You are on page 1of 41

S.L. Dr.

COBZARIU IOSIF FLORIN 2015


UMF VICTOR BABES TIMISOARA

MANAGEMENTUL ASISTENEI MEDICALE


DE URGEN

IDENTIFICAREA UNEI SITUAII DE


URGEN
Eti ntr-o staie de troleibus... (n apropiere... un
cabinet de medicin dentar ... )

Este var, cald, mngietor, plcut..., prea


cald, totui !!
Lng tine, bunicua se prelinge ctre asfalt...
CE S FAC?... AI DORI S-O AJUT!...
DAR CUM? ... POATE M AJUT EI...!!?
(doar s doctori, no !?)

sau..., s nu m bag !?!...?

Tnr, N.D., 41 ani, din Timioara!...


Podul Michelangelo ruleaz pe o motoret... Impact
violent... !!! Ghidonul mopedului perforeaz artera
femural... Sngele sare la mai muli metri distan!
Lumea din jur se alarmeaz, sun la salvare dar...

nimeni nu-l ajut pe loc ... imediat


!

Timpul trece! Sngele nete, se pierde ...!


Sngerarea este oprit dup sosirea ambulanei. Dar,
subiectul era deja n oc hipovolemic
instalare perfuzie 4 linii, internare n spital,
transfuzie (nenorocoas), spitalizare 5 zile.
zile
La externare: vindecat !?!?!??? (dar cu hepatit viral
!!!)
DAR, DAC I S-AR FI ACORDAT PRIMUL AJUTOR
(HEMOSTAZ PRIN COMPRESIUNE DIGITAL)
ar fi fost transportat urgent la chirurgie sutur
vascular + pansament + TRIMITERE ACAS !!!
(SNTOS !!!)

Copil, 17 ani, din Timioara:


Se antreneaz pe motoret n jurul stadionului Dan
Pltinianu ...
Derapeaz i cade ... Ghidonul motoretei i perforeaz
Artera Carotid stng SNGERARE

MASIV!

Spectatorii prezeni se uit la el, nu se ating de


victim, (de fric, din netiin ?!?), se telefoneaz la
112,
... vine salvarea... dar ... PREA TRZIU !:

COPILUL, la numai 17 ani, ... ESTE


MORT !!!
O SIMPL COMPRESIUNE DIGITAL
L-AR FI SALVAT !!!!!!!?
Dar...

CINE S-O FAC ???!!!

P R IM
UL A
JUTO
R

IDENTIFICAREA UNEI SITUAII DE


URGEN

... ba da! ... Trebuie s fac ceva! !


Dar, ceee ?...!?????
Prima sugestie:
NU INTRA N PANIC !
Prima obligaie obiectiv:
ALARMEAZ SMU (112) !
- locaia
- ce crezi c s-a ntmplat
- (+/-) identitatea ta

IDENTIFICAREA UNEI SITUAII DE


URGEN
Trebuie s tim:
- este greu de identificat o situaie de urgen
- este de dorit o supraevaluare unei subevaluri
- ezitarea nu are rost i, pierde timp !!!
- crezi c este o situaie anormal, o urgen ?

SUN LA 112 !!!


- ateapt lng victim (bolnav) sosirea SMU

(ntre timp poate faci ceva spre binele


subiectului! Dar ceee? - rspunsul l vei gsi
PARTICIPND LA ACEST CURS !!!)

IDENTIFICAREA UNEI SITUAII DE


URGEN
Prima obligaie subiectiv:
- ASIGUR-TE !
- ALARMEAZ ! (SMU 112)
- ASTMPR-TE !
- ADUN-TE !
- ACIONEAZ !

C
I
(M
)
R
A
N
O
I

DIC

MIC DICIONAR
victim: persoan (afirmativ) fr istoric
personal patologic, aflat ntr-o
situaie inedit de dificultate ;
bolnav: persoan cu istoric personal patologic,
aflat n exacerbare evolutiv a afeciunii
de baz (urgen);
pacient: victim sau bolnav, n situaie
critic sau nu (+/- urgen), n
postur instituionalizat (internat).

MIC DICIONAR
URGEN = SUBIECT (V, B, P)
+

IMPACT PATOLOGIC ACUT

PREVIZIBIL
ex. - acutizri boli
cronice

IMPREVIZIBIL
ex. - leinul
- sincopa
- accidente, etc.

MIC DICIONAR
SMU = Sisteme Medicale de Urgen
- salvamont
- salvamar
- serviciul de ambulan
- salvamin
- alte sisteme (SMURD) de aciune
n situaii de criz (urg. multiple, catastrofe,
etc.)

L
U
T
N
E
M
E
G
A
N
MA
I
E

N
E
T
S
I
S
A
E
D
E
L
A
C
I
D
E
M

N
E
G
UR

PREMIZE

STRES
DECES CELULAR

CATECOLAMINE
INTOXICAIE CELULARA
VASOCONSTRICIE
TOXINE
Ac. Piruvic

HIPOXIE

Ac. Lactic
NH3
RO

METABOLISM AEROB

3 ATP/sec

CO2 + H20

METABOLISM ANAEROB

2 ATP/sec

SISTEMUL OXIDATIV
Complex sistem - organismul consuma "nutrientii" in
prezenta oxigenului pentru a genera energie, fiind
initial un proces aerob.

Acest proces are loc in mitocondrii !


Producerea oxidativa a ATP-ului implica trei procese: glicoliza aeroba, care
presupune metabolizarea glucozei in prezenta oxigenului, ciclul Krebs si lantul de
transport al electronilor. Cantitatea finala de energie produsa in urma acestor
reactii chimice este de 38 de moli ATP la un necesar temporal de 15-20 secunde

(aproximativ 3 moli ATP/secunda, dintr-o molecula de glucoza).


GLUCOZA 2ATP + acid lactic
Glicoliza realizata in regim anaerob poate sustine stress-ul doar pana la 60-90 %.
Atunci cand efortul depaseste durata de 1 minut, accesarea producerii de energie
pe cale anaeroba, care are loc in mitocondrii, devine din ce in ce mai importanta.

MANAGEMENTUL ASISTENEI MEDICALE


DE URGEN

ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITAL

N SPITAL

MU

(A) TI

MANAGEMENTUL ASISTENEI MEDICALE


DE URGEN

SCOP:
Deplasarea actului medical de
urgen din spital, ct mai aproape
de locul ivirii urgenelor !
A fost posibil datorit: - perfecionrii tehnicilor de TI
- miniaturizrii aparaturii

MANAGEMENTUL ASISTENEI MEDICALE


DE URGEN

ETAPELE A.M.U.
G
R
E

E
A
L

PRIMUL AJUTOR
TRANSPORTUL
MEDICALIZAT
UPU

E
R
O
A
R
E

E
D
R
A
D
N
A
T
S
E
L
A
R
O
P
M
E
T

STANDARDE DE TIMP

T1 momentul n care s-a terminat


recepia mesajului alarmant (momentul n
care telefonista a terminat transformarea
mesajului alarmant oral, n mesaj scris
sau tipizat electronic);

T2 momentul n care echipajul a fost


alarmat ( a luat la cunotin misiunea pe
care o are de ndeplinit);

STANDARDE DE TIMP

T1-T2 timp de transmisie 30


(timpul n care informaia mesajul
alarmant trece din compartimentul de
recepie a mesajului alarmant n cel de
decizie, i de acolo, la echipaj);

STANDARDE DE TIMP

T3 plecarea la caz =
momentul n care vehicolul sanitar de urgen
prsete baza;

T2-T3 timp de reacie 30-60


(timpul necesar vehicolullui sanitar pentru a
prsi baza: de ex.: autosanitara pleac cel mai
repede, mini-vedeta acvatic pleac cel mai ncet);

STANDARDE DE TIMP

T4 contactul cu victima (ajungerea la caz) =


momentul n care echipajul a venit n contact cu
victima;

T3-T4 timp de ajungere la caz 180


- cel puin pentru stopul cardio-respirator
- este dependent de o serie nestpnit de variabile:
condiii tehnice ale vehicolului sanitar, condiiile
fizice ale drumului pe care se deplaseaz (gropi,
polei, intemperii, etc.), condiiile de trafic i civilizaia
acestuia, etc.
- este cel mai important interval de timp: stabilete
amplasarea n teritoriu a staiilor SMU!;

STANDARDE DE TIMP

T5 plecarea de la caz
momentul n care echipajul pleac de la caz,
cu/fr victim (bolnav, pacient);

T4-T5 timp de edere la caz


nestandardizat, deoarece depinde de categoria
patologic ntlnit: sunt afeciuni care reclam
un timp mai lung sau mai scurt de loco-terapie;
trebuie considerat faptul c, n timpul
transportului, nu se pot efectua o serie de tehnici
care sunt posibile la locul producerii situaiei de
urgen: monitorizarea pulsului, a frecvenei
cardiace, SEE, masajul cardiac, etc.

STANDARDE DE TIMP

T6 ajungerea la spital
momentul n care achipajul + victim (bolnav)
ajunge la UPU;

T5-T6 timp de edere la spital


perioada n care cele dou achipaje fac jonciune
terapeutic n necesitatea (?) favoarabil
victimei;

T7 plecarea de la spital
tradus prin liber pentru o nou misiune.

Copil, 17 ani, din Timioara:


Se antreneaz pe motoret n jurul stadionului Dan
Pltinianu ...
Derapeaz i cade ... Ghidonul motoretei i perforeaz
Artera Carotid stng
SNGERARE MASIV!
Spectatorii prezeni se uit la el, nu se ating de victim,
(de fric, din netiin ?!?), se telefoneaz la 112,
... vine salvarea... dar ... PREA TRZIU !:

COPILUL, la numai 17 ani, ... ESTE MORT !!!


O SIMPL COMPRESIUNE (PENSA) DIGITAL
L-AR FI SALVAT !!!!!!!?
Dar...

CINE S-O FAC ???!!!

PRIM
UL A
JUTO
R

S.L. Dr. COBZARIU Iosif Florin


UMF VICTOR BABE TIMIOARA

ASISTENA MEDICAL DE URGEN - 3 ETAPE:

PRIMUL AJUTOR

TRANSPORTUL
MEDICAL
SPECIALIZAT

ASISTENA
MEDICAL
n UPU

(Unitatea Primire Urgene)

Etapele asistenei medicale de urgen


112
+
EROA
Timpi
RE
MANA
obiectivi
GERIA
L
SAJ

PRIMUL AJUTOR
G
R
E

E
A
L

IDEAL

TRANSPORTUL MEDICALIZAT
IDEAL

ASISTENA MEDICAL N UPU

Prezentri caz:
accident rutier leziune A. Femural pod Michelangelo TM suprav.
leziune A. Carotid Stadion TM deces !

PRIMUL AJUTOR n
pre z ent
Nestandardizat - lips standarde pt. act medical,

Nestandardizat - lips standarde pt. act medical,


- lips standarde de echip.

Erori - legale (legea 95/2006 +completari -vax),


- educaionale (dif. categorii populaionale),
- formative (formatori ad-hoc = dascli ?).

PRIMUL AJUTOR n
pre z ent
Lsat la nivelul bunului
samaritean ( dar ... neinstruit )
De exemplu:
n cazul leinului...

OK !!!

PRIMUL AJUTOR - viitor


necesar

Exemplu: ABORDUL VENOS PERIFERIC executat n echip :


TIMP

MEDIC

AS. MED.

10 s

localizeaz AV

garou + tampon

5s

staz +
dezinfecie

dezambaleaz
branula

perfuzor la
flacon (pung)

10 s

abord venos

fiole

aerisete

10 s

ataeaz

regleaz pic

35 secunde TOTAL !!! = standard obligatoriu

AMBUL.
dezambaleaz

fixeaz

PRIMUL AJUTOR
standarde
Instruire calificat pentru standarde diferite:

Instruire calificat pentru standarde diferite:


- populaie laic,
- personal SAJ (medical),
- personal de atitudine imediat (nou!?).

Antrenament:
- variat (echipe mixte, mobile),
- ritmic ( stereotipii),
- retribuit (forme de recompens a
performanei profesionale).

PRIMUL AJUTOR
standarde
FACE INSTRUIREA ?

CINE FACE INSTRUIREA ?


1. - Universiti de medicin:
- nvmnt de baz studeni,
- EMC medici de TOATE specialitile,
- atestate de pregtire complementar MU,
- comunicare dinamic cu mass-media;
2. - formatori pentru primul ajutor (instruii
de dascli);
3. prin mass-media (program unic naional).

PRIMUL AJUTOR standardizat


!!!

Avantaje:

- economie de timp preios,


- calitatea a actului medical n
urgen,
- nivel superior de asigurare a
sntii publice,
- prevenie primar:
- a gravitii actuale,
- a complicaiilor ulterioare;
- economii financiare reale !

n PRIMUL
AJUTOR:

Tnr, N.D., 41 ani, din Timioara!...


Podul Michelangelo ruleaz pe o motoret... Impact violent... !!!
Ghidonul mopedului perforeaz artera femural... Sngele sare la mai
muli metri distan!
Lumea din jur se alarmeaz, sun la salvare dar...

nimeni nu-l ajut pe loc ... imediat !


Timpul trece! Sngele nete, se pierde ...!
Sngerarea este oprit dup sosirea ambulanei. Dar, subiectul era deja n
oc hipovolemic instalare perfuzie 4 linii, internare n
spital, transfuzie (nenorocoas), spitalizare 5 zile.
zile
La externare: vindecat !?!?!??? (dar cu hepatit viral !!!)
DAR, DAC I S-AR FI ACORDAT PRIMUL AJUTOR
(HEMOSTAZ PRIN COMPRESIUNE DIGITAL)
ar fi fost transportat urgent la chirurgie sutur vascular +
pansament + TRIMITERE ACAS !!! (SNTOS !!!)

!!! Mare economie: - pentru riscul vital al victimei


- pentru sistemul sanitar

MANAGEMENTUL ASISTENEI MEDICALE


DE URGEN