Master SKP 2015

AAAAAABABBAW
FORMAT SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

DP 3
JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU (GURU)
Format Sasaran Kerja Pegawai
SKP
Jabatan Fungsional Tertentu (JFT):

Guru Kelas/Mapel/BK
Bisa digunakan untuk guru dengan tugas tambahan yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah,
yang mengurangi jam mengajar/tatap muka: Kep Sek, Kepala Perpust, Kepala Bengkel,dll
Jenis Guru Guru Kelas/Mapel

Tugas Tambahan Tidak Ada
Pangkat/Golongan Penata Muda Tk. I (III/b)
Ijazah terakhir (yang dimiliki sekarang) S2
Jumlah Jam Pelajaran 24-40
Jumlah Konseli/Binaan per tahun 1
Diisi jika Guru Kelas/Mapel

Diisi jika Guru BK/Konselor
Target Persentase AK PKG Pembelajaran/BK
100%
Diisi target pada awal tahun
Realisasi Persentase AK Hasil PKG Pembelajaran/BK
100%
Diisi realisasi/hasil nyata pada akh
Target Persentase AK PKG Tambahan 100%

Realisasi Persentase AK PKG Tugas Tambahan
Formulir SKP
Penilaian Capaian
DP 3
100%
Diisi target pada awal tahun
Diisi realisasi/hasil nyata pada akh
Disusun Berdasarkan:
* Peraturan Pemerintah No: 46 Tahun 2011
* Perka BKN No: 1 Tahun 2013
* Peraturan Bersama Mendiknas dan Kepala BKN
No: 03/V/PB/2010 No: 14 Tahun 2010
* Lampiran I Permenpan dan RB No: 16 Tahun 2009
DATA
ah,
el
or
un
ada akhir tahun
un
pada akhir tahun
DATA AWAL
ANAK LAMPIRAN I-b

PERATURAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR 1 TAHUN 2013
TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN PEMERINTAH NOMOR 46 TAHUN 2011
TENTANG PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI
NO
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1
2
3
4
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Drs. Sigit Hertadi, M.M

19610108 198603 1 006
Pembina Tk I. ( VI/b )
Ka SMAN Model Terpadu Bojonegoro
1
2
3
4
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
ANAM SYAIFUDDIN, M.PD

198610232009021001
Penata Muda Tk I. ( III/b )
Guru PJOK
Unit Kerja
SMAN Model Terpadu Bojonegoro
Unit Kerja

TARGET
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
KUANT/ OUTPUT
KUAL/
MUTU
WAKTU
BIAYA
Pendidikan
1.
Mengikuti Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta

1.1. Doktor (S3)
Ijazah
1.2. Magister (S2)
Ijazah
100
1.3. Sarjana (S1)/Diploma IV
Ijazah
STTPP
2. 2.1. Pelatihan Prajabatan fungsional bagi guru Calon Pegawai Negeri Sipil / program
induksi.
II
Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu

1. Melaksanakan Proses Pembelajaran.
bulan
12 bulan
bulan
bulan
TARGET
AK
KUANT/ OUTPUT
KUAL/
MUTU
WAKTU
BIAYA
1.1.
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian.
9.5
Laporan Penilaian
Kinerja Guru (PKG)
100
12
bulan
Laporan PKG
bulan
2. Melaksanakan Proses Bimbingan

2.1.
Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan mengevaluasi dan menilai hasil pembimbingan,

menganalisis hasil pembimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil pembimbingan.
3. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah

3.1.
Menjadi kepala sekolah/madrasah per tahun
Laporan PKG
bulan
3.2.
Menjadi wakil kepala sekolah/madrasah per tahun
Laporan PKG
bulan
3.3.
Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya
Laporan PKG
bulan
3.4.
Menjadi kepala perpustakaan
Laporan PKG
bulan
3.5.
Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi, atau sejenisnya.
Laporan PKG
bulan
3.6.
Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan inklusi,
pendidikan terpadu atau sejenisnya.
Laporan PKG
bulan
3.7.
Menjadi wali kelas.
Laporan PKG
bulan
3.8.
Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya.
Laporan PKG
bulan
3.9.
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar.
Laporan PKG
bulan
3.10 Membimbing guru pemula dalam program induksi.
Laporan PKG
bulan
3.11 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler/induksi.
Laporan PKG
bulan
3.12 Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif.
Laporan PKG
bulan
Laporan PKG
bulan
3.13
III
Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggung jawabnya (khusus guru kelas).
Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB).
1. Melaksanakan Pengembangan Diri
TARGET
1.1.
AK
KUANT/ OUTPUT
KUAL/
MUTU
WAKTU
BIAYA
Mengikuti Diklat Fungsional
a.
Lamanya lebih dari 960 jam
1. Surat Tugas 2.Laporan

deskripsi hasil pelatihan
3.Sertifikat
bulan
b.
Lamanya antara 641 s.d. 960 jam

3.Sertifikat
bulan
c.

3.Sertifikat
bulan
d.

3.Sertifikat
bulan
e.

3.Sertifikat
bulan
f.

3.Sertifikat
100
12 bulan
0.15
Surat Keterangan dan

Laporan per kegiatan
100
bulan
1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah.

bulan
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah.

100
12
bulan

100
12
bulan
Surat Keterangan dan makalah

pemrasaran
bulan
1.2.
a.
Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian guru.

Lokakarya atau kegiatan bersama (KKG) untuk penyusunan perangkat kurikulum atau perangkat
pembelajaran.
b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, koloqium dan diskusi panel).
c.
Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban guru.
2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah.

2.1.
a.
Presentasi pada forum ilmiah.

Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau lokakarya ilmiah.
TARGET
b.
2.2.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
1)
2)
h.
1)
2)
3)
2.3.
a.
1)
2)
3)
b.
Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau diskusi ilmiah.
AK
KUANT/ OUTPUT
KUAL/
MUTU
WAKTU
BIAYA
Surat Keterangan dan makalah

pemrasaran
bulan
Melaksanakan publikasi ilmiah hasil penelitian atau gagasan pada bidang pendidikan formal.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN da diedarkan secara nasional atau telah lulus dari
penilaian BNSP.
Buku
bulan
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi.
Karya tulis dalam

majalah/jurnal ilmiah
bulan
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.
Karya tulis dalam

bulan
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/kota.
Karya tulis dalam

100
12
bulan
0
2
0
1
Laporan
Makalah
0
100
0
12
bulan
bulan
0
0
Artikel Ilmiah
Artikel Ilmiah
0
0
0
0
bulan
bulan
0
0
0
Artikel Ilmiah
Artikel Ilmiah
Artikel Ilmiah
0
0
0
0
0
0
bulan
bulan
bulan
0
0
0
0
0
0
Buku
Buku
Buku
0
0
0
0
0
0
bulan
bulan
bulan
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan
disekolahnya,
disimpan
di perpustakaan.
Membuat makalah
berupa
tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya,
tidak
diterbitkan,
disimpan
di perpustakaan.
Membuat tulisan ilmiah di bidang
pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya.
Membuat artikel ilmiah populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya
media dimasa
tingkat
nasional.
Membuat artikeldimuat
ilmiahdipopuler
bidang
pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan
Membuat
artikel
ilmiah
bidang
pendidikan
pembelajaran pada satuan
pendidikannya
dimuat
di dalam
media masa
tingkat
provinsiformal
(koran dan
daerah).
pendidikannya.
Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
dan
dimuatartikel
di jurnal
tingkat
nasional
terakreditasi.
Membuat
ilmiah
dalam
bidangyang
pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannnya
Membuat
artikel
ilmiah
dalam
bidang
pendidikan
formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya
dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak terakreditasi/tingkat
provinsi.
dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/sekolah/madrasah).
Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman guru.
Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per judul:
Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BNSP
Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN
Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN
Membuat modul/diktat pembelajaran per semester.
TARGET
1) Digunakan di tingkat provinsi dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi
2) Digunakan di tingkat kabupaten/kota dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten.
3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat.
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan:
1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit ber-ISBN
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit belum ber-ISBN
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru.
3 Melaksanakan Karya Inovatif.
3.1. Menemukan teknologi tepat guna:
a. Kategori Kompleks
b. Kategori Sederhana
3.2. Menemukan/menciptakan karya seni:
a. Kategori Kompleks
b. Kategori Sederhana
3.3. Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum:
a. Membuat alat pelajaran:
1) Kategori Kompleks
2) Kategori Sederhana
b. Membuat alat peraga:
c. Membuat alat praktikum:
3.4. Mengikuti pengembangan penyusunan standar, pedoman, soal, dan sejenisnya
a. Mengikuti kegiatan penyusunan standar/pedoman/soal dan sejenisnya pada tingkat nasional.
b. Mengikuti kegiatan penyusunan standar/pedoman/soal dan sejenisnya pada tingkat provinsi.
III. Penunjang Tugas Guru
1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya.
AK
KUANT/ OUTPUT
KUAL/
MUTU
WAKTU
BIAYA
0
0
1
0
0
2
Modul/diktat
Modul/diktat
Modul/diktat
0
0
100
0 bulan
0 bulan
12 bulan
0
0
0
1.5
0
0
0
1
Buku
Buku
Buku
0
0
0
100
0
0
0
12
bulan
bulan
bulan
bulan
0
0
0
0
Hasil Karya
Hasil Karya
0
0
0
0
bulan
bulan
0
0
0
0
Hasil Karya
Hasil Karya
0
0
0
0
bulan
bulan
0
1
0
1
Alat Pelajaran
Alat Pelajaran
0
100
0
1
bulan
bulan
0
0
0
0
Alat Peraga
Alat Peraga
0
0
0
0
bulan
bulan
0
0
0
0
Alat Praktik
Alat Praktik
0
0
0
0
bulan
bulan
0
0
0
0
SK
SK
0
0
bulan
bulan
Karya hasil terjemahan
a.
Doktor (S3)
Ijazah
bulan
b.
Pascasarjana (S-2)
Ijazah
bulan
TARGET
c.
AK
Sarjana (S1)/Diploma IV
KUANT/ OUTPUT
KUAL/
MUTU
WAKTU
BIAYA
Ijazah
bulan
Laporan
bulan
1) Sekolah.
0.16
SK
100
12 bulan
2) Nasional.
0.08
SK
bulan
1) Pengurus aktif.
SK
bulan
2) Anggota aktif.
0.75
SK
100
12 bulan
1) Pengurus aktif.
SK
100
12 bulan
2) Anggota aktif.
SK
bulan
2. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:

a.
Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata/praktik industri/ekstrakurikuler dan yang sejenisnya.
b. Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat:
c.
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:
e.
Menjadi tim penilai angka kredit.
DUPAK
bulan
f.
Menjadi tutor/pelatih/instruktur.
2.08
52
2 Jam Pelajaran
100
bulan
3. Perolehan penghargaan/tanda jasa:

3.1.
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya.
a.
30 (tiga puluh) tahun
Sertifikat/Piagam
bulan
b.
20 (dua puluh) tahun
Sertifikat/Piagam
bulan
c.
10 (sepuluh) tahun
Sertifikat/Piagam
bulan
Memperoleh penghargaan/tanda jasa.
Sertifikat/Piagam
bulan
3.2.
Jumlah Angka Kredit
22.220
II. Tugas Tambahan dan Kreativitas

a.
Tugas tambahan sebagai Bendahara Dana BOS
b.
Kreativitas
Pejabat Penilai,
Bojonegoro, 8 Januari 2014
TARGET
AK
KUANT/ OUTPUT
KUAL/
MUTU
WAKTU
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
NIP. 19610108 198603 1 006
NIP. 198610232009021001
BIAYA
88.880
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
* Di atas sekedar contoh, bisa dikembangkan item-itemnya sesuai dengan tugas tiap guru dengan melihat pedoman Lampiran I: Permennegpan dan RB No.16 Thn. 2009
* Untuk item yang tidak diisi/digunakan bisa di hidden/ disembunyikan. (Klik kanan pada row/baris lalu pilih hide). Jangan dihapus biar sistem tidak rusak.
TARGET
AK
KUANT/ OUTPUT
KUAL/
MUTU
WAKTU
BIAYA
ANAK LAMPIRAN I-e

TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN
PEMERINTAH NOMOR 46 TAHUN 2011 TENTANG
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

NO
I. PEJABAT PENILAI
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama
Nama
NIP
19610108 198603 1 006
NIP
198610232009021001
Pangkat/Gol.Ruang
Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk I. ( III/b )
Jabatan
Jabatan
Guru PJOK
Unit Kerja
Unit Kerja
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015

TARGET
NO
I. KEGIATAN TUGAS JABATAN
Angka
Kredit
KUANT/ OUTPUT
REALISASI
KUAL/
MUTU
WAKTU
0 bulan
12 bulan
BIAYA
Angka
Kredit
KUANT/ OUTPUT
KUAL/
MUTU
WAKTU
BIAYA
PENGHITUNGAN
Pendidikan
1. Mengikuti Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta
1.1. Doktor (S3)
1.2. Magister (S2)
1.3. Sarjana (S1)/Diploma IV

2. 2.1. Pelatihan Prajabatan fungsional bagi guru Calon Pegawai Negeri
Sipil / program induksi.
II Pembelajaran/Bimbingan
dan Tugas Tertentu
1. Melaksanakan Proses Pembelajaran.
1.1. Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil
penilaian.
2. Melaksanakan Proses Bimbingan
2.1. Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan mengevaluasi dan menilai hasil
pembimbingan,
menganalisis
hasildengan
pembimbingan,
melaksanakan tindak lanjut hasil
3. Melaksanakan
tugas lain
yang relevan
fungsi sekolah/madrasah
3.1. Menjadi kepala sekolah/madrasah per tahun
3.2.
3.3.
Menjadi wakil kepala sekolah/madrasah per tahun

Menjadi ketua program keahliah/program studi atau yang sejenisnya
3.4.
3.5.
3.6.
3.7.
Menjadi kepala perpustakaan

Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi, atau sejenisnya.
Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan
pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau sejenisnya.
Menjadi wali kelas.
3.8.
3.9.
Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya.

Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar.
3.10
3.11
Membimbing guru pemula dalam program induksi.

Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler/induksi.
3.12
III
Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif.

Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggung jawabnya (khusus guru
3.13
kelas).
Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB).
0
0
0 Ijazah
1 Ijazah
0
100
0
3
0 Ijazah
1 STTPP
0
0
9.5
Laporan Penilaian
1 Kinerja Guru (PKG)
100
0
0
0 Ijazah
0 Ijazah
0
3
12 bulan
9.5
Laporan Penilaian
Kinerja Guru (PKG)
0
0
bulan
bulan
1 Ijazah
100
12
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
bulan
267.07
bulan
bulan
bulan
bulan
1 STTPP
91.07
12
276.00
1 Laporan PKG
bulan
0.00
Laporan PKG
bulan
#DIV/0!
0
0
0 Laporan PKG
0 Laporan PKG
0
0
0
0
bulan
bulan
0.00
Laporan PKG
#DIV/0!
0 Laporan PKG
0 Laporan PKG
0
0
0
0
bulan
bulan
0.00
0.00
Laporan PKG
bulan
#DIV/0!
0
0
Laporan PKG
bulan
bulan
Laporan PKG
0
0
0
0
bulan
bulan
Laporan PKG
0
0
0
0
bulan
bulan
0
0
#DIV/0!
0 Laporan PKG
0 Laporan PKG
0.00
0.00
Laporan PKG
0
0
bulan
bulan
bulan
#DIV/0!
0 Laporan PKG
0 Laporan PKG
0.00
0.00
0
0
0
0
0
0
bulan
bulan
0
0
#DIV/0!
0 Laporan PKG
0 Laporan PKG
0.00
0.00
Laporan PKG
0
0
0
0
0
0
bulan
bulan
0
0
#DIV/0!
0
0 Laporan PKG
0.00
0.00
Laporan PKG
0
0
bulan
0
0
#DIV/0!
0 Laporan PKG
0.00
0.00
Laporan PKG
Laporan PKG
bulan
bulan
Laporan PKG
bulan
bulan
bulan
bulan
Laporan PKG
Laporan PKG
Laporan PKG
bulan
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
TARGET
NO
Angka
Kredit
KUANT/ OUTPUT
REALISASI
KUAL/
MUTU
WAKTU
BIAYA
Angka
Kredit
KUANT/ OUTPUT
KUAL/
MUTU
WAKTU
BIAYA
PENGHITUNGAN
1. Melaksanakan Pengembangan Diri

1.1. Mengikuti Diklat Fungsional
a.
Lamanya lebih dari 960 jam
1. Surat Tugas
2.Laporan deskripsi
hasil pelatihan
3.Sertifikat
bulan
b.
1. Surat Tugas
2.Laporan deskripsi
hasil pelatihan
3.Sertifikat
bulan
c.
1. Surat Tugas
2.Laporan deskripsi
hasil pelatihan
3.Sertifikat
bulan
d.
1. Surat Tugas
2.Laporan deskripsi
hasil pelatihan
3.Sertifikat
e.
1. Surat Tugas
2.Laporan deskripsi
hasil pelatihan
3.Sertifikat
f.
1. Surat Tugas
2.Laporan deskripsi
hasil pelatihan
3.Sertifikat
0.15
1.2.
a.
b.
bulan
#DIV/0!
1. Surat Tugas
2.Laporan deskripsi
hasil pelatihan
3.Sertifikat
bulan
#DIV/0!
1. Surat Tugas
2.Laporan deskripsi
hasil pelatihan
3.Sertifikat
bulan
#DIV/0!
bulan
1. Surat Tugas
2.Laporan deskripsi
hasil pelatihan
3.Sertifikat
bulan
#DIV/0!
bulan
1. Surat Tugas
2.Laporan deskripsi
hasil pelatihan
3.Sertifikat
bulan
#DIV/0!
100
12 bulan

100
bulan
0.15

bulan

100
12 bulan

100
12 bulan

makalah pemrasaran

makalah pemrasaran
bulan
Buku
bulan
1. Surat Tugas
2.Laporan deskripsi
hasil pelatihan
3.Sertifikat
100
12
bulan
276.00
100
bulan
276.00

bulan
#DIV/0!
0 Laporan per kegiatan
bulan
#DIV/0!

bulan
#DIV/0!

makalah pemrasaran
bulan
#DIV/0!

makalah pemrasaran
bulan
#DIV/0!
Buku
bulan
#DIV/0!
bulan
#DIV/0!
bulan
#DIV/0!
Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian guru.

Lokakarya atau kegiatan bersama (KKG) untuk penyusunan perangkat kurikulum atau
perangkat pembelajaran.
Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, koloqium dan diskusi panel).
1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah.
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah.
c.
1. Surat Tugas
2.Laporan deskripsi
hasil pelatihan
3.Sertifikat
Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban guru.
1 Laporan per kegiatan
2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah.

2.1. Presentasi pada forum ilmiah.
a.
b.
2.2.
a.
b.
c.
Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau lokakarya ilmiah.

Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau diskusi ilmiah.
Melaksanakan publikasi ilmiah hasil penelitian atau gagasan pada bidang
pendidikan formal.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan
dalam
bentuk pada
buku bidang
ber ISBN
da diedarkan
Membuat karya
tulis berupa laporan hasil
penelitian
pendidikan
di secara
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang
terakreditasi.
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.
bulan
Karya tulis dalam

bulan
Karya tulis dalam

majalah/jurnal
ilmiah
Karya tulis dalam

bulan
Karya tulis dalam

majalah/jurnal
ilmiah
TARGET
NO
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/kota.
d.
Angka
Kredit
WAKTU
Karya tulis dalam

100
12 bulan
0
100
KUANT/ OUTPUT
REALISASI
KUAL/
MUTU
0 bulan
12 bulan
4
2
0
0
0
2
0
1
Laporan
Artikel Ilmiah
bulan
Artikel Ilmiah
bulan
0
0
0
0
Artikel Ilmiah
Artikel Ilmiah
0
0
0
0
bulan
bulan
Artikel Ilmiah
bulan
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BNSP

2) Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN
3) Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN
b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester.
Buku
bulan
0
0
0
0
Buku
Buku
0
0
0
0
bulan
bulan
1) Digunakan di tingkat provinsi dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi

Digunakan di tingkat kabupaten/kota dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan
2)
Kota/Kabupaten.
3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat.
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan:
Modul/diktat
bulan
0
1
0
2
Modul/diktat
0
100
1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit ber-ISBN

2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit belum ber-ISBN
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah tiap
karya.
e. Membuat buku pedoman guru.
3 Melaksanakan Karya Inovatif.
Buku
bulan
Buku
bulan
Karya hasil terjemahan
1.5
Buku
0
0
0
0
Hasil Karya
Hasil Karya
0
0
0
0
Alat Peraga
0
0
e.
f.
g.
1)
2)
h.
1)
2)
3)
2.3.
a.
sekolahnya,
diseminarkan
di perpustakaan.
Membuat makalah
berupa disekolahnya,
tinjauan ilmiahdisimpan
dalam bidang
pendidikan formal dan
Membuat
tulisan
bidang pendidikan
formal dandisimpan
pembelajaran
pada satuan
pembelajaran
padailmiah
satuandipendidikannya,
tidak diterbitkan,
di perpustakaan.
pendidikannya.
Membuat artikel ilmiah populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan
pendidikannya
tingkat nasional.
Membuat
artikel ilmiahdimuat
populerdidimedia
bidangmasa
pendidikan
formal dan pembelajaran pada
Membuat
artikel ilmiah
dalam
pendidikan
formal dan
pembelajaran
satuan pendidikannya
dimuat
di bidang
media masa
tingkat provinsi
(koran
daerah). pada
satuan pendidikannya.
Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya
dimuat
di jurnal
nasional
yangdan
terakreditasi.
Membuat
artikeldan
ilmiah
dalam
bidangtingkat
pendidikan
formal
pembelajaran pada satuan
Membuat
artikel dan
ilmiah
dalamdibidang
pendidikan
formal
dantidak
pembelajaran
pada satuan
pendidikannnya
dimuat
jurnal tingkat
nasional
yang
terakreditasi/tingkat
pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/sekolah/madrasah).
Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman guru.
Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per judul:
3.1.
a.
Menemukan teknologi tepat guna:

Kategori Kompleks
b.
3.2.
Kategori Sederhana
Menemukan/menciptakan karya seni:
a.
b.
3.3.
a.
Kategori Kompleks
Kategori Sederhana
Membuat alat peraga:

c. Membuat alat praktikum:
3.4.
Modul/diktat
0 bulan
12 bulan
KUANT/ OUTPUT
Karya tulis dalam
1 majalah/jurnal
0
0
0
0
0
1
0
0
276.00
1 Laporan
80
12
bulan
#DIV/0!
1 Makalah
100
12
bulan
276.00
Artikel Ilmiah
Artikel Ilmiah
bulan
bulan
#DIV/0!
Artikel Ilmiah
bulan
bulan
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
276.00
#DIV/0!
bulan
bulan
#DIV/0!
bulan
276.00
bulan
bulan
#DIV/0!
#DIV/0!
bulan
#DIV/0!
#DIV/0!
Artikel Ilmiah
0 Artikel Ilmiah
2 Modul/diktat
bulan
bulan
bulan
100
12
Karya hasil
0 terjemahan
0
0
0
0
bulan
bulan
0
0
0 Hasil Karya
Hasil Karya
bulan
bulan
Hasil Karya
0 Hasil Karya
0 Hasil Karya
Alat Pelajaran
bulan
100
bulan
Alat Pelajaran
0
0
0
0
bulan
bulan
0
0
0 Alat Peraga
Alat Peraga
Alat Praktik
bulan
Alat Praktik
bulan
Alat Praktik
Alat Praktik
1 Buku
bulan
bulan
bulan
0 Buku
0 Buku
1.5
bulan
bulan
0 Modul/diktat
0 Modul/diktat
0 Buku
12 bulan
0 Buku
0 Buku
100
PENGHITUNGAN
bulan
BIAYA
12
bulan
WAKTU
100
ilmiah
KUAL/
MUTU
100
12
0 Hasil Karya
bulan
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum:

Membuat alat pelajaran:
b.
Makalah
BIAYA
Angka
Kredit
Mengikuti pengembangan penyusunan standar, pedoman, soal, dan sejenisnya
0 Alat Pelajaran
1 Alat Pelajaran
0 Alat Peraga
bulan
100
bulan
0
0
0
0
bulan
bulan
#DIV/0!
#DIV/0!
bulan
#DIV/0!
bulan
276.00
#DIV/0!
TARGET
NO
Angka
Kredit
a. Mengikuti kegiatan penyusunan standar/pedoman/soal dan sejenisnya pada tingkat

b. nasional.
Mengikuti kegiatan penyusunan standar/pedoman/soal dan sejenisnya pada tingkat
provinsi.
III. Penunjang
Tugas Guru
1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya.
a.
b.
Doktor (S3)
Pascasarjana (S-2)
c.
Sarjana (S1)/Diploma IV
2. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:

a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata/praktik industri/ekstrakurikuler dan yang
Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
b. sejenisnya.
tingkat:
1) Sekolah.
2) Nasional.
c.
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:

1) Pengurus aktif.
2) Anggota aktif.
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:
1) Pengurus aktif.
2) Anggota aktif.
e. Menjadi tim penilai angka kredit.
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur.
3. Perolehan penghargaan/tanda jasa:
3.1.
a.
b.
c.
3.2.
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya.

30 (tiga puluh) tahun
20 (dua puluh) tahun
10 (sepuluh) tahun
Memperoleh penghargaan/tanda jasa.
Jumlah Angka Kredit

II. Tugas Tambahan dan Kreativitas
a. Tugas tambahan sebagai Bendahara Dana BOS
b.
KUANT/ OUTPUT
REALISASI
KUAL/
MUTU
WAKTU
SK
bulan
SK
bulan
Ijazah
bulan
0
0
0
0
Ijazah
Ijazah
0
0
0
0
bulan
bulan
Laporan
0.16
0.08
2
1
SK
SK
100
0
BIAYA
Angka
Kredit
KUANT/ OUTPUT
SK
0 SK
KUAL/
MUTU
WAKTU
bulan
0
bulan
Ijazah
Ijazah
0
0
bulan
12 bulan
0 bulan
0.16
0.08
2 SK
1 SK
bulan
BIAYA
PENGHITUNGAN
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Ijazah
bulan
bulan
Laporan
bulan
#DIV/0!
12
12
bulan
bulan
#DIV/0!
100
100
#DIV/0!
276.00
SK
bulan
0 SK
bulan
#DIV/0!
0.75
SK
100
12 bulan
0.75
1 SK
100
12
bulan
276.00
1
0
1
0
SK
100
0
12 bulan
0 bulan
1
0
1 SK
100
12
bulan
bulan
276.00
0
2.08
0
52
0
100
0
1
bulan
bulan
bulan
#DIV/0!
bulan
276.00
0
0
0
0
Sertifikat/Piagam
0
0
0
0
bulan
bulan
bulan
bulan
#DIV/0!
#DIV/0!
0
0
0
0
Sertifikat/Piagam
0
0
0
0
bulan
bulan
#DIV/0!
22.220
SK
DUPAK
2 Jam Pelajaran
Sertifikat/Piagam
Sertifikat/Piagam
0
2.08
SK
DUPAK
52 2 Jam Pelajaran
0
0
Sertifikat/Piagam
0
0
Sertifikat/Piagam
100
Sertifikat/Piagam
Sertifikat/Piagam
bulan
bulan
#DIV/0!
#DIV/0!
26.220
Kreativitas
91.77
Sangat Baik
Pejabat Penilai,
Kapas,, 31 Desember 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

NIP. 19610108 198603 1 006

NIP. 198610232009021001
Ke Depan
NILAI
CAPAIAN
SKP
92.00
89.02
UNTUK CAPAIAN YANG DIISI HANYA SEL WARNA

HIJAU
NILAI
CAPAIAN
SKP
92.00
92.00
NILAI
CAPAIAN
SKP
92.00
92.00
92.00
92.00
92.00
NILAI
CAPAIAN
SKP
92.00
92.00
92.00
92.00
0.00
91.77
Sangat Baik
4.
UNSUR YANG DINILAI
Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
b. Perilaku Kerja
91.77
60%
1. Orientasi Pelayanan
81
(Baik)
2. Integritas
80
(Baik)
3. Komitmen
92
(Sangat Baik)
4. Disiplin
80
(Baik)
5. Kerjasama
83
(Baik)
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
55.06
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN
Tanggal, .
416
8. Nilai rata rata

9. Nilai Perilaku Kerja
83.20
83.20
(Baik)
x
40%
33.28
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN
88.34
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, .
Tanggal, .
8.
REKOMENDASI
PENILAIAN PRESTASI KERJA

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BOJONEGORO
1.
9. DIBUAT TANGGAL, ..
PEJABAT PENILAI

NIP: 19610108 198603 1 006
2.
10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

NIP: 198610232009021001
3.
11.DITERIMA TANGGAL, ....................

ATASAN PEJABAT PENILAI
IUYR
NIP:
987654
JANGKA WAKTU PENILAIAN

1 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015
YANG DINILAI
a. N a m a
b. N I P
198610232009021001
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pekerjaan
Guru PJOK
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. N I P
19610108 198603 1 006
e. Unit Organisasi

a. N a m a
IUYR
b. N I P
987654
Penata III/c
Kepala UPT Dinas Pendidikan Kec Kapas
e. Unit Organisasi
Dinas Pendidikan Kab.Bojonegooro
Ke Depan
ANAK LAMPIRAN I-f

PERATURAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NMOR 1 TAHUN 2013
TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN
PEMERINTAH NOMOR 46 TAHUN 2011 TENTANG
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO
1
2
3
4
5
NO
1
2
3
4
5
KEMB
ME
KRITERIA PENILAIAN UNSUR PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. PEJABAT PENILAI
Nama
NIP
19610108 198603 1 006
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama
NIP
198610232009021001
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Guru PJOK
Unit Kerja
NILAI
NO
ASPEK YANG DINILAI
URAIAN
3
Orientasi pelayanan
Selalu dapat menyelesaikan tugas

pelayanan sebaik-baiknya dengan sikap
sopan dan sangat memuaskan baik
pelayanan internal maupun eksternal
organisasi
ANGKA
SEBUTAN
sangat baik
76-90
baik
Adakalanya dapat menyelesaikn tugas

pelayan dengan cukup baik dan sikap
cukup sopan serta cukup memuaskan
baik untuk pelayanan internal maupun
eksternal organisasi.
61-75
cukup
Kurang dapat menyelesaikan tugas

pelayanan dengan baik dan sikap kurang
sopan
serta
kurang
memuaskan
organisasi.
51-60
kurang
Pada umumnya dapat menyelesaikan

tugas pelayanan dengan baik dan sikap
sopan serta memuaskan baik pelayanan
internal maupun eksternal organisasi.
PEROLEHAN
81
91-100
ARSIP SEKOLAH TIDA

DALAM PENGUSULAN
DALAM MENGISI PRI
INDIKATOR SETIAP P
prilaku Orientasi Pela
indikator aspek orien
indikator, nilai akhir
pelayanan adalah ju
skor maksimal(16 ka
100 . semisal dipero
orientasi pelayanan
anka inilah yang dim
kerja, begitu dengan
Tidak pernah dapat menyelesaikan

tugas pelayanan dengan baik dan sikap
buruk
tidak sopan serta tidak memuaskan 50 kebawah
organisasi.
Selalu dalam melaksanakan tugas
bersifat jujur, ikhlas, dan tidak pernah
menyalagunakan wewenang
serta 91-100
sangat baik
berani menaggung risiko dari tindakan
yang dilakukannya.
80

orientasi pelayanan
80
NILAI
NO
ASPEK YANG DINILAI
URAIAN
3
Integritas
Pada umumnya dalam melaksanakan

tugas bersikap jujur, iklas dan tidak
pernah
menyalah
gunakan
wewenangnya
tetapi
berani
menanggung resiko dari tindakan yang
dilakukannya.
Adakalanya dalam melaksanakan tugas
bersikap cukup jujur, cukup ikhlas, dan
kadangkadang
menyalahgunakan
wewenangnya serta cukup berani
memanggung resiko dari tindakan yang
dilakukannya.
ANGKA
SEBUTAN
76-90
baik
61-75
cukup
51-60
kurang
Kurang jujur, kurang ikhlas, dalam

melaksanakan
tugas
dan
sering
menyalgunakan wewenangnya tetapi
kurang berani menanggung resiko dari
tindakan yang dilakukanya
Tidak pernah jujur, tidak ikhlas dalam

melaksanakan
tugas,
dan
selalu
50
menyalahgunakan wewenangnya serta
tidak berani menanggung resiko dari kebawah
tindakan yang dilakukannya.
Selalu berusaha dengan sungguhsungguh menegakkan ideologi negara

pancasila, Undang- Undang Dasar
Negar Repiblik Indonesia tahu 1945,
Negara
Kesatuan
Republik
Indonesia(NKRI), Bhinekha Tunggal ika
dan rencana rencana pemerintah
dengan
tujuan
untuk
dapat
melaksanakan tugasnya secara berdaya
guna
dan
berhasil
guna
serta
mengutamakan kepentingan kedinasan
daripada kepentingan pribadi dan / atau
golongan sesuai dengan tugas, fungsi
dan tanggung jawabnya sebagai unsur
aparatur negara terhadap morganisasi
tempat dimana ia bekerja.
PEROLEHAN
buruk
92
91-100
sangat baik

orientasi pelayanan
NILAI
NO
ASPEK YANG DINILAI
URAIAN
3
Komitmen
Pada umumnya , menegakkan ideologi

negara pancasila, Undang- Undang
Dasar Negar Repiblik Indonesia tahu
1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia(NKRI), Bhinekha Tunggal ika
dan rencana rencana pemerintah
dengan
tujuan
untuk
dapat
melaksanakan tugasnya secara berdaya
guna
dan
berhasil
guna
serta
mengutamakan kepentingan kedinasan
daripada kepentingan pribadi dan / atau
golongan sesuai dengan tugas, fungsi
dan tanggung jawabnya sebagai unsur
Adakalanya berusaha dengan sungguh

sungguh menegakkan ideologi negara
pancasila , Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945,
Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI), Bhineka Tunggal Ika dan
rencana rencana pemerintah dengan
tujuan untuk dapat melaksanakan
tugasnya secara berdaya guna dan
berhasil guna serta mengutamakan
kepentingan
kedinasan
daripada
kepentingan pribadi dan / atau golongan
sesuai dengan tugas, fungsi dan
tanggung jawabnya sebagai unsur
Kurang berusaha dengan sungguhsungguh menegakkan ideologi pancasila

,
Undang-Undang
Dasar
Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara
Kesatuan Republik Indonesia (NKRI),
Bhineka Tunggal Ika dan rencana
rencana pemerintah dengan tujuan
untuk dapat melaksanakan tugasnya
secara berdaya guna dan berhasil guna
serta
mengutamakan
kepentingan
kedinasan daripada kepentingan pribadi
dan/atau golongan sesuai dengan tugas,
fungsi dan tanggung jawabnya sebagai
unsur
aparatur
negara
terhadap
morganisasi tempat dimana ia bekerja.
ANGKA
SEBUTAN
76-90
baik
61-75
cukup
51-60
kurang
PEROLEHAN

orientasi pelayanan
NILAI
NO
ASPEK YANG DINILAI
URAIAN
3
Disiplin
ANGKA
SEBUTAN
Tidak
pernah
berusaha
dengan
sungguh-sungguh menegakkan ideologi
pancasila , Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945,
Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI), Bhineka Tunggal Ika dan
rencana rencana pemerintah dengan
tujuan untuk dapat melaksanakan
tugasnya secara berdaya guna dan
50 kebawah
berhasil guna serta mengutamakan
kepentingan
kedinasan
daripada
kepentingan pribadi dan/atau golongan
sesuai dengan tugas, fungsi dan
tanggung jawabnya sebagai unsur
Selalu mentaati peraturan perundangundangan dan/atau peraturan kedinasan

yang berlaku dengan rasa tanggung
jawab dan selalu mentaati ketentuan jam
kerja serta mampu menyipan dan/atau
memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan
sebaik-baiknya.
Pada umumnya mentaati peraturan

perundang-undangan
dan/atau
peraturan kedinasan yang berlaku
dengan rasa tanggung jawab dan selalu
mentaati ketentuan jam kerja serta
mampu menyipan dan/atau memelihara
barang-barang milik negara yang
dipercayakan kepadanya dengan sebaikbaiknya.
Adakalanya
mentaati
peraturan
perundang-undangan
dan/atau
dengan rasa cukup tanggung jawab,
mentaati peraturan jam kerja serta cukup
mampu
menyimpan
dan
/atau
yang dipercayakan kepadanya dengan
cukup baik, serta tidak masuk atau
terlambat masuk kerja dan lebih cepat
pulang dari ketentuan jam kerja tanpa
alasan yang sah selama 5 (lima) sampai
dengan 15 (lima belas) hari kerja.
PEROLEHAN
buruk
80
91-100
sangat baik
76-90
baik
61-75
cukup

orientasi pelayanan
NILAI
NO
ASPEK YANG DINILAI
Disiplin
URAIAN
3
kerjasama
Kurang mentaati peraturan perrundangundangan

dan/
atau
peraturan
kedinasan yang berlaku dengan rasa
kurang tanggung jawab , mentaati
ketentuan jam kerja serta kurang mampu
menyimpan dan / atau memelihara
barang-barang milik negara yang
dipercayajkan
kepadanya
dengan
kurang baik, serta tidak masuk atau
alasan yang sah selama 16 (enam
belas) sampai dengan 30 (tiga puluh)
hari kerja.
ANGKA
SEBUTAN
51-60
kurang
Tidak
pernah
mentaati
peraturan
perundang-undangan
dan/atau
dengan rasa tidak tanggung jawab,
mentaati ketentuan jam kerja serta tidak
mampu
menyimpan
dan/atau
yang dipercayakan kepadanya dengan 50 kebawah
kurang baik serta tidak masuk atau
alasan yang sah lebih dari 31 (tiga puluh
satu) hari kerja.
Selalu mampu bekerjasama dengan

rekan kerja, atasan,bawahan baik
didalam maupun diluar organisasi serta
menghargai dan menerima pendapat
orang
lain,
bersedia
menerima
keputusan yang diambil secara sah yang
telah menjadi keputusan bersama .
Pada umumnya mampu bekerjasama
dengan rekan kerja, atasan,bawahan
baik didalam maupun diluar organisasi
serta
menghargai
dan
menerima
pendapat orang lain, bersedia menerima
Adakalanya
mampu
bekerjasama
dengan rekan kerja, atasan, bawahan
baik didalam maupun diluar organiusasi
serta adakalanya menghargai dan
menerima pendapat orang lain, kadangkadang bersedia menerima keputusan
yang diambil secara sah yang telah
menjadi keputusan bersama.
PEROLEHAN
buruk
83
91-100
sangat baik
76-90
baik
61-75
cukup
5
NO
kerjasama
ASPEK YANG DINILAI
NILAI
URAIAN
3
kepemimpinan

orientasi pelayanan
Kurang mampu bekerjasama dengan

rekan kerja, atasan,bawahan baik
didalam maupun diluar organisasi serta
menghargai dan menerima pendapat
orang lain, kurang bersedia menerima
ANGKA
SEBUTAN
51-60
kurang
Tidak pernah mampu bekerjasama

dengan rekan kerja, atasan,bawahan
baik didalam maupun diluar organisasi
serta tidak menghargai dan menerima
pendapat orang lain, tidak bersedia 50 kebawah
menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama .
Selalu bertindak tegas dan tidak
memihak,memberikan teladan yang baik
, kemampuan menggerakkan tim kerja
untuk mencapai kinerja ya ng tinggi,
mampu menggugah semangat dan
menggerkkan
bawahan
dalam
melaksanakan tugas serta mampu
mengambil keputusan dengan cepat dan
tepat.
Pada umumnya bertindak tegas dan
tidak memihak,memberikan
teladan
yang baik , kemampuan menggerakkan
tim kerja untuk mencapai kinerja ya ng
tinggi, mampu menggugah semangat
dan menggerkkan bawahan dalam
mengambil keputusan dengan cepat
Adakalanya bertindak tegas dan tidak
memihak,memberikan teladan yang
baik, kemampuan menggerakkan tim
kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi,
menggerkkan
bawahan
dalam
mengambil keputusan dengan cepat.
Kurang bertindak
tegas dan tidak
memihak,memberikan teladan yang baik
, kemampuan menggerakkan tim kerja
untuk mencapai kinerja yang tinggi,
menggerakkan
bawahan
dalam
melaksanakan tugas serta kurang
mampu mengambil keputusan dengan
cepat.
PEROLEHAN
buruk
91-100
sangat baik
76-90
baik
61-75
cukup
51-60
kurang

orientasi pelayanan
NILAI
NO
ASPEK YANG DINILAI
URAIAN
3
ANGKA
SEBUTAN
Tidak pernah mampu bertindak tegas

dan memihak, tidak memberikan teladan
yang baik, tidak mampu menggerakkan
tim kerja untuk mencapai kinerja yang
tinggi, tidak menggugah semangat dan
menggerakkan
bawahan
dalam 50 kebawah
melaksanakan tugas serta tidak mampu
mengambil keputusan dengan cepat dan
tepat.
Bojonegoro
PNS yang dinilai

NIP: 198610232009021001
PEROLEHAN
buruk
31-Dec-14
Pejabat penilai

NIP: 19610108 198603 1 006
KEMBALI KE
MENU
KOLAH TIDAK USAH DI LAMPIRKAN

ENGUSULAN
ENGISI PRILAKU MENGGUNAKAN
R SETIAP PRILAKU KERJA, Contoh untuk
ientasi Pelayanan menggunakan
aspek orientasi pelayanan terdiri dari 8
nilai akhir untuk spek orientasi
n adalah jumlah skor perolehan dibagi
simal(16 karena ada 8 indikator x 2 ) x
isal diperoleh jumlah skor 11 maka nilai
pelayanan adalah 15/16x100 = 68,75 .
h yang dimasukkan dalam nilai prilaku
itu dengan prilaku seterusnya.
KEPEMIMPINAN UNTU
GURU DAN KEPALA
SEKOLAH KOSONG






PINAN UNTUK
DAN KEPALA
H KOSONG
0.928571
0.833333
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama: ANAM SYAIFUDDIN, M.PD
NIP : 198610232009021001
No
1
1
Tanggal
Uraian
Nama/NIP dan Paraf

Pejabat Penilai
4
01 Januari 2014 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

s/d 31 Desember
91.77 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut :
Orientasi Pelayana =
81.00
(Baik)
Integritas
80.00
(Baik)
Komitmen
92.00 (Sangat Baik)
Disiplin
80.00
(Baik)
Kerjasama
83.00
(Baik)
Kepemimpinan
Jumlah
416
Nilai Rata-rata
83.20
Kepala Sekolah

19610108 198603 1 006
0
(Baik)
KEMBALI KE MENU
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama: ANAM SYAIFUDDIN, M.PD
NIP : 198610232009021001
No
1
1
Tanggal
Uraian
Nama/NIP dan Paraf

Pejabat Penilai
4
01 Januari 2014 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

s/d 31 Desember
91.77 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
2014
sebagai berikut :
Orientasi Pelayana =
81.00
(Baik)
Integritas
80.00
(Baik)
Komitmen
92.00 (Sangat Baik)
Disiplin
80.00
(Baik)
Kerjasama
83.00
(Baik)
Kepemimpinan
Jumlah
416
Nilai Rata-rata
83.20
Pengawas Sekolah
Drs. PURWITO
19581231 197703 1 015
0
(Baik)
KEMBALI KE MENU
RAHASIA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
1. YANG DINILAI
JANGKA WAKTU PENILAIAN

1 Januari 2015 s/d 31 Desember
2015
a.
NAMA
b.
NIP
198610232009021001
c.
Pangkat, golongan ruang
d.
Jabatan/Pekerjaan
Guru PJOK
e.
Unit Organisasi
2. PEJABAT PENILAI
a.
NAMA
b.
NIP
19610108 198603 1 006
c.
d.
Jabatan/Pekerjaan
e.
Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a.
NAMA
IUYR
b.
NIP
987654
c.
Penata III/c
d.
Jabatan/Pekerjaan
Kepala UPT Dinas Pendidikan Kec Kapas
e.
Unit Organisasi
Dinas Pendidikan Kab.Bojonegooro
4. UNSUR YANG DINILAI

a.
b.
JUMLAH
Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
Perilaku Kerja
91.77
X 60%
1. Orientasi Pelayanan
81.00
(Baik)
2. Integritas
80.00
(Baik)
3. Komitmen
92.00 (Sangat Baik)
Disiplin
80.00
(Baik)
5. Kerjasama
83.00
(Baik)
6. Kepemimpinan
Jumlah
Nilai Rata-rata
Nilai Perilaku kerja
Nilai Prestasi Kerja
55.06
416.00
83.20
(Baik)
83.20 X 40%
33.28
88.34
(Baik)
RAHASIA
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal ..........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal ..........................................
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS
KEBERATAN
Tanggal ..........................................
8. REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014

PEJABAT PENILAI

NIP: 19610108 198603 1 006
10. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

NIP:
198610232009021001
11. DITERIMA TANGGAL, 7 Januari 2015
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
IUYR
NIP: 987654
RAHASIA
KEMBALI KE AWAL
Tanggal ...........................................
Tanggal ...........................................
Tanggal ...........................................
DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014
DITERIMA TANGGAL, 7 Januari 2015
DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

YANG DINILAI
a. Nama
: ANAM SYAIFUDDIN, M.PD
b. NIP
: 198610232009021001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk I. ( III/b )
d. Jabatan
: Guru PJOK
e. Unit Kerja
: SMAN Model Terpadu Bojonegoro
PEJABAT PENILAI
a. Nama
: Drs. Sigit Hertadi, M.M
b. NIP
: 19610108 198603 1 006
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk I. ( VI/b )
d. Jabatan
: Ka SMAN Model Terpadu Bojonegoro
e. Unit Kerja
: SMAN Model Terpadu Bojonegoro
a. Nama
: IUYR
b. NIP
:
987654
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata III/c
d. Jabatan
: Kepala UPT Dinas Pendidikan Kec Kapas
e. Unit Kerja
: Dinas Pendidikan Kab.Bojonegooro
PENGAWAS SEKOLAH
a. Nama
: Drs. PURWITO
b. NIP
: 19581231 197703 1 015
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan
:
e. Unit Kerja
:
a Waktu penilaian
: 1 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015
c Kapas
KEMBALI KE MENU
MENU
MENU

Master SKP 2015

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Master SKP 2015

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

AAAAAABABBAW

FORMAT SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

Format Sasaran Kerja Pegawai

Jabatan Fungsional Tertentu (JFT):

Jenis Guru Guru Kelas/Mapel

Diisi jika Guru Kelas/Mapel

Target Persentase AK PKG Pembelajaran/BK

Diisi target pada awal tahun

Realisasi Persentase AK Hasil PKG Pembelajaran/BK

Diisi realisasi/hasil nyata pada akh

Target Persentase AK PKG Tambahan 100%

Diisi target pada awal tahun

Diisi realisasi/hasil nyata pada akh

ada akhir tahun

pada akhir tahun

ANAK LAMPIRAN I-b

FORMULIR SASARAN KERJA

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Drs. Sigit Hertadi, M.M

ANAM SYAIFUDDIN, M.PD

SMAN Model Terpadu Bojonegoro

SMAN Model Terpadu Bojonegoro

NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN

Mengikuti Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta

1.2. Magister (S2)

1.3. Sarjana (S1)/Diploma IV

Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu

2. Melaksanakan Proses Bimbingan

Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan mengevaluasi dan menilai hasil pembimbingan,

3. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah

Menjadi kepala sekolah/madrasah per tahun

Menjadi wakil kepala sekolah/madrasah per tahun

Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya

Menjadi kepala perpustakaan

Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi, atau sejenisnya.

Menjadi wali kelas.

Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya.

3.10 Membimbing guru pemula dalam program induksi.

3.11 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler/induksi.

Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB).

1. Melaksanakan Pengembangan Diri

Mengikuti Diklat Fungsional

Lamanya lebih dari 960 jam

1. Surat Tugas 2.Laporan

Lamanya antara 641 s.d. 960 jam

1. Surat Tugas 2.Laporan

Lamanya antara 481 s.d. 640 jam

1. Surat Tugas 2.Laporan

Lamanya antara 181 s.d. 480 jam

1. Surat Tugas 2.Laporan

Lamanya antara 81 s.d. 180 jam

1. Surat Tugas 2.Laporan

Lamanya antara 30 s.d. 80 jam

1. Surat Tugas 2.Laporan

Surat Keterangan dan

1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah.

Surat Keterangan dan

2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah.

Surat Keterangan dan

Surat Keterangan dan

Surat Keterangan dan makalah

Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian guru.

b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, koloqium dan diskusi panel).