ASPECTE ETICE

ale
RESUSCITRII
la PACIENII
PEDIATRICI

ETICA = metoda de nelegere i examinare a

laturii morale a vieii se ocup de datoria
i obligaia moral
S-au nfiinat coduri etice (inclusiv pentru
medicii de urgen), cu caracteristici
comune:
a face bine
a nu face niciun ru (primum non nocere)
respectul pentru autonomia pacientului
confidenialitatea
onestitatea
justiia distributiv
respectul pentru lege

DILEME ETICE = apar cnd exist un

conflict potenial ntre dou principii sau
valori
Rezolvarea lor se face prin:
autojudecarea medicului
colectarea informaiilor suplimentare
ntlniri ntre medici, pacieni i
aparintori
soluie drastic: implicarea organizaiilor
de etic sau a sistemului juridic

 Pt medicii care lucreaz n

departamentele de urgen,
resuscitarea este inima specialitii,
iar abilitatea de a lupta cu moartea i,
uneori, de a o face reversibil, are o
importan deosebit.
Descoperirea i punerea la punct a
tehnologiei, mbuntirea
cunotinelor i abilitilor n
resuscitare i meninerea vieii
multe dileme

 3 mari probleme intervin n

mintea medicului care practic
urgena:
decizia de a ntrerupe sau de a
continua RCP
prezena sau absena circuitelor n
prespital/spital
existena unui suport pentru
muribunzi, supravieuitori i
personalul medical care practic
urgena

RESUSCITAREA i
REZULTATELE EI

Cel mai important pentru prognosticul RCP este

timpul limit ( = t de la producerea stopului
i pn la iniierea manevrelor RCP). Important
este iniierea precoce a suportului vital avansat
Aplicarea cunotinelor teoretice, protocoalelor
internaionale, principiilor de tratament
recomandate a fi sigure
Este necesar de a ne autocontrola, autocritica
fiecare act medical deoarece afecteaz alt
fiin uman
Trebuie s tim cnd s iniiem i cnd s
ncetm RCP

A muri cu demnitate
Nu are o definiie.filozofie:
sensul vieii, calitatea vieii
Fiecare caz este individual,
irepetabil
Face parte din elurile de atins
pentru orice medic ce practic
medicina de urgen

A oferi o moarte demn

Rolul medicului care practic
urgena, n faa unui caz critic,
trebuie s efectueze n primul rnd
tehnicile de RCP corect. Trebuie s
lupte (cu toate cunotinele,
experiena i abilitile practice)
pentru a restabili circulaia i a
prezerva funcia neurologic, astfel
nct moartea s fie un proces
reversibil.

RISCURI i BENEFICII ale

RCP
Beneficii:
Restabilirea circulaiei spontane
Aducerea la via a pacientului
ndeprtarea sentimentului de vinovie al
aparintorilor
Timp suplimentar n care se pot obinui cu
situaia
Riscuri:
restabilirea circulaiei pe leziuni
neurologice anoxice semnificative

Cnd nu ncepem RCP

stadiul terminal al unei boli incurabile
boal incurabil
FR indicaie de resuscitare a NN :
vrst gestaional sub 23
sptmni
greutate sub 400 g
anencefalie confimat
trisomia 13 confimat

Dac doar suspicionm moartea

cerebral este inacceptabil s nu
iniiem RCP!

INTERVENII INUTILE
Inutilitatea = fr anse de succes, conform
standardelor profesionale, dovezilor
tiinifice, logicii i experienei
-mai corect este terminologia ineficient,
probabilitate sczut de succes
-decizia de ineficien este dificil de luat
- Medicul are obligaia etic s asigure
tratament despre care consider c nu exist
nici o probabilitate de a asigura vreun
beneficiu medical pentru pacient =
recomandarea Colegiului American al
Medicilor de Urgen

Exist cazuri n care

moartea trebuie
acceptat, chiar n cadrul
unei situaii de urgen.

Decizia de oprire a RCP

La 30 min 1 h de la iniierea RCP,
dac pacientul nu a avut deloc puls,
la temperatura normal a corpului
uman
Decizia de oprire RCP se ia de ctre
medic!
Dac, dup iniierea RCP, echipa de
resuscitare afl c pacientul este n
stadiul terminal al unei boli sau are o
boal incurabil se poate ntrerupe

Moartea inimii
La toi pacienii salvabili, eforturile de RCP se
continu pn la stabilirea circulaiei spontane
sau pn la momentul cnd e evident moartea
cardiac
Evidena morii cardiace asistol de 30
min n ciuda eforturilor resuscitrii i a
medicaiei.
Activitatea electric fr puls nu este o dovad
a ireversibilitii. Atta timp ct pe EKG exist
ritm cardiac (chiar i FiV) mai exist o ans de
a se restabili circulaia spontan.

NTRERUPEREA RCP la
NN:
la 15 minute de
asistol, fr nici un
semn de restabilire a
circulaiei

Moartea cerebral
Suspiciunea de moarte cerebral
intervenit n timpul resuscitrii nu
se ia n considerare
Doar moartea cardiac este criteriul
de oprire a resuscitrii!
n timpul resuscitrii, nainte de
restabilirea circulaiei spontane, unii
pacieni pot prezenta mioz i
micri respiratorii spontane rapide

nregistrarea EEG n timpul

resuscitrii
n timpul RCP este imposibil de
efectuat datorit artefactelor date
de micri
Studiile fcute cu monitorizare EEG
n timpul RCP: puin predictiv
pentru recuperarea neurologic
ulterioar

 Dup restabilirea circulaiei spontane

indicatori de oxigenare eficient cerebral:
pupile reactive
creterea reactivitii
micri spontane
efort respirator spontan

Indicatorii suspiciunii de moarte cerebral sau

leziuni neurologice grave:
midriaz fix (poate fi i datorit contuziei
cerebrale, fracturilor craniene, hemoragiei
cerebrale, administrrii de catecolamine n RCP sau
administrrii anestezicelor sau altor medicamente)
absena efortului respirator la 1 2 h postresuscitare

 Cnd tabloul morii cerebrale persist dup

restabilirea circulaiei frecvent asociat cu
hipoTA rezistent la vasopresoare i
secundar stopului cardiac datorat
hernierii amigdaliene prin edemul cerebral
Dac circulaia continu s fie spontan,
cu sau fr suport inotrop, moartea
cerebral nu poate fi declarat dect dup
cel puin 24 ore post-stop CR resuscitat i
tratament optimal

 S-a constatat, ca regul general, c dac

pacientul ncepe s se trezeasc la 10 min
dup restabilirea circulaiei spontane, la
temperatura normal, ansele sunt mari de a
nu avea sechele neurologice
Dac dup 6 12 h de la restabilirea circulaiei
spontane, cu tratament standard corect (i n
absena administrrii anestezicelor,
depresanilor SNC, relaxantelor sau
hipotermiei) pacientul nu rspunde la stimuli
dureroi, nu are reflexe (oculocefalic ochi de
ppu sau oculovestibular caloric) ansele
sunt mari de sechele neurologice (pn la
sechele severe, permanente)

Sechele neurologice
De la modificri psihologice minime,
tulburri de comportament, pn la
starea vegetativ persistent
Starea vegetativ persistent poate
fi diagnosticat doar dup 1 2
sptmni post RCP (stare de
incontien permanent, cu reflexe
prezente i traseu EEG specific)

 Exist cazuri la care s-a efectuat RCP

10 20 min n condiii de
normotermie (sau pn la 40 min n
hipotermie), urmat de 1 2
sptamni fr reluarea deloc a
contienei i care s-au recuperat
neurologic complet!

 Decizia de oprire a RCP, chiar la

pacienii considerai iniial salvabili, e
justificat de dovezi solide de stop
cardiac ireversibil
Nu e justificat ntreruperea RCP
nainte de vreme doar pe baza
suspiciunii de moarte cerebral

PREZENA FAMILIEI LA
RESUSCIATRE
tradiional, nu este indicat i nu se
accept accesul familiei la
interveniile de resuscitare