You are on page 1of 43

TRANSTORNOS DEL RITMO

VENTRICULAR
(TAQUICARDIAS)
Ariana Paola Canch Arenas R2MI
Revisor: Dr. Rafael Vera Urquiza
Titular: Dr Daz Greene
Adjunto: Dr Rodriguez Weber

Fisiologa
DESPOLARIZACION
VENTRICULAR
Parte izq tabique IV
Pared libre VI
Parte Der tabique IV
Pared libre VD

AD

AI

VD
BRIHH
Duracin

Salto de
onda

VI

Marcapasos

Electrocardiografa clnica, Castellanos, 2009

BRDHH
Duracin

TV Definicin
Las taquicardias se clasifican como
Ventriculares cuando se originan por
debajo de las ramas del haz de His.
Pueden ser sostenidas o auto
limitadas
Se clasifican en mono morfas cuando
el QRS es uniforme y polimorfas
cuando la morfologa de ste cambia
durante la arritmia.
Taquicardias Ventriculares

Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwalds Heart


Disease, 2007

Epidemiologa
Su degeneracin en fibrilacin
ventricular provoca muerte sbita en
por lo menos 300.000 pacientes cada
ao en los Estados Unidos.

Taquicardias Ventriculares

http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

Clasificacin:
Ausencia o presencia de
cardiopata estructural
Por su Origen
(miocrdico o por
reentrada en el
sistema His-Purkinje)
Morfologa

Taquicardias Ventriculares

http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

Taquicardia ventricular mono morfa

Es la mas fcil de hallar en la prctica clnica.


Se define como monomorfa cuando los
complejos QRS son idnticos en cada una de las
doce derivaciones del ECG de superficie.

Registros de una derivacin DII. El panel A


muestra idntica morfologa del QRS durante la
taquicardia; las flechas sealan la
actividad auricular disociada. En el panel B se
observa la caracterstica morfologa cambiante
del QRS en una taquicardia ventricular
polimorfa. Ntese que el primer latido que sigue
a la terminacin de la arritmia tiene un intervalo
QT marcadamente prolongado que
no es aparente en los latidos sinusales al
comienzo del trazado.

Taquicardias Ventriculares

Taquicardia ventricular mono morfa

Etiologa

Aunque la TV monomorfa ocurre en todo tipo de


cardiopatas:
Displasia del ventrculo derecho
Miocardiopata dilatada idioptica
Cardiopata chagsica
cardiopata isqumica crnica
El paciente con TV monomorfa tpicamente tiene
una historia de infarto de miocardio a menudo
complicado en las primeras 48 horas con
bloqueos de rama e insuficiencia cardaca, datos
que sugieren un importante grado de necrosis.
Taquicardias
Ventriculares
Jones S. ECG Notes. 2005, F. A. Davis

Taquicardia ventricular poli morfa

QT PROLONGADO
Torsades
de
Pointes
(TAQUICARDIA
V
HELICOIDAL)
QT NORMAL
Taquicardia Ventricular monofocal repetitiva
autolimitada
Taquicardias Ventriculares asociadas a
displasia arritmognica del ventrculo derecho
Fibrilacin ventricular

Taquicardias Ventriculares
http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

TAQUICARDIA
VENTRICULAR
3 o mas latidos ectpicos
Ventriculares
PAROXSTICA
sucesivos.

Puede ser x automatismo de foco


ectpico o reentrada.
Es sostenida cuando dura mas de 30
seg y no sostenida cuando es menor
de 30, e incesante cuando es
interrumpida por unos cuantos latidos
sinusales.
Taquicardias Ventriculares

http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

Taquicardia Ventricular
Paroxstica

CRITERIOS

1. Frecuencia Ventricular 140- 200 lpm.


2. Morfologa de complejos ventriculares QRS ancho y abigarrado con morfologa
de BR con duracin mayor a 0.12 seg.El segmento ST-T tiene polaridad
opuesta a la mxima deflexin de QRS.
3. Intervalo RR: es constante sin variaciones.
4. Inicio de la Taquicardia: Es sbito originado por 1 extrasistole ventricular que
cae sobre la rama descendente de la onda T( fenmeno de R sobre T)
DESPUES DE 1 LAT SINUSAL
5. Disociacin Idioventricular. Estam activos el nodo ectpico y el sinusal( cada
uno late por su lado, sinusal FC 60-100 y Ventricular mas de 140).
6. Captura ventricular. 1. Atrial: Impulso ventricular llega del nodo AV.
2. Ventricular: Impulso ectpico atrial logra
atravesar NAV y
despolariza los ventrculos.(Dx TV).
7.
Latido de Fusin: De dressler- empalma lat SV con uno Ventricular
Taquicardias Ventriculares

http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

1. Frecuencia
Arritmia

Frecuencia

Ritmo
idioventricul
ar

20 - 40

Taquicardia
ventricular
lenta idioV

600 100

Taquicardi 140 200


a
ventricular
Paroxstica
Flutter

Mas de 200

Taquicardias Ventriculares

Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwalds Heart


Disease, 2007

2.Mecanismo de QRS
Anchos

La duracin del complejo QRS refleja el tiempo de


activacin 60 y 100 mseg (prolongado mayor de 20
mseg).
La duracin relativamente breve del QRS normal se
debe a que ambos ventrculos se activan en forma
simultnea.
Los tres mecanismos de ensanchamiento del complejo
QRS durante taquicardia o latidos aislados son:
1) conduccin intraventricular aberrante de
impulsos SV.
2) activacin ventricular por vas accesorias
3) ectopia ventricular (el ms frecuente).
Taquicardias Ventriculares

http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

Figura 2: Taquicardia ventricular con QRS angosto. De arriba hacia abajo se representan el ECG de superficie
(panel A) y los registros endocavitarios de la taquicardia ventricular inducida en el estudio basal (panel B). Los
registros incluyen a la aurcula derecha alta (ADA), el electrograma del haz de His, el electrograma ventricular
(VD) y las lneas de tiempo (T). Este es un ejemplo de una taquicardia ventricular con QRS angosto (duraci n
de 120 mseg) con morfologa de bloqueo de rama derecha y desviacin del eje a la izquierda en presencia de
cardiopata
subyacente.
Hay
disociacin
A-V
completa;
adems,
la
deflexin
del haz de His se observa exactamente precediendo o coincidente con el inicio del complejo QRS en el ECG de
superficie(intervalo HV=0). Los hallazgos electrocardiogrficos y el potencial de His durante la taquicardia
sugieren que el origen de lataquicardia est en la vecindad o exactamente en el fascculo posterior izquierdo

Taquicardias Ventriculares

http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

Compensacin

http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

A. Captura Atrial. B. Fusin Ventricular. C. Captura Ventricular.

Criterios de Brugada
99% Taquicardias Ventriculares
97% Taquicardias Supra ventriculares con QRS A
1. En ninguna precordial existe patrn RS
2. Si n precordiales hay morfologa RS, intervalo
R al nadir de S es mayor a 100 mseg.
3. Disociacin AV.
4. Criterios Morfologicos de Taquicardia V1-V6.
SI NO SE CUMPLE NINGUNO DE ESTOS ES DIAGNOSTICO DE TAQUICARDIA
SUPREVENTRICULAR ABERRADA

Taquicardias
Ventriculares
Criterios de Brugada, et al 1991.

Etiologa
Solo el 10% de las TV son idiopticas
90% se debe a cardiopata estructural y de
este el 70% es por cardiopata isqumica.
Se presenta el 20% de CI cuando realizan
trombolisis.
Causas: miocardiopata, cardiopata
hipertensiva, cardiopata reumtica,
prolapso de la valvula mitral, intoxicacin
digitalica.
Taquicardias Ventriculares

Guadalajara, J.F. Cardiologa Sexta edicin Mndez Editores, Mxico


2008

TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Taquicardia Ventricular Lenta
NO
PAROXISTICA
Ritmo Idioventricular acelerado es lo mismo

Caractersticas: Ritmo entre 60 y 100 latidos


(marcapasos ventricular 20-40 l).
FV 600- 100
QRS ancho duracin mayor 0.12 s y Morf Brama
Disociacin Ventricular
Capturas y Fusiones
NO SOSTENIDA DE CORTA DURACION
Taquicardias Ventriculares

http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Morfologa por torsin alrededor de un
HELICOIDAL
punto localizado en la lnea isoelctrica.

Teora de 2 focos ectpicos que compiten.


1.2 o mas ciclos de 5-20 QRS anchos que
cambian de polo
2.Se inicia con una extrasstole
3.El intervalo RR es irregular
4.FV oscila entre 200 y 250 l
ASOCIADO A FARMACOS
Taquicardias Ventriculares

Guadalajara, J.F. Cardiologa Sexta edicin Mndez Editores, Mxico


2008

FARMACOS ASOCIADOS A
TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL
Antidepresivos
Amitriptilina

Maprotilina
Antihistaminicos
Astemizol

Terfenadina
Antibioticos
Eritromicina
Ketoconazol
Itraconazol
Antipsicoticos
Haloperidol
Clorpromazina

Antiarritmicos

Sotalol
Quinidina
Amiodarona
Flecainida
Bretilio
Procainamida
Propafenona

Otros
Cocana
Cisaprida

Guadalajara, J.F. Cardiologa Sexta edicin Mndez Editores, Mxico


2008

FLUTTER Y FIBRILACION
VENTRICULAR

IGUAL A PARO CARDIACO


Descarga ectpica ventricular rpida
FC mayor a 200 en flutter y FA 150500 L.
No se distinguen ni P ni QRS ni T
Responden mal a desfibrilacin y
acaban en asistolia.
Taquicardias Ventriculares

Guadalajara, J.F. Cardiologa Sexta edicin Mndez Editores, Mxico


2008

Fibrilacin y Flutter

Taquicardias Ventriculares

RESUMEN
Taquicardia originada en ventrculos, a
complejo ancho, generalmente regulares
Etiologa: *Isqumica, *Reentrada Rama-Rama,
*Idioptica,*drogas proarritmicas
No hay conduccin auricular a travs del Nodo
A-V: Disociacin A-V
Tres o ms extrasstoles constituyen una TV
No sostenidas( menores a 30 segundos)
Sostenidas
Monomorficas o polimorficas

OTROS TRANSTORNOS

CONTRACCIONES VENTRICULARES
PREMATURAS
Se originan de focos ectpicos ventriculares
caractersticas
No onda P
QRS ancho
Onda T contraria al complejo QRS

Taquicardias Ventriculares

EXTRASISTOLIA VENTRICULAR

Aislada
Bigeminada
Trigeminada
Duplas
Multifocales
Tripletas o TV autolimitada

Taquicardias Ventriculares

Guadalajara, J.F. Cardiologa Sexta edicin Mndez Editores, Mxico


2006

CONTRACCIONES VENTRICULARES
PREMATURAS
Puede existir una conduccin retrgrada
hacia la auricula.
El impulso puede descargar y reiniciar
el nodo sinusal (pausa no compensada).
El impulso retrgrado puede no descargar
el
nodo
sinusal
(interferencia
de
estmulos
en
el
NAV)
(pausa
compensada).

Taquicardias Ventriculares
http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

CLASIFICACIN EN GRADOS DE
PELIGROSIDAD LA CVP ( LOWN)
Grado
0 No hay CVP
1
a) CVP ocasionales aisladas ( menor 30/hr;
menos de 1/min)
b) CVP ocasionales aisladas ( menos de
30/hr, mas de 1/min)
2 CVP frecuentes ( mas de 30 / hr)
3 CVP multifocales
4 CVP repetitivas en salva
5 CVP precoces ( fenmeno R en T)
Taquicardias Ventriculares
Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 2007

RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO


Se produce por un foco ectopico ventricular que
descarga a Frecuencias cardiacas de 60 a 120 lpm
Sinonimos:
Taquicardia Ventricular lenta
Taquicardia ideoventricular

Caracteristicas :

QRS ancho > 0.12


No ondas P
Ondas T contrarias al QRS
FC 40 a 100 lpm

Taquicardias Ventriculares

http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

Ejercicio 1

Ejercicio 2

Ejercicio 3

Ejercicio 4

Ejercicio 5

Ejercicio 6

Ejercicio 7

Registro del inicio de una


Taquicardia Ventricular
monomorfa.

Ejercicio 8

Ejercicio 9

Ejercicio 9