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Departamento
Provincia
Distrito
Centro Poblado
Direccin del IEST
(Sede principal Av. Jr. Calle)
Direccin del IEST
(Local a donde corresponde el registro de matrcula)
Nmero de Cdigo modular
1
2
3
4
APELLIDOS Y NOMBRES
(En orden alfabtico)
SEXO
(F/M)
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Nmero De documento de
identidad
APELLIDOS Y NOMBRES
(En orden alfabtico)
SEXO
(F/M)
36
37
38
39
40
..
Director General
Sello, firma, post firma
NOTA: La inscripcin de los estudiantes se har en orden alfabtico, cuidando de anotar: 1 Apellido paterno, 2 Apellido materno y 3 Nombres del matriculado, tal como fig
(*) Para el caso de los planes de estudios por asignatura deben registrar la denominacin de la asignatura .
REGISTRO DE MATRCULA
EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICA
PERIODO LECTIVO: 2016 - I (POR EJM)
Datos del Instituto de Educacin Superior Tecnolgico
Nombre del IEST
Mencin
(si fuera el caso)
Carrera
Nivel Formativo
Tipo
Periodo Acadmico
Resolucin de Autorizacin N
Turno
Seccin/aula
Fecha
Tipo
Resolucin de Revalidacin N
Tipo de Gestin
Pblico
Fecha
Privado
UNIDADES DIDCTICAS (*)
EDAD
PERSONA CON
DISCAPACIDAD
SI/NO
10
EDAD
PERSONA CON
DISCAPACIDAD
SI/NO
10
Lugar y Fecha
...
Secretario Acadmico
ANEXO 3A
S (*)
OBSERVACIONES
11
12
AS (*)
OBSERVACIONES
11
12
Lugar y Fecha ..
......
cretario Acadmico
Sello, firma, post firma