You are on page 1of 3

Sindromul vestibular, manifestare clinica de debut in scleroza multipla

la copil
Autori : Carmen Burloiu, Cristina Motoescu, A. Burloiu*, Sanda Magureanu
Clinica de Neurologie Pediatric, Spital Al.Obregia Bucuresti
* Spital N. Malaxa Bucuresti
Introducere: Scleroza multipla ( SM ) este cea mai frecventa afectiune a
adultului tinar. Ea poate debuta si la copil determinind invaliditati majore(1).
Circa 3-5 % din cazuri debuteaza in copilarie (2). n 80% din cazurile
pediatrice de SM debutul se face dupa virsta de 10 ani, adesea brutal, mono
sau paucisimptomatic avind ca manifestari clinice: tulburari vizuale,
sensitive, motorii sau afectare a functiilor trunchiului cerebral (3). Desi rar,
sindromul vestibular poate fi o manifestare clinica de debut a SM la copil.
Material si metoda: Prezentam doua cazuri clinice de SM din totalul de 16
pacienti diagnosticati cu SM intre anii 1996-2005 internati in sectia de
neurologie pediatrica, a Sp clinic Alex Obregia care au avut ca
manifestare de debut sindrom vestibular. Diagnosticul de SM s-a pus pe baza
investigatiilor clinice si paraclinice ( PL, IRM cerebral, ex.oftalmologic,
PEV si PEA ) conform criteriilor Mc Donald
CAZ 1: MA, 14 ani, sex feminin
MI: vertij, varsaturi, tulburari echilibru si mers, cefalee
Istoric :simptomatologia a debut cu 2 saptamani anterior internarii in stare
de sanatate aparenta si s-a ameliorat partial sub tratament administrat ntr-un
spital din provincie
APP: in urma cu 2 ani, dupa o expunere prelungita la soare si efort fizic
(not ) a prezentat cefalee, vedere incetosata , stare de rau, varsaturi
repetate, tulburari de echilibru, simptomatologie ce s-a remis complet dupa
cteva zile sub tratament cu Manitol, corticoterapie; ulterior remarca usoar
hipoacuzie US
Examen neurologic: vertij, varsaturi, nistagmus in privirea laterala OS;
Hipoacuzie usoar US; Romberg pozitiv stg.; Mers cu baza usor largita, cu
deviere spre stg. In rest normal
Investigaii:
Analize laborator uzuale, probe imunologice, Ac antiborelia tip Ig M si IgG:
normale.

PL hiperproteinorahie (58mg%), celularitate normal.


CT cerebral normal.
Examen oftalmologic cu testarea simului cromatic, PEV normale
Audiogram Hipoacuzie US usoar.
Ex ORL auz fluctuant cu scadere de inteligibilitate la US. Posturografia
dinamic computerizat evidentiaz model de afectare vestibulara. Ex clinic
sub camera TV in IR nu relev nistagmus spontan. Concluzie afectare
vestibulara centrala.
IRM cerebral: multiple arii de demielinizare la nivel supratentorial ( punte,
pedunculii cerebelosi, emisfere cerebeloase predomient periventricular )( fig
1 a,b,c) si medular cervical( fig 2 ), de dimensiuni variabile , sugestive
pentru scleroza multipla, fara priza de contrast in momentul examinarii.
Poze IRM.
Diagnostic : Sindrom vestibular central. Scleroz multipl.
Tratament : Corticoterapie ( dexametazona 16mg/zi 10 zile, apoi Prednison
per os)
Evoluie: Favorabila cu remisiunea completa a simptomatologiei
Discutii : Prezenta unei hipoacuzii asociata cu tulburari de echilibru ,
vertij si varsaturi in antecedente a ridicat initial suspiciunea unui neurinom
de acustic, diagnostic infirmat insa de examenul CT cerebral. S-au exclus de
asemenea encefalomielita acuta diseminata, neuroborelioza si vasculitele
cerebrale examenul IRM cerebral evidentiind leziuni sugestive pentru
scleroza multipl.
CAZ 2 : VA 13 ani, sex feminin
MI: tulburari de mers si echilibru, varsaturi repetate, vertij
APP: in urma cu 1 an a prezentat, stare febrile prelungita, pneumopatie
interstitiala, tulburari de echilibru, vertij, diagnosticate ca encefalita acuta;
simptomatologia s-a remis sub tratament corticoterapic.
Examenul neurologic: vertij, acuitate vizuala usor diminuata OS,
Nistagmus orizontogirator bilateral, Romberg cu deviere dr, Mers cu baza
usor largita, cu derobari frecvente, cefalee
Investigatii : PL proteinorahie 59mg%. AC antiborelia negativi.
Examen oftalmologic -acuitate vizuala usor scazuta OS, decolorare papilara
temporala AO. PEV unda P100 cu latente prelungite AO.
IRM cerebral. - demielinizari multiple in tegmentul
pontomezencefalic bilateral; leziune 20/20 cm difuz conturata in pedunculul
cerebelos mijlociu stg, precum si o leziune punctiforma la nivelul jonctiunii
bulbospinale ( leziune noua fata de IRM anterior )

POZE.
Evolutia imediata sub corticoterapie fost cu remisie completa. Ulterior
pacienta a prezentat noi pusee cu aspect de nevrita optica retrobulbara, toate
cu remisiunie completa; reexaminarea IRM cerebral- noi leziuni.
Discutii: Deoarece au existat doua episoade cu remisiune completa,
Concluzii Consideram necesara investigarea cu atentie a oricarui sindrom
vestibular la copil acesta putnd reprezenta manifestare clinica de debut a
SM.
Bibliografie:
1. Ovidiu Bajenaru, Scleroza Multipla,Ghiduri de diagnostic si tratament in
neurologie Editura Amaltea, 2005
2. Autor..Titlu articol.The international MS journal vol 10, number 4,
Dec 2003.
3.George D Perkin and Jerry S Wolinsky Multiple sclerosis Perkin and,
second edition, 2006
4. Sorin Tuta: Multipla scleroza Ghid therapeutic, Bucuresti 2002
5. Ovidiu Bajenaru,Diagnosticul si tratamentul modificator al evolutiei
sclerozei multiple experienta actuala in Romania. Revista Neurologie
practica in Romania - 2005
6.Martino Ruggieri,Multiple sclerosis in children under 6 years of age, 1999