CIRUGIA GASTROINTESTINAL 3

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HIGADO
ANATOMA
Organo intraabdominal de mayor tamao, y peso ( 2 %
de peso corporal)
Segmentacin
Dos lbulos
Escuela americana: 4 segmentos
Escuela francesa: ocho segmentos, 4 sectores
Segmento Americano = Sector Francs
Lnea divisoria de los lbulos: lnea que va del fondo
vesicular y vena cava inferior
El ligamento falciforme marca la divisin de los
segmentos del lbulo izquierdo
El lbulo derecho no tiene marcas o reparos de la
segmentacin.
Los segmentos anatmicos son determinados por el
sistema vascular y el sistema biliar.

8
3

4
5
6

Irrigacin vascular: Arteria Heptica y vena porta

*Arteria heptica
Rama del tronco celaco
Lleva sangre oxigenada y comprende el 25 % del flujo
vascular que recibe el hgado.
La arteria heptica origina la arteria gastroduodenal,
la arteria heptica corre medialmente al coldoco y se
divide en arteria heptica derecha e izquierda.
La arteria cstica se origina frecuentemente de la
arteria heptica derecha
En 25 % la arteria heptica izq. nace en la art. gstrica
izquierda
En 20 % la arteria heptica der. Nace en la art.
mesentrica superior
Sistema venoso

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*Vena Porta
Lleva sangre parcialmente oxigenada y drena el sistema
esplcnico (tron-co celaco, art. mesentrica sup. e inf.) y
representa el 75 % del flujo vascular que recibe el hgado.
Se forma por la confluencia de la vena esplnica y vena
mesentrica inferior, con la vena mesentrica superior y
la vena coronaria.
Corre en la cara posterior del pedculo heptico, luego
se divide en dos ramas: der. e izq.
*Drenaje venoso
La sangre sale del hgado por las venas hepticas
Las venas hepticas cursan entre los segmentos
(sectores)
Las venas hepticas drenan directamente a la vena cava
inferior, justo antes de que esta llegue al diafragma.

Lnea

PEDICULO
HEPATICO

Media

AH

VP

*Arbol biliar
Tiene la misma divisin de la arteria heptica y vena
porta
El coldoco se en cuenta anterolateralmente en el
pedculo heptico.
*Resecciones Hepticas
Lobectoma derecha
Lobectoma izquierda
Trisegmentectoma (der. izq.)
Segmentectoma lateral izquierda
Reseccin en cua

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PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA

*La funcin de sntesis del hepatocito se evala por:
Protenas sricas: albmina, fibringeno
Factores de coagulacin (perfil de coagulacin)
Colesterol
Glicemia
*La funcin de clearance
Amonaco
Bilirrubina indirecta
*Funcin Excretora del hepatocito y la permeabilidad del
conducto biliar
Bilirrubina directa
Enzimas: Fosfatasa alcalina, Gamma glutamil transpeptidasa
*Lesin del hepatocito (Necrosis)
Aspartato
aminotransferasa
(Transaminasa
glutmico
oxalactica)
Alanina aminotranferasa (Transaminasa glutmico pirvica)

Bilirrubina

Total
Directa
Indirecta

Albmina
SGOT/AST
SGTP/ALT
Glutamil transpeptidasa
Fosfatasa alcalina

0.1 1.0 mg/dl

0.0 0.4
0.0 0.1
3.5 -- 4.7 g / dl
5 -- 40 UI/L
7 -- 56 UI/L
7 46 IU/L
38- 126 IU/L

ESTUDIOS DE IMGENES
Ecografa (ultrasonido) textura del parnquima, y pequeas
lesiones
Tomografa computarizada
Resonancia magntica
Arteriografa
Angioportografa: T.C + constrate vascular (Art.
Mesentrica sup.) Eficacia de 85-90% para detectar lesiones

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TUMORES BENIGNOS
En mujeres el uso de anticonceptivos incrementa la incidencia de
tumores benignos
1. HEMANGIOMA
Tumor heptico benigno ms frecuente
Usualmente asintomtico
Hallazgo incidental: radiografa (calcificacin), ecografa (masa)
Puede originar sntomas por compresin de rganos adyacentes
o por distensin de la cpsula.
Solo los hemangiomas sintomticos deben ser resecados
2. ADENOMA HEPATOCELULAR
Baja frecuencia
Asociado a anticonceptivos orales
Asociado a esteroides anablicos (androgenos) en hombres y
mujeres
25% masa palpable o dolor abdominal
30% ruptura espontnea y hemorragia intraperitoneal
(Mortalidad 9%)
Tumores bien circunscritos, no tienen cpsula, no se malignizan

Arteriografa
Test de funcin heptica son normales
Biopsia de puncin
Tratamiento: el retiro de anticonceptivos orales, esteroides anablicos
y embarazo, generalmente origina que el tumor regresione.
Si es exoftico y pediculado: puede ser resecado
Si el tumor es grande y superficial o si la mujer desea procrear en un
futuro cercano. Debe ser resecado.
En caso de ruptura espontnea y hemorragia intraperitoneal: ligadura
de arteria heptica, empaquetamiento, embolizacin y resecciones.
3. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
Tercer tumor benigno ms frecuente
Ms frecuente en mujeres y escasa relacin con anticonceptivos orales
Usualmente asintomtico. Hallazgo incidental
La ruptura espontnea es rara
4. HEMANGIOENDOTELIOMA INFANTIL
Tumor heptico benigno en nios, de alto potencial maligno
Hepatomegalia. Insuficiencia cardaca.

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

Colangioresonancia magntica

TUMORES MALIGNOS
0.7% de todos los cnceres
En hombres 90% de los tumores hepticos son malignos, en
mujeres 40%
1.CARCINOMA HEPATOCELULAR (HEPATOMA)
Tumor heptico maligno ms frecuente
Hombre/mujer 2/1
Edad, promedio 50 aos, pero puede presentarse a cualquier
edad
Asociado a Hepatitis Viral B (80%), Hepatitis C crnica
Asociado a cirrosis (60-90%) macronodular
Asociado a Hemocromatosis, schistosomiasis, agentes qucos
Hepatomegalia, prdida de peso, masa dolorosa, signos de
cirrosis
Alfa feto protena esta elevada (70-90%)
Ecografa, TC, RM
Puede ser masa nica o mltiple

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Tratamiento quirrgico:
Si la lesin es resecable, promedio de sobrevida es tres
aos, sobrevida a los 5 aos: 20%
Mortalidad operatoria: 20 60%
Si la lesin es irresecable, promedio de sobrevida: 4
meses
Quimioterapia: pobre resultados

2. HEPATOBLASTOMA
Tumor maligno primario heptico ms frecuente en
nios
80% masa solitaria
Tratamiento quirrgico: reseccin
Irresecable: quimioterapia + irradiacin(*)

HEPATOBLASTOMA

3. COLANGIOCARCINOMA
Tumor quese origina en el epitelio de los conductos biliares
5-30% de lo tumores malignos de hgado
60-70 aos
Dolor CSD, ictericia hepatomegalia.
Asociado a enf. Parasitaria (clonorchis), colangitis esclerosante
primaria
Trat. Reseccin
4. ANGIOSARCOMA (HEMANGIOEPITELIOMA MALIGNO)
85% en hombres
Alta malignidad
Compromete bazo (80%), pulmn (60%)

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5. METASTASIS HEPATICAS
Los cnceres de aparato digestivo dan metstasis:
1. Ndulos linfticos, 2. Hgado. En cncer colorectal: 2/3
Diagnstico: ecografa, tomografa computarizada
CEA de valor predictico en cncer rectal
Quimioterapia: 5FU Infusin en arteria heptica de floxuridine
(FUDR)
Radioterapia: para tratamiento del dolor
Ligadura de arteria heptica. Buena respuesta inicial, es
transitoria
Reseccin heptica: en lesiones que comprometen un solo
lbulo

CIRUGIA GASTROINTESTINAL 3

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QUISTE HIDATIDICO
Echinococcus granulosus - 2/3 ocurren en el hgado
40% eosinofilia
Tratamiento mdico: albendazol

Contraindicaciones
Quistes mltiples
Quistes de difcil abordaje o localizacin no accesible
Quistes no viables
Quistes parcialmente o totalmente calcificados
Quistes de muy pequeo tamao

TRAUMA
El hgado es frecuentemente lesionado tanto en
trauma cerrado como penetrante.

Mortalidad 10-20%; cuando hay lesin de vena

heptica o cava inferior retroheptica: 50%
Maniobra de Pringle: control y compresin del
pedculo heptico
Reseccin heptica de emergencia: mortalidad de
50%
Ligadura de arteria heptica
Taponamiento cerrado (empaquetamiento). Control
de dao

Maniobra de Pringle

QUISTE HIDATIDICO
Tratamiento quirrgico: evitar que se rompa el quiste,
inyectar soluciones que destruyan el escolex: soluciones
hipertnicas: ClNa 20%, Glucosa 50%; alcohol, agua
oxigenada, nitrato de plata. (en desuso: formol)

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ABSCESO HEPATICO

CIRUGIA DE CONTROL DE DAOS

TRIADA
Acidosis
Hipotermia
Coagulopata
Fases

AMEBIANO

Entamoeba Histolitica

PIOGENO

Secundario a foco primario

Vas de infeccicin:
Biliar: Colangitis ascendente +FREC

Piliflebitis Portal: Apendicitis, Diverticulitis

I.

Ciruga abreviada

Arteria Heptica: Bacteriema

II.

Resucitacin en UCI

Extensin directa

III. Reoperacin planeada

Trauma
Critognica . Foco no identificado 20-25%

Ciruga abreviada
Control de hemorragia

Cuadro Clinico :
Dolor, fiebre, ictericia,prurito

Control de contaminacin
Empaquetamiento
Cierre temporal de la pared

RESUCITACION UCI
Recalentamiento
Corregir coagulopata
Maximizar parametros hemodinmicos
Soporte ventilatorio
Identificar lesiones ocultas
Mantener monitoreo hemodinmico
EMBOLIZACION

HIPERTENSION PORTAL
Reoperacin planeada
Remocin de empaquetamiento (24-72 hrs.)
Evaluacin completa cavidad.
rganos lesionados, lesiones desapercibidas, reparaciones,
resecciones, ostomas.

Cierre de la pared

Elevacin anormal de la presin en la vena porta. (Normal:

5-6 mmHg)
Se desarrolla venas colaterales con el objetivo de drenar el
sistema portal en el sistema venoso sistmico: vena cava
inferior y superior (v. azigos)
Las venas colaterales son fragiles.
Presin portal > 20 mmHg: vrices o venas dilatadas
Causas Intrahepticas: Cirrosis (85%),
Schistosomiasis,
Enf. De Wilson,
fibrosis heptica.
Causas prehepticas: rara, nios, trombosis de vena porta.
Causas posthepticas: sindrome de Budd-Chiari: trombosis
de la vena heptica.
Presenrtacin: encefalopata, hemorragia gastrointestinal,
malnutricin, ascitis.

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Hemorragia digestiva alta en paciente cirrtico:

Vrices
20-50%
LAMG
20-60%
Ulcera pptica
6-9 %
Sind. Mallory Weiss 5 18 %
Manejo de Vrices esofgicas sangrantes:
Escleroterapia. 80-90%
Farmacoterapia: Vasopresina Nitroglicerina Somatostatina - Propanolol
Sonda de Sengstaken-Blakemore. Efectivo 80%, al
retirar 20-50% resangran.
Complicaciones:neumona,
necrosis esofgica. Mximo 48 hrs
TIPS Shunt transyugular intrahepatico
portosistmico

Manejo quirrgico:
Indicacin:
sangrado que ha necesitado la transfusin de 5 o
ms unidades de sangre en 24 horas
No indicada en presencia de neumona,
encefalopata moderada-severa, coagulopata,
insuficiencia heptica severa.
Tipo de ciruga:
shunt portocava
shunt mesocava
Desconexin azigo portal
Desvacularizacin
Op. Romero-Torres

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Clasificacin de Child
A
B
Bilirrubina
Albmina
Ascitis
Encefalopata
Desnutricin
Mortalidad Operatoria

<2
> 3.5
Ausente
Ausente
Ausente
2 % (0-5)

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23
3.0 3.5

>3
<3

Controlable

Refractaria

Mnima
Moderada
10 %

Severa
Severa
50 %

Shunt Porto Cava Terminolateral

Clasificacin
Child-Turcotte-Pugh

Ascitis

1 punto

2 puntos

3 puntos

Ausente

Controlada

No controlada

Bilirrubina
Encefalopatia

<2

2 -3

>3

Ausente

Mnima

Refractaria

<4

4-6

>6

> 3.5

3.0 2.5

<3

T. Protrombina
Albumina

CHILD

Puntos

5-7

Mortalidad
2%

8 10

10 %

> 10

> 50 %

Shunt Porto Cava Laterolateral

MANEJO ELECTIVO DE LAS VARICES ESOFAGICAS

El paciente no esta sangrando, el objetivo del
tratamiento es prevenir el resangrado
Clasificacin de Child
Determinar y verificar la permeabilidad del sistema
venosos portal
Arteriografa + fase venosa , de la arteria mesentrica superior y esplnica
Esplenoportografa, especifico para vena esplnica
Manejo quirrgico
Shunt no selectivo
Portocava - Mesocava
Shunt selectivo
Esplenorenal distal
No shunt
Desconexin Desvascularizacin
Trasplante
Shunt Esplenorenal distal (Operacin de Warren)

Shunt No selectivo:
Shunt Portocava terminolateral: resangrado < 5%.
Encefalopata. Insuficiencia heptica
Shunt mesocava: se usa una protesis de 16-18 mmm de
dimetro. Alto ndice de insuficiencia heptica
Shunt portocava laterolateral: tcnicamente ms difcil
Shunt selectivo: disminuyen el riesgo de sangrado al
disminuir la presin solo en las venas gastroesofgicas que
drenan a la circulacin sistmica.
Ventaja: disminuye marcadamente la incidencia de
encefalopata
Shunt esplenoreanal distal (Warren)
No shunt:
Desvascularizacin gastroesofgica
Procedimiento de Sugiura ( idem + transeccin esofgica)
Operacin de Romero Torres
Trasplante heptico

VESICULA Y VIAS BILIARES

ANATOMIA
ARBOL BILIAR

Conducto heptico derecho e izquierdo. Carina.

Heptico comn ( 3-4 cm de longitud)

Coldoco ( conducto biliar comn) 10 cm de longitud. 3-10

mm de dimetro Se sita lateralmente a la arteria heptica y por
delante de la vena porta, en el pedculo heptico.

Arbol biliar: porcin intrapancretica, retroduodenal y

supraduodenal

Ampolla de Vater. Esfinter de Oddi

Irrigacin del coldoco: art. de las tres y de las nueve que

corren a ambos lados.

CIRUGIA GASTROINTESTINAL 3

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FISIOLOGIA

VESICULA BILIAR

Produccin de bilis 600 1000 ml/da

Fondo, cuerpo, bacinete (bolsa de Hartmann)

Composicin de la bilis:

Cuello, conducto cstico. Vlvulas de Heister.

Electrolitos y agua

Pigmentos biliares

Pared: no tiene submucosa. Epitelio columnar

alto

Arteria Cstica: 95% rama de la art. heptica

derecha

Drenaje venoso al sistema porta

Inervacin dada por el plexo celaco. Motora:

vagal, sensitiva: simptica

Protenas

Lpidos: fosfolpidos, colesterol, cidos biliares

Funciones de la vescula biliar:

Almacenamiento de bilis

Concentracin de bilis: Absorcin de agua y electrolitos

Aumenta la concentracin hasta 10 veces

Secrecin de moco

Contraccin y secrecin de bilis

ESTUDIOS RADIOLOGICOS

Radiografas simple de abdomen. 15% de clculos biliares son

radiopacos.

Ecografa: 90-95% de efectividad para litiasis. Dilatacin de vas

biliares. Grosor de pared. Presencia de fluidos o colecciones.

Colecistografa oral. Casi no se usa.

Scan Hepatobiliar (HIDA)

PCER Pancreatocolangiografa endoscpica retrgrada:

Procedimiento diagnstico y teraputico

Evala: estmago, duodeno, ampolla de Vater, conducto
pancratico y coldoco
Litiasis coledociana: papilotoma y extraccin de clculo.
xito: 90-95%
Si hay estenosis: colocacin de stent (prtesis)
Complicaciones:
duodenal. 10 %

pancreatitis,

sangrado,

Tomografa computarizada

Resonancia Magntica

Colangiografa intravenosa: no se utiliza

perforacin

CIRUGIA GASTROINTESTINAL 3

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Diagnstico: ecografa

Hemograma, bioqumica, amilasas, bilirrubina, enzimas

hepticas, ECG, Radiografa de trax

En colecistitis aguda se elevan:

Fosfatasa alcalina

23 %

Bilirrubina

45 %

TGO/AST

40 %

Amilasa

13 %

Tratamiento:

Colecistectoma temprana en las primeras 72 horas

Colecistectoma diferida 4-6 semanas despus, cuando tienen

ms de 72 horas

El fracaso del tratamiento mdico, o presencia de complicaciones es indicacin quirrgica

Antibiticos
Hidratacin. Analgsicos

COLELITIASIS

COLECISTITIS ACALCULOSA

La mayora de clculos (70%) son de colesterol, bilirrubina y calcio.

El colesterol es el ms importante

Colecistitis aguda o crnica en ausencia de clculos

La solubilidad del colesterol depende de la concentracin de sales

biliares, lecitina y colesterol. Lecitina y colesterol son insolubles en
solucin acuosa pero se disuelven en las sales biliares

El aumento de colesterol, o disminucin de las sales biliares:

litiasis

Ocurre como complicacin en grandes quemados, sepsis,

trauma, enfermedades vasculares del colgeno.
Posibles causas: fibrosis, espasmo esfinteriano, ayuno
prolongado, deshidratacin, FOM asociado a trauma, Sepsis.
Tratamiento colecistectoma, si su estado general lo permite

Se ha utilizado las sales biliares (cido quenodeoxicolico) para el

tratamiento de los clculos de colesterol. xito: 13%,Recurrencia
50%/5 a.

Complicaciones de la Colelitiasis

Los clculos de bilirrubina son de color verde o negro, estn

asociados a enfermedades hemolticas ( anemia falciforme,
esferocitosis)
Los clculos de bilirrubinato de calcio se asocian a infeccin o
inflamacin del rbol biliar

Presentacin Clnica:

COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS

Colelitiasis asintomtica

Colecistitis crnica

1. COLECISTITIS ENFISEMATOSA

Colecistitis aguda

Colecistitis complicada

Complicacin de una colecistitis gangrenosa, con invasin secundaria

a la pared vesicular de microrganismo productores de gas

Coledocolitiasis

Es tres veces ms prevalente en hombres que mujeres, y puede

ocurrir en ausencia de clculos

COLELITIASIS ASINTOMATICA

Tratamiento controversial

Tratamiento: Colecistectoma de urgencia. Antibiticos (Clostridium)

1-4% de pacientes con litiasis, desarrollan sntomas

2.

COLECISTITIS GANGRENOSA

Necrosis vesicular por trombosis de la arteria cstica

Gran inflamacin

Tratamiento quirrgico en vesculas en porcelana o

calcificadas, personas mayores, en diabticos.
COLECISTITS CRONICA

Dolor intermitente en cuadrante superior derecho abdominal o en

epigastrio, nuseas, vmitos. El dolor puede irradiarse hacia el
dorso u hombro derecho. Dispepsia a grasas.

Colecistectoma de urgencia

3.

COLECISTITIS PERFORADA

Necrosis de la pared vesicular

Diagnstico: Ecografa: clculos

Tratamiento: Colecistectoma electiva. 95% mejoran sus sntomas

Radiolgicamente se observa gas en la vescula

Bilis en cavidad peritoneal. Peritonitis

Abscesos sufrnicos. Abscesos residuales

COLECISTITIS AGUDA

Impactacin de clculos en el cstico o bacinete

obstruccin

Presin directa del clculo sobre la pared

isquemia,
ulceracin,
edema, perforacin. Inflamacin perivesicular

Infeccin de la bilis y la pared vesicular: 75 %

Mayor incidencia en adultos 30-80 aos, en la mujer ms frecuente

Antecedente de litiasis vesicular

Fiebre, nuseas y vmitos; dolor en CSD, con o sin reaccin

peritoneal
(rebote), signo de Murphy. Vescula palpable. Ictericia.

Diagnstico diferencial:

Ulcera pptica penetrante o perforada

Infarto miocrdico

Pancreatitis

Hernia Hiatal

Neumona basal derecha

Apandicitis

Hepatitis
Herpes Zoster

Sindrome de Mirizzi
Tipo I:
Clculo en bacinete comprime y obstruye el
conducto heptico comn (Compresin extrnsica)
Tipo II:
Clculo del bacinete erosiona el conducto heptico
para crear una fstula colecistocoledoceana,
obstruccin < 33%
Tipo III:
obstruccin : 33 66 %
Tipo IV
obstruccin > 66%

IMPORTANCIA : MAYOR INCIDENCIA DE CNCER

DE VESICULIA BILIAR

CIRUGIA GASTROINTESTINAL 3

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ILEO BILIAR

Litiasis, inflamacin aguda, necrosis, formacin de fstula

bilioentrica, pasaje de clculo a luz intestinal.

El sitio de la fstula es ms frecuente a Duodeno

El clculo viaja por la luz intestinal y produce obstruccin en

el ilen terminal (2-3 cm) de vlvula ileocecal

Se presenta como cuadro de obstruccin intestinal alta

25 % refieren sntomas de colecistitis aguda previo al cuadro

obstructivo

70 % de los pacientes tienen antecedentes de colelitiasis

El diagnstico correcto se hace apenas, en el 25 %

Diagnstico: Radiografa de abdomen, muestra aire en vas

biliares y cuadro de obstruccin intestinal

Tratamiento: Laparatoma de urgencia. Enterotoma,

extraccin de clculo, sutura de enterotoma. La colecistectoma y
cierre de la fstula se puede diferir para un segundo tiempo.

Ileo Biliar

COLECISTECTOMIA

Colecistectoma abierta

Colecistectoma Laparoscpica

Colecistostoma

COLECISTECTOMIA

Directa
Indirecta
Mixta

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T. Americana

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T. Francesa

COLEDOCOLITIASIS

Pueden ser nicos o mltiples

10-20% de las colecistectoma
La mayora de clculos se forman en la vescula
y luego pasan al coldoco
Litiasis coledociana primaria
Algunos son asintomticos
Dolor en CSD, ictericia obstructiva intermitente
No da vescula palpable
Diagnstico: Ecografa, PCRE

CIRUGIA GASTROINTESTINAL 3

Pag. 13

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Tratamiento quirrgico: Colecistectoma + Coledocotoma

Coledocotoma, indicacin absoluta: palpacin de clculo en

coldoco

Colangiografa operatoria, indicaciones:

Coldoco dilatado
Antecedente de ictericia
Clculos pequeos en vescula con conducto
cstico dilatado

Historia de colangitis o pancreatitis

Si la Colangiografa operatoria muestra buen pasaje de sustancia
de contraste a duodeno y no hay imagen de litiasis, no se realiza
exploracin de coldoco.
Se explora coldoco cuando hay imgenes de litiasis en la vas
intra y extrahepticas, o cuando hay obstruccin y no hay pasaje a
duodeno.
Actualmente el manejo es inicialmente por PCRE, papilotoma y
extraccin de clculo.

Derivaciones bilodigestivas

COLANGITIS

Infeccin de los conductos biliares. El ms frecuente: E.

Coli

Hay obstruccin biliar

Causas: estenosis benignas, postoperatorias (60 %), litiasis

coledoceana, neoplasias, colangitis esclerosante.

Triada de Charcot: fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio

derecho (70 %)

Pentada de Reynold: Triada + shock + alteracin del

sensorio

En casos severos: shock

Tratamiento: antibiticos, hidratacin

Intervencin quirrgica: resolver la obstruccin. Drenar la

va biliar.

COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA

Etiologa desconocida

Produce estenosis y obstruccin de las vas biliares

Si no es tratada, lleva a la cirrosis e insuficiencia heptica

Sntomas: dolor en CSD, ictericia sin dolor, usualmente no hay

fiebre ni escalofros.

Se asocia a Colitis Ulcerativa, en algunos casos.

Los conductos biliares muestran edema, reas de inflamacin y

fibrosis

Diagnstico: PCER, colangiografa operatoria

Criterios:

a. Estenosis de una porcin de las vas biliares

b. Ausencia de ciruga previa, coledocolitiasis, neoplasia

c. No evidencia de enfermedad heptica primaria

(Cirrosis biliar primaria)

Tratamiento quirrgico: restaurar la permeabilidad de la va biliar

Drenaje biliar interno

Drenaje biliar externo

Trasplante heptico

CIRUGIA GASTROINTESTINAL 3

Pag. 14

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VESICULA BILIAR: NEOPLASIAS

1.

TUMORES BENIGNOS DE LA VESICULA BILIAR

Son raros

Papiloma, adenomioma, fibroma, lipoma, mioma, mixoma y

carcinoide

2.

CARCINOMA DE VESICULA BILIAR

4 % de todos los carcinomas

1 % de todos los pacientes sometidos a operaciones del

tracto biliar

90 % presentan colelitiasis

80 % son adenocarcinomas

Dolor en CSD,

Raro el diagnstico preoperatorio

Los casos curables son aquellos donde la colecistectoma ha

sido realizada por otras causas, y el tumor es pequeo
circunscrito a la pared.

Sobrevida a los 5 aos: 0 10

VIAS BILIARES : TUMORES MALIGNOS

Ictericia, dolor CSD, prurito, prdida de peso importante

Se asocia a:

Colangitis esclerosante

Infeccin parasitaria crnica de la va biliar

Clculos (presente en 18 65 % de los casos)

Diagnstico: Colangiografa transparieto heptica y PCER

Se localiza en el tercio distal (30 %), heptico comn y cond. Cstico

(30 %) , heptico der. e izq.
Tumor de Klatskin: localizado en la confluencia de los hepticos (Carina)
Metstasis a los ganglios regionales (16%), extensin directa al
(14%) y al hgado (10%)

hgado

Tratamiento: 10 % son resecables.

Tercio distal: Operacin de Whipple

Tumor de Klatskin: reseccin y derivacin hepaticoyeyunal

Tumor irresecabkle: colocacin de stent

Alta mortalidad, relacionada con cirrosis biliar progresiva, abscesos

intrahepticos, , sepsis.

TUMOR DE KLATSKIN

CIRUGIA GASTROINTESTINAL 3

QUISTE COLEDOCEANO

Malformacin congnita

Tiene alto riesgo de degeneracin maligna

Clasificacin

Tipo I

dilatacin fusiforme del coldoco

Tipo II

divertculodel coldoco

Tipo III

compromiso de la porcin intraduodenal

Tipo IV

compromiso de las vas biliares intrahepticas

(Enfermedad de Caroli)

Dilatacin de la va biliar asociado a una obstruccin

parcial

Diagnstico: ecografa, CTH, PCER

Tratamiento: reseccin y derivacin

Clasificacin de TODANI

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