You are on page 1of 18

Available online http://ccforum.

com/content/13/2/R40
Vol 13 No 2

Penelitian

Akses terbuka

Kristaloid dibandingkan koloid untuk tujuan-diarahkan
terapi cairan dalam operasi besar
Luzius B Hiltebrand1, Oliver Kimberger2, Michael Arnberger1, Sebastian Brandt1, Andrea
Kurz3 dan Gisli H Sigurdsson4
1

Departemen Anestesiologi dan terapi nyeri, menjadi, rumah sakit Universitas Bern, Freiburgstrasse, Bern, CH 3010, Swiss
Departemen anestesi, perawatan intensif Umum dan obat sakit, medis Universitasdistribusi Vienna, Währinger Gürtel 18-20, Vienna,
1090, Austria
3
Departemen hasil penelitian, Cleveland Clinic, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195, Amerika Serikat
4
Departemen anestesi dan obat-obatan perawatan intensif, Landspitali University Hospital,Universitas Islandia, Hringbraut, Reykjavik,
adalah 101, d
Islandia
2

Sesuai penulis: Luzius B Hiltebrand, luzius.hiltebrand@insel.ch
Menerima: 4 Nov 2008 Revisi diminta: 24 Dec 2008 Revisi menerima: 20 Februari 2009 diterima: 21 Mar 2009 diterbitkan: 21 Mar
2009
Perawatan kritis 2009 13: R40 (doi:10.1186 / cc 7761)
Artikel ini online di: http://ccforum.com/content/13/2/R40 ©
2009 Hiltebrand et al.; Penerima Lisensi BioMed pusat Ltd
Ini adalah membuka akses Artikel yang didistribusikan di bawah persyaratan lisensi Creative Commons Attribution
(http://CreativeCommons.org/licenses/by/2.0), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi diMedia NY,
memberikan karya asli benar dikutip.

Abstrak
Pengenalan Pemberian hipovolemia sering muncul
dan memberikan kontribusi terhadap hipoperfusi
usus dan komplikasi pasca bedah berikutnya.
Tujuan-diarahkan
terapi
cairan
mungkin
mengurangi komplikasi. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk membandingkan efek mengerikan
tujuancted administrasi kristaloid dan koloid pada
distribusi
sistemik,
hepatosplanchnic,
dan
Pankereatitis (usus kecil) darah yang mengalir
setelah bedah abdomen Mayor dalam model
secara klinis relevan babi.
Metode Dua puluh tujuh babi adalah anesthetiZed
dan mekanis ventilasi dan menjalani laparatomi
terbuka. Mereka secara acak ke salah satu dari
tiga kelompok pengobatan: Ringer laktat (R-RL)
kelompok terbatas (n = 9) menerima 3 mL/kg per
jam dari RL, kelompok RL (GD-RL) tujuandiarahkan (n = 9) receIVED 3 mL/kg per jam dari
RL dan intermiten radialis 250 mL RL, dan
kelompok tujuan-diarahkan koloid (GD-C) (n = 9)
menerima 3 mL/kg per jam dari RL dan radialis
250 mL 6% hes Pati (130/0,4). Dua kelompok
terakhir menerima bolus infusIon ketika dicampur
saturasi oksigen vena adalah di bawah 60%
('lockout' waktu 30 menit). Aliran darah regional
diukur dalam arteri mesenterika unggul dan
batang celiac. Dalam usus kecil, aliran darah
Pankereatitis diukur menggunakan laser Doppler
flowmetry. Jaringan usus oksigen ketegangan

Hasil Setelah 4 jam pengobatan tekanan darah
arteri, output jantung, arteri mesenterika aliran,
dan saturasi oksigen campuran secara signifikan
lebih tinggi di the GD-C dan GD-RL kelompok
daripada di R-RL kelompok. Aliran Pankereatitis di
mukosa usus meningkat sebesar 50% dalam
kelompok GD-C tetapi tetap tidak berubah dalam
dua kelompok yang lain. Demikian juga, Jaringan
oksigen ketegangan dalam usus meningkat 30%
dalam GD-C kelompok tetapi tetap tidak berubah
dalam kelompok GD-RL dan menurun sebesar
18% dalam kelompok R-RL. Konsentrasi glukosa
mesenterika vena yang lebih tinggi dan kadar
laktat lebih rendah dalam kelompok GD-C
dibandingkan dengan kristaloid kedua kelompok.

Kesimpulan Tujuan-diarahkan koloid administrasi
meningkatkan aliran darah Pankereatitis dalam
usus kecil dan usus jaringan oksigen ketegangan
setelah pembedahan perut. Sebaliknya, tujuandiarahkan kristaloid dan dibatasi administrasi
kristaloid tidak berpengaruh sepertis. Selain itu,
konsentrasi glukosa dan laktat vena mesenterika
menyarankan bahwa substrat selular usus tingkat
yang lebih tinggi dalam colloidtreated daripada di
hewan yang diperlakukan kristaloid. Hasil ini
mendukung gagasan bahwa pemberian tujuan
mengerikancted terapi dengan koloid mungkin
bermanfaat selama bedah abdomen Mayor.
Page 1 of 18
( page number not for citation purposes )

pO 2: tekanan parsial oksigen. khususnya. kami berhipotesis bahwa tujuandiarahkan koloid terapi cairan dalam pengaturan Mayoratau pembedahan perut meningkatkan ketegangan oksigen darah Pankereatitis usus aliran dan jaringan. ada perdebatan yang sedang berlangsung tentang jumlah yang tepat dan tepat jenis cairan harus diberikan perioperatively dalam operasi besar. ANOVA: analisis varians. LDF: laser Doppler flowmetry. Meskipun laporan penurunan morbiditas dan mortalitas [5.4]. regioNal aliran darah (aliran hepatosplanchnic). HVP: tekanan vena hepatik. dan usus jaringan oksigen ketegangan dalam model babi bedah abdomen Mayor. Tambahan tujuannya adalah untuk mengidentifikasi perbedaan mungkin efek between kristaloid dan koloid-berbasis cairan perawatan. HES: hes starch. pH intramucosal lambung rendah yang dinilai oleh Metri lambung adalah antara strongest pemrediksi pemberian berbagai komplikasi [3. Tujuan utama dari studi ini adalah untuk menyelidiki pengaruh tiga strategi manajemen cairan yang berbeda pada aliran darah sistemik (indeks jantung. Pengenalan Pemberian perawatan pasien bedah berisiko tinggi tetap menjadi tantangan. PPV: pulsa tekanan variasi. menunjukkan peningkatan lambung perfusi [5]. Tujuan-diarahkan Page 2 of 18 ( page number not for citation purposes ) terapi cairan koloid telah ditunjukkan untuk meningkatkan nilai-nilai Metri lambung pada pasien setelah bedah kardiak. distribusi aliran darah setelah tantangan cairan yang heterogeneous dan meningkatkan cardiac output tidak secara otomatis menghasilkan aliran darah meningkat hepatosplanchnic [13]. CI: indeks jantung. PETA: berarti tekanan darah arteri. SVRI: indeks sistemik.8. JADI 2: saturasi oksigen arteri. Andika: terapi cairan tujuan-diarahkan. GD-RL: tujuan-diarahkan Ringer laktat terapi cairan. RL: Ringer laktat. jenis cairan yang diberikan mungkin untuk bermain peran penting [14].2]. Kegagalan terapi cairan yang memadai adalah penyebab umum transpor oksigen penurunan [3. Di sisi lain.5. Dalam penelitian ini. . GD-C: goaldirected terapi cairan koloid. tingkat komplikasi parah buritaneh utama operasi tetap tinggi [1.12] dalam studi ini.7]. CVP: tekanan vena sentral. Sebagai akibatnya. Jadi. diukur dengan intramural Clark-jenis elektroda. SV: stroke volume. Meskipun pentingnya normovolemia diterima secara luas. atau CI). Telah terbukti bahwa pemberian penurunan transportasi oksigen terkait erat dengan perkembangan gagal organ dan kematian [3.Critical Care Vol 13 No 2 Hiltebrand et al. intraoperatif usus hipoperfusi diidentifikasi dalam 63% pasien operasi besar dan dikaitkan dengan peningkatan morbiditas dan rumah sakit menginap [3]. PAP: tekanan arteri paru-paru. sebenarnya efek pemberian tujuan-diarahkan terapi cairan dan. PCWP: tekanan baji kapiler paru. SvO2: dicampur saturasi oksigen vena. HB: hemoglobin daeah. Selain itu. SMA: arteri mesenterika superior.6]. Several publikasi terbaru telah menyarankan bahwa terapi cairan goaldirected [8-10] dengan kristaloid atau koloid administrasi adalah sebuah cara yang mungkin untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas pasien operasi besar. aliran darah lokal (Pankereatitis aliran dalam usus kecil). SMAI: indeks aliran arteri mesenterika superior. CaO2: kandungan oksigen arteri. pertanyaan yang cara pemberian tujuandiarahkan terapi cairan mempengaruhi aliran darah regional dan Pankereatitis serta tissue oksigen ketegangan dalam saluran pencernaan masih belum terselesaikan. kristaloid atau larutan koloid) pada usus kecil – motor splansnik-yang masih sebagian besar tidak diketahui. R-RL: terbatas Ringer laktat terapi cairan.11. efek jenis cairan (yaitu. Meskipun perbaikan dalam pemberian manajemen.

dan tingkat pernapasan disesuaikan (22 sampai 26 napas semenit) untuk mempertahankan (ketegangan) akhir-pasang karbon dioksidaPaCO2) di 5. Kemudian peripheral intravena kateter disisipkan dalam vena telinga awal pemberian cairan dan obat-obatan. Setelah terapi cairan ditugaskan. babi secara lisan intubated dan ventilasi dengan oksigen dalamIR (fraksi terinspirasi oksigen = 0. Amerika Serikat) untuk perawatan dan penggunaan hewan percobaan. GE Healthcare. Babi telah dibius dengan intramuskular ketamine (20 mg/kg) dan xylazine (2 mg/kg). Pasang surut volume memelihara 8 sampai 10 mL/kg.5 ° C dengan memaksa udara udara pasien pemanasan sistem (hangat menyentuh 5700. duragesic 15 μg/kg per jam. Melalui insisi kecil pada usus kosong.5 kPa. Sayatan usus kemudian ditutup dengan jahitan terus-menerus.com/content/13/2/R40 Bahan dan metode Studi ini dilakukan sesuai dengan pedoman National Institutes of Health (Bethesda. Untuk jaringan usus intramural oksigen ketegangan pengukuran. sensor ketegangan oksigen jaringan polarographic dimasukkan ke dalam bagian usus kosong yang sehat antara usus serosal dan pesawat jaringan mukosa. mencegah gerakan gangguan pernafasan dan pencernaan gerakan seluruh percobaan. Ini tetap cairan administrasi mengakibatkan rendah pusat vena dan paru tekanan baji kapiler (PCWP) dari antara 2 dan 4 mm Hg pada awal. Kelompok 'Terbatas Ringer laktat' kelompok (R-RL) (n = 9) menerima administrasi tetap 3 mL/kg per hour lactated Ringer solution seluruh percobaan tanpa tambahan cairan. buram. Protokol ini disetujui by Komite hewan etika dari Kanton Bern. CARe diambil untuk meminimalkan penanganan dari usus kecil dan kembali usus ke posisi netral. perut sayatan ditutup dan hewan-hewan diizinkan untuk pulih dari instrumentasi dan menstabilkan selama 60 menit. Swiss. Jika kualitas sinyal probe miskin. Jerman). Arteri mesenterika unggul (atas SMA). Sampel darah diambil per jam setelah pengukuran parameter hemodinamik. Datex-Ohmeda. Setelah pembedahan untuk membebaskan ini kapal dari jaringan sekitarnya. MD. ThroughoUT seluruh studi. Probe LDF kedua yang melekat dengan enam microsutures untuk memastikan stabil dan terusmenerus kontak dengan jaringan diselidiki. semua hewan menerima sebuah infus basal 3 mL/kg per jam Ringer laktat (RL) untuk menghindari administrasi cairan berlebihan. Tugas yang disimpan di disegel.4 mg/kg dan atropin 1 mg. Ithaca. Demikian pula. Helsinki. semua hewan menerima 1.5 g Cefuroxim intravena sebagai profilaksis antibiotik. 3 mg/kg per jam. Transonic sistem). Perut dikosongkan dengan tabung besar-membosankan orogastric.3 ± 0. Dua puluh tujuh babi domestik (berat kg 2832) yang berpuasa semalam tetapi memiliki akses gratis ke air. Setelah induksi. Selanjutnya. Semua pengukuran hemodinamik diulang setiap 30 menit selama 4 jam. Kateter balon-tipped dimasukkan ke dalam arteri paru-paru melalui vena jugularis tepat eksternal.Available online http://ccforum. Dengan babi di posisi telentang. Oxford. Hewan yang berventilasi dengan volume dikendalikan ventilator dengan positive pressure akhirexpiratory 5 cm H2O (Servo 900C. laparatomi garis tengah dilakukan.5 mg/kg per jam. indwelling kateter yang dimasukkan ke dalam arteri karotid kiri dan vena Kava superior. precalibratEd ultrasonik transit waktu aliran probe (sistem Transonic. Anestesi dipertahankan dengan midazolam 0. Kateter kedua disisipkan ke dalam vena mesenterika untuk pengambilan sampel darah. Sinyal dari probe LDF adalah divisualisasikan pada langit masih komputeratau. NY. kateter vena hepatik fiberoptic dimasukkan melalui vena jugularis tepat. Mallinckrodt. posisi probe dikoreksi segera. Amerika Serikat) ditempatkan di sekitar pembuluh dan terhubung ke USG darah flowmeter (T 207. pancuronium 0. wer penyelidike tidak buta lagi. Finldan). Page 3 of 18 ( page number not for citation purposes ) . Probe LDF kedua dijahit untuk muscularis usus kosong yang berdekatan. Sayatan di usus kosong yang juga diperbolehkan dikendalikan posisi tabung tonometer udara (perjalanan Sigmoid kateter. Kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk drainase air seni. Pengukuran baseline yang dilakukan setelah stabilisasi pada t = 0 menit. Metode telah dijelaskan sebelumnya [15.3). Anestesi diinduksi dengan midazolam 0. Kelompok cairan pengobatan adalah sebagai berikut.0 ± 0. Suhu tubuh hewan dipelihara 38. Arteri karotid kanan adalah membedah gratis dan ultrasoun 4-mmd transit waktu pemeriksaan alir ditempatkan di sekitar kapal untuk mengukur aliran darah arteri karotid. Lokasi ujung kateter ditentukan dengan mengamati characteristic tekanan jejak pada monitor sebagai kateter maju melalui jantung kanan ke dalam arteri paru-paru. dan dosis rendah propofol 0. batang celiac dan arteri hati dikenali dekat asal mereka. Segera setelah pengukuran baseline. Bedah persiapan Melalui kiri serviks memotong-down. Solna. Terapi cairan ditugaskan dimulai 15 menit setelah pengukuran pertama.16]. Cochem. Setelah persiapan. custom-made laser Doppler flowmetry (LDF) probe (Oxford Optronix. Segera setelah induksi. Swedia). babi secara acak menetapkanEd ke salah satu dari tiga kelompok cairan pengobatan menggunakan seperangkat direproduksi angka acak yang dihasilkan komputer. Posisi benar diverifikasi oleh 15% untuk 20% penurunan saturasi vena hepatik terus-menerus diukur versus saturasi vena campuran dan penurunan yang signifikan dalam konsentrasi laktat dibandingkan dengan campuran darah vena. Inggris) dijahit ke mukosa usus kosong untuk pengukuran aliran darah Pankereatitis di mukosa.15 mg/kg per jam. dan secara berurutan bernomor amplop sampai digunakan. Siemens.

Campuran dan hepatik saturations vena dipajang secara terus-menerus di output jantung terus-menerus dua monitor (kewaspadaan. tekanan positif akhir-expiratory. inspired dan fraksi akhirpasang karbon dioksida. GE Healthcare). indeks konsumsi oksigen sistemik (sVO2I) (mL/kg per menit). Datex-Ohmeda. Kopenhagen. USA). Laser Doppler industri Page 4 of 18 ( page number not for citation purposes ) flowmeters tidak dikalibrasi untuk mengukur aliran darah mutlak tetapi menunjukkan aliran darah Pankereatitis di sewenang-wenang perunit fusi. dan dasar kelebihan (menjadi). laktat (mmol/L). Denyut jantung diukur dari Elektrokardiogram. Aliran darah regional di SMA. mesenterika dan hepatik vena darah itu withdrawn per jam dari kateter yang ada dan segera dianalisis dalam darah gas analyzer (ABL 620.18].CVP) /CI [20. Goleta. Semua data baseline (yaitu sebelum mulai of perawatan masing-masing pada t = 0 menit) dibandingkan dengan analisis varians (ANOVA) atau . Selain itu. Oksigen (splanchnic) mesenterika pengiriman indeks (mDO2) = SMAI × CaO2. Semua nilai yang menyesuaikanEd untuk suhu tubuh. Jejunal intramucosal karbon dioksida tekanan diukur dengan udara Metri (Tonocap® Monitor. tekanan arteri paru-paru berarti (PAP) (mm Hg). Pengukuran Pemantauan pernapasan Kedaluwarsa volume menit. Kesenjangan tekanan jejunal mukosa arteri karbon dioksida (CO2 Gap) dihitung pada setiap titik pengukuran. Konsumsi oksigen (splanchnic) mesenterika indeks)mVO2) = SMAI × (CaO2 -CmO2). dan PCWP (mm Hg) tercatat dengan kuarsa tekanan transduser. Penjelasan rinci tentang teori LDF operasi dan rincian praktis LDF pengukuran telah diterbitkan sebelumnya [17. SVRI dihitung sebagai: SVRI = (peta . Oksigen sistemik pengiriman indeks (sDO2I) (mL/kg per menit). GE Healthcare) selama studi. Kandungan oksigen (mL o2/mL darah) = ([pO2 × 0. hasilnya biasanya dinyatakan sebagai perubahan relatif terhadap baseline [19-22] dan itu juga terjadi dalam penelitian ini. Data ini diterbitkan di tempat lain [24].36]) / 100. puncaknya dan tekanan pernapasan. USA) dengan akuisisi perangkat lunak (Acqknowledge 3.0031] + [Hb × jadi2 × 1. tekanan parsial karbon dioksida (pCO2) (kPa). dimana CvO2 adalah konten campuran oksigen vena.Critical Care Vol 13 No 2 Hiltebrand et al. kelompok ini menerima administrasi dari 250 mL lactated Ringer solution sebagai bolus (dalam waktu 3-4 menit) jika saturasi oksigen vena campuran (SvO 2) kurang dari 60% ('lockout' waktu antara dua radialis = 30 menit). Dalam hewan sama tambahan hipotesis diuji mengenai perubahan microcirculataliran darah ORY dalam usus yang sehat dan kritis perfused usus besar membantu pembentukan anastomosis. dicampur vena. batang celiac dan arteri hati terusmenerus diukur seluruh percobaan dengan waktu transit ultrasonik flowmetry (mL per menit) menggunakan two industri flowmeters HT 206 ganda-channel (Transonic sistem). peta. Jerman) terhubung ke transduser tekanan arteri. Pusat venovenouskami tekanan (CVP) (mm Hg). Irvine. ' Tujuan-diarahkan colloid' kelompok (GD-C) (n = 9) menerima administrasi tetap 3 mL/kg per jam lactated Ringer solution seluruh percobaan. Metode thermodilution yang digunakan untuk mengukur curah jantung pada setiap titik pengukuran (berarti nilai tiga berturut-turut pengukuran dilakukan secara manual dengan 5 mL dingin saline).4) sebagai bolus (dalam jarak 3 untuk 4 menit) jika SvO2 kurang dari 60% (lockout waktu antara dua radialis = 30 menit). Indeks konsumsi oksigen sistemik (total tubuh) (sVO2) = (CI × [CaO2 -CvO2]). dan indeks sistemik (SVRI) (mm Hg/kg per menit) yang diindeks untuk berat badan. Suhu inti diukur dari termistor di kateter arteri paru-paru. Analisis Statistik Data diuji normalitas dengan uji QQ-plot dan KolmogorovSmirnov. Denyut jantung. Denmark) untuk tekanan parsial oksigen (pO2) (kPa). Edwards Lifesciences LLC. Radiometer. Pemantauan hemodinamik Berarti tekanan darah arteri (peta) (mm Hg). dimana CmO2 adalah kandungan oksigen vena mesenterika. pH. dan fraksi oksigen terinspirasi / kedaluwarsa dimonitor (S/5 kritis perawatan Monitor. Karena variabilitas relatif besar nilai dasar.9. Sampel arteri. tekanan vena hepatik (HVP) (mm Hg). Baxter. dimana CaO2 Apakah arteri oxygen konten. PAP dan CVP yang ditampilkan dilanjuously pada modular multi monitor (S/5 kritis perawatan Monitor). 'Tujuan-diarahkan Ringer laktat' kelompok (GD-RL) (n = 9) menerima administrasi tetap 3 mL/kg per jam lactated Ringer solution seluruh percobaan. CI (mL/kg per menit). tidal volume. Pulsa tekanan variasi (PPV) dan stroke volume (SV) diukur dengan PiCCO (pulsa kontur output jantung) ditambah hemodinamik monitor (Pulsion medis sistem GmbH. Saturasi oksigen arteri (SO2) (persentase) dan konsentrasi total haemoglobin (Hb) (g/dL) diukur dengan analyzer khusus disesuaikan dengan darah babi (OSM 3. Datex-Ohmeda.23]. Sistem Biopac Inc. The aliran darah regional dan LDF data diakuisisi online dengan tingkat sampling 10 Hz melalui antarmuka multi-saluran (MP 150. Additionally. Biopac Systems Inc) dan disimpan pada komputer portabel. grup ini menerima administrasi dari 250 mL hes (hetastarch) (130/0. laju pernafasan. indeks aliran SMA (SMAI) (mL/kg per minute). München. dan variabel (splanchnic) mesenterika sesuai (mDO2Aku dan mVO2I) (mL/kg per menit) yang dihitung dengan menggunakan rumus berikut: indeks pengiriman oksigen sistemik (total tubuh) (sDO2) = (CI × CaO2). CA. Radiometer). CA. Aliran darah Pankereatitis dipantau terus-menerus di mukosa dan muscularis usus kosong yang menggunakan multi-saluran laser Doppler flowmeter sistem (Oxford Optronix).

Nilai-nilai mutlak digunakan untuk semua perhitungan lainnya. CVP. Selain itu. CI dan peta naik perlahan-lahan (15%) atas tDia pengamatan waktu 4 jam. Hanya dalam tiga dari sembilan hewan adalah nilai target dicapai dalam kelompok ini. SV meningkat lebih dari 50% setelah bolus cairan pertama dan menurun sedikit setelahnya. SV. A P nilai kurang dari 0. CI dan peta meningkat 30% sudah setelah bolus cairan pertama dan tetap secara signifikan lebih tinggi daripada di kelompok GD-RL. Cary.4) sebagai bolus infus. 943 68. Dalam kelompok R-RL. nilainilai PPV dalam dua tujuan-diarahkan kelompok yang serupa dan Page 5 of 18 ( page number not for citation purposes ) . Untuk perhitungan statistik. daerah di bawah variable-waktu kurva untuk setiap variabel bunga dihitung dan dibandingkan dengan ANOVA untuk kelompok perbedaan. Selama sisa studi. Dalam kelompok R-RL. SvO2 meningkat dari waktu ke waktu dan 56 ± 5% setelah 4 jam. Dalam kelompok GD-RL. Dalam kelompok GD-RL. Ukuranuji penilaian aliran darah Pankereatitis (LDF) disulap dengan dasar diatur ke 100% (t = 0 menit) sebelum analisis statistik. Data hemodinamik sistemik disajikan dalam gambar 1 dan 1 meja.0% di dasar dan tetap rendah (gambar 1). Di dasar. Nilai target 60% tidak tercapai di salah satu binatang di grup ini pada setiap titik waktu. SvO2 adalah ± 49. tekanan vena hepatik (HVP). Amerika Serikat) digunakan. Data disajikan sebagai berarti ± standar deviasi kecuali sebaliknya specified. PAP. Hasil Semua binatang yang bertahan sampai akhir percobaan dan dimasukkan dalam data akhir analysis.com/content/13/2/R40 Kruskal-Wallis tes untuk mengecualikan perbedaan group awal. ada tidak ada perbedaan yang signifikan antara tiga kelompok dalam setiap parameter yang diukur. dan PCWP tetap sebagian besar tidak berubah. Jika perbedaan yang signifikan antara kelompok terdeteksi. diikuti oleh peningkatan after 60 menit. Dalam kelompok GDC. PPV dalam kelompok GD-C menurun tajam setelah tangan pertama. NC. CI. dan kelompok-kelompok GD-C adalah 924 ± 44. PPV. mengakibatkan hampir identik SV dibandingkan dengan kelompok GD-RL pada akhir studi.5 4. GDRL.05 dianggap penting.794 ± 211 mL dalam kelompok GD-RL sementara kelompok GD-C menerima total 831 ± 267 mL HES 6% (130/0. RL diberikan sebagai diulang bolus infus (dipicu oleh SvO 2 kurang dari 60%) adalah 1. Infus intravena basal RL terus-menerus diberikan selama seluruh percobaan (induksi sampai akhir studi) untuk RRL. SvO2 meningkat 63 ± 4% setelah tangan pertama dan tetap hIgh. SV meningkat terus menerus (lebih dari 30%) selama studi. Dalam kelompok GD-C. SAS versi 8 (SAS Institute Inc.Available online http://ccforum. Tukey Post hoc tes dilakukan untuk membandingkan perawatan individu jika ANOVA telah terdeteksi perbedaan yang signifikan antara kelompok. Nilai sasaran untuk SvO2 dicapai pada semua sembilan hewan dalam kelompok ini. dan 917 ± 41 mL. masing-masing. peta. Tukey Post hoc tes ini dilakukan untuk menilai perbedaan pada titik waktu individu. Perbedaan antara tiga kelompok cairan pengobatan dinilai oleh ANOVA untuk pengukuran berulangs menggunakan kelompok sebagai faktor antara subjek dan waktu sebagai faktor dalam subjek.

Tujuan-diarahkan Ringer laktat terapi cairan (GD-RL) group menerima 3 mL/kg per jam dari lactated Ringer solution ditambah 250 mL lactated Ringer solution jika SvO2 adalah kurang dari 60%.Critical Care Vol 13 No 2 Hiltebrand et al. (b) Perubahan di berarti tekanan arteri (berarti ± SD) sebelum (dasar) dan selama strate perlakuan cairan yang berbedaGies. (c) Perubahan dalam indeks jantung (berarti ± SD) sebelum (dasar) dan selama strategi perlakuan cairan yang berbeda. Gambar 1 Parameter hemodinamik sistemik.4) jika SvO 2 adalah kurang Page 6 of 18 ( page number not for citation purposes ) . Terbatas Ringer laktat terapi cairan (R-RL) group menerima 3 mL/kg per jam dari lactated Ringer solution seluruh exper seluruhiment. Tujuan-diarahkan koloid terapi cairan (GD-C) menerima 3 mL /kg per jam lactated Ringer solution ditambah 250 mL hes Pati (130/0. SvO 2 adalah parameter target pemberian cairan. () Perubahan dalam saturasi oksigen vena campuran (SvO 2) (berarti ± SD) sebelum (dasar) dan selama strategi perlakuan cairan yang berbeda.

R-RL menerima 3 mL/kg per jam dari lactated Ringer solution sepanjang seluruh percobaan.05) untuk analisis varians untuk diulang pengukuran (Tukey Post hoc Test): cR-RL versus GD-RL.8 ± 1.9 ± 0.8 ± 1 3.3d 589 ± 76 4. (mm Hg/kg per menit) Progr am visa awak kapal (mm Hg) HVP (mm Hg) PCWPb (mm Hg) 2.7 ± 0.1 5.3 ± 1.6 ± 1 3. (persentase dasar) Terbatas Ringer laktat solution (R-RL) menit 117 ± 2 28.1 49 ± 11 3.5 122 ± 19 180 menit 106 ± 16d 35.5 101 ± 19d.1 ± 0.3 ± 0.4 3.7 54 ± 18 4.6 ± 1 Tujuan-diarahkan colloi d solusi (GD-C) menit 113 ± 7 25.5 ± 1 Tujuan-diarahkan Ringe r laktat solusi (GD-RL) menit 110 ± 11 30 menit 101 ± 4 25.4 ± 1. CeliacusI.1 5.3 ± 0. disajikan.8 5.7d 5.1 ± 1 3.6 ± 0.3 ± 7 180 menit 106 ± 15a 30.3 ± 0. bR-RL versus GD-C.7 ± 0.1 ± 0. ≠R-RL versus GD-C.8 ± 1.5 97 ± 22 5.3 ± 1. Pada t = 240 menit.6 4.4 3.9d 3.7 646 ± 90a 4± 0.0 93 ± 20 CeliacusI (mL/kg per menit) MBF JMb. Pada t = 30 menit.9 30 menit 98 ± 9 38. SVb (denyut per menit) (mL/mengalahkan) SVRIb. Perbedaan yang signifikan)P < 0. e 5. GD-RL group menerima 3 mL/kg per jam dari lactated Ringer solution ditambah 250 mL lactated RInger solusi jika SvO2 adalah kurang dari 60%.Available online http://ccforum.2 ± 5.5 4.8 ± 1.2 6. eGD-RL versus GD-C.2 ± 9. deviasi standar.9 ± 1.1 ± 1.9 ± 1.4 100 ± 0 652 ± 157 3.3 ± 1.2 5.2 ± 0.9 Data disajikan sebagai berarti ± deviasi standar.7 744 ± 123 3.8 ± 6.com/content/13/2/R40 dari 60%.9 2.0 ± 1.1 240 menit 103 ± 18c. 250 mL laktatd Ringer solution di Pati kelompok atau hes GD-LR di kelompok GD-C.3 100 ± 0 4.1 71 ± 18 705 ± 140 3± 1.9 ± 0.7 ± 7.4 ± 1 4. truncus Page 7 of 18 ( page number not for citation purposes ) .4) dalam kelompok GD-C disajikan. Perbedaan yang signifikan (P < 0. efek setelah ± 1.8 180 menit 123 ± 15 23. Aliran darah Pankereatitis ditetapkan pada 100% pada t = 0 menit. †R-RL versus GD-C.1 ± 11d 622 ± 109d 3.2 ± 1.1 4.8 ± 1.4 3.9 ± 1.05) untuk analisis varians untuk diulang pengukuran (Tukey Post hoc tes): * R-RL versus GD-RL.9 5.8 682 ± 155 3± 0.1 3.9 ± 1.4 ± 1.9 ± 12 563 ± 53d 4. Perbedaan yang signifikan)P < 0. 33.7 4. $GD-RL versus GD-C.2 835 ± 149 2. Kelompok GD-C menerima 3 mL/kg per jam dari lactated Ringer solution ditambah 250 mL hes Pati (130/0.8 ± 1.2 ± 6.1 ± 0. §GD-RL versus GD-C.3 ± 0.1 3.5 94 ± 22d.6 ± 6.9 4.794 tambahan 211 mL lactated Ringer solution di kelompok GD-LR dan ± 831 tambahan 267 mL hes starch (130/0. Tabel 1 Variabel hemodinamik sistemik. SD.1 4.1 ± 8.6 ± 1.9 5.4 732 ± 84 30 menit 117 ± 4 26.7 3. Perbedaan yang signifikan)P < 0.5 ± 0.6 28.4) jika SvO 2 adalah kurang dari 60%.8 ± 1. regional dan lokal Denyut jantungb.0 ± 0.5 666 ± 147 3.7 868 ± 161 3. e 240 menit 109 ± 20d 33.9 3.9 ± 1.2 ± 0.05) untuk area di bawah kurva: #R-RL versus GD-RL. t = 0 nilai baseline berasal dari sebelum memulai terapi cairan masing-masing.9 100 ± 0 3. dR-RL versus GD-C.05) untuk area di bawah kurva: aR-RL versus GD-RL.3 ± 1.1 ± 1.7 4.7 ± 5.4 ± 1.4 ± 6. efek dari satu bolus cairan.7 5.2 74 ± 24 240 menit 128 ± 14 24.1 3.

PCWP. PAP. indeks sistemik. aliran darah Pankereatitis dalam muscularis usus kosong. tetapi meningkat 10% dalam dua kelompok cairan kristaloid. Pada sisi lain. HVP. CVP. tekanan baji kapiler paru. celiacus indeks aliran. itu meningkat lebih dari 40%. menurun dari waktu ke waktu. Aliran darah regional (gambar 2 dan tabel 1) dalam arteri karotid tidak berubah dalam kelompok R-RL tetapi meningkat sebesar 20% dalam kelompok GDRL dan hampir 50% dalam kelompok GD-C. CVP. SMA aliran menurun sebesar 20% dalam kelompok R-RL waktu tapi tetap hampir tidak berubah dalam kelompok GD-RL. hampir secara paralel dengan aliran Pankereatitis mukosa. Dalam kelompok GD-C. . Aliran darah Pankereatitis di mukosa usus kosong (gambar 3) tetap sebagian besar tidak berubah dalam kelompok R-RL dan GD-RL selama 4 jam pengobatan tapi dengan cepat meningkat sampai sampai 50% dalam GD-C kelompok dan tetap tinggi hingga akhir percobaan. tekanan vena hepatik. Mengisi tekanan (yang adalah. aliran SMAI meningkat secara signifikan dalam kelompok GD-C (20%). Vena hepatik laktat adalah serupa dalam semua kelompok.Critical Care Vol 13 No 2 Hiltebrand et al. Aliran darah Pankereatitis dalam usus kosong muscularis (Tabel 1) tetap tidak berubah dalam kelompok GD-C tetapi menurun secara signifikan dalam dua kelompok yang lain. Pada sisi lain. dan tetap tinggi hingga akhir. Hepatic saturasi oksigen vena (gambar 5) meningkat pesat sebesar 40% pada kelompok GD-C tapi dinaikkan secara perlahan dalam kelompok GD-RL dan menurun dalam kelompok RRL. Kadar laktat dalam vena mesenterika (gambar 5) tetap tidak berubah dalam R-RL dan kelompok GD-RL dan menurun sebesar 50% dalam kelompok GD-C. Kedua parameter menurun dalam kumpulan R-RL (Tabel 2). Usus kosong Jaringan oksigen sepuluhSion (angka 3 dan 4) menurun sebesar 15% di kelompok R-RL Page 8 of 18 ( page number not for citation purposes ) tetapi tetap tidak berubah dalam kelompok GD-RL. tekanan vena sentral. Oksigen mesenterika ekstraksi rasio (gambar 5) menurun lebih dari 20% di kelompok GD-C. dan PCWP) meningkat demikian pula di kelompok yang GD-RL dan GD-C. MBF JM. SVRI. dan oksigen sistemik ekstraksi rasio menurun sebesar 25% di kelompok GD-C dan 15% di kelompok GD-RL. Jejunal mucosketegangan karbon dioksida (gambar 3) tetap hampir tidak berubah dalam dua kelompok cairan kristaloid tetapi menurun sebesar 10% dalam kelompok koloid. Pengiriman oksigen sistemik yang meningkat sebesar hampir 40% di kelompok GDC dan 20% di kelompok GD-RL. SV. stroke volume. aliran darah di batang celiac dan arteri hati tetap hampir tidak berubah dalam tiga kelompok seluruh percobaan. HVP.

com/content/13/2/R40 Gambar 2 Page 9 of 18 ( page number not for citation purposes ) .Available online http://ccforum.

(b) Perubahan dalam indeks aliran arteri hati (berarti ± SD) sebelum (dasar) dan selama derbagai cairan pengobatan strategi. Perbedaan yang signifikan)P < 0. (c) Perubahan dalam indeks aliran arteri karotid (berarti ± SD) sebelum (dasar) dan selama strategi perlakuan cairan yang berbeda.05) untuk area di bawah kurva: #R-RL versus GD-RL. deviasi standar. Kelompok tujuan-diarahkan koloid terapi cairan (GDC) menerima 3 mL/kg per jam dari lactated Ringer solution ditambah 250 mL hes Pati (130/0. Page 10 of 18 ( page number not for citation purposes ) . SD. $GD-RL versus GD-C. () Perubahan dalam indeks aliran arteri mesenterika unggul (berarti ± SD) sebelum (dasar) dan selama strategi perlakuan cairan yang berbeda.4) jika SvO 2 adalah kurang dari 60%.05) untuk analisis varians untuk diulang pengukuran (Tukey Post hoc tes): * R-RL versus GD-RL. ≠R-RL versus GD-C. Perbedaan yang signifikan)P < 0. Tujuan-diarahkan Ringer laktat terapi cairan (GD-RL) group menerima 3 mL/kg per jam dari lactated Ringer solution ditambah 250 mL lactated Ringer solution jika dicampur saturasi oksigen vena (SvO2) adalah t kurangHan 60%. Lactated Ringer dibatasi laktat terapi cairan (R-RL) group menerima 3 mL/kg per jam Dering solusi sepanjang seluruh percobaan.Critical Care Vol 13 No 2 Hiltebrand et al. §GD-RL versus GD-C. †R-RL versus GD-C. Parameter aliran darah regional.

(c) Perubahan dalam ketegangan mukosa karbon dioksida dalam usus kosong (berarti ± SD) sebelum (dasar) dan selama diffemenyewa cairan pengobatan strategi. (b) Perubahan dalam dinding usus kosong Jaringan oksigen ketegangan (berarti ± SD) sebelum (dasar) dan selama strategi perlakuan cairan yang berbeda. Tujuan-diarahkan Page 11 of 18 ( page number not for citation purposes ) .com/content/13/2/R40 Gambar 3 Usus parameter perfusi dan oksigenasi. Aliran darah didirikan pada 100%dasar t. Terbatas Ringer laktat terapi cairan (R-RL) group menerima 3 mL/kg per jam dari lactated Ringer solution sepanjang seluruh percobaan.Available online http://ccforum. () Relatif perubahan dalam Pankereatitis darah mengalir di mukosa usus kosong (berarti ± SD) sebelum (dasar) dan selama strategi perlakuan cairan yang berbeda.

05) untuk area undeadalah kurva: †RRL versus GD-C. Ringer laktat terapi cairan (GD-RL) group menerima 3 mL/kg per jam lactated Ringer solution ditambah 250 mL larutan lactated Ringer jika dicampur saturasi oksigen vena (SvO2) kurang dari 60%.4) jika SvO2 adalah kurang dari 60%. Buka lingkaran menunjukkan relatif perubahan dalam ptiO 2 di R-RL group. †R-RL versus GD-C.Critical Care Vol 13 No 2 Hiltebrand et al. Relatif perubahan dalam usus pembuluh darah dan jaringan oksigen ketegangan (ptiO 2).05) untuk area di bawah kurva: #R-RL versus GD-RL. Lingkaran hitam menunjukkan perubahan relatif MBF di Ringer dibatasi laktat terapi cairan (R-RL) kelompok. §GD-RL versus GD-C. Kelompok GD-C menerima 3 mL/kg per jam dari lactated Ringer solution ditambah 250 mL hes Pati (130/0.05) untuk analisis varians untuk diulang measurements (Tukey Post hoc tes): * R-RL versus GD-RL. Page 12 of 18 ( page number not for citation purposes ) . $GD-RL versus GD-C. Perbedaan yang signifikan)P < 0. deviasi standar.4) jika SvO2 adalah kurang dari 60%. $GD-RL versus GD-C. SD. ≠R-RL versus GD-C. R-RL menerima 3 mL/kg per jam dari lactated Ringer solution sepanjang seluruh percobaan.05) untuk analisis varians untuk diulang pengukuran (Tukey Post hoc Test): ≠R-RL versus GD-C. Perbedaan yang signifikan)P < 0. Dasar ditetapkan pada 100% untuk semua parameter. Kotak hitam menunjukkan relatif perubahan dalam aliran darah Pankereatitis (MBF) dalam kelompok tujuan-diarahkan koloid terapi cairan (GD-C). Perbedaan yang signifikan)P < 0. Buka kotak menunjukkan relatif perubahan dalam ptiO 2 dalam kelompok GD-C. §GD-RL versus GD-C. Kelompok GD-RL menerima 3 mL/kg per jam dari lactated Ringer solution ditambah 250 mL lactated Ringer solution jika dicampur saturasi oksigen vena (SvO 2) kurang dari 60%. Gambar 4 Tujuan-diarahkan koloid terapi cairan (GD-C) menerima 3 mL/kg per jam lactated Ringer solution ditambah 250 mL hes Pati (130 / 0. Perbedaan yang signifikan)P < 0. Segitiga hitam di dalamnya menunjukkan relatif perubahan MBF dalam tujuan-diarahkan Ringer laktat terapi cairan Kelompok (GD-RL). Buka segitiga menunjukkan relatif perubahan dalam ptiO2 dalam kelompok GD-RL.

Meskipun significantl peningkatan aliran darah sistemik dan regionaly dari waktu ke waktu dalam kelompok GD-RL. SV dan Hb sebanding pada akhir studi menunjukkan sama sesuai volume intravaskular cairan dalam dua kelompok Andika. besar jumlah kristaloid (lebih dari 20 mL/kg per jam) tidak bertambah pemberian jaringan usus kecil oksigen ketegangan [25]. Selain itu. dan penurunan mesenterika laktat (50%). Namun. parameter hemodinamik sistemik dinamik PPV. Dapat dikatakan bahwa jika jumlah yang lebih besar dari kristaloid (lebih dari 15 mL/kg per jam) telah diberikan Pankereatitis darah mengalir di busur kecilEl mungkin telah meningkat comparably untuk kelompok koloid. Tangan pertama tujuan-diarahkan administrasi koloid mengakibatkan 30% peningkatan aliran darah Pankereatitis di mukosa usus dengan seiring peningkatan jaringan oksigen ketegangan (30%). ada kecenderungan peningkatan dalam usus jaringan oksigen ketegangan atau aliran darah Pankereatitis (gambar 3) dalam kelompok kristaloid tujuan-diarahkan ditemukan. Selain itu. SV dan Hb menyarankan goaldirected dua kelompok yang sama volume intravaskular cairan di akhir studi. Dua kelompok yang menerima terapi cairan tujuan-diarahkan (GD-RL dan kelompokkelompok GD-C) telah meningkatkan output jantung dan meningkatkan aliran darah regional ke SMA yang dibandingkan dengan kelompok yang menerima regimen cairan dibatasi (R-RL kelompok). Nilai-nilai PPV. the efek dari dua tujuan-diarahkan cairan rejimen yang sangat berbeda dalam hal aliran darah Pankereatitis.4).Available online http://ccforum. mesenterika laktat atau kadar glukosa. bahkan lebih Page 13 of 18 ( page number not for citation purposes ) .com/content/13/2/R40 Konsentrasi glukosa dalam vena mesenterika menurun sebesar 15% pada kelompok R-RL. meskipun meningkatkan aliran darah sistemik dan regional dari waktu ke waktu. Usus autoregulation tidak menjelaskan perbedaan antara kelompok dan menunjukkan bahwa berbagai properti farmakologis t cairan duaypes. Diskusi Dalam studi ini. bahkan diulang radialis RL dalam kelompok GD-RL tidak meningkatkan aliran darah Pankereatitis di mukosa usus dan menunjukkan hampir tidak ada efek pada oksigenasi jaringan. Namun. dan usus karbon dioksida (angka 3. peningkatan glukosa mesenterika vena (12%). ketegangan oksigen jaringan dan metabolisme penanda di usus kecil. dan meningkat sebesar 12% di kelompok GD-C. ekstraksi mesenterika oksigen (20%). lactated Ringer solution dan 6% HES (130/0. tujuan SvO2 setidaknya 60% tidak tercapai dalam kelompok ini. yang sebagian besar bertanggung jawab untuk efek pada mikrosirkulasi usus. 4 dan 5). adalah hampir tidak berubah dalam kelompok GD-RL. Arteri Hb (Tabel 2) meningkat sedikit dalam kelompok R-RL tetapi berkurang sekitar 10% di kelompok dua tujuan-diarahkan. Di sisi lain. efek dari tiga rejimen cairan yang berbeda pada aliran darah sistemik dan regional serta usus pembuluh darah dan jaringan oksigen ketegangan diselidiki selama surger perut besary pada babi. usus cArbon dioksida.

() Perubahan dalam saturasi oksigen vena hepatik (berarti ± SD) sebelum (basejalur) dan selama strategi perlakuan cairan yang berbeda. deviasi standar. dan penanda oksigen metabolisme SIMultaneously. Tujuan-diarahkan Ringer laktat terapi cairan Group (GD-RL) menerima 3 mL/kg per jam dari lactated Ringer solution ditambah 250 mL lactated Ringer solution jika dicampur saturasi oksigen vena (SvO2) kurang dari 60%. Tujuan-diarahkan koloid terapi cairan (GD-C) menerima 3 mL/kg per jam dari lactatEd Ringer solution ditambah 250 mL hes Pati (130/0. Para penulis menemukan perbaikan Mukosa Gaster pH dan hasil pada pasien yang menerima tujuan-diarahkan administrasi koloid dibandingkan dengan pasien kontrol [5]. §GD-RL versus GD-C. transportasi oksigen. Hasil yang juga di sesuai kecerdasanh studi dari Lang dan rekannya [27] dan Mythen dan rekan-rekan [5]. (d) Perubahan dalam mesenterika vena laktat (berarti ± SD) sebelum (dasar) dan selama strategi perlakuan cairan yang berbeda. sehingga memperluas ke ruang dengan akumulasi cairan interstisial bukannya meningkatkan nutritive Pankereatitis perfusi). Lang dan rekan-rekan menunjukkan bahwa koloid administrasi mengakibatkan ketegangan otot rangka peningkatan oksigen pada pasien tetapi RL itu tidak.4) jika SvO 2 adalah kurang dari 60%. atau daerah parameter metabolik langsung dalam saluran pencernaan. oxyge jaringann ketegangan. vena mesenterika glukosa berkurang dalam cairan- . Kekuatan dari penelitian ini adalah kombinasi dari berbagai metode untuk menjelajahi mikrosirkulasi usus kecil. RL didistribusikan dalam ruang seluruh ekstraseluler (yaitu tiga perempat jumlah diberikan cuti rongga intravaskular menit [26]. meningkatkan volume intravaskular selama glycocalix endotel adalah kompeten [26] dan dengan demikian dapat mengakibatkan peningkatan perfusi Pankereatitis. (c) Perubahan rasio ekstraksi mesenterika oksigen (berarti ± SD) sebelum (baseline) dan selama strategi perlakuan cairan yang berbeda. Mythen dan rekan-rekan gastrointesti diukurNal aliran darah tidak langsung oleh Metri lambung pada pasien yang menjalani jantung bedah. †R-RL versus GD-C. (b) Perubahan dalam vena mesenterika glukosa (berarti ± SD) sebelum (dasar) dan selama strategi perlakuan cairan yang berbeda. Terbatas Ringer laktat terapi cairan (R-RL) kelompok yang menerima 3 mL/kg pejam r lactated Ringer solution sepanjang seluruh percobaan. Perbedaan yang signifikan)P < 0. 28-31] dibandingkan dengan konvensional terapi cairan.05) untuk area di bawah kurva: #R-RL versus GD-RL. Sebagai tambahan beberapa studi klinis lain telah melaporkan hasil Page 14 of 18 ( page number not for citation purposes ) perbaikan setelah operasi besar pada pasien yang mendapat tujuan-diarahkan HES [8. Namun. ≠R-RL versus GD-C. Sirkulasi splanchnic oksigenasi parameter.05) untuk analisadalah varians untuk diulang pengukuran (Tukey Post hoc tes): * R-RL versus GD-RL. Koloid. Menariknya.Gambar 5 Critical Care Vol 13 No 2 Hiltebrand et al. SD. Perbedaan yang signifikan)P < 0. tak satu pun dari studi ini diukur aliran darah Pankereatitis. $GD-RL versus GD-C. di sisi lain.

8 0. Melihat efek Pankereatitis koloid administrasi dalam penelitian ini. standar dasar kelebihan. Pengukuran dilakukan per jam selama 4 jam.52 ± 0.20.9 6. AKAN.1 ± 5.04 7.2 0. sER.3 1.7 1.04 138 ± 9 36 ± 2 135 ± 10 36 ± 3 134 ± 15 36 ± 2 135 ± 12 37 ± 2 7.2 0. pO2.8 0.6 2. Keterbatasan utama studi ini adalah pengamatan yang relatif singkat waktu (4 jam).3 1.0 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± Data disajikan sebagai berarti ± deviasi standar. pengiriman oksigen mesenterika.6 1.7 4.0 5. t = 0 nilai baseline berasal dari sebelum memulai terapi cairan masing-masing.4 0.52 ± 0.1 2. Kurangnya dampak dari salah satu rejimen cairan yang digunakan dalam kajian ini pada aliran darah di batang celiac dan hepaTic arteri dibandingkan dengan peningkatan ketara sistemik dan aliran darah SMA menemukan tak terduga dan menunjukkan sekali lagi distribusi heterogen aliran darah selama berbeda penghinaan [13.5 1. oksigen sistemik pengiriman indeks. oksigen parsial presyakin.4 1.05) untuk area di bawah kurva: aR-RL versus GD-RL.9 0.3 1. R-RL group menerima 3 mL/kg per jam RL jadilution seluruh seluruh percobaan. kadar hemoglobin. e 37 ± 5d d 27 ± 5d ± 1.4 0.49 ± 0. Namun. HB.51 ± 0.5 0.02 7. sDO2. tingkat jaringan oleh goaldirected yang administrasi koloid memiliki dampak yang bermanfaat pada hasil.02 7.2 5. bR-RL versus GD-C.33]. yang terlalu pendek untuk memverifikasi effect dari rejimen cairan masing-masing pada hasil.51 ± 0. mDO2Aku. cGD-RL versus GD-C. sERa-c (mL/kg per menit) (persentase) mDO2Ib (mm Hg/kg per menit) Available online http://ccforum. usus jaringan oksigen tekanan serta mesenterika spidol metabolik menunjukkan pasokan oksigen ditambah dan substrat selular cukup.05) untuk analisis varians untuk diulang pengukuran (Tukey Post hoc Test): dR-RL versus GD-C.49 ± 0.4) jika SvO 2 adalah kurang dari 60%. tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi mekanisme yang mungkin dan membandingkan akut efek dari terapi cairan yang terbatas dan tujuan diarahkan pada aliran darah Pankereatitis serta beberapa penanda tissue oksigenasi dan metabolisme dalam usus.3 0. Perbedaan yang signifikan)P < 0.5 ± 0.3 4. dan Pankereatitis terjadi bersama-sama dalam kondisi nonseptic.9 5.2 1.05 7.4 2. pCO2. Hal ini sesuai dengan studi sebelumnya dari Krejci dan kolega [32].0 ± 6. eGD-RL versus GD-C.2 1.2 1.8 1.03 7.4 0.02 7.5 ± 0.02 135 ± 12 37 ± 3 132 ± 17 38 ± 3 131 ± 14 38 ± 1 128 ± 16 37 ± 1 5.3 ± 0.02 7.4 0.02 7. mesent lac.52 ± 0. Perbedaan yang signifikan)P < 0. yang menunjukkan bahwa penurunan kadar glukosa usus adalah tanda awal (lebih awal dari peningkatan laktat) dari gastrointeshipoperfusi tinal.0 5.4 ± 0.49 ± 0. regional. These temuan mungkin menjelaskan mekanisme dasar. Ini menggarisbawahi fakta bahwa itu bukanlah appropriate untuk mengasumsikan bahwa perubahan dalam aliran darah sistemik.Tabel 2 Pengiriman oksigen. mesenterika vena laktat.03 132 ± 11 37 ± 3 132 ± 10 36 ± 2 127 ± 10 38 ± 2 126 ± 9 38 ± 3 7. Kelompok GD-RL menerima 3 mL/kg per jam dari lactated Ringer solution ditambah 250 mL lactated Ringer solution jika SvO 2 adalah kurang dari 60%.49 ± 0. tekanan parsial karbon dioksida.3 1.037 49 ± 0.4 5. Page 15 of 18 ( page number not for citation purposes ) .3 101 ± 7 102 ± 6 105 ± 9 104 ± 6 ± 100 ± 10 99 ± 10 ± 96 ± 6 ± 90 ± 8 ± 97 ± 12 ± 86 ± 10 ± 89 ± 11 ± 87 ± 12d d 7.6 1.2 ± 0.2 4.0 1.2 0. hewan terbatas tapi peningkatan dalam kelompok koloid. oksigen sistemik ekstraksi rasio.3 2. GD-C group menerima 3 mL/kg per jam dari lactated Ringer solution ditambah 250 mL hes Pati (130/0.3 ± 1. c 35 ± 8 180 menit 151 ± 33 38 ± 4 29 ± 6 240 menit 158 ± 38d d d. ekstraksi dan variabel lain sDO 2Ib.com/content/13/2/R40 b Lac Arteri Hb Arteri pH Arteri pO2 Arteri Arter pCO2 (mm Hg) i Mesent (g/L) (mm MENJA (mmol/L Hg) DI ) (mmo l/L) Terbatas Ringer laktat solution (R-RL) menit 109 ± 11 49 ± 5 25 ± 2 60 menit 103 ± 11 48 ± 6 26 ± 2 180 menit 97 ± 12 50 ± 6 21 ± 2 240 menit 97 ± 12 50 ± 4 20 ± 1 Tujuan-diarahkan Ringe r laktat solusi (G D-RL) menit 109 ± 17 51 ± 4 26 ± 6 60 menit 116 ± 19 50 ± 4 30 ± 8 180 menit 134 ± 26 44 ± 4 27 ± 6 240 menit 130 ± 18 42 ± 7 26 ± 7 Tujuan-diarahkan colloi d solusi (GD-C) menit 116 ± 18 50 ± 6 26 ± 6 60 menit 141 ± 22c 38 ± 5b.2 0.

untuk tujuan studi ini. latar belakang patofisiologi peningkatan hasil dengan tujuandiarahkan terapi cairan berdasarkan koloid adalah sejauh ini sebagian besar tidak diketahui. target 60% untuk campuran vena saturasi tampaknya agak rendah pada pasien. pembatasan cairan sebagai tercermin data dari kelompok R-RL mengakibatkan gangguan mikrosirkulasi dan menurun jaringan oxygen ketegangan dan seluler oksigen metabolisme.. data yang disajikan mendukung gagasan bahwa pemberian tujuandiarahkan terapi cairan koloid mungkin bermanfaat untuk memulihkan deplesi volume intravaskular. Setelah seperti bolus. untuk pengetahuan kita. pastikan cepat diperlukan beberapa waktu. Terakhir tetapi tidak paling. memakan waktu. Batasan lain dari penelitian eksperimental ini mengenai pilihan pengobatan target terapi cairan.4) meningkatkan Pankereatitis darah aliran dan jaringan ketegangan oksigen di mukosa usus kecil. Dengan demikian. Batasan tambahan studi adalah bahwa kedua kelompok goaldirected menerima ukuran yang sama dari bolus cairan dengan identik lockout kali. Sunan Hotel Solo. Dengan Page 16 of 18 ( page number not for citation purposes ) demikian.. Namun. Ini juga merupakan alasan mengapa tidak ada studi klinis. dan metabolisme. Oleh karena itu. mengakibatkan peningkatan mortalitas [35]. ketegangan oksigen jaringan. Kedua. Akibatnya. namun. terutama sejak parameter target lain telah dievaluasi [8-10]. Pertama. Tujuan tujuan-diarahkan terapi cairan (Andika) dalam penelitian ini adalah untuk mencapai tujuan fisiologis selama jangka waktu tertentu. Tujuan-diarahkan terapi cairan dengan kristaloid telah hampir tidak ada efek yang menguntungkan pada mikrosirkulasi usus atau jaringan oksigen ketegangan tetapi memerlukan sejumlah besar cairan. Pesan-pesan kunci • Koloid (hes Pati 130 0. . SV optimasi untuk tantangan cairan intravena adalah metode terbaik yang dievaluasi untuk individual tujuan-diarahkan terapi cairan dan karena itu tampaknya lebih baik untuk penelitian pada manusia. kelompok GD-RL mungkin diperlukan waktu lebih lama untuk menerima definisi samasama efektif jumlah cairan. Sedikit keterlambatan dalam achieving parameter tujuan dalam kelompok GD-RL ditemukan untuk dapat diterima dalam situasi. kami menganggap thmetode sangat handal dan hewan kami instrumented dengan kateter arteri paru-paru dengan terus-menerus SvO2 pemantauan. ini berlaku untuk pasien yang menjalani operasi besar. dan hantaran oksigen selama bedah abdomen Mayor. tetapi ambisius di babi karena normal SvO2 babi adalah lebih rendah daripada di manusia [34]. seperti yang digunakan dalam penelitian ini.Critical Care Vol 13 No 2 Hiltebrand et al. itu tidak dianggap dianjurkan untuk memiliki waktu lockout lebih pendek dari 30 menit. Tujuan-diarahkan pengobatan kristaloid maupun pembatasan cairan memiliki efek menguntungkan pada usus mikrosirkulasi atau jaringan oksigen ketegangan. dalam usus kecil. Pemberian signifikan berat badan. ulangEvaluasi hemodinamik pasien wajib. juga karena cairan distribusi setelah pemberian bolus. yang muncul invasif untuk pasien yang menjalani operasi besar yang rumit. The ukuran bolus cairan intravena diberikan dalam studi ini berkaitan dengan 580 mL pasien 70-kg dan mencerminkan praktek klinis di institusi kami pada definisi stabil pasien (bolus infus kira-kira 500 mL). terutama karena telah ditunjukkan dalam studi sebelumnya yang tidak cairan agresif awal selama operasi dengan kristaloid (> 20 mL / kg per jam) meningkatkan jaringan usus oksigen ketegangan dibandingkan dengan pembatasan cairan [25]. berdasarkan currently data yang tersedia. konsentrasi glukosa dan laktat vena mesenterika menyarankan bahwa usus substra selularTe tingkat meningkat dalam kelompok koloid dibandingkan dengan kelompok lain. Namun. telah diukur efek langsung dari tujuan-diarahkan terapi cairan dengan kristaloid dan cairan koloid pada mikrosirkulasi usus. Selain itu. Kesimpulan Hasil dari studi hewan ini langsung menunjukkan untuk pertama kalinya bahwa tujuan-diarahkan terapi cairan dengan koloid meningkatkan ketegangan oksigen aliran dan jaringan usus Pankereatitis darah dibandingkan dengan Andika dengan lactated Ringer solusi atau cairan restrictipada.essive administrasi cairan mungkin menghasilkan akumulasi cairan interstisial dan berat badan. Kami tidak menyarankan bahwa target dicampur vena saturasi abOVE 60%. Studi ini dilakukan dalam hewan model karena langsung pengukuran aliran regional dan lokal Pankereatitis darah pada pasien invasif. Penelitian ini menunjukkan bahwa. Kami memilih babi untuk penelitian ini karena anatomis dan fisiologis manusia with terhadap sistem kardiovaskular dan saluran pencernaan [34]. dan memerlukan keahlian khusus dan instrumen yang tidak tersedia di samping tempat tidur. campuran vena saturasi pengukuran memerlukan kateter arteri paru-paru. dialiran darah Pankereatitis testinal.

Kabon B. Mythen MG. Theodoropoulos G. Simon RJ. Fueg A. dari BernTy Hospital. A acak. Krejci V. Hipotesis ini. SB berpartisipasi dalam persiapan hewan. dan peningkatan konsentrasi glukosa vena mesenterika. Webb AR: Hypoper mukosa usus intraoperasiFusion dikaitkan dengan peningkatan pasca complications dan biaya. Sessler DI. kinerja dan pengawasan karya eksperimental. menjadi. 7. James S. Stalder M. GHS memberikan bantuan dan berkonsultasi pada desain eksperimental. Bern University Hospital. Gianotti L. Hukum WL. PS kaca: Tujuan-diarahkan intrkami melaksanakan program aoperatived Administrasi mengurangi lama rawat setelah utama surGery. P Dwane. membutuhkan lebih lanjut studi. Choi HK. Daftar isi. Fawcett J. Fleischmann E Herbst F. 106:595-600. 11:8-15. Bennett ED: Awal terapi tujuan-diarahkan setelah operasi besar mengurangi komplikasi dan durasi tinggal di rumah sakit. dan berpartisipasi dalam penyusunan naskah. 14. Br J Anaesth tahun 2005. Rhodes A. 315:909-912. Bern. Shoemaker WC: Kemungkinan bertahan hidup sebagai prognosTic dan berat ringannya penyakit Skor pada pasien bedah kritis. hutan WG. Perawatan crit Med tahun 1985. Lopes MR. 130:423-429. Auler JO Jr. membuat kontribusi yang substansial naskah (dalam particulAR. sepupu G. Kepentingan yang saling bersaing 6. Takala J. Beck M. Jenkins CS. analisis awal data. Mythen MG. 12. 9. J Am Coll Surg tahun 1996. Niedermayr M. mil WF. Ivatury RR. Nutr M. Mariani L: Postoperative komplikasi pada pasien kanker saluran cerna: sendi peran status gizi dan dukungan nutrisi.Moalem H. Jakob SM: Efek langsung dan berkelanjutan volume tantangan regional darah mengalir di babi. Crit perawatan 2007. menunjukkan tingkat peningkatan substrat selular usus. Surg yang Arch tahun 1995. M Braga. 15. dan penulisan naskah dan diberikan pengawasan dan pengawasan seluruh proyek. Pereira VO. Barclay GR. • Koloid secara signifikan meningkatkan saturasi vena campuran dengan kurang cairan yang diberikan dibandingkan dengan kristaloid. Webb AR: Pemberian plasma volume penyusunanSion mengurangi insiden dur hipoperfusi mukosa ususbedah jantung ing.Available online http://ccforum. menurun mesenterika vena laktat. 183:145-154. Stahl WM: A Prospective acak studi titik akhir resusitasi setelah trauma utama: global oxygen transportasi indeks versus organ-spesifik pH mukosa lambung. 13:91-95. dibantu dengan statistik. Kurz A: Ringan hypercapnia Page 17 of 18 ( page number not for citation purposes ) . kinerja dan pengawasan karya eksperimental. 4. Ho JW. 100:1093-1106. Pearse R Dawson D.Farm(Klin) 2007. menunjukkan oksigenasi jaringan hati cukup bahkan selama administrasi cairan yang terbatas. el . Gan TJ: F pemberianluid mengelolament dan hasil klinis yang pada orang dewasa. Bracht H. LBH berpartisipasi dalam desain eksperimental. Oliveira MA. Seto CL: Anastomosis kebocoranusia ini berhubungan dengan miskin hasil jangka panjang pada pasien setelah kuratif kolorektal reseksi untuk keganasan. Soppitt A. Bland RD. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir. Sinclair S. Lloyd LR. 10. Robertson KM. 20:99-104. Anestesiologi dan Intensive Care tahun 2002. Bern. 11:R100. Swiss. kinerja dan pengawasan karya eksperimental.com/content/13/2/R40 • Koloid menurun usus karbon dioksida kesenjangan. 9:R687-693. 67:303-308. Para penulis menyatakan bahwa mereka memiliki kepentingan yang saling bersaing tidak. Am Surg tahun 2001. 3. Brandt S. J Gastrointest Surg 2007. diskusi 308-309. 26:698-709. dan Stiftung für Forschung di Anaesthesiologie und Intensivmedizin. Lee YM. Pieper D: Intraoperative dan pasca bedah dini lambung pH intramucosal memprediksikan morbiditas dan mortalitas setelah bedah abdomen Mayor. 13. Islam S. Daniel Zalokar. RM Taman. Perawatan intensif Med tahun 1994. Mythen MG. • Hasil thadalah studi hewan menunjukkan mekanisme yang mungkin untuk meningkatkan hasil setelah tujuan-diarahkan pengobatan dengan koloid dalam bedah abdomen Mayor pada pasien. Hiltebrand L. Referensi 1. menjadi. persiapan hewan. Fleming SC: Intraoperatif esofagus Doppler Manajemen cairan yang dipandu lebih pendek mendapat kunjungan pasca bedahl menginap setelah operasi usus besar. 95:634642. dan menjabat sebagai penasihat senior. namun. Wakeling McFall MR. Maroof M. Karya ini didukung oleh dana penelitian departemen Anestesiologi. Kontribusi penulis' 8. OK berpartisipasi dalam desain eksperimental. Michard F: Tujuan-diarahkan manajemen cairan yang berbasis pada tekanan Nadi variasi pemantauan selama high-risiko operasi: rand percontohanomized terkontrol. Rohman M. the diskusi bagian). • Rejimen terapi cairan yang berbeda memiliki efek yang jelas pada aliran darah arteri hati. 97:820-826. Kugener A. Ali SZ. 5. kinerja dan pengawasan karya eksperimental. dan analisis data dan membantu untuk menyusun naskah. penyanyi M: Intraoperasi intravaskuler volUme pengoptimalan dan lama rawat setelah perbaikan fraktur femoralis proksimal: acak terkontrol. terkontrol [ISRCTN38797445]. Crit perawatan tahun 2005. Bozzetti F. Grocott MP. AK berkonsultasi pada desain eksperimental. 11. 2. dan Olgica Beslac untuk bantuan selama persiapan hewan dan dukungan selama percobaan. Gan TJ. Anesth Analg tahun 2005. BMJ tahun 1997. Swiss. Ucapan Terimakasih Penulis terima Daniel Mettler. Anesth Analg 2008. Lemos IP. dan analisis awal data. dan analisis awal data dan membantu untuk menyusun naskah. MA berpartisipasi dalam aniMal persiapan. Di Carlo V. Moretti E. persiapan hewan. HG.

31. rendah tekanan oksigen jaringan di usus kecil dan usus besar. Poloniecki J. Talcott MR Sessler DI. Conzen P. Banic A. Riedel GL. 84:468-475. 22. Erni D. Sigurdsson GH. Benotti PN. Sigurdsson GH: Efek natrium nitroprusside dan phenylephrine pada aliran darah dalam gratis musculocutaneous flap duanestesi umum cincin. Contaldo C. 24:927-933. Wheatley AM. 57:845-849. 98:658-669. Hiltebrand LB. Sigurdsson GH: Redistribusi aliran darah Pankereatitis dalam intestinal dinding selama sepsis dan anestesi umum. SigurdsGH anak: Terus-menerus pengukuran aliran darah Pankereatitis di organ-organ gastrointestinal selama perdarahan akut. Jakob SM: Mengurangi glukosa dinding usus sebagai awal tanda gangguan perfusi. 28. Gilligan S. 25. Br J Anaesth tahun 2000. Banic A. Conway DH. Bistrian BR: Overload cairan pasca bedah: tidak masalah jinak. Venn R: Pemberian cairan volume optimasi Berikut fraktur femoralis proksimal. Takala J. Takala J. dan phenylephrine Pankereatitis darah mengalir dalam gastrointestinal saluran di sepsis. 18:728-733. Riedel GL: Pengukuran kontinu dari intestiNal aliran darah mukosa oleh velocimetry laserDoppler. Am J Physiol 1982. Anesth Analg tahun 2001. Hiltebrand L. Mayall R. Boldt J. Kimberger O. Tackaberry C: Acak terkontrol menyelidiki o pengaruhf titrasi cairan intravena menggunakan esofagus Doppler monitoring selama operasi usus. Anestesiologi dan Intensive Care tahun 1999. Rehm M: A pendekatan rasional pemberian cairan manajemen. K Hofmann-Kiefer. Kiel JW. Hiltebrand LB. Schifferdecker C. Sigurdsson GH: Efek dari vasopresin Pankereatitis darah mengalir dalam saluran pencernaan di anesthetized babi dalam syok septik. 35. Laboratorium Anim Sci tahun 1990. Bossone CA. 249:G539-545. Gembala AP. Ratnaraj J. putusantebrand LB: Tujuandiarahkan koloid administrasi meningkatkan mikrosirkulasi sehat dan perianastomotic Colon. Perawatan crit Med tahun 2006. 99:207-211. Jakob SM. 34:24062414. 23. . 242:G668-672. Newman P: Uji acak terkontrol untuk menyelidiki pengaruh tantangan cairan pada durasi tinggal di rumah sakit dan perioperative morbiditas pada pasien dengan patah tulang pinggul. Perawatan crit Med tahun 2000. 32. Driscoll DF. Anesthesiology tahun 2006. Anestesiologi dan Intensive Care 2008. 34:1456-1463. Arnberger M. 109:723-740. Wade CE: Val fisiologis normalUES sadar babi yang digunakan dalam penelitian biomedis. 9:R694-699. Banic A. Hager Sigurdsson GH. Crit perawatan tahun 2005. H. Abdul Latif MS. RM Taman. Lowell JA. Kabon B. Ratnaraj J. Wheatley AM. Taman M. Kurz A: SupplemenTal oksigen dan karbon dioksida setiap meningkatkan subkutan dan usus intramural oksigenasi. Fawcett J. 20. 30. 24. Krejci V. Anestesiologi dan Intensive Care 2009 110:496-504. Br J Anaesth tahun 2002. Rhodes A. 18. Krejci V. dan asosiasi dengan hasil. 33. Richardson P. Am J Physiol tahun 1985. Anestesiologi dan Intensive Care 2007. Hannon JP. Venn R. bakar J. 17. EUR J Anaesthesiol 2007. DiResta GR. 104:944-949. tenHoevel ME. Hiltebrand L. gembala AP: Mukosa lambung aliran darah diukur oleh velocimetry laserDoppler. KrejCI V. Krejci V. Anestesiologi dan Intensive Care tahun 2003. norepinefrin. Chappell D. Pearse R. Rev Syst Cochrane Database 2002:CD003004. 27. Lang K. 106:1156-1167. Anestesi tahun 2002. Perawatan crit Med tahun 2006. Anesth Analg tahun 2004. Erni D. Kurz A: Pemberian cairan manajemen: perbandingan tinggi. meningkatkan subkutan dan mengilhami kolon oksigen ketegangan pada pasien yang diberi 80%d oksigen selama abdominal bedah. piyu palung C. Hiltebrand LB. Krejci V. 34. Krejci V. Harga J. Sigurdsson GH: Efek dari epinefrin. 29. Ali SZ. Banic A. 40:293-298. 19. Sigurdsson GH. volume cairan menengah dan Page 18 of 18 ( page number not for citation purposes ) 26.Critical Care 16. Suttner S. Haisch G: Koloid vs kristalloids dan jaringan oksigen ketegangan pada pasien yang menjalani utama pembedahan perut. 28:3233-3241. Jacob M. Vol 13 No 2 Hiltebrand et al. 88:65-71. 93:405-409. 90:147-155. Hiltebrand LB. Brandt S. Krejci V. Kurz A. Dawson D. Hiltebrand LB. Plock J. 21. Steele A. Erni D. Wheatley AM. Bennett ED: Perubahan dalam kejenuhan vena tengah setelah operasi besar. Sigurdsson GH: DynamStudi IC distribusi microcirculatory aliran darah dalam beberapa splanchnic organ dalam syok septik. Pestel G. Perawatan crit Med tahun 1990.