You are on page 1of 6

UTAH VALLEY UNIVERSITY

FUTURE STUDENTS

MY ACCOUNT

APPLY ONLINE

EVENTS

LOG OUT

Online Application
Please enter your information in each of the following sections. Fields with a red asterisk (*) are required and
must be completed before you can submit your application. Additional questions may become required
based on your answers to a previous question.

Name and Email Address
First Name *

Middle Name

Shaye

Colleen

Last Name *

Dumas
Email Address *

shayedumas@gmail.com

Age Certification
Students under the age of 17 years must contact the Office of Admissions before admittance to Utah Valley
University. Please call 801­863­8706 or email admissions@uvu.edu for details.
If you are applying for the High School Concurrent Enrollment program, click here to return to the application
menu and select the High School Concurrent Enrollment application.

I am at least 17 years old *
By typing yes in the box below, you are affirming that you
are at least 17 years old.

yes

Demographic Information
Gender *

Female
Citizenship Status *

Social Security Number *

US Citizen

Enter your Social Security Number as 9 numbers without
dashes.

647421357
Birth Country *

Birth State/Province *

United States

Utah

Birth City *

Birth Date *

Salt Lake City

(mm/dd/yyyy)

7/21/1998

The University has been asked by the State/Federal government, accrediting associations, and for internal
reporting to describe the racial/ethnic backgrounds of our students and employees. The information you provide
in this section will not be used in a discriminatory manner.

Ethnicity

Non­Hispanic/Latino
Regardless of your answer to the prior question, please check one or more of the following groups in which you
consider yourself to be a member:

American Indian

No
Alaskan Native

No

Asian

No
Black or African American

No
Native Hawaiian

No
Pacific Islander

No
White or Caucasian

Yes

Please enter your information in each of the following sections. Fields with a red asterisk (*) are required and
must be completed before you can submit your application. Additional questions may become required
based on your answers to a previous question.

Permanent Address
Check if address is outside of U.S. or Canada

No
Address *

416 E Woodlake Ln Apt 172
Address (cont)

City *

Salt Lake City
State/Province *

Zip/Postal Code *

Utah

84107­1650

Permanent Address Telephone
Phone *
Please enter your phone number in the following format
(xxx) xxx­xxxx

(801) 403­7122

Local or Current Mailing Address
Check if address is outside of U.S. or Canada

No
Address *

416 Woodlake Ln Apt 172
Address (cont)

City *

Salt Lake City

State/Province *

Zip/Postal Code *

Utah

84107

Local Address Telephone
Telephone *

Please enter your phone number in the following format
(xxx) xxx­xxxx

(801) 403­7122

Please enter your information in each of the following sections. Fields with a red asterisk (*) are required and
must be completed before you can submit your application. Additional questions may become required
based on your answers to a previous question.

Entry Term and Planned Program of Study
Admit Type *

Freshman

Anticipated Entry Term *

2016 FALL
Program of Study *

Criminal Justice Law Enforcement­BS

High School Information 1
If your high school is NOT LISTED please select Utah as the state and DO NOT INPUT A CITY. There will be an
option for OTHER IN STATE HIGH SCHOOL or OUT OF STATE.
If you attended high school outside the United States select Outside the United States, as the country and please
DO NOT INPUT A CITY. When you click search, an option for OUT OF COUNTRY HIGH SCHOOL will be available.
If you have received a GED or HOME SCHOOL diploma, please choose Utah as the State and DO NOT INPUT A
CITY, these choices are listed under Utah high schools.

High School

AMES Academy For Math Eng Sci (450360)

Date of HIGH SCHOOL graduation *
(mm/dd/yyyy)

5/26/2016

T­Shirt Size
(Entering your t­shirt size is optional and does not guarantee delivery of a t­shirt. Used internally for promotional giveaways. Subject to
availability.)

Medium

The information in the Residency section is used to make an initial residency classification.

Residency
Information in the Residency Section is required to make an initial residency classification at UVU.
Entering incomplete information or falsifying information will result in an inaccurate residency
classification and/or holds on your record.

State of Legal Residency
Failure to accurately report your Driver's License or State ID information, will result in being assigned Non­
Residence Status.

State/Province I claim legal residency of *

Utah
How long you have continuously lived in the
above state/province *

More than 5 years
Do you have a Drivers License or State ID *

Yes

State/Province Drivers License/State ID is
issued in *

Utah

Drivers License/State ID Number *

213135726

Date Drivers License/State ID was issued *
(mm/dd/yyyy)

8/5/2014

Activity for the previous 3 years
Enter your activity for the previous 3 years up to the current date (enter more than one activity if
necessary). Entering less than 3 years of activity will result in a classification of non­resident.

Activity 1 *

School
Country of Activity *

State/Province of Activity *

United States

Utah

Activity From Date *

Activity To Date *

(mm/dd/yyyy)

(mm/dd/yyyy)

8/26/2013

10/30/2015

Activity 2

Working
Country of Activity 2 *

State/Province of Activity 2 *

United States

Utah

Activity 2 From Date *

Activity 2 To Date *

(mm/dd/yyyy)

(mm/dd/yyyy)

5/26/2015

10/30/2015

Activity 3

Country of Activity 3

Activity 3 From Date

Activity 3 To Date

(mm/dd/yyyy)

(mm/dd/yyyy)

Emergency Contact
Relationship *

Mother
Emergency Contact First Name *

Emergency Contact Last Name *

Jaime

Attkisson

Emergency Contact address outside of U.S. or Canada?

No
Emergency Contact Address *

416 Woodlake Ln
Emergency Contact Address Line 2

Apt 172
Emergency Contact City *

Salt Lake City
Emergency Contact State/Province *

Emergency Contact Zip/Postal Code *

Utah

84107

Emergency Contact Phone *
Please enter your phone number in the following format
(xxx) xxx­xxxx

(801) 634­3970

Parent Contact Information
In addition to the emergency contact listed above, you can also list a parent as a contact.

Give Parent Contact Information?

Yes

Parent Relationship

Father
Parent First Name

Parent Last Name

Bryan

Dumas

Parent lives at same address?
If your parent’s address is the same as your permanent address, select yes and skip to Parent Phone. Otherwise, please list your
parent’s address.

No
Check if address is outside of U.S. or Canada

No
Address

35174 West 9280 South
Address (cont)

City

Duchesne
State/Province

Zip/Postal Code

Utah

84021

Parent Phone
Please enter your phone number in the following format
(xxx) xxx­xxxx

(435) 724­7303

Other Information
Are you currently incarcerated?

No
Father's Education *

Mother's Education *

Some college but no formal award

Associate's degree

Do you plan to interrupt your schooling *
Do you plan to interrupt your schooling to serve in the Military, Foreign Service, or Church related mission during the next year?

No
My educational goal *

Four Year Degree
Are you currently or have you ever served in the United States Armed Forces? *

No

Is your spouse currently or have they ever served in the United States Armed Forces?

No
Are you the dependent of anyone currently or that has ever served in the United States Armed Forces?

No

Certification
Please affirm the following before you submit your application.

Do you certify the following? *
I understand that once my application has been submitted it may NOT be altered in any way. I understand that withholding information
requested on this application, including attendance at any other institution, or giving false information may make me ineligible to the
university or subject to dismissal.
I have read this application and certify that the statements that I have made on this application are correct and complete, including a
report of all college work attempted or completed.

Yes
Do you certify the following? *
I agree to pay any application fee associated with this application and understand that the fee is not refundable.

Yes
Do you certify the following? *
I voluntarily consent to receive electronic communication via my UVLink email from the Financial Aid and Scholarship Office. I
understand I can rescind this voluntary consent by contacting the Financial Aid and Scholarship Office.

Yes
The electronic signature consists simply of your name, typed by you on your keyboard. The signature is your
confirmation that the application you have filled out is your own work and the information is factually true. Once
you type in your name, this will count as your electronic signature.

Signature *

Signature Date *

Shaye Dumas

10/30/2015

ABOUT UVU

HELP

CONTACT

History

Feedback/Errors

Contact us

Office of the President

Search

Español

Inclusion & Diversity

Emergency

Employment

Newsroom
Accreditation
 

800 West University Parkway, Orem, UT 84058   (801) 863­INFO (4636)   Copyright © 2013   Rights & Responsibilities

U TA H VA L L E Y U N I V E R S I T Y