LAPORAN JAGA

Senin, 1 November 2015

Koas Jaga Bangsal : Koas Jaga Perinatologi :
Sandy T
Hengli
Dwi Yunia
Hartanto Lee
Dokter Konsulen :
dr. Diana Bancin, Sp.A

 Jumlah pasien anak tanggal 1 November 2015

berjumlah 18 orang.
Jumlah pasien baru yang dirawat sebanyak 4
orang.

Pasien 1
An. F H, laki-laki, 1 tahun

8 bulan
BB = 8 kg, TB = 70 cm
BB/U = Z = -3
TB/U = Z < -3 SD
BB/TB = -1 SD < Z < 0
SD
Simpulan: underweight,
severly stunted, gizi baik

Observasi Febris

Hari ke-2 EC susp

GEA
underweight,
severly stunted

Laboratorium
Hb 12,7 g/dL
Leucocyte 18.900 /L
Trombocyte

247.000 / L
Hematocrite 35,5%
Eritosit 5,08 x 106 /
L
Simpulan:
Dalam batas normal

Terapi
Medikamentosa:
IVFD D5% NS 20
tpm (mikro)
Ondansentron 1 mg
IV jika muntah
Paracetamol syr
120mg/5cc 3x1
c.orig
50-100 ml oralit tiap
muntah

Non
medikamentosa:
Diet tinggi kalori
tinggi protein
Kalori 882 kkal
Protein 13,5 g

Kompres jika

badan panas
KIE
Menjelaskan
kepada keluarga
pasien mengenai
penyakit, terapi
yang diberikan,
dan prognosis

Pasien 2
An. N R, laki-laki, 1 tahun

6 bulan
BB = 8 kg, TB = 72 cm
LK=52cm
BB/U = -3 SD < Z < -2 SD
TB/U = Z < -3 SD
BB/TB = -2 SD < Z < -1 SD
LK = > 2SD
Simpulan: Gizi baik,
severely stunted,
underweight, Makrosefali

GEA terehidrasi
Hidrosefalus Post

Op VP shunt
Severely stunted,
underweight,
makrosefali

Terapi
Medikamentosa:
IVFD D5% NS 20 tpm
(mikro)
Ondansentron 1 mg IV
jika muntah
50-100 ml oralit tiap
muntah

Non
medikamentosa:
Diet Tinggi Kalori
Tinggi Protein:
Kalori = 882
kkal
Protein = 13,5
KIE

Pasien 3
An. J F, laki-laki, 6 tahun

9 bulan
BB = 19 kg, TB = 110
cm
BB/U = percentil 10th
TB/U = < percentil 5th
BB/TB = 105%
Simpulan: Gizi baik,
severely stunted,
underweight

Obs Febris H-2 ec

susp faringitis
severely stunted,
underweight

Laboratorium
Hb 11,1 g/dL
Leucocyte 14.800 /L
Trombocyte

225.000 / L
Hematocrite 31,2%
Eritosit 4,41 x 106 /
L
Simpulan:
Dalam Batas
Normal

Terapi
Medikamentosa:
Paracetamol syr
120mg/5cc 3x2 c.orig

Non
medikamentosa:
Diet Tinggi Kalori
Tinggi Protein:
Kalori = 1620 kkal

Protein = 21,6 g
Kompres jika

demam
KIE

Pasien 4
Nama

: An. M
Tempat/tanggal lahir
: Singkawang, 19 Maret
2015
Umur
: 8 bulan
Jenis kelamin
: Perempuan
Alamat
: Jl. Yos Soedarso, Kec. Singkawang
Barat
Identitas
Ayah
Ibu
Nama
Tn. O
Ny. M
Umur
38
36
Pendidikan
SMA
SMA
Pekerjaan
Swasta
Ibu Rumah Tangga

 Tanggal masuk rumah sakit: 1 November 2015,

pukul 22.00 WIB

Keluhan Utama: Kejang

Riwayat Penyakit Sekarang

Pukul 07.00 WIB pasien melakukan imunisasi

suntikan di paha kanan, siang hari setelah

imunisasi, suhu tubuh pasien naik disertai bengkak
pada paha kanan.
Pukul
16.00 WIB Ibu pasien memberikan
parasetamol syrup untuk menurunkan suhu tubuh,
suhu tubuh pasien sempat turun, namun naik
kembali
Pukul 21.00 WIB pasien mengalami kejang, kejang
seluruh tubuh, kejang < 15 menit, kejang 1 kali.
Riwayat batuk (-), pilek(-), sesak (-), muntah(-),
diare(-)

Riwayat penyakit dahulu:

Pernah kejang pada usia 2 bulang, kejang 5 kali dalam 24

jam, kejang seluruh tubuh, kejang kurang dari 15 menit.

Riwayat TB (-), Riwayat asma (-), Riwayat alergi Obat (-),

Riwayat pengobatan:
Depakene selama 1 tahun ke depan, di dapatkan mulai usia 2

bulan
Riwayat penyakit keluarga:
Riwayat kejang pada keluarga (-), Riwayat TB (-), Riwayat

asma (-)

Riwayat antenatal care:

Keluarga

mengaku

rutin

memeriksakan

kehamilan setiap bulannya di bidan, Ibu pasien

tidak

pernah

di

rawat

di

RS

selama

mengandung pasien.
Simpulan: ANC baik
Riwayat persalinan
Usia kehamilan cukup bulan, persalinan di

bantu oleh bidan, berat badan lahir 2,9 kg,

Riwayat Tumbuh Kembang:

Pertumbuhan

dan Perkembangan pasien di

rasakan sama dengan anak sekitarnya

Simpulan: Tumbuh kembang baik
Riwayat Makanan
Riwayat pemberian makan ASI eksklusif 6

bulan, makanan pendamping ASI di berikan

pada mulai usia 6 bulan, makanan yang di
berikan berupa susu formula dan Milna
Simpulan: Riwayat pemberian makan baik

Pemeriksaan Fisik

Kesan umum : Tampak sakit sedang, kesadaran compos

mentis, kesan gizi baik

BB: 6,5 kg, TB: 75 cm
BB/U = -2 < Z < 0 SD
PB/U= 0 < Z < 2 SD
PB/BB= Z = -1 SD
Simpulan: Gizi Baik

Tanda vital : Kesadaran : CM

HR : 160 x/menit, regular

RR : 46 x/menit
Suhu : 38,8 C
Saturasi : 94%

 Kulit
Kepala

: Sianosis (-), Pucat (-), Turgor baik

: mesocephal, simetris, nyeri tekan (-), kaku kuduk (-),

ubun-ubun besar (-)

Mata : konj. Anemis (-), sklera ikterik (-), edema palpebra(-/-)
Telinga

: sekret (-)

Hidung

: sekret (-), deviasi septum (-), napas cuping hidung (-)

Mulut : bibir kering (-), bibir pucat (-), lidah kotor (-), bibir

sianosis (-)
Leher

: Tidak ada perbesaran kelenjar limfa, JVP tidak

meningkat

 Thorax: retraksi dinding dada (-)

Paru : Vesikular +/+, Rh -/- , Wh -/Cor : S1 S2, regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen :
I : Datar, distensi (-), massa (-)
A : BU (+) normal
P : Defans muskular (-), Nyeri tekan (-), Hepar
dan lien
tidak teraba
P : Timpani, shifting dullness (-)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 dtk, edema
(-/-), sianosis (-) pada keempat ekskremitas,
clubbing finger (-/-)

Saran Pemeriksaan
Penunjang
Gula Darah Sewaktu
Elektrolit darah Na, Ca, Magnesium

Diagnosis
Kejang Demam Sederhana

Terapi
Medikamentosa:
Non
IVFD D5%1/4 NS 18
medikamentosa:
tpm
(mikro)
Monitor tanda-tanda
Paracetamol syr
vital/6jam
120mg/5cc 4 x
Kompres air hangat
C.Orig
jika demam
Diazepam 2 mg /
Diet : ASI dan
8jam PO
makanan
Diazepam sup 5 mg
pendamping ASI
bila kejang
KIE

TERIMA KASIH

Riwayat Penyakit Sekarang

Batuk (-), Pilek (-), Sesak (-)
Nyeri perut (-), Mencret (-),
Nyeri Buang Air Kecil (-)