FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

NO

URAIAN

1

Puskesmas

2

Kabupaten

3

Bulan Pelaporan

4

Jumlah Kelas Ibu hamil
Jumlah UKS
Kelompok Jamaah Haji
Kelompok Olahraga/Senam yang Dibina oleh Puskesmas dalam Menjalankan Latihan Fisik
BBTT

5

Pendataan Kelompok/Klub Olahraga

6

Pemeriksaan Kesehatan

7

Penyuluhan Kesehatan Olahraga

8

Konsultasi Kesehatan Olahraga

9

Pengukuran Tingkat Kebugaran

10 Pananganan Cedera Olahraga Akut
11 Pelayanan Kesehatan Olahraga pada Event Olahraga

LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

CARA PENGISIAN

SUMBER DATA

Puskesmas Lappadata
Sinjai
April

Puskesmas

5 kelas

Data Primer

19 sekolah
1 kelompok
3 kelompok
2 kelompok

Data Primer

nihil

Data Primer

nihil

Data Primer

nihil

Data Primer

163 orang

Data Primer

nihil

Data Primer

nihil

Data Primer

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
Puskesmas
Bulan Laporan
Kecamatan

: Lappadata
: April
: Sinjai Tengah

NO
URAIAN
1 Kelompok / Klub Olahraga yang dibina
Pendataan :
a. Kelas Ibu Hamil
b. UKS
c. Kelompok Jemaah Haji
d. Kelompok Olahraga/Senam Lainnya
e. Kelompok Pekerja yang dibina oleh Puskesmas
2 A. Kegiatan Pembinaan
a. Pemeriksaan Kesehatan
b. Penyuluhan Kesehatan Olahraga
B. Kegiatan Pelayanan
a. Konsultasi Kesehatan Olahraga
b. Pengukuran Tingkat Kebugaran Jasmani
c. Penanganan Cereda Olahraga Akut
d. Pelayanan Kesehatan Atlet pada Event Olahraga

Kepala Puskesmas Lappadata

Asrul, SKM
NIP. 19760405 200502 1 011

Kelompok

nihil
nihil
1
3
2
Kelompok
nihil
nihil
Orang
nihil

163 orang
nihil
nihil
Lappadata, 26 April 2016
Pengelola Program Kesehatan Olahraga

Aryani Muspytha, SKM

TAN OLAHRAGA

Kumulatif

6

Kumulatif

Kasus Baru

gram Kesehatan Olahraga

CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA KABUPATEN SINJAI
Bulan
Nama Puskemas
Pengelola Program
Nama Lengkap
Email

: April
: Lappadata
: Kesehatan Olahraga
: Aryani Muspytha, SKM
: aryanimuspytha@yahoo.com

I. Pelayanan Dalam Gedung
NO
1
2
3
4
5

6

7
8
9
10

Nama Kegiatan
Konsultasi dan Pemerikasaan Kesehatan
Pengukuran Kebugaran Fisik
Penyuluhan Kesehatan Olahraga
Pemerikasaan Laboratorium Sederhana
Olahraga Kebugaran
a. Senam Sehat Bugar (Usila, DM, dll)
b. Latihan Beban
c. Treatmill
d. Sepeda Statis
Olahraga Jenis Lainnya
a. Tenis Meja
b. Takraw
c. Volly ball
Penanganan Cedera Olahraga
Penanganan Fisioterapy
Pelayanan Konsultasi Gizi Olahraga
Terapi Olahraga
a. Diabetes Melitus
b. Hipertensi
c. Obesitas

Jumlah Orang
Laki-Laki
nihil
5
nihil
nihil

Perempuan
nihil
30
nihil
nihil

5
nihil
nihil
nihil

15
nihil
nihil
nihil

nihil
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil

nihil
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil

nihil
nihil
nihil

nihil
nihil
nihil

d. Hypercholestrol

nihil

nihil

I

Total
35

20

II. Pelayanan Luar Gedung
NO
1
2
3
4
5

6

7
8
9
10

Nama Kegiatan
Konsultasi dan Pemerikasaan Kesehatan (Termasuk Pemeriksaan Pra
Partisipasi)
Pengukuran Kebugaran Fisik
Penyuluhan Kesehatan Olahraga
Pemerikasaan Laboratorium Sederhana
Olahraga Kebugaran
a. Senam Sehat Bugar (Usila, DM, dll)
b. Latihan Beban
c. Treatmill
d. Sepeda Statis
Olahraga Jenis Lainnya
a. Tenis Meja
b. Takraw
c. Volly ball
Penanganan Cedera Olahraga
Penanganan Fisioterapy
Pelayanan Konsultasi Gizi Olahraga
Terapi Olahraga
a. Diabetes Melitus
b. Hipertensi
c. Obesitas
d. Hypercholestrol

Jumlah Orang
Laki-Laki
nihil
37
nihil
nihil
2
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil

Jumlah Orang
Perempuan
nihil
91
nihil
nihil
12
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil

Total

128

14

III. Pengabdian Masyarakat
NO
1

Nama Kegiatan
Penyuluhan Pembinaan Kelompok Olahraga
A. Olahraga Prestasi
Sepakbola
Takraw
Tenis Meja
Volly
B. Olahraga Kebugaran
Gym/ Sanggar Kebugaran
Usila
Bumil/Nifas
UKS
Haji
Diabetes

Jumlah Orang
Laki-Laki

nihil
10
nihil
3
2
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil

Jumlah Orang
Perempuan

Total

nihil
10
nihil
8
10
nihil
nihil
nihil
nihil
nihil

11
12

IV. Penelitian dan Pengembangan Kesorga
A. Penelitian
No
1
2
3
4

Judul Penelitian

Asal Intansi

L
I
H
I
N

B. Praktek Kerja Lapangan
No
1
2
3
4

Asal Instansi / Perguruan Tinggi

L
I
H
NI

Jumlah Peserta

Nama Peneliti

Keterangan
Selesai
Belum

Lama Praktek

Keterangan
Selesai
Belum