You are on page 1of 80

Format 1 : DATA WILAYAH DAN FASILITAS PELAYANAN

TAHUN 2015

NO

DESA/KEL

Ds TERTINGGAL

Ds GONDOK ENDEMIK

LUAS WIL

JRK KE PUSK

WKT TEMPUH KE PUSK

JML RT/RW

JML RMH

JML KK

JUMLA

1

Sewurejo

-

-

641,839 Ha

3 Km

15 menit

33 / 10

1,533

1,769

2

3

4

-

-

-

-

-

1

1

2

Pojok

-

-

482,657 Ha

< 1 Km

5 menit

40 / 15

1,425

1,689

1

7

5

1

-

-

-

-

1

1

3

Mojogedang

-

-

378,4875 Ha

< 1 Km

5 menit

33 / 9

1,092

1,227

1

5

3

2

-

-

-

-

1

DOKTER

PKD

PUSTU

UNIVERSITAS

PRAKTEK N
AKADEMI

SLTA/MA

SMP/MTS

SD/MI

TK

PAUD

JUMLAH SEKOLAH

2
4

Ngadirejo

-

-

506,5 Ha

3 Km

15 menit

35 / 11

1,242

1,404

1

5

3

-

-

-

-

1

1

-

5

Pendem

-

-

363 Ha

2 Km

10 menit

36 / 12

1,146

1,410

-

3

3

-

-

-

-

1

1

1

6

Mojoroto

-

-

180,2 Ha

3 Km

10 menit

14 / 5

557

662

1

1

2

-

-

-

-

-

1

-

7

Kaliboto

-

-

626,047 Ha

7 Km

15 menit

42 / 16

1,555

1,813

1

4

4

1

-

-

-

1

1

1

-

3.178,7305 Ha

233 / 78

8,550

9,974

7

28

24

4

-

-

-

3

7

6

JUMLAH FASYANKES

PRTAMA

UTAMA

PEMERINTAH

SWASTA

RS

FISIOTERAPI

KLINIK

BIDAN

PRAKTEK NAKES

1

-

-

-

-

-

1

-

-

-

-

-

-

-

1

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1

-

-

-

-

-

4

-

1

-

-

-

FORMAT 2 a : KETENAGAAN
TAHUN 2015

NO

JENIS KETENAGAAN

STANDART
TENAGA

YG ADA
SEKARANG
( PNS )

KEKURANG KELEBIHA
AN
N

I. Puskesmas Induk
1

Dokter

2

1

1

2

Dokter gigi

1

1

3

Bidan

6

5

1

4

Perawat

4

3

1

5

Perawat gigi

1

1

6

Apoteker

1

7

Asisten apoteker

1

1

8

Sanitarian

1

1

9

Nutrisionis

1

1

10

Pranata laboratorium kesehatan

1

1

11

Penyuluh kesehatan masyarakat

1

1

12

Perekam medis

1

1

13

Fisioterapi

1

1

14

Pengadministrasi keuangan

1

16

Petugas Kebersihan

1

17

Satpam Kantor / Penjaga malam

2

18

Pengemudi

1

19

Pramu kantor

1

20

Pengadministrasi Umum

2

1

1
1
1

1
1

1
2

II. Puskesmas pembantu
1

Dokter

1 Untuk 3 Pustu

1

2

Dokter gigi

1 Untuk 3 Pustu

3

Perawat

1

1

4

Bidan

1

2

5

Pengadministrasi Umum

1

1
1
1
1

III. PKD
1

Bidan

2

Administrasi

1 Untuk 1 PKD

7

7

1

6

N

MAGANG

KOTRAK

PTT

CPNS

STATUS KEPEGAWAIAN

1

1

1

1
1

KET

125 MG/5ML BOTOL 60 ML 1.5 MG BOTOL - 0137 AMITRIPTILIN TABLET - 0138 ADONA TABLET TABLET - . 22 SET 5.00 0127 ANTIMO/DIMENHIDRINAT TABLET 100.536.00 0103 ACYCLOVIR CREAM 0104 ACYCLOVIR TAB TABLET 0105 AIR RAKSA DENTAL USE BOTOL - 0106 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 1 ML SET - 0107 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 2.5 ML SET 2.349.25 MG/1ML AMPUL - 0136 ATROPIN SULFAT TAB. SALEP. TUBE 25.052.00 1.1 N BOTOL 100 ML - 0131 ASAM MEFENAMAT 500 MG TABLET 36.00 0115 AMOKSISILIN SYR.00 0132 ASETOSAL TAB 500 MG TABLET 500.00 TUBE 212.00 0102 ABBOCATH NO.00 0126 ANTIMIGREN DOEN KOMBINASI TABLET 1.406.00 0128 AQUA PRO INJ STERIL BEB.00 0122 ANTASIDA SYR BOTOL 60 ML 1.201.338.0.00 0111 AMINOFILIN 200 MG TABLET 0112 AMINOFILIN INJ 24MG/ML AMPUL - 0113 AMOKSISILIN 250 MG KAPSUL - 0114 AMOKSISILIN 500 MG TABLET 89.00 0120 ANTALGIN TAB 500 MG TABLET 69.00 0109 ALBENDAZOL TAB 400 ML TABLET 798.00 0110 ALOPURINOL TAB 100 MG TABLET 4.FORMAT. 24 SET 5.968.00 0116 AMPISILIN INJ 0117 VIAL - AMPISILIN SYR. 500 MG TABLET - 0135 ATROPIN INJ 0.00 0133 ASPAR K TABLET - 0134 ASPILET TAB. PIROGEN VIAL 10.899.00 0129 AQUADEST STERIL 500 CC BOTOL 500 ML - 0130 ASAM KLORIDA 0.00 0124 ANTI HEMOROID DOEN KOMB. 125 MG/ML BOTOL 60 ML - 0118 AMPISILIN TABLET 500 MG TABLET - 0119 ANTALGIN INJ 250 MG/ML 2 ML AMPUL 30. SUPP 60.00 1.816.00 0123 ANTI BAKTERI DOEN KOMB.00 0125 ANTIFUNGI DOEN KOMB SALEP POT 262.2B KEADAAN OBAT DAN BAHAN HABIS PAKAI DI PUSKESMAS MOJOGEDANG I TAHUN 2015 KODE NAMA OBAT SATUAN TERSEDIA 0101 ABBOCATH NO.00 0121 ANTASIDA DOEN TAB KOMBINASI TABLET 37.00 0108 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 5 ML SET 775.991.938.

00 0311 CETOP ZINK KAPLET 3.00 0160 3 ALL 0162 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 3 ML 0165 0201 0202 BESI II SULFAT 0204 BETASON N 0205 BIOPLACENTON 0207 HYOSCINE N BUTIL BROMID/BUSCOPAN 0208 BAYCLIN BOTOL 0209 BIONEURON INJ AMPUL 0221 BETAMETASON SALEP KULIT TUBE 187.00 0226 MATA BUR PCS 30. 2.00 0306 CARBAMAZEPIN TABLET 1.KODE NAMA OBAT SATUAN TERSEDIA 0139 ADONA INJEKSI AMPUL - 0140 AMOKSISILIN 500 MG INJ 0147 ATS INJ VIAL - AMPUL - 0151 ALINAMIN F INJ AMPUL - 0157 AMBROXOL SIRUP BOTOL 50.176.00 12.00 TUBE 5 G 69.00 BENZATIN BENZIL PENISILIN INJ.00 - - TUBE - KAPSUL - KOMPOSIT TUBE - 0321 CAVIT BOX - 0401 DAPSON TABLET 100 MG TABLET 0403 DEKSAMETASON INJ 5 MG/ML-1 ML AMPUL 99.00 0308 CEFADROKSIL 500 MG KAPSUL 2.00 0405 DEKSTROMETORFAN SYR 10MG/5ML 0406 DEKSTROMETORFAN KOMBINASI TABLET 0407 DEMACOLIN TABLET - 0408 DEVITALISASI PASTA BOTOL/KOTAK 2.940.00 0404 DEKSAMETASON TAB 0.127.00 0410 DIAZEPAM TAB 2 MG TABLET 2.00 0303 MULTIVITAMIN SYRUP BOTOL 60 ML 242.00 0159 AMLODIPIN TAB TABLET 600. 5 MG TABLET BOTOL 60 ML - 429.00 - .766.00 0224 BATUGIN SIRUP BOTOL 98.4 JUTA IU VIAL - TABLET 33.00 TABLET 16.00 0225 BONDING BOTOL 2.5 MG TABLET 87.00 0302 CAT GUT/BENANG BEDAH 3/0 BIJI 25.00 0314 CHLORAMFECORT-H CREM 0317 CEFADROKSIL 250 MG 0319 TUBE - SET 100.00 ARSEN BOX 2.00 0158 AMBROKSOL 30 MG TABLET 300.00 0304 CEPHALEXIN 500 MG KAPSUL 0305 CIPROFLOKSASIN 500 MG TABLET 5.00 0409 DIAZEPAM INJ 5MG/ML .00 TUBE 5.519.00 0411 DIAZEPAM TAB.554.2 ML AMPUL 30.573.066.00 0301 CAT GUT/BENANG BEDAH 2/0 BIJI 1.

00 0501 EFEDRIN HCL TAB 25 MG TABLET 437.00 14.846.00 BOTOL 10 ML 252. 100 MG TABLET - 0605 FENOBARBITAL TAB 30 MG TABLET 0606 FENOKSIMETIL PENISILIN TAB.00 127.00 0426 DOMPERIDON SYR BOTOL 126.599.00 TABLET BOTOL 300 ML TABLET - 60.00 0414 DIGOKSIN TAB 0.00 0514 ENDOMETASON TABLET 0517 ETCHING BOX 2.00 0512 EUGENOL CAIRAN BOTOL 12.792.00 0513 ERITROMISIN 500 MG TABLET 963.00 9.00 - 0511 ETHYL KLORIDA (KLORETIL) BOTOL 100 ML 25.1 AMPUL 0507 ERITROMISIN 250 MG 0508 ETAKRIDIN (RIVANOL) LAR. 0.5 MG TABLET - 0609 FORINOKRESOL ( PENGGANTI TKF ) BOTOL 10 ML - 0610 FUROSEMID TAB 40 MG TABLET TABLET - SET - 0611 FITODIAR 0612 FOLEY CATHETER 0613 FERROLAT TABLET 0614 FAMOTIDIN 20 MG TABLET 0701 GAMEKSAN EMULSI 1% 0702 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML AIR 0703 GENTAMICIN INJ 0704 GENTIAN VIOLET LARUTAN 1% 0705 GLASS IONOMER CEMENT (GCIX) 0706 GLIBENKLAMID TAB 5 MG BOTOL 100 ML KANTONG - 3.00 35.567.00 .00 3.420.00 0518 ENKASARI BOTOL 30.00 AMPUL 75.KODE NAMA OBAT SATUAN TABLET TERSEDIA 0412 DIETILKARBAMAZIN SITRAT TAB 100 MG 0413 DIFENHIDRAMIN HCL INJ 10MG/ML-1ML AMPUL 223.25 MG TABLET 700.1 0509 ETAMBUTOL 250 MG 0510 ETANOL 70% BOTOL 1000 ML 71. 10MG TABLET - 0504 LIBROZIM 30 MG (ENZIMFORT) TABLET - 0506 EPINEFRINA HCL/BITARTRAT INJ 0.00 4.00 0502 EKSTRAK BELLADON TAB.00 SET/BOTOL TABLET 9.00 0601 FENILBUTAZON TABLET - 0602 FENITOIN NATRIUM KAPSUL 30 MG KAPSUL - 0603 FENOBARBITAL INJ 50MG/ML-2 ML AMPUL - 0604 FENOBARBITAL TAB.00 0415 DILTIAZEM 30 MG KAPSUL - 0416 DISOPIRAMID 100 MG TABLET - 0417 DEPO VIAL - 0418 DASABION KAPSUL - 0419 DIMENHIDRINAT / ANTIMO TABLET 200. 500 MG TABLET 0607 FENOL GLISEROL TTS TELINGA 10% BOTOL 0608 FLUOR TAB 0.

MICRONIZED TABLET 1.00 - - 11.00 0810 HEMOROGARD TABLET 1.00 0812 HAEMOROGARD CAPSUL 0813 HANDSCHOEN M/S BIJI/PSG 1.402.00 628.143.296.00 0808 HALOPERIDOL 1.KODE NAMA OBAT SATUAN TABLET TERSEDIA 0707 GLISERIL GUAIAKOLAT TAB 100 MG 0708 GLISERIN CAIRAN BOTOL 100 ML - 0709 GLUKOSA LARUTAN INFUS 10 % BOTOL 500 ML - 0710 GLUKOSA LARUTAN INFUS 5% BOTOL 500 ML - 0711 GRISEOFULVIN TAB 125 MG.00 0803 HIDROKLORTIAZID (HCT) TAB 25 MG TABLET 5.755.100 MG TABLET - 0908 ISONIAZID TAB.100.00 70.00 2.00 0815 HANSCOEN PANJANG/SRG TGN TEBAL PSG 19.908.00 613.00 13.00 0802 BROMHEXIN TAB TABLET 6.00 0912 IMPLANT 0917 IMULAN KAPLET 1001 JARUM JAHIT (BEDAH) NO.00 0910 IBU PROFEN 400 MG TABLET 2.00 0801 HALOPERIDOL TAB 0.204.163.5 MG TABLET 292.00 35.186.00 0814 HYOSCINE BUTYLBROMIDE TAB 1.00 0804 HIDROKORTISON KRIM 2.00 VIAL - ISODINE GARGLE BOTOL - ISONIAZID TAB.703.00 TABLET TABLET BUNGKUS 58. 9 S/D 14 1002 JARUM BIJI - 1101 KALIUM PERMANGANAT SERBUK POT - 1102 KALSIUM HIDROKSIDA PASTA TUBE 1.00 SET 15.40 IU/ML-10 ML 0906 0907 TUBE TABLET POT 55.00 1103 KALSIUM LAKTAS TAB 500 MG TABLET 1104 KANAMYCIN INJ VIAL - 1105 KAPAS BERLEMAK 500 G BUNGKUS - 1106 KAPAS PEMBALUT 250 G BUNGKUS 1107 KAPTOPRIL 25 MG 1108 KARBOADSORBEN 1109 KASA KOMPRES 40/40 STERIL SET - KAPLET 240.5% 0805 HIPOBAC AMPUL - 0806 HYPAFIX ROL 2.00 0716 GENTAMICIN SALEP KULIT TUBE 184.00 0715 GENTAMISIN TETES MATA BOTOL 230.450.00 0901 IBUPROFEN TAB 200 MG 0902 ICHTYOL 0903 INFUS SET ANAK SET/KANTONG 0904 INFUS SET DEWASA SET/KANTONG 0905 INSULIN REGULER INJ.500.300 MG TABLET - 0909 ISOSORBID DINITRAT TAB SUBLINGUAL TABLET 1.00 .5 MG TABLET 0809 HEPAGARD KAPSUL 600.

2ML AMPUL 1137 KONDOM 1138 KETOKONAZOLE 200MG TABLET 1141 KASA GULUNG PANJANG ROL 1144 KAPTOPRIL 12.00 1201 LARUTAN AS. 10 MG TABLET - 1131 KODEIN HCL TAB.KODE NAMA OBAT SATUAN 1110 KASA PEMBALUT 2M X 80 CM ROL TERSEDIA - 1111 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 15CM ROL 1112 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 3CM ROL 306. 250 MG TABLET 1116 KLONIDIN TABLET 500. SULFOSALISILAT 1202 1203 TABLET TABLET BOTOL 60 ML LUSIN 65.816.00 - 1113 KLORAMFENIKOL INJ VIAL - 1114 KINA INJ.100MG TABLET - 1130 KODEIN FOSFAT TAB.00 BOTOL 100 ML - LARUTAN BENEDICT BOTOL - LARUTAN EOSIN 2% BOTOL 100 ML - 1204 LARUTAN ETANOL ASAM BOTOL 100 ML - 1205 LARUTAN GIEMSA STAIN BOTOL 100 ML - 1206 LARUTAN KARBOL FUHSIN BOTOL 100 ML - 1207 LARUTAN METILEN BIRU BOTOL 100 ML - . 5 MG/ML-1ML AMPUL - 1128 KLORPROMAZIN HCL TAB.879.939. 150 MG TABLET - 1125 KLOROQUINA FOSFAT TAB 250 MG TABLET - 1126 KLORPROMAZIN HCL INJ 25 MG/ML-1ML AMPUL - 1127 KLORPROMAZIN HCL INJ.00 14.00 1154 KURKUMEX KAPSUL 900.00 1120 KLORAMFENIKOL TETES MATA 0.SAL.622.00 280.00 845.SAL.00 1121 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 1% BOTOL 5 ML 696.00 878. 10 MG 1133 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI 240 MG/5 ML 1135 KOTRIMOKSAZOL TAB 480 MG TABLET 1136 KUININ DIHIDROKLORIDA INJ. 25 MG TABLET - 1129 KLORPROMAZIN HCL TAB.00 5.5 MG TABLET 1145 KEJI BELING KAPSUL - 1146 GLUKONAS KALSILKUS FLES - 1148 KLORIN BOTOL - 1150 KASA 16X16 K0TAK 1153 PENJEPIT TALI PUSAR PCS 50.00 18.5% BOTOL 5 ML 69.00 1117 KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG KAPSUL 4.00 1122 KLORFENIRAMIN MALEAT TAB 4 MG 1123 KLORFENOL KAMFER MENTHOL ( CHKM ) BOTOL - 1124 KLOROQUIN TAB.00 1118 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1% TUBE 5 G 245.00 - 1119 KLORAMFENIKOL SYR BOTOL 60 ML 517. AMPUL - 1115 KUININ HCL TAB.00 1155 KURKUMEX SIRUP BOTOL 65.25% .

765.448.524.00 1411 NITROFURANTOIN TABLET - 1412 NITROGLISERIN KAPSUL - 1417 NEUROBION 5000 INJ AMPUL - 1418 NICHOLIN INJ AMPUL - 1430 KOATIN SIRU BOTOL - 1432 NATRIUM DIKLOFENAK 25 MG TABLET 5.00 1316 METOKLOPRAMID INJ AMPUL 1317 MINYAK TELON BOTOL 24.KODE NAMA OBAT SATUAN BOTOL 100 ML TERSEDIA 1208 LARUTAN TURK 1209 FUROSEMIDE INJ AMPUL 1210 LAXAMEX TABLET 400.00 - .00 1305 METILERGOMETRIN MALEAT INJ 0.00 1311 MUMMYFYING PASTA BOTOL/KOTAK 1314 METFORMIN 500 MG TABLET 4.00 1214 LOPERAMID TABLET 4.200 MG-1 ML AMPUL 40.000 IU TABLET 100. 0.00 1213 LISOL MENGANDUNG KRESOL 50 % BOTOL 17.252.00 1301 MAGASIDA TABLET KUNYAH TABLET 300.00 BOTOL 500 ML 8.00 1309 MG SULFAT INJ 20% 25MG 1310 MIKONAZOL SALEP FLES TUBE 10 G - - 412. 25% .00 1302 MEBENDAZOL TAB 100 MG TABLET 1303 MERTIGO/BETAHISTIN MALEAT 6 MG TABLET 1.10 ML AMPUL 1405 NEO DIAFORM TABLET 1406 NEURODEX TABLET 1408 NIFEDIPIN 10 MG TABLET 1409 NISTATIN TAB 500.000.00 1307 METOKLOPRAMID 10 MG TABLET 1.00 1410 NISTATIN VAGINA TABLET 1.00 1320 MASKER 1322 METIL PREDNISOLON 4 MG 1327 METRONIDAZOL INFUS 5MG/ML BOTOL - 1401 NATRIUM BIKARBONAT TAB 500 MG TABLET - 1402 NATRIUM DIKLOFENAK 50 MG TABLET 1403 NATRIUM KLORIDA LAR.672.125 TABLET 2.00 808. INFUS 0.00 1211 LEVERTRAN POT 24.374.00 TABLET 2.00 1306 METILERGOMETRIN MALEAT TAB SAL.00 1433 NATRIUM TEROKSIN TABLET 47.521.00 1501 OAT KATEGORI 1 PAKET - BIJI 1.310.9% 1404 NATRIUM TIOSULFAT INJ.00 1318 MINYAK KAYU PUTIH BOTOL 12.00 5.00 - 1315 METRONIDAZOL TAB 500 MG TABLET 1.838.264.00 1217 LORATADIN TABLET 10.00 1308 METRONIDAZOL TAB 250 MG TABLET 3.00 1212 LIDOKAIN INJ AMPUL 591.060.024.000.

067.00 113.00 - 10.00 1508 OKSITETRASIKLIN HCL SALEP KULIT 3% TUBE 526.00 1517 OCUGRAD TABLET 360.916.00 1509 OKSITETRASIKLIN HCL SALEP MATA 1% TUBE 794.00 .00 491.440.00 1635 PIRACETAM 400 MG KAPSUL 500.00 1.00 1608 PENISILIN KRISTAL INJ FLES - 1609 PERFENAZIN HCL 4 MG TABLET - 1611 PIRANTEL PAMOAT 125 MG TABLET - 1612 PIRAZINAMID TABLET - 1613 PIRIMETAMIN SULFADOXIN TABLET - 1614 PIROKSIKAM 10 MG TABLET 1616 PLESTER 5 YD X 2 INCH 1617 POLIKRESUALEN (ALBOTHYL) 1618 POVIDON IODIDA 10% 1619 PREDNISON 5 MG TABLET 1620 PRIMAKUIN TAB 15 MG TABLET - 1621 PRIMPERAN INJ AMPUL - 1623 PROKAIN BENZILPENISILIN AMPUL - 1624 PROLIPID TABLET - 1625 PROPANOLOL HCL TAB 10 MG TABLET 1626 PROPILTIOURASIL TABLET 100 ML TABLET - 1627 PRORHOID TABLET - 1628 PROURIC TABLET - 1629 PIL KB TABLET - 1631 PARACETIN SYR BOTOL - 1634 PERHIDROL/H202 BOTOL 2. VIAL - 1511 OKSITOSIN INJ 10 IU/ML AMPUL 30.789.00 17.00 24.506.00 1607 PEHACAIN INJ AMPUL 180.KODE NAMA OBAT SATUAN TERSEDIA 1502 OAT KATEGORI 2 PAKET - 1503 O A T 3 DEWASA PAKET/DOS - 1504 OAT ANAK PAKET - 1505 O A T SISIPAN DEWASA PAKET/DOS - 1506 OCO BOTOL - 1507 OBAT BATUK HITAM (OBH) CAIRAN BOTOL 100 ML 775.00 1601 PAPAVERIN INJ AMPUL 1602 PAPAVERIN TAB 40 MG TABLET 1603 PARAFORMALDEHID TAB.00 1640 Piracetam Injeksi 1 g/5ml AMPUL - 1801 RANITIDIN 150 MG TABLET - 1802 REAGENSIA SET - TABLET BOTOL 60 ML ROL BOTOL BOTOL 30 ML 11. 1 G 1604 PARASETAMOL SYR 1605 PARACETAMOL 100MG TABLET 1606 PARASETAMOL TAB 500 MG TABLET 115.00 1510 OKSITETRASIKLIN INJ.

899.00 . B12 INJ AMPUL 594.25 MG 1806 1807 1810 SATUAN TERSEDIA TABLET - RIFAMPISIN 450 TABLET - RINGER LAKTAT BOTOL 500 ML - RANITIDIN INJEKSI AMPUL - 1811 REUMANEER KAPLET - 1901 SALBUTAMOL TABLET 2 MG TABLET 1902 SALEP 2-4 KOMBINASI 1903 6.75 % OZ - 1910 SISTABON INJ AMPUL - 1911 SPASMAL TABLET - 1912 SPON GELATIN BUAH - 1914 SULFASETAMID NA.730.741.00 BOTOL 5 ML SUPP 508. TETES MATA 15% 1915 DIAZEPAM SUPP (STESOLID) 1917 FRAMISETIN SULFAT 1 % (SUFRATULLE) LEMBAR 10.00 1928 Simetidin Injeksi 100 mg/ml .00 2205 VIT.00 - 900.00 1926 SPIRONOLACTON TABLET - 1927 Salbutamol Larutan respirator untuk nebulizer 2.122.00 1904 SALISIL SPIRITUS 10% BOTOL - 1905 SEMEN SENG FOSFAT SERBUK DAN CAIRAN SET @ 30 G - 1906 SERUM ANTI BISA ULAR POLIVALEN VIAL - 1907 SILK 3/0 KOTAK - 1908 SILVER AMALGAM SERBUK 65 .00 2004 TETRASIKLIN 500 MG KAPSUL - 2005 TRAMADOL 50 MG TABLET - 2006 TRAMADOL INJ AMPUL 2007 ASAM TRANEKSAMAT TABLET TABLET 2008 TRIGEN SAL BOTOL - 2009 TRIHEKSIFENIDIL HCL TABLET 2 MG TABLET - 2010 TRANSAMIN INJ VIAL - 2017 TENSOCREPE ROL - 2101 URISPAS TABLET - 2102 ULCUMET AMPUL - 2103 URIN BAG BIJI - 2201 VIT.2 ml AMPUL - 1930 Sitikolin inj ampul 100 mg/ 2 ml AMPUL - 2001 TEMPORARY ST FLECTHER SET @ 100 G/BTL - 2002 TENSIGARD KAPSUL 3.00 2203 VIT. A (RETINOL) 50.00 2206 VIT.00 SALISIL BEDAK 2% KOTAK 470.286. B12 TABLET 50 MG TABLET 29.KODE NAMA OBAT 1804 RESERPIN 0.00 1923 SIMVASTATIN TABLET 1.00 POT 351. B KOMPLEKS TABLET 51.000 IU TABLET - 2202 VIT.5 mg/2.00 2003 TETRASIKLIN 250 KAPS KAPSUL 20.5 ml NaCl BOTOL 2. B1 (TIAMIN HCL) INJ 10 MG/ML-1ML AMPUL 47.540.

00 2706 GLUCO PROTEIN URINE STIK BIJI 10.000 IU KAPSUL 71. B6 (PIRIDOKSIN HCL) TAB 10 MG TABLET 36. A (RETINOL) KAPSUL 200. K1 (FITOMENADION) TAB 10 MG TABLET 1.000.998.00 2301 WING NEEDLE NO 23 KOTAK - 2401 XYLOMIDON VIAL - 2402 XANVIT SIRUP BOTOL - 2601 ZYPARON KAPL TABLET - 2602 ZINK DISPERSIBEL TABLET 875.KODE NAMA OBAT SATUAN TERSEDIA 2207 VIT.00 2901 STIK GULA DARAH BIJI 200. K1 (FITOMENADION) INJ 10 MG/ML-1ML AMPUL 230.000 IU KAPSUL 2212 VIT.00 2220 VIT B1[TIAMIN HCL]TAB 100 MG TABLET 45.00 2703 STIK ASAM URAT BIJI 150.00 2209 VIT.00 2700 STIK KOLESTEROL BIJI 120.00 - .021.00 2705 PROTEIN URIN STIK BIJI 700.00 2221 VIT C(ASAM ASKORBAT)TAB 100 MG TABLET 28.00 2210 VIT.00 2211 VIT.778.00 2208 VIT C (ASAM ASKORBAT) 50 MG TABLET 9.585. A (RETINOL) KAPSUL 100.00 2702 PP TES KEHAMILAN BOX 4.00 2213 DOMPERIDON/VOMETA TABLET 2.000.

00 1.412.00 487.00 685.00 758.00 - - - - - - - 30.00 451.795.00 14.00 40.00 43.00 - 10.143.00 - - - - 58.704.00 165.00 975.00 1.00 97.00 939.00 - 25.150.00 2.N HABIS PAKAI NG I PEMAKAIAN SISA STOK KET 5.00 597.727.359.00 30.264.00 2.020.00 17.00 601.00 - 21.00 90.00 886.979.666.00 - 147.00 - - - - 1.00 - 100.386.00 40.264.00 65.00 29.00 23.00 - 5.00 315.00 - - - - - - - - - - - - .00 374.00 500.00 - - - - 15.

00 - 563.00 - - 1.142.00 2.00 416.332.00 - 300.00 697.187.613.00 - 497.412.00 - 25.00 1.00 - 1.00 103.00 - 88.00 - 71.00 14.804.00 41.00 1.243.00 - 100.00 2.00 12.00 484.00 - - - - - - - - - - 99.425.701.00 59.00 2.00 - 154.PEMAKAIAN SISA STOK KET - - - - - - - - 9.00 10.00 14.00 - 73.00 - 30.00 - 1.00 11.00 13.148.00 2.962.00 116.00 1.00 - 2.00 582.00 - - 4.00 426.00 - .00 84.00 3.00 - - - 21.00 - 12.00 30.00 - 3.

00 338.00 1.00 92.00 506.00 2.00 20.00 75.00 457.00 7.00 154.00 5.00 362.00 25.114.121.00 36.796.00 - - - - - - - - 24.00 - - - - - - 6.00 - 2.00 40.00 12.00 - - - - 60.00 160.00 - 10.00 87.00 5.00 .803.00 - 29.299.674.00 1.678.00 1.00 2.00 7.PEMAKAIAN SISA STOK - KET - 69.00 278.00 176.00 - - - - 4.00 97.00 159.00 - - - - - - - - 1.00 35.00 584.893.00 29.00 4.262.

00 2.00 1.869.00 10.00 260.00 344.00 19.00 - - - - - - 241.00 1.00 842.00 12.00 1.00 38.00 5.00 .00 70.00 - - - - - 1.00 52.482.00 3.000.111.00 314.00 952.00 552.00 61.00 - 11.00 1.00 945.786.00 KET 15.00 26.PEMAKAIAN SISA STOK 39.00 266.00 - - - - - - - - 1.00 17.00 20.00 2.00 - - - - 53.00 10.00 - - 450.243.00 3.029.00 - - 117.00 542.256.00 1.274.722.00 93.00 25.366.674.00 91.00 160.00 130.00 - - - 2.00 913.00 368.257.00 - - 110.00 483.146.

00 231.PEMAKAIAN SISA STOK - 80.00 4.00 53.00 12.00 475.00 42.00 516.00 14.00 - 357.00 29.568.00 103.00 50.165.054.00 339.00 - - - - - - - 49.00 3.00 - - - - - - - - - - - - - - .00 133.00 36.00 69.00 5.196.651.00 KET - 226.00 112.00 - - - - - - - - 116.683.00 362.00 14.00 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 742.939.00 384.00 580.00 - 320.00 1.

00 1.00 637.00 332.00 - - - - - - - - - - 2.00 9.395.338.00 1.00 2.00 737.00 6.244.00 - 2.040.247.00 1.00 1.518.836.00 692.00 100.00 - 252.00 - - - 24.00 - - - - 8.00 18.00 572.00 247.077.00 2.00 2.00 825.00 2.00 47.484.00 549.00 3.00 3.537.00 956.00 - 2.00 433.PEMAKAIAN SISA STOK - KET - 153.204.463.00 - .126.595.00 3.00 235.00 703.00 1.00 7.00 160.00 68.00 40.662.00 371.00 2.00 300.00 2.00 220.978.00 15.00 375.

00 167.409.00 446.244.262.00 370.00 199.00 1.00 5.00 4.00 226.00 128.00 11.00 271.00 523.00 - 30.00 - - - - - - .00 - 70.00 80.00 - - - - - - - - - - - 2.00 12.00 6.475.00 - - - - - - - - 45.00 - - - - - - - - - - 6.590.00 67.00 12.00 - - 46.00 398.484.00 100.507.00 193.00 5.583.00 130.PEMAKAIAN SISA STOK KET - - - - - - - - - - 549.00 44.965.

416.00 111.00 205.250.00 9.00 - - - - - - - - - - - - - - - - 253.00 227.PEMAKAIAN SISA STOK KET - - - - - - - - - - 4.00 29.00 2.00 - - 1.00 36.805.00 469.00 895.00 7.735.00 - - - - 431.00 119.00 - - 2.705.00 40.00 1.00 240.004.00 475.00 13.00 .00 - - - - - - - 1.00 16.00 7.036.00 255.895.00 265.314.00 - - - - - - - - - - - - - - - - 35.

00 - - - - - - - - 678.00 5.684.676.PEMAKAIAN SISA STOK KET 23.00 13.00 6.316.00 - 4.315.070.00 178.00 1.00 34.00 515.00 197.695.00 - .463.00 - 10.00 - - 37.00 22.277.303.00 744.00 - 200.00 22.324.00 - 700.00 120.00 3.00 22.00 52.00 1.00 - 150.

6 1 set - 11 Kaca nasopharing ukuran 2.6 1 set - 12 Kaca pembesar untuk diagnostik 1 buah 1 13 Lampu Kepala / Head lamp + Adaptor AC / DC 1 buah 1 14 Lampu senter untuk periksa / pen light 1 buah 1 1 set - 16 Lup binokuler ( lensa pembesar ) 3-5 Dioptri 1 buah - 17 Metline pengukur lingkar pinggang ) 1 buah 1 18 Opthalinoscope 1 buah - 19 Otoscope 1 buah 1 20 Palu reflek 1 buah 1 NO I JENIS PERALATAN RUANG PEMERIKSAAN UMUM DAN RGD A Set Pemeriksaan Umum 15 Lensa uji coba untuk pemeriksaan refraksi 21 Pelilit kapas /Cotton applicator 1 22 Skinfold calliper 1 buah - 23 Snellen chart 2 jenis ( Echart + Alphabet chart ) 1 buah 1 24 Spekulum vagina ( cocor bebek ) sedang 3 buah - 25 Spekulum hidung dewasa 1 buah - 26 Sphygnomanometer untuk dewasa 1 buah 6 27 Stetoscope untuk dewasa 1 buah 2 . 1024 Hz. 2084 Hz 1 set - 8 Handle kaca laring 1 buah - 9 Handle kaca nasopharing 1 buah - 10 Kaca laring ukuran 2.5. sedang 1 set 1 6 Emesis basin / Nierbeken besar 1 buah 1 7 Garputala 512 Hz.4. besar.4.JUMLAH IDEAL JUMLAH YANG ADA FORMAT 2C : KEADAAN PERALATAN KESEHATAN PUSKESMAS MOJOGEDANG I TAHUN 2015 1 Anuskop 3 buah - 2 Baki logam tempat alat steril bertutup 2 buah 2 3 Bingkai uji coba untuk pemeriksaan refraksi 1 buah - 4 Buku Ishihara Tes 1 buah 1 5 Corong telinga / speculum telinga ukuran kecil.5.

JUMLAH IDEAL JUMLAH YANG ADA 28 Sudip lidah logam / spatula lidah logam panjang 12 cm 4 buah - 29 Sudip lidah logam / spatula lidah logam panjang 16.mosquito ) 3 buah - 21 Klem arteri lurus ( kelly ) 3 buah - 22 Klem / pemegang jarum jahit 18 cm ( mayo hegar ) 3 buah - 23 Korentang penjepit alat steril ( 23 cm ) 2 buah - 24 Korentang penjepit sponge 2 buah - .5 cm 4 buah - 30 Tempat tidur periksa dan perlengkapanya 1 buah 2 31 Termometer untuk dewasa 1 buah 1 32 Timbangan dewasa 1 buah 1 33 Tonometer Schiotz 1 buah - NO JENIS PERALATAN B Set tindakan medis / gawat darurat - 1 Collar brace / neck collar anak 1 buah - 2 Collar brace / neck collar dewasa 1 buah - 3 Doppler 1 buah - 4 Dressing forceps 1 buah - 5 EKG 1 buah - 6 Forceps Aligator 3 buah - 7 Forceps Bayonet 3 buah - 8 Guedel airway 2 buah - 9 Gunting bedah standar lengkung 3 buah 1 10 Gunting bedah standar lengkung.mosquito 19 ) 3 buah - 20 Klem arteri 12 cm lurus dengan gigi 1x2 ( halstead . ujung tajam / tumpul 3 buah 1 11 Gunting bedah standar lurus ujung tumpul / tajam 3 buah - 12 Gunting pembalut 1 buah - 13 Gunting pembuka jahitan lurus 3 buah 1 14 Hooked probes 1 buah - 15 Kait dan kuret serumen 1 buah 1 16 Kanula hidung anak 1 buah 1 17 Kanula hidung dewasa 1 buah 1 18 Klem arteri 14 cm ( kocher ) 3 buah - Klem arteri 12 cm lengkung dengan gigi 1x2 ( halstead .

5 cm 3 buah - 35 Pinset bedah 18 cm 3 buah - 36 Pinset epilasi 1 buah - 37 Pinset Telinga 1 buah - 38 Pinset insisi hordeolum 1 buah - 39 Resusitator anak-anak dan sungkup 1 buah - 40 Resusitator dewasa dan sungkup 1 buah - 41 Resusitator neonatus dan sungkup 1 buah - 42 Retraktor pembuka kelopak mata 1 buah - 43 Semprit griserin 1 buah - 44 Silinder korentang steril 1 buah - 45 Skalpel tangkai pisau operasi 3 buah - 46 Spalk 1 buah - 47 Spekulum mata 1 buah - 48 Sphygnomanometer untuk anak 1 buah - 49 Stand lamp untuk tindakan 1 buah 1 50 standar infus 1 buah 1 51 Stetoscope untuk anak 1 buah - 52 Stetoscope janin 1 buah - 53 Suction pump ( alat penghisap ) 1 buah 1 54 Tabung 02 dan regulator 1 buah 2 55 Termometer anak 1 buah - 56 Tissue forceps 1 buah - 57 Torniket karet 1 buah - 58 Usungan ( brankar ) 1 buah - NO JENIS PERALATAN .5 cm 3 buah 1 33 Pinset anatomis 18 cm 3 buah - 34 Pinset bedah 14.JUMLAH IDEAL JUMLAH YANG ADA 25 Kursi roda 1 buah - 26 Laringoskop anak 1 buah - 27 Laringoskop dewasa 1 buah - 28 Laringoskop neonatus bilah lurus 1 buah - 29 Magill forceps 3 buah - 30 Nebulizer 1 buah 1 31 Pinset alat bengkok ( remky ) 3 buah 1 32 Pinset anatomis 14.

KB. IMUNISASI A Set Pemeriksaan Ibu dan anak 1 1/2 klem korcher 1 buah - 2 Anuskop 3 buah - 3 Bak instrumen dengan tutup 1 buah 1 4 Baki logam tempat alat steril bertutup 1 buah 1 5 Doppler 1 buah 1 6 Gunting benang 1 buah - 7 Gunting Verband 1 buah - 8 Korcher tang 1 buah 1 9 Mangkok untuk larutan 1 buah 1 10 Meja instrumen / alat 1 buah - 11 Meja ginekologi dan kursi pemeriksa 1 buah 1 12 Palu reflek 1 buah 1 13 Pen lancet 1 buah - 14 Pinset anatomi panjang 1 buah - 15 Pinset anatomi pendek 1 buah - 16 Pinset bedah 1 buah - 17 Silinder korentang steril 1 buah - 18 Sonde mulut 1 buah - 19 Spekulum vagina ( cocor bebek ) besar 3 buah 3 20 Spekulum vagina ( cocor bebek ) kecil 2 buah 3 21 Spekulum vagina ( cocor bebek ) sedang 5 buah 5 22 Spekulum vagina ( Sims ) 1 buah 1 23 Sphygmomanometer dewasa 1 buah 1 .JUMLAH IDEAL JUMLAH YANG ADA 1 Bantal 2 buah 1 2 Lemari alat 2 buah 1 3 Meja Instrumen 2 buah 1 4 Meteran tinggi badan 2 buah 1 5 Perlak 2 buah 1 6 Pispot 2 buah - 7 Sikat untuk membersihkan peralatan 1 buah - 8 Stop watch 1 buah 1 9 Tempat sampah tertutup dilengkapi injakan pembuka tutup 2 buah 2 NO JENIS PERALATAN C Perlengkapan II RUANG KIA.

JUMLAH IDEAL JUMLAH YANG ADA 24 Stand lamp untuk tindakan 1 buah 1 25 Stetoskop dewasa 1 buah 1 26 Stetoskop janin 1 buah 1 27 Spatula lidah logam panjang 12 cm 2 buah - 28 Spatula lidah logam panjang 16.5 cm 2 buah - 29 Tampon tang 1 buah 1 30 Tempat tidur periksa dan perlengkapanya 1 buah 1 31 Termometer dewasa 1 buah - 32 Timbangan dewasa 1 buah 1 33 Torniket karet 1 buah - 34 Alat pengukur panjang bayi 1 buah - 35 Flowmeter anak 1 buah - 36 Flowmeter neonatus 1 buah - 37 Lampu periksa 1 buah 1 38 Pengukur lingkar kepala 1 buah 1 39 Pengukur tinggi badan anak 1 buah 1 40 Sphygmomanometer dan manset anak 1 buah 1 41 Stetoskop pediatric 1 buah 1 42 Termometer anak 1 buah 1 43 Timbangan anak 1 buah 1 44 Timbangan bayi 1 buah 1 NO JENIS PERALATAN B C D Set Pelayanan KB 1 Baki logam tempat alat steril bertutup 1 buah 1 2 Implant Kit 1 buah 1 3 IUD Kit 1 buah 1 Set Imunisasi 1 Vaccine carrier 1 buah 13 2 Vaccine Refrigerator 1 buah 2 Perlengkapan 1 Timer 1 buah 1 2 Bantal 1 buah - 3 Celemek plastik 1 buah - 4 Duk Lobang 2 buah - 5 Kotak penyimpanan jarum bekas 1 buah 1 6 Lemari alat 1 buah 1 7 Meteran untuk mengukur tinggi fundus 1 buah 1 8 Perlak 2 buah - .

JUMLAH IDEAL JUMLAH YANG ADA 1 buah - 10 Pita pengukur lila 1 buah 1 11 Selimut 1 buah - 12 Set Tumbang anak 1 buah - 13 Sikat untuk membersihkan peralatan 1 buah - 14 Tempat sampah tertutup dilengkapi injakan pembuka tutup 2 buah 15 Toples kapas steril 1 buah 1 16 Toples kasa steril 1 buah 1 17 Waskom bengkok kecil 1 buah 1 ART 1 buah - Enamel access cutter 1 buah - Eksavator berbentuk sendok ukuran kecil 1 buah - Eksavator berbentuk sendok ukuran sedang 1 buah - Eksavator berbentuk sendok ukuran besar 1 buah - Double ended applier and carver 1 buah - Spatula plastik 1 buah - Hatchet 1 buah - Batu asah 1 buah - 2 Bein lurus besar 1 buah 3 3 Bein lurus kecil 1 buah 1 Bor intan untuk air jet handpiece ( kecepatan tinggi ) 1 set 1 5 Bor intan kontra angle handpiece conventional( kecepatan rendah ) 1 set - 6 Eksavator berujung 2 besar 5 buah 1 7 Eksavator berujung 2 kecil 5 buah 2 8 Gunting operasi gusi 1 buah - 9 Handpiece contra angle NO JENIS PERALATAN 9 III Pispot 1 RUANG KSEHATAN GIGI DAN MULUT A Set Kesehatan gigi dan mulut 1 4 1 buah 1 10 Handpiece straight 1 buah 2 11 Kaca mulut datar tanpa tangkai 5 buah - 12 Klem / pemegang jarum jahit 1 buah - 13 Set kursi gigi elektrik 1 buah 1 14 Jarum exterpasi 1 set - 15 Jarum K-File ( 15-40 ) 1 set - 16 Jarum K-File ( 45-80 ) 1 set - 17 Light caring 1 buah 1 18 Mikromotor 1 buah 1 .

JUMLAH IDEAL JUMLAH YANG ADA 19 Pelindung jari 1 buah - 20 Matrix holder 1 buah - 21 Penahan lidah 1 buah - 22 Cryer distal 1 buah 1 23 Cryer mesial 1 buah 1 24 Penumpat plastis 1 buah 1 25 Periodontal probe 1 buah - 26 Penumpat semen berujung 2 1 buah 1 27 Pinset gigi 28 Ponshing bur 5 buah 5 1 set - 29 Skeler standar bentuk cangkul kiri 30 skeler standar bentuk cangkul kanan 1 buah - 1 buah - 31 skeler standar bentuk tombak 1 buah - 32 skeler standar black kiri dan kanan 1 buah - 33 skeler standar black kiri dan kiri 1 buah - 34 Skeler ultrasonik 1 buah 1 35 Sonde lengkung 5 buah 4 36 Sonde lurus 5 buah - 37 Spatula pengaduk semen 1 buah 1 38 Spatula pengaduk semen lonorner 1 buah 1 39 Set tang pencabutan dewasa 1 buah 1 40 Set tang pencabutan gigi anak 1 buah 1 41 Skalpel mata pisau bedah besar 1 buah - 42 Skalpel mata pisau bedah kecil 1 buah - 43 Skapel tangkai pisau operasi 1 buah - 44 Tangkai kaca mulut 5 buah 5 NO JENIS PERALATAN B Perlengkapan 1 Baki logam tempat alat steril bertutup 1 buah - 2 Korentang 1 buah - 3 Lemari alat 1 buah - 4 Lempeng kaca pengaduk semen 1 buah - 5 Needle destroyer 1 buah - 6 Silinder korentang steril 1 buah - 7 Sterilisator kering 1 buah 1 8 Tempat alkohol 1 buah - Topls kapas logam dengan pegas dan tutup ( 50x70 mm ) 1 buah - 10 Toples pembuangan kapas ( 50x75 mm ) 1 buah - 11 Waskom bengkok ( neirbeken ) 1 buah - 9 .

JUMLAH IDEAL JUMLAH YANG ADA 1 Alat peraga cara menyusui yg benar 1 paket - 2 APE 1 paket - 3 Biblioterapi Kebutuhan - 4 Boneka bayi 1 buah - 5 Papan informasi 1 buah 1 6 Cetakan jamban 1 buah - 7 Cetakan sumur gali 1 buah - Komputer dan printer 1 buah - Fantom gigi anak 2 buah 1 10 Fantom gigi dewasa 2 buah 1 11 Fantom mata ukuran asli 1 buah - 12 Fantom mata ukuran besar 1 buah - 13 Fantom panggul wanita 1 buah - 14 Flip chart dan stand 1 buah - NO IV JENIS PERALATAN RUANG PROMKES Set Promkes 8 9 15 Food model 1 paket - 16 Gambar anatomi gigi 1 lembar - 17 Gambar anatomi mata 1 lembar - 18 Gambar anatomi mata 60 x 90 1 lembar - 19 Gmbar panggul laki-laki 1 lembar - 20 Kamera foto / handy camp 1 unit 1 21 Laptop 1 unit 1 1 buah 1 Kebutuhan - 24 Megaphone 1 buah - 25 Papan tulis 1 buah - 26 Poster-poster Kebutuhan - 27 LCD Proyektor 1 unit - 28 Radio kaset 29 Televisi dan antena 1 unit 1 1 unit 1 1 unit 1 1 unit 1 22 Layar ukuran 1x 1.5 m / screen 23 Leaflet-leaflet V 30 VCD / DVD Player 31 Wireless system RUANG LABORATORIUM A Set Laboratorium 1 Batang pengaduk 3 buah 1 2 Beker gelas 3 buah 1 1 unit - 3 buah - 3 Botol pencuci 4 Corong kaca ( 5 cm ) .

500-1000ul 1 buah 14 Pipet berskala ( vol 1 cc ) 15 Pipet berskala ( vol 10 cc ) 3 buah 1 - 3 buah - 16 Pipet tetes 12 buah 5 17 Pot spesimen dahak mulut lebar Kebutuhan - 18 Pot spesimen urin mulut lebar Kebutuhan - 19 Rotator plate 1 buah - 20 Sentrifuse listrik 1 buah - 21 Sentrifuse mikrohematokrit 1 buah 1 22 Tip pipet ( kuning & biru ) 3 buah - 23 Tabung kapiler mikrohematokrit Kebutuhan - 24 Tabung reaksi ( 12 mm ) Kebutuhan - 25 Tabung reaksi dengan tutup karet gabus 12 buah - 26 Tabung sentrifus tanpa skala 6 buah 5 27 Telly counter 1 buah - 28 Termometer 0-50 celcius 1 buah - 29 Urinometer 1 buah - 30 Wadah aquades 1 buah - 31 Westergren set 3 buah - NO JENIS PERALATAN 5 10 Hemositometer set B - Perlengkapan Kaki tiga 1 buah - 2 Lampu spiritus 1 buah 3 Pembendung 1 buah 1 - 4 Penjepit tabung dari kayu 2 buah - 5 Pensil kaca 1 buah - 6 Pemanas 1 buah - 7 Rak pengering 1 buah 1 8 Rak pewarna kaca preparat 1 buah 1 9 Rak tabung reaksi 1 buah 1 10 Stop watch 1 buah - 11 Sengkelit 3 buah - 1 . gelas 2 buah 1 6 Fotometer 1 buah - 7 Gelas pengukur ( 100 cc ) 1 buah - 8 Gelas pengukur ( 16 Oz / 500 ml ) 1 buah - 9 Hematology analizer 1 set - 1 set - 11 Lemari es 1 buah - 12 Mikroskop binokuler 1 buah 1 13 Pipet mikro 5-50.JUMLAH IDEAL JUMLAH YANG ADA Elenmeyer. 100-200.

500 ml dan IL 1 buah 1 - Higrometer 1 buah - 8 Mortir 1 buah 1 9 Pipet berskala 1 buah - 10 Spatel logam 1 buah - 11 Shaker 1 buah - 12 Termomter skala 100 1 buah - 1 buah - NO VI JENIS PERALATAN RUANG FARMASI A Set Farmasi 1 B Perlengkapan 1 Alat pemanas yg sesuai 1 buah 2 Botol obat dan lablnya 1 buah - 3 Lemari pendingin 1 buah - 4 Lemari dan rak untuk menyimpan obat Lemari untuk penyimpanan narkotika.JUMLAH IDEAL JUMLAH YANG ADA 12 Sikat tabung reaksi 1 buah - 13 Timer 1 buah - Timbangan mikro 1 buah - 2 Batang pengaduk 1 buah - 3 Corong 1 buah - 4 Cawan penguap porselin 1 buah - 5 Gelas pengukur 10 ml. dan 200 ml 1 buah 6 7 Gelas piala 100 ml. Psikotropika dan bahan obat berbahaya lainnya 1 buah 2 5 VII 1 buah PERALATAN PELAYANAN LUAR GEDUNG A PHN KIT 2 Set - B KIT IMUNISASI 2 Set - C KIT UKS 2 Set - D KIT UKGS 2 Set - E KIT BIDAN 2 Set - F KIT KESLING 1 Set - . 100 ml.

TIDAK BERFUNGSI - - - 2 - - - - - - 1 1 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - 1 1 - 1 1 - - - - - - 1 - - - - - - 1 1 1 - - 1 - - - - - - 1 1 - - - - - - 1 5 1 2 - - KET BERFUNGSI KONDISI JUMLAH JUMLAH KEKURANGAN LATAN KESEHATAN GEDANG I 5 .

- - - - - - 2 - - 1 - - - 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - 1 1 - - - - - 1 - - - 1 1 - 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - KET TIDAK BERFUNGSI JUMLAH KEKURANGAN BERFUNGSI KONDISI JUMLAH .

- - 1 - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - 1 - - - - 1 - - - 1 - - 2 - - - - 1 - - - - - 1 - - 1 KET TIDAK BERFUNGSI JUMLAH KEKURANGAN BERFUNGSI KONDISI JUMLAH .

1 - 1 1 - 1 1 - 1 1 - 1 1 - 1 - - 1 - - 1 1 - - 2 - - - - 1 - - 3 1 - - 1 - - 1 - - - - 1 - - 1 1 - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 - 3 3 - 3 3 - 5 5 1 - - - 1 1 KET TIDAK BERFUNGSI JUMLAH KEKURANGAN BERFUNGSI KONDISI JUMLAH .

1 - - 1 - - 1 - - - - 1 - - 1 1 - - 1 - - - - 1 - 1 1 - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 1 - - - 1 1 - 1 1 1 - - - 1 1 - 1 1 - 1 1 1 - - 1 - - - 1 1 1 - - 13 - - 1 1 1 1 - - - - 1 - - 1 - - 2 1 - - 1 - - 1 1 - 2 - KET TIDAK BERFUNGSI JUMLAH KEKURANGAN BERFUNGSI KONDISI JUMLAH .

- - 1 1 - - - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 - - - - - - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 3 - - - 1 1 1 - 1 - - 1 1 - - 2 - - - - 1 1 - 1 2 1 1 1 - - 5 - - 1 1 - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - KET TIDAK BERFUNGSI JUMLAH KEKURANGAN BERFUNGSI KONDISI JUMLAH .

- - 1 - - 1 - - 1 1 - - 1 - - 1 - - - - 1 1 - - 5 - - - - - - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 1 - - 4 - 2 - - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 - - - - 1 - - 1 - - 1 5 - 5 - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - - 1 1 - - - - 1 - - - - - - - - - KET TIDAK BERFUNGSI JUMLAH KEKURANGAN BERFUNGSI KONDISI JUMLAH .

- - 1 - - 1 - - - - - 1 1 - - - - - - - - - - - - 1 2 - 1 2 - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 1 - - 1 - - 1 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - 1 - - - - 1 - 1 1 - 2 1 - 2 - - 1 - - 3 KET TIDAK BERFUNGSI JUMLAH KEKURANGAN BERFUNGSI KONDISI JUMLAH .

1 - 1 - - - - - 1 - - 1 - - - - - 1 - - 1 1 - 1 1 - - - - - - - - 5 - 7 - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - 10 5 - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 - - - KET TIDAK BERFUNGSI JUMLAH KEKURANGAN BERFUNGSI KONDISI JUMLAH .

- - 2 - - 1 - - - - - 1 - - - - - - 1 - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 2 - 1 - - 1 Set - - 2 Set - - 1 Set - - 1 Set - - 2 Set - - - KET TIDAK BERFUNGSI JUMLAH KEKURANGAN BERFUNGSI KONDISI JUMLAH .

VII KONDISI JUMLAH BERFUNGSI JENIS PERALATAN JUMLAH YANG ADA NO JUMLAH IDEAL FORMAT 2C : KEADAAN PERALATAN KESEHATAN PUSKESMAS MOJOGEDANG I TAHUN 2015 PUSKESMAS PEMBANTU A PUSTU PENDEM 1 TENSIMETER 1 1 2 STETOSCOP 2 1 3 MORTIR 4 TIMBANGAN DEWASA 1 1 5 TIMBANGAN ANAK 1 1 6 BENGKOK 1 1 7 TROMOL 1 1 8 KOM KECIL 1 1 9 KLEM BENGKOK 2 2 10 KLEM LURUS 2 2 11 GUNTING 1 1 12 PINSET CIRORGIS 2 2 13 ANATOMI PINSET 1 1 14 GUNTING BENGKOK 2 2 15 GUNTING HEACTING UP 2 2 B PUSTU NGADIREJO 1 PHN KID 1 1 2 IUD KID 1 1 3 STETOSKOP 1 1 4 TENSI METER 1 1 5 AMBUBAG 1 1 6 KOM KECIL 2 2 7 BENGKOK 2 2 8 SPEKULUM 1 1 9 GUNTING 1 1 10 NAL FUDER 1 1 11 TENAKULUM 1 1 12 LINEK 1 1 C PUSTU KALIBOTO 1 STETOSKOP 2 2 2 TENSI METER 2 2 3 KOM KECIL 2 2 .

VIII BERFUNGSI JUMLAH YANG ADA JENIS PERALATAN JUMLAH IDEAL NO KONDISI JUMLAH 4 KOM BESAR 1 1 5 BENGKOK 1 1 6 SPEKULUM 2 2 7 GUNTING 3 3 8 ARTERI 2 2 9 NALPUDER 1 1 10 TENAKULUM 1 1 11 PINSET 2 2 12 TONG SPATEL 1 1 13 TERMOMETER 1 1 14 TROMOL KECIL 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 PKD A B C D PKD SEWUREJO 1 DOPPLER 2 IUD KIT 3 IMPLAN KIT 4 TENSI METER 5 TERMOMETER PKD POJOK 1 TENSI METER 2 PHN KIT 3 STETOSKOP 4 AMBUBEK 5 KOM KECIL 6 DOPPLER 7 BIDAN KIT 8 OKSIGEN PKD MOJOGEDANG 1 TENSI AIR RAKSA 1 1 2 STETOSKOP 1 1 3 TABUNG OKSIGEN 1 1 4 DOPLER 1 1 5 TERMOMETER 1 6 AMBUBAG 1 1 7 MINOR SET 1 1 8 HAEMOMETER 1 1 9 BAK INSTRUMEN 3 3 10 TIMBANGAN BAYI 1 1 PKD NGADIREJO .

DOPPLER 2 IUD KIT 3 TENSI METER 4 TERMOMETER 5 BIDAN KIT 6 AMBUBEK 7 OKSIGEN 8 STETOSKOP PKD PENDEM 1 DOPPLER 2 TENSI METER 3 BASKOM 4 BENGKOK 5 PARTESSET 6 BED PERIKSA 7 TANGGA PERIKSA 8 TIMBANGAN INJAK 1 E BERFUNGSI JUMLAH YANG ADA JENIS PERALATAN JUMLAH IDEAL NO KONDISI JUMLAH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 0 1 1 1 2 1 0 1 1 1 1 1 .

BERFUNGSI JUMLAH YANG ADA JENIS PERALATAN JUMLAH IDEAL NO KONDISI JUMLAH F PKD MOJOROTO G 1 JARUM HEACTING 1 1 2 SENDOK SERUMEN 1 1 3 PARTUS SET 1 1 4 GUNTING HEACTING 1 1 5 STETOSKOP 1 1 6 TENSI METER 1 1 7 TERMOMETER 1 1 8 AMBUBAG 1 1 9 DOPPLER 1 1 10 KOM KECIL 1 1 11 KOM TANGGUNG 2 2 12 BENGKOK STAINLIS 1 1 13 BASKOM TANGGUNG 1 1 14 FUNDUS CUP 1 1 15 O2 1 1 16 MID LINE 1 1 17 STOP WATCH 1 1 18 BASKOM BESAR 1 1 19 SBENGKOK PLASTIK 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 PKD KALIBOTO 1 TENSI METER 2 MIKROTOSE 3 TIMBANGAN BAYI 4 TIMBANGAN DEWASA 5 BED PERIKSA 6 TANGGA PERIKSA 7 STETOSKOP 8 DOPPLER .

KONDISI JUMLAH JUMLAH KEKURANGAN TIDAK BERFUNGSI SEHATAN 1 1 KET .

JUMLAH KEKURANGAN TIDAK BERFUNGSI KONDISI JUMLAH 1 1 1 1 1 1 KET .

1 1 1 JUMLAH KEKURANGAN TIDAK BERFUNGSI KONDISI JUMLAH 1 KET .

JUMLAH KEKURANGAN TIDAK BERFUNGSI KONDISI JUMLAH KET .

FORMAT 2d : PEMBIAYAAN KESEHATAN DI PUSKESMAS MOJOGEDANG I TAHUN 2015 NO SUMBER BIAYA 1 Jaspel Umum 2 Kapitasi JKN 3 Klaim JKN 4 APBD II / Rutin 5 Jamkesda 6 BOK Jumlah .

T 2d : PEMBIAYAAN KESEHATAN DI
USKESMAS MOJOGEDANG I
TAHUN 2015

JUMLAH

10,852,300

806,934,705

32,175,000

52,983,950

12,360,600

86,000,000

1,001,306,555

FORMAT 2E : KEADAAN SARANA PRASARANA KESEHATAN
DI PUSKESMAS MOJOGEDANG I
TAHUN 2015

JENIS SARANA

NO.
I.

JUMLAH

KONDISI KERUSAKAN
RINGAN

SEDANG

BERAT

SARANA KESEHATAN
a. Puskesmas Induk

1

b. Puskesmas Pembantu

3

2

c. PKD

7

1

d. Rumah Dinas Dokter

1

e. Rumah Dinas Perawat

2

f. Rumah Dinas Bidan

-

g. Puskesmas Keliling Roda 4

1

i. Sepeda motor

3

1

1

II. SARANA PENUNJANG
a. Komputer

8

b. Mesin Ketik

2

c. Telpon / Fleksi

1

d. Laptop

6

e. Tape / Sound System

3

f. Over Head

1

g. GenSet

2

h. Pompa Air

2

i. Kompresor Udara

2

j TV

2

1

1

1

1
1

ANA KESEHATAN
NG I

KET.

Aula Induk
Kaliboto_Lantai,
Pendem_Teras
Ngadirejo_Eternit,
Mojoroto_Dempelan
Difungsikan sebagai gudang
1 Difungsikan sebagai
pelayanan KIA-KB

FORMAT 3 : PERAN SERTA MASYARAKAT
TAHUN 2015

JML KADER
NO

KEL/DESA

JML POSYANDU

DUKUN BAYI

DILATIH

AKTIF

%

BERMITRA

AKTIF

%

1.

SEWUREJO

11

55

55

100%

5

5

100%

2.

POJOK

10

51

51

100%

3

3

100%

3.

MOJOGEDANG

7

37

37

100%

1

1

100%

4.

NGADIREJO

11

60

60

100%

3

3

100%

5.

PENDEM

9

53

53

100%

1

1

100%

6.

MOJOROTO

3

18

18

100%

-

-

100%

7.

KALIBOTO

12

63

63

100%

3

3

100%

63

337

337

100%

16

16

100%

JUMLAH

T TOKOH MASYARAKAT DILATIH AKTIF % - - 0% 4 2 50% - - 0% - - 0% - - 0% - - 0% 2 2 100% 6 4 67% KET .

243 137 491 7.248 384 86 271 180 82 1.FORMAT 4 PENDUDUK DAN SASARAN PROGRAM TAHUN 2015 P JUMLAH KK Miskin bayi 0-1 batita 1-3 balita 3-5 Pra Sekolah 6-7 th PUS bumil bulin bufas SD/MI smp kls 1 SMA kls 1 petani peg swasta buruh SASARAN PROGRAM L JML PENDUDUK 1.739 2.513 4. POJOK 3.070 3.849 307 71 212 156 113 916 89 72 72 72 - - 581 325 244 6. MOJOGEDANG 2.226 No Desa JUMLAH anak usia sekolah usia produktif .126 2.843 241 68 244 117 159 805 79 68 68 87 375 - 590 395 240 4.022 3.173 2.109 6.140 1. SEWUREJO 3. NGADIREJO 2. KALIBOTO 3.131 517 89 263 174 192 1.231 36.327 202 37 104 64 39 456 41 37 37 38 - - 1.513 494 73 258 91 73 899 91 73 73 63 - - 945 192 655 5.178 6.130 111 100 100 93 21 - 544 499 427 17.548 524 1.817 3.461 2.354 614 527 527 515 410 - 5.655 976 783 6.154 1. MOJOROTO 1.330 2.030 91 87 87 70 - - 563 32 993 2.774 5.215 403 100 303 194 125 1. PENDEM 2.118 112 90 90 92 14 - 674 237 176 3.096 6.895 18.388 4.119 3.

laki2 perempuan jml laki2 5-19 th perem 5-34 th jml sasaran GAKI dll Usila PNS sia produktif 29 25 20 99 119 - - - 81 228 136 374 510 - - - 188 482 23 52 75 - - - 50 434 39 111 150 - - - 82 85 98 362 460 - - - 8 69 44 161 205 - - - 79 444 52 143 195 - - - 517 1514 412 1302 1.714 - - - .

FORMAT 5 : DATA SEKOLAH TAHUN 2015 Jumlah siswa NO Nama sekolah laki2 perempuan jumlah sekolah Jumlah sekolah UKS 1 TK 432 424 28 - 2 SD / MI 1.563 24 24 3 SMP / MTS 673 607 4 4 4 SMA / MA - - - - 5 PT - - - - JUMLAH 2.781 2.594 56 28 .676 1.

Kader UKS/dokcil Guru UKS KET - - 212 23 75 2 - - - - - - 287 25 .

KALIBOTO 1555 148 20 13.% 1.55% 11 9 5 55.8% 1.68% 73 16 10 62. PENDEM 1146 122 12 9. SEWUREJO 1533 131 8 6.3% 29 19 15 78.8% 858 102 79 77.203 4.% 662 7.6% 57 58 43 74.787 NO KEL/DS JUMLAH .FORMAT 6 : DATA KESEHATAN LINGKUNGAN TAHUN 2015 Jumlah TPM Diperiksa Memenuhi syarat % Jumlah TTU Diperiksa Memenuhi syarat % Jumlah TPA Diperiksa Memenuhi syarat % Pemakai SAB % TPA Rumah Sehat TTU Diperiksa TPM Jumlah Rumah JML RUMAH 1.65% 32 14 9 64.1% 812 103 80 77.9% 9.2% 1191 108 81 75.550 888 82 9.66% 30 11 7 63.747 2.6% 17 13 8 61.84% 50 19 13 68.375 6.9% 910 102 79 77.5% 1.51% 61 17 10 58.391 741 570 76.2% 1057 103 79 76.5% 414 100 75 75.2% 297 98 61 62. NGADIREJO 1242 124 7 5.5% 1.5% 48 31 23 74.4% 38 24 17 70.2% 265 198 140 70.5% 32 22 15 68.632 3.1% 40 12 7 58.780 8.388 5. MOJOGEDANG 1092 122 13 10.7% 6.3% 1149 123 97 78.8% 44 31 19 61. MOJOROTO 557 117 10 8. POJOK 1425 124 12 9.7% 1.7% 1.

5% 891 71.096 71.0% .9% 400 71.131 92. Pemakai jamban Jamban kelg sehat % dr Target SAB 98.9% 1.% 1.6% 100.5% 96.2% 789 72.8% 1.3% 1.8% 98.9% 1.110 71.% 1.037 72.666 91.% 615 92.2% 1.% dr target rmh dg SPAL % SPAL Kel.155 72.4% 98.456 82.3% 98.385 82.205 85.8% 98.4% 6.7% 97.5% 1.1% 8.060 75.518 85.5% 832 72.6% 1.

Hepatitis 1 - - - - - - - - - 6. Tetanus 1 - - - - - - - - - 14. Kelainan Usus - 1 - - - 1 - - - - 27. Asma 1 - - - - - - - - - 10. Sakit 45 32 - - - - 1 1 1 3 3. Hipertensi / Stroke 12 12 - - - - - - - - 9.balita 1-5 ) ( usia sekolah ( 6-19 ) PUS ( 20-44 ) P L P L P L P L P 1. Panas - 1 - 1 - - - - - - 25. Infeksi kelainan kongenital Jumlah . Epilepsi 1 - - - 1 - - - - - 23. Sakit Tua 34 41 - - - - - - - - 2. Jantung - 3 - - - - - - - - 12. Cacat Bawaan 1 - 1 - - - - - - - 24. BBLR 1 - 1 - - - - - - - 18. Meningitis 1 - - - - - - - 1 - 13.FORMAT 7 : DATA KEMATIAN TAHUN 2015 Jenis kelamin Kelompok Usia bayi NO 1) Penyebab kematian L ( 0. IUFD - 2 - 2 - - - - - - 1 - 1 - - - - - - - 20. Komplikasi 14 3 - - - - - - 1 - 15. Aspirasi 1 1 1 1 - - - - - - 22. Prematur - 1 - 1 - - - - - - 17. Bunuh Diri 1 - - - - - - - 1 - 127 109 6 6 2 1 2 1 5 8 19. Diare 1 - - - 1 - - - - - 26. Asfiksia 1 1 1 1 - - - - - - 16. Gastritis - 1 - - - - - - - 1 11. Diabetes Mellitus 1 - - - - - - - - - 7. TBC 1 1 - - - - - - - - 8. Kecelakaan 5 3 - - - - 1 - 1 2 28. Ca 1 5 - - - - - - - 1 4. Lahir Mati 1 - 1 - - - - - - - 21. HIV / AIDS 1 1 - - - - - - - 1 5.

MATIAN Kelompok Usia Lansia (> 45 ) BUFAS BULIN BUMIL IBU Jumlah L P 34 41 75 43 28 77 1 4 6 1 - 2 1 - 1 1 - 1 1 1 2 12 12 24 1 - 1 - - 1 - 3 3 - - 1 1 - 1 13 3 17 - - 2 - - 1 - - 1 - - 2 - - 1 - - 1 - - 2 - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 - - 1 3 1 8 - - 1 112 93 236 .

LUAR WILAYAH 201 479 323 873 1.446 8.976 2.100 7. MOJOGEDANG 216 1.480 4.137 391 2.796 5.074 3.371 431 2.916 8.496 18.731 2. SEWUREJO 268 960 327 1.746 358 3.FORMAT 8 : DATA KUNJUNGAN TAHUN 2015 KUNJUNGAN LAKI-LAKI NO PEREMPUAN DESA BARU LAMA BARU LAMA 1. PENDEM 275 1. MOJOROTO 84 483 90 1.528 325 3. POJOK 289 1.125 JUMLAH .272 251 2. NGADIREJO 319 1. KALIBOTO 264 1.625 6.

216 467 3.ATA KUNJUNGAN N 2015 KASUS TOTAL BARU LAMA 595 2.762 4.412 27.752 4.876 4.917 666 3.513 .602 5.757 622 5.167 4.286 614 4.192 5.352 1.428 174 1.814 524 1.101 31.219 750 4.691 3.583 1.

FORMAT 9 : SEPULUH BESAR PENYAKIT TAHUN 2015 JUMLAH NO NAMA PENYAKIT LAKI-LAKI 1 Influenza Due to Identified Influenza Virus / ISPA 1986 2 Other Rheumatoid Arthritis 567 3 Acute Nasopharyngitis [Common Cold] 921 4 Gastritis and Duodenitis 664 5 Essential (Primary) Hypertension 571 6 Allergic Contact Dermatitis 529 7 Acute Pharyngitis 465 8 Headache 255 9 Other Arthritis 199 10 Disturbances in tooth eruption 166 JUMLAH 6323 .

ESAR PENYAKIT 15 JUMLAH TOTAL PEREMPUAN 2459 4445 1919 2486 1382 2303 1399 2063 1766 2337 874 1403 681 1146 939 1194 620 819 513 679 12552 18875 .

Kaliboto ( 1 ) 2 . Kaliboto ( 4 ) 5 4. DHF (Februari) Pojok ( 1 ) 1 3. Kaliboto ( 1 ) 1 2.FORMAT 10 : DATA KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) TAHUN 2015 NO JENIS KLB LOKASI JML KASUS 1. DHF (Januari) Ngelosari. Pojok ( 1 ) dan Ngeloasri. DHF (November) Bulurejo. DHF (Maret) Sabrang. Sewurejo ( 1 ) dan Karang. Kaliboto ( 2 ) 2 5. Keracunan Makanan (Oktober) Karang.

JADIAN LUAR BIASA (KLB) UN 2015 MENINGGAL TINDAK LANJUT - Laporan Kejadian ke DKK dan PE - Laporan Kejadian ke DKK dan PE - Laporan Kejadian ke DKK dan PE - Laporan Kejadian ke DKK dan PE - Laporan Kejadian ke DKK dan PE .

perkantoran. Rumah tangga sehat 79 % c. Persentase cakupan rumah sehat 75 % f. Kualitas air minum yang memenuhi syarat b. PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN a. Persentase tempat pengelolaan makanan yang memenuhi syarat 70 % f. Persentase penduduk stop buang air besar sembarangan 90 % e. Persentase penduduk yang menggunakan jamban sehat 90 % d. PROGRAM PROMOSI KESEHATAN a. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT 1. institusi pendidikan. Tercapainya desa siaga aktif strata mandiri 1 Desa b.FORMAT 11 : CAKUPAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN TAHUN 2015 NO PROGRAM TARGET SATUAN SEWUREJO CAPAIAN A. TTU. Cakupan penjaringan kesehatan siswa SD dan setingkat 100 % d. Cakupan pelayanan kesehatan maskin di PPK I 70 % 100 % 90 % 100 % c. institusi kesehatan yg menerapkan kawasan bebas asap rokok % POJOK CAPAIAN MOJOGEDANG % CAPAIAN % DESA NGADIREJO CAPAIAN % . Cakupan penduduk yg menjadi jaminan kesehatan prabayar 54 % e. Cakupan jaminan pemeliharaan kesehatan masyarakat miskin dan tidak mampu 2.

Cakupan ibu hamil resiko tinggi ditangani 80 % e. Cakupan neonatus dg komplikasi yg ditangani 80 % h. Cakupan kunjungan ibu hamil K4 95 % b. PROGRAM KIA TERMASUK KB a. Cakupan pelayanan kesehatan pra usila dan usila 70 % a. Cakupan pemberian asi eksklusif pd bayi e. Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani 80 % 90 % d. Cakupan BBLR ditangani 100 % g. Persentase keluarga sadar gizi 80 % b. Cakupan KB aktif 75 % j. Persentase garam yodium yg memenuhi syarat di masyarakat 95 % c. Cakupan balita yg datang ditimbang D/S % 77 % % POJOK CAPAIAN MOJOGEDANG % CAPAIAN % DESA NGADIREJO CAPAIAN % . Cakupan pelayanan balita 90 % k. PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT d. Cakupan kunjungan bayi 90 % i. Cakupan pelayanan nifas 90 % f. Cakupan pertolongan persalinan oleh nakes yg memiliki kompetensi kebidanan 4. Cakupan bumil mendapat 90 tablet Fe 95 % c.NO PROGRAM TARGET SATUAN SEWUREJO CAPAIAN 3.

Incident rate DBD < 49 ? 10 % f. Cakupan penemuan dan penanganan penderita (AFP rate per 100000 penduduk < 15 th WUS usia 30 . Cakupan balita 12 . Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 100 % h.NO PROGRAM TARGET SATUAN SEWUREJO CAPAIAN f. Angka kesembuhan/cure rate TB paru 85 % j. API <1 Kasus 100 % 35 % 76 % 5. Penyuluhan HIV/AIDS % POJOK CAPAIAN MOJOGEDANG % CAPAIAN % DESA NGADIREJO CAPAIAN % . Angka penemuan kasus TB paru 70 % h.59 bln mendapat kapsul vit A 2 kali per tahun 95 % i. Desa yang melaksanakan posbindu m. k. Kasus IMS yang diobati 100 % g.50 tahun yang dideteksi dini kanker payudara dan servix dengan metode IVA Cakupan desa mengalami KLB yang dilakukan Penyelidikan Epidemiologi < 24 jam l. e.11 bulan yg mendapat imunisasi dasar lengkap b. PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT a. Cakupan ibu nifas mendapat kapsul vit A 91 % 95 % 4 Kasus c. Cakupan penemuan penderita DBD yg ditangani 100 % d. Cakupan penemuan dan penanganan penderita TBC BTA positif 100 % i. Bayi usia 0 . Cakupan balita yg naik berat badannya N/D 72 % g.

NO PROGRAM TARGET SATUAN SEWUREJO CAPAIAN n. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN Cakupan pelayanan rawat jalan % POJOK CAPAIAN MOJOGEDANG % CAPAIAN % DESA NGADIREJO CAPAIAN % . Kasus diare ditangani 1 % o. Cakupan pneumonia ditangani 80 % 40 % B.

PENDEM CAPAIAN MOJOROTO % CAPAIAN % KALIBOTO CAPAIAN % JUMLAH CAPAIAN % .

PENDEM CAPAIAN MOJOROTO % CAPAIAN % KALIBOTO CAPAIAN % JUMLAH CAPAIAN % .

PENDEM CAPAIAN MOJOROTO % CAPAIAN % KALIBOTO CAPAIAN % JUMLAH CAPAIAN % .

PENDEM CAPAIAN MOJOROTO % CAPAIAN % KALIBOTO CAPAIAN % JUMLAH CAPAIAN % .

FORMAT 12 : HASIL SURVEY TAHUN 2015 NO KEGIATAN LOKASI 1 Survey kepuasan pelanggan Puskesmas Mojogedang I .

25.93.24.dan nilai indeks kepuasan masyarakat(IKM)di UPT Puskesmas Mojogedang I adalah 80.5181. dengan kinerja unit pelayanan baik .dengan simpulan bahwa mutu pelayanan adalah B.Nilai I ndeks Kepuasan Masyarakat diUPT Puskesmas Mojogedang I Th.2014 masuk dalam kategori interval IKM antara 62.FORMAT 12 : HASIL SURVEY TAHUN 2015 HASIL Jumlah nilai rata-rata (NRR) tertimbang per unsur adalah 3.