Professional Documents
Culture Documents
: PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR
: 03/V/PB/2010
NOMOR
: 14 Tahun 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
B.
C.
9,50
Baik
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masingmasing, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Gelugur Langkat, Januari 2015
Kepala SMP Negeri 3 Satu Atap Salapian,
LAMPIRAN III
: PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR
: 03/V/PB/2010
NOMOR
: 14 Tahun 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
Uraian Kegiatan
1
1.
2
Melaksanakan
Pengembangan Diri
a. Pelatihan pembuatan
Dupak
b.Pelatihan Pembuatan
SKP
c.Pelatihan Microsoft
Power Point
2.
3.
Jumlah
Melaksanakan Publikasi
Ilmiah
a.
b.
Jumlah
Melaksanakan Karya
Inovatif
a.
b.
Tanggal
Satuan
Hasil
Jumlah
Volume
Kegiatan
5
19-21
Pebruari
2014
30 JP
Jumlah
Angka
Kredit
7
Angka
Kredit
01-03
Mei
2014
30 JP
09-11
Juli
2014
30 JP
90 JP
Keterangan/
bukti fisik
8
Fc Surat Tugas;
Fc Sertifikat;
Laporan Hasil
Kegiatan
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Gelugur Langkat, Januari 2015
Kepala SMP Negeri 3 Satu Atap Salapian,
LAMPIRAN IV
: PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR
: 03/V/PB/2010
NOMOR
: 14 Tahun 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU
Uraian Kegiatan
Tanggal
3
Januari
2014
s/d
Nopember
2014
Januari
2014
s/d
Nopember
2014
Januari
2014
s/d
Nopember
2014
1.
2.
3.
Anggota Organisasi
Musyawarah Guru Mata
Pelajaran
Anggota PGRI
Satuan
Hasil
4
Jumlah
Volume
Kegiatan
5
Jumlah
Angka
Kredit
7
0,75
0,75
Surat Keterangan
0,75
0,75
Surat Keterangan
0,08
0,08
Surat Keputusan
1,58
1,58
Angka
Kredit
Keterangan/
bukti fisik
8
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Gelugur Langkat, Januari 2015
Kepala SMP Negeri 3 Satu Atap Salapian,