PSICOPATOLOGIA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA1

INTRODUCCIÓN GENERAL
Desde las últimas décadas, ha sido objeto de estudio el análisis del comportamiento de los
infantes y los adolescentes, animados por la creencia de que a todos los niños (as) y jóvenes
deben ofrecérseles la oportunidad de tener un crecimiento y un desarrollo adecuado, máxime
cuando se acrecientan los problemas psicológicos y de comportamientos en esta población
en el mundo, lo que a su vez, ha incentivado la investigación, tanto sobre el desarrollo normal
como sobre el anormal, al tiempo que oportunas contribuciones de un gran número de
expertos y disciplinas.
Llama también la atención su estudio, debido a que estas problemáticas suelen ser atípicas,
molestas y extrañas y los adultos están reaccionando con confusión, enfado, temor, repulsión
o tristeza, actitudes y reacciones que no son nada oportunas para la salud mental de los
propios jóvenes y adultos acompañantes. Dedicarnos a estudiar la enfermedad psíquica en la
infancia y la adolescencia adquiere una gran relevancia, dado que en estas etapas evolutivas
se está jugando el futuro de la salud mental y la dimensión familiar y social de una persona.
Sabemos que las experiencias tempranas vividas en la infancia y la adolescencia se
entretejen armando un tejido psíquico donde quedan registradas vivencias dolorosas
(desequilibrantes) y gratificantes (equilibrantes) crean una estructuración en el mejor caso

1

Universidad Nacional Abierta y a Distancia. Recuperado de: http://datateca.unad.edu.co/contenidos/401511/20132/Contenido_en_Linea/MODULO_PSICOPATOLOGIA_2009/35_pruebas_psicolgicas_para_el_diagnstico_de_nios_a_y_adol
escentes.html

saludable, o por el contrario, si los sucesos que tienen lugar en ellas son verdaderas batallas
desestructurantes, no podrá esperarse otra cosa que el enfermar con las consecuentes
secuelas que marcarán una adultez torturante.
Vale anotar que en estos momentos de la vida la dimensión psíquica es frágil y cambiante y
apenas se está estructurando, lo que hace que los acontecimientos pequen con una
magnitud insospechada al tiempo que son, en sí mismos, los constituyentes de ese sensible
tejido psíquico que en esencia es lo mental y lo emocional.
Las experiencias que moldean el aparato mental son de diversa índole, como veremos a lo
largo del modulo, las hay de naturaleza además de emocional y cognitiva, motivacional,
psicomotora y social. De la articulación de estas experiencias difíciles se derivan conductas
complejas, conflictos, constelaciones desorganizantes que parecieran inexplicables, pero lo
cierto, que enfermaran para infortunio del propio niño (a) y adolescente, y como lo decíamos
al principio para el futuro adulto.
Ahora si bien cierto que todos estos factores marcarán significativamente al niño o al
adolescente, va a contar o tener gran peso, la individualidad, entendida en este caso como la
forma en que cada niño o adolescente organice o integre cada uno de estos aspectos en su
personalidad, que en primera instancia será en fundamento de la psicopatología infantil y
adolescente.
El contenido desarrollado en este módulo obedece a una propuesta ecléctica, lo que
permitirá recoger todas las orientaciones sin casamiento con ninguna teoría o doctrina,
metodología o hermenéutica.
Uno de los puntos clave que abordaremos en este módulo es lo que se refiere al origen,
mantenimiento y mejora de los problemas psicológicos de los niños (as) y los adolescentes.
Al igual que, indagar sobre cuáles son los procesos que subyacen a estas dificultades y
problemas psicológicos en ellos.
Esperamos entonces, que los desarrollos hechos en el módulo, sean de gran utilidad para
quienes se preparan como psicólogos y psicólogas y van a encontrase con una multiplicidad
de problemáticas muy propias de la época y de la realidad de los (as) y adolescentes de hoy.

UNIDAD 1. PSICOPATOLOGIA GENERAL
1.-CAPITULO. LA PSICOPATOLOGÍA EN EL CONTEXTO DEL DESARROLLO
Introducción
La psicopatología se entiende como la ciencia que estudia la vida psíquica anormal.
Etimológicamente deriva de las palabras griegas "psique": alma; "pathos": sufrimiento,
enfermedad y "logos": conocimiento.
Al hacer un breve recorrido por la historia de la psicopatología, antes de la era de la
investigación científica, todas las manifestaciones buenas y malas del poder fuera del control
del hombre (eclipses, terremotos, tormentas, rayos y truenos, incendios, enfermedades
graves e incapacitantes, oscuridad y luz, la periodicidad de las estaciones) eran
consideradas sobrenaturales. Cualquier conducta que también pareciere estar más allá del
control del ser humano, se interpretaba de manera semejante. Los primeros escritos de
filósofos, teólogos y médicos que estudiaron la mente trastornada, determinaron que sus
desviaciones reflejaban la ira divina o posesiones demoníacas.
Según Osvaldo Bodni, así como la psicología aparece como una parte del quehacer
filosófico, la psicopatología tiene sus raíces en la psiquiatría.
La integración de las perturbaciones mentales a lo general del conocimiento médico tuvo un
breve prefacio entre los griegos y los romanos, precursores del naturalismo. Hipócrates, por
ejemplo, atribuyó la histeria al derrame de humores del útero y Areteo de Capadocia fue el
primero en hablar de "causas morales" de la enfermedad. Por lo demás, para el mundo
antiguo estas afecciones pertenecieron al territorio de la mitología y el hechizo.
Durante el medioevo la influencia fundamental fue del pensamiento místico que jerarquizó
por siglos nociones basadas en el pecado y la posesión por el diablo. Muchísimos alienados
signados por la demonofobia hallaron en la hoguera el final de su padecimiento. Aunque ya
existían los médicos, éstos procuraron mantenerse alejados cuidadosamente de las
sospechosas enfermedades del espíritu, parientes cercanas de la herejía y patrimonio más
legítimo de beatos y curanderos.

inaugurando la psiquiatría científica con el propósito de un trato médico para el perturbado. así como en comprender la estabilidad de la conducta a lo largo del tiempo. en la que la experiencia es el meollo. Lo que fue estímulo para las artes y las letras. en otros campos fue severa persecución. la psiquiatría y la clínica del niño y del adolescente comenzaron a darse cuenta que era necesario colaborarse entre sí. . Cuanto más comprendamos los logros y las secuencias normales. comprender y tratar los trastornos. Recién en los albores del siglo XIX el estudio de las enfermedades humanas abarca las perturbaciones mentales. la textura básica y la clave” por eso es tan importante conocer los determinantes. cómo pueden malograrse. Igualmente el marco evolutivo se preocupa también por conceptualizar las variables que fomentan u obstaculizan el desarrollo óptimo. mejores serán las bases para detectar. que tradicionalmente se ocupaba del desarrollo normal. Lo que fue significativo para adquirir una denominación propia: psicopatología evolutiva que se da en marco general para comprender los trastornos del comportamiento en relación al desarrollo normal. la adaptación y el éxito individual. el tipo de organización que se va haciendo y el “cómo” se constituye el yo y se estructura de configuración del aparato mental. Hace algunas décadas la psicología evolutiva. Muchos han sido los hallazgos de la investigación evolutiva y las teorías del desarrollo que ofrecen datos e hipótesis sobre cómo se producen los cambios evolutivos y. La descripción del curso del desarrollo normal proporciona una norma mediante la cual se puede se puede juzgar y conceptualizar las anomalías.El intento de una comprensión de las perturbaciones del psiquismo desde las ciencias naturales comenzó de nuevo en el Renacimiento pero con timidez y resistencia. Dicho conocimiento provienes de la conjunción del estudio del curso del desarrollo típico a lo largo del ciclo vital con las teorías y modelos evolutivos. Dice Jaime Rodríguez Sacristán que “la Psicopatología Infantil solo puede ser entendida con plenitud desde una visión integral y evolutiva.

1990. 1984.2 Veamos: 1. El desarrollo también implica un cambio en la cualidad o en las características. los determinantes del desarrollo y se analizará su importancia de cara a las disfunciones del comportamiento en el niño (a) y en el adolescente. si bien el número de formas en las que el niño interactúa con los demás puede acrecentarse. Muchos evolutivistas están de acuerdo en que hay un curso básico general y común a todos los individuos normales en las primeras etapas del desarrollo de los sistemas físico. Dentro de cada sistema. Burack y Zigler. 1978. El desarrollo avanza de acuerdo a un esquema coherente. también puede hacerlo las características de su conducta. 4. Pero el desarrollo es mucho más complejo y no siempre los evolutivistas están de acuerdo en las características de este y en cómo se procede. 3. Dicho cambio puede ser cuantitativo. Sroufe y Rutter. las estructuras y funciones generales van diferenciándose y refinándose cada vez más. del desarrollo previo está ligado al desarrollo posterior de un modo lógico y sistemático. para integrarse luego. es decir. Existen una serie de concepciones desde diferentes autores tales como Cicchetti y Schneider Rosen. 2. 1986. Algunos teóricos consideran que el desarrollo se produce en estadios o fases cuantitativas bien definidas que aparecen en el mismo orden en todos los individuos. es decir. cognitivo y socio-emocional.En este capítulo examinaremos brevemente lo que implica el desarrollo. a su vez referido en el tiempo. La integración se produce igualmente entre sistemas. un cambio en el tamaño y en el número de elementos. desde una visión de conjunto. . El desarrollo se refiere al cambio que se produce a lo largo del ciclo vital.1 ¿QUE ES EL DESARROLLO? Se parte del supuesto que “crecimiento” como un sinónimo de desarrollo y. De este modo. 1. Santostefano. No existe acuerdo en cuanto a los estadios desarrollados a lo largo de la vida.

los cromosomas sexuales diferentes entre hombres y mujeres: las mujeres tienen dos cromosomas X y los hombres uno X y uno Y. el funcionamiento en un momento dado está vinculado al pasado tanto como al futuro. psicológicas y socioculturales. cuyos segmentos se denominan genes. No obstante. Aunque Se logren nuevos modos de funcionamiento y objetivos más avanzados. las contribuciones genéticas al desarrollo del comportamiento operan de forma compleja tanto a nivel de la especie como a nivel individual. que el padre puede aportar un cromosoma X o un Y. y estas trayectorias pueden ser lineales o complejas. en el momento de la concepción el padre y la madre aportan cada uno la mitad de los cromosomas a su futuro hijo. el cambio puede que no sea siempre positivo. Israel en Psicopatología del niño y el Adolescente. Aunque los seres humanos son maleables. La madre aporta un cromosoma X mientras. cuyo resultado es el que cada una de las células contiene solo veintitrés cromosomas. Todas las células del cuerpo contienen cromosomas.Así pues. La mayoría de las células tienen veintitrés pares de cromosomas. 5. A lo largo del ciclo vital los cambios producidos por el desarrollo pueden adoptar formas diversas. 7. no obstante dan cabida a una cantidad de variaciones individuales. La influencia genética Según Rita Wecks Nelson y Allenc. distintas trayectorias de desarrollo pueden llevar a resultados distintos o iguales. existen limitaciones de cambio. . El cromosoma Y tiene menos peso y menos genes. Mediante los procesos evolutivos todos los seres humanos están biológicamente programados para desarrollarse de manera determinadas y tener unas características comunes determinadas. uno de cada uno de los pares originales. A diferencia de otras células. ciertos aspectos de los primeros momentos del desarrollo del niño que se utilizaran como sistema del cual se podrá estudiar los problemas de conducta de la infancia y la adolescencia. Se mira de esta manera selectiva. el óvulo y el espermatozoide sufren un proceso especial de división denominado meiosis. Un par. El desarrollo es el resultado de interacciones o transacciones entre variables biológicas. 6. De este modo.

Los cambios extraordinarios que dan como resultado un cuerpo del tamaño de un adulto se producen en la adolescencia (estirón adolescente). el esqueleto. recombinarse y cambiar por mutación. Por el contrario. de acuerdo a una serie de principios generales: el crecimiento de la cabeza se desarrolla antes.Este proceso de la meiosis y la concepción garantizan miles de millones de posibles combinaciones cromosómicas para un único individuo. el cerebro tiene el 25 por . Por ejemplo. apareciendo ya en periodo prenatal la mayoría de las células del cerebro. Los cromosomas pueden intercambiar genes. el crecimiento se produce desde el centro del cuerpo hacia las extremidades. Las interacciones con el ambiente contribuyen aún más a una infinita variedad de seres humanos. el sistema reproductor se desarrolla lentamente hasta la adolescencia. Por lo general hay conexión entre herencia genética con el genotipo y el fenotipo (fenotipo características físicas observables del individuo) El niño como ser físico Todo parte de la fecundación del óvulo que en pocos días se convierte en cigoto. reduciendo su velocidad en los años intermedios. Las influencias hereditarias actúan sobre las características de la conducta. momento en el que experimenta un movimiento rápido. Las semanas de crecimiento prenatal son decisivas ya que el organismo puede verse afectado tanto por factores biológicos como ambientales.2 EL SISTEMA NERVIOSO Empieza a desarrollarse poco después de que el óvulo ha sido fecundado. fragmentarse. los músculos y los órganos internos crecen muy rápidamente durante la primera infancia. Las distintas partes del cuerpo se desarrollan a un ritmo diferente. Si todo se desarrolla normalmente el nacimiento se producirá alrededor de treinta y ocho semanas después del momento de la concepción. Al nacer. A partir del momento de la fecundación el crecimiento tiene lugar de un modo totalmente predecible. observando que el crecimiento del tórax y del tronco tiene lugar antes que el de las extremidades y el de los dedos de manos y de pies. Así mismo. para luego volverse a acelerar en la adolescencia. 1.

Prechtl. Black y Wallace . las anomalías en los reflejos son advertencias tempranas que anuncian problemas de conducta. El desarrollo del cerebro depende no sólo de la programación biológica. de acuerdo a un patrón relacionado con el funcionamiento (Greenough. Por otro lado. sino también de la experiencia (Bertenthal y Campos 1978. se forma para envolver los axones de algunas neuronas. Greenough . mientras unos reflejos se mantienen en la edad adulta. o quizá se transforman en acciones voluntarias (Thelen. Por ejemplo un bebé adquiere control de sus brazos antes que el de sus piernas. Del mismo modo que ocurre con . 1987. En el cuadro 1 se muestra la edad en que el niño logra realizar actividades motoras elementales que suponen un avance significativo.1987). la mielina acelera las trasmisiones nerviosas. Una vez que controlan grupos musculares específicos. Así pues.ciento del total del peso adulto. Las neuronas ganan en tamaño y en número de conexiones sinápticas con otras neuronas. Diferentes partes del sistema nervioso se desarrollan un ritmo más acelerado que otras.1981). La ausencia de reflejos en el nacimiento o la continuidad de reflejos específicos en más allá de un momento determinado son síntomas de hay una disfunción del sistema nervioso. 1986). lo que hace que proporcionalmente sea el órgano más grande. el niño empieza a integrar un gran número de operaciones en movimientos complejos. El movimiento voluntario se desarrolla de acuerdo a una secuencia universal. El movimiento Al igual que el crecimiento físico. Asimismo. el desarrollo motor es totalmente predecible. La mielina. tales como el reflejo de succión y el del parpadeo. otros desaparecen muy pronto. y a la edad de cinco años éste ya ha alcanzado aproximadamente el 95 por ciento de su peso adulto. y las zonas amplias antes que pequeños grupos musculares. Los niños pequeños muestran una gran cantidad de reflejos involuntarios. 1981: Wolfe. Tras el nacimiento sigue creciendo. Por ejemplo los nervios que controlan el movimiento voluntario experimentan un crecimiento importante durante el primer año de vida y en los años siguientes. Algunos de éstos están relacionados con funciones corporales vitales. los niños controlan antes la parte central de su cuerpo que las extremidades.

dos pies por peldaño 21-25 Tomado de Rita Wecks. Los niños que tienen una gran actividad física tienden a desarrollar fuerza y coordinación muscular. A pesar de todos los efectos ambientales son también obvios. Como vemos la programación biológica sigue una secuencia estándar que es similar en los niños. y un desarrollo motor lento puede influir en la percepción que los demás tienen del niño y en cómo éste se percibe a sí mismo. Cuando el desarrollo motor se malogra. el niño puede disminuir la motivación para dominar el entorno. las desviaciones con respecto al tiempo y al patrón de estos avances concretos pueden indicar pueden indicar una disfunción del sistema nervioso. patinar. El niño aprende además “programas motores” o adquiere representaciones mentales que indican que siguen acciones que tratan de reproducir de otros. Allenc Israel . escalar. Efectivamente. El desarrollo físico y motor depende tanto de las influencias biológicas como de las motoras. Entre los seis y doce años se produce una notable mejora en la capacidad del niño para salvar la cuerda.los reflejos. estas habilidades pueden llegar a un punto óptimo en la adolescencia. en este caso de adultos y otros niños. montar en bicicleta. Cuadro 1 Primeros avances motores significativos del niño ACCIONES SIGNIFICATIVAS DEL NIÑO MESES DE EDAD Se vuelve de un lado a otro 2-4 Se sienta sin apoyo 5-7 Se mantiene de pie agarrándose a objetos muebles 8-9 Gatea 9-10 Se mantiene de pie sin apoyo 10-13 Anda solo 11-14 Sube escaleras solo..

el niño pasa de de unas estructuras muy simples. el oído. No obstante. sin embargo. Algunas experiencias pueden interpretarse con los esquemas ya existentes-denominado asimilación. Piaget ofrece una visión general de cómo los seres humanos conocen el mundo. La memoria. a otras más complejas. que se producen de acuerdo a una secuencia concreta y que se construían sobre las anteriores. Cuando éstos sufren trastornos el funcionamiento de las capacidades del niño se ve afectado. es decir la modificación y el desarrollo de nuevos esquemas. los científicos lo pueden determinar con exactitud a donde miran. la imaginación y la formación de los conceptos permiten al niño comprender mejor su entorno. Tanto la maduración biológica como la experiencia son necesarias para el desarrollo intelectual. hay experiencias nuevas que requieren acomodación. la mediación. la atención.3 EL NIÑO COMO SER INTELECTUAL Los bebés si bien no pueden contar lo que están percibiendo por los sentidos. (Ver Cuadro 2). la información se percibe y procesa con la exactitud mediante el aprendizaje y la cognición. Al hacer esto. A través de estas funciones recíprocas. Según este autor el niño es concebido como un organismo que se adapta a su entorno mediante la organización e interpretación activa de sus experiencias.1. La inteligencia es cualitativamente distinta de un estadio a otro. Estas investigaciones confirman que el bebé viene al mundo con una capacidad considerable para percibir el mundo. . llamadas esquemas. La vista. Esto tiene una serie de consecuencias en la forma como el niño percibe el mundo en un estadio determinado. se el curso de los acontecimientos es normal. el gusto. el niño va creando esquemas del mundo cada vez más avanzados. o como esta su ritmo cardíaco y su actividad muscular cuando perciben un color o reciben cualquier otro estímulo. Según Piaget el desarrollo intelectual se produce en cuatro momentos. en lo que está dispuesto a aprender y en cómo se interpretan los problemas relativos al desarrollo. periodos o estadios. el tacto son sentidos que se desarrollan rápidamente durante los primeros años de vida.

Se desarrolla la capacidad de ver el mundo desde los otros.Cuadro 2 Estadios del desarrollo cognitivo según Piaget ESTADIO CUALIDADES DEL MOMENTO COGNITIVO El primer contacto con el mundo a través de los reflejos Sensoriomotor. . de 2 a 7 años de espacio. van desarrollándose. La habilidad se desarrolla para poder representar mentalmente el mundo en imágenes y palabras. El comportamiento se convierte en voluntario. El niño es capaz de abordar situaciones variadas. refinado. del nacimiento a los 2 años innatos sensoriomotores. Se produce mayor comprensión de las relaciones. de 7 a 11 años Conservando la misma cantidad de materia (conservación de la cantidad). Se desarrolla la capacidad de comprender que los procesos pueden invertirse y que los objetos pueden cambiar de forma Operacional concreto. integrado y planificado. número. color entre otros. Se amplía la visión del mundo a medida que los conceptos Preoperacional. Se desarrolla la capacidad de tener distintas dimensiones de un problema. El mundo se recrea en el juego.

los 12 años 1. las cuales quedaron definidas en nueve categorías de la conducta (cuadro 4). basados en entrevistas con padres y en observaciones reales con niños de Nueva York.4 LENGUAJE Y COMUNICACIÓN El desarrollo de las habilidades comunicativas está íntimamente relacionado con el aprendizaje y la cognición. Un estudio de Chees y Thomas . La mayoría de los investigadores creen que el temperamento está basado en lo biológico de la persona. Entre las habilidades que exige el lenguaje se encuentra la capacidad de distinguir y producir sonidos. formar y evaluar hipótesis. llegaron a la conclusión de los bebes de corta edad mostraban diferencias individuales muy claras en su temperamento.1986).Rothbart. a partir de Aparece el pensamiento lógico verdadero: el niño es capaz de abstraer y pensar sobre las distintas posibilidades. El temperamento se entiende como la disposición primaria de la personalidad. en el siguiente aparte se ahondará en el temperamento.1997 interesados en explicar el desarrollo de la conducta. . y que proporciona los cimientos para el desarrollo de la personalidad. Suele considerarse como una serie de diferencias en la emocionalidad. En el cuadro 3 aparecen algunos de los pasos universalmente reconocidos en los primeros momentos de la adquisición del lenguaje. deducir e inducir principios.1995. de extraer el significado del lenguaje y de comprender el contexto social en que se envía el mensaje. el desarrollo emocional y las primeras relaciones sociales. que es más o menos estable a lo largo del tiempo y de las situaciones. de formar palabras con los sonidos y las frases con las palabras. actividad y sociabilidad. El niño como ser social y emocional Sobre el desarrollo emocional hay mucho que decir.(Caspi.Operacional formal.

palabras como adiós. De los 18 a los 24 Reconoce meses sonidos. De los 12 a los 18 Ejecuta meses consecutivas. Conecta sonidos para canciones que fluyan como frase. Se tranquiliza si se le Empieza a hacer juegos habla. EXPRESIÓN ruidos Llora. Llora. instrucciones Dice simples. Balbucea y ríe. Entiende nuevas. los brazos Combina sonidos cuando quieren que lo vocálicos. Escucha dos órdenes Utiliza diez palabras. vocales. Reconoce su nombre y Vocaliza para sí. Experimenta con la voz. Utiliza pronombres. Levanta ruidos de su idioma. sus primeras palabras. De los 6 a 12 meses Detiene la actividad con Emite un no. las últimas como palabras de una canción . infantiles. Comprende palabras de Repite acción. Pide las cosa por su palabras nombre. muchos Utiliza frases pequeñas.Cuadro 3 Primeros pasos en la adquisición del lenguaje y la comunicación EDAD RECEPCIÓN Del nacimiento a los Reacciona a 6 meses repentinos. Obedece Imita sonidos adultos. tomen. Comprende afirmaciones simples.

3. Naturalmente. 2. De los 24 a los 36 Sigue instrucciones con La madre comprende el meses en. Nivel de actividad. infantil. Adaptabilidad a situaciones que cambian. etc). 8. Humor (simpatía. Basado en Bryant. 7. Regularidad de las funciones vitales (comer. es imposible saber con exactitud lo que están experimentando. 4. Hasta los niños más pequeños manifiestan expresión emocional y responden a su vez a la expresión emocional de quienes les cuidan. 90 por ciento de lo que dice. Duración de la atención y persistencia en la actividad. 1997. Desarrollo emocional La expresión emocional forma parte del temperamento. De los 36 a los 48 Aumenta la comprensión Utiliza meses de los mensajes de los lingüísticos cada vez más demás y el elementos contexto complejos y los verbos social de comunicación. Whitehurst. A la edad de cinco años o . 1982 Cuadro 4 Las categorías del temperamento según Chees y Thom 1.“enséñamelo”. Capacidad de distracción ante un estímulo externo. auxiliares. Intensidad de respuesta. Nivel de estimulación necesaria para provocar una respuesta. encima y debajo. 5. dormir. 6. Acercamiento o retraimiento ante un estímulo nuevo. Los niños y niñas de dos y tres años son capaces de dominar emociones simples y de habla sobre ellas. así como de reconocer que un estado emocional depende de la manera en la que el individuo devalúa la situación a la que está respondiendo. amabilidad). 9.

y el desarrollo precoz de ciertas emociones puede ser universal. Bradshaw y Reiser-Danner. Tanto la calidad como la intensidad de las mismas desempeñan un papel importante en la mayoría de las dificultades con el comportamiento. tanto la expresión como la comprensión de emociones están muy perfeccionada (Bullock y Russell. El apego seguro depende en cierta medida de la sensibilidad y la capacidad de respuesta que los padres muestren ante el niño. Las emociones hacen prácticamente de todas las experiencias humanas. El temperamento del bebé. Aunque es de observar que. también se forman a través de los ambientes sociales específicos con los que el bebé y el niño van encontrando (Harris.(Papousek y Papousek) . 1996). tales como las competencias y las buenas . Un bebé o un niño pequeño parecen comprender que las emociones van dirigidas a un objeto o un fin. Relaciones sociales Con independencia de la disposición individual. La mayor parte de los padres son excepcionalmente hábiles en la comprensión de señales y necesidades de sus bebés. En efecto. 1986). Tales interacciones son la base sobre la que creará ese vínculo socioemocional especial. El apego inicial de considera importante debido a que en parte ayuda a establecer el curso de la adaptación y las relaciones sociales posteriores. A partir de allí el bebé el niño construirá un modelo de de adaptación y de relaciones sociales subsiguientes. pueden desempeñar u papel importante a la hora de determinar el apego ( Goldsmith.seis. A su vez. 1994). denominado apego. así mismo como la forma en que él mismo interactúa con las características de los padres. que se hace manifiesto cuando el niño cumple seis o siete meses. las investigaciones muestran que el apego seguro está relacionado con el comportamiento adaptativo durante la niñez y la adolescencia. los bebés y las personas que los cuidan parecen estar preparados biológicamente preparados para interactuar. ya sea como un factor principal (el caso de miedo extremo o como un efecto secundario como la tristeza debido a un acontecimiento). optimizando sus relaciones sociales. Los seres humanos están preparados biológicamente para dicho desarrollo. los bebés son sensibles a las señales socioemocionales de sus padres.

se retomarán a lo largo de este modulo. entre éstos figuran cómo los individuos adquieren la identidad de género. el vecindario en donde interactúa directa y recíprocamente. 1992). se hacen autodisciplinados o se vuelven impulsivos Algunos de estas tendencias de la conducta. Contextos diferentes que están dentro de un campo mayor con que también interactúan. Así mismo. se superponen las influencias sociales. o cómo se vuelven agresivos. considerando que los padres modelan el desarrollo del niño a través del refuerzo y el castigo y actuando como modelos de conducta. o atributos de la personalidad. El concepto de apego se ha aplicado con gran provecho e trastornos del comportamiento tales como retraso mental y los trastornos de la conducta. se han estudiado otros tipos de aspectos del desarrollo emocional. los padres tienden a tratar a sus hijos de acuerdo a los estereotipos de género recibidos. 1995. La familia La familia es considerada en todas las sociedades un entorno importante. Teorías como la del aprendizaje social se fundamentan en los principios del aprendizaje. Azar. para la socialización del niño. Duna y McGuire. En términos generales. amables. empáticos. se orientan hacia objetivos. El cuadro 5 registra tres pautas de crianza con las características que se cree que van asociadas a cada una de ellas. 1. si no el más importante.relaciones con sus iguales. alcanzando un efecto duradero a lo largo de toda la vida. Así mismo. sobre en estas etapas donde se es tan maleable. . El desarrollo de un niño o un adolescente está inmerso en la familia. el colegio. Su influencia es dominante y elevada.5 EL CONTEXTO SOCIOCULTURAL El contexto sociocultural lo podríamos considerar como un campo donde interactúan. se considera que tanto el control excesivo de los padres (autoritarismo) como el control escaso (permisividad) tienen consecuencias negativas en el desarrollo del niño.

Estas relaciones cambian a lo largo del tiempo. 1983 Los iguales Esta relación es estructurante. carece de espontaneidad y El desvió de consecuencias la norma castigos tiene de un locus de control interno. reconocen sus de autoestima. carece de independencia y exigentes en lo relativo a la conducta no es capaz de asumir madura. autoestima. son poco agresivo. permite que el niño regule su responsabilidades. toleran los impulso del niño. todos los niños de todas las sociedades están expuestos al contacto con otros niños. tiene aplican. derechos y fomentan la independencia y la individualidad. lo que contribuye a su desarrollo. muestra normas con muy poca participación del poca interacción social. prohibiéndole que las cuestionen. Basado en Maccoby y Martín. responsable socialmente. a menudo físicos. Tiene poca niño. severos. animan a sus hijos para que confianza en sí mismo y un alto grado expresen sus ideas.Cuadro 5 Pautas de crianza parentales y su relación con las características del niño MODELO DE CRIANZA Autoritario: Los padres CARACTERISTICAS DEL NIÑO establecen El niño tiende a ser retraído. niño tenga un comportamiento maduro. propia vida. Indulgente/permisivo: Loa padres El niño tiende a ser impulsivo. . creciendo en complejidad e importancia durante la infancia y la adolescencia. capaz de establecen una serie de normas y las controlar la agresividad. Autoritativo: Los padres esperan que el El niño tiende a ser independiente.

En general. Hay niños que gozan de aceptación mayor que otros. mientras que otros son rechazados y despreciados enérgicamente lo que genera problemas complejos. convertirse en un espacio de riesgo con consecuencias no solo en el momento.Las relaciones entre iguales son cualitativamente distintas de las relaciones de los adultos. contribuyen a establecer valores sociales. sino para toda la vida. morales y políticos que actúan poderosamente en el desarrollo de chicos y adolescentes. entre los cuales hay una correlación. simpático. hiperactividad y las acciones destructivas. La pedagogía. las conexiones causales que hay entre los factores parecen ser complejas. como transmisión de valores sociales. con funciones distintas. distinguiéndose cada clase social por una serie de diferencias en numerosas facetas de la . servicial y considerado. y las funciones de la cultura de los iguales difieren según la edad. Vale recordar que las relaciones entre iguales está relacionada con la manera o mejor el aprendizaje de modelos sociales de interacción de los padres. pero igualmente si reproduce modelos disfuncionales. El Colegio/Escuela Una educación normalizada incluye no solo enseñar habilidades y conocimientos intelectuales. y dan o niegan apoyo emocional. el colegio funciona como sistema social en sí mismo y de sí mismo. El niño que es aceptado suele ser socialmente competente. los iguales proporcionan oportunidades para el aprendizaje de habilidades sociales. Por consiguiente. Los iguales refuerzan la conducta. sirven como un modelo de comportamiento y se entablan amistades u otras relaciones sociales. las normas y las expectativas. Es por eso que el colegio puede convertirse en espacio de protección (y esta sería su esencial función). está determinada por factores tales como los ingresos de la familia. o posición socioeconómica. sino también tareas de socialización más amplias. los métodos de disciplina. El rechazo está ligado a la agresividad. La clase social y la cultura La clase social. desobediencia. todo ello desempeña un papel importante en el modela del niño y del adolescente. Los iguales pueden influirse entre sí de formas muy distintas. el nivel de formación y el nivel profesional. De hecho. sirven de norma con los cuales los niños se juzgarán a sí mismos. Las sociedades están estratificadas de acuerdo a un sistema de clases sociales.

marcadas por el significado que se dan a estos procesos y momentos. expectativas y oportunidades). que dan lugar a una gran cantidad de variaciones. tanto a nivel de la especie como del individual. Las experiencias (compendio de todas las actividades psíquicas) están en medio de todas las organizaciones psicológicas y psicopatológicas y forman el entramado básico de tejido que se altera. valores y actitudes. Las alteraciones no tienen un sentido estático y anatómico sino que son vivas.vida (condiciones del entorno. Mediante los procesos evolutivos todos los seres humanos están biológicamente programados para desarrollarse de manera determinadas y tener unas características comunes determinadas. como las contribuciones genéticas que operan de manera compleja. afectando el modelado del niño. Cualquiera de las experiencias psicológicas y psicopatológicas forman parte de un todo organizado que es la personalidad del niño (a) en desarrollo. El desarrollo visto de una forma integral engloba una gama de complicados procesos. Las creencias y los valores de una sociedad se introducen dentro de las estructuras sociales. son el fundamento y raíz para las estructuras patológicas en la infancia. que cobran sentido en el devenir existencial del niño (a). . en los papeles sociales. auto transformantes. El desarrollo y la organización de las funciones psíquicas superiores en esencia. No obstante. La influencia negativas de una clase social y del resto de las demás influencias sociales funcionan dentro un contexto cultural más amplio. RECAPITULACIÓN Es extraordinaria la complejidad del enfermar psíquico infantil. que tienen un sello y un tiempo propio y que parten de las dotaciones psicobiológicas básicas inmersas en una matriz contextual que si es interferidora originará sufrimiento en el niño o a su entorno o le proveerá de armas para su adaptación y realización como persona. interacciones sociales. que es clave para entender la psicopatología del niño (a).

entre los cuales va establecer unas relaciones transaccionales que estarán mediatizadas por el sentido unitario de la personalidad infantil. Por su carácter genético puede conservar rasgos y trasmitirlos. Los contextos Tomado de Jaime Rodríguez Sacristán La dinámica es la siguiente: Para que pueda darse el devenir existencial. Cuadro 6 Los tres ámbitos que participan y constituyen en la Psicopatología evolutiva 1. El devenir existencial que preside y da sentido a los otros dos ámbitos 3. potencialidades y predisposiciones. implicaría detenernos sobre los determinantes de la psicopatología evolutiva. El devenir existencial tiene que presidir la dinámica de interdependencias e interacciones porque sólo así recuperan su verdadero sentido los otros dos. lo que implica retomarlo en el eje genéticogenésico que cumple funciones como: 1) mantener patrones de desarrollo semicodificados. componente que le permite al niño darle sentido a todo lo que vive en estos planos. el organismo y el contexto”.” Esos tres polos son: 1) El organismo. que los encierra en tres grandes ámbitos. El autor nos ilustra a través del siguiente cuadro la vertebración de esos tres componentes que articulan lo biológico-psicológico-social más la historia personal aunado a lo existencial. 2) con la condición de la cronodependencia que 3) permite constituir y configurar patrones psicopatológicos evolutivos. El organismo que es el eje genético.CAPITULO 2: LAS CAUSAS GENERALES DE LOS PROBLEMAS Y TRASTORNOS PSIQUICOS DE LA INFANCIA Al asumir una visión de conjunto del desarrollo normal que engloba una amplia gama de procesos. 2) El contexto y 3) El devenir experiencial. terreno propio 2. mantener la programación de dotaciones psicobiológicas a través de órganos como el cerebro . Para ello nos apoyaremos en Jaime Rodríguez Sacristán.

matizan lo normal o lo patológico. si se le permite. El otro polo determinante. Aquí son puntuales y claves los intercambios con lo externo al niño. Veamos como los representa en la gráfica. asunto crucial que permite entender. se adapta y se autorregula. Cada uno de los contextos se relacionan entre sí de forma interdependiente y ellos son. emocional y social. El contexto es extenso y puede entenderse como un tejido vivo. cambiante y donde el niño puede intervenir o coparticipar a través de numerosos mecanismos y dinámicas sociales.1 LOS ENTORNOS DEL NIÑO 2. según Jaime Rodríguez Sacristán: microcontexto. sucesos y hechos que el niño tiene que integrar. le son agradables y permiten su normal desarrollo. cognitivo (inteligencia. mantener. dirigir y aprender. vulnerable. el contextual en el que se dan una cadena de experiencias que van dando perfil a un devenir psicopatológico estructurante.infantil (sensible. Unos. que originan. Organismo que se auto transforma. capaz de mantener a lo largo de la vida patrones y vías de desarrollo que están entonces codifica dos en forma de potencialidades y predisposiciones. motor. 2. le damos tiempo para confiamos en él). La vida social infantil se convierte en una generación de estímulos. que son poco variables y que dirigen el desarrollo perceptor (sistema nervioso). el mesocontexto y el Macrocontexto. lenguaje y comunicación). los patrones psicopatológicos como los normales que se establecen durante la infancia en un devenir imparable e imprevisible como acota Jaime Rodríguez Sacristán en libro citado antes. cambiante y capaz de contener. en cambio otros le cambian su dinámica psicológica. modifican.1 Los Entornos del niño. es el soporte físico. El organismo. .

El Mesocontexto lo comprenden la escuela. El Macrocontexto lo conforma el entorno cultural y ecológico. estructura matriz. la calle. las organizaciones sociales.Cuadro 7 Los entorno del niño Macrocontexto Entorno cultural Mesocontexto: vecinos. el mesocontexto es más móvil y ágil en sus dinámicas. escuela Microcontexto: Familia El Microcontexto es la familia. primer ambiente. formado por otros sujetos externos al núcleo familiar y con mayores posibilidades de estimulación . En el devenir existencial.

Aparecen problemas como: fracaso escolar. . empezando a ser estos más importantes que los propios miembros del grupo familiar. afectivo. lo que puede incrementar los problemas psicológicos. el aprender. desorganización social. modelos afectivos Recibe el mundo Organizar un estilo inadecuados. temprano Se angustia o se lazos recibe Estímulos y deprime. influyen en el devenir asistencial vivencial del niño. Asuntos como los deterioros del medio ambiente.psicosocial. la expresión de sus afectos y emociones. este casi exclusivamente recibe y el intercambio es esencialmente unidireccional. Los pares hacen su presencia. Aprende de manera malos distorsionada. circunscrito por el ambiente geográfico y sociopolítico y ecológico. las formas de gobierno. El macrocontexto es el ámbito más extenso. Cuadro 8 Grandes funciones psíquicas que forman el tejido que constituyen las organizaciones Psicopatológicas LAS FUNCIONES DE POR LAS QUE EL PERO SI OCURRE QUE NIÑO ES CAPAZ DE Sentir. marginación. que pueden convertirse en factores psicosociopatológicos. que le permiten la comunicación. En el caso del niño pequeño. el pensar. ponen a funcionar las funciones psíquicas superiores del niño. Aspectos como la capacidad de de adaptación y la interacción. violencia. QUERER vincularse Desde con estables. los principios y valores de su comunidad o sociedad.

CONTROLAR SU Alimentarse. del lenguaje. o trastornos encopresis. Controla deficiente MOVERSE Y esfínteres. organismo o por distonias. elaborarlos. Psicológicos Emplea hace a estructuras o deficitarias. Y de Llega facilita la la los angustia. . aprendizaje social. inteligencia PENSAR motivos Se No consigue los para niveles conocer el mundo. la Sociales. contactos o juegos u otras formas de COMUNICARSE interacción. tiene problemas. complejas aprendizajes de neuróticos. Percibe e Por interpreta el biológicos. aprendizaje y realización óptimo Comunicarse No integralmente: mensajes lenguaje recibe los Tiene dificultades que para expresarse y hablado necesita o no sabe trastornos no verbal. de autonomía. ORGANISMO Conocimiento su de cuerpo. hiperkinesias. Moverse de Por dificultades del Tics. manera compleja. experiencias Sentimientos emocionales inferioridad.Aprende a querer mecanismos y expresar a sus vinculación lo que depresión sentimientos. rumias. enuresis. distorsionado alimenticios. mundo. desvinculación.

A través de ellos envía signos que son la expresión de de la enfermedad. que le genera problemas sociales y personales. dado que no existe una clara especificidad síntoma-síndrome. Sumado a ello. experiencias Organiza de su contextos y sexualidad por su de disposiciones manera conflictiva personales.. 2. Un mismo síntoma puede ser un singo aislado sin mayor significación o bien puede estar ocultando una patología seria. que el niño tiene una notoria dificultad de expresar verbalmente lo que lo ocurre. manera o inaceptable trastornos por de conducta. Autismo o Esquizofrenia.Conductas Psicomotoras. Psicosis. . PROYECTOS y de conducta. Psicológicos Sociales. Hace esfuerzos Por ORGANIZA SU por integrar PERSONALIDAD funciones. SER SEXUADO Identidad sexual Por muy plástica. lo que de entrada puede inducir a un error en la valoración clínica. ni una correspondencia entre lo que se ve y lo que hay debajo. razones Se aísla en forma sus internas o de externas.2 LOS SINTOMAS Los síntomas son señales que el niño nos emite para comunicar que algo no va bien. Organiza unos Por motivos Se comporta de ACTUAR Y HACER proyectos de vida biológicos. Como decíamos al principio del modulo el asunto es complejo cuando de dilucidar de que se trata.

Chuparse el dedo “gordo” es otro síntoma muy parecido a la onicofagia aunque como señala L. No tienen además un significado específico y se dan de manera aislada o unidos a otros similares. e indica que hay problemas intrafamiliares. Ha sido considerada por la mayoría de varios como un hábito. que les relaja y que se da en edades más tempranas. aunque a veces persiste en la juventud y en la adultez. Con frecuencia es una manera de llamar la atención o expresión de un carácter impulsivo o desinhibido. aunque en ocasiones más raras se extienden a las cejas. Se da más en hembras que en varones. Rarísima vez existe la tricofagia. Kanner se da en niños más tranquilos. Tricotilomanía. es indicador de una tendencia anancástica (obsesiva) de personalidad. rabietas y carácter oposicionista. Se da más en la primera adolescencia.Los síntomas más comunes: Jaime Rodríguez Sacristán los define como: “Se dan con mucha frecuencia y a los que las familias no les dan mucha importancia. etc. según el DSM y CIE sino como formas de protesta ante normas familiares. Las rabietas también son unas conductas que se muestran con gritos. pataleos. A veces a compaña a otros síntomas. Son comportamientos que por si mismos no deben ser considerados como trastornos de conducta ni encuadradles en una patología seria. Morderse las uñas permite que algunos niños o niñas descarguen las tensiones y liberen la ansiedad que tienen. Aparecen y desaparecen y no son fácilmente encuadrables.” La onicofagia es uno de ellos. pestañas. agresividad física a personas y cosas. con destrucción y estallidos de cólera. como un hábito más que le produce placer. o conducta reiterativa de tirarse y arrancarse el pelo de la cabellera. en estructuras psicopatológicas más complejas. Se presenta en una cuarta parte de los niños alguna vez a lo largo de su vida y con frecuencia se asocia a otros síntomas como la intranquilidad. A veces son el primer signo de algún problema emocional o madurativo que pudiera tener repercusiones o consecuencias posteriores. Se repite en otros miembros de la familia y. En algunas ocasiones puede evidenciar serios problemas psicológicos. una mala costumbre. y no un síntoma clínico. . a veces.

oposición a las normas. tartamudeo fisiológico. desobediencias. etc. Generalmente son de índole defensiva. miedos Mentiras. confabulaciones. terrores nocturnos. Las mentiras no tienen valor antes de los cinco años porque es normal la confusión entre la realidad y la imaginación no deben considerarse como un asunto moral o psicopatológico. chuparse el dedo. Encopresis graves. Podemos verlos graficados en el cuadro 9.Otros comportamientos son las mentiras y los pequeños hurtos. para evitar riñas. celos. . oposición 1-4 AÑOS -Retardos fisiológicos del habla. Cuadro 9 Síntomas comunes en la infancia ordenados según las diferentes edades CRONOLOGÍA SINTOMAS Chuparse el dedo -Mantenimiento del uso del chupete PRIMER AÑO -Problemas de sueño -Cólicos Negativismo. timidez. comportamiento. Enuresis. ilusiones perceptivas. Peleas. agresividad. problemas de limpieza. Intenta imponer su autoridad. 4-6 AÑOS demanda de atención. aislamientos no graves. lloriqueo Problemas de oposición. rabietas. timidez. miedos. por lo que no es aconsejable la intervención. castigos. Siguen: problemas de sueño. También a veces es una manera ingenua de llamar la atención y el cariño de los mayores.

su especificidad. La permanente actividad de la dinámica de progresión y regresión va a dar como resultado unos contornos precisos y si además existen períodos críticos que se dan en edades más o menos fijas con criterios cronodependientes. Pero no podemos esperar nunca claridad en el valor o la importancia de un síntoma como se expresaba atrás.” . la tartamudez. pasajera y el retardo en habla. obligadamente. las desobediencias. El valor y expresión de los síntomas El valor de un síntoma no depende de su frecuencia sino de los criterios cualitativos como son la capacidad dinamógena o concomitante que posean. la confusión se va a acentuar. nunca con igual claridad. problemas de independencia. pequeñas rebeliones.Dificultades de atención 6-11 AÑOS 11 AÑOS EN ADELANTE Persiste y aumentan los problemas de conducta y comportamiento: hurtos. las cefaleas. con un criterio cronológico la presencia de síntomas comunes en las edades infantiles. Las relaciones entre las diversas estructuras psíquicas van a hacer menos consistentes que en edades posteriores. problemas en torno a la sexualidad: masturbación Tomado de Jaime Rodríguez Sacristán Otros síntomas comunes. sus repercusiones. y el peso que tenga en el conjunto de la personalidad. En el recuadro siguiente se resumen. con delimitaciones inciertas y con significados variables o discutibles. el pegar a otros niños. continua inventariando Rodríguez Sacristán son: la masturbación. los dolores de barriga. Expresa Rodríguez Sacristán que “la indefinición es la regla: en el niño la estructura mental alterada se mostrará casi siempre con vaguedad expresiva. los miedos. las vivencias con “amigos imaginarios” y algunos síntomas orgánicos como el vómito. en ciertas etapas de la evolución del niño.

lo autístico. las conductas violentas o hiperactivas y las conductas psicomotoras. Varias de las características de los síntomas son: 1) La fuerza o intensidad. sino su dimensión de incomodidad. Todo síntoma tiene un componente distusbador. Después tendrán interés diagnóstico. entre otras. autísticos y deficitarios. manteniendo su propia identidad para componer unas estructuras psicopatológicas de mayor rango. A así nos encontramos con constelaciones como: la de la tristeza y lo depresivo. . terapéutico. la tristeza. En una primera fase tendremos saber observarlos y descubrirlos tal como se presentan. Los síntomas más frecuentes por los que consulta la familia. y síntomas de expresión orgánica. de fenómeno que ocurre y a ello hay que atenerse en primer lugar. a través de los cuales podemos develar la naturaleza de lo ocurrido.Existen otros síntomas que se visualizan y con los que nos vamos a ver casi siempre. Estos son la angustia. 2) La tendencia expresiva y 3) La relación que existe entre el síntoma y el llamado “motivo de consulta” En cuanto a la fuerza expresiva de un síntoma. Todos estos síntomas son ambivalentes y poligénicos. son: trastornos de la conducta. Cualquier acercamiento debe hacerse teniendo en cuenta tratarlos como constelaciones o conjunto de síntomas o estructuras que tienen una relación de interdependencia y de un sentido con afinidad funcional que les hace asociarse con otras estructuras dinámicas. La dimensión expresiva del síntoma es esencial. la de los trastornos cognitivos. problemas escolares. El síntoma tiene un componente conductual. una de las maneras de evaluarlo es la identificación de la capacidad de la molestia que tiene según su potencial eruptivo. de hecho empírico. un valor defensivo y organizador o desorganizador. clasificatorio. la de la angustiaansiedad. La expresión de los síntomas: La semiología es el estudio de los síntomas y de los signos con que se expresa el organismo. y de aprendizaje. no solo tiene el carácter de llamada de atención. epidemiológico.

-Exhibicionismo -Tendencia destructivas. -Quejas somáticas. fobias. . La asociación de todos estos elementos causales es un fenómeno emperico que se repite en cada niño en una formula individual. facilitando o entorpeciendo los trastornos. somática. tendencias de -Importantes fallos en el aprendizaje. intencionada conductas con obsesivo- --Dificultades y rivalidad con los iguales compulsivas. - antisocial. animales. experiencias. hurto. acompañada siempre de un conjunto de factores y circunstancia que sin que se puedan considerar como claramente causales. y adultos. agresividad. enfermedades fallos en el asaltos de base desarrollo somático del niño. que siempre tendrá como criterio la no simplificación de la ley: nunca una sola causa. -Dificultades aprendizaje. autodestructivas. -Trastornos psicomotores. educativas falta de y interés duelo. -Conducta -Conductas regresivas (miedo. sexual. -Algunas manifestaciones de ansiedad. Tomado de Jaime Rodríguez Sacristán La regla de oro a tener en cuenta en la determinación de las causas de los trastornos psíquicos en la infancia es que hay una cocausalidad y una multifactorialidad. intransferible y no generalizable. -Inhabilidad o mala disposición a hacer -Graves las cosas por sí mismos. apatía. mentira crónica. crueldad Severas incontrolable. pataletas. depresión. fantasías. agresiva. es decir una presencia conjunta de varias causas. -Mentir sobre enfermedades del cuerpo. rituales. por dificultades en el lenguaje (tartamudeo). destrucción. hipersexualidad. intervienen influyendo. aprender. sexuales a otros.Cuadro 10 Sintomatología de mayor y menor importancia PSICOPATOLOGIA MENOR --Excesiva sensibilidad a PSICOPATOLOGÍA MAYOR nuevas -Retraimiento extremo. llanto).

es pertinente y conveniente hablar de causas generales de los trastornos y de su sistematización y ordenación.3 CAUSAS PREDOMINANTEMENTE BIOLOGICAS Las causas genéticas en es este grupo son de gran interés en psicopatología infantil.Igualmente. se tiende a no realizar divisiones dualistas. dado que el factor genético es la primera explicación en la determinación etiológica de algunos problemas clínicos. perinatales y postnatales. pero que también resulta insuficiente para explicar la causalidad en . Por el contrario. Las causas generales de psicopatología en la infancia son las grandes etiologías de las que derivan las causas específicas que intervienen en cada caso. En el cuadro 11 podrá observarse este criterio integrador donde se resumen las causas generales de los trastornos psíquicos infantiles. O también el criterio de heredabilidad y el origen físico por un lado y lo ambiental por el otro. 2. Sin embargo si bien se reitera el aspecto individual y único a la hora de evaluar un caso en particular. vale decir de antemano que. tomadas estas dos en su sentido más amplio y genérico. sea cual sea la sintomatología y la estructura psicopatológica preponderante. Se ordenan en tres criterios: 1) Según la cualidad y la naturaleza de las causas en genéticas y adquiridas. Lo que no hace extraño el que tradicionalmente se hiciera una clasificación simplificadora de dos grandes grupos: las causas genéticas y las adquiridas. a no ser excluyentes. incluyendo los factores de causalidad e influencia etiológica que complementan la gran causa de naturaleza preponderadamente biológica y experiencial. nos enfrentamos con numerosas dificultades para encontrar las causas que no provocaron. aceptando la multiaxialidad y ordenadas según el predominio de unos factores causales sobre otros. Y en el cuadro 12 la evidente multiplicidad y variedad de los agentes causales. Como puede apreciarse. 3) según la forma de asociación de los elementos causales que intervienen. las clasificaciones anteriores rompen el dualismo tradicional entre lo orgánico y lo psicológico. 2) según su criterio temporal en prenatales. que por lo demás no son estáticas sino que actúan a lo largo del tiempo de diversas maneras. a sistematizarlas de manera más amplia.

4) el estudio de familias de alto riego y de árbol genealógico. 2) la genética molecular. Traumatismos. participación infecciones. 7) los estudios de síndromes específico Cuadro 11 Causas generales de los trastornos psíquicos en la infancia Alteraciones provocadas por un solo gen -Por un gen de penetración parcial Alteraciones cromosómicas.diferentes cuadros psicopatológicos. diádicas traumas. . en los que se intuye que lo genético es fundamental y no se conoce la forma o los mecanismos de transmisión. Las investigaciones en el campo de la genética aplicada a la psicopatología infantil se han realizado con los siguientes métodos: 1) la citogenética. 3) la genética de poblaciones. duelos. 5) el estudio de gemelos. De naturaleza del sustancias químicas o metabólicas predominantem Sistema diversas(que ente Nervios madre o del entorno) biológica Central Anomalías congénitas del proceden de la Sistema Nervioso Central -Consecuencias del daño cerebral y las enfermedades cerebrales. Experiencias Experiencias de índole individual inadecuadas. Genéticas autonómicas y gonadales -Interferencias sobre un cerebro bien constituido hasta el momento CAUSAS Con de la afectación. 6) los estudios de adopción. separaciones. tóxicos.

Los factores FACTORES De naturaleza “orgánicos” y “físicos” conocidos y desconocidos.1993). y ecológicas. El temperamento. El síndrome de Pilles de la Tourette donde las investigaciones tienden a confirmar. crisis y riesgo) NCIALES Como resumen se puede afirmar lo siguiente: A) Existen afecciones debidas a una anomalía localizada en un solo gen en el que la penetración es total. (Pauls. las La disminución cerebral. que existen evidencias de la presencia de un gen heredado. distorsiones. aunque no de una manera definitiva y excluyente. con trasmisión bien establecida. Algunas afecciones de este grupo están ligadas a una anomalía metabólica como es caso de la fenilcetonuria. Y lo mismo ocurre con la dislexia. la disposiciones individuales constitución y semicodificadas. institucionales. 1990. grupo cultural. CIRCUNSTA mixta Circunstancias habituales(estrés. que parece depender de un gen localizado en el brazo largo del cromosoma 15. aunque no haya sido confirmado de una . La comorbilidad como etiología.Con presencia de lo experiencial Ausencias. contextuales Escuela. Contextuales Los factores inespecíficos. agresiones familiares.

Eso quiere decir que el gen predisponente no se manifiesta en todos los sujetos portadores y/o puede manifestarse de forma diferente de unos sujetos a otro.manera indiscutible (esta sería una explicación de transmisión familiar). Si las alteraciones cromosómicas se localizan en los cromosomas sexuales parecen predisponer.4 CAUSAS CON PARTICIPACIÓN DEL SISTEMA NERVISOSO CENTRAL La relación causal entre el Sistema Nervioso Central (SNC) y Psicopatología es bien compleja. el síndrome por déficit atención e hiperactividad. estima Jaime Rodríguez Sacristán. Todavía no se tiene bien claro cuál es la participación del cerebro en las conductas normales y menos aún en las patologías. Así mismo la psicosis maniaco depresiva. No existe especificidad causal entre el cerebro y la psicopatología. El cerebro infantil va madurando y desarrollándose según un patrón evolutivo que está programado en la morfología y las funciones psíquicas se van . aunque no de forma constante y en todas ocasiones a la delincuencia y a los trastornos importantes de la personalidad y ciertas formas de esquizofrenia. B) Un segundo grado de afecciones está conformado por trastornos que son de origen genésico. También existen sospechas de la base genésica para el autismo. del laboratorio experimental son poco útiles para la clínica y como valoración global de la situación se puede afirmar que estamos en la prehistoria de estos conocimientos en esta área. en ambientes diferentes. se encuentran aquellos estados patológicos que están determinados por alteraciones cromosómicas. Por ello antes de examinar las causas concretas de psicopatología en las que interviene el Sistema Nervioso Central vamos hacer unas consideraciones introductorias que nos permitan abordar el tema en mejores condiciones. C) Por último. para evitar el factor ambiental. en un tercer lugar. pero en ellas la penetrancia no es total o la manifestación es variable. En cuanto a los estudios con gemelos se ha comprobado la alta correlación de la esquizofrenia de hasta el 60% en caso de crianza cruzada. si estas relaciones cromosómicas están localizadas en los cromosomas autonómicos. 2. en la mayoría de las veces se originan alteraciones como la deficiencia mental aunque no siempre se dan como consecuencia de los retardos. Las aportaciones. El ambiente parece jugar un papel en la expresión de estas afecciones.

y de una manera indirecta facilitarán trastornos de la conducta. problemas propios del desarrollo como enuresis y los grandes síndromes.organizando de una manera paralela interactuando e influyéndose mutuamente. En el cuadro 14 se resume las causales . todo ello a través de diversa y complejas vías psicopatológicas. algunos trastornos de la conducta. Se sabe que la riqueza. el tamaño y el mayor número de conexiones sinápticas y la complejidad de la dendrita. Muchos factores intervienen el desarrollo cerebral. Así los dos primeros van a originar de una manera más o menos directa síndromes deficitarios y trastornos del aprendizaje . El equilibrio bioquímico es vulnerable. Estas 3 agrupaciones causales tienen ciertos rasgos clínicos en común. son esenciales e imprescindibles para que se pueda ejercitar una función psíquica determinada. La ausencia de alguna de ellas o la presencia de circunstancias que distorsionen el equilibrio funcional bioquímico puede tener efectos desorganizadores permanentes y definitivos. tics. Y también se sabe que son muchas las circunstancias externas que pueden influir. necesita oxigeno y glucosa para su funcionamiento y su continuidad. Desde el prisma del daño cerebral o desde la óptica de las alteraciones congénitas del cerebro o desde la visión de la inmadurez y la dismaduración del cerebro y de esta manera se ordenan en 3 grandes grupos las relaciones causales entre cerebro y conducta alterada: 1)Las consecuencias de las interferencias sobre un sistema nervioso central bien constituido hasta ese momento. que es la unidad funcional del cerebro. distorsionando o dañando su estructura. El cerebro infantil trabaja y actúa de una manera global y parcial al mismo tiempo pero su última y más honda estructura es de tipo bioquímico.C como causante de trastornos psicopatológicos y 3) El gran grupo de entidades y síndromes psiquiátricos o de comportamientos psicopatológicos identificables en los cuales participa lo cerebral aunque no se sepa con seguridad los límites de esa participación. Se trata de unas células muy diferenciadas y quizás por ello muy sensibles a los cambios. y puede ser causa directa o indirecta de daño cerebral y de consecuencias psicopatológicas. Por ello es conveniente examinar las relaciones de causalidad desde diversos ángulos. las psicosis. La neurona.N. 2) Las alteraciones y las disfunciones congénitas del S. La experiencia es necesaria para el cerebro. como ocurre en el síndrome hiperkinético.

motoras. Entre los factores prenatales nos encontramos con factores típicamente biológicos como los que se derivan del cuerpo de la madre embarazada (alteraciones en la placenta. sida. Cuadro 12 Causas de trastornos psicopatológicas con participación del S. -Alteraciones de la placenta. sífilis. taxoplasmosis.C. la falta de cuidados médicos y lo mismo ocurre dentro todos los demás factores perinatales y postnatales. Mirándolo desde una perspectiva global nos encontramos en un primer lugar con el hecho de que son muchos y diferentes entre sí los factores que modifican el desarrollo normal del cerebro infantil. . Si la anoxia dura 15 minutos se afectarán en mayor o menor medida las funciones cognitivas. etc. El trauma obstétrico y la anoxia neuronal correspondiente son una típica causa perinatal de patología psíquica para el niño.con criterio cronológico. en las que ocurre una interferencia en el desarrollo de un cerebro bien constituido hasta el momento de la afectación. etc. -Situación emocional de la madre a través de mecanismos vasculares y Maternos FACTORES PRENATALES endocrinos. vamos a resumir en el cuadro 12. la pobreza.N. de comunicación. factores y dinámicas que intervienen. El nexo de unión entre los todos los factores causales es el hecho de que pueda ocurrir “daño cerebral” Para poder comprender mejor los diversos elementos. -Juego hormonal madrehijo. Las consecuencias sobre la conducta y las funciones psíquicas no son fáciles de prever. -Enfermedades de la madre: infecciones. un ejemplo típico de interferencia sobre un cerebro bien constituido hasta el momento de la afección. infecciones maternas.) y con factores culturales.

C -Traumatismos. -Hipoalimentación -Prejuicios Biosociales sanitarios -Subculturas -Pobreza FACTORES PERINATALES -Trauma obstétrico -Anoxia perinatal -Hemorragias -Prematuridad -Ictericia del recién nacido FACTORES POSTNATALES -Infecciones del S. Citomegalovirosis.rubéola. accidentes. Tóxicas Drogas Externos Radiaciones Medicamentos Reacciones vacunales. diabetes. hemorragias -Tóxicos -Enfermedades neurológicas medico .N.

anoxia intraneuronal que desarrollo y estilo -Los cambios Consistente en en el trastornos de provoca dificultad en la -El de cohesión. -Los intentos aprende poco y el tejido nervioso psicomotora particulares del del sucesivos de crisis 4.Lenguaje: -Capacidad educativo.Área Motora: y tratamientos escolares. reacción la familia: grado cerebral desobediencia.Área Adaptativa organismo y su mesocontexto. Más lento personal de -La dinámica de “daño conducta.Área cognitiva causales Nivel más bajo de antiguos inteligencia que actuales o DAÑO GENERAL otros niños. alteraciones pronunciación. A través de: -El Originado por la 2. temperamento comunicación -Los dificultades localizadas y/o 3.Cuadro 13 Las causas generales de los problemas y trastornos psíquicos Estilo propio del Consecuencias Las El contingencias tipo de Estado proceso clínico determinado organismo que evolutivo que interviene condiciona como los mediador cambios en los psíquicas en: factores 1. inicial” agresividad. adaptación convulsivas -Impulsividad capacidad de macrocontexto -Los cambios -Labilidad afectiva recuperación -Los factores de en Pero hay que -La historia de riesgo contar con… aprendizajes y protección y que tiene consecuencias: las -Actitudes y experiencias de del cerebro infantil -Los antecedentes familiares patológicos y contexto el . generalizadas en Mayor lentitud disposiciones circunstancias .

Dispraxia constructiva Evitación del juego. Obsérvese como a ese primer suceso. la dismadurez o la hetrocronia. Algunas de estas van originar más problemas motores que psíquicos o viceversa. siguen otros fenómenos que hacen que el resultado final psicopatológico sea la consecuencia de muy diversos factores cocausales.1 Las anomalías Congénitas del sistema Nervioso como causa de psicopatología Como tendremos oportunidad de ver cada una de las anomalías congénitas del S. problemas de comunicación. Inhabilidad para la representación (en juegos de fantasía o drama) y para Dispraxia ideomotora realizar actos complejos. ADDH Agresividad. Dispraxia evolutiva respectivamente. impulsividad. a veces problemas de contacto con formas autistas.4. Las consecuencias estarán en relación al tipo de afección cerebral de una manera primaria y secundariamente según las interacciones contextuales y ambientales.Ejemplo práctico de un niño de 8 años que sufrió un trauma obstétrico con anoxia cerebral de 15n minutos de duración. 2. Síndrome Hiperkinético.C. tienen sus propias características y peculiaridades clínicas y psicopatológicas. Veamos el cuadro 14. Incapacidad para usar los objetos en casos severos. Cuadro 14 Disfunciones cerebrales que dan lugar a problemas psicológicos. retraimiento. agresividad. timidez. “trastornos de conducta” .N. pero casi nunca de manera inespecífica. tendencia a intelectualizar Entonces ocurre una inmadurez. Excesiva demanda de atención.

Problemas de relación social. respectivamente. Dificultades para el baile y los deportes Prosopgnosia y agnosia de las Problemas de relación emociones Disfunción del lóbulo temporal izquierdo Tendencia al paranoidismo y la susceptibilidad Disfunción del lóbulo temporal derecho Alteraciones en el humor.4. falta de equilibrio y falta de precisión habilidad en situaciones de competencia retirada del contacto. El organismo mantiene un equilibrio homeostático y un progreso global y madurador que es insuficiente. o sigue unos caminos distorsionados o inadecuados o simplemente diferentes en cuanto a la cronología esperada. Pero estas funciones no siempre funcionan al nivel deseado o exigible por otras áreas o zonas del organismo o por el entorno. Tendencia a huir ó retirarse en situaciones que exigen contacto 2. la dismadurez o la hetrocronía. dificultades de atender. . impulsividad Dificultades motoras.Inhabilidad para construir un juego o Alteraciones en la percepción del propio cuerpo una tarea. con un sentido finalista por el que se van completando y perfeccionado funciones basadas siempre en la dotación biológica que le sirve de sustento y soporte. planear. Conductas de independencia y expresiones bizarras en el discurso. Problemas de relación Alteraciones en el lóbulo prefrontal Perseveración. Desatención a otros. trastorno del Menor confianza en sí mismo. Entonces ocurre una inmadurez.2 La inmadurez cerebral como circunstancia causal de problemas psicopatológicos Lo mismo el cerebro que el resto del organismo va madurando.

podríamos decir que en el lactante no llega a tener la capacidad y estructuras propias del cerebro adulto. personal y profesional. variabilidad.5 LO EXPERIENCIAL EN LA ETIOLOGIA DE LOS PROBLEMAS PSICOPATOLÓGICOS Se trata de una concreción de lo existencial vivido. Experiencias que llevan implícito un correlato de ajuste o adaptaciones y provocan cambios emocionales y cognitivos pasajeros o duraderos y que dan un sello de lo problemático o del trastorno. la psicomotricidad. El concepto de inmadurez psicológica. con una dinámica de reacciones. facilidad para el descontrol de la conducta y dificultades de adaptación social. Y se expresa por medio de aprendizaje y desarrollo del lenguaje. también se pueden a través de la clínica y por tanto en el plano comportamental y psicológico. Dedicados en esta parte a la inmadurez cerebral. falta de adecuación. Otra manera es a través de los llamados síntomas neurológicos menores. la inmadurez psicológica y la social. Ciertas experiencias tienen el carácter de patogénicas y pueden desestabilizar el proceso madurativo de la personalidad llegando a veces a provocar su desorganización. Recordemos que toda experiencia es un fenómeno subjetivo y empírico en el que participan el conocimiento y lo afectivo y siempre es algo vivenciado que provoca algún cambio en la persona.Desde nuestros intereses. las conductas emocionales y cognitivas y de adaptación. Las tres formas no tienen que ser paralelas. Existen parámetros que permiten afirmar y diagnosticar o evaluar la inmadurez cerebral (registro bioeléctrico cerebral). 2. La inmadurez es el “terreno abonado” para los problemas psicológicos y una situación de riesgo. aunque después continúe desarrollándose. La inmadurez cerebral. se entiende como la situación relativamente permanente en la que la personalidad del sujeto actúa con desequilibrios emocionales. especialmente en sus áreas de asociación en estrecha interacción con la estimulación ambiental. A este tipo de experiencias Freud las llamó experiencias traumáticas definidas como “experiencia vivida que origina respuestas inadecuadas”. con ausencia de estabilidad emocional. la inmadurez puede ser considerada desde tres visones. . hasta prácticamente el inicio de la edad escolar.

el amor ansioso. 4) de las contingencias o sucesos que preceden o siguen al suceso experiencial. deprivación. 5. desórdenes psicosomáticos. Factores derivados de la relación con sus pares. sobreprotección. 2. Advenimiento de situaciones normales como la llegada de un hermano. 3) del momento de evolución en que se encuentre. entre otros. neurosis. carencia afectiva. o incomunicados. Aprendizajes desfavorables de las funciones corporales en: control esfinteriano. Enfermedades padecidas por el niño. Educación ansiógena. la presencia de padres autoritarios y rígidos. el juego de preferencias y rechazos . Falta de elementos propios de desarrollo. 7. Errores educativos.La capacidad dinamizadora de las experiencias de 1) La intensidad de la vivencia. 3. Experiencias traumatizantes como llegada de un hermano. Relaciones personales defectuosas. Ej. tienen repercusiones como depresión. 9. Factores socio-económicos que desordenan la familia. 8. 2) del significado que tenga para el niño. 6. Algunas experiencias adquieren una carga desestabilizadora. Otras experiencias poseen también un acentuada capacidad morbígena como las originadas en relaciones parento-filiales distorsionadas como la sobreprotección. desempleo . Las experiencias son de índole individual o bien contextual. Ambas tienen mucho en común: la esencia en ambas es la misma y solo varían en tanto pongamos acento en una u otra. severidad. A estas experiencias ambientales se les llama “acontecimientos vitales” Cuadro 15 Experiencias que modifican el desarrollo psicológico en los primeros años 1. Miremos el cuadro 15. de pérdida y de duelo. Experiencias como separaciones. 4.

Mediante los procesos evolutivos todos los seres humanos están biológicamente programados para desarrollarse de manera determinadas y tener unas características comunes determinadas. autotransformantes. Las experiencias (compendio de todas las actividades psíquicas) están en medio de todas las organizaciones psicológicas y psicopatológicas y forman el entramado básico de tejido que se altera. marcadas por el significado que se dan a estos procesos y momentos. que dan lugar a una gran cantidad de variaciones. que cobran sentido en el devenir existencial del niño (a). que tienen un sello y un tiempo propio y que parten de las dotaciones psicobiológicas básicas inmersas en una matriz contextual que si es interferidora originará sufrimiento en el niño o a su entorno o le proveerá de armas para su adaptación y realización como persona. El desarrollo visto de una forma integral engloba una gama de complicados procesos.RECAPITULACIÓN Es extraordinaria la complejidad del enfermar psíquico infantil. que es clave para entender la psicopatología del niño. CAPITULO 3: LOS RASGOS PROPIOS DEL ENFERMAR PSIQUICO Lo esencial de la patología es la misma en todas las etapas del ciclo vital del ser humano. Cualquiera de las experiencias psicológicas y psicopatológicas forman parte de un todo organizado que es la personalidad del niño (a) en desarrollo. pero indudable que existe una peculiaridad propia en la infancia y en la adolescencia que permite afirmar que la enfermedad en estas etapas posee rasgos propios y una singularidad que la diferencia. Rasgos propios del enfermar psíquico en la infancia . tanto a nivel de la especie como del individual. Las alteraciones no tienen un sentido estático y anatómico sino que son vivas. El desarrollo y la organización de las funciones psíquicas superiores en esencia. son el fundamento y raíz para las estructuras patológicas en la infancia. como las contribuciones genéticas que operan de manera compleja. No obstante.

clave en la comprensión de los procesos. Es alcanzado cuando se producen estas transformaciones: Composición transitiva: dos acciones sucesivas se coordinan en una. dicho en otros términos. CAPACIDAD DE REVERSIBILIDAD Es una de las características más significativas del hecho psicopatológico infantil. quien es capaz de devolverse está en condiciones de acceder y consolidar un pensamiento formal. en sentido inverso. asumiendo.3) tendencia a la consistencia de las conductas organizadoras de la personalidad. en el las dos formas de reversibilidad se dan en forma alterna. La reversibilidad también está asociada al equilibrio. Reversibilidad: el esquema de acción se vuelve reversible.1. como de co-causalidad y síntomas se ha hecho algunos avances en capítulos anteriores y de multimodalidad de intervenciones se hará más adelante.4) juego reversibilidad-irreversibilidad de las conductas. debe ser posible retorno al correspondiente estado inicial. 3. 2) tendencia a estabilidad y conservación de lo conseguido. El aspecto lógico de este equilibrio se denomina agrupamiento. tan puntuales en el desarrollo de lo psicológico. Lo que le permite el avance hacia la estabilidad y la madurez de las estructuras.Sobre algunos de esos rasgos. En este proceso de consolidación intervienen varios mecanismos como: 1) juego interaccional que se da en continuum. La reversibilidad es entendida como la “capacidad para volver a un punto de partida o a una situación inicial. que quien no es capaz de devolverse. en la acción de “devolverse” debe lograrse la comprensión de las nuevas relaciones que aparezcan y de la forma diferente en que se manifiesten las antiguas. Como estrategia cognitiva. los elementos del proceso que habían permitido cumplir la acción (física) o la operación (mental) en su etapa inicial. entonces. constituye una herramienta o forma de conocer. Asociatividad: un mismo punto puede alcanzarse por dos . dándole así a la acción su verdadero sentido. Es posible afirmar. no conoce o conoce de un modo incompleto lo real y lo ideal. cuando se realiza una acción física o una acción mental”. fundamentado en la posibilidad permanente que tiene el niño de autorregulación. la reversibilidad actúa de la siguiente manera: alcanzando un estado final después de haber realizado una acción física o una acción mental.

4) juego reversibilidad-irreversibilidad de las conductas.2 LA CRONODEPENDENCIA Es una de las características más significativas del hecho psicopatológico infantil. la reversibilidad es la regla de las conductas infantiles. y la discontinuidad es la norma. Hay una extraordinaria facilidad en el niño para estructurarse–desestructurarse.3) tendencia a la consistencia de las conductas organizadoras de la personalidad. pero las disrregularidades son un patrón de reacción en la infancia y van a ser muy frecuentes. En este proceso de consolidación intervienen varios mecanismos como: 1) juego interaccional que se da en continuum. 3. existe un juego de continuidad-discontinuidad a lo largo de la niñez: unas conductas siguen el camino indicado otras no. con el resultado de la insuficiencia en la función. los factores que intervienen son los mismos. Lo que le permite el avance hacia la estabilidad y la madurez de las estructuras. las irregularidades se perpetúan. . Van a servir lo mismo que para construir o para disrregular la propia personalidad según la manera como se presenten. porque el terreno es común. Así mismo. Lo que es posible por la flexibilidad en la estructuración y las formas de reacción de adaptación.caminos diferentes. pero posee la ventajas de que la segundas que no son generalmente permanentes y tienen la posibilidad de reversibilidad. De ahí la necesidad de favorecer los mecanismos estabilizadores. Aunque por circunstancias genéticas o por los periodos críticos prolongados. 2) tendencia a estabilidad y conservación de lo conseguido. para organizarse-desorganizarse. solo que los caminos son convergentes o divergentes o lo que es lo mismo decir. permaneciendo las disfunciones y los desordenes que facilitan la desintegración y la desorganización. Identidad: el retorno al punto de partida permite encontrar a éste idéntico a sí mismo. tan puntuales en el desarrollo de lo psicológico. Estos fenómenos son lo mismo que para el desarrollo psicológico del niño como para la organización de las conductas psicopatológicas. Tautología: la misma acción no agrega nada a sí misma. Como decíamos. fundamentado en la posibilidad permanente que tiene el niño de autorregulación.

la reversibilidad actúa de la siguiente manera: alcanzando un estado final después de haber realizado una acción física o una acción mental. Aunque por circunstancias genéticas o por los periodos críticos prolongados.La reversibilidad es entendida como la “capacidad para volver a un punto de partida o a una situación inicial. entonces. Asociatividad: un mismo punto puede alcanzarse por dos caminos diferentes. Tautología: la misma acción no agrega nada a sí misma. y la discontinuidad es la norma. asumiendo. Como estrategia cognitiva. Así mismo. debe ser posible retorno al correspondiente estado inicial. existe un juego de continuidad-discontinuidad a lo largo de la niñez: unas conductas siguen el camino indicado otras no. dándole así a la acción su verdadero sentido. Es posible afirmar. para organizarse-desorganizarse. constituye una herramienta o forma de conocer. los factores que intervienen son los mismos. La reversibilidad también está asociada al equilibrio. cuando se realiza una acción física o una acción mental”. en la acción de “devolverse” debe lograrse la comprensión de las nuevas relaciones que aparezcan y de la forma diferente en que se manifiesten las antiguas. dicho en otros términos. Reversibilidad: el esquema de acción se vuelve reversible. las irregularidades se . porque el terreno es común. en sentido inverso. los elementos del proceso que habían permitido cumplir la acción (física) o la operación (mental) en su etapa inicial. no conoce o conoce de un modo incompleto lo real y lo ideal. solo que los caminos son convergentes o divergentes o lo que es lo mismo decir. El aspecto lógico de este equilibrio se denomina agrupamiento. pero posee la ventajas de que la segundas que no son generalmente permanentes y tienen la posibilidad de reversibilidad. en el las dos formas de reversibilidad se dan en forma alterna. clave en la comprensión de los procesos. que quien no es capaz de devolverse. Lo que es posible por la flexibilidad en la estructuración y las formas de reacción de adaptación. Identidad: el retorno al punto de partida permite encontrar a éste idéntico a sí mismo. Hay una extraordinaria facilidad en el niño para estructurarse–desestructurarse. Es alcanzado cuando se producen estas transformaciones: Composición transitiva: dos acciones sucesivas se coordinan en una. Van a servir lo mismo que para construir o para disrregular la propia personalidad según la manera como se presenten. quien es capaz de devolverse está en condiciones de acceder y consolidar un pensamiento formal. Estos fenómenos son lo mismo que para el desarrollo psicológico del niño como para la organización de las conductas psicopatológicas.

3 LA DIFERENCIALIDAD INDIVIDUAL Es otro de estos rasgos a visualizar en la enfermedad psíquica infantil. 2) puede ser comparado el niño con un grupo de niños de edad semejante. se diferencia de los demás por su formula genética y bioquímica. otros profesionales…) los que deciden de entrada si lo que le pasa al niño es anormalpreocupante o no. Como decíamos. en esta misma dirección Jaime Rodríguez Sacristán que “el temperamento es la fuente de la que dimanan las variaciones individuales” Sin embargo. 3) puede ser comparado el niño con niños de subgrupos particulares en los que de hecho se han identificado los patrones típicos del desarrollo. los niños “no van” a la consulta del pediatra o del psiquiatra infantil. 3. como en las formas clínicas que se presentan y en las consecuencias que tiene los tratamientos. por su historia personal y su registros de memorias particulares. puesto que tiene relaciones y repercusiones en niveles como la personalidad. que cada niño es único. En primer lugar. permaneciendo las disfunciones y los desordenes que facilitan la desintegración y la desorganización.perpetúan. Consiste entonces. Es importante recordar como un aspecto diferenciador es el temperamento. el hecho individual y la identidad propia. estas diferencias individuales no imposibilitan a la psicopatología infantil escoger opciones como: 1) El niño puede servir de comparación a sí mismo. la reversibilidad es la regla de las conductas infantiles. con el resultado de la insuficiencia en la función. La regla en este caso es la gran variedad. Es decir que son otros (generalmente los adultos que intervienen en la crianza del niño-padres. De ahí la necesidad de favorecer los mecanismos estabilizadores. Afirma. en las relaciones entre las causas y los síntomas expresados. La influencia del entorno también resulta decisiva. Y todos intuimos que tal valoración está muy condicionada por . sino que “los llevan”. pero las disrregularidades son un patrón de reacción en la infancia y van a ser muy frecuentes. profesores. y es corroborable como las diferencias constitucionales biológicas están determinadas desde nacimiento y a su vez como determinan en gran parte los modos de interacción del sujeto con su medio ambiente con lo que facilita el camino hacia unas formas determinadas psicopatológicas si se dan claro esta otras condiciones socio-familiares.

Un ejemplo lo tenemos en los procesos normales de duelo. Es decir. Pero además. el lenguaje no es la vía preferente. Observaciones. en ocasiones es el entorno el que está realmente enfermo. Aunque los niños son buenos informadores (utilizando la vía adecuada de comunicación con ella) sobre su estado de ánimo y sobre lo que experimentan internamente. los trastornos del comportamientohiperkinesia. . como un altavoz transmisor. y de hecho podemos decir que hasta la adolescencia. reactivándose cuando se producen eventos importantes en la vida del niño. expectativas de los adultos.4 LA COMORBILIDAD Es la concurrencia conjunta de dos o más estructuras psicopatológicas. Este fenómeno diferencial condiciona también los modos de exploración clínica que han de incluir el dibujo y el juego. en donde las manifestaciones de pesar se suelen expresar de forma intermitente pero durante un periodo de tiempo más largo que en adultos. estudios acumulados y datos epidemiológicos permiten afirmar que: 1) la comorbilidad es extremadamente común: 2) Rara vez se presenta de forma “pura” un síndrome. experiencias previas. Las formas de comunicación del niño van cambiando a lo largo del desarrollo evolutivo. actuando el niño a través de sus síntomas. tolerancia del entorno. Existen tendencias a que las estructuras vayan unidas de lo que se derivan hechos como: a) La estructura resultante de la unión es cualitativamente diferente de las dos por separado (Rodríguez-Sacristán1987) b) Existe una cierta tendencia a que unas estructuras se asocien con otras como es el caso de la depresión-ansiedad.). es la presencia coincidente de más de un síndrome. su forma evolutiva de expresar emociones intensas. comparación con otros niños. No se conocen bien las reglas en cada uno de estos patrones de asociación. y esto puede inducir a errores de interpretación. c) Los resultados de la integración son muy variables e imprevisibles. etc. difiere de la del adulto. 3. 3) La realidad clínica mixta es habitual:4) cuando se presenta comorbilidad no es el encuentro casual y separado que dos estructuras psicopatológicas caminen juntas.multitud de circunstancias (creencias culturales. la deficiencia mental-autismo.

Lucha Síndrome por emocionales y por ganar en deprivación afectivos. psicosociales y Rechaza vínculos Estructuras orgánicos. es decir. Generalmente. no enfermedades. Siempre se ha dicho que existen enfermos. en aras de una aproximación holística de la enfermedad. aunque los deficitarias Aprendizaje estilos necesita. en 1992. Autismo. Es preciso tener presente que hay mucho de “mental” en lo físico y mucho de “físico” en lo mental. no obstante su mayoría de edad.El concepto de comorbilidad es poco conocido. un individuo puede presentar más de un cuadro nosológico asociado de diferente etiología. la Organización Mundial de la Salud propusieron un diagnóstico integral para todos los pacientes con trastornos mentales. Fundamentados en el modelo bio-psico-social entonces se buscaba una evaluación total y sistemática de los usuarios de los servicios de salud. dolencia o trastorno del paciente. Se trata de abarcar la heterogeneidad de los individuos con el mismo diagnóstico. Trastornos del sueño . la Asociación Psiquiátrica Americana y posteriormente. Seguidamente. En 1970 se introdujo el término para conceptuar la presencia o coexistencia de más de una enfermedad en una misma persona en un momento dado. en 1980. el problema o dolencia que motiva la consulta recibe la mayor atención y se descuidan otros problemas sub o adyacentes que pueden matizar o modificar la queja principal Cuadro 16 Cronodependencia y psicopatología EDAD -años- LOGROS CONFLICTOS PSICOPATOLOGIAS PERSONALES Y MAS SOCIALES FRECUENTES Progresos en Alterna confianza- comportamientos desconfianza. Se conciben todas las entidades clínicas como trastornos o enfermedades pluriformes y multifactoriales. oralidad. tratando de dejar de lado la dicotomía cartesiana cuerpo-mente.

Negativismos y 2-5 Aislamientos 6-11 Motivaciones Asomo de Trastornos académicas y de sentimientos de específicos del sus pares. mismo y con los alimenticios Motivaciones demás. Consigue eficacias A los 30 meses Psicosis en el lenguaje y primera crisis vital. vergüenza. fuente de Trastorno obsesivo Motivaciones angustia. Aislamientos Presencia Estructuras realidad- deficitarias imaginación lo que Angustia por genera separación inseguridad. Al Asomos de Trastornos del principio solitario. desintegrativa limpieza. Fobia escolar industriosidad soledad que son Tics (Ericsson). Miedos Confusión. de identidad Trastornos de la Vigencia sexual y de roles. Calma culpabilidad. Conflictos Anorexia psicosexuales. sexualidad .Integración y 0-2 Trastornos digestivos organización de la personalidad. esfinterianos Independencia. Ansiedad Intento de control generalizada lógico Despegue de Conflictos consigo Trastornos autonomías. de aprendizaje aparente. personalidad con lenguaje pequeños Trastornos desequilibrios. compulsivos lúdicas.

de carácter individual o contextual (ambientales). psicológicos y socioculturales. cuando la personalidad hace un esfuerzo por integrase y unificarse. Otro aspecto fundamental es la prevención. clínicas y experimentales permiten afirmar que la unidad psicopatoplástica es un fenómeno de condición ineludible. donde cuenta la influenciabilidad del contexto y con ello una dependencia funcional del ambiente que ocurre a cualquier edad. es un mecanismo psicobiológico.Sacristán. en el enfermar psíquico infantil” finalmente concluye Rodríguez. .emocional 11-15 Conflictos Trastornos de la dependencia conducta independencia. Depresiones Crisis vital Síntomas de conversión Esquizofrenia 3. de modificabilidad y de plasticidad que tienen las organizaciones psíquicas del niño. “Razones empíricas. El principio de multicausalidad supone que los trastornos psiquiátricos infantiles se producen por la interacción conjunta de factores biológicos. ya sean normales o patológicas.5 LA PSICOPLASTIA DEL CONTEXTO Es debido a la capacidad de maleabilidad. aunque con especial contundencia en los primeros años de edad. por el que se van creando nuevas formas de participan con una función constructiva. entre ellas se ubica la prevención primaria que se enfoca en aquellas circunstancias que ejercen una influencia etiológica en la aparición de la patología. La plasticidad como lo vimos también tratando el componente cerebral en capítulos anteriores. y dado que cada uno de ellos puede actuar como factor de riesgo o como factor de protección (Rutter y Sroufe. organizativa y defensiva. de adaptación. esa compleja relación se puede manifestar en un determinado momento como señales de alerta psicopatológica. 2000). junto a otros rasgos.

y en los que se dan 4-6 factores. se espera que las intervenciones eficaces sobre la pobreza o el maltrato infantil (factores de riesgo genéricos y contextuales). . según sean compartidos por varios problemas de salud mental. o bien precipitando los síntoma. en definitiva aumentan la prevalencia de trastorno. la actuación sobre lo que se denomina “estilo cognitivo negativo” (caracterizado por baja autoestima. Los factores de riesgo y de protección pueden ser genéricos o específicos. y el abuso de sustancias. y la duración de sus manifestaciones clínicas. tengan un impacto beneficioso sobre los trastornos depresivos. o se relacionen específicamente con una patología psiquiátrica en particular. Los factores de protección se refieren a todas aquellas circunstancias que modifican favorablemente el impacto de los factores de riesgo. y valoración pesimista y amenazante del entorno y del futuro) disminuye la frecuencia de episodios depresivos en la edad escolar y en la adolescencia.Los factores de riesgo actúan incrementando la probabilidad de presentar una patología. su gravedad. de ansiedad. no parecen existir diferencias entre los niños sin riesgo y aquellos que sólo tienen un factor. Asimismo. Así por ejemplo. Las investigaciones sobre el riesgo psiquiátrico en la infancia y la adolescencia nos dicen que la acumulación de factores de riesgo tiene un efecto multiplicador: Así. ya sea aumentando la vulnerabilidad o “facilidad” para padecerla. percepción negativa de la propia existencia. pero los que tienen 2-3 factores presentan un riesgo 5 veces mayor. por ser un factor de riesgo individual mediador de esa patología. Son factores que. o manteniéndolos una vez instaurados. se incrementa hasta 20 veces el riesgo de trastorno clínico.

reconocimiento. Lo que implica buscar relaciones de sentido entre los distintos signos y síntomas que el niño expresa y manifiesta. integrado e interpretado las observaciones e informaciones sobre su problema. CAPITULO 1. en una relación de coparticipación. Términos que expresan mecanismos empleados para realizar el diagnóstico clínico general y en psicopatología infantil. deliberación y decisión. colaboración y no directividad. El diagnóstico psicopatológico infantil permite dar una opinión sobre el estado del niño después de ser analizado.Unidad 2. . conocimiento a través de los signos. inducción y la inferencia para poder conocer y de hecho funciones cognitivas como: la capacidad analítica. la inclusión de pautas para la elaboración de historias clínicas y genogramas. objetivos. EL PROCESO DIAGNÓSTICO EN PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Aspectos Generales La palabra diagnóstico viene del griego "diagnosis" que significa. ordenado. 2) El empleo de la intuición. determinando los procesos. Reclama del clínico aspectos como: 1) Establecimiento de una actitud adecuada mediante comunicación peculiar a través de medios como el juego y la palabra. De igual forma. distinción. elaboración de juicios clínicos y la explicación de cada una de sus fases en su implementación. también es importante resaltar en esta unidad. la interpretación de los símbolos. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN EN PSICOPATOLOGÍA INFANTIL En esta unidad se tomará como base la elaboración de diagnósticos en psicopatología infantil y adolescente. aspectos básicos teóricos que el psicólogo debe manejar al momento de realizar procesos de diagnóstico e intervención de casos con infantes y adolescentes. imaginación y una alta dosis de pensamiento creador. empleo de la memoria personal de los aprendizajes previos del niño.

Los errores en el diagnóstico debidos al profesional ocurren por los siguientes motivos entre otros: a) Por ignorancia. e) El etiquetado basado en la utilización ligera de una . desarrollo y configuración del problema que tiene el niño. 4) La observación. que finalmente es para servir. que el lenguaje debe obedecer lenguaje común y reconocible por todos. Recordemos que solo se podrá entender sus dificultades y lo que le ocurre si tenemos presente el sentido evolutivo y lo cambiante de la personalidad infantil y el devenir existencial. Es necesario insertar su problema en su biografía. cuales son las causas y factores que intervienen en el origen. B) Interpretación defectuosa de la información. Vale precisar que observar es mirar de una manera expectante. evaluar para tratar o diagnosticar para curar. 2) El niño. c) Informarse sobre el desarrollo psicobiológicos y social del niño hasta el momento en el que se le conoce y en qué medida el problema le ha afectado o le puede afectar en el futuro. b) Identificar cuanto antes la estructura o estructuras psicopatológicas que subyacen por debajo de los problemas que plantea el niño.1 OBJETIVOS DEL DIAGNÓSTICO PSICOPATOLÓGICO INFANTIL De manera global es conocer para intervenir. 3) El contexto. para ayudar. sin intervenir. Se puede caer en errores dado que juicio clínico no es fácil de enumerar. Pero si los desglosamos serían los siguientes: a) Conocer.3) Conocimientos técnicos y científicos. Aquí vale decir. Las fuentes pueden ser: 1) El clínico. e) Formulación del juicio clínico que es la concreción final para la propuesta de tratamiento. o lo que es lo mismo. lo que implica formación clínica. hasta donde sea posible. dejando hacer. d) Preparar el camino para que sea posible la intervención. que lleva a introducir neologismos innecesarios o excluir caprichosamente algunos términos. 1. dando libertad absoluta. c) A la actitud científica sesgada y partidista del profesional. d) El nominalismo -uso de un lenguaje propio y exclusivo del profesional.

quedan un perfil significativo del menor. Mash y Terdal. por quién. autocontrol. de entrevistar a otras personas. que proporcional una información parcial y sesgada de la realidad. derivada de un terreno evolutivo . a fin de corroborar o contrastar la información inicial. Gómez.) y motivacionales. tendencias personales (reacciones ante situaciones de frustración. a través de observación. 2) Funcionamiento global del niño (a) (rutina semanal). a fin de delimitar los eventos antecedentes. Los errores derivados del contexto son aquellos que del sitio donde se realiza el diagnóstico. espera. interactivo y cambiantes en sus formas de expresión.). a través de entrevistas abiertas. los parámetros de la respuesta. etc. b) A la dificultad de verificación y ajustes y adaptaciones del niño . y específico. afectivo y cultural y sus actitudes hacia sus instituciones. estado biológico general y funcionamiento intelectual. F) Dar en el informe final la primacía a alguna dimensión diagnóstica. datos de los déficit o excesos comportamentales (momento y forma de su detección. etc. 1997.2 ELABORACIÓN DEL JUICIO CLÍNICO El psicólogo decidirá sobre la conveniencia de usar otros instrumentos. las consecuencias dadas en la situación problema. 3) Historia de los comportamientos problemáticos. Esta información puede recabarse a través de entrevistas y si se estima oportuno mediante escalas y cuestionarios. 1. 1981): 1) Descripción del problema consultado a dos niveles: global. Estos datos se . en la medida que se diferencia o se aleje del entorno habitual y de las interferencias que puede hacer la familia. etc. su estilo cognitivo. dado a que es altamente dinámico. es decir. repertorio social y académico. su lenguaje. del lugar físico.clasificación o de rotulaciones sociales que incluso pueden ser peyorativas. 1999. Asimismo la evaluación del comportamiento infanto-juvenil con vista a intervenir se centrará en obtener información detallada de distintas áreas o aspectos como los que se señalan a continuación (Luciano. Los errores debidos al niño están motivados por: a) Las características del niño por su estatus. c) por la dificultad originada por sus juicios.

comunicación. y según la problemática (problemas afectivos) entrevistas con el propio niño (Luciano. b) conocer los factores socioculturales y expectativas educativas. 1997). Los instrumentos desarrollados para la evaluación clínica infantil son numerosos. test. actitudes y reacciones de los padres.. y e) tener habilidades para crear un ambiente cordial que facilite la adherencia de los adultos a la evaluación. Otros profesionales utilizan observaciones realizadas por los padres o el propio niño. del contexto. establecer un proceso de diagnóstico. etc. La selección de instrumentos para evaluar la conducta en la infancia depende de la naturaleza del objetivo de la evaluación. etc.. elaborar la información que llega. (1995) ha considerado que un evaluador infantil ha de mostrar las siguientes habilidades y conocimientos: a) conocer las pautas básicas del desarrollo infantil. profesores y otras personas implicadas directamente en el comportamiento problema. d) tener habilidades para el manejo de comportamientos perturbadores. 5) Información acerca de las condiciones físico-contextuales (condiciones de hábitat. Los clínicos utilizan entrevistas con los padres. sexo.) que puede ser obtenida a través de entrevista. demandas y criterios de la familia y del contexto escolar.) para favorecer la implicación del niño (a) en la evaluación. Esta información se recabaría a través de entrevista y se complementaría con registros de observación. Distintos autores señalan que la elección de un instrumento u otro depende fundamentalmente de la formación conceptual del terapeuta. 1980).. ordenarla. aspectos sociodemográficos. c) tener habilidades específicas (lúdicas. recursos disponibles en la familia. y otras veces del tiempo disponible Rodríguez-Sacristán. habilidades cognitivas. de las características del sujeto (edad. del medio sociocultural y del propósito de la evaluación (Mash y Terdal. y otros una combinación de elementos (Pelechano. estudios e informes que se refieren al niño y sus problemas o lo que es lo mismo su historia clínica o lugar donde se articulan todos los datos. de la fuente de envío. . concretarla en una carpeta que contenga todos los documentos. escalas.. 1988).obtendrán mediante entrevista más o menos estructuradas en función de los recursos y del tiempo disponible. temas infantiles.)... Formular el juicio clínico implica recorrer un camino. 4) Información relativa a las creencias.

El juicio diagnóstico puede basarse en (Gómez, 1999):
La información o conducta verbal puntual producida “in situ” (o tras un breve periodo de
tiempo desde su ocurrencia) y relativa a una muestra amplia de los comportamientos objeto
de queja, unido a la información general del funcional (a modo de screening o rastreo) del
funcionamiento global del niño en los contextos y las áreas relacionadas con el problema y
del nivel de sensibilidad e implicación de los padres –u otros adultos- datos estos últimos que
convendría obtener a través de métodos abiertos o semiabiertos (añadiendo, o no,
observación directa según la problemática)
1.3 FASES
La Primera fase consiste en elaborar y preparar el plan de trabajo, tras un primer contacto
con el niño y la familia. Es necesario estar atentos y sin rutinas, de este primer contacto va a
depender en gran medida el resto del proceso y su eficacia. El clínico tiene que saber
establecer la comunicación, en algunos casos el niño se abrirá espontáneamente dando
información profusa, pero en otras ocasiones, la entrevista no tendrá mucho éxito por las
resistencias lo que lleva a recurrir a otras estrategias para acceder a la información. En los
niños muy pequeños esto suele suceder, por lo que será necesario recurrir a la observación
directa y a los padres. A veces ciertas dificultades de expresión como tartamudez,
sordomudez, afasias, debilidad mental impiden realizar una entrevista útil. En cualquier
situación, en el primer contacto con el niño se tiene que buscar en enganche, el vínculo, lo
que necesariamente a intuir cual es la vía. Meterse en su pellejo, a su altura, jugar, dibujar,
hablar y recurrir al a los gestual puede ser estrategias valiosas. Claro que dependerá de la
edad del niño, si es pequeño, el dibujo, el juego (de cero a 7 años), la palabra (de 8 a 9
años), el lenguaje gestual y táctil (de cero a 5 años), el juego con lenguaje imaginario (títeres
o muñecos) en edades típicamente infantiles. En estos decía Freud, hay una oportunidad de
ver la psicopatología del niño, dado que la organización del juego simboliza los conflictos y
se testimonia la estructura defensiva del yo o como diría Winnicot, que fundó parte de la
teoría en el juego infantil, que este se hace" objeto transicional. El clínico debe ser muy
experto en estos medios, sin agobiar al niño, dándole siempre salida y libertad, sabiendo
esperar.

Cuadro 17
Modelo procesual para el diagnóstico
PRIMERA FASE

-Identificación del problema
- Planificación del procedimiento

SEGUNDA FASE

-Recogida de la información

TERCERA FASE

-Elaboración de la información
-Integración de los resultados

CUARTA FASE

-Formulación de la hipótesis diagnóstica y el juicio
clínico

QUINTA FASE

-Comunicación de los resultados
-Redacción del Informe
Cuadro 18
Actitud del clínico en el primer contacto

1. Ambiente de cordialidad
2. Evitar los reproches y críticas
3. No forzar la situación
4. Ayudar al niño según la edad y su estado de comprensión
5. Ayudar al niño a expresar a través de medios indirectos como juguetes, dibujos
etc.
6. Utilizar un lenguaje sencillo y claro. Comunicación gestual o táctil
7. Escuchar todo lo necesario
Segunda fase se procede a recoger la información y como su nombre lo indica el fin es
obtener los datos necesarios para realizar el juicio clínico. Valioso seguir una guía ordenada
de pautas que den cuerpo a la historia clínica. En el cuadro 19 siguiente podemos ver su
esqueleto

Cuadro 19
Estructura de la historia clínica
1) Datos de la filiación
2) Fuente de información
3) Motivo de consulta
4) El problema actual y los síntomas con datos de su sobre su evolución
5) Datos biográficos y del desarrollo del embarazo parto, periodo
neonatal, desarrollo psicomotor ,el lenguaje, grado de adaptación
social, historia de escolaridad y enfermedades padecidas
6) Datos socio-familiares
7) Datos de exploración física
8) El juicio clínico(valoración psicológica ,psicopatológica y social
9) La orientación diagnóstica y terapéutica
Las fuentes de la información para la confección de la Historia Clínica son: la familia, el
hospital, la escuela, el juzgado, otros profesionales y servicios, y los métodos de exploración
de diversa índole física, psíquica, etc. La primera fuente en cronología y en relevancia es la
familia. Son los que nos presentan los problemas o los síntomas que el niño padece, nos
describen lo que ocurre y nos señalan lo que más les preocupa Debe hacerse sin intromisión
de extraños, ni demasiado rígida ni demasiado libre, haciendo constar quienes son los
informantes, su relación con el niño y entre ellos. Debemos entrecomillar sus propias
palabras, qué creen que causa el problema, en que les gustaría que cambiara el niño y qué
esperanzas y expectativas tienen.
Todos estos son el ABC de la historia clínica, de obligado e inexcusable cumplimiento que no
debemos olvidar nunca, por simples y repetidas que parezcan estas normas.
La entrevista, que es la vía regia en el diagnóstico, es una relación privilegiada y confidencial
que se establece entre el clínico, el niño y la familia. Este acto se establece una
comunicación verbal y no verbal, parcialmente afectiva, de respeto y confianza mutuos. Y
para que ello ocurra será necesario facilitar un espacio grato, con una decoración pensada
para el niño, atractiva y con juguetes y papeles para dibujar. Por regla general se sugiere una
entrevista corta, con toda la familia, para conocer la dinámica general de relación entre ellos,

observar y valorar. Capacidad de juicio de la realidad. Humor. lo conforma los ámbitos biológicos. lúdicos y sexuales. separarlos antes de volverlos a unir.pasando a entrevistar por separado al niño y la familia. La exigencia técnica es saber escuchar. disecarlos. Lo que significa que los ítems siguientes no deben ser empleados de manera única o mecánica . en un ejercicio de anamnesis. La redacción del informe escrito debe ser muy cuidadosa. claro está sin que se excluyan la libertad creadora y el aire personalizado de todo informe escrito. La tercera fase se procede a la integración de la información y la formulación del juicio clínico. El desarrollo de su inteligencia y características de su pensamiento. escogiendo lo relevante. que de paso a la a la formulación de la hipótesis diagnóstica y que debe incluir tres componentes de manera ineludible: 1) La estructura o estructuras psicopatológicas presentes con 2) un brevísimo resumen sobre su evolución etiopatogénica y 3) una identificación del diagnostico clínico. deseos. y el clínico y la familia. Su extensión debe ser más corta que larga. El psicodiagnóstico clínico infantil tiene muchos planos y dimensiones. psicológicos. estilo de integración de su personalidad. Si es necesaria las entrevistas pueden repetirse cuantas veces sea necesario. en segundo lugar. Sentimientos y afectos que expresa. Evolución y características de su lenguaje. Ya hemos visto como los más sensibles son los que están en torno a la frágil relación que se establece entre el clínico y el niño. Los datos deben integrase en el conjunto de la propia historia. intereses escolares. Cuando se esté frente al niño tendremos que obtener información sobre una serie de áreas con independencia del problema clínico concreto que nos preocupe: Aspecto externo. reconociendo los síntomas que en la clave patogénica. gustos y fantasías. de su yo y los posibles mecanismos de defensa. Autovaloración. su capacidad de las relaciones y habilidades sociales y nivel de culturación. A continuación se esquematizan estos puntos. preciso. Pero antes de integrarlos se debe previamente analizar los datos. a no ser que el niño sea demasiado pequeño. Debe ser claro. en primer lugar. pedagógicos y sociales que integrados entre sí forman y constituyen un complejo entramado. motivaciones. con los tecnicismos necesarios.

la historia clínica en Psiquiatría infantil no difiere en gran medida de la realizada para investigar otro tipo de problema de salud en el niño (a). formadas por preguntas cerradas. las entrevistas abiertas. y las entrevistas semiestructuradas. Corto resumen biográfico. según CIE-10 ó DSM-IV 7) Opinión sobre el diagnóstico 8) Propuesta multiterapéutica 1. El formato semiestructurado es el más recomendado por los distintos autores. El esquema general se puede adaptar a tres tipos de formatos: las entrevistas estructuradas. Datos de filiación: Comprende los datos personales. Dicha entrevista está formada por once apartados principales: 1. 3) Descripción fenomenológica del problema que plantea y de sus conductas más relevantes normales o patológicas y de las reacciones que se originan en el entorno 4) Resumen sucinto de las exploraciones y pruebas realizadas y de la observación 5) Juicio clínico.4 LA HISTORIA CLÍNICA Según Pedro Javier Rodríguez Hernández. a la vez que proporciona una línea basal para desarrollar la entrevista. Interpretación cualitativa e integrada de toda la información disponible. intermedias entre las dos anteriores.Cuadro 20 Ítems que no deben faltar en la redacción del informe clínico 1) Filiación: fecha de nacimiento. Un ejemplo de entrevista semiestructurada es la elaborada por un grupo de expertos pertenecientes a la Asociación Española de Psiquiatría Infanto-Juvenil. . que se van elaborando sin un esquema previo. la actitud inicial ante la consulta y el motivo principal de la consulta. y por qué motivo 2) Antecedentes de interés que tengan relación con el problema actual. debido a que permite cierta flexibilidad en la realización de la historia. quién solicita el informe. la institución o profesional que remite al niño. con énfasis en la dinámica psicopatológica individual adaptativa y social y la estructura o estructuras psicopatológicas presentes 6) Diagnóstico clínico.

intolerancias y reacciones medicamentosas adversas. 4. las características del sueño y alimentación. otras personas de convivencia familiar y características sociales de la familia. Antecedentes personales: Comprende la concepción. control esfinteriano. tratamientos previos y resultados obtenidos. etc. fratría del niño. de la evolución afectiva. consultas. expectativas actuales y antecedentes de otros trastornos psicopatológicos. Resulta importante conocer los hábitos televisivos y el tipo de videojuegos más utilizados por el niño. 5. dinámica familiar. motricidad. la actividad habitual en un día laborable y la actividad habitual en un día festivo y en vacaciones. la exploración psicopatológica incluyendo afectividad y estado emocional. autoimagen y mecanismos de defensa del niño. el comportamiento y actitud de padres y niño. evolución. Exploraciones: Comprende las características físicas y examen somático. parto. del desarrollo del lenguaje. hermanos. 6. Antecedentes familiares: Incluye antecedentes maternos y paternos. El niño y su entorno: Se hace hincapié en el carácter. fratría materna y paterna. 7. para recomendar su idoneidad o desaconsejar su uso. amigos. exploración neurológica. lateralización progresiva. escolaridad. gravedad subjetiva. características de la lactancia y características de la alimentación preescolar. También los juegos y actividades recreativas. evolución de la autonomía personal. Desarrollo evolutivo: Contiene las características del desarrollo psicomotor. convivencia y evolución de las separaciones de las figuras de vínculo. datos y temperamento neonatal. enfermedades somáticas e intervenciones quirúrgicas y actitud de la madre y del padre ante el desarrollo del hijo. Historia evolutiva de los trastornos o problemas principales: Incluye quién acompaña al niño. 3. nivel cognitivo. trata-miento de los mismos y resultados. compañeros. comportamiento. qué le ocurre. sus relaciones con el entorno. abuelos. sexualidad. madre. desde cuándo. incluyendo padre.2. . así como el tiempo total que dedica a cada actividad. descripción de alergias. El psicólogo debe informarse sobre el contenido de los programas televisivos y los videojuegos. a qué lo atribuye. lenguaje y comunicación. otros antecedentes familiares de interés psiquiátrico. debido a la importancia de estas actividades en la infancia actual. estado de ánimo. embarazo. profesores.

atención, concentración, orientación, percepción, memoria, pensamiento, etc. En el último
apartado se especifican las exploraciones complementarias que precisa el niño.
8. Diagnóstico: Incluye los trastornos clínicos, de personalidad, enfermedades médicas,
problemas psicosociales y ambientales y la evaluación de la actividad global, con un
apartado final de juicio clínico.
9. Tratamiento: Se indica el tratamiento propuesto, en caso de que lo hubiese. Contiene la
posibilidad de especificar el tipo de tratamiento higiénico-dietético, psicoterapéutico,
psicofarmacológico, rehabilitador y/o psicopedagógico, etc.
10. Observaciones: Permite realizar las observaciones pertinentes.
11. Epicrisis: Resumen final de la entrevista.
Ejemplo de formato
Fecha
Nombre del niño/a
Edad
Nombre de los padres
Domicilio
Teléfono
Curso escolar actual
Centro escolar
Nombre del psicólogo/a
1. Motivo de
consulta
2. Identificación
de

Descripción del problema por los adultos consultantes
Preguntarle al niño/a si sabe por qué le traen hasta aquí
¿Cuándo comenzó este problema?
¿A qué lo atribuyen los familiares y el mismo niño/a?

desencadenantes ¿Cómo ha ido evolucionando?
del motivo de
consulta.

¿Como han intentado solucionarlo desde la familiar?

3. Antecedentes
Personales

-Estado somático del niño/a actual y enfermedades pasadas relevantes.
-Otros problemas emocionales anteriores del niño
-Hábitos de salud: comida, sueño, esfínteres, ejercicio... Problemas
-Datos de embarazo y parto
-Desarrollo psicomotor (primeros pasos, primeras palabras...)
-Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos)
-Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros niños y adultos)

4. Antecedentes
Familiares

-Composición familiar: componentes, parentesco, edades y profesión
-Antecedentes somáticos actuales y pasados
-Antecedentes psíquicos actuales y pasados
-Problemas socioeconómicos
-Problemas familiares y conyugales

5. Perfil

Permite ampliar la información anterior. Tiene sub áreas para los

Multimodal con el familiares y el niño. A menudo, en casos de graves retraso en el
niño y familiares:

desarrollo, es deseable la entrevista conjunta niño-adultos, y si es posible
con el niño a solas después. Es importante explicar al niño que tiene
derecho a la confidencialidad de sus datos respecto a los adultos (ej. los
padres); e informar a los padres previamente de ello.

5.1. Área

Padres:

cognitiva:

Como describen el carácter del niño, su manera de ser
Con qué padre le identifican más (¿a quién se le parece más?)
A qué causa atribuyen los problemas cada padre
Que normas exigen cumplir al niño (ej. estudios, aseo...)
Cuales considera cada padre, que son las mayores virtudes y defectos
de su hijo/a
Preguntar si tienen proyectos sobre su hijo en el futuro
Preguntar sobre si le observan algún retraso del lenguaje, intelectual o
psicomotor o dificultad escolar
Preguntar si el niño refiere preocupaciones-temores y de qué tipo
-Niño/a:
Preguntarle que nos diga qué tipo de niño/a es, que nos diga cómo es su
manera de ser.

Proyectos del niño: ¿Que te gustaría ser de mayor?.¿Qué edad te
gustaría tener?
¿Qué clase de cosas te gusta soñar o imaginar?
Sexualidad: ¿Si volvieras a nacer te gustaría ser niño o niña...? ¿Puedes
explicarme en que se diferencia un niño de una niña?
Contar algún sueño o pesadilla
Dibujar un niño y pedirle que nos cuente-invente una historia sobre
él/ella.
5.2. Área afectiva -Padres:
Que cosas han observado que le dan más miedo, alegría, enfado y
tristeza al niño/a
Como expresan su alegría y disgusto al niño (alabanzas, regalos,
actividades conjuntas, etc.)
-Niño/a:
Pedirle que nos cuente que cosas le dan más miedo, alegría, enfado y
tristeza
Pedirle que nos haga un dibujo sobre los sentimientos ("dibuja un niño
que está alegre, triste, asustado o enfadado ") y cuéntame que le pasa,
como se siente.
5.3.Area

-Padres:

somática

Problemas de salud actuales del niño y tratamiento en curso
Pedirles que nos describan si hay problemas de sueño, alimentación o
control esfinterial
-Niño/a:
Pedirle que nos diga si padece molestias o dolores corporales y a qué los
achaca
Preguntarle si tiene problemas de sueño, comida o esfínteres
Pedirle un dibujo sobre la enfermedad y que se invente una historia al
respecto

5.4. Área
interpersonal

-Padres:
Problemas familiares, conyugales, laborales y económicos
Como se relaciona el niño con cada padre, y hermanos, otros familiares

Después lo mismo con un amigo y el colegio. juegos y personas preferidas del niño. que siente y piensa cada uno. hermanos. hermano.Pedirle que nos diga cuales personajes de los dibujos. hermanos. Diagnóstico .)? ¿Tienes amigos/as? ¿Cómo se llaman? ¿Qué te gusta hacer con ellos? ¿Cuales son tus juegos preferidos? ¿Juegas con tus padres... 5.Actividades. . que ocurre.Pedirle que nos cuente que actividades. ¿Qué sucede en eso? -Niño/a: Pedirle que nos hable de su familia.5. padres. 6. Área conductual -Padres: .Qué conductas agradan más y menos a los padres de su hijo/a y cómo actúan ante las mismas (castigos y premios) ... juegos y personas se los pasa mejor . así como se lleva o le parece su profesores . Por ejemplo: Enuresis funcional) . y tele son sus preferidos y que les gusta de ellos. Con quién se lleva peor y mejor. amigos y profesores...? ¿Celebran tus cumpleaños? ¿Cómo? ¿Quienes participan? Pedirle que dibuje a su familia y cuente una historia sobre ella. cuentos. según cada padre -Niño/a: Colegio: Pedirle que nos diga que le gusta/disgusta mas del colegio y que asignaturas se le dan mejor/peor. ¿Que te gustaría que cambiara de (cada padre.Como y con quién celebra su santo y cumpleaños y si se lo pasa bien Posibilidad de si tenemos juguetes a mano pedirle al niño que seleccione los Que desee y se invente una historia con ellos y nos la cuente (preguntarle por los personajes.Eje I (Trastorno actual. y como terminará la historia).cercanos.Eje III (Trastornos somático) .

1. en un momento determinado de su evolución y utilizarlo para la resolución de problemas.El lugar que ocupe dentro de la estructura familiar puede influir en el funcionamiento.Proporciona una visión de la estructura familiar y sus interacciones a modo de fotografía. C. categorías de información del sistema familiar..Eje V (Adaptación psicosocial. A. Por ejemplo: Problemas de pareja entre sus padres) . sus pautas de relación y el tipo de familia que forme en la siguiente generación. La familia atraviesa diferentes fases a lo largo de la vida y cada nueva fase representa una amenaza potencial para su organización y le va a requerir múltiples esfuerzos. Lo cual implica conocer los cambios o crisis normativas a los que se está adaptando y la posibilidad del surgimiento de una asincronía en alguna de las etapas. relacionar y exponer. . edad y sexo. D.Eje IV (Estresores actuales.Las personas están organizadas dentro del sistema familiar según generación. Por ejemplo: Sociable con muchos amigos) 1. registrar.5 ELABORACIÓN DE GENOGRAMAS El genograma es la representación gráfica de una constelación (gestal) familiar multigeneracional (tres generaciones) que por medio de símbolos permite recoger. sin poder resolver su crisis reorganizándose y siguiendo adelante.Puede ayudar a los miembros de una familia a verse a sí mismos de una manera distinta. B.Interpretación en forma: Horizontal (ciclo vital) Vertical (a través de generaciones).

Lo principal de un genograma es la descripción gráfica de como los diferentes miembros de la familia están biológica y legalmente relacionados entre otros de una generación a la siguiente. etc. Los genogramas explotan combinatoriamente y es fácil con 3-4 generaciones llegar a las 100 personas o más. Los elementos que contiene son: .. También si se privilegia cantidad o calidad. Al hacer un genograma. las desgracias y transiciones en el ciclo de la vida de la familia. con los hijos en orden y datos biográficos. Las relaciones entre los miembros de una familia. relaciones y estructura que continúan o se alternan de una generación a otra. soportando los cambios inevitables.: vínculos sanguíneos con una o dos personas clave) y quiénes no. Esté preparado para recibir información parcial: particularmente de las personas que vivieron hace mucho tiempo puede haber problemas del tipo de que no se sabe si se llamaba de una forma o le decían así o si era su primer o segundo nombre o si tuvo matrimonios anteriores. A nivel horizontal surge de las “tensiones actuales” que pesan sobre la familia a medida que avanza a través del tiempo. Esté preparado para recibir mucha información: la abuelita es capaz de recitar de memoria familias de 7 o más personas.. en especial a través del proceso de triangulo emocional. Los genogramas muestran: La estructura de una familia. A nivel vertical deriva de pautas de relación y funcionamiento que se transmiten históricamente de una generación a otra. tenga presente: Objetivo claro: quienes deberían ir (ej.Las familias se repiten a sí mismas: En el genograma buscamos pautas de funcionamiento.

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la revolución biológica que se inicia con el descubrimiento de las propiedades antipsicóticas de la clopromazina (1952) y.CAPÍTULO 2. Lo que hace que queden muchas cuestiones que resolver al respecto. Este presenta un paso decisivo en la utilización de las clasificaciones en la psiquiatría del adulto. 1980). Sin embargo la clasificación psicopatológica infantil sigue siendo todavía muy dependiente de la nosografía pensada en el adulto. la revolución de los criterios diagnóstica que arranca de la publicación de los criterios diagnósticos de Feighner (1972) que sirvieron de base al DSM-III (APA. LAS CLASIFICACIONES EN PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Empezaríamos diciendo que la naturaleza no está clasificada. No obstante las clasificaciones son fundamentales para la consolidación de una psicopatología infantil científica. por lo menos este fue el pensamiento de la mayoría de paidopsiquiatras durante más de la mitad del siglo XX. La psiquiatría infantil se ha basado principalmente en la clínica . de dos. los síndromes y los trastornos suelen estar más delimitados y fijos que en el niño o el adolescente. Su aparición es posterior al desarrollo de las clasificaciones en psiquiatría del adulto. A partir de ese momento el interés de clasificar también los trastornos psiquiátricos de los niños va en aumento. El interés por clasificar las enfermedades de los niños es un fenómeno reciente. aún algunos profesionales hoy piensan que es contraproducente pensar clasificar los trastornos mentales de los niños y adolescentes. Las clasificaciones no son más que artefactos o constructos que los hombres introducimos en la naturaleza para intentar entenderla con estas nominaciones. etapa como hemos ya detallado. La creación de la psiquiatría científica moderna se debe a dos hechos señalados por Wenir (1991): uno. .

Algunas psicopatologías infantiles o juveniles no se pueden englobar en ninguno de los criterios de una clasificación determinada. es solamente de una forma aproximada. Esta tarea de de describir y delimitar exactamente los trastornos. está todavía en parte por hacer. Así por ejemplo.2. Para poner un ejemplo el DSM-IV introduce el "trastorno de la alimentación" que no era contemplado ni por el DSM-III ni tampoco por el DSM-III-R. 4) Si comparamos las categorías diagnósticas de estas clasificaciones. Recuerden que en estos períodos los cambios ocurren rápidamente y es difícil hacer encajar un trastorno en la forma en que tiene el síndrome en la adultez. que es condición indispensable para clasificar. . 2) El espacio reservado a los niños en estas dos clasificaciones es proporcionalmente reducido. Esto lo complejiza la comorbilidad que como vimos es muy alta en estos años. llama la atención la falta de concordancia entre ellas. 3) La clasificación de los trastornos de la infancia evidencian una dificultad en la delimitación de los mismos. o si se hace.1 DIFICULTADES PARA LA CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES DEL INFANTE Y EL ADOLESCENTE Elegir un sistema de clasificación en psicopatología infantil es una tarea nada fácil por lo comprometido y difícil de cualquiera elección neutral. tienen poco en cuenta el factor evolutivo así como las diferencias de expresión de los síntomas según la edad. 1) Las clasificaciones de mayor difusión internacional que tratan apartados de los niños y que están representadas por el DSM (APA) Y LA CIE (OMS). Esto explica que se introduzca o se cambien nuevas categorías de una edición a otra dentro de una misma clasificación. De otro lado. Esto constituye un verdadero problema en las primeras etapas del desarrollo. los tipos de depresión contemplados en estas clasificaciones son distintos. planteamos algunas de las dificultades encontradas. A continuación.

Las categorías diagnósticas están definidas a base de signos y síntomas identificables a los que se les ha llamado “criterios operacionales de diagnóstico” . 1994). 28). El eje II contempla los trastornos de la personalidad y el retraso mental. la niñez o la adolescencia. con objeto de incorporar distintos puntos de vista en el diagnóstico de un trastorno. los sistemas dimensionales se han focalizado en crear sistemas de clasificación de forma empírica para lo cual realizan análisis estadísticos (factorial) de numerosos datos agrupando los síntomas que con mayor probabilidad pertenecen a cada categoría.2 TAXONOMÍAS PARA LOS TRASTORNOS INFANTILES DERIVADAS DE DSM Y LA CIE Dos grandes concepciones diagnosticas se han elaborado para la evaluación clínica infantil. se enmarcaría el sistema de clasificación dimensional o estadístico como el sistema de Achenbach (1978) y Quay (1986). En cambio. estarían los sistemas de clasificación categorial en los que se enmarcaría las distintas versiones del Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) en su última versión DSM-IV (APA. Los sistemas categoriales se basan en el consenso de expertos. En el eje III se incluyen las enfermedades médicas. el eje IV evalúa el estrés psicosocial y el eje V valora el nivel de adaptación en el último año (APA. Son fundamentales las taxonomías del DSM y la CIE. p. en la revisión de la literatura y en algunos datos a nivel correlacional para establecer los criterios de inclusión y exclusión que determinan la pertenencia de un sujeto a una categoría. Los procedimientos para la elaboración de los sistemas anteriores son distintos. El sistema DSM-IV establece el diagnostico con base en un sistema multiaxial compuesto de cinco ejes. En el eje I se incluyen los trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica. Ambas son clasificaciones clínicas y con un enfoque descriptivo (los trastornos figuran en forma de características clínicas observables) de los síndromes clínicos. Por un lado. la Clasificación Internacional de los Trastornos Mentales elaborada por la OMS en su Versión más actual ICD-10 y el sistema de clasificación GAP (Group for Advancement of Psychiatric) centrado en los aspectos evolutivos.2. En este eje se agrupan los trastornos de inicio en la infancia. 1994. Por otro lado.

cuyo objetivo consiste en “ ofrecer descripciones claras de las categorías diagnósticas para facilitar a los clínicos e investigadores en diagnóstico. XXVII).1994. jerárquico y multiaxial . en su primera versión (DSM-I) al igual que el CIE. surge de la necesidad de confeccionar una clasificación de trastornos mentales consensuada. el estudio y la atención a las personas con diversos trastornos mentales” (APA. Finalmente multiaxial requiere que cada caso se evalué en varios ejes o aspectos que pueden ser relevantes para la planificación del tratamiento y la predicción de la respuesta individual permitiendo la aplicación de un modelo biopsicosocial.  El ejército de Estados Unidos. por su parte. tanto en qué contenidos debería incluir y en el método de conformación por parte de los psiquiatras y psicólogos.  El CIE. El término categorial significa que presenta una subdivisión de los trastornos en estructura de árbol y cuanto más se desciende. debido al escaso acuerdo. la comunicación . En el cuadro 24 la tabla recoge los ejes del DSM-R y DSM-IV que permiten una evaluación psicosocial. p.Los manuales del DSM son como se menciono antes los sistemas de clasificación de los trastornos mentales de la Sociedad Americana de Psiquiatría (APA). por primera vez incluyó un apartado sobre trastornos mentales . en su 6ª edición. El DSM. confeccionó en paralelo una nomenclatura más amplia. más aumenta la especificidad de la definición. Los sistemas DSM se definen como sistemas de clasificación de tipo categorial. Algunos eventos importantes para la creación del DSM fueron:  La necesidad de recolectar datos de tipo estadístico en relación a los trastornos mentales. que permitiera incluir enfermos de la Segunda guerra mundial. para el censo de 1840 en Estados Unidos  La American Psychiatric Association y con la New York Academy of Medicine trabajando en conjunto en la elaboración de una nomenclatura aceptable para todo el país (para pacientes con enfermedades psiquiátrica graves y neurológicas). Puede verse que los trastornos se reúnen en los ejes I y II.

trastorno autista. se fueron generando nuevas versiones de cada uno. debido a la inconformidad del público con estos desarrollos (tanto del DSM como del CIE). etc. que propone una descripción del funcionamiento actual del paciente a través de 5 ejes. demencia. etc.Fue así como en 1952 surge la primera edición. esquizofrenia. que constaba de 27 miembros (muchos de los cuales también presidían algún equipo particular). se conformaron 13 grupos de trabajo. DSM-I. (Representantes de un amplio abanico de perspectivas y experiencias). con el objeto de hacer lo más compatibles posibles ambos instrumentos.) Eje III: Donde se especifican afecciones médicas que presente el paciente (si es que existen). si no configura ningún trastorno. con el objeto de contar con un panorama general de diferentes ámbitos de funcionamiento: Cuadro 21. 2. retraso mental moderado. y el CIE utiliza la versión CIE-10.) Eje II: Donde se especifica si hay algún trastorno de personalidad a la base (o rasgos de algún trastorno). algún trastorno del desarrollo. o retraso mental (Por ejemplo: trastorno de personalidad límite. Cada grupo estuvo constituido de 5 o más miembros. fue el ponerse en contacto con los equipos que elaboraron el CIE-10. Para la elaboración del DSM-IV. Actualmente el DSM publicó la versión revisada del DSM-IV (DSM-IVR).3 DIAGNÓSTICO A TRAVÉS DEL DSM IV El DSM-IV es una herramienta de diagnóstico. responsables cada uno de una sección del manual. Un aspecto importante en la realización de esta versión. (Por ejemplo: trastorno depresivo. Ejes del DSM-IV Eje I: Donde se describe el o los trastornos psiquiátricos principales o sintomatología presente. y cuyas opiniones analizaban entre 50 y 100 consejeros. como una variante del CIE-6. Los grupos informaban a un comité elaborador. dependencia de sustancias. .

Trastorno de la expresión escrita.  Trastornos de la comunicación: trastorno del lenguaje expresivo.Eje IV: Donde se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo. trastorno generalizados del desarrollo no especificado. Trastorno del cálculo. Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo.Clasificación DSM-IV.  Trastornos de tics: Trastorno de la Tourette. Es la última clasificación aceptada internacionalmente de enfermedades psiquiátricas.  Trastornos del aprendizaje: Trastorno de la lectura. trastorno fonológico. Trastorno de la comunicación no especificado. grave. y data de 1994. etc. es el sistema de diagnóstico psiquiátrico que se utiliza actualmente en Estados Unidos y que usan clínicos e investigadores de todo el mundo. Trastornos de inicio en la infancia. Trastorno de Asperger . El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. la niñez o la adolescencia:  Retraso mental: leve. duelo. Trastornos de la ingestión alimentaria de la infancia o de la niñez . Tartamudeo. problemas conyugales. trastorno desintegrativo infantil . Cuadro 22 Categorías diagnósticas del DSM-IV 1. Trastorno de rumiación. moderado. y profundo. trastorno de Rett .  Trastorno de las habilidades motoras: Trastorno del desarrollo de la coordinación. social y ocupacional).  Trastornos generalizados del desarrollo: trastorno autista. a través de la Escala de funcionamiento global (EEAG). cuarta edición (DSM-IV).) Eje V: Donde se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico. Trastorno de tics motores o . Trastorno del aprendizaje no especificado.

Trastorno del estado de ánimo. 2. Abuso de alucinógenos. Trastorno del estado de ánimo. Trastorno perceptivo persistente. Con predominio de signos y síntomas somáticos. y Trastorno. Trastorno . Trastornos facticios:  Trastorno facticio: Con predominio de signos y síntomas psicológicos. y Trastorno. Trastorno . Trastorno amnésico. Trastornos relacionados con varias sustancias: Dependencia de varias sustancias. Dependencia de otras sustancias (o desconocidas). Trastornos relacionados con otras sustancias (o desconocidas): Trastornos por consumo de otras sustancias (o desconocidas). Trastorno facticio no especificado. relacionado con sedantes.  Esquizofrenia: Tipo paranoide. Con combinación de signos y síntomas psicológicos y somáticos. Dependencia de alucinógenos. Dependencia de anfetaminas. Trastornos inducidos por otras sustancias (o desconocidas): Intoxicación. Demencia. Trastornos relacionados con alucinógenos: Trastornos por consumo de alucinógenos. hipnóticos o ansiolíticos no especificado. Trastornos relacionados con anfetaminas (o sustancias de acción similar): Trastornos por consumo de anfetaminas. . Delirium. 5. y Trastorno del estado de ánimo. Delirium. Abuso de otras sustancias (o desconocidas). Trastornos inducidos por alucinógernos: Intoxicación. relacionado con otras sustancias (o desconocidas) no especificado.vocales crónicos. Trastorno de ansiedad. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. 3. 6. Trastorno psicótico. Trastorno de tics transitorios. Abuso de anfetaminas. Trastorno del sueño. Trastorno psicótico. Tipo desorganizado 7. 4. Trastorno de ansiedad. Abstinencia. Trastorno del sueño.

Trastornos adaptativos: Trastorno adaptativo:  Con estado de ánimo depresivo  Con ansiedad  Mixto. Trastornos es y de la identidad sexual: 10.Trastornos de la personalidad:  Trastorno paranoide de la personalidad .8. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados:  Trastorno explosivo intermitente  Cleptomanía  Piromanía  Juego patológico  Tricotilomanía  Trastornos del control de los impulsos no especificado 12. con ansiedad y estado de ánimo depresivo  Con trastorno de comportamiento  Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento  No especificado 13.Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental  Otros trastornos del sueño 11. Trastornos disociativos:  Amnesia disociativa  Fuga disociativa  Trastorno de identidad disociativo  Trastorno de despersonalización  Trastorno disociativo no especificado 9.

III (APA. La mayor concreción de los trastornos en la CIE-10 en comparación con la ICD-9 conduce a una disminución en la prevalencia.1980). inspirándose en el DSM. Esta letra va seguida de un sistema numérico. La nueva versión continua con el estilo descriptivo que se seguía en el ICD-9.Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica:  Factores psicológicos que afectan el estado físico:  Trastorno mental que afecta a una enfermedad médica  Síntomas psicológicos que afectan una enfermedad médica 2. No obstante. trata de ser más específica en la definición de los cuadros. A los trastornos mentales les corresponde la F. El conocimiento de la letra y los dos primeros dígitos que siguen a la letra deben dar al clínico una información conceptual con significado en la tabla La CIE-10. no es tan operacional como los sistemas de clasificación americanos. pero. el diagnóstico diferencial y los principales síntomas a tener en cuenta para el diagnóstico.4 DESCRIPCIÓN DE LA CIE 10 En la CIE-10 cada grupo de enfermedades se identifica por una letra del abecedario. presenta una descripción de cada trastorno. lo que puede afectar sobre la política de servicios psicológicos y psiquiátricos. . Trastorno esquizoide de la personalidad  Trastorno esquizotípico de la personalidad  Trastorno antisocial de la personalidad  Trastorno límite de la personalidad  Trastorno histriónico de la personalidad  Trastorno narcisista de la personalidad  Trastorno de la personalidad por evitación  Trastorno de la personalidad por dependencia  Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad  Trastorno de la personalidad no especificado 14.

Los trastornos que pueden aparecer en cualquier momento evolutivo. a pesar de que la diferencia entre psicosis y neurosis ya no es criterio principal para clasificar los trastornos como sucedía en el ICD. Ejemplo el trastorno de conducta hiperkinético. F80. se mantiene el vocablo neurosis. F81.1 Trastorno específico de la ortografía. . F80. F81.8 Otros trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje. el trastorno de conducta depresiva. F82 Trastorno específico del desarrollo psicomotor.2 Trastorno específico del cálculo.9 Trastorno del desarrollo del aprendizaje escolar sin especificación.En la terminología. Cuadro 23 Categoría F8: Trastornos del desarrollo en la CIE-10 F80-89 Trastornos del desarrollo psicológico. F80. no aparecerían en la categoría F3. categorías nuevas que resultan de la unión de más de un trastorno. F81 Trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar. F80 Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje.1 Trastorno de la expresión del lenguaje. Además de permitir realizar más de un diagnóstico en el mismo individuo. Las categorías que recogen las alteraciones infantiles (F7. F80. el trastorno hiperactivo asociado con retraso mental y con movimientos estereotipados. F8 y F9) no vamos a encontrar todas las patologías que se pueden presentar en estas edades. F81. F81. F81. por ejemplo un trastorno afectivo. esto es.2 Trastorno de la comprensión del lenguaje.3 Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar.9 Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin especificación.0 Trastorno específico de la pronunciación.9. F80. F81.0 Trastorno específico de la lectura.3 Afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau-Kleffner). la CIE-10 tiende a crear trastornos “comórbidos”. F80.8 Otros trastornos del desarrollo del aprendizaje escolar.

F84.8 Otros trastornos generalizados del desarrollo.4 Trastorno hipercinético con retraso mental y movimientos estereotipados.2 Síndrome de Rett. Los trastornos que pueden aparecer en cualquier período evolutivo. II. F88 Otros trastornos del desarrollo psicológico. Deterioro o retraso del desarrollo de las funciones que están íntimamente relacionadas con la maduración biológica del sistema nervioso central. se viola esta norma en algunos trastornos: la anorexia y la bulimia nerviosa(F50).9 Trastorno generalizado del desarrollo sin especificación. Comienzo siempre en la primera o segunda infancia. Existen antecedentes familiares (OMS. no aparecerían en F3. F84. Curso estable que no se ve afectado por las remisiones y recaídas que tienden a ser características de muchos trastornos psicopatológicos. F84. Los trastornos del sueño no orgánicos (F51) o el trastorno de identidad sexual en la infancia (F64-2) no están comprendidas dentro de los trastornos de inicio en la infancia o la adolescencia. F84. . Disminuyen progresivamente conforme el niño madura. F84 Trastornos generalizados del desarrollo. F84.3 Otro trastorno desintegrativo de la infancia. F89 Trastorno del desarrollo psicológico sin especificación.5 Síndrome de Asperger. 1992). VI.1 Autismo atípico. . por ejemplo un trastorno afectivo. V. IV.0 Autismo infantil. F84. F84. F84. Sin embargo. Son más frecuentes en los varones.F83 Trastorno específico del desarrollo mixto. III. F8: Trastornos del desarrollo Los trastornos incluidos en F80-F89 tienen en común las siguientes características: I. En las categorías que recogen las alteraciones infantiles 9) no se van a encontrar todas las patologías que se pueden presentar a estas edades.

el síndrome de Asperger y el trastorno hiperactivo asociado a la deficiencia mental y movimientos estereotipados.Este apartado de trastornos del desarrollo tiene cuatro subcategorías principales. el rendimiento de las funciones viso-espaciales o de coordinación de movimientos. la agresividad y conducta asocial. y trastorno de conducta hiperkinético. Una novedad relevante del apartado F9 es la inclusión de la categoría Trastornos del funcionamiento social que comprende un grupo heterogéneo de trastornos que tienen en común amoladas del funcionamiento social que no alteran masivamente al individuo como . recociéndose en el manual que estas dos últimas categorías son de validez incierta. Trastornos el habla y del lenguaje. otros trastornos desintegrativos infantiles. fobias y ansiedad social. trastorno de conducta restringido al ambiente familiar. En la mayoría de los casos las funciones afectadas son el lenguaje. trastornos del desarrollo motor y trastornos profundos del desarrollo. En este cuadro en particular. escritura. trastornos de las habilidades escolares (lectura. Dentro de los trastornos emocionales se reconocen los trastornos clásicos de ansiedad por separación. se manifiesta principalmente en el contexto familiar. Los trastornos de conducta mantienen las subdivisiones de infrasocializado y socializado. cuando el cuadro anterior se superpone con trastorno de conducta. aritmética). el negativismo desafiante s e añade un apartado nuevo. Es nueva la categoría Trastorno por rivalidad entre hermanos que recogería las reacciones ansiosas tras el nacimiento de un hermano que causan un deterioro social. que definiría el cuadro habitual del trastorno por déficit de atención con hiperactividad. F9: Trastornos conductuales emocionales de comienzo de la infancia y la adolescencia En este apartado se recogen la mayoría de los trastornos infantiles (Cuadro 27) Los trastornos por hiperactividad se subdividen en Trastornos de la actividad y la atención. que se han desechado en el DSM-R. Cuadro 26 Dentro de los trastornos generalizados del desarrollo constituye una novedad la inclusión del síndrome de Rett. y no el simple negativismo.

F90. F90. F98.3 Pica en la infancia.Trastorno mental no especificado . F98. F91. transitorio y trastorno de la Tourette. el apartado de Otros trastornos conductuales y emocionales de inicio en la infancia comprenden las alteraciones en el control de los esfínteres. F90 Trastornos hipercinéticos.4 Trastorno de estereotipias motrices. F98. F90.8 Otros trastornos hipercinéticos. la pica y los trastornos en la alimentación en la infancia incluido el de la a Rumiación Cuadro 24 F90-98: Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. F91 Trastornos disociales. F98.2 Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia. Los trastornos por tics comprenden los crónicos.9 Trastorno hipercinético sin especificación. la tartamudez. F98.ocurre en el cado del autismo. Finalmente.0 Trastorno de la actividad y de la atención.9 Trastorno de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia o la adolescencia sin especificación.0 Trastorno disocial limitado al contexto familiar. F90. F99.1 Trastorno hipercinético disocial. las estereotipias.5 Tartamudeo (espasmofemia). F98 Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y adolescencia.8 Otros trastornos de las emociones y del comportamiento en la infancia y adolescencia especificados. F98. Aquí se incluye el Mutismo electivo y el Trastorno de de la vinculación (reactivo o desinhibido. F98.6 Farfulleo.

profesor de psiquiatría de Columbia. Como era de esperar. en el que toda la clase profesional. y poco a poco se acerca la definición del proceso de re-edición del DSMV. ex directores de anteriores versiones del DSM. que aboga por un proceso de debate abierto y transparente. a comprar y comer en exceso. la prensa especializada y ciudadanos interesados tenga acceso a observar el proceso de confección de tal manual. ya que se estima que este manual de diagnóstico psicopatológico de la A. el “Trastorno por atracón” podría incluirse en la nueva versión. cuyos adherentes presionan intensamente para que esto se concrete.2. “Trastorno de Relación”. lo cual le daría una especificidad muy baja para ser considerado en el manual. científicos y económicos.P. . Por ejemplo: podría desaparecer el “Trastorno por ansiedad generalizada”. al decir de Michael First. esta lenta y silenciosa transformación sobrenada en medio de múltiples controversias. En cambio. Por otra parte.por las que ya hay incluso oposiciones por adelantado. quienes propenden una reformulación a puertas cerradas y un sector renovador al cual se alinean incluso.“Nunca se sabe con seguridad hasta que se publica. aunque algunos estén presionando fuertemente y crean lamentablemente.y descarte otras que caerían en el cajón del olvido. Médico Generalista. Por supuesto.5 MODIFICACIONES IMPORTANTES EN EL DSMIV-TR Y PROYECCIÓN DEL DSM V Por: Pablo Hidalgo. diagnósticos de enfermedades relacionadas con niños y adicciones a Internet. porque se ha comprobado que siempre se presenta asociado a depresión y a otros síntomas. que editó la cuarta edición del manual. . “Síndrome de Alienación Parental” y “Trastorno de Apatía” serian otros candidatos al mismo podio. “Aún faltan 3 años. en 2012. se reeditara por quinta vez. (Asociación de Psiquiatría Americana). El primer férvido debate. surgió entre los más conservadores.A. pero en el mismo río revuelto. que han sido bien recibidos”. Pero quizás la madre de los debates. según afirman la mayoría de los expertos. surgen las controversias acerca de la inminente posibilidad de que el DSM-V agregue nuevas categorías. y tormentosos intereses políticos. no involucrado en la quinta . pase por el tema de la identidad sexual.

preocupaciones sexuales.A.se agrega la tradicional e histórica puesta en escena de los conflictos de intereses y las . Sin embargo para dar una muestra acabada del grado de dificultad que entraña este proceso. muchas personas querrán verlo incluido en el nuevo manual. en base a los beneficios que esto acarrearía frente a los costosos tratamientos. Otros. en el DSM.de por lo menos dos de los profesionales que trabajarían en las investigaciones sobre identidad sexual y de género. porque para obtener la cobertura de la obra social en algún futuro tratamiento o cirugía. Jack Drescher. los mismos transexuales están divididos en cuanto a su lugar o no. como una categoría tentativa.P. en el DSM IV.por parte de la A. . y se corre el riesgo de clasificar hasta un 30% de personas con un desorden que realmente no poseen. que el lenguaje del manual sea reformado mínimamente porque como esta descripto hoy. caracterizado en el actual manual como "identificación cruzada de sexo. Algunos hombres y mujeres transexuales no quieren saber nada con el “estigma” que les impone la psiquiatría y demandan que se descarte el diagnóstico actual de trastorno. fuerte y persistente" ya está ardiendo entre los transexuales. no médico. hicieron circular peticiones “on line” objetando fuertemente a estos miembros. la psiquiatría evolucionó a través de la interacción con una cultura más amplia".Tomando esta última pauta -comer en exceso. la discusión sobre la identidad sexual. sino más bien una ruina social”. Sumado a toda esta “controversial controversia” – valga más que nunca la redundancia . Eso sí. de un tema social. y en algún sentido. así como alguna vez ocurrió con la homosexualidad. cuyos trabajos previos. Si esto es así. reclaman desde sus asociaciones. “Pero comer en exceso es también una conducta normal. el diagnóstico es un desorden de espectro obsesivo compulsivo que implica el uso de computadora en línea y/o autónomo y consiste en al menos tres subtipos: juego excesivo. en cambio. en mi opinión. y mensajería e-mail. los cuales después de conocer los nombramientos . según sus dichos “no existe la persona transexual feliz. es necesario el diagnóstico escrito por el médico. millones de niños y/o adolescentes requerirán tratamiento y en algunos casos ¿psicotrópicos? Y hasta ¿internación? … Siguiendo con los ejemplos. prefieren que permanezca de alguna manera. psicoanalista de Nueva York y miembro del grupo de desórdenes sexuales.que figura hoy en el apéndice del DSM IV-TR. afirmó: "Se trata. la comunidad transexual considera “degradantes”.” Por similar camino transita la adicción a Internet ¿Será este realmente un desorden común que merece la inclusión en DSM-V? Conceptualmente.

Sin embargo. Además la influencia de la industria farmacéutica. Ya que según su opinión. para ser justos. ha sido cuestionada luego de una oleada de diagnósticos de desorden bipolar en niños pequeños – antes privativo únicamente de adultos y adolescentes -. porque dan una visión más completa del cuadro clínico y son importantes para la investigación. es que además de la tradicional clasificación “categorial” de las enfermedades. los expertos esperan que el equipo que está trabajando en desórdenes infantiles. "dimensional". no se le pregunta sobre trastornos del control de los impulsos o síntomas obsesivo-compulsivos.afirma que una de las novedades más relevantes de la nueva edición del manual. ni fácil de explicar. incluye valorar la impulsividad. surgirá la necesidad imperiosa de eliminar y/o agregar seguramente algunos criterios de ciertas categorías. la cognición y la presencia de delirios en categorías que no sean esquizofrenia o trastorno bipolar.que paga los sueldos de los autores y gran parte de las investigaciones-. describe 283 desórdenes. Otro punto positivo es que a partir de las nuevas investigaciones. alrededor de tres veces mayor que la de la primera edición. influencia sutilmente las decisiones de éstos. Eso sí. que la presente edición del manual DSM IV-TR. Tras descartar la esquizofrenia o las psicosis afectivas. la mejoría vespertina del estado de ánimo es más prevalente como para reemplazar a la anterior. lo cual constituye una cifra. se adaptan mucho mejor a los síntomas que a las categorías que normalmente se utilizan en la clínica.director del Programa de Trastorno Bipolar del Hospital Clínico de Barcelona.fundadas sospechas de que el dinero de los laboratorios . en cambio. el DSM-V incluirá también. no todo es un caos de opiniones encontradas. Por todo ello. ya que se ha comprobado que los genes y la neuroimagen. . actualmente se sabe que hay que evaluar estos aspectos. algunos especialistas como el Dr. sólo se analizan los síntomas que se refieren al diagnóstico: por ejemplo: “delirios y alucinaciones” para una persona con un síndrome psicótico. promovido casualmente por muchos profesionales que figuran en las plantillas de pago de los laboratorios. Por ejemplo: se ha visto que la fatiga es un síntoma muy inespecífico de depresión y. la tendencia suicida. No es un dato casual. Eduard Vieta. Por ello. publicada en 1952. una valoración “dimensional” de las mismas. la propuesta actual. cuando se evalúa categorialmente. debata los beneficios de agregar la bipolaridad pediátrica como un diagnóstico aparte. publicada en 2000.

.V un aspecto crucial: los rasgos psicológicos. intuyo humildemente (aunque este muy lejos ese momento). CAPÍTULO 3. si quiere ayudar al niño o al el adolescente a salir de su situación dolorosa y problemática.Aunque existe la intención de incluir “biomarcadores” en el DSM-V.000 ejemplares vendidos -solo en las dos últimas ediciones-. y un cuidado especial. que permitir una amplia y más abierta participación en la confección del DSMV a los profesionales de salud mental de todo el mundo. Esperemos que prime la razón. juicio cuidadoso. porque hacia donde se debe apuntar. mayor confianza y aceptación científico-cultural de este útil instrumento profesional. según los expertos. LOS TRATAMIENTOS E INTERVENCIÓN EN PSICOPATOLOGÍA INFANTILY ADOLESCENTE A lo largo de los capítulos anteriores se ha venido abordando aspectos como la evaluación. pienso sin ser un especialista y por lo tanto proclive a caer en algún error involuntario. esto también se está debatiendo. Igualmente. que estos no son los únicos. eliminando así. el hecho terapéutico en psicopatología infantil posee unas características. el diagnóstico. Vieta. Frente a todos los hechos y conjeturas expuestas con sus diferentes matices. sería muy interesante incluir en el debate del DSM . frente a los que se ha dicho ameritan atención. con más de 1. para no ver convertido en un futuro lejano al DSM. que en los pasos anteriores. aunque es innegable el éxito científico y comercial que representa esta re-publicación. las sospechas y recelos naturales que surgen inmediatamente a la falta de consenso y transparencia necesaria de dicho proceso. generaría aún. es diseñar e implementar un tratamiento que lo cure. Por lo tanto.660. entrenamiento y mucha documentación. la honestidad y la ciencia frente a las conveniencias. ni mucho menos los más importantes dilemas con los que lidia la psiquiatría como ciencia y el ser humano como paciente. Para el Dr. en un voluminoso y desprestigiado “catalogo político de nuevos mandamientos divinos de inversión empresarial…”. haya abierto un sitio en la web para seguir la evolución de esta nueva edición. la sensibilidad y especificidad de los disponibles en psiquiatría es relativamente baja.P. hasta ahora.A. y por lo tanto. lo que exige estudio. y a pesar de que la A. Todo esto finalmente.

es altamente vulnerable y todo en ellos ocurre a velocidad. la transferencia es esencial y puntual que pueda darse. "el insight" generalmente no se da. que hacen cambiar las estrategias y los objetivos terapéuticos y que le dan ese sello propio. va aprendiendo a reconocer sus motivaciones. Estas características son los que diferencian la psicopatología infantil de la del adulto. Otro rasgo diferenciador e esencial es la dependencia que se establece con el grado de desarrollo lingüístico del niño que varía de acuerdo a la edad. Es decir. Para lo que no se puede olvidar nuevamente el carácter plástico y de dinámicas reversibles que identifican lo psicopatológico en la infancia. b) intercambio a través del juego. Sin embargo. lo cambiante. que está desarrollando su código lingüístico. existen otros rasgos que permiten diferenciar una de la otra. que en el niño generalmente no existe. la transferencia es sustancialmente diferente. Hecho que no sucede con el adulto. Y es con estos mismos fenómenos los que se vuelven el material con el que se va a trabajar en el tratamiento. c) interpretación que con el adulto se cumple parcialmente. No olvidemos que el niño enferma en familia y su problema tiene que ser abordado en el conjunto de ese sistema dinámico que es grupo familiar. Se pueden visualizar fases en la psicoterapia. En el adulto la experiencia correctiva del "insight" falta generalmente. que son claves: a) aceptación.Recordemos que el niño y el adolescente dependen del ambiente para organizar y estructurar su personalidad. . es maleable. emplea su intuición. goza de una condición de plasticidad. en contraposición el adulto que es quién plantea el problema generalmente y pide explícitamente ayuda. Otro rango también diferenciador es entre la terapia del niño y el adulto es la existencia de mecanismos básicos diferentes en la infancia y en la adultez. en cambio. el sentido permanente de lo evolutivo. como lo que tiene que ver con la motivación para en tratamiento. En el niño. de organizaciones y reorganizaciones permanentes. Las dificultades de comunicación verbal son bien evidentes sobre todo en los años infantiles y lo prepuberales. situación que va a contribuir al clínico y la forma como al estilo del trabajo como a los mecanismos de la cura. Un tercer carácter diferenciador es que la terapéutica infantil no puede eludir los recursos del entorno.

miedos o ansiedades. No es fácil que esté motivado para ello y no ve generalmente la necesidad de la intervención. con la que no siempre se entiende bien y con la está sujeto a las exigencias u observaciones sobre su conducta que acepta a regañadientes. . Varios son los objetivos iniciales del tratamiento y es importante que no se olviden objetivos como: a) Ofrecer posibilidad a los padres de que se expresen libremente sus preocupaciones y sus angustias. deseos. pues la vive como una injerencia en su vida. Lo que demanda ayuda de la familia. medio social en general) Se debe igualmente recordar algunas ideas y normas que se han venido reiterando en este módulo: 1) Que es necesario tener un conocimiento exhaustivo del niño previo al tratamiento. para poder actuar efectivamente. 2) Recordar que la esencia de la psicopatología infantil es la evolución de las estructuras y patrones psicopatológicos en la interacción permanente con su entorno. De ahí la importancia de la primera entrevista con el niño y su familia. La alianza con el niño o el adolescente será entonces el garante en torno al cual girarán todas las modalidades de tratamiento. Contar con él como colaborador es esencial y como lo dijimos anteriormente es la clave del éxito de toda intervención. b) Permitirle que encuentre un espacio de escucha y comprensión más que de reproche o condena.Y finamente el niño y el adolescente no va vivir con gusto cualquier tratamiento. familia. c) Aclarar al niño si él está en capacidad de entender. d) Permitirle también al niño que exprese sus fantasías. lo que obliga a saber cuáles son los rasgos propios del enfermar en psicopatología infantil. preocupaciones. que no se está en contra de é y que el profesional que lo atiende es su amigo y confidente. e) Obtener la reducción del estrés psicosocial (escuela. Conocer muy bien la historia evolutiva etiopatológica.

dado que forma parte de un continuum flexible. pensando en el futuro . dos. labor preventiva antes que ocurra el problema. A veces es necesaria una atenta espera. la intervención terapéutica que actúa sobre el problema ya establecido y que sería la fase típica del tratamiento y coincidiría con la prevención secundaria. a manejar sus cogniciones y emociones como instrumentos para una mejor adaptación menos dolorosa y molesta. Son tres momentos: el primero. impulsar o crear nuevas conductas. aunque en esencia ambas partes del proceso tengan identidades propias. a enseñarle a que aprenda a compensar y a reestructurar sus organizaciones psíquicas. a inhibir. un momento que incide en el momento del proceso general de atención al niño que se sitúa entre la Prevención y la Rehabilitación. segundo momento y el tercer momento la Rehabilitación que coincide con la prevención terciaria y que actúa sobre las consecuencias del problema. 3. Los primeros objetivos del tratamiento son ayudar al niño a cambiar. base de la actuación. aspectos positivos).1 PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO EN PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Entre muchos que existen se pueden resaltar los siguientes: 1. prevención primaria. No siempre es necesario intervenir. Toda intervención debe tender a facilitar las funciones de adaptación y a estimular el desarrollo de una interacción armónica y fértil con su propio medio. El sentido de lo terapéutico lleva siempre a un quehacer. a reducirle o eliminar síntomas.3) No olvidar el proceso de "toma de decisión terapéutica" que no se puede disociar de la fase diagnóstica. 3. si es necesario a potenciarle lo válido. Favorecer siempre el desarrollo personal del niño y el adolescente y los recursos que le son propios (trabajar con sus fortalezas. 4) Preparar el material sobre el cual se va a trabajar. que permite hacer ya algún tratamiento desde las fases iniciales diagnósticas y que también posibilita recoger información en la fase terapéutica. 2.

Escoger el camino adecuado y la técnicas más eficaces será el fruto de un proceso en el que debe primar el criterio de la necesidad del niño según su organismo. Saber cuál es el momento oportuno es el fruto de la experiencia. Algunas terapias tienen más inconvenientes que ventajas. Multimodalidad de intervención. 7. Deben aprovecharse todos los caminos y recursos posibles. . y la posibilidad real de ofrecer uno u otros medios de intervención. 5. Individualizar siempre el proyecto terapéutico. No actuar por una solo vía. El profesional debe saber discernir entre lo presenta la familia y demanda y lo que el niño necesita. El mismo medio de tratamiento puede ser ineficaz en el mismo síndrome en niños diferentes y a veces en el mismo niño en distintos momentos de su evolución o su biografía. pero en ciertas ocasiones no es conveniente porque tienen capacidad compensadora. La elección terapéutica es un acto al mismo tiempo artesanal y de pensamiento. aparentes mejorías o deseos por parte de la familia. Existen muchos medios terapéuticos. La verificación de la eficacia a corto y largo plazo es difícil realizar. Existen síntomas que deben ser reducidos o eliminados. integrándolos. 6. 8. Existen "falsa curaciones". el estilo de enfermar y el manejo adecuado del entorno y la imprescindible intervención directa sobre el síntoma. provocando el cambio lo más general posible en la estructura psicopatológica que siempre subyace en cualquier comportamiento problemático infantil. Tradicionalmente indicar es elegir el mejor tratamiento. que dificultan la valoración real del cambio. su terreno propio. La efectividad del tratamiento dependerá de numerosos factores: edad del niño. 9. su estilo psicobiológico de reacción. enjuiciando justamente el valor de cada síntoma y la función que realiza en el conjunto de la dinámica psicológica y psicopatológica del niños. la patogenia del problema. el tipo de trastorno. los conocimientos y la intuición profesional. Conocer bien todos los llamados "factores de indicación" permitirá recomendar lo mejor con la economía de recursos más adecuado. 10.4.

con críticas y observaciones delante del propio niño.El seguimiento del proceso global de cambio es una ardua tarea. o hacerlo de forma caprichosa o recelosa. Jaime Rodríguez Sacristán en Psicopatología del niño y el adolescente.-Técnicas de modificación de la conducta 2..-Otras modalidades: Tratamientos orgánicos.-Empleo de recursos y servicios de la comunidad 7. Los medios objetivos como las escalas.-Intervención Preventiva 9.-Farmacología 5. Educación especial. Pedagogía terapéutica. porque no se le respete suficientemente. insuficiente o negligentemente. Conflictos inherentes a la terapéutica psicopatológica Desde lo desarrollado en el aparte anterior podemos ver que los conflictos son de diversa índole en torno a aplicación del tratamiento: 1) Problemas éticos cuando no se tienen en cuenta los derechos del niño. 2) Los conflictos derivados de los prejuicios familiares en torno al tratamiento como la no administración. pero resultan pocos útiles en la clínica. la sobrecorreción. las formas aversivas. porque los tratamientos sean nocivos o de consecuencias imprevisibles o porque el profesional los aplica de manera inadecuada. . 1397 Cuadro 25 Modalidades de tratamiento en psicopatología infantil 1.-Terapias educativas. cuestionarios y otros instrumentos de medida son buenos para la investigación.-Terapia familiar 4. Algunas técnicas del ámbito de las terapias comportamentales han sido muy criticadas: el castigo. Intervenciones en situación de crisis.-Psicoterapia 2. p. etc. 8.-Terapia institucional 6.

con concepciones y percepciones dispares sobre el mismo fenómeno clínico. por el propio terreno infantil cambiante. como de las variadas teorías de la personalidad subyacentes y de las orientaciones científicas de la psicología que conforman estas prácticas. señala Lasa Zulueta. 7) Conflictos entorno a la investigación terapéutica en psicopatología infantil. hecho común en el trabajo diario en Psicopatología Infantil. 4) Los tópicos seudocientíficos de los profesionales. 8) Conflictos en torno a las exigencias formativas para los profesionales del área de la psicopatología. 3. 5) Por mantener. que tienen peores consecuencias cuando el hecho ocurre en el seno de un equilibrio multidisciplinar. de difícil evaluación y en general por la dificultad de los diseños metodológicos. Alberto laza Zulueta en uno de los aportes de una compilación se vale de una definición sencilla tomada de Tizon (1976): “aplicación metódica de técnicas y procedimientos psicológicos en el tratamiento de los problemas de la conducta.” Mirando puntos comunes en muchos de los tipos de psicoterapia. Es difícil la metodología experimental por razones éticas. No existen unos criterios universales y aceptados por todos y en cambio sí existe demasiada disparidad en las concepciones terapéuticas.3) Conflictos por la ausencia de un lenguaje común y único entre los profesionales. al realizar las intervenciones la mentalidad de la psicología o psiquiatría del adulto. Dejarse llevar de esnobismos o modas científicas pasajeras o desaconsejar ciertas técnicas que en algunas ocasiones pueden ser esenciales. 6) Por malentendidos y actitudes corporativistas en la persona que realiza la intervención. que se evidencian puntos esenciales comunes en todas ellas: . como ocurre con la psicofarmacología.2 PSICOTERAPIA DEL INFANTE Y EL ADOLESCENTE Son múltiples las definiciones de psicoterapia dependerá mucho de la escuela o sistema psicológica. los trastornos mentales o el sufrimiento humano.

donde influyen no solo capacidad mental del niño. sufrimientos o trastornos diversos de su salud mental o física. Duración. El tiempo habitualmente utilizado es de exceder de 45 minutos. 2) Realizada por un profesional que aplica con un método sus conocimientos técnicos. y las exigencias de una actitud receptiva exigen de un mínimo de tiempo. o la propia experiencia y calidad del terapeuta y la técnica . determinados por el impacto emocional y las actitudes relacionadas con conflictos psíquicos.1437) Principios técnicos de la psicoterapia con niños y adolescentes 1. Frecuencia. las características del material (juegos) utilizado. para modificar aspectos de su conducta o promover un mejor conocimiento de su personalidad. Lo que deja evidente que este conflicto es el objeto central de la psicoterapia. Excesos de rigidez o de elasticidad no son aconsejables. operación que se hace mediante la investigación. que pueden beneficiarse de la psicoterapia. Igualmente la regularidad y la puntualidad son obligadas para establecer una relación de continuidad indispensable. sino del interés de los padres por comprender y favorecer el proceso terapéutico. 2. Las situaciones grupales exigen un poco más. Es indispensable una regularidad mínima que permita la continuidad relacional.1) Es una relación terapéutica que utiliza procedimientos psicológicos. Alberto Lasa Zulueta en Psicoterapia en la infancia. En situaciones clínicas de excesiva angustia o niños de muy corta edad es aconsejable reducirlo. Psicopatología del niño y el adolescente (p. permanentes o transitorios. En cualquier modalidad de psicoterapia con niños. anos ser que sea existan razones clínicas. Hay muy diversas situaciones de la vida interna y/o de la relación con el entorno. 3) Voluntariamente aceptada por un sujeto con un objetivo variable pero concreto: para eliminar o modificar síntomas.

actividad o suceso. puede ignorarse totalmente la “presencia “del terapeuta y sus efectos. Este reencuentro con emociones ya conocidas. incluso en las que desechan la existencia de la transferencia. Aunque no puede ignorarse que la presión asistencial que regula el número de estas o las condiciones de trabajo una mayoría de veces no son compatibles con la frecuencia y la duración necesarias. comunicación. es el fenómeno central en las psicoterapias psicoanalíticas. y de su funcionamiento intrapsíquico (afectos vivenciados. Transferencia Definida y descubierta por Freud. actitudes y afectos vinculados a situaciones “olvidadas”. Es la experiencia de vivir en una nueva relación (con el terapeuta) afectos y actitudes vinculadas a situaciones vividas en pasado con personas significativas. . A señalar que estas situaciones de gratificación narcisista mutua suelen ocurrir en psicoterapias de cualquier orientación. defensas utilizadas). Este idilio. De un lado la tendencia excesiva a interpretar todo detalle. El otro extremo. Las actitudes y emociones transferidas al terapeuta despiertan a su vez en éste fenómenos de “contratrasferencia” hacia el paciente. 2. Hay otras interpretaciones como las “preposicionales” que buscan estimular el trabajo asociativo del propio niño que pueden ser tanto o más eficaces. De hecho también puede tener sus impases porque se puede caer en interpretaciones doctorales o explicativas que pueden fomentar en el niño. una actitud sometida consistente en “hacer el juego” diciendo lo que el terapeuta espera oír. lleva a la organización de un “falso self”. que puede crear una atmósfera atosigante. de sus actitudes relacionales. hacia las personas actuales. El análisis de ésta se ha considerado clave para desvelar la transferencia que la provoca. y sobre todo.que se utiliza. Como en el adulto. hoy bien estudiado y descrito. la toma de conciencia de los afectos de transferir y proyectar. por parte del niño. También se ha criticado dos posiciones extremas a las que el análisis (transferencia y contratrasferencia) puede dar lugar. Interpretación La interpretación busca la toma de conciencia. permite un redescubrimiento de su propia historia. atribuyendo éste los mensajes que le son dirigidos a sucesos totalmente ajenos.

procesos mentales. Por ello obcecarse den “demostrar la negación suele ser útil. De un lado trastoca contrainvestimientos serios que hay que modificar y esta “humillación” (“tu creías que pero en realidades. siempre más o menos dolorosa. estas intervenciones favorecen de los sentimientos y fantasías que ya acosan al nuño desde dentro de su mente y tienen un efecto desdramatizador que desculpabiliza y permite el alivio de poder comunicar cosas que anteriormente obstaculizaban cualquier relación. más intensas negaciones provoca. La interpretación siempre afecta al narcisismo. Contrariamente a lo que a veces se formula como reproche de parte de los padres (“le llenan la cabeza con ideas complicadas”). liberando nuevas energías y posibilidades. . en este periodo.. No debe olvidarse que cualquier interpretación necesita un clima de confianza (“alianza de trabajo”) previa y que no puede ser lanzada prematuramente como una “sabia” imposición. Puede ser preferible optar por ciertas modalidades de psicoterapia (por ejemplo psicodrama) mejor tolerados y con menos desgaste defensivo. indispensables para la construcción del carácter. En el período de latencia toda la personalidad del niño está al servicio de olvidar y estructurar mecanismos de represión indispensables para alcanzar ciertas capacidades de simbolización y de desplazamientos de intereses (de los padres al entorno escolar y de los amigos.”) solo es soportable si permite alguna ganancia.. defensas maníacas con manifestaciones de omnipotencia destructiva por ejemplo).La designación muy explícita de ciertos sentimientos que el niño experimenta o expresa es también imprescindible en ciertas situaciones. El poder “lidiar” estos mecanismos se convierte para el terapeuta en el arte de hacer pensar lo impensable. Una psicoterapia inadecuada o intempestiva puede desmontar y complicar. desplazamientos y defensas. A señalar que todo sentimiento cuanto más intenso y más difícil de representar sea. de la curiosidad sexual a otras). de la reacción existente) cuando a la vez se le está estimulando a formas de expresión (de los efectos) regresivas (juego). y la experiencia demuestra que el niño tiende a reconocer a posteriori (“cuando yo era niño me pasaba que…”).(sentimientos de culpa intensa vinculados a fantasías de muerte y destrucción . Además implica cierta contradicción al obligar al niño a un esfuerzo mental altamente sofisticado (interiorización y toma de conciencia.

violencia ejercida por el otro). y de su . entre otras: a. y no solo un medio para lograrla.Klein) Por lo tanto el jugar. etc. b) Favorece la comunicación e interacción. y el jugar equivale a la actividad psicoterapéutica. D. regresivos. Klein (1932) lo implantó como útil diagnóstico y terapéutico sistemático. Varios son los aspectos que la actividad lúdica incluye: a) Satisfacción –descarga pulsional8con predominio motriz) indirecta porque esta matizada y mediatizada por las reglas del juego.W.( M. Integración y toma de conciencia de ciertos afectos y deseos contradictorios (depresivos. b. desde postulados psicoanalíticos. agresivos.WINNICOTT (1975) consideró. descarga. contacto) y agresivo-destructivas (ataque. c) Puede suponer una experiencia creativa. M. en un contexto terapéutico.). Experiencia del empuje de pulsiones libidinales-reparadoras (apego. puede y debe permitir experiencias que van más allá de la repetición de la diversión lúdica. Así por ej. ternura. d) Constituye un proceso simbólico. Proporciona “reglas” que garantizan el espacio. modo y límites (descargas autorizadas y prohibidas) en los que trascurrirá una nueva relación con un desconocido.El juego Ya Freud (1920) utilizó la observación del juego (de su nieto con un carrete) para reflexionar acerca de los procesos mentales subyacentes. que el juego en sí mismo tenía el valor psicoterapéutico. que proporciona la posibilidad de descubrir el placer de funcionamiento yoico. y de un encuentro entre el propio mundo interno y el mundo externo (Winnicott). en el que se descubre la posibilidad y la necesidad de sustituir objetos primordiales (internos) por objetos sustitutivos(externos) que permiten la reparación de la angustia depresiva producida por la pérdida-frustración causada por la imposibilidad de disponer sin interrupción del objeto deseado y desplazado/sustituido por el que simboliza. y constituye un fin.

como experiencia pensada (consciente o preconsciente). y al mismo tiempo. d. Experiencia de la contraposición. De un lado favorece la regresión formal al estimular el juego para favorecer la expresión imaginaria. de que pueden ser sustituidos y desplazados por objetos simbólicos. e. entre simbolizar una gratificación y disfrutar (mentalmente) de ella y actuar sobre otros para conseguirla (satisfacciones regresivas directas). . desorganización). a la vez que se considera que dificultan el proceso terapéutico (condicionado respuestas contratransferenciales. Ambas pueden ser diferentemente utilizadas y estimuladas en los diferentes tipos de psicoterapia. Constatación de la diferencia entre sí-mismo y sus deseos internos hacia otros (objetos personas externos) y la disponibilidad solo relativa e independencia de estos. Descubrimiento y utilización progresiva del placer de desear frente a la tendencia de actuar (acting). angustia. Freud distinguió la regresión “formal” (que atañe al nivel de los procesos mentales utilizados) de la “temporal” (que concierne a la reactivación de los procesos y emociones infantiles). Regresión y paso al acto (“acting”) Existen diferentes niveles de regresión. Además.entrelazamiento (intrincación) en situaciones concretas. se considera que la regresión temporal que surge en él (satisfacción de fijaciones infantiles) es un obstáculo a evitar. c. Y por tanto. se privilegia la observación como material a analizar (y en forma diferente según los postulados teóricos). en lo que concierne a la comprensión sicoanalítica. Todo lo anterior debe ser integrado. En el juego psicoterapéutico se propone una paradoja a que los niños responden de diferentemente (placer. (deseo de poseer. sea de rechazo o de satisfacción contraproducente o “perversa”). la triste aceptación y la vez el consuelo. confusión. dominar totalmente o zaherir al objeto amado-deseado).

trastornos caracteriales. en el desarrollo de la psicoterapia. sino por los actos destinados a alterar las condiciones pactadas (tiempo. y relacionales. a veces de forma definitiva. lúdicos. Evolutivos La valoración de una indicación en psicoterapia. la financian. a veces y a diferencia de lo que ocurre con los adultos. funcionamientos maníacos) que las imposibilitan. también inciden. No debe iniciarse un . particularmente los acostumbrados a comprar servicios. apoyos institucionales o grupales. La entrada al período de latencia) y de las modificaciones. puesto que suelen ser ellos quienes la solicitan. “delegan” en la psicoterapia la solución de problemas que necesitan una mayor participación y compromiso por su parte. conviene optar por otras opciones terapéuticas o utilizarlas complementariamente (psicopedagogía. Conviene recordar que la palabra y la expresión simbólica son el terreno primordial de toda psicoterapia y que en aquellas situaciones clínicas (por ej: psicosis. coterapias. con variaciones evolutivas propias de la maduración psíquica (por ej. espacio. o al menos la aprueban y pactan. Interactivos La actitud previa de los padres. de su terminación o modificación tiene que ver. tanto intrapsíquicas como de sus intereses (investimientos) cognitivos. Pero su actuación no termina ahí. su colaboración o desacuerdo. Suele ocurrir que ciertos padres. que se producen en consecuencia.) Otros factores Ya se ha hablado de de la importancia de los factores específicos a tener en cuenta en la investigación en psicoterapia de niños o adolescentes. Es impensable que no lo sea. etc. actividad) y obligando a intervenciones extraverbales del terapeuta si se ve desbordado para poder contener la situación con palabras.Se habla de paso al acto cuando la comunicación en la relación terapéutica no pasa por las palabras. psicofármacos.

peo de que me has dicho” suele ser habitualmente bien recibida. y la relación con ello es imprescindible. Palacio-Espasa. J. que se verán afectados por seria dudas y ambivalencias. Sus características pueden resumirse siguiendo las ideas generales de la escuela de Ginebra (B. En definitiva. sobre todos en dispositivos de salud públicos habituados a una realidad asistencial generalizada: el escaso número de consultas de las que podrán disponer en la mayoría de los casos.3 LOS DIVERSOS TIPOS DE PSICOTERAPIA 1. en muchos casos trasmitidas por el niño. Lógicamente con niños pequeños (más dependientes para expresarse) y con adolescentes (que reivindican celosamente su independencia y ruptura de lazos) surgen situaciones diferentes que vale la pena ser analizados con mayor profundidad).tratamiento sin explicar que deberán ayudar al niño activamente en momentos difíciles del mismo. Cramer. Psicoterapias breves padres-hijos Son cada vez más frecuentemente utilizadas. La formulación “tendremos que hablar con ellos de ti. Ello no debe hacer olvidar que el respeto a la intimidad del niño-adolescente y el carácter confidencial de sus comunicaciones son primordiales. Su indicación se basará en la evaluación del funcionamiento psíquico de los padres y del niño. Manzano). sobre todo. De hecho suele ser espontáneamente solicitado y siempre bien recibido por los interesados. . de actitudes de relación hacia ellos. y en particular en la naturaleza de las interacciones fantasmáticas y reales que les ligan. F. que puede generar el tratamiento. También deben estar preparados para las modificaciones. 3. de la sintomatología y. una psicoterapia solo es posible con la colaboración de los padres.

b) Evaluación de la interacción (proyecciones-identificación) padres-niño. y la introspección.La primera entrevista juega un papel decisivo para la evaluación diagnóstica y la indicación. se debe en parte a la idealización con que se inviste. Pero también a aspectos positivos de la relación pasada de los padres con sus propios padres. el grado de focalización de los conflictos en la relación parento-filial fundamentan la indicación. La pre-contratransferencia debe ser igualmente positiva y estar libre de toda tentación de activismo o de toda convicción de omnipotencia de poderes curativos mágicos. Bajo la formulación de los síntomas del niño. En la que se evalúan los siguientes parámetros: a) La formulación de las quejas-motivos. Sin duda exige una personalidad y formación adecuada por parte del clínico. El tipo de proyecciones y de identificaciones. Se valora en particular la transferencia de los padres hacia el niño. . aparecen fantasías parentales ligadas a conflictos. Las terapias breves se dirigen más al conflicto que marca la relación padres-niño. Su evaluación se basa en la reacción de los padres a las primeras intervenciones del terapeuta. objetos y acontecimientos de su propia historia. así como las interacciones reales que condicionan es esencial en la indicación. que a la sintomatología que generan. al terapeuta. el tipo de angustia que entrañan. dado que con frecuencia que este es el depositario de conflictos pasados entre los padres (o uno de ellos) y sus propios padres. b) Pre-transferencia-pre-contratransferencia Desde el primer momento deberá captarse la predisposición a solicitar y aceptar la ayuda. recayendo sobre el niño la proyección de intensos sentimientos ambivalentes y reprimidos. de entrada. La pre-transferencia positiva debe. La naturaleza de éstas. y en origen dirigidos a figuras del pasado de los padres. y duelos mal resueltos. activados en proyecciones concretas hacia el hijo.

Psicoterapia de grupo Kurt Lewin1938 ya la utilizaba con niños en edad de latencia y Aichom (1925) la utilizó en instituciones para jóvenes delincuentes. y en numerosas patologías. psicodramáticos). hasta los centrados en alguna actividad (psicomotricidad. veía un número muy limitado de veces.) . las psicoterapias breves pueden practicarse a cualquier edad.W. Lewin y de la teoría psicoanalítica de los grupos. Consulta terapéutica D. psicopedagógicos. Trastornos de alimentación. y de movilizar la comprensión y cooperación de los padres. verificada y poco menos que irrepetible. En cuanto a la edad y la sintomatología del niño. 3. 2. Winnicott denominó así a su particular y creativa manera de diagnosticar y la vez tratar a los niños que. por razones prácticas en sus principios. Aunque encontró críticas por su manera anárquica y no sistematizada e imposible de ser enseñada. o los grupos de apoyo constituidos por niños con problemáticas comunes (por ej. desde los grupos donde estrictamente el único recurso es la palabra. b) Cuando el terapeuta no puede captar un conflicto focalizado y predominan en él la confusión y el desbordamiento que impiden toda comprensión. víctimas de la violencia y situaciones catastróficas etc. Las técnicas utilizadas se inspiran en la teoría general de los campos de la escuela de K. Las contraindicaciones pueden deducirse en contraposición a la indicaciones: a) Cuando la relación con el niño es prevalentemente agresiva. El punto clave está en su particular capacidad de relacionarse con el niño (su auténtico self). c) Cuando existe una importante patología del niño o de los padres (psicosis. Las modalidades son diversas. lúdicos. Pero en los trastornos reactivos importantes en niños de corta edad (menores de 5 años) cuando la indicación es prioritaria. con proyecciones rígidas y masivas que hace que del niño la confirmación material de objetos o sentimientos escindidos (no integrables) por los padres. trastornos graves de carácter).Pero además de esta dinámica intrapsíquica debe captarse una homología entre los conflictos y su actualización en una interacción observable y patógena puesto que incide en la sintomatología.

pueden producirse algunas altas y bajas que nunca deben comprometer la continuidad del proceso. que no debe ser estrecha pero tampoco que fomente la dispersión. La duración suele variar entre 1-3 años durante los cuales. al ser generalmente abiertos. Como vemos la edad marca la modalidad de predominante de expresión lúdica. Al juego. 1984). para facilitar la interacción y los fenómenos de identificación y diferenciación. En niños de 4-6 años el juego tiene que tener gran riqueza imaginativa y se acompaña de movilidad física y verbalización espontánea referida. La evolución del grupo acarrea fenómenos individuales y viceversa. Pérez 1989). que provocan agresiones frecuentes que deben frenadas. vidrio). Scheidlinger. La frecuencia es de 1-2 sesiones por semana con una duración de 54-60 minutos. al tiempo que debe prescindirse de objetos que representen peligro (objetos contundentes. Hacia los 7-8 años la verbalización es más defensiva. evitando objetos demasiado llamativos que distraigan la atención de los procesos grupales. . fragmentación o deambulación. organizan juegos competitivos. habitualmente son mixtos y suelen tener entre 5-6 participantes.El trabajo consiste en reunir pequeños grupos de niños de edad semejante. El material es variable según el tipo de actividad y la edad de los participantes del grupo. En los grupos únicamente verbales (adolescentes basta con tener sillas) Conviene instaurar claros límites en cuanto a las descargas agresivas hacia los demás o hacia el material de la sala. explosión de comportamientos arcaicos) que pueden llegar a imposibilitar el proceso de elaboración grupal (Bachean. En general debe ser escueto y semejante al material usado habitualmente por el niño. Algunos autores proponen períodos más cortos y que sean cerrados (Charach. Una menor frecuencia puede acarrear problemas (movilización de aspectos regresivos. En compensación hablan más entre ellos y se comentan los acontecimientos exteriores. 1983.

Aumenta la tendencia a excluir a los terapeutas. que obligan a un trabajo reflexivo “desde afuera” del grupo. A veces la indicación grupal se plantea por razones ligadas a los padres (intolerancia al tratamiento individual). con tendencia a la utilización perversa del otro. Con ello se posibilita el paso del material lúdico (que solo debe ser un instrumento favorecedor de la comunicación) a la expresión puramente verbal. y a veces excesivamente repetitivos y defensivos. su aplicación en psiquiatría ya tiene un largo recorrido. A partir de los 12 años. televisión. y su afecto favorecedor de la adaptación. o por puro pragmatismo (insuficiencia de recursos). La naturaleza grupal en que surgen hace que tengan un carácter múltiple. de regresión y por supuesto de paso al acto. El marco espacial es sencillo y no necesita ningún material. Pocas veces los grupos terapéuticos suelen merecer el tiempo y la evaluación que necesitan. las situaciones de crisis reaccionales agudas. Las contraindicaciones incluyen las psicosis y los trastornos graves de la personalidad con agresividad desmesurada y descontrolada. La frecuencia habitual de sesiones . la persistencia de juegos muy reglados.En los grupos entre 9-10 años. no-directivas) se busca fundamentalmente el carácter socializador de la experiencia. Si el grupo tiene la continuidad y duración suficientes se generan los fenómenos de transferencia y contra-transferencia. la verbalización y el diálogo sobre temas de interés común (deportes. permite contener la expresión de agresiones aún más intensas y son utilizados al servicio de las sólidas defensas del carácter que se organizan a esta edad. Psicodrama Inspirada en la técnica de Moreno. No por ello se debe subvalorar el tratamiento. En modalidades grupales no psicoanalíticas (transaccionales. colateral y cruzado. ídolos y mitos sociales) predomina. Por eso la interpretación (al grupo o individual) plantea dificultades específicas.

Esta estructuración suele permitir que no haya otros límites (aparte de las agresiones físicas) más que el respetar. Las indicaciones son amplias. pero también puede ayudar a diferenciarlo. se escenifican. √ Terapia cognitivo conductual ansiedad social y generalizada Fobias √ Modelado participante .es semanal y su duración 45 minutos. se da una orientación general sobre los principales Tratamientos con apoyo empírico para diferentes trastornos en niños (as) y adolescentes. justo cuando son más “pudorosos” y reticentes son a mostrar sus mecanismos intrapsíquicos. En el cuadro 26. los pacientes componen el tema a representa y distribuyen los roles. La sesión se estructura en tres tiempos: el primero. con participación del terapeuta el tema y la tercera el terapeuta el/los terapeuta/s realizan los comentarios o interpretaciones. Cuadro 26 Trastorno Tratamiento Ansiedad por separación. la distancia y el humor que la dramatización permite. El contraste entre realidad interna y externa que la dramatización acentúa. Además. puede ser confusionante para niños con una mala diferenciación yo (mundo interno) –mundo exterior (psicosis). En los adolescentes el “riesgo” de la proximidad corporal puede despertar serias reservas y solidad defensas (relacionadas con la exacerbación de la dinámica edípica y fantasías agresivas o incestuosas) que obstaculizan y hasta pueden hacer desaconsejar esta indicación. En cuanto al diagnóstico los trastornos neuróticos son la indicación más frecuente. puesto que ya no temen tanto la dependencia física hacia el adulto. En cuanto a ladead los niños pueden estar en la etapa de latencia (9-12) son los que más fácil y placenteramente se benefician dado que esta técnica les permite movilizaciones defensivas sin sentirse acosados. el segunda. les facilita verse “en otros y ejercer la comprensión y la tolerancia hacia la rigidez “ajena”.

o en grupos) se nutre principalmente de tres grandes fuentes. por lo que es modificado y a la vez modifica a ese mismo contexto). de esta manera un sistema puede ser cerrado (cuando no intercambia información con su entorno) o abierto (cuando intercambia información con su entorno. cualquier cambio en un miembro del sistema afectará a los demás. Debido a que en sus comienzos se desarrolló especialmente estudiando la dinámica de la organización familiar. Terapia de pareja. como una manera genérica de mencionar a las lecturas sistémicas que se ocupa de las organizaciones humanas en general. . y esto se da porque hay una permanente circularidad e interconexión entre los miembros de un sistema.√ Práctica reforzada Depresión √ Terapia cognitivo conductual Obesidad √ Terapia cognitivo conductual Trastorno por déficit de √ Entrenamiento de padres atención e hiperactividad √ Modificación de conducta en la clase Enuresis y encopresis √ Problemas de conducta √ Manejo de contingencias Terapia conductual 4. A grandes rasgos la terapéutica apoyada en concepciones sistémicas (Terapia familiar sistémica TFS. actualmente se habla de terapia familiar sistémica. Terapia sistémica La epistemología sistémica en su aplicación a la terapia familiar adquirió desarrollo desde las décadas de 1950 y 1960. según la cual un sistema es un conjunto de elementos en interacción dinámica en el que el estado de cada elemento está determinado por el estado de cada uno de los demás que lo configuran. En este sentido a un mismo efecto pueden responder distintas causas. Según la teoría general de los sistemas. porque las pautas de funcionamiento del sistema no son reducibles a la suma de sus elementos constituyentes. y desde entonces no ha dejado de desarrollarse. Las lecturas sistémicas de basan en diferentes teorías y lecturas epistemológicas. de esta manera se piensa en la “totalidad”. y no en “sumatividad”. Por un lado en la Teoría General de Sistemas.

No considerando disfuncional a ninguno de los dos tipos. maduración). etc. donde se dan relaciones simétricas (basadas en cierta igualdad) o complementarias (basadas en determinadas diferencias). La manera en que se modifican las pautas de relación en un . según que las acciones favorezcan o tiendan a corregir acciones. sirve como la tercera gran fuente de desarrollo teórico. la puntuación de las secuencias comunicacionales entre los participantes. sin que el comienzo o finalización estén precisados claramente. sino también el emisor. La teoría de la comunicación. por ejemplo al considerar diferentes etapas de desarrollo. se interesa así en las posibles modificaciones de los sistemas de relaciones. o la indiferencia dirían: "prefiero ignorarte". procreación. en este sentido todo comportamiento de un miembro de un sistema tiene un valor de mensaje para los demás (incluso el silencio o la mirada. En este sentido se habla entonces de feedback positivo o negativo. Por lo que la teoría general de los sistemas se interesa por la manera en que los participantes en la comunicación. El concepto de “Feedback”. La terapia sistémica utiliza también conceptos evolutivos. pauten o dividan las secuencias de comunicación. (nivel analógico). por ejemplo de un sistema familiar (noviazgo. la interacción. adolescencia. Se toma partida en un axioma básico. De esta manera cobra importancia no sólo lo que ocurre en cada una de esas fases. “Es imposible no comunicar”. La cibernética toma el concepto de “Homeostasis”. determina que cualquier conducta de un miembro de un sistema se transforma en información para los demás. o niñez.La otra gran fuente teórica que sirve como base de sustentación es la cibernética. el entendimiento de un mensaje. salvo cuando se da una sola de estas formas (cronificación de la interacción) y no un permanente y necesario cambio. matrimonio. según el cual a partir del feedback se tiende al mantenimiento de la organización del sistema. el receptor. marquen. y como estas se acomodan como causas y efectos de las interacciones. Vale destacar que los sistemas abiertos se caracterizan por patrones de circularidad. pero siempre comunican algo) Por otra parte la comunicación implica considerar no solo el nivel semántico de una comunicación (nivel digital). sino también las crisis que acompañan el paso de cada fase evolutiva hacia otra. La terapia basada en aspectos sistémicos.

sistema dado. alianzas internas). cada miembro constituye un pequeño subsistema. de las nueva y viejas reglas de conducta de cada sistema o subsistema (límites familiares. la finalización de la utilidad de un sistema de relaciones específico y el paso a otros sistemas nuevos. por ejemplo los dichos de un médico. Para ello el . porque no importa cuál es la idea de mayor veracidad. por lo que se manifiesta un amplio sentido de independencia y tolerancia a las variaciones entre sus miembros. de pareja. porque si bien se relacionan. las nuevas pautas de organización. Los sistemas aglutinados desdibujan los roles de cada uno de sus miembros. En estos casos la influencia de cada uno de los miembros no influirá en demasía en los demás. En estos sistemas pierden diferenciación los subsistemas. inhibiéndose la autonomía (por ejemplo de los niños). los aglutinados (límites difusos de familias o grupos) o los sistemas llamados desligados (límites rígidos). exagerado el sentido de pertenencia y desdibujando la autonomía personal. Y desde esta estabilidad sobreviene el caos. que no es más que el principio de un nuevo ordenamiento diferente. de relacionarse. Toda organización busca su estabilidad mediante diversos procesos. que seguramente será un nuevo estado con mayor experiencia y de mayor complejidad. o un compañero de trabajo de un paciente dado no tienen porque coincidir. etc. Se observan dos tipos de sistemas. lo hacen escasamente. Trabaja sobre las jerarquías. En cambio los sistemas desligados se organizan de manera en que en los casos más extremos. En la práctica se suscitan diferentes enfoques que el terapeuta no debe dejar de tener en cuenta. En este sentido la terapéutica se ocupa de los sistemas estructurales de las relaciones. La clave de la intervención sistémica es introducir un cambio significativo en la interacción de los miembros de un sistema que haga innecesaria la manifestación sintomática de uno varios miembros. del respeto hacia cada uno de los miembros (protegiendo la diferenciación de cada uno). de los subsistemas basados en uno mayor. el desorden. todos los miembros sufren cuando uno lo hace. la construcción de los mismos. y cualquier modificación de la estructura del sistema modifica al resto. Por lo tanto esto implica una idea de salud que incluye el desorden. la modificación de la estructura familiar. la permeabilidad de los miembros y las formas de organización de los sistemas. de un docente o un familiar. de la integración de los miembros en él. Desde esta perspectiva la terapéutica tiene un amplio campo de acción. sino que se pueda producir otro tipo de relaciones.

La Intervención Sistémica se diferencia de la mayoría de las demás expresiones terapéuticas. Es así que no se atiende en el “¿por qué?” Un individuo acciona de determinada manera sino en el “¿cómo?” lo hace. que incluya la obtención de habilidades y conocimientos en los procesos . Por ello la complejidad terapéutica aconseja una gran experiencia clínica de los profesionales.psicoterapeuta recurrirá a diferentes alianzas terapéuticas. Es muy relevante señalar lo siguiente: una intervención terapéutica o psicoterapéutica desafortunada o intempestiva hace que aparezca una descompensación en la zona sensible. La intervención sistémica se ocupa de las terapias llamas de parejas o intervenciones grupales. sino ¿cuándo? se realiza una determinada conducta. Precisa formación adecuada y experiencia clínica. en los pacientes la descompensación se traduce en una reactivación del cuadro somático (nueva crisis. y podrá intervenir utilizando técnicas paradojales en las relaciones estereotipadas. de lo intrapsíquico a lo interpersonal. Así no interesa un individuo “enfermo” sino las maneras de organización del sistema en el que un individuo demanda atención.4 LA INTERVENCIÓN EN LA PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Y ADOLESCENTE La intervención terapéutica en los procesos psicosomáticos de la infancia y la adolescencia no es sencilla. 3. Se diferencia también de otras maneras de intervención grupal o familiar en que no considera a los miembros de un grupo familiar como apoyatura del individuo enfermo. La intervención sistémica utiliza así la interacción como elemento de trabajo y comunicación. reagudización de un proceso crónico) lo que hace focalizar los cuidados y atención en el restablecimiento de las funciones corporales. Aquí se puede aplicar el útil concepto de “tríada rígida” entendida como los sistemas relacionales paterno-filiales en las que uno o varios de los hijos son usados (sin una necesaria intención deliberada) para evitar conflictos familiares. La intervención sistémica en cambio plantea el paso del individuo al sistema. De igual manera no importa quién hace qué. Considera que los vínculos conyugales también presentan las características de un sistema. en que estas se interesan en el psiquismo humano.

el miedo. una persona. 2. un color. el nivel de empatía. Valorar la presencia de factores estresantes (ej. fantasías diurnas). expresión de celos. una persona que no es normal y uno inventado). la enfermedad. juego diagnóstico. . La mezcla de conocimiento y arte adquiere aquí toda su aplicación real.clínicos de las formas de presentación (ej. exámenes. un objeto/cosa. incluso para señalizaciones terapéuticas es de gran interés.) También es importante: 1. después la historia evolutiva y de desarrollo psicosocial. el cumplimiento del encuadre terapéutico es muy importante. contar sueños. la presencia o ausencia de formaciones simbólicas (ej. Realizar una buena anamnesis y exploración clínica. recomendamos fraccionar la exploración en fases: primero referirse al proceso objeto de la consulta con todo detalle. a lo largo de varias entrevistas. un sueño. duración y final de las entrevistas. discusión con amigos. Un aspecto fundamental es que las entrevistas. El valor semiológico. La entrevista con el niño y adolescente cobra en estos trastornos toda su importancia. González de Rivera ha ingeniado una secuencia de gran interés para averiguar el funcionamiento simbólico de la infancia en caso de clínica psicosomática. el colegio. 3. en estos procesos con más ahínco si cabe. relacional). dibujos temáticos (sugerimos: la familia. para finalizar con la historia familiar. No es oportuno hacer la historia clínica en una sola sesión. se debe conocer principios de fisiopatología y psicología clínica. familiar. consiste en preguntar una posible identificación del dolor/molestia/malestar en relación a: un animal. un sentimiento. cambios en estilos de vida o domicilio. Ver el funcionamiento psíquico. tanto desde la perspectiva Orgánica como psicopatológica (evolutiva. sobre todo cuando se presenta una somatización en forma de dolor. enfermedad de padres/hermanos/familia/amigos). una sensación y otorgarle una forma. sobre todo en cuanto al principio.

lo que proporciona al profesional de la psicología información muy amplia sobre la dinámica de las relaciones reales del niño o del adolescente con los diversos miembros que integran su unidad familiar. En todos los casos la técnica puede resultar igualmente útil e insustituible. después de los 10 años. Es relativamente sencillo. una vez que la función visomotriz de un niño ha madurado. el biológico o el social-cognitivo. Test de Bender: Refleja el nivel de madurez del niño en la percepción visomotriz y puede revelar posibles disfunciones en la misma. pero no discrimina con niños de esta edad muy inmaduros o con disfunción. Test de la familia: El Test de la familia es una técnica especialmente interesante para la evaluación de la afectividad infantil.5 PRUEBAS PSICOLÓGICAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE NIÑOS (A) Y ADOLESCENTES Para realizar un buen diagnóstico infantil y adolescente. en estos aspectos su validez es relativa. el psicólogo debe apoyarse en la aplicación de diferentes instrumentos que nos brindan información en diferentes áreas del desarrollo. La versión que se ofrece la prueba adopta la consigna "dibuja tu familia". No importa si el paradigma de referencia es el psicodinámico. pierde precisión en casos normales y solamente será útil en niños con una marcada inmadurez o disfunción en la percepción visomotriz (se puede aplicar en sujetos de hasta 16 años cuya edad mental sea de unos 10 años. independientemente del nivel previo de escolarización o del idioma. La información que se obtiene a partir de la aplicación de este test puede ser analizada e interpretada a partir de cualquier marco teórico. Es válido para niños de 5 años con capacidad normal o superior. Del mismo modo. Pero no fue diseñado específicamente para predecir los resultados en lectura o para diagnosticar deterioro neurológico.) 2. fiable y fácil de aplicar incluso con grupos culturales diversos. Ha sido estandarizado para edades entre 5 años 0 meses y 10 años 11 meses. . Es apropiado para alumnos de educación primaria. pero además resulta también de gran utilidad en la exploración psicológica de los adolescentes.3. Puede ser empleado como un test de personalidad (factores emocionales y actitudes) y también como test de sondeo para detectar niños con problemas de aprendizaje. el de rasgos. rápido. entre los cuales están: 1.

quien le sugirió a Bellak esta idea. etc. el egocentrismo.El test ofrece al sujeto evaluado la posibilidad de expresar contenidos diversos que tienen que ver con sus sentimientos. 4. entre ellas el dibujo. la socialización. que forman parte de su vida en estos primeros años. así de esta forma las 10 laminas resultantes que quedaron definitivamente seleccionados intentan a través de estas escenas con animales. Dentro de los lineamientos interpretativos de mayor validez y reconocimiento mundial se encuentran los de Karen Machover. comunicable y hace justicia a las intrincaciones de la personalidad. siendo de especial relevancia las indicativas de ansiedad. La técnica permite también apreciar otras muchas características implicadas en las grandes dimensiones de personalidad. necesidades y personalidad a través de sus actividades artísticas. extraversión y autocontrol. la regresión. Test de la Figura Humana: El Test de la Figura Humana es muy utilizado. en cuanto a su dinámica. manteniendo la exploración de su psiquismo desde un lugar imaginario tan mágico como el mundo del niño. asimismo permite explorar la actitud y comportamiento del infante frente a los problemas de crecimiento. Test CAT: El objetivo del Test de Apercepcion Tematica es Explorar los Factores esenciales en la dinámica de la personalidad infantil. Ella realizó una sistematización del análisis del producto gráfico que es comprensible. acerca de las características de la vida familiar que lo rodea. Esta idea fue de Ernest Kris (psicoanalista). los celos. la autoestima. recrear una situación de cuento en tanto se le pide al niño un relato acerca de lo que ve en la lamina . . las actitudes. pues pensó que los niños podrían identificarse más fácil con figuras de animales que con figuras humanas. el grado de vinculación. hostilidad e impulsividad. El test está formado por 10 láminas que han sido confeccionadas mediante personajes de animales. Su uso permite conocer y obtener una información muy rica respecto a la Estructura de personalidad del niño. el grado de maduración emocional. 3. la sexualidad. a través de numerosas hipótesis basadas en la Teoría psicoanalítica. como todo test proyectivo tiene como premisa base que la persona expresa sus conflictos.

es aconsejable tomarla al final de la batería. luego de la hora de Juego... El tiempo promedio que exige su administración oscila entre los 30 y 60 minutos.. esto implica. y del desiderativo... de los test Gráficos. ¿Qué pasa aquí?. Se le dice al niño: "Jugaremos a contar cuentos". ." Una vez que obtenemos una respuesta le preguntaremos " ¿Y qué paso antes?. Se le presenta la lamina 1 y se le pide "cuéntame un cuento con este dibujo.Su administración es únicamente individual y es importante que su administración se realice luego de haber establecido un vínculo positivo con el niño.. ¿Qué están haciendo los animales?. Luego de tener su respuesta nuestra última pregunta será "¿y qué pasará después?" y así sucesivamente con cada una de las 10 láminas.