KUESIONER

Pengaruh Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Ibu Balita terhadap Rendahnya Pertisipasi
Masyarakat dalam Pelayanan Posyandu di Desa Nanggalamekar, Kecamatan Ciranjang,
Tahun 2006
I.

Identitas Responden
1. Nama
:
2. Alamat
:
3. Usia
:
(1) < 20 tahun
(2) 20-45 tahun
(3) > 45 tahun
4. Pendidikan formal terakhir:
(1) Tidak tamat SD
(2) Tamat SD/sederajat
(3) SLTP/sederajat
(4) SLTA/sederajat
(5) Akademi/Perguruan Tinggi
5. Pekerjaan:
(1) Ibu rumah tangga
(2) Petani
(3) Pedagang
(4) Buruh
(5) Pegawai negeri
(6) Lain-lain
6. Pendapatan per kapita per bulan:
(1) Rp. 131.000,(2) > Rp. 131.000,-

II.

Pengetahuan
1. Apakah ibu pernah mendengar tentang Posyandu?
(1) Pernah
(2) Tidak pernah
2. Dari siapa ibu mendengar tentang Posyandu?
(1) Petugas kesehatan (dokter, bidan, petugas Puskesmas)
(2) Tokoh masyarakat (kader, tokoh agama, kepala desa)
(3) Keluarga, tetangga
3. Menurut ibu, apakah posyandu itu?
(1) Sarana pelayanan kesehatan yang dibentuk masyarakat, terutama
untuk ibu dan balita
(2) Tempat warga berkumpul setiap bulan

4. Apakah di desa ibu ada Posyandu?

(1)
Ada
(2)
Tidak ada
5. Berapa kali kegiatan Posyandu dilakukan setiap bulannya?
(1) 1 kali
(2) 2 kali
(3) lain-lain
6. Menurut ibu, siapa saja yang bisa mendapatkan pelayanan di Posyandu?
(Jawaban boleh lebih dari satu)
(1) Bayi
(2) Anak balita
(3) Ibu hamil
(4) Ibu habis melahirkan
(5) Ibu menyusui
(6) Pasangan Usia Subur
7. Menurut ibu, siapa saja yang melayani Posyandu?
(Jawaban boleh lebih dari satu)
(1) Petugas Kesehatan (Dokter, Bidan, Petugas Puskesmas)
(2) Kader Posyandu
(3) Dukun
(4) Paraji
(5) Lain-lain
8. Menurut ibu, apa manfaat Posyandu?
(Jawaban boleh lebih dari satu)
(1) Dapat mengetahui tumbuh kembang balita
(2) Mengetahui kesehatan balita,
(3) Mengetahui kesehatan ibu hamil dan menyusui
(4) Mendapatkan pelayanan KB
(5) Lain-lain
9. Menurut ibu, untuk apa balita ditimbang secara teratur setiap bulannya?
(1) Mengetahui pertumbuhan balita
(2) Tidak tahu
10. Kegiatan-kegiatan apa saja yang ada di Posyandu yang ibu ketahui?
(Jawaban boleh lebih dari satu)
(1) Penimbangan bayi dan balita
(2) Imunisasi
(3) Pemberian Vitamin A dan makanan tambahan
(4) Pemeriksaan ibu hamil
(5) Pelayanan KB
(6) Pemberian oralit/penanggulangan diare
11. Menurut ibu sampai umur berapa sebaiknya anak ibu dibawa ke Posyandu?
(1) 1 tahun
(2) 2 tahun
(3) 3 tahun

(4) 4 tahun
(5) 5 tahun
III. Sikap
Apakah ibu setuju dengan diadakannya Posyandu?
(1) Setuju
(2) Tidak setuju
2. Apa alasan ibu setuju?
(1) Karena manfaatnya besar bagi masyarakat
(2) Karena tidak dipungut biaya
(3) Lain-lain
3. Apakah menurut ibu bayi yang sehat perlu dibawa ke Posyandu ?
(1) Perlu
(2) Tidak perlu
4. Apakah ibu setuju bahwa balita perlu ditimbang berat badannya
secara teratur ?
(1) Setuju
(2) Tidak setuju
5. Apakah menurut ibu bayi perlu diimunisasi ?
(1) Perlu
(2) Tidak perlu
6. Apakah menurut ibu bayi yang telah lengkap imunisasinya masih perlu
dibawa ke Posyandu ?
(1) Perlu
(2) Tidak perlu
7. Apakah ibu setuju bahwa balita yang menderita muntaber ringan harus
dibawa ke Posyandu?
(1) Setuju
(2) Tidak setuju
IV. Perilaku
1. Apakah ibu membawa anak ibu ke Posyandu?
(1) Ya
(2) Tidak
2. Jika ya, apakah secara teratur setiap bulan?
(1) Ya
(2) Tidak

3. Jika tidak, apakah alasan ibu bila tidak datang ke Posyandu?

(1) Sibuk bekerja
(2) Tidak mau anaknya diimunisasi
(3) Merasa tidak perlu menimbang anak

(4) Merasa anaknya sehat-sehat saja

(5) lain-lain
4. Apakah ibu membawa anak ibu ke Posyandu atas kesadaran sendiri?
(1) Ya
(2) Ikut-ikutan
5. Apakah ibu mengantar sendiri anak ibu ke Posyandu?
(1) Ya
(2) Tidak
6. Apakah anak ibu diimunisasi di Posyandu?
(1) Ya
(2) Tidak
7. Jika tidak, apa alasannya?
(1) Diimunisasi di Puskesmas
(2) Tidak ada waktu
(3) Takut anak sakit panas
(4) Dilarang suami/keluarga
(5) Lain-lain
8. Bila anak ibu menderita muntaber ringan, apakah ibu membawanya
ke Posyandu?
(1) Ya
(2) Tidak
9. Jika tidak apa alasannya?
(1) Sudah tersedia oralit di rumah
(2) Nanti sembuh sendiri
(3) Penyakitnya tidak parah