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OBESIDAD Introducción a la Clínica I Gustavo Enrique Mejía Riedel
OBESIDAD
Introducción a la Clínica I
Gustavo Enrique Mejía Riedel
Definiciones Peso y Obesidad  Peso Corporal: Parámetro cuantitativo imprescindible para la valoración del estado nutricional
Definiciones Peso y Obesidad
 Peso Corporal:
Parámetro cuantitativo imprescindible para la valoración
del estado nutricional del individuo , es una variable
biológica, por lo cual sus modificaciones pueden indicar la
presencia de una enfermedad.
 Obesidad:
Es un estado de exceso de masa de tejido adiposo. Mayor
al 25% de la masa en hombres y 30% en mujeres.
Regulación del Balance Energético  El balance energético es la relación inestable que existe en el
Regulación del Balance Energético
El balance energético es la relación inestable que existe en
el ser humano entre el ingreso y el gasto energético.
Componentes:
1.
Tasa Metabólica Basal.
2.
Efecto Térmico de la Alimentación.
3.
Efecto Térmico del Ejercicio.
Evaluación del Estado Nutricional  Mediciones antropométricas  Exámenes de laboratorio.  Evaluación de la inmunidad.
Evaluación del Estado Nutricional
 Mediciones antropométricas
 Exámenes de laboratorio.
 Evaluación de la inmunidad.
Mediciones Antropométricas  Índice de masa Corporal: Aunque no es una medida directa de adiposidad, el
Mediciones Antropométricas
 Índice de masa Corporal:
Aunque no es una medida directa de adiposidad, el
método más utilizado para calibrar la obesidad es el
índice de masa corporal (body mass index, BMI), que
es igual al peso/talla2 (expresado en kg/m2).
Clasificación de Pesos según IMC 1998 IMC KG/M2 CLASIFICACION DE OMS VARIACIÓN DE PESO EN KG
Clasificación de Pesos según IMC
1998
IMC KG/M2
CLASIFICACION DE
OMS
VARIACIÓN DE
PESO EN KG
DESCRIPCIÓN
HABITUAL
MENOR DE 16
Desnutrición proteíco
energética grado III
-20
Caquexia
16
- 16.9
Desnutrición proteíco
energética grado II
-15
Delgadez Extrema
17
- 18.4
Desnutrición proteíco
energética grado I
-10
Delgadez
18.5 - 24.9
Peso normal
0 Peso Saludable
25
- 29.9
Sobrepeso
+10
Sobrepeso
30
- 39.9
Obesidad
+20
Obesidad
MAYOR DE 40
Obesidad Mórbida
30 ó más
Obesidad Mórbida
Los Adipocitos y el Tejido Adiposo
Los Adipocitos y el Tejido Adiposo
Etiología de la Obesidad  Las causas de la obesidad siguen siendo desconocidas.  La complejidad
Etiología de la Obesidad
 Las causas de la obesidad siguen siendo desconocidas.
La
complejidad
de
los
sistemas
neuroendocrinos
almacenamiento y
y
metabólicos
que
regulan
la
ingesta,
consumo energéticos, hacen difícil que se cuantifiquen
todos los parámetros pertinentes a lo largo del tiempo.
Función de los Genes y del Ambiente  Es frecuente observar familias enteras obesas, y la
Función de los Genes y del Ambiente
 Es frecuente observar familias enteras obesas, y la
heredabilidad del peso corporal es similar a la propia de la
estatura.
 Son importantes los factores culturales relacionados tanto
con la disponibilidad como con la composición de la dieta y
con las modificaciones del grado de actividad física.
Fisiopatología de la Obesidad  La obesidad puede deberse al aumento del aporte de energía, a
Fisiopatología de la Obesidad
La
obesidad
puede
deberse
al
aumento
del
aporte
de
energía, a la disminución de su consumo, o a una
combinación de ambos factores.
 Los mecanismos fisiológicos centrados en torno a un sistema
de sensores del tejido adiposo, reflejan el estado de los
depósitos de grasa, por medio un receptor o "adipostato",
situado en los centros hipotalámicos.
Fisiopatología de la Obesidad  Cuando los depósitos de grasa se vacían, la señal emitida por
Fisiopatología de la Obesidad
 Cuando los depósitos de grasa se vacían, la señal emitida
por el adipostato es baja y el hipotálamo responde
estimulando el hambre y disminuyendo el gasto energético
para conservar la energía.
 Cuando los depósitos de grasa son abundantes, la señal
aumenta y el hipotálamo responde disminuyendo el hambre
e incrementando el gasto energético.
Sistema Fisiológico regulado por la Leptina Base Molecular (Gen Ob)
Sistema Fisiológico regulado por la Leptina
Base Molecular (Gen Ob)
Fisiopatología de la Obesidad  El aumento de peso puede ocurrir a expensas de los tres
Fisiopatología de la Obesidad
 El aumento de peso puede ocurrir a expensas
de los tres componentes corporales:
 Agua
 Masa Grasa
 Masa Magra
Diagnóstico de Obesidad  Cuando el peso supera en un 20% el peso deseable para la
Diagnóstico de Obesidad
 Cuando el peso supera en un 20% el peso deseable para la
talla, la edad, la contextura y el sexo.
 Cuando el peso relativo es de 120 o más.
 Cuando el IMC es mayor de 30.
 Cuando
el
%
corporal
de
grasa es
mayor del
25%
en
hombres y 30% en mujeres.
Clasificación de la Obesidad  La Obesidad se clasifica según la localización de la grasa corporal:
Clasificación de la Obesidad
 La Obesidad se clasifica según la localización de la grasa
corporal:
 Tipo 1: Difusa con aumento generalizado del tejido adiposo.
 Tipo 2: Central o androide de Bouchard. subcutánea región
tronco abdominal.
 Tipo 3: Abdomino-visceral, zona abdominal región visceral.
 Tipo 4: Femoroglútea o ginoide de Bouchard.
Anamnesis  Edad de comienzo.  Desencadenantes.  Antecedentes de tratamiento.  Uso de medicamentos. 
Anamnesis
 Edad de comienzo.
 Desencadenantes.
 Antecedentes de tratamiento.
 Uso de medicamentos.
 Hábitos alimentarios y actividad física.
 Asociación con otras patologías.
Examen Físico  Peso, talla, IMC, perímetro de la cintura, índice cintura -cadera, pliegues subcutáneos y
Examen Físico
 Peso, talla, IMC, perímetro de la cintura, índice cintura -cadera,
pliegues subcutáneos y diámetro sagital.
 En piel y Faneras: Hipertricosis, Micosis, estrías, flaccidez, zonas
de fragilidad vascular.
 Medición de la tensión arterial.
Exámenes Complementarios  Glucemia  Colesterol  LDL  HDL  Triglicéridos  Ácido úrico 
Exámenes Complementarios
 Glucemia
 Colesterol
 LDL
 HDL
 Triglicéridos
 Ácido úrico
 Hemograma
 Orina
 Uremia
 Creatinemia
 ECG, Ecocardiograma, Radiografía de tórax.
Tratamiento  La obesidad es un cuadro médico crónico.  En la práctica clínica rara vez
Tratamiento
 La obesidad es un cuadro médico crónico.
En
la práctica
clínica
rara vez
se
logra un tratamiento
satisfactorio, definido por el
logro
mantenido de un peso
normal sin que el tratamiento produzca una morbilidad
inaceptable.
 Existen muchos métodos que consiguen adelgazamientos a
corto plazo y está claro que ello resulta beneficioso contra la
morbilidad asociada, como la hipertensión y la diabetes.
Patologías relacionadas con la Obesidad  Digestivas: Litiasis vesicular, Hernia hiatal, diverticulosis, trastornos dispépticos , cáncer
Patologías relacionadas con la Obesidad
Digestivas:
Litiasis
vesicular,
Hernia
hiatal,
diverticulosis,
trastornos dispépticos , cáncer de colon.
 Cardiorrespiratorias: Trastornos de capacidad pulmonar,
apnea del sueño, infarto de miocardio, hipertensión arterial,
hipertrofia ventricular izquierda, trombo embolismo pulmonar.
 Osteoarticulares: artrosis, hiperuricemia.
Patologías relacionadas con la Obesidad  Endocrino Metabólicas: Diabetes tipo 2, Dislipidemias.  Urológicas: Cáncer de
Patologías relacionadas con la Obesidad
Endocrino Metabólicas: Diabetes tipo 2, Dislipidemias.
Urológicas: Cáncer de próstata.
Ginecológicas: Infertilidad, alteraciones del ciclo menstrual,
amenorrea.