubrega (mo`e do}i do kumulacije leka u organizmu). infuzije u prvom satu. kao i povremeno tokom le~enja. kompleksne i multifokalne ventrikularne ekstrasi- . Registrovani lekovi: PROFENAN . poreme}aji ravnote`e elektrolita. gorak ukus u ustima. Srbija PROPAFEN . delimi~no blokira β-adrenergi~ke receptore i kalcijumove kanale. a kod osoba koje ga sporo metaboli{u 10-32h.v.ICN Hungary. Terapiju meksiletinom ne treba prekidati naglo. SA ili AV blok ili intraventrikularni blok. Amjodaron deluje na vi{e na~ina: blokadom brzih Na+ kanala. {to doprinosi ispoljavanju ne`eljenih dejstava (tireoideja. po potrebi. glavobolja. zatvor). kardiogeni {ok.

Upozorenje: Pre terapije. a potom se primenjuje doza odr`avanja od 200 mg na dan ili najni`a doza kojom se kontroli{e aritmija. smetnje sprovodenja (SA i AV blok). uvod C01. umor. glavobolja. ubrzanje sprovodljivosti i pove}anje razdra`ljivosti) i α1 receptore u krvnim sudovima (izazivaju}i vazokonstrikciju). a kasnije 4 mg/kg/dan. druge nedelje 8 mg/kg/dan. prvenstveno. pre svega. dopamin je izuzetno koristan za le~enje {oka. metalni ukus u ustima. tremor. Dopamin je kateholamin koji funkcioni{e kao neurotransmiter i u centralnom nervnom sistemu i na periferiji. paroksizmalne supraventrikularne i nodalne tahikardije. hipertenzija. Poglavlje III. Poglavlje III.Sanofi Winthrop Industrie. Parenteralna primena je kontraindikovana u kardiovaskularnom kolapsu.Zdravlje. poja~anje kontrakcije. ~ime pove}ava protok krvi kroz ove vitalne organe. fibroza plu}a. R. Parenteralno: I.v. Registrovani lekovi: AMIODARON . poreme}aji funkcije tireoideje. pneumonitis. poreme}aji spavanja.2 g dnevno. Austrija CORDARONE . deluje na β1 receptore. pa je pogodniji za primenu kod kardiogenog {oka. Francuska 179 C01C Stimulansi sr~anog rada. Terapiju nastaviti oralnom primenom doze odr`avanja: prve nedelje 12 mg/kg/dan. izazivaju}i vazodilataciju. Deca: Primeniti i. jer stimuli{e rad srca i odr`ava protok krvi kroz bubrege. tahikardija. tahikardije u sklopu WPW sindroma. gastrointestinalne smetnje. u intenzivnom le~enju. Doziranje: Terapiju amjodaronom treba zapo~eti u bolni~kim uslovima. Doziranje: Oralno: 2. poreme}aji krvne slike i alergijske reakcije. difuzni plu}ni alveolitis. Parenteralno: 1-10 mg/dan i. impotencija. Ne`eljena dejstva: Palpitacije. Indikacije: Hipotenzivna stanja: kolaps. 1. C . Dopeksamin je sna`an agonist β1 receptora i receptora za dopamin. jer. on stimuli{e i β1 receptore u srcu (izazivaju}i ubrzanje sr~anog rada. Etilefrin ispoljava adrenomimeti~ku aktivnost. dopaminske receptore u arterijama bubrega. ortostatska hipotenzija. Kontraindikacije: Tireotoksikoza. pove}ava koli~inu cirkuli{u}e te~nosti i vra}a sni`en krvni pritisak na normalnu vrednost. alopecija. deluje samo na svoje specifi~ne. parestezije. 5-10 mcg/kg/ min). tremor. sprecavaju}i nastanak akutne bubre`ne insuficijencije. miokarda i mezenterijuma. fototoksi~nost i pojava sivkaste pigmentacije. Oprezno se primenjuje kod bolesnika s insuficijencijom srca i bubrega. zatim se smanjuje na 200 mg dva puta dnevno tokom druge nedelje. o{te}enje vida zbog postojanja opti~kog neuritisa. deluje na α receptore. pre svega. ako je mogu}e.v. Koristi se za kratkotrajno le~enje sr~anog bloka ili te{ke bradikardije. dojenje. `utica. dopamin u manjim koncentracijama. ventrikularne ekstrasistole.5-5 mg 3 puta dnevno. vrtoglavica. Kontraindikacije: Sinusna bradikardija. trudno}a. uznemirenost. treba uraditi radiografiju plu}a i kontrolisati funkcije tireoideje. ima i vazodilatorno delovanje na bubre`ne arterije. pa lek treba primenjivati polako. prouzrokuje perifernu vazokonstrikciju.i hipotireoidizam. hiper.v injekciju od 5-10 mg/kg amjodarona tokom 2-3h.Ebewe Arzneimittel GmbH. uz pozitivno inotropno. vrtoglavica. zatim pre}i na i. Interakcije: v. kod starijih osoba i porfirije. infuziju u dozi 10 mg/kg/dan do kontrole aritmije. Izoprenalin deluje na β receptore pove}avaju}i kontraktilnost srca i njegovu frekvenciju. kao i povremeno u toku terapije (na svakih 3-6 meseci). te{koj hipotenziji i te{koj respiratornoj insuficijenciji. ili s. konstituciona hipotenzija. Elektrolitne poreme}aje treba korigovati pre po~etka terapije. U ve}im koncentracijama. jetre i oka. povi{enje transaminaza (ponekad te`ak hepatitis koji mo`e pre}i u cirozu).c. Van centralnog nervnog sistema. Dobutamin je selektivniji od dopamina. C01CA01 etilefrin (Etilefrine) DDD: O P 50 mg FarKl: VAZOKONSTRIKTOR Delovanje: v. Oralno: Terapija zapo~inje primenom 200 mg amjodarona 3 puta dnevno tokom prve nedelje.v. Ako se pa`ljivo primenjuje (u ni`im dozama. Primena velikih doza mo`e izazvati bradikardiju i smetnje sprovodenja. infuzija 5 mg/kg tokom 20120 min (primenjuje se preko centralnog venskog katetera). preosetljivost na jod. Stimulacijom β adrenergi~kih receptora pove}ava snagu sr~anog mi{i}a. a stimulacijom α adrenergi~kih receptora. Na taj na~in. I. Interakcije: v. primena mo`e dovesti do prolaznog sni`enja krvnog pritiska. Noradrenalin je sna`an vazokonstriktor. isklju~uju}i sr~ane glikozide C01CA Adrenergi~ka i dopaminergi~ka sredstva Opis: Koriste se. uz stalno pra}enje EKG-a.m. ataksija. bradikardija i poreme}aji sprovo|enja. Srbija SEDACORON . reverzibilna periferna neuropatija i miopatija. Maks.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem stole. Ne`eljena dejstva: Reverzibilni mikrodepoziti u ro`nja~i.

Poluvreme eliminacije je manje od 3 min. Ukoliko je potrebno dodatno dejstvo na pove}anje arterijskog pritiska.Farmakos d. osim ako je korist za majku ve}a od potencijalnog rizika za bebu.. prete}a insuficijencija bubrega zbog smanjene perfuzije. Registrovani lekovi: DOBUTREX . I.180 specijalni deo Predoziranje: U slu~aju trovanja. mu~nina. Dopamin je neselektivni agonist dopaminergi~kih D1 i adrenergi~kih. Za pove}anje snage sr~ane kontrakcije i diureze preporu~uje se doza od 1.5-3. tahiaritmija. Upozorenje: Potreban je oprez kod hipotenzije. U srednjim dozama (5-10 mcg/kg/min). U visokim dozama (ve}e od 10 mcg/kg/min). Izbegavati primenu dobutamina kod bolesnika sa idiopatskom hipertrofi~nom kardiomiopatijom i subaortnom stenozom. uvod C01. dopamin stimuli{e β1 adrenergi~ke receptore i ima pozitivno inotropno i hronotropno dejstvo. glavobolja. povra}anje. Nesr~ana oboljenja: stanja hipoperfuzije zbog traume. tireotoksikoza. medutim. Kod dece se primenjuje u dozi 4-6 mcg/kg/min. R. kardiogeni {ok. Po~etak dejstva nastupa za 1-2 min. anginozni bolovi. preporu~uje se pove}anje doze na 5 mcg/kg/min.toksi~ni {ok. Prate se klini~ka slika i hemodinamski parametri (sr~ana frekvenca. hipovolemijski {ok (nakon nadoknade izgubljenog volumena). Ne treba ga primenjivati u trudno}i. krvni pritisak i EKG. koja komplikuje kardiogeni {ok..v. prvo treba korigovati hipovolemiju. porast krvnog pritiska (predoziranje). kao rezultat stimulacije β1 adrenergi~kih receptora na srcu. Hemodinamsko dejstvo dopamina direktno zavisi od terapijske koncentracije u plazmi. gde dovodi do vazodilatacije i pobolj{ava bubre`ni i mezenterijski protok. Srbija C01CA04 dopamin (Dopamine) DDD: P 500 mg C FarKl: VAZOKONSTRIKTOR Delovanje: v. sepse i hipovolemije. Terapija zapo~inje primenom inicijalne ni`e doze. ekstrasistole. Doziranje: Dopamin se primenjuje u kontinuiranoj i. ishemi~na nekroza ko`e u slu~aju ekstravazacije. Pove}ava udarni volumen. [vajcarska . periferna vazokonstrikcija. Indikacije: U slu~aju potrebe za inotropnom podr{kom kod bolesnika u stanju hipoperfuzije. uvod C01. hipertenzija. glavobolja. deluje prvenstveno na D1 receptore na nivou renalnih mezenteri~nih i koronarnih krvnih sudova. Sr~ana oboljenja: akutna sr~ana insuficijencija (akutni infarkt miokarda. feohromocitom. Upozorenje: Pre primene dopamina. arterijski pritisak. Doziranje: Uobi~ajena doza je 2. za majku. Brzina infuzije odre|uje se na osnovu terapijskog odgovora.Zdravlje.d.Solvay Pharmaceuticals GmbH. Ne`eljena dejstva: Tahikardija. Nema~ka C01CA07 dobutamin (Dobutamine) DDD: P 500 mg FarKl: VAZOKONSTRIKTOR Delovanje: v. ve}a od potencijalnog rizika za dete. infektivno . Interakcije: v. primena doza ve}ih od 10 mcg/kg/min. a poluvreme eliminacije je oko 2 min. Terapiju ne treba naglo prekidati. Ne`eljena dejstva: Mu~nina. Primarna aktivnost dobutamina je direktno pozitivno inotropno dejstvo. minutni volumen).. Doziranje dopamina je individualno i zavisi od te`ine klini~ke slike. R. Trudnicama dopamin ne treba davati. stimulacijom α1 adrenergi~kih receptora dovodi do vazokonstrikcije i pove}anja arterijskog pritiska. Poglavlje III. kao i kod bolesnika kod kojih je izrazito povi{en pritisak punjenja leve komore sa rizikom od nastanka kongestije i edema plu}a. Primenom uobi~ajenih doza ne dolazi do zna~ajnog ubrzanja rada srca. smanjuje pritisak punjenja leve komore i smanjuje ukupnu sistemsku i vaskularnu rezistenciju (usled stimulacije β2 receptora). primenjen dopamin. Pojava tahikardije i drugih poreme}aja sr~anog ritma ili smanjeno stvaranje urina zahteva usporenje ili prekidanje infuzije. Kontraindikacije: Tahiaritmija. Registrovani lekovi: EFFORTIL . Pove}ava protok krvi kroz koronarne arterije i snabdevanje srca kiseonikom. dovodi do tahikardije.v. infuziji.A. stanja posle operacije srca) i pogor{anje hroni~ne sr~ane insuficijencije. Kontraindikacije: Preosetljivost na lek i te{ka hipotenzija. uznemirenost. tahikardija.Eli Lilly Svis S. a stabilna terapijska koncentracija u plazmi posti`e se posle 10 min. anginozni bol.5-10 mcg/kg/min. postoperativni {ok. Ponekad parestezije i gr~evi u nogama. razvija se klini~ki zna~ajna tolerancija posle 72h. Registrovani lekovi: DOPAMIN . Interakcije: v. Kod primene visokih doza mo`e do}i do gangrene krajeva ekstremiteta. Tokom neprekidne infuzije.5 mcg/kg/min. U toku primene treba kontrolisati diurezu. treba primeniti α blokatore. osim ako je korist. Srbija DOPAMIN GIULINI . Indikacije: Kardiogeni {ok. Poglavlje III. prvenstveno β1 i α1 receptora. izlu~uje se u obliku metabolita putem urina. U malim dozama (manje od 5 mcg/kg/min).

trudno}a. Kod akutnog infarkta C . stimuli{e metabolizam i izaziva hiperglikemiju. koji je imao napade bola u grudima (arterioskleroti~na angina pektoris). oseti}e pobolj{anje. usled smanjenih potreba miokarda. injekcija nekoliko puta u jednom satu (svakih 15- 181 20 min. koristi }e imati i bolesnici sa sr~anom insuficijencijom. Te{ka koronarna i sr~ana insuficijencija. poreme}aji elektrolita. 0. treba dati i. dok u ko`i. uspostavljanje lokalne hemostaze. Poglavlje III. do uspostavljanja sr~anog rada. Indikacije: Koristi se za le~enje hipotenzije. C01CA24 epinefrin (adrenalin) (Epinephrine) DDD: P 0.1 mg/kg. hiperglikemija. napetost. sluzoko`ama i gastrointestinalnim krvnim sudovima dovodi do vazokonstrikcije. vi{e puta na dan. hipertenzija. svrab i ospa. na svakih 3-5 minuta. u dozi od 0. Indikacije: Anafilakti~ki {ok i ostale te{ke alergijske reakcije (angioneurotski edem). zbog dilatacije venskih krvnih sudova. oralno. u dozi od 0. nitrati poma`u tako {to direktno relaksiraju koronarne arterije. i za urinarnu inkontinenciju.5 mg leka (odnosno. Mo`e se dati i.2 . tremor. sluzoko`e i bubrega).. i.v. te`i poreme}aji bubre`ne funkcije. tahiaritmije. koriste nitroglicerol. Srce sada radi manje i tro{i manje kiseonika. bol u grudima (posle ponovljenih doza i kod starijih osoba). mo`e davati 0.000). mu~nina.000. Adrenalin se primenjuje u urgentnim stanjima. engl. Ako je nitrate uzeo bolesnik sa su`enim koronarnim arterijama. vrtoglavica. dijabetes melitus. ili s.5 mg FarKl: VAZOKONSTRIKTOR (adrenergik.m.m. Kod te`ih ne`eljenih dejstava i predoziranja adrenalina. parestezije. doza se mo`e pove}ati do 10 mg tri puta dnevno. Srbija C01D Vazodilatatori u terapiji bolesti srca C01DA Organski nitrati Opis: Nitrati su supstance koje u svom molekulu imaju nitratnu grupu (NO3) iz koje se oslobada azot-monoksid (NO) koji. dovodi do nagomilavanja cikli~nog guanozin monofosfata i relaksacije glatkih mi{i}nih celija. zatim se. uz istovremenu vazodilataciju krvnih sudova u skeletnim mi{i}ima. Ovi lekovi relaksiraju sve glatke mi{i}e. Doziranje: Adrenalin se primenjuje parenteralno. ANTIHIPOTENZIV Delovanje: Midodrin je direktni simpatomimetik. ali se koriste. dizurija.5 . ne postoje kontraindikacije. krv se nakuplja u venama i tako se smanjuje priliv u srce (tj. preload). Upozorenje: Hipertireoidizam. glavobolja. adrenalin se mo`e dati u dozi od 1 mg i. slabost.c. drugo poro|ajno doba. Interakcije: v. tahikardija. selektivan za alfa receptore. oslabljeni protok krvi kroz su`ene koronarke sada postaje dovoljan. koronarna bolest. od uzimanja nitrata. Kontraindikacije: Za le~enje anafilakti~kog {oka i zastoja srca.. te{ka ateroskleroza mo`danih arterija. Ne`eljena dejstva: hipertenzija. Danas se najvi{e od nitrata. tahikardija. ponavlja se i. Usled ovog efekta. piloerekcija. Kod vazospasti~ne angine pektoris (Prinzmetalova angina). omogu}ava se miokardu da radi u okviru svojih mogu}nosti i da se ne izla`e dodatnom o{te}enju zbog hipoksije. Strah. 2-5 mL rastvora adrenalina 1:10.5 mg. jer. kao i drugi bla`i porme}aji sr~anog ritma.5 mg dva puta dnevno. u su{tini. brzinom od najvi{e 1 mL/min).v. Kod anafilakti~kog {oka. U zavisnosti od odgovora pacijenta. sr~ana dekompenzacija. prethodno optere}enje srca.). Adrenalin je hormon nadbubre`ne `lezde.2-1 mg. Adrenalin se brzo inaktivi{e u organizmu i ne`eljena dejstva kratko traju. adrenalin se primenjuje i. primenjuje se α-adrenergi~ki blokator (fentolamin) i β-blokator (propranolol).C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem C01CA17 midodrin (Midodrine) DDD: O 30 mg FarKl: VAZOKONSTRIKTOR. izosorbid mono-i dinitrat. napad bronhijalne astme. Registrovani lekovi: ADRENALIN HCl .Jugoremedija. Deca: Kod zastoja srca. Doza za urinarnu inkontinenciju je 2.0. starije osobe. posebno ortostatske hipotenzije. Smanjenim prilivom krvi u srce. porast krvnog pritiska. predstavlja EDRF (endotelni faktor relaksacije) faktor koji aktivira guanilat-ciklazu. smanjuje se tzv.01 mg/kg adrenalina u prvoj dozi. vazokonstrikcija (posebno ko`e. povra}anje. Kod zastoja srca.01 mg/kg. Ispoljava sna`no bronhodilatatorno delovanje.v. iznenadni zastoj srca. Dovodi do porasta krvnog pritiska. kardiostimulans) Delovanje: v. Ne`eljena dejstva: Najozbiljnija ne`eljena dejstva su aritmije. obi~no 0. kao dodatak lokalnim anesteti~kim sredstvima u cilju produ`enja delovanja. U anafilakti~kom {oku. u klini~koj praksi. uvod C01. koji ima adrenomimetsku aktivnost i to stimulacijom α i β adrenergi~kih receptora.005-0. dva puta dnevno. Zato se nitrati koriste za le~enje angine pektoris i sr~ane insuficijencije. prevashodno.v. Tako|e. razvoj plu}nog edema i krvavljenje u CNS-u nastalo usled naglog skoka krvnog pritiska. te{ka arterioskleroza ekstremiteta. R. Doziranje: Po~etna oralna doza za hipotenziju je 2. (10 mL rastvora 1:10.

smanjuje se preload). a ne i uve~e. Lek se primenjuje u razli~itim farmaceutskim oblicima: lingvalete. Kapsule: Po~etak terapije 2 puta po 2. Deca: Kontinuirana i. Izuzetno retko. Indikacije: Profilaksa i terapija anginoznog napada. Smanjuje se sr~ani rad i potro{nja kiseonika i dolazi do prekida bola. 2. dovode do zna~ajne methemoglobinemije (oksidi{u Fe2+ hemoglobina u Fe3+) koja se manifestuje pseudocijanozom.182 C specijalni deo miokarda. SL. posledica dilatacije venskih krvnih sudova. primena nitrata je. po potrebi se mo`e ponoviti za 3 min. Trajanje dejstva je kratko. koje. savetuje se intermitentna primena nitrata. Da bi im se trajanje efekta produ`ilo. tako|e. infuzijom metilen-plavog (1-2 mg/kg telesne mase). 3 lingvalete u razmaku od 3-5 min. jer se nitrati brzo metaboli{u u jetri do inaktivnih metabolita. posle primene ve}ih doza. tablete. tahikardija (ili paradoksalna bradikardija). Interakcije: v. retko bradikardija i hipotenzija. hipertrofi~na opstruktivna kardiomiopatija. maks. Nitroglicerin je jedan od najva`nijih lekova za brzo suzbijanje simptoma angine pektoris. nestabilna angina pektoris. Ne`eljena dejstva: Glavobolja.5-5 mg. bledilo. Terapija: 0. Tolerancija se brzo razvija. Kontraindikacije: Kardiogeni {ok i druga hipotenzivna stanja. mo`e do}i do methemoglobinemije. konstriktivni perikarditis. javljaju se glavobolja i crvenilo lica i vrata. Flaster: Jedanput dnevno stavlja se na suvu ko`u lateralnog dela grudnog ko{a (pauza od 10-12h u toku 24h je potrebna da bi se izbegao razvoj tolerancije). treba ih primenjivati tokom dana. bukalete. Poseban problem kod terapije nitratima predstavlja pojava tolerancije na njihov efekat. smanjuju zonu ishemije i ubla`avaju bol. jer tako. tako }e se tolerancija. stenoza aorte. Nitrati znatno rede izazivaju methemoglobinemiju. primenjuju se ili sublingvalno (nitroglicerol). Nitrati se brzo metaboli{u u jetri do inaktivnih metabolita. (a time i dejstvo). mogu primenjivati i transdermalno. mitralna stenoza. Methemoglobinemija se mo`e le~iti i. mogu nastati tahikardija i hipotenzija. alergijski osip. doza se pove}ava za 5-10 mcg/min do postizanja odgovaraju}eg klini~kog odgovora. povi{en intrakranijalni pritisak. mast. te{ka anemija. preosetljivost na nitrate. crvenilo lica i vrata. Dejstvo nastupa brzo. Poseban oprez je potreban kod obolelih od hipotireoidizma i sve`eg infarkta miokarda.5 mg (oral. akutni infarkt miokarda. Sli~no nitratima. tako da je njihovo vreme polueliminacije. Uobi~ajena doza je 10-200 mcg/min. deluju nitriti. ali po{to se tolerancija isto tako brzo gubi posle prestanka primene leka. deo te doze se. Nitrati se. pod dejstvom bakterija u crevima. odnosno. C01DA02 gliceriltrinitrat (nitroglicerin) (Glyceryl trinitrate) DDD: O TD 5 mg. imaju u svom molekulu nitritnu grupu (NO2). prevashodno. Mada ima sna`no koronarno vazodilatatorno dejstvo. korisna. Naime. stvorena preko dana. posle apsorpcije ne prolaze odmah kroz jetru. oslobadaju lek u crevima i tako „nadokna|uju“ lek koji se posle apsorpcije ve} razlo`io. hipotermija i malnutricija. ve} posle nekoliko minuta (od 2-20 min) u zavisnosti od primenjenog farmaceutskog oblika. Najvi{e kori{}en predstavnik nitrita je amilnitrit. aerosol) FarKl: ANTIANGINALGIK (VAZODILATATOR) Delovanje: v. svakih 5-10 min. insuficijencija leve komore. jer oni. a usled prekomerne dilatacije vena i preteranog smanjenja venskog priliva u srce. zahvaljuju}i svojoj velikoj liposolubilnosti. Mast: se aplikuje 2-3 puta dnevno i to 2-5 cm na predeo izme|u grudne kosti i levog pazuha (1 cm masti sadr`i 6 mg gliceriltrinitrata). ili u vidu tableta retard (ostali nitrati). koja umesto nitratne. u du`em vremenskom periodu. vrlo kratko (vreme polu-eliminacije = 3-8 minuta). disk i sprej. Ne`eljena dejstva nitrata su blaga i predstavljaju posledicu njihovog osnovnog efekta na krvne sudove. oko 30 minuta (poluvreme eliminacije iznosi 3-8 min). ali ako se oralno primenjuju u velikoj dozi. kapsule. cerebralna krvavljenja. doza odr`avanja je 3 puta po 2.5 mg sublingvalno. izgubiti tokom no}i. mu~nina.Zorka Pharma. tamponada srca. Poglavlje III.5 mg sublingvalno 5-10 min pre napora koji mo`e da izazove anginozni napad. Doziranje: Lingvalete: Profilaksa: 0. R. povra}anje.v. Intravenska infuzija: Po~etna brzina je 10-20 mcg/min. Znatno se vezuje za plasti~ne materije i razla`e se pod uticajem svetlosti. posturalna hipotenzija. smanjuju}i optere}enje srca. Srbija . ve} u toku jednodnevne kontinuirane primene. visoka efikasnost je. hipovolemija. smanjenog priliva krvi u srce (tj. Usled vazodilatacije krvnih sudova u vratu i glavi. zamu}enje vida.v infuzija 1-4 mcg/kg/min Upozorenje: Te{ka hepati~ka i bubre`na insuficijencija. jedinjenja. jako isparljiva supstanca koja se primenjivala u vidu inhalacije. vrtoglavica. jer kod du`e upotrebe. Registrovani lekovi: NIRMIN . uvod C01D. Nitriti se danas retko koriste.5 mg. u vidu ko`nih flastera koji postepeno otpu{taju lek.. pretvori u nitrite koji izazovu methemoglobinemiju.

a poluvreme eliminacije 4-6h. R. Kontraindikacije: v.12 g FarKl: ANTIANGINALGIK (VAZODILATATOR) Delovanje: v.D. 20 mg (oral. Interakcije: v. zbog ~ega se terapijski efekat prve oralne doze odr`ava 6-8h.d. mo`e da nastane methemoglobinemija sa cijanozom i anoksijom.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem NITRO-DUR . I. R.Zdravlje.mononitrat). najve}a koncentracija leka u krvi posti`e se posle 30-60 min. Indikacije: Profilaksa i terapija angine pektoris i hroni~na insuficijencija leve komore.v. Ne`eljena dejstva: v. Maksimalna doza je 120 mg dnevno. R.Pohl . gliceriltrinitrat. palpitacije. Posle oralne primene. R. posle oralne primene.Galenika A. Farmakoterapijsko dejstvo izosorbiddinitrata nastupa sporije. SL. iznosi 4h. Izosorbidmononitrat je glavni aktivni metabolit izosorbiddinitrata. Doziranje: 2 puta dnevno pre jela 50-80 mg (ujutru i uve~e).Schering Plough Central East AG. Skoro potpuno se resorbuje iz digestivnog trakta. Napomena: da bi se izbegla tolerancija. Kontraindikacije: v. Sr~ana insuficijencija: 40-160 mg maks.D. Upozorenje: v. Predoziranje: Predoziranje dovodi do naglog pada krvnog pritiska. Poluvreme eliminacije. Sprej: U akutnom napadu 1-3 sprej doze bukalno (1. R. R... a druga oko 17h).B Oskamp. koji se izlu~uju putem bubrega.Srbolek d.Galenika A. Registrovani lekovi: DILCORAN 80 . Srbija MONIZOL . gliceriltrinitrat. R. gliceriltrinitrat. ne treba uzimati lek uve~e pred spavanje. Molsidomin ima isti mehanizam dejstva kao i nitrati. sinkope. R.. Kontraindikacije: v. Interakcije: v. Upozorenje: v. uvod C01DA. Poglavlje III. 240 mg dnevno podeljeno u 2-4 pojedina~ne doze.1 g.Srbolek d. R. poreme}aja vida. R. uvod C01DA. Upozorenje: v. dijareje... Srbija ISOSORB RETARD . uvod C01DA. Srbija C01DA08 izosorbiddinitrat (Isosorbide dinitrate) DDD: O 60 mg. Ukoliko se razvije methemoglobinemija.infuzija: 2-10 mg/h. Srbija NITROLINGVAL .Srbolek d. kongestivna sr~ana insuficijencija (kao dodatna terapija).Belupo LTD. gliceriltrinitrat. kako 183 be se tokom no}i regenerisali efektorski sistemi. Registrovani lekovi: IZOMONIT . Doziranje: Po~etna doza je 2 puta po 10 mg dnevno (za bolesnike koji ranije nisu le~eni organskim nitratima). Interakcije: v. Poglavlje III. Indikacije: Profilaksa angine pektoris i hroni~na sr~ana insuficijencija.. Srbija LENTONITRAT 50 . Ne`eljena dejstva: v. Ne`eljena dejstva: v. Srbija OLICARD .Zorka Pharma. TD 0.Hemofarm koncern. Poglavlje III. Srbija C01DA05 pentaeritritiltetranitrat (pentanitrol) (Pentaerithrityl tetranitrate) DDD: O 0. sna`ne i stalne glavobolje. gliceriltrinitrat.Slaviamed. Doza odr`avanja je 2 puta po 20-40 mg dnevno (prva doza ujutru.d. vrtoglavice. ali se od C .25 mg/doza).i 5. Oralno: Angina pektoris: 30-120 mg dnevno podeljeno u 2-4 pojedina~ne doze. Nema~ka NITROPEN . ali traje du`e u pore|enju sa nitroglicerinom.Pharmanova. gliceriltrinitrat. crvenila ko`e (kasnije ko`a postaje hladna i cijanoti~na). gliceriltrinitrat. Doziranje: Sublingvalno: 5-10 mg.v. aerosol) FarKl: ANTIANGINALGIK (VAZODILATATOR) Delovanje: v. uvod C01DA. Ne podle`e metabolizmu prvog prolaza kroz jetru (kao drugi organski nitrati). gliceriltrinitrat. Hrvatska C01DX Ostali vazodilatatori u terapiji bolesti srca C01DX12 molsidomin (Molsidomine) FarKl: ANTIANGINALGIK (VAZODILATATOR) Delovanje: v. gliceriltrinitrat.Hemofarm koncern . Indikacije: Profilaksa i le~enje angine pektoris. primenjuje se metilensko plavo 1% rastvor u dozi od 1-2 mg/kg i. Srbija C01DA14 izosorbidmononitrat (Isosorbide mononitrate) DDD: O 40 mg FarKl: ANTIANGINALGIK (VAZODILATATOR) Delovanje: v. Srbija MONOSAN . Srbija DIFUTRAT . nauzeje. Metaboli{e se u jetri u aktivne metabolite (2.d. [vajcarska NITROGLICERIN . Registrovani lekovi: CORNILAT . U te`em obliku trovanja. infuzijom.

horeoatetozu. hemoliti~ku anemiju i o{te}enje jetrenih }elija.d.. Upozorenje: v. terazosin i doksazosin) dovode do vazodilatacije arterija i arteriola. zbog slabijeg protoka krvi kroz bubrege. Poglavlje III. Hipertenziju mo`emo le~iti na nekoliko na~ina: • smanjenjem aktivnosti adrenergi~kog nervnog sistema. Hipertenzija se mora le~iti. gliceriltrinitrat. Srbija MOLICOR . Primena klonidina se ne sme naglo prekinuti. ~ak. impotenciju. Interakcije: v. Osim toga. hipertenziju klasifikujemo u: • blagu (dijastolni pritisak 90-100 mmHg). Kontraindikacije: v. Izazivaju sedaciju. pre svega. Doziranje: 2-3 puta dnevno 1-2 mg posle jela. Smanjenje aktivnosti adrenergi~kog nervnog sistema mo`e se ostvariti delovanjem na kardiovaskularni centar u produ`enoj mo`dini ili perifernim dejstvom. Periferna blokada simpatikusa posti`e se primenom β-adrenergi~kih blokatora ili α-blokatora. smanjenjem perifernog otpora. Oni se najvi{e koriste za terapiju hipertenzije kod mladih osoba. metoprolol) smanjuju minutni volumen srca i osloba|anje renina u bubregu. jer mo`e do}i do naglog pogor{anja hipertenzije (bolesnike treba posebno upozoriti na tu ~injenicu!). Beta-adrenergi~ki blokatori (propranolol. Registrovani lekovi: LOPION . depresiju. • umerenu (dijastolni pritisak 100-110 mmHg) i • te{ku (dijastolni pritisak > 110 mmHg). ako ne uradi tako. Ovaj efekat je pro- . dijabetesom i arteriosklerozom na ekstremitetima. pada perifernog otpora i pada krvnog pritiska. i sinkopa (gubitak svesti usled naglog smanjenja protoka krvi kroz mozak). Alfa blokatori (koriste se. gliceriltrinitrat. tj. Francuska C02 ANTIHIPERTENZIVI Opis: Kod ve}ine bolesnika sa hipertenzijom (90%). usled blokade α-receptora u zidovima venula i vena. remete normalnu ejakulaciju i mogu dovesti do retencije te~nosti. a time i celog adrenergi~kog nervnog sistema. Molsidomin se brzo resorbuje iz digestivnog trakta i metaboli{e se pri prvom prolazu kroz jetru u aktivne metabolite. jer blokiraju}i β-adrenergi~ke receptore dovode do bronhokonstrikcije. a time i udarni volumen. u kombinaciji sa lekovima koji deluju druga~ijim mehanizmom. ponekad. Indikacije: Stabilna i nestabilna angina pektoris i hroni~na sr~ana insuficijencija. tek po{to su se drugi lekovi pokazali neefikasnim.Jugoremedija. ta~an uzrok se ne mo`e utvrditi i tada govorimo o esencijalnoj hipertenziji. Mada znatno re|e nego neselektivni αadrenergi~ki blokatori. smanjuje se priliv venske krvi u srce. usled pada nivoa angiotenzina II u krvi. • smanjenjem intravaskularnog volumena i • vazodilatacijom. Oni se koriste za le~enje umereno te{ke hipertenzije. Usled svog negativnog inotropnog i negativnog dromotropnog dejstva. sa zdravim miokardom. Tako|e. Koriste se za le~enje umerene hipertenzije. mo`e nastati sna`na hipotenzija posle prve doze (jer se organizam jo{ nije prilagodio).184 C specijalni deo njih razlikuje odsustvom pojave razvoja tolerancije. Antianginozni efekat nastaje 20-30 min posle oralne primene i traje nekoliko sati. Treba ih izbegavati kod bolesnika sa bronhijalnom astmom. po~ne sa malom dozom (1 mg) koju treba da uzme neposredno pred spavanje. naj~e{ce tiazida ili diuretika Henleove petlje. Smanjenje intravaskularnog volumena posti`e se primenom diuretika. jer dovodi do te{kih komplikacija na srcu. prvo. selektivni α1-blokatori. koji smanjuju aktivnost ovog centra. bubrezima i o~nom dnu. {to dovodi do pada perifernog otpora. R. a metildopa. i ovi lekovi mogu dovesti do refleksne tahikardije usled smanjenja aktivacije baroreceptora u luku aorte i karotidnom sinusu. pa.Srbolek d. obi~no. gliceriltrinitrat. supstance koja se kod `ivotinja pokazala kao karcinogena. Ne`eljena dejstva: v. Molsidomin se metaboli{e do morfolina. inhibicije oslobadanja insulina. Primena retard oblika omogu}ava stabilnije odr`avanje terapijske koncentracije.Les Laboratories Servier. a-metilnoradrenalin). R. Bolesniku kome propi{e prazosin. kod starijih osoba sa bolesnim srcem mogu dovesti do sr~ane insuficijencije ili nekog oblika bloka sprovo|enja impulsa. Alfa-metildopa i klonidin su agonisti presinapti~kih α2 receptora u kardiovaskularnom centru produ`ene mo`dine (alfa-metildopa tek po{to se u organizmu pretvori u aktivni oblik. Na osnovu te`ine klini~ke slike. lekar mora da objasni da. prazosin. Srbija C01E Ostali preparati u terapiji bolesti srca C01EB Ostali preparati u terapiji bolesti srca C01EB15 trimetazidin DDD O 40 mg FarmKl: KORONARNI VAZODILATATOR Registrovani lekovi: PREDUCTAL MR . jer imaju dosta ne`eljenih dejstava.

C . Angiotenzin II deluje preko dve vrste membranskih receptora (AT1 i AT2) koji su vezani za G-proteine. Indirektnu vazodilataciju izazivaju lekovi koji blokiraju angiotenzin . kao stariji preparat. enalaprila i drugih lekova iz ove grupe. Ovi lekovi se koriste za le~enje blage do umerene hipertenzije. brzina infuzije ne treba da bude ve}a od 10 mcg/kg/min. Interesantno je da peptidil . dovode}i do njihove relaksacije. Usled pada nivoa angiotenzina II i porasta nivoa bradikinina posle primene kaptoprila. infuzije. "spori acetilatori") ANGIOTENZIN II U }elijama jukstaglomerularnog aparata bubrega stvara se enzim renin koji se lu~i u krvotok na jedan od slede}ih stimulusa: (1) niska koncentracija Na+ u distalnom tubulu. peptidil-dipeptidaza. Promenom brzine infuzije. sli~an lupusu eritematodesu. jednu od najja~ih vazokonstriktornih supstanci. obi~no. posle kratkog vremena. verovatno. jer je najbezbedniji za plod od svih vazodilatatora. ali samo uz diuretike (ako se koriste samostalno. pretvara u heptapeptid angiotenzin III. doprinosi porastu krvnog pritiska. ali samo pod uslovom da se prethodno isklju~i postojanje stenoze bubre`nih arterija. treba kontrolisati nivo jona K+ u krvi. Minoksidil izaziva poja~anu maljavost kod `ena (hirzutizam). Osim za le~enje hipertenzije. Diazoksid je hemijski srodan diureticima iz grupe tiazida. nitroprusid natrijum deluje i na arterije i na vene. Na angiotenzin I. prati tahikardija. zatim. tako da posle nekoliko nedelja. a hidralazin sindrom. angiotenzin II pove}ava lu~enje aldosterona u kori nadbubre`ne `lezde i deluje mitogeno na }elije miokarda (kod ekscesivne sekrecije mo`e izazvati hipertrofiju srca). (2) vezivanje kateholamina za b1 receptore na membrani }elija jukstaglomerularnog aparata i (3) smanjen pritisak krvi u aferentnoj arterioli glomerula. Receptore za angiotenzin II blokiraju peptidni (saralazin) i nepeptidni (losartan) antagonisti. koriste za le~enje blage hipertenzije kod starijih osoba. tako da ima i sli~na ne`eljena dejstva: hiperglikemiju i hiperuricemiju. Kaptopril. Cijanidi dovode do metaboli~ke acidoze. dovode do retencije te~nosti) usled smanjenog protoka krvi kroz bubrege. a drugi u vidu i. pod dejstvom aminopeptidaze. zbog direktnog vazodilatatornog dejstva diuretika. zaostaje hipotenzivno dejstvo. Tada se primenjuje sublingvalno. razgra|uje bradikinin (peptid sa izrazitim vazodilatatornim delovanjem). a hiperurikemiju kod osoba sklonih gihtu. Minoksidil otvara K+ kanale i hiperpolari{e membranu glatkih mi{i}nih }elija krvnih sudova.v. tako|e. Da se to ne bi dogodilo. injekcije. tako|e. Odli~no se podnose.dipeptidaza istovremeno razgra|uje bradikinin (sna`an endogeni vazodilatator) i time. u slu~aju da stenoza postoji. infuzije. Ovaj enzim nalazi se u endotelu plu}a i pretvara angiotenzin I u angiotenzin II. Diazoksid i nitroprusid natrijum koriste se za le~enje hipertenzivne krize: prvi u vidu i. Saralazin blokira obe vrste receptora. Ipak. Tiazidi mogu pogor{ati glikemiju kod dijabeti~ara. posebno kod oso- 185 ba koje ga sporo metaboli{u acetilovanjem u jetri (tzv. Kada se oni primenjuju. ACE inhibitori mogu izazvati akutnu bubre`nu insuficijenciju. pada perifernog otpora i sni`enja krvnog pritiska.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem lazan. mo`emo sniziti ili pove}ati krvni pritisak. Nifedipin se mo`e koristiti i za le~enje lak{ih oblika hipertenzivne krize. koji se stvaraju razgradnjom ovog leka. Po`eljno je primenjivati. blokatori konvertaze se koriste i za le~enje sr~ane insuficijencije.v. Diuretici se.v. dispneje. nitroprusidnatrijum pove}ava koli~inu cGMP-a u glatkim mi{i}nim }elijama. u dozi od 10-20 mg. to je razlog zbog koga se primenjuje u vidu i. usled sna`ne vazodilatacije. Hidralazin je lek izbora za hipertenzivnu krizu u toku trudno}e (u sklopu pre-eklampsije u trudno}i). glavobolje i gubitka svesti. Direktno na arterije i arteriole deluju minoksidil. smanji se aktivnost baro-receptora. dolazi do povratka intravaskularnog volumena na po~etni nivo. Minoksidil i hidralazin se koriste za le~enje umerene i te{ke hipertenzije. ako do|e do hipokalijemije. pa primenu samo hidralazina. Renin u krvnoj plazmi deluje na angiotenzinogen i od njega odcepljuje dekapeptid. metalni ukus. ima vi{e ne`eljenih dejstava: izaziva neutropeniju. Osim vazokonstriktornog delovanja. a. Ovaj enzim odcepljuje dve aminokiseline od angiotenzina I. diltiazem) koriste se za le~enje blage hipertenzije. potrebno je primeniti preparat kalijuma oralnim putem. i neki betaadrenergi~ki blokator koji bi spre~io pojavu refleksne tahikardije. dolazi do vazodilatacije. hidralazin. tako da mu dejstvo brzo prestaje. a losartan i valsartan samo AT1. istovremeno. Nitroprusid natrijum se spontano razgra|uje u krvi. edem i pogor{ava astmu. Vazodilataciju lekovi izazivaju direktno ili indirektno. tako da nastaje oktapeptid angiotenzin II.konvertuju}i enzim (konvertazu). Poseban problem kod primene nitroprusid natrijuma predstavlja nagomilavanje cijanida. poznat i pod nazivom konvertaza (angiotenzin-konvertuju}i enzim). Angiotenzin II je izrazito jak vazokonstriktor koji se. diazoksid i blokatori kalcijumskih kanala. angiotenzin I. Blokatori kalcijumskih kanala (nifedipin. deluje enzim zaka~en za endotel plu}nih kapilara.

ako postoji stenoza renalnih arterija! (v. Ne`eljena dejstva ovih lekova su hipotenzija. parestezije. smanjuje se sinteza aldosterona. losartan. Zbog blokade sinteze angiotenzina II. ramipril i drugi noviji preparati nemaju toksi~no dejstvo na kostnu sr`. Njihovo pravo mesto u terapiji tek treba da se ustanovi. Zatim. Preporu~uje se za le~enje hipertenzije u trudno}i. bradikardija. je uporan suv ka{alj (po{to konvertaza koja normalno razgra|uje bradikinin u respiratornom traktu vi{e ne funkcioni{e. psihoza. uvod. dijabeti~ara.186 C specijalni deo Enalapril. dihydroergocristine) FarKl: ANTIHIPERTENZIV Delovanje: v. izuzetno retko depresija i trombocitopenija. centralnog delovanja C02AA Alkaloidi rauvolfije C02AA52 rezerpin. ne`eljeno dejstvo. C02AB Metildopa C02AB01 metildopa (levogira) (Methyldopa (levorotatory)) DDD: O P 1000 mg C02AB02 metildopa (racemat) (Methyldopa (racemic)) DDD: O 2000 mg FarKl: ANTIHIPERTENZIV CENTRALNI Delovanje: v. za sada. Mokra}a bolesnika koji uzimaju metildopu potamni posle stajanja na vazduhu. depresija. {to je pra}eno sni`enjem krvnog pritiska. Kombinacija rezerpina. U jednoj od klini~kih studija 150 mg/dan irbesartana je posle 6 nedelja dovelo do srednjeg sni`enja sistolnog/dijastolnog pritiska za 10/5 mmHg. Ne`eljena dejstva: Gastrointestinalni poreme}aji (mu~nina. Ovi lekovi se. Ne`eljena dejstva. ulcerozni kolitis. uvod. sedacija. C02A Antiadrenergici. trudno}a i dojenje. u proseku 50% od unete doze. gastrointestinalne smetnje. Poglavlje III. redukcije minutnog volumena. feohromocitom. periferni vazodilatator) dovode do smanjenja perifernog otpora. obolelih od gihta. hiperkalijemija i pojava angioedema. ortostatska hipotenzija. umerena do te{ka hipertenzija le~i se kombinacijom dva ili vi{e preparata koji deluju razli~itim mehanizmom. Od nedavno se za le~enje hipertenzije koriste i blokatori AT1 receptora za angiotenzin II. Rezerpin (alkaloid sa centralnim adrenoliti~kim dejstvom). Hipotenzivni efekat nastupa nakon 4-7 dana od po~etka primene leka. pozitivan Coombs-ov test i ponekad hemoliti~ka anemija. depresija. impotencija. Resorpcija iz digestivnog trakta je varijabilna. Indikacije: Esencijalna i renalna hipertenzija. a elimini{e se putem bubrega. bradikinin se nakuplja i izaziva ka{alj). infarkt miokarda u anamnezi. ginekomastija. natriureze. CNS efekti: Slabljenje koncentracije i memorije. suva usta. Doziranje: Po~etak terapije: 2-3 puta dnevno 250 mg. tako da ovi lekovi mogu dovesti do hiperkalijemije. Treba ih oprezno primenjivati. kongestija nosne sluzoko`e. Kontraindikacije: Hipokalijemija. no}ne more. Indikacije: Primarna i sekundarna hipertenzija. povra}anje). sindrom nalik lupusu eritematodesu. o{te}enje kostne sr`i. akutna oboljenja jetre. Maksimalna koncentracija u plazmi posti`e se za 2-4h. poreme}aji elektrolita (hipokalijemija). po potrebi. Upozorenje: Oprezno se primenjuje kod starijih osoba. amenoreja. ali su morali da terapiju prekinu zbog upornog ka{lja. perikarditis. klopamid. mialgija. porfirija. pospanost. hiperprolaktinemija. daju samo bolesnicima koji su prethodno uspe{no le~eni blokatorima konvertaze. pogor{anje angine pektoris. valsartan i irbesartan. clopamide. o{te}enja jetre. diureze i posledi~nog smanjenja krvnog pritiska. Doza odr`avanja: 1 dra`eja dnevno ili 1 dra`eja svakog drugog dana. dovodi do sni`enja perifernog otpora i minutnog volumena. artralgija. Preparat mo`e uticati na psihofizi~ke sposobnosti. Poglavlje III. Doziranje: Po~etak terapije: 1-2 dra`eje na dan. Me|utim. optimalni efekat se ispoljava posle 1-4 nedelje. te{ka o{te}enja jetre ili bubrega. Interakcije: v. klopamida i dihidroergokristina ispoljava antihipetenzivno delovanje sinergisti~kom aktivno{}u aktivnih supstanci. a traje jo{ 6 nedelja po prestanku primene. pepti~ki ulkus. slabost. U toku terapije potrebno je kontrolisati funkciju bubrega i elektrolita u krvi. dozu pove}avati u inter- . zbog koga bolesnici naj~e{}e odustaju od daljeg uzimanja leka. te{ka koronarna bolest. ACE inhibitore). Blaga hipertenzija le~i se jednim lekom. Kontraindikacije: Depresija. Interakcije: v. Metildopa se metaboli{e u CNS-u u α-metilnoradrenalin koji stimuli{e centralne presinapti~ke α2 receptore i na taj na~in smanjuje tonus simpatikusa. doza 3 dra`eje dnevno podeljeno u 3 doze. Maks. klopamid (tijazidni diuretik) i dihidroergokristin (hidrirani alkaloid. dihidroergokristin (Reserpine.

6 mg dnevno u dve podeljene doze. po potrebi dozu pove}avati u intervalima od 2-3 dana do doze odr`avanja od 0. ali. konfuzija. te{ko oboljenje jetre i bubrega. Interakcije: v.5 g dnevno.1 mg dnevno. U toku primene preporu~uje se kontrola krvne slike i funkcije jetre. klonidin se primenjuje oralno u dozi od 3-12 mcg/kg/dan. paranoja. Ne`eljena dejstva: Suva usta. koncentraciju u plazmi za 30-180 min.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem valima od 2 ili vi{e dana. Kontraindikacije: Angioedem. smanjuje se "afterload" i "preload" i dolazi do sni`enja krvnog pritiska. u~estalo mokrenje i inkontinencija. zatvor (10%). 2 g dnevno. Interakcije: v. Ne`eljena dejstva: v. Parkinsonova bolest. klonidin.Solvay Pharmaceuticals GmbH. trudno}a i dojenje. po potrebi. R.45 mg FarKl: ANTIHIPERTENZIV. Prazosin ne prouzrokuje refleksnu tahikardiju. Poglavlje III. glaukom. Prazosin selektivno blokira postsinapti~ke α1 receptore u krvnim sudovima arteriola. te{ka koronarna insuficijencija. CENTRALNI Delovanje: v. depresija.. Srbija C02AC Agonisti imidazolinskih receptora C02AC01 klonidin (Clonidine) DDD: O P 0. Gastrointestinalne smetnje. mu~nina. sedacija. kreatinina u serumu. Upozorenje: Kod insuficijencije bubrega. Indikacije: Hipertenzija. uvod. C02AC05 moksonidin (Moxonidine) DDD: O 0.5-1 mcg/kg/dan.4 mg dnevno u dve podeljene doze. Primena metildope uti~e na rezultate laboratorijskih testova (aspartat aminotransferaze u serumu. euforija. Raynaudov sindrom. Srbija METILDOPA .05-0. AV blok II i III stepena). pospanost.8 mg dnevno. Raynaud-ov fenomen. Deluje sli~no klonidinu. C . Izbegavati nagli prekid terapije. Kod starijih se primenjuju ni`e doze. Oprezna primena kod bubre`ne insuficijencije. vrtoglavica. maligne aritmije. poreme}aji sna. a za profilaksu migrene 0. smetnje sprovodenja u srcu (bolest sinusnog ~vora. Registrovani lekovi: METHYLDOPA . nastaje vazodilatacija.2 mg. ~ak. maks. doza je 3 g dnevno. {to smanjuje sposobnost upravljanja motornim vozilima. benigna hiperplazija prostate.2 mg dnevno. Poglavlje III. R. Ne`eljena dejstva: Posturalna hipotenzija. Deca: Za le~enje hipertenzije. smanjuje se periferni vaskularni otpor. vrtoglavica. slabost. Moksonidin se brzo resorbuje i dosti`e maks. jer mo`e do}i do naglog skoka krvnog pritiska. Moksonidin je centralni blokator adrenergi~kog sistema. suva usta. do 2. bradikardija. Kod pacijenata sa kongestivnom sr~anom insuficijencijom prazosin smanjuje periferni otpor. Smanjuje sposobnost upravljanja motornim vozilom. retencija te~nosti. maks. Raynaudov sindrom. Primenu prazosina karakteri{e nagli pad krvnog pritiska posle prve doze. vrtoglavica.Hemofarm AD. SA blok. op{ta slabost. Indikacije: Hipertenzija i migrena. epilepsija. selektivnije aktivira imidazolske I1 receptore u mo`danom stablu. glavobolja. glavobolja.3 mg FarKl: ANTIHIPERTENZIV (agonist imidazolinskih receptora) Delovanje: v.d. neophodno je smanjenje doze. doza se mo`e pove}avati posle 3 nedelje do 0. za razliku od njega. doza je 0. nauzeja. Izbegavati ga kod osoba sa depresijom. Primena se ne sme naglo prekidati. porfirijom i Raynaud-ovim sindromom. Mo`e pogor{ati depresiju. glavobolja. te{ka sr~ana insuficijencija. palpitacije.Srbolek d. Doziranje: Jednom dnevno (ujutru) 0. uz slabije delovanje na α2 receptore. pove}ava. kongestivna sr~ana insuficijencija. Kontraindikacije: Ne preporu~uje se kod kongestivne sr~ane insuficijencije usled mehani~ke opstrukcije (aortna stenoza). Maks. Registrovani lekovi: PHYSIOTENS . kateholamina u urinu).2-0. dok minutni volumen srca ostaje isti ili se. Upozorenje: Koronarna i cerebrovaskularna insuficijencija. Usled toga. ginekomastija i retko impotencija. uvod. depresija. Upozorenje: Oboljenja jetre i bubrega u anamnezi. Indikacije: Esencijalna arterijska hipertenzija. Nema~ka C02C Antiadrenergici s perifernim delovanjem C02CA Antagonisti alfa-adrenergi~kih receptora C02CA01 prazosin (Prazosin) DDD: O 5 mg FarKl: ANTIHIPERTENZIV (α blokator) Delovanje: v. Izaziva pospanost. a ostatak se elimini{e putem bubrega u nepro- 187 menjenom obliku. Maks. AV blok. uvod. bradikardija. Vreme polu-eliminacije je 2-3h. Doziranje: Po~etna doza: 3 puta po 0. Kod 20% bolesnika je pozitivan direktan Coombs-ov test. doza je 1. 25-50% od primenjenog leka se metaboli{e.

dozu pove}avati u intervalima od 1-2 nedelje na 2 mg. osobe koje su imale cerebrovaskularni insult. Poglavlje III. uvod. Kontraindikacije: Su`enje aorte. Dobro se apsorbuje iz digestivnog trakta.3 g FarKl: ANTIHIPERTENZIV (vazodilatator) Delovanje: v. injekcija 10-50 mg (po potrebi ponoviti). Slovenija C02CA06 urapidil (Urapadil) DDD: O 0.Altana Pharma AG. infuzija 2 mg/min (po~etna terapija). doza se smanjuje do uobi~ajene doze odr`avanja 9 mg/h. malaksalosti. posle dve nedelje. Benigna hipertrofija prostate: 1 mg dnevno. prazosin. benigna hiperplazija prostate. nauzeja. poreme}aja sr~anog ritma.188 C specijalni deo Interakcije: v.v. vrtoglavica. Interakcije: v. edemi. mogu se primeniti preparati sa vazokonstriktornim delovanjem. i. Ukoliko je potrebno. Upozorenje: Oprez je potreban ako je terapija ordinirana starijim pacijentima. Doziranje: Hipertenzija: Po~etna doza 1 mg uve~e.5 mg. uvod. metabolizuje u jetri i predominantno izlu~uje renalnim putem. Diazoksid dovodi do sni`enja krvnog pritiska relaksacijom glatkih mi{i}a perifernih arteriola i smanjenja perifernog otpora. Poglavlje III. mu~nine i povra}anja. u manjoj meri. Maks.v.12 g. Ne`eljena dejstva: v. R. Registrovani lekovi: EBRANTIL . U toku terapije ne dolazi do pojave refleksne tahikardije.v. Doziranje: Hipertenzija i kongestivna sr~ana insuficijencija: Po~etna doza je 2-3 puta po 0. Poluvreme eliminacije 22h. o{te}enje jetre. Ortostatska hipotenzija. glavobolje. Parenteralno: Spora i. Poglavlje III. sni`enje krvnog pritiska nastaje brzo. P 50 mg FarKl: ANTIHIPERTENZIV (α blokator) Delovanje: v. Doziranje: Oralno: 30-180 mg/dan. bioiskoristljivost mu je 80%. C02CA04 doksazosin (Doxazosin) DDD: O 4 mg FarKl: ANTIHIPERTENZIV (α blokator) Delovanje: v. kod pacijenata sa anginom pektoris i kod starijih. do smanjenja ukupnog perifernog vaskularnog otpora i sni`enja krvnog pritiska. impotencija i retko alergijske reakcije.7h.Krka. Izuzetno se mo`e primeniti adrenalin. dozu pove}ati na 2 mg dnevno. Posle i. trudno}a i dojenje. arterijsko venski {ant. Nema~ka KAMIREN . hipertenzija rezistentna na druge lekove. onim sa ozbiljnom insuficijencijom bubrega i jetre. Kontraindikacije: Preosetljivost na doksazosin. bradikardije.Salutas Pharma GmbH. Benigna hipertrofija prostate i Raynaud-ov sindrom: Po~etna doza 2 puta po 0. zamor. Diazoksid se znatno . Ova dejstva dovode do vazodilatacije arteriola i. Indikacije: Hipertenzivne krize. te{ki i najte`i oblici hipertenzije. Oprez je potreban kod pacijenata sa bubre`nom i hepati~nom insuficijencijom. Upozorenje: Prva doza mo`e dovesti do kolapsa usled naglog pada krvnog pritiska. doza 20 mg dnevno.Zdravlje. nemira. Vrlo retko se mo`e javiti ose}aj retrosternalnog stezanja i dispnea. venula. uvod. Urapidil selektivno blokira periferne adrenergi~ke α1 receptore i stimuli{e 5-HT1 serotoninske receptore u CNS-u (usled ~ega nasta- je centralno smanjenje tonusa simpatikusa). Indikacije: Blaga i umerena hipertenzija. prijapizam. Interakcije: v. doza je 16 mg dnevno. za 5 min. glavobolja. posle 3-7 dana pove}ava se na 2-3 puta po 1 mg dnevno. palpitacije. primene. Diazoksit tako|e pove}ava nivo glikemije tako {to spre~ava sekreciju insulina i pove}ava otpu{tanje glikoze iz jetre. Nema~ka C02D Lekovi koji deluju na glatke mi{i}e krvnih sudova C02DA Derivati tiazida C02DA01 diazoksid (Diazoxide) DDD: P 0. Metaboli{e se u jetri i elimini{e se putem gastrointestinalnog trakta. Upozorenje: Oprez je potreban kod primene prve doze (mo`e izazvati kolaps usled nagle hipotenzije). Urapidil se najve}im delom. znojenja. vrtoglavice. gastrointestinalne tegobe. bolus injekcije sa poluvremenom eliminacije 2. Registrovani lekovi: ALPHAPRES . Hipotenzivni efekat nastaje ve} posle 5 min. Ne`eljena dejstva: Urapidil mo`e dovesti do naglog pada krvnog pritiska. odnosno. Bioiskoristljivost posle oralne primene je 65%. Predoziranje: Ukoliko primena urapidila dovede do prekomernog sni`enja krvnog pritiska. do 8 mg. postepeno pove}avati do 2 puta po 2 mg. prema klini~koj slici pacijenta. dojenje.5 mg dnevno. somnolencija. o{te}enje kostne sr`i. preporuka je da se bolesnik stavi u le`e}i polo`aj. tremor. maks. Maks.v. od primene i. Smatra se da doksazosin ima slabije izra`en efekat prve doze u poredenju sa prazosinom. inkontinencija urina. Tovarna Zdravil DD. svraba. Srbija DOXACOR . trudno}a.

v.5 mcg/kg/min. maks.. usled naglog pada arterijskog pritiska. Kontraindikacije: Insuficijencija jetre. Minoksidil se dobro apsorbuje. inicijalna doza 10-15 mcg/min. vrtoglavica. pove}avati dozu na 3 dana do doze odr`avanja od 0. Hipotenzivni efekat nastaje unutar prvih 30-60 min. Indikacije: Te{ka hipertenzija (koja ne reaguje na standardnu terapiju). Sr~ana insuficijencija: i. postepeno se pove}ava svakih 5 min. Doziranje: Odrasli: Po~etna doza je 5 mg dnevno (kod starih 2. Predoziranje: Ukoliko do|e do izrazitog pada krvnog pritiska. dok se ne postigne dovoljno sni`enje krvnog pritiska. maks. Ne`eljena dejstva: Naj~e{}a ne`eljena dejstva su posledica naglog pada krvnog pritiska: nesvestica. Interakcije: v. ortostatska hipotenzija. deficit vitamina B12. uvod. aritmija. po potrebi do 0. pove}ava se na 5-10 min. primene jedne doze. koarktacija aorte). Ne`eljena dejstva: Refleksna tahikardija. isklju~ivo. Interakcije: v. injekcijom do maks. Natrijum nitroprusid uravnote`enom vazodilatacijom arteriola i vena dovodi do sni`enja krvnog pritiska (nije pra}eno jakom tahikardijom).v. u 1-2 podeljene doze. Deca do 12 godina: Po~etna doza je 0. Indikacije: Hipertenzivne krize koje su pra}ene akutnom dekompenzacijom srca i hipertenzivnom encefalopatijom. zatim. doza je 50 mg dnevno.v. primenjuje se diuretik. Primena minoksidila je pra}ena refleksnom tahikardijom. pove}anjem minutnog volumena i retencijom natrijuma i vode. ali se definitivan efekat na hipertenziju mo`e sagledati tek posle 7 dana kontinuirane primene. 8 mcg/kg/min. ishemi~nom bolesti srca. inicijalna doza 0. doza se mo`e ponoviti u intervalu od 5-15 min. do uobi~ajene doze 10-200 mcg/min. hiperglikemija. tahikardija. postepeno pove}avati za 5-10 mg na 3 ili vi{e dana.5-6 mcg/kg/min. umor. porfirija. Posle i. retencija natrijuma i vode.2 mg/kg dnevno. preznojavanje. neophodno je pra}enje krvnog pritiska i koncentracije tioci- C . neophodno je pove}anje volumena plazme i primena dopamina. Ako se pove}a koncentracija toksi~nih metabolita u krvi (cijanid) nastaju ozbiljni poreme}aji: tahikardija. Po potrebi. Kod izrazite retencije natrijuma i vode. Primenjuje se. Maks. infuzija. napetost u dojkama kod `ena i gastrointestinalne smetnje. kompenzatorna hipertenzija (npr. do sni`enja krvnog pritiska dolazi vec posle nekoliko sekundi. {to zahteva prekid terapije i primenu antidota. do}i do infarkta miokarda. po potrebi. Upozorenje: U toku primene. Ako se odjednom primeni i. glavobolja. Poglavlje III. Kod bolesnika sa renalnom insuficijencijom. slabost.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem vezuje za proteine plazme i ima poluvreme eliminacije oko 35h. ketoacidoza. Retko se javlja opti~ki neuritis. reverzibilna hipertrihoza (80% pacijenata). infuzija. Poglavlje III. ishemija mozga kod pacijenata sa izra`enom arteriosklerozom.3-1. glavobolja. do 50 mg dnevno. Delimi~no se metaboli{e u jetri. u bolni~kim uslovima. retencija te~nosti. doza 280 mcg/min (4 mcg/kg/min). Izbegavati primenu u toku dojenja. mu~nina. arteriovenozni {ant. Leberova opti~ka atrofija.. sme da se primenjuje tek posle stabilizacije stanja. Ne`eljena dejstva: Tahikardija. 189 Interakcije: v.25-1 mg/kg dnevno. arteriovenski {ant. kontrolisano smanjenje krvnog pritiska u toku operacije. Kontraindikacije: Mehani~ka opstrukcija aorte. koronarna bolest. edemi. Poglavlje III.. perikardijalni izliv (3%). U vidu 2% rastvora koristi se lokalno za pobolj{anje rasta kose. C02DD Derivati nitrofericijanida C02DD01 nitroprusid (Nitroprusside) DDD: P 50 mg FarKl: ANTIHIPERTENZIV. Uobi~ajena doza je 10-40 mg dnevno. hiperventilacija. Primena u toku poro|aja mo`e dovesti do prekida kontrakcija uterusa. Kontraindikacije: Feohromocitom. Doziranje: Hipertenzivne krize: i. doza od 300 mg diazoksida (ili ve}a doza). i izlu~uje se preko bubrega i neizmenjen i u vidu svojih metabolita. Maks. ali efekat traje kratko (1-10 min). metaboli~ka acidoza.v. akutna sr~ana insuficijencija. Upozorenje: Potrebno je posebno pratiti stanje kod bolesnika sa renalnom insuficijencijom. Doziranje: 1-3 mg/kg brzom i. mu~nina. uvod. Oprez je neophodan kod angine pektoris i u trudno}i. treba smanjiti dozu. Indikacije: Hipertenzivne krize. (maksimalni efekat u prvih 2-4h). pove}anje te`ine. mo`e. smanjenja "naknadnog i prethodnog" optere}enja i pobolj{anja efikasnosti rada miokarda. ishemija miokarda koja dovodi do napada angine pektoris. Upozorenje: Kod pacijenata sa sve`im infarktom miokarda.v. pojedina~ne doze od 150 mg.5 mg). C02DC Derivati pirimidina C02DC01 minoksidil (Minoxidil) DDD: O 20 mg FarKl: ANTIHIPERTENZIV (vazodilatator) Delovanje: v. VAZODILATATOR Delovanje: v.

ako se primene dovoljno rano. lu~e se u proksimalnim tubulima. kod transfuzionih reakcija) ili mioglobinurije (kod kra{-sindroma). Manitol. on vr{i njegovu ekspanziju. povla~e za sobom jone Na+ i molekule vode i dovode do blagog pove}anja diureze. Ovi joni sa sobom povla~e vodu. hemijski srodni sulfonamidima. tako da primena tiazida dovodi do hipokalijemije. Bikarbonati zaostaju u lumenu tubula. dojenju. ve} od po~etka terapije. pre svega. Tiazidi se koriste za le~enje bla`ih edema i blage hipertenzije. pankreatitisa (jer smanjuje stvaranje pankreasnog soka) i za prevenciju visinske bolesti. Prema mehanizmu dejstva. Diuretici Henleove petlje: Furosemid i etakrinska kiselina. konfuzija. kongestivne sr~ane insuficijencije i dr. koriste lekoviti preparati koji sadr`e kombinaciju tiazidnih diuretika i triamterena ili amilorida. Osim hipokalijemije. se tako|e izlu~uju u proksimalnom tubulu. a zatim. ne reapsorbuju iz lumena bubre`nih tubula.190 specijalni deo janata u krvi. mo`e sniziti povi{eni intrakranijalni pritisak (npr. hormon kore nadbubrega odgovoran za resorpciju Na+ i izlu~ivanje K+ (spironolakton). Danas se najvi{e koristi manitol kao osmotski diuretik. {to rezultuje pove}anjem koli~ine urina. Inhibitori karboanhidraze: Acetazolamid inhibira enzim karboanhidrazu koji u proksimalnim tubulima omogu}ava reapsorpciju bikarbonata. osmotski diuretici pove}avaju osmolarnost primarnog urina i time spre~avaju reapsorpciju vode. U poku{aju da zadr`e {to vi{e natrijuma. infuzije. tako da se ovaj lek i ne koristi kao diuretik.v. hiponatrijemiji i kod starijih osoba. trudno}i. Ne`eljena dejstva ovih diuretika su hiperkalijemija. kod edema mozga) i povi{eni intraokularni pritisak (kod glaukoma). Po{to smanjuju sekreciju kalcijuma u bubregu. Diuretici koji {tede kalijum: Lekovi iz ove grupe deluju na sabirne kanali}e bubrega gde ometaju reapsorpciju Na+ i izlu~ivanje K+. mogu se koristiti i za le~enje bubre`ne kalkuloze. ishemijskoj bolesti srca. To ~ine ili blokadom receptora za aldosteron. ovaj lek spre~ava nekrozu tubularnih }elija. Ako se predoziraju. Koriste se za le~enje te`ih edema. efikasan je samo ako se primeni dovoljno rano. Pove}avaju}i protok primarnog urina kroz tubule. ~ime se spre~ava nastanak hipokalijemije. ali deluju na ushodni. dok jo{ postoji izvesna diureza. C C03 DIURETICI Opis: Diuretici su lekovi koji pove}avaju izlu~ivanje mokra}e. Ne`eljena dejstva acetazolamida su hiperhloremijska acidoza i neurolo{ki poreme}aji (parestezije. nastaju te{ka hipotenzija i poreme}aj svesti zbog elektrolitskog disbalansa. u ne`eljena dejstva ovih lekova spadaju hiperglikemija. Diuretici Henleove petlje izazivaju hipokalijemiju. Obezbe|enjem protoka primarnog urina kroz tubule. Osmotski diuretici: Osmotski diuretici su supstance koje se. depresija). Tako|e. spre~avaju}i reapsorpciju Na+. metaboli~ka acidoza (jer inhibicija reapsorpcije Na+ smanjuje izlu~ivanje osim K+ i H+) i neurolo{ki poreme}aji (parestezije. Po{to se manitol zadr`ava u ekstracelularnom prostoru. Nekada ovi diuretici. ili blokiraju kanale za Na+ u sabirnim kanali}ima (triamteren i amilorid). hiperlipidemija i hiperuricemija. politiazid) deluju indapamid. za umerenu i te{ku hipertenziju. ukoliko se primenjuje du`e od 3 dana. ataksija). Spironolakton blokira i androgene receptore. metolazon i kinetazon. za le~enje glaukoma (jer smanjuje stvaranje o~ne vodice). Spironolakton se koristi za le~enje primarnog (Konov sindrom) i sekundarnog hiperaldosteronizma (kod ciroze jetre. Rezultat je izlu~ivanje velike koli~ine razre|enog urina. usled prethodne primene tiazida ili diuretika Henleove petlje. Znatno su efikasniji od tiazida. epilepti~ki napadi koji se kod `ena javljaju u vreme menstruacije dobro reaguju na acetazolamid. dele se na nekoliko grupa: Tiazidni diuretici: Ovi lekovi. Oprez je potreban kod bolesnika sa hipotireoidizmom. Ostaju}i u lumenu tubula. mogu spre~iti nastanak akutne bubre`ne insuficijencije usled hemoglobinurije (npr. u renalnoj i cerebralnoj insuficijenciji. zavr{ni delovi distalnih tubula i sabirni kanali}i razmenjuju jone Na+ za jone K+. "isprati" iz bubrega i spre~iti zapu{enje tubula. Rezultat {irenja ekstracelularnog prostora . K+ i Cl-. oni mogu. Diureti~ko dejstvo acetazolamida je slabo i prolazno (gubi se posle nekoliko nedelja). posle primene. filtriraju kroz glomerule bubrega. Glavna indikacija za njegovu primenu je prevencija akutne bubre`ne insuficijencije. dolaze do distalnih tubula i tamo blokiraju reapsorpciju jona Na+ i Cl-. hiperuricemiju (porast nivoa mokra}ne kiseline) i hiperglikemiju. za le~enje edema plu}a usled insuficijencije levog srca i za le~enje hiperkalcijemije (jer smanjuju reapsorpciju Ca++) uz primenu infuzije fiziolo{kog rastvora. prolazno o{te}enje sluha. Primenjuje se u vidu i. pa mo`e izazvati ginekomastiju i impotenciju kod mu{karaca. bar deo hemoglobina i mioglobina. Triamteren i amilorid se koriste kada. tako|e. Koristi se. Sli~no kao tiazidi (hlorotiazid. postoji rizik od hipokalijemije. debeli krak Henleove petlje. Izuzetno. tiazidni diuretici mogu paradoksalno smanjiti izlu~ivanje razre|ene mokra}e kod nefrogenog dijabetes insipidusa. vrlo ~esto se.).

hidrohlortiazid. Upozorenje: Primena leka u trudno}i zahteva posebnu opreznost. hipomagnezijemija.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem mo`e biti edem plu}a. a traje i do 7 dana po prestanku primene leka. podeljeno u dve doze. Indapamid se. isklju~ujuci tiazide C03BA Sulfonamidski diuretici. hiperkalcijemija. te{ka hepati~na insuficijencija. R. DIURETIK Delovanje: Hlortalidon je diuretik slli~an tiazidima. Hidrohlortiazid se brzo resorbuje. DIURETIK Delovanje: v. pove}ava sintezu vazodilatatornog prostaglandina PGE2 i smanjuje kontraktilnost glatkih mi{i}a krvnih sudova. hiperuricemija. Izlu~uje se putem urina (75%) i fecesa (25%) u obliku metabolita.Slaviamed. Registrovani lekovi: DIUNORM . C03BA11 indapamid (Indapamide) DDD: O 2. Deca: Uobi~ajena dnevna doza kod dece iznosi 1-2 mg/kg telesne mase. hiponatrijemija. Poglavlje III. Ne`eljena dejstva: Hipokalijemija. Doziranje: Za le~enje edema primenjuje se oralna doza od 25-50 mg dnevno. Diureti~ko i antihipertenzivno dejstvo hidrohlortiazida zasniva se na pove}anoj renalnoj ekskreciji natrijuma. Kod te`ih oblika hipertenzije. Doziranje: Hipertenzija: 25 mg dnevno. Izbegavati primenu kod porfirije. hiperglikemija. doze odr`avanja se smanjuju prema efektu. hiperuricemija. Doza za decu je do 2 mg/kg/dan. hipokalijemija. Indapamid deluje i kao antagonist kalcijuma. indapamid inhibira reapsorpciju natrijuma u distalnim tubulima bubrega i ispoljava diureti~ko delovanje. edemi. meta- C . Maks. Kontraindikacije: Te{ka bubre`na i hepati~na insuficijencija. Kontraindikacije: v. hiperkalcijemija. insipidni dijabetes. Indikacije: Esencijalna arterijska hipertenzija. hipohloremi~ka alkaloza. glavobolja. doza 150 mg dnevno. Pored smanjenja ekstracelularnog volumena zbog gubitka natrijuma. neutropenija. 191 Predoziranje: U slu~aju predoziranja. Edemi: 25-100 mg dnevno. Ne`eljena dejstva: Posturalna hipotenzija. fototoksi~nost. uvod. hiponatrijemija. Indikacije: Hipertenzija. uvod. hidrohlortiazid se mo`e kombinovati sa drugim antihipertenzivnim lekovima. Za le~enje insipidnog dijabetesa primenjuje se u po~etku doza od 100 mg dva puta dnevno. hiponatrijemija. blage gastrointestinalne smetnje. posle oralne primene. Indikacije: Hipertenzija. Srbija C03B Slabi diuretici. koji sa njima deli mehanizam delovanja. a kod nekih pacijenata je dovoljno primenjivati samo 12. Za le~enje hipertenzije dovoljno je primenjivati 25 mg dnevno. Diureti~ko dejstvo nastupa 2h od po~etka primene leka. Kontraindikacije: Akutna cerebralna krvavljenja. Mo`e pogor{ati dijabetes i giht. le~enje insipidnog dijabetesa. umor. mogu se javiti konfuzija. Adisonova bolest. vrtoglavica. preosetljivost na sulfonamidske derivate. Ne`eljena dejstva: v. Poluvreme eliminacije je oko 14h. treba suzbijati hipotenziju i {ok i korigovati hidroelektrolitni disbalans. U velikim dozama mo`e dovesti do prekida laktacije. hipokalijemija. monokomponentni C03BA04 hlortalidon (Chlortalidone) DDD: O 25 mg FarKl: ANTIHIPERTENZIV.5 mg FarKl: ANTIHIPERTENZIV. prevencija renalne kalkuloze kod hiperkalciurije. Ne`eljeni efekti su uglavnom reverzibilni. dijareja. Indapamid ispoljava vazodilatatorno dejstvo. dispepsija. trombocitopenija. C03A Slabi diuretici. smanjuje se osetljivost glatkih mi{i}a krvnih sudova na presorne supstance i dolazi do smanjenja perifernog otpora. hlora i vode. ali svakog drugog dana. maks. To je najozbiljnija komplikacija primene manitola. brzo i dobro resorbuje. hidrohlortiazid. Usled preteranog povla~enja vode iz centralnog nervnog sistema. da bi se zatim smanjila na dozu odr`avanja od 50 mg/dan. hiperholesterolemija. Interakcije: v. edemi.5 mg na dan. giht. {to prati i gubitak kalijuma. mu~nina. vazodilatacije i sni`enja krvnog pritiska. Poglavlje III. monokomponentni C03AA03 hidrohlortiazid (Hydrochlorothiazide) DDD: O 25 mg FarKl: DIURETIK (tiazid) Delovanje: v. Pored toga. hiperglikemija. Interakcije: v. hidrohlortiazid. Antihipertenzivno dejstvo nastupa posle 3-4 dana kontinuirane primene. Upozorenja: v. ne metaboli{e se u organizmu i elimini{e se putem urina u nepromenjenom obliku. efekat je posle 3-4h i traje du`e od 12h. poreme}aji vida i konvulzije. tiazidi C03AA Tiazidi. edemi razli~ite geneze.

R. gr~evi u mi{i}ima i palpitacija. smanjuje akutnu plu}nu kongestiju i pritisak u levoj sr~anoj komori. Doziranje: 1.Zdravlje. hiperlipidemija. primene. Maks. Srbija LASIX . Poglavlje III. Srbija TERTENSIF SR . Pored toga. u trudno}i. insuficijencija bubrega sa anurijom.v. hiperglikemija.. Indikacije: Izraziti edemi. uvod.o. Parenteralno: Odrasli: 20-50 mg i. Poglavlje III. dehidrataciji i/ili hipovolemiji. furosemid. hipokalijemiji. R.5 mg jedanput dnevno. pogor{anje funkcije bubrega. Interakcije: v. a traje 4-6h. Srbija YURINEX .015 mg/kg dnevno. Furosemid smanjuje reapsorpciju natrijuma. bolesti prostate. R.5 mg/kg. ne br`e od 4 mg/min. pogor{anju dijabetesa. Slovenija C03C Sna`ni diuretici (Henleove petlje) C03CA sulfonamidski diuretici. Srbija . ili sporom i. Interakcije: v. injekcijom (4 mg/min).5 . diuretski efekat posti`e se unutar 20 min. Srbija INDAPRES SR . dozu ponoviti posle 6-8h.Hemofarm AD. Insuficijencija bubrega: i.o.Les Laboratories Servies.D. maks.v. unutar 1h. hiperparatireoidizam. hipomagnezijemija.. hipotenzija. kod starih. akutni edem plu}a usled popu{tanja leve komore. preosetljivost na sulfonamidske preparate. 20 mg dnevno. a nakon oralne primene. Maksimalna doza 10 mg dnevno. Deca: 0. R. Upozorenje: Oprez je potreban pri primeni u trudno}i. po potrebi. intravensku injekciju furosemida treba davati polako. hipokalijemija. Kontraindikacije: v. Upozorenje: v. kod novoro|en~adi.m.Hemofarm AD. za vreme dojenja. furosemid deluje direktno venodilatatorno. insuficijenciji jetre. kod gihta. Dejstvo bumetanida nastupa br`e u pore|enju sa furosemidom. Poluvreme eliminacije je 1-2h. Kontraindikacije: v. Poglavlje III. Retko se javljaju ortostatska hipotenzija. u porfiriji. zatim. kalijuma i hlora u ascedentnom delu Henleove petlje i ispoljava sna`no diureti~ko delovanje pra}eno hipokalijemijom (izlu~ivanje jona kalcijuma i magnezijuma je tako|e pove}ano).Hemofarm koncern. a oprez je potreban ako je prisutan hiperaldosteronizam. hipertenzija.Galenika A. Nakon i. furosemid.2. hiperuricemija. a elimini{e se putem bubrega. Registrovani lekovi: BUMENID . Srbija INDAPRES .d.v. eritema multiforme. Francuska RAWEL SR . hiponatrijemija. trovanje salicilatima i barbituratima.Remevita D. po potrebi ponoviti za 20 min. ali kra}e traje. Prekomatozna stanja kod ciroze jetre. u te`im slu~ajevima do 5 mg dnevno. hipertenzija. hroni~na sr~ana insuficijencija.. Srbija C03CA02 bumetanid (Bumetanide) DDD: O P 1 mg FarKl: DIURETIK (Henleove petlje) Delovanje: v. giht.192 C specijalni deo boli~ka alkaloza. doza je 5 mg dnevno. Indikacije: Edemi. gastrointestinalne smetnje i retko depresija kostne sr`i. hiperkalcijemija. uvod. tahikardija. R. Upozorenje: U toku primene. Da bi se smanjio rizik od o{te}enja sluha. Furosemid se manjim delom metaboli{e u jetri.Jugoremedija. Bumetanid se dobro resorbuje posle oralne primene i elimini{e se putem bubrega. Doza odr`avanja: 20 mg dnevno ili 40 mg na drugi dan. po potrebi. Polovina unete doze se elimini{e neizmenjena u urinu. za vreme dojenja. furosemid (ali mo`e da se primenjuje kod porfirije). monokomponentni C03CA01 furosemid (Furosemide) DDD: O P 40 mg FarKl: DIURETIK (Henleove petlje) Delovanje: v. hidrohlortiazid. pove}ava protok krvi u bubrezima. Deca: 0. R. kod rezistentnih edema mo`e se pove}ati i do 80 mg dnevno ili vi{e. Registrovani lekovi: INDAPAMID . impotencija kod mu{karaca. Parenteralno: Edem plu}a: i.v. R. oligurija u po~etku akutne bubre`ne insuficijencije. gr~evi u nogama. Srbija BUMETANID . hiponatrijemiji. hipohloremi~ka alkaloza. i traje 2h. Doziranje: Oralno: 1 mg ujutru. R. infuzija 2-5 mg u 500 mL infuzionog rastvora tokom 30-60 min.5-1. Interakcije: v. Registrovani lekovi: FUROSEMID . slabost. Ne`eljena dejstva: v. oligurija u po~etku akutne bubre`ne insuficijencije.Krka d. 1-2 mg. neophodno je povremeno pra}enje koncentracije kalijuma i urata u plazmi. Doziranje: Oralno: Inicijalna doza 40 mg ujutru.Fam Pharm. Ne`eljena dejstva: O{te}enje sluha. Deca: 1-3 mg/kg dnevno. pove}ano izlu~ivanje kalcijuma.

malaksalost. Interakcije: v. Kontraindikacije: Preosetljivost na sastojke leka i sulfonamide. Registrovani lekovi: SPIRONOLAKTON . Efikasan je u stanju primarnog i sekundarnog hiperaldosteronizma (kongestivna sr~ana insuficijencija i nefrotski sindrom). Interakcije: v. Poglavlje III. Dejstvo spironolaktona po~inje sporo (treba 2-3 dana za maksimalni efekat). a oprez je potreban kod te`e insuficijencije jetre. mo`e se pove}ati do 400 mg. Oprez je potreban pri primeni kod starijih. Metaboliti spironolaktona su se pokazali kancerogenim kod glodara. po potrebi. dijabetesa. Ne`eljena dejstva: Gastrointestinalne smetnje. R. impotencija. hiponatrijemija. mu~nina. Ne preporu~uje se primena leka u trudno}i i za vreme dojenja. hidrohlortiazid Indikacije: Arterijska hipertenzija i edemi razli~ite etiologije (u prvom redu. opstipacija ili dijareja). ginekomastija. te{ka bubre`na insuficijencija. dijabeti~ka nefropatija). gastrointestinalne smetnje (anoreksija. Elimini{e se urinom i preko `u~i. R.D. Ukoliko je potrebno. ortostastka hipotenzija. Interakcije: v. edemi kod kongestivne sr~ane insuficijencije i nefrotskog sindroma. Deca: 1. `e|. trnjenje. Ciroza jetre sa ascitesom: Po~etna doza je 1 tableta. ciroza jetre sa ascitesom.5-3 mg/kg u podeljenim dozama (2-4). ali isto tako sporo i prestaje posle prekida terapije. Kongestivna sr~ana insuficijencija: po~etna doza je 1-2 tablete. pove}avati do postizanja potrebne diureze. gihta. Ne treba ga primenjivati u trudno}i. dojenju i kod dece. `e|. uvod. hiperkalijemija. mo`e se pove}ati na 4 tablete dnevno. kad se stanje stabilizuje. hiperuricemija i retko alergijske reakcije. kongestivna sr~ana insuficijencija. mu~nina. uvod. dozu treba smanjiti. dijabetes. Indikacije: Primarni hiperaldosteronizam. te{ka renalna insuficijencija. Kombinacija hidrohlortiazida (tiazidni diuretik) i amilorida (diuretik koji {tedi kalijum) 193 ispoljava sinergisti~ko dejstvo i dovodi do diureze i antihipertenzivnog efekta uz istovremeno spre~avanje nastanka hipokalijemije.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem C03D Diuretici koji {tede kalijum C03DA antagonisti aldosterona C03DA01 spironolakton (Spirinolactone) DDD: O 75 mg FarKl: DIURETIK Delovanje: v. C . Poglavlje III. osteomalacija. najve}im delom se metaboli{e prilikom prvog prolaza kroz jetru u aktivne metabolite kanrenon i 7 alfa-tiometilspironolakton. glavobolja. Adisonova bolest. trudno}a i dojenje. Upozorenje: Insuficijencija jetre i bubrega. letargija. zamor. Poglavlje III. hirzutizam. opstipacija ili dijareja).Galenika A. doza se mo`e pove}ati do najvi{e 2 tablete dnevno. Upozorenje: Mogu} je uticaj na toleranciju ugljenih hidrata. Srbija C03EA. ascites kod ciroze jetre. metiklotiazid. Doziranje: Arterijska hipertenzija: 1 tableta dnevno. ortostatska hipotenzija. u porfiriji. Amilorid i hidrohlortiazid elimini{u se putem bubrega u nepromenjenom obliku. po potrebi. hiponatremija. maksimalno 4 tablete dnevno. te{ka oboljenja bubrega (anurija. omaglica.. brzo zamaranje. maligni ascites. suva usta. Retko se mogu javiti alergijske manifestacije i hiperuricemija. suva usta. hiponatrijemija. Registrovani lekovi: HEMOPRES . Po~etak delovanja nastupa nakon 1-2h nakon primene leka i traje oko 24h. parestezija. Doziranje: Odrasli: oralno se uzima 100-200 mg dnevno. Ne`eljena dejstva: GIT smetnje (anoreksija. poreme}aji menstrualnog ciklusa. ukoliko su posledice KSI). amilorid (Methyclothiazide. Spironolakton se dobro resorbuje. neophodno je pra}enje elektrolita. Ne sme se primenjivati kod dece. Ne`eljena dejstva: Hiperkalijemija.. Srbija C03E Kombinacije diuretika koji {tede kalijum sa ostalim diureticima C03EA Tiazidni diuretici i diuretici koji {tede kalijum C03EA01 hidrohlortiazid. hiperkalijemija. uvod i amilorid. Kontraindikacije: Hiperkalijemija. anurija. amiloride) FarKl: DIURETIK Delovanje: v. hepatotoksi~no dejstvo i poreme}aji krvne slike. Spironolakton je antagonist aldosterona. amilorid (Hydrochlorothiazide. Doziranje: ½-1 tablete dnevno. Kontraindikacije: Hiperkalijemija. u bubre`noj i hepati~noj insuficijenciji. konfuzija. hepati~ka koma. Indikacije: Arterijska hipertenzija. amiloride) FarKl: DIURETIK Delovanje: v.Hemofarm AD. Upozorenje: Tokom primene.

prakti~no. mitralna stenoza. dispneja. spora i. Le~enje se sprovodi spre~avanjem dalje resorpcije i odr`avanjem krvnog pritiska i respiracije. ambliopija. Parenteralno: I. koronarne bolesti. Ksantinol nikotinat se. somnolencija. konvulzije i agitacija. Kontraindikacije: Akutni infarkt miokarda.D. gastrointestinalne smetnje (bol u abdomenu. Interakcije: v. mu~nina. P 0. hiperuricemija. hipotenzija.3 g FarKl: VAZODILATATOR Delovanje: v. povra}anje. Podle`e metabolizmu pri prvom prolasku kroz jetru. Ne`eljena dejstva: crvenilo i ose}aj topline u predelu lica i vrata. brzo metaboli{e u jetri na nikotinsku kiselinu i ksantinol. obimna krvavljenja u retini. Retko se mo`e javiti unutra{nje krvavljenje. hipotenzija. infuzija: 4 puta po 1. po potrebi do 3 puta po 1. infuzija 100-300 mg dnevno. Oprez je potreban kod hipotenzije. Ksantinol stimuli{e CNS. tako da spolja primenjeni vazodilatatori mogu vrlo malo da doprinesu toj dilataciji. nesanica. inhibira stvaranje tumor-nekroza faktora alfa. injekcija 100-200 mg dnevno. ishemi~nog podru~ja.000 mg. svrab. uznemirenost.v. da periferni vazodilatatori u mirovanju mogu malo da pove}aju protok. Kod Rejnoovog sindroma povoljno delovanje imaju samo nifedipin. poreme}aji funkcije jetre. slabost. uvod. naj~e{}e zbog arterioskleroze. spora i. injekcija: 2-3 puta po 300-900 mg. Krajnje retko trombocitopenija. C04AD03 pentoksifilin (Pentoxifylline) DDD: O 1 g. a posebno. dok su cinarizin. 100-300 mg dnevno. Osim toga. povra}anje. Predoziranje: Simptomi predoziranja se javljaju posle 4-6h i to: hipotenzija. tahikardija. Ne`eljena dejstva: Mu~nina. posle reapsorpcije. Upozorenje: Ne primenjuje se i. te{koj hepati~noj i . Parenteralno: I. anginozni bol. dijareja. ali se distanca pre pojave bola pri hodanju (Claudicatio intermittens) ne produ`ava. Vezuje se za membranu eritrocita. svrab i angioneurotski edem. Indikacije: periferna vaskularna oboljenja. na srce deluje pozitivno inotropno i hronotropno i ima relaksiraju}e dejstvo na krvne sudove.m. Poglavlje III. Srbija C04 C PERIFERNI VAZODILATATORI Opis: Insuficijencija arterijske cirkulacije na donjim ekstremitetima je prouzrokovana su`enjem lumena arterija. akutni infarkt miokarda. 9 g FarKl: VAZODILATATOR Delovanje: v. usled delovanja lokalnih vazodilatatornih medijatora (oslobo|enih iz tkiva kao posledica ishemije i hipoksemije).Galenika A. brzinom 30-40 kapi/min. nestabilan krvni pritisak. cerbrovaskularna krvavljenja. crvenilo lica. apsorbuje posle oralne primene.m. Pokazano je. kod te{kih sr~anih aritmija. Pentoksifilin se sporo. dojenje. Smatra se da to omogu}ava uticaj pentoksifilina na hemoreolo{ka svojstva krvi (pentoksifilin pove}ava fleksibilnost eritrocita i smanjuje viskoznost krvi. Kod primene ve}ih doza mogu}i su: suvo}a usta. Poglavlje III.v. u klini~kim studijama. glavobolja. aritmije. Mehani~ki su`ene arterije su. trudno}a. Efikasnost ksantinol nikotinata u le~enju oboljenja periferne cirkulacije i cerebrovaskularnih bolesti nije utvr|ena u kontrolisanim klini~kim studijama. derivati nikotinske kiseline i pentoksifilin malo efikasni. agregaciju trombocita i koncentraciju fibrinogena). Kontraindikacije: trudno}a.v. smanjena tolerancija na glukozu. prazosin i timoksamin. zahtevaju oprez pri primeni ksantinola. Upozorenje: Ulkus `eluca. ali kompletno. hiperkalijemija. hiperpigmentacija. aritmije. Doziranje: Oralno: 2 puta po 500 mg. poreme}aj svesti. 2-3 puta po 300-900 mg. aktivacija pepti~kog ulkusa). dekompenzovana sr~ana insuficijencija. ose}aj topline. Nikotinska kiselina deluje vazodilatatorno. maksimalno funkcionalno pro{irene. Metaboli{e se u aktivne metabolite u jetri (metabolizmom prvog prolaza) i u eritrocitima. smanjena tolerancija na glukozu.5 g dnevno (svaka infuzija traje 3-4h). Indikacije: Poreme}aji arterijske cirkulacije u donjim ekstremitetima (Claudicatio intermittens). hemoragija. hipolipemi~ki i smanjuje koncentraciju fibrinogena. Elimini{e se putem urina u obliku metabolita. dojenje i akutne hemoragije. {to omogu}ava bolje snabdevanje tkiva kiseonikom. vrtoglavica. C04A Periferni vazodilatori C04AD Derivati purina C04AD02 ksantinol nikotinat (Xantinol nicotinate) DDD: O P 0. Doziranje: Oralno: 2-3 puta po 400 mg. naftidrofuril.v. uvod. Pentoksifilin je derivat ksantina koji pobolj{ava protok krvi kroz periferne krvne sudove donjih ekstremiteta i perfuziju u mikrocirkulaciji. R..194 specijalni deo Registrovani lekovi: LOMETAZID . Interakcije: v. osip. i. Claudicatio intermittens. Preosetljivost na pentoksifilin ili ksantinske derivate.

dekompenzovana insuficijencija srca.A. Doziranje: Do 60 mg dnevno. nedavni infarkt miokarda.Hexal AG.Jugoremedija. Mo`e izazvati depresiju sprovo|enja u srcu ili aritmije. uvod. poreme}aji cerebralne cirkulacije. Parenteralno: i. Smatra se da nicergolin pove}ava "turnover'' kateholamina na nivou CNS-a (posebno dopamina) i da pove}ava holinergi~ku funkciju. Indikacije: Senilna demencija. Registrovani lekovi: DAMATON . Kontraindikacije: Psihoza. Kontraindikacije: Trudno}a. Doziranje: Oralno: tablete: 3 puta po 1. sve` infarkt miokarda. stimuli{e fleksibilnost eritrocita i pobolj{ava razmenu materija u ishemijskom podru~ju. Intramuskularno 2-4 mg dnevno.Slaviamed. posebno kod starijih. Interakcije: v. Ne`eljena dejstva: Gastrointestinalne smetnje (mu~nina. Srbija PENTOKSIFILIN .C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem renalnoj insuficijenciji..Galenika A. Poglavlje III. Kontraindikacije: Trudno}a. Smatra se da omogu}ava du`e pre`ivljavanje }elija za vreme ishemije. vrtoglavica.v. ili 4. Srbija TRENTAL . osip. Srbija REDIZORK . R.Hemofarm AD. Naftidrofuril je antagonist serotoninskih 5-HT2 receptora i deluje vazodilatatorno. bradikardija. ili s.5 mg jednom dnevno. crvenilo lica. Srbija C04AE02 nicergolin (Nicergoline) FarKl: VAZODILATATOR 195 Delovanje: v. akutno oboljenje jetre. Nema~ka PENTOKSIFILIN .30. Zbog toga se vi{e ne koristi parenteralno. povra}anje. infuzija 0. ortostatska hipotenzija i retko alergijske reakcije.5 mg). kod bolesnika sa te`om ishemi~nom bole{}u srca i te{kim bolestima perifernog krvotoka. od 0. oralno. Kipar PENTILIN – Krka. Eliminacija je bifazi~na (prvo vreme polu-eliminacije je 2h. Registrovani lekovi: REDER@IN JUGOREMEDIJA .6 mg dnevno tokom 10-15 dana. Ne`eljena dejstva: Hipotenzija. Luksemburg C04AX Ostali periferni vazodilatatori C04AX21 naftidrofuril (Naftidrofuryl) FarKl: VAZODILATATOR Delovanje: v. nesanica i ose}aj toplote. nazalna kongestija. nedavni hemoragi~ni insult. Dejstva dihidroergotoksina na plod i odoj~e nisu poznata. Registrovani lekovi: SERMION . Smatra se da na taj na~in smanjuje agregaciju trombocita i permeabilnost krvnih sudova. uvod.D. zamagljen vid.. uvod..3-0. dojenje. Slabo se apsorbuje i podle`e metabolizmu ve} pri prvom prolasku kroz jetru. Upozorenje: Lek mo`e da uti~e na psihofizi~ke sposobnosti. Tovarna Zdravil DD. Tovarna Zdravil DD.MIA-Pharma. akutno krvavljenje. Indikacije: Periferna vaskularna oboljenja (Claudicatio intermittens). Doziranje: Periferna vaskularna oboljenja: 3 puta po 100-200 mg dnevno. porfiriji. R.c. sklonost cirkulatornom kolapsu. Morbus Raynaud. R. poreme}aji funkcije jetre. R. Cerebralna vaskularna oboljenja: 3 puta po 100 mg dnevno.m. Srbija PENTOKSILIN . Slovenija PENTOHEXAL . bolovi u trbuhu). Nicergolin je derivat ergota. Ve}im delom se elimi{e preko `u~i. R. Srbija C04AE Ergot alkaloidi C04AE01 ergoloid mesilat (dihidroergotoksin) (Ergoloid mesylates) DDD: O P 3 mg FarKl: VAZODILATATOR Delovanje: v.6 mg dnevno. Efikasnost ergoloid mesilata nije dokazana. glavobolja. Srbija MEDOXIFILIN SR . bradikardija. naj~e{ce u vidu holestatske `utice. R. Srbija PENTOKSIFILIN . Efikasnost mu nije dokazana u kontrolisanim klini~kim studijama. Interakcije: v. Indikacije: Cerebralna kognitivna disfunkcija. Ne`eljena dejstva: Nauzeja. porfirija. C .5 mg. R. D.Zorka Pharma.Habit Pharm A. bol u epigastrijumu. Poglavlje III. Interakcije: v.Medochemie LTD. Slovenija PENTILIN FORTE – Krka. Ne treba ga primenjivati u toku trudno}e i dojenja. i. Poglavlje III. gastrointestinalne smetnje. podeljeno u nekoliko doza.Jugoremedija.Pharmacia Enterprises S. izra`ena bradikardija i hipotenzija. kapi 3 puta po 30 kapi (1. R. sklonosti krvavljenju. a drugo 14h). zbog ~ega je potreban oprez kod upravljanja motornim vozilima ili ma{inama. Upozorenje: Oprez je potreban ako je prisutna te{ka bubre`na ili hepati~na insuficijencija.

U terapiji hemoroidnih oboljenja. aritmije. Registrovani lekovi: DELMESON .. atrofije ko`e i usporenog zarastanja rana. analne ragade. uvod. Doziranje: Mast: 2-4 puta dnevno. ubrzava proces epitelizacije i regeneracije obolelog tkiva. Reakcija na vakcinu i virusna oboljenja (vari~ela). C04AX.. Sinergisti~kIm dejstvom aktivnih komponenti uspe{no se otklanjaju simptomi hemoroidalne bolesti i inflamatornih procesa anorektalne regije (bol. C05AA04. Kontraindikacije: v. analne fisure. Polikrezulen deluje baktericidno. tokom primene preparata. analni ekcemi i pruritus. supozitorije 1-2 puta dnevno. C05AA04. tromboflebitis analnih vena. a feniramin je lokalni anestetik. Povr{inski anestetik (polidokain) ubla`ava simptome zapaljenja. Makedonija C C05 VAZOPROTEKTIVI Opis: Vazoprotektivi su grupa lekova razli~itih mehanizama delovanja. Indikacije: Hemoroidi (posebno sa prate}im zapaljenskim promenama i krvavljenjem). ekstrakt tele}e krvi (deproteinizovan) Registrovani lekovi: SOLCOSERYL inj. Indikacije: Hemoroidi. nakon pobolj{anja jednom dnevno. koma. Registrovani lekovi: HEPATHROMBIN H . Efikasnost preparata zasniva se na sinergisti~nom delovanju aktivnih komponenti: fluorometolon je kortikosteroid. pheniramine) FarKl: ANTIHEMOROIDALIJA Delovanje: v.Alkaloid A. Poglavlje III. Srbija C05AA06 fluorometolon. Smatra se da selektivno deluje na nekroti~no tkivo.196 specijalni deo Predoziranje: Hipotenzija. Terapija je simptomatska. a mnoge od njih. R. R. polidocanol) FarKl: ANTIHEMOROIDALIJA Delovanje: v. Upozorenje: Oprez je potreban kod poreme}aja mehanizma koagulacije. pe~enje i vla`enje). Srbija C05AD Proizvodi koji sadr`e lokalne anestetike C05AD04 cinhokain.Jugoremedija. gljivi~ne. neomicin deluje antibakterijski. konvulzije. C05A Lokalna antihemoroidna sredstva C05AA Proizvodi koji sadr`e kortikosteroide C05AA04 heparin.Hemofarm koncern. polidokain (Heparin. prednisolone. Cinhokain je lokalni anestetik i smanjuje bol i svrab. U prva tri meseca trudno}e ne bi trebalo koristiti preparate koji sadr`e kortikosteroide. lues. . Interakcije: v. analne ragade. naj~e{}e. analna fisura i ekcem. neomicin. Poglavlje III. analni ekcemi i pruritus. ova kombinacija efikasno otklanja simptome zapaljenja. Veoma retko. tumori anorektalnog predela i prolaps anusa. antieksudativno i antitromboti~ki. Kortikosteroid (prednizolon) doprinosi antiinflamatornom dejstvu i ispoljava antialergijski i antipuriginozni efekat. Interakcije: v. adstringentno i hemostati~ki. Heparin deluje anti-inflamatorno. svrab. Doziranje: Mast i supozitorije 2-3 puta na dan. Ne`eljena dejstva: v. Upozorenje: Mogu}a promena boje masti i supozitorija ne uti~e na dejstvo preparata. ~ak ni farmakolo{ko. Poglavlje III. gde dovodi do koagulacije i deskvamacije o{te}enog tkiva. C05AA04. Kontraindikacije: Perianalne tromboze. Interakcije: v. neomycin. uvod. feniramin (Fluorometholone. kao lokalni preparati. Kontraindikacije: Infekcije anorektalne regije (TBC. Primenjuju se. Ne`eljena dejstva: Preosetljivost i lokalna iritacija. polikrezulen (Cinchocaine. bakterijske). Prakti~no.D. Dugotrajna primena kortikosteroida mo`e da dovede do folikulitisa. bol i svrab. supozitorije: 1-2 dnevno. Indikacije: Hemoroidi (posebno sa prate}im zapaljenskim promenama i krvavljenjem). policrezulene) FarKl: ANTIHEMOROIDALIJA Delovanje: v. prednizolon. Ne`eljena dejstva: Preosetljivost i lokalna iritacija. mogu se pojaviti alergijske kontaktne reakcije u vidu crvenila ko`e (eritem) sa plikovima i . analne fisure. Doziranje: Mast: 1-3 puta dnevno. ni jedna supstanca te grupe nema klini~ki dokazano dejstvo.

fluocortolone) FarKl: ANTIHEMOROIDALIJA Delovanje: v. Posle rektalne primene bioraspolo`ivost lidokaina je oko 50%. Cinhokain kao lokalni anestetik i kortikosteroid fluokortolon efikasno smanjuju tegobe u anorektalnoj regiji. a maks. C05AA04. [vajcarska C05AX03 lidokain. a posle se doziranje mo`e smanjiti na jednom dnevno. primarni metaboliti zadr`avaju farmakolo{ku aktivnost. kad se primeni kao supozitorija. jer lokalno dra`i. Upozorenje: Pre po~etka le~enja hemoroida. Lidokain potpoma`e efekte lokalnim anesteti~kim delovanjem. Ne`eljena dejstva: Ponekad se mo`e javiti blago peckanje i lokalizovani osip na ko`i. Doziranje: mast: 2-3 puta dnevno. hidrokortizon. a sekundarni i tercijarni metaboliti su neaktivni. smanjenju simptoma oboljenja anorektalne regije doprinose i adstringentna sredstva cink oksid i aluminijum acetat. Interakcije: v.7 μ/mL se nalazi posle 2 sata od primene supozitorije. Eliminacija ide preko bubrega. treba otkloniti sumnju o malignitetu. aluminijum acetat FarKl: ANTIHEMOROIDALIJA Delovanje: v. Registrovani lekovi: ULTRAPROCT . Maks. lidokain ili ostale sastojke preparata. uvod. Posle smirenja tegoba (svraba i bola). a potom 2 puta dnevno. treba brzo isprati `eludac i primeniti simptomatsku terapiju i op{te suportivne mere. koji krvare. 197 Kontrandikacije: Alergija na tribenozid. Indikacije: Lokalna terapija unutra{njih i spolja{njih hemoroida. Doziranje: Mast: prvog dana 4 puta dnevno. supozitorije: 1 uve~e. koncentracija u plazmi samo 0. Primena treba da bude 7-14 dana. Interakcije: Nisu poznate interakcije preparata sa drugim lekovima. a slabo sa intaktne ko`e. Sadr`aj tube je dovoljan za 20-30 aplikacija. Ne`eljena dejstva: v. analni ekcemi i pruritus. lidokain (Tribenoside. Poglavlje III. Doziranje: Supozitorije se koriste kod akutnih hemoroida 2 puta dnevno: ujutro i uve~e. C . a oko 30%. Interakcije: v. Nema iskustva sa primenom preparata kod dece. Paziti da lek ne dospe u oko. Kontraindikacije: v. tribenozid.. Lidokain se resorbuje dobro sa sluznice. terapija se mo`e sprovoditi jednom dnevno. analne ragade. meseca i u toku laktacije. Preparat treba oprezno koristitit kod osoba sa te{kom insuficijencijom jetre. Rektalni krem se stavlja 1-2 puta dnevno.Altana Pharma AG. Metabolizam lidokaina u jetri je brz i u urinu se nalaze neaktivni metaboliti i samo oko 10% nepromenjenog lidokaina. Trajanje terapije ne bi trebalo da bude du`e od 4 nedelje. a potom jedanput dnevno. Indikacije: Hemoroidi. Pored lokalnog anestetika lidokaina i kortikosteroida hidrokortizona. treba prekinuti le~enje preparatom. C05AA04. Pri sprovo|enju terapije. analne fisure. i brzo ubla`ava neprijatne simptome hemoroida kao {to su: bolovi. povr{inske analne fisure. Registrovani lekovi: PROCTO-GLYVENOL . Metabolizam u jetri je brz i ekstenzivan. resorbuje i posle lokalne primene i to: 2-20% kad se primeni kao rektalni krem. Predoziranje: Nema iskustava sa predoziranjem preparata. Tribenzoid se delimi~no. cink oksid.Novartis Pharma AG. fluokortolon (Cinchocaine. proktitis.Schering A. Supozitorije: prvog dana 2-3 puta dnevno. U slu~aju akcidentalnog oralnog unu{enja preparata. peckanje. Nema~ka C05AX Ostala lokalna antihemoroidalna sredstva C05AX. Nema~ka C05AD04 cinhokain. mo`e se koristiti u situacijama u kojima se doziranje mo`e pa`ljivo kontrolisati. U tom slu~aju.G. svrab i otok koji nastaje zbog sekundarne infekcije anorektalnog regiona. koncentracija u plazmi od 1 μg/mL nalazi se posle oko 2 sata od primene supozitorija. C05AA04. uvek posle pra`njenja creva. a u obliku neaktivnih metabolita izlu~i se za 24 sata 20-27% unete doze. Indikacije: Hemoroidi. Preparat ne treba propisivati trudnicama u toku prva 3 meseca trudno}e. Ne`eljena dejstva: v. Po~ev od 4. neophodna je redovna higijena anorektalnog predela (posebno pre aplikacije leka) i dijeta bogata biljnim vlaknima. Poglavlje III. Kontraindikacije: v. C05AA04. uvod.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem svrabom. lidocaine) FarKl: ANTIHEMOROIDNO SREDSTVO Delovanje: Tribenozid deluje antiinflamatorno. Registrovani lekovi: FAKTU .

dimetilsulfoksid. hijaluronidaza (Heparinoid. Kontraindikacije: Alergija na heparin. allantoin.. Tako|e. povrede (hematomi. hyaluronidase) Delovanje: v. Doziranje: 2-3 dnevno namazati obolelo mesto.O.O. pove}ava otpornost kapilara i pove}ava tonus vena. dojenje i preosetljivost na diosmin. posebno mu~nina. Heparin deluje antitromboti~ki i antiflogisti~ki.Hemofarm koncern. hematomi. C05BA53 heparin. C05BA53 heparin. dekspantenol (Heparin. Registrovani lekovi: DOXI-HEM . povr{inske tromboze. tromboflebitis). ^e{ka Republika C05BA51 heparinoid. Ne`eljena dejstva: Gastrointestinalne smetnje. alantoin. Doziranje: 2-4 puta po 250mg dnevno. Kontraindikacije: Trudno}a.Bayer Pharma D. zatvorene povrede. Kalcijum dobesilat smanjuje permeabilnost kapilara. odnosno. Alantoin olak{ava penetraciju heparina i ispoljava antiflogisti~ki efekat.Hemofarm koncern. oralno. uvod. Srbija C05BX Ostala skleroziraju}a sredstva C05BX01 kalcijum dobesilat (Calcium dobesilate) FarKl: VASKULOPROTEKTIV Delovanje: v. D-pantenol potpoma`e proces epitelizacije.O. Diosmetin se zatim konjuguje i u tom obliku izlu~uje putem urina. . uganu}a). Primenjuje se kao angioprotektiv u le~enju poreme}aja cirkulacije u retini i horioideji kod dijabeti~ne retinopatije. on ima antioksidativno delovanje. Dobro se apsorbuje. dimethyl sulphoxide. R. Indikacije: Dijabeti~na retinopatija. Indikacije: Hroni~na venska insuficijencija. Indikacije: Oboljenje vena (povr{inske tromboze. patolo{ka stanja venske cirkulacije donjih ekstremiteta udru`enih sa edemima. fragilnost kapilara i akutni hemoroidi. dexpanthenol) FarKl: VENOTONIK Delovanje: v. hemoroidi. Ne preporu~uje se primena u prvom trimestru trudno}e. Heparinoid je sintetski preparat sli~an heparinu. uvod. razli~ite mikroangiopatije. Vreme polu-eliminacije diosmetina je 26-43h. Slovenija C C05BA03 heparin (heparin) FarKl: ANTIVARIKOZNA TERAPIJA Registrovani lekovi: VIATROMB . ali se brzo metaboli{e u jetri i digestivnom traktu do diosmetina.198 specijalni deo C05B Antivarikozna terapija C05BA Heparin ili heparinoidi za lokalnu primenu C05BA01 heparinoid (Heparinoid) FarKl: ANTITROMBOFLEBITIK Registrovani lekovi: LASONIL N . kao i za hemoroide (rektalna primena)..Medicom International S. otvorene rane. ulkus kruris. Kontraindikacije: Nisu poznate. Ne`eljena dejstva: Gastrointestinalne smetnje. burzitis.R. uvod. antitromboflebiti~ko dejstvo. Kontraindikacije: Krvavljenje. dexpanthenol) FarKl: ANTITROMBOFLEBITIK Registrovani lekovi: SINEDOL . Primenjuje se lokalno u terapiji bolesti vena. Doziranje: Oralna doza za odrasle je 600mg/dan. Indikacije: Tromboflebitis. Primenjuje se u kombinaciji sa hijaluronidazom koja poja~ava njegovo antikoagulantno. Ne`eljena dejstva: Retko alergijske reakcije. podeljeno u dve doze. Smatra se da objektivna efikasnost preparata postoji u le~enju povr{inskog tromboflebitisa. inficirana mesta kod brojnih procesa. Srbija C05C Sredstva za stabilizaciju kapilara C05CA Bioflavonoidi C05CA03 diosmin (Diosmin) FarKl: VASKULOPROTEKTIV Delovanje: Diosmin deluje antiinflamatorno. dekspantenol (Heparin. Doziranje: 2 -3 puta dnevno naneti mast ili gel na obolelo mesto. Ne`eljena dejstva: Alergijske promene na ko`i. R. jer smanjuje sintezu prostaglandina.

Francuska C05CA53 diosmin. Ne`eljena dejstva: Gastrointestinalne smetnje.Innothera . adrenergi~ki nervni sistem ispoljava preko β-receptora. hesperidin (Diosmin. Beta-adrenergi~ki blokatori se koriste za le~enje hipertenzije kod mla|ih osoba sa zdravim miokardom. Kontraindikacije: hipertireoidizam (heptaminol). posebno u po~etku primene.Beaufour Ipsen Industrie. Kontraindikacije: Alergija na lek. Francuska C07 C07A BLOKATORI BETA-ADRENERGI^KIH RECEPTORA Beta-adrenergi~ki blokatori Opis: Najve}i deo svog stimulatornog uticaja na unutra{nje organe. za le~enje angine pektoris. akutni napad hemoroida: 3 4 kapsule dnevno. 7 dana uz obroke. neselektivni blokator β1 i β2 receptora. izme|u obroka. kempferol. limfedem i akutni hemoroidi. Upozorenja: Ne koristiti lek u trudno}i. pove}anja protoka krvi kroz skeletne mi{i}e (β2 podtip). ubrzanja sprovo|enja i pove}ane razdra`ljivosti srca (β1 podtip). ekstrakt ginkgo biloba FarKl: VASKULOPROTEKTIV Delovanje: Kombinacija trokserutina. hesperidin) FarKl: VASKULOPROTEKTIV Delovanje: Obe supstance deluju antiinflamatorno. Indikacije: Hroni~na venska insuficijencija. pe~enje u epigastrijumu.Les Laboratories Servier. kod bolesnika koji su na oralnim antikoagulansima. bronhodilatacije (β2 podtip). ginkgolid. bilobalid) se pokazala kao vaskuloprotektiv i venotonik jer inhibira faktor aktivacije trombocita i pobolj{ava mikrocirkulaciju (pove}anje tonusa vena. fotosenzibilizacija. i time smanjuje propustljivost kapilara. (heptaminol). 2-3 puta po jedna tableta (450 mg diosmina + 50 mg heksperidina) dnevno. Registrovani lekovi: GINKOR FORT . netolerancija saharoze i dojenje. mu~nina. Vezivanje kateholamina za β-receptore dovodi do: ubrzanja rada srca. Blokadom β-receptora u srcu i na }elijama jukstaglomerularnog aparata mogu se posti}i vrlo povoljni efekti kod bolesnika sa hipertenzijom. Kontraindikacije: Te{ko oboljenje jetre. Za ove indikacije. kapilarnog otpora i smanjuje permeabilnost kapilara). Francuska C05CA. najvi{e se koristi propranolol. Nema podataka o sigurnosti primene u trudno}i i za vreme dojenja. (jer smanjuju potro{nju kiseonika). izorhamnetin. a kod primene u akutnom napadu hemoroida koristiti i druga sredstva. Doziranje: Primenjuje se oralno. gorak ukus. U slu~aju predoziranja pratiti visinu krvnog pritiska i frekvencu rada srca. Indikacije: Veno-limfati~ka insuficijencija. alergijske reakcije. Doziranje: Dva puta dnevno po jedna tableta od 150 mg..doping kontrolu kod sportista. poja~anja njegove kontraktilnosti. heptaminola i 24% standardizovanog ekstrakta heterozida Ginkgo bilobe (kvercetin. smanjuju propustljivost kapilara i smanjuju otok. Propranolol dobro prodire u CNS i tamo stabilizuje mem- C . Nema dovoljno iskustava sa njegovom primenom u trudno}i. heptaminol. za suzbijanje ekstrasistola ili paroksizmalnih tahikardija i za prevenciju reinfarkta kod bolesnika koji su ve} pretrpeli infarkt miokarda. retko se mogu javiti palpitacije.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem Registrovani lekovi: PHLEBODIA . 199 Daje pozitivan rezultat na anti . Registrovani lekovi: ENDOTELON . Registrovani lekovi: DETRALEX . Interakcije: Istovremena primena sa iMAO mo`e dovesti do hipertenzivne epizode. pove}anog osloba|anja insulina i relaksacije uterusa (β2 podtip). Francuska C05CA54 trokserutin. Doziranje: Venolimfati~ka insuficijencija: 2 kapsule dnevno. Ne`eljena dejstva: su blaga i prolazna kao {to su: dijareja. Indikacije: Venolimfati~ka insuficijencija. stimulacije osloba|anja renina iz }elija jukstaglomerularnog aparata (β1 podtip). Procijanidolni (PCO) oligomeri FarKl: VASKULOPROTEKTIV Delovanje: Ova supstanca {titi kolagen i elastin od enzimatske razgradnje. anginom pektoris i aritmijama. Ne`eljena dejstva: Gastrointestinalne tegobe. akutni napad hemoroida. Upozorenje: Potreban je oprez kod osoba koje imaju te{ku hipertenziju. posebno limfedemi posle zra~enja ili mastektomije.Sanofi Winthrop International.Innotech International.

• broja beta receptora. Antianginozno dejstvo: U ishemijskoj bolesti srca ("angina pektoris"). propranolol mo`e izazvati no}ne more. feo- . Karvedilol je novi. Antiaritmijsko dejstvo betaadrenergi~kih blokatora zavisi od: blokade beta receptora u srcu. razvija se postepeno u toku 14 dana i bez razvoja ortostatske hipotenzije.bradikardije. do pogor{anja dijabetesa (smanjuje se osloba|anje insulina) i do pogor{anja protoka kroz ekstremitete kod bolesnika sa aterosklerozom. ve} blagovremeno uvoditi drugi lek sa razli~itim mehanizmom dejstva. Ne treba ih davati zajedno sa blokatorima kalcijumskih kanala. Ipak. posle oralne primene leka. Najve}i zna~aj ima adekvatno pode{avanje doza. Antihipertenzivno dejstvo. • brzine metabolizma. mo`e biti problem. beta-adrenergi~ki blokatori suzbijaju simptome tireotoksikoze i mogu spre~iti migrenozne napade. Metaboli~ki efekti: Beta-adrenergi~ki blokatori inhibiraju lipolizu u masnom tkivu i sni`avaju koncentracije slobodnih masnih kiselina u plazmi. Izbor leka. osnovni korisni efekat beta-adrenergi~kih blokatora je smanjivanje potrebe za kiseonikom koje se ostvaruje na nekoliko nivoa: • bradikardija je prva i najva`nija. Impotencija.200 C specijalni deo branski potencijal neurona. Klini~ka farmakologija: Beta-adrenergi~ki blokatori pokazuju veliku varijabilnost u delovanju na organizam ~oveka. {to se u praksi pokazalo vrlo korisnim u le~enju esencijalnog tremora. letargiju i depresiju. Opasnost od dekompenzacije srca je neopravdano prenagla{ena. • smanjivanje pritiska u zidu leve komore. osim beta receptora. stabilizacije }elijske membrane. usporavanja sprovo|enja kroz AV ~vor i produ`avanja PR intervala. jer ona postoji samo kod oko 4% bolesnika. u plazmi se pove}avaju koncentracije triglicerida i LDL-holesterola. Ukupni terapijski efekat beta-adrenergi~kih blokatora je smanjivanje broja bolnih napada i pove}avanje tolerancije prema naporu. odnosno. ve}ina beta-adrenergi~kih blokatora mo`e se davati kod hipertenzije 1 ili 2 puta dnevno u retardnim oblicima. a ne uti~u na normalni. Doze lekova ne treba pove}avati do maksimalnih. Zato doze beta-adrenergi~kih blokatora treba individualno pode{avati na osnovu glavnog fiziolo{kog dejstva na srce . Zbog tog dodatnog dejstva. S obzirom na kompetitivnu prirodu antagonizma. neselektivni beta-adrenergi~ki blokator koji. tako|e. Nasuprot tome. jer mogu dovesti do bloka sprovo|enja u srcu (A-V blok). Antihipertenzivno dejstvo: Primenjeni u uobi~ajenim dozama. efikasnost beta-adrenergi~kih blokatora je oko 50%. beta-adrenergi~ki blokatori imaju uticaja na one tipove sr~anih aritmija (supraventrikularne ili ventrikularne) koje su zavisne od pove}anog osloba|anja kateholamina ili od pove}ane osetljivosti prema kateholaminima.). Antiaritmijsko dejstvo: S obzirom da kateholamini ostvaruju zna~ajan uticaj na sr~ani rad u periodima stresa i napora (a znatno manje u mirovanju kad je srce pod dominacijom parasimpatikusa). kod hipertireoidizma. on ne izaziva pogor{anje protoka kroz ekstremitete. inhibicije automatizma i spontane dijastolne depolarizacije. Osim toga. hipertrofi~na opstruktivana kardiomiopatija. beta-adrenergi~ki blokatori sni`avaju krvni pritisak samo ako je bio povi{en. parcijalni agonisti: oksprenolol. Ostala dejstva beta adrenergi~kih blokatora vezana su za vankardiolo{ko podru~je i obuhvataju druge sisteme i organe. iako se prednost mo`e dati onim beta blokatorima sa du`im poluvremenom eliminacije (kao atenolol). jer postoje veliki interindividualne razlike kad je re~ o lipofilnim betaadrenergi~kim blokatorima. • depresija kontraktilnosti miokarda. Ne`eljena dejstva propranolola poti~u od blokade β-receptora u drugim tkivima ili samom srcu. {to je sve ukupno potencijalno aterogeno. otklanjanja ishemije izmenama u hemodinamici. tako da su ovi preparati na{li svoje mesto i u oftalmologiji (glaukom). njihovo dejstvo kod pojedinih bolesnika }e zavisiti od nekoliko ~inilaca: • tonusa adrenergi~kog sistema. a u trojnoj kombinaciji sa diuretikom i vazodilatatorom do 95%. Ova ne`eljena dejstva se samo delimi~no mogu prevazi}i upotrebom selektivnih β1 antagonista (atenolol. Sklonost ka takvoj reakciji se opa`a ve} prvih dana le~enja. preparata nije od odlu~uju}e va`nosti. metoprolol) ili upotrebom β-adrenergi~kih blokatora koji poseduju izvesnu stimulatornu aktivnost na β-receptore (tzv. U monoterapiji. jer je frekvencija sr~anog rada najve}i potro{a~ kiseonika. Tako mo`e dovesti do bronhokonstrikcije kod astmati~ara (blokada β2 receptora u bronhijama). a sni`ava se HDL-holesterol. naro~ito pouzdan pokazatelj je uticaj na frekvenciju sr~anog rada pod optere}enjem. Zbog prodiranja u centralni nervni sistem i dodatnog blokatorskog dejstva na kanale za Na+. blokira i alfa receptore. u kombinaciji sa diureticima do 85%. pa se mo`e koristiti i kod bolesnika sa perifernom arteriosklerozom. do pogor{anja sr~ane insuficijencije i bloka sprovo|enja u srcu. kod koje postoji disproporcija izme|u potrebe miokarda za kiseonikom i dopremanja kiseonika do tkiva. pindolol i dr. dok se daju niske doze i to samo kod onih bolesnika koje u kompenzovanom stanju odr`ava samo maksimalno povi{eni tonus simpatikusa.

. Metoprolol primenjen najpre i. Ovaj nalaz MAPHY studije (Metropolol Atherosclerosis Prevention in Hypertensives) otvara nove mogu}nosti za primenu beta-adrenergi~kih blokatora u kardiologiji.02 + 0 0 Karvediol 10. Sli~ni rezultati su dobijeni u Getebor{koj studiji IV faze u SAD. Terapijske indikacije: Ishemijska bolest srca: Stabilna angina pektoris je u ovoj oblasti osnovna indikacija za primenu beta-adrenergi~kih blokatora.00 + 0 0 Celiprolol 0.00 0 + 0 Pindolol 6.00 0 0 + Labetalol 0. ali je. onda se gubi razlika grupa koje se le~e metoprololom. koja mo`e nastati usled vazodilatarnog i hipotenzivnog delovanja nitrata. primena atenolola smanjila smrtnost od akutnog infarkta miokarda do kraja prve nedelje za 15%. atenolol.00 0 + + Propranolol 1.30 0 0 0 Timolol 6.1: Farmakodinamske karakteristike beta adrenergi~kih blokatora LEK Acebutolol Atenolol Odnos potencije beta blokatora (Propranolol = 1. hipertireoidizam. metoprolola. Metoprolol je u ovoj studiji znatno vi{e smanjivao mortalitet kod pu{a~a. kontinuirano. Ve}i broj studija je pokazao da propranolol.00 0 0 + Sotalol 0.30 + + + 1. i u nepu{a~a. Sekundarna prevencija podrazumeva davanje beta-adrenergi~kih blokatora bolesnicima koji su preboleli prvi infarkt miokarda od 7. korist od le~enja metoprololom. Primarna i sekundarna prevencija infarkta: Kontinuiranim davanjem beta-adrenergi~kog blokatora. u periodu od 4 godine i to signifikantno bolje nego ako se daju diuretici.0) Relativna β1 selektivnost PAA Membranska stabiliziraju}a aktivnost 0. kad su bolesnici mla|i i sa povi{enim tonusom simpatikusa.00 + 0 0 Bisoprolol 10. od veli~ine infarktne zone. U ISIS-1 studiji je rana i.00 0 + + Penbutolol 1. Treba da se daju bar 2 puta dnevno. Ve}i broj C .v.40 + +? 0 Esmolol 0. esencijalni tremor.5-1. profilaksa napada migrene. Dramati~ne su razlike u mortalitetu izme|u pu{a~a i nepu{a~a: kod pu{a~a sa hipertenzijom mortalitet je 3 puta ve}i. Beta-adrenergi~ki blokatori daju se samo za profilaksu napada.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem 201 Tabela 2. bez obzira na postojanje retard oblika drugih preparata.00 0 0 0 Oksprenolol hromocitom. somatske manifestacije anksioznosti. odnosno. Prednost imaju lekovi bez PAA. placebom. zavisi i rana i dugoro~na prognoza. Kombinovana primena beta-adrenergi~kih blokatora i organskih nitrata u profilaksi napada je dobro do{la.5. dana pa nadalje. ako se mo`e tako zaklju~iti na osnovu smanjenja maksimalnih nivoa enzima u serumu posle infarkta. Ako se metoprolol primeni kasnije.v.00 + 0 0 0. naro~ito.30 0 0? 0 Metoprolol 1. bolesnicima sa blagim ili umerenom hipertenzijom mo`e se smanjiti mortalitet za oko 50%. bila signifikantna. a zatim oralno (za detalje vidi Doze i doziranje) smanjuje mortalitet kod akutnog infarkta miokarda na oko 4-5% posle 15 dana i na oko 6-7% posle 90 dana pra}enja. Akutni infarkt miokarda: Rano davanje atenolola i metoprolola u periodu 7-12 sati od pojave simptoma ima cilj da smanji veli~inu infarkta. jer beta-adrenergi~ki blokatori suzbijaju refleksnu tahikardiju. Jedna od najpoznatijih studija MIAMI (Metoprolol In Acute Myocardial Infaction) pokazala je da se veli~ina infarkta mo`e smanjiti za 15-20% samo ako se lek primeni do 7 sati od pojave infarktnog bola. metoprolol i timolol smanjuju veli~inu infarktne zone. jer izazivaju bradikardiju u mirovanju koja je koristan pokazatelj dobro pode{ene doze.

0 Eliminacija 40 Vezivanje za proteine (%) 70 Koncentracije u plazmi (mg/ml) Acebutolol Bioraspolo`ivost (%) Glavno mesto eliminacije LEK Stepen resorpcije (%) Klirens (ml/min) Tabela 2. Indikacije: Hipertenzija.16 20-30 slaba 5-6 497 40-68 Aktivni metabolit Nepromenjen lek u urinu (% doze) 0.202 specijalni deo 25 umerena 3-4 6-15 40 renalna (oko 40% neizmenjeno) da C Atenolol 50 40 0. 27000 2 90 90 0. sekundarna prevencija se sprovodi kod oko 20% bolesnika u Engleskoj i Italiji.05-0.08-0. uvod. Hipertenzija: U vi{estepenom na~inu le~enja hipertenzije. Propranolol je neselektivni β-adrenergi~ki blokator. ne ispoljava parcijalnu agonisti~ku aktivnost. Kod bolesnika sa renalnom insuficijencijom. hipertrofi~na opstruktiv- . najpre se primenjuju nefarmakolo{ke mere u cilju eliminacije ili ubla`avanja faktora rizika. lipofilan je. jer se mortalitet izjedna~ava sa onim kao kad se daje placebo posle 2-7 godina od prekida terapije.015 57 umerena 3-4 400 Propranolol >90 30 0. tahikardija. kod oko 40% u Belgiji. dobro se resorbuje posle oralne primene.2-5. u celini metaboli{u u jetri.1 80 umerena 2-3 380 2-5 hepati~ka ne >90 90 - 98 visoka 27 350 50-70 renalna ne renalna 40 (oko 40% neizmenjeno) Pindolol >90 90 0. Za na{u zemlju nema podataka.05-0.7-3. C07AA Blokatori beta-adrenergi~kih receptora. su: mla|e `ivotno doba (do 40 godina).0050. Finskoj. sekundarna prevencija infarkta miokarda. 80% bolesnika u Nema~koj. antagonist kalcijuma ili ACE inhibitor).15-1.05-0.adrenergi~kih blokatora ne - ne renalna da 90 33 0. ishemijska bolest srca. ali je op{te poznato da se beta-adrenergi~ki blokatori retko koriste u sekundarnoj prevenciji angine pektoris.1 93 visoka 3-4 1000 1 hepati~ka da 70 60 0. Norve{koj i [vedskoj i kod. stabilna angina pektoris. Kod blage i umerene hipertenzije (TA = 90-114 mm Hg) beta-adrenergi~ki blokatori su lekovi prvog izbora (betaadrenergi~ki blokator. Njegovi metaboliti poseduju aktivnost sli~nu propranololu.0 0 slaba 9-10 150 1 renalna ne Sotalol Timolol >90 75 0. koji se.5-4. propranolol. Jednom zapo~etu primenu beta adrenergi~kih blokatora u sekundarnoj prevenciji infarkta miokarda ne treba prekidati. Za sekundarnu prevenciju beta-adrenergi~kim blokatorima kandidati su bolesnici sa umereno smanjenom funkcijom leve komore i pozitivnim testom optere}enja. neselektivni C07AA05 propranolol (Propranolol) DDD: O P 0.1 12 umerena 3-4 1100 3 hepati~ka ne 90 40 0.2: Farmakokineti~ke karakteristike pojedinih beta . treba propisivati lipofilne beta-adrenergi~ke blokatore: metoprolol. ~ak. metoprolol za 36% i timolol za 39%.0 55 slaba 9 min. koji slaba 4-5 660 renalna 20 (oko 40% neizmenjeno) ne ne favorizuju opredeljenje za beta-adrenergi~ke blokatore. skoro. sr~ane aritmije.0 <5 slaba 6-9 130 40 renalna ne renalna 90 (oko 40% neizmenjeno) Celiprolol Esmolol Karteolol Labetalol Metoprolol Oksprenolol Penbutolol 30 30 - Liposolubilnost 30 slaba 5 500 - - 0.5. aritmija. Kriterijumi.16 g FarKl: β BLOKATOR (neselektivni) Delovanje: v. ali ima malu biolo{ku raspolo`ivost zbog brzog metabolizma pri prvom prolasku kroz jetru. U evropskim zemljama.2-2.04-0.0 50 slaba 3-4 2700 1 hepati~ka ne >90 50 0.1 10 studija je dokazao da beta-adrenergi~ki blokatori mogu zna~ajno da smanje mortalitet (uglavnom kardiovaskularni) u toku 1 godine dana i to: propranolol za 26%. diuretik.

Oprez je potreban i kod pacijenata sklonih alergiji. komorsku tahikardiju tipa "torsades de pointes"). Kontraindikacije: Bronhijalna astma i opstruktivna oboljenja plu}a u anamnezi. Kod pacijenata sa renalnom insuficijencijom. Mogu}em proaritmogenom dejstvu doprinose bradikardija i hipokalemija. sr~ani blok II i III stepena. Antiaritmijsko dejstvo sotalola zasniva se na produ`enju akcionog potencijala pretkomora. Doziranje: Hipertenzija: po~etna doza 2 puta po 80 mg/dan oralno. uz kontrolu EKGa. elimini{e putem bubrega..v. Poluvreme eliminacije je 10-20h. Ne ispoljava parcijalnu agonisti~ku aktivnost i umereno je liposolubilan.D. Aritmije. Srbija C07AA07 sotalol (Sotalol) DDD: O P 160 mg FarKl: β BLOKATOR (neselektivni) 203 Delovanje: v. krvnog pritiska i elektrolita. uvod. dijareja). Inicijalna doza se smanjuje i kod insuficijencije bubrega. selektivni C07AB02 metoprolol (Metoprolol) DDD: O P 150 mg FarKl: β BLOKATOR (selektivni) Delovanje: v. dijabeti~ara i bolesnika sa miastenia-om gravis. U terapiji se primenjuje. ne metaboli{e se. Ne treba ga primenjivati u trudno}i (posebno u tre}em trimestru) i za vreme dojenja. depresija. doza odr`avanja 120-240 mg/dan. R. Doziranje: Po~etna doza 80 mg/dan u 1-2 podeljene doze. Upozorenje: Terapiju ne prekidati naglo. somatske manifestacije anksioznosti.. propranolol. kasnije na dve). terapijsko dejstvo se posti`e nakon 12h. primenjuje se uz veliki oprez i u ni`im dozama. U trudno}i se mo`e primenjivati samo u slu~aju apsolutne indikacije. pogor{anje dijabetesa. dodatna terapija za le~enje tireotoksikoze i tireotoksi~ne krize. osim kad je njegova primena neophodna. esencijalni tremor.Abbott Laboratories S. Koncentri{e se u mleku majke. na usporavanju sprovodenja i produ`enju refrakternosti u AV ~voru. Profilaksa posle infarkta: 160 mg/dan oralno (u po~etku podeljeno na 4 doze. bubre`na insuficijencija. Profilaksa migrene. halucinacije. migrena i esencijalni tremor: Po~etna doza 2-3 puta po 40 mg/dan. Interakcije: v. Poglavlje III. ograni~ava zonu infarkta. Registrovani lekovi: PROPRANOLOL . Sotalol je neselektivni βadrenergi~ki blokator. torsades de pointes. Sotalol se dobro resorbuje posle oralne primene. Poglavlje III. te{ka bradikardija. smanjuje automatizam "pace-maker" }elija). Angina pektoris: po~etna doza 2-3 puta po 40 mg/dan oralno. opstruktivna kardiomiopatija: 10-40 mg 3-4 puta dnevno oralno. te{ka oboljenja perifernih arterija. ve} se. malaksalost. Resorpcija metoprolola iz digestivnog trakta je potpuna i brza. potrebne su ni`e doze. disbalans lipoproteina.5-1 mg/kg/dan. smetnje sprovodenja. periferna vazokonstrikcija (hladni ekstremiteti). tireotoksikoza.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem na kardiomiopatija. [vajcarska C07AB Blokatori beta-adrenergi~kih receptora. komora i his-purkinijevog sistema. feohromocitom (samo uz alfa-adrenergi~ki blokator).Galenika A. Interakcije: v. Maks. u akutnom infarktu miokarda smanjuje smrtnost (smanjuje incidencu te{kih komorskih aritmija. hipotenzija. Indikacije: Komorske i pretkomorske aritmije koje ne reaguju na druge antiaritmike. perzistiraju}ih ventrikularnih aritmija. Deca: Za le~enje hipertenzije i sr~anih aritmija po~etna oralna doza je 0. postepeno se pove}ava u intervalima od 2-3 dana do uobi~ajene doze 160-320 mg/dan u 2 podeljene doze. Prinzmetal-ova angina pectoris. Retko se javljaju alergijske reakcije. sr~ana insuficijencija. Kod bolesnika sa insuficijencijom jetre. bronhospazam. doza je 480-640 mg/dan kod. po `ivot opasnih. kardiogeni {ok. Ne`eljena dejstva: v. doza odr`avanja 80-160 mg/dan. gastrointestinalne smetnje (mu~nina. nekompenzovana sr~ana insuficijencija. prvenstveno. Podle`e metabolizmu prvog prolaza kroz C .. Hrvatska DAROB mite . ko{marni snovi. Mo`e izazvati aritmije (prvenstveno. postoje}e produ`enje QT intervala. Metoprolol je kardioselektivan β-adrenergi~ki blokator. Anksioznost. impotencija. profilaksa krvavljenja iz gornjeg dela gastrointestinalnog trakta u bolesnika sa portnom hipertenzijom i ezofagusnim variksima. a doza odr`avanja je 2-3 mg/kg/dan (podeljeno u vi{e pojedina~nih doza). Kontraindikacije: v. ne ispoljava parcijalnu agonisti~ku aktivnost i ima hidrofilna svojstva. metaboli~ka acidoza. kao antiaritmik zbog svojstava da blokira kalijumove kanale (kao i antiaritmici III grupe). Registrovani lekovi: GILUCOR . poreme}aji spavanja. sindrom bolesnog sinusa.A. Upozorenje: Terapiju sotalolom treba zapo~eti u bolni~kim uslovima. u nepromenjenom obliku. Ne`eljena dejstva: Bradikardija. Metoprolol primenjen i. po potrebi mo`e se primeniti 180-240 mg/dan u podeljenim dozama.Belupo LTD. uvod. doza odr`avanja 160320 mg/dan. propranolol.

5% rastvor). posle 15 min dati oralno 50 mg na 6h tokom 48h. {to omogu}ava primenu jednom dnevno. Za le~enje glaukoma koristi se lokalno.Berlin-Chemie Menarini Group.204 C specijalni deo jetru. Interakcije: v.Hemofarm koncern. Kontraindikacije: v.oko 7h. Zauzima srednji polo`aj izmedu liposolubilnih i hidrosolubilnih β adrenergi~kih blokatora. putem urina. propranolol. aritmije. Nema~ka PRESOLOL . 5 mg sporom i. Nema~ka METOPROLOL Stada – STADA Arzneimittel AG. Francuska C07AB07 bisoprolol (Bisoprolol) DDD: O 10 mg FarKl: β BLOKATOR (selektivni) Delovanje: v. Srbija TENORMIN . u po~etku. Registrovani lekovi: CORVITOL . Poluvreme eliminacije je 6-7h. Aritmije. ne ispoljava parcijalnu agonisti~ku aktivnost i dugog je dejstva.Galenika A. propranolol. bez parcijalne agonisti~ke aktivnosti. Kontraindikacije: v. Registrovani lekovi: ATENOLOL .. Parenteralno: do 5 mg sporom i. Prevencija migrene: 100 mg/dan (oralno). injekcijom.Zdravlje. ne ispoljava parcijalnu agonisti~ku aktivnost. Ima izvesno stabilizuju}e dejstvo na membrane. injekcijom. Aritmije: Oralno: 2 puta po 50 mg/dan.o. Kod te`e renalne insuficijencije treba smanjiti dozu ili primenjivati lek svakog drugog ili ~etvrtog dana. Bisoprolol ima povoljne farmakokinetske karakteristike.Farmakos d. V. Srbija C07AB03 atenolol (Atenolol) DDD: O P 75 mg FarKl: β BLOKATOR (selektivni) Delovanje: v. glaukom otvorenog ugla. 50% se metaboli{e u jetri u neaktivne metabolite. R.Hemofarm AD. doza se mo`e pove}ati do 400 mg/dan. R. Vreme polu-eliminacije je 1012h. Poglavlje III. Upozorenje: v. Srbija ATENOLOL . Kontraindikacije: v. Bisoprolol je kardioselektivan β-adrenergi~ki blokator. Hipertireoidizam: 4 puta po 50 mg/dan (oralno). angina pektoris. u vi{e doza. Srbija ATENOLOL . R. Upozorenje: Terapiju ne treba naglo prekidati. angina pektoris. Ne`eljena dejstva: v. Indikacije: Arterijska hipertenzija.. propranolol.o. Angina pektoris: 2-3 puta po 50-100 mg/dan (oralno). Doziranje: Kod hipertenzije i angine pektoris daje se u jednoj dnevnoj dozi od 10-20 mg. . R. sekundarna prevencija infarkta miokarda: 50-100 mg jedanput dnevno ili podeljeno u 2 doze. neophodno je smanjenje doze. Srbija PANAPRES . angina pektoris. Srbija PRINORM . Ukoliko je potrebno. Angina pektoris: 100 mg/dan oralno. propranolol. sekundarna prevencija posle infarkta miokarda. Kod osoba koje sporo metaboli{u metoprolol.25% . Ne`eljena dejstva: v. primarna i sekundarna prevencija infarkta miokarda.0. po potrebi ponavljati na 5 min do najvi{e 15 mg. Ne`eljena dejstva: v. uvod. Doziranje: Hipertenzija: 100-200 mg/dan (oralno). propranolol. R. ponavljati na 2 min do najvi{e 15 mg. Neznatno se metaboli{e u jetri i izlu~uje se. u zavisnosti od vrednosti klirensa kreatinina.Astra Zeneca UK Limited.Remevita D. propranolol. u nepromenjenom obliku. Terapijsko dejstvo se posti`e za 2-4h. a 50% se elimini{e putem urina u nepromenjenom obliku. Kod pacijenata sa renalnom insuficijencijom. hidrosolubilan je i dugog je dejstva. Od unete doze. kao kapi za o~i (0. Upozorenje: v. Maksimalna doza 40 mg..v. Deca: Za le~enje hipertenzije i aritmija daje se oralno 1 mg/kg/dan. Atenolol je kardioselektivan β-adrenergi~ki blokator. propranolol. Indikacije: hipertenzija. Indikacije: Hipertenzija. a zatim 2 puta po 100 mg najmanje slede}a 3 meseca. Infarkt miokarda: U toku prvih 12h od nastanka infarkta.Britanija C07AB05 betaksolol (Betaxolol) DDD: O 20 mg FarKl: β BLOKATOR (selektivni) Delovanje: Betaksolol je kardioselektivni beta-bloker. Doziranje: Hipertenzija: 50-100 mg/dan oralno. Biolo{ka raspolo`ivost je preko 90%. hipertireoidizam (dopuna terapije) i prevencija migrene.v. Interakcije: v. poreme}aji sr~anog ritma (supraventrikularna tahikardija). Registrovani lekovi: KERLONE – Sanofi-Syntelabo.D. uvod. propranolol. Atenolol se nepotpuno resorbuje posle oralne primene (bioiskoristljivost 50%). Poglavlje III. podeljeno u dve doze.d. a doza odr`avanja mo`e se pove}ati i do 5 mg/kg/dan (u vi{e pojedina~nih doza). vreme polu-eliminacije je du`e . oralno. izlu~uje se putem bubrega i ima vreme polu-eliminacije oko 3-4h. R.

propranolol. Terapijsko dejstvo esmolola je izuzetno kratko. propranolol. propranolol. propranolol.Merck KGaA. Interakcije: v. Celiprolol je selektivan β1 adrenergi~ki blokator. {to C . ali blokira i α1 adrenergi~ke receptore u krvnim sudovima i dovodi do periferne vazodilatacije.Lek d. Poglavlje III. propranolol. Upozorenje: v. angina pektoris. bitno ne`eljeno dejstvo β blokatora. posebnu pa`nju i pra}enje klini~kog stanja pacijenta i titriranje doznog re`ima. hidrofilan je i nema parcijalnu agonisti~ku aktivnost. Srbija BYOL . Esmolol je neselektivan β1 adrenergi~ki blokator. oralno. angina pektoris.Merck KGaA. propranolol. tahikardija i hipertenzija u perioperativnom periodu. Maksimalna doza 400 mg/dan. renalna insuficijencija.5 g FarKl: β BLOKATOR (selektivni) FarKl: β BLOKATOR (selektivni) Delovanje: Nebivolol je kardioselektivni beta-blokator sa direktnim vazodilatatornim delovanjem. Kontraindikacije: v. Manja je mogu}nost za nastajanje bronhospazma. Terapijska primena. oralno. Edemi. infuziji 50-200 mcg/kg/min. Poluvreme eliminacije je 10 min. atrijalni flater.Berlin-Chemie Menarini Group. Upozorenje: v. Maks. infuzija: primeniti u prvom minutu 500 mcg. sinusna tahikardija). Registrovani lekovi: NEBILET . propranolol. Upozorenje: v.25 mg dnevno (oralno) u po~etku. Ne`eljena dejstva: v. u sr~anoj insuficijenciji zahteva primenu ni`ih inicijalnih doza. parestezije. doza 20 mg.Jugoremedija AD. Poluvreme eliminacije je 5-6h. insuficijencija jetre. Interakcije: v.d.v. Celiprolol se nepotpuno resorbuje iz gastrointestinalnog trakta. jer se brzo razgra|uje (pod dejstvom esteraza u eritrocitima) do neaktivnih metabolita. u nepromenjenom obliku. {to dodatno doprinosi sni`enju krvnog pritiska. Interakcije: v. propranolol. 5 mg dnevno. Oprez je potreban kod te{ke renalne insuficijencije (ne koristiti ga ako je klirens kreatinina manji od 15 mL/min).C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem Indikacije: Hipertenzija. Smanjuje se predoptere}enje i postoptere}enje srca. Ne`eljena dejstva: v. po~etna je doza 2. Prednost i. Smanjenje doze je potrebno kod te{ke insuficijencije jetre i bubrega. propranolol. R. Nema simpatomimeti~ku aktivnost i nije stabilizator membrana. Kod starih. uvod. zbog ~ega postoji i manji rizik od ne`eljenih dejstava. impotencija.5 mg/dan.v. Ne preporu~uje se primena kod dece. Ne`eljena dejstva: v. Indikacije: Esencijalna hipertenzija. Kontraindikacije: v. Poglavlje III. Doziranje: Arterijska hipertenzija: 200 mg ujutru.5 mg FarKl: ADRENERGI^KI BLOKATOR Delovanje: v. C07AB09 esmolol (Esmolol) DDD: P 2. Poglavlje III.i beta-adrenergi~kih receptora C07AG02 karvedilol (Carvedilol) DDD: O 37. Nema~ka C07AG Blokatori alfa. hidrofilan je i ima parcijalnu agonisti~ku aktivnost. Doziranje: Oralno. Doziranje: I. Kontraindikacije: v. Doziranje: 5-10 mg/dan. propranolol. Kod sr~ane insuficijencije se primenjuje 1. Interakcije: v. uvod. primene esmolola je brzo nastupanje dejstva. propranolol. poreme}aji vida. Indikacije: Kratkotrajna terapija supraventrikularnih aritmija (atrijalna fibrilacija. Upozorenje: Terapiju ne treba naglo prekidati. propranolol. po potrebi se mo`e pove}ati do 5 mg/dan. Indikacije: Blaga i umerena hipertenzija.2 g FarKl: β BLOKATOR (selektivni) Delovanje: v. Predoziranje: v. Nema~ka CONCOR COR . Deluje i direktno vazodilatatorno. Slovenija CONCOR . Terapijsko dejstvo se odr`ava tokom 24h. Karvedilol je neselektivni β adrenergi~ki blokator. Kontraindikacije: v. uvod. Poglavlje III. Celiprolol se razlikuje od drugih lekova ove grupe {to delimi~no stimuli{e b2 adrenergi~ke receptore i na taj na~in mo`e da spre~i nastajanje bronhokonstrikcije. Ne`eljena dejstva: v. Za regulaciju perioperativne hipertenzije i tahikardije davati u i. Ni`e doze se primenjuju u renalnoj insuficijenciji i kod starijih. glavobolja.v.. Registrovani lekovi: BISOPROLOL . a zatim se u nedeljnim intervalima doza pove}ava do maksimalno 10 mg jednom dnevno. a elimini{e se putem urina i fecesa. zatim 50 mcg/kg/min. koje i brzo prestaje po prekidu infuzije. sr~ana insuficijencija. Nema~ka 205 Delovanje: v. C07AB12 nebivolol (Nebivolol) DDD: O 5 mg C07AB08 celiprolol (Celiprolol) DDD: O 0.

Poluvreme eliminacije je 6-10h. smanjuju snagu sr~ane kontrakcije.206 C specijalni deo doprinosi kompenzaciji negativnog inotropnog efekta β-blokatora. Zato za njih ka`emo da su volta`no-zavisni kanali. pre svega. insuficijencija jetre. Impotencija. Postoje tri osnovne hemijske grupe ovih lekova: 1) verapamil i njemu sli~ni. prevashodno. Labilna hipertenzija. Angina pektoris: Prvi i drugi dan 2 puta po 12. angina pektoris. Tovarna Zdravil DD. tre}i dan 2 puta po 25 mg. deluje na srce. a kod vazospasti~ne angine pektoris (Prinzmetal-ova angina) jo{ i dilatiraju koronarne arterije. hidrohlortiazid (Bisoprolol. R.Hemofarm AD. periferni edemi. Najve}i broj kanala za kalcijum se aktivira (otvara) onda kada se membrana }elije depolari{e.Krka. Francuska C08 BLOKATORI KALCIJUMSKIH KANALA Opis: Kalcijum je neophodan za kontrakciju glatkih mi{i}nih }elija i }elija miokarda. Primenjen oralno. bradikardija.Merck Sante S.. pogor{anje psorijaze. hydrochlorothiazide) FarKl: ANTIHIPERTENZIV LODOZ . poreme}aji mokrenja. Blokatori kalcijumskih kanala deluju. jer su posle aktivacije. smanjuju razdra`ljivost i frekvenciju rada srca. Slovenija DILATREND . R. karvedilol ima bioraspolo`ivost od 25%. blokatore kalcijumskih kanala ne treba davati osobama sa insuficijencijom srca. suvo}a o~iju i usta i retko alergijske reakcije. drugi dan 1 puta po 12. propranolol. Upozorenje: v. sve` infarkt miokarda.Habit Pharm A. Indikacije: Hipertenzija. a slabo na krvne sudove. hroni~na sr~ana insuficijencija. insuficijencija bubrega. T (malobrojni su. Ne`eljena dejstva: Posturalna hipotenzija. Doza odr`avanja 2 puta po 25 mg ili najvi{a doza koja se podnosi. Metaboliti se predominantno elimini{u putem `u~i.D. vrtoglavica. S druge strane. te{ka sr~ana insuficijencija. Srbija MILENOL . Kontraindikacije: v. glavobolja. pogor{anje intermitentne klaudikacije.5 mg. zamor. Doziranje: Hipertenzija: Prvi dan 1 puta po 12. Tako|e. dihidropiridini. nimodipin). Verapamil. D... urinom. Ne uti~e negativno na nivo lipida u plazmi. {iroko i dugo otvoreni). Kod sr~ane insuficijencije. Ostali blokatori kalcijumskih kanala koriste se samo za le~enje hipertenzije i angine pektoris (jer smanjenjem krvnog pritiska. Predoziranje blokatora kanala za kalcijum rezultira hipotenzijom. Srbija KARVILEKS . R. jer podle`e intenzivnom metabolizmu prvog prolaza kroz jetru. 3) benzotiazepini (diltiazem). veliko. trombocitopenija.125 mg (ujutru i uve~e).A. Interakcije: v. dilatiraju arterijske krvne sudove i dovode do sni`enja krvnog pritiska. a manjim delom. doziranje se udvostru~uje svakih 14 dana. Retko se javljaju blaga ne`eljena dejstva u vidu glavobolje i otoka nogu na nivou maleolusa. jer je oni mogu pogor{ati stanje usled slabljenja snage sr~ane kontrakcije. Registrovani lekovi: CORYOL . mo`e dovesti do kompletnog A-V bloka. ime su dobili po engleskoj re~i neuronal=neuronski). poseduje antioksidantno dejstvo. Osim toga. Diltiazem podjednako deluje i na srce i na krvne sudove. 2) dihidropiridini (nifedipin. Blokatori kalcijumskih kanala odli~no se podnose. prolaze kroz membranu }elije.Zdravlje A.5-25 mg i od tre}eg dana 1 puta po 25 mg. U srcu imaju depresivna dejstva: smanjuju brzinu sprovo|enja. ime su dobili od engleske re~i large={iroko. koje nazivamo kanalima za kalcijum. angine pektoris i hipertenzije. otok nosne sluzoko`e. Sr~ana insuficijencija: Po~etak terapije 2 puta po 3. a zatim se vezuju sa citoplazmatske strane kanala i blokiraju ih. . dilatiraju arterijske krvne sudove. gastrointestinalne smetnje. smanjuju optere}enje srca i potro{nju kiseonika u miokardu. Kontrolisane klini~ke studije su pokazale da karvedilol ima povoljno dejstvo i u le~enju kongestivne sr~ane insuficijencije.5 mg oralno. Blokatori kalcijumskih kanala. jer su posle aktivacije. na srce i arterijske krvne sudove. Poglavlje III. Po{to oba leka usporavaju sprovodenje kroz A-V ~vor u srcu. [vajcarska KARVEDILOL . kratkotrajno otvoreni) i N (nalaze se samo na neuronima. pre svega. Hoffmann-La Roche. Volta`no-zavisnih kanala za kalcijum ima tri vrste: L (najbrojniji su. njihova istovremena primena (posebno ako se bar jedan od njih daje parenteralno). Srbija C07BB Selektivni blokatori betaadrenergi~kih receptora i tiazidi C07BB07 bisoprolol. ime su dobili od engleske re~i transient=privremeno. a na srce slabo deluju. treba pratiti bolesnika posle svake doze. U ove }elije Ca++ ulazi kroz proteinske strukture u membrani. prvo. propranolol. izbegavati primenu kod izuzetno te{ke sr~ane insuficijencije koja zahteva primenu inotropnih lekova.S. Nikada ne treba davati blokatore kalcijumskih kanala zajedno sa blokatorima b-adrenergi~kih receptora. Verapamil se koristi za le~enje pretkomorskih aritmija.F. nestabilna angina pektoris.

Corp. uvod. mo`e nastati infarkt miokarda! Po svojoj selektivnosti izdvajaju se nimodipin i flunarizin.Lek D. Srbija AMLODIPIN – Srbolek. doza odr`avanja 5-10 mg/dan. crvenilo lica. ukoliko se kratko vreme posle primene leka. hiperplazija gingiva. trudno}a i dojenje. jer mo`e inhibisati metabolizam felodipina. Indikacije: Hipertenzija. Kada je u pitanju nifedipin.C. palpitacije. R. Nikardipin se brzo i potpuno resorbuje Metaboli{e se prilikom prvog prolaza kroz jetru u neaktivne metabolite i elimini{e se putem bubrega i gastrointestinalnog trakta (t1/2=8.. Ne`eljena dejstva: Glavobolja. glavobolja. Amlodipin se sporo. primena unutar prvog meseca od akutnog infarkta miokarda. Stabilnu koncentraciju posti`e posle 7-8 dana od po~etka primene. Nema~ka AMLOPIL .. Srbija 207 AMLOHEXAL . mi{i}ni gr~evi.P. vrtoglavica. ukoliko bolesnik ve} ima koronarnu bolest. pospanost. osip. Prednost primene amlodipina se zasniva na odr`anju terapijskog efekta tokom 24h i boljoj podno{ljivosti. bol u stomaku. perifernih i cerebralnih arterija. R.. slabost. Smatra se da nikardipin ima afinitet za }elije glatke muskulature koronarnih.Remevita. Izbegavati uzimanje soka od grejpfruta. uznapredovala aortna stenoza. Interakcije: v. Kontraindikacije: Trudno}a. Srbija AMLOPIN LEK .5h).5-5h i ima t1/2=11-16h). Registrovani lekovi: FELODIPIN Stada – Stada Arzneimittel AG.. palpitacije. Slovenija MONODIPIN . nestabilna angina. C . pada krvnog pritiska i refleksne tahikardije. periferni edemi. Srbija AMLODIL . Zato se nimodipin koristi kod subarahnoidalne hemoragije da spre~i propratni spazam ovih krvnih sudova. retko se javljaju svrab.G. Indikacije: Hipertenzija.PharmaSwiss. profilaksa angine pektoris. Upozorenje: Prekid terapije je potreban. dispepsija. znojenje. javi anginozni bol ili. jer dolazi do nagle vazodilatacije. Upozorenje: Kod insuficijencije jetre. impotencija. Angina pektoris: Po~etna doza je 5 mg/dan ujutru. suva usta. kao i ukoliko se razvije kardiogeni {ok. Amlodipin je antagonist kalcijuma druge generacije dihidropiridina.Pfizer H. profilaksa angine pektoris. Oni deluju najvi{e na krvne sudove mozga i mo`danica. ukoliko se ve} postoje}i bol pogor{a.D.Jugoremedija. R. po potrebi se mo`e pove}ati na 10 mg/dan. u~estalo mokrenje. dugo trajanje dejstva (t1/2=35-50h) i sporo osloba|anje sa receptora. kod te{ke disfunkcije leve komore i o{te}enja jetre. Srbija NORVASC . Nema~ka C08CA04 nikardipin (Nicardipine) DDD: O P 90 mg FarKl: BLOKATOR KALCIJUMSKIH KANALA Delovanje: v. nestabilna angina pektoris. uvod. nekontrolisana sr~ana insuficijencija. SAD VAZOTAL . osip. a flunarizin mo`e da spre~i i suzbije napad migrene. C08C Selektivni blokatori kalcijumskih kanala sa prete`no vaskularnim delovanjem C08CA Derivati dihidropiridina C08CA01 amlodipin (Amlodipine) DDD: O 5 mg FarKl: BLOKATOR KALCIJUMSKIH KANALA Delovanje: v.Bosnalijek. Felodipin (dihidropiridinski antagonista kalcijuma druge genaracije) pokazuje izrazitu vaskularnu selektivnost. FBiH AMLODIPIN . Kontraindikacije: Kardiogeni {ok. Poglavlje III. nauzeja. Metaboli{e se u jetri u neaktivne metabolite i ve}im delom elimini{e putem bubrega. Za razliku od drugih dihidropiridina. Bioiskoristljivost je 65%. R. Farmakokinetske karakteristike felodipina omogu}avaju da se primenjuje jednom dnevno (sporo se resorbuje. Doziranje: Hipertenzija: Po~etna doza je 5 mg/dan oralno (kod starijih osoba 2. amlodipin ima spor po~etak delovanja (sporo vezivanje za receptore).Hexal A. Oprezno primenjivati u laktaciji. maksimalna koncentracija u plazmi se posti`e za 2. a ostatak putem gastrointestinalnog trakta.5 mg). po potrebi mo`e da se pove}a do 10 mg/dan. uvod. Ne`eljena dejstva: Crvenilo lica. slabost. R. hiperplazija gingiva.Hemofarm AD.Zdravlje. uznapredovala aortna stenoza.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem bradikardijom i/ili A-V blokom. Registrovani lekovi: ALOPRES . treba izbegavati primenu ve}ih doza od 20 mg odjednom. dispneja. Poglavlje III. zbog produ`enog poluvremena eliminacije. R. svrab. ali potpuno resorbuje. neophodna je oprezna primena. vrtoglavica. Dovodi do vazodilatacije arteriola i sni`enja ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Interakcije: v. edemi. Doziranje: Po~etna doza je 5 mg/dan oralno. Srbija C08CA02 felodipin (Felodipine) DDD: O 5 mg FarKl: BLOKATOR KALCIJUMSKIH KANALA Delovanje: v.

arterijska hipertenzija i hipertenzivne krize.Panfarma. profilaksa angine pektoris. P 50 mg FarKl: BLOKATOR KALCIJUMSKIH KANALA. Tovarna Zdravil DD. poliurija. uznapredovala stenoza aorte. infuzijom u dozi 1 mg/h prva 2h. R. ukoliko se ve} postoje}i bol pogor{a. glavobolja. uvod. prolazno povi{enje enzima jetre.3 g. dejstvo posle 1-2h). Upozorenje: Prekid terapije je potreban ukoliko se kratko vreme. trudno}a i dojenje. Slovenija CORDIPIN RETARD . Kontraindikacije: Kardiogeni {ok. crvenilo lica. Mogu da se jave glavobolje. glavobolja. Slovenija NIPIDIN . Indikacije: Prevencija i le~enje ishemijskog neurolo{kog deficita koji je posledica cerebralnih vazospazama nakon subarahnoidalnog krvavljenja. o{te}enje bubrega ili jetre. kod insufici- . Ne`eljena dejstva: Hipotenzija. Izbegavati sok od grejpfruta.5 mg/kg/dan podeljeno u 2-3 doze. palpitacije. Delovanje: v. uvod. Hipertenzija: 2 puta po 20-40 mg/dan. Tovarna Zdravil DD. Upozorenje: Prekid terapije je potreban ukoliko se kratko vreme. aritmije. doza je 120 mg/dan. tokom 21.208 C specijalni deo Indikacije: Blaga i umerena hipertenzija.Krka. Ne`eljena dejstva: Kratkodeluju}i preparati mogu da dovedu do naglog pada krvnog pritiska i refleksne tahikardije. Poglavlje III. histamin) i pove}ava cerebralni protok krvi. dijabetes melitus. Sni`enje doze je potrebno kod bolesnika sa o{te}enom funkcijom jetre. maksimalno 1. a najkasnije ~etvrtog dana od po~etka subarahnoidalnog krvavljenja. Upozorenje: Posebna opreznost je potrebna kod pacijenata sa edemom mozga i povi{enim intrakranijalnim pritiskom. uznapredovala stenoza aorte. kao i ukoliko se razvije kardiogeni {ok. stare osobe. nestabilna angina pektoris i primena unutar prvog meseca od akutnog infarkta miokarda. dispneja. kao i. Ne`eljena dejstva: Vrtoglavica. Kod bolesnika sa nestabilnim krvnim pritiskom ili telesnom masom manjom od 70 kg. Srbija NIFEDIPIN – Hemofarm koncern. Retard oblici 1-2 puta po 20 mg/dan do 2 puta po 40 mg/dan. Kontraindikacije: Kardiogeni {ok. R. hipotenzija. parestezije.Krka. prvenstveno. potom 3 puta po 20 mg/dan. periferni edemi. Primenjuje se tokom 5-14 dana. Deca od 0. Interakcije: v. Poglavlje III. Doziranje: Prevencija se zapo~inje {to pre. R. Slovenija CORDIPIN XL . a zatim se daje oralno 60 mg na 4h do 21 dan. pri spazmu nakon subarahnoidnog krvavljenja. tahikardija. nestabilna angina. dana.Zdravlje. tinitus. pospanost. nestabilna angina pektoris. Terapija se zapo~inje i. Kontraindikacije: Trudno}a. prvenstveno. Metaboli{e se u jetri. gastrointestinalne smetnje. Interakcije: v. palpitacije.v. osip. Srbija NIFELAT P . Nifedipin se dobro resorbuje posle sublingvalne (maks. javi anginozni bol ili. maks. ne primenjivati u prvih mesec dana od nastanka infarkta miokarda. Nimodipin je blokator kalcijumovih kanala koji. prostaglandini. jer inhibi{e metabolizam nifedipina. Poglavlje III. Mo`e da zaustavi poro|aj. crvenilo lica. R. Zbog toga se preporu~uje primena retard oblika. javi anginozni bol ili. posle primene leka. dojenje. Maks. a neaktivni metaboliti se izlu~uju putem urina (t1/2=2h). Interakcije: v. primena unutar prvih mesec dana od akutnog infarkta miokarda. posle primene leka. Oralno se primenjuje 60 mg na 4h. nauzeja. Sr~ana insuficijencija. Smatra se da spre~ava i otklanja vazospazam koji se javlja u patolo{kim uslovima pod dejstvom vazoaktivnih supstanci (serotonin. {to posledi~no dovodi do razvoja miokardne i cerebralne ishemije. te{ka hipotenzija.Krka.25-0. bol u o~ima i retko alergijske reakcije na ko`i. Delovanje: v. Tovarna Zdravil DD. vrtoglavica. 120 mg/dan. Registrovani lekovi: CORDIPIN . Srbija NIFELAT . Raynaud-ov fenomen. Kongestivna sr~ana insuficijencija. Ukoliko je krvni pritisak stabilan. primenjuju se ni`e doze 0. Doziranje: Angina pektoris: 3 puta po 20 mg/dan oralno. dejstvo posle 20 min) i oralne primene (maks. C08CA05 nifedipin (Nifedipine) DDD: O P 30 mg FarKl: BLOKATOR KALCIJUMSKIH KANALA. hiperplazija gingiva. ukoliko se razvije kardiogeni {ok. 21 dan. Mo`e da se primenjuje i samo oralno 60 mg na 4h. doza mo`e da se pove}a do 2 mg/h. U hitnim slu~ajevima (hipertenzivna kriza) tableta se primenjuje sublingvalno. Srbija C08CA06 nimodipin (Nimodipine) DDD: O 0. letargija. Doziranje: Po~etak terapije 3 puta po 5-10 mg/dan oralno. gastrointestinalne smetnje. Nifedipin je prvootkriveni antagonist kalcijuma i prototip dihidropiridina. Indikacije: Angina pektoris.5 mg/kg/dan.Zdravlje. crvenilo lica. po potrebi se pove}ava do 3 puta po 30 mg/dan. ukoliko se ve} postoje}i bol pogor{a. ispoljava vazodilatatorno i antiishemijsko dejstvo na nivou CNS.5 mg/h ili 30 mg oralno svaka 4h.

nestabilna angina. Interakcije: v. primena unutar prvog meseca od akutnog infarkta miokarda. glavobolja. Nisoldipin se dobro resorbuje posle oralne primene. Distribuira se u sva tkiva. trudno}a i dojenje. njegovi metaboliti su neaktivni. Britanija C08CA13 lerkanidipin (Lercanidipine) DDD: O 10 mg FarKl: BLOKATOR KALCIJUMSKIH KANALA Delovanje: Lerkanidipin je dihidropiridinski blokator kalcijumovih kanala. letargija. jer inhibi{e metabolizam nitrendipina. ispoljava natriureti~ko i diureti~ko delovanje. sanjivost. Vreme polu-eliminacije je 2-5h. maksimalno 40 mg/dan oralno. ~ije je delovanje veoma sli~no delovanju nifedipina. palpitacije. tahikardija. nestabilna angina.Chemie Menarini Group. Maksimalna doza je 20 mg/dan. Kontraindikacije: Kardiogeni {ok. primena unutar prvih mesec dana od akutnog infarkta miokarda. Oko 50% oralne doze se izlu~uje putem urina.O.. podle`e pre-sistemskom metabolizmu. Ne`eljena dejstva: Mogu da se jave glavobolje. 209 Kod bolesnika sa insuficijencijom jetre. o{te}enje jetre. Sni`enje doze je potrebno kod bolesnika sa o{te}enom funkcijom jetre. crvenilo lica. a najve}im delom se elimini{e putem urina (t1/2=7-12h).Berlin. palpitacije. bol u o~ima i retko alergijske reakcije na ko`i. R. crvenilo lica. Registrovani lekovi: NIMOTOP S . ali podle`e intenzivnom metabolizmu ve} pri prvom prolasku kroz jetru. jer inhibi{e metabolizam lerkanidipina. doza se pove}ava do 20 mg/dan u jednoj ili dve podeljene doze. 40 mg/dan. mi{i}na slabost. Delovanje: v. Doziranje: Po~etna doza 10 mg/dan.GlaxoSmithCline. Maks. poliurija. palpitacije. u~estalo mokrenje. Nitrendipin. Srbija C08CA08 nitrendipin (Nitrendipine) DDD: O 20 mg FarKl: BLOKATOR KALCIJUMSKIH KANALA. gastrointestinalne smetnje.Bayer Pharma D. pre jela. Doziranje: Oralna doza lerkanidipina je 10 mg/dan. Indikacije: Hipertenzija. te{ka hipotenzija. crvenilo lica. hiperplazija gingiva. po~etna doza je 5 mg/dan. aortna stenoza. Delovanje: v. Ne`eljena dejstva: Periferni edemi. Ne`eljena dejstva: Glavobolja. Interakcije: v. po potrebi. Doziranje: Angina pektoris: 5-10 mg/dan. Nisoldipin ispoljava izrazito sna`an afinitet za kalcijumove kanale. Izbegavati sok od grejpfruta. R. Mo`e da zaustavi poro|aj. Poglavlje III. tremor. Dobro se apsorbuje iz gastrointestinalnog trakta. Srbija STADIPIN . vrtoglavica. vrtoglavica. jer inhibi{e metabolizam nimodipina. Kontraindikacije: Trudno}a i dojenje. Vezuje se jako za proteine plazme (98%).Zdravlje. periferni edemi. Izbegavati sok od grejpfruta. Nema~ka C . Poglavlje III. Srbija C08CA09 lacidipin (Lacidipine) DDD O 4 mg FarmKl: BLOKATOR KALCIJUMSKIH KANALA Registrovani lekovi: LACIPIL . tahikardija. osim toga. ginekomastija i retko alergijske reakcije. gastrointestinalne smetnje. Upozorenje: Pratiti stanje kod starijih osoba.O. Registrovani lekovi: NITREPIN .Galenika A. uvod.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem jencije jetre i bubrega (tokom primene potrebna je kontrola funkcije jetre i bubrega) i kod hipotenzije. uvod. ortostatska hipotenzija. hipotenzija. Poglavlje III. selektivno dejstvo na koronarne krvne sudove i ima dugotrajni efekat (do 24h). Kontraindikacije: Kardiogeni {ok. Registrovani preparati: LERCANIL . uznapredovala stenoza aorte. Ne primenjivati nimodipin istovremeno sa drugim blokatorima kalcijumskih kanala i beta blokatorima.Slaviamed. R. Upozorenja: Kongestivna sr~ana insuficijencija. hiperplazija desni. Slovenija C08CA07 nisoldipin (Nisoldipine) DDD: O 20 mg FarKl: BLOKATOR KALCIJUMSKIH KANALA.. Indikacije: Arterijska hipertenzija. Indikacije: Profilaksa angine pektoris i hipertenzija. dijabetes melitus. Hipertenzija: 10-20 mg/dan. Izbegavati sok od grejpfruta. V. Interakcije: v. pre obroka.D. Registrovani lekovi: NIZOLDIN . direktnim uticajem na proksimalne tubule u bubregu i smanjenom resorpcijom jona natrijuma.

Antiaritmijsko dejstvo verapamila se zasniva na usporenju rada srca i produ`enju refrakternog perioda u AV ~voru. Srbija VERAPAMIL . Verapamil smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor. Izuzetno retko bradikardija. nesvestica. R.d. Prema klini~koj slici pacijenata. 23 puta po 40-120 mg/dan (iznad 2 god.D. R. ako nije do{lo do terapijskog odgovora. Diltiazem je antagonist kalcijuma sa uravnote`enim dejstvom na koronarne i periferne krvne sudove. uvod. Predoziranje: Diltiazem prouzrokuje bradikardiju.v. obi~no 3 puta po 40 mg/dan. Registrovani lekovi: IZOPAMIL . Ne`eljena dejstva: Ve}e doze mogu da izazovu AV blok I i II stepena. sprovodni sistem srca i sr~ani mi{i}. potrebne su ni`e doze. Verapamil se sporo resorbuje. Verapamil ima negativno inotropno dejstvo i smanjuje udarni volumen srca.3 mg/kg u jednoj dozi.. slabost.Hemofarm AD. R. glavobolja. Registrovani lekovi: DILTIAZEM ALKALOID .v. Hipertenzija 2-3 puta po 120-160 mg/dan. Kod starijih osoba. te{ka hipotenzija. hiperplazija desni. trudno}a i dojenje. Ne primenjivati ga kod akutnog infarkta miokarda. pogor{anje sr~ane insuficijencije i bradikardija. U slu~aju AV bloka i bradikardije primenjuje se atropin ili izoprenalin. povra}anje. R. ali potpuno resorbuje iz gastrointestinalnog trakta. Doziranje: Oralno: Odrasli: Supraventrikularne aritmije 3 puta po 40-120 mg/dan. dopamin i diuretici. mu~nina.v. angina pektoris i hipertenzija. osip. dekompenzaciju srca i hipotenziju. Makedonija ANGIAZEM .). hipotenzija. primenjuje se simptomatska terapija: atropin (0. Doziranje: 2 puta po 90-180 mg/dan. palpitacije. Mogu se javiti hiperplazija gingiva i ginekomastija. Ne primenjivati verapamil kod bolesnika koji su na dugotrajnoj terapiji beta-adrenergi~kim blokatorima.1-0. U slu~aju hipotenzije bolesnika treba staviti u le`e}i polo`aj i dati mu te~nost. te`a insuficijencija srca. Srbija C08DB Derivati benzotiazepina C08DB01 diltiazem (Diltiazem) DDD: O 240 mg FarKl: BLOKATOR KALCIJUMSKIH KANALA Delovanje: v.D. podle`e metabolizmu pri prvom prolazu kroz jetru (bioiskoristljivost samo 20%) i elimini{e se putem bubrega (t1/2=3-7h).). SA ili AV blok ni`eg stepena i pove}anje transaminaza u serumu.Galenika A. uvod. Podle`e metabolizmu pri prvom prolazu kroz jetru i metaboliti se elimini{u putem bubrega (t1/2=5h). crvenilo lica. Hipotenzija. pretkomorski flater ili fibrilacija u sklopu Wolff-Parkinson-White sindroma.D.. Srbija DILTIAZEM . vrtoglavica. Predoziranje: U slu~aju predoziranja primenjuje se kalcijum hlorid ili glukonat 10-20 mg/kg razbla`en u fiziolo{kom rastvoru. Deca: 0. Ginekomastija. Srbija VERAPAMIL . sindrom bolesnog sinusa. AV blok II i III stepena. R.Hemofarm koncern. Ponoviti dozu posle 30 minuta. R. Srbija VEPAMIL . Upozorenje: Neophodno je primenjivati ni`e doze kod pacijenata sa o{te}enjem jetre ili bubrega. primene preporu~uje se kontrola krvnog pritiska i EKG.5-1 mg i. Angina pektoris 3 puta po 80-120 mg/dan. porfirija. R.Srbolek d. Srbija CORTIAZEM .. Srbija . Indikacije: Supraventrikularne tahiaritmije. intoksikacija digitalisom. Poglavlje III.). ali bez zna~ajne refleksne tahikardije. Tako|e. Parenteralno: Odrasli: sporom i. Ne`eljena dejstva: Gastrointestinalne smetnje. bradikardija.210 C08D specijalni deo Selektivni blokatori kalcijumskih kanala sa direktnim delovanjem na srce C08DA Derivati fenilalkilamina C08DA01 verapamil (Verapamil) DDD: O P 240 mg C FarKl: BLOKATOR KALCIJUMSKIH KANALA. U toku i. glavobolja.Alkaloid A. Indikacije: Profilaksa i le~enje angine pektoris. izrazita bradikardija. po potrebi ponoviti za 5-10 min.Zdravlje. Interakcije: v. Kod insufici- jencije jetre potrebne su ni`e doze. skora{nji infarkt miokarda sa komplikacijama. retko crvenilo lica.. dovodi do vazodilatacije i ispoljavanja antihipertenzivnog dejstva. Direktno periferno vazodilatatorno dejstvo dovodi do sni`enja krvnog pritiska. hipertenzija. Upozorenje: Oprez je potreban kod primene u trudno}i i za vreme dojenja. otok gle`njeva. Interakcije: v.Galenika A. injekcijom 5-10 mg. Delovanje: v. Kontraindikacije: Kardiogeni {ok. Diltiazem se sporo.Alkaloid A. opstipacija i retko alergijske reakcije. Makedonija VERAPAMIL .Slaviamed. AV blok II i III stepena. sindrom bolesnog sinusnog ~vora. Deca: 2-3 puta po 20 mg/dan (do 2 god. Diltiazem deluje na koronarne krvne sudove direktno vazodilatatorno. usporava rad srca i smanjuje potro{nju kiseonika. deluje povoljno na koronarnu cirkulaciju i smanjuje potro{nju kiseonika. Kontraindikacije: Kardiogeni {ok. insuficijencija levog srca.. periferni edemi.D. visoke stepene AV bloka. Poglavlje III. pove}ava koronarni protok.

posebno prva doza ACE inhibitora. Posle svake promene doze. 2-3 puta po 50 mg. u dehidrataciji. terapiju zapo~eti 3 dana od infarkta miokarda. R.5 mg. Kontraindikacije: Preosetljivost na ACE inhibitore. doza odr`avanja 2 puta po 25 mg. Kaptopril ima dobru biolo{ku raspolo`ivost (oko 70%).MIA . Zbog toga se preporu~uje da se. sa hiponatrijemijom.Zorka Pharma. Doza odr`avanja 10- C . osip po ko`i. pospanost. uvod. preznojavanje.Pharma. stanje posle akutnog infarkta miokarda. poreme}aji ~ula ukusa. hepatotoksi~nost. Elimini{e se putem bubrega (t1/2=11h). Po~etna doza je 6. Kaptopril je inhibitor angiotenzin-konvertuju}eg enzima koji sadr`i SH grupu. Doziranje: Hipertenzija: Po~etna doza 2 puta po 12. anoreksija. kongestivna sr~ana insuficijencija. zamu}enje vida. kofuzija. metaboli{e u jetri u aktivni metabolit enalaprilat. Indikacije: Arterijska hipertenzija. angioedem. Pored toga. Oko 60% oralne doze leka se izlu~i putem urina. neophodna je kontrola krvnog pritiska u slede}ih nedelju-dve. Registrovani lekovi: CAPTOPRIL . Profilaksa posle akutnog infarkta miokarda: Kod hemodinamski stabilnih bolesnika. porfirija. eksfolijativni dermatitis. sa sni`enim vrednostima krvnog pritiska. R. zahteva oprez i to naro- 211 ~ito kod bolesnika: na terapiji diureticima. pre spavanja. Posebno oprezno treba primenjivati ACE inhibitore kod osoba sa generalizovanom aterosklerozom. stomatitis. sa smanjenom bubre`nom funkcijom. Doziranje: Hipertenzija: Po~etna doza je 5 mg/dan oralno. Oko 50% leka se izlu~uje u urinu neizmenjeno.5 mg/dan. hiperkalijemija. trudno}a. Interakcije: v. monokomponentni C09AA01 kaptopril (Captopril) DDD: O 50 mg FarKl: ANTIHIPERTENZIV (ACE inhibitor) Delovanje: v. D. gr~evi u mi{i}ima. bilateralna stenoza bubre`nih arterija. insuficijencija jetre. ali kratko poluvreme eliminacije 2-3h (trajanje dejstva je 3-4h). doza odr`avanja 2-3 puta po 25 mg. Srbija KATOPIL . astma. maks. ka{alj. uvod. jer je kod njih velika verovatno}a da postoji stenoza bubre`ne arterije.D. posle resorpcije. nesanica.. Srbija KAPTOPRIL . javljaju se aritmije. Terapiju treba zapo~eti ni`im dozama i pove}avati dozu postepeno.. po~etna doza je naj~e{}e 2 puta po 12.D. postepeno se pove}ava u toku nekoliko nedelja do ciljne doze od 150 mg/dan oralno (ukoliko se toleri{e) u podeljenim dozama. bilateralna stenoza bubre`nih arterija. Kontraindikacije: Preosetljivost na ACE inhibitore. Srbija ZORKAPTIL .Faran Laboratories.5 mg oralno. Dijabetesna nefropatija: 75-100 mg/dan u podeljenim dozama. gastrointestinalne smetnje. plu}ni infiltrati.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem C09 C09A LEKOVI KOJI DELUJU NA RENIN-ANGIOTENZIN SISTEM Inhibitori angiotenzin konvertuju}eg enzima (ACE). tahikardija. za vreme uvo|enja kaptoprila. Ne`eljena dejstva: V. Prevencija koronarne ishemije kod bolesnika sa poreme}ajem funkcije leve komore. a trajanje dejstva je 12-24h. Makedonija EUKAPTIL . impotencija. unilateralna stenoza bubre`nih arterija kod osoba sa jednim funkcionalnim bubregom.Habit Pharm A. aortna stenoza. porfirija. depresija. bol u grudima. aortna stenoza. R. cerebrovaskularni poreme}aji. monokomponentni C09AA Inhibitori ACE. Stevens-Johnson-ov sindrom. Kod te{kog renalnog o{te}enja. Srbija C09AA02 enalapri (Enalapril) DDD: O P 10 mg FarKl: ANTIHIPERTENZIV (ACE inhibitor) Delovanje: v. Upozorenje: Po~etak terapije. Interakcije: v. Poglavlje III. a zatim na 3-6 meseci. Neophodna je stalna kontrola funkcije bubrega i elektrolita. Sr~ana insuficijencija. trudno}a. Ne`eljena dejstva: Hipotenzija posle prve doze (posebno kod o{te}ene bubre`ne funkcije. zujanje u u{ima.25 mg/dan.Galenika A. unilateralna stenoza bubre`nih arterija kod osoba sa jednim funkcionalnim bubregom. Poglavlje III. Enalapril se. kao i da se terapija zapo~inje u ve~ernjim ~asovima. alopecija. kod istovremene primene diuretika ili drugih antihipertenziva).25-12. Kongestivna sr~ana insuficijencija: Po~etna doza 6. prekine terapija diureticima 24h. dijabeti~ka nefropatija kod insulin-zavisnog dijabetesa. tokom titriranja doze na 3-5 dana. kada postoje povi{ene vrednosti renina u plazmi. kao enalaprilat ili enalapril. kaptopril. hematolo{ki efekti (retko neutropenija i agranulocitoza). R.Alkaloid A.. Izbegavati primenu kod osoba koje su nekada ve} do`ivele angioneurotski edem. akutna renalna insuficijencija. uve~e. Indikacije: Esencijalna i hipertenzija renalnog porekla. Gr~ka KAPTOPRIL Alkaloid .

porfirija. Interakcije: v. Indikacije: Esencijalna hipertenzija i hipertenzija renovaskularnog porekla (videti upozorenje). Kontraindikacije: Preosetljivost na ACE inhibitore. Sedemdeset i pet procenata oralne doze se elimini{e putem urina. impotencija. 40 mg/dan. najbolje uve~e. Mo`e do}i i do poreme}aja funkcije bubrega. ujutru. Lizinopril ima dugo vreme poluvreme eliminacije i trajanje dejstva u toku 24h (primenjuje se jednom dnevno). kaptopril.212 specijalni deo 20 mg/dan u jednoj ili podeljeno u dve doze.Lek. Kontraindikacije: Preosetljivost na ACE inhibitore.. Ne`eljena dejstva: Kao kod kaptoprila.Hemofarm AD. aortna stenoza. Maksimalna doza je 8 mg/dan. U telu ~oveka se pretvara u aktivni metabolit perindoprilat.. Doziranje: Hipertenzija: Po~etna doza je 2. lek se ne daje. FBiH LIZINOPRIL .5 mg/dan oralno. pred spavanje.Pharma R.Bosnalijek.Srbolek d. gastrointestinalni poreme}aji. Stanje posle infarkta miokarda kod hemodinamski stabilnih bolesnika. suva usta. metaboli{e u jetri u aktivni meta- . Ma|arska LIZOPRIL . Upozorenje: v. Slovenija EnaHEXAL . zamor. terapiju lizinoprilom treba zapo~eti unutar 24h od po~etka simptoma. po~etna doza iznosi 2. Ne`eljena dejstva: Hipotenzija.D. a zatim se pove}ava na 10 mg/dan (doza odr`avanja) tokom 6 nede- FarKl: ANTIHIPERTENZIV (ACE inhibitor) Delovanje: Perindopril je ACE inhibitor. posle oralne resorpcije.5 mg/dan. Mogu}a je i pojava tahikardije. Nema~ka PRILENAP . Indikacije: Hipertenzija. hroni~na insuficijencija srca. Doza odr`avanja 10-20 mg/dan. R. trudno}a.Zdravlje. Sr~ana insuficijencija. Maks. trudno}a. Doza odr`avanja je naj~e{}e 4 mg/dan.Merck Sharp & Dohme Idea (MSD). uporan suvi ka{alj. tokom prva 2 dana. R. R. Ramipril se. Za le~enje sr~ane insuficijencije daje se u po~etku 2 mg/dan. 40 mg/dan. Doza odr`avanja 5-20 mg/dan u jednoj ili podeljeno u dve doze.. Srbija ENALAPRIL LEK. bilateralna stenoza bubre`nih arterija. Poglavlje III.5 mg/dan oralno. Interakcije: v. a zatim 4 mg dnevno. unilateralna stenoza bubre`nih arterija kod osoba sa jednim funkcionalnim bubregom. glavobilja.Jugoremedija. aortna stenoza. Profilaksa posle akutnog infarkta miokarda: U hemodinamski stabilnih bolesnika (sistolni krvni pritisak ve}i od 120 mmHg). Srbija ENALAPRIL . Upozorenje: v. Srbija ENALAPRIL . C Registrovani lekovi: ENALAPRIL . Srbija PRINIVIL . Biolo{ka raspolo`ivost lizinoprila je 30%. uvod. a doza odr`avanja je 5 mg/dan.Srbolek. R. [vajcarska SKOPRYL . kaptopril. i traje 24h.Remedica Ltd. Tovarna Zdravil DD. Francuska C09AA05 ramipril (Ramipril) DDD: O 2. Srbija ENAP. Upozorenja: v. Poglavlje III. Efekat leka po~inje posle oko sat vremena. R. bilateralna stenoza bubre`nih arterija. infarkt miokarda. Kod nekih bolesnika usled smanjene razgradnje bradikinina dolazi do pojave angioedema. R. Osim toga: cerebrovaskularni poreme}aji.Jugoremedija. Po~etna doza je 5 mg/dan. preznojavanje. Slovenija ENALAPRIL . Doziranje: Za le~enje hipertenzije daje se po~etna oralna doza od 2 mg/dan. Makedonija C09AA04 perindopril (Perindopril) DDD: O 4 mg C09AA03 lizinopril (Lisinopril) DDD: O 10 mg FarKl: ANTIHIPERTENZIV (ACE inhibitor) Delovanje: v.5 mg FarKl: ANTIHIPERTENZIV (ACE inhibitor) Delovanje: v. Kipar ENALAPRIL . Dijabeti~ka nefropatija kod normotenzivnih bolesnika sa insulin-zavisnim dijabetesom I kod hipertenzivnih bolesnika sa insulin-nezavisnim dijabetesom. kaptopril. Kongestivna sr~ana insuficijencija: Po~etna doza je 2. Elimini{e se putem bubrega.MIA .Krka. maks.Replekfarm AD. alopecija. Oko 20% perindoprilata je vezano za proteine plazme. Doza odr`avanja 5-20 mg/dan.Les Laboratories Servier.5 mg/dan.Salutas Pharma GmbH.Alkaloid A. porfirija. uvod. dosti`e maksimum posle 6h. U slu~aju ni`eg sistolnog pritiska (100120 mmHg). Srbija lja. Kongestivna sr~ana insuficijencija: Po~etna doza 2. Srbija LIZINOPRIL . Registrovani lekovi: LISOPRESS .Gedeon Richter. Makedonija LORIL . Ukoliko je krvni pritisak manji od 100 mmHg. konfuzija. unilateralna stenoza bubre`nih arterija kod osoba sa jednim funkcionalnim bubregom. Registrovani lekovi: PREXANIL . hiperkalemije i hiponatremije.d.

trudno}a. Indija PIRAMIL .D. Doziranje: Hipertenzija: Po~etna doza 1-1. Maks. Interakcije: v. alopecija. doza 5 mg/dan. javljaju se: hipotenzija. javljaju se: aritmije.Lek S. ali i razgradnju bradikinina. mu~nina.5-5 mg/dan. Banglade{ PIRAMIL . ubla`avanje hipertrofije miokarda i pove}anje protoka krvi kroz bubrege. porfirija. Ima izuzetno dugo poluvreme eliminacije 40-50h. depresija. Srbija C09AA08 cilazapril (Cilazapril) DDD: O 2. oniholiza. Posledice ovog dejstva su smanjenje perifernog otpora. hiponatremija. a terapijsko dejstvo traje 24h. Maks. Profilaksa posle akutnog infarkta miokarda: Terapiju treba zapo~eti u bolnici od 3-10 dana posle infarkta miokarda. ali i razgradnju bradikinina.5-5 mg/dan. suva usta. 40 mg/dan. maks. 10 mg/dan (dnevne doze od 2. Kongestivna sr~ana insuficijencija: Po~etna doza 0.Ranbaxy Laboratories Ltd. kaptopril. R. eozinofilija.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem bolit. trudno}a. zbog pove}anog rizika od nastanka hipotenzije.25 mg/dan oralno.. Osim toga. Upozorenje: v.5 mg/dan. trudno}a. Kongestivna sr~ana insuficijencija: Po~etna doza 2. hiperkalemija. Nema~ka C09AA06 kvinapril (Quinapril) DDD: O P 15 mg FarKl: ANTIHIPERTENZIV (ACE inhibitor) Delovanje: Kvinapril inhibira angiotenzinkonvertuju}i enzim (peptidil-dipeptidaza) i time smanjuje sintezu angiotenzina II. bol u trbuhu. porast kreatinina u krvi. Indikacije: Esencijalna hipertenzija. Indikacije: Hipertenzija. Ne`eljena dejstva: Kao kod kaptoprila. bilateralna stenoza bubre`nih arterija. suv ka{alj. astenija. Indikacije: Hipertenzija. Doza odr`avanja 2. Posebno sr~ana insuficijencija posle infarkta miokarda. Kvinapril se metaboli{e u jetri u aktivni metabolit kvinaprilat. glavobolja. Kod bolesnika sa cirozom jetre. bilateralna stenoza bubre`nih arterija. po~etna doza iznosi 0. porfirija. Poglavlje III. Kongestivna sr~ana insuficijencija: Po~etna doza 1. Poglavlje III. Maks. kaptopril. Poglavlje III.5 mg/dan (ili manje). Registrovani lekovi: AMPRIL . unilateralna stenoza bubre`nih arterija kod osoba sa jednim funkcionalnim bubregom. insuficijencija bubrega.A. povi{ena temperature tela. Osim toga. aortna stenoza. gr~evi u mi{i}ima.5-5 mg/dan. konjunktivitis. povra}anje. sr~ana insuficijencija. anoreksija. unilateralna stenoza bubre`nih arterija kod osoba sa jednim funkcionalnim bubregom.5 mg ili vi{e mogu da se primenjuju u jednoj ili dve podeljene doze). Interakcije: v. Doza odr`avanja 1 mg/dan. javljaju se: bronhitis i ote`ano disanje. anemija.Krka. Kontraindikacije: Preosetljivost na ACE inhibitore.. infarkt srca ili mozga. Elimini{e se putem bubrega. C . Kod izabranih pacijenata starijih od 55 godina ramipril se mo`e koristiti za prevenciju koronarnih i cerebrovaskularnih ishemi~kih incidenata. Registrovani lekovi: HEMOKVIN . impotencija. Doza odr`avanja 20-40 mg/dan u jednoj ili podeljeno u dve doze. Ne`eljena dejstva: Kao kod kaptoprila. Rejnoov sindrom.Hemofarm koncern. Kod bolesnika sa renalnom insuficijencijom. Doziranje: Hipertenzija: Po~etna doza 1.5 mg/dan. Osim toga. 213 Kontraindikacije: Preosetljivost na ACE inhibitore. angioneuroti~ki edem. sr~ana insuficijencija. posle 2 dana se pove}ava do 2 puta po 5 mg/dan.5-5 mg/dan. d. Cilazapril se metaboli{e u jetri u aktivni metabolit cilazaprilat. Tovarna zdravil D.Aventis Pharma GmbH.d. po potrebi se mo`e pove}ati u intervalima od 1-2 nedelje do maks. Poljska TRITACE . Elimini{e se putem bubrega (t1/2=1317h). 80 mg/dan. Posledice ovog dejstva su smanjenje perifernog otpora. Doza odr`avanja 2 puta po 2. eritema multiforme.5 mg/dan. Interakcije: v. Doza odr`avanja 10-20 mg/dan. Slovenija CORPRIL .Novartis Ltd.5 mg FarKl: ANTIHIPERTENZIV (ACE inhibitor) Delovanje: Cilazapril inhibira angiotenzinkonvertuju}i enzim (peptitil-dipeptidaza) i time smanjuje sintezu angiotenzina II.25 mg/dan. Ne`eljena dejstva: Kao kod kaptoprila. postepeno se mo`e pove}avati do 2. Doziranje: Hipertenzija: Po~etna doza 5-10 mg/dan oralno. aortna stenoza. Strykow. pove}ava se u intervalima od 1-2 nedelje do doze odr`avanja 2. sr~ana insuficijencija. Po~etna doza je 2 puta po 2. Kontraindikacije: Preosetljivost na ACE inhibitore. aortna stenoza. bilateralna stenoza bubre`nih arterija. Upozorenje: v. unilateralna stenoza bubre`nih arterija kod osoba sa jednim funkcionalnim bubregom. doziranje se uskla|uje sa vrednostima klirensa kreatinina. vrtoglavica. a terapijsko dejstvo se odr`ava tokom 24h. anginozni bolovi.25 mg/dan oralno. ubla`avanje hipertrofije miokarda i pove}anje protoka krvi kroz bubrege. porfirija. a terapijsko dejstvo se odr`ava tokom 24h. 10 mg/dan.

Terapija je simptomatska. Kontraindikacije: v. Fosinopril se metaboli{e u jetri u aktivni metabolit fosinoprilat. SAD C09B Inhibitori ACE. Indikacije: Sr~ana insuficijencija i hipertenzija. R. zbog ~ega je neophodno prilagoditi doze antidijabetika. uvod. Srbija ENZIX duo .5 mg/dan. uvod. indapamide) FarKl: ANTIHIPERTENZIV Registrovani lekovi: ENZIX . porfirija. hidrohlortiazid (Enalapril. R. [vajcarska PRILAZID . hydrochlorothiazide) FarKl: ANTIHIPERTENZIV Delovanje: v. Bolesnika treba staviti u le`e}i polo`aj i primeniti infuzioni rastvor 0. indapamid (Enalapril. trudno}a. Interakcije: v. Tovarna Zdravil DD.Hemofarm AD. Doza odr`avanja se odre|uje individualno.Bristol-Myers Squibb. Zbog toga. Tiazidi mogu da smanje toleranciju prema glukozi. Registrovani lekovi: ENAP H .5-1. Slovenija ENAP HL . R.Zdravlje. FBiH C09BA05 ramipril. Srbija ZOBOX .Habit Pharm. aortna stenoza.Bosnalijek.5 mg /tabl. a gubitak kalijuma je manji nego kod primene sa- mog tiazida. C Registrovani lekovi: CILAZAPRIL . Data kombinacija se primenjuje kod pacijenata ~iji krvni pritisak ne mo`e da se kontroli{e primenom samo pojedina~nih komponenti.Krka. mogu se javiti bolovi u mi{i}ima i grudnom ko{u. Slovenija EnaHEXAL comp.D. . R. Doziranje: 1 tableta dnevno.Hemofarm AD. hidrohlortiazid (Ramipril. Interakcije: v. Srbija ENZIX duo plus .Hemofarm AD. 2 tablete (enalapril 10 mg sa hidrohlortiazidom 12. Kombinacija ACE inhibitora i tiazidnog diuretika ispoljava sinergisti~ko dejstvo. Fosinopril ima dvostruki (kompenzatorni) eliminacioni put preko bubrega i jetre. hydrochlorothiazide) FarmKl: ANTIHIPERTENZIV (ACE inhibitor) Registrovani lekovi: LIZINOPRIL HCT . Hipotenzivni efekat je sna`niji od dejstva pojedinacnih komponenti. R.F. Upozorenje: Videti kaptopril. Hoffmann La Roche. Indikacije: Esencijalna arterijska hipertenzija (kada se bolesnici prethodno stabilizuju na kombinovanoj terapiji pojedina~nim sastojcima). kaptopril. Srbija INHIBACE .. Doza odr`avanja 20-40 mg/dan. Registrovani lekovi: MONOPRIL . R. po potrebi.25 mg/dan.Hemofarm AD. Srbija PRILENAP HL . kaptopril. Poluvreme eliminacije je 12h. Srbija C09AA09 fosinopril (Fosinopril) DDD: O 15 mg FarKl: ANTIHIPERTENZIV (ACE inhibitor) Delovanje: v.9% NaCl. uvod. Predoziranje: Izrazita hipotenzija. Ne`eljena dejstva: v.Galenika A. hidrohlortiazid (Lisinopril.Salutas Pharma GmbH.Krka. Poglavlje III. Tovarna Zdravil DD. Upozorenje: Videti kaptopril. Nema~ka PRILENAP H .Hemofarm AD.Hemofarm AD. R. a terapijsko dejstvo se odr`ava tokom 24h.214 specijalni deo Doziranje kod starih osoba: Hipertenzija: Po~etna doza 0. Upozorenje: Bolesnici sa klirensom kreatinina 30-60 mL/min. Kontraindikacije: Preosetljivost na ACE inhibitore. Hroni~na insuficijencija srca: Po~etna doza 0. R. hydrochlorothiazide) FarKl: ANTIHIPERTENZIV Delovanje: v. kombinacije C09BA Inhibitori ACE i diuretici C09BA02 enalapril. renalna insuficijencija (klirens kreatinina manji od 30 mL/min). Doza odr`avanja se odre|uje individualno. bilateralna stenoza bubre`nih arterija. unilateralna stenoza bubre`nih arterija kod osoba sa jednim funkcionalnim bubregom. Kongestivna sr~ana insuficijencija: Po~etna doza 10 mg/dan. Doziranje: Hipertenzija: Po~etna doza je 10 mg/dan oralno. Srbija C09BA02 enalapril. Hidrohlortiazid mo`e prouzrokovati azotemiju i pove}anje ureje u krvi. R. . Srbija C09BA03 lizinopril. Srbija LIZOPRIL H . Ne`eljena dejstva: Kao kod kaptoprila. Poglavlje III. nije potrebna korekcija doze kod pacijenata sa o{te}enom renalnom funkcijom. Tokom terapije treba kontrolisati renalnu funkciju i nivo elektrolita. Osim toga.). Doza odr`avanja 20-40 mg/dan.

. zbog ~ega je neophodno prilagoditi doze antidijabetika. Tiazidi mogu da smanje toleranciju prema glukozi. Doziranje: Naj~e{}e 1 tableta na dan (10 mg kvinaprila sa 12. R.Galenika A.D. Nema~ka TRITACE comp . Indikacije: Esencijalna arterijska hipertenzija (kada se bolesnici prethodno stabilizuju na kombinovanoj terapiji pojedina~nim sastojcima). Losartan je antagonist receptora AT-II (vezuje se za AT1 receptore i antagonizuje efekte AT-II). kaptopril. Registrovani lekovi: HEMOKVIN PLUS . Srbija C09BA09 fosinopril. Doziranje: Po~etna doza. Kontraindikacije: v. kaptopril. USA C09C Antagonisti receptora angiotenzina II. Kontraindikacije: v. Tiazidi mogu da smanje toleranciju prema glukozi. Losartan ima sli~na farmakoterapijska dejstva kao i ACE inhibitori. hydrochlorothiazide) FarKl: ANTIHIPERTENZIV Registrovani lekovi: MONOPRIL plus . Interakcije: v. treba kontrolisati renalnu funkciju i nivo elektrolita. renalna insuficijencija (klirens kreatinina manji od 30 mL/min). koji je naj~e{ci razlog prekida primene ACE inhibitora. Registrovani lekovi: CILAZAPRIL 5 PLUS . Zbog toga se ne javlja ne`eljeno dejstvo karakteristi~no za ACE inhibitore (uslovljeno pove}anim nivoom bradikinina) . Hidrohlortiazid mo`e prouzrokovati azotemiju i pove}anje ureje u krvi. Interakcije: v.Aventis Pharma GmbH. Nema~ka C09BA06 kvinapril.Bristol Myers Squibb. hydrochlorothiazide) FarKl: ANTIHIPERTENZIV Delovanje: v. kaptopril. kaptopril. Kontraindikacije: v. Registrovani lekovi: TRITACE comp LS .5 mg ramiprila sa 12. hidrohlortiazid (Quinapril. Upozorenje: Bolesnici sa klirensom kreatinina 30-60 mL/min. Ne`eljena dejstva: v.suv perzistiraju}i ka{alj. Kod ovih pacijenata.5 mg hidrohlortiazida). Hoffmann-La Roche. Upozorenje: Bolesnici sa klirensom kreatinina 30-60 mL/min. monokomponentni C09CA Antagonisti receptora angiotenzina II.5 mg hidrohlortiazida). kaptopril. Interakcije: v. renalna insuficijencija (klirens kreatinina manji od 30 mL/min). hydrochlorothiazide) FarKl: ANTIHIPERTENZIV Delovanje: v. zbog ~ega je neophodno prilagoditi doze antidijabetika. Poglavlje III. hidrohlortiazid (Cilazapril. Ne`eljena dejstva: v. Hidrohlortiazid mo`e prouzrokovati azotemiju i pove}anje ureje u krvi. uvod. kaptopril. Doziranje: Naj~e{}e 1 tableta na dan (5 mg cilazaprila sa 12. Poglavlje III. Indikacije: Esencijalna arterijska hipertenzija (kada se bolesnici prethodno stabilizuju na kombinovanoj terapiji pojedina~nim sastojcima). hidrohlortiazid (Fosinopril.Aventis Pharma GmbH. antagonisti AT-II C .5 mg hidrohlortiazida). monokomponentni C09CA01 losartan (Losartan) DDD: O 50 mg FarKl: ANTIHIPERTENZIV (antagonist receptora AT-II) Delovanje: v. zbog ~ega je neophodno prilagoditi doze antidijabetika. treba kontrolisati renalnu funkciju i nivo elektrolita.Hemofarm koncern. Upozorenje: Bolesnici sa klirensom kreatinina 30-60 mL/min.Habit Pharm. uvod.5 mg hidrohlortiazida). uvod. po potrebi. Ne`eljena dejstva: v. Tokom terapije. Srbija 215 C09BA08 cilazapril.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem Indikacije: Esencijalna arterijska hipertenzija (kada se bolesnici prethodno stabilizuju na kombinovanoj terapiji pojedina~nim sastojcima). Hidrohlortiazid mo`e prouzrokovati azotemiju i pove}anje ureje u krvi. Ukoliko se ne postigne zadovoljavaju}i efekat.F. Srbija INHIBACE PLUS . ali za razliku od ACE inhibitora ne spre~ava razlaganje bradikinina. renalna insuficijencija (klirens kreatinina manji od 30 mL/min). R. 1 tableta na dan (2. treba kontrolisati renalnu funkciju i nivo elektrolita. Poglavlje III. Tiazidi mogu da smanje toleranciju prema glukozi. primenjuje se 1 tableta sa ve}om dozom na dan (20 mg kvinaprila sa 12. [vajcarska PRILAZID PLUS . Tokom terapije. Tokom terapije. R. mo`e se pove}ati na jednu tabletu sa ve}om dozom na dan (5 mg ramiprila sa 25 mg hidrohlortiazida).

tahikardija. Upozorenje: v. Hilomi- C09DA. primenjuje se kod starijih osoba.. dijareja. anurija. Ne`eljena dejstva: Hipotenzija (posebno kod smanjenog intravaskularnog volumena i kod istovremene primene diuretika). 1 puta po 40 mg/dan. doza se mo`e pove}ati do 100 mg/dan. Poglavlje III. Po potrebi. Slovenija C09DA03 valsartan. posle nekoliko nedelja. kombinacije C09DA Antagonisti receptora angiotenzina II i diuretici C09DA01 losartan. hiperglikemija. te`eg renalnog o{te}enja i smanjenog intravaskularnog volumena. FarKl: ANTIHIPERTENZIV (antagonist receptora AT II) Delovanje: v. poreme}aji ukusa. uvod i valsartan. dojenje. palpitacije. valsartan.5 mg hidrohlortiazida).Krka tovarna zdravil d. doza se mo`e pove}ati do maks. sinkopa. hidrohlortiazid (Telmisartan. Kombinacija valsartana sa hidrohlortiazidom ispoljava sna`no antihipertenzivno dejstvo.d. losartan. mijalgija. valsartan. Primenjuje se kod pacijenata ~iji krvni pritisak ne mo`e da se kontroli{e primenom samo pojedina~nih komponenti. hydrochlorothiazide) FarKl: ANTIHIPERTENZIV Registrovani lekovi: LORISTA H . javljaju se: dehidratacija. Preosetljivost na sulfonamide. Indikacije: Arterijska hipertenzija.216 C specijalni deo receptora se smatraju posebnom korisnom alternativom.Novartis Pharma AG. [vajcarska LORISTA . Ne`eljena dejstva: Kao kod valsartana.. Registrovani lekovi: COZAAR . osip. C10 SREDSTVA KOJA SMANJUJU LIPIDE U SERUMU (HIPOLIPEMICI) . giht. Kontraindikacije: v. hidrohlortiazid (Losartan. Interakcije: v. Doziranje: 1 puta po 80 mg/dan oralno. urtikarija.Novartis Pharma AG. Indikacije: Arterijska hipertenzija.Krka tovarna zdravil d. hiperkalijemija (~e{}e se javlja kod pacijenata sa o{te}enom funkcijom bubrega i kod starijih osoba). Ni`a inicijalna doza (25 mg/dan) primenjuje se kod starih osoba. poreme}aji funkcije jetre. vrtoglavica. kao i u stanju smanjenog intravaskularnog volumena i kod starijih osoba (preporu~uju se ni`e inicijalne doze). hiperuricemija. Neophodno je povremeno pra}enje nivoa kalijuma u plazmi tokom primene. V. Interakcije: v. te{ko hepati~no o{te}enje. hydrochlorothiazide) FarKl: ANTIHIPERTENZIV PRITOR plus .d.. Slovenija C09CA03 valsartan (Valsartan) DDD: O 80 mg C09D Antagonisti receptora angiotenzina II. hidrohlortiazid (Valsartan. poreme}aji vida.. Slovenija LORISTA HD . [vajcarska Registrovani lekovi: DIOVAN . Upozorenje: Sa posebnim oprezom primenjuje se kod pacijenata sa stenozom renalne arterije. dojenje. Doziranje: 1 tableta na dan (80 mg valsartana sa 12. Oprez je neophodan i u slu~aju hepati~nog i te{kog renalnog o{te}enja. po potrebi. migrena i retko reakcije preosetljivosti.kompleksne ~estice ~ija se sredina sastoji od triglicerida i holesterola. Kontraindikacije: Trudno}a. Ni`a inicijalna doza. u slu~aju aortne ili mitralne valvularne stenoze i opstruktivne hipertrofi~ne kardiomiopatije. o{te}enja jetre.Krka. 160 mg/dan (do 80 mg/dan kod o{te}enja jetre). Interakcije: v. Upozorenje: v. Doziranje: 1 puta po 50 mg/dan oralno. Kontraindikacije: Trudno}a. u }elijama epitela tankog creva nastaju hilomikroni .Britanija. svrab. te{kog renalnog o{te}enja i smanjenog intravaskularnog volumena. posle najmanje 4 nedelje. telmisartan. hydrochlorothiazide) FarKl: ANTIHIPERTENZIV Delovanje: v.Merck Sharp & Dohme Idea (MSD). vrtoglavica. uvod i losartan. a povr{ina od fosfolipida i proteina.GlaxoSmithKline Export Ltd. [vajcarska Opis: Posle resorpcije triglicerida i holesterola iz hrane. Ne`eljena dejstva: vidi losartan. Indikacije: Arterijska hipertenzija. Poglavlje III. Poglavlje III. Osim toga. Registrovani lekovi: CO-DIOVAN .

obi~no. Problem u njihovoj primeni predstavljaju ne`eljena dejstva: retka. Ostatak VLDL se preko IDL pretvara u LDL. kada nema adekvatnog odgovora na dijetu. hepatitis). jetra stvara VLDL (lipoproteine vrlo male gustine) koji sadr`e trigliceride i holesterol. zaustavi progresiju ateroskleroze. osim za terapiju hipertrigliceridemije. Lo{a strana ovog leka je u njegovoj sklonosti da izaziva komorske aritmije. posle reapsorpcije u ileumu. Alternativni lek za terapiju hipertrigliceridemije je nikotinska kiselina.0 mM/l. triglicerida i holesterola) i ako su povi{eni treba primeniti medikamentoznu terapiju. pa se smanjuje koncentracija holesterola u krvi. primenjuju se. ponovo dospeva do jetre. C10A Lekovi koji smanjuju nivo holesterola i triglicerida C10AA Inhibitori HMG CoA reduktaze C10AA01 simvastatin (Simvastatin) DDD: O 15 mg FarKl: HIPOLIPEMIK Delovanje: v. Normalno. enzim koji katali{e klju~nu reakciju u sintezi holesterola. gemfibrozil). treba ponovo izmeriti koncentraciju lipoproteina (ili.5 mmol/l). ponekad.4 mM/l. VLDL odlaze do perifernih tkiva koja. vodi njihovoj transformaciji u penaste }elije i. njih preuzimaju i }elije intime krvnih sudova. Kontraindikacije: Aktivno oboljenje jetre ili neobja{njivo pove}anje serumskih transaminaza. simvastatin i drugi iz ove grupe zna~ajno sni`avaju nivo holesterola i LDL u cirkulaciji. a neprijatnog su ukusa.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem kroni putem limfotoka dospevaju u vensku krv. ovi preparati. 217 Hiperholesterolemije se mogu le~iti smolama (holestiraminom ili holestipolom) koje se uzimaju oralno. do smrti i nastanka plaka. U periodu izme|u obroka. Primena tablete aspirina 30’ pre nikotinske kiseline mo`e da prevenira ovaj sindrom. kod preobilne ishrane pune holesterola). izuzev nadimanja i. Nikotinska kiselina dovodi do oslobadanja prostaglandina i sindroma sli~nog gripu. S obzirom da se ne resorbuju. smanjenja rizika od podvrgavanja revaskularizacionim procedurama i usporavanja nastanka koronarne ateroskleroze. Bolesnik mora da smanji unos masti ispod 20% od ukupne kalorijske vrednosti obroka. vrlo efikasnih u terapiji hiperholesterolemija. kona~no. a vezuju (jonskim vezama) `u~ne kiseline. a time i nivo LDL. U slu~aju vi{ka LDL (npr. Lovastatin. imaju dosta ozbiljnih ne`eljenih dejstava. miozitis. primenjuje se u cilju prevencije infarkta miokarda. tako|e. Time se pove}ava izlu~ivanje `u~nih kiselina preko fecesa i smanjuje koli~ina `u~nih kiselina koja. ne apsorbuju se u digestivnom traktu. Po{to se uzimaju u ve}oj koli~ini (20-tak grama dnevno). bar. Ovi lekovi stimuli{u lipoproteinsku lipazu i tako pospe{uju otklanjanje triglicerida iz cirkulacije. Na`alost. opstipacije. C . Posle du`e primene. a holesterol posebno ispod 200 mg/dan. ~ine inhibitori hidroksimetil-glutaril-CoA reduktaze (HMG-reduktaza. Ona smanjuje stvaranje VLDL lipoproteina u jetri. Urodene hiperlipidemije mogu predominantno imati povi{en holesterol ili trigliceride. Pravi zna~aj ove supstance }e biti utvr|en tek u budu}nosti. Kod pacijenata sa koronarnom bole{cu srca (koji imaju koncentraciju ukupnog holesterola iznad 5. trudno}a i dojenje. ali ozbiljna rabdomioliza. U jetri se intenzivira proizvodnja `u~nih kiselina iz holesterola. ali potencijalno vrlo efikasan lek je probukol. uvod. pome{ani sa vo}nim sokom. porodi~na heterozigotna ili homozigotna hiperholesterolemija ili kombinovana hiperlipidemija. Prvi korak u le~enju hiperlipidemije je dijeta. mo`e pogor{ati dijabetes melitus i izaziva hiperurikemiju. Posle 3 meseca dijete. koristi i za terapiju hiperholesterolemije. Hiperlipidemije mogu biti urodene i ste~ene. Ostatak hilomikrona se pretvara preko IDL lipoproteina (lipoproteini srednje gustine) u LDL lipoproteine (lipoproteini male gustine) koji sadr`e mnogo holesterola. ali poseduje i sposobnost da (spre~avaju}i oksidaciju holesterola u zidovima krvnih sudova). pretvaranje hidroksimetilglutarila u mevalonat). nemaju zna~ajnijih ne`eljenih dejstava. Indikacije: Primarna hiperholesterolemija. Prekomerno nakupljanje LDL u ovim }elijama. pospe{uje preuzimanje LDL lipoproteina u jetri i smanjuje osloba|anje masnih kiselina iz masnog tkiva. Zato se nikotinska kiselina. posle razgradnje pod dejstvom lipoproteinske lipaze. LDL se vezuju za svoje receptore na hepatocitima i bivaju preuzeti u }elije jetre. Jo{ uvek nedovoljno ispitan. javlja se hepatitis. Novu grupu lekova. vezana za membranu endotelnih }elija. koja im ograni~avaju upotrebu (u~estalija kalkuloza `u~ne kese. Nikotinska kiselina. nivo triglicerida u serumu treba da bude manji od 2. porfirija. snabdevaju masnim kiselinama i glicerolom. a nivo holesterola ispod 4. Hipertrigliceridemije (hiperlipidemije kod kojih dominira porast triglicerida) le~e se derivatima fibrinske kiseline (fenofibrat. Sve ovo dovodi do pada i triglicerida i holesterola u krvi. Ova supstanca umereno sni`ava nivo holesterola i LDL u krvi. Normalno. a zatim do perifernih tkiva (masnog i mi{i}nog) gde ih razgra|uje enzim lipoproteinska lipaza.

Srbija SIMVOR . ne zahteva aktivaciju u organizmu pre delovanja. ali zna~ajno ne`eljeno dejstvo statina. Zbog toga. Terapiju simvastatinom treba prekinuti pri pojavi zna~ajnog pove}anja kreatinin kinaze ili ukoliko se posumnja (ili dijagnostikuje) miopatija. po potrebi pove}avati u intervalima ne kra}im od 4 nedelje do maks. Registrovani lekovi: MEVACOR . fluvastatin je sam po sebi aktivan. Kontraindikacije: v. gubitak kose. Registrovani lekovi: GALASTAT . Interakcije: v. i izlu~uju se prevashodno preko `u~i. ali se metaboli{e ve} pri prvom prolasku kroz jetru. Indikacije: v. Specifi~na ne`eljena dejstva lovastatina su: hemoliti~ka anemija (retko). [vajcarska C10AA03 pravastatin (Pravastatin) DDD: O 20 mg FarKl: HIPOLIPEMIK Delovanje: Pravastatin je inhibitor HMG-CoA reduktaze koji smanjuje nivo LDL-holesterola. po potrebi. poreme}aji funkcije jetre. Ispoljava se kao bol u mi{i}ima ili slabost povezana sa zna~ajnim porastom kreatinin kinaze. ali podle`e metabolizmu pri prvom prolasku kroz jetru. hepatitis. Dobro se apsorbuje iz digestivnog trakta. Pored toga. Preporu~uje se kontrola funkcije jetre pre primene leka i periodi~no pra}enje u toku terapije.PharmaSwiss. simvastatin. Doziranje: 20 mg/dan (jednom dnevno uve~e). dijareja). osip. svrab.. zamu}enje so~iva oka (i do 10%) i smanjenje broja spermatozoida (retko).M/S RANBAXY Laboratories. Time dovodi do sni`enja LDL holesterola. Primenu simvastatina treba prekinuti ukoliko nivo transaminaza poraste 3 puta vi{e u odnosu na gornju granicu normalnih vrednosti. simvastatin. Doziranje: Hiperholesterolemija: Po~etna doza 5-10 mg/dan oralno (odjednom uve~e). Koronarna bolest: 20 mg/dan (uve~e). Srbija SIMVAHEXAL . Interakcije: v. bolesnike treba upozoriti da svaku pojavu bolova u mi{i}ima treba odmah da prijave lekaru. koji smanjuje sintezu holesterola u jetri.218 C specijalni deo Ne`eljena dejstva: Reverzibilni miozitis je retko. Indikacije: v. . Tako|e. Upozorenje: v. R. simvastatin. Slovenija C10AA02 lovastatin (Lovastatin) DDD: O 30 mg FarKl: HIPOLIPEMIK Delovanje: Lovastatin je HMG-CoA inhibitor. Doziranje: 10-40 mg/dan oralno (jednom dnevno. Za razliku od simvastatina i lovastatina. javljaju se parestezije i nesanica. porfirija.Krka. Poglavlje III. pankreatitis. doze 80 mg/dan. mo`e da se javi glavobolja. simvastatin. Metaboliti su aktivni.Merck Sharp & Dohme Idea (MSD). simvastatin. Poglavlje III. Alergijske reakcije se retko javljaju. periferna neuropatija. nauzeja. tako da je njegova bioiskoristljivost 24%.Merck Sharp & Dohme Idea (MSD). Pored toga. Ve}i deo leka je vezan za proteine plazme (98%). Indija ZOCOR . maks. apolipoproteina B i triglicerida. Interakcije: v. On sni`ava nivo LDL holesterola. [vajcarska VASILIP . Retko nastaje rabdomioliza. trudno}a i dojenje. mlitavost ili slabost. 80 mg/dan u 2 podeljene doze. povra}anje. ako pacijenti nisu dobro reagovali na dijetu. Interakcije: v. Kontraindikacije: Oboljenja jetre. tako da je bioiskoristljivost samo 5%. koju mo`e pratiti i akutna bubre`na insuficijencija zbog mioglobinurije. Poglavlje III. trudno}a I dojenje. Ne`eljena dejstva: v.Salutas Pharma GmbH. vrtoglavica. Registrovani lekovi: CHOLIPAM . pove}ati do 20-40 mg/dan. izlu~uje se najve}im delom putem `u~i. simvastatin. Srbija C10AA04 fluvastatin (Fluvastatin) DDD: O 40 mg FarKl: HIPOLIPEMIK Delovanje: Fluvastatin je inhibitor HMG-CoA reduktaze. Lovastatin se dobro apsorbuje. Ne`eljena dejstva: Kao kod simvastatina. parestezije. Poglavlje III. Primarna hiperholesterolemija ili kombinovana hiperlipidemija (tipovi IIa I IIb). Tovarna Zdravil DD. gastrointestinalne smetnje (abdominalni bol. treba pacijente obavestiti da obavezno prijave pojavu neobja{njivih bolova u mi{icima. pankreatitis.Hemofarm koncern. tj. po potrebi pove}ati na 2 puta po 40 mg/dan. Nema~ka SIMVASTATIN – Srbolek. R. op{ta slabost. najbolje uve~e). R. Doziranje: 20 mg/dan (uve~e). Upozorenje: v. Indikacije: Uz dijetu daje se radi spre~avanja napredovanja ateroskleroze koronarnih arterija kod bolesnika sa hiperholesterolemijom. Ne`eljena dejstva: v. Kontraindikacije: Aktivno oboljenje jetre ili neobja{njivo pove}anje serumskih transaminaza. simvastatin. Upozorenje: Oprez je potreban kod pacijenata koji imaju u anamnezi oboljenje jetre i/ili bubrega i/ili kod onih koji uzimaju zna~ajne koli~ine alkohola. apolipoproteina B i triglicerida.

1 g FarKl: HIPOLIPEMIK Delovanje: v. anoreksija. krvnu sliku i proveriti funkciju jetre i bubrega. [vajcarska C10AA05 atorvastatin (Atorvastatin) DDD: O 10 mg FarKl: HIPOLIPEMIK Delovanje: v. Kontraindikacije: Alkoholizam. oboljenje `u~ne kesice. homozigotna familijarna hiperholesterolemija (kao adjuvantna terapija. ispoljava miotoksi~no dejstvo (rizik je pove}an kod o{te}enja bubrega). Interakcije: v. trudno}a i dojenje. kombinovane hiperlipidemije (tip IIa i IIb hiperlipoproteinemije). mijalgija pra}ena porastom kreatinin kinaze. simvastatin. rabdomioliza i retko alergijske reakcije.Novartis. Srbija SINELIP . III. simvastatin. Kontraindikacije: Te{ka renalna i hepati~na insuficijencija. Jo{ nije jasno da li gemfibrozil smanjuje toleranciju glikoze. R. IV i V. te{ka o{te}enja jetre i bubrega. 219 svrab. Indikacije: Atorvastatin se koristi za le~enje hiperlipidemija: hiperholesterolemije. III. uvod. vrtoglavica. uvod. Srbija C10AB05 fenofibrat (procetofen) (Fenofibrate) DDD: O 0. Poglavlje III. Ne`eljena dejstva: Gastrointestinalne smetnje (nauzeja. Ukoliko do|e do zna~ajnog pove}anja vrednosti transaminaza.Hemofarm koncern. Indikacije: Hiperlipidemije tipa IIa. bolovi u mi{icima. Primarna prevencija koronarne bolesti kod mu{karaca 40-45 godina starosti sa hiperlipidemijama koje nisu reagovale na dijetu.D. Interakcije: v. Doziranje: Po~etna doza. hepati~na insuficijencija. Indikacije: Hiperlipidemija tipa IIa. gubitak kose. glavobolja.2 g (mikronizovani) FarKl: HIPOLIPEMIK Delovanje: v. trudno}a i dojenje.: 5 mg/kg/dan. Doziranje: 1 puta po 1. Deca iznad 10 god.. kod bolesnika koji ipak imaju izvestan broj LDL receptora). simvastatin. Interakcije: v. [vajcarska LESCOL XL .C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem Upozorenje: v. parestezije.P. Uobi~ajena doza od 0. hepatitis. C10AB08 ciprofibrat (Ciprofibrate) DDD: O 0. Poglavlje III. Doza odr`avanja 200-400 mg/dan ili 250 mg/dan retard oblik. Tovarna Zdravil DD. doza 80 mg/dan (kod heterozigotske familijarne hiperholesterolemije). Maks. Kontraindikacije: Alkoholizam. slabost. dermatitis. Corporation.Galenika A.Novartis. terapiju treba prekinuti.9-1. Registrovani lekovi: LESCOL . urtikarija. Primarni put izlu~ivanja atorvastatina i njegovih metabolita je `u~. Vrlo retko se mo`e javitu toksi~na epidermalna nekroliza. Upozorenje: Preporu~uje se provera funkcionalnih testova jetre na 3 meseca. svrab. Poglavlje III. IIb. glavobolja. tako da delovanje ovog leka traje i 30 ~asova. Upozorenje: v. C . simvastatin. miopatija. poreme}aji vida. Kod jednog broja bolesnika atorvastatin ima ve}u sklonost ka izazivanju hepatitisa od ostalih statina. te`ak poreme}aj funkcije bubrega. III i IV u slu~aju kada adekvatna dijeta i druge nefarmakolo{ke mere nisu dovele do pozitivnih rezultata.C. bol u epigastrijumu). porast transaminaza u serumu. Za atorvastatin je karakteristi~na pojava imunolo{ke trombocitopenije. Upozorenje: Pre zapo~injanja terapije. fotosenzitivnost. Ne`eljena dejstva: v. trudno}a i dojenje. obi~no podeljeno u 2 doze. Indikacije: Hiperlipidemije tipa IIa. pankreatitis.Pfizer H. Metaboliti atorvastatina su ve}inom aktivni. IIb. SAD TULIP – Lek DD. R. hipertrigliceridemije (tip IV). uvod. Dozu treba individualno pove}avati u intervalima od 4 nedelje do 40 mg/dan. disbetalipoproteinemije (tip III hiperlipoproteinemije). treba utvrditi lipidni status. bol u nogama.5 g/dan. Slovenija C10AB Fibrati C10AB04 gemfibrozil (Gemifibrozil) DDD: O 1. impotencija. Ne`eljena dejstva: Gastrointestinalne smetnje. simvastatin.5 g/dan. Registrovani lekovi: ATORIS . Slovenija SORTIS . osip. Kontraindikacije: v. Registrovani lekovi: BOLUZIN . 3 puta po 100 mg/dan. IIb.Krka. impotencija. urtikarija.2 g FarKl: HIPOLIPEMIK Delovanje: v. zamor. vrtoglavica. mijastenija. osip. `u~ni kamenci. `u~ni kamenci. IV i V u slu~aju kada adekvatna dijeta nije dovela do pozitivnih rezultata. Doziranje: Po~etna doza 10 mg/dan oralno.

posebno tip IIa. kao i trigliceride za 35 – 50%. IV i V po Fredrickson-u. op{ta slabost. povra}anje. vrtoglavica. Nikotinska kiseline pove}ava nivo HDL holesterola ~ak za 30 – 40%. Kod pove}anja vrednosti. urtikarija. Kod pojave neobja{njivog mi{i}nog bola ili mi{i}ne slabosti. holestaza. potrebno je odrediti vrednost kreatininfosfokinaze. Poglavlje III. Ne`eljena dejstva: crvenilo lica pra}eno peckanjem i ose}ajem toplote (flushing). Doziranje: Primenjuje se 1 puta po 100 mg/dan oralno. velike doze imaju ulogu u regulisanju nasledne me{ovite hiperlipoproteinemije. uvod. sa izrazito pozitivnim efektima na klini~ki zna~ajne dislipidemije. kada adekvatna dijeta i druge nefarmakolo{ke mere nisu dovele do pozitivnih rezultata. `u~nih puteva i te{kim oboljenjem bubrega. kao i kod bolesnika koji ne toleri{u statine. smanjuje serumski nivo apolipoproteina B. Re|e se javljaju: glavobo- . proliv i dispepsija).20%. Kod primene visokih doza holestipola. gastrointestinalne smetnje (mu~nina. C10AD Nikotinska kiselina i derivati Opis: Lekovi iz ove grupe su me|u najstarijim antilipemijskim lekovima. {to pove}ava klirens hilomikrona i VLDL holesterola I triglicerida. po potrebi pove}avati u intervalu od 1-2 meseca do maksimalne doze od 30 g/dan. miopatija uklju~uju}i miozitis i rabdomiolizu. brzinu sinteze VLDL i LDL holesterola u jetri. svrab. mu~nina. Posebno je korisna kod bolesnika kod kojih nije postignuta adekvatna kontrola lipida statinima. Nikotinska kiselina u ne . treba prekinuti dalju primenu leka. za koji se smatra da je izrazito aterogen.Sanofi Winthrop International. Za razliku od drugih antilipemijskih lekova. Antilipemijski efekat se obja{njava spre~avanjem osloba|anja slobodnih masnih kiselina iz adipoznog tkiva u jetru. kod primarnog neuspeha terapije ovim lekovima. Nikotinska kiselina dalje smanjuje lipolizu. Interakcije: v. Tako|e. i njihove ponovne pojave posle prekida terapije. Poglavlje III. Holestipol je smola sa osobinama jonskog izmenjiva~a. Izuzetno retko se javlja mijalgija. pruritus. zatim LDL i VLDL holesterol. Iib. {to je ~ini veoma pogodnom za kombinovanje sa statinima i/ili jonskim izmenjiva~ima. Francuska C10AC Jonoizmenjiva~ke smole C10AC01 holestiramin (Colestyramine) DDD: O 14 g C10AC02 holestipol (Colestipol) DDD: O 20 g FarKl: HIPOLIPEMIK Delovanje: v. Ne`eljena dejstva: Gastrointestinalne smetnje (nauzeja. povra}anje. Indikacije: Hiperlipidemije. {to ima za posledicu smanjenje sinteze triglicerida. Smolu treba uzeti sa dosta vo}nog soka. goru{ica. Pored toga. Interakcije: v. Oprez je potreban kod pacijenata sa oboljenjem jetre. treba utvrditi lipidni status i proveriti funkciju jetre i bubrega. trudno}a. Postoji sklonost krvavljenju zbog deficita vitamina K. nikotinska kiselina zna~ajno redukuje i serumski nivo Lp(a). impotencija. Delovanje: Nikotinska kiselina smanjuje ukupni holesterol za 10 . pove}anje vrednosti transaminaza u serumu. Upozorenje: Pre zapo~injanja terapije. Upozorenje: Potreban je oprez pri primeni u trudno}i. skok glikemije i mokra}ne kiseline. pove}ava aktivnost enzima lipoprotein lipaze. dojenju i kod dece. alopecija. kod neuspeha terapijom statinima u le~enju hiperlipoproteinemija. osip. Indikacije: Primarna hiperlipoproteinemija tipa Iia. povra}anje. opstipacija ili dijareja). udru`eno sa niskim vrednostima HDL holesterola. kod pacijenata sa hipoalbuminemijom. ga|enje. Doziranje: 1-2 puta po 5 g/dan. potrebno je nadoknaditi liposolubilne vitamine i folnu kiselinu. disfunkcija jetre. Registrovani lekovi: LIPANOR . C10AD02 nikotinska kiselina (Nicotinic acid) DDD: O 2 g FarKl: HIPOLIPEMIK Opis: Nikotinska kiselina je hidrosolubilni vitamin iz grupe B vitamina: male doze imaju dejstvo vitamina i koriste se za le~enje pelagre. aktivna ulkusna bolest. Kontraindikacije: Bilijarna opstrukcija. pneumonitis i pulmonalna fibroza. jer postoji pove}an rizik od razvoja miopatije. i porast vrednosti transaminaza u serumu zahteva prekid primene leka. Druge lekove primenjivati 1h pre ili 4-6h posle holestipola.retard obliku nikada nije bila posebno popularna zbog ne`eljenih reakcija na po~etku primene.220 C specijalni deo Ne`eljena dejstva: Glavobolja. III. kao i lipoprotein (a). Kontraindikacije: arterijska krvarenja. Nikotinska kiselina ima naro~ito pozitivan terapijski efekat kod bolesnika sa hipertrigliceridemijom i povi{enim vrednostima LDL holesterola.

Prva nedelja 375 mg uve~e. [vajcarska C . Doziranje: retard oblik: kod izra`enih vaskularnih efekata. mokra}ne kiseline i albumina 4 nedelje od uvo|enja leka u terapiju.C kardiovaskularni sistem (lekovi koji deluju na kardiovaskularni sistem lja. do postizanja ciljnih doza. a zatim 1 g uve~e. palpitacije.Merck Sharp & Dohme Idea (MSD). nije dozvoljena istovremena upotreba alkohola. Ukoliko se prekine le~enje. Registrovani lekovi: NIASPAN . Nema~ka C10AX Ostali lekovi koji smanjuju nivo holesterola i triglicerida C10AX09 ezetimib (Ezetimibe) FarKl: ANTIHIPERHOLESTEROLEMIK DDD: O 10 mg Registrovani lekovi: EZETROL . ponovno uvo|enje leka zahteva postupno pove}anje doze. Veoma retko mo`e da se javi o{te}enje mi{i}a i skok vrednosti CK. oprez kod bolesnika sa hipotireozom. Neophodna je laboratorijska kontrola transaminaza.Merck KgaA. prekinuti terapi- 221 ju. Povremena laboratorijska kontrola serumske vrednosti CK. produ`eno protrombinsko vreme. Bolesnika treba upozoriti da je uvo|enje leka pra}eno ne`eljenim reakcijama koje se smanjuju tokom du`e primene leka i da ne treba prekidati le~enje. a u slu~aju trostrukog porasta. poglavlje interakcija). pad trombocita. U slu~aju kombinacije sa statinima neophodna je opreznost zbog rizika od miopatije. ne umanjuje rizik od pojave miopatije. vrtoglavica. koji li~e na stanje kod gripa. izbegavati vru}e napitke. Svakodnevna primena aspirina paralelno sa nikotinskom kiselinom zna~ajno redukuje pojavu “flushing” fenomena na po~etku le~enja nikotinskom kiselinom. druga nedelja 500 mg uve~e. glukoze. Potrebno je smanjiti maks. Interakcije: sa oralnim antikoagulantnim lekovima. tahikardija. Nikotinska kiselina se izlu~uje mlekom. Zna~ajnije je upozoriti bolesnika da se odmah javi lekaru u slu~aju pojave bolova u mi{i}ima. radi izbegavanja izrazitog vazodilatatornog dejstva. tre}a nedelja 750 mg uve~e. dozu statina najmanje za 25%. Upozorenje: Potrebno je pa`ljivo uvo|enje leka kod bolesnika sa podacima o prethodnom o{te}enju jetre i bubrega. potrebno je zapo{eti le~enje ni`im dozama i postupno pove}avati dozu tokom 4 nedelje. potrebna je povremena kontrola transaminaza. statinima (v.

222 C specijalni deo .

5 KO@A I POTKO@NO TKIVO .223 D 2.

224 specijalni deo anatomsko-terapijsko hemijska klasifikacija lekova (atc) D KO@A I POTKO@NO TKIVO (LEKOVI ZA LE^ENJE BOLESTI KO@E I POTKO@NOG TKIVA) D01 D01A D01AA D01AC D01AE D01B D01BA D02 D02A D02AA D02AB D02AC D02AD D02AE D02AF D02AX D02B D02BA D02BB D03 D03A D03AA D03AX D03B D03BA D04 ANTIMIKOTICI ZA DERMATOLO[KU PRIMENU D04A D04AA D04AB D04AX D05 D05A D05AA D05AC D05AD D05AX D05B D05BA D05BB D05BX D06 D06A D06AA D06AX D06B D06BA D06BB D06BX D06C D07 D07A D07AA D07AB D07AC D07AD antimikotici za lokalnu primenu antibiotici derivati imidazola i triazola ostali antimikotici za lokalnu primenu antimikotici za sistemsku primenu antimikotici za sistemsku primenu EMOLIJENSI I PROTEKTIVI emolijensi i protektivi silikonski proizvodi proizvodi sa cinkom proizvodi parafina i prirodnih masti te~ni flasteri proizvodi karbamida proizvodi sa salicilnom kiselinom ostali emolijensi i protektivi proizvodi za za{titu ko`e od UV-zra~enja proizvodi za za{titu ko`e od UV-zra~enja za lokalnu primenu proizvodi za za{titu ko`e od UV-zra~enja za sistemsku upotrebu PREPARATI ZA LE^ENJE RANA I ULCERACIJA preparati za terapiju o`iljaka preparati ribljeg ulja ostali preparati za terapiju o`iljaka enzimi proteoliti~ki enzimi SREDSTVA PROTIV SVRABA. ANESTETIKE I SL. srednje jakog delovanja (grupa II) kortikosteroidi. monokomponentni kortikosteroidi. sredstva protiv svraba. vrlo jakog delovanja (grupa IV) . jakog delovanja (grupa III) kortikosteroidi. uklju~uju}i antihistaminike. slabog delovanja (grupa I) kortikosteroidi. anestetike i sl. DERMATOLO[KI PREPARATI kortikosteroidi. antihistaminici za lokalnu primenu anestetici za lokalnu primenu ostali preparati protiv svraba LEKOVI ZA LE^ENJE PSORIJAZE (ANTIPSORIJATICI) antipsorijatici za lokalnu primenu katran derivati antracena psoraleni za lokalnu primenu ostali antipsorijatici za lokalnu primenu antipsorijatici za sistemsku primenu psoraleni za sistemsku primenu retinoidi u terapiji psorijaze ostali antipsorijatici za sistemsku primenu ANTIBIOTICI I HEMIOTERAPEUTICI ZA DERMATOLO[KU PRIMENU antibiotici za lokalnu primenu tetraciklini i derivati ostali antibiotici za lokalnu primenu hemioterapeutici za lokalnu primenu sulfonamidi antivirusni lekovi ostali hemioterapeutici antibiotici i hemoterapeutici za lokalnu primenu. kombinacije KORTIKOSTEROIDI. UKLJU^UJU]I ANTIHISTAMINIKE.

vrlo jakog delovanja. kombinacije sa antisepticima kortikosteroidi. ostale kombinacije kortikosteroidi srednje jakog delovanja. kombinacije sa antibioticima kortikosteroidi. jakog delovanja. srednje jakog delovanja. kombinacije sa antisepticima kortikosteroidi. kombinacije za le~enje akni preparati koji sadr`e sumpor retinoidi za lokalnu primenu kod akni peroksidi antiinfektivi za le~enje akni ostali preparati za lokalnu primenu kod akni preparati protiv akni za sistemsku primenu retinoidi za le~enje akni ostali preparati protiv akni za sistemsku primenu OSTALI DERMATOLO[KI PREPARATI ostali dermatolo{ki preparati antihidrotici medicinski {amponi androgeni za lokalnu primenu sredstva protiv bradavica i tvrdih `uljeva ostali dermatolo{ki preparati 225 D . kombinacije sa antibioticima kortikosteroidi. kombinacije sa antisepticima kortikosteroidi. vrlo jakog delovanja. kombinacije sa antibioticima kortikosteroidi. jakog delovanja. ostale kombinacije kortikosteroidi. srednje jakog delovanja. slabog delovanja. kombinacije sa antibioticima kortikosteroidi. kombinacije sa antibioticima kortikosteroidi. vrlo jakog delovanja. ostale kombinacije kortikosteroidi. slabog delovanja. slabog delovanja. jakog delovanja. kombinacije sa antisepticima kortikosteroidi. ostale kombinacije ANTISEPTICI I DEZINFICIJENSI antiseptici i dezinficijensi derivati akridina sredstva sa aluminijumom bigvanidi i amidini proizvodi sa bornom kiselinom fenol i derivati derivati nitrofurana proizvodi sa jodom derivati hinolina kvaternerna amonijum jedinjenja proizvodi sa `ivom jedinjenja srebra ostali antiseptici i dezinficijensi LEKOVITI ZAVOJI lekoviti zavoji zavoji sa masnom podlogom i antiinfektivima zavoji sa cinkom parafinski zavoji PREPARATI PROTIV AKNI ZA LOKALNU PRIMENU preparati protiv akni kortikosteroidi. kombinacije sa antisepticima kortikosteroidi.D ko`a i potko`no tkivo (lekovi za le~enje bolesti ko`e i potko`nog tkiva) D07B D07BA D07BB D07BC D07BD D07C D07CA D07CB D07CC D07CD D07X D07XA D07XB D07XC D07XD D08 D08A D08AA D08AB D08AC D08AD D08AE D08AF D08AG D08AH D08AJ D08AK D08AL D08AX D09 D09A D09AA D09AB D09AX D10 D10A D10AA D10AB D10AD D10AE D10AF D10AX D10B D10BA D10BX D11 D11A D11AA D11AC D11AE D11AF D11AX kortikosteroidi. ostale kombinacije kortikosteroidi.

Spolja{nji sloj. aksila i skalp su permeabilniji za lekove nego nadlaktica i na tim mestima je. Ona ima ulogu u termoregulaciji. ve} su va`ni i za odre|ene fiziolo{ke doga|aje u ko`i (kao razvoj krvnih sudova.). stratum spinosum. mogu}e. same po sebi. imaju i hidrataciono dejstvo na ko`u. kontrolisani transport preko ko`e je veoma va`an za prenos lekova. dok molekuli rastvorljivi u vodi. Glavna barijera je stratum corneum. pra{ak. To omogu}ava. Epidermis je podeljen u pet slojeva/stratuma: stratum germinativum. Ko`a. poseduje enzime. Na uspeh le~enja u dermatologiji uti~e. Zdrava. koji se sastoji od mrtvih }elija. stratum lucidum i stratum corneum-u koji keratinociti postepeno migriraju prema povr{ini i postepeno kli`u u proces nazvan "deskvamacija". stepen propustljivosti znatno se pove}ava. selektivno propusna za neke materije. primenu lekova sa kratkim sistemskim polu-`ivotom (na primer jednodnevna lokalna primena kortikosteroida je jednako efikasna kao da je vi{e puta primenjivana kod mnogih bolesti). jednom dnevno. zarastanje rana). me|utim. Ovi keratinociti su me|usobno povezani proteinskim adhezivnim molekulima (poznatim pod nazivom "kadherini"). koji omogu}ava odr`avanje biolo{kog integriteta tkiva. Rezistencija na lokalne kortikosteroide mo`e se prevladati vi{im koncentracijama leka. • dozni re`im: zbog svojih fizi~kih osobina. ne samo izbor aktivnog leka (antibiotici. potrebna manja doza da bi se postigla ekvivalentna efikasnost. ne mogu i}i mnogo duboko u ko`u tim putem. omogu}ava se kontrolisano osloba|anje lekova koji direktno idu u krv. kao i opasnost od izmenjene resorpcije leka ({to mo`e izazvati ne`eljena dejstva primenjene terapije). Smatra se da su folikuli dlake i izvodni kanali znojnih `lezda glavni putevi za ulazak ovih molekula kroz ko`u. lice. • vehikulumi i okluzije: odgovaraju}i vehikulum maksimizira mogu}nost da lek penetrira sa spoljnih slojeva ko`e. ~ime se (ni`im dozama) sni`ava i opasnost od pojave potencijalnih ne`eljenih efekata. metaboli~kim funkcijama i senzaciji. koje su okru`ene multilamelarnim dvoslojnim lipidnim membranama. za{titi. obezbe|uje za{titu od spolja{njih uticaja i odgovoran je za nepropustljivost ko`e za mnoge rastvore. Mali molekuli rastvorljivi u lipidima mogu preko ovih lipidnih membrana u}i u ovaj sloj. pasta. Spoljni keratinski sloj (sastavljen od keratinocita) neo{te}ene ko`e je nepropustljiv za ve}inu prirodnih i sintetskih hemijskih supstanci. ne samo "biolo{kog lepka". Lokalnom aplikacijom preparata. koji se de{ava kod oralnog i parenteralnog davanja leka. kao i blago antiinflamatorno dejstvo. intaktna ko`a je. . u odnosu na konvencionalne na~ine su: • pove}ana efikasnost • pove}ana bezbednost • pove}ana raspolo`ivost i bolji odgovor pacijenta na terapiju (kompliansa) • primenom transdermalnog sistema za administriranje lekova. losion. Konstituens (ili vehikulum) u preparatima za lokalnu primenu. Naru{avanjem njene celovitosti. nego i izbor farmaceutskog oblika: rastvor. prakti~no nepropustljiva. Ona je. preko intaktne ko`e. • koncentracioni gradijent: pove}anjem koncentracionog gradijenta. glukokortikoidi i sl. koje su po efikasnosti ekvivalentne oralnim dozama. zapravo. "first pass" u metabolizmu leka. Troslojna struktura ko`e (epidermis. koji imaju funkciju. gde ove difuzne barijere imaju svog udela.226 D D specijalni deo KO@A I POTKO@NO TKIVO (LEKOVI ZA LE^ENJE BOLESTI KO@E I POTKO@NOG TKIVA) Opis: Ko`a je najve}i organ ~ovekovog tela. krem. mast. da vla`i ili su{i ko`u. Transdermalna resorpcija: Brz. Same karakteristike vehikuluma. osim nosa~a aktivne supstance u dublje slojeve epiderma. tzv. sa kojima aplikovane aktivne supstance stupaju u interakciju i omogu}avaju ili pozitivno ili negativno dejstvo ovih supstanca. omogu}eno je da se transdermalno aplikuju ni`e doze leka. imaju. pove}ava se masa leka koji se transferi{e po jedinici vremena. dermis i hipodermis/ ili subkutano vezivno tkivo/) poseduje kompleksne difuzne barijere. Prednosti ovakvog na~ina aplikacije lekova. Glavne determinante koje uti~u na efikasnost aplikovanih lekova su: • regionalna varijacija u penetraciji lekova: skrotum. terapeutski efekat. mo`e se izbe}i pojava naglog porasta i naglog pada koncentracije leka u plazmi. stratum granulosum. stratum corneum. Na taj na~in se posti`e mnogo efikasniji tretman Izbegavanjem prvog prolaska kroz gastrointestinalni sistem i kroz jetru. Jonoforeza omogu}ava bolji fluks ovih molekula kroz ko`u. ko`a mo`e da poslu`i kao rezervoar mnogih lekova. Kvantifikacija fluksa lekova i vehikuluma lekova kroz te barijere je baza farmakokinetske analize dermatolo{ke terapije. ima specifi~nu gra|u i predstavlja povr{inu preko koje unutra{nja sredina organizma komunicira sa spoljnom sredinom.

te~nog i ~vrstog parafina. kao cink oksid ili skrob u nekoj masnoj podlozi. pobolj{ava penetraciju leka.20C).retko se upotrebljavaju. • Derivati glicerola. Pogodni su za hroni~nu primenu i za tretman suve ko`e. Faktori koji uti~u na bolju penetraciju lokalno aplikovanih lekova: • Rastvara~i koji menjaju solubilnost leka i olak{avaju transport. Manje su okluzivni nego masti i mogu se koristiti za za{titu inflamirane i ekskorirane ko`ne povr{ine. Ne bi trebalo da se aplikuju na vla`ne povr{ine. • Povr{ina absorpcije . na o{te}enoj ko`i. koji sadr`e nerastvorljiv prah. lezije na ko`i . Masti. hroni~ni ekcem ili psorijaza. ali i ote`ati hidrataciju.viskozniji vehikulum redukuje koeficient difuzije. imaju makroelemente. rastvorljive u vodi. • Sastav vehikuluma . • Viskozitet vehikuluma . jer ih je lak{e aplikovati i lak{e se razmazuju. one mogu imati i okluzivne karakteristike. alfa-linolenska kiselina i arahidonska kiselina. Terapeutski aktivne supstance su: • hidrofilne ili lipofilne podloge (lipofilne bolje penetriraju) • molekule aktivne supstance (manji molekuli bolje prolaze). kremovi su mnogo prihvatljiviji nego masti. te~nom ili ~vrstom medijumu. Losione. nego kremove i masti na kosmatim predelima. kao {to je Lichen planus. stratum korneuma.nije ista debljina na ko`i uva i ko`i dlana. zbog opasnosti D . kad se ko`a prema`e sa njima. • Faktori koji olak{avaju transport kroz ko`u i koji se dodaju preparatima za lokalnu upotrebu. bez obzira na aktivnu supstancu. losiona i gelova. • Otvorene rane. Vrste vehikuluma u kojima se lek aplikuje na ko`u: Viskozne emulzije i suspenzije .rastvara~i koji nisu vodeni pove}avaju penetraciju. pre upotrebe. • Ulje iz jetre bakalara. • Redukovana difuzna rezistenca.supstance visoke koncentracije ili solubilnosti bolje penetriraju kroz ko`u.dobija se iz ulja ajlkula ili iz nekih biljaka). Koriste se kod ograni~enih lezija. • Biljni ingredijenti (kao na primer: flavoni kamilice). Oni mogu sadr`avati antimikrobna sredstva. postoji pozitivna relacija izme|u temperature ko`e i perkutane penetracije lokalno aplikovanih supstanci (studije su pokazale da se najbolji efekat penetracije posti`e na temperaturi od 38. koji omogu}avaju.tvrdi preparati. dobro promu}kati. • Skvaleni (heksaizoprenoid ili triterpenoid intermedijeri koji nastaju u biosintezi holesterola i ostalih sterola i triterpena . Ukoliko su na bazi alkohola. Masti ~esto imaju blagi anti-inflamatorni efekt. • Emulgatori i `elatiniziraju}i agensi koji omogu}avaju konzistenciju i ostale osobine koje se o~ekuju od kremova. Permeabilitet ko`e zavisi od: vehikuluma.uljne ili vodene emulzije koje se dobro resorbuju kroz ko`u. ukoliko se za to javi potreba.agregati atoma ili molekula dispergovani u gasnom. • Derivati mentola.pove}avaju procenat resorpcije. Pra{kasti puderi . • Temperatura . da bi se omogu}ila pove}ana permeabilnost stratuma korneuma. epidermisa i dermisa.teoretski.koriste se za aplikaciju na ko`i (uklju~uju}i i skalp) ili na noktima. koji sadr`e visok procenat pra{kastih supstanci. • Stanje hidriranosti ko`e (razlikuju se prema godinama i lokaciji na ko`i). 227 • Linolenska. Losioni . da se ko`a su{i i ostavljaju fleksibilan (savitljiv film) na mestu aplikacije. • Antioksidansi i za{titna sredstva koji produ`uju rok trajanja preparata i osiguravaju kvalitet. Neke masti imaju i hidrofilne i lipofilne osobine. lak{e je upravljati (prekinuti) tretmanom. Omogu}avaju redukciju vla`enja izme|u dve kontaktne povr{ine ko`e. Koloidoni . • pH sebuma. Paste . mogu pospe{iti. Fiziolo{ki parametri ko`e koji uti~u na penetraciju dermatolo{kog preparata kroz ko`u: • Mrtve }elije i akumulacija lipida u stratum korneumu sni`ava inicijalni transport leka.D ko`a i potko`no tkivo (lekovi za le~enje bolesti ko`e i potko`nog tkiva) Ukoliko se pojave ne`eljeni efekti. Kremovi . potrebno je. Masti imaju ja~e okluzivno dejstvo nego kremovi. "Delivery" sistem (sistem isporuke) ~ine: • Koncentracija i solubilnost (rastvorljivost) aktivnih supstanci . Najve}i broj masti sadr`i mekan parafin ili kombinaciju mekanog. koli~ina sebuma i sastav uti~u na prolaz leka.ve}a povr{ina omogu}ava ve}u resorpciju. Supstance koje olak{avaju prolaz preparata kroz intaktnu ko`u: • Puferizovan gel (koji se koristi kod aplikacije leka putem jonoforeze). • Oleinska kiselina. • Debljina ko`e .imaju rashla|uju}i efekat i njih je bolje primenjivati. Ovakav tip masti koristi se kod stanja gde je po`eljno da se kompletan preparat odmah ukloni. mogu izazvati ose}aj pe~enja. koji su slobodno rastvorljivi u vodi i koje je lako sprati.

biljne gume. kao i alergijske senzibilizacije. Ovo izaziva gubitak katjona i makromolekula iz }elije. aromati~ni puder. izopropil palmitat. U le~enju kandidijaze ko`e i sluzoko`e. trihofitoze i epidermafitoze). D01 ANTIMIKOTICI ZA DERMATOLO[KU PRIMENU Opis: Ve}ina lokalnih gljivi~nih infekcija mo`e se le~iti lokalnim preparatima. za terapiju kandidijaze creva. lokalno le~enje nije dovoljno. koji nale`u na promenu su izuzetno efikasni u maksimiziranju efekata mnogih lekova. 4 puta na dan. koja se propisuje za lokalnu primenu. Okluzije (plasti~ni omota~i na koje je lek aplikovan sa svojim vehikulumom). ove smernice se ne odnose na oralnu kortikoterapiju. mogu se pojaviti proliv. posebno tokom letnjih meseci. dok skrob ima manju sposobnost razmazivanja. i od predvi|ene du`ine terapije. Ne`eljena dejstva: pri oralnoj primeni. supozitorija. ali i nistatin i amfotericin B. askorbinska kis. ali. Uobi~ajeno terapija traje 2-4 nedelje. urtikarija. Tabela 2.. masti.1. Izbor lokalnog preparata zavisi od vi{e faktora.15 g 100 ml Obe {ake 25 . p~elinji vosak. griseofulvinom ili nekim od derivata imidazola u obliku tableta. kada se `eli brzo delovanje. vi{e ili manje. in vitro i in vivo. subakutna ili hroni~na upala). potrebna je i sistemska primena lekova.j. edem. mo`e se pojaviti lokalni nadra`aj. u ve}ini slu~ajeva. krema ili paste. hlorokrezol. Interakcije: v. zavisi}e od povr{ine zahva}ene dermatozom. Odoj~adi se daje 200. pa`ljivije i uz jasnu dijagnozu. rastvora i emulzija ili kao gotovi farmaceutski proizvodi ili pripremljeni po pojedina~noj recepturi. inertne supstance koje se dodaju preparatu kao rastvara~ ili vehikulum. na mestu primene na ko`i i sluznici. Kod dermatomikoza vlasi{ta i kod mikoza noktiju.. Kontraindikacije: preosetljivost na sastojke leka. pa je potrebna sistemska terapija. Indikacije: Lokalna kandidomikoza na usnama.50 g 200 ml Kosmati deo glave 50 . Subakutne zapaljenske promene ko`e se le~e te~nim puderima ili losionima. Poglavlje III. suspenzija ili praha. mu~nina. npr. Koli~ina leka. Preporuke za koli~inu preparata potrebnih za 2-4 nedelje le~enja Povr{ina Krem/mast losion 5 . mesto patolo{kog procesa u ko`i (na povr{ini ili u dubljim slojevima). ili daju formu ili konzistenciju (to mo`e biti: obi~an sirup. razli~iti eliksiri i drugo). (akutna. kandidijaza. pravih dermatomikoza (mikosporoze.228 D specijalni deo od nastanka abrazija.6. Ekscipijensi u preparatima retko izazivaju senzibilizaciju ko`e. primenu sprejeva ili posipa (ukoliko nije prisutno vla`enje) uz dodatak farmakolo{ki aktivnih supstanci. Pre izdavanja.200 g 200 ml Celo telo Prepone i genitalije 200 g 500 ml 15 -25 g 100 ml Kako se kortikosteroidi moraju mazati u tankom sloju. noktiju. Ekscipijensi: To su. svrab. Preparati sa antimikoti~kim dejstvom koriste se u le~enju Pityriasis versicolor. prostora izme|u prstiju. stanje promena na ko`i. 2 mL rastvora. povra}anje. Rezistencija na nistatin nastaje zbog pada sterola u membranama ili zbog promene njihove strukture i vezuju}ih osobina. i u le~enju dubokih mikoza. a tek. tretiraju pogodnim preparatima u obliku masti. koriste se antimikotici za lokalnu primenu. 4 puta na dan. makulopapulozni osip. Nema efekta na bakterije i protozoe. anorektalne regije. Kombinacije sa glukokortikoidima primenjuju se kod jako zapaljenih dermatomikoza. Vezuje se za steroide membrane }elije i na taj na~in menja propustljivost gljivi~ne membrane.. dostupan je u obliku krema. Terapija ko`nih bolesti se. suspenzija.000 i.000-600. Faktori koje treba imati u vidu pri izboru preparata i optimalnog na~ina le~enja su: tip ko`e. cetostearil alkohol. propilen glikol. 4-6 mL rastvora. Doziranje: Za terapiju lokalne infekcije. lek se .000 i. toplota) zahteva primenu hladnih obloga. u manjem broju slu~ajeva. inhibi{e gljivice. daje se oralna terapija nistatina u obliku rastvora: preporu~ena doza kod odraslih 400. creva. dok se hroni~na stanja. ali ne absorbuje vla`nost. D01A Antimikotici za lokalnu primenu D01AA Antibiotici D01AA01 nistatin (Nystatin) FarKl: ANTIMIKOTIK Delovanje: Nistatin je antibiotik sa antimikoti~kim dejstvom na kandidu. spoljnog uva i vagine. Zbog opasnosti od fototoksi~nosti.j.100 g 200 ml Lice Obe ruke ili obe noge 100 . sprovodi preparatima za lokalnu upotrebu (preparati za topi~nu primenu. ali absorbuje vodu. etilen diamin. Zapaljenje ko`e sa izra`enim simptomima (crvenilo. Talk je bolji za podmazivanje. naj~e{}e derivati imidazola. preporu~uje se izbegavanje ovakvih kombinacija. sluznici usne duplje.

O. a primenom gela u usnoj duplji mogu se javiti mu~nina i proliv.. Nakon raspr{ivanja lagano. Indikacije: namenjen je lokalnom le~enju kandidijaze izazvane C. kod saprofitoza. monilijaza slu`okoze usta. Srbija MYCORIL . Ne sme do}i u dodir sa sluzoko`om o~iju. Nistatin prah otopiti u 23 mL destilovane vode. R. mogu se pojaviti iritacija. Registrovani lekovi: ANTIFUNGOL . ne du`e od 4-5 nedelja u kombinaciji sa kremom ili rastvorom. Kod tih bolesnica se lek mo`e primeniti. pe~enje. Doziranje: krema i tinktura se primenjuju utrljavanjem na obolelo mesto 2 puta na dan. lju{tenje ili edem ko`e. 4 puta 25 mg na dan. iritacije i crvenila ko`e. Gel za lokalnu primenu u usnoj duplji.D ko`a i potko`no tkivo (lekovi za le~enje bolesti ko`e i potko`nog tkiva) priprema u obliku rastvora. R.Salutas Pharma GmbH. D . Nakon nestanka klini~kih znakova. Kontraindikacije: preosetljivost na lek. Nije poznato da li se lek izlu~uje u maj~ino mleko. Posle nestanka simptoma. Ne`eljena dejstva: ako se {ampon primeni nakon dugotrajne upotrebe kortikosteroida. Kontraindikacije: preosetljivost na lek.Zdravlje. R. Lek se ne sme primenjivati na sluzoko`u oka. kod onihija i paronihija izazvanih kandidom. treba nastaviti primenu leka jo{ najmanje dve nedelje. ujutro i uve~e. Registrovani lekovi: NYSTATIN mast . a oprez je potreban pri primeni leka kod dojilja. Ne sme do}i u dodir sa o~ima. osip. svrab. uz posebnu pa`nju. bo~icu protresti. raspr{iti sa najmanje 10 cm udaljenosti. starija deca i odrasli primenjuju gel 4 puta po 50 mg na dan. Treba ga ~uvati na sobnoj temperaturi. Kod vulvitisa i balanitisa ne treba primenjivati rastvor.D. Registrovani lekovi: ECALIN . Nema~ka CANESTEN . Kipar PLIMYCOL . treba prekinuti upotrebu leka. 229 kao i me{ovite infekcije izazvane gljivicama i bakterijama. Krema je namenjena samo za spoljnu primenu. 2 puta na dan.. Posip: obolela mesta posipati 1-2 puta na dan. R. van doma{aja dece. tako {to se gel zadr`i nekoliko minuta u ustima.Bayer Pharma D. treba nastaviti le~enje jo{ nekoliko dana.o. Ne`eljena dejstva: u retkim slu~ajevima mo`e do}i do blagog eritema ko`e. Srbija D01AC03 ekonazol (Econazole) FarKl: ANTIMIKOTIK Indikacije: primenjuje se kod svih dermatomikoza razli~ite lokalizacije. Ne`eljena dejstva: retka su i mogu se javiti u vidu alergijskog dermatitisa. reakcija preosetljivosti. Upozorenje: Podno{ljivost klotrimazola kod trudnica nije dovoljno istra`ena. Slovenija KANSEN . Raspr{iva~: pre upotrebe. Doziranje: krem ili rastvor: nanose se u tankom sloju i utrljavaju na obolela mesta 2 puta na dan. Hrvatska D01AC02 mikonazol (Miconazole) FarKl: ANTIMIKOTIK Indikacije: razli~ite infekcije ko`e (izazvane gljivicama iz roda Candida i dermatofitima). za{ti}en od svetlosti. Srbija D01AC08 ketokonazol (Ketoconazole) FarKl: ANTIMIKOTIK Opis: Ketokonazol je antimikotik {irokog spektra. Upozorenje: Ne sme do}i u dodir sa o~ima. U slu~aju preosetljivosti ili iritacije. Upozorenje: Ne preporu~uje se primena leka u trudno}i.Galenika A. ako nastane lokalni nadra`aj ko`e ili sluzoko`e.Remedica Ltd.Pliva Hrvatska D. ujutru i uve~e.Hemofarm AD. Registrovani lekovi: DAKTANOL. mo`e do}i do iritacije vlasi{ta. krem za ko`u . Kontraindikacije: preosetljivost na ekonazol i druge imidazolske antifungike. Upozorenje: le~enje treba prekinuti. utrljati do potpune resorpcije leka. uvod Indikacije: le~enje i spre~avanje Pytiriasis versicolor i seboroi~nog dermatitisa. Le~enje treba sprovoditi do potpunog nestanka promena. retko.. Mast: na inficiranu povr{inu ko`e mazati 2-3 puta na dan (2-3 nedelje). Kontraindikacije: preosetljivost na klotrimazol. a derivat je imidazola. albicans i dermatomikoza prouzrokovanih dermatofitima osetljivim na klotrimazol. Srbija D01AC Derivati imidazola i triazola D01AC01 klotrimazol (Clotrimazole) FarKl: ANTIMIKOTIK Delovanje: se zasniva na blokadi biosinteze fungalnih lipida (posebno ergosterola) u membrani }elija.o..O. Doziranje: krem se nanosi 2 puta na dan u tankom sloju na obolela mesta. naj~e{}e dve nedelje. Ne`eljena dejstva: na mestu primene.Jugoremedija. Delovanje: v.

infekcija izazvana Corynebacterium minutissimum. eritrazma i povr{inske kandidijaze. Epidermophyton. svrab.. Obolele delove ko`e treba. Malassezia furfur). rastvor ili pra{ak. Srbija D01AC12 fentikonazol (Fenticonazole) FarKl: ANTIMIKOTIK Delovanje: na patogene dermatofite. Te pojave su prolazne i nestaju nakon prekida le~enja. vari~ele. R. terapija traje 2-4 nedelje. dva puta nedeljno. Trajanje le~enja je od 2-4 nedelje.A.230 specijalni deo Doziranje: krem se nama`e na obolelo mesto i dva santimetra uokolo. Ne`eljena dejstva: crvenilo. Le~enje traje u proseku 2-3 nedelje. Indikacije: vaginalna kadidijaza i kandidijaza i druge gljivi~ne infekcije ko`e (dermatofitoze) i infekcije sa Pytiriarsis versicolor. jednom dnevno. Kod pitirijaze versikolor jednom dnevno tokom 5 dana. hydrocortisone) FarKl: ANTIMIKOTIK (DERMATIK) Opis: kombinacija antimikotika i glukokortikoida (2% mikonazola i 1% hidrokortizona) Indikacije: akutne i egzacerbirane dermatomikoze sa izra`enom upalom ili kod kojih je do{lo do superinfekcije Gram-pozitivnim bakterijama.Zorka Pharma. herpes simpleks. R. Upozorenje: Oprez kod primene kod trudnica i dojilja Registrovani lekovi: FENTIKOL . Doziranje: lokalna aplikacija 2 puta dnevno kao 1% krem. plesni i druge gljivice (npr.Jugoremedija. gentamicin) FarKl: ANTIMIKOTIK Opis: kombinovani preparat koji sadr`i 0. Registrovani lekovi: DAKTACORT . Pityriasis versicolor. crvenilo ko`e. Rastvor u raspr{iva~u. Doziranje: Dostupan u vidu 1% krema. hidrokortizon (kortizol) (Miconazole. Registrovani lekovi: BICUTRIN . pruritus.Janssen Pharmaceutica N. pre upotrebe.[vajcarska D01AC52 mikonazol. Upozorenje: {ampon se mo`e primeniti tek posle 2 nedelje od prestanka primene lokalnog kortikosteroida. maksimalno. Srbija D01AC10 bifonazol (Bifonazole) FarKl: ANTIMIKOTIK Delovanje: deluje na dermatofite. R. 1% klotrimazola i 0. Registrovani lekovi: TRIDERM . gljivi~ne infekcije ko`e Ne`eljena dejstva: peckanje. Registrovani lekovi: OBYTIN . R. gentamicin (Clotrimazole. Ne`eljena dejstva: iritacija. Retko se javlja kontaktni dermatitis. Doziranje: lokalno vi{e puta dnevno. Indikacije: vulvovaginalna kandidijaza. R. ose}aj pe~enja i lju{tenje ko`e. upotrebljava se 1 put na dan.V. Doziranje: krem dva puta dnevno blago utrljavati u tankom sloju na obolelo mesto. mikoze na stopalima i rukama (Tinea pedum). oprati. Ne`eljena dejstva: ose}aj toplote na mestu aplikacije. a u le~enju seboroi~nog dermatitisa i peruti.Schering Plough Central East AG. Kontraindikacije: tuberkuloza ko`e. Gr~ka MYCOSEB . pra{ka.DEMO S. Belgija D01AE Ostali antimikotici za lokalnu primenu D01AE14 ciklopiroks (Ciclopirox) FarKl: ANTIMIKOTIK (DERMATIK) Delovanje: Inhibi{e rast Candida. u toku 3 no}i. Indikacije: ko`na oboljenja izazvana gljivicama i bakterijama. izaziva~e mikoza na ko`i stopala i ruku. Indikacije: gljivi~ne infekcije ko`e koje uzrokuju dermatofiti. kao i Malessezia furfur. kod povr{inskih kandidijaza.05% betametazona. tokom 2-4 nedelje. temeljno osu{iti.d. uve~e. intravaginalno primenom pesara 200 mg. i kod eritrazme. gljivice kvasca.do 6 nedelja. betametazon. rastvora ili gela. Tinea inguinalis). [ampon se nanosi na o{te}eni deo ko`e i vlasi{ta i nakon 3-5 minuta ispere se vodom.Zorka Pharma. ako nije druga~ije propisano. Microsporum i Trychophyton spp. Malassezia furfur i Candida albicans. Srbija . betamethasone. Srbija KETOKONAZOL – Srbolek. D Registrovani lekovi: AQUARIUS .Srbolek d. najbolje pre spavanja. dostupan u obliku krema ili masti..1% gentamicina. Srbija D01AC20 klotrimazol. vakcinacija. mikoze ko`e i ko`nih nabora (Tinea corporis. sifilis. Kontraindikacije: preosetljivost na bifonazol.

ra{. kosu. Odrasli: 250 mg 1 put na dan. kao {to su Trichophyton (npr. izmenjene funkcije jetre. infekcije tabana. vrtoglavica. D01BA02 terbinafin (Terbinafine) DDD: O 0. povra}anje. indukcija mikrozomnih enzima jetre. umor. dijareja. Kontraindikacije: preosetljivost na terbinafin ili neko od pomo}nih sredstava u kremu. [vajcarska D . periferni neuri- 231 tis. Aerosolrastvor: primenjuje se 1-2 puta na dan. Tinea unguinum: 4-6 meseci. dijareja. Micosporum canis i Epidermophyton floceosum. Registrovani lekovi: LAMISIL krem . . mentagrophytes. Aerosol. dnevno. flatulencija. insomnija. toksi~na epidermalna nekroliza. Tinea pedis). toksi~na epidermalna nekroliza. nokte i ko`u i koje ne reaguju na lokalnu terapiju. ili ko`ne reakcije (crvenilo. gubitak apetita. Stevens-Johnson-ov sindrom. dlanova i noktiju. Naj~e{}i se javljaju: ose}aj nadutosti. rubrum.Novartis Pharma AG. 5 mg/kg dnevno. ozbiljnost i ra{irenost infekcije. svrab ili bockanje povremeno na mestu aplikacije. Re|e proteinurija. sindrom sli~an lupusu. u toku 2-6 nedelja. koja zahteva prekid terapije.25 g FarKl: ANTIMIKOTIK Delovanje: poseduje {iroku antimikoti~ku aktivnost i inhibi{e sintezu fungalnih sterola. glavobolja. deca od 20-40 kg: 125 mg 1 put na dan. Doziranje: oralna primena: Tinea pedis: 250 mg. Mogu}a fotosenzitivna reakcija. dojilja i kod insuficijencije bubrega ili jetre. T. Poja~ava dejstvo alkohola. artralgija. mialgija. Indikacije: dermatofitne infekcije ko`e i noktiju. Predoziranje: iako se grizeofulvin daje sistemski. porfirija. proliv. Doziranje: Lokalna primena (krem 1%) 1-2 puta dnevno namazati obolelo mesto tokom 1-2 nedelje (Tinea corporis. Registrovani lekovi: LAMISIL tabl.5 g FarKl: ANTIMIKOTIK Delovanje: remeti strukturu mitoti~kog vretena }elije gljivice.Novartis Pharma AG. Tinea pedis.D ko`a i potko`no tkivo (lekovi za le~enje bolesti ko`e i potko`nog tkiva) D01AE15 terbinafin (Terbinafine) FarKl: ANTIMIKOTIK (DERMATIK) Delovanje: inhibi{e sintezu gljivi~nih sterola. Tinea capitis i kvascima iz roda candida (npr. fotosenzitivnost. Interakcije: v. Indikacije: dermatofitne infekcije koje zahvataju skalp. blagi bol u trbuhu. urtikarija). nefroza. dojenje. Tinea cruris. Interakcije: v. Ne`eljena dejstva: gastrointestinalne smetnje. T. sistemski lupus eritematodes Ne`eljena dejstva: mu~nina. Redukuje koncentraciju salicilata u plazmi. kod fungalnih infekcija ko`e bolji rezultati se posti`u sa lokalnim davanjem. Poglavlje III. urtikarija. [vajcarska D01B Antimikotici za sistemsku primenu D01BA Antimikotici za sistemsku primenu D01BA01 grizeofulvin (Griseofulvin) DDD: O 0. Doziranje: Oralno: odrasli. Trajanje terapije: Tinea corporis: 2-4 nedelje. mu~nina. Deca ispod 20 kg: pola tablete od 125 mg 1 put na dan. sa istim doziranjem traje 2 nedelje. krvavljenje u gastro-intestinalnom traktu. rastvor i krem mogu izazvati: crvenilo. Tinea corporis: 250 mg dnevno. glavobolja. T. onihomikoze 250 mg/dan u toku 3 meseca i du`e. poreme}aj ukusa. Poglavlje III. verucosum. Ne`eljena dejstva: kod upotrebe tableta tegobe su blage do umerene i prolazne. na neke dermatofite deluje fungicidno. gde se oralno le~enje smatra podobnim s obzirom na mesto. u toku 2-4 nedelje. insuficijencija jetre. tonsurans. ra{. Candida albicans). oboleli deo ko`e treba pa`ljivo o~istiti i osu{iti. urtikarija. 250 mg (1 tableta sadr`i 250 mg grizeofulvina). zamagljen vid. 4 nedelje. agranulocitza.Tinea cruris. Oralno je terbinafin indikovan u le~enju infekcija ko`e izazvanih Tinea corporis. kandidijaza ko`e i pitirijaza: terapija. Kontraindikacije: trudno}a. Upozorenje: Oprez u terapiji kod trudnica. mu~nina. Tinea manum i Tinea pedis: 4-8 nedelja. mentalna konvulzija. a deca iznad 2 godine. a na neke kao na Candidu albicans deluje fungistatski. T. Indikacije: gljivi~ne infekcije ko`e i noktiju prouzrokovane dermatofitima. Pre primene. gubitak apetita. Tinea cruris: 250 mg dnevno. Tinea capitis: 46 nedelja. U retkim slu~ajevima toksi~na epidermalna nekroliza. T. psihoti~ki sindrom Interakcije: Mo`e pospe{iti ili smanjiti metabolizam drugih lekova kao derivata kumarina ili oralnih kontraceptiva. deca iznad 40 kg: 250 mg (2 tablete od 125 mg). violaceoum).

Protektivi ili barijerni preparati sadr`e. zatim. Njima odgovaraju i preparati koji sadr`e beli. Ukoliko po- stoji gljivi~na ili bakterijska infekcija.232 specijalni deo D02 D02A D EMOLIJENSI I PROTEKTIVI Emolijensi i protektivi Delovanje: Emolijensi umiruju. ihtioza. • alkoderm sadr`i: te~ni parafin. Koriste se za povr{ine oko stoma. psorijaza i akne). D02AF Proizvodi sa salicilnom kiselinom Opis: Salicilna kiselina ima antisepti~ke i keratoliti~ke osobine. dimetikon. koja se. Njih bi trebalo aplikovati i na promene na ko`i koja je pokrivena kosom. ulje kikirikija 30.5%. cetrimida (preparat koji ima u sebi i svetli. Korisni su kod suvih i ekcematoznih promena. titanijum dioksida (preparat koji sad`i i titanijum peroksid. Stepen te`ine promene. koji je u vidu spreja i koji je pogodan za ra{ na ko`i nastao kod uriniranja. povr{ine koje su pod nekom presijom (kod starijih). benzil alkohola (preparat koji sadr`i i benzil benzoat. 50% mekog belog parafina i 20% te~nog parafina. 50% "wool alcohol ointment" u prokuvanoj. ali u ograni~enom trajanju (1 nedelja i manje). aplikuje se lokalno u terapiji hiperkeratoti~nih i skvamoznih promena na ko`i (perut ili seboroi~ni dermatitis. mekana parafinska mast sadr`i: 50% te~nog parafina. fistula i ileostoma. ne bi trebalo aplikovati. natrijumlauril sulfat. afinitet pacijenta i mesto aplikacije su faktori za izbor emolijensa. ^esto se koristi u .5%. moraju se ~e{}e aplikovati i posle evidentnog pobolj{anja klini~ke slike. cetostearil alkohola 5% i 85% belog mekanog parafina) • cinkova i ricinusova mast sadr`i: cink oksid 7. Urea se koristi kao hidriraju}i agens. Svetli emolijensi. cetostearil alkohol 2%. Postoje raznovrsne kombinacije emolijenasa pripremljenih kao komercijalni proizvodi. beli i te~ni parafin). silikonsku te~nost. preparate koji sadr`e neku antibakterijsku aktivnu supstancu. ekceme.5%. koriste kod lokalnog dermatitisa. dekubitusa. te~ni i beli. dekubituse. benzoi~nu tinkturu i te~ni svetli i beli mekani parafin). 50% belog mekanog parafina. Ukoliko ne postoji infekcija.5% suvog magnezijum sulfata. ulje kikirikija 32%. Kao barijerna sredstva.: dimetikon ili ostali silikoni. To su npr.tretira se barijernim kremama i mastima. Kako im je kratkotrajno dejstvo. D02AB Proizvodi sa cinkom Opis: Pogodni su za tretman dekubitusa. vla`nih ekcema. po potrebi. ravnaju i hidriraju ko`u. ra{ na genitourinarnom predelu nastao zbog uriniranja. tretira se. glicerol monostearat i cetosterol alkohol). primenjuje se zajedno sa lokalnim kortikosteroidima. Indikovani su kod bolesti koje isu{uju ko`u i zahvataju velike povr{ine.5% kalamina. sorbitan stearat. kao i kod manje opse`nih psorijati~nih promena. za higijenu ileostome i kolostome). koriste se i: kremovi i masti na bazi cinka. itd. karbomer trietanol amin. obi~no. ili mast u emulziji. kao vodeni krem. Tu spadaju: • krem sa cink oksidom: sadr`i: cink oksid 32%. mekani parafin. cetil alkohol. • barijerni krem sadr`i: 7.045%. antimikoti~kim preparatom: u ovim stanjima mo`e biti korisna primena kortikosteroidnog preparata (naj~e{}e 1% hidrokortizon). kao i hidroksibenzoate. lanolinsko ulje hipoalergijskih karakteristika) i cink oksid koji je pogodan za dekubituse i ra{ na ko`i nastao zbog pelena. oleinska kiselina 0. titanijum salicilat. sorbitol. rastvorljive repelentne supstance (koje na neki na~in odbijaju . • beli mekani parafin. koje se. kako bi olak{ala penetraciju. cetostearl alkohol.{tite ko`u od iritacije). ulkusa na nogama. ricinusovo ulje 50%. 20% dimetikona. • `uti parafin. mo`e pove}ati do 6% i vi{e. kalcijum hidroksid 0. dimetikona (preparat koji sadr`i i cink oksid. • te~na i bela. 1. odgovaraju pacijentima sa suvom ko`om. benzalkonijum hlorida.5% cink oksida. mekani parafin. kalamin (preparat koji u vidu krema sadr`i i dimetikon i cink oksid i pogodan je za ra{ na ko`i nastao od pelena. ohla|enoj vodi. a mo`e biti korisna kod starijih. • hidrirana mast sadr`i: 0. stearil alkohol. dekubitusa. • emulzifikovana mast sadr`i: 30% emulzifikuju}eg voska. masna vuna 8%. kao i promene na ko`i nastale zbog no{enja pelena. Inicijalno se koristi u koncentraciji od 2%. Ra{ kod no{enja pelena . • mast sa cink oksidom: sadr`i: cink oksid 15% u obi~noj masnoj podlozi (koja sad`i 5% vunene masti i 5% ~vrstog parafina. ili te~ni i beli mekani parafin. benzil cinamat. dekstran. beli p~elinji vosak 10%. Dostupne su slede}e kombinacije : • vodeni krem (emulzifikuju}e ulje) sadr`i: 30% fenoksietanola u prokuvanoj i ohla|enoj vodi. 1% fenoksietanola. ~esto u vodi. Retko se javljaju prekomerne senzibilizacije na ove sastojke.

Za{titni faktor predstavllja odnos minimalne doze . kao i otvaranja zatvorenih komedona. UV zraci sunca imaju talasnu du`inu od 200-400 nm. Salicilna kiselina ima blago iritiraju}e dejstvo. mo`e izazvati nastajanje prekomernih bora na ko`i. uzrokuju opekotine od sunca i doprinose nastajanju karcinoma ko`e. Ona se.eritema sa i bez za{titnog preparata. ukazuje na stepen za{tite. Lokalno aplikovana retinoi~na kiselina izaziva blagi eritem sa umerenim lju{tenjem. kao i od nastajanja opekotina. Kontinuiranom terapijom 8-12 nedelja. mo`e izazvati nastanak melanoma ili drugih karcinoma ko`e. Dok PABA i benzofenoni absorbuju UV-B talase. Ovi preparati sadr`e supstance koje imaju odbijaju}e dejstvo (refleksno). Talasi du`ine od 310-400nm. Preparati koji sadr`e 60% i vi{e salicilne kiseline.D ko`a i potko`no tkivo (lekovi za le~enje bolesti ko`e i potko`nog tkiva) kombinovanoj terapiji sa drugim lekovima. trebalo bi da se koristi sa oprezom kod pacijenata koji imaju o{te}enu perifernu cirkulaciju ili dijabetes. koji se obi~no nalazi u imenu preparata. kao {to je titanijum dioksid i cink oksid. ukazuje na multiplu za{titu neza{ti}ene ko`e od nastajanja opekotina. ustima ili mukusnim membranama. dobro resorbuje preko ko`e. akni vulgaris i kod malignih bolesti. Za 4-6 nedelja terapije. Tretinoin je blagotvoran u le~enju ta~kastih hiperpigmentacija. mogu. ali mogu izazvati fotosenzibilizaciju i fotodermatoze. kao i starenju ko`e. te njena aplikacija mo`e izazvati dermatitis. mo`e se primeniti efikasno i sredstvo za za{titu od sunca. iz koga se kasnije mo`e razviti karcinom ko`e. na ve}im povr{inama. ukoliko se javlja preterana iritacija. Smatra se da je to rezultat ekspulzije otvorenih komedona. Mo`e se. Solarno UV zra~enje mo`e provocirati i recidiv herpesa labialisa. Da bi se minimizirali ne`eljeni efekti. Tri naj~e{}e zastupljene supstance u ovim proizvodima su: para-aminobenzojeva kiselina (PABA) i njeni estri. koja se mo`e javiti u toku prvih nekoliko nedelja primene. Trebalo bi da se izbegne kontakt sa o~ima. te se mogu javiti simptomi akutnog sistemskog trovanja. koriste se kao kausti~na sredstva za uklanjanje plantarnih bradavica. pove}ava i inkorporaciju timidina u DNK. Salicilna kiselina ima i antimikoti~ke osobine i koristi se lokalno u terapiji dermatofitnih ko`nih infekcija. Neki sadr`e u sebi titanijum dioksid. tako|e. retko. provocira (ili pogor{ava) bolesti kao {to su rozacea i lupus eritematosus. izazvati fotosenzibilne promene i pigmentaciju (na primer Bergamovo ulje). Tretinoin: O{te}enje ko`e. Tako|e. Kod pacijenata. Za{titni faktor (SPF . aplikovati u tankom sloju. ili na inflamiramoj povr{ini i ko`i koja ima o{te}enu povr{inu. zink oksid. Mo`e se primenjivati lokalno i oralno. i koji obezbe|uju najefikasniju za{titu od UV-A zra~enja. benzofenoni (oksibenzen. kao i ostalih znakova koji ukazuju na starenje ko`e. te se dobija utisak da se stanje akni pogor{alo. dibenzoilmetani absorbuju talase iz UV-A spektra (gde se talasi kre}u u rasponu 320-400 nm. Preparati za za{titu od sunca sadr`e supstance koje {tite ko`u od UV-B talasa (tako {to ih absorbuju).Sun Protection Factor). Tretinoi~na kiselina deluje na epitelna tkiva na nekoliko na~ina: stabilizuje lizozome. tako|e. (poznati kao UV-A) ne izazivaju opekotine. pove}ava nivoe prostaglandina E2. Ono mo`e izazvati promene kao polimorfna erupcija. pove}ava aktivnost polimeraze ribonukleinske kiseline. ako je SPF-8. Naj~e{}i ne`eljeni efekat lokalno aplikovane tretinoi~ne kiseline je eritem i suvo}a ko`e. naro~ito aminobenzoati. Izotretinoin (v. i D10BA01) je sintetski retinoid koji se primenjuje u terapiji neinflamatornih i inflamatornih lezija kod pacijenata sa blagim do umerenim oblicima akni. salicilnu kiselinu ne bi trebalo primenjivati za du`e vreme. Tako|e. Prekomerno izlaganje suncu. tako|e. a ovi preparati absorbuju talase do 360 nm). kao {to su demeklociklin. Neki preparati.05% krema. u visokim koncentracijama (ako za to ne postoji posebna potreba). Frekvenca i koncentracija aplikovanog preparata mo`e se smanjiti. u toku 1-3 no}i u toku nedelje. doprinose dugotrajnom starenju i o{te}enju ko`e. Smatra se da inhibitorno deluje na sebacealne `lezde u po- D . Na primer. Preparati za za{titu od sunca su dostupni u obliku krema ili losiona (u novije vreme i u obliku spreja). u vidu 0. koje bi postalo vidljivo tek za 10-20 godina. dubljih i pli}ih bora na o{te}enoj ko`i. a koje sadr`i butil-metil-oksidibenzoilmetan koji ima fotoprotektivno dejstvo. fenotiazini i amjodaron. postaju vidljivi. zna~i da je upotrebom ovog preparata. i/ili etilheksil p-metoksicinamat. smanjuje koheziju izme|u epidermalnih }elija i pove}ava oporavak ovog sloja. lezije nestaju i stanje ko`e se popravlja. Kod terapije akni. mo`e se le~iti tretinoinom. cAMP i cGMP. koji su izuzetno osetljivi na ove zrake. osobi potrebno 8 puta du`e da ostane na suncu da bi se na ko- 233 `i razvio eritem/opekotine. izazvano sun~evim zracima. poznati kao UV-B. D02B Proizvodi za za{titu ko`e od UV-zra~enja Opis: Solarno ultravioletno (UV) zra~enje mo`e biti {tetno po ko`u. dioksibenzen i sulizobenzon) i dibenzoilmetani. komedoni koji dotle nisu bili vidljivi. oni. kalusa ili tvrdih `uljeva. Talasi srednje du`ine (280-310 nm). Ovi preparati ne preveniraju dugotrajno o{te}enje ko`e od UVA. solarna uritkarija i razne kutane porfirije. Du`e izlaganje suncu. Mo`e izazvati fotosenzibilizaciju kod pacijenata koji uzimaju neke lekove.

Pruritus je znak i bilijarne obstrukcije. genitalni i perigenitalni pruritus. Oralna primena holestiramina je terapija izbora u ovim slu~ajevima. Anestetik lidokain se. Gde god je mogu}e. ekcem.025% losion.025% krem.1% krem koristi u terapiji akni. vitamin B grupe. alergijska preosetljivost prouzrokovana lekovima. Preparati koji sadr`e 5% doksepin koriste se za tretman pruritusa kod ekcema (mada mogu izazvati pospanost). mo`e se javiti u sklopu ko`nih oboljenja (na primer: psorijaza. urtikarija. Doziranje: 5% mast 2-3 puta dnevno naneti u tankom sluju na obolelo mesto. Apsolutno su kontraindikovani kod odoj~adi. uklju~uju}i antihistaminike. urtikarija. D04AA Antihistaminici za lokalnu primenu D04AA09 hlorpiramin (Chloropyramine) FarKl: ANTIHISTAMINIK LOKALNI (BLOKATOR H1 RECEPTORA) Opis: Hlorpiramin pripada grupi antihistaminika koji blokiraju H1 receptore. ko`u i sluzoko`e.5 mg/kg dnevno). Njihova se primena mo`e tolerisati na manjim povr{inama i tokom kra}eg vremena (npr. Ne`eljena dejstva: u toku primene mogu se javiti svrab. opekotine. ali bi ga trebalo izbegavati zbog velike mogu}nosti senzibilizacije. obstruktivna `utica. Kontraindikacije: primena kod pacijenata sa hemofilijom. endokrine bolesti i izvesne maligne bolesti). opadanje kose. ulcerozne promene na sluznicama. anestetike i sl. Za lokalnu primenu tretinoin je dostupan kao 0. Delovanje: Ulazi u sastav koenzima A i odr`ava normalnu funkciju nadbubrega.1-1 mg/kg dnevno tokom 16 nedelja. tako|e. ne`eljeni efekti i mere opreza su iste kao i kod primene retinoidnih preparata. a u istoj koncentraciji (0. antipruriti~ko. Lokalno le~enje antihistaminicima je potrebno. Vezuju}i se na receptore. Emolijensi su u terapiji suve ko`e. Kontraindikovana je primena u trudno}i. kod hipervitaminoze A i hiperlipidemije.05% gel. UKLJU^UJU]I ANTIHISTAMINIKE. pole- . skabies). kada pokazuje bla`i antipruriti~ki u~inak. D04A Sredstva protiv svraba. ubodi insekata. Indikacije: dermatitisi razli~ite etiologije. Lokalna primena antihistaminika i lokalnih anestetika je manje efikasna i mo`e izazvati senzibilizaciju. pe~enje. koji se kao 0. pove}ana fotosenzitivnost.Hemofarm AD. naro~ito gde dolazi do osloba|anja velike koli~ine histamina. bolovi u mi{i}ima i zglobovima Od skoro je u upotrebi i adapalen. Kapsule (10 mg i 20 mg) primenjuju se tokom 4 nedelje (0. Lokalnom primenom hlorpiramina do}i }e do umirivanja svraba. Neophodan je za stvaranje antitela i podr`avanje rasta epitela. Kontraindikacije. kao i 0. kod insuficijencije jetre i bubrega. primenjuje kao antipruritik. kao i kod starijih. Kod ujeda insekata. iako je mehanizam delovanja na ko`i nerazja{njen. Delovanje: lokalno anesteti~ko. R. prvenstveno bi trebalo le~iti osnovnu bolest (kauzalna terapija). Izotretionin je dostupan kao 0. Registrovani lekovi: PANTHENOL . kao i antihistaminika sa sediraju}im dejstvom. Srbija D04 SREDSTVA PROTIV SVRABA. pobolj{anje procesa epitelizacije kod rana. korisni u saniranju pruritusa. efikasna je kratkotrajna upotreba lokalnih kortikosteroida. ubodi insekata. tako|e. lju{tenje ko`e. blokira sva nepo`eljna dejstva histamina na muskulaturu.025% gel. a zatim 0. Quinkeov edem. kao i kod superinficiranih promena na ko`i. 0. Opis: Pruritus (svrab) mo`e biti posledica sistemske bolesti (kao {to je hipersenzitivnost. ANESTETIKE I SL. dekubitus. serumska bolest. D03 D03A PREPARATI ZA LE^ENJE RANA I ULCERACIJA Preparati za terapiju o`iljaka D03AX Ostali preparati za terapiju o`iljaka D03AX03 dekspantenol (Dexpanthenol) FarKl: DERMATIK (CIKATRIZANS) Opis: alkoholni analog D-pantotenske kiseline.05%) u kombinaciji sa eritromicinom (2%) u vidu gela. u toku dojenja. znojenje. naro~ito kod bilijarne ciroze nastale kao posledica holestaze zbog upotrebe lekova. preparat sli~an retinoidu.234 D specijalni deo gledu njihove veli~ine i funkcije. Indikacije: kod akutnih alergijskoh reakcija.

Kod ekcema. koristi se kod psorijaze sa plakovima (u vidu masti ili krema). krotamiton (Crotamiton) FarKl: ANTIPARAZITIK (ANTIPRURITIK) Indikacije: koristi se u terapiji skabijesa (izaziva~ Sarcoptes scabiei) i kao antipruritik. UV fototerapija mo`e biti efikasna kod blagih do umerenih oblika psorijaze sa plakovima Kalcipotriol je derivat vitamina D (50 mgrama/g). bivaju zamenjeni kasnije ve}im koncentracijama (3-6% salicilne kiseline). Registrovani lekovi: SYNOPEN .o. crvenkastim. R. Kontraindikacije: akutni eksudativni dermatitis. Ne`eljeni efekti: iritacija. posebno na pregibima i naborima ko`e.100 ml pediculosis capitis) telo (scabies) 30 . Kontraindikacije: preosetljivost na hlorpiramin i druge sastojke leka.Pliva Hrvatska D. usta.6. Dostupan je u vidu {ampona (pogodan oblik za ve}e povr{ine) i u obliku paste u kombinaciji sa cinkom. Upotrebljava se u le~enju psorijaze i u le~enju hroni~nog atopi~nog ekcema. Osim ko`e. jednom dnevno u toku pet dana. Upozorenje: ne sme se primeniti na velikim povr{inama ko`e i.Novartis Pharma AG.D ko`a i potko`no tkivo (lekovi za le~enje bolesti ko`e i potko`nog tkiva) 235 Tabela 2. Kao prometazin hidrohlorid koristi se kod pruritusa na ko`i. na mukoznim membranama.60 g 100 ml telo (va{i) 30 . ne za vreme izlaganja suncu zbog preosetljivosti na sunce.. angioneurotski edem. Indikacije: pruriginozne reakcije na ko`i. Nema neprijatan miris i ne boji tkanine. Doziranje: mast lokalno utrljati nekoliko puta na dan. Interakcije: nisu zna~ajne pri lokalnoj primeni. kao ni deci ispod 3 godine. poseduje antiinflamatorno dejstvo kao i sposobnost uklanjanja ljuspa/plakova sa ko`e. katranom. Kao antipruritik: aplikuje se jednom na 6-10 sati. mogu}a intoksikacija salicilatima.60 g noza. o{tro ograni~nim `ari{tima razli~ite veli~ine. hipersenzitivne reakcije ko`e. Preparati koji sadr`e 2% salicilne kiseline. dermatitis). naro~ito. Ne`eljena dejstva: nisu zna~ajna pri lokalnoj primeni. koji se na po~etku koriste. Katran: aktivniji je nego salicilna kiselina.. omogu}ava otklanjanje ljuspastih promena. korisni su preparati koji imaju kombinaciju ugljene smole i hidrokortizona. Salicilna kiselina: Kao keratolitik. Psorijaza se tretira lokalnom aplikacijom salicilne kiseline. a mogu biti zahva}eni i zglobovi. Hrvatska D04AA10 prometazin (Promethazine) FarKl: ANTIHISTAMINIK LOKALNI (BLOKATOR H1 RECEPTORA) Opis: fenotiazinski derivat.. aplikuje se po celom 100 ml - telu. Doziranje: kao krem ili mast aplikuje se 1-2 puta dnevno D . zahva}eni su i vlasi{te i nokti. Za tretman promena na poglavini koristi se rastvor. kalcipotriolom ili ditranolom. Registrovani lekovi: PHENERGAN . Upozorenje: ne bi trebalo da se aplikuje blizu o~iju. antihistaminik sedativnog dejstva sa antimuskarinskim i sedativnim i serotoninsko-antagonisti~kim dejstvom. Srbija D04AA13 dimetinden (Dimetindene) FarmKl: ANTIHISTAMINIK LOKALNI (BLOKATOR H1 RACEPTORA) Registrovani lekovi: FENISTIL . Doziranje: krem (2%) 2-4 dnevno namazati promene na ko`i u tankom sloju. a ako se tretiraju ve}e povr{ine. Ne sme se koristiti za tretman lica (osim preparata koje imaju manje koncentracije).Galenika A.2: Pojedina~ne koli~ine antiparazitskih preparata koje bi trebalo aplikovati na specifi~ne povr{ine ko`e kod odraslih krem za rastvor za losion ko`u ispiranje Skalp (va{ljivost 50 ml 50 .o. Ne`eljena dejstva: iritacija. Kontraindikovan je kod bolesti sa poreme}ajem metabolizma kalcijuma. [vajcarska D04AX Ostali preparati protiv svraba D04AX. Doziranje: terapija skabijesa: krem 10% ili losion: posle kupanja. pruritus (ekcem.D. D05 LEKOVI ZA LE^ENJE PSORIJAZE (ANTIPSORIJATICI) Opis: Psorijaza je ko`na bolest koja se karakteri{e upalnim. prekrivenih srebrnasto-beli~astim ljuspama.

treba dobro oprati ruke. Srbija D05AX Ostali antipsorijatici za lokalnu primenu D05AX02 kalcipotriol (Calcipotriol) D05AX03 kalcitriol (Calcitriol) D05AX04 takalcitol (Tacalcitol) D05A Antipsorijatici za lokalnu primenu D05AC Derivati antracena D05AA. U toku primene psoralena. Metotreksat. Kontraindikacije: akutna pustularna i generalizovana psorijaza. istovremena primena sa tetraciklinima. psoraleni interreaguju sa pirimidinom DNK i nastaje ciklobutan. Doziranje: dostupan u vidu gela (0. keratosis follicularis). uz pra}enje hematolo{kih i biohemijskih parametara. uklanjaju}i i tragove preparata. 2% ditranola i 0. generalizovani pruritus.5%. ali primena mora biti pod strogom kontrolom. Kontraindikovana je primena uop{te kod `ena u fertilnom dobu (jer je acitretin teratogen) i kod `ena koje koriste kontracepciju. opadanje kose (koje prestaje sa prestankom terapije). kod dojilja. psoraleni moraju biti aktivirani izlaganjem ko`e ultravioletnim zracima UVA. krema (0. R. R.5%). pod kontrolom dermatologa.Fam Pharm. nego osobe sa tamnom ko`om. Ne`eljena dejstva: iritacija ko`e. kod o{te}enja jetre i bubrega.5% salicilne kiseline). salicilna kiselina (Dithranol. Antipsorijazno dejstvo je posledica smanjene sinteze DNK. Posle primene. pove}ava rizik od nastanka hepatitisa. salicylic acid) Registrovani lekovi: CIGNOL . promena boje ko`e. Istovremena primena sa metotreksatom. Ne sme se nanositi na pregibe ko`e. isklju~ivo. Oporavak od o{te}enja }elije mo`e biti pra}en pove}anom melanizacijom epidermisa. kao antimetabolit mo`e se upotrebiti kod nekih rezistentnih psorijaza. U prisustvu UV-A talasa. na genitalije ili na lice. Da bi se postigao `eljeni efekt. Darierova bolest. Nema~ka D05AC01 ditranol (Dithranol) FarKl: ANTIPSORIJATIK (DERIVAT ANTRACENA) Opis: vrlo efikasan antipsorijatik. masti (kombinacija sa salicilnom kiselinom: 0. katran kamenog uglja (destilat) Registrovani lekovi: TEER ñ LINOLA-FETT . pove}ava rizik od hipertenzije. mogu}a su ne`eljena dejstva i to: suva usta.Dr August Wolff. Le~enje bi trebalo sprovesti. vezuje se za DNK. bubre`na insuficijencija. kod pacijenata sa hiperlipidemijom. Pod dejstvom UV-A talasa. Krem se nanosi na promene na ko`i u toku 1 sata/ dan. smanjenja broja mitoza i proliferacije keratinocita. paronihija i krvavljenje iz nosa. Pytiriarsis rubra pilaris. Ovi DNK fotoprodukti mogu inhibisati sintezu DNK. 1% ditranola i 1. ose}aj pe~enja. trudno}a ne bi smela da nastane 1 mesec pre po~etka upotrebe leka i 2 godine nakon prestanka davanja leka. 1% i 2% ditranola). Registrovani lekovi: CIGNOL . talasne du`ine 320-400 nm.5% salicilne kiseline. dlaka i tkanine.. Ne sme se primenjivati u blizini o~iju. Srbija D05AC51 ditranol. obi~no.236 D specijalni deo Acitretin se primenjuje kod te`ih oblika psorijaze sa keratoti~nim promenama (eritrodermijska psorijaza. U toku primene acitretina. . kongenitalna ihtioza. inhibi{e sintezu DNK i mo`e dovesti do o{te}enja }elije. u dozi od 10 mg ili 25 mg jednom nedeljno.Fam Pharm. lokalna i generalizovana pustulozna psorijaza. {tapi}a (1% i 2%). crvenilo sa simptomima nadra`aja. dojenje. trudno}a. i D05AX05 tazaroten (Tazarotene) D05B Antipsorijatici za sistemsku primenu D05BA Psoraleni za sistemsku primenu Opis: Trioksalen i metoksalen su psoraleni koji se koriste za repigmentaciju depigmentisanih makula kod vitiliga.5% ditranola i 2% salicilne kiseline. D05BA02 metoksalen (Methoxsalen) DDD: O 10 mg FarKl: PIGMENTI STIMULANS Delovanje: pove}ava reaktivnost ko`e na duge talase (320-400 nm). alergija na preparate koji sadr`e ditranol. Upozorenje: Osobe sa svetlom ko`om su osetljivije. Indikacije: subakutna i hroni~na forma psorijaze sa formiranim plakovima. mogu} je nastanak karcinoma ko`e ili katarakte. istovremena primena sa derivatima vitamina A ili drugim retinoidima (zbog mogu}eg nastanka hipervitaminoze). aktivi{u}i melanocite. Metoksalen pove}ava pigmentaciju.

Ukoliko nema zadovoljavaju}eg klini~kog odgovora. lokalna i generalizovana pustularna psorijaza. 30 minuta pre izlaganja UV-A zra~enju.25 mg/kg na dan). kao {to su eritrodermijska psorijaza. Doza odr`avanja mora biti zasnovana na klini~koj delotvornosti i podno{ljivosti. a nedeljno da se pove}ava za 0. D05BB02 acitretin (Acitretin) DDD: O 35 mg FarKl: ANTIPSORIJATIK Opis: Psorijaza je ko`na bolest koja se karakteri{e upalnim. Upozorenje: Oprez u primeni kod hepati~ne insuficijencije. zglobovima i kostima. Delovanje: Acitretin deluje u smislu inhibicije epidermalne proliferacije i regresije upalnih promena. Pityrijazis rubra pilaris. pacijent se mo`e izlo`iti kupki u rastvoru koji sadr`i 3. vrtoglavica. funkcije jetre. Doziranje: Odrasli: po~etna doza 25 mg ili 30 mg/dan tokom 2-4 nedelje. ne samo kod trudnica i `ena koje bi mogle zatrudneti za vreme ili 2 godine nakon le~enja. prekrivenih ljuspicama uz zahvatanje vlasi{ta i noktiju. nastavlja se sa dozom odr`avanja 0. formiranje bula. naro~ito generalizovana i palmo-plantarna pustulozna psorijaza. edem. nervoza. Prate}i inicijalni odgovor. Doziranje: Dozu od 600 mcg/kg.75 mg/l.cerealija. depresija. Upozorenje: Moraju se pratiti vrednosti serumskog holesterola i serumskih triglicerida. crvenkastim. ali u ograni~enim razdobljima i to najvi{e do 35 mg/kg. Eritrodermna psorijaza mo`e da reaguje i na ni`e doze (0. tako|e. Doziranje: Po~etna doza je 0. Interakcije: Konzumiranje neke hrane . mogu biti zahva}ani i zglobovi. ekstenzivni oblici psorijaze. maks. melanominvazivni skvamozni karcinom. i blagi tranzitorni eritem.zra~enje UVA talasima visoke gustine) psorijaze. i 48 sati posle tretmana. Njegova primena kontraindikovana je. Izbegavati sunce (~ak i kroz prozor). Acitretin je visoko teratogen. Optimalni terapijski rezultati posti`u se uzimanjem dnevne doze od 25-50 mg daljih 6-8 nedelja. insomnija. Izuzetno. Ne`eljena dejstva: mu~nina. Indikacije: te{ki. koristi se preparat u koncentraciji 0. Posle lokalne aplikacije. upale usana i ragade u uglovima usta. Ne preporu~uje se upotreba kod dece. Kontraindikacije: kod `ena u fertilnom dobu. lomljivost noktiju i paronihija. ukoliko ne koriste strogu kontracepciju. U okviru PUVA tretmana. 10 mg. D05BB Retinoidi u terapiji psorijaze D05BB01 etretinat (Etretinate) DDD: O 35 mg FarKl: ANTIPSORIJATIK Opis: Retinoid. Tako|e je kontraindikovan kod bolesnika sa te{kim o{te}enjem funkcije jetre i bubrega i u hroni~noj hiperlipidemiji. mo`e pove}ati rizik od fototoksi~nosti. uzimati 2 sata pre tretmana UV-A talasima. glavobolja. poja~ani gubitak kose. retko fotopreosetljivost. Interakcije: Hepatotoksi~nost se pove}ava sa istovremenim davanjem metotreksata. Davaoci krvi. PUVA tretmana. bol u mi{i}ima. u tom periodu bi morala da se izbegne trudno}a. Terapija se prekida kada se postigne zadovoljavaju}a rezolucija lezija. Kongenitalne ihtioze i te{ki oblici folikularne keratoze (Darijerova bolest). oniholiza. u odvojenim dozama. posle 8-16 nedelja terapije.5-0. Izbegavati kombinovano le~e- D . posle 15. o{tro ograni~enim `ari{tima razli~ite veli~ine. Indikacije: u te`im poreme}ajima keratinizacije. a mo`e nastupiti krvavljenje iz nosa. 15 minuta pre izlaganju UV-A talasima. Ne`eljena dejstva: suvo}a usana. derivat tretinoina. Dnevna doza je oko 0.75-1 mg/kg telesne mase. a kod dijabeti~ara retinoidi mogu pobolj{ati i pogor{ati toleranciju glukoze. Poglavlje III. Deca: acitretin treba da primenjuju samo onda kada je dokazano da je svako drugo le~enje nedelotvorno.75 mg /kg dnevno. u ve}im koli~inama. a. Interakcije: v. maksimalna doza je 1. mo`e se doza povisiti samo jednokratno. kongenitalna ihtioza. 75 mg/dan. konjuktivitis.D ko`a i potko`no tkivo (lekovi za le~enje bolesti ko`e i potko`nog tkiva) Indikacije: Upotreba u fotohemoterapiji ili PUVA terapiji (Psoralen i UV-A .1%. 237 Upozorenje: Kako se koncentracije etretinata nalaze u krvi i posle 3 godine. Za lokalnu upotrebu metoksalena. Darierova bolest. nego kod svih `ena u fertilnom dobu. koji su bili na terapiji etretinatom. kao i ostali oblici keratinoza. istovremena primena sa drugim lekovima za koje je poznato da izazivaju fotosenzibilnost. pruritus. Vi{e doze do 1 mg/kg/dan mogu biti neophodne u nekim slu~ajevima.5 mg/kg. dva puta nedeljno. ne bi trebalo da daju krv slede}e 2 godine. poreme}aj vida. Koli~ina {e}era u krvi se mora ~e{}e proveravati. bolovi na ko`i. pacijent ne bi trebalo da se kupa 24 sata pre. koji ne reaguju na ostale oblike terapije. Kontraindikacije: Bolesti koje su povezane sa senzibilizacijom na svetlost (porfirija).5 mg /kg na dan. Dojilje ga ne smeju uzimati. vezikule. reverzibilno povi{enje transaminaza i alkalne fosfataze. ne bi se trebalo izlagati suncu u toku 12-48 sati.25 mg/kg na dan do postizanja optimalnog odogovora.

fotosenzitivne reakcije. i mast za ko`u 5% (nanositi 3-4 puta na obolelo mesto) Upozorenje: u slu~aju iritacije. u prvih 48 sati. Srbija D06AX02 hloramfenikol (Chloramphenicol) FarKl: DERMATIK (ANTIBIOTIK-HLORAMFENIKOL) Opis: bakteriostatik sa {irokim delovanjem na gram-pozitivne bakterije i gram-negativne bakterije. elektrokoagula- Ostali antibiotici za lokalnu primenu D06AX01 fusidinska kiselina (Natrijum fusidat) FarKl: DERMATIK (ANTIBIOTIK) Opis: antibiotik sa bakteriostatskim i baktericidnim dejstvom na gram-pozitivne bakterije (stafilokoke). jer ovi prvi mogu izazvati alergijske reakcije.Hemofarm koncern. blokiraju}i formiranje peptidil transferaze. koriste se preparati koj. atopijski dermatitis i dr. masti ili pra{ka za posipanje. Lokalno se primenjuju antibiotici. Delovanje: inhibi{e sintezu proteina bakterijske }elije. Ne`eljena dejstva: hipersenzitivne reakcije na ko`i (ra{). terapiju bi trebalo odmah prekinuti. Lokalno se antibiotici primenjuju u le~enju piodermnih dermatoza (piokokna superinfekcija alergijskog i nealergijskog dermatitisa. stariji. Registrovani lekovi: NEOTIGASON . mora se imati u vidu osetljivost uzro~nika infekcije na antibiotik (te je preporu~ljivo prethodno napraviti kulturu i antibiogram brisa uzetog sa lezije). Upozorenje: Oprez kod primene u toku trudno}e.238 specijalni deo nje sa vitaminom A ili ostalim retinoidima zbog mogu}eg nastanka hipervitaminoze A. posebno antibiotika koji su penicilinaza rezistentni. mora se primeniti sistemska terapija. dojenja i u stanjima insuficijencije jetre.F. Lokalna primena hemioterapeutika ima opravdanje kod postoperativnog tretmana nakon manjih hirur{kih zahvata na ko`i (npr. Indikacije: te{ke stafilokokne infekcije ko`e. krioterapija). neophodno je da se te kraste prvo uklone (kva{enjem mlakim uljem). Kod le~enja piodermija (streptokoknog i stafilokoknog tipa). [vajcarska D06AX D06 D D06A ANTIBIOTICI I HEMIOTERAPEUTICI ZA DERMATOLO[KU PRIMENU Antibiotici za lokalnu primenu Opis: Lokalna primena antibiotika u le~enju infekcija ko`e ima opravdanje ukoliko su te infekcije izazvane mikroorganizmima (kao na primer streptokoke ili stafilokoke). . {to bi iziskivalo primenu sistemske antibiotske terapije u cilju izle~enja. na mestu gde se vezuje i klindamcin i makrolidni antibiotici. ne sme se nanositi na veliku povr{inu. U tretmanu rana. i ukoliko infekcija nije zahvatila velike povr{ine i dublje slojeve ko`e. renalna o{te}enja). Kontraindikacije: virusne i gljivi~ne infekcije ko`e i sluzoko`e. vezuje se za 50S subjedinicu na bakterijskom ribozomu. kao i nastanak rezistentnih sojeva. Indikacije: bakterijske infekcije ko`e. a tamo gde je potrebno i ~i{}enje rane. Inhibi{e sintezu bakterijskih proteina. koja je osetljiva na njega (mehanizmom aktivnog transporta). cija. Doziranje: Lokalna aplikacija u vidu masti (2%): 2-3 puta dnevno mazati u tankom sloju na obolelo mesto. Hoffmann-La Roche. jer kod piodermija koje su zahvatile dublje slojeve ko`e (furunkuloza). Ukoliko postoje kraste na povr{inama. zbog mogu}nosti sistemskih reakcija (deca. neophodno je proceniti o kakvim oblicima se radi (povr{inskim ili dubljim). R. koje bi trebalo lokalno tretirati antibioticima. Ove promene se tretiraju antibioticima i kortikosteroidima za lokalnu upotrebu. Registrovani lekovi: STANICID mast . ra{. zatim re|e. sadr`e i enzime (kao klostridijum peptidaza). Povr{ni oblici (stafilokokni i streptokokni impetigo) mogu se uspe{no tretirati lokalnom primenom antibiotika. uz antibiotike. konjunktivitis bakterijskog porekla. kao i na druge osetljive mikroorganizme. koji se ne primenjuju sistemski. Doziranje: mast za o~i 1% (nanositi na 3 sata na unutra{nu stranu donjeg kapka). Naj~e{}e se koriste u obliku gela. Ne`eljena dejstva: eritem. Na taj na~in se izbegava pojava alergijske senzibilizacije. Delovanje: Posle ulaska u }eliju. Pri izboru antibiotika za lokalnu upotrebu. bakterijski ulcerozni keraitits. gaza: naneti direktno na ranu i menjati na drugi dan.). U lokalnom tretmanu promena na ko`i re|e se koriste hemioterapeutici nego antibiotici. Sulfopreparati spadaju u opsoletnu terapiju.

R.D ko`a i potko`no tkivo (lekovi za le~enje bolesti ko`e i potko`nog tkiva) D06AX05 bacitracin. Upozorenje: U trudno}i i za vreme dojenja primeniti samo u hitnim slu~ajevima. Pokazuje dobro dejstvo na: E. retke su. Ako je le~enje potrebno. Kontraindikacije: preosetljivost na neomicin i druge aminoglikozide. inficirane ozebline.D. streptokoke. stafilokoke. gonokoke. Ne o{te}uje }elije ko`e i potko`nog tkiva. Sulfadiazin srebro prodire u nekrozno tkivo i eksudat. sekundarno inficirane dermatoze i sekundarno inficirane traumatske lezije ko`e: ekcem. D06B Hemioterapeutici za lokalnu primenu D06BA Sulfonamidi D06BA01 sulfadiazin srebro (Silver sulfadiazine) FarKl: DERMATIK (SULFONAMID) Delovanje: osloba|a jone srebra koji se vezuju uz DNK bakterijskih }elija ~ime se spre~ava njihov rast i razmno`avanje. Srbija ENBECIN . neomycin) FarKl: DERMATIK (ANTIBIOTIK) Delovanje: kombinacija neomicina i bacitracina {irokog antimikrobnog delovanja namenjena je le~enju gotovo svih lokalnih ko`nih bolesti koje prouzrokuju gram-pozitivne i gram-negativne bakterije. indolpozitivne i indolnegativne sojeve proteusa. grupu Aerobacter-Klebsiella. mast: mazati 2-4 puta na dan.D.. Srbija D06AX09 mupirocin (Mupirocin) FarKl: DERMATIK (ANTIBIOTIK) Delovanje: Deluje na gram-pozitivne bakterije (npr. salmonele. Le~enje se sprovodi 5-10 dana. ali mogu}e reakcije preosetljivosti. bakterijske dermatopatije. Ne`eljena dejstva: lokalno dra`enje ko`e. aeruginosa. coli. perforacija bubne opne. Srbija D06AX07 gentamicin (Gentamicin) FarKl: DERMATIK (ANTIBIOTIK-AMINOGLIKOZID) Delovanje: baktericidni antibiotik {irokog spektra iz grupe aminoglikozida sa spektrom delovanja na gram-pozitivne bakterije i gram-negativne bakterije: Pseudomonas aeruginosa. R.. svrab. inficirane ko`ne ulceracije. koristiti zavoj ili okluzivni zavoj. svrab kao i osip. crvenilo. D . keratokonjunktivitis. Ne resorbuje se i zato ne deluje sistemski. ulkus ro`nja~e. jer mo`e do}i do pojave rezistentnih uzro~nika. Doziranje: mast se lagano nama`e na inficirano podru~je 3-4 puta na dan i. Nakon upotrebe. ulkus cruris. Doziranje: aerosol i pra{ak: pre upotrebe dobro se protrese. Indikacije: primarne i sekundarne bakterijske ko`ne infekcije. Kontraindikacije: ne upotrebljavati u trudno}i i kod nedono{~adi i novoro|en~adi zbog mogu}eg kernikterusa. Kontraindikacije: preosetljivost na bilo koji sastojak leka. E. stafilokoke. uklju~uju}i gljivice. E. coli. bacitracin i druge sastojke leka. upala spoljnog slu{nog kanala. mogu}a je pojava fotosenzitivnosti. superinfekcije povr{inskih rana i opekotina. blefaritis. koji brzo nestaju nakon prekida le~enja. raspr{iva~ se okrene naopako i kratkim pritiskom izduva ventil. ubodi insekata). P. folikulitis. Uspe{no le~i i infekcije otporne na druge vrste lokalne terapije. kao {to su dekubitusni ulkusi i duboke prljave rane. furunkuloza. dakriocistitis. otok.Galenika A. Indikacije: piodermija. Upozorenje: Produ`ena primena mupirocin masti se ne preporu~uje. pokrije se gazom. sojeve rezistentne na metilicin) i gram-negativne bakterije (npr. Ne`eljena dejstva: kod nekih bolesnika mo`e se javiti prolazno pe~enje i bol.. Indikacije: impetigo. akutni konjunktivitis. epidermokutane piodermije (folikulitis) naro~ito za spre~avanje {irenja infekcije. spre~avanje piokoknih superinfekcija ali samo kad postoji velika verovatno}a njihove pojave (herpes simpleks. preporu~uje se prekid dojenja za vreme primene leka.Galenika A. neurodermatitis. Po potrebi. Indikacije: le~enje i spre~avanje infekcija kod opekotina i inficiranih ko`nih ozleda. Registrovani lekovi: GENTAMICIN mast. kontaktni dermatitis i superinfekcija. zoster. blefarokonjunktivitis. R. impetigo. Kontraindikacije: prosetljivost na mupirocin. Mogu}a je ototoksi~nost. na manjim povr{inama i kra}e vreme (postoji mogu}nost sistemske resorpcije). coli i H. Ne preporu~uje se u prvom tromese~ju trudno}e i za vreme dojenja. {igele. kontaktni alergijski dermatitis. a deluje na Candidu albicans i neke druge gljivice. urtikarija. neomicin (Bacitracin. po potrebi. Doziranje: mast se nanosi na obolelo mesto 3 puta na dan. 239 Ne`eljena dejstva: blagi nadra`aj ko`e (eritem i pruritus). Registrovani lekovi: BIVACYN JUGOREMEDIJA pra{. Staphylococcus aureus. sprej Jugoremedija. influenzae). nefrotoksi~nost. Jedanput ili vi{e puta na dan obolelo mesto se poprska sa udaljenosti od 20-25 cm.

Indikacije: rosacea. hemioterapeutik za dermatolo{ku primenu. dermatitis rosaceiformis steroidica. Obolela podru~ja ma`u se 5 puta na dan svaka 4 sata. Srbija D06BB Antivirusni lekovi D06BB.n1 (interferon alfa . Le~enje povr{inskih opekotina traje od nekoliko dana do. svrab). Kontraindikacije: kod bolesnika sa ranije utvr|enom preosetljivo{}u na sam lek. suva ko`a. R. najvi{e. Delovanje: deluje kao virustatik. te slabljenja subjektivnih smetnji (suvo}a. Indikacije: H. Danas se ne smatra preparatom koji pripada savremenoj farmakoterapiji. Srbija D06BX Ostali hemioterapeutici D06BX01 metronidazol (Metronidazole) FarKl: ANTIMIKROBNI LEK. herpes simpleks genitalis. Kod rozacee i steroidnog rozaceiformnog dermatitisa terapija dovodi do pobolj{anja upalnih lezija ko`e. tokom 7 dana. Ne`eljena dejstva: Lokalna primena interferona mo`e izazvati kutane vaskularne lezije.. Registrovani lekovi: ACIKLOVIR mast. lju{tenje.o. Indikacije: herpes simpleks infekcije ko`e (herpes simpleks labialis. Registrovani lekovi: DERMAZIN . prolazan ose}aj pe~enja i probadanja na le~enim podru~jima. Srbija ACIKLOVIR krem. Doziranje: U po~etnoj fazi.Lek. herpeti~ki ekcem. Ne`eljena dejstva: kontaktni dermatitis. . Kontraindikacije: pojava vezikula. ko`ne promene izazvane varicelom zoster. Ne`eljena dejstva: crvenilo. Doziranje: mast 1% 3-6 puta na dan mazati inficiranu promenu na ko`i pre pojave vezikula./g) mast: na svaka 3 sata nanositi mast u tankom sloju bez utrljavanja. AMEBICID Delovanje: metronidazol je derivat nitroimidazola. acuminata. D06BB02 tromantadin (Tromantadine) FarKl: ANTIVIROTIK Delovanje: Inhibi{e replikaciju virusa. Kontraindikacije: preosetljhivost na supstancu.j. keratitis. Interakcije: Nisu utvr|ene. R. Herpes simplex. kapi: 1-2 kapi na 3 sata i pre spavanja. kad bolesnik ose}a samo bol i svrab. Recidivi su mogu}i.Merz Pharmaceuticals GmbH.Zdravlje./g i 30.000 i. egzacerbaciju i/ili razvoj psorijati~nih promena. Nema~ka D06BB03 aciklovir (Aciclovir) FarKl: ANTIVIROTIK Delovanje: aciklovir je virustatik velike selektivnosti za viruse Herpes simplex tipa 1 i 2. kod uro|enog nedostatka glukoza-6-fosfatdehidrogenaze. Upozorenje: Oprez je potreban kod preosetljivosti na sulfonamide.n1) FarKl: DERMATIK Opis: leukocitarni humani interferon alfa. herpes simpleks solaris).000 i. koncentracije sulfonamida u serumu mogu dosti}i vrednosti kao pri sistemskom le~enju. ANTIPROTOZOIK. Registrovani lekovi: VIRU . Upozorenje: ~uvati na temperaturi 4-100°C.Remevita D. pospe{uje lokalne antivirusne aktivnosti }elije (antiproliferativne i imunoregulativne). dobijen iz leukocita ili limfoblasta DNK rekombinantnom tehnologijom. Doziranje: ope~ene povr{ine nama`u se sa 24 mm debelim slojem krema i pokriju sterilnom gazom. H. Danas se ne smatra preparatom koji pripada savremenoj farmakoterapiji. sistemska resorpcija vrlo je mala i mogu}nost klini~ki zna~ajnih interakcija sa sistemskim lekovima gotovo je isklju~ena. Deluje na mnoge aerobne bakterije i protozoe. naj~e{}e jednom dnevno. parabene i sli~na jedinjenja. Kontrola krvne slike zbog mogu}e leukopenije. pa je mogu}a pojava ne`eljenih dejstava kao za sistemske sulfonamide. zbog mogu}ih alergijskih reakcija. peckanje. mesec dana. Upozorenje: Kod trudnica treba primeniti samo u hitnim slu~ajevima. treba odmah zapo~eti terapiju. oprezna primena kod psorijaze..Zdravlje. kao i virus Varicelle zoster. Indikacije: Herpes labialis. interferon alfa . Slovenija SANADERM . nekrotizaciju kutanih lezija. po~etni Herpes genitalis.MERZ SEROL .j. zoster.o. R. Doziranje: mast i kapi za o~i (obe formulacije u koncentraciji 25. ne{kodljivost primene kod dojilja nije dokazana.240 D specijalni deo Ne`eljena dejstva: pri dugotrajnom le~enju opse`nih opekotina. labialis i H. genitalis. Upozorenje: oprezna primena u trudno}i i kod dojilja. Interakcije: kod lokalne primene. C. benigni tumori ko`e virusne etiologije.

imaju manje izra`ene ne`eljene efekte. kontaktni dermatitis. hipertrofi~ni Lihen planus i palmoplantarna pustuloza.. i rizik od pojave ne`eljenih efekata te se koriste. jer mogu dovesti do ne`eljenih efekata. Oni su indikovani kod osloba|anja klini~kih simptoma i supresije znakova bolesti u situacijama gde druge mere nisu pokazale efekat. Okluzivni polienski ili hidrokoloidni zavoji pove}avaju resorpciju.30 g poglavina 15 . Upozorenje: prilikom nano{enja paziti da lek ne do|e u kontakt sa o~ima. akne na mestu aplikacije.6.4: Odgovaraju}e koli~ine kortikosteroidnih preparata koje bi trebalo obezbediti za tretman odre|enih povr{ina mesto primene krem ili mast lice i vrat 15 . Kortikosteroidi za lokalnu primenu. stanjivanje ko`e na mestu primene.60 g obe noge 100 g trup prepone i genitalije 100 g 15 . Sistemsku ili lokalnu primenu kortikosteroida bi trebalo izbe}i kod psorijaze (osim. kontraindikovani su kod rozacee. po prestanku terapije. Kad god je mogu}e.D ko`a i potko`no tkivo (lekovi za le~enje bolesti ko`e i potko`nog tkiva) Interakcije: za lokalne preparate nisu poznate. za kratkotrajnu terapiju. mada ne poseduju kurativne osobine. Losioni su pogodni kad se zahteva minimalna aplikacija na {irokoj povr{ini ili povr{ini pokrivenoj kosom. samo pod nadzorom lekara i za kratko vreme. Kremovi.Demo S. Mesto na ko`i. ko`a se obnavlja. na povr{inama ko`e koje su debele. koji se upotrebljavaju u terapiji inflamatornih bolesti ko`e. ukoliko takvo le~enje nije pod supervizijom specijaliste). ali nikad kao pre tretmana). Primena potentnijeg kortikosteroida tra`i vi{e pa`nje. iritirane i ukoliko se nalaze pod okluzijom. dok su masti pogodnije za suve. povr{ina koja se tretira i du`ina tretmana. koji osim kortikosteroida sadr`e i ureu ili saTabela 2. perioralni dermatitis. naro~ito na tankim predelima kao {to su pregibi i lice. Lokalni ne`eljeni efekti podrazumevaju: {irenje i pogor{anje sa kortikosteroidima netretirane infekcije. ili za tretman eksudativnih lezija. jer resorpcija takvog kortikosteroida kroz ko`u i njegov ulazak u sistemsku cirkulaciju mo`e uzrokovati poreme}aj funkcije hipofizno adrenalne osovine i Ku{ing-ov sindrom. Lokalno primenjeni kortikosteroidi nisu efikasni u terapiji urtikarije. Resorpcija je ve}a sa predela gde je ko`e tanka. Lihen simpleks hronikus.A.3: Potencijal lokalno primenjenih kortikosteroida Potencijal Umeren Umereno potentan Potentan Vrlo potentan Primer hidrokortizon 1% klobetazon butirat 0. mogu izazvati akneformne pustule na licu. Lokalno primenjeni kortikosteroidi sa najja~im dejstvom bi trebalo da se primenjuju u stanjima kao: hroni~ni diskoidni Lupus eritematosus. Preparati. Treba izbegavati izlaganje suncu. koji spadaju u one sa slabijim dejstvom (hidrokortizon). tako|e. u kojima su kortikosteroidi me{ani sa vodom. Gr~ka D07 KORTIKOSTEROIDI.05% betametazon 0.30 g D . sli~an rozacei. Lek izbora je onaj preparat koji sadr`i najmanje potentan kortikosteroid i sa najmanjom ja~inom.05% 241 Lokalno aplikovani kortikosteroidi mogu izazvati: atrofiju ko`e. DERMATOLO[KI PREPARATI Opis: Lokalni kortikosteroidi. mo`e se desiti egzacerbacija stanja do recidiva. kortikosteroidi sa umerenim ili slabim dejstvom. ali. Tabela 2. perioralni dermatitis. trebalo bi izbegavati razbla`ivanje.1% (kao valerat) hidrokortizon butirat klobetazon propionat 0. pojavu ireverzibilnih atrofi~nih strija i teleangiektazija. gde su povr{ine neravne.30 g obe {ake 15 . pogodni su za vla`ne lezije.6. Ne bi trebalo da se koriste kod pruritusa i nisu prepuru~ljivi kod le~enja akni vulgaris.30 g obe ruke 30 . koje se tretira. mogu se koristiti kra}e vreme (do 4 nedelje) kod facijalne psorijaze (1% hidrokortizon) i one koja je zahvatila pregibe. Doziranje: jedanput na dan. njihova primena mo`e dovesti do pogor{anja ulcerativnih i sekundarno inficiranih promena. Registrovani lekovi: COLPOCIN-T . koriste se naro~ito kod ekcematoznih promena. Ne`eljena dejstva: Nasuprot vrlo potentnim i potentnim kortikosteroidima. uti~u na stepen izra`enosti ne`eljenih pojava. (prestankom primene preparata. lihenizirane ili skvamozne lezije. reverzibilnu blagu depigmentaciju. Oni suprimiraju inflamatornu reakciju. Kod psorijaze kosmatog dela glave potrebno je primeniti ja~i kortikosteroid kao betametazon ili fluocinonid.

Ove koli~ine su. herpes simpleks. GLUKOKORTIKOID Delovanje: prirodni hormon kore nadbubrega. difuzni skleritis.. Terapija najdu`e traje 12 nedelja kod odraslih. Kod te`ih formi ektopi~nog ekcema na ekstremitetima. alergijski konjunktivitis. Najpotentniji kortikosteroidi su kontraindikovani kod dece ispod 1 godine starosti i. u terapiji alergijskih bolesti ko`e. deluje antiinflamatorno i antialergijski. Kod primene na sluznicu oka.242 D specijalni deo licilnu kiselinu. Za primenu na o~ima: erozije.D. ne preporu~uje se upotreba kod dece. psorijaze. 4 nedelje kod dece. glukokortikoide. D07A Kortikosteroidi. bakterijske i gljivi~ne infekcije ko`e. u kojima se osim kortikosteroida nalaze i antibakterijska ili antifungalna sredstva. Ne`eljena dejstva: kontaktna senzibilizacija. alergijski dermatitis i ubodi insekata. Preparati. lokalno aplikovan na sluznicu. Ne`eljena dejstva: hipersenzibilzacija ko`e. naro~ito na licu. srednje jakog delovanja (grupa II) D07AB09 triamcinolon (Triamcinolone) FarKl: DERMATIK. skleritis. Srbija D07AB Kortikosteroidi.dostupan je u obliku krema 0. KORTIKOSTEROID Opis: U farmaceutskoj formulaciji za lokalnu primenu. depigmentacija. pove}avaju penetraciju kortikosteroida. ne preporu~uje se upotreba kod dece. glukokortikoid . trebalo bi ih izbegavati. Upozorenje: Nije preporu~ljiva dugotrajna upotreba. akne. veri~ele. ulkusi. ili ako je ba{ potrebno. TBC ko`e.Schering A. ekcematozni keratokonjunktivitis. slabog delovanja (grupa I) D07AA01 metilprednizolon (Methylprednisolone) FarKl: DERMATIK. Kontraindikacije: virusne. Registrovani lekovi: HYDROCORTISON mast. akutni i hroni~ni iridociklitis i uveitis. strije. Za terapiju promena nastalih od pelena. Registrovani lekovi: ADVANTAN . povrede ro`nja~e i herpeti~ki keratitis. GLUKOKORTIKOID Delovanje: glukokortikoidno dejstvo Indikacije: inflamatorne bolesti ko`e. odnosno. KORTIKOSTEROID. parenhimatozni keratitis. na ko`u ili na zglob.1%. R. Ova du`ina mo`e se meriti jedinicom izme|u vrha prsta i prvog pregiba. Ovakva jedinica sadr`i oko 500 mg preparata (masti ili krema) i dovoljna je da pokrije povr{inu koja je dva puta ve}a od ravne povr{ine ruke (dlan). ali najvi{e u toku 1-2 nedelje. mo`e se koristiti bla`i koritkosteroid (hidrokortizon 1%) u vidu krema ili masti. Ne`eljena dejstva: kontaktna senzibilizacija. Deca. atrofija ko`e. vakcinacija. obi~no. poja~ana maljavost. KORTIKOSTEROID.Galenika A. vakcinacija. atrofija ko`e. depigmentacija. a naro~ito bebe. slabije od sintetskih fluoriranih derivata. vari~ele. bakterijske i gljivi~ne infekcije ko`e. poja~ana maljavost.1% i masti 0. dovoljne za tretman dva puta nedeljno kod odrasle osobe. koja je iz tube istisnuta. gljivi~na infekcija. TBC ko`e. Odmah po dobijanju povoljnog klini~kog odgovora. primeniti ih sa maksimalnom pa`njom i za najkra}e vreme. keloidi. u toku 7 dana. Nema~ka D07AA02 hidrokortizon (kortizol) (Hydrocortisone) FarKl: DERMATIK. inflamatorna oboljenja sluzoko`e (konjunktivitis vernalis. su veoma osetljive na ne`eljene efekte. Mogu}a sistemska ne`eljena dejstva. trebalo bi koristiti samo ukoliko postoji bakterijska.G. Delovanje: v. mogu}a je pojava povi{enja intraokularnog pritiska. odnosno. mast za o~i: 1-3 puta dnevno aplikovati na unutra{nju stranu donjeg kapka. Doziranje: jednom dnevno namazati obolelo mesto u tankom sloju.. Indikacije: inflamatorni poreme}aji ko`e: akutni i hroni~ni ekcemi. Da bi se kvantifikovala koli~ina koritkosteroidnog krema koji se aplikuje na povr{inu ko`e. metilprednizolon aceponat. herpes simpleks. trebalo bi pre}i na slabije potentne preparate. mogu}e je meriti du`inu krema ili masti. Kontraindikacije: virusne. Doziranje: Kortikosteroidne preparate bi trebalo aplikovati jednom ili dva puta dnevno. uop{te. Sve vreme bi trebalo koristiti emolijense. Doziranje: Mast za ko`u: 3 puta dnevno utrljati u obolelo mesto. mo`e se koristiti i ja~i kortikosteroid. Indikacije: lokalna terapija inflamacije kod ekcema. strije. . kao i za atopi~ni ekcem. Upozorenje: Nije preporu~ljiva dugotrajna upotreba. monokomponentni D07AA kortikosteroidi. akne. naro~ito na licu. kad se aplikuje na o{te}enu ko`u ili je pod okluzivnim zavojem.

purpura.D. hidrokortizon. Srbija D07AC05 fluokortolon (Fluocortolone) FarKl: DERMATIK. Odrasli: za ko`u vlasi{ta prvo oprati kosu od peruti. KORTIKOSTEROID. Registrovani lekovi: AFLODERM . Registrovani lekovi: BELODERM . Upozorenje: ne bi trebalo aplikovati na ve}im povr{inama. jedanput dnevno blago namazati obolelo mesto. sa glukokortikoidnom aktivno{}u. R. GLUKOKORTIKOID Delovanje: alklometazon dipropionat je kortikosteroid za lokalnu primenu. max 5 mg). D07AB10 alklometazon (Alclometasone) FarKl: DERMATIK. GLUKOKORTIKOID Delovanje: v.D. ali i na oku. KORTIKOSTEROID. a na suvu ko`u lagano utrljati tanak sloj gela.Belupo LTD. uvod D07 Kontraindikacije: v. najvi{e 2 nedelje. hidrokortizon.Hemofarm AD. Kosu treba prati jednom nedeljno. Fluorirani kortikosteroid. GLUKOKORTIKOID Delovanje: kortikosteroid glukokortikoidnog dejstva za lokalnu aplikaciju.. 243 Ne`eljena dejstva: fotosenzibilizacija. KORTIKOSTEROID.. Kao injekcioni oblik (1-3 mg za svako mesto sa promenama. jakog delovanja (grupa III) D07AC01 betametazon (Betamethasone) FarKl: DERMATIK. strije. Srbija SINODERM . Kod izrazito tvrdokornih slu~ajeva.05%) 2-3 puta na dan lagano utrljavati dok se ne upije u ko`u. psorijaza. KORTIKOSTEROID. mo`e se primeniti okluzivni zavoj. losion ili mast u koncentraciji 0. GLUKOKORTIKOID Delovanje: v.Belupo LTD. alergijske i hroni~ne ko`ne bolesti. Doziranje: dostupan u vidu krema. GLUKOKORTIKOID Delovanje: v. masti ili formulacijama pogodnim za nano{enje na vlasi{te. gel. Indikacije: inflamatorne promene ko`i. opasnost od mogu}ih sistemskih ne`eljenih dejstava. Registrovani lekovi: PANOLON . a lek primenjivati 2 puta nedeljno.. Indikacije: inflamatorne dermatoze koje reaguju na kortikosteroide. Registrovani lekovi: ULTRALAN . Krem se primenjuje kod vla`nih dermatoza. Doziranje: u tankom sloju se nanosi 2-3 puta na dan. KORTIKOSTEROID.. losion. Doziranje: krem ili mast dobro utrljati 2 puta na dan. Nema~ka D07AC06 diflukortolon (Diflucortolone) FarKl: DERMATIK.Galenika A. virusne i nele~ene bakterijske lezije ko`e. a zatim 1 puta na dan jo{ nedelju dana. uz istovremeno kori{}enje ketokonazola mo`e nastupiti iritacija ko`e. dermosteroid. superinfekcije. za tretman nekih ko`nih bolesti. ljuskavih promena ko`e. losiona.D ko`a i potko`no tkivo (lekovi za le~enje bolesti ko`e i potko`nog tkiva) Doziranje: dostupan kao krem.Schering A. R. Ne`eljena dejstva: atrofija ko`e. purpura. KORTIKOSTEROID. kao {to su keloidi. R. deluje antiinflamatorno. Registrovani lekovi: ESPERSON .G. Indikacije: inflamatorne bolesti ko`e. GLUKOKORTIKOID Registrovani lekovi: DECOTAL . strije. izbegavati terapiju lica u du`em vremenskom periodu. poja~ana maljavost. uvod D07 i klobetazon.025-0. Srbija D07AC04 fluocinolonacetonid (Fluocinolone acetonide) FarKl: DERMATIK. depigmentacija. Hrvatska D07AC03 dezoksimetazon (Desoximetasone) FarKl: DERMATIK. Kontraindikacije: v. uvod D07.. gljivi~ne. Doziranje: Dostupan kao krem ili mast (0. gela. Hrvatska D07AC Kortikosteroidi.25%. gde su koncentracije od 0. Kontraindikacije: preosetljivost na preparat. ne vi{e od 3 nedelje. Doziranje: krem. Indikacije: inflamatorne bolesti ko`e. atrofija ko`e. nosu ili uhu. posebno ekcem. mogu}nost sistemske resorpcije.05%-0. Interakcije: neznatne. Deca .Alkaloid A.najmanja mogu}a doza. mast kod suvih. Kontraindikacije: v.5% triamcinolona.Jugoremedija. superinfekcije. hidrokortizon. mast. Makedonija D . koristi se intralezionalno.

hipopigmentacija. Indikacije: primarno i sekundarno inficirane dermatoze.o.. ANTIBIOTIK Delovanje: kombinovani dermosteroid (hidrokortizon 1%) sa antibiotikom (oksitetraciklin 3%) poseduje antibakterijsko i antiinflamatorno i antialergijsko delovanje. Nekoliko kapi losiona nanese se na obolelo mesto ko`e. ruke) te u slu~ajevima kada je dermatoza propra}ena intenzivnim svrabom koji dovodi do sekundarne infekcije (dermatitis i kontaktni alergijski dermatitis). uklju~uju}i podru~je vlasi{ta jedanput na dan. seboroi~ni dermatitis vlasi{ta. hroni~ni atopi~ki dermatitis. dekubitus. kombinacije sa antibioticima D07CA01 hidrokortizon (kortizol). kvascima (candida) ili plesnima ili drugim dermatofitima. suva ko`a. Hrvatska DIPROSALIC . Upozorenje: primena mora biti striktno spoljna i ne treba da je dugotrajna. salicilatima i dezinficijensima u cilju primene u razli~itim indikacijama dermatologije i to: le~enje dermatoza sa superinfekcijom mikroorganizmima. Hrvatska . svrab. GLUKOKORTIKOID. kao i primenu na ve}im delovima ko`e. steroidne akne. naj~e{}e glukokortikosteroidi se kombinuju sa antibioticima. mast ili losion u koncentraciji 0. [vajcarska D07B Kortikosteroidi.244 specijalni deo D07AC13 mometazon (furoat) (Mometasone) FarKl: GLUKOKORTIKOID.. kao i aplikaciju okluzivnim zavojem (jer postoji opasnost od sistemskog delovanja resorbovanog hidrokortizona). opekotine I stepena. neophodno je stalno pratiti klini~ki odgovor na aplikovanu terapiju. koje reaguju na kortikosteroide. Registrovani lekovi: GEOKORTON mast. kombinacije sa antisepticima Opis: Kortikosteroidi. hipertrihoza. akneiformne erupcije. kombinovano je sa antiinflamatornim delovanje hidrokortizona. bol. kao {to su psorijaza. Doziranje: dostupan u vidu masti. Bakteriostatsko delovanje oksitetraciklina na brojne gram-pozitivne bakterije i gram-negativne bakterije. svrab. tuberkuloza ko`e. usporeno zarastanje rana. Upozorenje: Ne aplikovati du`e od 2 nedelje. Doziranje: u tankom sloju mast se nanosi na obolelo mesto 2 puta na dan. vulgarna ihtioza. oksitetraciklin (Hydrocortisone. Tanki sloj krema ili masti nanese se na bolesni deo ko`e jedanput na dan. jakog delovanja. Registrovani lekovi: BELOSALIC . hipertrihoza. hemoterapeuticima. Kontraindikacije: preosetljivost na sastojke. Indikacije: za uklanjanje zapaljenskih manifestacija hiperkeratoti~kih i suvih dermatoza.1%. D07BC Kortikosteroidi. lues. Kako se na okistetraciklin mo`e brzo razviti rezistencija i stanje se mo`e pogor{ati (nastankom superinfekcije rezistentnim bakterijama ili gljivicama).o. estar fluoriranog kortikosteroida sa salicilnom kiselinom koja poseduje keratoliti~ko. uvod D07. tokom oko 2 nedelje. antimikoticima. na Hlamidije i rikecije. alergijski kontaktni dermatitis. kombinacije sa antibioticima D07CA Kortikosteroidi. osip. Ne preporu~uje se primena kod dece. Ne`eljena dejstva: pe~enje. posebno u lokalizacijama promene gde se ne mogu za{tititi od ja~e kontaminacije (npr.Belupo LTD. losion se nanosi 2 puta na dan tokom 2 nedelje. Ne`eljena dejstva: pe~enje. [vajcarska D07C Kortikosteroidi. perioralni dermatitis. GLUKOKORTIKOID. D Registrovani lekovi: ELOCOM . NEFLUORIRANI KORTIKOSTEROID Delovanje: v. sprej – Pliva Hrvatska D. na ko`u vlasi{ta. kombinacije sa antisepticima D07BC01 betametazon. Kontraindikacije: preosetljivost na pojedine komponente leka. steroidna rozacea. bakteriostatsko i fungicidno delovanje.Schering Plough Central East AG. Izbegavati o~i i genitalne otvore. Doziranje: krem. hipopigmentacija. KERATOLITIK Delovanje: Kombinovani dermosteroid. salicilna kiselina (Betamethasone. atrofija ko`e. iritacija. slabog delovanja. 2-4 puta na dan premazati ko`u u tankom sloju na obolelom mestu. oxytetracycline) FarKl: DERMATIK. salicylic acid) FarKl: DERMATIK. reakcije preosetljivosti na oksitetraciklin.Schering Plough Central East AG. numularni dermatitis. Lihen ruber planus. virusne i gljivi~ne infekcije ko`e. Trebalo bi izbegavati primenu kod dece.

gentamicin. folikulitis.Galenika A. dekspantenol. osip. bakterijske i gljivi~ne infekcije ko`e. salicylic acid) FarKl: DERMATIK. sifilis.Belupo LTD. Upozorenje: Oprez u primeni. Srbija D . eksudativna psorijaza. GLUKOKORTIKOID. perioralni dermatitis. intertrigo seboreja. crvenilo) ili preosetljivosti. pneumoniae. Doziranje: krem (akutna i vla`na stanja) ili mast (suva lihenificirana ljuskava ko`a). ANTIBIOTIK Delovanje: Flumetazon poseduje antiinflamatorno. kontaktna preosetljivost. hipertrihoza. Registrovani lekovi: BELOGENT . ANTIBIOTIK Delovanje: kombinovani dermatik 245 Indikacije: lokalizovana psorijaza. svrab. gentamicin) FarKl: DERMATIK. tokom du`eg vremena u trudno}i i za vreme dojenja zbog mogu}nosti sistemskog delovanja kortikosteroida i neomicina. neomicin (Flumetasone. posebno ako je primena ispod pelena. Ne`eljena dejstva: lokalna iritacija. pe~enje. kao i gram-negativne bakterije kao {to su Pseudomonas aeruginosa. antialergijsko i antipruriginozno dejstvo.D. Pri lokalnoj primeni neomicina. osetljive bakterije uklju~uju osetljivije sojeve streptokoka. suva ko`a. hipoglikemija. srednje jakog delovanja. kontaktni. R. usled staze. Staphylococcus aureus. alergijski kontaktni dermatitis. akneiformne erupcije. GLUKOKORTIKOID. antipruriginozno i antialergijsko delovanje. fluocinonide. Kl.:solarni dermatitis. ANTIBIOTIK Registrovani lekovi: SINODERM N . tuberkuloza ko`e. Deca: {to kra}e. atopijski dermatitis. Doziranje: 2-3 puta dnevno mazati u tankom sloju. dexpanthenol.. E. kombinacije sa antibioticima D07CB05 flumetazon. Gentamicin je baktericidni antibiotik {irokog spektra. primenu leka treba prekinuti.Galenika A. hipopigmentacija.D ko`a i potko`no tkivo (lekovi za le~enje bolesti ko`e i potko`nog tkiva) HYDROCYCLIN mast. kombinacije sa antibioticima D07CC01 betametazon. fluocinonid. R. Hrvatska DIDERMAL . uvod D07B.D. coli. Upozorenje: ukoliko do|e do iritacije (svrab..D. Kontraindikacije: preosetljivost na pojedine komponente leka. posebno u slu~aju bakterijske infekcije psorijati~nih promena Kontraindikacije: trudno}a. a na o{te}enoj ko`i treba o~ekivati porast perkutane resorpcije. salicilna kiselina (Betamethasone. svrab. uz pauze. Kontraindikacije: virusne i gljivi~ne infekcije. Neomicin se samo u manjoj meri resorbuje nakon lokalne primene. iritacije. Indikacije: Krem se koristi na masnoj ko`i i za le~enje akutnih i subakutnih dermatoza.Galenika A. Doziranje: 2 puta dnevno mazati obolelu ko`u u tankom sloju D07CC01 betametazon. R.. GLUKOKORTIKOID. Srbija D07CC02 fluocinolonacetonid. naro~ito u velikim koli~inama ili na velikoj povr{ini ko`e. D07CC Kortikosteroidi. neomycin) FarKl: DERMATIK. Srbija D07CB Kortikosteroidi. koje ne vla`e u ve}eoj meri. preosetljivost na flumetazon pivolat ili kortikosteroide uop{te. ANTIBIOTIK Delovanje: v. mo`e do}i do sistemskog delovanja (ototoksi~nost i nefrotoksi~nost. Ne`eljena dejstva: pe~enje. peckanje. Proteus vulgaris. supresija adrenalnih `lezda. Kombinacija se primenjuje za bakterijski inficirane dermatoze ili dermatitis i kod pruritusa. lihen planus. a neomicin je aminoglikozidni antibiotik sa baktericidnim delovanjem na brojne gram-pozitivne bakterije i gram-negativne uzro~nike. dugotrajna nekontrolisana primena. virusne. gentamicin. jakog delovanja. neomycin) FarKl: DERMATIK. rozacea. kao i na neomicin sulfat ili ostale aminoglikozide. perioralni dermatitis. GLUKOKORTIKOID. jatrogeni hiperadrenalizam. Aerobacter aerogenes. kao i senilni pruritus. akne vulgaris. lueti~ne afekcije ko`e. tokom tri nedelje. deca do 5 godina. neomicin (Fluocinolone acetonide. gentamicin (Betamethasone.. Kombinacija ima antiinflamatorno. Odrasli: 2 puta na dan tokom 2-3 nedelje. Indikacije: me{ovite zapaljenske promene na ko`i komplikovane sekundarnom infekcijom koje dobro reaguju na kortikosteroide kao {to su: psorijaza.

.. gentamicin) FarKl: DERMATIK. isperu sa ko`e. fluocinonid. ostale kombinacije D07XC01 betametazon. Antiseptici se koriste za dezinfekciju rana i prevenciju superinfekcije. Srbija POVIDON-JOD rastv. fungicidno. za uklanjanje infekcija sa povr{ine ko`e. za pripremu ko`e i sluzoko`e pre operacije.. a preoperativno.Zorka Pharma. pre i posle operativnih zahvata. Upozorenje: ne sme se primenjivati kod dece do 2 godine starosti.5% rastvor koristi se za dezinfekciju i ~i{}enje ko`e). FBiH BETADINE rastv. . pena – Hemofarm koncern-Zorka Pharma. Indikacije: le~enje rana i opekotina. Registrovani lekovi: ANTIsept D – Bosnalijek. dexpanthenol. fluocinonid. dekspantenol (Betamethasone. uklju~uju}i i infekcije kod varikoziteta i dekubitusa. kao i sred- stvo za dezinfekciju u drugim indikacionim podru~jima.Zdravlje.D. dexpanthenol) FarKl: DERMATIK. a kao 7. dekspantenol.12%) za raspr{ivanje na obolelo mesto. hipostazi~ki ulkusi i trofi~ke ulceracije). du`u upotrebu antiseptika kod toalete rane. R. Treba naglasiti inkompatibilnost sa sapunima koji treba da se. Indikacije: za dezinfekciju rana kao antiseptik. virucidno i trihomonacidno delovanje. Srbija . dodekarbonijuma. antiseptik koji spre~ava stvaranje bakterijskog plaka na desnima.o. .246 specijalni deo D07CC05 betametazon. R.. To su preparati na bazi benzalkonijuma. Ne`eljena dejstva: mogu}a lokalna preosetljivost. kao i za dezinfekciju ko`e bolesnika. jodofori i rastvori natrijum hipohlorita. Srbija POVIDON JOD mast. Srbija D08AJ Kvaternerna amonijum jedinjenja D08AJ01 benzalkonijum (Benzalkonium) Farmakoterapijska klasa: DEZINFICIJENS Registrovani lekovi: ZORKASEPT . Srbija D08AG Proizvodi sa jodom D08AG02 povidon jod (Povidone-iodine) FarKl: DEZINFICIJENS Delovanje: Antisepti~ko delovanje zasniva se na svojstvu joda.Alkaloid A. Registrovani lekovi: HIBIDEKS . Upotrebljavaju se za ~i{}enje rana. fluocinonide.Remevita D. Makedonija POVIDON JOD mast. naro~ito manjih povreda i opekotina. za dezinfekciju ko`e kao i za ispiranje inficiranih rana i ulceracija (npr. rastv. a mo`e se prekriti zavojem. R. Doziranje: premazati vi{e puta na dan 10% rastvor ili staviti vla`an oblog.Galenika A.D. gentamicin (Betamethasone. cetrimonijuma. rastv. mast se nanosi 3 puta na dan. Kontraindikacije: ne sme do}i u dodir sa o~ima Doziranje: sprej (0. koji se brzo i dugotrajno osloba|a iz kompleksnog jedinjenja. ANTIBIOTIK D07X D Kortikosteroidi. U obliku masti koristi se za spre~avanje i le~enje infekcija ko`e. trebalo bi izbegavati. Kontraindikacije: preosetljivost na jod. Zbog iritantnog delovanja na tkiva. kao i za opekotine (10% rastvor. jakog delovanja. GLUKOKORTIKOID D08 ANTISEPTICI I DEZINFICIJENSI Opis: Dezinficijensi se koriste za dezinfekciju ko`e i instrumenata. U ovu grupu preparata spadaju: cetrimid. tako da rastvor poseduje baktericidno. ostale kombinacije D07XC Kortikosteroidi. D08A Antiseptici i dezinficijensi D08AC Bigvanidi i amidini D08AC02 hlorheksidin (Chlorhexidine) FarKl: DEZINFICIJENS Delovanje: prete`no deluje na gram-negativne bakterije. . Retko mogu izazvati ne`eljena dejstva i senzibilizaciju. pre primene dezinficijensa. GLUKOKORTIKOID. R. u ambulantama za dezinfekciju ruku lekara i ostalog osoblja.o. fluocinonide. R. hlorheksidina. kao i povidon joda. za pranje ruku u hirurgiji. hloramin.

U dodiru sa sluzoko`om. R. ali treba izbegavati sistemsku primenu.Dr August Wolff. peckanje u o~ima. Ako se to dogodi. retko sistemska ne`eljena dejstva. Smanjenje zapaljenskih lezija postaje vidljivo za 2-4 nedelje. To isto va`i i za o{te}ena mesta ko`e. tako|e. R. D10A Preparati protiv akni D10AE Peroksidi D10AE01 benzoilperoksid FarmKl: DERMATIK. zahtevaju terapijske procedure sa supstancama koje umanjuju upalu. Na mestu aplikacije ne ide dublje u tkiva. KERATOLITIK. osloba|a molekule kiseonika i omogu}ava kratko antimikrobno delovanje na mestu primene.Schulke & Mayer. Srbija D10AF02 eritromicin (Erythromycin) FarKl: DERMATIK (ANTIBIOTIK) D10AX Ostali preparati za lokalnu primenu kod akni D10AX03 azelainska kiselina (Azelaic acid) FarKl: DERMATIK Indikacije: akne vulgaris. crvenilo i smetnje koje su vi{e estetskog karaktera. Ne`eljena dejstva: lokalna iritacija.D ko`a i potko`no tkivo (lekovi za le~enje bolesti ko`e i potko`nog tkiva) D08AX Ostali antiseptici i dezificijensi Opis: Neki antiseptici imaju antimikrobno dejstvo zahvaljuju}i svom oksidantnom dejstvu. ANTIAKNIK Registrovani lekovi: DERCOME . Indikacije: akne vulgaris. Lokalna terapija zahteva strpljenje i dugotrajnu primenu pogodnih preparata (6 meseci).Hemofarm koncern. ANTIBIOTIK (PIRANOZID) Delovanje: klindamicin je antimikrobni preparat za lokalnu primenu na ko`i. Dobro deluje na Propionbacterium acnes. Kalijum permanganat rastvoren u vodi. ono je maksimalno nakon 12 nedelja. retka fotosenzitivnost. Samo u slu~ajevima kada je inflamatorna reakcija jaka. pa treba paziti da ne do|e u kontakt s o~ima. Kontraindikacije: alergija. potrebna je. u kontaktu sa tkivom. ponekada. istovremena. D06AX01 Registrovani lekovi: STANICID komprese . Interakcije: ne preporu~uje se istovremena primena rastvora sa drugim aktivnim supstancama ili ekscipijensima Doziranje: 2 puta na dan namazati na ko`u tanki sloj gela ili rastvora. posebno u fazi papulopustularne upale. baktericidno dejstvo. Pri- 247 mena lokalnih antibakterijskih proizvoda mo`e biti efikasnija. Kontraindikacije: preosetljivost na klindamicin ili linkomicin Ne`eljena dejstva: suvo}a ko`e. ima.Hemofarm koncern. te se koristi za ispiranje ko`nih lezija. Koristi se za ispiranje usta i ~i{}enje rana. Tu spadaju hidrogen peroksid 3%.. Srbija D10 PREPARATI PROTIV AKNI ZA LOKALNU PRIMENU Opis: Vulgarne akne spadaju u kategoriju neprijatnih manifestacija koje. jako neugodan ukus. za le~enje upaljenih akni. hitno treba isprati hladnom vodom. nadra`ena ko`a. sistemska primena antibiotika. Registrovani lekovi: CLINDASOME . D08AX01 vodonik peroksid (Hydrogen peroxide) D08AX02 eozin (Eosin) D08AX06 kalijum permanganat (Potassium permanganate) D08AX. kontaktni dermatitis. Nema~ka D10AF Antiinfektivi za le~enje akni D10AF01 klindamicin (Clindamycin) FarKl: DERMATIK. Rastvor hidrogen peroksida 3%. U ovim stanjima mo`e se upotrebiti benzoilperoksid ili azelainska kiselina. D . Upozorenje: preparat klindamicina za lokalnu primenu sadr`i alkohol. oktenidin (Octenidine) Registrovani lekovi: OCTENISEPT . natrijum perborat i kalijum permanganat. Austrija D09 D09A LEKOVITI ZAVOJI Lekoviti zavoji D09AA Zavoji sa masnom podlogom i antiinfektivima D09AA02 fusidinska kiselina (Fusidic acid) v.

trombocita. Interakcije: izbegavati istovremeno primenu vitamina A. jer se mogu poja~ati simptomi hipervitaminoze A (v.G. povi{enje triglicerida i holesterola u serumu. Izotretinoin treba da propisuju samo lekari. bol u mi{i}ima i zglobovima. glavobolja. farmaceutski oblik pripremljen za lokalnu primenu. Upozorenje: Neophodno je pra}enje funkcije jetre i lipida u serumu. nakon 4 nedelje prilagoditi dozu. do 1. ali doza ne sme biti ve}a od 2 mL. gojazne). promene u kostima. maks. Doziranje: 2 puta na dan namazati na ko`u (kod osetljive ko`e primeniti u prvoj nedelji jedanput dnevno) Registrovani lekovi: SKINOREN . suvo}a sluznica. podsti~e rast kose kod osoba s androgeno uzrokovanom alopecijom. sni`enje HDL. i L04AA05) (Tacrolimus) FarKl: DERMATIK . kao i vaskulitis.. izbegavati okluzivne zavoje i lokalnu primenu lekova koji poja~avaju resorpciju. nespecifi~ne alergijske pojave. Upozorenje: Izbegavati kontakt sa o~ima. Lokalna primena ne izaziva sistemska ne`eljena dejstva. zamu}enje ro`nja~e. nano{enjem na ko`u. imaju}i u vidu potrebu pa`ljivog pra}enja i rizik teratogenosti. prore|enost kose. simptomi vezani za hipervitaminozu A. Rast kose se o~ekuje ve} nakon 4 meseca terapije. Indikacije: alopecija kod mu{karaca i `ena.0 mg/kg. insuficencija jetre i bubrega. paronihija. mukoznim membranama i inficiranom ko`om. primenu u trudno}i i dojenju.5 mg/kg/dan. bar jednom mese~no. hiperlipidemije. dojenje. Doziranje: dva puta dnevno utrljati u vlasi{te. re|e osip. poja~ana pigmentacija lica. i Poglavlje III). Kontraindikacije: preosetljivost na minoksidil ili pomo}ne sastojke preparata. koji imaju iskustva sa upotrebom sistemskih retinoida (dermatolozi). palpitacije. hematurija. Kontraindikacije: trudno}a. hipervitaminoze A.248 specijalni deo Upozorenje: izbegavati kontakt sa o~ima. ali se pretpostavlja da vazodilatacija pobolj{ava cirkulaciju i dopremu hranljivih sastojaka u ko`u. Registrovani lekovi: ROACCUTANE . Mehanizam delovanja nije ta~no razja{njen. Kapsule se uzimaju uz jelo. znojenje. Indikacije: te{ki oblici nodulo-cisti~nih akni rezistentnih na druge oblike le~enja. ~ime se atrofirani folikuli dlaka revitalizuju.Schering A. Nekoliko meseci tretmana mo`e biti potrebno do optimalnog odgovora i terapiju treba sprovoditi do prestanka razvoja lezije. [vajcarska D11 OSTALI DERMATOLO[KI PREPARATI D11A Ostali dermatolo{ki preparati D11AX Ostali dermatolo{ki preparati D11AX01 minoksidil (Minoxidil) FarKl: VAZODILATATOR (TERAPIJA ALOPECIJE) Delovanje: minoksidil je periferni vazodilatator. krvavljenje iz nosa. retko limfadenopatija. kao i nakon 4 meseca le~enja (posebno bolesnike sa dijabetesom. Hoffmann-La Roche. promuklost. D11AX14 takrolimus (v. mogu}a fotofobija. Interakcije: nisu poznate. vazodilatacija sa hipotenzijom. sa specifi~nim antiseboroi~nim delovanjem. eritrocita. ako se koristi tokom trudno}e. mogu} rinitis. distrofija nokta. najdu`e 16 nedelja pauzirati najmanje 8 nedelja. Trajanje terapije zavisi od rezultata. Delovanje: izomer tretinoina. upala creva. psihi~ki poreme}aji. Efekat se pokazuje nakon vi{e nedelja primene leka. hiperuricemija. Potrebna je pa`ljiva kontracepcija. svrab. lentikularna katarakta. proteinurija. Ne`eljena dejstva: zavisno od doze. oslabljen sluh. Nema~ka D10B D Preparati protiv akni za sistemsku primenu D10BA Retinoidi za le~enje akni D10BA01 izotretinoin (Isotretinoin) DDD: O 30 mg FarKl: ANTIAKNIK Opis: Tretinoin i njegov izomer izotretinoin se primenjuju u tretmanu akni. smanjenje broja leukocita. smanjen vid no}u. Primenu treba izbegavati kod `ena koje mogu zatrudneti tokom le~enja.F. promene vrednosti krvnog pritiska. Postoji visok rizik o{te}enja ploda. Ne`eljena dejstva: alergijski kontaktni dermatitis. suvo}a konjuktiva (sindrom suvog oka). preosetljivost na lek. Doziranje: Obi~no 0. Ne preporu~uje se istovremeno le~enje UV zracima. Istovremeno davanje drugih keratoliti~kih ili eksfolijativnih sredstava protiv akni nije indikovano.

kalcineurin. glavu.12 i inhibira kalcijum zavisnu fosfatazu. Pimekrolimus tako|e inhibi{e osloba|anje proinflamatornih medijatora iz mastocita i bazofila ko`e. ali potpuno utrljati u ko`u. potrebno je da se prvo infekcija sanira. Te`e infekcije ko`e se re|e javljaju.Novartis Pharma AG. Nema~ka D11AX. Predoziranje: Kako se lek slabo absorbuje preko ko`e. Poseban oprez je potreban kod bolesnika koji imaju erodirane ve}e povr{ine ko`e. blag do umeren kratkotrajni svrab. Interakcije: Kako je absorpcija preko ko`e minimalna. Kod pojave bakterijskih infekcija ko`e. Makedonija D ..d. Doziranje: Tanak sloj pimekrolimusa u vidu 1% krema naneti na obolelu ko`e dva puta dnevno. lokalno aplikovan pimekrolimus. Krem se mora blago. Mo`e se aplikovati na sva podrucja ko`e /uklju~uju}i vrat. alantoin. a na kojima se lek primenjuje.Mercz Phrmaceuticals Gmbh. Indikacije: Simptomatska terapija atopijskog detmatitisa Kontraindikacije: Preosetljivost na pimekrolimus ili neki drugi sastojak krema Ne`eljena dejstva: U po~etku tretmana. heparin. U dugotrajnoj terapiji atopijskog dermatitisa. Vezuje se visokim afinitetom za makrofilin . Ne preporu~uje se primena leka na mestu vakcinacije. a potom nastavi dalja primena leka. lice i intertiginozna podru~ja/. crvenilo i `arenje ko`e. posle stimulacije ovih }elija antigen/IgE kompleksom. opasnost od predoziranja ne postoji. [vajcarska D11AX. i nema sistemske efekte. infekcije ko`e /uklju~uju}i i folikulitis/. primenjuje se posle pojave prvih znakova i simptoma bolesti. ne stupa u interakciju sa drugim sistemski primenjenim lekovma. Ne preporu~uje se primena kod odoj~adi mla|ih od 3 meseca / zbog nepostojanja podataka o terapijskoj efikasnosti leka.Alkaloid a. gel. Inhibi{e aktivaciju T limfocita i blokira transkripciju citokina. Upozorenje: Lek ne bi trebalo primenjivati na podru~ja zahva}ena akutnim virusnim infekcijama. ekstrakt crnog luka FarKl: DERMATIK Registrovani lekovi: CONTRACTUBEX .. kao i kod bolesnika sa Nethertonovim sindromom. Registrovani lekovi: ELIDEL .D ko`a i potko`no tkivo (lekovi za le~enje bolesti ko`e i potko`nog tkiva) D11AX15 pimekrolimus (Pimecrolimus) FarKl: DERMATIK /selektivni }elijski inhibitor sekrecije inflamatornih citokina/ Delovanje: Inhibira aktivaciju T }elija i mastocita u ko`i. da 249 bi se spre~ilo razbuktavanje bolesti.. dok se znaci lokalne reakcije ko`e ne smire. ekstrakt tele}e krvi (deproteinizovani) FarmKl: DERMATIK Registrovani lekovi: SOLCOSERYL mast. na mestu aplikacije.

250 D specijalni deo .

251 G 2.6 GENITOURINARNI SISTEM I POLNI HORMONI .

monokomponentni sintetski estrogeni. kombinacije sa drugim lekovima gestageni derivati pregnena derivati pregnadiena derivati estrena androgeni i `enski polni hormoni u kombinaciji androgeni i estrogeni androgeni. monokomponentni estrogeni. sekvencijalni preparati gestageni androgeni derivati 3-androst-4ona derivati 5α-androstan-3ona estrogeni prirodni i polusintetski estrogeni. gestageni i estrogeni u kombinaciji androgeni i `enski polni hormoni u kombinaciji sa drugim lekovima gestageni i estrogeni u kombinaciji gestageni i estrogeni. sekvencijalni preparati gonadotropini i drugi stimulatori ovulacije gonadotropini stimulatori ovulacije. sintetski . uklju~uju}i derivate u kombinaciji prostaglandini ostali preparati za kontrakciju uterusa kontraceptivi za lokalnu primenu intrauterini kontraceptivi intravaginalni kontraceptivi ostali ginekolo{ki preparati adrenomimetici kod prevremenog poro|aja (tokolitici) inhibitori prolaktina antiinflamatorni proizvodi za vaginalnu primenu ostali ginekolo{ki preparati POLNI HORMONI I MODULATORI GENITALNOG SISTEMA hormonski kontraceptivi za sistemsku primenu gestageni i estrogeni. isklju~uju}i kombinacije sa kortikosteroidima antibiotici jedinjenja arsena derivati hinolina organske kiseline sulfonamidi derivati imidazola derivati triazola ostali antiinfektivi i antiseptici antiinfektivi/antiseptici u kombinaciji sa kortikosteroidima antibiotici i kortikosteroidi derivati hinolina i kortikosteroidi antiseptici i kortikosteroidi sulfonamidi i kortikosteroidi derivati imidazola i kortikosteroidi OSTALI GINEKOLO[KI LEKOVI preparati za kontrakciju uterusa ergot alkaloidi ergot alkaloidi i oksitocin. fiksne kombinacije gestageni i estrogeni. fiksne kombinacije gestageni i estrogeni.252 specijalni deo anatomsko-terapijsko hemijska klasifikacija lekova (atc) G GENITOURINARNI SISTEM I POLNI HORMONI (LEKOVI ZA LE^ENJE GENITOURINARNOG SISTEMA I POLNI HORMONI) G01 G01A G01AA G01AB G01AC G01AD G01AE G01AF G01AG G01AX G01B G01BA G01BC G01BD G01BE G01BF G02 G02A G02AB G02AC G02AD G02AX G02B G02BA G02BB G02C G02CA G02CB G02CC G02CX G03 G03A G03AA G03AB G03AC G03B G03BA G03BB G03C G03CA G03CB G03CC G03D G03DA G03DB G03DC G03E G03EA G03EB G03EK G03F G03FA G03FB G03G G03GA G03GB GINEKOLO[KI ANTIINFEKTIVI I ANTISEPTICI antiinfektivi i antiseptici.

uklju~uju}i spazmolitike sredstva za zaki{eljavanje urina rastvara~i urinarnih konkremenata urinarni spazmolitici lekovi koji se koriste kod erektilne disfunkcije ostali urolo{ki preparati lekovi u terapiji benigne hipertrofije prostate antagonisti alfa-adrenergi~kih receptora inhibitori testosteron-5-alfa reduktaze ostali lekovi u terapiji benigne hipertrofije prostate G . monokomponentni antiandrogeni i estrogeni ostali polni hormoni i modulatori genitalnog sistema antigonadotropini i sli~ni lekovi antiprogestageni selektivni modulatori estrogenih receptora UROLO[KI LEKOVI ostali urolo{ki lekovi.G genitourinarni sistem i polni hormoni (lekovi za le~enje genitourinarnog sistema i polni hormoni) 253 G03H G03HA G03HB G03X G03XA G03XB G03XC G04 G04B G04BA G04BC G04BD G04BE G04BX G04C G04CA G04CB G04CX antiandrogeni antiandrogeni.

ali je u nekim situacijama potrebna i antimikrobna lokalna terapija. kao {to su gonoreja i sifilis. Sistemska terapija je potrebna kod infekcija. mast sadr`i 100. masti. U terapiji vaginalne kandidijaze. Mo`e se primeniti i kod vrlo male dece ili osoba sa poreme}ajem odbrambenog sistema (dijabetes melitus. oksitetraciklin (Nystatin. ekonazol.j. Nistatin se mo`e lokalno aplikovati u vidu krema. Srbija G01AA51 nistatin.254 G GENITOURINARNI SISTEM I POLNI HORMONI (LEKOVI ZA LE^ENJE GENITOURINARNOG SISTEMA I POLNI HORMONI) G01 GINEKOLO[KI ANTIINFEKTIVI I ANTISEPTICI G01A G specijalni deo Antiinfektivi i antiseptici. U lokalnoj primeni. pogodni su lokalni oblici klindamicina i metronidazola. oxytetracycline) FarKl: ANTIBIOTIK (ANTIMIKOTIK) Delovanje: Preparat sadr`i kombinaciju antibiotika i antimikotika. fentikonazol i mikonazol). Ovi lekovi su u obliku lokalnih preparata i. i A07AA02. jedna vodom ovla`ena vaginaleta. Infekcije izazvane trihomonasom mogu zahvatiti kako donje delove urinarnog trakta. . Doziranje: 1 vaginaleta sadr`i 100. Uti~e na permeabilitet membrana gljivica i ometa transport kroz membranu {to dovodi do dezintegracije makromolekula. kao aciklovir. zavisno od preparata koji se koristi. kod kojih postoji kandidijaza. supozitorija. v. mast se nanosi 1-3 puta dnevno na obolelo mesto u tankom sloju. da bi se postigao terapijski efekt. koji nema efekta na bakterije ili protozoe. naro~ito posle operativnih zahvata. j.. istovremeno i ubla`avaju simptome infekcije. primarno manifestuju na vulvi. Ne`eljena dejstva: Mo`e se javiti lokalni nadr`aj na sluznici u vidu bola. tako|e. ergosterol). mogu se koristiti u terapiji genitalnih infekcija izazvanih herpes simpleks virusom (HSV. a mo`e se primeniti kao profilaksa posle manjih ginekolo{kih zahvata./g. koji reguli{u i odr`avaju normalan vaginalni aciditet.000 i. treba savetovati i terapijski tretman partnera. Vaginalna kandidijaza se tretira antifungalnim kremom ili pesarima (uklju~uju}i i period menstruacije). omogu}ava samo ubla`avanje simptoma. Kako je potreban oprez zbog ponovne infekcije. isklju~uju}i kombinacije sa kortikosteroidima Opis: Naj~e{}e vaginalne infekcije manifestuju se promenama na vulvi i zahtevaju terapijski tretman za koji postoje dostupni i efikasni lekovi. Terapija nistatinom traje 14-28 dana. koji sadr`e anestetike. FarKl: ANTIBIOTIK (ANTIMIKOTIK) Delovanje: Polienski makrolid. Kontraindikacije: Preosetljivost na nistatin i oksitetraciklin. Doziranje: Svako ve~e. trudno}a. tako i genitalne organe i u ovim slu~ajevima potrebna je sistemska terapija naj~e{}e metronidazolom ili tinidazolom. ali infekcije mogu obuhvatiti i vaginu. udru`ena sa nekom vaginalnom infekcijom. Ovi preparati mogu olak{ati ozdravljenje. Bakterijske infekcije. mogu prevenirati recidiv vaginalne infekcije i omogu}iti uspostavljanje normalne vaginalne flore. G01AA Antibiotici G01AA01 nistatin (Nystatin) DDD: V 100 000 i. Upozorenje: Neophodna je redovna primena leka. ali ova gljivi~na promena je. Registrovani lekovi: NYSTATIN tabl. Vulvitis. zatim 1 vaginaleta na 2-3 dana slede}e 2-3 nedelje.povidon jod. obi~no. Antivirusni lekovi. mogu biti efikasni u kratkotrajnom terapijskom tretmanu koji ne treba da je du`i od 3-14 dana. koju. Nistatin se vezuje za sterole membrana gljivica (uglavnom. trihomonasa ili me{ane infekcije. stavlja se duboko u vaginu. Indikacije: Vulvovaginitis i cervicitis izazvani kandidom (Candida albicans) i ostalim gljivicama i bakterijama koje su osetljive na nistatin i oksitetraciklin.000 i. koji sadr`e antiseptik . mogu se koristiti u terapiji vaginitisa izazvanog prisustvom kandide. za vaginalnu upotrebu Hemofarm AD. Simptomi infekcije se. naj~e{}e. R. Vaginalni preparati za lokalnu primenu. a vaginalete po 1 (prethodno ovla`ena vodom) uve~e tokom 710 dana. treba imati u vidu.tip 2 je glavni uzro~nik nastanka ulceracija). famciklovir i valaciklovir (nedavno registrovan). izazvane gram negativnim uzro~nicima. mo`e se sanirati lokalno. mogu se le~iti metronidazolom. pored terapijskog efekta. koji je izazvan kandidom.j. Lekovi koji sadr`e imidazolske derivate (klotrimazol. peckanja i iritacije. leukemija. ali in vitro inhibi{e rast gljivica i efikasan je kod monilijaze. Vaginalni preparati. ukoliko se primenjuju visoke doze steroida). U ovim situacijama se preporu~uje primena preparata za smirivanje subjektivnih tegoba. Lokalna primena preparata. kao i primena preparata koji deluju na zapaljenski proces.

O. Dobar je fungicid i trihomonacid. (!) Registrovani lekovi: ANTIFUNGOL . Potrebno je i istovremeno le~enje partnera. Doziranje: 1 vaginaleta svako ve~e u toku 7 dana.o. Oprez pri primeni kod trudnica (naro~ito u prvom trimestru). Upozorenje: Potrebno je sprovoditi terapiju istovremeno i kod seksualnog partnera. Kipar FarKl: ANTIMIKOTIK Delovanje: Sintetski antimikotik.Poli Industria Chimica S. Srbija G01AF05 ekonazol (Econazole) DDD: V 0.Galenika A. da bi se spre~io nastanak recidiva. pruritus. ne resorbuje se pri vaginalnoj primeni. eritem i lokalna iritacija. baktericidno deluje na gram pozitivne koke i bacile i doprinosi odr`avanju normalne vaginalne flore. svrab.O. Srbija G01AF02 klotrimazol (Clotrimazole) DDD: V 0.O. Trudno}a. edem. Vaginitis.Remedica Ltd.. Ne`eljena dejstva: Bol. Indikacije: Vaginalna kandidijaza.G genitourinarni sistem i polni hormoni (lekovi za le~enje genitourinarnog sistema i polni hormoni) 255 Registrovani lekovi: MACMIROR COMPLEX . Upozorenje: primenom ekonazola resorbuje se 3-7% doze. i P01AB01 Indikacije: ginekolo{ke infekcije.Bayer Pharma D.O. Nema~ka CANESTEN-1 ..Galenika A. u periodu od 3-14 dana. i P01AB01.O. Kontraindikacije: Preosetljivost na ekonazol i druge imidazolske preparate. iritacije vulve i vagine.. a jo{ 2 nedelje posle.Zdravlje. izazvan kandidom.. Slovenija KANSEN . Interakcije: v. vulvovaginitis izazvan me{ovitim gljivi~no . Le~enje traje 7-14 dana. fotosenzibilizacija. R. Slovenija CANESTEN 3/ CANESTEN KOMBI .Salutas Pharma GmbH. Ne`eljena dejstva: v.5 g FarKl: ANTIPROTOZOIK (TRIHOMONACID) Delovanje: Metronidazol je antimikrobni preparat sa vrlo izra`enom aktivno{}u protiv anaerobnih bakterija i protozoa i ima baktericidno dejstvo. Upozorenje: Oprez u primeni kod trudnica i novoro|en~adi. Italija PLIMYCOL – Pliva Hrvatska D. antimikotik {irokog spektra dejstva. Upozorenje: v. Registrovani lekovi: ORVAGIL . Kod infekcije Trihomonas vaginalisom.. Registrovani lekovi: GINO-DAKTANOL .. crvenilo ko`e. Slovenija CANESTEN-3 . urtikarija. Slovenija CANESTEN 1/ CANESTEN KOMBI . a deluje i na gram-pozitivne bakterije. Poglavlje III. Ne`eljena dejstva: pe~enje. Blokira biosintezu lipida. Doziranje: Vaginaleta od 200 ili 500 mg. Dermatomikoze: 2 puta dnevno mazati i utrljati na bolesna mesta do nestanka promena. tretira se 1-3 dana. Registrovani lekovi: ECALIN . Srbija G . kao i vulvovaginitis izazvan me{ovitim infekcijama gljivica i gram pozitivnih bakterija. U slu~aju recidiva.D. kontaktni dermatitis.1 g G01AF Derivati imidazola G01AF01 metronidazol (Metronidazole) DDD: V 0.Bayer Pharma D.Bayer Pharma D. perutanje.Bayer Pharma D. Poglavlje III. R.Jugoremedija. plesni.O. blokiranjem biosinteze lipida na }elijskoj membrani. Ne`eljena dejstva: Lokalna iritacija na mestu aplikacije. Kontraindikacije: Preosetljivost na preparat. i za vreme menstruacije. ukoliko je tada prisutna infekcija. Kontraindikacije: preosetljivost na klotrimazol.O.O. potrebna je i oralna terapija. Doziranje: Vaginitis: 3 dana po jedna vaginaleta.. v. Hrvatska G01AF04 mikonazol (Miconazole) DDD: V 0. Interakcije: v.bakterijskim infekcijama. uve~e. terapija se posle 10 dana mo`e ponoviti. Indikacije: Vulvovaginalne mikoze i gljivi~ni kolpitis.1 g FarKl: ANTIMIKOTIK (TRIHOMONACID) Delovanje: Sintetski azol.. R. P01AB01. 1% i 2% krem za mazanje vulve 2-3 puta dnevno. vulvitis izazvan gljivicama (Candida ili Trichomonas vaginalis) i superinfekcije. menstruacija. u re|im slu~ajevima alergijski kontaktni dermatitis. Indikacije: Kolpitis. Srbija MYCORIL .o.D.a. reakcije preosetljivosti. aktinomicete. koji poseduje baktericidno dejstvo. plikovi. R.1 g FarKl: ANTIMIKOTIK Delovanje: Derivat imidazola sa efikasnim fungicidnim dejstvom na dermatofite i na gljivice (uklju~uju}i Candidu albicans). svrab.. naro~ito ergosterola u }elijskoj membrani. Inhibi{e delovanje gljivica.p.

{to je naro~ito va`no u terapiji vaginitisa. TRIHOMONACID Delovanje: Kombinacija metronidazola i mikonazola u vidu pesara. Registrovani lekovi: ALBOTHYL . Nije poznato da li prelazi u mleko dojilja. kandidijalnog. Nema~ka G01AX11 povidon jod (Povidone-iodine) DDD: V 0. koagulaciju i otpadanje tkiva koje je zahvatio zapaljenski proces. Pseudomonas). me{ovite vaginalne infekcije. Turska G01AX Ostali antiinfektivi i antiseptici Opis: Nekoliko neorganskih kiselina koristi se za kauterizaciju tkiva. i u klini~kim ispitivanjima nisu zabele`eni zna~ajni lokalni ili sistemski ne`eljeni efekti. Veoma slabo se resorbuje. Ne`eljena dejstva: Ova kombinacija se dobro podnosi.1 g G FarKl: ANTIMIKOTIK. primenjuje se koncentrat bez razbla`ivanja 1-2 puta nedeljno natopljenim tupferom u toku 1-3 minuta pritisnut na grli} materice. ispoljava {iroko antimikrobno. te se koristi kod gljivi~nih infekcija ko`e. mo`e se primeniti kao antiinfektivno sredstvo za le~enje lezija ko`e i sluzoko`e. miconazole) FarKl: ANTIINFEKTIVNI LEK. Doziranje: Rastvor za vaginalno ispiranje koristi se kao koncentrat. Borna kiselina u 3% vodenom rastvoru. ubrzava regeneraciju epitela. Kontrandikacije: preosetljivost na supstancu ili druge sastojke leka. opasnost od tkivne destrukcije. Salicilna kiselina ima fungicidno dejstvo na ko`i. U hirurgiji: zaustavljanje kapilarnih krvavljenja. Ltd. analne fisure. namenjenog lokalnoj aplikaciji. Posebno je efikasna u le~enju infekcija izazvanih aerobnim gram-negativnim bakterijama (kao npr. Predoziranje: U toku le~enja. Deluje i na grampozitivne bakterije. za ispiranje donjih partija urogenitalnog trakta. Vaginalete se primenjuju 1-2 puta na dan. G01AX03 polikrezulen (Policresulen) DDD: V 90 mg FarKl: ANTISEPTIK (VAGINALNI) Delovanje: Polikrezulen poseduje antiinfektivno i antisepti~ko dejstvo. Italija G01AF20 metronidazol. vaginalni i cervikalni vaginitis. uve~e. trebalo bi izbegavati polne odnose. Interakcije: v. u toku 7 dana. bakterijski i trihomonasni vaginitis. u odnosu 1:5. onemogu}ava njihovu {iru upotrebu u te svrhe. antiprotozoalno i antimikoti~ko dejstvo. Ne`eljena dejstva: su blaga i prolazna i mogu se javiti u vidu eritema i osecaja pecenja. Doziranje: prema preporuci lekara.Altana Pharma AG. Doziranje: Vaginalna aplikacija ujutro i uve~e. i najbolje uz istovremeno le~enje oba partnera.2 g FarKl: ANTISEPTIK (VAGINALNI) . Indikacije: vaginalna kandidijaza i trihomonijaza.Embil-Pharmaceutical Co. Prisustvo lidokaina obezbe|uje redukciju bola nastalu zbog iritacije i inflamacije kod vaginitisa. Registrovani lekovi: NEO-PENOTRAN . trebalo o~istiti. Za tu{iranje povr{inskih i dubinskih tkivnih o{te}enja. Rastvor sir}etne kiseline 1%. mikonazol (Metroidnazole. kod ponovljenih infekcija terapija treba da traje 14 dana. ANTIMIKOTIK. U dermatologiji: dekubitusi.. prevencija superinfekcije kod prisutnog kandidijalnog vaginitisa. adstringentno i baktericidno i izaziva hiperemiju. uklanjanje nekroti~nog tkiva kod opekotina. TRIHOMONACID Delovanje: Fentikonazol je sintetski antimikotik iz grupe imidazola sa antimikrobnim dejstvom i inhibira sintezu ergosterola u celijskoj membrani gljivica. Indikacije: U ginekologiji: Erozija grli}a materice. Indikacije: Vaginalna kandidijaza.256 specijalni deo G01AF12 fentikonazol (Fenticonazole) DDD: V 0. cervicitis. Tekstilne i ko`ne stvari bi. Ne`eljena dejstva: Lokalna preosetljivost. u toku 6 dana. me{ani oblici vaginitisa. Upozorenje: Ne primenjivati dugotrajno jer se mo`e javiti iritacija i znaci preosetljivosti. duboko u vaginu. Kontraindikacije: Preosetljivost na ingredijente preparata. Registrovani lekovi: LOMEXIN . posle dodira sa polikrezulenom.P. Iako su efikasni kao antimikrobni agensi. Kontraindikacije: Trudno}a.A. Deluje antisepti~ki. ali bez negativnog efekta na zdrave }elije. Poglavlje III. mo`e se primeniti kao lokalno antimikrobno sredstvo. trihomonasnog ili bakterijskog porekla.Recordati S.

kandide i trihomonasa. efikasni su i triamcinolon i fluocinolon (acetonidi fluoriranih steroida). Ne`eljeni efekti lokalno primenjenih kortikosteroida. virucidno. Italija G01AX.G genitourinarni sistem i polni hormoni (lekovi za le~enje genitourinarnog sistema i polni hormoni) 257 Delovanje: Deluje baktericidno. . Terapijski efekat lokalno primenjenih kortikosteroida bazira se na antiinflamatornom dejstvu (oni deluju na endogene medijatore inflamacije kao {to je histamin. U lokalnoj terapiji.D. Indikacije: Vaginitis i vulvovaginitis. sluznicama i ranama. R. R.prekinuti terapiju). stafilokokama. Poseduju i antimikoti~ko dejstvo. Srbija G01AX20 nistatin.Alkaloid A. Ne`eljena dejstva: Lokalni nadra`aj. hemo i radioterapije. Ne`eljena dejstva: Bol. albicans. u dodiru sa ko`om. nifuratel) FarKl: ANTIBIOTIK (ANTIMIKOTIK) Delovanje: Kombinacija antimikotika i hemoterapeutika. zbog mogu}nosti resorpcije..Innothera . mogu}u pojavu tele- G . Kontraindikacije: Alergija na jod. Registrovani lekovi: MACMIROR . ima prednost u odnosu na fluorirane steroide. koja svojim antagonisti~kim svojstvom preko metabolita koje stvara. Kontraindikacije: hipersenzitivnost na aktivne sastojke ili druge sastojke kapsule. u le`e}em polo`aju tokom 14 dana. Ne`eljena dejstva: Retka. mogu prevenirati povratak vaginalne infekcije i omogu}iti ponovno uspostavljanje vaginalne flore. Terapiju je potrebno prekinuti za vreme menstruacije. nistatin. R. P. nifuratel (Nystatin. podrazumevaju atrofiju ko`e/sluzoko`e. spre~ava rast i razmno`avanje gram pozitivnih koka. u toku 12 dana. kako bi se ode}a za{titila od prebojavanja. Preporu~uje se kori{}enje ulo`aka. ne stavljati tampone.Institut za imunologiju i virusologiju "Torlak". Indikacije: prevencija i le~enje vaginalnih infekcija. Deluje lokalno stvaranjem laktobacilarne flore u vagini. omogu}ava le~enje vaginalnih infekcija izazvanih C. Doziranje: 1 kapsula dnevno duboko u vaginu. neomycin. . Ukoliko se pojavi recidiv. Srbija G01AX14 Lactobacillus fermentum (acidofilni laktobacil) (Lactobacillus fermentum) FarKl: ANTIPROTOZOIK Delovanje: Biolo{ki preparat. Srbija LAKTOVAG . Le~enje se ne prekida za vreme menstruacije. .o. Indikacije: Vulvovaginitis izazan Trihomonas vaginalisom. Registrovani lekovi: BETADINE vagit.. Dejstvo traje dugo. aeruginoza. peckanje i iritacija vagine. Francuska G01B Antiinfektivi/antiseptici u kombinaciji sa kortikosteroidima Opis: Vaginalni preparati koji uspostavljaju normalni aciditet vaginalne flore. stavljaju se duboko u vaginu. Preparat se mo`e koristiti u trudno}i. Doziranje: 1 vaginaleta dva puta dnevno. deksametazon i betametazon.. lizozomalni enzimi. Registrovani lekovi: POLYGYNAX . koji sadr`i `ivu liofilizovanu kulturu Lactobacillus acidophilus. Bakterijske infekcije su naro~ito ~este kod ginekolo{kih operacija i trauma. poreme}aj mikrobne ravnote`e usled upotrebe antibiotika.Institut za imunologiju i virusologiju "Torlak".a. Upozorenje: potreban je oprez ukoliko je o{te}ena ko`a. Registrovani lekovi: LACTOVACCINA .Poli Industria Chimica S.Innotech International. monilijama ili trihomonasom. Makedonija POVIDON JOD vagit. Kod bakterijskih vaginoza indikovani su klindamicin krem i metronidazol gel. prostaglandini i leukotrijeni). polymyxin) FarKl: ANTIBIOTIK (ANTIMIKOTIK) Delovanje: Sinergisti~ki efekat (fungicidni i antibakterijski) koji se posti`e kombinacijom tri aktivna antimikrobna leka: nistatina. neomicina i polimiksina. Indikacije: Vulvovaginitis izazvan razli~itim uzro~nicima. svrab. gram-negativnih bacila.Hemofarm kocern Zorka Pharma. Hidrokortizon je preparat koji se mo`e primeniti lokalno.o. trihomonacidno i germicidno. otpu{taju}i aktivni jod postepeno. Doziranje: 1-2 vagitorije. Srbija POVIDON JOD vagit. Kontraindikacije: Trudno}a. izazvan nespecifi~nim bakterijama. polimiksin (Nystatin. kinini. Doziranje: 1 vaginaletu ovla`enu vodom staviti uve~e duboko u vaginu. bilo kao monoterapija ili u kombinaciji sa nekim drugim antiinfektivom. antisepti~ki i fungicidno. neomicin.Remevita D. terapiju ponoviti posle menstruacije. R. Ne prekidati za vreme menstruacuje. jer prisustvo sekreta ne smanjuje efikasnost preparata. nelagodnost (ako se jave ovi ne`eljeni efekti . stavljati duboko u vaginu tokom 10 dana. koji se du`e koriste.p.

hipopigmentaciju i hipertrihozu. U rutinskom pra}enju tre}eg stepena poro|aja. jer su tablete manje efikasne od vaginalne primene. Na dopaminske receptore CNS-a deluju agonisti~ki. Za indukciju poro|aja koristi se i misoprostol. Kod ve}ine bolesnika. ovi alkaloidi deluju na alfa adrenergi~ke. Resorpcija posle i. izmenjene infekcije ko`e i sluznica. Postpartalne hemoragije mogu da se tretiraju oralno primenjenim ergometrinom (500 mcg tri puta dnevno u toku 3 dana). Kod visoko rizi~nih trudno}a. I. gde je doza prilago|ena stanju pacijenta i gubitku krvi. Visoke doze indukuju sna`ne i prolongirane kontrakcije. Ergonovin je selektivniji od ostalih ergot alkaloida i predstavlja lek izbora u obstetriciji. injekcije u toku ili posle pojavljavanja ramena novoro|en~eta. efikasnija je od primene drugih lekova. Visoke doze oksitocina mogu izazvati retenciju te~nosti. koristi se u le~enju inficirane ko`e i sluzoko`e. mo`e se ponovo javiti u izmenjenom.258 specijalni deo angiektazija. javlja ushodna regulacija. za indukciju poro|aja. G02A Preparati za kontrakciju uterusa G02AB Ergot alkaloidi Opis: Ergot alkaloidi su alkaloidi ra`ane glavnice (Secale cornutum). steroidne rozaceae sa perzistentnim eritemom. U organizmu. kao i za smanjenje gubitka krvi sa mesta placente. na taj na~in. a imaju vi{e ne`eljenih efekata. H01BB02) i prostaglandini.v. U ovu grupu spadaju ergometrin. infuziji. koje se ostvaruje posredstvom alfa adrenergi~kih i serotoninskih receptora. parcijalno agonisti~ko i antagonisti~ko. Svi indukuju kontrakciju uterusa sa razli~ito izra`enim stepenom bola. ergot alkaloidi nemaju zna~ajniji efekat na glatke mi{i}e respiratornog sistema. mo`e biti kontrolisano ergometrinom ili oksitocinom. za prevenciju postpartalne hemoragije.j. ergonovina ili metisergida na 5-HT receptore. bolest le~ena kortikosteroidima. mo`e da se primeni i. kao i alergijski kontaktni dermatitis. sa porastom trudno}e. ergot preparati mogu da izazovu ritmi~ke kontrakcije. ~ak i u ni`im dozama. datih u vodu i. ali sigurna. Ergotamin i njegovi analozi imaju vazokonstriktorno dejstvo na humane krvne sudove koje nastaje kao rezultat parcijalnog agonisti~kog efekta na alfa adrenoceptore. oksitocina.m. dat oralno ili intravaginalno. dopaminske.v. Strukturne varijacije pove}avaju selektivnost za specifi~ne receptore. 500 mcg ergometrina sa 5 i. GINEKOLO[KI G G02OSTALI LEKOVI Opis: Raznovrsni lekovi mogu se svrstati u ovu grupu i ne moraju primarno da budu klasifikovani na ovom mestu. ali. Dopaminski receptori u CNS-u imaju va`nu ulogu u ekstrapiramidalnoj motornoj kontroli i regulaciji osloba|anja prolaktina. U malim dozama. Ergot alkaloidi imaju sna`no stimulativno dejstvo na glatke mi{i}e uterusa. zavisno od ja~ine indukovanih kontrakcija. koja sinteti{e biolo{ki aktivne supstance. nastalo kod inkompletnog abortusa. neomicin. Rezultati ispitivanja pokazuju da kombinovana primena kortikosteroida i antiinfektiva. papulama. Bromokriptin ima sna`no dejstvo na dopamisnke receptore u hipofizi. Primena oksitocina u laganoj i. kod kojih se. Tako|e. pustulama.. Prostaglandin E2 je preparat dostupan u vidu vaginalnih tableta. zbog predominacije alfa1 receptora. povra}anje i dijareju. u ranoj trudno}i. verovatno. Prevencija i tretman hemorgija: Krvavljenje. Kombinovana primena kortikosteroida sa antimikrobnim lekovima.m. kao {to su: histamin. posle 7 dana terapije. primena ili primena u vidu oralnih tableta retko se upotrebljava.m. mogu izazvati reakcije od strane gastrointestinalnog sistema: nauzeju.j. Pri ovome se mora voditi ra~una o uterusnoj aktivnosti kao i da se izbegne hiperstimulacija. kao {to je npr. kao i na serotoninske receptore. Ergot alkaloidi se ekstenzivno metaboli{u u organizmu. omogu}ava indukciju poro|aja. datim i. on direktno suprimira sekreciju prolaktina iz }elija hipofize. ali i relaksaciju uterusa. egzacerbiranom obliku. oksitocin (v. injekcija ergometrina 125-500 mcg ili oksitocina 5-10 i. Njihovo dejstvo na nekoliko tipova receptora. Kombinacija oksitocina i ergometrina. Primena karboprosta je va`na kod te{kih slu~ajeva. Prostaglandini i oksitocinski preparati se koriste za indukciju abortusa ili indukciju ili poja~anje poro|ajnih kontrakcija. kao i od vrste krvnih sudova. metilergometrin. je agonisti~ko. mnogo vi{e nego van trudno}e. Me|utim. bacitracin i/ili polimiksin B. Gravidni uterus postaje izuzetno osetljiv na dejstvo ergot alkaloida. ovo isto dejstvo mo`e nastati i dejstvom ergotamina. primene je lagana. acetilholin i tiramin. nije u prednosti u odnosu na monoterapiju kortikosteroidima. kao i posle aerosol inhalacije.v. pesara ili vaginalnog gela. Amini alkaloida mogu se resorbovati iz rektuma i iz bukalne {upljine. tendenciju razvoja purpure i ekhimoza. Njihova resorpcija iz gastrointestinalnog trakta je varijabilna. Dejstvo ergot alkaloida na vaskularne glatke mi{i}e zavisi od vrste leka. Sna`no stimulativno dejstvo na uterus je vezano sa agonisti~kim (ili parcijalno agonisti~kim) efektima na 5-HT2 receptore. Ovi efekti su u skladu sa dejstvom na centar .

2 mg FarKl: UTEROTONIK (OKSITOCIK) Delovanje: Polusintetski derivat ergometrina. ili i. indukuje sna`ne i prolongirane kontrakcije.v.v. ergotamin mo`e izazvati vazokonstrikciju i hipertenziju. Interakcije: Dejstvo metilergometrina poja~ava pu{enje. kod kojih G . mo`e se javiti mu~nina. dolazi do aktivacije centra za povra}anje kao i serotoninskih receptora u gastrointestinalnom traktu. ubrzanje involucije materice. profuzne menoragije i metroragije. Upozorenje: Trebalo bi ga izbegavati kod pacijenata sa eklampsijom. a smanjuje halotan. mo`e se javiti i pad krvnog pritiska. a istovremena primena halotana mo`e smanjiti dejstvo ergotamina. proliv. poba~aja i carskog reza. Indikacije: Posle poro|aja. Ne`eljena dejstva: Mogu se javiti hiper. Kontraindikacije: Trudno}a.v. gubitak svesti. smetnje KV sistema i poreme}aji u CNS-u (cerebrovaskularni insult. dejstvo nastupa nakon 2-5 minuta. Ostali efekti predoziranja su pospanost. uklju~uju}i dijareju. manifestuju se kao: mu~nina. prevencija i le~enje postpartalne hemoragije iz uterusa posle odvajanja placente. Specifi~an antidot za ove efekte ergometrina ne postoji. Posle 200 mcg metilergometrina datog u sporoj i. hladno}a ekstremiteta. najbr`e i najsna`nije poja~ava kontrakcije materice i tonus muskulature uterusa.m. ponovljenih u 5 doza. Simptomi trovanja (mogu se javiti ve} nekoliko minuta posle uzimanja leka). predoziranosti je prolongirani vazospazam. a ako je potrebno. v. Ima jako vazokonstriktorno dejstvo. hiperkoagulabilnost. Za vreme puerperijuma.ili hipotenzija. daje se i. tranzitorni ishemi~ki insulti). 3-4 puta dnevno u toku 7 dana. 34 puta dnevno u toku 7 dana. adrenalin i drugi adrenomimetici. Nije preporu~ljivo davati ga pre nego je i placenta iza{la. G02AB01 metilergometrin (Methylergometrine) DDD: O P 0. spre~avanje i terapija krvavljenja iz materice posle nekompletnog poro|aja.2 mg FarKl: UTEROTONIK (OKSITOCIK) Delovanje: Najsna`niji alkaloid ra`ane glavnice. izaziva ritmi~ke kontrakcije i relaksaciju uterusa. R. obliterantna angiopatija uznapredovalog stepena. Kod nepotpune involucije materice i krvavljenja posle poro|aja. kada su iza{la i ramena. mogu se javiti periferna vazokonstrikcija. Predoziranje: Naj~e{}e manifestacije intoksikacije su gastrointestinalni poreme}aji. daje se 25 kapi na dan. carskog reza ili poba~aja. ako je potrebno u intervalima 2-4 sata. mo`e se pojaviti i skok krvnog pritiska. Ne postoji specifi~ni antidot. Daje se nakon {to se u toku poro|aja pojavila prednja strana ramena novoro|en~eta. mogu}a je intoksikacija vodom. i Poglavlje III.) daje se pri aktivnom vo|enju tre}eg poro|ajnog doba. mogu}e je da do|e i do pojave glavobolje. Interakcije: U kombinaciji sa adrenalinom. a slabo rastvorljiv u alkoholu.v. da bi najizra`enija bila pred sam termin poro|aja. poja~ana koagulacija krvi. povra}anje i vrtoglavica kao simptomi trovanja. Indikacije: Vo|enje tre}eg poro|ajnog doba. kompletnog poro|aja. proliva i bolnih spazama materice.1-0. nekoliko minuta posle uzimanja. Kontraindikacije: Trudno}a. primene. 200 mcg mo`e biti dato oralno.Hemofarm AD. u odnosu na ostale uterotonike. Kod predoziranja. atoniji materice i te{kog krvavljenja nakon poro|aja. ubrzanje involucije uterusa posle kireta`e. gubitak svesti. Ne`eljena dejstva: Kod oralne primene. Kod lak{ih krvavljenja. Doziranje: posle poro|aja ili poba~aja. slabost pulsa. Srbija G02AB03 ergometrin (Ergometrine) DDD: O P 0. ½-1 ampula.G genitourinarni sistem i polni hormoni (lekovi za le~enje genitourinarnog sistema i polni hormoni) 259 za povra}anje u CNS-u i sa dejstvom na serotoninske receptore u gastrointestinalnom traktu. otkazivanje funkcija bubrega i plu}a. Najopasniji toksi~ni efekat. povra}anje. U vrlo malim dozama. preosetljivost na ergometrin. Za zavr{etak poro|aja. bolovi u grudima. Stimulativno deluje na uterus (poja~ava ritmi~ke kontrakcije i progresivno poja~ava tonus). atonija materice. bolovi u grudima. slabost pulsa. aktivno vo|enje tre}eg poro|ajnog doba. Upozorenje: Posebna pa`nja mora se posvetiti primeni ergometrina kod pacijenata kod kojih je prisutno septi~ko stanje. Pri intoksikaciji. kao i na vaskularne glatke mi{i}e. bolni spazmi materice. Predoziranje: Ukoliko se daje u kombinaciji sa oksitocinom.2 mL i. U trudno}i se senzibilizacija uterusa na stimulativne efekte ergotamina veoma pove}ava. angiopatija obliterantnog tipa. injekcija se mo`e ponoviti 1-2 puta u razmacima od 1-2 sata. preko agonisti~kog dejstva na alfa1 adrenergi~ke receptore i serotoninske (5-HT) receptore. Rastvorljiv u vodi. daje se i. Tako|e. 200 mcg.m. a kao posledica stimulacije CNS-a. Registrovani lekovi: METHYLERGOMETRIN . glavobolja. nauzeju i povra}anje. Kod i. mo`e se dati oralno 1 tableta svaka 4 sata (ne vi{e od 8 tableta ukupno). mogu}e je da se jave i halucinacije. konvulzije. dok u ve}im dozama. carskog reza ili poba~aja. injekciji u toku 60 sekundi. Doziranje: Doziranje se mora prilagoditi indikaciji: 25-50 kapi (ili 0. dispneja. dispneja. preosetljivost na ergometrin.

zavisi od stepena odgovora pacijenta. Infuzija se daje u trajanju od najmanje 30 minuta. kao i kod prisutne arterijske hipertenzije. G02AD G Prostaglandini Opis: Prostaglandini. Sintetski oblici su stabilniji. Doziranje: Za zavr{etak trudno}e. svaki sat. dinoproston (prostaglandin E2) i njegov derivat sulproston. deluje vazokonstriktorno na krvne sudove i bronhokonstriktorno na bronhijalnu muskulaturu. kod obolelih bubrega ili jetre. a dalji tretman. Indukcija abortusa: Prostaglandin E1 je sintetski analog alprostadila.intestinalnog trakta. 20 mcg/min. Dejstvo prostaglandina je vi{estruko.5 mg FarKl: PROSTAGLANDIN Delovanje: Prostaglandin E serije. bronhija. olak{avaju}i otvaranje grli}a pre intervencije. uterusa i gastro . primena dinoprosta (rastvor od 50 mcg/mL) primenjuje se kod zavr{etka trudno}e. Za zavr{etak trudno}e u drugom trimestru. do maks. Inhibi{u gastri~nu sekreciju. Mizoprostol. u sporoj injekciji. uzet oralno ili aplikovan intravaginalno.260 specijalni deo postoji septikemija u trudno}i. Indikacije: Zavr{etak trudno}e. Zbog {irokospektralnog fiziolo{kog i farmakolo{kog dejstva i klini~ka primena prostaglanidina je razli~ita. uzima se sa hranom. podeljeno u 2-4 doze.5 mcg/min u infuziji od 50 mcg/mL. 100 mcg/sat. indukuje kontrakcije uterusne muskulature u bilo kom stepenu trudno}e. Upozorenje: Ne bi trebalo da se daje kontinuirano du`e od dva dana. Prevashodno. indukcija poro|aja i fetalna smrt "in utero". tromboksani i prostaciklin (zajedni~ki naziv je prostanoidi) predstavljaju derivate arahidonske kiseline. infuzije. Ne`eljena dejstva: Bronhokonstrikcija i bronhospazam pra}en ote`anim disanjem i dispneom. omogu}ava aboruts. Na krvne sudove deluje . daje se i.v. u drugom trimestru. Doza se mo`e udvostru~iti. spontanog poba~aja ili hidatiformne mole . ili koji imaju tranzitorne ishemi~ke atake. na endokrini sistem i metaboli~ke procese. G02AD02 dinoproston (PGE2 alfa) (Dinoprostone) DDD: O V 0. koji se dobijaju posle ciklooksigenazne oksidacije (enzim ciklooksigenaza je {iroko prisutan u membranama }elija).v. spontani poba~aj. Poglavlje III. u dozi od 500 mcg u toku 3-6 sati. Zbog svog vazokonstriktornog dejstva i posledi~ne hipertenzije. po~etna doza mo`e biti 5 mcg/min. ne bi trebalo da se primenjuje kod pacijenata koji su prele`ali cerebrovaskularni inzult. imaju efekte na agregaciju trombocita.5 mcg/min u infuziji koja sadr`i 15 mcg/mL. Prostaglandini. Doza se mo`e pove}ati tek posle 4 sata. zavisno od odgovora i du`ine trajanja takvog stanja. hidatiformna mola. te se abortus izvodi za kra}e vreme i uz kori{}enje ni`ih doza prostaglandina. primena dinoprosta po~inje sa 2. ako je to potrebno. U organizmu (gde se brzo metaboli{e) endogena forma dinoprosta naziva se prostaglandin F2α. u infuziji koja traje 2 sata. Potencijal i aktivnost svakog prostaglandina varira. koji se koriste za omek{avanje i dilatiranje cerviksa. gemeprost i mizoprostol. I. Mizoprostol: oralno se daje 800 mg/dan. ne bi trebalo da se primenjuje kod pacijenata koji su prele`ali cerebrovaskularni inzult. naro~ito kod astmati~kih pacijenata. omogu}ava lak{e otvaranje grli}a materice. Zbog svog vazokonstriktornog dejstva i posledi~ne hipertenizje. kao i za stimulaciju uterusa su: dinoprost (prostaglandin F2α) i njegov analog .infuzija od 25 mcg/min najmanje 30 minuta. U ove svrhe se mo`e koristiti i mifepriston. aplikovan intravaginalno u vidu pesara (1 mg aktivne supstance). Indukuje kontrakcije uterusne muskulature. u bilo kom stadijumu trudno}e. Ova doza se daje i kod postpartalnog krvavljenja. U prvom trimestru. mogu}a je pojava ergotizma kod dojen~adi. du`eg trajanja i specifi~nijeg dejstva. daje se intraamniotski 40 mg dinoprosta/8 mL rastvora (5 mg/mL). G02AD01 dinoprost (PGF2 alfa) (Dinoprost) DDD: P 25 mg FarKl: PROSTAGLANDIN (prostaglandinski oksitocik) Delovanje: Prostaglandin F serije. najvi{e u toku 10 sati. Ukoliko je membrana i dalje intaktna. Interakcije: v. koji obezbe|uje bolju senzitivnost uterusa na kasnije davanje prostaglandina. Za indukciju poro|aja. trebalo bi izbegavati dugotrajnu upotrebu ergometrina. Oni deluju i kontraktilno i relaksiraju}e na glatke mi{i}e krvnih sudova. na svaka 3 sata. koji su analozi prostaglandina E1. Za tretman fetalne smrti "in utero". ili koji imaju tranzitorne ishemi~ke napade. i. i zavisi od vrste tkiva u kome deluje i prisutne koncentracije. Sulproston: za zavr{etak trudno}e u prvom trimestru. i mo`e se pove}avati.v. daje se u vidu i. koji deluje na glatke mi{i}e.v. maksimalno 5 pesara. omek{ava i dilatira grli} materice (naro~ito kod primigravida) i stimuli{e uterusne kontrakcije u poslednjem trimestru trudno}e. Kako se ergometrin lu~i maj~inim mlekom.karboprost. Gemeprost: daje se u vidu intravaginalnih pesara (koji sadr`e 1 mg gemeprosta). Preporu~uje se doza od 2. dalje se nastavlja sa 10-40 mg za 24 sata. u toku 3 sata.

. Ne`eljena dejstva: kao i za dinoproston.. Tako|e. koje koriste `ene). neophodno je pratiti status ploda. Interakcije: Sinergisti~ko uterotoni~ko dejstvo sa oksitocinom. plu}a. bubrege.m. mo`e se ponoviti. ukupna doza ne bi trebalo da pre|e 2 mg. Ovaj na~in davanja nosi i rizik od pojave gastrointestinalnih smetnji. (ovaj put nosi rizik od pojave ne`eljenih efekata. Kod davanja dinoprostona. i.v. mo`e sa davati dodatno. Pojedina~na oralna doza ne bi trebalo da pre|e 1.R. u intervalima od 90 minuta. Registrovani lekovi: PROSTIN 15M .A. Poglavlje III. Zavisno od odgovora. plu}a. Upozorenje: Savetuje se oprez kod pacijentkinja koje imaju astmu. zapaljenski procesi u maloj karlici. Ova sredstva nose opasnost od pojave pelvi~nih inflamatornih bolesti. bol u le|ima. ona su manje efikasna. dijabetesom.Pfizer Enterprises S.L. koji sadr`e 5 mg dinoprostona. mo`e se koristiti za indukciju poro|aja. Postpartalna hemoragija: 250 mcg karboprosta duboko i. doza se mo`e pove}ati na 500 mcg.L. povi{en krvni pritisak.G genitourinarni sistem i polni hormoni (lekovi za le~enje genitourinarnog sistema i polni hormoni) 261 kao vazodilatator i kao bronhodilatator na bronhijalne mi{i}e. Indikacije: Zavr{etak poro|aja. ali ne spermicidnim sredstvom. premazan. iritacija. u terapiji refraktorne postpartalne hemoragije zbog atonije uterusa (a koja ne reaguje na ergometrin i oksitocin). Kontinuirano davanje se ne preporu~uje du`e od dva dana. spontani poba~aj. u intervalima od 2 sata. jetre. ali mogu biti vrlo pouzdana kod motivisanih parova. veoma {iroko se primenjuju i efikasna su sredstva.v. jetre. Doziranje: Za zavr{etak drugog trimestra (13-20 nedelje trudno}e) 250 mcg karboprosta u dubokoj i. `uticom. hipertonija uterusa. daje se za otvaranje cerviksa (omek{avanje i dilatacija). Ukupna doza dinoprostona u vidu gela ne bi trebalo da pre|e 3 mg.L. Ne`eljena dejstva: Gastrointestinalne smetnje (mu~nina. posle i. hiper. bronhospazam. o{te}eno srce.tenzijom. te{ki i traumati~ni poro|aji. oralno. tako|e. ako se koriste sa nekim spermicidnim sredstvom. metroragija. Zavr{etak poro|aja u drugom trimestru: ekstraamniotska instilacija 100 mg dinoprostona preko Foley-evog katetera. Indukcija poro|aja: Intracervikalno davanje 1-2 mg dinoprostona u vidu gela (500 mcg/3 mL gela). primena se preporu~uje samo za tretman hidatiformne mole i kod spontanog poba~aja ("missed abortion").R.5 mg (terapija jednom dozom) FarKl: PROSTAGLANDIN Delovanje: Sintetski oblik dinoprosta (prostaglandina F2α). ali i i. kao i za indukciju poro|aja. mo`e se koristiti i za zavr{etak trudno}e.ili hipo. bubrega.5-3. injekciji. jetru. bol). Posle 6 sati. ruptura uterusa. G . crvenila. doza od 1-2 mg intracervikalno datog dinoprostona u vidu gela.. anemijom. glavobolje. davanje se ne preporu~uje za indukciju poro|aja.A. bubrega.5 mg. kod hidatiformne mole i fetalne smrti "in utero". Interakcije: v.A. koja se ponavlja svakih 1. v..v. Aplikovani intrautero razni oblici spirala na bazi bakra i intrauterusnih pesara. vaginalni simptomi (toplota. Luksemburg G02AD04 karboprost (PGM15) (Carboprost) DDD: P 2. Austrija PROSTIN E2 . fetalni distres. groznica. pre rupture membrana.m. infuzije mogu}a pojava drhtanja. Luksemburg PROPESS . tako|e. Doziranje: Uobi~ajeno se daje vaginalno. Oralna doza dinoprostona od 0. Upozorenje: Posebno bi trebalo obratiti pa`nju kod pacijentkinja sa glaukomom.R. stimuli{e uterusne kontrakcije. U svetu je dostupan i `enski kondom koji je. Mehani~ka sredstva podrazumevaju primenu barijernih metoda (kondome. carski rez u anamnezi. Ukoliko je potrebno.v. fetalni distres. ponovljena na svaki sat. Mo`e biti aplikovan i ekstraamniotski.Pfizer Enterprises S.5 sata. hipertenziju.Pfizer Enterprises S. proliv). zastoj srca. predstavljaju sredstva koja se primenjuju u cilju spre~avanja ne`eljenog za~e}a. Indikacije: Indukcija poro|aja (omek{avanje i dilatacija cerviksa).5 mg. predstavljaju kontraceptivna sredstva drugog reda i primenjuju se kod mladih `ena koje nisu ra|ale (nulipare) i kod starijih `ena. mnogo du`e nego dinoprost. koje koriste mu{karci i dijafragme i cervikalne kape. i Poglavlje III. ali ukupna doza ne bi trebalo da pre|e 2 mg. Kontraindikacije: insuficijencija srca. astmom. Kontraindikacije: Insuficijencija srca. I. Luksemburg G02B Kontraceptivi za lokalnu primenu Opis: Kontraceptivi za lokalnu primenu. Manji oblici minimiziraju opasnost od pojava ne`eljenih efekata. povra}anje. mogu se dati i intravaginalni pesari. epilepsijom. patolo{ki polo`aj ploda. ili koje su ranije imale konvulzije.CSP Pharmaceuticals Handels. Registrovani lekovi: PREPIDIL . kao i kod onih koje su prethodno imale operacije na materici. te je rizi~an). placenta previa.

Metoda nije potpuno pouzdana (jer je mogu}a aspiracija sperme u momentu orgazma). koje se unose u vaginu 5-10 minuta pre polnog odnosa. tako|e. da smanje kontrakcije uterusa (zbog dilatacije glatkih mi{i}a). Indikacije: Koristi se kao kontraceptiv. Pored mehani~kog odstranjenja semene te~nosti (sperme) iz vagine. pre davanja adrenomimetika. zbog opasnosti od pojave sepse i infertiliteta. Ne`eljeni efekti mogu se javiti od strane kardiovaskularnog sistema. mo`e da obezbedi za{titu od seksualno prenosivih bolesti. Holandija G02BB. utvrditi sr~ani status. unete pre koitusa. njihova veli~ina mo`e da bude nesrazmerna dimenzijama mesta primene. efikasan tokolitik. Aplikuje se neposredno. neophodno je. Odgovara `enama iznad 40-te godine i mo`e se koristiti do menopauze. kao i stanje hidratacije u organizmu. borne ili mle~ne kiseline koriste se za ispiranje vagine neposredno posle koitusa. javiti i metaboli~ki poreme}aji. benzalkonijum (Benzalkonium) FarKl: KONTRACEPTIV LOKALNI Delovanje: Benzalkonijum hlorid je kvaternerno amonijevo jedinjenje koje deluje antisepti~ki i spermicidno.Innothera . Indikacije: vaginalna kontracepcija.. Kod carskog reza. ali zbog izrazite spermicidnosti. u toku tretmana simpatikomimeticima. Registrovani lekovi: PATENTEX OVAL N . • Vaginalni ulo{ci u vidu komadi}a sun|era. Ne`eljena dejstva: retko se mo`e javiti ose}aj pe~enja ili lokalna iritacija. G02BB Intravaginalni kontraceptivi G02BB01 etonogestrel. sa dijafragmom.Organon. naro~ito menoragiju. Preporu~uje se da se kombinuje sa drugim mehani~kim sredstvima za{tite. • Vaginalne tablete i globule (kao npr. On. ali je . mogu se. Danas se ovi preparati ne koriste tako mnogo. da deluju tokoliti~ki. sa druge strane. ~ak i pulmonalni edem. Ponekad mo`e delovati iritiraju}e na vaginalnu sluznicu. oba stanja se moraju. adrenomimetski preparati mogu. Registrovani lekovi: PHARMATEX . sli~no adrenomimeticima. Dejstvom vaginalnog sekreta. Deluju kao mehani~ko i hemijsko sredstvo. ona mogu da proizvedu i ne`eljene efekte. mogu}e je da }e se javiti potreba za beta-adrenergi~kim blokatorima. zbog svog spermicidnog dejstva. Ne obezbe|uju potpuno sigurnu za{titu. Me|utim. tako|e. Njihova upotreba se ne preporu~uje kod `ena koje nisu ra|ale (nulipara). pre svakog polnog odnosa. koji se unose u vaginu pre polnog odnosa. kako bi se smanjila tendencija ka uterusnom krvavljenju. Upozorenje: Njegova primena ne obezbe|uje potpunu za{titu. svojim dejstvom. pa`ljivo pratiti. natopljenih rastvorima kiselina. razvijaju obilnu penu. Francuska G02BB. Nema~ka G02C Ostali ginekolo{ki preparati G02CA Adrenomimetici kod prevremenog poro|aja (tokolitici) Opis: Kako u uterusu postoje beta-adrenergi~ki receptori tipa beta2. dublje u vaginu. Hemijska sredstva podrazumevaju vi{e vrsta preparata: • Blagi rastvori sir}etne. Vaginalno ispiranje bi trebalo sprovesti najmanje 6 sati posle odnosa. Preporu~uje se da se jedno takvo sredstvo koristi in utero u toku 5 godina. koristi za spre~avanje za~e}a. Primena beta-adrenergi~kih agonista smanjuje perinatalni mortalitet. vaginalna tableta ili krema se aplikuju duboko u vaginu Upozorenje: Ne koristiti istovremeno druge preparate vaginalnim putem. . Magnezijum sulfat u infuziji je. • Spermicidne masti i kreme: koriste se. tj. nonoksinol (Nonoxinolum) FarKl: KONTRACEPTIV LOKALNI Delovanje: Nonoksinol-9 je pomo}no sredstvo koje se. nonilopoliol 75 mg ili kombinacija benzetonijuma 2 mg/g i nonilpoliola 80 mg/g).Merz. Dejstvo je hemijsko (uni{tava spermatozoide) i mehani~ko (spre~ava prodiranje sprematozoida u gornje polne puteve). etinilestradiol FarmKl: KONTRACEPTIV LOKALNI Registrovani lekovi: NUVA RING . pomo}u induktora. Da bi se izbegla pojava takvih ne`eljenih efekata. uklju~uju}i hlamidijalne i gonokokne infekcije. mogu se koristiti i same. ovi rastvori deluju i hemijskim uni{tavanjem zaostalih spermatozoida. ili. Ova sredstva mogu da reguli{u dismenoreju i redukuju obilna menstrualna krvavljenja.262 G specijalni deo Spirale za intrauterinu primenu sastoje se od plasti~nog nosa~a u kome se nalazi bakarna `ica ili su ovi plasti~ni nosa~i obmotani sa bakarnim vezama. Kontraindikacije: alergija na benzalkonijum.Innotech International. Neke stvaraju `elatinoznu skramu koja pokriva spoljno u{}e materice. Doziranje: pre svakog seksualnog odnosa bez obzira na period ciklusa. obi~no.

Sli~no salbutamolu. kod primene ovog preparata. koji svoje agonisti~ko dejstvo pokazuje na svim organima gde se nalaze ovi beta2 adrenergi~ki receptori. aritmije His-snopi}. kao na primer. tako|e.2 kontrakcija + + beta1. davanje magnezijuma u infuziji. vene alfa beta2 sekrecija insulina beta1 sekrecija renina beta2 dilatacija + + alfa konstrikcija + + alfa1.7. u astmi i kod nekih pacijenata sa hroni~nom obstruktivnom plu}nom bole{}u. Selektivni beta2 adrenomimetik. bronhopulmonalne displazije i fatalne renalne intoksikacije. U tabeli 2. od konstrikcije ductus arteriosus persistens-a. indometacin koji se oralno ili rektalno daje. Njegove karakteristike su sli~ne salbutamolu i koristi se kao bronhodilatator u terapiji reverzibilne obstrukcije disajnih puteva.1 prikazani su tipovi adrenergi~kih receptora. organi u kojima se nalaze i efekti koji nastaju njihovom stimulacijom Organ Organ Tip receptora Efekat Srce sinusni ~vor. organi u koji- ma se nalaze i efekti koji nastaju njihovom stimulacijom. nifedipin).G genitourinarni sistem i polni hormoni (lekovi za le~enje genitourinarnog sistema i polni hormoni) 263 Tabela 2. G ..7. koristi se u terapiji prevremenog poro|aja. A-V beta1 inotropni.2 konstrikcija + + beta1. mora se pa`ljivo pratiti. postoji opasnost po plod. {to inhibi{e kontrakciju glatkih mi{i}a. Blokatori kalcijumskih kanala (npr. sulindak. Tokoliti~ko dejstvo imaju i inhibitori ciklooksigenaze (prostaglandin sintetaze). ventrikuli beta2 hronotropni Koronarni krvotok alfa1. pulmonalne hipertenzije.2 dilatacija + + Ko`a i sluznice Skeletni mi{i} beta2 Probavni trakt beta2 inhibicija peristaltike Jetra beta2 glikogenoliza Pankreas Bubreg Arterije. G02CA. Kako postoji opasnost od smrti novoro|en~eta. heksoprenalin (Hexoprenaline) (ATC: R03AC06 i R03CC05) FarKl: TOKOLITIK Delovanje: Poseduje tokoliti~ko dejstvo (deluje relaksiraju}e na glatke mi{i}e uterusa). atriji.2 konstrikcija + beta2 dilatacija + + alfa1. nimesulid. Me|utim. hronotropni ~vor alfa1 inotropini. Efekat je sli~an efektu ritodrina.1: Tipovi adrenergi~kih receptora. da bi se spre~io prevremeni poro|aj. deluju tokoliti~ki.2 dilatacija + + Metabolizam glukoneogeneza glikogenoliza beta2 oporavak od hipoglikemije alfa Masno tkivo (lipociti) beta1 lipoliza Oko beta1 stvaranje o~ne vodice Uterus beta2 relaksacija njegov mehanizam tokoliti~kog dejstva jo{ uvek nepoznat. jer redukuju intracelularnu koncentraciju slobodnog kalcijuma.

hipo.264 G specijalni deo zbog svog tokoliti~kog dejstva (deluje relaksiraju}e na glatke mi{i}e uterusa).5 mL/10mL fenoterola). Ne`eljena dejstva: Tahikardija. i. nekontrolisani dijabetes.i hiperglikemije. dispneje. I. 4-6 puta dnevno. crvenila lica.. povra}anje. tireotoksikoza. Poglavlje III. nekontrolisane hipertenzije. mu~nina ili tremor. . hipotenzije i hiperkalcijemije. akutni fetalni distres sindrom. Mogu}a je i hiperglikemija kod trudnica sa dijabetesom. zavisno od terapijskog odgovora. uzima se 1 tableta ritodrina. aritmija.Belupo LTD. Oralna terapija: 30 minuta pre zavr{etka infuzije. porast krvnog pritiska majke.v. hiperaktivnost uterusa kod indukcije poro|aja oksitocinom ili prostaglandinima. mu~nine. Parenteralno: Doziranje je individualno i zavisi od terapijskog odgovora. eritem. dok se ne postigne terapijski odgovor. svakih 10-15 minuta. Kontraindikacije: Poreme}aj sr~anog ritma.5 mg.v. glatkih mi{i}a bronhija i glatkih mi{i}a uterusa. a sniziti vrednosti kalijuma. Indikacije: kod prevencije prevremenog poro|aja. doza se.35 mg/min. Poglavlje III. Upozorenje: Neophodno je pra}enje krvnog pritiska i pulsa majke i ploda. po potrebi. tremor ruku. Daje se uz 5% rastvor glukoze ili fiziolo{ki rastvor. aritmije. u toku 24 sata. nadutosti.v. hipotenzija. Indikacije: Prevencija prevremenog poro|aja. Kontraindikacije: Jaka krvavljenja. dejstvo mu je sli~no salbutamolu. {to zahteva prekid terapije. kod postpartalnog krvavljenja (zbog placente previae ili rupture placente). daje se tek po{to je aktivnost uterusa suprimirana i. Uobi~ajena doza iznosi 0. hipokalijemija. eklampsije. hipotonija.05 mg/min ritodrina. znojenje. u 0. tokom 24 sata. primena mo`e povisiti vrednosti insulina i glukoze u plazmi. injekcijom od 10 mcg. bolusa. {to rezultuje u dilataciji. prevencija kontrakcija posle ginekolo{kih zahvata (kao na primer: stavljanje cervikalnog serkla`a). nervoza. poreme}aja kardiovaskularnog sistema majke. zbunjenost. Ne`eljena dejstva: Poreme}aj frekvence srca majke i ploda. glavobolje. uretritis.v. doza je 120 mg/dan. 3 puta po 1 kapsula dnevno (1 retard kapsula sadr`i 40 mg ritodrina). Maks. vertikularne ekstrasistole. akutni fetalni distres sindrom. palpitacije. nesvestica.3 mcg/min. ileusa. a zatim nastaviti sa 1-2 tablete (tableta sadr`i 10 mg ritodrina) svakih 4-6 sati. hemoliti~kog ikterusa. kontrakcije uterusa u toku trudno}e.05 mcg na 10 minuta do zadovoljavaju}eg tokoliti~kog efekta. glaukom o{trog ugla. Zabele`ene su i pojave anafilakti~kog {oka. Upozorenje: Zbog nedovoljne selektivnosti na beta2 receptore.9% NaCl ili 5% glukozi. povra}anje. postepeno se pove}ava. Predoziranje: Mo`e se javiti tahikardija majke i fetusa. Interakcije: v. pre svega. infuziju sadr`e 0. mu~nina. horionamnioitis.1-0. stenoza aorte. infuziji (gde injekcije za i. Interakcije: v. pospanosti.v. odnosno. je. Infuziju nastaviti jo{ 12-48 sati po prestanku kontrakcija. svaka 2-6 sati. Infuzija zapo~inje sporom i. agonisti~ki deluje na beta receptore u uterusu i smanjuje u~estalost i ja~inu kontrakcija glatkih mi{i}a. Oralna doza od 0. Indikacije: Prevremene kontrakcije (posle 20. Ponekad je mogu}a pojava plu}nog edema majke. terapijom. Doziranje: U terapiji prevremenog poro|aja. anksioznost. uznemirenost. G02CA01 ritodrin (Ritodrine) G02CA03 fenoterol (Fenoterol) DDD: O P 40 mg FarKl: TOKOLITIK Delovanje: Beta adrenomimetik. mogu}a je tahikardija majke. znojenja. hipertireoidizma. palpitacije. placenta previa. injekcija sadr`i 10 mg/mL ritodrina i daje se svakih 3-8 sati uz nastavak jo{ 12-48 sati po prestanku kontrakcija. mo`e pove}ati za 0. ablacija posteljice. gestacijske nedelje i kod svih stanja gde produ`avanje trudno}e predstavlja opasnost po majku i plod. heksoprenalin se primenjuje i. Doziranje: Parenteralno: I. infuzija: 0. aritmija.15 mcg/min u infuziji.5-10 mcg u vidu i. mu~nina. Akutni fetalni distres sindrom: 7. a zatim 0. bola u epigastrijumu.v. povra}anja. bol u grudima. Doziranje: Oralno se daje 1 tableta (5 mg) na 3-6 sati. glavobolja. opstipaci- Registrovani lekovi: PRE PAR . poreme}aji funkcije jetre i pljuva~nih `lezda. Kontraindikacije: Na sme se primenjivati pre 20. proliva. u po~etnoj dozi od 0. Mogu}a je pojava tremora. groznice. te{ka oboljenja jetre i bubrega. slabosti. tahikardija. usporena peristaltika creva. miokarditis. Poglavlje III.15-0. vaginalna krvavljenja.v. u toku 5-10 minuta.m. nedelje trudno}e). a uobi~ajeno sa daje u sporoj i. Ne`eljena dejstva: Tahikardija. stimuli{e beta2 adrenergi~ke receptore. EPH gestoza. tremor. Interakcije: v. Hrvatska FarKl: TOKOLITIK Delovanje: Selektivni beta2-adrenergi~ki agonist.v. nemir. ote`ano mokrenje kod primene visokih doza.

omek{alim. ospa. glavobolja. (v. Trebalo bi ga izbegavati i kod pacijenata sa perifernim vaskularnim bolestima i sa prisutnim ulkusom `eluca. Austrija G02CX Ostali ginekolo{ki preparati G02CX01 atosiban (Atosiban) DDD: P 165 mg FarKl: ANTAGONIST OKSITOCINSKIH RECEPTORA Delovaje: blokiraju}i receptore za oksitocin. Austrija Registrovani lekovi: DOSTINEX . Poglavlje III. prevremena ruptura membrane nakon 30. Doziranje: Supresija laktacije: dva puta dnevno po 1 tableta (2.v. bolan vazospazam na prstima. tahikardija. dispepsija. Doziranje: Po~etno. Ne`eljena dejstva: nauzeja. promene krvnog pritiska. o{te}ene funkcije jetre i bubrega.75 mg. Ne`eljena dejstva: dispepsija. [vedska G . palpitacije. DOPAMINERGIK. astenija. zatim 6 mg/h.5 mg) u toku 14 dana. periferni edem. tokom 1 minuta. naleti vru}ine. abrupcija placente.G genitourinarni sistem i polni hormoni (lekovi za le~enje genitourinarnog sistema i polni hormoni) 265 Registrovani lekovi: PARTUSISTEN . hiperglikemija. uzimati uz jelo. Maksimalno trajanje terapije je 48 sati.L. nauzeja. abnormalne lokacije placente. 6. insomnija. zatim u obliku i. nazalna kongestija. hipotenzija. krvavljenje iz gastri~nog ulkusa. oslabljen puls. Indikacije: nekomplikovani prevremeni poro|aj izme|u 24. Predoziranje: Simptomi koji ukazuju na predoziranje su: povra}anje. Ima prednost nad beta2 antagonistima zbog manje ne`eljenih efekata.R.5 g FarKl: INHIBITOR PROLAKTINA Delovanje: poseduje sli~no dejstvo kao bromokriptin. Ne`eljena dejstva: Na gastrointestinalnom sistemu: anoreksija. diskineti~ke promene. pospanost. konstipacija. Kontraindikacije: eklampsija i te{ka pre-eklampsija. glavobolja. Indikacije: poreme}aji vezani za hiperprolaktonemiju. kod odre|enih endokrinih bolesti. placenta previa. depresija.CSC Pharmaceuticals Handels GmbH. halucinacije. Upozorenje: Sa posebnom pa`njom primeniti kod bolesnika sa bolestima bubrega i jetre. u obliku i. injekcije. Upozorenja: Oprez je potreban kod intrauterinog zastoja rasta ploda. intrauterine infekcije. nedelje trudno}e. eritromegalija (manifestuje se crvenim. i N04BC01) Indikacije: Terapija Parkinsonove bolesti. Registrovani lekovi: TRACTOCILE – Ferring AG. posturalna hipotenzija. antepartalno krvavljenje (koje zahteva hitan poro|aj). Luksemburg G02CB Inhibitori prolaktina G02CB01 bromokriptin (Bromocriptine) G02CC DDD: O P 5 mg FarKl: INIBITOR PROLAKTINA. povra}anje (zbog toga bi ga trebalo uzimati sa obrokom). hladni ekstremiteti. epistaksa. povra}anje. bolovima u zglobovima). Interakcije: v.. relaksira uterusnu muskulaturu i spre~ava prevremeni poro|aj.A. epigastri~ni i abdominalni bol. nedelje gestacije.Boehringer Ingelheim Pharma GmbH. pulmonalna infiltracija.v. i 33. u terapiji hiperprolaktinemije. bolnim i nadutim stopalima i {akama. Kontraindikacije: Primena bromokriptina kod pacijenata sa psihoti~nim oboljenjima ili kod skoro prele`anog infarkta miokarda. infuzije 18 mg/h tokom 3 sata. groznica. ANTIPARKINSONIK Delovanje: Deluje kao parcijalni agonist na presinapti~ke D2 dopaminske receptore.Pfizer Enterprises S. re|e svrab. intrauterini zastoj rasta sa abnormalnom fetalnom sr~anom frekvencom. u trajanju do 45 sati. glavobolja. G02CB03 kabergolin (Cabergoline) DDD: O 0. intrauterina smrt fetusa. ali njegovo dejstvo je du`e. Antiinflamatorni proizvodi za vaginalnu primenu G02CC03 benzidamin (Benzydamine) FarKl: ANTIINFLAMATORNO SREDSTVO Registrovani lekovi: TANTUM ROSA . sr~ane aritmije. Potrebno je pra}enje gubitka krvi nakon poro|aja. Kontraindikacije: Isklju~iti trudno}u pre po~etka primene. lokalne reakcije na mestu davanja. simptomi sli~ni refluksnom ezofagitisu. konfuzija.

0 0.5 0.15 0.15 0.1 Triadene be`-6tbl tamno braon-5tbl bele-10tbl Tri-Minulet be`-6tbl tamno braon-5tbl bele-10tbl Ovran Norinyl-l 0.075 0.15 0.03 0.2: Tabelarni prikaz vrsta kontraceptiva KOMBINOVANI ORALNI KONTRACEPTIVI mg/tbl.03 0.noretistegestrel ron 0.05 0.035 0.03 0. za{ti}en naziv Cilest G etinilestradiol dezogestrel gestoden levonor.035 0.25 Logynon bele -5 tbl oker -10tbl 0.04 0.25 Frilavon 0.0 Ovysmen 0.25 Ovranette 0.02 Femodette 0.035 0.5 Norimin 0.05 norgestimat 0.095 mestranol 0.04 0.03 Legravan 0.03 0.0 .0 Synphase plave bele TriNovum bele-7tbl bledo narand`asto `ute-7tbl narand`asto`ute -7tbl 0.15 0.035 1.03 1.75 1.5 0.035 0.035 0.03 0.075 0.15 Loestrin 30 0.035 0.02 Mercilon 0.5 0.07 0.035 0.7. pakovanje po 21 tbl.03 0.02 Microgynon 0.5 0.0 Marvelon 0.5 1.125 Microgynon30 0.75 1.03 0.25 1.03 0.035 0.03 Trinovum bele ru`i~aste narand`aste 0.5 0.035 Loestrin 20 0.03 0.075 0.035 0.03 0.03 Logest 0.02 Eugynon 30 0.035 0.15 0.266 specijalni deo Tabela 2.0 1.7 0.03 Femodene 0.5 Brevinor 0.03 0.150 Ovran 30 0.1 0.

Prikaz vrsta kontraceptiva je dat u tabelama (2. Interakcije: v. Najefikasniji su preparati gde je prisutno 20-50 mikrograma estrogena i.35 mg 28 tableta Microval levonorgestrel 0. hipotenzija. Ova kombinacija omogu}ava i smanjenje u~estalosti sideropeni~ne anemije. u pripremi poro|aja. Indikacije: regulisanje kontracepcije i kod regulisanja menstrualnog ciklusa (tretman menstrualnih simptoma) kao: amenoreja. a koji daju dobru regulaciju ciklusa i minimalne ne`eljene efekte.4). napetost u dojkama. oralni kontraceptivi sadr`e estrogen i gestagen.7. G03 G03A POLNI HORMONI I MODULATORI GENITALNOG SISTEMA Hormonski kontraceptivi za sistemsku primenu Opis: Najefikasniji metod za kontrolu fertiliteta je primena hormonske kontracepcije. Me|utim. odsustvu premenstrualnog sindroma.75 mg 4 tablete Femulen etinodiol diacetat 0. manje u~estalim pojavama bolesti dojke. {to inhibira ovulaciju. Ne`eljena dejstva: U toku primene oralne kontracepcije. Kombinovani oralni kontraceptivi: Kombinovani oralni kontraceptivi imaju centralno i periferno delovanje. mu~nina. Doziranje: 10-20 g u rastvoru oralno. hipermenoreja. tako|e je i u~estalost pojave karcinoma ovarijuma i endometrijuma manja. dismenoroi~nih smetnji.3 i 2.075 35 tableta Norgeston levonorgestrel 0. Prednost ove vrste kontracepcije je u: pouzadnosti. konfuzija. Upozorenje: Bolesti jetre i bubrega (rizik od kumulacije).3: Oralni progesteronski kontraceptivi Za{ti}en naziv Sastav Pakovanje Postinor levonorgestrel 0. benignih promena na dojkama. preparati sa najni`im dozama estrogena i gestagena.5 mg 28 tableta Micronor noretisteron 0.5% aerosol pod pritiskom Duragel gel nonoksinol 2% vodeni rastvor Gynol II gel nonoksinol 2% vodeni rastvor Ortho-Creme krem nonoksinol 2% vodeni rastvor Orthoforms vagitorije nonoksinol 5% vodeni rastvor G .35 mg 28 tableta Tabela 2. retenci- Tabela 2. ova vrsta kontracepcije nosi pove}an rizik od nastanka ne`eljenih efekata.7. respiratorna depresija. Poglavlje III..7. povra}anje. U najve}em broju preparata. odsustvu dismenoreja. mogu}e je da se jave glavobolja. magnezijum sulfat (Magnesium sulphate) FarKl: LAKSANS Delovanje: Magnezijum je drugi najva`niji katjon u intracelularnoj te~nosti i predstavlja esencijalni elektrolit u organizmu i kofaktor je u brojnim enzimskim sistemima. koma.03 mg 35 tableta Neogest norgestrel 0. manje u~estaloj pojavi anemija izazvanih deficitom gvo`|a. uop{te. Ne`eljena dejstva: Hipermagnezijemija. kod deficita magnezijuma i hipomagnezijemije. Centralno delovanje se sastoji u inhibiciji izlu~ivanja gonadotropnih hormona iz prednjeg re`nja hipofize.03 mg 35 tableta Noriday noretisteron 0.4: Spermicidni kontraceptivi Za{ti}en naziv Sastav Delfen pena nonoksinol 12. za{titi od nastanka karcinoma endometrijuma i ovarijuma. za{titi od nastanka inflamatornih bolesti male karlice. endometrioza i ovarijalni bol. oligomenoreja.G genitourinarni sistem i polni hormoni (lekovi za le~enje genitourinarnog sistema i polni hormoni) 267 G02CX.7. polimenoreja. pojavi ovarijalnih cista i upala u maloj karlici. Magnezijum sulfat (gorka so) koristi se i u ginekologiji kao laksans. kolike. Kontraindikacije: Akutna gastrointestinalna stanja. povra}anje. Periferno dejstvo se ogleda u pove}anju viskoznosti cervikalne sluzi i hipoplaziji endometrijuma. Indikacije: U ginekologiji se koristi kao laksans.

fiksne kombinacije G03AA05 noretisteron. Oralni kontraceptivi na bazi gestagena mogu biti dobra alternativa u slu~ajevima gde je primena kontraceptiva na bazi estrogena kontraindikovana. `ena sa hipertenzijom. Pogodniji su za tretman kod starijih `ena. zatim se pravi 7 dana pauze. Krvavljenje koje odgovara menstruaciji. dijabetes melitusom i migrenom. prestanak krvavljenja ili venska tromboza. noretisteron + etinilestradiol: prva tableta se uzima prvog dana menstruacije. `ena koje pu{e. bez obzira da li je krvavljenje prestalo ili nije. Zatim se pravi pauza od 7 dana. Intrauterina primena hormonskih kontraceptiva na bazi progestagena: Levonorgestrel se direktno osloba|a u {upljinu uterusa i preparata prilago|enog za intrauterino aplikovanje. lokalni i hormonalni i uklju~uju prevenciju proliferacije endometrijuma. 1 tableta sa uzima posle prvog odnosa i jo{ 1 tableta posle 8 sati. i da pro|e vi{e od 12 sati od uzimanja poslednje tablete. ne bi trebalo uzimati vi{e od 4 tablete mese~no. Interakcije: v. zatim se pravi 7 dana pauze.5: Kontraindikacije za primenu oralnih kontraceptiva APSOLUTNE RELATIVNE pu{enje posle 35 godine trudno}a aktivne bolesti jetre nekontrolisana hipertenzija dijabetes melitus sa vaskularnim promenama produ`ena imobilizacija donjih ekstremiteta tromboembolijske promene tromboflebitisbolesti koronarnih arterija cerebrovaskularni insult estrogen . uglavnom. ali se ona. [to se pre uzme prva doza. to je efikasnost ve}a. Povra}anje i proliv mogu smanjiti delotvornost kontracepcije. Doziranje: • Etinil estradiol + norgestimat. o{te}enjem srca. pove}anje telesne mase.zavisni kancer adenom jetre ili holestatska `utica depresija migrenozna glavobolja amenoreja nedijagnostikovanog uzroka te{ko pu{enje cigareta u `ena sa manje od 35 godina .268 G specijalni deo ja vode. u toku dugotrajne primene ovih preparata. Kod ponovljenih sno{aja. ali da ne bi do{lo do krvavljenja van ciklusa. nego kombinovana hormonalna metoda. Efekti su stoga. reakcije na ko`i. levonorgestrel+etinilestradiol. u toku 21 dan. u toku 21 dan. U slu~aju da se u periodu uzimanja presko~i jedna tableta. • etinilestradiol + dezogestrel: 1 tableta ujutro. Hitna kontracepcija: Dve hormonalne metode su dostupne kod hitne kontracepcije. po~inje se sa 1 danom menstrualnog krvavljenja. Kombinovana hitna kontracepcijska metoda podrazumeva uzimanje po 2 tablete (svaka tableta sadr`i 50 mikrograma etinilestradiola i 250 mikrograma levonorgestrola) u intervalu od 12 sati. G03AA Gestageni i estrogeni. ethinylestradiol) FarKl: KONTRACEPTIV ORALNI Tabela 2. reguli{e. polne odnose. a zatim kontinuirano jo{ 20 slede}ih dana po jedna tableta dnevno. etinilestradiol (Norethisterone. Levonorgestrel (1 tableta sadr`i 750 mikrograma) uzima se u intervalu od 12 sati posle polnog sno{aja. trebalo bi nastaviti sa uzimanjem tableta. depresija. nastupa nekoliko dana posle uzimanja poslednje tablete. promene na grudima. one podrazumevaju upotrebu levonorgestrola samog ili u kombinaciji sa etinilestradiolom. Ne bi trebalo da je koriste `ene sa o{te}enom jetrom i aktivnom akutnom porfirijom. Ova metoda ima manje ne`eljenih efekata. Mogu}e je da se pojavi dismenoreja. bolestima jetre ili prisutnom fokalnom migrenom. akutnom porfirijom.7. Poglavlje III. Veoma je va`no da je kriti~no vreme za gubitak za{tite vreme kad se presko~i pilula (obi~no je to vreme na po~etku ili na kraju ciklusa). Ova metoda se ne preporu~uje kod osoba sa trombozom. povremeno. Posle toga se pravi pauza od 7 dana. Preporu~uje se `enama koje imaju. kod nekih `ena suprimiraju ovulaciju u nekim ciklusima. u isto vreme (najbolje pre spavanja). po~inje se sa 1 danom menstrualnog krvavljenja. • etinilestradiol + gestoden: 1 tableta ujutro. akne. a onda se svakog dana uzima po jedna dra`eja dok se ne potro{i sav sadr`aj kutije. spre~avanje promena u utero-cervikalnom fluidu izazvano prisustvom sperme. kontraceptivna sposobnost ovih kombinacija je sni`ena. • levonorgestrel + etinilestradiol: peti dan menstrualnog ciklusa (prvi dan je prvi dan krvavljenja) u menstrualnom ciklusu uzima se 1 dra`eja. Obe metode su efikasne ako se prva doza primeni u toku 72 sata (3 dana) od poslednjeg odnosa.

etinilestradiol (Ethinylestradiol. Nema~ka G03AC05 megestrol (Megestrol) FarKl: POLNI HORMON (GESTAGEN) Delovanje: Sintetski derivat gestagena. ethinylestradiol) FarKl: POLNI HORMON (GESTAGEN) FarKl: KONTRACEPTIV ORALNI DDD: P 1. Belgija G03AC06 medroksiprogesteron (Medroxyprogesterone) v. Srbija MERCILON . L02AB01) Indikacije: hormonska kontracepcija. androgena i adrenokortikalnih steroida.Wyeth Lederle Pharma. Nema~ka G03AA11 norgestimat. prekursor estrogena. Nema~ka G03AC Gestageni G03AC03 levonorgestrel (Levonorgestrel) FarKl: POLNI HORMON (GESTAGEN) Registrovani lekovi: POSTINOR .. etinilestradiol (Desogestrel. dienogest.G.Janssen Cilag. Farmakolo{ki odgovor organizma sli~an je odgovoru na dejstvo kortikosteroida. porast telesne mase. Ma|arska MIRENA . Deluje na metabolizam ugljenih hidrata.Schering A.G. Kontraindikacije: Trudno}a.Schering A.G genitourinarni sistem i polni hormoni (lekovi za le~enje genitourinarnog sistema i polni hormoni) 269 G03AA07 levonorgestrel. norgestimate) FarKl: KONTRACEPTIV ORALNI Registrovani lekovi: CILEST . strukturno sli~an progesteronu. olak{ava ketogenezu.G.. etinilestradiol (Norelgestromin. palijativna terapija karcinoma dojke (lek drugog ili tre}eg reda) i karcinoma endometrijuma i bubre`nih }elija. ethinylestradiol) FarmKl: KONTRACEPTIV ORALNI Registrovani lekovi: JEANINE . Registrovani lekovi: MEGACE .. Nema~ka STEDIRIL ... ethinylestradiol) FarKl: KONTRACEPTIV ORALNI Registrovani lekovi: YASMIN .Cilag. ethinylestradiol) FarKl: KONTRACEPTIV ORALNI Registrovani lekovi: HARMONET . smanjuje reapsorpciju natrijuma u bubrezima.Wyeth-Lederle Pharma.Wyeth Lederle Pharma. [panija) Registrovani lekovi: EVRA . karcinom dojke: 40 mg ~etiri puta dnevno ili 160 mg dnevno u pojedina~noj dozi. ethinylestradiol) FarKl: KONTRACEPTIV ORALNI Registrovani lekovi: FRILAVON . (ATC i G03DB02. Uti~e na razvoj sekretornog epitela u dojkama. supstituciona hormonska terapija. Ne`eljena dejstva: blaga.Organon. etinilestradiol (Gestodene. etinilestradiol (Levonorgestrol. obuhvataju nauzeju.Gedeon Richter. Holandija G03AA10 gestoden. tako {to pove}ava nivo bazalnog insulina i pove}ava odgovor insulina na glukozu. Srbija LOETTE . Doziranje: Oralna terapija. Sni`ava nivo nekih aminokiselina u plazmi.Schering A.G. pove}ava telesnu temperaturu (deluju}i na centar za termoregulaciju u hipotalamusu).G.D. [vajcarska (mesto proizv. R.Zorka Pharma. Austrija MICROGYNON 30 . etinilestradiol (Drospirenone. i dovodi do pove}ane urinarne ekskrecije azota.67 mg G . Nema~ka G03AA13 norelgestromin.. dugotrajna ovarijalna supresija. Uzrokuje maturaciju i sekretorne promene u endometrijumu (promene koje se mogu videti posle ovulacije). Stimuli{e aktivnost proteinske lipaze i potpoma`e odlaganje lipida. Ulazi u }eliju i vezuje se za progesteronske receptore. [vajcarska G03AA12 drospirenon.Bristol-Myers Squibb. Austrija G03AA09 dezogestrel. karcinom endometrijuma : 40-320 mg u odvojenim dozama. Olak{ava odlaganje glikogena. ethinylestradiol) FarKl: KONTRACEPTIV ORALNI Registrovani lekovi: LEGRAVAN .Schering A. R. ima depresorno i hipnoti~ko dejstvo. retenciju urina.Galenika A. Austrija LOGEST .. etinilestradiol (Dienogest. i L02AB02) G03AA.Schering A.

G03B. P 18 mg. posle jela. tako|e. Ne`eljena dejstva: Retencija natrijuma. mogu se koristiti testosteron enanat ili testosteron propionat. kao ni maloj deci (gde mogu provocirati nagli rast).270 G03B G specijalni deo Androgeni Opis: Testosteron je najva`niji androgen. testosteron enantat: parenteralno i. {to je u vezi sa pojavom hirzutizma i amenoreje.12 g. injekcije. Androgene ne bi trebalo davati mu{kim pacijentima sa karcinomom prostate ili dojke. Kod disfunkcije ovarijuma. kako bi se eliminisalo krvavljenje (kada se primenjuju samo estrogeni). Estrogen i tireoidni hormoni podi`u nivo ovog proteina u plazmi. Doziranje: Testosteron undekaonat: 120-160 mg dnevno podeljeno u dve doze. koji se daju i. produbljena boja glasa. kod `ena u postmenopauzi. sekretuje se u testisima (prose~no 8 mg dnevno). Najve}i procenat testosterona vezuje se za albumine plazme. zatim 250 mg na 3-6 .m. glavobolja. rast klitorisa.SHBG ("sex hormon binding protein"). Koriste se. endometrijalno krvavljenje. karcinom dojke kod mu{karaca. astenija. Kontraindikovana im je primena kod trudnica ili `ena koje imaju nameru da ostanu trudne. karcinoma dojke kod `ena i osteoporoze kod mu{karaca. virilizacija.. a androstendion se konvertuje u estron u perifernim tkivima. u obliku i. ginekomastija. normalno se dnevno produkuje 200 mcg testosterona. sni`en je. `utica. ali oni mogu biti odgovorni za normalan rast kose u pubertetu i mogu imati zna~ajne metaboli~ke efekte. injekcija (250 mg/mL): mu{ki hipogonadizam: 250 mg u toku 2-3 nedelje. u manjoj koli~ini. hiperkalcijemija. gastrointestinalno krvavljenje. ali zbog mogu}e pojave ne`eljenih efekata. nauzeja. akne.hirzutizam. U te svrhe. Zajedno sa estrogenima. supresija spermatogeneze kod mu{karaca i virilizacija kod `ena. trudno}a. TD 3 mg FarKl: POLNI HORMON (ANDROGEN) Delovanje: v. supresija spermatogeneze (mesterolon ne izaziva ovu supresiju). depresija menstrualnog ciklusa. androstendion i dehidroepiandrosteron). tako|e je ovaj hormon povi{en. koji se mogu javiti u toku terapije androgenima su: poja~ana maskulinizacija. androgeni omogu}avaju normalan polni razvoj i razvoj potencije (ali ne uti~u na razvoj fertiliteta). G03BA Derivati 3-androst-4en-3ona G03BA03 testosteron (Testosterone) DDD: O R 0. edemi. zbog opasnosti od preranog zatvaranja epifiznih hrskavica (i sledstvenog nastajanja niskog rasta). testosteron fenilpropionata. u hemioterapiji tumora dojke. depresija. seboreja. depo oblici. Trebalo bi voditi ra~una kad se primenjuju kod pacijenata sa o{te}enjem bubrega ili srca. Normalan ovarijum. inhibiraju lu~enje gonadotropina i spermatogenezu. Indikacije: Supstituciona terapija kod mu{kog hipogonadizma. U supstitucionoj terapiji. moraju se primenjivati sa krajnjim oprezom. U kombinaciji sa estrogenima. su terapija izbora. potrebna je diuretska terapija. promene u libidu. prerani seksualni razvoj i prerano zatvaranje epifiza u prepubertetnom periodu. koriste se kao supstituciona terapija u postmenopauzalnom periodu. poreme}aj elektrolita sa retencijom natrijuma i pojavom edema i hiperkalcijemije. i kod gojaznih osoba. akne. Androgeni se koriste u terapiji nekih ginekolo{kih bolesti. Kod ciroze jetre. Kod bolesnika sa hipopituitarizmom. imaju du`e dejstvo. produkuje androgene (testosteron. potreban je oprez u tretmanu androgenima. jetre. testosteron izokaproata i testosteron dekanoata ("Sustanon 250"). anksioznost. od ~ega se 1/3 formira u ovarijumu. dojenje. U organizmu zdrave `ene. koji imaju kombinaciju testosteronskih estara. 1 mL kombinacije testosteron propionata. mogu}a iritacija i alergijske reakcije na mestu aplikacije. Zna~aj ovih hormona jo{ uvek nije dovoljno poznat. Testosteron ima zna~ajniju biolo{ku aktivnost. androgeni efekti . }elavost mu{kog tipa. 40-120 mg kao doza odr`avanja (kapsule 40 mg). nefroza. Ukoliko do|e do retencije natrijuma ili vode. Kod zdravog mu{karca. Kod lokalne primene testosterona u vidu pa~eva. ima zadovoljavaju}i efekat kao supstituciona terapija kod androgenog deficita. Imaju anaboli~ko delovanje (dostupni kao anabolni steroidi). Kontraindikacije: Primena pre puberteta. Ne`eljeni efekti. tokom 2-3 nedelje (po~etna doza). Kod mu{karaca se koriste kao supstituciona terapija kod mu{kog hipogonadizma (omogu}avaju}i maskulinizaciju). Preparati. jednom mese~no. dugo i ekscesivno trajanje penilne erekcije. karcinom prostate.m. Oko 65% cirkuli{u}eg testosterona se vezuje za specifi~ni protein 9 koji se stvara u jetri . Kod de~aka sa zakasnelim pubertetom. Poglavlje III. Koncentracija mu se sni`ava pod dejstvom androgena i hormona rasta. hiperkalcijemija. a samo 2% ostaje slobodno i ulazi u }elije gde se vezuje za intracelularne receptore.m. tako|e. Interakcije: v. mo`e do}i do pove}ane produkcije androgena. generalizovana parestezija. pove}an rast kostiju. redukuju puno}u dojke u postpartalnom periodu.

da bi. Srbija G03BB Derivati 5α-androstan-3ona G03BB01 mesterolon (Mesterolone) DDD: O 50 mg FarKl: POLNI HORMON (ANDROGEN) Delovanje: Sintetski androgen.3 mg (depo dugog dejstva). hiperplazija endometrijuma. TD gel 1 mg. estron i estriol. Ima manje izra`ene inhibitorne efekte na testikularnu funkciju. Imaju udela u procesu koagulacije krvi. Poglavlje III.Schering A. metestrol. bubrega. R 5 mg. i iznosi 50 mcg/mL u ranoj folikularnoj fazi. Omogu}ava normalnu maturaciju `enskih polnih organa i razvoj sekundarnih karakteristika `enskog pola. Pove}an rizik od pojave karcinoma dojke i karcinoma endometrijuma Interakcije: v. Ne`eljena dejstva: Jaka. dobro sinteti{u u granuloznim }elijama corpus luteum-a.Organon. ra{. estrogeni se. Za vreme menstrualnog ciklusa."valunzi". poreme}aj menstrualnog ciklusa. P 1 mg (depo kratkog dejstva). Posle ovulacije. Nema~ka G03C Estrogeni Opis: Osnovni i ujedno najzna~ajniji estrogeni. retencija natrijuma. edemi. njegova primena nadokna|uje nedostatak mu{kih polnih hormona. dostigla nivo od 350-850 mcg/1mL. Za vreme trudno}e.G genitourinarni sistem i polni hormoni (lekovi za le~enje genitourinarnog sistema i polni hormoni) 271 nedelja.. poreme}aj funkcija jetre. estradiol ulazi u target }elije putem difuzije i transportnim mehanizmom ulazi u jedro gde se vezuje za estrogene receptore. osip. Ne uti~e na stvaranje spermatozoida i ne pobolj{ava fertilitet. Kontrola koncentracije estriola u urinu majke je dobar pokazatelj stanja ploda. Interakcije: v. estrogeni se produkuju od strane tekalnih }elija u ovarijalni folikul. Registrovani lekovi: PROVIRON . porfirija. izazvanog oligospermijom. Ve}i deo estrona. G03CA Prirodni i polusintetski estrogeni. hipertenzija. Te`a oboljenja jetre. i nesteroidne supstance koje imaju aktivnost sli~nu estrogenoj: dienestrol. Transdermalna primena omogu}ava prenos nepromenjenog estradiola pravo u krvotok. a zatim 5075 mg dnevno (2-3 tablete kao pojedina~ne doze). atrofi~ki vaginitis. cerebralna krvavljenja. koji se produkuju u organizmu `ene su: estradiol. Poglavlje III. P 0. Odgovoran je za ubrzavanje faze rasta i zatvaranje epifiza dugih kostiju u pubertetu. formira se u jetri iz estradiola. koli~ina estradiola varira.Galenika A. metanelsetril i hlorotrianisen. estrogen zavisni tumori. osim sinteti~kih estrogena. monokomponentni G03CA03 estradiol (Estradiol) DDD: O 2 mg.G. Doziranje: oralna primena.3 mg FarKl: POLNI HORMON (ESTROGEN) Delovanje: Steroidni hormon. vazomotorni simptomi izazvani nedostatkom estrogena. poseduje androgene karakteristike testosterona. nenoramalna vaginalna krvavljenja. epilepsija. kao i u raznim metaboli~kim aktivnostima.. svrab. Registrovani lekovi: ANDRIOL Testocaps . hipertenzija. dugotrajna erekcija. U klini~koj upotrebi su. napadi migrene. povra}anje. Kontraindikacije: Preosetljivost na estrogene. ose}aj vru}ine . porast telesne te`ine. Upozorenje: ne bi trebalo da se koristi u cilju pove}anja radne sposobnosti. `utica. Holandija TESTOSTERON . Ne`eljena dejstva: Glavobolja. dijabetes melitus. dietilstilbestrol. kao pojedina~ne doze) tokom nekoliko meseci. hipertenzija. tromboembolije. R. karcinom materice. Indikacije: Supstituciona terapija kod nedostatka estrogena (prirodne ili hirur{ki izazvane menopauze). N 0. edemi. kao i progesteroni. U starijem periodu mu{karca. karcinom dojke kod `ene: 250 mg na 2-3 nedelje. pruritus vulve. prevencija postmenopauzalne osteoporoze. vaginalni iscedak. u preovulatornom periodu. Omogu}ava razvoj strome i sekretornih kanali}a dojke. TD 50 mcg (ra~unato na koli~inu koja se osloba|a u toku 24h). U prvom delu menstrualnog ciklusa. srca. znatna koli~ina estrogena se sinteti{e u fetoplacentalnom delu. dojenje. trudno}a. benzestrol. osobe starije dobi. ili u perifernim tkivima iz androstendiona i ostalih androgena. metastaze na kostima (rizik od hiperkalcijemije). mu~nina. depresija. migrena. bubrega ili jetre.D. u terapiji mu{kog hipogonadizma: inicijalna doza je 75-100 mg dnevno (3-4 tablete po 25 mg. lokalne atrofije urogenitalnog sistema izazvane nedostatkom estrogena. Upozorenje: insuficijencija srca. Kontraindikacije: Kao za ostale androgene. Estradiol je glavni sekretorni proizvod ovarijuma. suvo}a i nadra`enost vagine uzrokovane padom nivoa estrogena u doba oko menopauze. kod zdravih mu{karaca. Odatle se osloba|a u cirkulaciju majke i ekskretuje urinom. kao i estriola. smetnje u spavanju. G . kao doza odr`avanja. primenjuje se doza od 100 mg dnevno. Kod mu{kog infertiliteta. Izvesna koli~ina estrona se produkuje u ovarijumu. heksestrol. tromboflebitis.

Doza odr`avanja: ista doza 2 puta nedeljno. Doziranje: dve nedelje 1 vagit.5 mg) duboko intravaginalno ili 1 doza krema (vaginalni krem 0. u menopauzi. Postojanje raka dojke u porodi~noj anamnezi upu}uje na obaveznu i redovnu kontrolu dojke. didrogesteron (Estradiol. tromboflebitis. Indikacije: atrofi~ni vaginitis. karcinom dojke. Retko. endometrioza. retko glavobolja. napetost u grudima.272 G specijalni deo Doziranje: Oralna primena: 1 tableta (2 mg) dnevno tokom 28 dana. pa 2 puta nedeljno 1 vagit. vaginalno krvavljenje. zatim se doza individualno pode{ava. Posle 6 meseci terapije.1%). oprez u primeni kod pacijenata sa koro- . R. glavobolja vrtoglavica i ose}aj nadutosti. Doziranje: 2-3 puta dnevno po 10 mg. Poglavlje III. Indikacije: Atrofi~ni vaginitis. Srbija RISELLE . Poglavlje III. Sterilitet: 10 mg dva puta dnevno. Kako primena kod `ena sa intaktinim uterusom. ne zahtevaju prekid le~enja. karcinom dojke. povra}anje. napraviti pauzu od 1 meseca. gubitak apetita. 10 mg jednom ili dva puta dnevno. Kod abortusa 10 mg dva puta dnevno. mastodinija. nadutost).. Danska G03CA04 estriol (Estriol) DDD: V 0. u protekciji endometrijuma kod primene hormonske menopauzalne supstitucione terapije. Retka pojava krvavljenja u sredini menstralnog ciklusa. Registrovani lekovi: VAGIFEM .Schering A. [vajcarska ESTROFEM . Poglavlje III. kao i samopregled. Registrovani lekovi: OVESTIN . Ne`eljena dejstva: osetljivost dojki. obnavlja epitel vagine u menopauzi. svaka aplikacija bi trebalo da bude na novoj povr{ini ko`e. G03CA53 estradiol. zatim 1-2 mg dnevno u jednoj dozi. poseduje srednje jako gestageno delovanje. vaginalno krvavljenje. u slu~aju nedostatka estrogena. tromboflebitis.Galenika A. Registrovani lekovi: CLIMARA . uglavnom. trebalo bi uraditi fizikalni i ginekolo{ki pregled. vaginalno krvavljenje. Holandija Kontraindikacije: Trudno}a. mu~nina. 2 puta nedeljno flaster lepiti na suvu. Nema~ka ESTRADERM TTS .Organon. kod primene menopauzalne supstitucione hormonske terapije. depresija. 2 mg FarKl: POLNI HORMON (ESTROGEN) Delovanje: Estrogen za lokalnu primenu omogu}ava obnavljanje degenerisanog epitela sluznice vagine i distalnog dela urinarnog sistema. po potrebi. Indikacije: menstrualni poreme}aji (menoragija). migrena. Ne`eljena dejstva: Ose}aj lokalnog peckanja. zatim 2 vaginalete nedeljno (doza odr`avanja).Novo Nordisk A/S. mogu}e smetnje od strane gastrointestinalnog trakta (mu~nina.D. Vaginalete: 1 vaginaleta uve~e tokom dve nedelje. koji nastaje kao posledica deficita estrogena. Doziranje: prve dve . tokom prve 23 nedelje. G03CA03 estradiol (Estradiol) DDD: V 25 mcg FarKl: POLNI HORMON (ESTROGEN) Delovanje: Estrogen za lokalnu terapiju sluznice vagine. klimakteri~ni simptomi. `utica. sterilitet. Ne poseduje estrogene niti androgene osobine. ukoliko efekat izostane. Doziranje: Oralno: 4-8 mg dnevno u jednoj dozi (tablete od 1 mg i 2 mg). pove}ati dozu na 4 mg dnevno. neophodno je istovremeno uzimanje gestagena... simptomatska terapija postmenopauzalnih poreme}aja urogenitalnog trakta Interakcije: v. Holandija G03CA04 estriol (Estriol) DDD: O P 2 mg FarKl: POLNI HORMON (ESTROGEN) Indikacije: supstituciona terapija.Organon. promena libida i vrednosti jetrinih funkcija. estrogen zavisni tumori. kao posledica deficita estrogena. neozle|enu ko`u trupa ispod struka (ne sme se lepiti u predelu grudi). Danska OESTRADIOL . strukturno sli~an prirodnom progesteronu. Interakcije: v. dydrogesterone) FarKl: POLNI HORMON (ESTROGEN) Delovanje: Didrogesteron je sintetski progesteron. kod abortusa (kod utvr|enog postojanja deficita progesterona). Upozorenje: Pre primene flastera. gr~evi. Ne`eljena dejstva: Retka i. pove}ava rizik od hiperplazije endometrijuma. Kontraindikacije: trudno}a.G. uve~e. prekancerozne i kancerozne promene genitalnih organa.tri nedelje 1 vaginaleta (0. Interakcije: v. U protektivne svrhe. za vreme terapije je dozvoljeno kupanje. Kontraindikacije: Kao za progesterone. Upozorenje: Mo`e dovesti do retencije te~nosti. migrena.Novartis Pharma AG. Transdermalni flaster: (4 mg/10 cm2 ili 8 mg/20 cm2). gljivi~ne infekcije. prekancerozne i kancerozne promene genitalnih organa. estrogen zavisni tumori.Novo Nordisk A/S.

Registrovani lekovi: HORMOPLEKS . Holandija G03DA03 hidroksiprogesteron (Hydroxyprogesterone) DDD: P 10 mg FarKl: POLNI HORMON (GESTAGEN) Delovanje: Gestagen sli~an progesteronu.25 mg dnevno u toku 20 dana. tromboflebitis. porfirijom. pomo}u hidrosteroidne dehidrogenaze. R. kao i koncentracijom ovih hormona u krvi. retko ka{alj. Poglavlje III. sa sli~nim dejstvom progesteronu. atrofi~ki vaginits ili uretritis. Ne`eljena dejstva: Iritacija na mestu aplikacije. u dozama 200-400 mg svakih 5-7 dana. dijabetesom. Indikacije: Kod opasnosti od abortusa i kod terapije menstrualnih poreme}aja. kod hiperplazije prostate: 200 mg nedeljno. strukturno sli~an stilbestrolu. Analozi 19-nortestosterona (noretisteron i norgestrel) imaju malu androgenu aktivnost. injekcija daje polako. karcinom dojke.m. dispneja. Srbija PREMARIN .G genitourinarni sistem i polni hormoni (lekovi za le~enje genitourinarnog sistema i polni hormoni) 273 naropatijom. Nema~ka G03DA02 medroksiprogesteron (Medroxyprogesterone) (v. Interakcije: v. svi poti~u iz steroidnih prekursora. progestini) su sintetski derivati.5 mg FarKl: POLNI HORMON (ESTROGEN) Delovanje: Sintetski nesteroidni estrogen. regulisana je aktivno{}u hipotalamusa. amenoreja.01%) primeniti u 1-2 doze dnevno. Gestageni (gestageni. koji se mogu izbe}i ukoliko se i. kori nadbubrega i placenti. primenu.D. Doziranje: Vaginalni krem (0. retko ka{alj. Postoje tri grupe endogenih polnih hormona: androgeni. Doziranje: Kod karcinoma endometrijuma: uljani rastvor za i. strukturno sli~an progesteronu. G03D Gestageni Opis: Polni hormoni se sinteti{u u polnim organima. Derivati progesterona didrogesteron.G. Indikacije: Kao adjuvantna terapija endometrijalnom karcinomu. karcinom prostate i dojke. a slede}ih 7-14 dana 1 dozu dnevno. vaginalno krvavljenje. progesteron.Organon. G03DA Derivati pregnena G03DA01 gestonoron (Gestonorone) DDD: P 30 mg FarKl: POLNI HORMON (GESTAGEN) Delovanje: Dugodeluju}i potentni gestagen. neophodno je da `ena koristi gestagene. Indikacije: Menopauzalni simptomi. dok noviji derivati (dezogestrel. tako|e se koristi i kod ko`nih oboljenja. P 7 mg FarKl: POLNI HORMON (GESTAGEN) Registrovani lekovi: MEGESTRON .Schering A.Wyeth-Lederle Pharma. Indikacije: menopauzalni atrofi~ni vaginitis (kao posledica deficita estrogena). Upozorenje: Ukoliko se upotrebljava na du`e vreme kod `ene sa intaktnim uterusom. Austr. tokom 7-14 dana. L02AB02) DDD: O 5 mg. migrenom. dispneja... zatim pauza od 7 dana. Sekrecija ovih hormona je kontrolisana od strane gonadotropnih hormona prednjeg re`nja hipofize. disfunkcionalna krvavljenja iz materice. Estrogeni hormoni se sin- teti{u iz androstendiona (i iz testosterona) dejstvom enzima aromataze. monokomponentni G03CB01 dienestrol (Dienestrol) DDD: V 0. G03CB Sintetski estrogeni.Galenika A. G03CA57 estrogeni konjugovani (Conjugated estrogens) DDD: O V 0. Poglavlje III. nefropatijom. Doziranje: 1. Oni se koriste kao derivati progesterona. Interakcije: v. Gestagenski hormon. Ne`eljena dejstva: Lokalna reakcija na mestu davanja injekcije. kao {to je androstendion. prekancerozne i kancerozne promene genitalnih organa. u terapiji benigne hiperplazije prostate. G . cirkulatorni poreme}aji. Interakcije: v. sa porastom doze do 300-400 mg nedeljno.m. hidroksiprogesteron i medroksiprogesteron su manje androgeni nego analozi 19-noretisterona.2 mg. estrogen zavisne neoplazme. Kontraindikacije: Trudno}a. poti~e iz pregnenolona. ili kao analozi 19-nortestosterona. progestageni. a obe