You are on page 1of 41

Condiii de Asigurare pentru Asigurarea de Via

pentru Copil - Majorat


Deces din Accident (D.A.)
Deces din Accident de Circulaie (D.A.C.)
Invaliditate Permanent din Accident (I.P.A.)
Invaliditate Permanent din orice cauz (I.P.)
Exonerare de la Plata Primelor n caz de Invaliditate total i permanent
din orice cauz (E.P.P.I.)
Spitalizare continu din Accident (S.A.)
Spitalizare continu din orice cauz (S.)
Intervenii Chirurgicale din Accident (I.C.A.)
Intervenii Chirurgicale din orice cauz (I.C.)
Imobilizare n Aparat Ghipsat ca urmare a unui Accident (I.A.G.)
Fracturi / Arsuri din Accident (F./A.)
Boli Grave (B.G.)
Cheltuieli Medicale din Accident (C.M.A.)
Cheltuieli Medicale din orice cauz (C.M.)
Tabelul de Procente pentru Intervenii Chirurgicale
Tabelul de Procente pentru Invaliditate Permanent
Tabelul cu Suma Asigurat redus
Tabelul cu Valoarea de Rscumprare
Versiune Condiii 5.0 Valabile de la data de 01.07.2010

Cuprins

Condiii de Asigurare pentru Asigurarea de Via pentru Copil - Majorat


Pagina

Definiii ............................................................................................................................................................................. 3
Capitolul I
ncheierea Contractului de Asigurare ................................................................................................................................... 4
Articolul 1. ncheierea Asigurrii............................................................................................................................................ 4
Articolul 2. nceputul Acoperirii prin Asigurare. Acoperirea Intermediar Imediat................................................................ 5
Articolul 3. Prima de asigurare.............................................................................................................................................. 5
Articolul 4. Neplata Primei de Asigurare................................................................................................................................ 6

Capitolul II
Asigurarea de Baz i alte Clauze Specifice Asigurrilor de Via....................................................................................... 6
Articolul 5. Asigurarea de Baz............................................................................................................................................. 6
Articolul 6. Clauza de Participare la Ctig a Contractului de Asigurare............................................................................... 7
Articolul 7. Clauza de Protecie mpotriva Inflaiei (Indexare)................................................................................................ 7
Articolul 8. Clauza de Plat n vederea unei Intervenii Chirurgicale..................................................................................... 8
Articolul 9. Clauza de Retrageri Pariale............................................................................................................................... 8
Articolul 10. Clauza de Transformare a Contractului de Asigurare n Contract Liber de la Plata Primelor............................ 8
Articolul 11. Clauza de Rscumprare.................................................................................................................................. 8

Capitolul III
Riscuri Asigurate Suplimentar............................................................................................................................................... 9
Articolul 12. Riscuri Asigurate Suplimentar............................................................................................................................ 9

Capitolul IV
Alte Prevederi Contractuale.................................................................................................................................................. 10
Articolul 13. Drepturile / Obligaiile Asiguratului..................................................................................................................... 10
Articolul 14. Drepturile / Obligaiile Asigurtorului/Plata Indemnizaiei de Asigurare............................................................. 10
Articolul 15. Excluderi.......................................................................................................................................................... 11
Articolul 16. Declaraii False................................................................................................................................................ 12
Articolul 17. ncetarea Contractului de Asigurare.................................................................................................................13
Articolul 18. Emiterea unei noi Polie de Asigurare...............................................................................................................13
Articolul 19. Pierderea Poliei de Asigurare..........................................................................................................................13
Articolul 20. Cheltuieli, Taxe, Impozite..................................................................................................................................13
Articolul 21. ntinderea Teritorial.........................................................................................................................................13
Articolul 22. Alte Prevederi Contractuale............................................................................................................................. 13
Articolul 23. Timpul Operativ................................................................................................................................................ 14
Articolul 24. Alte Reglementri............................................................................................................................................ 14
Deces din Accident (D.A.)................................................................................................................................................. 14
Deces din Accident de Circulaie (D.A.C.)...................................................................................................................... 15
Invaliditate Permanent din Accident (I.P.A.) / Invaliditate Permanent din orice cauz (I.P.)................................... 16
Exonerare de la Plata Primelor n caz de Invaliditate Total i Permanent din orice cauz (E.P.P.I.)...................... 18
Spitalizare Continu din Accident (S.A.) / Spitalizare Continu din orice cauz (S.)................................................. 19
Intervenii Chirurgicale din Accident (I.C.A.) / Intervenii Chirurgicale din orice cauz (I.C.)................................... 21
Imobilizare n Aparat Ghipsat ca urmare a unui Accident (I.A.G.)................................................................................ 23
Fracturi / Arsuri din Accident (F./A.)................................................................................................................................ 24
Boli Grave (B.G.)................................................................................................................................................................ 25
Cheltuieli Medicale din Accident (C.M.A.) / Cheltuieli Medicale din orice cauz (C.M.)............................................. 28
Tabelul de Procente pentru Intervenii Chirurgicale...................................................................................................... 30
Tabelul de Procente pentru Invaliditate Permanent..................................................................................................... 38
Tabelul cu Suma asigurat redus .................................................................................................................................... 40
Tabelul cu Valoarea de rscumprare .............................................................................................................................. 40

Definiii
n prezentele Condiii de asigurare se adopt urmtoarele definiii:
Asigurtor:
Generali Asigurri S.A.; sediu: str. Gheorghe Polizu nr. 58-60, parter, mezanin, et. 1-3, sector 1,
Bucureti;
Contractant:
Persoana fizic cu care Asigurtorul ncheie Contractul de asigurare i care are obligaia s
plteasc Primele de asigurare. n prezentele Condiii de Asigurare, Contractantul are obligatoriu i
calitatea de Asigurat;
Asigurat:
Persoana a crei via constituie obiectul asigurrii i care este nominalizat n Cererea de
asigurare. Asiguratul este de regul unul dintre prini sau tutorele Copilului Beneficiar, dar poate fi
i o persoan diferit de acestea, cu condiia existenei unei relaii de rudenie ntre ei;
Copil Beneficiar:
Persoana desemnat de Asigurat n Cererea de asigurare pentru a ncasa Indemnizaia de
asigurare la expirarea Contractului. Copilul Beneficiar este singurul beneficiar al Indemnizaiei de
asigurare pentru Riscul asigurat de baz;
Durata asigurrii:
Este de minim 5 ani, durata maxim fiind egal cu diferena dintre 30 ani i vrsta actual a Copilului
Beneficiar. Durata optim se calculeaz ca diferen ntre 18 ani i vrsta de intrare a Copilului
Beneficiar n asigurare. Asiguratul are posibilitatea de a prelungi durata asigurrii cu maxim 7 ani,
dac Asiguratul i Copilul Beneficiar sunt n via la momentul solicitrii prelungirii, ns doar pn
la mplinirea vrstei de 30 ani a Copilului Beneficiar. Prelungirea contractului de asigurare se va
efectua prin emiterea unei noi polie de asigurare, n continuarea celei iniiale, n condiiile agreeate
de comun acord ntre Asigurtor i Contractant la momentul prelungirii;
Cerere de Asigurare: Formularul completat i semnat pe propria rspundere de ctre Contractant / Asigurat, care conine
informaiile necesare n vederea ncheierii Contractului de Asigurare (datele Contractantului/
Asiguratului) precum i manifestarea de voin i consimmntul acestuia privind ncheierea
asigurrii;
Contract de asigurare: Actul juridic bilateral prin care Asiguratul se oblig s plteasc Prima de asigurare Asigurtorului n
schimbul prelurii de ctre acesta a Riscului asigurat de baz i suplimentar. Contractul de
asigurare cuprinde prezentele condiii de asigurare, Cererea de asigurare, Polia de asigurare
mpreun cu anexele i actele adiionale (dac exist), Condiiile de asigurare pentru Riscurile
asigurate suplimentar, corespondena ntre Asigurtor i Contractant, precum i orice alte
documente solicitate de Asigurtor cu privire la starea de sntate a Asiguratului, la ocupaia i
hobby-urile sale;
Polia de asigurare:
Document eliberat de Asigurtor, care dovedete existena unui Contract de asigurare;
Drepturi de emisiune: Sum stabilit de Asigurtor, pentru acoperirea cheltuielilor de evaluare a riscului i procesare a
Cererii de asigurare. Suma se pltete de ctre Asigurat la nceputul asigurrii, fiind inclus n
avansul de prim sau la solicitarea Asigurtorului, conform prezentelor condiii de asigurare;
Riscul asigurat de baz: Supravieuirea Copilului Beneficiar la expirarea Contractului de asigurare;
Riscuri asigurate
Deces n urma unui Accident, Deces n urma unui Accident de Circulaie, Invaliditate Permanent
suplimentar
total sau parial din orice cauz / din Accident, Exonerare de la Plata Primelor de Asigurare n caz
(pentru Asigurat):
de Invaliditate Permanent Total din orice cauz, Spitalizare continu din orice cauz / din
Accident, Intervenii Chirurgicale din orice cauz / din Accident, Imobilizare n Aparat Ghipsat ca
urmare a unui Accident, Fracturi / Arsuri, Cheltuieli Medicale din Accident / din orice cauz, Boli
Grave. Asigurrile pentru aceste riscuri completeaz asigurarea de via pentru copil Majorat.
Noiunea orice cauz are n vedere exclusiv accidentele sau mbolnvirile produse n perioada
asigurat;
Riscuri asigurate
Spitalizare continu din orice cauz/din Accident, Intervenii Chirurgicale din orice cauz/din
suplimentar
Accident, Imobilizare n Aparat Ghipsat ca urmare a unui Accident. Asigurrile pentru aceste riscuri
(pentru
completeaz asigurarea de via pentru copil Majorat i se ncheie numai pentru Copilul Beneficiar
Copilul Beneficiar):
care are vrsta minim 1 an mplinit. Noiunea orice cauz are n vedere exclusiv Accidentele
sau mbolnvirile produse n perioada asigurat;
Excluderi:
Situaiile n care Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de Asigurare dei s-a produs Riscul
Asigurat;
Sum asigurat:
Suma stabilit n Polia de asigurare, n funcie de solicitarea Asiguratului i de evaluarea riscului
de ctre Asigurtor. Suma asigurat este garantat de Asigurtor;
Suma asigurat
Suma asigurat aferent unui Contract de asigurare pentru care nu se mai pltesc Prime de
redus:
asigurare, Contractul de asigurare rmnnd n vigoare. Suma asigurat redus se calculeaz
pe baza matematicilor actuariale;
Prima de asigurare:
Suma ce trebuie pltit de ctre Asigurat n schimbul prelurii Riscurilor asigurate (de baz i
suplimentar) de ctre Asigurtor;
Avansul de Prim
Prima de asigurare conform frecvenei de plat plus Drepturile de emisiune;
de Asigurare:
Contract Liber de
Un Contract de Asigurare la care Contractantul Asigurrii nu mai continu plata Primelor de
la Plata Primelor:
Asigurare, este ncadrat conform art.10 din prezentele Condiii de Asigurare;
Rent (pensie):
Modalitate de plat a Indemnizaiei de asigurare sub form de pli lunare fcute de Asigurtor ctre
Copilul Beneficiar desemnat n Polia de asigurare. Renta se determin pe baza calculelor
actuariale, n funcie de valoarea capitalului acumulat (Indemnizaia de asigurare), tabela de
mortalitate, dobnda tehnic i cheltuielile Asigurtorului, toi aceti parametri fiind estimai la data
plii Indemnizaiei de asigurare;
Rent temporar:
Rent pe un numr determinat de ani (perioad limitat de timp), dac Copilul Beneficiar este n
via. Plile nceteaz n cazul decesului Copilului Beneficiar n perioada respectiv;
3

Valoarea
de rscumprare:
Indemnizaia
de asigurare:
Aniversare:

Valoarea Contractului de asigurare la un moment dat. Valoarea de rscumprare se calculeaz pe


baza matematicilor actuariale i nu reprezint suma Primelor de asigurare pltite de Asigurat;
Suma ce trebuie pltit de ctre Asigurtor conform prezentelor condiii de asigurare, n cazul
producerii Riscurilor asigurate (de baz i/sau suplimentar);
Data la care se mplinete un numr ntreg de ani n raport cu data de nceput a asigurrii nscris n
Polia de asigurare;
Eveniment:
Incidentul sau seria de incidente care produc Riscul Asigurat i la apariia crora Asigurtorul va
plti Indemnizaia de asigurare Asiguratului/Beneficiarului, conform Condiiilor de Asigurare;
Incapacitate
Starea n care Asiguratul, ca urmare a unei boli, invaliditi sau infirmiti dovedite medical, nu
permanent de munc: poate s practice nicio activitate n cmpul muncii;
mbolnvire:
Modificarea organic sau funcional a strii normale de sntate, diagnosticat ca atare de un
medic de specialitate, contractat n perioada de valabilitate a asigurrii sau care se manifest
pentru prima dat n perioada de valabilitate a asigurrii;
Accident:
Eveniment datorat unei cauze fortuite, violente i exterioare care survine, n perioada de
valabilitate a asigurrii, independent de voina Asiguratului i care se soldeaz cu vtmarea
corporal, mbolnvirea sau decesul Asiguratului;
Vtmare corporal: Vtmarea fizic a Asiguratului, care poate fi stabilit din punct de vedere medical, cauzat de
un Accident produs n perioada de valabilitate a asigurrii;
Afeciune preexistent: Orice boal, vtmare din accident sau alt condiie medical a Asiguratului diagnosticat ca
atare de ctre un medic prezent naintea intrrii n asigurare a acestuia, cu excepia afeciunilor
acute care au fost vindecate n totalitate;
Boal cronic:
Afeciune medical sau psihiatric cunoscut, care are o perioad lung de evoluie sau care
prezint recderi frecvente, necesitnd repetate ngrijiri medicale de specialitate. n aceast
categorie se includ (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv) urmtoarele boli: diabetul
zaharat, hepatita cronic, pancreatita cronic, poliartrita reumatoid, insuficien cardiac etc. n
cadrul bolilor cronice intr i orice alte afeciuni favorizate de consumul excesiv de alcool,
substane toxice sau stupefiante, respectiv de fumat, precum i alte afeciuni cu caracteristici
similare din punctul de vedere al evoluiei clinice;
Interes asigurabil:
Condiie de baz pentru valabilitatea Contractului de asigurare, repezentnd motivaia financiar
existent ntre Asigurat i Contractant, pe de o parte. (n ceea ce privete interesul legitim de
plat a primelor de asigurare) i ntre Asigurat i Beneficiar, pe de alt parte (n ceea ce privete
interesul legitim de ncasare a Indemnizaiei de asigurare);
Polia suspendat:
Polia de asigurare ce a fost la un moment dat n vigoare, dar care, din cauza nerespectrii condiiilor
contractuale, nu i mai produce efectele pentru o perioad de timp nedefinit. n condiiile n care
cauzele pentru care a fost suspendat polia nu se mai regsesc, iar aceasta nu a fost reziliat, polia
poate fi repus n vigoare conform condiiilor de asigurare.

Capitolul I. ncheierea Contractului de asigurare


Articolul 1. ncheierea Asigurrii
1.1
n vederea ncheierii Contractului de Asigurare, Asiguratul va completa i semna Cererea de Asigurare, document
ce face parte integrant din Contractul de Asigurare. Prin completarea Cererii de asigurare, Asiguratul are
obligaia de a declara n scris Asigurtorului toi factorii eseniali din punctul de vedere al acceptrii asigurrii, pentru
care Asigurtorul a pus ntrebri n scris, factori care au fost sau trebuiau s fi fost cunoscui de ctre Asigurat.
Asigurtorul va pstra confidenialitatea informaiilor i le va folosi numai n scopul evalurii riscului, n vederea
ncheierii asigurrii.
1.2
Asigurtorul i rezerv dreptul de a verifica starea de sntate a Asiguratului, putnd solicita efectuarea unui
examen medical sau prezentarea unor documente suplimentare, importante din punctul de vedere al acceptrii
riscului ce urmeaz a fi asigurat.
1.3
Asigurtorul i rezerv dreptul de a solicita informaii suplimentare referitoare la ocupaiile asiguratului, rezidena,
activitatea profesional, precum i la practicarea de sporturi sau hobby-uri.
1.4
Asigurtorul i rezerv dreptul de a verifica urmtoarele aspecte: existena interesului asigurabil, capacitatea
Asiguratului de a plti primele de asigurare, justificarea sumei asigurate alese.
1.5
n cazul declaraiilor incomplete sau incorecte, Asigurtorul va proceda conform art. 16 (Declaraii False) din
prezentele Condiii de Asigurare.
1.6
Dac n urma evalurii riscului se descoper factori care contribuie la modificarea acestuia, Asigurtorul va comunica
Asiguratului n termen de 30 de zile de la primirea Cererii de asigurare decizia sa, care poate fi:
1.6.1
Acceptarea ncheierii asigurrii, n termenii i condiiile propuse n scris Asiguratului, astfel:
a)
n cazul n care Asiguratul a fost ncadrat iniial ntr-o clas superioar de risc din punctul de
vedere al calculului Primei de asigurare, Asigurtorul va restitui Asiguratului suma datorat n
termen de 30 de zile de la data ntiinrii;
b)
n cazul n care Asiguratul a fost ncadrat iniial ntr-o clas inferioar de risc din punctul de
vedere al calculului Primei de asigurare, Asigurtorul va cere Asiguratului ca n termen de 30 de
zile de la data ntiinrii s i dea acordul privind noile condiii de preluare a riscului;
c)
n ambele cazuri de mai sus, cu acordul scris al Asiguratului, Suma asigurat poate fi modificat
corespunztor cu Prima de asigurare pltit n momentul completrii Cererii de asigurare. Face
excepie cazul n care diferena de prim care trebuie pltit este mai mic dect valoarea
Drepturilor de emisiune, Suma asigurat corespunztoare Primei de asigurare pltite reducnduse fr ntiinarea Asiguratului.
4

1.6.2

1.7
1.8
1.9
1.10
1.11
1.12
1.13

1.14
1.15

Refuzul ncheierii asigurrii, n cazul n care riscul este considerat major, urmnd ca n termen de 30 de
zile de la data ntiinrii s restituie Asiguratului Avansul de prim pltit, din care se rein cheltuielile
controlului medical (dac acesta a fost efectuat) i Drepturile de emisiune.
1.6.3 Acceptarea asigurrii cu anumite excluderi de natur medical sau profesional. Aceste excluderi vor fi
menionate n Polia de asigurare.
1.6.4 Amnarea nceperii asigurrii ca urmare a unor factori de risc de natur medical sau profesional.
n cazul refuzrii ncheierii asigurrii de ctre Asigurtor, acesta nu este obligat s declare motivele refuzului.
Cererea de asigurare i toate documentele anexate la aceasta rmn n proprietatea Asigurtorului, meninndui caracterul confidenial.
Dac n urma evalurii riscului de ctre Asigurtor, Asiguratul nu mai dorete ncheierea asigurrii, Asigurtorul
va napoia Asiguratului Avansul de prim achitat, mai puin cheltuielile controlului medical (dac acesta a fost
efectuat) i Drepturile de emisiune.
n cazul acceptrii ncheierii asigurrii de ctre Asigurtor, asigurarea se ncheie prin emiterea Poliei de
asigurare n conformitate cu datele cuprinse n Cererea de asigurare, cu eventualele modificri ulterioare, tariful
de prim corespunztor i prezentele condiii de asigurare aprobate de autoritatea competent.
Asigurarea poate fi ncheiat pentru persoane a cror vrst este cuprins ntre 18 i 70 de ani. Vrsta
Asiguratului nu poate fi mai mare de 75 ani la expirarea Contractului de asigurare.
Vrsta de intrare n asigurare a Copilului Beneficiar nu poate fi mai mare de 25 ani inclusiv.
Contractul de asigurare nu poate avea ca beneficiar dect un singur copil, numit n prezentele condiii de
asigurare Copil Beneficiar.
Perioada de valabilitate a asigurrii i a Contractului de asigurare este nscris n Polia de asigurare. Durata
Contractului de Asigurare este cuprins ntre 5 i 30 ani, n funcie de vrsta Copilului Beneficiar la nceputul
acestuia. Vrsta Copilului Beneficiar se calculeaz ca diferen ntre anul la care se ncheie asigurarea i anul
naterii copilului.
Nu pot fi asigurate persoanele cu incapacitate permanent de munc sau cele care prezint tulburri
neuropsihice grave.
Acoperirea prin asigurare ncepe la ora 24 a zilei n care a fost pltit Avansul de prim, dar nu mai devreme de data
specificat n Cererea de asigurare.

Articolul 2. nceputul Acoperirii prin Asigurare, Acoperirea Intermediar Imediat


2.1
Pentru toate Cererile de asigurare completate i pentru care Asigurtorul a ncasat Avansul de prim,
Asigurtorul garanteaz acoperire intermediar imediat numai pentru riscul de deces din Accident, ncepnd cu
ora 24 a zilei de plat a Avansului de Prim de Asigurare, dar nu mai devreme de data de nceput a Asigurrii
specificat n Cererea de Asigurare, cu condiia ca cererea de asigurare s fi ajuns la Direcia Central a
Asigurtorului. n perioada acoperirii intermediare imediate, asigurrile pentru Riscurile asigurate suplimentar nu
sunt valabile.
2.2
Valabilitatea acoperirii intermediare imediate nceteaz dup caz:
a)
La data nceperii asigurrii menionat n Polia de asigurare;
b)
La data emiterii de ctre Asigurtor a oricrei declaraii de amnare sau respingere a prelurii Riscului
asigurat. Declaraia de amnare va preciza modalitatea de continuare a acoperirii intermediare imediate;
n cazul respingerii preluarii riscului asigurat, Asigurtorul restituie Avansul de prim mai puin Drepturile
de emisiune i costul consultului medical, dac acesta a fost efectuat;
c)
La data refuzului Asiguratului de a mai ncheia asigurarea; n acest caz, Asigurtorul restituie Avansul de
prim mai puin Drepturile de emisiune i costul consultului medical, dac acesta a fost efectuat ;
d)
Automat (fr ntiinarea Asiguratului), n termen de 60 de zile de la data efecturii plii avansului de
prim, dac Polia de asigurare nu a fost emis. n acest caz Asigurtorul restituie avansul de prim mai
puin Drepturile de emisiune i costul consultului medical, dac acesta a fost efectuat.
2.3
n perioada de acoperire intermediar imediat Asigurtorul ofer acoperire numai pentru decesul din Accident al
Asiguratului n limitele Sumei asigurate, stabilit n Cererea de asigurare, dar nu mai mult de 10.000 EUR sau
echivalent, pentru cazurile n care Suma asigurat depete aceast valoare. Dup plata Indemnizaiei de
asigurare Contractul de asigurare nceteaz.
2.4
Dac n perioada de acoperire intermediar imediat. Asiguratul decedeaz din boal, Asigurtorul restituie
Contractantului / Beneficiarilor Avansul de prim pltit i contractul nceteaz.
2.5
Dup efectuarea analizei de risc a Cererii de Asigurare, n cazul acceptrii riscului de ctre Asigurtor n termenii
i condiiile comunicate n scris Asiguratului, Asigurtorul va emite Polia de Asigurare, pe care o va trimite
Asiguratului. De la data ncasrii Primei de Asigurare sau, dup caz, a primei rate a acesteia, dar nu nainte de
data nceperii acoperirii prin asigurare nscris n Polia de Asigurare, va ncepe obligaia Asigurtorului n
continuarea i n completarea Acoperirii Intermediare Imediate.
Articolul 3. Prima de Asigurare
3.1
Prima de asigurare este calculat pe baza tarifelor Asigurtorului, care iau n considerare vrsta i sexul
Asiguratului, tabela de mortalitate a populaiei Romniei, durata asigurrii, Suma asigurat, modalitatea de plat,
dobnda tehnic i cheltuielile Asigurtorului.
Vrsta Asiguratului se calculeaz ca diferen ntre anul n care se ncheie asigurarea i anul naterii
Asiguratului. Valoarea Primei de asigurare se determin i n funcie de starea de sntate a Asiguratului,
ocupaia i modul de petrecere al timpului liber, n conformitate cu regulile Asigurtorului privind evaluarea riscului.
3.2
Pentru un risc agravat de mortalitate al Asiguratului, Asigurtorul poate percepe o prim de asigurare mrit fa
de tariful standard sau se pot acorda Condiii Speciale de includere n Asigurare.
3.3
Prima de asigurare anual poate fi ealonat n rate semestriale sau trimestriale. Pentru prima anual exist un
discount prevzut n tariful de asigurare. Primele de asigurare trebuie s fie pltite integral la termenele
scadente, conform frecvenei de plat specificate n Polia de asigurare.
5

3.4
3.5

3.6
3.7

3.8

Plata Primelor de Asigurare va fi efectuat exclusiv prin modalitile de plat indicate de ctre Asigurtor (de ex:
ordin de plat, transfer bancar, cupoane, direct debit). Contractantul Asigurrii este rspunztor pentru
efectuarea plii Primelor de Asigurare scadente.
Plile la care Contractantul se oblig prin Contractul de Asigurare vor fi considerate ca fiind efectuate la ora 00:00 a
zilei calendaristice imediat urmtoare datei la care Instituia bancar a vizat instruciunea de plat dat de ctre
Contractant. Instruciunea de plat, coninnd datele complete i corecte privind plata, precum i transferul ctre
contul bancar al Asigurtorului vizate n mod corespunztor de ctre Instituia bancar, vor constitui dovada efecturii
plii.
La fiecare Aniversare a Contractului de asigurare, Asiguratul poate solicita schimbarea frecvenei de plat a Primei
de asigurare, printr-o ntiinare n scris fcut Asigurtorului cu cel puin 30 zile nainte de data aniversrii.
Modificarea Primei de asigurare (mrire sau micorare) se poate face numai la Aniversarea Contractului de
asigurare dac Contractantul a pltit integral Primele de asigurare pentru primii 3 ani de asigurare (plata integral a
trei Prime de asigurare anuale). Asiguratul poate solicita modificarea printr-o ntiinare n scris care trebuie s
ajung la sediul central al Asigurtorului cu cel puin 30 zile nainte de data aniversrii. Modificarea Primei de
asigurare conduce la modificarea Sumei asigurate, pe baza matematicilor actuariale.
Prima/rata de asigurare se achit numai n valuta n care a fost ncheiat Contractul de asigurare.

Articolul 4. Neplata Primei de Asigurare


4.1
Asigurtorul va notifica Asiguratul despre obligaia de plat a Primei/ratei de asigurare, conform prevederilor legale.
4.2
n cazul n care Asiguratul nu achit integral Prima/rata de asigurare la scaden pentru asigurarea de baz i
Riscurile asigurate suplimentar (dac exist), Asigurtorul acord o perioad de graie de 30 zile ncepnd cu
data de scaden a Primei/ratei de asigurare neachitate, pentru plata integral a Primei/ratei de asigurare
neachitate. Acoperirea prin asigurare n perioada de graie este valibil cu respectarea art. 4.3 - 4.5.
4.3
Dac sumele datorate de Contractant cu titlu de prim nu sunt pltite nici n perioada de graie, asigurarea este
suspendat retroactiv, ncepnd cu scadena primei rate neachitate, fr ca o notificare, punere n ntrziere sau
alt formalitate prealabil s mai fie necesar.
4.4
Dac se produc daune n perioada de graie, dar pn la sfritul acesteia primele de asigurare nu se regsesc
n conturile asigurtorului, aceste solicitri de despgubire nu vor fi suportate de ctre Asigurtor, polia fiind
suspendat de la data menionat n alineatul precedent. Excepie de la aceast prevedere fac situaiile n care din motive obiective, legate direct de starea de sntate a Asiguratului - acesta nu a putut efectua plata primei
restante pn la finalul perioadei de graie. Motivele obiective se refer, dar nu se limiteaz la cazurile n care
Asiguratul - care are i calitatea de Contractant - s-a aflat n imposibilitate medical s efectuze plata primei
restante ca urmare a unui Accident sau mbolnviri produse n perioada de graie.
4.5
Daunele produse n perioada de graie vor fi suportate de ctre asigurtor dac prima de asigurare este achitat
pn la data expirrii perioadei de graie - cu respectarea prevederilor de la art. 4.4.
4.6
n cazul n care plata integral a Primei sau ratei de asigurare nu se efectueaz n perioada de graie, acoperirea prin
asigurare nceteaz n conformitate cu articolul de mai sus. n acest caz Asiguratul poate solicita n scris
Asigurtorului:
a)
rscumprarea Contractului de asigurare (art. 11), sau
b)
transformarea Contractului de asigurare n contract liber de la plata primelor de asigurare (art. 10).
4.7
n cazul n care Asiguratul achit Prima/ratele de asigurare restante i penalitile stabilite de Asigurtor dup
expirarea perioadei de graie dar n termen de maxim 3 luni de la data celei dinti Prime/rate de asigurare
scadente neachitate, Asigurtorul poate decide renceperea acoperirii prin asigurare. n acest caz renceperea
acoperirii prin asigurare intr n vigoare la ora 24 a zilei n care s-au pltit integral Prima/ratele de asigurare
restante, dac Asiguratul este n via la aceast dat.
4.8
n cazul n care Asiguratul nu achit Primele/ratele de asigurare restante i penalitile stabilite de Asigurtor n
termen de maxim 3 luni de la data celei dinti rate scadente neachitate, Asigurtorul:
4.8.1 va rezilia Contractul de asigurare fr nicio obligaie de plat din partea sa, dac Primele de asigurare
aferente primilor 2 ani de asigurare mplinii nu au fost achitate integral (plata integral a dou Prime de
asigurare anuale). Asigurtorul va rezilia polia ncepnd cu data celei dinti scadene de rat neachitat,
fr a fi necesar o notificare suplimentar prelabil. Dup reziliere, Contractul de asigurare poate fi
repus n vigoare cu acordul scris al Asigurtorului n termen de maxim un an de la data primei rate
scadente nepltite, cu condiia plaii integrale a sumei primelor restante i numai dac Asigurtoul a
acceptat n scris repunerea n vigoare. Prin repunerea n vigoare, contractul va oferi acoperire numai p e n t r u
viitor. La reactivarea contractului, Asigurtorul i rezerv dreptul de a face o nou analiz a riscului.
4.8.2 va transforma Contractul de asigurare n contract liber de la plata Primelor de asigurare (art.10), dac
Primele de asigurare aferente primilor 2 ani de asigurare mplinii au fost achitate integral (plata integral
a dou Prime de asigurare anuale).
n ambele cazuri Asigurtorul va notifica Asiguratul cu privire la starea Contractului de asigurare.
4.9
Asigurtorul i Contractantul pot stabili de comun acord - n scris - amnri la plat sau reealonri ale primelor
de asigurare. n cazul amnrii de la plat, contractul va oferi acoprire pentru partea de risc numai pe perioada
de graie de 30 de zile de la data primei rate scadente neachitate. n perioada n care contractul este amnat de
la plat, nu vor fi posibile modificri referitoare la indexare, cumprare / renunare la clauze suplimentare,
modificare de sum asigurat / de prim de asigurare, modificare de frecven.

Capitolul II. Asigurarea de Baz i alte Clauze Specifice Asigurrilor de Via


Articolul 5. Asigurarea de baz
5.1
Prezenta asigurare ofer acoperire pentru urmtoarele cazuri:
a)
supravieuirea Copilului Beneficiar la maturitatea contractului;
b)
meninerea n vigoare a contractului de asigurare pn la expirare, fr plata primelor, pentru valoarea
sumei asigurate la supravieuire nscris n Anexa la Poli valabil la data decesului Asiguratului, n
6

5.2

5.3
5.4
5.5

5.6

5.7

cazul n care acesta decedeaz nainte de maturitatea contractului de asigurare. La expirarea contractului,
Indemnizaia de asigurare format din Suma asigurat plus participarea la ctig (art. 6) va fi pltit Copilului
Beneficiar, dac acesta este n via.
La expirarea contractului, Asiguratul are urmtoarele opiuni:
a)
ncetarea Contractului de asigurare i solicitarea plii integrale a Indemnizaiei de asigurare Copilului
Beneficiar;
b)
ncetarea Contractului de asigurare i solicitarea plii Indemnizaiei de asigurare Copilului Beneficiar sub
form de Rent temporar;
c)
prelungirea Contractului de asigurare fr plata Primelor de asigurare (eliberare de la plata Primelor de
asigurare), fr examinare medical, pe o durat de maxim 7 ani;
d)
prelungirea Contractului de asigurare cu Prima de asigurare calculat corespunztor noii sume asigurate
stabilit de Asigurat, fr examinare medical, pe o durat de maxim 7 ani. Asigurtorul va comunica
Asiguratului Tabelul noilor sume asigurate.
Dac Copilul Beneficiar a decedat n perioada n care asigurarea este exonerat de la plata Primelor de
asigurare ca urmare a decesului Asiguratului, Asigurtorul va plti motenitorilor legali ai Asiguratului rezerva
matematic plus participarea la ctig, ambele calculate la data decesului Copilului Beneficiar.
Dac Copilul Beneficiar a decedat n perioada n care asigurarea a fost transformat ntr-o asigurare liber de
plata primelor (art.10), ca urmare a neplii Primelor de asigurare, Asigurtorul va plti Asiguratului rezerva
matematic plus participarea la ctig, ambele calculate la data decesului Copilului Beneficiar.
n cazul n care Copilul Beneficiar a decedat nainte de expirarea contractului iar Asiguratul este n via,
Contractul de asigurare se poate transforma ntr-un contract de asigurare mixt de via. n cazul n care
Asiguratul dorete rezilierea Contractului de asigurare, Asigurtorul va plti Asiguratului rezerva matematic plus
participarea la ctig, ambele calculate la data rezilierii.
Cu acordul Asiguratului, Copilul Beneficiar poate solicita plata valorii de rscumprare a poliei ntre 18 i 30 de
ani, fr perceperea penalitii de rscumprare, n cazul n care Contractul de asigurare este n vigoare, dar numai
ntr- unul din urmtoarele cazuri:
a)
cu ocazia oficierii cstoriei;
b)
cu ocazia nceperii studiilor ntr-o instituie de nvmnt superior.
Indemnizaia de asigurare este format din Suma asigurat conform Tabelului noilor sume asigurate, la care se
adaug participarea la ctig. n ambele cazuri se poate opta pentru plata integral a Indemnizaiei de asigurare sau
plata sub form de Rent temporar.
n cazul n care Copilul Beneficiar a obinut n toi anii de coal, pn la expirarea Contractului de asigurare,numai
calificative de Foarte Bine i medii anuale cuprinse ntre 9,50 i 10, Asigurtorul va plti Copilului Beneficiar, odat
cu Indemnizaia de asigurare, un bonus n valoare de 50% din valoarea total a sumei asigurate i a participrii la
profit.

Articolul 6. Clauza de Participare la Ctig a Contractului de Asigurare


6.1
ncepnd cu anul al treilea de asigurare, contractul de asigurare particip anual la ctigul obinut din investirea
rezervelor matematice, conform rezultatelor financiare calculate la data de 31 decembrie a fiecrui an.
6.2
Procentul de alocare a participrii la ctig depinde de randamentul financiar obinut i de politica investiional
aleas i poate fi stabilit de ctre Asigurtor dup obinerea avizelor necesare. Procentul se aplic la diferena
dintre randamentul investiional anual al Asigurtorului, dobnda tehnic folosit n calculele actuariale i
marginea de siguran stabilit de Asigurtor.
6.3
Asigurtorul va credita participarea la ctig cu precdere asupra Contractului de asigurare. Creditarea se va
face anual, prin mrirea Indemnizaiei de asigurare n conformitate cu principiile matematicilor actuariale. Dup
creditarea anual la Contractul de asigurare, participarea la ctig este garantat de Asigurtor.
6.4
Rezerva matematic precum i ctigul obinut din fructificarea acesteia sunt investite i administrate de
Asigurtor separat de celelalte fonduri. Asigurtorul poart rspunderea pentru constituirea tuturor rezervelor
tehnice conform prevederilor legale i investirea acestora pe baze prudeniale, avnd n vedere Riscurile
asigurate i obligaiile asumate prin Contractul de asigurare.
6.5
Dispoziiile cu privire la participarea la ctig a Contractelor de asigurare n vigoare pot fi schimbate numai cu
aprobarea autoritii competente.
6.6
Contractele de asigurare prelungite vor participa la ctig.
Articolul 7. Clauza de Protecie mpotriva Inflaiei (Indexare)
7.1
Protecia mpotriva inflaiei (indexarea) const n majorarea anual a Sumei asigurate, la Aniversare, cu indicele
preurilor de consum.
Prima de asigurare se modific pe baza matematicilor actuariale, n mod corespunztor.
7.2
Contractul de asigurare se va indexa anual, la aniversare, cu excepia cazului n care Contractantul precizeaz
explicit c nu dorete indexarea, prin menionarea acestui lucru n rubrica indicat din Cererea de Asigurare.
7.3
Asiguratulul poate solicita, cu cel puin 30 zile nainte de data Aniversrii, majorarea Sumei asigurate cu un alt
procent dect cel propus de Asigurtor. n acest caz Asigurtorul va decide asupra acestei solicitri i i rezerv
dreptul de a efectua o nou analiz a riscului.
7.5
Cu 60 de zile nainte de Aniversare, Asigurtorul ntiineaz Asiguratul cu privire la majorrile aferente indexrii
(noua Sum asigurat i Prim de asigurare). Asiguratul are obligaia de a comunica n scris Asigurtorului. cu
cel puin 30 de zile nainte de data Aniversrii. acordul sau refuzul su cu privire la respectivele majorri.
7.6
n cazul n care Asiguratul nu va comunica Asigurtorului opiunea sa n termenul prevzut mai sus, Asigurtorul
va utiliza automat la Aniversare opiunea Asiguratului exprimat n anul anterior de asigurare (n cazul n care n
anul anterior de asigurare Contractul de asigurare a fost indexat, se va indexa n continuare, n caz contrar, va
rmne la valorile anterioare).
7.7
Clauza de protecie mpotriva inflaiei nu se aplic n ultimii 3 ani nainte de expirarea Contractului de asigurare.
7

Articolul 8. Clauza de Plat n vederea unei Intervenii Chirurgicale


8.1
ncepnd cu anul al treilea de asigurare, n cazul n care Asiguratul a pltit integral Primele de asigurare pentru
primii 2 ani de asigurare (plata integral a dou Prime de asigurare anuale), Asiguratul poate solicita efectuarea
unei pli dac a suferit sau urmeaz s sufere o intervenie chirurgical pentru redobndirea ori meninerea
sntii, o singur dat pentru Asigurat i o singur dat pentru Copilul Beneficiar, pe toata durata asigurrii.
8.2
Suma care se pltete nu poate depi costurile rezonabile ale interveniei chirurgicale i Valoarea de
rscumprare a Contractului de asigurare la care se adaug participarea la ctig, ambele calculate la data la
care se solicit n scris acordarea acestei faciliti.
8.3
Asigurtorul acord aceast facilitate dac Asiguratul a pltit toate Primele de asigurare la scaden.
8.4
Dup plata sumei pentru efectuarea interveniei chirurgicale, Asigurtorul va recalcula. noua Suma asigurat pe
baza matematicilor actuariale, iar noua valoare va fi comunicat Asiguratului.
Articolul 9. Clauza de Retrageri Pariale
9.1
ncepnd cu anul al treilea de asigurare, n cazul n care Asiguratul a pltit integral Primele de asigurare pentru
primii 2 ani de asigurare (plata integral a dou Prime de asigurare anuale), Asiguratul poate solicita retrageri
pariale din rezerva matematic cel mai devreme la jumtatea perioadei de asigurare i nu de mai mult de 2 (dou)
ori pe toat durata asigurrii.
9.2
Retragerile pariale din rezerva matematic nu pot depi Valoarea de rscumprare la care se adaug
participarea la ctig, ambele calculate la data retragerii n conformitate cu. Tabelul valorilor garantate anexat
Poliei de asigurare.
9.3
Asigurtorul acord aceast facilitate numai dac Asiguratul a pltit toate Primele de asigurare la scaden.
9.4
Dup retragerea parial din rezerva matematic, Asigurtorul va recalcula noua Suma asigurat pe baza
matematicilor actuariale, iar noua valoare va fi comunicat Asiguratului.
Arcticolul 10. Clauza de Transformare a Contractului de Asigurare n Contract Liber de la Plata Primelor
10.1
ncepnd cu anul al treilea de asigurare, n cazul n care Asiguratul a pltit integral Primele de asigurare pentru
primii 2 ani de asigurare (plata integral a dou Prime de asigurare anuale), Asiguratul poate solicita n scris
ncetarea plii Primelor de asigurare (Contract de asigurare liber de la plata Primelor de asigurare).
10.2
Contractul de asigurare liber de la plata Primelor de asigurare este valabil pe durata rmas a asigurrii, pentru
Suma asigurat redus. Suma asigurat redus se calculeaz pe baza matematicilor actuariale, n funcie de
durata rmas a asigurrii i de valoarea rezervei matematice. Durata rmas a asigurrii i rezerva matematic
se calculeaz:
a)
la data solicitrii, dac Primele/ratele de asigurare au fost achitate la datele de scaden conform
frecvenei de plat precizat n Polia de asigurare sau n perioada de graie;
b)
la data celei dinti scadene neachitate integral, n caz contrar.
10.3
Suma asigurat redus, minim garantat la nceputul contractului, n fiecare an de asigurare, este prezentat n
Tabelul valorilor garantate anexat Poliei de asigurare.
10.4
n cazul unui Contract de asigurare a crui Sum asigurat a fost majorat prin protecie la inflaie (art. 7), calculul
sumei asigurate reduse va fi fcut lund n considerare rezerva matematic corespunztoare noilor sume.
10.5
Asigurtorul va notifica Asiguratul n termen de 30 zile de la data primirii solicitrii despre valorile Contractului de
asigurare eliberat de la plata primelor (Suma asigurat redus i durata asigurrii).
10.6
n perioada n care Contractul de asigurare este liber de la plata primelor, asigurrile pentru Riscurile asigurate
suplimentar, dac exist, nu mai produc efecte.
10.7
Contractul de asigurare eliberat de la plata Primelor de asigurare se poate rscumpra (art. 11) sau Asiguratul
poate efectua retrageri pariale (art.9).
10.8
Contractul de asigurare liber de la plata primelor particip la ctig (art. 6).
10.9
Asiguratul poate relua plata Primelor de asigurare numai la Aniversare. Dup reluarea plilor, Asigurtorul va
recalcula Suma asigurat pe baza matematicilor actuariale, iar noua valoare va fi comunicat Asiguratului. Dup
reluarea plilor, asigurrile pentru Riscurile asigurate suplimentar, dac exist, redevin valabile dac se reiau
plile Primelor de asigurare pentru aceste asigurri.
10.10 Reluarea plilor pentru un Contract de asigurare eliberat de la plata primelor nu se poate face n ultimii 3 ani nainte
de expirarea Contractului de asigurare.
10.11 Reluarea plilor nu se refer la plata retroactiv a primelor datorate n perioada n care Contractul de asigurare a fost
eliberat de la plata primelor. Reluarea contractului fara plata retroactiva a primelor este echivalenta cu incheierea
unei polite noi, pe durata ramasa a asigurarii. n acest caz, la maturitatea contractului, beneficiarul la supravieuire
primete suma asigurat redus de pe polia eliberat de la plat i suma asigurat de pe polia nou - cu condiia ca
aceasta s fie pltit la zi. La reactivarea contractului, Asigurtorul i rezerv dreptul de a face o nou analiz a
riscului.
10.12 Un contract eliberat de la plata primelor poate fi rscumprat.
Articolul 11. Clauza de Rscumprare
11.1
ncepnd cu anul al treilea de asigurare, n cazul n care Contractantul a pltit integral Primele de asigurare pentru
primii 2 ani de asigurare (plata integral a dou Prime de asigurare anuale), Contractantul poate solicita n scris
rscumprarea Contractului de asigurare pe toat perioada de valabilitate a asigurrii de baz.
11.2
n acest caz Asigurtorul va plti Valoarea de rscumprare la care se adaug participarea la ctig, n
conformitate cu valorile din Tabelul valorilor garantate anexat Poliei de asigurare.
11.3
Valoarea de rscumprare i participarea la ctig se calculeaz:
a)
la data solicitrii rscumprrii, dac Primele/ratele de asigurare au fost achitate la datele de scaden
conform frecvenei de plat precizat n Polia de asigurare sau n perioada de graie;
b)
la data celei dinti scadene neachitate integral, dac Primele/ratele de asigurare nu au fost achitate la
datele de scaden conform frecvenei de plat precizat n Polia de asigurare sau n perioada de graie.
11.4
Valoarea de rscumprare a Contractului de asigurare, n fiecare an de asigurare, este prezentat n Tabelul
valorilor garantate anexat Poliei de asigurare.
8

11.5
11.6

Prin rscumprare Contractul de asigurarea nceteaz definitiv i nu mai poate fi repus n vigoare.
Valoarea de rscumprare se va plti doar Contractantului.

Capitolul III. Riscuri Asigurate Suplimentar


Articolul 12. Riscuri Asigurate Suplimentar
12.1
La solicitarea Contractantului asigurarea de baz prevzut la art. 5 se poate completa, la ncheierea asigurrii/
la Aniversare cu urmtoarele Riscuri asigurate suplimentar pentru Asigurat:
a)
Deces ca urmare a unui Accident (D.A.);
b)
Deces ca urmare a unui Accident de Circulaie (D.A.C.);
c)
Invaliditate Permanent total sau parial ca urmare a unui Accident (I.P.A.);
d)
Invaliditate Permanent total sau parial din orice cauz (I.P.);
e)
Exonerare de la Plata Primelor de asigurare n caz de Invaliditate permanenta i total din orice cauz a
Asiguratului (E.P.P.I);
f)
Spitalizare continu ca urmare a unui Accident (S.A.);
g)
Spitalizare continu din orice cauz (S.);
h)
Intervenii Chirurgicale ca urmare a unui Accident (I.C.A.);
I)
Intervenii. Chirurgicale din orice cauz (I.C.);
j)
Imobilizare n Aparat Ghipsat ca urmare a unui Accident (I.A.G);
k)
Fracturi / Arsuri (F./A.);
l)
Boli grave (B.G);
m)
Cheltuieli medicale ca urmare a unui accident (C.M.A);
n)
Cheltuieli medicale din orice cauz (C.M).
12.2
La ncheierea asigurrii sau la Aniversare, Asiguratul poate contracta urmtoarele Riscuri asigurate suplimentar
pentru Copilul Beneficiar, numai dupa mplinirea vrstei de 1 an a acestuia:
a)
Spitalizare continu ca urmare a unui Accident (S.A. - Copil);
b)
Spitalizare continu din orice cauz (S. - Copil);
c)
Intervenii Chirurgicale ca urmare a unui Accident (I.C.A. - Copil);
d)
Intervenii Chirurgicale din orice cauz (I.C. - Copil);
e)
Imobilizare n Aparat Ghipsat ca urmare a unui Accident (I.A.G. - Copil).
12.3
Toate aceste clauze suplimentare. - cu excepia clauzelor de Cheltuieli Medicale din orice cauz, Cheltuieli
Medicale din Accident, Fracturi / Arsuri - se pot achiziiona de ctre contractant separat, sau sub form de
pachete de asigurare. Contractantul va opta obligatoriu numai pentru. una dintre cele doua variante: fie pentru
achiziionarea clauzelor separat, fie pentru achiziionarea unuia dintre pachete. Contractantul poate achizitiona
pana la de trei ori un pachet de asigurare, dar nu poate poate alege doua sau mai multe tipuri de pachete n acelasi
timp.
Pachetele de asigurare sunt urmtoarele:
12.3.1 Pachetul PROTECT, care cuprinde urmtoarele riscuri asigurate suplimentar: Deces din Accident,
Invaliditate Permanent din Accident, Exonerare de la plat primelor n caz de Invaliditate Permanent
total din orice cauz, Deces din Accident de circulaie, Fracturi / Arsuri. n cazul achiziionrii acestui
pachet, se ofer gratuit clauza Fracturi / Arsuri.
12.3.2 Pachetul PROTECT Premium - care cuprinde urmtoarele riscuri asigurate suplimentar: Deces din
Accident, Invaliditate Permanent din Accident, Exonerare de la plata primelor n caz de Invaliditate
Permanent total din orice cauz, Deces din Accident de circulaie, Fracturi / Arsuri - cu meniunea c
riscurile asigurate suplimentar Deces din Accident de circulaie i Fracturi/Arsuri se acord gratuit
clientului. Pachetul PROTECT Premium va putea fi achiziionat numai pentru contractele de asigurare cu o
prim emis anual cel puin egal cu minimul stabilit de Asigurtor la momentul nceperii poliei.
12.3.3 Pachetul DINAMIC, care cuprinde urmtoarele riscuri asigurate suplimentar: Deces din Accident,
Invaliditate Permanent din Accident, Exonerare de la plata primelor n caz de Invaliditate Permenent total
din orice cauz, Deces din Accident de circulaie, Spitalizare din Accident, Intervenii Chirugicale din
Accident, Imobilizare n Aparat Ghipsat, Cheltuieli Medicale din Accident, Fracturi / Arsuri. n cazul
achiziionrii acestui pachet, se ofer gratuit clauza Fracturi / Arsuri.
12.3.4 Pachetul DINAMIC Premium, care cuprinde urmtoarele riscuri asigurate suplimentar: Deces din Accident,
Invaliditate Permanent din Accident, Exonerare de la plata primelor n caz de Invaliditate Permanent total
din orice cauz, Deces din Accident de circulaie, Spitalizare din Accident, Intervenii Chirugicale din
Accident, Imobilizare n Aparat Ghipsat, Cheltuieli Medicale din Accident, Fracturi / Arsuri - cu meniunea c
riscurile asigurate suplimentar Fracturi / Arsuri, Deces din Accident de circulaie i Cheltuieli Medicale din
Accident se acord gratuit clientului. Pachetul DINAMIC Premium va putea fi achiziionat numai pentru
contractele de asigurare cu o prim emis anual cel puin egal cu minimul stabilit de Asigurtor la
momentul nceperii poliei.
12.3.5 Pachetul CONFORT- care cuprinde urmtoarele riscuri asigurate suplimentar: Deces din Accident,
Invaliditate Permanent din orice cauz, Exonerare de plata primelor n caz de Invaliditate Permanent
total din orice cauz, Deces din Accident de circulaie, Spitalizare din orice cauz, Intervenii Chirugicale
din orice cauz, Imobilizare n Aparat Ghipsat, Boli Grave, Cheltuieli Medicale din orice cauz, Fracturi/
Arsuri. n cazul achiziionrii acestui pachet, se ofer gratuit clauza Fracturi / Arsuri.
12.3.6 Pachetul CONFORT Premium - care cuprinde urmtoarele riscuri asigurate suplimentar: Deces din
Accident, Invadliditate Permanent din orice cauz, Exonerare de plata primelor n caz de Invaliditate
Permnenent total din orice cauz, Deces din Accident de circulaie, Spitalizare din orice cauz, Intervenii
Chirugicale din orice cauz, Imobilizare n Aparat Ghipsat, Boli Grave, Cheltuieli Medicale din orice cauz,
Fracturi / Arsuri - cu meniunea c riscurile asigurate suplimentar Fracturi / Arsuri, Deces din Accident de
circulaie i Cheltuieli Medicale din orice cauz se acord gratuit clientului. Pachetul CONFORT
9

12.4
12.5

Premium va putea fi achiziionat numai pentru contractele de asigurare cu o prim emis anual cel puin
egal cu minimul stabilit de Asigurtor la momentul nceperii poliei.
Riscurile asigurate suplimentare sunt n vigoare numai dac sunt ndeplinite cumulativ urmtoarele condiii:
a)
Contractantul a pltit integral Prima de asigurare ;
b)
Sunt menionate explicit n Polia de asigurare sau n Anexa la Polia de asigurare.
Asigurrile de Via Suplimentare sunt opionale, n conformitate cu prezentele Condiii Generale de Asigurare,
precum i cu Condiiile Particulare de Asigurare.

Capitolul IV. Alte prevederi contractuale


Articolul 13. Drepturile/Obligaiile Asiguratului
13.1
13.2
13.3
13.4

13.5

13.6
13.7
13.8

Asiguratul beneficiaz de toate clauzele cuprinse n Capitolul II al prezentelor condiii de asigurare.


Asiguratul are la dispoziie o perioad de 20 zile de la data semnrii Contractului de asigurare de ctre Asigurtor
n care poate anula Contractul de asigurare. n acest caz Asigurtorul returneaz Avansul de prim, mai puin
Drepturile de emisiune i contravaloarea analizelor medicale, dac acestea au fost efectuate.
Asiguratul este obligat la plata integral a Primele/ratelor de asigurare pn la data de scaden conform
frecvenei de plat precizat n Polia de asigurare sau n perioada de graie, conform prevederilor art.4 din
prezentele condiii de asigurare.
Asiguratul are obligaia anunrii oricror modificri ale ocupaiei, practicrii de sporturi, hobby-uri etc ale
Asiguratului, n termen de 30 zile de la data producerii modificrii. Asigurtorul va reanaliza riscul i va comunica
Asiguratului termenii i condiiile de continuare ale asigurrii. Dac Asiguratul nu notific Asigurtorul despre
modificrile ocupaiei, practicrii de sporturi, hobby-uri etc ale Asiguratului, Asigurtorul poate refuza plata
Indemnizaiei de asigurare.
Asiguratul are obligaia anunrii oricrei modificri a adresei de domiciliu sau de coresponden. n cazul
prsirii teritoriului Romniei, acesta are obligaia de a comunica Asigurtorului o persoan mputernicit pentru
a primi corespondena, cu domiciliul n Romnia. Asigurtorul va trimite corespondena la ultima adres de
coresponden comunicat de ctre Asigurat. Corespondena transmis de Asigurtor la ultima adres de
coresponden cunoscut se consider trimis de acesta i primit de Asigurat, Copilul Beneficiar sau beneficiar,
dup caz.
Asiguratul are obligaia de a comunica n scris Asigurtorului, cu cel puin 30 de zile nainte de data Aniversrii,
decizia sa n ceea ce privete indexarea (art. 7).
Asiguratul/Copilul Beneficiar are obligaia de a notifica Asigurtorului producerea Riscului asigurat (de baz/
suplimentar) n termen de 30 zile de la data producerii lui.
Asiguratul/Copilul Beneficiar are obligaia de a sprijini Asigurtorul n aciunea sa pe lng autoritile care au
legtur cu Riscul asigurat, pentru finalizarea dosarului de daun.

Articolul 14. Drepturile/Obligaiile Asigurtorului/Plata Indemnizaiei de Asigurare


14.1
Asigurtorul se oblig s plteasc Indemnizaia de asigurare, conform condiiilor de asigurare, pentru:
a)
Riscul asigurat de baz;
b)
Riscurile asigurate suplimentar, dac asigurrile exist i sunt n vigoare, pentru evenimente care au
avut loc n perioada de valabilitate a Contractului de asigurare.
14.2
Plata Indemnizaiei de asigurare se face n urma notificrii producerii riscului. Notificarea se face prin scrisoare
recomandat cu confirmare de primire, fax sau e-mail, care se transmite ageniei prin care s-a ncheiat
asigurarea sau Direciei Centrale a Asigurtorului. Asigurtorul se oblig s plteasc Indemnziaia de asigurare,
conform condiiilor generale i particulare de asigurare numai pentru Accidentul / mbolnvirea aprute n
perioada de valabilitate a Poliei i notificate Asigurtorului n termen de 30 de zile de la data producerii. Dac
notificarea se face ntre 30 de zile i 6 luni de la data producerii, Asigurtorul poate reduce, n parte sau n
totalitate, valoarea indemnizaiei de asigurare. Notificarea Accidentului / mbolnvirii dup 6 luni de la data
producerii, poate exonera Asigurtorul de la plata oricrei Indemnizaii de asigurare.
14.3
Pentru asigurarea de baz, conform art. 14.5, Indemnizaia de asigurare se pltete Copilului Beneficiar. Pentru
riscurile suplimentare D.A. sau D.A.C., definite conform condiiilor particulare, dac exist i sunt n vigoare,
Indemnizaia de asigurare se pltete beneficiarilor desemnai n polia de asigurare sau, n cazul n care acetia
nu au fost desemnai, motenitorilor legali ai Asiguratului.
14.4
n cazul decesului Asiguratului (din orice cauz) n perioada de valabilitate a Contractului de asigurare, Contractul
de asigurare continu fr nicio obligaie de plat din partea Copilului Beneficiar. n cazul n care Asiguratul este
disprut dar nu exist o hotrre judectoreasc definitiv declarativ a morii, acesta este prezumat de lege a fi
n via pn la pronunarea unei asemenea hotrri sau pn la constatarea fizic a decesului. n urma
pronunrii hotrrii judectoreti definitive declarative a morii, care stabilete ca dat a decesului o dat
cuprins n perioada de asigurare sau la constatarea fizic a decesului, contractul este exonerat de la plata
primelor, i rmne n vigoare pn la expirare cu suma asigurat menionat n Anexa la Poli valabil la data
decesului.
14.5
n cazul supravieuirii Copilului Beneficiar la expirarea Contractului de asigurare, Asigurtorul va plti acestuia o
Indemnizaie de asigurare format din:
a) Suma asigurat plus participarea la ctig pe toat durata contractului, dac Contractul de asigurare este n
vigoare;
b) Suma asigurat redus plus participarea la ctig pe toat durata contractului, dac Contractul de asigurare
a fost eliberat de la plata Primelor de asigurare (art. 10).
14.6
n cazul rscumprrii Contractului de asigurare (art. 11), Asigurtorul va plti Valoarea de rscumprare plus
participarea la ctig, ambele calculate:
a) la data solicitrii rscumprrii, dac Primele/ratele de asigurare au fost achitate la datele de scaden
conform frecvenei de plat precizat n Polia de asigurare sau n perioada de graie;
10

b)

14.7

14.8

14.9
14.10
14.11
14.12

14.13

14.14
14.15
14.16
14.17

la data celei dinti scadene neachitate integral, dac Primele/ratele de asigurare nu au fost achitate la
datele de scaden conform frecvenei de plat precizat n Polia de asigurare sau n perioada de graie.
La expirarea Contractului de asigurare, Copilul Beneficiar poate opta n scris pentru plata Indemnizaiei de
asigurare:
a) Integral;
b) sub form de Rent temporar. Dup plata celei dinti rente, opiunea de plat aleas este definitiv (nu
se mai poate modifica).
Plata Indemnizaiei de asigurare se face numai dup prezentarea urmtoarelor acte:
a) n cazul supravieuirii Copilului Beneficiar la expirarea Contractului de asigurare:
1. Polia de asigurare i ultima anex, ambele n original sau copie;
2. actul de identitate al Asiguratului/Copilului Beneficiar, n copie;
b) n cazul decesului Asiguratului sau / i a Copilului Beneficiar:
1. Polia de asigurare i ultima anex, ambele n original sau copie;
2. certificatul de deces al Asiguratului/Copilului Beneficiar n copie legalizat, precum i copie dup
certificatul medical constatator al decesului vizat de registrul de stare civil;
3. certificatul de motenitor n copie legalizat, dac nu a fost desemnat un Beneficiar la deces;
4. n caz de Accident, procesul-verbal de constatare a Accidentului ncheiat de organele competente sau orice
alte acte care pot dovedi producerea Accidentului (de exemplu, documente medicale eliberate de instituia
medical care a tratat Asiguratul, declaraii cu martori etc.) i valoarea alcoolemiei;
5. adeverin de la locul de munc din care sa reiasa ocupaia Asiguratului la data producerii riscului;
6. actul de identitate al fiecrui Beneficiar la deces (copie);
7. declaraie de daun (formular tip emis de ctre Asigurtor) completat de o rud apropiat/ Reprezentant
Asigurat.
c) pentru riscurile asigurate suplimentar, sunt necesare - n funcie de riscul asigurat produs - urmtoarele acte:
bilet de ieire din spital, adeverine medicale, scrisoare medical, certificat de concediu medical, reete i bonuri
fiscale n original etc.
Asigurtorul i rezerv dreptul de a solicita i alte documente, n scopul determinrii valabilitii solicitrii i a valorii
Indemnizaiei de asigurare. Asigurtorul poate solicita ca Asiguratul s fie consultat de ctre un medic
desemnat de ctre acesta.
Refuzul Asiguratului sau al Copilului Beneficiar de a pune la dispoziia Asigurtorului documentele solicitate d
dreptul Asigurtorului de a refuza plata Indemnizaiei de asigurare, dac din acest motiv nu pot fi stabilite cauza,
modul de producere i urmrile riscurilor asigurate.
Asigurtorul va efectua plata Indemnizaiei de asigurare n termen de maxim 30 de zile de la data la care
documentaia solicitat este complet.
Plata Indemnizaiei de asigurare se va face pe teritoriul Romniei, n moneda convenit n Polia de Asigurare i
n conformitate cu legile aplicabile privind impozitele i taxele, n vigoare la data efecturii plii. Pentru
Contractele de asigurare ncheiate n Euro, la solicitarea scris a Beneficiarului, plata Indemnizaiei de asigurare
se poate face n lei, la cursul BNR din ziua plii.
Indemnizaia de asigurare se datoreaz independent de sumele cuvenite Copilului Beneficiar din asigurri
sociale, de repararea prejudiciului de cei rspunztori de producerea sa, precum i de sumele primite de la ali
asigurtori n temeiul altor contracte de asigurare. Creditorii Asiguratului nu au dreptul s urmreasc
Indemnizaia de asigurare cuvenit Copilului Beneficiar.
Dac Copilul Beneficiar este minor la data plii Indemnizaiei de asigurare, plata se va face cu respectarea
prevederilor legale speciale privind drepturile minorilor.
Pentru Riscurile asigurate suplimentar pentru Asigurat: Deces ca urmare a unui Accident i Deces ca urmare a
unui Accident de circulaie, Asiguratul poate desemna i ali beneficiari dect Copilul Beneficiar. n aceste cazuri,
Asiguratul poate modifica beneficiarii pe toat durata Contractului de asigurare.
n cazul reorganizrii judiciare ori a lichidrii Asigurtorului acesta are obligaia, n conformitate cu prevederile Legii
32/2000 privind societile de asigurare i supravegherea asigurrilor, cu modificrile i completrile ulterioare, s
achite cu prioritate obligaiile fa de asigurai, folosind n acest sens activele ce constituie fondul asigurrilor de via.
La ncheierea Contractului de Asigurare i pe ntreg parcursul acestuia, Asigurtorul i rezerv dreptul de a solicita
detalii suplimentare referitoare la Contractant / Asigurat / Beneficiari, necesare pentru respectarea prevederilor
legislative referitoare la prevenirea i combaterea splrii banilor i a finanrii actelor de terorism prin intermediul
pieei asigurrilor.

Articolul 15. Excluderi


15.1
Dac decesul Asiguratului a fost cauzat de actul intenionat al Copilului Beneficiar sau a altui beneficiar, Asigurtorul
este exonerat de la plata Indemnizaiei de asigurare ctre acesta. n acest caz Indemnizaia de asigurare se pltete
celorlali beneficiari desemnai sau, n lipsa acestora, motenitorilor legali ai Asiguratului.
15.2
Asigurtorul nu datoreaz indemnizaia de asigurare n cazul n care decesul Persoanei Asigurate se produce
datorit unei afeciuni neoplazice n primele ase luni de la data de nceput a Contractului de Asigurare.
15.3
Asigurtorul nu exonereaz Contractul de la plata Primelor de asigurare, dac decesul Asiguratului se datoreaz
sinuciderii acestuia n primii 2 ani de la data ncheierii Contractului de asigurare. Sinuciderea nu este considerat
Accident;
15.4
Asigurtorul va plti doar Valoarea de rscumprare i participarea la ctig n urmtoarele cazuri de producere a
decesului Asiguratului:
a)
ca urmare a unei Afeciuni preexistente sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei de
Asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea sau urmrile au fost declarate la ncheierea asigurrii i
acceptate n scris de ctre Asigurtor ;
b)
ca urmare a evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat,
zone de conflict, invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
c)
ca urmare a unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear,
precum i din radiaiile provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
11

d)

15.5

ca urmare a participrii active la ntreceri cu vehicule cu motor desfurate pe pmnt, ap sau n aer,
precum i ca urmare a participrii la concursuri de schi, srituri cu schiurile, bob, schibob, snowmobil precum
i la antrenamente corespunztoare acestor concursuri;
e)
ca urmare a unor rniri dobndite:
i.
n timpul unei ascensiuni montane, acolo unde n mod normal se utilizeaz frnghii i materiale de
alpinism;
ii.
n urma practicrii unor sporturi extreme, cum ar fi (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv):
parautismul, deltaplanorismul, utilizarea de parapante, srituri cu coarda elastic, rafting, curse de
cai, utilizarea unui snowmobil, scufundri autonome care implic utilizarea unor sisteme de
respiraie sub ap sau n urma practicrii speologiei, surf-ului i windsurf-ului.
f)
ca urmare a consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite definiie conform Organizaiei Mondiale a Sntii);
g)
ca urmare a participrii Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de cercetare
declarate sau nu ca atare;
h)
ca urmare a participrii Asiguratului la serviciul militar n orice ar sau autoritate internaional, n perioad
de pace sau rzboi;
i)
ca urmare a mbolnvirilor cauzate de consumul cronic i / sau excesiv de alcool, cum ar fi (enumerarea este
ilustrativ, nu exhaustiv): pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic;
j)
ca urmare a bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a
aflat pe teritoriul unei ri recunoscute oficial drept zona cu potenial mare de contaminare;
k)
ca urmare a bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
l)
ca urmare a bolilor cronice care nu au fost diagnosticate n perioada de valabilitate a contractului de
asigurare;
m)
ca urmare a evenimentelor care au drept cauz utilizarea de ctre Asigurat a unor medicamente, substane
cu efect psihoactiv sau narcotice sau tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
n)
ca urmare a comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave, cum ar fi (enumerarea este ilustrativ,
nu exhaustiv):
i.
fapte incriminate de dispoziiile legale privind circulaia pe drumurile publice ca infraciuni svrite
cu intenie;
ii.
participarea Asiguratului la acte de terorism sau sabotaj, svrirea vreunei infraciuni contra
patrimoniului ori contra vieii, integritii corporale i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul
penal (art. 208-222; art. 174-185), precum i n timpulsustragerii de la urmrirea penal pentru
asemenea fapte.
iii.
consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la
mie, consumului de droguri;
Dac Asiguratul se sinucide dup trecerea a 2 ani de la data ncheierii Contractului de asigurare, dup o cretere
a Sumei asigurate n urma unei indexri conform art. 7.3, la stabilirea Indemnizaiei de asigurare Asigurtorul va
lua n considerare Suma asigurat anterioar indexrii conform art. 7.3 i va restitui primele pltite n plus.

Articolul 16. Declaraii False


16.1
Contractantul Asigurrii este rspunztor pentru corectitudinea informaiilor furnizate Asigurtorului privind vrsta
i sexul Asiguratului. Dac vrsta i sexul Asiguratului sunt declarate incorect, toate indemnizaiile rezultnd din
Contractul de Asigurare vor fi ajustate n consecin, pe baza datelor corecte, att pentru Asigurarea de baz ct i
pentru riscurile asigurate suplimentar.
16.2
Asiguratul este obligat s informeze n scris pe Asigurtor despre condiiile cu privire la Riscul Asigurat pe care le
cunoate sau ar trebui s le cunoasc i care sunt importante din punct de vedere al evalurii riscului asumat.
Asiguratul va ndeplini aceast obligaie de ntiinare prin declararea adevrului i prin rspunsuri complete la
toate ntrebrile coninute n Cererea de Asigurare sau adresate de ctre Asigurtor n timpul ncheierii
Contractului de Asigurare.
16.3
Dac Contractantul, Asiguratul sau Beneficiarii (respectiv motenitorii legali ai Asiguratului n calitate de
Beneficiari) vor furniza declaraii false sau informaii incomplete, n msura n care aceste informaii sunt
eseniale pentru buna derulare a Contractului de Asigurare, Asigurtorul are dreptul de a lua urmtoarele msuri,
n funcie de circumstanele concrete:
a)
n cazul n care caracterul fals sau incomplet al declaraiilor / informaiilor furnizate este descoperit de
ctre Asigurtor nainte de producerea Evenimentului Asigurat, Asigurtorul are urmtoarele drepturi:
(i)
n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin mprejurrile reale i complete privitoare la
risc, ar fi ncheiat Contractul de Asigurare n alte condiii, Asigurtorul are dreptul de a modifica
unilateral, n consecin, condiiile de acoperire contractual a riscului producerii Evenimentului
Asigurat;
(ii)
n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin mprejurrile reale i complete privitoare la
Risc, nu ar fi ncheiat Contractul de Asigurare, Asigurtorul are dreptul de a rezilia unilateral
Contractul de Asigurare.
b)
n cazul n care caracterul fals sau incomplet al declaraiilor / informaiilor furnizate este descoperit de
ctre Asigurtor ulterior producerii Evenimentului Asigurat, Asigurtorul are urmtoarele drepturi:
(i)
n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin mprejurrile reale i complete privitoare la
Risc, ar fi ncheiat Contractul de Asigurare n alte condiii, Asigurtorul are dreptul de a reduce
cuantumul Indemnizaiei pltibile corespunztor raportului dintre Prima stabilit i cea care ar fi
trebuit pltit, cunoscndu-se exact mprejurrile, respectiv de a anula beneficiile acordabile,
corespunztor regulilor de evaluare a riscului asigurabil practicate de ctre Asigurtor n ceea ce
privete riscurile respective. n aceste circumstane, Asigurtorul are totodat dreptul de a
modifica unilateral, n consecin, Condiiile de Acoperire Contractual a Riscului producerii
oricrora dintre Evenimentele Asigurate n baza Contractului de Asigurare;
12

(ii)

16.4

n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin mprejurrile reale i complete privitoare la
Risc, nu ar fi ncheiat Contractul de Asigurare, Asigurtorul are dreptul de a refuza plata
Indemnizaiei de Asigurare i de a rezilia unilateral Contractul de Asigurare, pltind n schimb
Valoarea de Rscumprare existent la data producerii Evenimentului Asigurat;
(iii) n cazul n care Contractantul Asigurrii i / sau Beneficiarii, dup caz, au furnizat informaii false
sau incomplete cu privire la circumstanele producerii Evenimentului Asigurat, Asigurtorul are
dreptul de a refuza plata Indemnizaiei de Asigurare, pltind n schimb, Valoarea de Rscumprare
existent la data producerii Evenimentului Asigurat.
n cazul rezilierii de ctre Asigurtor a Contractului de asigurare pentru declaraii false / incomplete, Asigurtorul
este degrevat de plata Indemnizatiei de asigurare i va plti, n schimb, Valoarea de rscumprare, dac aceasta
exist, n conformitate cu prevederile art. 11.

Articolul 17. ncetarea Contractului de Asigurare


17.1
Contractul de asigurare nceteaz n urmtoarele cazuri:
a)
n cazul decesului Asiguratului, n situaiile prevzute la art. 2.3;
b)
n cazul decesului Copilului Beneficiar;
c)
n cazul plii Valorii de rscumprare;
d)
n cazul rezilierii Contractului de asigurare de ctre Asigurtor/Asigurat;
e)
la data expirrii asigurrii, aa cum a fost precizat n Polia de asigurare.
Articolul 18. Emiterea unei noi Polie de Asigurare
18.1
n situaia n care Asiguratul completeaz greit Cererea de asigurare i ca urmare Polia de asigurare emis trebuie
nlocuit cu una nou cu datele corectate, emiterea noii polie se va face pe cheltuiala Asiguratului. ncepnd cu
data emiterii noii polie, polia emis iniial i pierde valabilitatea.
18.2
n situaia n care Asigurtorul completeaz greit Polia de asigurare i ca urmare polia emis trebuie nlocuit
cu una nou cu datele corectate, emiterea noii polie se face pe cheltuiala Asigurtorului. ncepnd cu data emiterii
noii polie, polia emis iniial i pierde valabilitatea.
18.3
n situaia n care Asiguratul solicit efectuarea de modificri ale datelor iniiale menionate n Polia de asigurare,
Asigurtorul le opereaz pe baza ntiinrii n scris transmis de Asigurat. Modificrile solicitate sunt valabile
ncepnd cu data la care s-a primit la Direcia Central a Asigurtorului ntiinarea n scris i sunt notificate
Asiguratului prin Anex la Contract.
Articolul 19. Pierderea Poliei de Asigurare
19.1
n situaia n care Asiguratul pierde Polia de Asigurare ori aceasta este distrus sau furat, Asigurtorul va emite
o nou Poli de asigurare, n urma solicitrii scrise a acestuia. Solicitarea scris va preciza mprejurrile
pierderii, distrugerii sau furtului acesteia.
Emiterea noii Polie de asigurare se face pe cheltuiala Asiguratului, prin plata Drepturilor de emisiune.
19.2
ncepnd cu data emiterii noii polie, Polia de asigurare emis iniial i pierde valabilitatea.
Articolul 20. Cheltuieli, Taxe, Impozite
20.1
Toate cheltuielile, taxele i impozitele aplicabile Primelor de asigurare sau Indemnizaiilor de asigurare sunt n
sarcina Asiguratului asigurrii, respectiv Beneficiarului asigurrii, n conformitate cu prevederile legale n
domeniu.
20.2
Dac asigurarea se ncheie, cheltuielile cu examenele medicale solicitate de Asigurtor nainte de ncheierea
asigurrii sunt n sarcina acestuia.
Articolul 21. ntinderea Teritorial
Asigurarea de baz, precum i asigurrile pentru Riscurile asigurate suplimentar, dac exist, sunt valabile pentru
Evenimentele asigurate petrecute n lumea ntreag. Indemnizaia de Asigurare se acorda direct Beneficiarului Poliei de
Asigurare i nu ctre teri (ex: prestator de servicii medicale etc.).
Articolul 22. Alte Prevederi Contractuale
22.1
Legislaia Aplicabil. Contractul de Asigurare va fi guvernat de Legislaia Romn n vigoare, incluznd actele
normative privind Asigurrile i Reasigurrile, Regulamentul privind Efectuarea Operaiunilor Valutare i prevederile
specifice cuprinse n prezentele Condiii de Asigurare.
22.2
Dac este necesar pentru scopul i natura Asigurrii, exist posibilitatea includerii n Contractul de Asigurare a unor
prevederi diferite de cele menionate n prezentele Condiii Generale de Asigurare. Eventualele diferene nu vor fi n
confilict cu prevederile imperative ale legislaiei mai sus menionate.
22.3
Asiguratul, respectiv Contractantul Asigurrii, au dreptul de a solicita oricnd informaii suplimentare legate de
Contractul de Asigurare prin intermediul Consultantului de Asigurare, telefonic sau n scris.
22.4
Orice nemulumire din partea Contractanilor / Asigurailor i / sau Beneficiarilor va fi soluionat pe cale amiabil. n
acest sens, cererea va fi transmis n scris (incusiv n forma electronic), ctre sediul central al Asigurtorului. Acesta
va nregistra reclamaia i va proceda la soluionarea nemulumirii formulate. Reclamantul va primi ulterior, prin
intermediul unei ntiinri oficiale, punctul de vedere al Asigurtorului coninnd clarificarile necesare i eventual
modalitatea de soluionare a cererii. Dac, din punctul de vedere al reclamantului, rspunsul Asigurtorului nu
corespunde cerinelor sale, la solicitarea acestuia, prile pot conveni la organizarea unei ntlniri, n cadrul creia s
se soluioneze cererea. n situaia n care nu s-a reuit soluionarea cazului pe cale amiabil, prile se pot adresa
instanelor legal competente.
22.5
Specimenul de Semntur. Semntura Asiguratului / Contractantului de pe Cererea de Asigurare este considerat
Specimen de Semntur. Toate solicitrile de modificare vor fi luate n considerare dac vor avea aceeai semntur
ca pe Cererea de Asigurare. n cazul n care Asiguratul / Contractantul i vor schimba semntura pe parcursul
derulrii Contractului, vor avea obligaia s aduc la cunostin Asigurtorului acest fapt, printr-un document cu noul
Specimen de Semntur, documentul respectiv fiind semnat i cu vechea i cu noua semntur.
13

Articolul 23. Timpul operativ


Asigurarea de baz, precum i asigurrile pentru Riscurile asigurate suplimentar, dac acestea exist, sunt valabile 24h/24h.
Articolul 24. Alte Reglementri
Prevederile prezentelor condiii de asigurare se completeaz cu Condiiile particulare de asigurare pentru Riscurile asigurate
suplimentar precum i cu dispoziiile legale n vigoare.

Condiii Particulare de Asigurare pentru Riscul Asigurat Suplimentar


Deces din Accident (D.A.)
Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii
Articolul 1
Dac decesul Asiguratului are loc ca urmare a Vtmrilor corporale aprute n urma unui Accident suferit n perioada
valabilitii Poliei de Asigurare, Asigurtorul se oblig s plteasc Indemnizaia de asigurare format din Suma asigurat
prevzut n Polia de asigurare pentru aceast acoperire suplimentar. Acest indemnizaie se pltete suplimentar fa de
cea pentru asigurarea de baz.
Articolul 2
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca primele de asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada de
graie, odat cu primele pentru asigurarea de baz.
Articolul 3
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;
la aniversarea poliei de baz, la solicitarea Contractantului;
pe durata n care contractul este eliberat de la plata Primelor de Asigurare.
Articolul 4
Indemnizaia de Asigurare se pltete cu condiia ca decesul Asiguratului s fi survenit n perioada asigurat sau intr-un
termen maxim de 180 (una suta optzeci) de zile de la data expirrii Poliei de Asigurare, ca urmare a consecinelor unui
Accident survenit n perioada asigurat. Asigurtorul va plti Indemnizaia de Asigurare, cu respectarea prevederilor din
Condiiile Generale de Asigurare, referitoare la Obligaiile Asigurtorului.

Capitolul II. Excluderi


Articolul 5
Dac decesul Asiguratului a fost cauzat de actul intenionat al unui Beneficiar, pentru care acesta a fost condamnat definitiv,
Asigurtorul este exonerat de la plata Indemnizaiei de Asigurare ctre acest Beneficiar. n acest caz Indemnizaia de
Asigurare va fi pltit de ctre Asigurtor celorlali Beneficiari desemnai, iar n cazul n care acetia nu sunt desemnai,
aceasta va fi pltit motenitorilor legali ai Asiguratului, n calitate de Beneficiari.
Articolul 6
Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de asigurare pentru aceasta clauz dac decesul Asiguratului se produce ca urmare a:
a)
sinuciderii Asiguratului, oricrei tentative de suicid. Sinuciderea nu este considerat Accident;
b)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat. a unor fapte grave, cum ar fi (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv):
i.
fapte incriminate de dispoziiile legale privind circulaia pe drumurile publice ca infraciuni svrite cu intenie;
ii. participarea Asiguratului la acte de terorism sau sabotaj, svrirea vreunei infraciuni contra
patrimoniului ori contra vieii, integriti corporale i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal (art. 208222; art. 174-185), precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal pentru asemenea fapte;
iii. consumul de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie;
iv. utilizarea de ctre Asigurat a unor medicamente, substane cu efect psihoactiv, narcotice, droguri sau
efectuarea de tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
c)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
d)
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din
radiaiile provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
e)
participrii active la ntreceri cu vehicule cu motor desfurate pe pmnt, ap sau n aer, precum i ca urmare a
participrii la concursuri de schi, srituri cu schiurile, bob, schibob, snowmobil precum i la antrenamente
corespunztoare acestor concursuri;
f)
unor rniri dobndite:
i.
n timpul unei ascensiuni montane, acolo unde n mod normal se utilizeaz frnghii i materiale de alpinism;
ii. n urma practicrii unor sporturi extreme, cum ar fi (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv): parautismul,
deltaplanorismul, utilizarea de parapante, srituri cu coarda elastic, rafting, curse de cai, utilizarea unui
snowmobil, speologiei, surf-ului, windsurf-ului, scufundri autonome care implic utilizarea unor sisteme de
respiraie sub ap;
g)
zborului Asiguratului, ca pasager, n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru transportul de
pasageri pltitori;
h)
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (sindromul imunodeficienei dobndite-definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
i)
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
j)
participrii Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de cercetare declarate sau
nu ca atare;
14

k)

bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul
unei ri recunoscute oficial drept zona cu potenial mare de contaminare.

Articolul 7
Dac Asiguratul decedeaz dup plata unei Indemnizaii pentru Invaliditate Permanent din Accident n termen de un an de
la data producerii Accidentului i ca o consecin a acestuia, atunci Asigurtorul:
a)
pltete diferena dintre Suma Asigurat pentru deces aferent clauzei Deces din Accident i Indemnizaia pltit
pentru Invaliditate Permanent din Accident, cnd Suma Asigurat aferent clauzei Deces din Accident este mai
mare;
b)
nu solicit vreo restituire, cnd Suma Asigurat aferent clauzei Deces din Accident este inferioar Indemnizaiei
pltite pentru Invaliditate Permanent din Accident.

Condiii Particulare de Asigurare pentru Riscul Asigurat Suplimentar


Deces din Accident de Circulaie (D.A.C.)
Definiii
Accident
de circulaie

n sensul prezentei acoperiri suplimentare, prin Accident de Circulaie se nelege evenimentul petrecut n
perioada asigurat, pe drumurile publice, constatat de ctre organele abilitate i care are drept
rezultat decesul Asiguratului, ca urmare a Vtmrilor corporale suferite de acesta n urma impactului cu un
autovehicul n calitate de pieton sau n timpul deplasrii acestuia pe drumurile publice ntr-un autovehicul
nmatriculat. Nu se consider Accident de Circulaie evenimentul produs n timpul deplasrii cu mijloace de
transport feroviare, navale sau aeriene.

Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii


Articolul 1
Dac decesul Asiguratului are loc ca urmare a Vtmrilor corporale aprute n urma unui Accident de Circulaie suferit n
perioada valabilitii Poliei de Asigurare, Asigurtorul se oblig s plteasc Indemnizaia de Asigurare format din Suma
asigurat prevzut n Polia de asigurare pentru aceast acoperire suplimentar. Aceast indemnizaie se pltete
suplimentar fa de cea pentru asigurarea de baz.
Articolul 2
Aceast acoperire se acord numai mpreun cu acoperirea suplimentar Deces din Accident.
Articolul 3
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de Asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada
de graie, odat cu primele pentru asigurarea de baz.
Articolul 4
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;
la aniversarea poliei de baz, la solicitarea Contractantului;
pe durata n care contractul este eliberat de la plata Primelor de Asigurare.
Articolul 5
Indemnizaia de Asigurare se pltete numai n baza unei confirmri a Accidentului de Circulaie, eliberat de ctre Organele
de Poliie - Direcia Circulaie. Plata Indemnizaiei de Asigurare se face cu respectarea prevederilor din Condiiile Generale de
Asigurare, referitoare la Obligaiile Asigurtorului.
Articolul 6
Indemnizaia de Asigurare se pltete cu condiia ca decesul Asiguratului s fi survenit n perioada asigurat sau ntr-un
termen maxim de 180 (unasutoptzeci) de zile de la data expirrii Poliei de Asigurare, ca urmare a consecinelor unui
Accident de Circulatie survenit n perioada asigurat. Asigurtorul va plti Indemnizaia de Asigurare, cu respectarea
prevederilor din Condiiile Generale de Asigurare, referitoare la Obligaiile Asigurtorului.

Capitolul II. Excluderi


Articolul 7
Dac decesul Asiguratului a fost cauzat de actul intenionat al unui Beneficiar, pentru care acesta a fost condamnat definitiv,
Asigurtorul este exonerat de la plata Indemnizaiei de Asigurare ctre acest Beneficiar. n acest caz Indemnizaia de
Asigurare va fi pltit de ctre Asigurtor celorlali Beneficiari desemnai, iar n cazul n care acetia nu sunt desemnai,
aceasta va fi pltit motenitorilor legali ai Asiguratului, n calitate de Beneficiari.
Articolul 8
Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de Asigurare pentru aceasta clauz dac decesul Asiguratului se produce ca urmare a:
a)
sinuciderii Asiguratului, oricrei tentative de suicid. Sinuciderea nu este considerat Accident;
b)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave, cum ar fi (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv):
i.
fapte incriminate de dispoziiile legale privind circulaia pe drumurile publice ca infraciuni svrite cu intenie;
ii. participarea Asiguratului la acte de terorism sau sabotaj, svrirea vreunei infraciuni contra
patrimoniului ori contra vieii, integritii corporale i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal(art. 208222; art. 174-185), precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal pentru asemenea fapte;
iii. consumul de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie;
iv. utilizarea de ctre Asigurat a unor medicamente, substane cu efect psihoactiv, narcotice, droguri sau
efectuarea de tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent.
15

c)
d)
e)

evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
participrii active la ntreceri cu vehicule cu motor desfurate pe pmnt, ap sau n aer;
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas.

Condiii Particulare de Asigurare pentru Riscul Asigurat Suplimentar Invaliditate


Permanent din Accident (I.P.A.)/Invaliditate Permanent din orice cauz (I.P.)
Definiii
Invaliditate
permanent
reprezint:

pierderea anatomic a unor organe, membre sau sisteme ale Asiguratului, n mod permanent, din
cauza unui Eveniment petrecut n perioada de valabilitate a Asigurrii sau pierderea capacitii
funcionale a unor organe, membre sau sisteme ale Asiguratului, n mod permanent, din cauza unui
Eveniment petrecut n perioada de valabilitate a Asigurrii. Pierderea capacitii funcionale trebuie
s fie continu timp de cel puin 12 (dousprezece) luni consecutive.
Invaliditate
este o invaliditate permanent (definit ca mai sus), cu condiia obligatorie ca aceasta s l
Permanent Total:
mpiedice definitiv pe Asigurat s desfoare orice activitate, ce ar putea s-i asigure un venit,
salariu, remunerare sau profit.
Invaliditate
este o invaliditate permanent (definit ca mai sus), care nsa nu l mpiedic pe Asigurat s
Permanent Parial: presteze o activitate profesional aductoare de venit.
Eveniment
Accidentul survenit n perioada de valabilitate a Poliei de Asigurare n cazul n care s-a optat
reprezint:
pentru clauza de Invaliditate Permanent din Accident;
Accident sau mbolnvire survenit() n perioada de valabilitate a Poliei de Asigurare n cazul
n care s-a optat pentru clauza de Invaliditate Permanent din orice cauz.
Contractantul / Asiguratul poate opta doar pentru una din cele dou clauze.

Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii


Articolul 1
Indemnizaia de Asigurare se pltete cu condiia ca Invaliditatea Asiguratului s fi survenit n perioada asigurat sau ntrun termen maxim de 180 (unasutoptzeci) de zile de la data expirrii Poliei de Asigurare, ca urmare a consecinelor unui
Eveniment survenit n perioada asigurat. Asigurtorul va plti Indemnizaia de Asigurare, cu respectarea prevederilor din
Condiiile Generale de Asigurare, referitoare la Obligaiile Asigurtorului.
Articolul 2
Indemnizaia se calculeaz conform procentelor i prevederilor din Tabelul de procente pentru Invaliditate Permanent, iar
n cazul Invaliditii Pariale procentul sau suma procentelor trebuie s fie mai mare de 15%.
Articolul 3
n cazurile de Invaliditate Permanent nespecificate n Tabelul de procente pentru Invaliditate Permanent, Indemnizaia se
stabilete n funcie de msura n care este diminuat definitiv capacitatea general a Asiguratului pentru orice munc util,
indiferent de profesia sa, innd cont de procentele respective ale cazurilor mai sus menionate.
Articolul 4
n caz de pierdere anatomic sau de reducere funcional a unui organ sau a unui membru deja deficient, procentele indicate
n Tabelul de procente pentru Invaliditate Permanent sunt micorate, innd seama de gradul de invaliditate preexistent.
Articolul 5
n cazuri de pierdere anatomic sau funcional a mai multor organe sau membre n urma aceluiai Eveniment, Indemnizaia
se stabilete prin adunarea procentelor corespunztoare pentru fiecare leziune, pn la limita maxim a 100 de procente.
Articolul 6
Stabilirea gradului de invaliditate se face pe baza certificatului medical constatator al Invaliditii Permanente eliberat de
autoritatea competent. Plata Indemnizaiilor n caz de Invaliditate Permanent din Accident / orice cauz se face dup
trecerea termenului de 12 luni consecutive de la data Evenimentului. n cazul n care Invaliditatea Permanent este
incontestabil, stabilirea gradului de Invaliditate i plata Indemnizaiei se poate face i nainte de terminarea perioadei de 12
luni consecutive, dar nu mai devreme de 3 luni de la producerea Evenimentului.
Articolul 7
Asiguratul este obligat s se supun unei noi examinri medicale, la cererea Asigurtorului, n scopul stabilirii procentului din
Suma Asigurat care va fi pltit ca Indemnizaie pentru Invaliditate Permanent.
Articolul 8
Dup fiecare producere a unei Invaliditi Permanente pariale din Accident / orice cauz, i plata unei Indemnizaii de
Asigurare, Suma Asigurat pentru Invaliditate Permanent din Accident. /. orice cauz rmne aceeai ca i nainte de plata
Indemnizaiei respective. n cazul n care se produce un alt Eveniment n care Asiguratul sufer o alt Invaliditate Permanent
parial din Accident / orice cauz, Indemnizaia se va stabili prin aplicarea procentului corespunztor din Tabelul de
procente pentru Invaliditate Permanent, cu meniunea c suma tuturor procentelor nu trebuie s depeasc 100% din
Suma Asigurat pentru Invaliditate Permanent din Accident / orice cauz pe toat durata Asigurrii.
Articolul 9
Asigurtorul pltete Asiguratului Indemnizaia de Asigurare integral sau sub form de rent. Dreptul la Indemnizaie pentru
Invaliditate Permanent din Accident / orice cauz are caracter personal i, prin urmare, nu se transmite motenitorilor sau
beneficiarilor.
16

Articolul 10
Dac Asiguratul decedeaz dup plata unei Indemnizaii pentru Invaliditate Permanent din Accident n termen de un an de
la data producerii Accidentului i ca o consecin a acestuia, atunci Asigurtorul:
a)
pltete diferena dintre Suma Asigurat pentru deces aferent clauzei Deces din Accident i Indemnizaia pltit
pentru Invaliditate Permanent din Accident, cnd Suma Asigurat aferent clauzei Deces din Accident este mai
mare;
b)
nu solicit vreo restituire, cnd Suma Asigurat aferent clauzei Deces din Accident este inferioar Indemnizaiei
pltite pentru Invaliditate Permanent din Accident.
Articolul 11
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de Asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada
de graie, odat cu primele pentru Asigurarea de baz.
Articolul 12
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;
la aniversarea poliei de baz, la solicitarea Contractantului;
pe durata n care contractul este eliberat de la plata Primelor de Asigurare;
la data plii integrale (100%) a indemnizaiei aferente acestei clauze.
Articolul 13
Pentru Asigurarea Suplimentar de Invaliditate Permanent Total i parial, nu pot fi asigurate persoanele crora li s-a
acordat n trecut o Pensie n urma ncadrrii n grad I sau II de invaliditate.
Articolul 14
Indemnizaia de Asigurare se pltete cu respectarea prevederilor din Condiiile Generale de Asigurare, referitoare la
Obligaiile Asigurtorului.

Capitolul II. Excluderi


Articolul 15
Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de Asigurare att pentru clauza de Invaliditate Permanent din Accident ct i pentru
clauza de Invaliditate Permanent din orice cauz, dac Invaliditatea a avut loc ca urmare a:
a)
oricrei tentative de suicid. Sinuciderea nu este considerat Accident;
b)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave, cum ar fi (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv):
i.
fapte incriminate de dispoziiile legale privind circulaia pe drumurile publice ca infraciuni svrite cu intenie;
ii. participarea Asiguratului la acte de terorism sau sabotaj, svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori
contra vieii, integritii corporale i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal (art. 208-222; art. 174185), precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal pentru asemenea fapte;
iii. consumul de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie;
iv. utilizarea de ctre Asigurat a unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumul
de droguri sau efectuarea unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent.
c)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
d)
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din
radiaiile provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
e)
participrii active la ntreceri cu vehicule cu motor desfurate pe pmnt, ap sau n aer, precum i ca urmare a
participrii la concursuri de schi, srituri cu schiurile, bob, schibob, snowmobil precum i la antrenamente
corespunztoare acestor concursuri;
f)
unor rniri dobndite:
i.
n timpul unei ascensiuni montane, acolo unde n mod normal se utilizeaz frnghii i materiale de alpinism;
ii. n urma practicrii unor sporturi extreme cum ar fi (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv): parautismul,
deltaplanorismul, utilizarea de parapante, srituri cu coarda elastic, rafting, curse de cai, utilizarea unui
snowmobil, speologiei, surf-ului, windsurf-ului, scufundri autonome care implic utilizarea unor sisteme de
respiraie sub ap;
g)
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
h)
zborului Asiguratului, ca pasager, n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru transportul de
pasageri pltitori;
I)
unei Afeciuni preexistente, unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei de
asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, handicapul sau urmrile au fost declarate la ncheierea
asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
j)
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
k)
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul
unei ri recunoscute oficial drept zona cu potenial mare de contaminare;
l)
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari n vederea obinerii Indemnizaiei de
Asigurare.
m)
participrii Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de cercetare declarate sau nu
ca atare;
n)
mbolnvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic i / sau excesiv de alcool (enumerarea este
ilustrativ, nu exhaustiv): pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic;
o)
bolilor cronice care nu au fost diagnosticate n perioada de valabilitate a contractului de asigurare;
p)
unei afeciuni neoplazice n primele ase luni de la data de nceput a Contractului de asigurare.
17

Condiii Particulare de Asigurare pentru Riscul Asigurat Suplimentar Exonerare de


la Plata Primelor n caz de Invaliditate Total i Permanent din orice cauz
(E.P.P.I.)
Definiii
Invaliditate total
i permanent
din orice cauz
n sensul
prezentei clauze
suplimentare

pierderea anatomic total a unor organe, membre sau sisteme ale Asiguratului, n mod permanent,
din cauza unui Accident / mbolnvire petrecut() n perioada de valabilitate a asigurrii sau
pierderea total a capacitii funcionale a unor organe, membre sau sisteme ale Asiguratului, n
mod permanent, din cauza unui Accident/mbolnvire petrecut() n perioada de valabilitate a
asigurrii. Pierderea capacitii funcionale trebuie s fie continu timp de cel puin 12
(dousprezece) luni consecutive; cu condiia obligatorie ca aceste pierderi totale s l mpiedice
definitiv pe Asigurat s desfoare orice activitate, ce ar putea s-i asigure un venit, salariu,
remunerare sau profit.

Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii


Articolul 1
Asigurarea de baz prevzut n Condiiile Generale de Asigurare poate fi completat, la ncheierea Asigurrii sau la
Aniversarea contractului, cu clauza de Exonerare de la Plata Primelor de Asigurare n caz de Invaliditate Total i Permanent
din orice cauz a Asiguratului (E.P.P.I).
Articolul 2
n cazul n care Asiguratul a suferit, pe durata Contractului, o Invaliditate Total i Permanent din orice cauz, care l
mpiedic definitiv s desfoare orice activitate, ce ar putea s-i asigure un venit, salariu, remunerare sau profit,
Contractantul este scutit (exonerat), pn la expirarea Contractului, de obligaia de a plti Primele de Asigurare ulterioare
momentului producerii mbolnvirii sau Accidentului.
Primele de Asigurare anuale ce sunt datorate se consider toate ca fiind cu valoare constant i egal cu ultima Prim de
Asigurare anual pltit (chiar dac parial). Pe durata exonerrii, contractul particip la ctig.
Articolul 3
Din momentul n care se produce Invaliditatea Permanent i Total a Asiguratului, acesta trebuie s notifice n scris
Evenimentul asigurat conform art. 13.7 i s ataeze documente medicale justificative (Certificat de ncadrare n grad de
Invaliditate, Decizia asupra capacitii de munc, ultimul bilet de ieire din spital, Fia de Consultaie de la medicul de familie,
Fia de observaie Clinic din Spital etc). Din momentul in care Asigurtorul recunoate starea de invaliditate permanent i
total a Asiguratului, acesta va rambursa primele de asigurare achitate integral care au fost scadente n perioada cuprins
ntre prezentarea cererii cu documentele medicale i recunoaterea Invaliditii.
Articolul 4
Asiguratul trebuie s furnizeze toate informaiile asupra cauzelor i consecinelor invaliditii i s se supun tuturor
verificrilor medicale solicitate de Asigurtor, dezlegnd n acelai timp de secretul profesional pe medicii care l-au consultat
i tratat. Pn la recunoaterea strii de Invaliditate din partea Asigurtorului toate primele trebuie s fie pltite la zi.
Articolul 5
Dac Asiguratul i recapt n totalitate sau n parte capacitatea de munc, nceteaz imediat efectele prezentei acoperiri i
contractul continu n condiiile iniiale. Asigurtorul are dreptul s efectueze n oricare moment, dar nu mai mult de o dat pe
an, verificarea strii de Invaliditate a Asiguratului.
Articolul 6
n caz de Invaliditate Total i Permanent din mbolnvire a Asiguratului aprut n primul an de la data includerii n asigurare,
Asigurtorul va restitui Contractantului Primele de asigurare pltite pentru aceast clauz din care se deduc cheltuielile de
administrare ale Asigurtorului, iar aceast acoperire suplimentar i nceteaz alabilitatea. n caz de Invaliditate Total i
Permanent din Accident se acord indemnizaia de asigurare corespunztoare clauzei E.P.P.I.
Articolul 7
Dreptul Contractantului de a mri Primele de asigurare va fi suspendat ncepnd cu data de la care el va fi exonerat (scutit) de
plata primelor urmtoare. Acest drept va fi repus n vigoare la data primei Aniversri urmtoare relurii plii primelor de ctre
acesta.
Articolul 8
Pentru Asigurarea Suplimentar E.P.P.I., nu pot fi asigurate persoanele crora li s-a acordat n trecut o Pensie n urma
ncadrrii n grad I sau II de invaliditate.
Articolul 9
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de Asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada de
graie, odat cu Primele pentru Asigurarea de Baz.
Articolul 10
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;
la aniversarea Poliei de baz, la solicitarea Contractantului;
pe durata n care contractul este eliberat de la plata Primelor de Asigurare;
la mplinirea vrstei legale de pensionare.

18

Capitolul II. Excluderi


Articolul 11
Asigurtorul nu ofer aceast acoperire, dac Invaliditatea Total i Permanent a Asiguratului se produce ca urmare a:
a)
oricrei tentative de suicid. Sinuciderea nu este considerat Accident;
b)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave, cum ar fi (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv):
i.
fapte incriminate de dispoziiile legale privind circulaia pe drumurile publice ca infraciuni svrite cu
intenie;
ii.
participarea Asiguratului la acte de terorism sau sabotaj, svrirea vreunei infraciuni contra
patrimoniului ori contra vieii, integritii corporale i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal
(art. 208-222; art. 174-185), precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal pentru asemenea
fapte;
iii.
consumul de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie;
iv.
utilizarea de ctre Asigurat a unor medicamente, substane cu efect psihoactiv, narcotice, droguri sau
efectuarea de tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent.
c)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
d)
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din
radiaiile provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
e)
participrii active la ntreceri cu vehicule cu motor desfurate pe pmnt, ap sau n aer, precum i ca urmare a
participrii la concursuri de schi, srituri cu schiurile, bob, schibob, snowmobil precum i la antrenamente
corespunztoare acestor concursuri;
f)
unor rniri dobndite:
i.
n timpul unei ascensiuni montane, acolo unde n mod normal se utilizeaz frnghii i materiale de
alpinism;
ii.
n urma practicrii unor sporturi extreme cum ar fi (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv):
parautismul, deltaplanorismul, utilizarea de parapante, srituri cu coarda elastic, rafting, curse de cai,
utilizarea unui snowmobil, speologiei, surf-ului, windsurf-ului, scufundri autonome care implic utilizarea
unor sisteme de respiraie sub ap;
g)
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite. definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
h)
participrii Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de cercetare declarate sau
nu ca atare;
i)
zborului Asiguratului, ca pasager, n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru transportul de
pasageri pltitori;
j)
unei Afeciuni preexistente, unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei de
asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, handicapul sau urmrile au fost declarate la ncheierea
asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
k)
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
l)
mbolnvirilor cauzate, complicate sau agravate, de consumul cronic i / sau excesiv de alcool (enumerarea este
ilustrativ, nu exhaustiv): pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic;
m)
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul
unei ri recunoscute oficial drept zona cu potenial mare de contaminare;
n)
bolilor cronice care nu au fost diagnosticate n perioada de valabilitate a contractului de asigurare;
o)
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari, n vederea obinerii Indemnizaiei de
Asigurare;
p)
unei afeciuni neoplazice n primele ase luni de la data de nceput a Contractului de asigurare.

Condiii Particulare pentru Acoperirea Suplimentar Spitalizare Continu din


Accident (S.A.) / Spitalizare Continu din orice cauz (S.)
Definiii
Spital

Spitalizare
continu

O unitate sanitar public sau privat cu paturi, a crei funcionare este autorizat de MSF i care
ndeplinete cumulativ urmtoarele condiii:
acord servicii de diagnostic i tratament n regim continuu pacienilor internai, cu ntocmirea Foii
de Observaie Clinic General (FOCG), conform procedurilor legale n vigoare;
dispune de echipamente medicale adecvate i de personal medical i auxiliar acreditat conform
reglementrilor legale n vigoare pentru acordarea de asisten medical de specialitate, n
concordan cu diagnosticul principal formulat la internarea pacientului;
dispune de un serviciu de gard cu participarea continu a medicilor i a personalului auxiliar.
Forma de internare ntr-o secie dintr-un Spital pentru ngrijirea afeciunilor acute sau tratarea urmrilor unui
Eveniment, cu ntocmirea FOCG, prin care se asigur asisten medical curativ pentru afeciunile acute
i urmrile unui Accident pe ntreaga durat necesar rezolvrii cazului respectiv. Spitalizarea continu
se face la recomandarea unui medic de specialitate acreditat n condiiile legii sau n cazul urgenelor
medicochirurgicale.
Nu este acoperit spitalizarea n scopul tratrii bolilor cronice, care nu au fost diagnosticate pentru
prima data n perioada asigurata, spitalizarea efectuat la cererea Asiguratului, acordarea de servicii
medicale n Spitale n alte forme dect spitalizarea continu.
19

Nu se consider Spitalizare continu internarea n:


unitile destinate ngrijirii persoanelor dependente de alcool sau de substane psihoactive;
unitile destinate ngrijirii btrnilor i azilele de btrni;
unitile medico-sociale sau spitalele, seciile destinate internrii cazurilor sociale, a bolnavilor cronici
sau a convalescenilor;
structurile denumite spitalizare de zi;
instituiile de nursing sau de ngrijiri medicale la domiciliu;
clinicile de chirurgie estetic i nfrumuseare;
sanatoriile i preventoriile TBC precum i unitile sau seciile de pneumoftizilogie sau ftiziologie, cu
excepia situaiilor n care, din documentele medicale reiese cu exactitate faptul c pacientul a fost
tratat n astfel de instituii pentru alte afeciuni dect tuberculoza sau complicaii ale acesteia;
unitile sau seciile care furnizeaz servicii medicale de recuperare-reabilitare medical sau cure n
staiuni balneoclimaterice, cu excepia situaiilor n care se efectueaz tratamente recuperatorii pentru
un eveniment asigurat aprut n perioada de valabilitate a asigurrii. n acest caz, numrul maxim de
zile de spitalizare pentru recuperare este de 30 de zile.
Eveniment
Accidentul survenit n perioada de valabilitate a poliei de asigurare n cazul n care s-a optat pentru
asigurat
clauza de Spitalizare Continu din Accident;
reprezint
Accident sau mbolnvire survenit() n perioada de valabilitate a Poliei de Asigurare n cazul n care s-a
optat pentru clauza de Spitalizare Continu din orice cauz.
Contractantul / Asiguratul poate opta doar pentru una din cele dou clauze.

Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii


Articolul 1
n cazul n care, ca urmare a unui Evenimhent suferit n perioada valabilitii Poliei de Asigurare, Asiguratul / Copilul
Beneficiar (dac prezenta clauz a fost achiziionat pentru acesta) este internat ntr-un Spital pentru o perioad de minimum
3 zile, Asigurtorul va plti, ncepnd cu prima zi de internare, o Indemnizaie pentru fiecare zi de spitalizare calculat dup
cum urmeaz:
100% din Indemnizaia zilnic de spitalizare, specificat n Polia de Asigurare, pentru primele 14 zile de Spitalizare
continu;
50% din Indemnizaia zilnic de spitalizare specificat n Polia de Asigurare, ncepnd cu ziua a cincisprezecea de
Spitalizare continu;
Ziua de externare nu este indemnizat.
Articolul 2
Numrul maxim de zile de Spitalizare Continu pltite ca urmare a unui Eveniment este de 90 de zile.
Articolul 3
Numrul maxim de zile de spitalizare pltite ntr-un an de asigurare este de 180 de zile.
Articolul 4
Nu se acord Indemnizaii de Spitalizare dect Asiguratului / Copilul Beneficiar cruia medicul de specialitate i recomand
internarea ntr-un Spital n scopul tratrii consecinelor unui Eveniment acoperit prin prezentele Condiii de Asigurare.
Articolul 5
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de Asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada
de graie, odat cu Primele pentru Asigurarea de Baz.
Articolul 6
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;
la aniversarea Poliei de baz, la solicitarea Contractantului;
pe durata n care contractul este eliberat de la plata Primelor de Asigurare.
Articolul 7
Indemnizaia de Asigurare pentru spitalizare are caracter personal i se pltete direct Asiguratului. n cazul spitalizrii
Copilului Beneficiar, Indemnizaia de asigurare aferent se pltete Asiguratului.

Capitolul II. Excluderi


Articolul 8
Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de Asigurare att pentru clauza de Spitalizare din Accident ct i pentru clauza de
Spitalizare din orice cauz, dac Spitalizarea a avut loc ca urmare a:
a)
unei tentative de suicid a Asiguratului / Copilului Beneficiar. Sinuciderea nu este considerat Accident;
b)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat / Copilul Beneficiar a unor fapte grave, cum ar fi (enumerarea este
ilustrativ, nu exhaustiv):
i.
fapte incriminate de dispoziiile legale privind circulaia pe drumurile publice ca infraciuni svrite cu
intenie;
ii. participarea Asiguratului / Copilului Beneficiar la acte de terorism sau sabotaj, svrirea vreunei infraciuni
contra patrimoniului ori contra vieii, integritii corporale i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal
(art. 208-222; art. 174-185), precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal pentru asemenea fapte;
20

c)
d)
e)
f)

g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
o)
p)
q)

r)
s)

iii. consumul de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie;
iv. utilizarea de ctre Asigurat / Copilul Beneficiar a unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau
narcotice, consumul de droguri, sau efectuarea unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical
competent.
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din
radiaiile provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
participrii active la ntreceri cu vehicule cu motor desfurate pe pmnt, ap sau n aer, precum i ca urmare a
participrii la concursuri de schi, srituri cu schiurile, bob, schibob, snowmobil precum i la antrenamente
corespunztoare acestor concursuri;
unor rniri dobndite:
i.
n timpul unei ascensiuni montane, acolo unde n mod normal se utilizeaz frnghii i materiale de alpinism;
ii. n urma practicrii unor sporturi extreme cum ar fi (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv): parautismul,
deltaplanorismul, utilizarea de parapante, srituri cu coarda elastic, rafting, curse de cai, utilizarea unui
snowmobil, speologiei, surf-ului, windsurf-ului, scufundri autonome care implic utilizarea unor sisteme de
respiraie sub ap;
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
zborului Asiguratului / Copilului Beneficiar, ca pasager, n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru
transportul de pasageri pltitori;
unei Afeciuni preexistente, unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei de
asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, handicapul sau urmrile au fost declarate la ncheierea
asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul
unei ri recunoscute oficial drept zon cu potenial mare de contaminare;
spitalizrilor n secii de chirurgie plastic i reparatorie, cu excepia cazurilor n care spitalizarea este
recomandat expres de ctre un medic de specialitate pentru repararea consecinelor unui Accident;
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari n vederea obinerii Indemnizaiei de
Asigurare;
participrii Asiguratului / Copilului Beneficiar ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de
cercetare declarate sau nu ca atare;
mbolnvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic i / sau excesiv de alcool (enumerarea este
ilustrativ, nu exhaustiv): pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic;
bolilor cronice care nu au fost diagnosticate n perioada de valabilitate a contractului de asigurare;
evenimentelor care au legtur cu graviditatea, naterea sau consecinele acestora (cu excepia avortului n scop
terapeutic, necasar n cazul unor urgene medico-chirurgicale sau ale unor malformaii congenitale ale ftului
diagnosticate de ctre medicul de specialitate), n primele 9 luni de la data achiziionrii prezentei clauze
suplimentare;
efecturii de investigaii i tratamente pentru sterilitate / fertilizare n vitro / inseminare artificial;
unor operaii sau tratamente efectuate greit.

Condiii Particulare pentru Acoperirea Suplimentar Intervenii Chirurgicale


din Accident (I.C.A.) / Intervenii Chirurgicale din orice cauz (I.C.)
Definiii
Intervenie chirurgical

Eveniment asigurat
reprezint

procedur medical efectuat la recomandarea unui medic de specialitate exclusiv n


scop terapeutic, care ndeplinete cumulativ urmtoarele condiii:
este practicat n timpul Spitalizrii, n secia de chirurgie a unui Spital, conform
standardelor i normelor medicale recunoscute de ctre Organizaia Mondial a
Sntii;
presupune efectuarea unei anestezii locale sau generale i a unei incizii.
Accidentul survenit n perioada de valabilitate a Poliei de Asigurare n cazul n care s-a
optat pentru clauza de Intervenii Chirurgicale din Accident;
Accident sau mbolnvire survenit() n perioada de valabilitate a Poliei de Asigurare n
cazul n care s-a optat pentru clauza de Intervenii Chirurgicale din orice cauz.
Contractantul / Asiguratul poate opta doar pentru una din cele dou clauze.

Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii


Articolul 1
n cazul n care, ca urmare a unui Eveniment suferit n perioada valabilitii Poliei de asigurare, Asiguratul / Copilului
Beneficiar (dac prezenta clauz a fost achiziionat pentru acesta) sufer o Intervenie Chirurgical din Accident / din orice
cauz i dac Asiguratul / Copilului Beneficiar rmne n via dup 24 de ore de la finalizarea interveniei, Asigurtorul va
plti o Indemnizaie de Asigurare calculat asupra Sumei Asigurate pentru Intervenii Chirurgicale din Accident / din orice
cauz, conform procentelor i prevederilor din Tabelul de procente pentru Intervenii Chirurgicale.

21

Articolul 2
n prezentele Condiii de Asigurare, dou sau mai multe Intervenii Chirurgicale efectuate n aceeai edin operatorie, prin
aceeai incizie, vor fi considerate o singur Intervenie Chirurgical iar Indemnizaia de asigurare va fi cea corespunztoare
Interveniei chirurgicale efectuate care are cel mai ridicat procentaj n Tabelul de procente pentru Intervenii Chirurgicale.
Articolul 3
Dac se efectueaz mai multe Intervenii chirurgicale n aceeai edin operatorie, Indemnizaia de Asigurare va fi cea
corespunztoare Interveniei Chirurgicale efectuate care are cel mai ridicat procentaj n Tabelul de procente pentru
Intervenii Chirurgicale.
Articolul 4
Pentru orice Intervenie Chirurgical neprecizat n Tabelul de procente pentru Intervenii Chirurgicale, Asigurtorul va
indemniza prin analogie cu o intervenie specificat, de gravitate comparabil dup aprecierea societii, cu excepia cazului
n care acea intervenie este exclus n mod explicit n Contractul de Asigurare.
Articolul 5
Suma Asigurat stabilit pentru Intervenii Chirurgicale n urma unui Eveniment este aceeai pe toat durata Asigurrii i nu
se modific n urma plii Indemnizaiei de Asigurare. Procentele de indemnizare cumulate nu pot depi 100% per
eveniment i pe an de asigurare.
Articolul 6
Asiguratul are obligaia de a ntiina Asigurtorul, n termen de maximum 30 zile calendaristice de la terminarea Interveniei
Chirurgicale, despre motivele interveniei suferite de el sau Copilului Beneficiar.
Articolul 7
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de Asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada
de graie, odat cu Primele pentru Asigurarea de Baz.
Articolul 8
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;
la aniversarea Poliei de Baz, la solicitarea Contractantului;
pe durata n care contractul este eliberat de la plata Primelor de Asigurare.
Articolul 9
Indemnizaia de Asigurare se pltete cu respectarea prevederilor din Condiiile Generale de Asigurare, referitoare la
Obligaiile Asigurtorului.
Articolul 10
Indemnizaia de Asigurare pentru Intervenii Chirurgicale are caracter personal i se pltete direct Asiguratului. n cazul n
care Copilul Beneficiar a suferit Intervenia Chirurgical, Indemnizaia de asigurare aferent se pltete Asiguratului.

Capitolul II. Excluderi


Articolul 11
Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de Asigurare att pentru clauza de Intervenie Chirurgical din Accident ct i pentru
clauza de Intervenie Chirurgical din orice cauz, dac Intervenia Chirugical a avut loc ca urmare a:
a)
unei tentative de suicid a Asiguratului / Copilului Beneficiar. Sinuciderea nu este considerat Accident;
b)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat / Copilul Beneficiar a unor fapte grave, cum ar fi (enumerarea este
ilustrativ, nu exhaustiv):
i.
fapte incriminate de dispoziiile legale privind circulaia pe drumurile publice ca infraciuni svrite cu intenie;
ii. participarea Asiguratului la acte de terorism sau sabotaj, svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori
contra vieii, integritii corporale i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal (art. 208-222; art. 174185), precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal pentru asemenea fapte;
iii. consumul de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie;
iv. utilizarea de ctre Asigurat / Copilul Beneficiar a unor medicamente, substane cu efect psihoactiv, narcotice,
droguri sau efectuarea de tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
c)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
d)
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din
radiaiile provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
e)
participrii active la ntreceri cu vehicule cu motor desfurate pe pmnt, ap sau n aer, precum i ca urmare a
participrii la concursuri de schi, srituri cu schiurile, bob, schibob, snowmobil precum i la antrenamente
corespunztoare acestor concursuri;
f)
unor rniri dobndite:
i.
n timpul unei ascensiuni montane, acolo unde n mod normal se utilizeaz frnghii i materiale de alpinism;
ii. n urma practicrii unor sporturi extreme cum ar fi (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv): parautismul,
deltaplanorismul, utilizarea de parapante, srituri cu coarda elastic, rafting, curse de cai, utilizarea unui
snowmobil, speologiei, surf-ului, windsurf-ului, scufundri autonome care implic utilizarea unor sisteme de
respiraie sub ap;
g)
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
h)
zborului Asiguratului / Copilului Beneficiar, ca pasager, n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru
transportul de pasageri pltitori;
22

i)
j)
k)
l)
m)
n)
o)
p)
q)
r)

s)
t)

unei Afeciuni preexistente, unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei de
asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, handicapul sau urmrile au fost declarate la ncheierea
asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul
unei ri recunoscute oficial drept zon cu potenial mare de contaminare;
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari n vederea obinerii Indemnizaiei de
Asigurare.
interveniilor de chirurgie plastic i reparatorie, cu excepia cazurilor n care Intervenia chirurgical de acest tip
este recomandat expres de ctre un medic de specialitate pentru repararea consecinelor unui Accident suferit
n perioada valabilitii Poliei de asigurare;
interveniilor stomatologice. Cu toate acestea, Asigurtorul va plti indemnizaii pentru Interveniile chirurgicale
buco-maxilo-faciale, necesare ca urmare a unui Accident suferit n perioada valabilitii Poliei de asigurare, dar
nu se vor acorda indemnizaii pentru restaurarea dentar;
participrii Asiguratului / Copilului Beneficiar ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de
cercetare declarate sau nu ca atare;
mbolnvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic i / sau excesiv de alcool (enumerarea este
ilustrativ, nu exhaustiv): pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic;
bolilor cronice care nu au fost diagnosticate n perioada de valabilitate a contractului de asigurare;
evenimentelor care au legtur cu graviditatea, naterea sau consecinele acestora (cu exceptia avortului in scop
terapeutic, necasar in cazul unor urgene medico-chirurgicale sau ale unor malformaii congenitale ale ftului
diagnosticate de ctre medicul de specialitate), in primele 9 luni de la data achiziionrii prezentei clauze
suplimentare;
efecturii de investigaii i tratamente pentru sterilitate / fertilizare in vitro / inseminare artificial;
interveniilor chirurgicale urmare a unor operaii sau tratamente efectuate greit.

Condiii Particulare de Asigurare pentru Riscul Asigurat Suplimentar


Imobilizare n Aparat Ghipsat ca Urmare a unui Accident (I.A.G.)
Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii
Articolul 1
Dac Accidentul petrecut n perioada asigurat, are drept urmare imobilizarea Asiguratului / Copilului Beneficiar (dac
prezenta clauz a fost achiziionat pentru el) ntr-o mbrcminte de ghips sau o aparatur imobilizant echivalent,
Asigurtorul pltete Indemnizaia de asigurare stabilit n Polia de Asigurare pentru fiecare zi de imobilizare, pentru o
perioad maxim de 40 zile pe an de asigurare, dar ntr-un interval de pn la 90 zile de la data Accidentului.
Articolul 2
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de Asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada
de graie, odat cu Primele pentru Asigurarea de Baz.
Articolul 3
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;
la aniversarea Poliei de baz, la solicitarea Contractantului;
pe durata n care contractul este eliberat de la plata Primelor de Asigurare.
Articolul 4
Plata Indemnizaiei de Asigurare se face cu respectarea prevederilor din Condiiile Generale de Asigurare, referitoare la
Obligaiile Asigurtorului.

Capitolul II. Excluderi


Articolul 5
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de imobilizare ntr-o mbrcminte de ghips sau o aparatur imobilizant
echivalent provocate ca urmare a:
a)
unei tentative de suicid a Asiguratului / Copilului Beneficiar. Sinuciderea nu este considerat Accident;
b)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat / Copilul Beneficiar a unor fapte grave, cum ar fi (enumerarea este
ilustrativ, nu exhaustiv):
i.
fapte incriminate de dispoziiile legale privind circulaia pe drumurile publice ca infraciuni svrite cu intenie;
ii. participarea Asiguratului / Copilului Beneficiar la acte de terorism sau sabotaj, svrirea vreunei infraciuni
contra patrimoniului ori contra vieii, integritii corporale i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal
(art. 208-222; art. 174-185), precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal pentru asemenea fapte;
iii. consumul de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie;
iv. utilizarea de ctre Asigurat / Copilul Beneficiar a unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau
narcotice, consumul de droguri, sau efectuarea unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical
competent;
c)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
d)
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din
radiaiile provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
23

e)

f)
g)
h)

participrii active la ntreceri cu vehicule cu motor desfurate pe pmnt, ap sau n aer, precum i ca urmare a
unor rniri dobndite:
i.
n timpul unei ascensiuni montane, acolo unde n mod normal se utilizeaz frnghii i materiale de alpinism;
ii. n urma practicrii unor sporturi extreme cum ar fi (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv): parautismul,
de taplanorismul, utilizarea de parapante, srituri cu coarda elastic, rafting, curse de cai, utilizarea unui
snowmobil, speologiei, surf-ului, windsurf-ului, scufundri autonome care implic utilizarea unor sisteme de
respiraie sub ap;
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
unei Afeciuni preexistente, unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei de
asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, handicapul sau urmrile au fost declarate la ncheierea
asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari n vederea obinerii Indemnizaiei de
Asigurare.

Condiii Particulare de Asigurare pentru Riscul Asigurat Suplimentar


Fracturi / Arsuri ca urmare a unui accident
Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii
Articolul 1
Dac Asiguratul sufer una sau mai multe Fracturi / Arsuri ca urmare a unui Accident produs n perioada asigurat,
Asigurtorul va plti o indemnizaie calculat asupra sumei asigurate pentru Fracturi / Arsuri, conform procentelor i
prevederilor urmtoare:
Descrierea tipului de fractur................................................................................................................................. Procent
Fractur craniu................................................................................................................................................................ 60 %
Fractur una sau mai multe vertebre prin compresie..................................................................................................... 50 %
Fractur femur................................................................................................................................................................ 50 %
Fractur gamb ambele oase....................................................................................................................................... 30 %
Fractur pelvis................................................................................................................................................................ 30 %
Fractur humerus........................................................................................................................................................... 25 %
Fractur antebra-ambele oase sau rotul...................................................................................................................... 20 %
Fractur mandibul, maxilar, planseu orbital.................................................................................................................. 20 %
Fractur clavicul, omoplat, antebra sau gamb un singur os...................................................................................... 15 %
Fractur articulaia pumnului,carpiene, metacarpiene.................................................................................................... 10 %
Fractur articulaia gleznei, tarsiene, metatarsiene sau calcaneu.................................................................................. 10 %
Fractur piramid nazal, arcada orbital...................................................................................................................... 10 %
Fractur coaste dou sau mai multe, sau stern.............................................................................................................. 10 %
Procese transversale vertebrale, fiecare din acestea sau o coast................................................................................. 5 %
Fractur deget de la mn sau picior............................................................................................................................... 2 %
Fractur dentar............................................................................................................................................................... 2 %
Descrierea tipului de arsur.................................................................................................................................... Procent
Arsur de gradul doi pe o suprafa de minim 10 % din corp: ....................................................................................... 15 %
Arsur de gradul doi pe o suprafata de 25-50% din corp:.............................................................................................. 30 %
Arsur de gradul doi pe o suprafata de peste 50%din corp:........................................................................................... 45 %
Arsur de gradul trei i patru pe o suprafa de pn la 10% din corp:.......................................................................... 70 %
Arsur de gradul trei i patru a organelor senzoriale:................................................................................................... 100 %
Arsur de gradul trei i patru pe o suprafaa de peste 10 % din corp:.......................................................................... 100 %
Articolul 2
2.1
Pentru orice Fractur neprecizat mai sus, Asigurtorul va indemniza prin analogie cu o Fractur specificat, de
gravitate comparabil dup aprecierea Asigurtorului, cu excepia cazului n care acea fractur este exclus n
mod explicit n Contractul de asigurare.
2.2
Pentru Fracturi multiple (fracturi pe oase diferite) survenite ca urmare a aceluiai Eveniment se vor cumula
procentele aferente fiecrei Fracturi, pn la procentul maxim de 100%.
2.3
Pentru Fracturi cominutive (mai multe fracturi pe acelai os) se aplic o majorare cu 25% a indemnizaiei. Dac
s-au produs Fracturi cominutive pe mai multe oase, se va aplica majorarea de 25% pentru fiecare Fractur i se
vor cumula procentele pn la procentul maxim de 100%.
2.4
Suma asigurat pentru Fracturi / Arsuri este fixat pentru fiecare an de asigurare. Procentele de indemnizare
umulate nu pot depi 100%.
2.5
Pentru orice tip de Arsur neprecizat mai sus, Asigurtorul va indemniza prin analogie cu o Arsur specificat,
de gravitate comparabil dup aprecierea Asigurtorului, cu excepia cazului n care acea Arsur este exclus n
mod explicit n contractul de asigurare.
2.6
Limita precizat n contractul de asigurare este comun pentru Fracturi i Arsuri.

Capitolul II. Excluderi


Articolul 3
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de fracturi/arsuri provocate ca urmare a:
a)
participrii de bun voie a Asiguratului la rzboi sau operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, invazie, ocupaie
militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte, acte de terorism sau sabotaj;
b)
participrii Asiguratului la serviciul militar n orice ar sau autoritate internaional, n perioad de pace sau rzboi.
n aceste cazuri, Asiguratul va notifica n scris Asigurtorul, care va returna pro-rata din Prima de asigurare
individual pentru perioada respectiv;
24

c)
d)

e)
f)
g)
h)
i)

oricrei tentative de sinucidere, automutilare sau mbolnvire intenionat. Sinuciderea nu este considerat
Accident;
utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente sau substane cu efect psihoactiv, unor medicamente n doze toxice
sau efectuarea unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent, precum i ca urmare a
consumului de droguri sau consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat
de 0,8 la mie;
participrii de ctre Asigurat la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii
corporale i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal (art. 208 - 222, art. 174 - 185) precum i n timpul
sustragerii de la urmrirea penal pentru asemenea fapt;
participrii active la la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfsurate de pmnt, ap sau n aer, concursuri de
ski, bob, skibob,snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului,
speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv);
unei Afeciuni preexistente, unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei de
asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, handicapul sau urmrile au fost declarate la ncheierea
asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas.

Articolul 4
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de Asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada
de graie, odat cu Primele pentru Asigurarea de Baz.
Articolul 5
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;
la aniversarea Poliei de baz, la solicitarea Contractantului;
cnd se atinge limita de 100% pentru aceast acoperire;
pe durata n care contractul este eliberat de la plata Primelor de Asigurare;
Articolul 6
Plata Indemnizaiei de Asigurare se face cu respectarea prevederilor din Condiiile Generale de Asigurare, referitoare la
Obligaiile Asigurtorului.
Articolul 7
Indemnizaia pentru Fracturi / Arsuri are caracter personal i se pltete direct Asiguratului.

Condiii Particulare pentru Acoperirea Suplimentar Boli Grave (B.G.)


Articolul 1
n baza prezentelor Condiii de Asigurare, Asigurtorul pltete Indemnizaii n cazul n care Asiguratul este diagnosticat cu o
afeciune grav, sau sufer o Intervenie Chirugical dintre cele specificate n cuprinsul prezentei clauze.
Plata Indemnizaiei se face numai dac acestea s-au produs pentru prima dat n perioada de valabilitate a Contractului de
Asigurare. Indemnizaia de asigurare are valoarea menionat n Poli i se acord o singur dat - integral - pe toat durata
contractului de asigurare.
Articolul 2
Plata indemnizaiei pentru clauza de Boli Grave se face numai ctre Asigurat i nu ctre beneficiari sau motenitorii legali n
cazul decesului acestuia. n cazul decesului Asiguratului ca urmare a unei Boli Grave, nu se acord indemnizaia
corespunztoare acestei clauze (BG).
Articolul 3
n cazul spitalizrii, Interveniilor Chirurgicale, referitoare la Boli Grave, cuantumul total al Indemnizaiilor pltite nu va putea
depai n nici un caz valoarea Sumei Asigurate pentru clauza de boli grave, respectiv:

n cazul n care costul total al Spitalizrii / Interveniilor Chirurgicale / Cheltuielilor Medicale etc., referitoare la o
afeciune care s-a dovedit ulterior a fi Boal Grav, depete valoarea indemnizaiei de asigurare pentru Boala
Grav, indemnizaia total platit pentru Boala Grav respectiv va fi limitat la valoarea sumei asigurate pentru
clauza de boli grave (din valoarea indemnizaiei pentu boli grave, se vor deduce toate indemnizaiile pltite
anterior pentru Spitalizri / Intervenii Chirurgicale / Cheltuieli Medicale etc., referitoare la respectiva Boala Grav).
Cuantumul indemnizaiilor pentru Spitalizare / Intervenii Chirurgicale legate de Boala Grav se calculeaz pe baza
limitelor de asigurare de la respectivele clauze;

n cazul n care s-a pltit deja ntreaga Indemnizaie de Asigurare pentru boala grav, ca urmare a diagnosticrii
acesteia, nu se mai pltesc Indemnizaii pentru Spitalizri / Intervenii Chirurgicale / Cheltuieli Medicale etc.,
referitoare la Boala Grav diagnosticat.
Articolul 4
Nu pot fi considerate asigurabile persoanele care au fost deja diagnosticate ca avnd maladia la care se refer Asigurarea
Suplimentar .
Articolul 5
Prin Boli Grave se neleg exclusiv afeciunile / interveniile chirurgicale menionate mai jos aa cum sunt definite n
prezentele Condiii de Asigurare.
Afeciuni (definite ca Boli Grave):
1.
Accident vascular cerebral;
25

2.
Cancer;
3.
Infarct miocardic acut;
4.
Insuficien renal cronic;
5.
Scleroz multipl;
Intervenii chirurgicale (definite ca Boli Grave):
6.
Intervenie chirurgical de tip by-pass aorto-coronarian;
7.
Coronaroplastia sau angioplastia periferic, cu sau fr stent;
8.
Implantul de pacemaker sau defibrilator implantabil;
9.
Transplant de organe;
10.
Intervenie chirugical pe cord deschis.
Aceste intervenii trebuie s fie efectuate ca urmare a unei necesiti medicale. Orice alt fel de intervenii chirurgicale dect
cele specificate n prezenta clauz nu constituie afeciuni grave.

Definiii:
5.1 Accident vascular orice disfuncie (dereglare) vascular cerebral care produce sechele neurologice cu durata mai
cerebral:
mare de 24 ore i include infarctul esutului cerebral, hemoragia unui vas intracranian sau
embolismul cerebral, sursele acestora fiind n afara creierului. Existena unui deficit neurologic
permanent la cel puin 6 sptmni de la data producerii evenimentului trebuie confirmat de un
neurolog. O pretenie de indemnizare poate fi admisa numai dup trecerea acestei perioade.
Accidentul vascular cerebral este exclus daca vreuna din dovezile de mai sus lipsete, de exemplu:
diagnostic bazat doar pe tomografie cerebrala sau doar deficit neurologic permanent.
Urmtoarele tipuri de hemoragie cerebrala sau infarct cerebral sunt excluse:
a)
atac ischemic tranzitor (AIT) sau orice accident tranzitor i care este lent reversibil; deficit ischemic neurologic
extins i reversibil; alterari ischemice ale sistemului vestibular;
b)
deficit neurologic ischemic reversibil;
c)
hemoragie cerebrala provocata de leziuni traumatice, post traumatice sau hipoxie;
d)
hemoragie cerebrala datorata unei tumori cerebrale;
e)
hemoragie cerebrala provocata de complicatii dupa chirurgia vasculara cerebrala;
f)
tulburari vizuale datorate malformatiei unei artere cerebrale;
g)
datorate consecintelor infectarii cu virusul HIV , respectiv SIDA;
h)
alte accidente cardiovasculare cu simptome similare cu accidentele vasculare cerebrale; simptome de migrena;
afeciuni vasculare care afecteaz ochiul sau nervul optic;
i)
boli care afecteaz n plan secundar sistemul nervos (central sau periferic);
j)
boli congenitale ale sistemului nervos.
5.2 Cancer:
afeciune medical care const n prezena uneia sau a mai multor tumori maligne, inclusiv
leucemia, limfoame i boala Hodgkin, caracterizat de nmulirea necontrolat a celulelor
maligne diagnosticat de ctre un medic specialist oncolog. Aceast categorie va include i
metastazarea celulelor maligne, invazia i distrugerea esutului normal diagnosticat ca atare de
ctre un medic specialist oncolog. Urmtoarele tipuri de afeciuni maligne nu sunt acoperite prin
prezenta clauz:
a)
Tumori reprezentnd modificri maligne de tip carcinom n situ (inclusiv displazia cervical CIN-1, CIN-2 i CIN-3)
sau tumori a cror descriere histologic este de tip premalign;
b)
Melanoame cu grosime. determinat prin examen histologic. mai mic de 1,5 mm sau care au un nivel de invazie
inferior nivelului 3 Clark;
c)
Toate hiperkeratozele sau carcinoamele celulelor bazale ale pielii;
d)
Toate carcinoamele scuamocelulare ale pielii, cu excepia situaiei n care invazia s-a extins ctre alte organe;
e)
Sarcom Kaposi i alte carcinoame asociate infeciei HIV;
f)
Cancer de prostat histologic descris conform clasificrii TNM ca T1 (inclusiv T1a sau T1b, dar nu T1c) sau forme
de cancer care sunt echivalente acestora sau inferioare ca i clasificare, inclusiv stadiul A de cancer de colon dup
clasificarea Dukes.
Nu se va plti indemnizaia de asigurare pentru cancer dac aceasta afeciune este diagnosticat n primele 6 luni de la
achiziionarea prezentei acoperiri suplimentare.
5.3 Infarct
necroza unei poriuni a muchiului cardiac ca rezultat al blocrii circulaiei n una sau mai multe
miocardic acut:
artere coronare, consecina unei intreruperi subite a fluxului circulator sau irigrii insuficiente a
teritoriului cardiac respectiv.
Diagnosticul trebuie s se bazeze pe toate cele trei criterii enumerate mai jos, far excepie:
istoricul tipului de durere cardiac;
modificri recente ale electrocardiogramei asociate care constau n unde de tip q patologice
recent aparute i supradenivelare de segment st / unde t inversate;
creterea valorilor markerilor specifici de necroza miocardiac(troponina i ck-mb) Urmatoarele
afeciuni sunt excluse:
a) infarcte silenioase depistate pe electrocardiogram;
b) toate tipurile de angin incluznd angina stabil, angina instabil (preinfarct) i angina
Prinzmetal;
c) orice condiii patologice care nu se bazeaz pe aceste trasturi ci doar pe criterii ecografice,
de rezonan magnetic nuclear, de tomografie cu emisie de pozitroni;
d) condiii patologice care evideniaz doar unul sau doua din criteriile de mai sus.
e) reinfarctizarea (recidiva) n acelasi teritoriu coronarian.
5.4 Insuficiena
Ultimul stadiu al unei suferine renale care const n afectarea cronic, ireversibil a funciei ambilor
renal cronic:
rinichi i care impune dializa renal regulat, cel puin o dat pe sptmn, sau realizarea
transplantului de rinichi.
26

Urmtoarele excluderi specifice se aplic n caz de insuficien renal:


a) hemodializa n situatia unei insuficiene renale acute sau orice caz de hemodializa
nonpermanent;
b) insuficiena unui singur rinichi;
c) afeciunea Asiguratului cu indicaia de transplant renal anterioar datei intrrii n vigoare a
Poliei sau sub tratament cronic de hemodializ sau Asigurat nregistrat pe orice lista de
ateptare pentru un transplant de organ;
d) orice stadiu de afeciune renal care necesit dializ temporar;
e) afeciunea Asiguratului diagnosticat cu SIDA sau purttor de HIV.
5.5 Scleroza multipl: boal caracterizat prin degenerarea tesutului nervos, localizat n creier sau maduva spinrii i
manifestat prin paralizie parial sau total, parestezii i / sau nevrit optic sau alte manifestri
tipice ale bolii. Este caracterizat prin episoade de remisie i exacerbare. Diagnosticul este stabilit
pe baza istoricului medical, pe analiza lichidului cefalorahidian i pe prezena a mai mult de un
simptom neurologic bine definit, cu deteriorri funcionale nervoase manifestate pe o durat mai
mare de 6 luni i care trebuie confirmat cu tehnici de investigaie modern ca tomografie, rezonana
magnetic nuclear. Manifestrile neurologice constau n simptome tipice de demielinizare a
creierului, nervului optic i / sau maduvei spinrii. Urmtoarele 2 criterii trebuie indeplinite: evidena
unor multiple afectri tisulare cicatrizate n diferite arii ale sistemului nervos central i cel putin 2
episoade diferite de acutizri sau atacuri separate ntre ele de perioade minime de 24 ore. Atacurile
neurologice izolate ca i episoadele neurologice izolate cu o durat mai mic de 24 de ore i / sau
fr deteriorarea funciilor pe o perioad mai mic de 6 luni sunt excluse. Pentru scleroza multipl nu
se platete indemnizaia de asigurare dac afeciunea ste diagnosticat n primele 6 luni de la
achiziionarea prezentei acoperiri suplimentare.
5.6 Intervenie
reprezint intervenia chirurgical recomandat de un medic de specialitate pentru a corecta
chirurgical de
stenoza sau ocluzia arterei coronare prin introducerea unei grefe de tip by-pass aorto-coronarian
tip by-pass
n scopul limitrii simptomelor de tip anginos;
aorto-coronarian:
5.7 Coronaroplastia
dilatarea obstruciilor / stenozelor coronariene prin cateter cu balona, sub control radiologic, cu
sau angioplastia
sau far montare de stent.Sunt acoperite doar n cazul efecturii acestor proceduri n scop
periferic, cu sau
terapeutic pentru afeciuni care s-au manifestat sau au fost diagnosticate pentru prima dat n
fr stent:
perioada de valabilitate a Poliei. Nu este acoperita angiografia/coronarografia percutana
efectuata n scop diagnostic;
5.8 Implantul de
amplasarea unui stimulator cardiac n pereii ventriculari sau atriali, prin abort transvenos sau
pacemaker sau
transtoracic, respectiv montarea unui dispozitiv electronic implantabil (defibrilator), n scopul
defibrilator
corectrii tulburarilor de ritm. Sunt acoperite doar pentru afeciuni care s-au manifestat sau au
implantabil:
fost diagnosticate pentru prima dat n perioada de valabilitate a Poliei . Sunt excluse orice alte
tehnici care nu necesit intervenie chirurgical pe torace deschis, precum i chirurgia valvular,
chirurgia pentru tumori intracardiace, chirurgia pentru boli congenitale sau orice alta chirurgie
nespecific considerat ca by-pass aortocoronarian sau mamarocoronarian sau ambele.
5.9 Transplant
Intervenia chirurgical care const n poziionarea i fixarea chirurgical a urmtoarelor organe
de organe:
la nivelul organismului persoanei asigurate, ca primitor: inima, plmni, rinichi, pancreas (cu
excepia transplantrii de insule Langerhans), ficat sau mduv osoas. Transplantul de organ
trebuie s fie ultima resurs de tratament i trebuie efectuat ca urmare a unei necesiti
medicale, n concordan cu definiia inclus n Condiiile Generale ale Poliei de baz la care
prezenta este ataat.
Urmtoarele excluderi specifice sunt aplicate n cazul transplantului de organ:
a) Transplant de organe de provenien animal;
b) Transplant ca donor;
c) Organe modificate genetic;
d) Dac anterior a existat o reacie de respingere pentru alt organ (nlocuire);
e) n situaia unei afeciuni congenitale;
f) Datorat HIV sau SIDA;
g) Transplantul de maduv secundar aplaziei datorat cancerului;
h) Experimental sau cnd alta alternativa de tratament este valabil;
i) Orice transplant efectuat n afara normelor i regulilor n vigoare pentru transplante.
Orice cheltuieli viitoare legate de transplantul de organ (de exemplu, tratament anti-respingere)
nu sunt acoperite.
5.10 Intervenie
Intervenie chirurgical necesitnd incizia cordului pentru ameliorarea sau vindecarea bolilor
chirurgical pe
cardiace severe (boli cardiace congenitale, boli valvulare). Grefa de aort este acoperit, de
cord deschis:
asemenea, fiind definit ca o intervenie chirurgical efectuat cnd un segment afectat al aortei
necesit excizia i nlocuirea cu o gref.
Prin aort, n sensul prezentei definiii, se nelege doar aorta toracic i abdominal nu i
ramificaiile acestora.
Afeciunile de natur traumatic nu sunt acoperite prin prezenta clauz. Urmtoarele excluderi
specifice se aplic n cazul interveniilor chirurgicale pe cord deschis: toate interveniile
chirurgicale care folosesc cateter sau interveniile chirurgicale care nu sunt asociate chirurgiei pe
cord deschis:

angioplastie, angioplastia percutana transluminal coronarian, stent coronarian;

interveniile chirurgicale care folosesc cateter, de exemplu valvuloplastie percutana cu balona;

interveniile chirurgicale care nu sunt asociate chirurgiei pe cord deschis sau laparotomiei.
Orice afeciune care nu respecta definiiile de mai sus nu este considerat Boal Grav.
27

Stabilirea i Plata Indemnizaiilor


Articolul 6
n vederea acceptrii plii pentru cazurile de afeciuni grave, se vor prezenta, pe lng documentele precizate n Condiiile
generale, i urmtoarele documente:

copie dup Biletul de Externare al Asiguratului, eliberat la ieirea din spital pentru episodul ce face obiectul indemnizaiei
(dac Asiguratul a fost internat);

analizele medicale ce confirm diagnosticul, n original sau copie, dup caz, precum i toate documentele medicale
specifice pentru fiecare afeciune / intervenie solicitate de ctre Asigurtor;

copie dup actul de identitate al Asiguratului;

rezultatul examenului histo-patologic (daca este cazul)

alte documente suplimentare la solicitarea Asigurtorului.


Articolul 7
n cazul afeciunilor specificate la art.5. de mai sus, Asiguratul are obligaia de a prezenta Asigurtorului toate ocumentele de
daun n termen de cel mult 3 luni de la data diagnosticrii afeciunii grave acoperite prin prezenta clauz.
Articolul 8
Indemnizaiile pltite n baza prezentei clauze pe ntreaga perioad de valabilitate a clauzei nu pot depi n nici un caz Suma
Asigurat pentru prezenta clauz, menionata n Polia de asigurare.
Articolul 9
La cererea Asigurtorului, Asiguratul este obligat s se supun unei noi examinri medicale efectuat de un medic agreat de
Asigurtor n scopul stabilirii sau verificrii diagnosticului. n acest caz, costurile cu examinarea medical sunt suportate de
ctre Asigurtor.
Articolul 10
Asiguratul este obligat s solicite i s accepte ct mai repede un tratament medical i s urmeze prescripiile medicului
pentru a-i grbi restabilirea.
Articolul 11
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
dupa plata indemnizatiei pentru boli grave;
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;
odat cu asigurarea de baz n cazul decesului Asiguratului;
la aniversarea Poliei de baz, la solicitarea Contractantului;
pe durata n care contractul este eliberat de la plata Primelor de Asigurare.

Dispozitii Finale
Articolul 12
Asigurtorul nu este responsabil pentru calitatea serviciilor oferite de instituiile medicale sau de personalul medical.
Prezenta clauz nu d dreptul Asiguratului la indemnizare n cazul unui prejudiciu produs ca urmare a erorilor medicale sau
neglijenei.

Condiii Particulare pentru Acoperirea Suplimentar Cheltuieli medicale


din accident (C.M.A.) / Cheltuieli medicale din orice cauz (C.M.)
Definiii
Eveniment asigurat
reprezint

Accidentul survenit n perioada de valabilitate a Poliei de Asigurare n cazul n care s-a


optat pentru clauza de Cheltuieli Medicale din Accident;
Accident sau mbolnvire survenit() n perioada de valabilitate a Poliei de Asigurare n cazul
n care s-a optat pentru clauza de Cheltuieli Medicale din orice cauz.
Contractantul / Asiguratul poate opta doar pentru una din cele dou clauze.

Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii


Articolul 1
Aceast acoperire este operant pentru cazurile n care Asiguratul, ca urmare a unui Eveniment produs n perioada
asigurat, este obligat s suporte urmtoarele cheltuieli medicale recomandate de ctre un medic, pe baza prescripiei.
medicale:

efectuarea unor proceduri medicale precum: consulturi de diagnosticare, consulturi de control, investigaii imagistice,
investigaii paraclinice etc;

medicamente cumprate pe baza prescripiei medicului, eliberat pe numele Asiguratului i cu certificarea reetei
originale;

achiziionare sau nchiriere de proteze, crje, scaune cu rotile i alte echipamente i instrumente similare necesare,
pe baza prescripiei medicului. o singura data n decursul perioadei asigurate;

transport cu ambulan de la locul accidentului, sau de la locul n care se afla pacientul care reclama probleme
urgene de sntate, la cel mai apropiat spital/unitate medical, abilitat n acordarea primului ajutor sau de la acesta la
un alt spital/clinic specializat, n cazul n care acest lucru este absolut necesar i justificat din punct de vedere medical,
al tehnicilor de diagnosticare sau de tratament;
28

alte cheltuieli medicale. n limita precizata n polita de asigurare. care pot fi dovedite cu documente medicale originale i
care sunt urmare a producerii unui Eveniment petrecut n perioada asigurata.
Asigurtorul acoper aceste Cheltuieli Medicale (achit Asiguratului contravaloarea lor), pe baza documentelor
medicale i fiscale originale emise pe numele Asiguratului, pn la limita maxim prevzut n poli pentru aceast
clauza.

Articolul 2
2.1 Pentru clauza de Cheltuieli Medicale nu se acord indemnizaii de asigurare, ci se acoper costul cheltuielilor
efectuate n beneficiul asiguratului, altele dect Spitalizarea, Interveniile Chirurgicale i recuperarea medical
specializat.
2.2 Suma asigurat pentru clauza de Cheltuieli Medicale din Accident / din orice cauz per an de asigurare este menionat
n polia de asigurare i / sau n anexele emise la aniversare.
2.3 Acoperirea cheltuielilor medicale se face cu respectarea unei franize deductibile per eveniment stabilit n polia de
asigurare i / sau n anexele emise la aniversare. Prin franiz deductibil se nelege suma fix, stabilit per eveniment
asigurat, care ramne n sarcina Asiguratului.
Aceasta se deduce din valoarea total a cheltuielilor medicale aferente fiecrui eveniment asigurat. Pentru facturi
al cror cuantum total se situeaz sub franiza deductibil per eveniment, nu se acoper cheltuielile medicale.
2.4 Valoarea total a cheltuielilor medicale acoperite ntr-un an de asigurare este limitat la suma asigurat pentru clauza
de Cheltuieli Medicale din Accident / Cheltuieli Medicale din orice cauz.
Articolul 3
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:

dupa atingerea limitei maxime a sumei asigurate pentru cheltuieli medicale per an de asigurare precizat n polia de
asigurare / anexele la polia de asigurare;

odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;

odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;

la aniversarea Poliei de baz, la solicitarea Contractantului;

pe durata n care contractul este eliberat de la plata Primelor de Asigurare;

Capitolul II. Excluderi


Articolul 4
Asigurtorul nu va acoperi Cheltuielile Medicale din Accident / din orice cauz, dac acestea au fost efectuate ca urmare a:
a)
oricrei tentative de suicid sau automutilare intenionat. Sinuciderea nu este considerat Accident;
b)
comiterii cu intenie de ctre asigurat a unor fapte grave cum ar fi (enumerarea este ilustrativ nu exhaustiv):
i.
fapte incriminate de dispoziiile legale privind circulaia pe drumurile publice ca infraciuni svrite cu
intenie;
ii. participarea Asiguratului la acte de terorism sau sabotaj, svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori
contra vieii, integritii corporale i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal (art. 208-222, art. 174185) precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal pentru asemenea fapte;
iii. consumul de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie;
iv. utilizarea de ctre Asigurat a unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumul de
droguri sau efectuarea de tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
c)
evenimentelor care au legatur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte, inclusiv participarea Asiguratului la
serviciul militar n orice ar sau autoritate internaional, n perioad de pace sau rzboi.
d)
exploziilor sau emanaiilor de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din
radiaiile provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
e)
participrii active la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate pe pmnt, ap sau n aer, concursuri
de ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
f)
unor rniri dobndite:
i.
n timpul unei ascensiuni montane, acolo unde n mod normal se utilizeaz frnghii i materiale de alpinism;
ii. n urma practicrii unor sporturi extreme, cum ar fi (enumerarea este ilustrativ nu exhaustiv):
parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box, curse de
cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului, wind-surfului, speologiei, i altor sporturi periculoase;
g)
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
h)
unei Afeciuni preexistente, unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei de
asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, handicapul sau urmrile au fost declarate la ncheierea asigurrii
i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
i)
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
j)
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul unei
ri recunoscute oficial drept zon cu potenial mare de contaminare;
k)
tratamentului dentar, chirurgiei i esteticii dentare. Cu toate acestea, Asigurtorul va acoperi Cheltuielile Medicale
dentare necesare ca urmare a unui Accident produs n perioada asigurat, dar nu va acoperi Cheltuielile Medicale
necesare restaurrii dentare;
l)
ngrijirilor medicale acordate la domiciliu;
m)
tratamentelor i investigaiilor alternative, naturiste, homeopatice, acupunctur, fitoterapie, apifiterapie,
cristaloterapie, aromoterapie, bioenergie (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv);
n)
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari, n vederea obinerii indemnizaiei de asigurare;
o)
unui Eveniment care nu este produs n perioada asigurat;
29

p)
q)
r)

s)
t)
u)
v)
w)

vaccinurilor;
oricror tratamente medicale recuperatorii sau cure n staiuni balneoclimaterice;
evenimentelor care au legtur cu graviditatea, naterea sau consecinele acestora (cu exceptia avortului n scop
terapeutic, necasar n cazul unor urgene medico-chirurgicale sau ale unor malformaii congenitale ale ftului
diagnosticate de ctre medicul de specialitate), n primele 9 luni de la data achiziionrii prezentei clauze
suplimentare;
efecturii de investigaii i tratamente pentru sterilitate / fertilizare in vitro / inseminare artificial;
bolilor cronice care nu au fost diagnosticate n perioada de valabilitate a contractului de asigurare;
bolilor cu transmitere sexual, tuberculozei pulmonare i complicaiilor acestora;
unei afeciuni neoplazice aprute n primele 6 luni de la achiziionarea prezentei acoperiri suplimentare;
mbolnvirilor cauzate de consumul cronic sau excesiv de alcool (de ex: - enumerarea este ilustrativ, nu
exhaustiv) - pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic.

Tabelul de Procente pentru Intervenii Chirurgicale


1. Intervenii pe Sistemul Nervos
5.01 Incizii sau extirpri executate la nivelul cutiei craniene, creierului i meningelor
5.010 Puncia cranian....................................................................................................................................................... 80
5.011 Craniotomia............................................................................................................................................................. 100
5.012 Incizia creierului i a meningelui............................................................................................................................... 90
5.013 Intervenii pe talamus i globus pallidus................................................................................................................. 100
5.014 Excizia unei leziuni a creierului............................................................................................................................... 100
5.015 Excizia unei leziuni a craniului.................................................................................................................................. 60
5.02 Alte operaii ale craniului, creierului i meningelor
5.020 Cranioplastia............................................................................................................................................................. 90
5.021 Refacerea meningelor cerebrale............................................................................................................................. 100
5.022 Ventriculostomia........................................................................................................................................................ 80
5.023 untul ventricular extracranian................................................................................................................................. 90
5.03 Intervenii pe mduva spinrii i structurile canalului rahidian
5.030 Explorarea canalului rahidian.................................................................................................................................... 70
5.031 Secionarea rdcinii nervoase intraspinale............................................................................................................. 75
5.033 Ablaia sau distrugerea mduvei spinrii i meningelor.......................................................................................... 100
5.034 Intervenii plastice pe mduva spinrii i meninge.................................................................................................... 80
5.035 Secionarea aderenelor la nivelul mduvei spinrii sau ale rdcinilor nervilor....................................................... 50
5.036 Drenajul spinal.......................................................................................................................................................... 45
5.04 Intervenii pe nervii cranieni i periferici
5.040 Ablaia nervului.......................................................................................................................................................... 45
5.042 Sutura nervului.......................................................................................................................................................... 35
5.043 ndeprtarea aderenelor i decompresia nervului.................................................................................................... 25
5.044 Grefa de nervi........................................................................................................................................................... 75
5.045 Transpoziie de nerv.................................................................................................................................................. 35
5.05 Intervenii pe nervii simpatici sau ganglioni
5.050 Secionarea unui nerv simpatic sau ganglion........................................................................................................... 30
5.051 Simpatectomia.......................................................................................................................................................... 50

2. Intervenii pe Sistemul Endocrin


5.06 Intervenii pe glanda tiroid i paratiroid
5.060 Incizia regiunii tiroidiene............................................................................................................................................ 25
5.061 Lobectomia tiroidian unilateral.............................................................................................................................. 40
5.062 Excizia unor leziuni ale tiroidei.................................................................................................................................. 30
5.063 Tiroidectomia complet............................................................................................................................................. 50
5.065 Excizia tiroidei linguale.............................................................................................................................................. 40
5.066 Excizia tractului tireoglos.......................................................................................................................................... 35
5.067 Paratiroidectomia parial......................................................................................................................................... 50
5.068 Paratiroidectomia complet...................................................................................................................................... 60
5.07 Intervenii pe alte glande endocrine
5.070 Explorarea glandelor suprarenale............................................................................................................................ 30
5.071 Suprarenalectomia parial / unilaterala................................................................................................................... 75
5.072 Suprarenalectomia bilateral.................................................................................................................................. 100
5.074 Intervenii pe glanda hipofiz................................................................................................................................... 65
5.075 Hipofizectomia.......................................................................................................................................................... 75
5.077 Timectomia............................................................................................................................................................... 40

3. Intervenii pe Ochi
5.08 Intervenii pe aparatul lacrimal
5.080 Incizia glandei lacrimale / Extracia unui corp strain................................................................................................... 5
5.081 Extirparea glandei lacrimale sau a unei leziuni a acesteia....................................................................................... 25
5.083 Extirparea unei leziuni a cilor lacrimale................................................................................................................... 10
5.084 Incizia sacului lacrimal................................................................................................................................................ 5
5.085 Extirparea sacului lacrimal (dacriocistectomia)......................................................................................................... 20
30

5.086 Refacerea canaliculelor i a punctelor lacrimale....................................................................................................... 20


5.087 Dacriocistorinostomia / Anastomoza nazo-lacrimala................................................................................................ 30
5.088 Conjunctivorinostomia............................................................................................................................................... 30
5.09 Intervenii pe pleoape
5.090 Incizia pleoapei........................................................................................................................................................... 5
5.091 Excizia sau distrugerea pleoapei.............................................................................................................................. 10
5.092 Operaii pe cantus i tarsus........................................................................................................................................ 6
5.094 Corectarea blefaroptozei............................................................................................................................................ 8
5.095 Blefarorafia................................................................................................................................................................. 7
5.10 Intervenii pe muchii oculari
5.100 Miotomia i tenotomia muchilor oculari................................................................................................................... 20
5.101 Excizia muchiului ocular sau tendonului................................................................................................................. 20
5.103 Transplantarea unui muschi ocular........................................................................................................................... 25
5.105 Secionarea aderenelor unui muchi ocular............................................................................................................... 7
5.11 Operaii pe conjunctiv
5.110 ndeprtarea de corpi strini de pe conjunctiv prin incizie........................................................................................ 5
5.112 Excizia unei leziuni a conjunctivei............................................................................................................................. 10
5.113 Conjunctivoplastia..................................................................................................................................................... 30
5.114 Eliberarea din aderene a conjunctivei i pleoapei.................................................................................................... 15
5.115 Sutura conjunctivei.................................................................................................................................................... 25
5.12 Intervenii pe cornee
5.120 ndeprtarea cu magnetul a unui corp strin cornean................................................................................................ 5
5.121 Incizia corneei........................................................................................................................................................... 20
5.122 Extirparea pterigionului............................................................................................................................................. 15
5.123 Excizia sau distrugerea unei leziuni corneene.......................................................................................................... 20
5.124 Sutura corneei........................................................................................................................................................... 25
5.125 Transplant de cornee................................................................................................................................................ 40
5.13 Operaii pe iris, corpul ciliar i camera anterioar
5.130 ndeprtarea corpilor strini localizai la nivelul polului anterior prin incizie.............................................................. 10
5.131 ndeprtarea cu magnetul a unui corp strin din polul anterior al ochiului................................................................. 5
5.132 Scderea tensiunii intraoculare................................................................................................................................. 10
5.133 Facilitarea circulaiei intraoculare............................................................................................................................. 15
5.134 Distrugerea de leziuni ale irisului, corpului ciliar sau sclerei..................................................................................... 20
5.136 Iridoplastia................................................................................................................................................................. 75
5.137 Scleroplastia............................................................................................................................................................. 75
5.14 Intervenii pe cristalin
5.140 ndeprtarea cu magnetul a corpilor strini din cristalin............................................................................................ 10
5.141 ndeprtarea corpilor strini din cristalin prin incizie................................................................................................. 20
5.142 Extracia liniar a cristalinului.................................................................................................................................... 50
5.143 Discizia capsulei i capsulotomia.............................................................................................................................. 50
5.144 Extracia intracapsular a cristalinului...................................................................................................................... 50
5.145 Extragerea extracapsular a cristalinului.................................................................................................................. 40
5.147 Inseria de lentile protetice........................................................................................................................................ 35
5.148 ndeprtarea unei lentile implantate.......................................................................................................................... 25
5.15 Operaii pe retin, coroid i vitros
5.150 ndeprtarea prin incizie a corpilor strini localizai la polul posterior....................................................................... 20
5.151 ndeprtarea cu magnetul a corpilor strini localizai n polul posterior.................................................................... 15
5.152 Ideritaia scleral cu implant..................................................................................................................................... 25
5.154 Operatii pentru refacerea retinei............................................................................................................................... 35
5.155 Distrugerea unei leziuni a retinei sau coroidei.......................................................................................................... 25
5.157 Operaii pe vitros....................................................................................................................................................... 30
5.16 Intervenii pe orbit i globul ocular
5.160 Orbitotomia............................................................................................................................................................... 50
5.161 ndeprtarea de corpi strini din ochi sau orbit neclasificat n alt parte............................................................. 15
5.162 Eviscerarea globului ocular....................................................................................................................................... 90
5.163 Enucleaia globului ocular....................................................................................................................................... 100
5.164 Exenteraia orbitei................................................................................................................................................... 100
5.165 Inseria unui implant n orbit.................................................................................................................................... 40
5.166 ndeprtarea implantului orbital................................................................................................................................. 25
5.167 Refacerea orbitei....................................................................................................................................................... 45

4. Intervenii pe Ureche
5.18 Intervenii pe urechea extern
5.180 Incizii ale urechii externe............................................................................................................................................ 5
5.181 Excizia sau extirparea unei leziuni a urechii externe.................................................................................................. 7
5.182 Amputarea urechiii externe....................................................................................................................................... 40
5.183 Sutura urechii externe............................................................................................................................................... 15
5.184 Corectarea chirurgical a pavilionului urechii........................................................................................................... 20
5.185 Reconstituirea canalului auditiv extern..................................................................................................................... 25
31

5.19 Operaii de reconstituire ale urechii mijlocii


5.190 Mobilizarea scriei................................................................................................................................................... 10
5.194 Myringoplastia........................................................................................................................................................... 35
5.199 Refacerea urechii mijlocii.......................................................................................................................................... 20
5.20 Alte intervenii pe urechea medie i intern
5.200 Miringotomia............................................................................................................................................................. 25
5.201 ndeprtarea tubului de timpanostomie..................................................................................................................... 15
5.202 Incizia mastoidei i urechii medii............................................................................................................................... 15
5.203 Mastoidectomia......................................................................................................................................................... 50
5.205 Fenestrarea urechii interne...................................................................................................................................... 40
5.207 Incizia sau distrugerea urechii interne...................................................................................................................... 45

5. Intervenii pe Nas, Cavitatea Bucal i Faringe


5.21 Intervenii pe nas
5.211 Incizii ale nasului....................................................................................................................................................... 10
5.212 Excizia sau distrugerea de leziuni ale nasului / Polipectomia................................................................................... 15
5.214 Rezecia sub mucoas a septului nazal................................................................................................................... 25
5.215 Turbinectomia........................................................................................................................................................... 30
5.216 Reducerea deschis a fracturii oaselor nazale........................................................................................................ 50
5.217 Refaceri i intervenii plastice ale nasului................................................................................................................. 35
5.22 Intervenii pe sinusurile nazale
5.220 Puncia sinusului nazal............................................................................................................................................. 15
5.221 Antrotomia intranazal.............................................................................................................................................. 25
5.222 Antrotomia maxilar extern.................................................................................................................................... 20
5.223 Sinusotomie i sinusectomie frontal....................................................................................................................... 35
5.224 Etmoidotomia............................................................................................................................................................ 25
5.225 Etmoidectomia, Sfenoidectomia............................................................................................................................... 45
5.226 Reconstituirea sinusurilor nazale.............................................................................................................................. 60
5.23 Interventii pe. dini
5.231 Extracia chirurgical a unui dinte.............................................................................................................................. 5
5.232 Restaurarea prin obturaie a dintelui........................................................................................................................... 3
5.233 Restaurarea dintelui prin reconstituire metalic turnat............................................................................................ 10
5.235 Replantarea dinilor.................................................................................................................................................. 10
5.237 Rezecia apical i terapia endodontal a canalului radicular.................................................................................. 10
5.24 Alte intervenii pe gingie i alveol
5.240 Incizia marginii gingivale i a peretelui alveolar......................................................................................................... 5
5.241 Gingivoplastia........................................................................................................................................................... 10
5.243 Extirparea tumorilor de cauza dentar...................................................................................................................... 20
5.244 Alveoloplastia............................................................................................................................................................ 15
5.245 Descoperirea chirurgical a unui dinte neerupt........................................................................................................ 10
5.25 Operaii pe limb
5.250 Excizia sau extirparea de leziuni ale limbii................................................................................................................ 15
5.251 Glosectomia parial................................................................................................................................................. 30
5.252 Glosectomia total.................................................................................................................................................... 50
5.253 Glosectomie radical................................................................................................................................................ 70
5.254 Refacerea limbii i glosoplastia................................................................................................................................. 60
5.258 Frenotomia lingual.................................................................................................................................................. 15
5.26 Intervenii pe canalele i glandele salivare
5.260 Incizii ale canalelor i glandelor salivare................................................................................................................... 10
5.261 Excizia unei leziuni a glandei salivare....................................................................................................................... 15
5.263 Refacerea canalului de excreie al glandei salivare.................................................................................................. 20
5.27 Alte intervenii pe gur i fa
5.270 Drenajul lojelor feei i planeului bucal.................................................................................................................... 20
5.271 Incizia supuraiilor palatului....................................................................................................................................... 25
5.272 Rezecia de palat...................................................................................................................................................... 50
5.274 Refacerea plastic a cavitii bucale......................................................................................................................... 50
5.275 Plastia de bolt......................................................................................................................................................... 40
5.276 Intervenii pe luet..................................................................................................................................................... 25
5.28 Intervenii pe amigdale i adenoide
5.280 Drenajul oral al abcesului faringian........................................................................................................................... 15
5.281 Tonsilectomia (fr adenoidectomie)........................................................................................................................ 20
5.282 Tonsilectomia (cu adenoidectomie)........................................................................................................................... 25
5.283 Excizia bontului amigdalian....................................................................................................................................... 40
5.284 Excizia amigdalei linguale......................................................................................................................................... 35
5.285 Adenoidectomia (fr tonsilectomie)........................................................................................................................ 20
5.29 Intervenii pe faringe
5.290 Faringotomia............................................................................................................................................................. 15
5.291 Excizia vestigiilor sanurilor branhiale....................................................................................................................... 25
5.292 Excizia sau distrugerea unei leziuni a faringelui....................................................................................................... 25
5.292 Intervenie plastic pe faringe................................................................................................................................... 30
32

6. Intervenii pe Aparatul Respirator


5.30 Excizii ale laringelui
5.300 Excizia sau distrugerea unor leziuni ale laringelui.................................................................................................... 20
5.301 Hemilaringectomia.................................................................................................................................................... 40
5.303 Laringectomia complet............................................................................................................................................ 50
5.304 Laringectomia radical.............................................................................................................................................. 55
5.31 Alte intervenii pe laringe i trahee
5.311 Traheostomia temporar........................................................................................................................................... 20
5.312 Traheostomia permanent....................................................................................................................................... 40
5.314 Excizia sau distrugerea local a traheei................................................................................................................... 30
5.315 Refacerea laringelui.................................................................................................................................................. 45
5.316 Refaceri sau intervenii plastice pe trahee................................................................................................................ 35
5.32 Rezecii pulmonare i bronhice
5.320 Excizia sau extirparea unei leziuni bronhice............................................................................................................. 30
5.321 Rezecia bronhic..................................................................................................................................................... 40
5.322 Excizia i extirparea unei leziuni pulmonare............................................................................................................. 45
5.323 Rezecia segmentar pulmonar.............................................................................................................................. 50
5.324 Lobectomia (rezecia pulmonar lobar).................................................................................................................. 60
5.325 Pneumectomia........................................................................................................................................................ 100
5.33 Alte intervenii pe pulmoni i bronhii
5.330 Bronhotomia.............................................................................................................................................................. 30
5.331 Pneumotomia............................................................................................................................................................ 45
5.333 Eliberarea din aderene a plmnului i peretelui toracic......................................................................................... 45
5.334 Refaceri i intervenii plastice pe pulmoni i bronhii................................................................................................. 50
5.34 Intervenii pe peretele toracic, pleur, mediastin i diafragm
5.340 Incizii ale peretelui toracic i ale pleurei.................................................................................................................... 30
5.341 Incizia mediastinului.................................................................................................................................................. 40
5.342 Excizia sau extirparea unor leziuni mediastinale...................................................................................................... 45
5.343 Excizia sau extirparea de leziuni ale peretelui toracic.............................................................................................. 30
5.344 Pleurectomia............................................................................................................................................................. 45
5.345 Scarificarea pleural................................................................................................................................................. 35
5.346 Refacerea peretelui toracic....................................................................................................................................... 60
5.347 Operaii pe diafragm................................................................................................................................................. 60

7. Intervenii pe Sistemul Cardio-Vascular


5.35 Intervenii pe valve i septurile inimii
5.350 Intervenii pe cord nchis........................................................................................................................................... 60
5.351 Intervenii pe cord deschis........................................................................................................................................ 90
5.352 nlocuirea valvelor inimii (protezarea valvular)...................................................................................................... 100
5.353 Valvuloplastia cardiac (fr nlocuire)..................................................................................................................... 80
5.36 Intervenii pe vasele inimii
5.360.1 Rotablaii coronariene............................................................................................................................................ 80
5.361 Anastomoze (bypass) pentru revascularizarea cordului........................................................................................... 80
5.362 Revascularizarea inimii prin implant arterial............................................................................................................. 90
5.365 Septostomii............................................................................................................................................................... 90
5.37 Alte intervenii pe inim i pericard
5.370 Pericardiocenteza..................................................................................................................................................... 20
5.371 Pericardiotomie......................................................................................................................................................... 70
5.372 Pericardiectomia....................................................................................................................................................... 80
5.373 Excizia unei leziuni a inimii....................................................................................................................................... 80
5.375 Transplantul cardiac................................................................................................................................................ 100
5.376 Asistarea mecanic a circulaiei................................................................................................................................ 60
5.377 Implantul de pacemaker cardiac............................................................................................................................... 50
5.38 Incizia, excizia i ocluzia de vase
5.380 Incizia vaselor............................................................................................................................................................. 5
5.380.1 Embolizri arteriale................................................................................................................................................ 15
5.381 Endarterectomia........................................................................................................................................................ 20
5.382 Rezecia de vase cu reanastomoz.......................................................................................................................... 25
5.383 Rezecia de vase cu nlocuire / Angioplastii cu stent................................................................................................ 30
5.384 Crosectomia, ligatura i smulgerea safenei i venelor varicoase............................................................................. 15
5.386 Plicaturarea venei cave ............................................................................................................................................ 30
5.39 Alte intervenii pe vase
5.390 unt ntre arterele sistemice i artera pulmonar..................................................................................................... 30
5.391 Anastomoze venoase intra-abdominale.................................................................................................................... 30
5.393 Sutura de vase.......................................................................................................................................................... 15
5.396 Bypass cardio-pulmonar extra corporeal (C.E.C.).................................................................................................... 90
5.397 Simpatectomia periarterial...................................................................................................................................... 25
5.398 Intervenii pe carotid i alte segmente vasculare.................................................................................................... 40
5.399 Embolizri (alcoolizri) de artere septale n cardiomiopatia hipertrofic................................................................... 35
33

8. Intervenii pe Sistemul Hematopoetic i Limfatic


5.40 Intervenii pe sistemul limfatic
5.400 Incizii ale structurilor limfatice................................................................................................................................... 10
5.401 Excizia simpl a structurilor limfatice........................................................................................................................ 20
5.402 Excizie de ganglion limfatic regional......................................................................................................................... 25
5.403 Excizie radical a ganglionilor limfatici cervicali........................................................................................................ 40
5.405 Intervenii pe canalul toracic.................................................................................................................................... 50
5.41 Intervenii pe splin i mduv osoas
5.410 Transplant de mduv osoas................................................................................................................................ 100
5.411 Puncia splinei........................................................................................................................................................... 15
5.412 Splenotomia.............................................................................................................................................................. 30
5.413 Splenectomia totala.................................................................................................................................................. 50
5.414 Splenectomia partiala............................................................................................................................................... 30

9. Intervenii pe Sistemul Digestiv


5.42 Intervenii pe esofag
5.420 Esofagotomia............................................................................................................................................................ 20
5.421 Esofagostomia.......................................................................................................................................................... 35
5.422 Excizia local sau distrugerea unei leziuni a esofagului........................................................................................... 25
5.423 Excizii ale esofagului cu anastomoza termino-terminal.......................................................................................... 35
5.424 Anastomoza esofagului (intratoracic)..................................................................................................................... 40
5.425 Anastomoza antesternal a esofagului..................................................................................................................... 35
5.426 Esofagomiotomia...................................................................................................................................................... 30
5.428 Intervenii n interiorul esofagului.............................................................................................................................. 20
5.43 Incizia i excizia stomacului
5.431 Gastrotomia temporar............................................................................................................................................. 30
5.432 Gastrotomia permanent.......................................................................................................................................... 50
5.433 Piloromiotomia.......................................................................................................................................................... 40
5.434 Excizia sau extirparea unei leziuni a stomacului...................................................................................................... 25
5.435 Gastrectomia parial cu anastomoz la esofag....................................................................................................... 50
5.436 Gastrectomia parial cu anastomoz la duoden..................................................................................................... 50
5.437 Gastrectomia parial cu anastomoz la jejun......................................................................................................... 50
5.439 Gastrectomie total.................................................................................................................................................. 60
5.44 Alte intervenii pe stomac
5.440 Vagotomia................................................................................................................................................................. 30
5.441 Piloroplastia.............................................................................................................................................................. 35
5.442 Gastroenterostomia (fr gastrectomie)................................................................................................................... 35
5.443 Sutura ulcerului gastric sau duodenal n situ............................................................................................................ 35
5.45 Incizii, excizii i anastomoze ale intestinului
5.450 Enterotomia ndeprtarea unui corp Drenajul strin................................................................................................. 20
5.451 Excizii sau extirpri de leziuni ale intestinului subire............................................................................................... 25
5.452 Excizii sau distrugeri de leziuni ale intestinului gros................................................................................................. 25
5.453 Izolarea unui segment intestinal............................................................................................................................... 20
5.454 Excizia partiala a intestinului subtire......................................................................................................................... 40
5.455 Excizia parial a intestinului gros............................................................................................................................. 40
5.456 Colectomia total...................................................................................................................................................... 60
5.457 Anastomoz intestin subire la intestin subire.......................................................................................................... 40
5.458 Anastomoz intestin subire la intestin gros.............................................................................................................. 40
5.459 Anastomoza intestinului gros la intestinul gros......................................................................................................... 40
5.46 Alte intervenii pe intestin
5.460 Exteriorizarea intestinului.......................................................................................................................................... 30
5.461 Colostomia................................................................................................................................................................ 40
5.462 Ileostomia.................................................................................................................................................................. 40
5.464 Refacerea stomei intestinale..................................................................................................................................... 25
5.465 nchiderea stomei intestinale.................................................................................................................................... 25
5.466 Fixarea intestinului.................................................................................................................................................... 20
5.468 Manipularea intraabdominal a intestinului............................................................................................................... 15
5.47 Intervenii pe apendice
5.4700 Apendicectomia laparoscopica............................................................................................................................... 20
5.4701 Apendicectomia clasica........................................................................................................................................... 25
5.471 Drenajul abccesului apendicular............................................................................................................................... 15
5.48 Intervenii pe rect
5.480 Proctotomia............................................................................................................................................................... 15
5.482 Excizia sau distrugerea unor leziuni ale rectului....................................................................................................... 20
5.4851 Excizia parial a rectului........................................................................................................................................ 35
5.4852 Excizia total a rectului........................................................................................................................................... 40
5.486 Refacerea rectului.................................................................................................................................................... 20
5.49 Intervenii pe anus i perineu
5.490 Incizia sau excizia de esut perineal......................................................................................................................... 15
5.491 Intervenii pentru fistule anale................................................................................................................................... 15
34

5.493 Hemoroidectomia...................................................................................................................................................... 15
5.494 Sfincterotomia anal................................................................................................................................................. 10
5.50 Intervenii pe ficat
5.500 Hepatotomia Extragerea de corpi strini.................................................................................................................. 30
5.501 Excizia sau extirparea local a ficatului / Hepatectomia partiala.............................................................................. 40
5.502 Lobectomia ficatului.................................................................................................................................................. 50
5.503 Hepatectomia totala / Transplantul ficatului............................................................................................................ 100
5.505 Reconstituirea ficatului.............................................................................................................................................. 60
5.51 Intervenii pe vezica biliar i tractul biliar
5.510 Colecistostomia......................................................................................................................................................... 15
5.5111 Colecistectomia laparoscopica................................................................................................................................ 20
5.5112 Colecistectomia clasica........................................................................................................................................... 25
5.512 Anastomozarea vezicii biliare sau a cilor biliare..................................................................................................... 25
5.513 Incizia cilor biliare, n vederea ndeprtrii obstruciei prin calcul, strictur sau tumor......................................... 25
5.515 Excizii sau extirpri locale ale cilor biliare............................................................................................................... 20
5.516 Reconstituirea cilor biliare....................................................................................................................................... 20
5.517 ndeprtarea unui dispozitiv protetic din cile biliare................................................................................................ 20
5.518 Intervenii pe sfincterul lui Oddi................................................................................................................................ 30
5.52 Intervenii pe pancreas
5.520 Pancreatotomia ndeprtarea de calculi................................................................................................................... 50
5.521 Excizia sau extirparea local a pancreasului............................................................................................................ 55
5.522 Marsupializarea unui chist pancreatic....................................................................................................................... 55
5.523 Drenajul intern al chistului pancreatic....................................................................................................................... 50
5.524 Pancreatectomia parial.......................................................................................................................................... 65
5.525 Pancreatectomia total............................................................................................................................................. 85
5.526 Pancreatoduodenectomia radical......................................................................................................................... 100
5.527 Anastomoze ale canalului pancreatic....................................................................................................................... 45
5.53 Cura pentru hernie
5.530 Cura herniei inghino-femurale................................................................................................................................... 25
5.531 Cura herniei inghino-femurale cu gref sau protez................................................................................................. 35
5.532 Cura bilateral a herniei inghino-femurale................................................................................................................ 40
5.533 Cura bilateral a herniei inghino-femurale cu gref sau protez.............................................................................. 45
5.534 Cura herniei ombilicale............................................................................................................................................. 35
5.537 Cura herniei diafragmatice prin inserare abdominal............................................................................................... 40
5.538 Cura herniei diafragmatice cu cale de acces toracic.............................................................................................. 45
5.54 Alte intervenii ale regiunii abdominale
5.540 Incizii ale pereilor abdominali................................................................................................................................... 25
5.542 Excizia sau distrugerea peretelui abdominal i ombilicului....................................................................................... 50
5.543 Excizia sau distrugerea peritoneului......................................................................................................................... 55
5.544 Secionarea de aderene peritoneale....................................................................................................................... 25
5.545 Sutura peretelui abdominal i peritoneului................................................................................................................ 30

10. Intervenii pe Aparatul Urinar


5.55 Intervenii pe rinichi
5.550 Nefrotomia i nefrostomia......................................................................................................................................... 40
5.551 Pielotomia i pielostomia.......................................................................................................................................... 35
5.552 Excizia ori extirparea unei leziuni a rinichiului........................................................................................................... 40
5.553 Nefrectomia parial.................................................................................................................................................. 55
5.5541 Nefrectomia total unilaterala................................................................................................................................. 70
5.5542 Nefrectomia total bilaterala/ Transplant renal..................................................................................................... 100
5.556 Nefropexia................................................................................................................................................................. 30
5.56 Intervenii pe ureter
5.560 Evacuarea transuretral a ureterului i a bazinetului................................................................................................ 30
5.561 Meatotomia ureteral................................................................................................................................................ 35
5.562 Ureterotomia............................................................................................................................................................. 35
5.563 Ureterectomia........................................................................................................................................................... 40
5.564 Ureterostomia cutanat............................................................................................................................................ 35
5.566 Derivarea urinei n intestin........................................................................................................................................ 40
5.568 Reconstituirea ureterului........................................................................................................................................... 35
5.57 Intervenii pe vezica urinar
5.570 Epurarea transuretral a vezicii urinare.................................................................................................................... 20
5.571 Cistostomia............................................................................................................................................................... 35
5.574 Excizia sau extirparea unor leziuni ale vezicii urinare.............................................................................................. 25
5.575 Cistectomia parial Rezecia parial...................................................................................................................... 40
5.576 Cistectomie total..................................................................................................................................................... 55
5.577 Reconstituirea vezicii urinare................................................................................................................................... 35
5.58 Intervenii pe uretr
5.580 Uretrotomia extern / Uretrostomia........................................................................................................................... 30
5.581 Meatotomia uretral.................................................................................................................................................. 20
5.582 Excizii sau extirpri ale uretrei.................................................................................................................................. 30
35

5.583 Reconstituirea uretrei................................................................................................................................................ 30


5.584 Cura chirurgical a stricturilor uretrale...................................................................................................................... 15
5.585 Dilataia uretrei.......................................................................................................................................................... 20
5.59 Alte intervenii pe aparatul urinar
5.590 Disecia esutului retroperitoneal............................................................................................................................... 35
5.591 Incizia esutului perivezical....................................................................................................................................... 20
5.592 Plicaturarea jonctiunii uretrovezicale....................................................................................................................... 35
5.593 Intervenii asupra muchilor ridicatori....................................................................................................................... 25
5.594 Intervenia suprapubian n prostat........................................................................................................................ 30
5.595 Suspensia retropubian a uretrei............................................................................................................................. 20
5.596 Suspensia i compresia periuretral........................................................................................................................ 20
5.597 Ureterovezicopexia.................................................................................................................................................. 25
5.598 Cateterizarea ureterului............................................................................................................................................. 25

11. Intervenii pe Organele Genitale Masculine


5.60 Operaii pe prostat i veziculele seminale
5.600 Incizia prostatei.......................................................................................................................................................... 25
5.601 Prostatectomia transuretral...................................................................................................................................... 35
5.602 Prostatectomie suprapubian.................................................................................................................................... 40
5.603 Prostatectomie retropubian..................................................................................................................................... 40
5.604 Prostatectomie radical............................................................................................................................................. 45
5.606 Intervenii pe veziculele seminale.............................................................................................................................. 40
5.607 Incizia sau excizia esutului periprostatic................................................................................................................... 25
5.611 Cura chirurgical a hidrocelului sau a varicocelului................................................................................................... 20
5.621 Excizia sau distrugerea de leziuni testiculare............................................................................................................ 30
5.622 Orichiectomia unilateral........................................................................................................................................... 40
5.623 Orichiectomia bilateral............................................................................................................................................. 50
5.625 Reconstituirea testiculelor......................................................................................................................................... 30

12. Intervenii pe Organele Genitale Feminine


5.65 Intervenii pe ovar
5.6501 Ovarotomia unilaterala............................................................................................................................................ 20
5.6502 Ovarotomia bilaterala.............................................................................................................................................. 25
5.651 Excizia parial a ovarului / Excizia unei leziuni a ovarului........................................................................................ 30
5.652 Ovarectomia unilateral............................................................................................................................................. 35
5.653 Salpingo - ovarectomia unilateral............................................................................................................................ 40
5.654 Ovarectomia bilateral............................................................................................................................................... 45
5.655 Salpingo-ovarectomia bilateral................................................................................................................................ 50
5.656 Reconstituirea ovarului.............................................................................................................................................. 20
5.657 Eliberarea din aderene a ovarului i trompei............................................................................................................ 25
5.66 Intervenii pe trompe
5.660 Salpingotomia............................................................................................................................................................ 20
5.661 Salpingectomia total (unilateral)............................................................................................................................ 30
5.662 Salpingectomia total bilateral................................................................................................................................. 40
5.663 Distrugerea sau ocluzionarea endoscopic a trompelor, bilateral............................................................................. 20
5.664 Salpingectomia partiala / Excizia unei leziuni a trompei............................................................................................ 25
5.666 Reconstituirea trompelor Fallope.............................................................................................................................. 30
5.667 Insuflarea trompelor................................................................................................................................................... 20
5.67 Intervenii pe colul uterin
5.670 Dilatarea canalului cervical........................................................................................................................................ 15
5.671 Conizaia colului uterin............................................................................................................................................... 25
5.672 Excizia unor leziuni ale colului uterin......................................................................................................................... 25
5.673 Amputarea colului uterin............................................................................................................................................ 35
5.674 Reconstituirea orificiului cervical intern...................................................................................................................... 30
5.68 Alte incizii i excizii ale uterului
5.680 Histerotomia............................................................................................................................................................... 20
5.681 Excizia sau distrugerea unor leziuni ale uterului........................................................................................................ 30
5.682 Histerectomia subtotal abdominal.......................................................................................................................... 40
5.683 Histerectomia total abdominal............................................................................................................................... 45
5.684 Histerectomia vaginal.............................................................................................................................................. 40
5.685 Histerectomia abdominal radical............................................................................................................................ 50
5.686 Histerectomia vaginal radicala................................................................................................................................. 45
5.687 Evisceraia pelvian (pelvectomia)............................................................................................................................ 55
5.690 Dilataia i chiuretajul uterin....................................................................................................................................... 15
5.740 Operatia cezariana.................................................................................................................................................... 25
5.70 Intervenii pe vagin, vulv i perineu
5.700 Culdocenteza / Drenajul abcesului pelvian................................................................................................................ 20
5.702 Excizia unei leziuni a vaginului.................................................................................................................................. 15
5.704 Cura cistocelului i rectocelului................................................................................................................................. 25
5.706 Excizia i nchiderea unei fistule perineale................................................................................................................ 15
5.711 Operaii pe glandele Bartholin.................................................................................................................................... 15
36

13. Intervenii pe Aparatul Osteo-Muscular


5.76 Reducerea de fracturi ale masivului facial
5.760 Reducerea nchis a fracturilor zigomatice............................................................................................................... 25
5.761 Reducerea deschis a fracturilor zigomatice............................................................................................................ 35
5.762 Reducerea nchis a fracturilor de maxilar i mandibul........................................................................................... 35
5.763 Reducerea deschis a fracturilor de maxilar i mandibul........................................................................................ 45
5.764 Reducerea deschis a fracturii alveolare.................................................................................................................. 25
5.765 Reducerea deschis a fracturii de orbit cu grefa sau implant................................................................................. 40
5.77 Alte intervenii pe oasele i articulaiile masivului facial
5.770 Incizia oaselor faciale................................................................................................................................................ 20
5.771 Excizia sau extirparea de leziuni ale oaselor feei.................................................................................................... 25
5.772 Ostectomia parial a oaselor masivului facial, cu excepia mandibulei................................................................... 35
5.773 Extirparea i reconstituirea mandibulei..................................................................................................................... 40
5.774 Atroplastia temporo-mandibular............................................................................................................................... 40
5.78 Intervenii pe alte oase
5.780 Trepanaia.................................................................................................................................................................. 70
5.781 Osteotomia................................................................................................................................................................. 30
5.782 Rezecia pentru hallux valgus.................................................................................................................................... 25
5.783 Excizia leziunilor osoase............................................................................................................................................ 35
5.784 Rezecia segmentar................................................................................................................................................. 30
5.785 Rezecia osoas total.............................................................................................................................................. 35
5.786 Gref osoas............................................................................................................................................................. 90
5.787 Fixarea intern a osului (fr reducerea fracturii)...................................................................................................... 30
5.788 Ablaia dispozitivelor de fixare intern a materialelor de osteosintez...................................................................... 20
5.79 Reducerea fracturilor i luxaiilor...............................................................Oase mari................................. Oase mici
5.790 Reducerea nchis a fracturii cu osteosintez..........................................................30............................................. 20
5.791 Reducerea deschis a fracturii (fr fixare intern)..................................................35............................................. 25
5.792 Reducerea deschis a fracturii cu fixare intern, plac, broe, fixator extern..........40............................................. 25
5.793 Reducerea nchis a decolrii epifizare....................................................................25............................................. 15
5.794 Reducerea deschis a decolrii epifizare.................................................................30............................................. 20
5.795 Toaleta focarului de fractur deschis......................................................................15............................................. 15
5.796 Reducerea deschis a unei luxaii............................................................................20............................................. 15
Oase mici = carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falangele degetelor
Oase mari = toate celelalte oase (n afar de cele menionate mai sus)
5.80 Incizii i excizii ale structurilor articulare
5.800 Artrotomia / Artroscopia.............................................................................................................................................. 20
5.801 Secionarea capsulei articulare, ligamentelor sau cartilajelor.................................................................................... 25
5.802 Excizia sau ablaia leziunilor articulare...................................................................................................................... 20
5.803 Excizia discului intervertebral.................................................................................................................................... 40
5.804 Excizia cartilagiului semilunar al genunchiului........................................................................................................... 35
5.805 Sinovectomia articular............................................................................................................................................. 30
5.81 Refaceri i intervenii plastice pe structurile articulare
5.810 Sinostoza vertebral.................................................................................................................................................. 80
5.811 Artrodeza piciorului i a gleznei................................................................................................................................. 40
5.812 Artrodeza altor articulaii............................................................................................................................................ 30
5.813 Artroplastia piciorului i degetelor.............................................................................................................................. 25
5.814 Artroplastia genunchiului............................................................................................................................................ 40
5.815 Protez total a oldului............................................................................................................................................ 60
5.817 Artroplastii ale minii i degetelor.............................................................................................................................. 30
5.818 Artroplastia umrului.................................................................................................................................................. 40
5.82 Intervenii pe muchii, tendoanele i fascia minii
5.820 Incizii ale muchilor, tendoanelor i burselor minii................................................................................................... 10
5.821 Secionarea muchilor, tendoanelor i fasciei minii................................................................................................. 20
5.822 Excizia de leziuni ale muchilor, tendoanelor i fasciei minii.................................................................................. 15
5.824 Sutura muchilor, tendoanelor i fasciei minii.......................................................................................................... 25
5.825 Transplantarea muchilor i tendoanelor minii........................................................................................................ 30
5.826 Reconstituirea policelui............................................................................................................................................. 20
5.827 Intervenie plastic la mn cu gref sau implant..................................................................................................... 30
5.83 Intervenii pe ali muchi, tendoane, fascii i burse
5.830 Incizia muchiului, tendonului, fasciei i bursei......................................................................................................... 15
5.831 Secionarea muchiului, tendonului i fasciei............................................................................................................ 20
5.832 Excizia leziunilor muchiului, tendonului, fasciei i bursei........................................................................................ 15
5.834 Excizia bursei............................................................................................................................................................ 10
5.835 Sutura muchiului, tendonului i fasciei.................................................................................................................... 25
5.836 Reconstituirea muchiului i tendonului..................................................................................................................... 30
5.84 Amputaia i dezarticulaia membrelor
5.840 Amputaia i dezarticulaia unui deget al minii (altul dect policele).......................................................................... 8
5.841 Amputaia i dezarticulaia policelui.......................................................................................................................... 15
5.842 Amputaia antebraului i minii................................................................................................................................. 25
5.843 Dezarticulaia cotului i amputaia braului................................................................................................................ 50
5.844 Dezarticulaia umrului i amputaia scapulotoracic................................................................................................ 55
37

5.845 Amputaia i dezarticulaia unui deget al piciorului...................................................................................................... 7


5.846 Amputaia i dezarticulaia piciorului (Dezarticularea mediotarsiana)....................................................................... 25
5.847 Amputaia membrului inferior i gleznei (supramaleolara)........................................................................................ 50
5.848 Amputaia coapsei i dezarticulaia genunchiului (supracondiliana)......................................................................... 65
5.849 Amputaia abdominopelvian ileoabdominal i dezarticulaia oldului.................................................................... 80
5.85 Alte intervenii pe aparatul osteo-muscular
5.851 Reimplantarea degetelor i policelui.......................................................................................................................... 50
5.853 Reimplantarea piciorului i degetelor....................................................................................................................... 100
5.855 Implantarea unui dispozitiv protetic al unui membru................................................................................................. 40

14. Intervenii pe Sn
5.86 Excizia snului
5.860 Excizia local de leziuni ale snului.......................................................................................................................... 20
5.8611 Mastectomia complet unilaterala........................................................................................................................... 35
5.8612 Mastectomia completa bilaterala............................................................................................................................ 50
5.862 Mastectomia simpl extins....................................................................................................................................... 40
5.863 Mastectomia radical................................................................................................................................................. 55
5.864 Mastectomia radical extins.................................................................................................................................... 60
5.865 Mastectomia subcutanat cu implantarea de protez............................................................................................... 40
5.87 Alte intervenii pe sn
5.870 Aspiraia snului......................................................................................................................................................... 20
5.871 Mastotomia.....................................................................................................................................................................
5.872 Intervenii pe mamelonul snului............................................................................................................................... 20

15. Intervenii pe Piele i esutul Subcutanat


5.88 Incizii i excizii ale pielii esutului subcutanat
5.881 Incizia sinusului pilonidal........................................................................................................................................... 25
5.883 Toaleta chirurgical a plgii sau a esutului infectat.................................................................................................. 15
5.884 Excizia local sau distrugerea de piele i esut subcutanat...................................................................................... 20
5.885 Excizia radical a unei leziuni cutanate..................................................................................................................... 20
5.887 Excizia sinusului pilonidal.......................................................................................................................................... 25
5.888 Excizia de piele pentru gref..................................................................................................................................... 20
5.89 Refacerea i reconstituirea pielii i esutului subcutanat
5.890 Sutura pielii i esutului subcutanat........................................................................................................................... 15
5.891 ntinderea de esut cicatricial sau a retraciei cutanate.............................................................................................. 15
5.892 Grefa liber cutanat a minii.................................................................................................................................... 25
5.894 Tierea i prepararea de lambou sau gref pedicular............................................................................................. 20
5.895 Prinderea pe mn a unei grefe cu lambou............................................................................................................... 30
5.898 Intervenii plastice pe buz i gura extern............................................................................................................... 15
5.902 Transplantul prului................................................................................................................................................... 15

Tabelul de Procente pentru Invaliditate Permanent. Invaliditate Permanent Total


Pierderea ambelor mini, antebrae sau brae.................................................................................................................. 100
Pierderea ambelor membre inferioare la nivelul oldului, genunchiului sau gleznei......................................................... 100
Pierderea total a unui membru superior la nivelul cotului i a unui membru inferior la nivelul oldului, genunchiului sau gleznei
.............................................................................................................................................................................. 100
Paralizia total i incurabil............................................................................................................................................... 100
Pierderea bilateral total i irecuperabil a vederii.......................................................................................................... 100
Pierderea total i irecuperabil a abilitii de a vorbi....................................................................................................... 100
Pierderea bilateral total i irecuperabil a auzului de natur traumatic....................................................................... 100

Invaliditate Permanent Parial Extremitatea Cefalic


Pierderea unilateral total i irecuperabil a auzului......................................................................................................... 30
Cecitate sau enucleere unilateral...................................................................................................................................... 50
Pierderea maxilarului superior cu arcad dentar i scheletul nazal................................................................................... 50
Pierderea de substan osoas a cutiei craniene:
- pe o suprafa mai mic de 3 cm2 ................................................................................................................................... 10
- pe o suprafa ntre 3 i 6 cm2 ......................................................................................................................................... 20
- pe o suprafa mai mare de 6 cm2 ................................................................................................................................... 50

Invaliditate Permanent Parial Membre Superioare Dreapta Stnga


Pierderea anatomic a membrului superior de la nivelul umrului.....................................70............................................. 60
Pierderea funcionala a membrului superior de la nivelul umrului....................................65............................................. 55
Pierderea anatomic a antebraului sau minii...................................................................60............................................. 50
Pierderea funcional a antebraului sau minii..................................................................55............................................. 45
Pierderea anatomic total a policelui................................................................................20............................................. 15
Pierderea funcional total policelui..................................................................................15............................................. 10
Pierderea anatomic total a policelui i indexului.............................................................30............................................. 25
Pierderea anatomic a policelui i a altui deget.................................................................25............................................. 20
38

Pierderea anatomic sau funcional total


- a dou degete altele dect police i index.......................................................................10............................................... 8
- a trei degete altele dect police i index...........................................................................15............................................. 10
- a patru degete inclusiv police...........................................................................................35............................................. 30
- a degetului mijlociu.............................................................................................................7............................................... 5
- a inelarului sau degetului mic.............................................................................................5............................................... 3

Invaliditate Permanent Parial Membre Inferioare


Pierderea anatomic a membrului inferior de la nivelul:
- gambei............................................................................................................................................................................... 50
- piciorului ............................................................................................................................................................................30
articulaia tibio-tarsian..................................................................................................................................................... 45
articulaia tarso-metatarsian........................................................................................................................................... 35
Pierderea funcional a membrului inferior de la nivelul:
- coapsei.............................................................................................................................................................................. 55
- gambei............................................................................................................................................................................... 45
- piciorului............................................................................................................................................................................ 30
Pierderea anatomic
- a tuturor degetelor............................................................................................................................................................. 25
- a patru degete inclusiv haluce........................................................................................................................................... 15
- a patru degete, exclusiv haluce........................................................................................................................................... 8
- a trei degete altele dect halucele....................................................................................................................................... 6
- a dou degete altele dect degetul mare............................................................................................................................ 4
- a unui deget altul dect halucele......................................................................................................................................... 2
- a halucelui........................................................................................................................................................................... 5
Scurtarea membrului inferior cu cel puin 5 cm................................................................................................................... 35
Scurtarea membrului inferior cu 3 pn la 5 cm.................................................................................................................. 25
Scurtarea membrului inferior cu 1 pn la 3 cm.................................................................................................................. 15

Consecine Estetice cu Caracter Definitiv (Arsuri, Degerturi, Cicatrici)


ntreaga suprafa a capului................................................................................................................................................ 25
ntreaga suprafa a unui membru superior......................................................................................................................... 15
ntreaga suprafa a unui membru inferior sau a gtului..................................................................................................... 15
ntreaga suprafa a toracelui (anterior sau posterior)........................................................................................................ 15

Invaliditate Permanent Parial Organe i sisteme


Pierderea unui plmn ........................................................................................................................................................ 50
Pierderea unui rinichi .......................................................................................................................................................... 30
Pierderea splinei ................................................................................................................................................................. 10
Pierderea unei pri de intestin gros ce necesit ileostoma ............................................................................................... 50

39

Suma asigurat redus pentru produsul "Majorat" *)


Durata
Vechimea

5
6
7
8
9
10
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
2
342
274
225
187
158
134
3
549
448
376
321
278
244
4
752
619
524
452
396
351
5 1.000
786
669
580
511
456
6
1.000
811
706
624
559
7
1.000
829
735
660
8
1.000
844
758
9
1.000
855
10
1.000
11
12
13
14
15
16
17
18

11
0
0
114
215
314
410
505
598
688
777
864
1.000

12
0
0
97
191
283
372
460
546
630
712
793
872
1.000

13
0
0
83
170
256
339
421
501
580
657
732
806
879
1.000

14
0
0
70
152
233
311
388
463
537
609
680
749
818
884
1.000

15
0
0
59
137
212
287
359
430
500
568
635
700
764
827
889
1.000

16
0
0
49
123
194
265
334
401
467
531
595
657
718
777
836
893
1.000

17
0
0
40
110
178
245
311
375
438
499
559
618
676
733
789
843
897
1.000

12
0
0
71
144
220
299
383
470
561
657
756
852
1.000

13
0
0
59
125
194
267
343
422
505
592
682
769
858
1.000

14
0
0
49
109
173
239
309
381
457
536
619
698
780
864
1.000

15
0
0
40
96
154
216
279
346
416
489
565
638
712
789
868
1.000

16
0
0
33
84
138
195
254
316
380
447
517
585
654
724
797
873
1.000

17
0
0
26
74
124
177
231
289
348
411
476
538
602
668
735
805
876
1.000

18

32
98
164
228
290
352
412
470
528
584
639
693
747
799
850
900
1.000

Valoarea de rscumprare pentru produsul "Majorat" *)


Durata
Vechimea I

5
6
7
8
9
10
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
2
292
228
183
149
123
102
3
485
387
317
265
224
192
4
688
553
457
386
330
286
5 1.000
727
604
512
441
384
6
1.000
759
645
557
487
7
1.000
784
679
595
8
1.000
807
708
9
1.000
826
10
1.000
11
12
13
14
15
16
17
18

11
0
0
85
165
250
338
430
527
628
734
844
1.000

*) Valorile sunt calculate pentru suma asigurat de 1.000 uniti, vrsta asiguratului la intrarea n asigurare de 35 ani, sex masculin.

40

18
0
20
65
112
160
212
265
320
378
439
497
556
617
680
745
811
879
1.000