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CIRUGIA I

IV. Bsicos herida de cierre mtodos: suturas y clips


"No muchos no muy apretado,: Lema no muy amplio y sacarlos! "
Al final de la operacin, las heridas se cierran con suturas o clips. Durante la
sutura, los tejidos son aproximadas con puntos de sutura, y los hilos se anudan
a continuacin. La requisitos bsicos de la curacin de heridas es que los
tejidos debe ser precisamente aproximarse sin tensin, sin espacio muerto
debe ser la izquierda, y el suministro de sangre ptimo de la herida debe estar
garantizada. Como pocas suturas deben ser aplicar como sea posible, y slo
como que sea necesario. Las suturas se puede utilizar para detener el
sangrado
(ver
ms
adelante).
1. Tipos de suturas
Las suturas se pueden clasificar segn el nmero de la capas: una capa (slo
una capa est cosida), o dos o mltiples capas (sutura de retencin), de
acuerdo con el nmero de filas: filas 1 y 2 (rara vez varias filas), y de acuerdo
el
tipo
de
tcnica:
interrumpido
o
continuo.
2. Reglamento de cierre de la herida

Las suturas no deben colocarse demasiado cerca de la herida bordes, de


lo contrario el hilo puede lgrima. Puntadas se debe colocar 0,5-1 cm de
los bordes de heridas en ambos lados. (Sutura se hace generalmente
hacia el persona que lleva a cabo el procedimiento.)
Los puntos deben ser colocados a distancias iguales (aproximadamente
1-1.5 cm).
Nudos debe estar en un lado de la herida y nunca en la lnea de la
herida.
Los puntos deben ser colocados uno frente al otro, de modo que sin
arrugas y se vea interrumpida.
Durante la sutura, la curvatura de la aguja seguir.
bordes de la herida no debe ser invertida (invertida herida bordes sanar
con una cicatriz gruesa).
En el caso de heridas superficiales, los puntos deben ser aade a la base
de la herida, sin dejar muertos espacio, en los que la secrecin de
sangre y la herida se puede acumular (Infeccin de la herida y otras
complicaciones).
Temas no debe ser estirado demasiado, para evitar isquemia.
Las heridas profundas debe ser cerrado en varias capas.
Cuando la piel se sutura, los puntos de sutura debe ser ms ancha en la
parte inferior de la herida (incluyendo ms de tejido) que en la capa
superficial.

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3. Posicin correcta de la titular de la aguja

4. suturas interrumpidas

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4.1.
Simple
sutura
interrumpida
(Sutura
nodosa)
Esto es con frecuencia utilizado para suturar la piel, fascia y los msculos.
Despus de cada punto, un nudo debe estar atado. Todas las suturas debe
estar bajo la misma tensin.
La ventaja es que las suturas restantes an garantizar un cierre adecuado y la
herida no abierto si se rompe o se retira la sutura. La desventaja es que es
mucho tiempo ya que cada individuo sutura debe ser anudado.
4.2. Vertical colchn de
Donati)

sutura

(Art.

Este es el nombre de
Mario Donati
(1879-1946),
un
italiano
cirujano.
La
terminologa
anglosajona
(errneamente)
es
Blair-Donati
sutura (Lyman C. Blair,
describi
el
"boca-abajo, continua,
subcuticular
"sutura en 1964). La
sutura Donati
se utiliza ms a menudo para el cierre de la piel. Se trata de una sutura de 2
filas: una puntada simple es interrumpido puesto amplio y profundo en el
borde de la herida, y un segundo, punto interrumpido ms superficiales se
coloca ms cerca al borde de la herida y en la direccin opuesta. Por ltimo,
consiste en una sutura profunda que afecta la piel y la capa subcutnea
(esto se cierra la herida) y de un puntada atrs superficiales colocados en el
borde de la herida (esto se aproxima a los bordes de la piel). Los dos puntos
se encuentran en una plano vertical perpendicular a la lnea de la herida.
4.3. Vertical colchn de sutura seg. Allgwer
La sutura Allgwer fue descrito en 1963 por Martin Allgwer
(1917 -) en la Universidad de Basilea. Se trata de un especial
forma de sutura de colchonero vertical: por un lado de la
herida, el hilo no sale de la piel, pero corre intracutnea. En
este caso, una delgada cicatriz se forma.
4.4. Sutura de colchonero horizontal
Esta es una sutura doble: el punto de vuelta es de 1 cm de la
primero, en paralelo a ella en la misma capa.
5. suturas continuas
5.1. Simple sutura continua (Sutura de peletero,
pellionum sutura). Esto se puede aplicar a la sutura

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de tejidos sin tensin, la pared de los rganos internos, el estmago, los


intestinos y la mucosa.
Ventajas: 1. Se puede realizar rpidamente, ya que una nudo debe estar
vinculada slo al principio y el fin de la sutura (en este caso, slo una parte
del hilo se tira a travs y los hilos de los lados opuestos son nudos). 2. La
tensin se distribuye equitativamente a lo largo del longitud de la sutura.
Durante la sutura, el asistente continuamente debe sostener
y guiar el hilo (con manos o frceps)
para evitar que se afloje.
5.2. Cerrado sutura continua
5.3. Subcuticular continua de sutura
Este se ejecuta en segundo plano paralelo a la piel
subcuticular
superficie, sino que entra en la piel al principio y se al final
(sin suturas son visibles). Se utiliza en la piel con un mnimo
de tensin en la herida y produce una cicatriz fina. A partir de
insertar un extremo de la incisin, la aguja atravs de la
dermis, tomando bocados pequeos alternativamente por un
lado y luego el otro. En ambos extremos, el hilo se puede atar
o pegar a la piel.
5.4. Sutura en bolsa de tabaco
Las aberturas del tracto gastrointestinal estn cerrados con
esta sutura; una aguja atraumtica y el hilo se utilizados. Se
trata de una sutura de una abertura circular, en
funcionamiento continuo a su alrededor. Los bordes de la
herida luego se invierte en la abertura con frceps y los hilos
se
tiran
y
se

anuda.

6. Los mtodos de cierre de la herida


6.1. Sutura con simples interrumpido puntos anudados (Piel y tejido
subcutneo de cierre)
Para simples puntos de sutura
interrumpida, un porta-agujas,
un aguja curva (un crculo
medio aguja de corte) y 30-35
cm de hilo se necesitan.
El tejido subcutneo se debe
estabilizar
con
cuidado

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sujetndola con una pinza de tejido 0,5 cm de profundidad en el extremo de


la herida. El cirujano debe insertar la aguja hacia l o ella misma,
oblicuamente hacia abajo, de 1-2 cm de profundidad.
sutura se debe iniciar con la mano en pronacin, y la aguja debe ser
impulsada a partir de su curvatura progresivamente supinacin de la mano
hasta que el punta de la aguja aparece. La aguja debe salir el tejido
perpendicular a la herida. Con profunda puntos de sutura, puede ocurrir que
la aguja debe ser puesto en libertad y regrasped. El cirujano siempre hay
que ver la punta de la aguja cuando sea posible.
Cuando la punta de la aguja sale el tejido, el aguja debe ser comprendido y
se estabiliza con la frceps, a continuacin, en libertad y regrasped con la
aguja titular de conformidad con las pinzas y eliminado de los tejidos. La
punta de la aguja no se puede desperdiciar.
El extremo libre del hilo se lleva a cabo por el asistente, y el hilo se saca de
la aguja. La aguja cerrada en las fauces del titular de la aguja pasa a la
enfermera instrumentista.
La distancia de una sutura a la siguiente debe ser aproximadamente 1 a 1,5
cm. La elevacin de los tejidos con puntos de sutura anudada por el
asistente puede proporcionar ayudar a la insercin de la sutura que viene.
Todos los puntos se cortan justo por encima de los nudos, slo despus de el
ltimo ha sido vinculado.
6.2. Sutura con puntos de sutura Donati (Cierre de la piel)

Para la formacin in vitro y la prctica no humano # 40 ropa de hilo o


hilo de nylon y una aguja de la piel (de 3 / 8 o 1 / 4 de corte aguja) se
utilizan.
El punto tiene dos mordidas profundas y superficiales y es til para el
cierre de heridas ms profundas. El superficiales mordida permite una
aposicin ms exacta de la bordes de la piel, y la inversin de los bordes
de la herida puede ser evitarse. El borde de la herida se agarra y se
estabiliz con pinzas de tejido en el lado opuesto, y la aguja se inserta ~
1 cm del borde, cerca al lado de la pinza. El punto se contina en el otro
lado. La aguja debe salir del borde de la piel al mismo tiempo distancia
(1 cm) de la herida.
La aguja debe ser removido de la piel y el el punto se convierte en la
direccin opuesta para hacer una punto dorso de la mano (la curvatura
interna de la aguja y el punto se arriba). La aguja se amarra con el titular
de la aguja de nuevo. Durante estos pasos, el posicin del titular de la
aguja se mantiene sin cambios.

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El borde de la herida ms cerca se eleva con las pinzas de tejido, y un


punto de vuelta de mano se introduce 1.2 mm desde el borde. La aguja
debe
salir
de
los
tejidos
entre
el cutis y el tejido subcutneo. El punto se repite en el lado lejano borde
de la herida, de dentro hacia fuera.
El hilo se retira la aguja. Los puntos de sutura debe estar vinculada slo
lo suficientemente apretado para aproximar los bordes sin causar
isquemia, teniendo en cuenta que el edema se producir durante los
prximos das. La las discusiones se cortan despus del cierre completo
de la herida, pero ~ 0.5 a 1 cm que queda por encima de los nudos.
La herida se debe desinfectar con povidona iodada o yodo tintura y se
cubre
con
un
vendaje.

6.3. Cierre de la herida con grapas de metal (Agrafe)


clips de metal de acero inoxidable o de titanio
tambin puede ser utilizado para la aproximacin
de los tejidos. Pueden ser aplicados para cerrar
heridas de la piel y, por ejemplo, para hacer
gastrointestinales suturas. En el caso de la piel,
que pueden ser utilizados en los campos sin la
tensin de la herida y donde las heridas suelen
para sanar rpidamente (por ejemplo despus de
la apendicectoma, strumectomy o reparaciones
de hernia). Los clips pueden ser aplicados a cerca
de la luz de diferentes tejidos y rganos (vasos, conductos, etc). Este
mtodo tambin se utiliza en ciruga video-endoscpica.
1. Clips de encajar en las fauces de un instrumento especial agarrar
diseado para su manejo, el aplicador de clip de Michel y removedor. El clip
se agarra con la frceps, como parte del aplicador. El ayudante se aproxima
y enaltece a los bordes de la herida frente con dos pinzas de tejido. El
cirujano inserta el clip con el aplicador entre las dos pinzas de tejido,
perpendicular a la incisin, con un movimiento definido. Cuando se
comprime, las puntas de dientes de la pinza se cierran con el instrumento.
La distancia entre los clips es de 1-1,5 cm. Los clips se quita con la otra final
del instrumento. Est prohibido para cerrar heridas de la mano o el cuero
cabelludo de la cabeza con pinzas.

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2. heridas de la piel tambin se puede cerrar con un clip moderna, aplicador.

3. Grapadoras: Estos tejidos aproximados con grapas en una o dos filas. Los
clips de metal son presionados por los aparato en el yunque del lado
opuesto, donde que se tuerza y se cierran sin aplastar los tejidos.

grapadora lineal: Esto cierra los tejidos con doble hileras de grapas en
una lnea recta, sino que tambin puede cortar los tejidos entre las dos
filas (gastrointestinales y pulmn
ciruga).
grapadoras circulares: Estos pueden
ser
usados
para
aproximar
estructuras tubulares (ciruga del
esfago o del intestino). Grapadoras
son convenientes para hacer
suturas cadena de red de cerco con
(Ciruga intestinal).
grapadoras vasculares de uso especial clips de 3 filas para el oclusin
completa de los buques.

6.4. Otros mtodos de cierre de la herida


1. Adhesivos quirrgicos: Estos suelen ser producidos a partir de fibrina, el
colgeno o la trombina e inducir a la ltima fase de la coagulacin
sangunea, por lo que una red de fibrina firme se produce. Campos del uso:
anastomosis, asegurando vasculares y las suturas nerviosas, la fijacin de
los trasplantes de piel y detener el sangrado (ver ms adelante).
2. Cierre de la herida con tiras adhesivas (Steri-Strip): Estos se pueden
aplicar si el bordes de la herida puede ser fcilmente y as aproximarse en
el caso de los pequeos heridas que no requieren sutura. Tambin se utilizan
para fijar puntos de sutura subcuticular.

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Desventajas: Menos de
precisin se consigue
que con la sutura; partes
del
cuerpo
con
las
secreciones
(axilas,
palmas de las manos o
las plantas) son zonas
difciles, las zonas con

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el

pelo

no

son

apropiados

para

grabar.

7. Las suturas en diferentes tejidos Piel


Por lo general, las suturas absorbibles (materiales sintticos) se utilizados.
tipos de sutura aplicados: interrumpida la sutura simple, vertical sutura de
colchonero (Donati, sutura Allgwer) o subcuticular sutura continua. Pinzas
metlicas, una mquina de clip-aplicacin, tiras adhesivas (Steri-Strips) (nios
pequeos y complementarias sujecin de las suturas subcuticular), o de acero
quirrgico (En el caso de retraso en la cicatrizacin de heridas) tambin puede
ser
utilizado.
Mucosa
Fina sutura absorbible (catgut anterior) se utilizan. del tracto gastrointestinal El
peligro de la insuficiencia de sutura es grande. Lembert suturas (Que implica la
capa seromuscular en ambos lados), suturas Albert (Pasando por todas las
capas), o Czerny suturas (una doble fila: Albert sutura seguido de una sutura
de Lembert) puede ser aplicada. grapadoras diferentes son de uso frecuente
(vase ms arriba).
Msculos
En la mayora de los casos, los msculos se cierran con absorbibles (antes
catgut) suturas, junto con la fascia.
Fascia
Este se cierra con puntos de sutura simple interrumpida, utilizando materiales
sintticos
de
sutura.
Los tendones
Acero quirrgico u otros puntos de sutura monofilamento no absorbible se
aplican.
Los vasos sanguneos
Estas se cosen con hilo sinttico no absorbible (Por ejemplo, Prolene), a
menudo mediante el uso de tcnicas de microciruga.

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Los nervios
Estos se aproximan con tcnicas microquirrgicas, utilizando hilos absorbibles
monofilamento.
Parnquima rganos (hgado, bazo y rin)
Estos son cosidas con material absorbible y el
colchn
suturas.
7.1. Los fracasos de la tcnica de sutura
El espacio muerto: profundidad insuficiente:
Inversin de los bordes de la herida: Nudo en
la
lnea
de
la
herida:
7.2. Extraccin de suturas
El dicho "sin inflamacin, no hay curacin" es
el clave para la preparacin de la herida para retirar la sutura (hay debe ser
de color rosa, levant canto de curacin). El momento de la salida (Por lo
general el plazo de 3-14 das) depende de la localizacin de la sutura
(Suturas se retiran despus de un campo que se encuentra bajo tensin), el
suministro de sangre del campo operatorio (suturas puede retirarse antes de
un rea que tiene una buena circulacin) y el estado general del paciente.
Las suturas en la cara pueden ser eliminados despus de 3-5 das, los de la
piel de la cabeza y la pared abdominal despus de 7-10 das, los que en el
tronco y las articulaciones despus de 10-14 das, los de la mano y el brazo
despus de 10 das, y los de la pierna y el pie despus de 8-14 das.
Extraccin simple interrumpida, sutura continua y clips de la herida

Despus de la desinfeccin cuidadosa de la herida, la sutura se agarra y


se levanta suavemente con el pulgar frceps. El hilo se debe dividir lo
ms cercano a la piel como sea posible para que ningn hilo que estaba
fuera la piel debe ser tirado a travs de la herida. En este As, la
infeccin de la herida puede ser evitado.
En el caso de puntos de sutura subcuticular continua, un extremo de la
sutura se corta por encima de la piel y el otro final se tira en la direccin
de la herida.
Clips de Michel se eliminan con el aplicador de clip de Michel y
removedor. El anillo de uno de los extremos de la pinza se agarra con
unas pinzas de tejido, el borde de la removedor se coloca entre el clip y
la lnea de la herida, por debajo de la cspide del clip. El instrumento
est cerrado, el clip se abrir y los dientes de la pinza saldrn de la piel.

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8. Quirrgica nudos
En la ciruga, los extremos de los hilos utilizados para las suturas o ligaduras
estn atados con nudos quirrgicos. Los requisitos bsicos para atar nudos que
se pueden ligar con rapidez, los nudos debe sostener con seguridad y que
deben ser seguros. Incorrectamente nudos puede causar graves
complicaciones en el postoperatorio: nudos sueltos puede dar lugar a la
formacin de cicatrices gruesas. Demasiado nudos apretados pueden disminuir
o detener la circulacin sangunea local que retrasa la cicatrizacin de heridas
y puede conducir a la relajacin de suturas e incluso insuficiencia de sutura. El
nudo debe ser lo ms pequea posible para evitar una reaccin tisular cuando
las suturas absorbibles se utilizan, o para reducir al mnimo la reaccin de
cuerpo extrao a las suturas absorbibles. La dos extremos de los hilos de rosca
se debe cortar lo ms breve posible, justo por encima de los nudos (a
excepcin de suturas de la piel, donde ya las discusiones estn a la izquierda,
facilitando la eliminacin de las suturas).
8.1. Tipos de nudos quirrgicos

Hay diferentes tipos de nudos. El nudo de la abuela utilizados en la vida


cotidiana se compone de dos idnticos simple medios nudos atados por
encima de los dems: en el segundo medio-tirn, la direccin de los
extremos del hilo es idntica a la de la primera. Como se tiene la
tendencia se resbale y se puede abrir de forma espontnea, se debe No
se admitirn en la ciruga.
El nudo comn usado en la ciruga es la plaza (o arrecife) nudo, un nudo
simtrico que consiste en por lo menos dos medios nudos, un puesto en
la otra: la base de un medio-tirn y luego la segunda mitad-tirn que es
la imagen especular de la primera. Un medio-tirn es una revolucin de
un extremo de un hilo alrededor de la otros. El primer medio nudo se
realiza cruzando el segmentos, y la segunda mitad del enganche est en
el frente direccin a la de la primera, por lo que el nudo tiene dos la
imagen del espejo medios nudos. El nmero de halfhitches depende de
la naturaleza de los materiales quirrgicos (Hilos monofilamentos
sintticos requieren nudos adicionales - 5 o 6 nudos)
Tcnicas de atar nudos en la ciruga: a dos manos nudos, nudos con una
sola mano (una mano est activa, mientras que la otra slo tiene el hilo
y el nudo es entonces aprieta con ambas manos) y un empate
instrumento.

8.2. nudos a dos manos

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Ambas manos tomar parte activa en la formacin de la nudo. Estos nudos


son en su mayora aplican sobre los tejidos en tensin. Los tipos ms
importantes de los nudos a dos manos: el nudo cuadrado a dos manos (nudo
de rizo o nudo marinero), el cirujano de nudo y el nudo de Viena.

8.2.1. Arrecifes de nudo o nudo marinero

1. Las dos hebras de la rosca se cruzan; la parte superior (blanco) captulo


se lleva a cabo en el derecho la mano. Los extremos de los hilos, se llevan a
cabo con firmeza contra la palma de la mano con los ltimos tres dedos; los
pulgares
y
los
dedos
ndices
son
gratuitos.
2. Con el dedo ndice derecho, la parte superior captulo se inserta en el lado
izquierdo,
sobre
el
lnea azul.
3. El pulgar derecho se inserta entre el hebras, hacia arriba desde abajo.
4. La lnea de la izquierda se coloca sobre la pulpa del pulgar derecho.

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5. El hilo se sujeta con la derecha el pulgar y el dedo ndice.


6. El hilo se suelta de la mano izquierda y trasladado con los dos dedos a
travs del lazo.

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7. El hilo se sujeta con la mano izquierda otra vez.


8. La mitad de base del enganche se aprieta con la dos manos.
9. Las dos lneas se cruzan (intercambiados entre las dos manos) en el frente
direccin: la parte superior (blanco) captulo se lleva a cabo en la mano
izquierda.

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10. Con el dedo ndice izquierdo, la parte superior captulo se inserta en el


lado derecho, sobre la lnea de color azul.
11. El pulgar derecho se inserta entre el hebras, hacia arriba desde abajo.
12. La lnea de la derecha se coloca en el pulpa del pulgar izquierdo.
13. El hilo se sujeta con la izquierda pulgar y el dedo ndice y puesto en
libertad
de
la
mano
derecha.
14. El hilo se transfiere a travs de la lazo con los dos dedos y agarr con la
mano
derecha
de
nuevo.
15. La segunda mitad-el enganche se aprieta con dos manos.
8.2.2. nudo de cirujano
La tcnica de atar este nudo es idntica a la del nudo de rizo (seccin 8.2.1),
pero durante la vinculacin de la base de un medio-tirn el hilo se transfiere
a travs del lazo dos veces y, a continuacin, al igual que para el nudo llano,
la base medio-tirn se protege con una segunda mitad-tirn en la direccin
opuesta. Esto resulta en un nudo fuerte, segura de que es utiliza

principalmente en los tejidos bajo tensin (la piel y fascia).


7. El hilo se agarra de nuevo con la mano izquierda.
8. La mitad de base del enganche se aprieta con las dos manos, y a
continuacin, la segunda mitad del enganche est vinculado.
8.2.3. nudo de Viena
La tcnica de atar este nudo es diferente, pero el resultado es el mismo
nudo en el nudo de arrecife. Sin embargo, es ms rpido y ms elegante,
sino que puede aplicarse tambin en los tejidos bajo una tensin mnima
(por
ejemplo,
tejido
subcutneo
y
la
piel).

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1.

Las dos hebras de la rosca se cruzan; la ms baja (azul) se encuentra en


lnea con la mano izquierda. Los extremos de los hilos, se llevan a cabo entre
las
puntas
de
los
pulgares
y
los
dedos
ndices.
2. La mano izquierda se coloca sobre el hilo, el lado cubital del dedo
meique se coloca en la rosca y la mueca est en supinacin modo que los
rodillos
a
lo
largo
del
dedo
meique
captulo. La palma izquierda hacia arriba.
3. El de la derecha (blanco) se coloca en lnea la pulpa del dedo medio
izquierdo
extendido,
y la falange distal entonces se flexiona y tir debajo de la lnea de la
izquierda.
4. La lnea de la izquierda se encuentra entre los dedos medio e ndice.
5. Los dos dedos se cierran y el hilo es captado por ellos. El fin es liberado
por
el
dedo
pulgar
e
ndice.
6. El hilo conductor es llevado a travs del lazo con los dos dedos.
7. Con las dos hebras del hilo en las palmas de las manos, las puntas de los
dedos ndice se colocan sobre ellos, y es el medio de enganche apretados.
8. Las dos hebras de la rosca se cruzan (Intercambiados entre las dos
manos) en la direccin opuesta (de izquierda a derecha). Cuanto ms bajo
(azul) captulo se lleva a cabo entre el pulgar derecho y el dedo ndice.
9. La mano derecha se coloca sobre el hilo, el lado cubital del dedo meique
se coloca en la rosca y la mueca est en supinacin modo que los rodillos a
lo largo del dedo meique captulo. La palma derecha hacia arriba.
10. El de la izquierda (blanco) captulo se coloca en la pulpa de la extendi el
dedo medio derecho, y la falange distal Luego se flexiona y tir por debajo
de
la
cadena
de
la
derecha.
11. Los dos dedos estn cerrados y el hilo es captado por ellos. El fin es
liberado por el dedo pulgar e ndice.
12. El hilo conductor es llevado a travs de el lazo con los dos dedos.
13. Por ltimo, la segunda mitad del enganche se aprieta.
8.2.4. Instrumento empate
Esto se utiliza cuando nudos deben ser atados en los tejidos profundos, o en
una cavidad profunda, o el hilo se corta (con esta tcnica, hilos, se pueden
guardar) o en el trabajo con una aguja e hilo atraumtico. Estos nudos se
puede atar con un porta-agujas (Esto se utiliza con mayor frecuencia), con
una pinza hemosttica (Pan), o con otros instrumentos de agarrar.

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1. El instrumento se coloca en el largo hilo en la mano izquierda.

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2. El hilo se envuelve alrededor de la aguja titular de una vez cuando un


nudo
llano
est
ligado,
o dos veces si un nudo de cirujano est atado.
3. El extremo corto del hilo se sujeta en el soporte de la aguja y tira a
travs
de
el
bucle
(s).
4. La mitad de base de enganche y luego se aprieta.
5. El instrumento se coloca en el largo extremo del hilo.
6. El hilo se envuelve alrededor de la aguja titular de una vez.
7. El extremo corto del hilo es agarrado y tirado por el lazo.
8. La segunda mitad-tirn y luego se aprieta.
8.3. Nudos en especial circunstancias
8.3.1. Nudos cerca de la superficie La
constriccin de los tejidos deben ser evitados
cuando las suturas estn atadas. El grado de
apriete debe ser justo suficiente para oponerse a
los tejidos. El prximo medio enganche apretar
bien apretado en la primera, y la tercera parte
del tiro triple nudo se dibuja con fuerza en el
segundo. A medida que el nudo se aprieta, la
direccin de la traccin en los hilos debe ser a lo
largo de una lnea recta que pasa por el centro
del
nudo.
8.3.2.
La
vinculacin
bajo
tensin
En trminos generales, nudos bajo tensin deben ser
evitarse. Sin embargo, hay algunas circunstancias en
las que esto no puede ser prevenido. Si nudos tienen
que estar vinculados con las discusiones que renen
dos estructuras bajo tensin, o alrededor de
voluminosos conductos elsticos que debe ser ocluido,
el deslizamiento de la primera mitad-tirn se debe
evitar mientras que el segundo se est formando. Esto
se puede lograr por los siguientes medios:
1. Despus de la primera mitad-tirn se ha reforzado,
un poco la tensin se mantiene en los hilos, mientras
que el segundo halfhitch se forma y se aprieta.
2. Despus de la primera mitad-tirn se ha reforzado
tirando los hilos en la lnea correcta, que estn muy

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gira para celebrar el primer medio nudo, mientras que el segundo el


enganche
se
forma.
3. El dedo del asistente se puede presionar en el apretado primer
semestre de enganche, el enganche segundo se forma y se apretada en
su dedo debajo de la captura, que se levanta suavemente.
4. La friccin adicional producida por una segunda vuelta en la primera el
enganche de un nudo de cirujano puede ser suficiente para mantener el la
tensin, mientras que el enganche segundo se forma y se aprieta.
8.3.3. Nudos en las cavidades
Cuando un nudo se aprieta dentro de una cavidad, que no siempre es
posible tirar de los hilos en direcciones opuestas en el plano horizontal,
sin
embargo,
tienen
que
ser
apretados tirando con igual fuerza en
direcciones opuestas. En algunas
situaciones, es ms fcil para formar
el medio-tirn en un lazo grande fuera
de la boca de la cavidad y apriete a
esto, en lugar de formar un mediotirn en el fondo de la cavidad.
Apretar un nudo en una cavidad se pueden practicar en tableros de la
prctica de diferentes formas.
9. Cierre de la herida por separado capas
Las suturas participacin de mltiples capas se muestran
en una laparotoma sitio.
9.1. Aproximacin de los tejidos en las profundidades
Se hace una incisin inferior de la pared abdominal es
siempre cerrada con una sutura continua. suturas
continuas siempre debe realizarse con la ayuda de un
asistente. Despus de que el primer nudo se ha
terminado, el corto hilo debe ser cortado, pero el resto
de tiempo se debe mantener continuamente bajo tensin
por el asistente. La tensin en el subproceso de tiempo debe ser restaurado
despus de cada puntada.
9.2. Clausura de la hipodermis
Como muestra el diagrama, puntos de sutura en el
tejido subcutneo se colocados sensiblemente
profunda, tan lejos de la piel como puntos posible.
Aunque el tejido subcutneo parece ser suave y
vulnerable, puntos colocados en ella contribuyen de

19

UPAO

CIRUGIA I

manera significativa a la seguridad de cierre de la herida y ayudar a prevenir


la hernia formacin en el abdomen. Puntos de sutura en el tejido subcutneo
no deben colocarse ms cerca de la piel ya que este hace la costura de la
piel difcil y lleva a la formacin del espacio (tnel) cerca de la base de la
herida. Esto puede conducir a la acumulacin de fluidos corporales. Los hilos
se cortan slo despus de todos los puntos tienen ha completado. Esto
claramente expone la capa.
9.3. Piel puntos Donati puntadas y puntadas intracutnea (vase ms arriba)
10. Drenaje
Se colocan drenajes para vaciar los lquidos existentes y los que se acumulan
ms tarde. Los drenajes se utilizan para canalizar pus, la sangre, las
secreciones del cuerpo o el aire con el fin de aliviar el dolor y la inflamacin.
Evitan la acumulacin de tensin y la formacin de espacios que mantenga las
superficies de tejido que entren en contacto unos con otros y la curacin.
Principales tipos de drenajes
A. pasiva (sin aspiracin) tipos de drenaje son las tiras, tubos o bandas a partir
de los dedos de la ciruga guantes. Estos drenajes son por lo general
establecidos en la herida o sobre la base de una cavidad y entrar en la
superficie a travs de una apertura distinta.
B. Activo de drenaje por succin.
10.1. Pasivo de drenaje mtodos histricos

almohadillas de gasa fueron anteriormente utilizados para el embalaje


de heridas con hojas plegadas de gasa de algodn para absorber el
cumplimiento de las heridas o para tratar la infeccin heridas. Debido a
la deposicin de fibrina sus eliminacin fue dolorosa y la zona de sutura
se podra daado. El remojo con el lquido se aplica tanto si se retira.
Cuando la fuente de drenaje no puede ser totalmente expuestos o
acerca a la superficie, una mecha puede transmite. Este es el drenaje de
Mikulicz (despus de enero Mikulicz-Radecki (1850-1905), profesor de
ciruga en Cracovia, uno de los descubridores de la gastroscopia).
Rpidamente se humedece, se hincha y obstruye con frecuencia el
movimiento del fluido.
Cuando el lquido llega a la superficie, debe ser absorbida por los
paquetes de gasa suturado a la piel.

20

UPAO

CIRUGIA I

Los mtodos modernos de

La pista se puede mantener abierto con chapa


ondulada desages de caucho o de plstico. Tubo de
desage se suministran con orificios mltiples,
hechos de silicona, caucho o ltex. Estos tambin
deben ser asegurados en su lugar por las suturas.
El drenaje de Penrose (despus de que Charles B.
Penrose
(1862
1925),
un
gineclogo
estadounidense) es un tubo de drenaje.
La fuga de Delbet (de Pierre Delbet (1.861-1957), un
cirujano francs) es una fuga de chapa ondulada.

Pasivo de drenaje con gasas (tampones) (A), una mecha


de gasa (B), una mecha de caucho (C) o un tubo de
drenaje (D).
10.2. Activa el drenaje (Con presin negativa): abierto,
cerrado y abierto sistemas cerrados del tubo

En un sistema parcialmente cerrada, un tubo fenestrado hojas el cuerpo


a travs de una apertura distinta y est conectado a un depsito de
estriles (drenaje de Robinson).
de succin de baja presin se puede utilizar con una compresible
armnica botella (Polyvac).

Un sistema cerrado con aspiracin activa implica una


fuerte el uso de un drenaje Redon (a ~ 50 cm de
longitud de plstico tubos visibles bajo los rayos X y
con perforaciones).
Drenaje de aspiracin (por ejemplo, drenaje Redon)
Un tubo de drenaje (de silicona o plstico) que se
suministra con mltiples agujeros se utiliza. Se llega
a la superficie en una abertura separado de la herida.
El tubo se asegura a la piel y conectado a un frasco
estril en el que subatmosfrica presin ("vaco") ha
sido previamente registradas. Esta botella se chupan
la aprobacin de la gestin siempre y cuando el la
presin es menor que en la cavidad.
El enjuague de drenaje (Willinegger) Solucin de
Ringer lactato con o sin antibiticos introdujo en la
herida a travs de un sistema cerrado y elsolucin de
lavado se quita continuamente con una aspiracin

21

UPAO

CIRUGIA I

drenaje. Esto es particularmente ventajoso en los casos de infectados


heridas (y mejora la cicatrizacin de heridas). Enjuagar con drenaje cerrado
(a),parcialmente
cerrada
(b)
o
(c)
los
sistemas
abiertos.
10.3.
localizaciones
Localizacin
Alternativas
Tejido subcutneo
tubo
de

importantes

fascia

Extraperitoneal
Herida
Intraperitoneal

La cavidad pleural
introducidos

drenaje
drenajes

Gasa o goma mechas,


desage

Herida
gestin
Subfascial,
intramuscular
Saliendo

de

abierta

de

Menos adecuados
la
abierta

Un tubo de drenaje a travs de


herida de una pualada por separado
abierta
gestin
Un tubo de drenaje a travs de
una pualada por separado herida.
A menudo se oblitera.
Sobre todo para el retiro del aire,
en
la parte superior de la 7 y 8 costilla en

el
conectado

Abscesos, quistes
Herida

espacio intercostal. La de drenaje est


a
una botella que contiene vaco y el lquido.
Tampn, gasa o de goma
mechas, el tubo de desage
abierta

22

UPAO

CIRUGIA I

gestin
Exteriores fstulas
Quirrgica
gestin

El drenaje es por lo general no

si

es
posible
aplicado, pero de forma espontnea la
flujo de descarga se puede conectar
a la recogida de ostoma bolsas o puede

ser

succionada

travs

de

una

cnula.

10.4. Escurrir la eliminacin


Un drenaje es un cuerpo extrao (!)

Las indicaciones para el retiro: reduccin de la produccin de lquido


la constitucin de clulas alteradas (tipo de clula o nmero).
En el caso de sangrado postoperatorio: dentro de 1-2 das.
En el caso de infeccin bacteriana: el plazo de 2-5 das.
El cierre de una cavidad o espacio muerto: el plazo de 3-14 das.

V. La operacin "Con nosotros haba un doctour de phisik; En este ne al mundo fue el lik
Hym medioda, Para Speke de phisik y de surgerye ". Los cuentos de Canterbury de
Geoffrey Chaucer (-? 1400)
La ciruga de la palabra se origina en el cheirourgia griego, que significa "trabajar mano".
La ciruga es una rama de la medicina se ocupa del diagnstico y el tratamiento de las
lesiones, y la escisin y reparacin de patologas, por medio de procedimientos operativos.
Una operacin tanto, es un procedimiento teraputico o de diagnstico con instrumentos
con el fin de reconocer o reparar dao o enfermedad de detencin en un cuerpo vivo. Por lo
general, es un acto o una serie de actos realizados para poner remedio a una deformidad o
una lesin, curar o prevenir enfermedades o aliviar dolor u otros sntomas. Las partes de la
operacin son 1. de apertura (entrada en el cuerpo mediante una incisin, puncin, etc), 2.
intervencin, y 3. cierre. En funcin de la objetivo, curativa (radical) y sintomticos
(paliativos) para las operaciones se distinguen.
1. Bsicos intervenciones quirrgicas
El cierre de una incisin, herida o de la cavidad (sutura)
de apertura de la piel o la cavidad (-Tomy,-puncin)

23

UPAO

CIRUGIA I

Movimiento rganos o tejidos (- trasplante)


Extraccin de tejido, una obstruccin o bloqueo de uno (- Reseccin,
amputacin, ectomy)
de conexin dentro de un rgano, o entre rganos (-Stomy, anastomosis)
separacin o eliminacin de las conexiones patolgicas (Extirpacin)
La restauracin o reparacin de la anatoma normal (-plastia).

2. Los preparativos para una operacin

Indicaciones y contraindicaciones: Estos estn involucrados en la toma de


decisiones en cuanto a si o no para llevar a cabo una determinada operacin, es
decir, la decisin antes de la intervencin. Hay diferentes niveles. La
indicaciones para la ciruga debe ser claramente conocida, como ellas determina
la urgencia del procedimiento.
Vital indicaciones (indicatio Vitalis): Se trata de participar en el caso de los
procedimientos que salvan vidas. El paciente se puede tratar slo con una
operacin (100% mortalidad sin la operacin). El momento ha limitado lmites, y
la posibilidad de evaluacin y deliberacin es muy limitada.
Indicaciones absolutas (indicatio absoluta): Estos estn involucrados en los
procedimientos de urgencia. La enfermedad puede ser tratada sobre todo con una
operacin. El tiempo puede ser elegido (Por lo general la operacin se puede
retrasar durante 12-24 h para permitir evaluacin adicional). El cirujano hace una
decisin en cuanto al tipo de operacin que se puede considerar el ms eficaz, y
de acuerdo con el anestesilogo determina el momento ptimo de la operacin.
relativa indicaciones (indicatio Relativa): Se trata de
factores en los
procedimientos de eleccin, es decir, las operaciones programadas, cuyo objetivo
es curar al paciente o al mejorar una enfermedad (la enfermedad puede ser
tratada con la ciruga o de otro tipo). La condicin deja tiempo para una
evaluacin completa y optimizacin antes de la operacin.

3. El consentimiento informado
1. Despus de haber sido completamente informadas sobre la estado de salud que se
puede esperar despus de la operacin, junto con las posibles complicaciones y las
consecuencias de una operacin realizada con regularidad, pacientes reconocen su
aprobacin de la la intervencin de su firma en un formulario impreso.
2. Si los pacientes estn bajo la edad de consentimiento legal, sus representantes
legales deben ser informados y su permiso se debe obtener por escrito.
3. El mdico hace un esfuerzo para instruir claramente un paciente capaz de aprender.
El mdico que hace este esfuerzo y obtiene el consentimiento ha alcanzado tanto las
obligaciones legales y ticas que le impuso o ella por la sociedad. El cirujano debe
estar preparado para la posibilidad de una complicacin. . En los casos quirrgicos,

24

UPAO

CIRUGIA I

las tasas de complicacin (como porcentaje de todas las operaciones) son los
siguientes:
Infecciones:
................................................
........
Infecciones
de
la
herida:
...........................................
Neumona:
................................................
.....
Infecciones
urinarias:
........................................
Sepsis:
................................................
...............
Intubacin:
................................................
.......
Respiracin>
1
da:
.......................................
Infarto agudo de miocardio: ....................... 0,7%

14,3%
5,1%
3,6%
3,5%
2,1%
2,4%
3,0%

Para obtener el consentimiento informado que cumpla con las obligaciones ticas y es
aceptable para un tribunal de justicia, los siguientes informacin debe ser proporcionada:
La naturaleza de la enfermedad y el tratamiento propuesto o ciruga.
Las posibilidades de xito, basado en el conocimiento mdico.
El riesgo conocido del tratamiento o procedimiento propuesto.
Los efectos adversos conocidos del tratamiento propuesto o procedimiento.
alternativas razonables y sus posibilidades de xito, riesgos y efectos adversos.
Las consecuencias de la decisin de no continuar con el curso de tratamiento
recomendado.
4.-Dispositiva de riesgo
Los factores generales ms importantes que participan en la determinacin del
riesgo operativo son los siguientes:
El riesgo operativo comprende la suma de
los riesgos quirrgicos y
anestesiolgico,que tienen sus propios aspectos.
El examen preoperatorio debe responder a la la cuestin de las cirujano y
anestesilogo, lo que permite a dar su opinin acordado por escrito.
En el caso de una condicin estable, de 1 mes de edad resultados podran ser
aceptables. En caso de urgencia, una los esfuerzos necesarios para minimizar los
exmenes.
Desde el punto de riesgo, las operaciones se pueden dividir en tres grupos principales:
1. la ciruga de bajo riesgo: las operaciones de menores pertenecen a esta grupo (por
ejemplo, la reparacin de hernia inguinal o artroscopia), donde la prdida esperada de
sangre es menos de 200 m .
2. la ciruga a medio riesgo: Las intervenciones quirrgicas del medio gravedad puede ser
clasificado aqu (la espera la prdida de sangre es menos de 1000 m ), por ejemplo,
amigdalectoma, colecistectoma, prostatectoma transuretral.
3. ciruga de alto riesgo: extensin abdominal, torcica y las operaciones intracraneales
entran en esta categora. La prdida de sangre es superior a 1000 m . El paciente necesita
cuidados postoperatorios intensivos y tratamiento. Las tarifas de de morbilidad y
mortalidad postoperatorias son elevadas (Por ejemplo, la reseccin del hgado o lobectoma

25

UPAO

CIRUGIA I

pulmonar).
clasificacin adicional disponible en la base de la hora prevista de la intervencin:
A. operaciones de salvamento: La mortalidad se 100% sin la intervencin (por ejemplo,
sangrado).
B. operaciones urgentes: El paciente sufre permanentes lesiones de rganos sin ciruga. La
intervencin se puede retrasar por un corto tiempo para mejorar la condicin del paciente.
La morbilidad postoperatoria y la mortalidad son altas (por ejemplo, fracturas de hueso).
C. operaciones electivas: La intervencin se puede retrasar en aras de la mejora de la estado
del paciente (por ejemplo, la reparacin de hernia). La clasificacin de los pacientes en la
ASA (American Society de Anestesilogos) sistema de clasificacin (la ms comn utiliz
el sistema de clasificacin) predice con exactitud el operativo morbilidad y mortalidad. As,
~ 50% de los pacientes sometidos a operaciones electivas pertenecen a ASA I grado, para
los que la mortalidad operatoria es inferior a 1:10.000.
Grado
I
II
III
IV
V

estado de salud de la
mortalidad
saludable
0,1%
leve enfermedad sistmica
0,5%
sistmica grave enfermedad de un
4%
descompensada enfermedades que amenazan la vida
24%
moribundos estado *
51%

* No se espera que sobreviva 24 horas con o sin ciruga


4.1. Aguda factores de riesgo en la ciruga
hipovolemia o deshidratacin (ms comn).
La inflamacin (bronquios, las vas urinarias, gastrointestinales las vas, etc difusa o
condiciones locales).
tromboembolismo.
Una disfuncin orgnica aguda.
Un desequilibrio agudo endocrinas (pncreas - la diabetes, la tiroides hyperthyreoidism, insuficiencia adrenocortical - Enfermedad de Addison).
4.2. Crnica factores de riesgo en la ciruga
hipovolemia (anemia).
Edad (mayores de 65 aos).
La desnutricin o la obesidad.
Una disfuncin inmunolgica (alergia o inmunodeficiencia).
cardiovascular, enfermedad pulmonar o cerebral
Una insuficiencia renal crnica.
Una insuficiencia endocrina crnica.
Trastornos hemorrgicos.
malignidades.
crnica alcoholismo.
Uso indebido de drogas.

26

UPAO

CIRUGIA I

5. Preoperatoria de gestin
El manejo preoperatorio de un paciente con una ciruga problema implica un estudio
diagnstico para determinar la causa y la extensin de la condicin del paciente: un
preoperatorio evaluacin (una evaluacin exhaustiva y global de la salud de los pacientes a
identificar los riesgos operativos, el paciente enfermedades crnicas, tratamientos mdicos,
etc que pueden influir en el perodo de recuperacin) y la preparacin preoperatoria.
Recomendaciones
investigaciones

Grupos

Mnimo
de laboratorio
Hematolgicos
prueba,
recuento de sangre
Radiografa

(de
ASA I, ASA II
de

de

pacientes

rutina)
rutina

el
total
de
Los varones mayores de 60 aos, todas las hembras adultas,
cardiovasculares y hematolgicos las enfermedades.
de
trax
Cardiovascular y torcica, enfermedades,
tumores malignos, parte superior del abdomen y Ciruga Torcica.

examen de orina completa

Edad ms de 60 aos, cardiovasculares, renales


y las enfermedades urolgicas, la diabetes, tratamiento
con esteroides, inhibidores de la ECA.

Cuantitativos hematolgicos

Los varones mayores de 60 aos y todas las hembras


adultas.
Los varones de ms de 40 aos, mujeres mayores
50 aos, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes

ECG

5.1. La evaluacin preoperatoria de investigaciones


investigaciones preoperatorias son importantes y obligatorios, pero su valor no es
absoluto.
investigaciones preoperatorio raramente (<5%) revelan insospechadas condiciones
de la enfermedad.
Son ineficientes como medio de deteccin de asintomticos enfermedad.
Slo el 0,1% de estas investigaciones nunca cambia la gestin de los pacientes.
70% de las investigaciones preoperatorias pueden omitirse sin ningn tipo de efecto
adverso. (Referencia: NA Barnard et al paciente preoperatorio. evaluacin: una
revisin de la literatura y recomendaciones. Ann Surg Ing. Coll Real, 1994)
6. La preparacin preoperatoria
Definicin: Una serie de procedimientos que hacen que el paciente adecuado para la
intervencin prevista y garantizar la ptima condiciones para la operacin. Estos
procedimientos se implementado sobre la base de la naturaleza de la espera funcionamiento

27

UPAO

CIRUGIA I

y los resultados de la evaluacin diagnstica en marcha y la evaluacin preoperatoria. Esto


permitir especficos medidas que deben adoptarse para que el paciente puede estar en el
mejores condiciones posibles tanto para la anestesia y la ciruga. Las funciones de los
rganos y sistemas orgnicos deben ser controlada y restaurada en su caso:
Sistema cardiovascular
del sistema respiratorio
estado metablico
Funcin renal
de la funcin heptica
equilibrio endocrino
la homeostasis de iones
estado inmunolgico
Energtica

7. Complicacin postoperatoria
Una complicacin postoperatoria se puede definir como cualquier negativa resultado que
aparece durante o despus de la operacin, segn la percepcin ya sea por el cirujano o el
paciente, que pueden influir la curacin del paciente. Principios de la prevencin:
En la fase preoperatoria un investigationpreparation adecuada es necesario.
Durante la operacin, los procedimientos de cuidado de anestesiologa y multa
tcnicas quirrgicas deben ser utilizados.
Despus de la operacin, un control cuidadoso atencin, el control de temperatura,
PA, FC, la respiracin, la produccin de orina, el intestino movimientos, etc, la
movilizacin temprana, y regular el control de los drenajes, catteres y las heridas
se necesitan.
Clasificacin de las complicaciones
Las complicaciones pueden estar asociados con:
especialidades mdicas, por ejemplo, anestesiologa o la ciruga;
el momento de aparicin (antes, durante o despus de la operacin);
el sitio de la operacin (por ejemplo, el trax o el abdomen);
la enfermedad primaria (las condiciones externas);
el tipo de la operacin (vital - electiva).
7.1. Las complicaciones de la anestesia
La tasa de mortalidad para los pacientes quirrgicos es 1:200.000 - 250.000 narcose.
Lesiones nerviosas (debido a la posicin del paciente)
del plexo braquial
del nervio cubital
del nervio radial
del nervio peroneo comn.
Lesiones de los tejidos

28

UPAO

CIRUGIA I

abrasin corneal (durante el control de la crnea reflejo)


fractura de los dientes o coronas, etc (durante la intubacin)
diatermia quemaduras
luxaciones o fracturas
farngea o lesiones del esfago
Narcosis
Reacciones a los medicamentos
La hipoxia
Conocimiento
Los cambios de temperatura (hipo-o hipertermia)
aspiracin
7.2. Las

complicaciones

dependiendo

en

el

momento

de

la

ocurrencia

7.2.1. Complicaciones intraoperatorias


sangrado (ver ms adelante)
Los cambios de temperatura (hipo-o hipertermia)
lesiones de rganos
circulatorio, respiratorio o trastornos renales, etc
7.2.2. Complicaciones postoperatorias
fiebre postoperatoria
complicaciones en la cicatrizacin de heridas
Nuseas y vmitos postoperatorios
Trastornos respiratorios, complicaciones cardiovasculares, trastornos de la
excrecin urinaria, de iones y agua homeo- trastornos de la inmovilizacin,
trastornos de la hemostasia, gastrointestinales trastornos de la funcin, los
trastornos neurolgicos y alteraciones metablicas (temas de anestesiologa y
medicina interna).

7.2.2.1. Fiebre postoperatoria


subfebrility postoperatorio es comn dentro de las 48-72 h. Si se prolonga,
puede indicar un proceso inflamatorio (Flebitis causada por una cnula por va
intravenosa, una infeccin causada por un catter urinario, etc), pero Tambin
puede estar asociado con la enfermedad primaria.
Fiebre dentro de las 24 h es ms frecuentemente causada por atelectasia, y rara
vez por el Streptococcus y Clostridium infeccin de heridas.
La fiebre aparece entre las 24 y las 48 h se debe a atelectasia de larga duracin,
la neumona bacteriana, la aspiracin la neumona o la tromboflebitis sptica.
Fiebre en desarrollo a las 72 h se debe a un urinario infeccin de las vas (da 35), inflamacin de la herida (Das 4-7), la insuficiencia de la anastomosis

29

UPAO

CIRUGIA I

intestinal, o un absceso en la cavidad abdominal (aproximadamente despus de


la primera semana).
7.2.2.2. Las complicaciones de la herida la curacin
Hematoma
Causa: Ineficiente control de la hemorragia, un drenaje de corta tiempo o la terapia
de anticoagulacin. El riesgo de infeccin es de alto. Signos: Sensibilidad,
hinchazn, la fluctuacin, el dolor y enrojecimiento. Tratamiento: En la primera
fase, la puncin estril; despus, la exploracin quirrgica es necesaria.
Seroma
Causa: La coleccin de lquido seroso en la sutura lnea, la cavidad de la herida se
llena de lquido seroso y linfticos. Signos: Fluctuacin, hinchazn, dolor y
subfebrility. Tratamiento: puncin estril, la compresin, si se repite, y un drenaje de
succin (drenaje para aliviar el dolor y la la tensin de la herida utilizando una aguja
de gran calibre y jeringa), en los casos de la infeccin: los antibiticos.
Infecciones

de

heridas

Vea

las

secciones

I.4

X.3.

Herida interrupcin
Etiologa: error quirrgico es la causa ms comn. Excesivo suturas de tensin en la
herida y apretado estrangular los bordes de la herida, causando necrosis y la
disminucin de fuerza (lema: "Slo aproximacin, si la estrangulacin, a
continuacin, evisceracin "). Esta es una complicacin de los tejidos, no de los
materiales de sutura (en la mayora de los casos, intactos Las suturas se encuentran).
El uso de la coagulacin electrocauterio disminuye la resistencia a la traccin de las
heridas mediante el aumento de la inflamacin en respuesta a tejido necrtico.
Incisional (cicatriz) hernias son las consecuencias tpicas de una interrupcin de
heridas crnicas. Una de la herida aguda compromete las capas ms profundas
primera y finalmente la piel.
Los principales tipos son:
parcial, superficial (dehiscencia)
completa separacin (interrupcin)
Una protrusin intestinal, junto con el peritoneo interrupcin a travs de la
herida con Eventeration y evisceracin (separacin estril del abdomen la
pared: "Platzbauch"). Los factores de riesgo de interrupcin son:
Causas metablicas
La malnutricin
El control inadecuado de la diabetes
Los corticosteroides
Una mayor edad (> 65)
malignidades
Las causas mecnicas
obesidad

30

UPAO

CIRUGIA I

Aumento de la presin intraabdominal, y abdominales distensin (incluyendo


ascitis)
Infeccin de la herida
El estiramiento y la tos
Los sntomas:
Esta situacin generalmente se manifiesta dentro de 5-14 das despus de la ciruga (en
promedio 8 das despus), la advertencia signo es una rosa supuracin (secrecin) de
una aparentemente intacta herida.
Terapia:
La intervencin inmediata suele ser necesario, siempre en la sala de operaciones
bajo anestesia, y nunca en el la sala de emergencias o de barrio.
La herida est cubierta por una hoja de povidona yodada o un pauelo abdominal es
aplicada. Si la intervencin debe ser prolongado (es decir, a causa de un reciente
smola), antibiticos de amplio espectro y de laboratorio las investigaciones son
necesarias.
Durante la operacin, los tejidos necrticos, cogulos de sangre y las suturas de
edad se eliminan. Se toma una muestra de la excrecin de abdominales para
exmenes bacteriolgicos examen, y luego un lavado abundante con agua tibia
solucin salina se aplica. Si la fascia est intacta, el herida debe estar cerrada por la
tcnica de Smead-Jones, que es similar a la sutura Donati. En el caso de fascia
daada una sutura de retencin se utiliza (n 2.0 hilo de nylon o polipropileno).
Para aliviar la tensin, un cambio de tipo de sutura en masa se utiliza. Esto se retira
despus de 21 das en promedio.
7.2.2.3. Nuseas postoperatorias y vmitos
Estas son algunas de las ms comunes efectos secundarios de narcosis
asociadas a procedimientos quirrgicos (el incidencia es de 5-30%); que
retrasar la recuperacin y la descarga y aumentar la morbilidad postoperatoria y
los costos de atencin mdica.
Complicaciones relacionados con nuseas y vmitos son de la herida de lo
posible, de esfago lgrimas, hernia de estmago, fatiga muscular,
deshidratacin y un desequilibrio electroltico.
La etiologa implica vagotona y la deshidratacin (Una prdida de lquido
extracelular). Ayuno prequirrgico para la 8 h equivale a una prdida de 1 kg de
peso corporal volume/70.
El riesgo es mayor en los casos de preoperatorio preparacin del tracto
gastrointestinal, en geriatra y nios pequeos; otros factores son la obesidad,
ascitis, quemaduras, traumatismos, leo, peritonitis, a fines operativos los
programas de la transpiracin, gas narctico sin evaporacin, la prdida de
sangre, prdida de orina, o la prdida de la de otros fluidos corporales (ascitis y
gastrointestinales contenido).
7.3. Las complicaciones asociadas con el campo operatorio
Cavidad abdominal

31

UPAO

CIRUGIA I

Sangrado
Hemoperitoneo
peritonitis
fuga biliar
cuerpo extrao
Las complicaciones agudas de los drenajes
anastomosis insuficiencia
Ileo (intestino delgado y grueso)
atona gstrica
Absceso
externos fstulas (fstulas enterocutneas: gstrico, duodeno, pncreas, y el intestino
delgado y grueso) fstulas internas (entero-entrica, entero-vesical, etc)
gastrectomizados sndromes: bucle de dumping, aferentes la gastritis y el reflujo
sangrado gastrointestinal
postoperatorio pancreatitis o colecistitis
(Para otras complicaciones, tales como los de la torcica la cavidad del crneo,
articulaciones, etc: hasta luego o durante los cursos de las especialidades correspondientes.)
8. Ciruga menor
A finales del siglo 19, la anestesia general se haba hizo una ciruga mucho ms segura (de
acuerdo a John Collins Warren: "Seores, esto no es una farsa"). El mbito de aplicacin la
ciruga de ampliacin y los mtodos de la narcosis que posteriormente progresado y cada
vez ms complejo.
Anestesiologa divorciados ciruga prctica y se convirti en un materia independiente
durante la segunda parte del siglo 20. Sin embargo, la superacin del dolor local (anestesia
local)
sigue
siendo
el
deber
del
cirujano.
8.1. Un breve estudio histrico de anestesia local 1860 Aislamiento de cocana de
Erythroxylum coca.
1884 Karl Koller (1857-1944): la cocana locales (tpico) anestesia.
1885 William S. Halsted (desde 1852 hasta 1922): perifricos bloqueo del nervio.
1899 August Bier (1861-1949) intent la anestesia espinal sobre s mismo (porque "Ein
profesor ist ein Herr, Anderer Ansicht der ist "- Un profesor es un caballero con un punto
de vista diferente).
1908 August Bier: anestesia regional intravenosa.
8.2. Anestsicos locales
Definicin: La anestesia local es la prdida de la sensacin regionales causada por una
sustancia que inhibe de forma reversible
conduccin nerviosa cuando se aplica directamente
a los tejidos concentraciones no txicas.
Mecanismo de accin de los anestsicos locales: Al
limitar Na + afluencia, los anestsicos locales

32

UPAO

CIRUGIA I

inhiben la despolarizacin de la membrana, lo que interfiere con la propagacin del


potencial de accin. El potencial de accin no se propaga porque el nivel de umbral no
se alcanza.

8.2.1. Cuerpo de clases, el "I" regla y los peligros de la anestesia local


Amida
Bupivacana
Lidocana
Ropivacana
Etidocana

Ester
cocana
Chlorprocaine
procana
tetracana

Esteres de aminocidos se metabolizan en el plasma a travs de pseudocholinesterases,


son inestables en solucin, y es probable que la verdadera causa reacciones alrgicas.
Amino
amidas se metabolizan en el hgado, son muy estables en la solucin; verdaderas
reacciones alrgicas son poco frecuentes (paciente informes de "alergia" son con
frecuencia debido a la anterior intravascular inyecciones, por ejemplo, tonogen). La
mayora de las reacciones de los steres como la hidrlisis (metabolismo normal),
conducen a la formacin de compuestos PABA-como. toxicidad tisular es rara. Puede
ocurrir si estos compuestos se administran en concentraciones suficientemente altas
(ms de los que se utilizan clnicamente), que suele estar relacionada con los
preservativos agreg a la solucin. La toxicidad sistmica es rara. Est relacionado que
el nivel sanguneo de la droga secundaria a la absorcin desde el sitio de la inyeccin,
los efectos pueden ir desde el tinnitus a los ataques y el sistema nervioso central y
cardiovascular colapso.

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CIRUGIA I

8.2.2. La dosis de anestsicos locales y la duracin de la anestesia

8.3. Principales tipos


Local - anestesia tpica
Definicin: La aplicacin de un anestsico local a la la mucosa o la crnea. Indicaciones:
intubacin despierto oral o nasal, en los casos de intervenciones quirrgicas
superficiales.
Pros: Tcnicamente fcil, un equipo mnimo. Desventajas: Posible de grandes dosis con
riesgo de toxicidad.
Locales - infiltracin de la anestesia
Definicin: Esta es la inyeccin de un anestsico local agente en los tejidos de la
inhibicin reversible de la de conduccin nerviosa en la zona de operaciones. Indicacin:
Despierta de ciruga menor (por ejemplo, herniotomies inguinal).
Pros: la prdida completa de sensacin de dolor. Desventajas: Los ruidos, etc de las
operaciones estn presentes.
Anestesia regional
Definicin: Esta representa una zona especfica del cuerpo, por ejemplo, una los pies, los
brazos o las extremidades inferiores insensato al estmulo de la ciruga o la otra
instrumentacin. Los bloqueos nerviosos perifricos se logran por la solucin de
inyeccin de anestsico en torno a un las races nerviosas para producir anestesia en la
distribucin de que los nervios (por ejemplo, un pie, la mano u otra extremidad).
A. Bloqueo del nervio perifrico
Este consiste en la inyeccin de un anestsico local cerca de la curso de un nervio
llamado. Indicaciones: Procedimientos quirrgicos en la distribucin del nervio
bloqueado. Pros: Un dosis relativamente pequea de anestsico local para cubrir una
gran zona, el inicio es rpido. Contras: tcnicamente ms compleja; La neuropata
puede evolucionar.

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CIRUGIA I

B. espinal (intradurales) Se trata de un bloqueo central de neuro-axial con la inyeccin


de una solucin de anestsico local en el lquido cefalorraqudeo. Indicaciones:
anestesia profunda de la parte inferior del abdomen y las extremidades. Pros:
Tcnicamente fcil, rpido inicio. Contras: "Alto espinal" - la hipotensin debida a
simpatizantes bloqueo, dolor de cabeza (puncin duramadre).
C. peridural (extradural) Esto comprende el bloqueo central de neuro-axial con el la
inyeccin de una solucin de anestsico local en la epidural el espacio a cualquier nivel
a lo largo de la columna vertebral. Indicaciones: Trax, abdomen o extremidades
inferiores anestesia / analgesia. Controlado inicio del bloqueo, de larga duracin: Pros
cuando se coloca un catter; analgesia postoperatoria. Contras: Tcnicamente
complejos; toxicidad.

VI. El perioperatoria perodo de "La probabilidad de xito en la apertura de una va


intravenosa es inversamente proporcional a la necesidad de contar con la lnea de
reanimar al paciente " (La ley de la necesidad de acceso por va intravenosa)
La exploracin de lo fisiolgico-fisiopatolgicos procesos en el perodo perioperatorio se
inici a finales de el siglo 19 y las investigaciones, siguen hoy en da. Las observaciones
realizadas han llevado a la mucho ms seguro procedimientos pre-y postoperatorias de la
ciruga moderna, que se utilizan antes y despus de la operacin para asegurar la
recuperacin efectiva de los pacientes. El preoperatorio quirrgica ahora se refiere a la
gestin de todos los rganos y sistemas.
1. General preoperatoria preparacin
1.1. Reglas, las intervenciones
El apoyo psicolgico (para liberar el miedo y la ansiedad) mediante el suministro
de informacin.
La eliminacin de los cosmticos, lentes de contacto, dentaduras postizas, etc
La menstruacin no es una contraindicacin; la operacin no tiene que ser
pospuesto.
Toilette (bao y afeitado).
en ayunas (un "estmago vaco" para prevenir los vmitos y aspiracin).
Los objetivos de ayuno son para evitar la aspiracin por la disminucin el contenido
gstrico, pero la sed y evitar la deshidratacin. La aspiracin es una complicacin
grave,con frecuencia letal. En los casos electivos, la incidencia es de 1:10.000, y el tasa
de mortalidad es de 1:200.000 (Warner MA et al. Anestesiologa, 1993). El proceso se
origina a partir de Lister, quien declar que: "no debera haber ninguna materia slida en
el estmago, pero los pacientes deben beber lquidos claros alrededor de 2 horas antes
de la ciruga. (J. Lister en Anestesiologa en:. La Collected Papers de Joseph Lister Barn,
Tomo 1, 1909). Un estudio realizado en la dcada de 1970 demostrado que ~ un
contenido gstrico de 0,4 m / kg (es decir, 25 m en adultos) y un pH <2,5 se asocian
con un riesgo elevado de la aspiracin (Roberts CR, MA Shirley. Anestesia y analgesia,
1974). La recomendacin actual de que "nada por va oral despus de la medianoche
"debe aplicarse slo a los slidos de pacientes programados para ciruga en la maana.
Lquidos claros se debe permitir hasta 3 horas antes de la hora de la ciruga. Para los
pacientes con reflujo gastroesofgico, un histamina H -receptor bloqueador o un inhibidor

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CIRUGIA I

de la bomba de protones puede ser aconsejable reducir al mnimo la secrecin de cido


gstrico.
ASA
El material ingerido
Lquidos claros
La leche materna
la leche no humana
Una comida ligera

ayuno

directrices
mnima
2
4
6
6

rpido
horas
horas
horas
horas

1.2. Medicamentos
La premedicacin para la sedacin, la analgesia y la inhibicin de los reflejos no
deseados.
La profilaxis antibitica (si es necesario, por ejemplo, ante un operacin sptico).
1.3. Instrumentos
inyecciones, asegurando va intravenosa para el lquido la terapia, la
administracin de drogas o la transfusin (si es necesario; vase ms adelante).
vaciar los intestinos (enemas y laxantes).
nasogstrica catter (si es necesario, ver ms adelante).
catteres urinarios permanentes (si es necesario, ver ms adelante).
Trombosis profilaxis.
2. Especial preoperatoria preparacin
2.1. Dependiendo del tipo de de la operacin
Antes strumectomy en los casos de hipertiroidismo: -bloqueantes, los sedantes,
la solucin de Plummer (que contienen yodo solucin), asegurar las vas
respiratorias.
Operacin de ictericia mecnica: Las vitaminas K y C, el plasma fresco congelado
y colocar stents para asegurar drenaje biliar.
extirpacin de un tumor de estmago: lavado gstrico, la sustitucin del cido, etc
Coln ciruga: laxantes, enemas, la reposicin de potasio (Hipocaliemia).
2.2. Preparacin preoperatoria en funcin del sistema (rgano)
cido-base del sistema.
Sistema respiratorio: Las enfermedades pulmonares predisponen a las vas
respiratorias complicaciones. General preoperatoria investigaciones debe ser
complementado con el pecho un examen de rayos X, espirometra y gasometra
arterial.
infecciones de las vas respiratorias aumentan el riesgo de complicaciones
postoperatorias complicaciones en el pecho, en este caso, la eleccin la operacin
se aplace durante 2-4 semanas. En los fumadores el riesgo de complicaciones
postoperatorias en el pecho se duplica. El aumento en el riesgo persiste durante 3
- Cuatro meses despus de dejar de fumar, el fumar aumenta el nivel de
carboxihemoglobina sangunea, el concentracin elevada restantes durante 12
horas despus el ltimo cigarrillo.
Sistema endocrino (por ejemplo, la diabetes mellitus): La gestin de pre y
perioperatorias depende de la severidad de la enfermedad. 1. En la dieta
controlada la diabetes no hay precauciones especficas; un cheque en el azcar
en la sangre y el examen de glucosepotassium- insulina (GKI) infusin si> 12

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CIRUGIA I

mmol / (15 U de insulina + 10 mmol de KCl + 500 m de 10% dextrose/100 m /


h) es suficiente. 2. En la diabetes tratados con antidiabticos orales: sulfonilureas
de accin prolongada son detenidos 48 horas antes de la ciruga; shortacting
agentes deben ser omitidos en la maana del la operacin, el tratamiento anterior
se debe reiniciar cuando el paciente est comiendo normalmente, una infusin GKI
se da en una ciruga mayor. 3. Insulino-dependiente la diabetes: la conversin de
las insulinas de accin prolongada a 8 por hora Actrapid, la colocacin temprana
en el sistema operativo lista; GKI infusin hasta que el paciente est comiendo
normalmente.
Sistema gastrointestinal (ver ms adelante).
del sistema circulatorio (vase ms adelante).
3. El equilibrio de los fluidos perioperatorios
3.1. Normas generales
La planificacin cuidadosa y el mantenimiento del perioperatorio el equilibrio de
lquidos es obligatorio; una revisin peridica del lquido La terapia es esencial antes y
despus de la ciruga. Los pacientes son ms a menudo sin rellenar de sobrecarga. La
deshidratacin (Que puede ser difcil de evaluar en los ancianos) puede precipitar la
insuficiencia renal, mientras que el exceso de lquidos puede causar edema pulmonar.
La medicin de la venosa central presin (vase ms adelante) siempre debe ser
considerada con grandes cambios de fluido. tratamiento perioperatorio lquido requiere
de un conocimiento de los compartimentos del cuerpo de agua. El agua corporal total
(ACT), vara con la edad, el sexo y el hbito corporal. En los hombres, la ACT es de ~
55% del peso corporal (pc), es 45% en las mujeres y el 80% en los bebs. El ACT es
menor en los obesos grasa porque contiene menos agua. La aproximacin de
proporciones de los compartimientos del cuerpo de agua: el agua intracelular es de 2 /
3 de la ACT, el agua extracelular es 1 / 3 de la ACT, el agua extravascular es de 3 / 4
de el agua extracelular, mientras que el agua intravascular es 1 / 4 del agua
extracelular.
La evaluacin preoperatoria de la condicin de fluido incluye control de:
la ingesta oral y la produccin,
la presin arterial en las posiciones supina y de pie,
los recursos humanos,
la turgencia de la piel,
la produccin de orina,
los electrolitos sricos / osmolaridad, y
el estado mental.
Comprobacin de la hipotensin ortosttica puede ser muy til. En este caso, la
presin sistlica disminuye en ms de 20 mmHg de la posicin supina a la posicin de
pie, lo que indica un dficit de lquidos de 6-8% de peso corporal.
Nota: Los recursos humanos deben aumentar como compensacin medida. Si no hay
un aumento de la FC, esto puede indicar una disfuncin autonmica o antihipertensivos
quimioterapia.
3.2. Perioperatoria lquido requisitos
Estos estn determinados por varios componentes, para evaluar las necesidades, hay
varios puntos deben ser considerados.
1. Hay un requisito de fluido de base o continua. Esta prdida se produce
continuamente: en adultos, es ~ 1.5 m / kg / h, en los nios la "regla 4-2-1" es vlida:
4 m / kg / h durante los primeros 10 kg de peso corporal, 2 m / kg / h para la

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CIRUGIA I

segunda 10 kg de peso corporal, y 1 m / kg / h para cualquier kg de peso corporal


posterior. Adems, una prdida de lquido adicional se calcula para la fiebre,
traqueotoma o superficies desnudas.
2. preparacin de colon puede resultar en una prdida de lquido de hasta 1000 m .
3. Otras prdidas de lquido mensurables (por ejemplo, la aspiracin nasogstrica,
vmitos, diarrea y colostoma) debe ser en cuenta.
4. prdidas Tercer espacio: Se incluyen aqu las transferencias isotnica de los fluidos
extracelulares de los compartimientos del cuerpo funcional a los compartimentos no
funcionales. Este depende de la localizacin y la duracin de la ciruga procedimiento,
la cantidad de trauma del tejido, la temperatura y la ventilacin de la sala. Sustitucin
de prdidas del tercer espacio es el siguiente:

quirrgicas de superficie trauma: 1-2 m / kg / h


mnimo trauma quirrgico: 3-4 m / kg / h la cabeza (
el cuello, hernia y ciruga de la rodilla)
Moderado trauma quirrgico: 5-6 m / kg / h (histerectoma y Ciruga Torcica)
severo trauma quirrgico: 8.10 m / kg / ho ms (Reparacin de la aorta y la
nefrectoma)

5. En el caso de la prdida de sangre, de 1 m de sangre se sustituye por 3.4 m de la


solucin de cristaloides (soluciones de cristaloides abandonar el espacio intravascular,
vase ms adelante). Cuando productos sanguneos o coloides se utilizan, la prdida de
sangre se sustituye volumen por volumen (1:1).
4. Los lquidos intravenosos
Las opciones son convencionales cristaloides, coloides, hipertnica soluciones, sangre y
productos sanguneos y la sangre sustitutos.
4.1. Cristaloides
Estas son las combinaciones de agua y electrolitos. Isotnica cristaloides se equilibran
las soluciones de sal: el electrolito composicin y osmolaridad son similares a los de
plasma:
solucin salina (0,9%, la sal normal) solucin: Na 154 mEq / , Cl 154 mEq /
lactato de Ringer (solucin Hartman): Na + 130 mEq / , Cl-109 mEq / , K + 4 mEq
/ , lactato-28 mEq / , Ca + + 3 meq /
Normosol-R: Na + 140 mEq / , Cl-90 mEq / , K + 5 mEq / , Mg + + 3 meq /
Plasmalyte: Na + 140 mEq / , Cl-98 mEq / , K + 5 mEq / , Mg + + 3 meq /
hipotnica solucin de sal: la composicin de electrolitos es menor que en el
plasma; ejemplo: dextrosa al 5%.
cristaloides isotnicas permanecer en el extracelular espacio (el lugar intersticial es 3
veces ms grande que el intravasal espacio), y absorben menos agua del intracelular
espacio debido a su leve aumento de la tonicidad. Despus de la infusin de una de
cristaloides, hay una ~ 275 m aumento del volumen plasmtico. El contenido de Na +
de solucin salina normal (0,9%) es de 154 mEq / y la de lactato solucin de Ringer es
de 140 mEq / , por lo que una solucin salina normal ventajosa para los pacientes con
hiponatremia (pero su pH es 5.5). Salina puede causar acidosis hiperclormica cuando
infundido
en
grandes
volmenes.
solucin
de
Ringer
lactato
ha
pH 6,5. El componente de lactato se convierte en bicarbonato si la funcin heptica es
normal, pero las causas metablicas alcalosis cuando se administra en grandes

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UPAO

CIRUGIA I

cantidades. Con una funcin heptica anormal, se acumula lactato y metablicas


acidosis evoluciona.
La composicin de electrolitos de solucin salina hipotnica (Por ejemplo, dextrosa al
5%) es menor que la del plasma. Una solucin de dextrosa al 5% se distribuye por igual
en el ACT, y por lo tanto un aumento de m 85 en el volumen plasmtico se produce
despus de la infusin de 1 de dextrosa. Su indicacin es hipernatremia o el
tratamiento de un mayor la osmolaridad del plasma, en lugar de reposicin de volumen.
4.2. Coloides
Estas soluciones contienen macromolculas que permanecen en el espacio intravasal
en volumen muy superior a hacer cristaloides. Por lo tanto, su volumen en expansin
efecto es ms importantes (no hay transporte de membrana capilar debido al tamao de
las molculas, y este tipo de soluciones permanecer en el espacio en el que se
infunden).
Hay variaciones dependiendo de las propiedades y los efectos en el mismo grupo de
coloides. Ejemplos de coloides naturales (que contienen protenas) son albmina al 5% y
el 25% de albmina, mientras que los coloides artificiales (sin protenas que contiene)
incluyen la gelatina, el almidn hidroxietilo y dextrano.
La albmina
Este es un producto natural (protena que contiene) coloide, comercialmente
disponible en 5% y un 20% las formas. El volumen- efecto activo tiene una duracin de ~
4-6 h, aumenta el la presin osmtica coloidal del plasma y la intravasal volumen de
retencin de agua. Si la permeabilidad capilar se ha mejorado, una proporcin
significativa efusin en el espacio intersticial, lo que aumenta edema de la formacin.
Recientes meta-anlisis han dado lugar a conclusiones contradictorias, pero la
administracin de albmina podra ser beneficiosa en pacientes albuminemic hipo. La
albmina administracin combinada con diurticos drogas resulta en un mejor equilibrio
de fluidos, oxigenacin y ms hemodinmica estable en hipoproteinmicos pacientes.
pacientes spticos graves tambin responden as a la albmina tratamiento.
gelatina
La gelatina se origina a partir de la especie bovina (huesos, tendones y la piel) de
fuentes, es en promedio un polipptido 35000 D. Contiene muchas peso molecular ms
bajo componentes, que se mueven libremente en el extravascular espacio, por lo que su
volumen intravascular mayor efecto es corto, con una duracin de 1-2 h. Tiene
relativamente pocos efectos secundarios (en dosis ms altas inhibe la trombocitos
funcin y empeora la calidad de la formacin de cogulos), pero esto es compensado
por un aumento riesgo de reacciones alrgicas o de una oportunidad terica de EEB. Su
uso en Europa est disminuyendo.
Dextrano
Dextranos son hidratos de carbono simples de la cadena de las bacterias origen, con
una alta capacidad de retencin de agua, que se distribuyen con un peso molecular
medio 70.000 o 40.000 D D. Tienen una adecuada, tanto inicial efecto del volumen de
expansin, que puede ser sostenida durante 3-6 h. Ellos tienen graves efectos
secundarios: en dosis de> 1,5 g / kg / da, que perturben la coagulacin de la sangre,
causa insuficiencia renal, y aumentar el tono de la embarazada tero. A pesar de la
profilaxis dextranos haptene causar reacciones anafilcticas con mayor frecuencia entre
los coloides artificiales. Su uso como el volumen de primera lnea expansores ha

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UPAO

CIRUGIA I

disminuido y, en general, dextranos son No indicado para la expansin de volumen de


rutina. En especial casos, sus efectos favorables sobre los trombocitos y adherencias de
leucocitos y la inhibicin de la inflamacin sistema de cascada podra ser empleado para
fines teraputicos. La dosis mxima es de 20 m / kg / da. Actualmente se encuentran
se utilizan con menos frecuencia y en 2004 se administrada a un 8% de los pacientes
con shock sptico en Hungra.
hidroxietil almidn (HES)
HES es un derivado del maz modificado con polmeros amilopectina, hecho resistentes
a los efectos enzimtica de alfa- amilasa en el plasma. El promedio molecular peso, la
tasa de sustitucin y C2/C6 hydroxyethylation tipo de cuenta de la farmacocintica y
efectos secundarios. Hoy en da, dos tipos de soluciones de HES son se utiliza con
objetivos de la terapia de volumen en Hungra: un segundo generacin de HES 200/0.5
infusin con un 6% (Isooncotic) o el 10% (hiperonctica) contenidos y una tercera lnea
HES 130/0.4 producto del 6%. Estos productos eliminar los efectos secundarios de las
primeras soluciones de HES como la coagulacin de la sangre se refiere y el rin
funcin. HES se acumula y desglosadas lentamente en el sistema retculo endotelial y se
no activar el sistema mononuclear-fagoctico. Su efecto del volumen intravascular, la
expansin tiene una duracin de 4-6 h. Las reacciones anafilcticas son raras, en
comparacin con otros coloides. El uso a largo plazo de HES puede producir en
comezn.
5. Fluidoterapia perioperatoria en la prctica No hay recomendacin ampliamente
aceptado de rutina para fluidoterapia perioperatoria. El punto ms importante es que la
deshidratacin preoperatoria (inducido por hambre, el colon preparacin, enfermedades,
etc) debe ser corregido antes de la operacin. especialidades quirrgicas prefieren
liberales terapia de fluidos a la tradicional (15.5 m / kg / h), porque el estado
hemodinmico estable, mejora la perfusin y el suministro de oxgeno de los tejidos y por
lo tanto reduce las complicaciones postoperatorias, mejora de reiniciar de la funcin
intestinal, disminuye las nuseas y los vmitos, y se acorta la duracin de la
hospitalizacin. Por otro lado, si hay grandes acompaamiento enfermedades, la
administracin de cristaloides en mayores dosis puede dar lugar a efectos secundarios
significativos (miocardio isquemia, un fallo de la funcin pulmonar, una disminucin del
oxgeno suministro de los tejidos, y los trastornos en la cicatrizacin de heridas por edema
intersticial, prolongada parlisis leo y la acidosis metablica). Un estudio controlado de
pacientes en el ASA I o II, sometidos a las etapas laparoscpica
colecistectoma demostrado un mejor postoperatorio recuperacin cuando liberales (40 m
/ kg / h), terapia de fluidos: se aplicado: la funcin pulmonar postoperatoria, el ejercicio
capacidad de recuperacin y mejora de todas las medidas subjetivas (Nuseas, el
bienestar general, la sed, mareo, somnolencia y fatiga). la ciruga de pulmn parece ser la
principal indicacin de la restriccin de la ingesta de lquidos perioperatorios.
En los pacientes quirrgicos de los efectos de diferentes soluciones en la hemostasia
deben ser considerados. Varios estudios han demostr que los cristaloides
(independientemente de su tipo) aumento de la coagulabilidad y reducir los niveles sricos
de la antitrombina III. En cuanto a la hemorragia postoperatoria, es un beneficio, pero
puede ser perjudicial por el empeoramiento de la perfusin de los tejidos y aumenta la
probabilidad de la trombosis. En los coloides, albmina y la gelatina no influir en la
tendencia a sangrar, sin embargo, dextrano y almidn con un nivel de sustitucin y que
tengan una mayor peso molecular incrementar esta tendencia.

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UPAO

CIRUGIA I

6. Evaluacin clnica de la eficacia de lquido reemplazo


La salida de la orina es de al menos 1,0 m / kg / h, mientras que la BP y de recursos
humanos se encuentran en los rangos normales, en la evaluacin fsica, la piel y las
membranas mucosas no estn secos. La paciente despierto no tiene sed. La medicin de
la central la presin venosa o la presin capilar pulmonar y de laboratorio ensayos (control
peridico de la hemoglobina y los niveles de hematocrito) son necesarios. Cuando es
necesaria la transfusin? El "gatillo transfusin" es el nivel de hemoglobina (Hb) en la que
la transfusin se debe dar. La tolerancia de la anemia aguda depende del tipo de la
ciruga procedimiento, el mantenimiento del volumen intravascular, la capacidad de
aumentar las emisiones de CO y de recursos humanos, el aumento de 2,3-difosfoglicerato
para entregar ms del oxgeno transportado a los tejidos, la hemoglobina y el aporte de
oxgeno (DO2).
DO2 es el oxgeno que se entrega a los tejidos = CO x contenido de oxgeno
(CaO2). La hemoglobina es el principal determinante de CaO2.
CO = FC x volumen sistlico (SV)
DO2 = FC x VS CaO2
La consecuencia de la ltima ecuacin es que, si de recursos humanos o SV son capaces
de compensar, hemoglobina es el principal factor determinar DO2. pacientes sanos tienen
una buena compensacin mecanismos, por lo que pueden tolerar Hgb los niveles de 7 g /
dl. Los pacientes con una perfusin comprometida podrn exigir los niveles de
hemoglobina> 10 g / dl.
7. Herramientas de correccin del volumen: inyecciones, cnulas, tubos
La va parenteral de administracin de frmacos se utilizan cuando
1. entrega de la droga a travs del tracto gastrointestinal es imposible,
2. la droga se ve alterada por la ingestin (descompuesto en el intestino),
3. el paciente requiere ms rpido o de accin prolongada.
Administracin de una inyeccin puede conducir a la infeccin, y por lo tanto cumplimiento
estricto de asepsia para garantizar la esterilidad es obligatorio. Los requisitos bsicos para
la inyeccin son jeringas y agujas.
Jeringas
Jeringas, dispositivos para inyectar o retirar los lquidos, se
de vidrio o de plstico. Sus piezas son de vidrio o de
plstico barril, un mbolo ajustada en un extremo y una
abertura pequea en el otro extremo, que da cabida a la
cabeza de un aguja. puntas de jeringa puede ser de dos tipos principales: Registro y Luer,
pero jeringas Luer hoy se utilizan de forma exclusiva. Jeringas Luer estn hechos de
plstico, son estriles, y son de un solo uso. Los rangos de volumen de la jeringa de 1
(tuberculina con 0.01- gradaciones m) a 2, 5, 10 20, 50 o 60 m . Jeringas de insulina
tiene gradaciones unidad en lugar de gradaciones de volumen.
Agujas hipodrmicas agujas hipodrmicas son dispositivos de acero inoxidable que
penetran la piel con el fin de administrar un parenteral del producto.
De un solo uso agujas Luer: Son de metal + plstico, estril, y se puede conectar a las

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CIRUGIA I

jeringas Luer. La aguja tamao se clasifica de acuerdo a una escala


de colores codificados (G = Manomtrica). El calibre de la aguja se
refiere al dimetro exterior del eje de la aguja, cuanto mayor sea el
nmero, menor es la dimetro. La longitud de la aguja van desde 1 /
4 a 6 pulgadas. La eleccin de la longitud de la aguja depende de la
penetracin deseada. El fin de las agujas es biselada para facilitar la
inyeccin travs de los tejidos o los cierres de goma del vial.
"Butterfly" agujas: Estos tienen alas de plstico que puede se adhiere
a la piel.
Braunule: Esta es la aguja ms a menudo se utiliza + catter
combinacin. Los nombres comerciales incluyen: Abbocath, Introcan,
Jelco, Mecath, Surflo , Vasofix-Braunle, Venflon, Piezas, etc: un
catter de plstico (al final, es suave biselado para que dilata la
abertura hecha por la aguja), una aguja de metal que es un poco
ms largo que el catter (para perforar la piel), un puerto de
inyeccin (con una vlvula que permite la infusin de la medicacin,
pero la sangre no puede fluir hacia fuera, despus de su uso, la
vlvula se cierra automticamente), y las alas de plstico.

Mecanismo de la vlvula del puerto de inyeccin


Partes
de
un
braunule

Seleccin de la iv adecuada. cnula


Hay iv diferentes. cnulas con diferentes
longitudes y dimetros para satisfacer las diversas
necesidades. En la tabla a continuacin ofrece
informacin sobre B. Braun (Melsungen, Alemania)
cnulas (ISO = Organizacin Internacional para las
Normalizacin).

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UPAO

CIRUGIA I

8. Tipos de tcnicas de inyeccin


Ampollas estn hechos totalmente de cristal, de un solo uso solamente. Despus de una
ampolla se abre, el frmaco debe ser utilizado en un corto perodo de tiempo (la
esterilidad y la degradacin). apertura tradicional: La ampolla est envuelto en gruesa
gasa, y un corte de archivos se realiza en el cuello. El fin de la ampolla se rompe por la
presin en vigor en la lado opuesto a la puntuacin de archivo. En la actualidad, este
procedimiento ya no es necesaria como el cuello diluido puede ser fcilmente rota. La
droga se aspira de modo que la aguja se No toque la parte externa de la ampolla.
viales: Se trata de envases de vidrio o de plstico cerrada con tapn de goma y sellado
con una lata de aluminio escudo. Pueden ser lquidos o frascos viales con polvo
diluyentes (sobre todo agua destilada o suero fisiolgico solucin). El diluyente se agrega
por primera vez en el vial, la vial es despus agitado, un volumen de aire igual al volumen
de la solucin es expulsado, y es la solucin entonces aspirado en la jeringa.
extraccin del aire: Dar una inyeccin de aire puede dar lugar a una embolia. Antes de la
administracin del frmaco, por lo tanto, el aire es quita de la jeringa: el mbolo se empuja
en la jeringa para extraer el aire del lquido.
8.1. Intracutnea (ic.) de inyeccin
Esto se aplica a las capas de la piel, se
utiliza principalmente con fines de
diagnstico (pruebas de alergia, la
tuberculosis deteccin y anestsicos
locales). Una jeringa tipo tuberculina (1
m ) y una aguja fina (25-27G) se
utilizan para administrar un pequeo
volumen (mximo 0,5 m ) del
medicamento.
parte
interna
del
antebrazo, posterior del brazo: Sitios.
La aguja debe insertarse en un ngulo
de 10 a 20 , cartabn, y el medicamento se administra justo debajo de la epidermis.
8.2. Subcutnea (sc.) de inyeccin
Esta se administra en el tejido adiposo y
conectivo subyacente de la piel con una aguja
fina (25-27G). Sitios: Externa del tercio
superior del brazo, externo-interno rea de los
muslos o el abdomen (la insulina y heparina).
La la piel debe ser pellizca suavemente en un
pliegue de elevar la sc. tejido, lo que levanta
el tejido adiposo lejos de la subyacente
muscular. La inyeccin debe administrarse en
un ngulo de 45 en la piel levantada veces. La inyeccin se puede iniciar slo cuando
la sangre no se puede dibujar en la jeringa. La absorcin de drogas en los estados de
choque es incierto.Los sitios de la SC. y IC. Inyecciones
8.3. Intramuscular (im.) de inyeccin

43

UPAO

CIRUGIA I

Esto se utiliza para la inyeccin de un volumen ms grande


(mximo 5m ) del medicamento en el tejido muscular. Sitios: La
msculo glteo (m. glteo mayor) con el ventrogltea tcnica
Hochstetter (art. Ferdinand von Hochstetter, 1829-1884); en los
nios el lado lateral del fmur muscular. Cuando un mensaje
instantneo. la inyeccin se debe dar, la piel sobre el sitio debe ser
estirada para reducir la sensibilidad de las terminaciones
nerviosas, y la aguja (20-25G) debe ser inserta en un ngulo de 90
. La piel debe ser estirada utilizando la tcnica de la pista Z. Si
esto no sucede, el lquido inyectado volver por el agujero hecho.
La tcnica de seguimiento de Z se puede realizar por el
estiramiento de la piel suavemente entre el pulgar y el dedo ndice.
Est contraindicado para los pacientes tratados con
anticoagulantes. Los sitios de im. inyecciones en los adultos (arriba) y bebs (parte
inferior)
El
sitio
de
im.
inyeccin

8.4. Intravenosa (IV) de la inyeccin


Durante una iv. inyeccin, la aguja se
inserta a travs la piel en una vena, y
el contenido de la jeringa se inyecta a
travs de la aguja en el torrente
sanguneo. Sitios de iv. inyecciones
son el cubital mediana contra, el c.
cephalica, y las venas dorsales de la
mano y el pie. Es necesario el uso de
un torniquete a la vena central para
hacer
el
bulto vena.
18-23G,
"mariposa" o braunule se utilizan
agujas, y la vena debe ser perforado
con el bisel hacia arriba en un ngulo
de 30 a 45 en la direccin del buque.
Una vez que la aguja est en su lugar,
es til para extraer la sangre, con lo
que la verificacin de la posicin real
de la aguja, el torniquete se libera
antes de la inyeccin poco a poco
dado. Una esponja estril se presiona
sobre la sitio de la inyeccin, la aguja se saca y el paciente codo debe mantenerse en
una posicin flexionada.
9. Las complicaciones de las inyecciones
La piel debe estar intacta; inyecciones nunca debe ser hecho en la piel lesionada o
infectada. Dispositivos no estriles (Aguja, jeringa o solucin) puede causar infecciones
de la piel.
Drogas inyecta en el tejido a travs de una inyeccin incorrecta tcnica se puede daar el
tejido o provocar un lesin del nervio. Una inyeccin mal dada intragltea puede lesionar
el nervio isquitico.
Hematoma (sangre entra en el tejido circundante de la vena a travs del canal de
la picadura); paravenosa inyeccin ("para" - la aguja se sale de la solucin de la

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UPAO

CIRUGIA I

vena y la droga pasa en el tejido, causando dolor y necrosis de los tejidos). Esto
puede ser disminuida por medio de una infiltracin de novocana o un fomento
acuosa.
En pacientes alrgicos, una reaccin txica, edema y fiebre puede ocurrir. La
administracin de la droga debe ser interrumpirse inmediatamente
estril venosa inflamacin (despus de hiperosmolar compuestos).
Hematoma
inyeccin intraarterial.

10. Acerca de las venas en los detalles


Indicaciones para asegurar el acceso venoso perifrico: 1. Lquido tratamiento, 2.
soluciones con pH 7,2 a 7,6, 3. si la osmolaridad de la solucin no sea superior al 1,100
mosm / ; 4. la duracin prevista de la terapia es menos de 3 das, 5. iv. administracin de
medicamentos o la toma de muestras de sangre.Contraindicaciones: Tromboflebitis,
inflamacin local; los miembros inferiores en adultos.
Para la puncin de las venas, debemos buscar un sitio en la periferia (el dorso de la
mano) para no perturbar el flujo hacia el corazn si las intervenciones ms son
necesarias. Caracteristicas deseables son una luz grande, ramas de las venas, la
introduccin en la ramificacin, el dorso de la mano (en este caso las venas puede ser
filtrada mejor), y el lado dominante (en un paciente diestro, t Los sitios de la zona IV.
inyeccin (arriba) y ejecucin (parte inferior) que la mano derecha).
Puntos que deben evitarse
Un rea de la piel infectada, venas inflamadas. Pinchazos nunca se hacen en el
sector medio-superior de la parte interior del brazo, debido a la proximidad de la
arteria.
La trombosis de las venas (sin flujo).
paraltico del brazo (despus de un derrame cerebral), ya que la falta de msculo
la bomba significa que el flujo de sangre puede ser inhibida.
La obstruccin de flujo de la linfa (por ejemplo, tras una operacin de pecho).
Conjunto regiones (peligro de inflexin).
venas vlvulas.
Las venas suelen ser vulnerables y pequeas en la parte anterior lado del
antebrazo.
La visualizacin de las venas
Cuelgue el brazo hacia abajo.
Pida al paciente que apriete los puos en varias ocasiones (msculo de la bomba).
Masaje las venas con el dedo.
Aplicar 10 minutos de la hipotermia (con agua caliente).
Espolvorear / solucin de pulverizacin alcohlicas en la piel por encima de la
vena.
Fijacin de las venas
Estire la piel por encima de la vena para que no mudarse antes de una IV. catter
se introduce.

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CIRUGIA I

Hay tres posibilidades para garantizar el xito de puncin: estirar la piel en la


direccin opuesta para la puncin (dorsal de la mano), empuje la piel en el
direccin de la puncin (antebrazo), la tensin de la piel en el lado con una "C"
maniobra, agarrando el brazo abusos.

10.1. Tcnica de muestreo de sangre


Materiales que deben estar disponibles: compresin del manguito; desinfeccin solucin
(spray alcohlicas), esponjas, toma de muestras tubos, la aguja con la jeringa con la tapa
cerrada, Braunule, cinta adhesiva / esparadrapo, recipiente para residuos agujas,
esponjas y guantes.
Posicin del paciente
El paciente est acostado, con el apoyo de los codos y con los brazos extendidos.
La localizacin de la vena
Palpar con los dedos para identificar una vena con una gran lumen (vase ms arriba).
Vena de compresin / torniquete
Comprimir la banda central de la vena para que la arterial pulsacin es palpable. Pida al
paciente que apretar /los puos y esperar varios segundos. La presin del torniquete
puede ser controlada con precisin siguiente medicin de la PA, mediante el inflado del
manguito. La contrapresin ptima es normalmente 60 a 80 mm Hg, por debajo del nivel
de la PA diastlica. pulso arterial siempre debe ser palpable, para evitar la puncin
intraarterial.
Desinfeccin
Un aerosol alcohlicas o una esponja con alcohol se utiliza para la desinfeccin y el rea
de la piel de la puncin se plano. Es necesario esperar 15 a 30 s para el efecto de la
desinfeccin que se alcance. Siempre es razonable para desinfectar el rea de la puncin,
ya que disminuye el riesgo de contaminacin, incluso si la duracin de la exposicin no es
suficiente para la inactivacin de todos los causantes agentes.
Un ambiente de higiene es un aspecto importante
manos deben lavarse o desinfectarse.
Un braunule nuevo se utiliza para cada intento.
La tapa del puerto de inyeccin est cerrado.
El braunule debe ser cambiado cada 2-3 das.
Si la sangre o lpidos que contienen soluciones se administran, un cambio ms
frecuente es necesario.
La fijacin de la vena
La piel por encima de la vena se cuela para bloquear el movimiento del buque (vase ms
arriba).
Tcnica de inyeccin con una aguja o braunule
Si se utiliza una aguja, se introduce con la cara vuelta hacia arriba en la piel, en un
ngulo de 30 a la piel superficie, paralela al eje de la vena.
Cuando uno iv. catter o braunule se aplica la inyeccin puerto se agarra con el
ndice y medio los dedos, mientras que el tapn se lleva a cabo con el pulgar, y los

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CIRUGIA I

dedos cuarto y quinto se colocan en los paciente la piel. El catter se inserta


lentamente en el vena en un ngulo de 30-45 hasta que aparece un poco de
sangre en la cmara de sangre. Es entonces se avanza sobre un cm en un ngulo
de disminucin de la puncin para asegurar que la aguja y el catter est en el
lumen de la vena.
Cuando uno iv. catter o braunule se introduce, dos resistencias se encuentran: 1.
la aguja penetra la piel, 2. el catter de plstico llega al sitio de la puncin. (La
penetracin de la pared de la vena a menudo no se senta a una resistencia
discreta.)
Cuando el procedimiento anterior se lleva a cabo, la piel, el sc. tejido conectivo y la
pared del buque ser penetrado en un movimiento continuo. A medida que el primer
paso, la piel ser penetrado, en el segundo fase, se introduce el catter en la
vena.
Con ms fino (azul o rosa) catteres, se recomienda que esperar hasta que la
sangre aparece en la cmara de sangre de lo contrario la pared posterior de la
vena puede ser penetrado
La vena se aprieta con el dedo anular por encima de la extremo del catter,
mientras que la aguja se extrae de nuevo sobre 1 cm, hasta la aparicin de sangre
en el catter de plstico. Esto significa que el catter se coloca en el recipiente
lumen. El catter se empuja hacia delante en la vena lumen. La elaboracin
posterior de la aguja se estabilice el iv. catter durante la introduccin (la
prevencin de su inclinacin), sin daar la pared de la vena.
Una esponja se coloca en el final de la braunule. La punta del catter es tocado
por el dedo de la mano derecha debajo de la piel y se presiona suavemente. El
catter se celebr con el dedo pulgar y el ndice mientras la aguja se quita con la
otra mano, y conectado con una tapa de cierre o equipo de infusin.
El torniquete es puesto en libertad.
retraccin de sangre: La aguja se sostiene con la izquierda mano mientras la mano
derecha se retira el mbolo de la jeringa. Para el muestreo de sangre, la aguja se
fija con una mano, mientras que la toma de sangre, tubos cambiado con la otra
mano.

Retirada de la aguja o braunule


Una esponja de alcohol por primera vez presiona sobre el lugar de la puncin y la
esponja es empujado, mientras que la aguja o braunule se retira. A continuacin, el
alcohlico esponja que se pulsa en el sitio de la puncin de nuevo hasta que el
sangrado se ha detenido (por lo menos 1 minuto). La brazo de la paciente
permanece extendida.
Tubos de muestras de sangre
La muestra se agita suavemente para evitar daos a la las clulas de la sangre, y se
mezcla con el anticoagulante. La coagulacin (Verde), la sedimentacin (prpura) y el
hematocrito (Rojo) los tubos deben ser llenados con exactitud para lograr el
dilucin correcta.
La secuencia de toma de muestras: una muestra es la primera tomada en el suero
(blanco) del tubo, ya que la concentracin srica de K puede ser elevada dentro de los 30
minutos como consecuencia del estrs. El segundo tubo es de color verde y sirve para la
determinacin de la coagulacin factores. La coagulacin se produce en el tubo. (Para
este fin, una muestra de sangre no debe ser tomada en el primer tubo, ya podra contener
aire o la concentracin de la coagulacin factores pueden ser cambiados en la aguja.)

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CIRUGIA I

Otros tubos deben llenarse a partir de entonces. sedimentacin de la sangre suele ser
evaluados en el departamento, y la muestra debe por lo tanto no se enviar al laboratorio
para ello.
La fijacin de braunule
La cinta adhesiva se coloca en el sitio de la puncin. La iv. catter se fija con las cintas
adhesivas preparadas. El tubo de infusin se relaja en la cinta adhesiva, el conjunta se fija
con una frula de gasa si es necesario y aplicar vendaje.
Es importante que la cnula debe fijarse de manera que no se se retiraron o se
rompe cuando el paciente mueve el brazo. Irritacin mecnica de la vena debe ser
evitado.

Si se mantiene la cnula en la vena por un perodo ms largo, un pedazo de gasa


debe estar bajo la braunule con el fin de evitar la presin inducida por las lesiones.

Un pedazo de cinta adhesiva fija al puerto de inyeccin proporciona proteccin


contra la contaminacin. Por otra parte, juegos tradicionales para la fijacin estn
disponibles.
La fijacin definitiva
Un bucle de tubo de infusin se hace y se fija con otra cinta adhesiva.
Esto evitar que la cnula se sac sin querer. Si la cnula est cerca
de un conjunta, la fijacin de la articulacin con una frula puede ser
til. En pacientes con ansiedad, la extremidad se debe cubrir con un
vendaje o fija con una frula (por ejemplo, los nios).
Comprobacin
El grifo de la infusin conectada se abre para unos pocos segundos. Si
el flujo del lquido es ininterrumpida y no inflamacin puede verse en el
sitio de la puncin, la cnula es muy probable que en la posicin
correcta. Esta comprobacin se puede realizar antes de la colocacin
tambin.
10.2. InfusionesEn el caso de una grave prdida de lquido, o de
electrolitos y desequilibrio de lquidos, la sustitucin del lquido es lo
primero que debe hacer. Si esto no es posible por va oral, el lquido
debe ser administrado parenteral, con mayor frecuencia como una va
intravenosa. infusin. Terapia de infusin ofrece la posibilidad de que
la administracin de una importante volumen de lquido, electrolitos y
drogas en la circulacin del sistema. La tasa y la duracin de la
administracin de lquidos puede ser regulada. Si la concentracin de
un frmaco supera el rango fisiolgico, se puede administrar en
infusin. Por lo tanto, un perodo ms largo de la administracin y una constante
concentracin en la sangre puede ser alcanzado.
La terapia de infusin se propone antes de su ingreso en el siguientes casos:

infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca izquierda,


embolia pulmonar,
tiempos, crisis hipertensiva,

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CIRUGIA I

estado asmtico,
hemorragia aguda,
choque, reacciones alrgicas, quemaduras,
un estado de inconsciencia
bloqueo arterial aguda de las extremidades,
coma metablico agudo (hiperglucemia),
Addison, o una crisis hiper o hipotiroidismo.
Las infusiones se entregan generalmente en las venas superficiales (En el antebrazo o el
dorso de la mano / pie), ms a menudo, se entrega en la vena cubital. Si una vena no
puede ser alcanzados por los pinchazos, que deben ser expuestos quirrgicamente. En
una infusin continua a largo plazo, etc, un catter puede Se inserta en la vena cava
superior, despus de la exposicin y la diseccin de las venas yugulares. Este catter
tambin puede se utiliza para medir la presin venosa central. El IV. terapia de infusin
implica muchos riesgos, y debe ser realizado en estricta conformidad con las normas de
asepsia.
Infusiones
Dispositivos para iv. Infusin
Una bolsa de plstico estril de infusin (infusin de botella de vidrio), un iv estril. equipo
de administracin, agujas hipodrmicas ("mariposa"y braunule), solucin desinfectante,
gasas, cintas, un stand de la infusin, y guantes desechables estriles.
El equipo de perfusin
El conjunto de estriles se envuelve en un paquete doble (de plstico y papel). El paquete
debe abrirse justo antes de su uso. Conjuntos de paquetes daados no deben ser
utilizados (sterility!).
Las partes de la IV. equipo de administracin
Un pico, una cmara de goteo (flexibles), y largo tubo con el regulador de flujo (una
vlvula con rodillo de plstico para el control dela tasa de
flujo): La cubierta protectora se retira del puerto de la bolsa
de perfusin y de la espiga de la serie, y el pico es
insertado en la bolsa. La bolsa est colgado en el stand, a
menor parte de la cmara de goteo se exprime para
establecer el nivel de lquido, hasta que la cmara de goteo
es de aproximadamente un tercio de su capacidad. Si el
nivel del lquido es demasiado bajo, la cmara se aprieta
para eliminar el aire a la bolsa. Si la cmara est
demasiado llena, el la bolsa se reduce por debajo del nivel
de la cmara de goteo y un poco de lquido se exprime en
la bolsa. El regulador de flujo se abre y el lquido puede
fluir en la tubera (Eliminacin de aire). El extremo del tubo est conectado a el iv. catter
en la vena del paciente, y el caudal se ajusta si lo desea. Despus de un bucle se ha
hecho en la tubera, el catter se fija a la piel con tiras de cinta adhesiva. Durante infusin,
el paciente, el equipo de administracin y la flujo del lquido debe ser controlado
continuamente.
La dosis de infusin
Hay dos tipos de cmaras de goteo: microgoteo (60 gotas / m ; para la
administracin de medicamentos o fluidos entrega en pediatra), y macrodrip (10-

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CIRUGIA I

15 gotas / m ; para la rutina / entrega rpida de lquidos o de mantenimiento de la


vena abierta).
El volumen de lquido de infusin o las drogas debe ser calculado. Una frmula
para el clculo de las gotas: volumen de lquido de infusin (M ) factor de cada
(gotas / m ) / hora en infusin (min) = Gotas / min. A modo de ejemplo, una
infusin de 1.000 m de solucin salina durante 12 h con una cmara de
microgoteo debe entregado a una velocidad de 1.000 x 60/720 = 83 gotas / min.
La cantidad de la infusin depende de diferentes factores (El rea de superficie
corporal, la condicin fsica, el edad y la osmolaridad del lquido de infusin).
Al final de la infusin, el tubo se fija, el Las cintas se retiran, seguido por la aguja o
braunule gasa del catter, y estril se coloca en el sitio de la puncin.

iv Otros. administracin de sistemas


1.
Juego
con
las
bacterias
del
filtro
hidrofbico
2. por goteo doble infusin iv. conjunto (con un micro y un macrodrip
cmara)
Riesgos y complicaciones de la IV. terapia de infusin
En iv perifrica. tratamiento, la posicin de la vena puncin debe
ser cambiado despus de 48 o 72 h, y el Los catteres se deben
cambiar despus de 24 h.
Hematoma: durante la puncin de la vena, la pared de la buque
puede estar daado (la terapia: la compresin).
La inflamacin, trombosis (durante las infusiones a largo plazo o la
administracin de soluciones cidas o alcalinas, o infusiones de alta
osmolaridad).
El endotelio de la pared del vaso puede estar daado por la punta de la
aguja (comprimir).
embolia gaseosa (eliminar el aire!).
Fiebre (normas de asepsia!).
insuficiencia circulatoria (en el corazn o insuficiencia renal durante la
infusin a un ritmo muy alto!).
Las variaciones de la zona IV. Infusin
Infusin de dos soluciones diferentes. Dos equipos de infusin se utilizados. Los tubos
estn conectados con un tubo Y por debajo de la cmaras de goteo.
Administracin de medicamentos por va intravenosa. infusin. Esto es entregado
lentamente junto con el lquido de infusin para lograr un nivel constante de droga en la
sangre.
10.3. bombas de infusin (IP)
IP se utilizan para la correcta y continua, a largo plazo y entrega lenta de las infusiones y
medicamentos, gases medicinales, productos de alimentacin enteral y sangre para llegar
a una constante los niveles en sangre durante el tratamiento o en clinicopatolgica
investigaciones. Estn diseados para permitir que precisa control de la velocidad del flujo
y la cantidad total de lquidos tanto para uso clnico y el paciente.
Tipos de direcciones IP

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CIRUGIA I

volumtrico IP: Esto permite que la precisa, fiable, iv continua, a largo


plazo y no pulstil. o ia. entrega de gases medicinales (infusiones, la
sangre o enteral productos de alimentacin) a los pacientes. Un
mecanismo peristltico elctrica o con pilas- conduce el fluido. La
tasa de flujo y volumen infundido puede ser programado. La bomba
est equipada con diferentes alarma ptica y sonora, incluyendo el
aire deteccin, el envase vaco de deteccin, y la oclusin ajuste de la alarma de
presin (cierre automtico). Un volumtrica IP tambin puede ser usado para
mantener la vena abierta (una iv lento. infusin de 1 m / h).
jeringa IP: Esto facilita el largo plazo, continuo iv. o ia. entrega de pequeo
volumen de infusin o medicamento con diferentes
tamaos de las jeringas. La tasa de flujo (por ejemplo,
dependiendo del tipo de jeringuilla, 0.1 a 1200 m / h) y
volumen infundido se puede preestablecido. Apagado
automtico es posible al final de la infusin o en la
oclusin. Estas IPs son elctricos o con pilas. Pueden ser
colocadas una sobre otra, como una torre (tambin en un
stand de infusin). En de esta manera, la administracin
simultnea de varios las drogas se puede comprobar fcilmente.
la analgesia controlada por el paciente (PCA) de la bomba para el
dolor de gestin. Se trata de un porttil de bateras, porttiles IP para
el uso paciente en su domicilio. Es fcil para el paciente llevarlo en un
saco en el hombro o fijo a un cinturn, y no perturbar su movimiento.
El PCA bomba permite al paciente para administrar el analgsico de
drogas cuando lo que necesita.

10.4. Cateterizacin venosa central, venasection, venosa corte hacia abajo


El cateterismo quirrgica de una vena perifrica fue uno de las primeras intervenciones
realizadas sin ayuda de un joven cirujano. Mejora las habilidades prcticas, y ofrece
posibilidades para practicar la incisin de la piel, el fuerte y diseccin roma de los tejidos,
y el cierre de la herida.
Las venas de eleccin son las venas cubital (medial del codo vena, la vena ceflica y la
vena baslica), la yugular externa vena en el cuello de la regin, y posiblemente lo
superficial venas de las piernas (trombosis, aunque se puede desarrollar en estas venas).
Principales venas saphenal tambin puede ser elegido en A falta de otras posibilidades.
Durante los cursos de habilidades, preparacin y la cateterizacin de femoral y yugular
las venas se puede demostrar en vivo.
Tcnica de corte venosa hacia abajo (venasection)
Un frmaco anestsico local, un bistur de hoja ancha, Mayo tijeras, pinzas de
Pan (mosquitos), hilo, agujas y la aguja del titular son obligatorios. Se prestar
especial se debe pagar a la asepsia. El sitio de operacin deben ser desinfectados
y cubiertos, como de costumbre.
En la prctica clnica, una incisin transversal debe ser aplicadas en la regin
cubital y el cuello, pero durante en prcticas de formacin in vivo de una incisin
paralela a la vena tambin se puede elegir. En este caso, el buque ser ms fcil
acceso y hay ms posibilidades para practicar diferentes tcnicas de preparacin.
El bistur se debe utilizar un ngulo recto con la piel. La lnea de incisin es recta y

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CIRUGIA I

es la herida lo mismo en profundidad a lo largo de toda su longitud. La bistur se


mueve hacia el operador con una decisiva movimiento. Antes de la incisin, la piel
debe se estira con los dedos pulgar e ndice. Bruto sangrado es raro. Si la
hemorragia se origina de los capilares, el rea de sangrado se presiona con una
esponja durante 1-3 min. Sangrado de los vasos principales se detiene por la
ligadura.
tejidos subcutneos son fciles de analizar. Deben cortar sin rodeos y claramente
con las tijeras de Mayo. La los tejidos se levanta con dos pinzas y una pequea
incisin se hace con las tijeras. Las tijeras cerradas se insertan en esta laguna y el
tejido disecado es mediante su apertura. La capa de diseccin se puede cortar, y
por lo tanto el SC. rea puede ser alargado hasta los confines de la herida. Las
capas ms profundas tambin debe ser disecado de acuerdo con este mtodo. La
preparacin debe ser paralela a la embarcacin.
Los vasos aparecen, la arteria es de color rosa y palpitante. La venas tienen
paredes ms delgadas y su color es azul. Cerrado las tijeras se colocan junto a los
vasos, venas y debe se libera por diseccin roma por la preparacin cuidadosa.
Cuando un porcin de 2 a 3 cm de la vena es libre, es un hilo doble introducido en
el recipiente con unas pinzas de mosquito.
La vena perifrica deben ser ligados. En los animales, vasos colaterales pueden
reemplazar la funcin de cierre los buques mejor que en humanos (ligadura de
arterias final y las arterias principales que suministran rganos conduce a la
necrosis). Sin embargo, despus de la ligadura de las venas principales (Venas
femoral, subclavia y yugular) en los animales, slo signos transitorios de
estancamiento se encuentran. Un suelta medio-tirn se hace en el hilo proximal en
la vena. Se hace una incisin en forma de V debe ser en la vena con el buquetijeras, cerca de la parte distal hilo (5 mm del nudo). La incisin implica 1 / 3 del
dimetro del vaso.
La luz debe ser abierto con frceps dentales. Un catter lleno de solucin salina es
insertado, y la pinza Luego se retiran. El catter debe ser introducido
cuidadosamente a travs del lazo suelto proximal y, adems, para llegar a una
posicin central. Llegada a un lateral sucursal debe ser evitado. Si un obstculo se
encuentra, el catter se retrae ligeramente y se traslad a la superficie en Para
encontrar el camino a la rama principal. Antes de la hilo de rosca prximo se
aprieta, solucin salina se inyecta en la luz y la sangre se aspira con la jeringa en
Para comprobar la funcin. La mitad proximal del enganche se aprieta y un
segundo nudo se hace. El cuidado debe por que no se cierre la luz!
El catter se fija con el hilo distal tambin. Antes de que la herida se cierra, la
hemorragia (si existe) se detuvo y la sangre coagulada se retira. La herida es
cierra con suturas subcutneas y vertical del colchn suturas (Donati). El catter
se fija a la piel con otra sutura simple.

Observacin: En la actualidad, la cateterizacin venosa central es ms a menudo se


realiza mediante puncin percutnea de la venas yugular o subclavia.

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